Kiiritusravi tagajärjed

Teratoom

Onkoloogilised haigused võivad kiiresti areneda, levides ja mõjutades naaberorganeid. Kõik tänapäeval kasutatavad vähiravi meetodid on keha jaoks üsna agressiivsed ja neil on kõrvaltoimed. Kiiritusravi on üks vähivastase kasvaja vastu võitlemise viise, mis on efektiivsuse poolest teisel kohal pärast operatsiooni. Suurbritannia kuningliku radioloogide kolledži raporti kohaselt eemaldas vähktõve edukalt ravitud patsientidest 49% kasvajaid kirurgiliselt, 40% läbis eduka radioloogilise ravi, 11% raviti keemiaraviga.

Mis see on

Röntgen, raadio, telegamma, prooton, neutronravi jne - see on elementaarsete osakeste kiirte või kõva elektromagnetilise kiirguse suunatud toime vähirakkudele. Kõva kiirgus põhjustab DNA ahelate katkemist ja kromosomaalseid mutatsioone, rakkude paljunemine ja jagunemine on pärsitud, mille tõttu kasvajad vähenevad või hävivad täielikult. Lähedal asuvad terved rakud on samuti kahjustatud, kuid neil on võime parandada. Kiirguse intensiivsus ja suunavus tuleb eelnevalt täpselt arvutada, kuna isegi suhteliselt väike terapeutilise annuse ületamine võib põhjustada väga tõsiseid ja mõnel juhul pöördumatuid tagajärgi..

Kasvajate ja tervislike kudede tundlikkus kiiritusravi suhtes

Kiiritusravi kasutatakse erinevat tüüpi vähktõve raviks. Elundite ja kasvajate tervislikel rakkudel on erinev kiirgustundlikkus ja regenereerimisvõime. Vähirakkude edukas hävitamine kiiritamisega sõltub otseselt nende parameetrite erinevusest. Mida radiosensitiivsemad tuumorirakud, seda madalamad kiirgusdoosid on kasutatavad..

Tervislike kudede kiirgustundlikkus. Luuüdi, sugunäärmeid, soolestikku, lümfi voolusid ja silmi (lääts) peetakse väga tundlikuks. Keskmise tundlikkusega hulka kuuluvad maks, kopsud, neerud, nahk, piimanäärmed, sooleseinad ja närvikoe. Suhteliselt tundetuks pidage luud, lihased ja sidekude.

Kasvajate kiirgustundlikkus. Väga tundlike neoplasmide hulka kuuluvad lümfoomid, leukeemia, seminoom, Ewingi sarkoom ja embrüonaalsed kasvajad. Keskmise tundlikkusega - kopsu, rinnanäärme, lamerakk-kartsinoomi, soole adenokartsinoomi, glioomi väikerakuline kartsinoom. Suhteliselt tundetu hulka kuuluvad luu- ja sidekoe sarkoom, melanoom.

Ravi korraldamine

Kiiritusravi kasutamise õnnestumiseks on kiiritusravi protsessi korrektne korraldamine äärmiselt oluline, alates planeerimisest kuni taastusravini pärast ravi. Kaasaegsed kiiritusravi osakonnad on varustatud mitmesuguste seadmetega nii pinna kiiritamiseks kui ka sügavuti paiknevate pahaloomuliste kasvajate kokkupuuteks. Kiiritusravi ettevalmistamisest võtavad osa radioterapeudid ja füüsikud.

Kiiritusseadmete valik. Sõltuvalt kiirgusallika asukohast keha suhtes eristatakse järgmisi sorte:

  • interstitsiaalne - see süstitakse otse kahjustatud piirkonda lahuse, nõelte, sondide kujul;
  • intrakavitaarne - kui see pannakse mis tahes kehaõõnde;
  • kaugjuhtimispult - vastavalt asuvad kehast teatud kaugusel.

Praegu juba rakendatakse tehnikat, mis võimaldab kasutada mitut kiirgusvälja, mis võimaldab konkreetsetel patsientidel individuaalselt ja täpselt valida kiiritusrežiime..

Raviprotsessi planeerimine. Kiiritusraviga seotud optimaalsete annuste, ajavahemike ja kokkupuutepiirkondade arvutamise protsessi nimetatakse planeerimiseks. Neid keerulisi arvutusi teevad ühiselt kõrge kvalifikatsiooniga radioloogid, füüsikud, dosimetrikud ja matemaatikud. Kaasaegset arvutitehnoloogiat kasutades luuakse isodooskõverate kaardid. Nendel kaartidel määratakse kehapiirkonnad, mis saavad samaväärseid imendunud annuseid, ja ebaregulaarse tihedusega elundite ja kudede, näiteks kopsude ja luude, imendunud annust korrigeeritakse vajalikul määral. Planeerimisest võtab osa ka patsient. Spetsiaalse röntgeniaparaadi abil lamava patsiendi kehal määravad arstid kiiritusvälja ja märgistavad vastavad alad. Need märgistusjooned püsivad kiiritusravi kursuse lõpuni. Kõige peal on arutelu võimalike fikseerimismeetodite üle, et patsient ei saaks kokkupuute ajal liikuda.

Kaitseekraanide ja kinnitusvahendite tootmine. Haiglate radioloogiaosakondades toimuvad spetsiaalsed töötoad, kus spetsialistid valmistavad patsientidele mitmesuguseid individuaalseid immobiliseerimisseadmeid. Nagu näiteks pleksiklaasist kiiver pea fikseerimiseks aju- ja kaelakasvajate kiiritamisel kindlas asendis. Pliiplaatidest lõigatakse välja ka keerulised kaitsekilbid, et luua keha erinevatel osadel individuaalne kiirgusväli.

Võimalikud tagajärjed

Kiiritusravi tagajärjed jagunevad protseduuri ajal ja pärast seda ägedateks kõrvalnähtudeks ja hilinenud (kroonilisteks) tagajärgedeks. Tüsistuste tõenäosust mõjutavad patsiendi füüsiline seisund ja vanus, onkoloogia tüüp ja patoloogia arenguaste.

Kõrvaltoimed kokkupuute ajal ja pärast seda. Sageli võivad protseduuri ajal ja pärast seda esineda järgmised sümptomid:

  • kiiritatud elundite valu ja põletikulised protsessid;
  • väsimustunne ja emotsionaalne depressioon;
  • söögiisu vähenemine, iiveldus;
  • kohalikud nahapõletused;
  • seedetrakti rikkumine, kõhulahtisus, krambid.

Kõige sagedamini on ravi ajal tekkivad kõrvaltoimed kerged. Neid saab ravida ravimitega või läbida toitumise korrigeerimine. Kaks kuni kolm nädalat pärast kiiritusravi lõppu nad kaovad. Mõnel patsiendil kõrvaltoimeid ei esine.

Viivitatud tagajärjed. Mõnikord tunnevad patsiendid seisundi halvenemist kuue kuu, aasta, mitu aastat pärast kiiritusravi lõppu. Hiline tüsistus võib olla põhjustatud endoteeli radioaktiivsusega seotud kudede kahjustuse käivitavatest mehhanismidest - veresoonte sisemisest katmisest. Väikeste veresoonte ummistus ja sellele järgnev kudede hüpoksia viib kahjustatud kudede fibroosini. Hilinevate mõjude hulgas on sõltuvalt kokkupuutekohast:

  • pehmete kudede kiirgusnekroos;
  • vähenenud põie läbilaskevõime, hematuria;
  • soolesulgus;
  • fistulite moodustumine;
  • eostamisvõime kaotamine;
  • sekundaarne kasvaja moodustumine.

Mõnda neist seisunditest saab ravida kirurgiliselt..

Raskete tagajärgede põhjused

On tõestatud, et kiirgus omab kantserogeenset, mutageenset ja teratogeenset toimet, häirides tuumasidemeid DNA struktuuris ja kahjustades geneetilist materjali. Mõelge sekundaarsete kasvajate mehhanismile. Pärast kokkupuudet suure annusega kaob vähkkasvaja kude ja ümbritsevad normaalsed koed jäävad alles. Kuid nad päästsid kunagi kiirguse põhjustatud muutused. Tervislik rakk, mida pidevalt uuendatakse, võib sellised kahjud kõrvaldada, kuid teatud tasemeni. Sobivates tingimustes kanduvad nad sellegipoolest edasi järgmistesse põlvkondadesse rakke. On võimalus, et kahjustused kogunevad, ja aastakümnete pärast põhjustab see sekundaarse kasvaja ilmnemist. Sellised juhtumid on meditsiinile teada, ehkki üsna haruldased. Samuti tuleb meeles pidada, et edaspidi tuleb keha nendele kehaosadele meditsiiniprotseduuride tegemisel arvestada jääkkiirguse vigastustega, kuna kiiritatud kuded paranevad üldiselt halvemini.

Mõju lootele

Kiiritusravi on rasedatel naistel keelatud kiirguse teratogeensete omaduste tõttu. Põhjuste hulgas:

  • spontaanne patoloogiline abort;
  • perinataalne ja vastsündinu suremus;
  • loote tõsised väärarengud, sealhulgas mikrotsefaalia ja hilinenud vaimne areng.

Kui patsient läbis kiiritusravi perioodil 10 raseduspäevast kuni 26 rasedusnädalat, tuleks kaaluda raseduse kunstliku katkestamise küsimust..

Uued meetodid

Arstiteadus ei seisa paigal. Kümned arenenud riikide juhtivad teadlased töötavad välja uusi ja täiustavad olemasolevaid vähiravi tüüpe. Mõnes kliinikus tutvustatakse juba kiiritusravi viimaseid edusamme. Me loetleme mõned neist.

Operatsiooniväline kiiritamine. Operatsioonitoas, avades ligipääsu haigestunud elundile ja eristades kahjustatud piirkonda, suunavad arstid elektronkiire mõju sellele, surudes sooled ja muud tundlikud elundid nii kaugele kui võimalik, et neid mitte kahjustada.

Kolmemõõtmeline konformaalne kiiritusravi. Kompuutertomograafia andmed ühendatakse raviaparaadiga digitaalselt nii, et väljundis luuakse sihtkasvaja konfiguratsioonile vastav valgusvihu kuju. Arst kohandab vajadusel suunda. Selle meetodi abil on patsiendi täiendav immobiliseerimine väga oluline..

Intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi. See tehnika põhineb spetsiaalse tarkvara kasutamisel, mis arvutab sadu ravivõimalusi, et saada doos võimalikult suureks kasvajarakkudele, millel on normaalsed rakud minimaalse kahjustusega, optimaalse konfiguratsiooni ja intensiivsusega. Andmed sisestatakse arvutisse kasvaja kuju ja paiknemise kohta, ümbritsevate elundite struktuuride võimalike annuste ülempiiride kohta. Seadme väljundis on optilisel vaatekollimaatoril liikuvad kroonlehed, mis muudavad mõjuvälja lõpliku kuju intensiivsust ja konfiguratsiooni. See meetod on juba näidanud tüsistuste arvu vähenemist patsientidel aju-, kõhuorganite, naiste ja meeste suguelundite kasvajate ravis.

Stereotaktiline kiiritusravi. See meetod on põhimõtteliselt sarnane kahe eelmisega. Spetsiaalse modifitseeritud lineaarkiirendi abil kasutatakse väikese tuumori või metastaaside suure kiirgusdoosi summeerimiseks. Kõige sagedamini kasutatakse seda ajukasvajate ravis..

Immunoteraapia radioaktiivsete siltidega. Viimane edasiminek meditsiinilises mikrobioloogias on monoklonaalne antikeharavi. Monoklonaalsed antikehad on antikehad, mida toodavad soovitud omadustega ühest plasmarakust saadud immuunrakud, mis toimivad looduslike antigeenide vastu. Kliinilises onkoloogias kasutatakse juba radionukliididega märgistatud monoklonaalseid antikehi sisaldavate ravimite infusioone. Sel viisil viiakse radioaktiivne isotoop antikeha rangelt määratletud sihtpunkti. Meetodit on edukalt kasutatud lümfoomide ravis. Günekoloogiliste onkoloogiliste haiguste raviks mõeldud ravimite väljatöötamine.

Taastusravi

Pärast kiiritamist nõuab inimkeha pikka taastumisperioodi. Taastusravi protsess on kiiritusravi viimane ja väga oluline etapp. See võib toimuda kodus või rasketel juhtudel haiglas. Arst annab üksikasjalikke soovitusi, mis hõlmavad tingimata individuaalset dieeti, igapäevaseid protseduure, kerget kehalist aktiivsust, tööd ja puhkamist. Eriti tuleb märkida vajadust kaitsta kiiritatud nahka otsese päikesevalguse eest vähemalt aasta. Kõigi soovituste range rakendamine patsientide poolt aitab tema kehal taastada kõigi süsteemide normaalse toimimise. Taastusraviperioodi lõpus määratakse patsiendile kohustuslike kontroll-uuringute kuupäevad. Kui seisund halveneb, peab patsient pöörduma raviarsti poole, ootamata tähtaegu. Ligikaudne loetelu sellistest sümptomitest:

  • palavik, köha;
  • valu, mis ei möödu 3-5 päeva jooksul;
  • isutus, iiveldus, kõhulahtisus;
  • kasvaja või ödeemi ilmnemine kiirituspiirkonnas;
  • nahalöövete ilmnemine.

Vähktõve kiiritusravi kasutades vähihaigete ravi tulemuste hiljutised uuringud näitavad, et alates eelmise sajandi 90-ndatest aastatest on komplikatsioonide risk oluliselt vähenenud tänu kvalitatiivselt uute suunatud kiiritusmeetodite kasutamisele. Üha enam patsiente, kes saavad kiiritusravi, on täielikult taastunud ja jäävad terveks mitmeks aastaks..

Kiiritusravi

Mis on kiiritusravi??

Kiiritusravi on meetod kasvaja ja mitmete kasvajaväliste haiguste raviks ioniseeriva kiirguse abil. Selline kiirgus luuakse spetsiaalsete seadmete abil, mis kasutavad radioaktiivset allikat. Kiiritusravi mõju põhineb pahaloomuliste rakkude kahjustusel ioniseeriva kiirguse tagajärjel, mis põhjustab nende surma. Spetsiaalsete kiiritusmeetodite abil saavutatakse kiirguse kasvajalt erinevatest külgedest maksimaalne kiirgusdoos sihtmärgis. Sel juhul vähendatakse nii palju kui võimalik tuumorit ümbritseva normaalse koe kiirguskoormust..

Kui kasutatakse kiiritusravi?

Kiiritusravi onkoloogias mängib olulist rolli. Seda tüüpi ravi saab kuni 60% kõigist pahaloomuliste kasvajatega patsientidest. Lisaks kirurgilistele ja meditsiinilistele ravimeetoditele võimaldab kiiritusravi täielikult ravida teatud haigusi, näiteks lümfogranulomatoosi, nahavähki, eesnäärmevähki, emakakaelavähki ning mõnda pea- ja kaelapiirkonna kasvajat. Võimalik on nii kiiritusravi kasutamine pärast operatsiooni kasvaja eemaldamiseks kui ka kiiritusravi enne operatsiooni. Palju sõltub neoplasmi asukohast ja tüübist.

Mitmete haiguste korral täiendavad kiiritusravi ja keemiaravi kirurgilist ravi. Näiteks kopsu pahaloomuliste kasvajate, põievähi jms korral. Rinnavähi kiiritusravi korral on pärasoolevähk ka kombineeritud või kompleksse ravi oluline komponent..

Mitmete haiguste korral leevendab kiiritusravi patsiendil haiguse valusaid sümptomeid. Näiteks kopsuvähi korral võimaldab kiiritusravi vabaneda valu, hemoptüüsi, õhupuudusest.
Kiirgusmeetodit kasutatakse ka paljude mittevähiliste haiguste ravis. Tänapäeval kasutatakse seda tüüpi ravi sageli kaltsineaalsete kannuste raviks - mõnede põletikuliste haiguste korral, mille puhul traditsiooniline ravi on ebaefektiivne..

Kiiritusravi meetodid

Patsientide kiiritamise olemasolevad meetodid võib jagada kahte põhirühma:

  • kaug (väline) kiirgus, kui kiirgusallikas asub patsiendist kaugel;
  • kontaktkiirgus, mille puhul kiirgusallikad asuvad kas elundi õõnes või tuumorikoes (vastavalt intrakavitaarne ja interstitsiaalne kiiritusravi).

Kiiritusravi kahe ravimeetodi kombinatsiooni nimetatakse kombineeritud kiiritusraviks..

Kiiritusravi liigid

  • Konformaalne kiiritusravi (3D, IMRT, IGRT). Konformaalses kiiritusravis on kiiritatud mahu kuju võimalikult lähedal kasvaja kujule. Tervislik kude pole peaaegu kahjustatud..
  • Kiiritusravi koos hüpertermiaga. Temperatuuri tõus kasvaja sees suurendab ravi efektiivsust ja parandab selle tulemusi..
  • Brahhüteraapia eesnäärmevähi ja suuõõne kasvajate korral. Brahhüteraapia ajal paigutatakse kiirgusallikas otse sügavale kasvajasse ja sellel on võimas mõju..

Kiiritusravi seadmed

Kaugkiirguse peamisteks allikateks on erineva konstruktsiooniga elektronkiirendid, gamma-terapeutilised või röntgenraviüksused, mis tekitavad 4 kuni 20 MeV energiaga bremsstrahlung- või footonkiirgust ning erineva energiaga elektrone, mis valitakse sõltuvalt kasvaja sügavusest. Kasutatakse ka neutrongeneraatoreid, prootonite ja muude tuumaosakeste kiirendeid.
Praegu kasutatakse aktiivselt gamma- ja kübernugade seadmeid. Sellist kiiritusravi kasutatakse kõige laialdasemalt ajukasvajate ravis..

Kontaktkiirgusteraapiaks, või nagu seda nimetatakse üha sagedamini brahhüteraapiaks, on välja töötatud erineva konstruktsiooniga voolikuseadmete seeria, mis võimaldavad automatiseeritud allikate paigutamist kasvaja lähedusse ja teostada suunatud kiirgust. Seda tüüpi kiiritusravi saab kasutada emakakaelavähi ja teiste neoplasmide ravimeetodina..

Kiiritusravi vastunäidustused

ägedad somaatilised (siseorganite haigused) ja nakkushaigused;

  • somaatilised haigused dekompensatsiooni staadiumis;
  • kesknärvisüsteemi rasked haigused (epilepsia, skisofreenia jne);
  • suurte laevade idanemine kasvaja poolt või selle lagunemine, veritsemise oht kiiritatud alalt;
  • aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia;
  • vähi kahheksia (ammendumine);
  • kasvajaprotsessi üldistamine, kasvaja raske joobeseisundi sündroom.

Kuidas on ravi?

Kiiritusravi algab alati planeerimisest. Selleks tehakse mitmeid uuringuid (radiograafia, ultraheli, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia jne), mille käigus määratakse neoplasmi täpne asukoht.

Enne kiiritusravi algust uurib radioloog hoolikalt haiguse ajalugu, uuringu tulemusi ja uurib patsienti. Olemasolevate andmete põhjal otsustab arst patsiendi ravimeetodi ja räägib patsiendile tingimata kavandatavast ravist, kõrvaltoimete riskist ja nende ennetamise meetmetest.

Ioniseeriv kiirgus ei ole tervete kudede jaoks ohtlik. Seetõttu viiakse kiiritust läbi mitmel sessioonil. Seansside arvu määrab radioloog.

Kiiritusravi seansi ajal ei teki patsiendil valu ega muid aistinguid. Kiiritus toimub spetsiaalselt selleks ette nähtud ruumis. Õde aitab patsiendil hõivata positsiooni, mis valiti planeerimise ajal (märgistamine). Spetsiaalsete plokkide kasutamine kaitseb terveid elundeid ja kudesid radiatsiooni eest. Pärast seda algab seanss, mis kestab ühest kuni mitme minutini. Arst ja meditsiiniõde jälgivad protseduuri kabinetist, mis asub ruumi kõrval, kus toimub kiiritamine..

Kaugkiiritusravi kursus kestab reeglina 4 kuni 7 nädalat (välja arvatud võimalikud katkestused ravis). Intrakavitaarne (ja interstitsiaalne) kiiritamine võtab vähem aega. On olemas tehnika, kus ühe seansi jooksul antakse suur annus, samal ajal kui koguannus ravikuuri kohta on väiksem (võrdse efektiga). Sellistel juhtudel viiakse kiiritamine läbi 3-5 päeva jooksul. Mõnikord võib kiiritusravi kuuri läbi viia ambulatoorselt ilma haiglaravita ja ööpäev läbi haiglas viibimiseta.

Kiiritusravi kõrvaltoimed

Kiiritusravi ajal ja pärast seda võivad kõrvaltoimed ilmneda kiiritusreaktsioonide ja kasvaja lähedal asuvate kudede kahjustuste kujul. Kiirgusreaktsioone nimetatakse ajutisteks, tavaliselt iseenesest mööduvateks funktsionaalseteks muutusteks kasvajat ümbritsevates kudedes. Kiiritusravi kõrvaltoimete raskusaste sõltub kiiritatud kasvaja asukohast, selle suurusest, kiiritusviisist, patsiendi üldisest seisundist (kaasuvate haiguste olemasolu või puudumine)..

Kiirgusreaktsioonid võivad olla üldised ja lokaalsed. Üldine kiirgusreaktsioon on kogu patsiendi keha reaktsioon ravile, mis avaldub:

  • üldise seisundi halvenemine (kehatemperatuuri lühiajaline tõus, nõrkus, pearinglus);
  • seedetrakti funktsiooni rikkumine (isutus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus);
  • kardiovaskulaarsüsteemi rikkumine (tahhükardia, valu rinnaku taga);
  • vereloome häired (leukopeenia, neutropeenia, lümfopeenia jne).

Üldised kiirgusreaktsioonid tekivad reeglina suurte kudede kiiritamisel ja on pöörduvad (need peatuvad ravi lõpus). Näiteks võib eesnäärmevähi kiiritusravi põhjustada põie ja pärasoole põletikku.

  • Kaugkiiritusravi korral ilmneb kiiritusvälja projektsioonis sageli kuiv nahk, koorimine, sügelus, punetus ja väikeste vesiikulite ilmumine. Sellise reaktsiooni ennetamiseks ja raviks kasutatakse salve (radioloogi soovitusel), Panthenoli aerosooli, kreeme ja losjoneid laste naha hooldamiseks. Pärast kiiritamist kaotab nahk vastupidavuse mehaanilisele stressile ja nõuab hoolikat ja õrnat suhtumist..
  • Pea- ja kaelakasvajate kiiritusravi korral võib täheldada juuste väljalangemist, kuulmislangust, raskustunnet peas.
  • Kiiritusravi korral näo ja kaela kasvajate korral, näiteks kõrivähi korral, võib täheldada suu kuivust, kurguvalu, neelamisvalu, kähedust, vähenemist ja isukaotust. Sel perioodil on kasulik aurutatud toit, samuti keedetud, hõõrutud või jahvatatud toit. Kiiritusravi toitumine peaks olema sagedane, väikeste portsjonitena. Soovitatav on tarbida rohkem vedelikku (tarretis, puuviljakompotid, kibuvitsapuljong, hapuka jõhvikamahl). Kuiva ja higistamise vähendamiseks kurgus kasutatakse kummeli, saialille, piparmündi keetmist. Soovitatav on matta öösel ninasse astelpajuõli ja pärastlõunal võtta tühja kõhuga mitu supilusikatäit taimeõli. Hambad tuleks harjata pehme hambaharjaga..
  • Rindkereõõne organite kiiritamine võib põhjustada valu ja neelamisraskusi, kuiva köha, õhupuudust, lihaste valulikkust.
  • Piimanäärme kiiritamisel võib täheldada piimanäärme valulikkust, turset ja õrnust ning kiiritatud piirkonnas esinevat põletikulist nahareaktsiooni. Mõnikord märgitakse köha, kurgu põletikulisi muutusi. Naha eest tuleb hoolitseda vastavalt eespool kirjeldatule..
  • Kõhuorganite kiiritamine võib põhjustada isukaotust, kehakaalu langust, iiveldust ja oksendamist, lahtist väljaheidet ja valu. Vaagnaelundite kiiritamisel on kõrvaltoimeteks iiveldus, isutus, väljaheide, urineerimishäired, valulikkus pärasooles, naistel - tupe kuivus ja eritis sellest. Nende nähtuste õigeaegseks kõrvaldamiseks on soovitatav dieettoit. Söögikordade mitmekesisust tuleks suurendada. Toitu tuleks keeta või aurutada. Vürtsikaid, suitsutatud, soolaseid toite ei soovitata. Puhumisega tuleks piimatoodetest loobuda, soovitatav on teraviljapüree, supid, tarretis, aurutoidud, nisuleib. Suhkru tarbimist tuleks piirata. Või on soovitatav panna valmistoitudesse. Võibolla selliste ravimite kasutamine, mis normaliseerivad soolestiku mikrofloorat.
  • Kiiritusravi läbiviimisel peaksid patsiendid kandma lahtisi rõivaid, mis ei piira kiirguse toimumise kohta ega hõõru nahka. Aluspesu peaks olema valmistatud linasest või puuvillast. Hügieeniprotseduuride jaoks kasutage sooja vett ja leeliselist (beebi) seepi.

Enamikul juhtudel on kõik ülalnimetatud muutused jätkuvad, piisav ja õigeaegne korrigeerimine on pöörduv ega põhjusta kiiritusravi lõpetamist. Ravi ajal ja pärast ravi on vajalik radioloogi kõigi soovituste hoolikas rakendamine. Pidage meeles, et parem on tüsistusi vältida kui ravida..

Kui teil on küsimusi kiiritusravi kursuse kohta, pöörduge Venemaa tervishoiuministeeriumi radioloogiliste teadusuuringute keskuse föderaalse riigieelarveasutuse kõnekeskusesse.

Tel Kõnekeskus +7 495 - 150 - 11 - 22

Helistage meile juba täna, et saaksime teid aidata.!

Kiiritusravi (kiiritusravi) - mis see on ja mis on selle olemus? Näidustused, tüübid ja protseduurid

Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Mis on kiiritusravi??

Kiiritusravi (kiiritusravi) on protseduuride komplekt, mis on seotud erinevat tüüpi kiirguse (kiirguse) mõjuga inimese keha kudedele erinevate haiguste raviks. Tänapäeval kasutatakse kiiritusravi peamiselt kasvajate (pahaloomuliste kasvajate) raviks. Selle meetodi toimemehhanism on ioniseeriva kiirguse (kasutatakse kiiritusravi ajal) mõju elusrakkudele ja kudedele, mis põhjustab nendes teatavaid muutusi.

Kiiritusravi olemuse paremaks mõistmiseks peate teadma kasvajate kasvu ja arengu põhitõdesid. Normaalsetes tingimustes võib inimkeha iga rakk jaguneda (korrutada) ainult teatud arv kordi, mille järel tema sisemiste struktuuride toimimine on häiritud ja see sureb. Kasvaja arengu mehhanism seisneb selles, et ühegi kude rakud väljuvad selle regulatiivse mehhanismi kontrolli alt ja muutuvad surematuks. See hakkab lõputult mitu korda jagunema, mille tagajärjel moodustub terve tuumorirakkude klaster. Aja jooksul tekivad kasvavas kasvajas uued veresooned, mille tagajärjel kasvab see üha enam ja suureneb, pigistades ümbritsevad elundid või kasvades nendes, häirides sellega nende funktsioone.

Paljude uuringute tulemusel leiti, et ioniseerival kiirgusel on võime hävitada elusrakke. Selle toimemehhanism on kahjustada raku tuuma, milles asub raku geneetiline aparaat (see tähendab DNA - desoksüribonukleiinhape). See on DNA, mis määrab raku kõik funktsioonid ja kontrollib kõiki selles toimuvaid protsesse. Ioniseeriv kiirgus hävitab DNA ahelad, muutes edasise rakkude jagunemise võimatuks. Lisaks hävib kiirgusega kokkupuutel ka raku sisekeskkond, mis rikub ka selle funktsioone ja aeglustab raku jagunemise protsessi. Just seda efekti kasutatakse pahaloomuliste kasvajate raviks - rakkude jagunemisprotsesside rikkumine põhjustab kasvaja kasvu aeglustumist ja selle suuruse vähenemist ning mõnel juhul isegi patsiendi täielikku ravi.

Väärib märkimist, et kahjustatud DNA saab taastada. Selle taastumise määr tuumorirakkudes on aga oluliselt madalam kui normaalsete kudede tervetel rakkudel. See võimaldab teil kasvajat hävitada, avaldades samal ajal keha muudele kudedele ja organitele vaid vähest mõju.

Mis on kiiritusravi jaoks 1 hall?

Inimkehale ioniseeriva kiirguse mõjul neeldub osa kiirgust mitmesuguste kudede rakud, mis määrab ülalkirjeldatud nähtuste arengu (rakusisese keskkonna ja DNA hävitamine). Terapeutilise toime tugevus sõltub otseselt kudede neeldunud energia hulgast. Fakt on see, et erinevad kasvajad reageerivad kiiritusravile erinevalt, mille tagajärjel on nende hävitamiseks vajalikud erinevad kiirgusdoosid. Veelgi enam, mida rohkem kokkupuudet keha puutub kokku, seda suurem on tervislike kudede kahjustamise ja kõrvaltoimete tekkimise tõenäosus. Sellepärast on äärmiselt oluline annustada täpselt tuumori kogus, mida kasutatakse teatud kasvajate raviks..

Neeldunud kiirguse taseme kvantifitseerimiseks kasutatakse halli ühikut. 1 hall on kiirgusdoos, mille korral 1 kilogramm kiiritatud kudet saab energiat 1 džaulil (džaul on energiaühik).

Kiiritusravi näidustused

Tänapäeval kasutatakse meditsiini erinevates valdkondades laialdaselt erinevaid kiiritusravi liike..

Kiiritusravi võib välja kirjutada:

  • Pahaloomuliste kasvajate raviks. Varem kirjeldatud meetodi toimemehhanism.
  • Kosmetoloogias. Kiiritusravi tehnikat kasutatakse keloidsete armide - sidekoe massiliste kasvajate moodustumisel pärast plastilist kirurgiat, aga ka pärast vigastusi, naha mädaseid nakkusi jne. Kiirituse abil tehakse epileerimine (karvade eemaldamine) ka keha erinevatele osadele.
  • Kannuservade raviks. Seda haigust iseloomustab kanna luukoe patoloogiline vohamine. Patsiendil on tugev valu. Kiiritusravi aitab aeglustada luukoe vohamist ja vaibuda põletikulistest nähtustest, mis koos teiste ravimeetoditega aitab vabaneda kaltsaneaalsetest kangetest..

Miks määrata kiiritusravi enne operatsiooni, operatsiooni ajal (intraoperatiivselt) ja pärast operatsiooni?

Kiiritusravi saab kasutada iseseisva terapeutilise taktikana juhtudel, kui pahaloomulist kasvajat ei saa täielikult eemaldada. Samal ajal võib kiiritusravi välja kirjutada samaaegselt kasvaja kirurgilise eemaldamisega, mis suurendab oluliselt patsiendi ellujäämisvõimalusi.

Kiiritusravi võib välja kirjutada:

  • Enne operatsiooni. Seda tüüpi kiiritusravi on ette nähtud juhtudel, kui kasvaja asukoht või suurus ei võimalda kirurgilist eemaldamist (näiteks asub kasvaja elutähtsate elundite või suurte veresoonte lähedal, mille tagajärjel on selle eemaldamine seotud patsiendi suure riskiga operatsioonilaual). Sellistel juhtudel määratakse patsiendile kõigepealt kiiritusravi kuur, mille jooksul puutub kasvaja kokku teatud kiiritusdoosidega. Osa tuumorirakkudest sureb sel juhul ja kasvaja ise lakkab kasvamast või isegi väheneb selle suurus, mille tagajärjel on olemas võimalus kirurgiliseks eemaldamiseks.
  • Operatsiooni ajal (intraoperatiivselt). Intraoperatiivne kiiritusravi on ette nähtud juhtudel, kui pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist ei saa arst sajaprotsendiliselt välistada metastaaside esinemist (see tähendab, kui kasvajarakkude leviku oht naaberkudedesse püsib). Sel juhul viiakse kasvaja ja ümbritseva koe asukoht ühekordse kokkupuute alla, mis võimaldab teil hävitada kasvajarakud, kui need olid olemas, pärast peamise kasvaja eemaldamist. See meetod võib märkimisväärselt vähendada retsidiivide riski (haiguse uuesti arenemine).
  • Pärast operatsiooni. Operatsioonijärgne kiiritusravi on ette nähtud neil juhtudel, kui pärast kasvaja eemaldamist on suur metastaaside oht, see tähendab kasvajarakkude levik lähedalasuvatesse kudedesse. Seda taktikat saab kasutada ka siis, kui kasvaja kasvab naaberorganiteks, kust seda ei saa eemaldada. Sel juhul kiiritatakse kasvajakoe jääke pärast peamise kasvajamassi eemaldamist kiirgusega, mis võimaldab kasvajarakke hävitada, vähendades seeläbi patoloogilise protsessi edasise leviku tõenäosust.

Kas healoomulise kasvaja jaoks on vajalik kiiritusravi?

Mis puutub healoomulistesse kasvajatesse, siis neile on iseloomulik aeglane kasv, nad ei metastaase kunagi ega idane naaberkudedes ega elundites. Samal ajal võivad healoomulised kasvajad jõuda märkimisväärsesse suurusesse, mille tagajärjel suudan pigistada ümbritsevaid kudesid, närve või veresooni, millega kaasneb tüsistuste teke. Eriti ohtlik on ajupiirkonnas healoomuliste kasvajate teke, kuna kasvuprotsessi käigus suudavad nad aju elutähtsaid keskusi kokku suruda ja sügava asukoha tõttu ei saa neid kirurgiliselt eemaldada. Sellisel juhul kasutatakse ka kiiritusravi, mis võimaldab teil tuumorirakke hävitada, jättes samal ajal terve koe puutumata.

Kiiritusravi võib kasutada ka erineva lokaliseerimisega healoomuliste kasvajate raviks, kuid enamikul juhtudel saab neid kasvajaid kirurgiliselt eemaldada, mille tagajärjel jääb radiatsioon reserv- (reserv) meetodiks..

Mis vahe on kiiritusravil ja keemiaravil??

Mis vahe on kiirgusdiagnostikal ja kiiritusravil??

Kiirgusdiagnostika on uuringute kogum, mis võimaldab teil visuaalselt uurida siseorganite ja kudede struktuuri ja toimimise iseärasusi.

Kiirgusdiagnostika hõlmab järgmist:

  • radiograafia
  • fluorograafia;
  • tavaline tomograafia;
  • CT-skaneerimine;
  • radioaktiivsete ainete inimkehasse sissetoomisega seotud uuringud jne.
Erinevalt kiiritusravist kiiritatakse inimkeha diagnostiliste protseduuride ajal ebaolulise kiirgusdoosiga, mille tagajärjel minimeeritakse komplikatsioonide tekke oht. Samal ajal peaksite diagnostiliste uuringute tegemisel olema ettevaatlik, kuna keha liiga sagedane kiiritamine (isegi väikesed annused) võib kahjustada mitmesuguseid kudesid.

Kiiritusravi tüübid ja meetodid onkoloogias

Tänaseks on keha kiiritamiseks välja töötatud palju tehnikaid. Veelgi enam, need erinevad nii hukkamismeetodi kui ka kudet mõjutava kiirguse tüübi poolest.

Sõltuvalt kiirgusega kokkupuute tüübist:

  • prootoni kiiritusravi;
  • ioonkiirgusravi;
  • elektronkiireravi;
  • gammaravi;
  • kiiritusravi.

Prootonkiirte ravi

Ioonkiirte ravi

Tehnika olemus sarnaneb prootonraviga, kuid sel juhul kasutatakse prootonite asemel teisi osakesi - raskeid ioone. Spetsiaalsete tehnoloogiate abil kiirendatakse neid ioone valguse kiirusele lähedale kiirusele. Samal ajal akumuleeruvad nad iseeneses tohutul hulgal energiat. Seejärel häälestatakse seadmed nii, et ioonid läbivad terved kuded ja langevad otse kasvajarakkudele (isegi kui nad asuvad ükskõik millises elundis sügaval). Tervislike rakkude suurel kiirusel läbimisel rasked ioonid neid praktiliselt ei kahjusta. Samal ajal vabastavad pärssimise ajal (mis toimub siis, kui ioonid jõuavad kasvajakoesse) neis salvestatud energiat, mis põhjustab DNA (desoksüribonukleiinhappe) hävimist kasvajarakkudes ja nende surma.

Tehnika miinusteks on vajadus kasutada massiivseid seadmeid (kolmekorruselise maja suurus), samuti protseduuri käigus kulutatud tohutu elektrienergia kulu..

Elektronkiireravi

Gammakiirgusteraapia

Röntgenravi

Selle ravimeetodi korral puutub patsiendi keha kokku röntgenikiirgusega, millel on ka võime hävitada kasvajarakud (ja normaalsed) rakud. Kiiritusravi saab kasutada nii pealiskaudselt paiknevate kasvajate raviks kui ka sügavamate pahaloomuliste kasvajate hävitamiseks. Naabruses asuvate tervislike kudede kiiritamine on suhteliselt kõrge, seetõttu kasutatakse seda meetodit tänapäeval üha vähem.

Väärib märkimist, et gamma- ja röntgenravi kohaldamise meetod võib varieeruda sõltuvalt kasvaja suurusest, asukohast ja tüübist. Sel juhul võib kiirgusallikas asuda nii patsiendi kehast teatud kaugusel kui ka otse temaga kontakti saada.

Sõltuvalt kiirgusallika asukohast võib kiiritusravi olla:

  • puldiga;
  • tihe fookus;
  • kontakt;
  • intrakavitaarne;
  • vahereklaam.

Kaugkiiritusravi

Sule fookuskiirgusteraapiale

Kontaktkiiritusravi (intrakavitaarne, interstitsiaalne)

Selle meetodi põhiolemus on see, et ioniseeriva kiirguse allikas on kontaktis kasvajakoega või asub selle vahetus läheduses. See võimaldab teil kasutada kõige intensiivsemaid kiiritusdoose, mis suurendab patsiendi paranemisvõimalusi. Samal ajal on radiatsiooni minimaalne mõju naabruses asuvatele tervetele rakkudele, mis vähendab märkimisväärselt kõrvaltoimete riski.

Kontaktkiiritusravi võib olla:

  • Intracavitary - sel juhul viiakse kiirgusallikas kahjustatud organi õõnsusesse (emakas, pärasooles jne).
  • Interstitsiaalne - sel juhul süstitakse radioaktiivse aine väikesed osakesed (pallide, nõelte või juhtmete kujul) otse kahjustatud organi koesse, võimalikult lähedale kasvajale või otse sinna (näiteks eesnäärmevähiga).
  • Intraluminaalne - kiirgusallikat saab sisestada söögitoru, hingetoru või bronhide luumenisse, pakkudes seeläbi kohalikku ravitoimet.
  • Pindmine - sel juhul kantakse radioaktiivne aine otse kasvaja koesse, mis asub naha või limaskesta pinnal.
  • Intravaskulaarne - kui kiirgusallikas süstitakse otse veresoonde ja fikseeritakse selles.

Stereotaktiline kiiritusravi

See on uusim kiiritusravi meetod, mis võimaldab teil kiiritada mis tahes lokaliseerimisega kasvajaid, samal ajal praktiliselt mõjutamata terveid kudesid. Menetluse sisu on järgmine. Pärast tuumori lokaliseerimise täielikku uurimist ja täpset kindlaksmääramist asub patsient spetsiaalsel laual ja fikseeritakse spetsiaalsete raamide abil. See tagab patsiendi keha täieliku liikumatuse protseduuri ajal, mis on äärmiselt oluline.

Pärast patsiendi kinnitamist paigaldatakse seade. Samal ajal reguleeritakse seda nii, et pärast protseduuri algust hakkab ioniseerivate kiirte emitter pöörlema ​​patsiendi keha ümber (täpsemalt tuumori ümber), kiiritades seda erinevatest külgedest. Esiteks tagab selline kiiritamine kõige tõhusama kiirguse mõju kasvajakoele, mis aitab kaasa selle hävitamisele. Teiseks on selle tehnikaga tervete kudede kiirgusdoos ebaoluline, kuna see jaotub paljude kasvaja ümber paiknevate rakkude vahel. Selle tagajärjel minimeeritakse kõrvaltoimete ja komplikatsioonide oht..

3D-konformaalne kiiritusravi

Mis vahe on kombineeritud ja kombineeritud kiiritusravi vahel?

Kiiritusravi saab kasutada nii iseseisva meditsiinitehnikana kui ka koos teiste terapeutiliste meetmetega.

Kiiritusravi võib olla:

  • Kombineeritud. Selle tehnika põhiolemus on see, et kiiritusravi kombineeritakse teiste terapeutiliste meetmetega - keemiaravi (kasvajarakke keha hävitavate kemikaalide sissetoomine kehasse) ja / või kasvaja kirurgiline eemaldamine.
  • Kombineeritud. Sel juhul rakendatakse samaaegselt erinevaid meetodeid, kuidas ioniseeriva kiirgusega kokku puutuda kasvajakoega. Nii näiteks sügavamatesse kudedesse kasvava nahakasvaja raviks võib samaaegselt määrata ka teravustamise teraapiaga ja kontakt (pinna) kiiritusravi. See hävitab tuumori peamise fookuse, samuti hoiab ära kasvajaprotsessi edasise leviku. Erinevalt kombineeritud ravist ei kasutata sel juhul muid ravimeetodeid (keemiaravi või kirurgia).

Mis vahe on radikaalsel kiiritusravil ja palliatiivsel?

Kuidas kiiritusravi läheb??

Kiiritusravi ettevalmistamine

Ettevalmistav etapp hõlmab diagnoosi selgitamist, optimaalse ravitaktika valimist ja patsiendi täielikku uurimist, et tuvastada kaasnevad haigused või patoloogiad, mis võivad ravitulemust mõjutada.

Kiiritusravi ettevalmistamine sisaldab:

  • Tuumori lokaliseerimise täpsustamine. Sel eesmärgil on ette nähtud ultraheli (ultraheli), CT (kompuutertomograafia), MRI (magnetresonantstomograafia) ja nii edasi. Kõik need uuringud võimaldavad teil "vaadata" keha sisemusse ja kindlaks teha kasvaja asukoht, selle suurus, kuju ja nii edasi..
  • Kasvaja olemuse selgitamine. Kasvaja võib koosneda erinevat tüüpi rakkudest, mida saab kindlaks teha histoloogilise uuringuga (mille käigus osa kasvajakoest eemaldatakse ja uuritakse mikroskoobi all). Sõltuvalt raku struktuurist määratakse kasvaja kiirgustundlikkus. Kui see on kiiritusravi suhtes tundlik, võivad mitmed ravikuurid viia patsiendi täieliku paranemiseni. Kui kasvaja on kiiritusravi suhtes vastupidav, võib ravi vajada suuri kiiritusdoose ja tulemus ei pruugi olla piisavalt ilmne (see tähendab, et kasvaja võib püsida ka pärast intensiivset ravikuuri maksimaalsete lubatud kiiritusdoosidega). Sellisel juhul peate kasutama kombineeritud kiiritusravi või kasutama muid terapeutilisi meetodeid..
  • Ajaloo võtmine. Selles etapis vestleb arst patsiendiga, küsitledes teda kõigi olemasolevate või varasemate haiguste, operatsioonide, vigastuste ja nii edasi. Patsient peab kindlasti vastama arsti küsimustele ausalt, kuna eelseisva ravi edukus sõltub sellest paljuski..
  • Laborikatsete kogumine. Kõik patsiendid peavad läbima üldise vereanalüüsi, biokeemilise vereanalüüsi (võimaldab teil hinnata siseorganite funktsioone), uriinianalüüse (võimaldab teil hinnata neerude funktsioone) jne. Kõik see võimaldab kindlaks teha, kas patsient talub eelseisvat kiiritusravi kursust või põhjustab see tal eluohtlikke tüsistusi.
  • Patsiendi teavitamine ja temalt ravi saamiseks nõusoleku saamine. Enne kiiritusravi alustamist peab arst rääkima patsiendile kõike eelseisvast ravimeetodist, õnnestumise võimalustest, alternatiivsetest ravimeetoditest jne. Lisaks peaks arst teavitama patsienti kõigist võimalikest kõrvaltoimetest ja komplikatsioonidest, mis võivad tekkida kiiritusravi ajal või pärast seda. Kui patsient nõustub raviga, peab ta allkirjastama vastavad paberid. Alles siis saab minna otse kiiritusravi.

Kiiritusravi protseduur (seanss)

Pärast patsiendi põhjalikku uurimist, tuumori asukoha ja suuruse kindlakstegemist, viiakse läbi eelseisva protseduuri arvutisimulatsioon. Kasvaja andmed sisestatakse spetsiaalsesse arvutiprogrammi ja seatakse ka vajalik raviprogramm (see tähendab, et seadistatakse kokkupuute võimsus, kestus ja muud parameetrid). Sisestatud andmeid kontrollitakse mitu korda hoolikalt ja alles pärast seda saab patsiendi lubada ruumi, kus viiakse läbi kiiritusravi protseduur..

Enne protseduuri alustamist peab patsient võtma pealisriided seljast ja jätma kõik isiklikud esemed, sealhulgas telefon, dokumendid, ehted jms väljapoole (väljaspool ruumi, kus ravi viiakse läbi), et vältida kiirguse kokkupuudet. Pärast seda peaks patsient lamama arsti määratud asendis spetsiaalsel laual (see asend määratakse sõltuvalt kasvaja asukohast ja suurusest) ega tohi liikuda. Arst kontrollib hoolikalt patsiendi asendit ja lahkub seejärel ruumist spetsiaalselt selleks ette nähtud ruumis, kust ta kontrollib protseduuri. Samal ajal näeb ta patsienti pidevalt (spetsiaalse kaitseklaasi või videoseadmete kaudu) ja suhtleb temaga heliseadmete kaudu. Meditsiinitöötajatel või patsiendi sugulastel on keelatud viibida patsiendiga samas ruumis, kuna nad võivad ka kiirgusega kokku puutuda.

Pärast patsiendi munemist käivitab arst seadme, mis peaks kasvajat kiiritama ühe või teise tüüpi kiirgusega. Enne kiiritamise algust kontrollitakse spetsiaalsete diagnostikaseadmete abil veelkord patsiendi asukohta ja kasvaja asukohta. Selline põhjalik ja korduv kontroll on tingitud asjaolust, et isegi mõne millimeetri kõrvalekalle võib põhjustada terve koe kiiritamist. Kiiritatud rakud surevad ja osa kasvajast võib jääda puutumata, mille tagajärjel see areneb edasi. Sel juhul väheneb ravi efektiivsus ja suureneb tüsistuste oht..

Pärast kõiki ettevalmistusi ja kontrolle algab kiiritusprotseduur otse, selle kestus ei ületa tavaliselt 10 minutit (keskmiselt 3–5 minutit). Kiiritamise ajal peaks patsient lamama täiesti paigal, kuni arst ütleb, et protseduur on läbi. Mis tahes ebameeldivate aistingute (pearinglus, silmade tumenemine, iiveldus jne) korral tuleb viivitamatult arsti teavitada.

Kui kiiritusravi viiakse läbi ambulatoorselt (ilma hospitaliseerimiseta), peab patsient pärast protseduuri lõppu jääma 30–60 minutiks meditsiinitöötajate järelevalve alla. Kui mingeid tüsistusi ei täheldata, võib patsient koju minna. Kui patsient viibib haiglas (saab haiglas ravi), võib ta kohe pärast seanssi palatisse saata.

Kas kiiritusravi on valus teha?

Kui pikk on kiiritusravi kestus??

Kiiritusravi kestus sõltub paljudest teguritest, mida hinnatakse iga patsiendi puhul eraldi. Keskmiselt kestab üks ravikuur umbes 3–7 nädalat, mille jooksul võib kiiritusprotseduure teha iga päev, ülepäeviti või 5 päeva nädalas. Päeva jooksul võib seansside arv varieeruda ka 1 kuni 2 - 3.

Kiiritusravi kestus määratakse järgmiselt:

  • Ravi eesmärk. Kui kasvaja radikaalse ravi ainsaks meetodiks kasutatakse kiiritusravi, võtab ravikuur keskmiselt 5 kuni 7 nädalat. Kui patsiendile määratakse palliatiivne kiiritusravi, võib ravi olla lühem..
  • Ravi lõpetamise aeg. Kui enne operatsiooni viiakse läbi kiiritusravi (kasvaja suuruse vähendamiseks), on ravikuur umbes 2 kuni 4 nädalat. Kui kiiritamine viiakse läbi operatsioonijärgsel perioodil, võib selle kestus ulatuda 6 - 7 nädalani. Operatsioonivõimeline kiiritusravi (kudede kiiritamine kohe pärast kasvaja eemaldamist) viiakse läbi üks kord.
  • Patsiendi seisund. Kui pärast kiiritusravi algust patsiendi seisund halveneb järsult ja tekivad eluohtlikud komplikatsioonid, võib ravikuuri igal ajal katkestada.

Kiiritusravi

Kiiritusravi (RT) on üks lokaalseid (lokaalseid) vähi ravimeetodeid, mille puhul tuumorirakkude hävitamiseks kasutatakse täpselt kokku suuri kiirguse (kiirguse) doose. Sellist kiirgust, kuid palju väiksemates annustes, kasutatakse röntgenuuringutes, näiteks fluorograafias, kompuutertomograafias (CT) jne. RT jaoks kasutatakse röntgenikiirgust, gammakiiri ja laetud osakesi.

Kuidas kiiritusravi toimib??

Mis tahes raku, nii normaalse kui ka kasvaja, jagunemiseks on vaja DNA ahelaid (spetsiaalsed molekulid, mida kasutatakse rakkudes geneetilise teabe salvestamiseks) „dubleerida”. LT toimepõhimõte põhineb selle kahjulikul mõjul DNA ahelatele, kuna DNA aluste vahelised sidemed hävivad otseselt või laetud osakesed (vabad radikaalid) moodustuvad. Kahjustatud DNA-ga rakud ei suuda paljuneda, seega sisenevad nad rakutsüklisse (alustavad jagunemisprotsessi), rakk peatub “poolel teel” ja sureb. Selle tagajärg on see, et RT ei suuda kasvajarakke koheselt hävitada, nende surm toimub järk-järgult, päevade või nädalate jooksul pärast kiiritamist.

Kiiritus kahjustab mitte ainult kasvajarakke, vaid ka normaalseid rakke, mis on RT kõrvaltoimete ja komplikatsioonide tekke põhjus (sellest lähemalt allpool). Radioloog peab ravi planeerimisel seda arvestama, püüdes nii kiiresti kui võimalik kaitsta normaalseid kudesid, kohandades täpselt kiirguskiirt, samuti piirates kiirguse doosi - tervete kudede maksimaalne talutav kiirgusdoos on suurem kui kasvaja puhul.

Milleks kasutatakse kiiritusravi??

RT kasutamine võib hävitada kasvajarakud või aeglustada nende kasvu. RT-d kasutatakse nii iseseisva ravimeetodina kui ka kompleksravi osana - koos kirurgiliste ja / või meditsiiniliste meetoditega. Selle rakendamisel võib eristada kahte peamist eesmärki:

  • Vähiravi - kui eeldatakse, et patsient saab haigusest välja ravida. Sõltuvalt pahaloomulise kasvaja tüübist võib RT-d kasutada:
    • Peamise ravimeetodina - “radikaalne teraapia vastavalt radikaalsele programmile”. Sarnast lähenemisviisi kasutatakse laialdaselt eesnäärme, emakakaela, tupe, pea ja kaela vähi, muude välise lokaliseerimisega kasvajate, samuti kesknärvisüsteemi kasvajate, Hodgkini lümfoomi ja nii edasi;
    • Adjuvanti (abistavat) RT kasutatakse tuumorirakkude hävitamiseks, mis võivad pärast kirurgilist ravi jääda. Seda tüüpi RT viiakse läbi pärast pahaloomulise kasvaja radikaalset kirurgilist eemaldamist. See on vajalik kasvaja kordumise riski vähendamiseks..
    • Lisaks kasutatakse mõnikord kasvaja massi vähendamiseks neoadjuvanti (preoperatiivset) RT, et saavutada võimalus kasvaja täielikuks kirurgiliseks eemaldamiseks.
  • Lisaks kasutatakse palliatiivset RT-d. Selle eesmärk ei ole kasvaja ravimine, vaid patsiendi seisundi ja elukvaliteedi parandamine, näiteks metastaatilise luukahjustuse tõttu tekkiva tugeva valu korral, neuroloogiliste sümptomite esinemisel aju metastaasidega patsientidel ja düsfaagia astme vähenemisel (hõlbustades toidu läbimist) söögitoru kaudu patsientidel, kellel on selle organi kasvajad ja nii edasi.

Millised on kiiritusravi tüübid?

Eristatakse kaugust (välist) ja intrakavitaarset RT. Kaugse kiiritusravi läbiviimiseks kasutatakse väliseid kiirgusallikaid; näide nende väljanägemise kohta on esitatud joonisel 1 (näidatud on lineaarne kiirendus). Nende töö ajal kasutatakse elektrienergiat kõrge energiaga subatomiliste osakeste kiire saamiseks, millel on kiiritusravi peamised mõjud. Seda tüüpi ravi ajal puutub kiirgus kokku ainult selle kehaosaga, milles kasvaja asub.


Joonis 1. Seadme välimuse näide
kaugkiiritusravi jaoks

Sisemise kiiritusravi (brahhüteraapia) abil pannakse kiirgusallikas inimese keha sisse. Selleks kasutatakse mitmesuguseid radioaktiivseid materjale ja nende paigutamise meetodeid. Näiteks eesnäärmevähi korral paigutatakse kasvajakoesse radioaktiivne materjal (seda tüüpi ravi nimetatakse ka interstitsiaalseks brahhüteraapiaks). Emakakaelavähi brahhüteraapia korral paigutatakse kiirgusallikas otse emakaõõnde.

Seda tüüpi töötlemisel kasutatavad radioaktiivsed isotoobid asetatakse väikeste osakeste sisse, mis sisestatakse soovitud kohta spetsiaalsete seadmete, näiteks kateetrite või nõelte abil. Radioaktiivsete isotoopide loodusliku poolestusaja jooksul eraldub radioaktiivne energia, millel on kasvajavastane toime. Pärast lagunemisprotsessi lõppemist lakkavad sissetoodud elemendid radioaktiivsusest ega avalda kahjulikku mõju ümbritsevale koele..

Mõnel juhul kasutatakse kaug- ja sisemise kiiritusravi kombinatsiooni, seda lähenemist nimetatakse "kombineeritud" kiiritusraviks.

RT eraldi alatüüp on süsteemne kiiritusravi. Selleks kasutatakse radiofarmatseutilisi ühendeid, näiteks radioaktiivsete molekulidega ühendatud monoklonaalseid antikehi (spetsiaalsed molekulid, mis tuvastavad kasvajakoes “sihtmärgid” ja kinnituvad nende külge). Seda lähenemist kasutatakse kiirguse täpseks edastamiseks kasvajarakkudesse. Teine näide on radioaktiivse joodi (131I) ravi patsientidel, kellel on diagnoositud kilpnäärmevähk. Kilpnäärme rakud püüavad kinni radioaktiivse joodi isotoope ja surevad radiatsiooni tõttu.

Kuidas valmistuda kiiritusraviks?

Enne kiiritusravi määrab radioloog vajalikud kiiritusravi annused ja kavandab, kui palju kude langeb kiiritustsooni, misjärel tehakse „märgistamine“..

"Märgistamine" - väliste juhiste loomine nendele kudedele, mis peaksid langema kiiritustsooni. Kõige sagedamini kasutatakse selleks ultraheli (ultraheli) või kompuutertomograafiat (CT). Nende uuringute käigus saadud andmeid kasutatakse kasvaja täpse asukoha ja suuruse, aga ka selle seoste ümbritsevate kudede mõistmiseks. Pärast planeerimisetapi lõppu saab patsiendi kehale kinnitada spetsiaalseid märke, mis hiljem muutuvad RT ajal väliseks orientiiriks. Kiiritatud koe mahu hulka kuulub ka kasvaja, samuti selle ümber väike kogus tervislikku kudet..

Pärast planeerimisetapi läbimist hindab kiiritusterapeut vajalikku kiirgusdoosi ja nõutavat RT-doosi. LT annust mõõdetakse enamasti grammides (Gy). Kiiritusravi võtab reeglina üsna pikka aega, kiiritamine toimub 5 päeva nädalas ja kestab mitu nädalat. Üks annus (fraktsioon) manustatakse 1 kord päevas. Sellel on kaks peamist eesmärki: anda normaalsetele kudedele aeg taastuda RT kahjulikest mõjudest, suurendades samal ajal tõenäosust, et suurim arv kasvajarakke on selle suhtes haavatavad..

Kiirgusdoosi, mida antakse ühe seansi jooksul, tähistatakse terminiga "ühekordne fokaaldoos (ROD)", ravikuuriks on "kogu fokaalne doos (SOD"). Võite leida oma haigusloodest lühendeid. Jagades SOD ROD-iga, saate teada, mitu kiirgusfraktsiooni teie ravi ajal kasutati või kasutatakse.

Kas on võimalik läbi viia korduvaid kiiritusravi kursusi?

Kui mõni kehaosa on RT-ga kokku puutunud ja on juba saanud tervete kudede jaoks vastuvõetavad maksimaalsed doosid, on selle tsooni korduv kiiritamine vastunäidustatud terve koe pöördumatute kahjustuste ohu tõttu. Samal ajal, kui on vaja kiiritusravi mõnda teise tsooni, saab seda teha sobivate näidustuste olemasolul.

Millised on kiiritusravi võimalikud kõrvaltoimed??

Kahjuliku mõju tõttu normaalsetele kudedele põhjustab RT mitmeid kõrvaltoimeid. Need võivad olla varakult (ägedad), ilmneda ravi taustal või vahetult pärast selle lõppu, ja hilinenud (kroonilised), mille areng võib ilmneda mitu kuud või isegi aastaid pärast RT-i lõppu.

Ägedate ja hilinenud kõrvaltoimete tekke riski ei saa ennustada. Tekivad kõrvaltoimed sõltuvad keha kiiritatavast piirkonnast, kasutatud ühekordsetest ja koguannustest, samuti krooniliste haiguste esinemisest, halbadest harjumustest, elustiilist, pärilikust eelsoodumusest, samuti raviarsti soovituste järgimise täpsusest..

Ägedate kahjulike sündmuste põhjuseks on normaalsete kudede kiiresti jagunevate rakkude kahjustused, sealhulgas nahaärritus kiiritustsoonis, süljenäärmete talitlushäired, juuste väljalangemine pea või kaela kiiritamisel, urineerimise probleemid alakõhu kiiritamisel. Enamik ägedaid sündmusi kaob mõni aeg pärast RT lõppu.

Sageli teatavad patsiendid RT taustal suurenenud väsimusest ja üldise nõrkuse tekkimisest, samuti võib tekkida iiveldus ja / või oksendamine, eriti kõhu ja aju kiiritamise korral. Nende arengu vältimiseks kasutatakse spetsiaalseid antiemeetilisi ravimeid. Teatage oma arstile kindlasti, kui teil tekib RT taustal iiveldus ja / või oksendamine.

Kiiritusravi hiline tüsistus, mida muu hulgas ei täheldata kõigil patsientidel, hõlmab:

  • Fibroosi areng on normaalse koe asendamine sidekoega, mis oma struktuuris sarnaneb armidega. Sõltuvalt kiiritatud tsoonist võib see põhjustada kopsude funktsionaalse seisundi halvenemist, jäsemete liikumisvõime langust, urineerimise ja / või väljaheite probleeme;
  • Soolekahjustus, mis põhjustab kroonilist kõhulahtisust;
  • Mälu kahjustus pärast aju kiiritamist;
  • Viljatus;
  • Sekundaarsete kasvajate arengut kiiritustsoonis täheldatakse väga harva. Nii et tüdrukutel ja noortel naistel, kes said Hodgkini lümfoomi (lümfogranulomatoosi) tõttu rindkereravi, on suurenenud risk haigestuda rinnavähki.

Umbes 50% vähihaigetest läbib ravi ühes või teises etapis kiiritusravi..

Avaldamine Lümfoom