Piiriülesed munasarjakasvajad

Sarkoom

Viimase 40 aasta jooksul on olnud veenvaid tõendeid munasarjade epiteeli kasvajate olemasolust, millel on histoloogilised ja bioloogilised omadused, mis on vahepeal näiliselt healoomuliste ja näiliselt pahaloomuliste vahel. Need piiriäärsed kasvajad moodustavad umbes 15% kõigist munasarjavähkidest; neid nimetatakse sageli vohavateks tsüstadenoomideks. Need esinevad sagedamini noores eas ja OW - eakatel. Piirilähedaste kasvajate I staadiumis on 10-aastane elulemus umbes 95%. Mõnel patsiendil võib aga 20 aastat pärast ravi esineda retsidiiv ja surm, mistõttu nimetatakse neid kasvajaid õigemini madala astme vähiks.

Histoloogilise struktuuri ja eluprognoosi kohaselt on piiriülesed seroosne epiteeli kasvaja healoomuliste seroossete tsüstadenoomide ja tsüstadenokartsinoomide vahel vahepealses positsioonis. Nende välimus sarnaneb seroossete tsüstadenoomidega papillaarsete kasvudega. Kuid võrreldes healoomuliste analoogidega on piiril olevad seroossed kasvajad sagedamini kahepoolsed ja papillaarsete kasvajate arv on suurem. Pahaloomuliste ja piiriüleste seroossete epiteeli kasvajate ellujäämise määr varieerub märkimisväärselt.

Piirjooneliste kasvajate histoloogilised kriteeriumid:
• papillaarsete kasvajate epiteeli kihistumine.
• mikroskoopiliste papillaarsete väljakasvude või villide moodustumine papillaarsete kasvajate epiteelist.
• Epiteeli polümorfism.
• Atüüpia.
• Mitootiline tegevus.
• Stromaalse sissetungi puudumine.

Piirilähedane vähk:
a - välimus;
b - histoloogiline struktuur: papillide kasvu epiteeli kihistumine

Janovski ja Paramananthoni sõnul peaks piiriäärses kasvajas olema vähemalt kaks ülaltoodud sümptomit. Ehkki piiriüleseid seroosseid epiteeli munasarjakasvajaid on üksikasjalikult uuritud ja tunnustatud Rahvusvahelise Sünnitusarstide ja Günekoloogide Föderatsiooni (FIGO) poolt 1964. aastal, pole selles küsimuses endiselt kokkulepet. Näiteks seroossete tsüstadenokartsinoomide hulgas on kahtlemata rühm madala pahaloomulisusega kasvajaid. Sellega seoses ei ole selge, kas klassifikatsioonimõistet „piiri” saab alati pidada konkreetseks. Kahjuks võib mõnede arstide jaoks termin „piiripealne“ luua heaolu illusiooni. Nende kasvajate vaatlus peaks olema sama põhjalik kui munasarjavähi korral.

1973. aastal teatasid Hart ja Norris patsientidest, kellel olid ühe või mõlema munasarja piiripealsed limaskestakasvajad ja mille kohandatud 10-aastane elulemus oli 96%. Hoolimata asjaolust, et keegi ei kahtle seroossete kasvajate päritolus suguelundite epiteelis, pole limaskestade kasvajate histogenees täielikult mõistetav. Piirjooneliste limaskesta kasvajate välimus ei erine praktiliselt nende healoomulistest prototüüpidest: need on mitmekambrilised, tsüstilised, sageli suure mahuga, sileda välispinnaga. Sama kehtib ka sisemise kesta kohta: see on sile, nagu kvaliteetsed limaskestade tsüstadenoomid, ehkki papillaarseid struktuure ja kapsli paksenemist kirjeldatakse 25-50% juhtudest.

Mikroskoopilisel uurimisel piiriäärses kasvajas on erinevalt healoomulisest kasvajast epiteeli 2 või 3 kihti. Healoomuliste kahjustuste korral puudub raku polümorfism ja atüüpia ning piirjoonte moodustumiste epiteelis leitakse ebaühtlased hüperkromilised tuumad, laienenud nukleoolid ja mitoosiarvud.

Äärmised tuumorid tuleb täielikult eemaldada. Ühepoolse kahjustuse korral tehakse pärast teise munasarja põhjalikku uurimist (vajadusel biopsia) adnenektoomia või tsüstektoomia koos kõhupiirkonna tampoonide tsütoloogilise uuringu ja omentumi resektsiooniga. Julian ja Woodruff tutvustasid 65 pahaloomulise kasvajaga papillaarset seroosset OC-ga patsiendi ravi tulemusi. 50 patsiendi 5-aastane elulemus pärast ühepoolset adnexektoomiat oli 100% ja 10 patsiendi rühmas pärast radikaalset operatsiooni (kõhu hüsterektoomia koos kahepoolse adnexektoomiaga) - 90%. Lim-Tan jt. Pärast ühepoolset või kahepoolset tsüstektoomiat jälgiti 35 patsienti, kellel oli seroossete munasarjade kasvaja.

Munasarjavähk: patsientide ravi (n = 3197); ellujäämine kasvaja tüübi järgi

Kasvaja püsimist või retsidiivi pärast tsüstektoomiat täheldati 2 (6%) 33-st patsiendist: mõlemas munasarjas 1 (3%) I staadiumi patsiendil ja vastassuunas munasarjas ka 1 (3%) patsiendil. Pärast operatsiooni elasid kõik patsiendid haigusnähtudeta 3-18 aastat, keskmine jälgimisperiood oli 7,5 aastat. Eraldi väikeste uuringute tulemuste kohaselt on lapseootel patsientidel vastuvõetav kogus operatsiooni tsüstektoomia, mis on väikese riskiga.

Munasarjade kahepoolse kahjustusega, eriti tuumori välispinnal asuvate papillaarsete kasvudega või kõhukelme kaasamisega protsessi, on näidustatud radikaalne kirurgiline ravi - kõhu hüsterektoomia koos kahepoolse adnexektoomiaga ja kahjustatud vaagna kõhukelme täielik eemaldamine. Haiguse tavaliste staadiumidega patsientidel tehakse lisaks tsütoloogiline uuring, osaline omentektoomia ning selektiivne vaagna- ja paraaortiline lümfadenektoomia. Kuigi metastaasid lümfisõlmedes on selle haiguse (III) staadiumile iseloomulikud, on ellujäämismäär üsna kõrge. Muid piiripealsete munasarjakasvajate I staadiumi raviviise, välja arvatud operatsioon, ei ole veel välja töötatud.

Kolstad jt. I staadiumis piiriäärsete kasvajatega patsiendid jagati kahte rühma: üks viis adjuvandi kiiritusravi vaagnapiirkonda ja teistes kombineeris seda kolloidse radioaktiivse kulla i / n manustamisega. Ellujäämise määr oli vastavalt 92 ja 87,2%; mitmed patsiendid surid kullaraviga seotud komplikatsioonidesse. Võrreldes kolme teise tähelepanekuga on selline teraapia ilmselgelt viinud ellujäämise olulise vähenemiseni..

Radioaktiivse fosfori (32 P) intraperitoneaalse manustamisega ilma RT-ta kaasneb vähem komplikatsioone ja seetõttu sobib see paremini selle patoloogia raviks.

Väikese pahaloomulisusega limaskesta kasvaja:
a - välimus;
b - sama kasvaja mikrograaf

Creasman vaatles 55 patsienti, kellel oli I staadiumi piirilises munasarjakasvaja või madala astme vähk. Ta järeldas, et operatsioonijärgne vaagnakiiritus oli pärast kirurgilist ravi võrdselt efektiivne ja adjuvantne XT. Gershenson jt, Bell jt. teatasid munasarja piiritlevatest seroossetest kasvajatest põhjustatud kõhukelmeimplantaatidega patsientide ravi tulemustest. Gershensoni sõnul oli 5-aastase retsidiivivaba elulemus 95% ja 10-aastase elulemus 91%. Belli sõnul olid need kasvajad 13% -l patsientidest kohene surmapõhjus; 1 patsient elas edasi, hoolimata tavalisest progresseeruvast haigusest.

5 aasta pärast suri põhihaigusesse 4% naistest, 10 aasta pärast - 23%. Drescher jt. määras DNA sisalduse ja uuris nende tuumorite tuumade morfoloogiat. Nende arvates võib DNA ploidia hindamine voolutsütomeetria abil ja tuumemorfoloogia analüüs piirjooneliste kasvajatega patsientidel anda olulist prognostilist teavet. Sellised toimingud on äärmiselt olulised, kuna piiriüleste munasarjakasvajate progresseerumisega tõstatavad onkogynecoloogid sageli XT väljakirjutamise küsimuse. Hea oleks tuvastada märgid, mis eristavad madala pahaloomulisusega pahaloomulisi kasvajaid bioloogilise käitumise järgi - agressiivsed seisvate seisundite suhtes, mis ei kujuta ohtu patsientide tervisele ja heaolule.

Mõned ekstravariaalsed implantaadid koosnevad ebakorrapärase kujuga näärmestruktuuridest, mis on sukeldatud ebaküpsesse desmoplastilisse või põletikulisse stroomasse, mis raskendab diagnoosimist. Paljudel juhtudel esinevad sissetung põhistruktuuridesse ja rakulised pahaloomulise kasvaja tunnused. Erinevalt munasarjade kahjustustest on need võimelised sissetungiks ja võivad olla iseseisva või autohtoonse päritoluga. Teisi mõõdukaid rakuklaste desmoplastses granulatsioonikoes ilma alusstruktuuride sissetungita nimetatakse mitteinvasiivseteks implantaatideks. Russell ja Merkur teatasid invasiivsete implantaatide halvemast prognoosist kui mitteinvasiivsed.

Gershenson jt. uuris seitset invasiivsete implantaatidega patsienti pärast XT ja sellele järgnenud kavandatud korduvat kirurgilist revisiooni (operatsioon "teine ​​vaatus"). Ravivastus leiti 4 naisel. Kõige aktiivsemat tsütostaatilist ei õnnestunud tuvastada. Autorite praktikas kohtus 39 invasiivsete implantaatidega patsienti; 12 (31%) juhul tekkis retsidiiv või haigus progresseerus.

Trimble ja Trimble andsid 1994. aastal üksikasjaliku ülevaate madala pahaloomulise potentsiaalse munasarja epiteeli kasvajatest. Vähese pahaloomulisuse astmega seroossete ja limaskestade kasvajate avastamise keskmine vanus oli 40 aastat ja invasiivne OC - 60 aastat. Viies läbi meta-analüüsi 12-st juhtumikontrolli uuringust, mis viidi läbi USA-s, Harris jt. leidis, et madala pahaloomulisusega kasvajatega naiste keskmine vanus oli 44 aastat ja invasiivse OC-ga 52,9 aastat. Ühise munasarjavähi rühma metaanalüüs näitas kaitsefaktorid madala raskusastmega kasvajate tekke vastu: rasedus, imetamine ja suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Anamneesis viljatus suurendab nende neoplasmide riski (koefitsientide suhe 1,9), viljatuse raviks mõeldud ravimite võtmine suurendab seda veelgi - näitajani, mis on oluliselt kõrgem kui viljatuseta naistel (koefitsiendisuhe 4,0).

Kurman ja Trimble analüüsisid patsientide elulemust, tuginedes 22-le uuringule madala astme seroossete kasvajate kohta ilma invasiivsete kõhukelmeimplantaatideta. 538 I staadiumi haigusega patsiendil oli elulemus 99%, keskmine jälgimisperiood 7 aastat. Haiguse II ja III staadiumiga 415 patsiendi rühmas oli sama perioodi ellujäämise määr 92%. Surma põhjuste analüüs näitas, et 3 patsienti surid RT tüsistustesse, 9 XT, 8 soole obstruktsiooni, 8 invasiivse vähi, 18 põhihaiguse (põhjuseid täpsustamata) tõttu. Võib öelda, et enamik naisi suri "haigusega, kuid mitte selle tagajärjel". Surma põhjuseks olid peamiselt raviga seotud tüsistused, mitte haiguse progresseerumisele iseloomulik soolesulgus.

Kurman tuvastas proliferatiivsete seroossete kahjustuste agressiivse alarühma, mida ta nimetas mikropapiliseks seroosseks munasarjavähiks (RV). Seidman ja Kurman vaatlesid 11 mikropapillaarse kasvuga patsienti ja nende klassifikatsiooni järgi võis neid tuumoreid seostada nii vähi kui ka invasiivsete implantaatidega seroossete piiriäärsete kasvajatega. Nende neoplasmide halb prognoos sunnib mõnda arsti määrama lisaks kirurgilisele ravile ka XT-d..

Piiri munasarja kasvaja

Naiste reproduktiivse süsteemi patoloogiad on üsna tavalised. Kõige tavalisem probleem on piirne munasarjakasvaja. Selle peamine omadus on konkreetse kliinilise pildi puudumine. Vaevust on võimalik tuvastada eranditult diagnostilise läbivaatuse abil. Ravi hõlmab ainult kasvaja kirurgilist eemaldamist.

Mis on piirne munasarjakasvaja??

Piiriäärsed moodustised viitavad madala pahaloomulisusega kasvajatele. See kinnitab tõsiasja, et haigus ei kujuta endast erilist ohtu. Kui ravi ei toimu pikka aega, progresseerub kasvaja, kuid ei lähe kaugemale munasarjast.

Lüüasaamist tuvastatakse peamiselt naistel vanuses 30-50 aastat. Selle põhjuseks on hormonaalse tausta kõikumine, seksuaalelu puudumine ja ebaregulaarne tsükkel. Tuumori moodustumist mõjutavad sekundaarsed tegurid, eriti hilinenud sünnitusprotsess, samuti emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid..

  1. seroosne;
  2. limaskestad;
  3. endometrioid;
  4. Brenneri kasvaja.

Seroossed kahjustused katavad epiteeli ülemise kihi ja sukelduvad munasarja. Need meenutavad kapslit, milles nad sisaldavad vedelikku..

Lutsinaalsed moodustised esinevad 10% kõigist juhtudest. Need koosnevad limaskestast, millega seoses nad erinevad hiiglaslike mõõtmete poolest. 95% -l juhtudest ei lähe nad kahjustatud munasarjast kaugemale.

Endometrioid on oma struktuurilt sarnane endomeetriumiga. Brenneri kasvajad on haruldased, need on ohutud, retsidiivi oht pärast ravi on minimaalne.

Kas piiriülene munasarjakasvaja on naise jaoks ohtlik?

Piiri moodustised pole ohtlikud. Nad muutuvad äärmiselt harva pahaloomuliseks patoloogia vormiks. Tuumori nõuetekohane ravi võib vähendada relapsi tõenäosust..

Peamised sümptomid

Algstaadiumis on kasvaja arengut ilma diagnostiliste meetmeteta võimatu tuvastada. Spetsiifilist kliinilist pilti ei täheldata. Haiguse progresseerumisel märgivad naised valu ilmnemist kõhus. Haiguse manifestatsioonid sõltuvad selle staadiumist ja moodustumise tüübist. Enamikul juhtudel pole seisund kriitiline. Pahaloomulisust ja metastaase praktiliselt ei esine.

Mõnel naisel on kõhupiirkonna vedeliku kogunemine ja aneemia..

Mis on lisatud diagnoosi?

Esialgne diagnoos tehakse patsiendi kaebuste ja tema uurimise põhjal. Eelduste kinnitamine aitab diagnostilisi teste. Need sisaldavad:

  • laboratoorsed uuringud;
  • Ultraheli
  • CT
  • histoloogiline uuring.

Täpne diagnoos tehakse histoloogia põhjal. Ultraheli ja CT aitavad hariduse olemasolu kinnitada, kuid ei tuvasta selle tüüpi.

Piiriülese munasarjakasvaja ravi

Peamine terapeutiline taktika on kirurgilise eemaldamise kasutamine. See tehnika võimaldab teil moodustise täielikult kõrvaldada ja vähendada relapsi tõenäosust.

Kui haigus tuvastatakse varases staadiumis ja on vaja säilitada reproduktiivset funktsiooni, viiakse läbi munasarjade resektsioon. Sel juhul eemaldatakse elundi osa, milles kasvaja asub. Sellistes tingimustes on retsidiivi tõenäosus suur. Elundi täielikul eemaldamisel ei ole korduv operatsioon vajalik.

Kui moodustumine on suur, kasutatakse keemilist või kiiritusravi. Haiguse progresseerumisel võib ravi taktika muutuda. Spetsialistid kasutavad sageli manuseid koos emakaga täielikult.

Ärahoidmine

Spetsiifilisi ennetavaid meetmeid pole. Kasvaja arengut seostatakse ainevahetushäirete ja hormonaalsete muutustega. Neoplasmi tekke riski vähendamiseks on soovitatav jälgida toitumist. Teatavate vitamiinide, eriti A-, B- ja C-vitamiinide puudus põhjustab muutusi endokriinsüsteemis, mis mõjutab negatiivselt naiste üldist heaolu. Rasvase toidu söömisel täheldatakse negatiivset mõju.

Hormonaalse tausta normaliseerimine vähendab kasvaja tekkimise riski, kuid ei anna 100% garantiid.

Relapsi

Relapsi sagedus sõltub otseselt haiguse arenguastmest. Pädev ravikuur võib mõjutada edasist seisundit. Naise edasine seisund sõltub kirurgilise sekkumise õigsusest..

Esimeses etapis, kui eemaldatakse omentum ja lümfisõlmed, on retsidiivi tõenäosus minimaalne. Kui haigusseisundit täiendab lõhe hariduses, suurenevad haiguse uuesti ilmnemise võimalused.

Kõige sagedamini korduvad limaskesta kasvajad, kuid need ei mõjuta ellujäämist. Sel juhul suurendatakse kirurgiliste sekkumiste arvu. Peaaegu kõigil juhtudel säilib 100% ellujäämine..

Prognoos

Prognoos on soodne, kuid haiguse kulgu võib mõjutada haiguse arengustaadium. Enamikul juhtudel eemaldatakse kasvajad kirurgiliselt ja see ei häiri patsienti veelgi. Samal ajal püsib negatiivse tulemuse tõenäosus, kuigi risk on minimaalne. Seda tegurit mõjutavad naise seisund ja tema keha individuaalsed omadused..

Piiriäärse munasarja kasvaja on tavaline nähtus. Seda eemaldatakse kirurgiliselt hõlpsalt, reproduktiivfunktsiooni säilimise tõenäosusega..

Piiri munasarjakasvaja - kõrge vähirisk

Mis tahes tsüstoom emaka piirkonnas võib olla pahaloomuline kasvaja. Piiriülene munasarjakasvaja nõuab operatsiooni, millele järgneb ravi ja onkoloogi vaatlus: degeneratsiooni oht on oluliselt suurem kui healoomulise munasarjatsüsti korral.

Mistahes suurusega munasarjast tuleb eemaldada tsüst

Munasarja piirkasvaja - tüüpi neoplasmid

Tsüstilise kasvaja esmasel tuvastamisel ükskõik millises munasarjas on neoplasmi tüüpi täpselt võimatu täpselt kindlaks määrata - enamasti saab arst ainult operatsiooni ajal kinnitada või eitada ohtliku haiguse esinemist. Lisaks healoomulisele ja pahaloomulisele vormile on võimalik ka vahepealse neoplasmi teke - munasarja piirjooneline kasvaja on vähieelne, mille käigus on vaja eemaldada tsüst. Munasarjade vähieelne seisund hõlmab järgmist:

  • neoplasmi sisepinnal papillaarsete kasvuga seroossed tsüstid;
  • limaskesta tsüstoomid;
  • Brenneri kasvaja;
  • raku tsüstilised moodustised.

Võimaliku pahaloomulise muundamise suure prognoosilise väärtusega on naise vanus - tsüstoomi tuvastamine pärast 60. aastat on onkopatoloogias oluline riskifaktor.

Ennekajalooma tekke põhjused

Munasarjatsüsti välimus noortel naistel on tingitud hormonaalsetest häiretest. Piirne munasarjakasvaja võib moodustuda järgmiste peamiste tegurite mõjul:

  • geneetiline või pärilik eelsoodumus;
  • dishormonaalsed häired, mis on seotud fertiilsest loobumisega või viljatusega;
  • pikaajaline põletikuline protsess vaagna piirkonnas;
  • metaboolse sündroomi olemasolu koos rasvumisega ja kalduvus diabeedile;
  • kokkupuude väliste kantserogeenidega.

Kõik perimenopausis vanuses (45-50-aastased) naised peaksid olema oma tervise suhtes tähelepanelikud, külastades günekoloogi vähemalt 1 kord aastas. Lisaks tavapärasele läbivaatusele on ennetavatel eesmärkidel vaja teha ultraheliuuring ja annetada veri kasvajamarkerile CA-125..

Haiguse sümptomid ja ilmingud

Naiste tervise oluline kriteerium on regulaarsed igakuised perioodid: kui normaalset tsüklit pole, siis peaksite ootama probleeme emaka või lisadega. Piiriülene munasarjakasvaja avaldub järgmiste sümptomitega:

  • perioodiliselt või pidevalt esinevate valude tõmbamine või vajutamine kõhus;
  • kriitiliste päevade ebaregulaarne saabumine;
  • napid või rikkalikud perioodid;
  • soovitud raseduse puudumine;
  • menopausis tupest väljutamine.

Asümptomaatiline võimalus on võimalik, kui ennetava ultraheliuuringu käigus avastatakse juhuslikult tsüstoom vaagnapiirkonnas. Igal juhul peaks igal naisel olema profülaktiline visiit günekoloogi vastuvõtule vähemalt 1 kord aastas.

Diagnostilised meetodid

Rutiinse günekoloogilise läbivaatuse käigus tuvastatakse suurte munasarjade (läbimõõduga 50 mm) piiriülene munasarjakasvaja. Alla 5 cm pikkuse tsüstilise neoplasmi olemasolul pole kaugeltki alati võimalik tuvastada vaagnapiirkonna probleemi, eriti naistel, kellel on liigne kehakaal. Munasarjade eelkahtlusega seotud kohustuslike kontrollimeetodite hulka kuuluvad:

  • transvaginaalne ultraheli;
  • veri kasvajamarkerite jaoks;
  • tomograafia (MRI);
  • fibrogastroskoopia ja irrigoskoopia (mao tuumori välistamiseks, metastaasides emaka lisanditele).

Ükski diagnostilistest meetoditest ei saa tagada vähiriski puudumist, seetõttu määrab arst operatsiooni: küsimusele, kas munasarjas on vähk, annab täpse vastuse ainult eemaldatud tsüstoomi histoloogia.

Operatsioon on munasarjatsüstoomi raviks parim võimalus

Terapeutiline taktika

Optimaalne diagnostiline ja ravimeetod on kirurgiline operatsioon tsüstektoomia ulatuses, mis viiakse läbi tavapärase või laparoskoopilise juurdepääsu abil. Protsessi healoomulisuse kinnitamisel piisab tsüsti resektsioonist tervetes kudedes. Kui ekspressbiopsia käigus avastas histoloog rakud vähieelsete seisundite korral, on vajalik ulatuslik operatsioon - adnenektoomia. Munasarjavähk on kirurgilise sekkumise laiendamise alus kõigi reproduktiivorganite täielikuks eemaldamiseks koos järgnevate keemiaravi kursustega.

Onkoloogiline risk

Igasugune piiriülene munasarjakasvaja on kohustuslik eelkäija: õigeaegse operatsiooni puudumisel on pahaloomulise kasvaja tõenäosus üsna suur. Eriti ohtlik on probleemi tuvastamine vanematel naistel, kui kasvajavastane kaitse on vähenenud ja munasarjavähi tõenäosus järsult suureneb. Kui järgite arsti soovitusi günekoloogiliste haiguste ennetamiseks, on vähivastase haiguse hilinenud avastamise võimalus äärmiselt väike.

Piirkasvajad ja nende ravi

Munasarjades on healoomulised, pahaloomulised ja piiripealsed kasvajad. Healoomulised kasvajad ei muundu tavaliselt pahaloomulisteks, vaid võivad põhjustada munasarjade valu ja vääne ning mõnel juhul võivad nad kulgeda ilma sümptomiteta. Pahaloomulised kasvajad käituvad sageli agressiivselt, progresseeruvad kiiresti ja annavad metastaase. Nad vajavad kompleksset ravi - radikaalset operatsiooni ja keemiaravi enne ja / või pärast operatsiooni.

Munasarjade kasvajate seas esinevad piirikasvajad hõivavad erilise koha - nimetus ise kirjeldab hästi selle haiguse olemust, neil on nii pahaloomuliste kui ka healoomuliste kasvajate mõned tunnused. Tehniliselt ei kuulu need healoomulistesse ja nendega kaasnevad elundite säilitusravi valimisel sagedased ägenemised, kuid need pole ka pahaloomulised ega vaja keemiaravi. Äärekasvajad on salakaval, kuna nad nakatavad sagedamini noori 30–45-aastaseid naisi, kes pole sageli veel suutnud oma reproduktiivset funktsiooni realiseerida.

Munasarjade piirijooned: sümptomid

Sageli piirjooneliste kasvajate korral spetsiifilisi sümptomeid ei täheldata, mis raskendab nende diagnoosimist. Reeglina tuvastatakse neid esmakordselt eemaldatud tsüsti histoloogia järgi, kui günekoloog viib läbi operatsiooni väidetavalt healoomuliste munasarjatsüstide jaoks. Kui tsüst tundub pahaloomulise kasvaja suhtes kahtlane, on operatsiooni ajal alati vaja ekspress histoloogiat ning kui diagnoos on kinnitatud, kutsutakse operatsioonisaali onkogynecologist, kes teostab omentumi ja täiendavate biopsiate laparoskoopilise eemaldamise. See taktika aitab patsientidel vältida teist operatsiooni ja uuesti anesteesiat..

Faktid ja riskid

Ligikaudu 10% piiriülestest munasarjakasvajatest degenereerub retsidiivi ajal pahaloomulisteks kasvajateks. See tähendab, et kasvaja, mis histoloogilise uuringu kohaselt oli varem piiripealne, taastub mõne aja pärast, kuid juba pahaloomulisena. Kahjuks ei võimalda isegi kõige arenenumad diagnostilised tehnoloogiad (näiteks ultraheli, CT, MRI, kasvajamarkerid) enne operatsiooni 100% täpsusega “piiripealset kasvajat” diagnoosida. Väliselt võivad piiriäärsed neoplasmid välja näha nii healoomulised kui pahaloomulised ning diagnoosi saab täpselt kindlaks määrata ainult operatsioonijärgne või operatsioonijärgne histoloogia. Puuduvad ka spetsiifilised sümptomid, mille abil arst saaks munasarjakasvajaid diagnoosida, välja arvatud juhul, kui kasvajad muutuvad väga suureks ja avaldavad survet naaberorganitele, mis on äärepoolsete kasvajate puhul äärmiselt haruldane.

Kirurgiline ravi EMC-s

Mõistes, et iga kümnes patsient sureb piiril oleva kasvaja retsidiivis, on arstid tänapäeval selle haiguse iga juhtumi suhtes palju ettevaatlikumad. Teostame noortele naistele elundite säilitamise operatsioone, et patsiendid oleksid hiljem sünnitusvalmis ja säilitaksid hormonaalse funktsiooni. Sellised ravimeetodid ei halvenda haiguse prognoosi naise jaoks, vaid on seotud suurema retsidiiviriskiga - kuni 40-50%. Sellised ägenemised nõuavad korduvat ja sageli mitte ainukest operatsiooni.
Kuid enamikul juhtudest, isegi kui on vaja operatsiooni ulatust laiendada, tuleks sellised sekkumised läbi viia laparoskoopiliselt - see on maailmastandard, mida järgime Euroopa meditsiinikeskuses. Kahjuks ei saa seda öelda enamiku onkoloogiliste asutuste kohta Venemaal, kus laparoskoopiat sellistel juhtudel ei tehta. Kõhuoperatsioonid piirjooneliste kasvajatega on pigem erand kui reegel.

Kui patsiendil pole rasedust ja sünnitust veel olnud, soovitame EMC-s elundite säilitamise operatsioone ja isegi juhul, kui toimub retsidiiv ja oleme sunnitud tegema korduvaid laparoskoopilisi operatsioone, on tavaliselt võimalik osa munasarjast päästa ovulatsiooni hilisemaks stimuleerimiseks reproduktioloogi poolt IVF-i protokollis. Munad saame külmsäilitamiseks (külmutamiseks) ja nende edasiseks viljastamiseks enne järgmise (teise, kolmanda jne) retsidiivi võimalikku algust, mis võib juba nõuda järelejäänud munasarja täielikku eemaldamist. Seega ei eemaldata selle haiguse emakat noortel naistel peaaegu kunagi isegi piiriüleste kasvajate tavaliste vormide korral. Sellised patsiendid võivad mõne kuu jooksul pärast operatsiooni rasestuda ja neil võib olla oma bioloogiline laps.

Levinumad vead

Paljud Venemaa kliinikud pakuvad keemiaravi osana piiriüleste munasarjakasvajate ravist pärast operatsiooni. See on põhimõtteliselt vale, kuna need moodustised ei reageeri keemiaravile tegelikult. Ainus, mida naised sellisest ravist saavad, on ravi toksiline mõju neuropaatia (käte, jalgade tuimus, kuulmislangus jne) ja luuüdi kahjustuste kujul. Samuti on tõestatud, et keemiaravi järgselt taastumise tõenäosus ei vähene, seetõttu on õige ravi osana vajalik histoloogilise diagnoosi tegemine munasarja kahtlase moodustumisega operatsiooni ajal ja kui see näitab, et meil on piirikasvaja, siis viige laparoskoopiliselt läbi vajalikud manipulatsioonid. staadiumi määramiseks ja kasvaja leviku välistamiseks munasarjas.

Me EMC-s ei paku piiriäärsete kasvajatega patsientidele kemoteraapiat ega vii läbi piiripealsete kasvajate korral radikaalset operatsiooni, kui eemaldatakse nii peopesade kui ka emakaga munasarjad, kui me räägime noortest naistest, kellel on endiselt toimivad munasarjad.

Munasarja piirkasvaja: mida teha

Sõna "kasvaja" seostatakse enamikul inimestel vähiprotsessiga. Nad usuvad ekslikult, et selline haridus viib paratamatult metastaasideni ja lõppeb surmaga. Kui ohtlikud on munasarjades esinevad piirkasvajad? Milliseid meetodeid nende raviks kasutatakse??

Patoloogia kirjeldus

Igat tüüpi kasvajad munasarjades võib jagada pahaloomuliseks, healoomuliseks ja piiriliseks. Igal neist on konkreetsed omadused, mis võimaldavad teil neid eristada..

Ühepoolse lokaliseerimise piiriülene munasarjakasvaja toimub paljude tegurite mõjul

Borderkasvajad on pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate vaheline lüli ja kasvavad elundi epiteelirakkudest. Neil on nii vähkkasvajate kui ka vähkkasvajate tunnused, mis nõuab selle haiguse raviks ja diagnoosimiseks väga konkreetset lähenemisviisi..

Tabel: kasvajate tüübid ja nende tunnused

Pahaloomulised kasvajadHealoomulised kasvajadPiiri kasvajad
Metastaasid muutuvad keha erinevateks elunditeks ja kudedeksÄrge andke metastaaseAndke invasiivseid ja mitteinvasiivseid metastaase
Võib mõjutada naaberorganeid (emakas, põis, tupe)Ainult ühe asutusega20-30% juhtudest võivad nad mõjutada naaberorganeid
Lavastatud kasvu ajalÄrge eristage kasvu ajal etappeLavastus toimub pahaloomulise kasvajaga
Kiire vool ja progresseerumineAeglane vool ja progresseerumineKeskmise intensiivsusega kulg koos pahaloomuliste kasvajatega - kiire progresseerumine

Esinemise põhjused

Kasvajaprotsessi kujunemisel on palju teooriaid: molekulaargeneetiline, viiruslik, keemiliselt füüsikaline, düstogeneetiline ja paljud teised. Kuid praegu peavad eksperdid kinni ühest polüetoloogilisest teooriast, mis ütleb meile, et kasvaja moodustamisel peituvad mitmed mehhanismid. On olemas sisemised (endogeensed) põhjused, mille organism on geneetiliselt määranud (seotud geenidega), ja välised (eksogeensed) põhjused, mis on põhjustatud keskkonnamõjudest.

Tabel: kasvajaprotsessi põhjused

Eksogeensed põhjusedEndogeensed põhjused
Keemiatööstuse kantserogeenid (benseen, amiinid, polüvinüülkloriid, asbestiühendid jne)Pärilik eelsoodumus kasvajaprotsessidele (kasvajate esinemine lähikondlastel: ema, isa, õed-vennad, onud ja tädid, vanavanemad)
Farmaatsiatööstuse kantserogeenid (östrogeenid, testosteroon, immunosupressandid)Pärilikud immuunpuudulikkuse seisundid (kombineeritud immunoloogiline resistentsus)
Kiirguskiirgus (plahvatused tuumaelektrijaamades, ultraviolettkiirgus ja ioniseeriv kiirgus)Hormonaalne tasakaalutus, aastaid ravimata
Alkoholi ja nikotiini kuritarvitamine, ebaseaduslik narkootikumide tarvitamineUrogenitaalsüsteemi kaasasündinud väärarengud
Elamine riigi endeemilistes ebasoodsates piirkondadesHüpotalamuse ja hüpofüüsi kaasasündinud kasvajad
Viiruslikud ja nakkusohtlikud ainedNeerupealiste düsplaasia

Riskirühmad

Nagu iga haigus, mõjutavad piiriülesed munasarjakasvajad mõnda inimest sagedamini kui teised. On olemas teatud riskirühmad - need on naised, kellel on kalduvus neoplasmide tekkele sagedamini kui teistel.

Praegu on tavapärane eristada järgmisi kasvajaprotsessi riskirühmi:

  • naised üle kolmekümne - nelikümmend viis aastat;
  • ebaregulaarse seksuaalelu juhtimine;
  • isikud, kes võtavad hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid ilma arsti retseptita ja teatud testid;
  • naised, kes kannatavad pikka aega viljatuse all;
  • kellel on Urogenitaalsüsteemi kroonilised haigused ja menstruaaltsükli ebakorrapärasused;
  • naised, kelle esimene sünd on üle kolmekümne viie aasta;
  • isikud, kes rasestuvad in vitro viljastamise teel;
  • emakasisese vahendi kasutamine rasestumisvastase vahendina enam kui kümme aastat;
  • naised, kes ei sünnitanud üle neljakümne aasta;
  • isikud, kellel on olnud perekonnas kasvajahaigusi;
  • keemia- ja farmaatsiatööstuses rasketööstuses töötavad naised;
  • ioniseeriva, röntgen- ja ultraviolettkiirgusega kokkupuutuvad isikud.

Klassifikatsioon

Piiriäärsete munasarjakasvajate klassifikatsioone on palju, mis põhinevad täiesti erinevatel sümptomitel. Täpse diagnoosi saamiseks kasutavad arstid ainult mõnda neist, mis kõige täpsemini kajastavad patoloogilise protsessi astet ja intensiivsust.

Munasarja kasvaja klassifikatsioon sõltuvalt rakulisest koostisest:

  • seroosne;
  • limaskestad;
  • endometrioid;
  • metonefroid;
  • Brenneri kasvajad;
  • segavormid.

Munasarja kasvaja klassifikatsioon sõltuvalt metastaaside ohust:

  • invasiivsed: verevooluga metastaasid kanduvad kogu kehas ja mõjutavad erinevaid organeid ja kudesid;
  • mitteinvasiivsed: metastaasid levivad kogu kehas, ummistades sapiteed, sooled ja veresooned, põhjustades obstruktsiooni.

Klassifikatsioon vastavalt progresseerumiskiirusele:

  • kiire progresseerumine (mõne kuu jooksul toimub aktiivne tuumori kasv);
  • keskmise intensiivsusega progressioon (kasvaja moodustub kuue kuu jooksul);
  • aeglane progresseerumine (patoloogilise protsessi kestus on üle kuue kuu).

Piirjoonel esinevad munasarjade kasvajad

Piirjoonel esinevad seroosse munasarja kasvajad esinevad umbes 10–15% -l juhtudest kõigist epiteelilaadi neoplasmidest. Kõige sagedamini leitakse neid rutiinse läbivaatuse ajal naistel vanuses kolmkümmend viis kuni viiskümmend viis aastat.

Kõige sagedamini tuvastatakse rutiinsel uurimisel piiriülesed munasarjakasvajad

Sõltuvalt makroskoopilisest struktuurist on seroossed kasvajad:

  • pindmine: paljud kasvajaosakesed moodustavad sõlme, mis sarnaneb lillkapsa peaga;
  • munasari: on erineva suurusega papillidega kaetud tsüst.

Seroossete kasvajate mitteinvasiivsed metastaasid asuvad väikese või suure omentumi pinnal ja need võivad mõjutada ka seroosset katet. Invasiivseid metastaase võib leida suurema omentumi paksusest.

Munasarjade seroossete kasvajate kõige ohtlikum omadus on nende võime moodustada hiliseid ägenemisi: 20–30 aasta pärast võib haigus taastekkida ja olla keeruline pahaloomulisele kasvajale üleminekuga.

Piiripealsed limaskestad munasarjade massid

Piiriüleste limaskestade munasarjakasvajaid diagnoositakse 15–20% -l kõigist kasvajatest. Haigusel pole vanusega selget seost ja see võib ilmneda nii kahekümne viie kui ka kuuekümne aasta pärast. Tavaliselt mõjutab kasvaja ainult ühte munasarja (enamasti paremal).

Makroskoopiliselt on limaskesta kasvaja sileda pinnaga tsüstiline moodustis, mille sees on väikesed mullid, mis on täidetud paksu mukoidse vedelikuga. Mullide vahel on erineva suuruse ja kujuga papillidega kaetud vaheseinad..

Borderline limaskesta kasvaja mõjutab ainult ühte munasarja

Metastaasid võivad mõjutada maksa ja sapiteid, põhjustades kolestaasi ja intrahepaatilise kollatõve teket, mis võib haiguse diferentsiaaldiagnostikat märkimisväärselt komplitseerida.

Munasarjade endometrioidsed kasvajad

Piiriliini endometrioidsed munasarjakasvajad on väga haruldased: enamik leitud moodustisi on endometrioidse munasarjavähi üleminekuvorm. Seda tüüpi haigus mõjutab ka ainult ühte munasarja..

Nende moodustiste diagnoosimist teeb keeruliseks asjaolu, et neid on endometrioosiga üsna lihtne segi ajada. Makroskoopiliselt pole endometrioidsel kasvajal praktiliselt mingeid tunnuseid ja diagnoosi kontrollimiseks peate kasutama mikroskoopi.

Kasvaja materjali mikroskoopilise uurimise käigus ilmnevad mõned spetsiifilised tunnused: laienenud, laienenud näärmed, eraldatud strooma ahenemisega.

Mesonefroidne neoplasmid

Mesonefroidide kasvajad, mida muidu nimetatakse selgete rakkude piiriliseks kasvajateks, esinevad 0,5–2% juhtudest. Enamik neist ilmneb koos endometrioosiga..

Makroskoopiliselt on mesonefroidne kasvaja kareda pinnaga väike ebakorrapärase kujuga moodustis. Sisselõikega võib täheldada tsüstilisi õõnsusi, mille sein on kaetud väikeste papillidega.

Metastaaside invasiivsus nendes kasvajates on tavaliselt minimaalne. Kaugemate metastaaside ilmnemine ilmneb 10-15 aastat pärast haiguse algust.

Brenneri piiripealne kasvaja

Brenneri piirjooneline kasvaja, mida nimetatakse ebatüüpiliselt kasvavaks, ilmneb eakatel (kuuskümmend või enam aastat) pärast menopausi.

Selle mõõtmed võivad ületada viisteist sentimeetrit. Makroskoopiliselt on Brenneri kasvaja tsüst, mille õõnsuses on üle kahekümne väikese sõlmekujulise moodustise.

Sümptomaatilised ilmingud ja esimesed nähud

Munasarjade piirkasvajad on salakavalad, kuna need ei anna varases staadiumis peaaegu mingeid kliinilisi ilminguid. Kõige sagedamini tuvastatakse need spontaanselt vaagna ultraheliuuringute käigus.

Usaldusväärne märk on valu ilmnemine kahjustatud piirkonnas. Ebameeldivad aistingud alaseljas on alguses ühepoolsed, kuid aja jooksul muutub protsess kahepoolseks. Ebamugavustunne on tuim, valutavat laadi keskmise intensiivsusega, nii et enamik naisi eirab seda sümptomit ega kiirusta arstiga nõu pidama. Haiguse kiire käigu korral muutub valu üsna teravaks, väljakannatamatuks.

Kõhuvalu on üks esimesi kasvaja kasvu märke.

Mõnikord on juhtiv kliiniline sümptom kõhu suurenemine. Paljud naised seostavad seda raseduse või kehakaalu tõusuga. Kõhu palpatsioon paljastab pehme-elastse konsistentsi valuliku moodustumise.

Kasvaja progresseerumisel ilmnevad järgmised sümptomid:

  • iiveldus ja oksendamine pärast söömist;
  • puhitus ja puhitus;
  • valulikkus alaseljas;
  • peavalu ja peapööritus;
  • nõrkus, letargia, adünaamia;
  • kehakaalu järsk langus;
  • madala astme palavik;
  • mahu suurenemine kõhus.

Diagnostilised meetmed

Enamikul juhtudel saab munasarjakasvajat diagnoosida, lähtudes naise kaebustest ja tema anamneesist. Kuid see tingimus nõuab spetsiaalset instrumentaalset või laboratoorset kinnitust. Pahaloomuliste, healoomuliste ja piiripealsete kasvajate diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks kasutatakse paljusid teste..

Laboridiagnostika meetodid:

  • täielik vereanalüüs võib tuvastada aneemiat, leukotsütopeeniat ja erütrotsüütide settereaktsiooni suurenemist;
  • hormonaalne uuring näitab östrogeeni, progesterooni ja testosterooni taset veres, mis võimaldab meil teha järelduse tuumori moodustumise olemuse ja selle sõltuvuse kohta hormoonide tasemest;
  • kasvajamarkerite CA-12, CA-125, inimese kooriongonadotropiini kontsentratsiooni määramine võimaldab diferentsiaaldiagnostikat pahaloomulise ja healoomulise hariduse vahel;
  • Biopsiaproovi mikroskoopiline uurimine teeb kindlaks olemuse, invasiivsuse määra ja selle, kas kasvaja kuulub teatud klassi: erinevalt healoomulisest kasvajast kalduvad piiriäärsed rakud mitoosi.

Biopsiaproovi mikroskoopiline uurimine näitab kasvaja olemust

Kõige sagedamini kasutatavatest instrumentaaltehnikatest:

  • vaagnaelundite ultraheliuuring, mis võimaldab kindlaks teha kasvaja asukoha ja selle idanemise määra naaberorganites;
  • arvutatud või magnetresonantstomograafia võimaldab kindlaks teha metastaaside esinemist elundites ja kudedes, samuti selgitada välja piirneva munasarjakasvaja pahaloomulisuse aste;
  • perkutaanne punktsioonibiopsia viiakse läbi pika õhukese nõela abil, mida saab mikroskoopiliseks uurimiseks tuumori väikese ala lõhestada;
  • diagnostiline laparoskoopia: laparoskoobi abil tehakse kindlaks kasvaja olemasolu, selle tüüp ja metastaaside levik teistesse elunditesse;
  • diagnostilist laparotoomiat tehakse juhtudel, kui kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi laparoskoopilist uurimist pole võimalik läbi viia.

Ultraheli abil tehakse kindlaks kasvaja asukoht.

Ravimeetodid

Piiriülese munasarja kasvajat ei saa konservatiivselt ravida: pillid, süstid ja tilgutid ei asenda operatsiooni tähtsust. Pärast diagnoosi määramist on vaja kohe ravi alustada, kuna edasine viivitamine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Igal seitsmendal naisel, kellel on diagnoositud piiripealne kasvaja, on suur võimalus surra haiguse taastekkest kümne kuni viieteistkümne aasta jooksul.

Operatsioon

Enamik tuumori resektsioonioperatsioone tuleks läbi viia laparoskoopiliselt. Esiteks tagab see minimaalse kirurgilise sekkumise, vähendades sekundaarse infektsiooni riski. Teiseks ei jäta laparoskoopia välimuse poolest patsiendi kehal praktiliselt arme.

Laparoskoopiline kirurgia - moodsate spetsialistide valimise meetod

Kõik kirurgilised operatsioonid piirjooneliste kasvajate eemaldamiseks jagunevad elundite säilitamiseks ja radikaalseteks. Sekkumise tüübi valik sõltub moodustumise suurusest, metastaaside olemasolust ja sünnitusvalmidusest.

Näidustused elundite säilitamise operatsioonil:

  • vanus alla kolmekümne aasta;
  • raseduse ajalugu pole;
  • valmisolek edasiseks sünnitamiseks;
  • invasiivsete metastaaside puudumine;
  • kasvaja väike suurus;
  • ainult ühe munasarja lüüasaamine.

Näidustused radikaalseks operatsiooniks:

  • vanus üle kolmekümne viie aasta;
  • kahe või enama raseduse ajalugu;
  • suur arv invasiivseid metastaase;
  • kahepoolne munasarjade kahjustus.

Elundite säilitamise operatsioon hõlmab kahjustatud munasarja ja munajuha täielikku eemaldamist, samuti teise munasarja kiilukujulist ekstsisiooni ja suurema omentumi osa eemaldamist. Nende meetmete läbiviimisel võib naine raseduse planeerida kuue kuu jooksul pärast operatsiooni.

Elundit säästvad operatsioonid on näidustatud naistele, kes soovivad uuesti rasestuda

Radikaalse kirurgia eesmärk on eemaldada võimalikult palju elundeid, et vältida retsidiivi. Emakas viiakse täielikult läbi nii munasarjad kui ka tuubid. Pärast seda operatsiooni on taastumisperiood üsna keeruline ja nõuab pikka taastusravi.

Hüsterektoomia - radikaalne operatsioon, mis takistab kasvaja levikut

Kas ma vajan keemiaravi?

Paljud patsiendid tahavad teada: kas munasarjade piiripealse kasvaja jaoks on vaja keemiaravi? Keegi usub, et see on keha jõudude põhjendamatu kulutamine, mis kokkuvõttes ei anna positiivseid tulemusi. Sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna eksperdid on siiski seisukohal, et keemiaravi hoiab ära haiguse taastekke..

Keemiaravi - haiguse ravi keemiliste ühenditega, mis kahjustavad kasvajarakke ja takistavad nende paljunemist.

Kemikaalidega töötlemise kestus on kolm kuni neli ravikuuri. Naine võtab esimese kursuse kohe pärast kirurgilise sekkumise lõppu, teine ​​kahe kuu pärast, kolmas pärast nelja ja neljas kuus kuud pärast operatsiooni. Kirurgiline sekkumine ja keemiaravi tsükkel vähendavad munasarjade piiril kasvaja kordumise tõenäosust kümme kuni viisteist korda.

Video: loeng piiriüleste munasarjakasvajate ravist

Prognoosid ja komplikatsioonid

Tuumori väikeste suuruste, õigeaegse diagnoosimise ja kirurgilise ravi korral arenevad relapsid keskmiselt 6% -l opereeritud naistest. Tuleb märkida, et elundite säilitamise operatsiooni korral on retsidiivi tõenäosus palju suurem, kuna kõiki võimalikke metastaaside allikaid ei eemaldata. Ühel või teisel viisil ei põhjusta haiguse varases staadiumis ravitav piiriülene munasarjakasvaja patsiendile ebamugavusi.

Hilise diagnoosimise ja kirurgilisest sekkumisest keeldumisega kipub ellujäämise määr olema 20-30%. Kui operatsioon tehti haiguse hilisemates etappides, kui keha on juba metastaaside käes, jääb prognoos samuti pettumuseks. Patoloogia pahaloomuliseks vormiks ülemineku ärahoidmiseks peavad naised kord kuue kuu jooksul külastama günekoloogi.

Piirjooneliste kasvajate tagajärjed ja tüsistused:

  • protsessi üleminek pahaloomulisse vormi - kasvaja pahaloomuline kasvaja;
  • reproduktiivorganeid toitvate veresoonte ja närvikärude kokkusurumine;
  • põie kokkusurumine;
  • reproduktiivfunktsiooni häired;
  • emakasisese verejooksu areng;
  • elundite ja kudede metastaatiline kahjustus, mis põhjustab nõrkuse nõrkust.

Ülevaated

Munasarja kasvajad võivad olla healoomulised, pahaloomulised ja piiripealsed. Viimased on seotud healoomuliste, kuid võimalike pahaloomuliste kasvajate tekkega ning seetõttu tulevikus ägenemiste ja metastaasidega. Seetõttu võetakse tulevikus piiristruktuuri tuumori avastamise korral ennetavaid meetmeid: vaatlus, kasvajamarkerite analüüside jälgimine, kõhuõõne ultraheli. Onkoloogid rakendavad täiendavaid diagnostilisi meetodeid - immunohistokeemilist uuringut (täiendav meetod munasarjade kaugema koe uurimiseks), samuti voolutsütomeetriat. Mõlemad meetodid ei vaja korduvat operatsiooni, vaid viiakse läbi juba eemaldatud koega. Nende meetodite tulemuste põhjal võib välja kirjutada keemiaravi kursused..

R_Askerov

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=97206

Kallid arstid! 1,5 aastat tagasi tehti mulle operatsioon piiritleva limaskesta munasarja kasvaja jaoks (radikaalne operatsioon). Aasta pärast operatsiooni ilmnes raske varioektoomiajärgne sündroom. Hakkasin võtma femoston 2/10 (femoston 1/5 ei mahtunud). 4,5-kuulise vastuvõtu tulemusel tundsin end hästi. Kuid 10 päeva tagasi oli piimanäärmetes valu ja kerge suurenemine (nagu enne menstruatsiooni). Ma ei saa aru, mida teha. Ravimi annoteerimisel öeldi, et see võib olla, kuid 4,5 kuud polnud midagi. Ajaloo piimanäärmete ultraheli - parema rinna 0,6 cm tsüst. Korda ultraheli? Ma joon 1/2 tabletti 5 päeva, kuid mitte parem. Günekoloog saadab endokrinoloogi ja ta soovitab minna üle tiboloonile, ma jõin seda - temast polnud kasu.

Agnes

http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=71340

Mul tehti 7 kuud tagasi kõhuõõneoperatsioon munasarjast piirneva seroosse tsüsti eemaldamiseks. Tsüst oli suur. Operatsiooni ajal viidi läbi kiireloomuline histoloogia ja kahtlustati onkoloogiat, millega seoses eemaldati mõlemad tuubidega munasarjad. Pärast operatsiooni viidi läbi 3 keemiaravi kuuri, mille järel uuesti tehtud histoloogia ei näidanud onkoloogiat kolm korda, tuvastati mitteinvasiivsed implantaadid ja seetõttu tegid nad keemiaravi. Uterus päästetud.

Mila1111

http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=106694

Piiriülene munasarjakasvaja on kasvaja, millel on madal metastaasi ja retsidiivi võime, kuid retsidiivid on sellest hoolimata võimalikud. Naissoost hormoone toodavad ka teie neerupealised, nii et lisaks HAR-i võtmine ei mõjuta retsidiivi tõenäosust.

OLEN. Lahke

http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=106694

Tere päevast. Lõpuks sain tulemuse, järelduse: munasarja seroosne piirikasvaja (RHK-O: 8442/1). Esitatud materjalide hulgast ei leitud usaldusväärseid pahaloomulise kasvaja kasvu märke. Papillaar-näärmestruktuuri kasvaja koos pseudo-tuumaepiteeliga valede papillide moodustumisega.

Roza

http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=92536

Piiriäärsed munasarjakasvajad ei ole eluohtlikud seisundid. Kuid haiguse sümptomite pikaajalise tähelepanuta jätmise ja arsti ebaregulaarse visiidi korral võib patoloogia muutuda tõsisteks komplikatsioonideks. Oma tervise ja reproduktiivfunktsiooni säilitamiseks peab iga naine iga kuue kuu tagant läbima günekoloogi juures ennetava tervisekontrolli..

Piiri munasarjakasvaja on vähk või mitte

Naiste reproduktiivsüsteemis saab diagnoosida erinevat tüüpi moodustisi. Sagedamini on nad healoomulised või pahaloomulised. Kuid on ka piiriüleseid munasarjakasvajaid, mis ühendavad mõlema peamise moodustise teatud tunnused. Enamasti mõjutavad need naisi vanuses 30 kuni 45 aastat..

Üldine informatsioon

Piiripealne munasarjakasvaja on madala pahaloomulisusega kasvaja, millel enamasti puuduvad valusad sümptomid..

Piiri neoplasmid eristati eraldi rühmas eelmise sajandi 70. aastatel. Kuid pikka aega ei olnud selget määratlust, millised spetsialistid peaksid selle patoloogiaga patsientide raviga tegelema. Üldpraktika günekoloogid pidasid kinni healoomuliste tsüstide korral kasutatavast taktikast. Puuduvad selged soovitused ravi või dünaamika kontrolli ning günekoloogiliste onkoloogide kohta.

Tehniliselt sarnaseid moodustisi ei saa healoomulisteks seostada sagedaste retsidiivide tõttu. Seetõttu on paljud naised mures piiriäärse tuumori avastamise pärast - kas sellest areneb vähk või mitte? Sellele küsimusele on keeruline anda ühemõttelist vastust, kuigi piiride moodustamise teemale on pühendatud palju kodumaiseid ja välismaiseid monograafiaid..

Mõned eksperdid peavad neid vähiks, kuid madala pahaloomulisusega. Teised väidavad, et see ei ole vähk, kuna sellised tuumorid pole enamikul juhtudel ohtlikud ja muutuvad äärmiselt harva pahaloomuliseks vormiks. Pealegi ei lähe nad pikema aja jooksul kahjustatud elundist kaugemale ega vaja sellist agressiivset ravi nagu pahaloomulised kasvajad.

Piirjoone neoplasmide tüübid

Väärib märkimist, et sõltumata sordist jagunevad kõik moodustised kraadideks vastavalt Rahvusvahelise Onkogünekoloogide Föderatsiooni klassifikatsioonile, mis võeti vastu munasarjavähi jaoks. Lisaks on need jagatud mitmeks tüübiks:

  1. Endometrioidsed kasvajad on tavaliselt ühepoolsed ja nende läbimõõt võib ulatuda 15 cm-ni. Enamasti on neil sile pind ja käsnjas struktuur või väikesed tsüstid.
  2. Limaskesta kahjustusi diagnoositakse peamiselt üle 50-aastastel naistel. Sellistel kasvajatel on tihe kapsel ja need võivad ulatuda väga suurte suurusteni. Samal ajal ei lähe need 95% juhtudest munasarjast kaugemale.
  3. Borderline seroosne munasarja epiteelikasvaja on vedelikuga täidetud kapsel. Tema välimus varieerub sõltuvalt kasvu tüübist. Niisiis, kui see on pealiskaudne, sarnaneb see tavaliselt lillkapsas paljude erineva suurusega papillide sulandumise tõttu. Seroossed koosseisud on sageli kahepoolsed. Pealegi võib kasvajate arengu vaheline ajavahemik olla üle 5 aasta.
  4. Brenneri kasvajaid diagnoositakse äärmiselt harvadel juhtudel. Neid peetakse täiesti ohutuks ja nende retsidiivi oht on minimaalne..

Piiriliku kasvaja tsütoloogiline pilt

Eeldatavad tegurid

Piiriülese kasvaja areng on peamiselt seotud geneetilise eelsoodumusega. Siiski on ka teiseseid põhjuseid:

  • metaboolne haigus,
  • probleemid seedetraktiga,
  • vaagna põletikulised protsessid,
  • ekstragenitaalsed patoloogiad,
  • regulaarse seksuaalelu puudumine,
  • sünniprotsessist tulenevad tüsistused.

Väärib märkimist, et iga munasarjakasvaja, isegi piiripealne, on tihedalt seotud ainevahetushäiretega. Vale toitumisharjumus või halva kvaliteediga toidu söömine põhjustab toitainete puudust. Vitamiinide A, C ja E puudus mõjutab negatiivselt keha üldist seisundit ja hormonaalset taset. Endokriinsüsteemi stimuleerivat mõju avaldab ka dieedi liigne rasv. Seetõttu võivad aja jooksul kõik need tegurid põhjustada patoloogiate arengut munasarjades..

Kuidas patoloogia võib avalduda

Arengu varases staadiumis ei esine piiriäärsel kasvajal spetsiifilisi sümptomeid, seetõttu on selle perioodi jooksul seda üsna raske diagnoosida. Kõige sagedamini tuvastatakse sellised neoplasmid pärast väidetavalt healoomulise tsüsti eemaldamise operatsiooni ja selle histoloogilist uurimist. Günekoloogi poole pöördumise põhjuseks on peamiselt valu tõmbamine kõhus. Pealegi on ebamugavustunne enamasti ühepoolne.

Progresseerudes võib neoplasm avalduda:

  • puhitus,
  • kõhu laienemine,
  • terav kaalulangus,
  • pidev väsimustunne,
  • õhupuudus,
  • pärast väikeste toiduportsjonite söömist täiskõhutunne,
  • palavik.

Tulenevalt asjaolust, et sarnased sümptomid võivad ilmneda ka paljude muude patoloogiate arenguga, peab naine diagnoosi saamiseks läbima põhjaliku põhjaliku uuringu.

Piiriülese munasarja kasvaja diagnoosimine

Patsiendi kaebuste ja läbivaatuse põhjal võib arst soovitada ainult patoloogilise protsessi arengut. Piiriülene munasarjakasvaja diagnoositakse alles pärast histoloogilist analüüsi. Neoplasmi olemasolu kinnitamiseks võib välja kirjutada ka laboratoorsed testid, kompuutertomograafia ja ultraheli. Täiendavad tehnikad ei aita siiski hariduse tüüpi kindlaks teha.

Teraapia tunnused

Piiritüüpi kasvajaid ravitakse alati kiiresti. See võimaldab mitte ainult kasvajaid kõrvaldada, vaid ka vähendada retsidiivide riski. Kirurgilise sekkumise mahud ja meetodid valitakse siiski individuaalselt, sõltuvalt kahjustuse suurusest, patsiendi vanusest ja muudest teguritest.

Kui piirjoone kasvaja suurus vastab 1 kraadile, kasutatakse elundite säilitamise protseduuri. Selle teostamisel lõigatakse kahjustatud munasarja osa või kogu munasari välja. Lisaks on näidustatud õrn sekkumine, isegi piiriüleste neoplasmide tavaliste vormide korral, kui patsient on noor nullist vaba naine. Siiski tuleb arvestada, et õrna teraapia valimisel on tulevikus suurem retsidiivide tõenäosus.

Kui haiguse kohaliku vormiga on kasvaja täielikult eemaldatud ja diagnoosi kinnitavad selle uuringu tulemused, pole korduvaid operatsioone vaja. Samuti puuduvad näidustused kiirguse või keemiaravi jaoks.

Kui haridus diagnoositakse küpses eas naistel või kui protsess on laialt levinud ja vastab 2 või 3 kraadi, siis soovitavad eksperdid emaka ja selle lisade amputeerimist. See protseduur võimaldab teil täielikult kõrvaldada patoloogia ülemineku pahaloomuliseks kulgemiseks. Äärmiselt harvadel juhtudel täiendab selliseid kirurgilisi sekkumisi keemiaravi. Esiteks räägime juhtudest, kui operatsiooni ajal tuvastatakse invasiivsed implantaadid (isegi kui need on täielikult välja lõigatud). Skeemid on samad, mis munasarjavähi puhul..

Kas kemikaale on alati vaja?

Paljude kliinikute spetsialistid usuvad, et piiripealsete neoplasmide ravi osana on alati vajalik mitte ainult operatsioon, vaid ka keemiaravi. Kuid see ei mõjuta seda tüüpi kasvajat. Seetõttu võib naine loodetud positiivse tulemuse asemel kogeda kemikaalide toksilisi mõjusid ja neuropaatia arengut. See patoloogia avaldub näiteks jalgade ja käte tuimus, kuulmislangus.

Lisaks ei vähenda keemiaravi relapsi tõenäosust. Seetõttu peetakse kõige õigemaks järgmist ravirežiimi: kahtlase moodustise esinemise korral on vaja operatsiooni ajal läbi viia histoloogiline uuring. Kui kasvaja on piiripealne, määratakse edasised manipulatsioonid seda tüüpi neoplasmi arenguetappide järgi.

Kas on võimalik rasestuda ja last saada?

Pärast elundite säilitamise ravi säilitavad peaaegu kõik naised menstruaaltsükli. Enamik neist suudab reproduktiivset funktsiooni tulevikus realiseerida. Igal üksikjuhul sõltub tõenäosus, et rasedus saabub ja seejärel lõppeb lapse sünniga, järgmistest kriteeriumidest:

  • kasvajaprotsessi tuvastamine algfaasis (1),
  • piisav kirurgiline sekkumine,
  • õige lähenemisviis kontseptsiooni planeerimisele (naine saab rasestuda paar kuud pärast protseduuri, kuid kõige parem on rasestumist edasi lükata 2-3 aastat),
  • täieliku uuringu läbiviimine enne viljastumise algust (näiteks kasvajamarkerite ja ultraheli uuringud), mis aitab vältida haiguse kordumist.

Isegi kui pärast ravi ilmneb retsidiiv ja arst on sunnitud tegema korduvat operatsiooni, jääb tavaliselt võimalus päästa osa munasarjast. Sellistes olukordades on soovitatav ovulatsiooni stimuleerimine reproduktiivoloogi poolt ja IVF-protseduuri rakendamine tulevikus. Saadud munad külmutatakse ja säilitatakse madalal temperatuuril. See võimaldab enne järgmist retsidiivi oma bioloogilist last kunstlikult eostada ja sünnitada.

Kuid kuna lapse kandmine kulgeb sageli tüsistustega, peaks rasedus pärast keemiaravi või kirurgilist sekkumist toimuma spetsialistide erilise järelevalve all. Seetõttu peaks sellistel patsientidel olema raseduse katkemise, hilise toksikoosi, loote hüpoksia, fetoplatsentaalse puudulikkuse risk..

Samal ajal peavad rasedad naised meeles pidama, et selliseid tüsistusi võib seostada mitte ainult varasemate munasarjade patoloogiatega, vaid ka muude teguritega. Näiteks naise vanusega. Kui hindame tervetel naistel ja pärast piiripealsete neoplasmide kirurgilist ravi sündinud laste tervist esimesel eluaastal, siis pole nende vahel olulisi erinevusi.

Ennetamine ja ennustamine

Pärast naise paranemist on eriti oluline piirkasvaja taastekke tõenäosus. Eelkõige, arvestades lapse kandmise ja sündimisega seotud muutusi kehas. Praeguseks ei ole spetsiifilisi meetmeid, mis välistaksid kasvaja uuesti arengu tõenäosuse. Kuid hormonaalse tausta normaliseerimisel ja ainevahetushäirete kõrvaldamisel saate riske vähendada. Samuti tasub järgida spetsialistide soovitusi toitumise kohta.

Retsidiivide määr sõltub suuresti patoloogia staadiumist ja sellest, kui pädev oli ravikuur. Kui esialgses arenguetapis tuvastatakse piiripealne neoplasm, on retsidiivi tõenäosus minimaalne. Kasvajate ja nende rebendite progresseerumisega suureneb haiguse taastekkimise oht.

Limaskesta kasvajad on kõige sagedamini retsidiivide tekkeks. Need ei ole eluohtlikud. Seetõttu suureneb seda tüüpi koosseisude korduva arengu korral ainult vajalike kirurgiliste sekkumiste arv. Kuid ellujäämine on peaaegu alati 100%.

Teiste piiripealsete neoplasmide sortidega annavad spetsialistid peamiselt ka soodsad prognoosid, kuid negatiivse tulemuse oht on siiski minimaalne. Seda võivad mõjutada patsiendi keha tervislik seisund ja individuaalsed omadused..