PSA tase muutub pärast radikaalset prostatektoomiat

Melanoom

Eesnäärmespetsiifiline antigeen (PSA) on polüaminohappe ensüüm - seriinproteaasi osa, mida leidub iga terve inimese kehas. Kuna see on seemnevedeliku sekretsioonis, parandab see selle voolavust ja suurendab spermatosoidide liikuvust, kuid meditsiinipraktikas kasutatakse selle valgu taset tuumorimarkerina kasvajaprotsessi arendamiseks.

Antigeeni kogutoodangut on võimatu arvestada, kuna kehas on seda kahel kujul:

  • passiivne (seotud), kui PSA moodustab teiste molekulidega tugevaid ühendeid;
  • aktiivne (tasuta).

Seotud vorm ei ole raamatupidamises kasutatav, seetõttu pööratakse kogu tähelepanu tasuta PSA-le. Samal ajal võimaldab eesnäärmevähi õigeaegne avastamine võtta meetmeid ja ennetada probleemi kasvu enne, kui see ületab kriitilise taseme.
Päevapiir ületatud. Kvoot lähtestatakse Vaikse ookeani aja keskööl. Kvootide kasutamist ja piirmäärasid saate jälgida API-konsoolis: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=945876105402

Eesnäärme ektoomia

Eesnäärme täielik elimineerimine on vähi või adenoomi ravimise tavaline viis (juhtudel, kui muud meetodid ei anna soovitud tulemust). Selline radikaalne protseduur näitas ennast hästi alla 70-aastaste patsientide onkopatoloogia arengu algfaasis..

Õigeaegse sekkumisega on võimalik säilitada peamine innerveeriv kimp ja koos sellega ka normaalne erektsioon ning võime urineerimist meelevaldselt reguleerida. Metastaaside puudumisel võimaldab eesnäärme eemaldamine vabaneda probleemi põhifookusest ja säilitada peaaegu täielikult meessoost keha tervis.

Kuid praktika näitab, et umbes 25% -l patsientidest on isegi eduka operatsiooni korral 10 aasta jooksul vähk retsidiiv. Selline statistika nõuab kogu elu jooksul hoolikat tähelepanu oma tervisele ja regulaarset PSA taseme analüüsi.

PSA muutub enne ja pärast ektoomiat

PSA ei ole vähkkasvaja enda toode, vaid teatud tüüpi inimkeha kude. Seda toodavad aktiivselt eesnäärme rakud ja vähemal määral ka periuretraalsete ja piimanäärmete rakud. Mõjutatud organi onkoloogilise kasvu korral tõuseb selle aine tase, mis võimaldab probleemi biokeemilise vereanalüüsi abil tuvastada.

Veres sisalduva vaba PSA sisalduse norm:

  • nooremad kui 50 - kuni 2,5 ng / ml;
  • 51–60-aastased - kuni 3,5 ng / l;
  • 61–70-aastane - kuni 4,5 ng / ml.

Märgi 4 ng / ml ületamine viib inimese automaatselt riskirühma, vähktõve tõenäosus on 30%. Kui indikaator tõuseb väärtuseni 10 ng / ml, ületab riskiprotsent 50% piiri.

"Pärast"

PSA tootmine pärast prostatektoomiat on märkimisväärselt vähenenud. Esimesed mõõtmised tehakse 3 kuu pärast alates töö kuupäevast. Selle aja jooksul on keha täielikult taastatud, stabiliseerides oma sisekeskkonda. Vastasel juhul avaldub analüüsides operatsioonijärgsele perioodile iseloomulik põletikuline protsess haiguse taastekkena.

  1. Ideaalis ei tohiks antigeeni tootmine pärast eesnäärme eemaldamist olla suurem kui 0,2 n / ml.
  2. Teatud olukorras peetakse tulemuseks 0,4–0,5 ng / ml aktsepteeritavaks..
  3. Maksimaalne lubatud väärtus on 0,7 ng / ml.
  4. Kõik ülaltoodud on võimalus järgmise ravietapi käivitamiseks.

Olukorra jälgimine toimub dünaamikas, kui tervikpildi saamiseks kasutatakse korraga mitut järjestikust analüüsi tulemust. See lähenemisviis on eriti oluline, kuna lisaks indikaatorile endale on haiguse kulgemise jälgimisel suur tähtsus ka selle kahekordistumise kiirusel: kui PSA tase tõuseb enam kui kriitilisel 0,7 ng / ml aastas, taastub vähk.

Haiguse dünaamika aitab eelnevalt rääkida süsteemsest või lokaalsest protsessist. Seega võib süsteemne retsidiiv tekkida juba 6 kuud pärast operatsiooni (80% juhtudest) ja kriitilise PSA taseme kahekordistumise määr on vaid 4,3 kuud. Samal ajal avaldub kohalik retsidiiv sagedamini PSA taseme hilise tõusuga (3 aastat või rohkem) ja kahekordistamisperioodi mediaan ulatub 11 kuuni või enam.

Soodsa pildi korral pole kontroll nii karm:

  • esimesel aastal pärast operatsiooni võetakse verd analüüsiks iga 3 kuu tagant;
  • 2. - 3. aasta - iga kuue kuu tagant;
  • alates 4. aastast viiakse protseduur läbi üks kord aastas.

Analüüsi PSA-le edastamise peensused

Tegelikult ei anna kõrge PSA väärtus alati vähktõve kordumist. Antigeeni ajutine suurenemine on võimalik ka paljudel muudel juhtudel - täiesti normaalne terve meesorganismi jaoks.

  • seksuaalvahekord koos ejakulatsiooniga;
  • eesnäärme massaaž;
  • ultraheliuuringud selles piirkonnas;
  • igasugune invasiivne sekkumine elundi piirkonda (trauma, eesnäärme biopsia).

Lisaks mõjutavad PSA taset kaudselt: toitumine, halvad harjumused, suur füüsiline aktiivsus.

Seda silmas pidades peaks kõige selgema pildi saamiseks järgima analüüsi rangeid reegleid:

  • vereproovide võtmine mitte varem kui 3 nädalat pärast uroloogi külastamist ja eesnäärme piirkonnas ettenähtud protseduuride läbiviimist;
  • nädal enne analüüsi tegemist intiimsusest loobumiseks;
  • 3 päeva kehalise aktiivsuse minimeerimiseks;
  • jätke 24 tunni jooksul välja rämpstoit (suitsutatud, soolatud, marineeritud tooted, maiustused, alkohol);
  • 8 tunni jooksul täielikult toidust keeldumiseks (lubatud on ainult puhas vesi ilma gaasita);
  • ära suitseta 2 tunni jooksul.

Verest võetakse analüüsimiseks veri. Parem on, kui protseduur viiakse läbi hommikul (kuni 11). Test ise on NGA - kaudse hemaglutinatsiooni - meetod.

PSA suurenemine pärast radikaalset prostatektoomiat on kõige tundlikum viis vähktõve taastekke tuvastamiseks algfaasis. Probleemi taastumise histoloogilist ja visuaalset kinnitust saab sageli näha alles 0,5–2 aasta pärast pärast PSA väärtuste kriitilist ületamist.

Onkoloogiaravi pärast ektoomiat

Põhimõtteliselt on kaasatud kaks meetodit: kiiritusravi ja hormonaalsed ravimid.

Eesnäärmevähi süsteemse kordumise varajaste ilmingute raviks on eelistatav kasutada hormonaalset ravi, mis võimaldab vältida metastaase. Kui enne operatsiooni on kõrge PSA tase, näitab see efekt parimaid tulemusi..

See lähenemisviis on eriti oluline noorte meeste jaoks, kuna antiandrogeenravi võib olla alternatiiv kastreerimisele, säilitades sellega meessoost keha tervisliku aktiivsuse. Tavaliselt
ravis kasutatakse menopausi kompleksi ilmnemise ennetamiseks monopreparaate, et vähendada suguhormoonide taset (kuumahood, nõrkus, madal libiido).

Kohalikku retsidiivi PSA tasemel kuni 1,5 ng / ml on soovitatav ravida suunatud kiiritusravi abil..

Kui hormoonravi ega kiiritusravi ei ole vastuvõetavad, on ühel või teisel põhjusel ette nähtud patsiendi dünaamiline jälgimine. Olukorra soodsa arengu korral võib keskmine aeg aktiivse vähktõve metastaaside tekkeni ulatuda keskmiselt 8 aastani ja periood metastaaside tekkimisest surmava äratõmbamiseni ulatub tavaliselt 5 aastani..

PSA määr pärast radikaalse prostatektoomia eesnäärmevähi eemaldamist

PSA standardid eesnäärme adenoomi korral

Vanusega seotud tegur mõjutab veres eesnäärme spetsiifilise antigeeni tulemusi. Inimese vanemaks saades suureneb eesnääre, mis põhjustab PSA kiiremat tootmist ja selle sisenemist vereringesse. Adenoomi raviks ette nähtud ravi, samuti nääre kirurgiline eemaldamine mõjutavad tulemusi..

Vastuoluliste tulemustega saadakse PSA diagnoosimiseks korduv vereproov. Onkoloogia kahtluse korral on ette nähtud eesnäärme punktsioon. Ainult pärast üldise uuringu tulemuste saamist diagnoositakse.

PSA taseme sõltuvus vanusest

PSA eesnäärme adenoomis suureneb patsiendi vanusega järk-järgult. Uurimismeetodite kohaselt on erinevas vanusevahemikus eesnäärmespetsiifilise antigeeni norm:

  • 40-49-aastaselt - 2,5 ng / ml.
  • Alates 50-59 aastat - 3,5 ng / ml.
  • 60–69-aastaselt - 4,5 ng / ml.
  • Pärast 70–6,5 ng / ml.

Loend näitab konkreetse antigeeni lubatud maksimaalset taset. Patoloogia olemasolu näitab mahu suurenemine isegi 1 ühiku võrra.

Vanusega seotud mõju PSA normidele on seotud näärme mahu suurenemisega meessoost keha suurenedes ja vananedes. Antigeeni mahu suurenemist vanusevahemikus peetakse normaalseks ja see ei tekita muret.

Prostataspetsiifilise antigeeni näitajad ravi ajal

Normaalses seisundis töötab inimkeha, eriti urogenitaalsüsteem, häirete ja tõrgeteta. Iga keha täidab oma funktsioone. Rike mõjutab koheselt vere koostist.

Eesnääre kontrollib inimese urogenitaalset süsteemi. Normaalses olekus siseneb vereringesse väga vähe spetsiifilist antigeeni, kuid rikkumiste ja patoloogiliste muutuste korral suureneb maht järsult.

BPH normaalne PSA tase, võttes arvesse vanusega seotud kõrvalekaldeid, muutub dramaatiliselt järgmistel juhtudel:

  • Eesnäärme põletik.
  • Hormonaalsete ravimite, eriti ravimite, mis provotseerivad testosterooni tootmist, võtmine.
  • Urogenitaalse infektsiooni esinemine.
  • Prostatiit.
  • Onkoloogiline neoplasm.

Kõrge PSA ja suure eesnäärme hüperplaasia vahel on otsene seos. Pärast ravimteraapia määramist võib antigeeni tase veres pisut tõusta, mis on seotud ravimite mõjuga inimese eesnäärmele. Pärast ravi lõppu normaliseerub PSA maht..

Milline peaks olema PSA pärast eesnäärme hüperplaasia eemaldamist

Pärast operatsiooni tuleb PSA verd annetada 4–6 nädalat pärast nääre eemaldamist. Kogu selle aja jooksul jääb vererakkudesse suur kogus antigeeni, seejärel hakkab maht stabiliseeruma. Esimesel aastal pärast operatsiooni viiakse analüüs läbi iga kolme kuu tagant, teisel ja järgneval - kuus kuud hiljem.

Pärast eesnäärme eemaldamist on antigeeni tase vahemikus 0,2 ng / ml. PSA muutuste positiivne dünaamika pärast eesnäärme adenoomi eemaldamist esimese 6 nädala jooksul näitab retsidiivi tõenäosuse vähenemist.

Mõnel juhul on antigeeni tase isegi pärast eesnäärme eemaldamist normi 0,3 ng / ml ülemistes piirides või ületab neid. PSA suurenemise põhjus pärast operatsiooni on seotud eemaldatud kasvaja onkoloogilise olemusega, mis näitab haiguse taastekke ja ravi ebasoodsat prognoosi.

Antigeeni määr enne ja pärast operatsiooni

PSA ehk eesnäärmespetsiifiline antigeen on ensüüm, mida toodetakse eranditult eesnäärmes. Terve mehe veres on selle kogus minimaalne. PSA normi ületamine võib näidata patoloogiliste protsesside esinemist kehas.

  1. Urogenitaalsüsteemi asümptomaatiliste haiguste (healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, nakkuslikud protsessid jne) varajane diagnoosimine
  2. Määratud ravimeetodi efektiivsuse määramine: antigeenide taseme oluline langus näitab ravi positiivset dünaamikat
  3. Retsidiivi õigeaegne tuvastamine pärast ravi
  4. Ennetav uurimine: PSA liigne kasv aasta jooksul suurendab haiguse tekkimise riski

Sõltuvalt patsiendi vanusest erineb eesnäärmespetsiifilise antigeeni normikoefitsient.

PSA norm pärast eesnäärmevähi eemaldamist ei kattu teatud juhtudel ülaltoodud näitajatega. Analüüsime seda küsimust üksikasjalikumalt artikli järgmises osas..

Patsiendil on oluline teada, et näitajad vanusega suurenevad. See on normaalne füsioloogiline protsess, mis ei viita patoloogiale:

See on normaalne füsioloogiline protsess, mis ei viita patoloogiale:

  • Alla viiekümne aasta vanustel meestel ei tohiks PSA ületada 2,5 ng / ml;
  • 50 kuni 60 aastat peetakse normiks tulemust, mis ei ületa 3,5 ng / ml;
  • 60 kuni 70 aastat ei tohiks tulemus ületada 4,5 ng / ml;
  • Seitsmekümne aasta pärast võib see tõusta 6,5-ni, ilma et oleks patoloogiat näidata..

See arvutatakse spetsiaalse valemi abil, jagades eesnäärmespetsiifilise antigeeni väärtuse seda tootva elundi mahuga. Kui tihedus ei ületa 0,15 ng / mg kuupsentimeetri kohta, loetakse see normaalseks.

Vaatamata paljude patsientide muredele ei pruugi PSA normi ületamine alati näidata vähkkasvaja arengut..

Selle põhjuseks võib olla:

  • põletikulised protsessid, eriti äge või krooniline prostatiit;
  • BPH.

PSA on eesnäärmespetsiifiline antigeen. Selle näitaja kohaselt diagnoositakse patsiendi keha seisund pärast operatsiooni, mis on seotud eesnäärmevähi eemaldamisega.

See antigeen vedeldab seemnerakke pärast seemne purse, mis kinnitab selle olulist rolli viljastamise protsessis. See on osa eesnäärme mahlast..

Lisaks võib see näidata põletikulisi protsesse, näidata eesnäärme rikkumisi. Selle loomulikud näitajad koos keha normaalse toimimisega on madalal tasemel. Vanusega või eesnäärme patoloogia tõttu suurenevad nad.

Radikaalsed kõrvalekalded põhjustavad eesnäärme adenoomi, põletikuliste haiguste ja eesnäärmevähi kahtlust. Kontroll viiakse läbi järgmistel juhtudel:

  • kui patsient on üle 40 aasta vana;
  • kui ala on töödeldud tõhususe selgitamiseks;
  • pärast eesnäärmevähi ravi.

Eesnäärmevähi kordumise tõenäosust määravad tegurid

Eluprognoosi kindlaksmääramisel on olulised järgmised aspektid:

  • risk: kasvaja diagnoosimise staadium + punktide arv Gleasoni skooris + PSA (eesnäärmespetsiifiline antigeen);
  • läbi viidud teraapia;
  • ajavahemik, mis on möödunud ravi lõppemisest;
  • kui kiiresti PSA tase tõuseb.

Ekspertide arvates tähendab biokeemiline retsidiiv kroonilise haiguse (antud juhul vähi) ägenemist, mis nõuab uute probleemide lahendamiseks ravi korrigeerimist.

Mõelge biokeemilise relapsi ennustajatele:

  • madal risk: Gleasoni skoor on 6 või vähem, PSA on väiksem või võrdne 10 ng / ml, vähi staadium on T1c või T2a. Biokeemilise arengu tõenäosus 5 aasta jooksul on 33%.
  • keskmine risk: Gleasoni skoor 7 (3 + 4) ja / või PSA suurem kui 10 ng / ml, kuid alla 20 ng / ml ja / või T2b staadiumi eesnäärmevähk; retsidiivi tõenäosus 5 aasta jooksul - 50%.
  • kõrge risk: punktide summa Gleasoni skooris 7 (4 + 3) või 8 või rohkem ja / või PSA on suurem kui 20 ng / ml ja / või tuumoriprotsessi staadium T2 ja rohkem.

Milliseid näitajaid peetakse normaalseks

Koera norm meestel on erinev, see on tingitud vanusepiirist. Noorematel patsientidel on madalam norm kui keskealistel ja vanematel meestel.

Andmed näevad välja järgmised:

Alla 40-aastastel meestel on eesnäärmevähk harva, patoloogia kummitab keskealisi ja vanemaid mehi. Antigeeni või selle madala taseme puudumisel väidavad arstid, et see on norm.

Seerumi tarnimist analüüsiks kuni 42 aastat ei tehta sageli. Seda saab teha profülaktilistel eesmärkidel sõeluuringuna, et välistada vähirisk. Kui diagnoositakse vähkkasvaja, kasutatakse suurenenud antigeeni skooriga rektaalset uuringut, ultraheli, biopsiat.

Kui viiakse läbi vähktõve kõrvaldamine, kiiritusravi, keemiaravi, hormonaalne ravi, määratakse testi abil koera kontsentratsioon ravi tulemusel. Antigeeni vähese suurenemisega on võimalik vältida pahaloomulise protsessi kordumist.

Analüüsi esitamine

Usaldusväärse tulemuse saamiseks tuleb vahetult enne analüüsi edastamist PSA-le järgida mõnda reeglit:

  1. vereproovid ei tohiks olla varem kui 3 nädalat pärast uroloogi külastamist;
  2. 7 päeva enne väidetavat analüüsi on vaja seksuaalne aktiivsus peatada;
  3. vähendage kehalise tegevuse mahtu ette;
  4. üks päev enne eesnäärmespetsiifiliste antigeenitestide eeldatavat kohaletoimetamist peate oma dieedist välja jätma suitsutatud, soolased toidud, samuti alkoholi ja maiustusi;
  5. analüüs peaks tühja kõhuga loobuma. 8 tundi enne analüüsi on vaja söögikordadest keelduda, lubatud on puhta veega tarbimine;
  6. 3 tundi enne analüüsi on suitsetamine keelatud.

Antigeeni vereanalüüsi tulemuste saamiseks, välja arvatud kaudsete tegurite mõju, on vaja järgida selle väljastamise piiranguid ja reegleid:

  • 3 nädalat enne analüüsi on võimatu teostada protseduure elundi valdkonnas (ultraheli, röntgen, MRI);
  • 2 nädalat ei võta ravimeid (Proscar, tsüklofosfamiid jne);
  • nädal on soovitatav hoiduda seksuaalsest intiimsusest, ejakulatsioon on päeva jooksul vastuvõetamatu;
  • 3 päeva ei tee rasket tööd (pingutab füüsiliselt);
  • välistage päevas dieedist kahjulikud tooted (soolatud, suitsutatud, marineeritud), alkohol, kohv, maiustused;
  • 8 tundi mitte süüa (võite juua ainult vett);
  • 2 tundi enne sünnitust ärge suitsetage.

Kuidas ägenemist ära tunda

Eesnäärmespetsiifiline antigeen on kõige informatiivsem aine, mille kogus määrab ravi ebaefektiivsuse. Suurenedes tehakse hirmu kinnitamiseks või ümberlükkamiseks muid uuringuid:

Raskuseks on see, et retsidiivi varajane diagnoosimine pole alati võimalik. Eesnäärmespetsiifilise antigeeni tase tõuseb tavaliselt 6–48 kuud enne kasvaja visuaalse hindamise võimalust. MRI kinnitab diagnoosi 80% juhtudest (mõnikord näitab see vähki enne PSA suurenemist) ja stsintigraafia ainult 5% juhtudest.

Varem peeti retsidiiviks uut kasvajat, mis tuvastati palpatsiooni abil. Praegu näitavad vähi suurt tõenäosust järgmised PSA näitajad:

  • kogus;
  • aja kahekordistamine;
  • kasvumäär;
  • Gleasoni indeks.

PSA dünaamilise muutuse uurimine pärast operatsiooni võimaldab kahtlustada lokaalset või süsteemset retsidiivi ja alustada ravi.

Kordusravi alustamise otsus tehakse kõigi tulemuste põhjal.

Kui enne operatsiooni on kõrge PSA, määratakse patsiendile hormoonravi kursused, mis vähendavad metastaaside tekkimise tõenäosust.

Korduva eesnäärmevähi korral eelistatakse antiandrogeenseid ravimeid..

Prostataspetsiifilise antigeeni perioodiline jälgimine toimub pikka aega pärast statsionaarse ravi lõppu. Kui suurenemine on hilinenud, võivad metastaasid ilmneda isegi pärast 8 aastat või rohkem pärast operatsiooni. Selline patsient vajab dünaamilist vaatlust..

25 - 50% -l patsientidest täheldatakse retsidiivi pärast radikaalset prostatektoomiat. Patsientidel, kellel on eesnäärmespetsiifilise antigeeni hilinenud suurenemine, tõuseb see näitaja 80% -ni.

Ärge loobuge regulaarsetest testidest. Need võimaldavad teil diagnoosida retsidiivi varases staadiumis..

Valgukogused eesnäärme kasvajates

Kõrgendatud PSA-ga uuringutulemuste saamisel pole kõige hullem eeldada, et see on seda väärt. Vere antigeeni kontsentratsioon üle füsioloogilise normi on lühike - testide väljatöötamisel aktsepteerib arst tegureid, mis võivad tulemust mõjutada.

Kasvutrendide kindlakstegemiseks on soovitatav läbi viia analüüs. Antigeeni kasvu väärtus üle 0,75 ng / ml aastas on näidustus pikaajaliseks uurimiseks.

Testide dekrüpteerimine toimub sõltuvalt vanusest. Kui onkoloogiliste muutuste olemasolu pole võimalik tuvastada, on põhjust kahtlustada vähkkasvajat, saadetakse patsient üksikasjalikule uuringule - vaba PSA kontsentratsiooni tuvastamiseks.

Valgu olemasolu vereanalüüside tulemusi tõlgendatakse valgu suuruse põhjal. Märkimisväärse PSA taseme korral on võimalik täie kindlusega näidata eesnäärme talitlushäireid või anda võimalus vähktõbe eristada. Kui kasvaja markerid pidevalt suurenevad, diagnoositakse vähk..

Ebakindlate tulemuste korral viiakse läbi üksikasjalik uuring. Vaba eesnäärmespetsiifilise antigeeni kogused on vastandatud. Kui suhe kipub vähenema rohkem kui 90/10, siis ½ juhul on diagnoosiks vähk..

Relapsi diagnoos

Kui on kahtlus, et on toimunud retsidiiv, viivad onkoloogid lisaks läbi:

  • füüsiline läbivaatus (palpatsioon);
  • Ultraheli (läbi kõhuseina või rektaalselt spetsiaalse anduri abil);
  • Kõhu kompuutertomograafia;
  • VAAGNA MRI;
  • luu stsintigraafia (luu metastaaside astme määramine).

Need uuringud on mitteinformatiivsed, kui antigeeni kontsentratsioon on madal, ei pruugi retsidiivi esinemist kinnitada. Kui eesnäärme antigeeni kontsentratsioon ületab 40 ng / ml, kinnitavad ülaltoodud meetodid retsidiivi.

Kohalik retsidiiv võib 80% -l juhtudest (kui PSA = 2 ng / ml) kinnitada instrumentaalse uuringu efektiivsemat meetodit - endorektaalset MRI-d.

Antikehade stsintigraafia on täpne diagnostiline tehnika, mis 70–80% juhtudest kinnitab retsidiivi esinemist, sõltumata PSA tasemest. See võimaldab vähiravi jätkata. Ainult 55% -l patsientidest aitab eesnäärme biopsia õigeaegne retsidiiv õigel ajal tuvastada. Kuigi biopsia on usaldusväärne meetod taasvähi diagnoosimiseks või onkoloogia ümberlükkamiseks.

Kui diagnoositakse retsidiiv, valitakse kordusravi tüüp. See võtab arvesse patsiendi omadusi ja teraapia tüüpi.

Lokaalse retsidiivi korral pakutakse järgmisi meetodeid:

  • Kiiritusravi. Kasutab kasvaja otsest mõjutamiseks ja vähirakkude hävitamiseks kaug-kvantkiirgust ja keharakkude kiirgust.
  • Ultraheli ablatsioon - vähirakkude tagasilükkamine. HIFU on kaasaegne minimaalselt invasiivne tehnoloogia eesnäärmevähi raviks raadiosageduslike kiirtega (Sonablate seadmed). HIFU-ravi on võimalik, kui metastaase pole ja lümfisõlmed puuduvad, Gleasoni skoor ≤ 7, PSA ≤ 20 ng / ml.
  • Korduv prostatektoomia (kasutatakse harva).
  • Lisaravina kasutatakse hormoonravi. See on näidustatud patsientidele, kellel enne operatsiooni on kõrge PSA kontsentratsioon (> 20 ng / ml).

Süsteemse relapsiga:

  • keemiaravi;
  • kiiritusravi;
  • hormoonravi.

Ravi efektiivsuse jälgimise peamine vahend on PSA-test. Enamikul juhtudel väheneb PSA 0,5 ng / ml.

Mõnikord pakub arst (kui PSA-testiga kahtlustatakse korduvat vähki) dünaamilist vaatlust. See ei tähenda, et haigus oleks ravimatu. Võib-olla kasvab kasvaja ravis kartsinoom või eemaldamine pole seni vajalik. Patsienti tuleb uurida. Patoloogiliste rakkude kasvukiirust jälgides määrab arst aktiivse ravi, kui vähk hakkab progresseeruma..

Seda tähelepanekut soovitatakse patsientidele pärast prostatektoomiat, mille antigeen on ilmnenud hilja (2 aasta pärast) ja Gleasoni indeksiga kuni 7 ühikut. Metastaaside ilmnemine patsientidel lükkub 8 aastat edasi. Pärast metastaaside ilmnemist 5 aasta jooksul on võimalik surmaga lõppev tulemus.

Ravi tulemusi hinnatakse kahe näitaja alusel: patsientide kvaliteet ja oodatav eluiga. Välja töötatud laparoskoopilised ja endoskoopilised kirurgilised protseduurid, asüstaatiliste tehnoloogiate kasutuselevõtt parandasid närvisäästliku prostatektoomia tulemusi.

Uusimate kasvajamarkerite kasutamine onkoloogide töös võimaldab eesnäärmevähki tuvastada selle algusjärgus. See võimaldab kasvajat lokaalselt hävitada, põhjustades patsiendile kõige vähem traumeerivat mõju.

Kuidas võtta PSA analüüsi pärast prostatektoomiat

Täiendava operatsiooni vajaduse üle otsust ei tehta PSA ühe analüüsi tulemuste põhjal. Õige ravi määramiseks on vaja jälgida antigeeni kontsentratsiooni dünaamikas teatud aja jooksul.

Uuringute sagedus sõltub saadud tulemustest:

  1. Kui PSA tase on normi piires (kuni 0,2 ng / ml, kaasa arvatud) - esimesel aastal pärast operatsiooni tehakse korduvaid teste üks kord kolme kuu jooksul, seejärel - üks kord aastas.
  2. Kui antigeeni kontsentratsioon veres on 0,2 ng / ml või ületab seda taset, tuleb kord kuus läbi viia uuringud. Kui ilmneb retsidiiv, aitab see kindlaks teha selle olemuse ja kindlaks teha kordusoperatsiooni võimaluse.

Eesnäärme sekretsiooni analüüsi kogumise protseduur - funktsioonid ja soovitused

PSA vereanalüüsi läbiviimise protseduur pärast prostatektoomiat on sama, mis enne operatsiooni. Valmistamine koosneb samadest etappidest:

  • Uuring viiakse läbi 2-3 nädalat pärast uroloogi külastust ja diagnostilisi protseduure, mis viitavad füüsilisele mõjule suguelundite piirkonnas;
  • Seksuaalsed toimingud ja masturbeerimine on soovitatav mõni päev enne vereproovide võtmist välistada, ideaaljuhul - nädal;
  • Füüsiline aktiivsus on vajalik minimeerida 2-3 päeva enne protseduuri;
  • Soovitatav on mitu päeva enne uuringut keelduda kahjulikust toidust, sealhulgas kohvist ja alkoholist;
  • Vereproovid PSA taseme määramiseks tehakse tühja kõhuga, toidu söömine on keelatud 8-10 tundi enne määratud aega;
  • Soovitatav on loobuda suitsetamisest päevas ja äärmuslikel juhtudel - 2–3 tundi enne PSA analüüsi.

Mida teha normist kõrvalekaldumise korral

Kui pärast eesnäärme resektsiooni ulatub antigeeni tase 1,5 ng / ml, peetakse seda patoloogiliseks kõrvalekaldeks. Sellistele patsientidele näidatakse kiiritusravi, et hävitada vähirakud, mis võivad alles jääda..

Analüüsi tulemus ei kinnita täpselt retsidiivi arengut, seetõttu keelduvad paljud mehed protseduurist, et mitte tekitada kehale lisakoormust. Neid tuleb testida arstiga kokkulepitud ajal (tavaliselt 1 kuni 3 kuu tagant).

Kui aine sisaldus kahekordistub 4,3 kuuga, räägivad nad süsteemse retsidiivi tekkest, 11,7 kuud - lokaalsest.

Patsiendile on välja kirjutatud bikalutamiid, gonadoliberiin või kastreerimine. Ravimeetodi valik otsustatakse koos patsiendiga.

Ensüümide kõrge varajase taseme korral määratakse hormoonravi kohe, see vähendab metastaaside tõenäosust. Hilise ravi korral on risk suurem.

Leiti, et ellujäämine esimesel ja teisel juhul on sama.

Kaasaegsed diagnostilised meetodid võimaldavad tuvastada retsidiivi varases staadiumis, selleks on vaja regulaarselt külastada arsti ja läbida ettenähtud uuringute komplekt. Aine ühekordse suurenemisega ei tohiks te paanikasse sattuda, on võimalik, et enne vereloovutamist rikuti soovitusi. Sellist analüüsi tuleks korrata. Kui PSA kinnitas siiski retsidiivi, ärge kasutage muid ravimeetodeid. Nad ei päästa vähist ja aeg läheb kaduma.

Koera määr pärast eesnäärme adenoomi eemaldamist

Tõhususe suurendamiseks kasutavad meie lugejad M-16-d edukalt. Nähes selle toote populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata. Loe edasi siit...

PSA ehk spetsiifiline eesnäärme antigeen on kasvaja marker, mis tuvastatakse inimese seerumis. PSA määramisel on suur tähtsus vähi ja eesnäärme adenoomi diagnoosimisel. Tuumorimarkeri jälgimine pärast prostatektoomiat võimaldab haiguse ägenemist õigeaegselt tuvastada ja võtta kõik meetmed tõsiste tüsistuste vältimiseks.

Bioloogiline roll

PSA on 237 aminohappest koosnev kompleksvalk. Tavaliselt sünteesitakse valku eesnäärme rakkudes. Eesnäärme erituskanalites arenenud PSA on osa selle saladusest ja siseneb seemnerakkudesse. Väga väike kogus valku siseneb vereringesse. PSA suurenemine seerumis näitab patoloogilise protsessi arengut ja nõuab kohustuslikku meditsiinilist nõustamist.

Vereseerumis on PSA vabas ja seotud olekus. Kuni 90% antigeenist on seotud teiste peptiididega, mis teeb selle laboratoorseks diagnoosimiseks kättesaadavaks. Seotud ja vaba antigeen moodustavad koos ühise PSA, mille tuvastamisel on androloogi praktikas suur tähtsus.

PSA kontsentratsioon veres varieerub sõltuvalt vanusest. PSA üldtunnustatud norm on selle kontsentratsioon veres alla 4 ng / ml. Alla 50-aastastel meestel on murettekitav sümptom valgu kontsentratsioon vähemalt 3 ng / ml. Lõpliku diagnoosi saab kindlaks teha alles pärast patsiendi täielikku uurimist.

PSA kontsentratsiooni suurenemist täheldatakse vereloome hävitamisel ja valgu sisenemisel verre. See nähtus ilmneb järgmistes olukordades:

  • eesnäärmevähk;
  • BPH;
  • põletikulised muutused elundis;
  • isheemilised muutused eesnäärmes.

PSA taseme kontroll

Eesnäärme kasvajate raviks kasutatakse sageli radikaalset prostatektoomiat - eesnäärme täielikku eemaldamist. Operatsioonijärgsel perioodil kehtestatakse patsiendi jaoks spetsiaalne vaatlus. Ravi efektiivsuse ja metastaaside õigeaegse tuvastamise hindamiseks jälgitakse PSA taset vastavalt teatud skeemile:

  • esimene analüüs - 3 kuud pärast prostatektoomiat;
  • iga 6 kuu järel 2 aasta jooksul;
  • üks kord aastas 5 aasta jooksul.

PSA analüüs võetakse veenist. Usaldusväärsete tulemuste saamiseks peaksite järgima mõnda reeglit:

  1. Vereanalüüs tehakse hommikul tühja kõhuga (vähemalt 4 tundi tühja kõhuga).
  2. 2 päeva enne testi on vaja hoiduda ejakulatsioonist.
  3. 2 tundi enne analüüsi, suitsetamine keelatud.
  4. PSA tase tuleks määrata 7 päeva pärast rektaalset uuringut, TRUS-i või eesnäärme massaaži.
  5. Uuringut ei soovitata kombineerida hiljutise (6-7 päeva) eesnäärme biopsia, kolonoskoopia, tsüstoskoopiaga..
  6. Teatud ravimite võtmine mõjutab PSA taset. Kui vajate pidevat ravi, peate sellest oma arsti teavitama.

Tulemuste dešifreerimine

PSA norm pärast radikaalset prostatektoomiat pole kõrgem kui 0,2 ng / ml. Mõnede allikate sõnul peetakse vastuvõetavaks PSA kontsentratsiooni kuni 0,4 ng / ml..

PSA suurenemine pärast prostatektoomiat näitab retsidiivi. Diagnoosi täpsustamiseks viiakse läbi täiendav uuring (ultraheli, stsintigraafia, PET-CT jne).

PSA suhtes on mõned kirgmustrid:

  • PSA suurenemine 6–24 kuu jooksul pärast prostatektoomiat viitab süsteemsele retsidiivile ja kaugete metastaaside tekkele.
  • PSA kasv 2 või enam aasta pärast viitab haiguse lokaalsele kordumisele.

IUPSA on veel üks oluline näitaja vähi kordumise tuvastamiseks. PSA kahekordistumisaeg on otseselt seotud kasvaja kasvu kiirusega. Süsteemse retsidiivi korral kahekordistub antigeen 6-8 kuuga, lokaalne retsidiiv 1 aastaga. VUPSA kiire kasv osutab madala kvaliteediga kasvaja esinemisele või protsessi olulisele levimusele ja on prognostiliselt ebasoodne märk.

PSA on eesnäärme seisundi väärtuslik marker. Antigeeni kontsentratsiooni määramine veres võimaldab teil varases staadiumis tuvastada vähki ja muid eesnäärme haigusi. PSA kontroll pärast radikaalset operatsiooni võimaldab hinnata ravi efektiivsust ja suurendab soodsa tulemuse tõenäosust.

Millistel juhtudel on näidustatud vereanalüüs

Kui patsiendil diagnoositakse eesnäärme pahaloomuline kasvaja, on vajalik vereanalüüs, mis näitab PSA taset, et jälgida, kuidas keha reageerib raviprotseduuridele.

Antigeeni taseme langus näitab, et läbiviidavad protseduurid on tõhusad. Kui PSA väärtus ei muutu, saavad spetsialistid muuta ravi taktikat.

PSA vereanalüüs ei ole täpne näitaja probleemi taseme kohta. Kahtlused, mis tekivad seoses PSA väärtusega ja selle muutumisega, on vaid märk sellest, et diagnoosi täpsustamiseks on vaja kasutada muid meetodeid.

Eesnäärmevähk toimub ka antigeeni juuresolekul normi piires. Ja kõrvalekaldeid normist leitakse ka eesnäärme healoomulise kasvaja või põletikuliste protsesside korral.

Kuidas mõista eesnäärmevähi PSA taset

PSA, PSA või eesnäärmespetsiifiline antigeen on oluline näitaja, mis määrab mehe tervisliku seisundi pärast eesnäärmevähi eemaldamist. See on eesnäärme mahla oluline komponent. Valgukanali rakud toodavad valku. Antigeen osaleb aktiivselt viljastamisel, vedeldab spermat pärast ejakulatsiooni..

Meditsiinis on olemas PSA normi kontseptsioon, radikaalsed kõrvalekalded annavad põhjust rääkida rikkumistest mehe kehas.
Suurenenud antigeeni sisaldus veres võib näidata patoloogiliste protsesside, eriti eesnäärmevähi, põletikuliste haiguste ja eesnäärme adenoomide esinemist. Sellistel juhtudel näidatakse patsientidele analüüsi:

  • Kui mehe vanus ületab 40 aastat;
  • Jälgida eesnäärmehaiguste ravi tõhusust;
  • Pärast operatsiooni eesnäärmevähi eemaldamiseks.

Kui mehe eesnääre eemaldatakse ja eesnäärmespetsiifiline antigeenitase jääb endiselt normi piiridest välja, on kahtlus, et see toimub uuesti.

Kuidas analüüsi teha

Et tulemus oleks õige, peate enne vere annetamist järgima arstide soovitusi käitumise kohta, et määrata PSA sisaldus veres. Selle indikaatori ajutist suurenemist või vähenemist võivad esile kutsuda mitmed tegurid..
Eesnäärmespetsiifilise antigeeni vereannetuse ettevalmistamine on järgmine:

  • Kaks päeva enne analüüsi läbimist hoidumine masturbatsioonist ja seksuaalvahekorrast;
  • Ärge masseerige uuringu eelõhtul eesnääret;
  • Keeldumine transrektaalsest ultraheli läbiviimisest nädal enne vere loovutamist;
  • Ärge tehke transuretraalset resektsiooni.

Valgu kontsentratsioon ei sõltu kellaajast, seega võite verd loovutada nii hommikul kui ka õhtul.

Tavaline esitus

Tavaline PSA sisaldus meestel ei ole eri vanusekategooriate esindajate jaoks sama. Mida vanem patsient, seda kõrgem on tema norm..

  • Alla 50-aastased patsiendid - 2,5 ng / ml;
  • 50–60-aastased mehed - 3,5 ng / ml;
  • 60 kuni 70 aastat - 4,5 ng / ml;
  • Kui vanus ületab 70–6,5 ng / ml.

Eesnäärmevähki põdevate alla 40-aastaste meeste protsent on palju madalam kui vanematel patsientidel. Selle vanusekategooria esindajad ei pea sageli verd annetama. Neil võib olla PSA sisaldus kehas väga madal. Kui eesnäärmespetsiifiline antigeen puudub täielikult, võib seda pidada ka normiks. Meestel võib pärast eesnäärmevähi eemaldamise operatsiooni määr märkimisväärselt väheneda, normaliseerida või jääda muutumatuks. Patsiendi jälgimiseks on vajalik valkude jälgimine.

Antigeeni sisalduse tugev suurenemine näitab vähktõve hilist staadiumi ja metastaaside esinemist. Sel juhul on vajalik eesnäärmevähi eemaldamise operatsioon, mille järel peaks PSA olema normaalne.

Valepositiivne tulemus

Analüüsi tulemused võivad olla moonutatud. Eesnäärme-spetsiifilise antigeeni taset saab tõsta mitte ainult pahaloomulise kasvaja esinemise korral, vaid ka muudel põhjustel, seetõttu on testi õige ettevalmistamine nii oluline. Võite rääkida valest tulemusest, kui enne analüüsi või sõrme uurimist oli kaks päeva ejakulatsioon.

Täna töötavad arstid antigeeni sisalduse testide kohaletoimetamise ja tõlgendamise mehhanismi parandamise nimel. Selles suunas on juba edusamme tehtud. Veredoonorlusmeetodit arendatakse mitte sisu, vaid PSA koefitsiendi alusel, mis võimaldab meil täpsemalt kindlaks teha, kus PSA on positiivne ja kus valepositiivne. Näiteks kui pärast uurimist leiti vaba antigeeni sisalduse suurenemine, on see adenoomi ja sellega seotud eesnäärmevähi sümptom.

Mis mõjutab analüüsi täpsust

Pärast radikaalset operatsiooni on eesnäärmespetsiifilise antigeeni taseme määramine kõige tundlikum meetod võimalike retsidiivide diagnoosimiseks. Tavaliselt on histoloogiliste ja tomograafiliste uuringute tulemuste järgi vähktõve taastumist võimalik märgata alles kuus kuud pärast PSA järsku kasvu. Mõnel juhul pikendatakse seda perioodi kahe aastani..

Pärast eesnäärme eemaldamist määratakse patsiendile mitmeid muid uuringuid, sealhulgas MRT, palpatsiooni uuring. Need protseduurid võivad muuta eesnäärme antigeeni taset ja moonutada vereanalüüsi tulemusi.

Seetõttu on oluline õppeaega ette planeerida ja sellised nähtused välistada

Tegurid, mis võivad muuta PSA kontsentratsiooni veres, on järgmised:

  • Röntgen, ultraheli (ultraheli, TRU) ja tomograafia (MRI, CT, PET-CT) - vereproovid tuleks teha 7 päeva pärast protseduuri;
  • Eesnäärme piirkonna sügav massaaž - välistage 3 päeva enne uuringut;
  • Eesnäärme biopsia - antigeeni taseme määramiseks on vaja enne vere loovutamist 2 kuud patsiendi taastumist;
  • Ravimite, eriti hormonaalsete ravimite võtmine on soovitatav nädal enne analüüsi lõpetada;
  • Ejakulatsioon ja füüsilised mõjud eesnäärmepiirkonnale (näiteks jalgrattasõit) - välistage 1-2 päeva enne protseduuri.

Mida ütleb eesnäärme sekretsioonis sisalduvate letsitiini terade arv??

Lubatud antigeeni tase

PSA ensüümi tootmine on eesnäärme funktsioon. Tervel mehel on tema veresisaldus 0–4 ng / mg. Vanusega muutub norm: 40–50-aastaste - ≤ 2,5,%, 50–60-aastaste - ≤ 3,5, 60–70-aastaste - ≤ 4,5, vanemate kui 70 – ≤ 6,5 ng / ml Eesnäärmespetsiifilise antigeeni lubatud taseme ületamine annab märku eesnäärme patoloogilise protsessi arengust.

PSA eesnäärmevähi korral

Pärast eesnäärme eemaldamist PSA väheneb. Reanalüüs viiakse läbi 3 kuud pärast operatsiooni, mil keha peab taastuma. Antigeeni norm pärast prostatektoomiat peaks olema 0,05–0,2 ng / ml ja mitte rohkem. PSA-d 0,4–0,5 ng / ml peetakse endiselt vastuvõetavaks - vastuvõetavaks. Kui tase 0,7 ng / ml on ületatud, on vajalik ravikuur.

Umbes 20-30% patsientidest on näidustatud 5 aasta jooksul retsidiividevastane ravi. Haiguse dünaamika hindamiseks analüüsige testide seeriat (mitu järjest), et teha kindlaks PSA indikaatori (kõige olulisem näitaja) kahekordistumise määr. Kui PSA suureneb aasta jooksul> 0,7 ng / mg, on alanud selle varases staadiumis haava relapsi teke. B vaja ühendada teraapia

Relapsi tüübi kindlaksmääramiseks kasutatakse selliseid indikaatoreid nagu esialgne PSA tase, selle kahekordistumisaeg ja Gleasoni indeks (vähirakkude koe histoloogiline näitaja). Gleasoni indeks näitab, kuidas (mil määral) eesnäärme rakke mõjutatakse.

80% -l juhtudest, kahekordistamise määraga 4,3 kuud, on tõenäoline süsteemne retsidiiv, metastaasid ilmnevad kaugemates organites (väljaspool eesnääret). See on võimalik kuus kuud pärast prostatektoomiat. Kohalik retsidiiv toimub hiljem (pärast 3 aastat või rohkem), kui PSA kahekordistamise periood on 11 kuud. Operatsioonipiirkonnas esinevad kasvajad (koos kohaliku kordumisega).

Esimesel aastal pärast operatsiooni toimub PSA kontroll iga 3 kuu tagant, 2-3-ndal aastal - iga 6 kuu tagant, seejärel - üks kord aastas. PSA taseme varajane tõus (kogu aasta vältel) ja eesnäärme antigeeni kahekordistumine 4-6 kuud pärast elundi eemaldamist viitavad süsteemsele kahjustusele.

Kõrge PSA ei tähenda tingimata retsidiivi. Mõnikord põhjustavad selle näitaja ajutist tõusu muud põhjused:

  • seksuaalvahekord;
  • Eesnäärme ultraheli või palpatsioon;
  • kehamassaaž;
  • eesnäärme mehaaniline trauma;
  • biopsia.

PSA taseme norm sõltub mehe vanusest:

  • 40–49-aastaste puhul on 2,5 ng / ml;
  • 50–59-aastased - 3,5;
  • 60–69-aastased - 4,5;
  • pärast 70 aastat - kuni 6,5 ühikut.

Tavaline esitus

Eesnäärmespetsiifilise antigeeni hulk suureneb regulaarselt. Mida vanem mees, seda kõrgem on tema tase.

Pärast vähi ravimist kiiritusmeetodite abil peaks ensüümi kontsentratsioon järk-järgult normaliseeruma, mis vastab vanusekategooriale. Kuni 50-aastaseks on see 2,5 ng / ml, pärast 70 aastat ja rohkem - 6,5 ng / ml.

Eesnäärmevähi eemaldamise eduka operatsiooniga kaasneb selle indikaatori järsk tõus ja seejärel järkjärguline langus. See ei vasta enam normaalsetele vanusenäitajatele.

  • eesnäärme adenoomid;
  • prostatiit (krooniline äge ja ägenemine);
  • näärme isheemilised kahjustused;
  • elundi südameatakk;
  • pikaajaline urineerimise puudumine.

Neid iseloomustab väike tõus kuni 10 ng / ml. Vähi algusega kaasnevad samad tähendused. Arstid nimetavad seda piiri halliks tsooniks, kui on võimalus haigestuda eesnäärmevähki, kuid see on ebatäpne. Kasvaja hilisemates staadiumides on indikaator märkimisväärselt kõrgem.

PSA tase muutub pärast radikaalset prostatektoomiat

Video: radikaalne prostatektoomia keskmise ja kõrge riskiga eesnäärmevähiga patsientidel - YouTube

Eesnäärmevähi retsidiivi ravi pärast radikaalset ravi - Kestus: 13:36 Niioncologii 1 504. Vaadatud Kyzlasovi PS - Patsientide seksuaalne rehabilitatsioon pärast radikaalset prostatektoomiat - Kestus: 6:28 uromedhelp 106 vaatamist.

Koer pärast radikaalset prostatektoomiat - norm ja mis peaks olema?

Eesnäärme eemaldamine (osaline või täielik) on üks peamisi näärmevähi ravimeetodeid. Kui elund eemaldatakse, põhjustab see eesnäärmespetsiifilise antigeeni - valgu, mida see tootis - taseme järsku langust.

Kuid mõnel juhul väheneb PSA kontsentratsioon ebapiisavalt. See võib olla tingitud teatud tegurite mõjust või viidata haiguse taastekkele. PSA analüüside usaldusväärsete tulemuste saamiseks pärast prostatektoomiat on oluline selle õigeks ettevalmistamiseks. See hindab õigesti antigeeni dünaamikat pärast operatsiooni.

Kuidas muutuvad PSA näitajad pärast operatsiooni

PSA - eesnäärmevähi onkmarker - keskmine tase näärmes patoloogiliste nähtuste puudumisel on 4 ng / ml. Vähi arenguga ületab PSA sisaldus veres 10 ng / ml.

Tehakse eesnäärme adenoomi prostatektoomia.

Pärast prostatektoomia tegemist antigeeni kontsentratsioon väheneb. Esimesed vereanalüüsid tehakse mitte varem kui 3 kuud pärast operatsiooni. Mõnikord, kui on vaja kiireloomulisemat diagnoosi, võib seda perioodi vähendada 4-6 nädalani. Sel perioodil on keha täielikult taastatud ja PSA valkude tootmise protsess stabiliseerunud..

Kui analüüsite varem, kui operatsioonijärgne põletikuline protsess kehas endiselt eksisteerib, moonutab see tulemusi kindlasti: eesnäärmespetsiifilise hormooni tase näitab haiguse taastekke.

PSA määr pärast radikaalset prostatektoomiat:

  • Antigeeni produktsiooni optimaalne maht peaks olema 0,2 ng / ml;
  • Üksikjuhtudel on lubatud PSA väärtus kuni 0,5–0,7 ng / ml, kuid mitte kõrgem.

Selle näitaja ületamine tähendab, et patsient liigub riskitsooni. Selle vereanalüüsi tulemuse korral tuleks läbi viia täiendav diagnostika ja ravi jätkata.

Kuidas võtta PSA analüüsi pärast prostatektoomiat

Uuringute sagedus sõltub tulemustest.

Täiendava operatsiooni vajaduse üle otsust ei tehta PSA ühe analüüsi tulemuste põhjal. Õige ravi määramiseks on vaja jälgida antigeeni kontsentratsiooni dünaamikas teatud aja jooksul.

Uuringute sagedus sõltub saadud tulemustest:

  1. Kui PSA tase on normi piires (kuni 0,2 ng / ml, kaasa arvatud) - esimesel aastal pärast operatsiooni tehakse korduvaid teste üks kord kolme kuu jooksul, seejärel - üks kord aastas.
  2. Kui antigeeni kontsentratsioon veres on 0,2 ng / ml või ületab seda taset, tuleb kord kuus läbi viia uuringud. Kui ilmneb retsidiiv, aitab see kindlaks teha selle olemuse ja kindlaks teha kordusoperatsiooni võimaluse.

PSA vereanalüüsi läbiviimise protseduur pärast prostatektoomiat on sama, mis enne operatsiooni. Valmistamine koosneb samadest etappidest:

  • Uuring viiakse läbi 2-3 nädalat pärast uroloogi külastust ja diagnostilisi protseduure, mis viitavad füüsilisele mõjule suguelundite piirkonnas;
  • Seksuaalsed toimingud ja masturbeerimine on soovitatav mõni päev enne vereproovide võtmist välistada, ideaaljuhul - nädal;
  • Füüsiline aktiivsus on vajalik minimeerida 2-3 päeva enne protseduuri;
  • Soovitatav on mitu päeva enne uuringut keelduda kahjulikust toidust, sealhulgas kohvist ja alkoholist;
  • Vereproovid PSA taseme määramiseks tehakse tühja kõhuga, toidu söömine on keelatud 8-10 tundi enne määratud aega;
  • Soovitatav on loobuda suitsetamisest päevas ja äärmuslikel juhtudel - 2–3 tundi enne PSA analüüsi.

Mis mõjutab analüüsi täpsust

Pärast radikaalset operatsiooni on eesnäärmespetsiifilise antigeeni taseme määramine kõige tundlikum meetod võimalike retsidiivide diagnoosimiseks. Tavaliselt on histoloogiliste ja tomograafiliste uuringute tulemuste järgi vähktõve taastumist võimalik märgata alles kuus kuud pärast PSA järsku kasvu. Mõnel juhul pikendatakse seda perioodi kahe aastani..

Pärast eesnäärme eemaldamist määratakse patsiendile mitmeid muid uuringuid, sealhulgas MRT, palpatsiooni uuring. Need protseduurid võivad muuta eesnäärme antigeeni taset ja moonutada vereanalüüsi tulemusi. Seetõttu on oluline õppeaega ette planeerida ja sellised nähtused välistada.

Tegurid, mis võivad muuta PSA kontsentratsiooni veres, on järgmised:

  • Röntgen, ultraheli (ultraheli, TRU) ja tomograafia (MRI, CT, PET-CT) - vereproovid tuleks teha 7 päeva pärast protseduuri;
  • Eesnäärme piirkonna sügav massaaž - välistage 3 päeva enne uuringut;
  • Eesnäärme biopsia - antigeeni taseme määramiseks on vaja enne vere loovutamist 2 kuud patsiendi taastumist;
  • Ravimite, eriti hormonaalsete ravimite võtmine on soovitatav nädal enne analüüsi lõpetada;
  • Ejakulatsioon ja füüsilised mõjud eesnäärmepiirkonnale (näiteks jalgrattasõit) - välistage 1-2 päeva enne protseduuri.

Miks võib pärast eesnäärme eemaldamist PSA tase tõusta

Eesnäärmespetsiifilise geeni tase tõuseb ajutiselt, kui ei järgita analüüsiks ettevalmistamise soovitusi. Niisiis, kurnavatel treeningutel või pikkadel jalgrattasõitudel on Urogenitaalsüsteemi näärmetele mehaaniline mõju. Näärmete reaktsioon muutub aktiivsemaks PSA tootmiseks, mis hiljem moonutab uurimistulemusi.

Kui analüüsitulemused on ekslikult vale või valepositiivsed, määratakse patsiendile teine ​​protseduur.

PSA taseme tõus veres pärast radikaalset prostatektoomiat võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

  • Urogenitaalsüsteemis areneb põletikuline protsess;
  • Tüsistused tekkisid pärast eelmist operatsiooni, sealhulgas nakkuslikud infektsioonid või ravimite allergiline reaktsioon;
  • Vähi kirurgilise ravi ajal ei eemaldatud eesnäärmest kõiki kasvaja piirkondi ja nad jätkavad oma funktsiooni;
  • Metastaatilised kolded levivad lähedalasuvatesse elunditesse ja kudedesse;
  • Suguelundite vigastused.

Eesnäärmevähi kordumise oht 10 aasta jooksul pärast kirurgilist ravi on keskmiselt 37,5%. See näitaja püsib üsna kõrge ka siis, kui ta läbib relapsi ennetamiseks mõeldud spetsiaalse teraapia kursuse..

Mida teha kõrgendatud PSA-ga pärast eesnäärme eemaldamist

Eesnäärmevähi staadiumid

Kui antigeeni tase pärast operatsiooni jääb normi piiridesse, on vaja täiendavat ravi. Ravirežiimi valik sõltub sellest, kas on toimunud lokaalne või süsteemne retsidiiv. Seda saab määrata PSA dünaamika pideva jälgimisega pärast prostatektoomiat:

  1. Kohaliku kordumisega lokaliseerub neoplasm varem opereeritud piirkonnas. Sellistel juhtudel ületab PSA tase normi alles 2-4 aastat pärast prostatektoomiat.
  2. Kaugete metastaaside esinemise korral, kui kasvaja on eesnäärmest kaugemale jõudnud, räägime süsteemsest retsidiivist. On iseloomulik, et sellise retsidiivi korral näitab eesnäärmespetsiifilise antigeeni tase ebanormaalset kasvu varem kui aasta pärast nääre eemaldamise operatsiooni.

Vähktõve taastekke korral pärast prostatektoomiat võib kasutada kahte ravimeetodit: ravi hormonaalsete ravimitega ja kiiritusravi (raadio- või kiiritusravi).

Video: Kiiritusravi pärast prostatektoomiat - YouTube

Eesnäärmevähi retsidiivi ravi pärast radikaalseid ravimeetodeid - Kestus: 13:36 Niioncologii 1 298. Medvedev V L - Laparoskoopilise radikaalse prostatektoomia hilised komplikatsioonid - Kestus: 30:13 uromedhelp 158 vaatamist.

Video: eesnäärmevähk. Eesnäärme laparoskoopiline eemaldamine 5 kuud tagasi - YouTube

Eesnäärmevähk. Operatsioon - prostatektoomia 1,5 kuud tagasi - Kestus: 13:52 IMS-i kliinikus 15 858. Kotov S V - Kusepidamatuse korrigeerimine pärast radikaalset prostatektoomiat - Kestus: 22:19 uromedhelp - 1 852 vaatamist.

PSA tase pärast radikaalset prostatektoomiat üks aasta ja paar aastat hiljem

Eesnäärmevähki varases staadiumis on väga raske diagnoosida, kuna seda varjavad eesnäärme adenoomile ja prostatiidile iseloomulikud sümptomid. Ainus viis eesnäärmes alanud pahaloomuliste protsesside esinemise kindlakstegemiseks on PSA määramine, mis vähiga suureneb. Milline peaks olema PSA tase pärast radikaalset prostatektoomiat?

Mis on radikaalne prostatektoomia??

Kui adenoom või vähk on algstaadiumis liiga suur, kui metastaasid pole veel hakanud levima ja kasvaja lokaliseerub mõjutatud elundis, on vaja probleemi lõplikuks lahendamiseks operatsiooni. Ärge kartke, et mehe elukvaliteet halveneb pärast eesnäärme eemaldamist; tegelikult on talitushäiretega elund palju parem eemaldada, kuna see võib kehale märkimisväärselt kahjustada.

Radikaalne prostatektoomia tehakse juhul, kui PSA väärtus ei ületa 20 ng / ml, vastasel juhul tuleb selle aine sisalduse vähendamiseks kehas kasutada keemiaravi. Teine operatsiooni eeltingimus on alla 75-aastane vanus, samuti eeldatava eluea pikenemine vähemalt 10 aastat pärast operatsiooni.

Praegu on operatsiooni läbiviimiseks kaks võimalust:

Avatud prostatektoomiaLaparoskoopia
Kõhukelmele tehakse üks suur sisselõige, umbes 10 cm või päraku ja munandikoti vahel väikeSee nõuab mitut väikest jaotustükki, millesse pannakse spetsiaalne varustus
Arst välistab eesnäärme käsitsi operatsiooni ajalEemaldamiseks kasutatakse seadmeid, operatsiooni on võimalik läbi viia spetsiaalse roboti abil, sel juhul saab arst lihtsalt oma tegevust manipulaatorite abil kontrollida.
Taastumine võtab umbes paar nädalat, õmblused eemaldatakse 7 päeva pärast edukat operatsiooniPatsient saab kõndida juba järgmisel päeval pärast laparoskoopiat, taastusravi võtab minimaalselt aega

Ainult arst peaks valima operatsiooni tüübi, mis põhineb uuringu tulemustel. Avatud prostatektoomia on kasulik seetõttu, et kive on võimalik samaaegselt eemaldada ka põiest, kuid taastusravi osas on see raskem. Laparoskoopia on kaasaegsem meetod, kuid kliinikutes pole alati vajalikku varustust..

Mis on PSA??

PSA tähistab eesnäärmespetsiifilist antigeeni ja seda toodab, nagu nimigi ütleb, meessoost eesnääre. Tavaliselt on see tugevama soo esindajate kehas pidevalt olemas ja vastutab seemnevedeliku konsistentsi ning sperma kaitse eest väliste mõjude eest. Kuid see on oluline mitte ainult paljunemise küsimustes, vaid ka eesnäärmes ilmunud onkoloogilise protsessi diagnoosimisel.

Meeste kehas on PSA kahel kujul:

  • seotud, milles aine on ühendatud teiste molekulidega ja passiivne;
  • vaba, milles PSA on aktiivne.

Kuna kehas moodustunud PSA üldkogust pole täpselt võimalik arvutada, võetakse seetõttu arvesse ainult vaba vormi, kuid onkoloogia olemasolu kindlakstegemiseks sellest piisab.

PSA suurenemine viitab sellele, et inimene vajab kiiresti ravi ja võimaluse korral eesnäärme eemaldamise operatsiooni.

Analüüsi esitamise reeglid

Et analüüsi tulemus oleks võimalikult usaldusväärne, tuleb enne vere loovutamist täita järgmised nõuded:

  • peate tulema hommikul laborisse, te ei saa hommikusööki süüa;
  • vähemalt 8 tundi enne verest annetamist peate loobuma magusatest mahladest, kohvist ja alkoholist;
  • 5-7 päeva enne haigla külastamist peate lõpetama seksimise;
  • kui tehti eesnäärmega massaaži või muid manipuleerimisi, peate ootama 3 nädalat ja alles siis annetama verd;
  • kui koeproovid tehti biopsia saamiseks, ei saa te analüüsile tulla, kui pärast protseduuri on möödunud vähem kui kuu.

PSA taseme kontrollimiseks võetakse verest verd, seejärel tehakse üldine analüüs ja tulemustes näidatakse eesnäärme parameetreid. Mõnel juhul võib selle taseme muutuste hoolikamalt jälgimiseks vaja minna eraldi PSA analüüsi..

Tavaline esitus

Pole ühtegi PSA normi, mis sobiks kõigile tugevama soo liikmetele. On teada, et selle aine tase sõltub eesnäärme enda suurusest, mis kipub mehe vanemaks saades suurenema. Erinevas vanuses meeste kohta on järgmised normaalsed näitajad:

  • nooremad kui 40 aastat vanad - alla 2,5 ng / ml;
  • alates 40 kuni 50 aastat - 2,5;
  • 50 kuni 60 - 3,5;
  • 60 kuni 70 - 4,5;
  • vanemad kui 70 - 6,5.

Kuid need näitajad ei pruugi langeda kokku meestel, kellele tehti eesnäärme eemaldamise operatsioon. PSA väheneb pärast prostatektoomiat järsult, kuna seda ainet tootv organ eemaldatakse, seetõttu võivad indikaatorid olla alla 0,2 ng / ml.

Juhtivad arstid usuvad, et te ei peaks muretsema, kui näitajad ületasid isegi 8–10 ng / ml, kuna meeste kehas võib PSA tekkida väga ebastabiilselt ja see sõltub mitte ainult onkoloogia olemasolust või puudumisest, vaid ka muudest teguritest.

PSA pärast eesnäärme eemaldamist

Hoolimata asjaolust, et eesnääre toodab peamiselt eesnäärme ainet, võivad PSA-d toota periuretraalsed ja piimanäärmed. Sellepärast näitavad testid isegi pärast eesnäärme eemaldamist eesnäärmele spetsiifilise antigeeni olemasolu..

Selleks, et laboratoorsete analüüside tulemus oleks võimalikult usaldusväärne, peate annetama verd nii tihti kui võimalik. Kui väärtused ei ületa 0,2–0,4 ng / ml ja need näitajad on pikka aega püsinud, siis me ei räägi retsidiivi ohust. Pärast operatsiooni hea taastumisega täheldatakse selliseid näitajaid aasta pärast ja mõne aasta pärast.

Teine asi on see, kui näitajad hakkasid taas kiiresti kasvama. Sel juhul võime rääkida vähi kordumisest. Kui näitajad tõusid paar aastat pärast operatsiooni, siis võime kindlalt rääkida vähist.

Miks PSA võib suureneda??

Lisaks onkoloogiale võib PSA taseme tõusu põhjustada ka järgmised põhjused:

  • põletikuline protsess Urogenitaalsüsteemi organites;
  • vaagnaelundite vigastused;
  • eesnäärme mittetäielik ekstraheerimine, mille ülejäänud osad jätkavad PSA tootmist;
  • allergia operatsioonide ajal kasutatavate ravimite suhtes;
  • infektsioon pärast operatsiooni.

PSA suurenemine pärast nääre eemaldamist võib olla seotud metastaaside levimisega naaberorganitesse. Relapsi vältimiseks määravad arstid tavaliselt spetsiaalse ravi, mida patsient peab rangelt võtma. Statistika väidab, et vähk taastub umbes 30% -ni, seetõttu peate tegema kõik endast oleneva, et onkoloogia ei kuulutaks end uuesti.

Kui haigus siiski naaseb, tuleb patsienti hoolikalt uurida, kasutades kõige kaasaegsemaid seadmeid, et hinnata pahaloomulise protsessi ulatust ja määrata kõige optimaalsem ravi. Tavaliselt kasutatakse kiiritusravi, hormoonravi ja keemiaravi. Antiandrogeensetel ravimitel on hea toime ja patsiendid taluvad seda üsna hõlpsalt. Kui patsient pole metastaase kogu kehas levitanud, vähendab vähi taastekke oht märkimisväärselt.

Parim, mida patsient sellises olukorras teha saab, on oma seisundi jälgimine ja vähimagi vaevuse korral arstiga nõu pidamine ning õigeaegselt vere annetamine. Ainult nii saab pahaloomulisi protsesse õigeaegselt märgata ja ennetada, pikendades seeläbi elu veel mitmeks aastaks..

  • Eesnäärme vereanalüüs

Video: Roboti abil närvi säästvad laparoskoopilised radikaalsed prostatektoomia - YouTube

Suurendatud piirkondlikke lümfisõlmi ja luude hävitavaid muutusi skaneerimise tasemel ei määrata. Radikaalne retroobiline prostatektoomia / Radikaalne retrograadne prostatektoomia - Kestus: 7:31 urokotov 6 869 vaatamist.

Video: eesnäärmevähi kirurgiline ravi (radikaalne prostatektoomia) - YouTube

Hindamine muutub kättesaadavaks pärast video rentimist. Androse kliiniku onrosoloog-uroloog Sergei Vladimirovitš Galanin räägib eesnäärmevähi ravimise kirurgilisest meetodist (radikaalne prostatektoomia operatsioon).

Video: Kyzlasov PS - Patsientide seksuaalne rehabilitatsioon pärast radikaalset prostatektoomiat - YouTube

Tevlin KP - PSA roll eesnäärme adenoomi ravis - Kestus: 9:36 uromedhelp 134. Vaatused uriinipidamatusele pärast prostatektoomiat.mp4 - Kestus: 9:00 IREENAValgevenemaal 1 799 vaatamist.

Video: eesnäärmevähk. Operatsioon - prostatektoomia 1,5 kuud tagasi - YouTube

Tüsistused pärast eesnäärme tuuri - Kestus: 8:48 Moskva arstikliinikus 3 889. Eesnäärmevähi kirurgiline ravi (radikaalne prostatektoomia) - Kestus: 4:23 Androse kliinikus 2785 vaatamist.

PSA pärast radikaalset prostatektoomiat - aktsepteeritav tase, retsidiivi analüüs, diagnoosimine ja ravi

PSA (eesnäärme antigeeni) tase vereseerumis on marker, mis võimaldab kindlaks teha eesnäärme adenoomi muutumist vähiks, diagnoosida asümptomaatilist vähki või selle kordumist pärast eesnäärme eemaldamist (radikaalne prostatektoomia).

Veerandil opereeritud patsientidest võib 10 aasta jooksul esineda retsidiiv. PSA bioloogiline analüüs võimaldab üle 4 ng / ml määrata patsiendi riskirühma, mille tõenäosus on 30%. Kui PSA on üle 10 ng / ml, suureneb riskiprotsent 50% -ni.

PSA-test tuleb läbida 1-1,5 kuud pärast prostatektoomiat, kui antigeeni väärtus peaks langema ja normaliseeruma (vahetult pärast operatsiooni püsib PSA tase kõrge). Esimesel aastal peate seda näitajat kontrollima iga 3 kuu tagant, et mitte unustada võimalikku retsidiivi. Kui PSA on 0,2 ng / ml, tuleb ravi jätkata kasvajamarkeri igakuise jälgimisega.

Lubatud antigeeni tase

PSA ensüümi tootmine on eesnäärme funktsioon. Tervel mehel on tema veresisaldus 0–4 ng / mg. Vanusega muutub norm: 40–50-aastaste - ≤ 2,5,%, 50–60-aastaste - ≤ 3,5, 60–70-aastaste - ≤ 4,5, vanemate kui 70 – ≤ 6,5 ng / ml Eesnäärmespetsiifilise antigeeni lubatud taseme ületamine annab märku eesnäärme patoloogilise protsessi arengust.

Pärast eesnäärme eemaldamist PSA väheneb. Reanalüüs viiakse läbi 3 kuud pärast operatsiooni, mil keha peab taastuma. Antigeeni norm pärast prostatektoomiat peaks olema 0,05–0,2 ng / ml ja mitte rohkem. PSA-d 0,4–0,5 ng / ml peetakse endiselt vastuvõetavaks - vastuvõetavaks. Kui tase 0,7 ng / ml on ületatud, on vajalik ravikuur.

Umbes 20-30% patsientidest on näidustatud 5 aasta jooksul retsidiividevastane ravi. Haiguse dünaamika hindamiseks analüüsige testide seeriat (mitu järjest), et teha kindlaks PSA indikaatori (kõige olulisem näitaja) kahekordistumise määr. Kui PSA suureneb aasta jooksul> 0,7 ng / mg, on alanud selle varases staadiumis haava relapsi teke. B vaja ühendada teraapia

Relapsi tüübi kindlaksmääramiseks kasutatakse selliseid indikaatoreid nagu esialgne PSA tase, selle kahekordistumisaeg ja Gleasoni indeks (vähirakkude koe histoloogiline näitaja). Gleasoni indeks näitab, kuidas (mil määral) eesnäärme rakke mõjutatakse.

80% -l juhtudest, kahekordistamise määraga 4,3 kuud, on tõenäoline süsteemne retsidiiv, metastaasid ilmnevad kaugemates organites (väljaspool eesnääret). See on võimalik kuus kuud pärast prostatektoomiat. Kohalik retsidiiv toimub hiljem (pärast 3 aastat või rohkem), kui PSA kahekordistamise periood on 11 kuud. Operatsioonipiirkonnas esinevad kasvajad (koos kohaliku kordumisega).

Esimesel aastal pärast operatsiooni toimub PSA kontroll iga 3 kuu tagant, 2-3-ndal aastal - iga 6 kuu tagant, seejärel - üks kord aastas. PSA taseme varajane tõus (kogu aasta vältel) ja eesnäärme antigeeni kahekordistumine 4-6 kuud pärast elundi eemaldamist viitavad süsteemsele kahjustusele.

Kõrge PSA ei tähenda tingimata retsidiivi. Mõnikord põhjustavad selle näitaja ajutist tõusu muud põhjused:

  • seksuaalvahekord;
  • Eesnäärme ultraheli või palpatsioon;
  • kehamassaaž;
  • eesnäärme mehaaniline trauma;
  • biopsia.

PSA taseme norm sõltub mehe vanusest:

  • 40–49-aastaste puhul on 2,5 ng / ml;
  • 50–59-aastased - 3,5;
  • 60–69-aastased - 4,5;
  • pärast 70 aastat - kuni 6,5 ühikut.

PSA taset mõjutavad järgmised tegurid: halvad harjumused ja sõltuvus toidust, raske füüsiline töö.

Analüüsi esitamine

Antigeeni vereanalüüsi tulemuste saamiseks, välja arvatud kaudsete tegurite mõju, on vaja järgida selle väljastamise piiranguid ja reegleid:

  • 3 nädalat enne analüüsi on võimatu teostada protseduure elundi valdkonnas (ultraheli, röntgen, MRI);
  • 2 nädalat ei võta ravimeid (Proscar, tsüklofosfamiid jne);
  • nädal on soovitatav hoiduda seksuaalsest intiimsusest, ejakulatsioon on päeva jooksul vastuvõetamatu;
  • 3 päeva ei tee rasket tööd (pingutab füüsiliselt);
  • välistage päevas dieedist kahjulikud tooted (soolatud, suitsutatud, marineeritud), alkohol, kohv, maiustused;
  • 8 tundi mitte süüa (võite juua ainult vett);
  • 2 tundi enne sünnitust ärge suitsetage.

Kui analüüs näitab PSA kasvu ja PSA kahekordistumise normi ületamist, määratakse patsiendile täiendav uuring.

Relapsi diagnoos

Kui on kahtlus, et on toimunud retsidiiv, viivad onkoloogid lisaks läbi:

  • füüsiline läbivaatus (palpatsioon);
  • Ultraheli (läbi kõhuseina või rektaalselt spetsiaalse anduri abil);
  • Kõhu kompuutertomograafia;
  • VAAGNA MRI;
  • luu stsintigraafia (luu metastaaside astme määramine).

Need uuringud on mitteinformatiivsed, kui antigeeni kontsentratsioon on madal, ei pruugi retsidiivi esinemist kinnitada. Kui eesnäärme antigeeni kontsentratsioon ületab 40 ng / ml, kinnitavad ülaltoodud meetodid retsidiivi.

Kohalik retsidiiv võib 80% -l juhtudest (kui PSA = 2 ng / ml) kinnitada instrumentaalse uuringu efektiivsemat meetodit - endorektaalset MRI-d.

Antikehade stsintigraafia on täpne diagnostiline tehnika, mis 70–80% juhtudest kinnitab retsidiivi esinemist, sõltumata PSA tasemest. See võimaldab vähiravi jätkata. Ainult 55% -l patsientidest aitab eesnäärme biopsia õigeaegne retsidiiv õigel ajal tuvastada. Kuigi biopsia on usaldusväärne meetod taasvähi diagnoosimiseks või onkoloogia ümberlükkamiseks.

Ravi

Kui diagnoositakse retsidiiv, valitakse kordusravi tüüp. See võtab arvesse patsiendi omadusi ja teraapia tüüpi.

Lokaalse retsidiivi korral pakutakse järgmisi meetodeid:

  • Kiiritusravi. Kasutab kasvaja otsest mõjutamiseks ja vähirakkude hävitamiseks kaug-kvantkiirgust ja keharakkude kiirgust.
  • Ultraheli ablatsioon - vähirakkude tagasilükkamine. HIFU on kaasaegne minimaalselt invasiivne tehnoloogia eesnäärmevähi raviks raadiosageduslike kiirtega (Sonablate seadmed). HIFU-ravi on võimalik, kui metastaase pole ja lümfisõlmed puuduvad, Gleasoni skoor ≤ 7, PSA ≤ 20 ng / ml.
  • Korduv prostatektoomia (kasutatakse harva).
  • Lisaravina kasutatakse hormoonravi. See on näidustatud patsientidele, kellel enne operatsiooni on kõrge PSA kontsentratsioon (> 20 ng / ml).

Süsteemse relapsiga:

  • keemiaravi;
  • kiiritusravi;
  • hormoonravi.

Ravi efektiivsuse jälgimise peamine vahend on PSA-test. Enamikul juhtudel väheneb PSA 0,5 ng / ml.

Mõnikord pakub arst (kui PSA-testiga kahtlustatakse korduvat vähki) dünaamilist vaatlust. See ei tähenda, et haigus oleks ravimatu. Võib-olla kasvab kasvaja ravis kartsinoom või eemaldamine pole seni vajalik. Patsienti tuleb uurida. Patoloogiliste rakkude kasvukiirust jälgides määrab arst aktiivse ravi, kui vähk hakkab progresseeruma..

Seda tähelepanekut soovitatakse patsientidele pärast prostatektoomiat, mille antigeen on ilmnenud hilja (2 aasta pärast) ja Gleasoni indeksiga kuni 7 ühikut. Metastaaside ilmnemine patsientidel lükkub 8 aastat edasi. Pärast metastaaside ilmnemist 5 aasta jooksul on võimalik surmaga lõppev tulemus.

Ravi tulemusi hinnatakse kahe näitaja alusel: patsientide kvaliteet ja oodatav eluiga. Välja töötatud laparoskoopilised ja endoskoopilised kirurgilised protseduurid, asüstaatiliste tehnoloogiate kasutuselevõtt parandasid närvisäästliku prostatektoomia tulemusi.

Uusimate kasvajamarkerite kasutamine onkoloogide töös võimaldab eesnäärmevähki tuvastada selle algusjärgus. See võimaldab kasvajat lokaalselt hävitada, põhjustades patsiendile kõige vähem traumeerivat mõju.

Video: eesnäärmevähk, radikaalne prostatektoomia GARVIS-i kliinikus - YouTube

Hindamine on saadaval pärast video rentimist Eesnäärmevähi kirurgiline ravi (radikaalne prostatektoomia) - Kestus: 4:23 Androsi kliinik 2 780 vaatamist.

Video: eesnäärmevähi diagnoosimine - YouTube | Reiting muutub kättesaadavaks pärast video rentimist

... pärast viimast rektaalset sekkumist (sõrme uurimine, massaaž, TRUS, anaalseks) слиKui olete leidnud PSA-d rohkem kui 2,5, tehakse teile eesnäärme biopsia ja kui vähk on kinnitust leidnud, pakuvad nad radikaalset prostatektoomiat...

Eesnäärmevähiga patsientide jälgimine pärast radikaalset prostatektoomiat

Patsientide jälgimine operatsioonijärgsel perioodil on onkouroloogiliste patsientide ravi lahutamatu osa. See on peamiselt tingitud asjaolust, et väikesel osal patsientidest tekivad pärast operatsiooni varajased või pikaajalised komplikatsioonid (striktuurid, uriinipidamatus, impotentsus jne). Lisaks tunneb enamik patsiente, kellel on vähktõve operatsioon, dünaamilise järelevalve all mugavamalt käituda..

Kõik RPE-ga patsiendid peaksid olema esimese 5 aasta jooksul pärast operatsiooni arsti järelevalve all, kui retsidiivi oht on suurim.

Eesnäärme spetsiifiline antigeen

Eesnäärme spetsiifilise antigeeni (PSA) määramine ja digitaalne rektaalne uuring on dünaamilise vaatluse protsessi peamised uuringud. Kui võtame arvesse PSA poolväärtusaega (3,2 päeva), peaks selle tase veres langema ja 2–4 ​​nädala pärast pärast operatsiooni olema alla 0,1 ng / ml. Esimene PSA määramine viiakse läbi 1 kuu pärast radikaalset prostatektoomiat (RPE). Lisaks sellele määratakse spetsiifilise eesnäärme antigeeni tase veres 3, 6 ja 12 kuud pärast ravi. Järgmise kahe aasta jooksul määratakse PSA tase iga 6 kuu tagant ja seejärel - üks kord aastas.

Tuleb meeles pidada, et PSA tase kohe pärast operatsiooni alla 0,1 ng / ml ei ole ravi absoluutne näitaja. Hoolimata asjaolust, et spetsiifilise eesnäärme antigeeni taseme minimaalne tõus pärast operatsiooni võib olla tingitud eesnäärme kudede mittetäielikust eemaldamisest, tuleks seda juhtumit pidada haiguse biokeemiliseks taastekkeks.

Vastavalt Euroopa Uroloogia Assotsiatsiooni soovitustele on PSA läviväärtus veres, mille korral diagnoositakse retsidiiv, üle 0,2 ng / ml.

Iga patsient peaks vaatluse ajal teadma oma PSA väärtust. Meie esimene prioriteet on korrata eesnäärme spetsiifilise antigeeni taseme uuringut enne operatsiooni tõhususe kohta järelduste tegemist. Ravi ebaõnnestumise peamine põhjus on diagnoosimise ajal primaarse kasvaja alahindamine..

Analüüsides märkimisväärse patsientide rühma (üle 9000), kellel on J. Hopkinsi instituudis viimase 20 aasta jooksul läbi viidud kliiniliselt lokaliseeritud vähi (T1-T3a) radikaalse prostatektoomia korral, viimase 20 aasta jooksul Misop Han jt. (2004) järeldasid, et ekstraorganiseeritud organismi leviku (pT3) patsientide arv koos positiivsete kirurgiliste piiridega oli püsiv ja püsivalt kõrge (22,7–27,8%) pärast esialgset langust alates 80ndate algusest (53%). ).

Autorid märkisid, et laialt levinud eesnäärmevähi varajase avastamise programmid vähendasid RP esinemissagedust ja positiivsete kirurgiliste marginaalide taseme langus oli tingitud patsiendi paremast valimisest kui kirurgilise tehnika täiustamisest. RTZ-ga meeste püsivalt kõrge positiivsete kirurgiliste marginaalide protsent eeldab pidevat kirurgilise tehnika ja adjuvantravi täiustamist..

Seerumi PSA-d on edukalt kasutatud eesnäärmevähiga ravitavate patsientide jälgimiseks enam kui kümme aastat. Usutakse, et see kasvajamarker võimaldab ravi varajast ja täpset hindamist läbi viia, pakkudes kliinikutele tööriista, mille abil saab kiiresti hinnata uute ravivormide potentsiaalseid eeliseid ja / või jälgida haiguse seisundit pärast ravi.

Ehkki enamik teadlasi väidab, et patsiendi biokeemiline seisund pärast ravi (kasutades erinevaid PSA fraktsioone) ennustab lõplikku kliinilist tulemust, jääb siiski ebaselgeks, kas ja millal biokeemiline kontroll võib ennustada kliinilist relapsi..

Uuringud on näidanud, et pärast ravi on spetsiifilise eesnäärme antigeeni kontrolli piiratud võime vähktõve ravimise määra kindlaks määrata esimese 5 aasta jooksul pärast kiiritusravi või kirurgilist ravi, kuna biokeemiliste ägenemisteta patsiendid ei pruugi ilmtingimata paraneda.

Sellel teemal viimase 14 aasta jooksul avaldatud enam kui 600 artikli analüüsil põhinevad F. Vicini jt. (2005) valis välja 128 kliinilise vaatlusega kõige suurema arvu ja uuritud parameetrite osas kõige võimekamad.

Uuringute eesmärk oli kindlaks teha:
1) kas PSA seire võimaldab varakult ja täpselt hinnata vähi asendusravi või ravi ebaõnnestumise tõhusust;

2) kas mõni PSA derivaat on süsteemse või lokaalse retsidiivi varajane indikaator;

3) kas spetsiifiline eesnäärme antigeen võib kindlaks teha kliinilise relapsi aja;

4) kas varajane biokeemiline retsidiiv on näidustus operatsiooniks.

Ehkki pärast kiiritusravi (RT) on madalam PSA tingitud ravi efektiivsusest, on 5–25% -l isegi kõige optimaalsema biokeemilise vastusega patsientidest 5-aastase elulemuse tulemused halvad.

Biokeemilised ägenemised patsientidel pärast RT-i eelnevad kliinilisele taastekkele 6–18 kuud, kuid pole piisavalt avaldatud andmeid, mis viitaksid sellele, et mis tahes tüüpi varane sekkumine (antiandrogeenid, RT-d, kirurgia jne) mõjutab ellujäämist.

Kõige selgemalt määratakse biokeemiline retsidiiv pärast eesnäärmevähi kiiritusravi. Seetõttu on PSA jälgimise kasutamine pärast eesnäärmevähi ravi vaieldav, kuna täpsuses, tundlikkuses, spetsiifilisuses ja kliinilise tulemuse positiivses ennustavas väärtuses on olulisi erinevusi. Ühtki eesnäärme spetsiifilise antigeeni derivaati pärast ravi ei saa ikkagi kindlalt seostada teatud tüüpi relapsiga..

Seerumi PSA jälgimise lõplik kasu pärast eesnäärmevähi ravi on endiselt vaieldav. Uute ravimeetodite tõhususe ebaõige arvestamise, keha joobeseisundi tõttu biokeemilise retsidiivi tõttu võib esineda oht. Seetõttu on patsientide seerumi PSA kõrgenenud taseme kindlaksmääramisel pärast radikaalset ravi soovitatav teha täiendavaid uuringuid.

PSA ei ilmuta selgeid erinevusi lokaalses kordumises ja kaugetes metastaasides. Prostataspetsiifiliste antigeenide väärtuste tõlgendamisel on sõltuvalt ravi tüübist (kiiritusravi, kirurgiline ravi ja hormoonravi) ka olulisi erinevusi. Lisaks, ehkki on märke, et antiandrogeenide blokeerimine või RT (pärast prostatektoomiat) on tõhusam kui viivitatud ravi, pole parema elulemuse objektiivseid näitajaid veel kinnitatud.

Lõpuks, isegi kui varane androgeenivastane blokaad viib parema ellujäämiseni, pole selge, kas PSA kontrolliga määratud kliinilise relapsi aeg on patsientidele pärast kiiritusravi kliiniliselt oluline.

Kõik see ei võimalda objektiivselt hinnata esmase ravi efektiivsust ja patsientide õigeaegset valimist päästeravi jaoks. Biokeemilise retsidiivi kindlaksmääramine pärast kirurgilist ravi on oluline jälgimisetapp. Biokeemilise relapsi tuvastamise tugipunktiks on mitmed kaasaegsed uuringud. Mõned teadlased kasutasid ülitundlikke PSA-teste ja saavutasid vastuolulisi tulemusi. Muud uuringud näitavad, et PSA-DT kahekordistumise tase peaks olema algselt tuvastatud PSA taseme suhtes sobivam võrdluspunkt..

Eesnäärme spetsiifilise antigeeni näitajad, mis näitavad biokeemilist retsidiivi pärast operatsiooni, on esitatud tabelis. 12,1.


Tabel 12.1. PSA näitajad, mis näitavad biokeemilist relapsi pärast operatsiooni

Biokeemiliste retsidiivide varajase korrigeerimise algus hõlmab üksikjuhtudel androgeenide blokeerimist. Mõned autorid osutavad pikema elulemuse perioodidele varajase sekkumisega, teised soovitavad kasutada adjuvantravi ja antiandrogeeni blokaadi suure biokeemilise ja kliinilise relapsi riski korral. Biokeemiliste ägenemiste varase sekkumisega pärast radikaalset prostatektoomiat viiakse traditsiooniliselt läbi kiiritusravi.

Mõned teadlased väidavad, et see on kõige tõhusam varajastes biokeemilistes ägenemistes (pärast operatsiooni määratakse PSA väärtus alla 2 ng / ml). Selle toetuseks on päästeravi tõhusust tõestanud lühiajalised randomiseeritud uuringud..

Kahjuks, kui spetsiifilise eesnäärme antigeeni tase tõuseb, mõistavad kõik, et me räägime haiguse taastekkest, kuid ikkagi pole võimalik täpselt eristada lokaalset kordumist süsteemsest haigusest, s.o. kaugel esinev metastaas. Nendel juhtudel tuleb meeles pidada, et kauge metastaas on seotud lühikese PSA kahekordistumisajaga (vähem kui 6 kuud) ja lokaalne kordumine korreleerub pika kasvajamarkeri kahekordistumisajaga. PSA taseme kahekordistumise aeg, neoplasmi diferentseerumise aste, selle staadium (pTNM) on olulised tegurid, mis võimaldavad diferentsiaaldiagnostikat lokaalse kordumise ja kauge metastaasi vahel.

Mitmed uuringud näitavad, et nii lokaalse taastekke kui ka kaugemate metastaaside esinemine võib esineda ka spetsiifilise eesnäärme antigeeni tuvastamatu taseme korral. See on äärmiselt haruldane ja toimub reeglina juhtudel, kui tuvastatakse eesnäärmevähi diferentseerumata vormid. Sellepärast saavad patsiendid, kellel on haiguse suhteliselt soodsad staadiumid (

Digitaalne rektaalne uuring

Kohaliku kordumise tuvastamiseks operatsioonipiirkonnas tehakse digitaalne rektaalne uuring (PRI).

Paljud autorid usuvad, et PRI-d tuleks läbi viia ainult kõrgenenud PSA-tasemega patsientidel. Niisiis, vastavalt C.R. Pound jt. (1999), 1916 RPE järgselt patsiendi hulgas ei tuvastatud mitte ühtegi lokaalse taastekke juhtu patsientidel, kelle spetsiifiline eesnäärme antigeeni tase oli alla 0,1 ng / ml. Andmed on esitanud S. Obek jt. (1999) osutavad, et PRI-ga tuvastatud muutused toimusid reeglina kõrgenenud PSA-tasemega patsientidel. Seega tuleks PRI-d teha ainult RPE-ga patsientidel, kellel on PSA tõus. Igasugust tuvastatavat sõlme tuleks pidada kohaliku kordumise kahtlaseks..

PRI ennustavat väärtust ja spetsiifilisust uuriti M.D. Saleem jt. (1998), mis näitas, et 71% -l patsientidest, kellel oli eesnäärme spetsiifilise antigeeni kõrgenenud tasemega RPE, oli positiivne vastus kahtlase biopsiaga. PRI kombineerimine PSA taseme määramisega suurendab meetodi tundlikkust märkimisväärselt.

Niisiis, 20% patsientidest (PSA 1,0 ng / ml pärast RPE-d suurendab haiguse kordumise tuvastamise sagedust biopsia ajal. Viimasel ajal on olnud palju teateid eesnäärme voodi biopsia ja urethrovesical anastomoosi teostatavuse kohta PSA suurenemisega> 0,2 ng / ml. selle pooldav argument on tõendusmaterjal madalate PSA tasemetega patsientide (1 ng / ml, lokaliseeritud kasvaja või lokaalselt kaugelearenenud vähk, PSA 1 ng / ml) ellujäämise suurenemise kohta.

Nende arvates ei ole relapsi esinemissagedus korrelatsioonis süstimiste arvuga biopsia ajal, vaid pigem PRI, TRUS tulemustega, samuti spetsiifilise eesnäärme antigeeni tasemega ja eesnäärmevähi patoloogilise staadiumiga.

Luumetastaaside tuvastamine toimub luutsintigraafia abil. Praeguseks pole see uuring PSA taset selgelt määranud. Enamik eksperte usub, et 20 ng / ml patsientidel, kes ei ole adjuvantset hormoonravi saanud, on luu stsintigraafia näidustus..

Lümfisõlmede metastaaside tuvastamiseks kasutatakse CT-d või MRI-d, kuid paljud teadlased on märkinud nende meetodite madalat tundlikkust, kui sõlmede suurus on 1 cm või vähem. Hiljutised uuringud on siiski näidanud, et CT võib olla kasulik lümfisõlmede metastaaside tuvastamisel patsientidel, kellel puuduvad andmed luumetastaaside ja PSA taseme kohta üle 4 ng / ml.

leiud

1. PSA on kõige informatiivsem marker, mida kasutatakse patsientide dünaamiliseks jälgimiseks pärast RPE-d. Esimene määramine pärast RPE-d viiakse läbi 1 kuu pärast ja seejärel 3, 6, 12 kuu pärast; järgmise kahe aasta jooksul - iga 6 kuu tagant.

2. Eesnäärme spetsiifilise antigeeni kasvukiirus võib määrata haiguse kordumise olemuse (kohalik või tavaline protsess).

3. PRI koos PSA määratlusega moodustavad haiguse kahtlusega korduvate patsientide uurimise põhitaseme.

4. Pärast RPE-d tuleks retsidiiviks pidada PSA-d> 0,2 ng / ml..

5. Patsientidel, kellel on kõrgenenud PSA ja kellel on PRI - kahtlustatakse lokaalset kordumist, on vaja selle piirkonna biopsiat TRANZA.

6. Soovitatav on tuvastada kohalik kordumine TRUS-i ja biopsia abil, kui see on oluline järgneva ravi korral - teise valiku teraapia.

7. Metastaase saab tuvastada CT / MRI või scint-t ja luu dekanteri abil. Kliiniliste sümptomiteta patsientidel on soovitatav viia need uuringud läbi eesnäärme spetsiifilises antigeeni tasemes vastavalt üle 4 ng / ml ja 20 n / ml..

M.I. Kogan, O.B. Laurent, S.B. Petrov

Video: Kotov SV - radikaalne etapijärgne prostatektoomia “samm-sammult” - YouTube

Kotov SV - Uriinipidamatuse korrigeerimine pärast radikaalset prostatektoomiat - Kestus: 22:19 uromedhelp - 1529 vaatamist. Eesnäärmevähk. Operatsioon - prostatektoomia 1,5 kuud tagasi - Kestus: 13:52 IMS-i kliinikus 15 337 vaatamist.