Venemaal on meeste seas üks salakavalamaid ja levinumaid onkoloogilisi haigusi kopsuvähk. Tugevama soo esindajate hulgas on kõigi vähihaiguste suremushaigused naissoost elanikkonnal juhtival kohal ja neljandal kohal. Haiguse salakavalus seisneb selles, et kasvaja algstaadiumis areneb peaaegu asümptomaatiliselt ja inimene ei kahtlusta midagi. Kui ilmnevad kliinilised sümptomid, mis panevad pöörduma onkoloogi poole, on sageli hilja. Sellega seoses kerkib küsimus: kas kopsuvähki on varajases staadiumis võimalik tuvastada röntgenpildil ja fluorograafial?
Mis on vähi avastamisel tõhusam: radiograafia või fluorograafia
Pahaloomulise kasvaja täielikuks mitte käivitamiseks on vaja end kurssi viia kopsuvähi esimeste nähtude ja sümptomitega. Vähi algust näitavad järgmised tervisliku seisundi muutused:
- verega köha või mädase röga väljanägemine;
- valu rinnaku taga tugevneb;
- kaal langeb järsult ilma nähtava põhjuseta;
- külmavärinad ja higistamine.
Onkoloogide sõnul on kopsude pahaloomulisest moodustumisest täiesti võimatu täielikult taastuda. Kuid kui kasvaja avastatakse varases staadiumis, on metastaase võimalik vältida, säilitades samal ajal patsiendi elukvaliteedi (viieaastane elulemus).
Küsimustele vastamiseks, kas kopsuvähki on võimalik kindlaks teha fluorograafia abil või milline diagnoos näitab vähi kasvajat paremini - fluorograafia või radiograafia, on vaja läbi mõelda iga tehnika.
Fluorograafia (FLG) - röntgendiagnostika meetod, mis seisneb kujutise jäädvustamises või elundite varjude pildistamises röntgeniekraanilt väikesele kilele mõõtmetega 1 cm x 1 cm.
Fotografeerimiseks kasutatakse röntgenograafilist aparaati, mis sisaldab kaitsekabiini, fluorograafi ja ioniseeriva kiirguse allikat.
Kaasaegsematest õhukest tala ja tarkvara kasutavatest seadmetest võib märkida digitaalse fluorograafia.
Hoolimata asjaolust, et seda tehnikat peetakse vananenuks ja seda kasutavad peamiselt väikese eelarvega kliinikud, on selle peamine ülesanne tuvastada tuberkuloos ja vähkkasvajad varases staadiumis..
Kuna fluorograafia ei määra pahaloomulist kasvajat, vaid aitab neoplasmi näha, on vaja kartsinoomi kasvu tuvastamiseks õigesti läbi viia algoritm. Selleks peate teadma järgmist:
- FLG-l esinev kopsuvähk avaldub kahes vormis:
- perifeerse kasvaja kasvu määrab "sfääriline" või ellipsisarnane vari ning sellel on hägune kontuur, erinev läbimõõt ja ka juure viiv tee (tuvastatud varases staadiumis);
- tulenevalt asjaolust, et otseses projektsioonis maksa vari võib kattuda kopsuväljadega, on parema kopsu alumisesse lobe moodustatud perifeerne kartsinoom FLH-le väga raske;
- kartsinoomi keskne kasv pildil näeb välja ühepoolne asümmeetria koos tihenemise või juure suuruse suurenemisega (massiline tihendamine iseloomustab viimaseid etappe);
- tsentraalset tuumorit on samuti raske otseses projektsioonis kindlaks teha.
Arvestades kõiki positiivseid külgi, samuti protseduuri raskusi ja vastates küsimusele, kas fluorograafia näitab kopsuvähki, märgime, et kartsinoomi on võimalik tuvastada: selleks on vaja teha kaks pilti esi- ja külgprojektsioonidena.
Pärast hingamissüsteemi uuringu läbiviimist, pildi saamist ja hindamist kopsukoe muutuste korral krüpteerib radioloog patoloogilised protsessid digitaalsete sümbolitega, mis on märgitud uuringu lõpus.
Paremaks diagnostiliseks tehnikaks peetakse parema eraldusvõimega kopsude röntgenograafiat, mis on alternatiiv FLH-le. Kiiritusvooge moodustava röntgenitoru abil tungib elektromagnetkiir läbi inimkeha kudede ja kinnitatakse kilele.
Vähktõve kopsuröntgen näitab kasvaja ja selle staadiumi selgemat pilti kui fluorograafia. Tänu hingamissüsteemi röntgenograafia eraldusvõimele on varje võimalik eristada suurusest 2 mm ja fluorograafilise diagnoosiga vähemalt 5 mm.
Erinevalt FLG-st, kus varju pilt pole eriti väljendunud, on roentgenogrammi abil võimalik kindlaks teha varjude või tuhmuste olemus ja mis kõige tähtsam - teha õige diagnoos. Selleks, nagu ka fluorograafia puhul, on vaja teha 2 pilti kahes plaastris.
Radiograafil nähtav vähk
Selleks, et teada saada, kas röntgenkiirguses on võimalik kopsukoe kasvajat näha, on vaja mõista, et vähktõve tuvastamine röntgenmeetodi abil varases staadiumis on ebareaalne, kui fookuse suurus on alla 2 mm. Kuid võime öelda, et radiograafi peetakse kõige tõhusamaks viisiks, mis võimaldab kindlaks teha kasvaja kopsudes.
Kui radioloog neoplasmatesti käigus märkab röntgenpildil kopsude helendamist või tumenemist, võib see olla vähk. Pahaloomulisuse kahtluse korral määrab arst täiendava diagnostika, kasutades kompuutertomograafiat (CT), biopsiat (koe uurimine mikroskoobi all), kasvajamarkereid (vereanalüüs vähi-embrüonaalse antigeeni olemasolu kohta, Cyfra-21-1 (tsütokeratiini fragment 19), neuronspetsiifiline enolaas, lamerakk-kartsinoomi antigeen (need viitavad kopsuvähile).
Fakt on see, et sarnased elektrikatkestused röntgenpildil võivad olla tingitud healoomulistest kasvajatest, kopsupõletikust või tuberkuloosist.
Tomograafia, biopsia, vereanalüüside peamine eesmärk on patsiendi seisundi eristamine ja lõpliku diagnoosi seadmine.
Et mõista, milline kopsuvähk röntgenpildil välja näeb, peate pöörama tähelepanu järgmisele:
- vähktõve tekkimise algfaasis võib sfäärilise varju olemasolu märgata ainult külgmise eendiga;
- sõlmeline moodustumine näeb välja varju läbimõõdu lisandina laia osaga rinnale;
- ühe kopsusegmendi hüpoventilatsioonil on äge nurk elektrikatkestuse ja rinnaku vahel.
Bronhosisene sõlme (healoomuline kasvaja bronhide sees) ei ole radiograafias nähtav.
Kuidas näeb välja perifeerne kopsuvähk röntgenpildil
Perifeerne kopsuvähk on röntgenpildil nähtav varju kujul, millel on erineva suurusega ümar kuju. Neoplasmid tekivad kopsukoes, moodustades väikestest bronhidest, levivad seejärel suurtesse bronhidesse, idanema ja pigistama suurenenud õhulisuse piirkondi.
Paljud patsiendid ei koge ägedat valu. Kuid röntgen võimaldab teil selgelt tuvastada pahaloomulise sõlme olemasolu, kuvades kasvaja täpse kuju ja suuruse. Perifeerne kopsuvähk kajastub röntgenpildil kahel viisil:
- Õõnsuse neoplasm - läbimõõduga 10 cm. Välimuselt sarnaneb see tsüstiga, mistõttu võib seda segi ajada tuberkuloosi või mädanikuga.
- Apikaalset vähki (kõhunäärme kasvaja) iseloomustab asjaolu, et kahjustuse protsessis osalevad närvilõpmed ja õlavarred.
Teadmata kopsu ülasoone kasvajas sümptomite ilmnemise tegelikku põhjust (apikaalne vähk), pöörduvad paljud patsiendid neuroloogi poole.
Kahes projektsioonis oleva röntgenpildi põhjal saab onkoloog kindlaks teha patoloogia tegeliku vormi. Kuid õige ja lõpliku diagnoosi kindlakstegemine on parem pärast kompuutertomograafiat.
Kesk-kopsuvähi röntgenikirjeldus
Tsentraalne kopsuvähk röntgenpildil sõlmede algkujul võib tunduda tumeda kohana, millel on mugulakujuline või kolmnurkne vari, mille tipp meenutab heterogeenset struktuuri juure poole. Kopsukoe tsentraalse tuumori tuvastamise täpsema pildi saab määrata sõltuvalt selle moodustumisest kasvu ajal.
Neoplasmi kasvuvorm võib olla:
- hargnenud,
- peribronhiaalne,
- sõlme,
- kopsupõletikulaadne,
- segatud.
Kopsuvähi tunnused röntgenpildil määratakse järgmiselt:
- ventilatsiooni või õhu läbipääsu rikkumine bronhides;
- infiltratsioon või tumenemine, mis väljendub pildil tumeda kohana kopsukoe segmendi vähenemise tõttu;
- lähedalasuvate osakondade kompenseeriv õhulisus;
- positsiooni muutus ja diafragma ja südame piiride diferentseerimata jätmine;
- teatud koguse vedeliku moodustumine pleuraõõnes, mis on tingitud vähisõlme survest ümbritsevatele organitele.
Ülaltoodud kopsuvähi röntgenikirjeldus paljastab patoloogilise neoplasmi algstaadiumis. Tuhmumise olemasolu kasvajasõlme suuremast vormist ja suurusest ei saa radiograafil näha, lihtsalt ei saa olla.
Metastaasidega vähktõve bronhoalveolaarse vormi tunnused
Pahaloomulise moodustumise peamiseks tunnuseks - kopsuvähi bronhoalveolaarne vorm - peetakse seda, et kasvaja allikas pärineb kopsurakkude kihist, mitte aga bronhide kudedest. Häiritud rakud lokaliseerivad pahaloomulise protsessi eranditult bronhide epiteeli voodris, tungimata sügavale paiknevatesse kudedesse.
Kahjustatud rakustruktuuride kontrollimatu kasv toimub väga aeglaselt, mitme aasta jooksul, ilma eriliste sümptomite avaldumiseta. Seetõttu on progresseerumise algfaasis kopsude neoplasme röntgenpildil väga raske tuvastada.
Selle vormi pahaloomulise moodustise ilmnemist on reeglina võimalik tuvastada metastaaside ilmnemisel, see tähendab viimastel etappidel. Isegi pärast kehatemperatuuri tõusu ilmub kuiv köha koos kerge röga tekke, letargia ja õhupuudusega (fokaalse, mitme fokaalse ja infiltratiivse bronhoalveolaarse vähi esimesed sümptomid, sarnased hingamisteede haigustega), pöörduvad patsiendid terapeudi poole, mitte onkoloogi poole.
Ja ainult siis, kui hingamisteede haiguste ravimeetodid on ebaselged, määravad arstid vähi tuvastamiseks tervikliku diagnoosi.
Kuna patsiendil ilmneb verine või vahutav röga, mis on märk kopsude rikkalikust verevarustusest, levivad kahjustatud rakud juba kogu kehas ja ilmnevad metastaasid.
Uurides, kuidas kopsu metastaasid röntgenpildil välja näevad, näete kopsupinnal arvukalt ühtlase tekstuuriga plomme ja elektrikatkestusi, mis meenutavad kopsupõletikku. See metastaaside muster on tingitud asjaolust, et vähirakud ei suuda tungida koe sügavamatesse kihtidesse.
Metastaasidega kopsuvähi bronhoalveolaarset vormi saab kindlaks määrata nii otseses kui ka külgprojektsioonis spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste kolde tüüpidega.
Kuidas kopsuvähk avaldub fluorograafias?
Selleks, et mõista, kuidas kopsuvähk fluorograafial välja näeb, peate teadma, et see võib avalduda erinevates mustrites. FLG-d kasutavad arstid suudavad tuvastada kahte tüüpi kartsinoomi kasvu:
- Tsentraalset kasvu võib määratleda kui kopsu juure ühepoolset tihenemist ja laienemist koos kasvaja tumenemise visualiseerimisega ja kopsuõõne bronhide obstruktsiooni märkidega.
- Perifeerse kasvu olemasolu tähistab polütsükliliste kontuuridega sfäärilise kuju tuumori moodustumisest tulenev tumenemine. Mõnel juhul on tuhmiks tee, mis viib kopsu juure, ja seda ümbritsevad omamoodi "kiired".
Täpset vastust küsimusele, kas metastaasid on fluorograafilisel kujul nähtavad, pole olemas. Pädeva radioloogi vastutus on aga võime eristada kopsude "mustri" muutusi, samuti tuvastada rinnus esinevaid elektrikatkestusi ja vähima vähktõve kahtluse korral välja kirjutada täiendav diagnostiline uuring.
leiud
Fluorograafia on kõige taskukohasem diagnostiline meetod, mille abil on võimalik neoplasmi õigeaegselt tuvastada, mitte pahaloomulist kartsinoomi kindlaks teha. Onkoloogia ja röntgeni mõisted, võiks öelda, on lihtsalt lahutamatud. Selle tehnika edukus on ligi 80%. Röntgenkiirte difraktsioonimuster võib kindlaks teha tumenemise olemuse piltide juuresolekul kahes plaastris. Kuid nii esimesel kui ka teisel juhul määravad arstid lõpliku diagnoosi määramiseks täiendavad diagnostilised uuringud.
Kopsuvähi röntgenograafia: foto, tulemused ja järeldus
Vähktõve kopsuröntgen ei näita alati tuhmust ega valgustumist. 1-kraadist pahaloomulist kasvajat (läbimõõduga kuni 5 mm) röntgenpildis ei pruugi määrata. Patoloogilise moodustumise lokaliseerimine väljaspool rindkere (mediastinum, tagumised siinused) ei võimalda kasvajat selgelt jälgida, isegi suurte suurustega. Vähkide õigeaegseks diagnoosimiseks on hädavajalik teha kopsu radiograafia otseses ja külgmises projektsioonis.
Algstaadiumite röntgen kopsuvähk - kuidas kindlaks teha
Selle röntgendiagnostika meetodi õige kasutamise korral tuvastatakse varajases staadiumis kopsuvähk. Diagnostiline edu tagatakse röntgenuuringu korrektse kasutamise ja kasvaja lokaliseerimise eeldusega, mis põhineb kliinilistel sümptomitel..
Vähi varajane avastamine tagab inimesele elu säilimise. Kui sõlme vari asub intrabronhiaalselt, ei näita see röntgenifotol (pilt) elektrikatkestust. Ainus sümptom, mille abil radioloog teeb vähi kohta järelduse, on kahjustatud bronhi tühjendatud kopsusegmendi hüpoventilatsioon..
Intrabronhiaalse vähi esimene röntgenisümptom on kopsu segmentaalne atelektaas.
Digitaalse radiograafi foto: vasaku alaosa atelektaas koos keskvähiga
Kasvajasõlme mediastinaalse lokaliseerimisega näitab külgprojektsioonis olev pilt keskmise intensiivsusega ebahomogeenset tumenemist, sulandudes rindkere seinaga. Seda võib segi ajada pleura moodustumisega, kuid parakostaalse vähi jaoks on olemas diagnostilised röntgenkriteeriumid:
- Varju läbimõõt on rindkere seinaga külgnevas laias osas;
- Rindkere ja tuhmuse vaheline nurk on terav;
- Rinnaröntgeni ajal külgmisel projektsioonil - sfääriline vari.
Kopsu röntgenülesvõte vähi algstaadiumis ei pruugi näidata patoloogilisi sümptomeid, seetõttu tuleks pahaloomulise kasvaja tõsiste kahtluste korral teha täiendavad uuringud - kompuutertomograafia, MRI, radiostsintigraafia.
Kesk-kopsuvähi röntgenograafia
Keskmise röntgenkiirguse vähk määratakse järgmiste röntgenisümptomite järgi:
- Ventilatsiooni rikkumine;
- Infiltratsioon (pildil tume laik);
- Lähedalasuvate osakondade kompenseeriv õhulisus.
Põhilise bronhi keskse vähiga on pahaloomuliste kasvajate röntgenisündroomid tüüpilised, mis võimaldab radioloogil kinnitada positiivse uuringutulemuse.
Kesk-vähiga röntgenpildil on primaarsõlm selgelt määratletud varju kujul, millel on mugulakujuline kontuur ja ebahomogeenne struktuur. Ta on sageli haavandunud ühel küljel. Kopsukoe infiltratsioon ilma primaarsõlmeta ei tähenda vähktõbe.
Ümbritseva koe kompenseeriv õhulisus tuleneb vajadusest tugevdada kopsukoe teatud osa hingamisfunktsioone, kui kopsu teatud piirkond on mõjutatud.
Kui vähisõlm pigistab ümbritsevaid elundeid, on pleuraõõnes vedeliku tase, rikkudes lümfivedeliku väljavoolu.
Tähelepanu! Röntgenpildil oleva kopsu ülaosa vähk võib olla eksitav tuberkuloosse infiltratsiooni vastu, kuid pahaloomulise varju korral on värske põletikulise varju korral võimalik hävimisjälgi jälgida. Kasvaja tumenemisel on ebaühtlane konnakujuline kontuur.
Järgmised röntgenimärgid annavad tunnistust varju healoomulisusest:
- Sile, ümar koht;
- Õige vorm;
- Selged kontuurid.
Kesk-kopsuvähi röntgenpilt sõltub kasvaja kasvu vormist: hargnenud, sõlmeline, peribronhiaalne, kopsupõletikulaadne, segatud.
Kopsude fotokompuutertomograafia - keskvähi endobronhiaalne vorm
Keskmise vähi kopsude röntgenograafia - mis näitab
Keskmise päritoluga vähktõve kopsuröntgen näitab järgmisi röntgenisündroome:
- Tuhmumine kopsukoe segmendi vajumise tõttu;
- Südame ja diafragma piiride diferentseerituse puudumine atelektaasidega;
- Diafragma ja südame asendi muutmine.
Ülaltoodud kriteeriumid võimaldavad tuvastada patoloogilise moodustise röntgenpiltidel esialgsetes etappides. Suure kasvajasõlme juuresolekul on keeruline mitte märgata kopsude röntgenuuringu negatiivset tulemust.
Sõlmest tuhm on erineva suuruse ja kujuga. Kui punkt asub perifeerias, on see ovaalse kujuga. Isegi kui eelmisel pildil pole isegi väikseimat varju, peaks radioloog läbi viima röntgendiagnoosi vähikahtlusega. Ebakorrapärase kujuga sõlme vari võib paikneda mediastinumi lähedal, nii et ärge visualiseerige seda röntgenpildil. Sel juhul näitavad varju pahaloomulist olemust järgmised radiograafilised tunnused:
Bronhide valendiku kooniline ahenemine;
- Veresoonte kaugne lähenemine (tuumorist erinev);
- Ummistunud bronhi hüpoventilatsioon (tumenemise intensiivsuse vähenemine);
- Kopsukoha atelektaas (vajumine).
Eksobronhiaalse röntgenikiirguse kasvajal on järgmised nähud:
- Muguljas sõlm basaaltsoonis;
- Hariduse kiirguskontuurid (tõusva päikese sündroom);
- Hüpoventilatsioon;
- Bronhi valendiku kitsendamine;
- Laienenud juure lümfisõlmed.
Kui ilmneb üks ülaltoodud sümptomitest, on soovitatav teha CT või MRI uuring, kuid te ei saa patsienti mõne aja pärast pildile saata. Sellel perioodil suureneb moodustumine ja võib esineda metastaase teistes elundites..
Allpool on toodud näide väikeste rakkude vähist, mis on ühe kuu jooksul märkimisväärselt edenenud..
Foto väikese raku kasvaja digitaalsetest radiograafidest: kuu aja jooksul suurenes moodustise suurus.
Röntgenipilt peribronhiaalse kasvajaga
Peribronhiaalse kasvajaga kopsuröntgen näitab järgmisi röntgenisümptomeid:
- Karedad nöörid juurtest äärealadeni;
- Bronhide seinte paksenemine;
- Kasvaja kasv mööda bronhide puu seina;
- Hüpoventilatsioon pole nähtav.
Kui vähi röntgen ei näita ülaltoodud sümptomeid, viiakse tulemuse kinnitamiseks või eitamiseks läbi täiendavad uuringud. Kui kopsude digitaalfotol on kahtlane tulemus, kirjutab radioloog järelduse koos soovitustega täiendavate diagnostiliste meetodite kohta.
Kui moodustumist pole võimalik röntgenmeetodi abil tuvastada, võib teha diagnostilise torakotoomia. Selle rakendamise vajaduse otsustab radioloogide ja onkoloogide ühine konsultatsioon.
Ärge unustage, et vähk kopsu röntgenpildil ülaosas võib olla põhjustatud Pancosti kasvajast. See on ümar moodustis, mis lokaliseerub rangluus, ja sellega kaasnevad ülemiste selgroolülide ja ribide kahjustused. Kopsu koe tipukahjustuse kinnitamine on võimalik alles pärast ülemise lobar-bronhi patentsuse uurimist bronhoskoopia abil.
Kopsuvähi segavorm
Pahaloomulise moodustumise segavormi korral selgub kopsuröntgenil palju konkreetseid märke patogeense sõlme olemasolust:
- Bronhi känd;
- Infiltratiivne sõlm;
- Perifokaalne kopsupõletik;
- Bronhide patentsuse rikkumine;
- Eksudatsioon pleuraõõnes;
- Paistes lümfisõlmed.
Selliste moodustiste juuresolekul on soovitatav läbi viia kompuutertomograafia. See võimaldab teil hinnata protsessi levimust ja uurida ümbritsevate kudede seisundit..
Miks kopsuvähki ei tuvastata röntgenpildil
Röntgenkiirguse kopsuvähki ei pruugi algstaadiumis tuvastada. See on tingitud asjaolust, et patoloogiline moodustumine kasvu ajal toimub kolmes etapis:
- Bioloogiline periood - muutused rakkude genoomis ja kerge paljunemine. Sellised röntgenisümptomid pole pildil fikseeritud;
- Prekliiniline staadium - vähil pole kliinilisi sümptomeid;
- Kliiniline - on olemas kopsuvähi tunnused.
Kasvaja avastamise bioloogilises ja prekliinilises staadiumis on võimalik läbi viia kvaliteetset ravi ja päästa inimese elu. Kuid nendes etappides esinevat haigust on raske tuvastada..
Keskvähk kasvab bronhide valendikus ja südame vari “maskeeritakse” otsese röntgenpildi abil. Selleks, et seda ei jätaks, on soovitatav teha kopsu röntgenograafia kahes projektsioonis. Külgpildis tuvastatakse atelektaasid ja juurte muutused.
Perifeerse kopsuvähi positiivne röntgenograafia
Kopsuvähi positiivne röntgenograafia on võimalik tänu sellele, et kasvaja kasvab kopsukoes. Patsiendil pole valu, kuid röntgenograafia näitab selgelt täiendavat pahaloomulist sõlme.
Lenka reegli skeem: võimaldab teil kindlaks teha, kas moodustis jätab pleura või kopsukoe
Perifeerse kopsuvähi tüübid:
- Apikaalne (Pancosta) on vorm kasvajaga, mis kasvab õla närvidele ja veresoontele. Selliste patsientide haiguse kliiniliste sümptomitega kaasnevad osteokondroosi nähud, seetõttu ravib selliseid patsiente sageli neuroloog;
- Cavitary - kasvaja jõuab läbimõõduga 10 cm ja sarnaneb tsüsti, mädaniku või tuberkuloosiga.
Röntgenpildi põhjal saate eristada neid patoloogia vorme.
Radioloogi järeldus kopsuvähi kohta
Radioloogi järelduses kopsuvähi kohta tuleks üksikasjalikult kirjeldada patoloogilise sõlme olemust, kontuure, suurusi, kuju. Ümbritsevat pehmet kudet tuleks hoolikalt uurida. Patsiendi ravitaktika sõltub õigest kirjeldusest ja järeldusest pärast radiograafi analüüsi.
Esineb kopsupõletikku meenutav vähk, mida terapeudid algselt ravivad antibiootikumidega. Kui dünaamikas puudub positiivne mõju, suunatakse patsient onkoloogi. Samal ajal kaob aeg.
Kopsukasvajate ebatüüpilised vormid põhjustavad maksas, neerudes ja ajus varajasi metastaase, kuid esmane fookus pildil pole kindlaks tehtud. Kvalifitseeritud radioloog avastab selle vormi kaudsete märkide abil. Kokkuvõtteks osutab ta vähktõve tõenäosusele.
Röntgenograafiline kopsuvähk on selgelt visualiseeritud haiguse kahes järgnevas staadiumis. Patoloogia esimesel astmel on pahaloomulise sõlme tuvastamiseks vajalik radioloogi kõrge kvalifikatsioon.
Talle tehti arstlik läbivaatus ja röntgen ning 3 kuu pärast suri ta vähki. Sugulased: "Miks nad siis meid kiiritavad?"
Eelmise aasta lõpus kaotas Shkredi perekond lähedase. Sugulastel ei ole ikka veel mõistust: vähk neelas nii kiiresti 60-aastase Borisovi kodaniku elu. Juulis läbis ta edukalt fluorograafia, augustis iga-aastase kutseeksami ja novembris diagnoositi tal 4. astme kopsuvähk lülisamba ja maksa metastaasidega. Surnud Aleksandri poeg ei mõista, kuidas arstid võisid haigusest nii tähelepanuta jäetud etapis märkamata jääda, ning avaldab kahtlust meie kutseeksami tõhususe osas..
Foto saidilt onco.me
Tervelt inimeselt lõplikult haige patsiendiks 3 kuu jooksul?
Viimasel ajal on palju räägitud vähktõve salakavalusest. Kuid isegi seda teades on keeruline omavahel seostada kahte dokumenti, mille erinevus on vähem kui pool aastat: augusti arstitõend, millel on märge "Lubatud töötada", ja detsembris välja antud surmatunnistus.
"Ma saan aru, et oma isa ülestõusmine on juba võimatu, kuid see, mis temaga juhtus, võib juhtuda ükskõik kellega meist," ütleb Aleksander Shkred. - Miks me siis teostame igal aastal fluorograafia, kui see kas ei näita midagi või ei saa (ei taha) midagi sellel näha?
Sugulaste sõnul töötas Sergei Shkred viimased 9 aastat Borisovi linna piimakombinaadis ja läbis igal aastal arstliku komisjoni. Viimase röntgenpildi tegi ta juuli lõpus - siis oli arsti sõnul kõik korras.
Oktoobris hakkas mees kurtma valu küljel. Läksin kliinikusse, arst määras talle valuvaigisteid. Esialgne diagnoos oli torakalgia (interkostaalne neuralgia). Patsiendi lähemal uurimisel kuulasid nad kopse ja tegid pildi, kopsupõletiku kahtlusega saadeti haiglasse. Ja 2 nädala pärast saatsid arstid saatekirja Borovlyany onkoloogiakeskusesse, kus sugulased kuulsid pettumust valmistavat diagnoosi.
- küsisin onkoloogi käest, kuidas läbida fluorograafia ja tervisekontroll ning mitte tuvastada selles etapis onkoloogiat? Nad vastasid mulle: pildil südame varju ei näinud. Ma ütlen neile: kas te ei karda ise läbi viia eksameid? Siin on küsimus selline: kas see ebakompetentne inimene tegi fluorograafiat ja uuris seda siis, või seadmed ei anna midagi. Lisaks, kuidas te ei kuule, et kops ei tööta, kui terapeut viis läbi patsiendi üldise läbivaatuse? Miks ei võetud vereanalüüsi?
Sigaretid „läksid halvasti”, kuid fluorograafia rahustas
Lisaks tööl tehtavatele kutseeksamitele, tunnistab Aleksander, külastas isa arste harva. Aastal 2013 kontrolliti teda viimati ribi murdumist ja ülejäänud osas tugines ta meditsiinitahvlile. Suitsutatud. Sigaretid läksid hiljuti "halvasti", köhisid sageli, kuid fluorograafia rahustas. Ma ei kurtnud oma tervise üle.
Pärast seda, kui pere sai diagnoosi teada, läks patsiendi endine naine kliinikusse ja võttis tema kaardi. Meditsiinitöötajad käisid korduvalt oma kodus dokumendi tagastamise taotlusega, ütles Aleksander.
- Tegelikult algas isa meditsiinikaardi jaht. Ma ei suutnud seda taluda, läksin politseijaoskonda ja kirjutasin avalduse kriminaalse hooletuse juhtumi kohta. Nad ei soovinud avaldust vastu võtta, motiveerisid mind asjaolu, et mul pole meditsiinilist haridust ja onkoloogia peaks seda teed arendama. Umbes kuu aega hiljem kutsus uurija mind vestlusele ja umbes nädal hiljem tuli keeldumine kriminaalasja algatamisest. Nüüd on kaart uurija käes.
Vestluspartner rõhutab, et enamiku arstide vastu tal kaebusi pole. Vastupidi, ta kirjutas isegi tänu kiirabiarstidele, kes tulid isa kutsuma - nad osutusid nii kompetentseteks, korralikeks ja inimlikeks inimesteks. Kuid vähi diagnoosimise juhtum vajutas Aleksandri šokisse.
- Miks arstid ei kanna mingit vastutust? Ebakompetentne raamatupidaja läheb vangi, kui ta on tekitanud ettevõttele varalist kahju, miks siis ebakompetentne arst ei vastuta - küsib vestluspartner.
Komisjon viis läbi sisejuurdluse
Nagu nähtub dokumentidest, keeldus Valgevene juurdluskomitee Borisovskiy rajooni osakond kaebaja suhtes kriminaalmenetlust alustamast, kuna "kellegi teos puudub korruptiivne delikaatsus". Samas leidsid uurijad, et mõni kuu enne diagnoosi määramist ei leidnud radioloog kopsu ja südame pildil ühtegi nähtavat patoloogiat. Uurimise ajal läbis patsient üldise ja biokeemilise vereanalüüsi, kaebusi ei avaldanud.
Minski oblasti täitevkomitee terviseosakonnale on määratud ametlik uurimine, teatab SC.
TTÜ.BY suutis teada saada, et sisejuurdlus on nüüd edukalt lõpule viidud. Kuid tema tulemused tervishoiu osakonnas keeldusid ajakirjanikku häälitsemast, viidates meditsiinilisele konfidentsiaalsusele. Lahkunu pojale Aleksander Shkredile ei antud komisjoni kirjalikku järeldust kirjaliku taotluseta. Nad selgitasid suuliselt, et juuli pildil olev arstide komisjon ei leidnud kõrvalekaldeid. Ainult spetsiaalselt kutsutud onkoloog nägi teatud patoloogiat, millel pole vähiga mingit pistmist, teatas allikas..
- Nagu ma aru saan, keskendus komisjon peamiselt pildile, kuna kõik füüsilise läbivaatuse testid on reguleeritud tervishoiuministeeriumi määrusega. Lõpuks viis kõik tõsiasja, et see on väga agressiivne vähivorm. See tähendab, et kolme kuu jooksul arenes haigus nii, et inimene tapeti... Ma ei tea, ausalt, ma ei suuda seda uskuda... Oktoobris tundis mu isa juba valu, st metastaase. Ja küsimus on: kas metastaasid võivad areneda nii kiiresti, et need hakkavad haigestuma paari kuu pärast?
Arstid: kopsuvähk ei avaldu mõnikord pikka aega
Valgevenes sureb 53% patsientidest kopsuvähki esimesel aastal pärast haiguse avastamist, ütles Venemaa onkoloogia ja meditsiinilise radioloogia keskuse rindkereosakonna juhataja, arstiteaduste doktor, dotsent Viktor Malkevitš TUT.BY. Selle näitaja järgi oleme samal tasemel USA, Suurbritannia ja teiste arenenud riikidega. See tähendab, et mõned kopsuvähi vormid on tõesti väga agressiivsed, selgitas spetsialist..
Kõige neutraalsema kommentaari saamiseks küsisime onkoloogilt põhimõtteliselt ainult üldisi küsimusi, sukeldumata Shkredi perekonna ajalukku..
Mõned kopsuvähi vormid on kuni punktini asümptomaatilised. Kui märgid ilmuvad, leiavad arstid mitmesuguste rühmade maksas, ajus ja lümfisõlmedes metastaase. Viktor Malkevitši praktikas oli selliseid juhtumeid üsna vähe..
- Mõnikord võib pilt isegi 4. etapis üldanalüüside põhjal olla täiesti normaalne. Inimesel võib olla käte ja jalgade nõrkus, ta pöördub neuroloogi poole. Ta hakkab teda uurima, teeb aju CT-uuringu ja leiab sealt metastaase. Siis uuritakse patsienti põhjalikumalt ja leitakse kopsuvähk. On juhtumeid, kui patsiendid läbivad fluorograafia ja tulevad siis meie juurde metastaasidega. Need on vähkkasvaja täielikud vormid, mis nakatavad keha kiiresti. Väikerakuline kopsuvähk võib surmaga lõppeda 3 kuuga.
Kas on võimalik täielikult tugineda fluorograafiale?
Vähi diagnoosimise keerukus fluorograafia ajal on see, et mõned kopsuvähi vormid pole südame varju tõttu pildil nähtavad, märgib arst. Selgesti on nähtavad ainult seda tüüpi kasvajad, mis asuvad kopsu perifeerias, ja ainult siis, kui fookuste suurus on vähemalt 1 sentimeeter. Kui see on keskvähk, pole see mõnikord ülevaates näha..
Surmatunnistuses öeldakse, et Sergey Shkred suri parempoolse ülemise lobar-bronhi vähki metastaasidega 4. astme, 2. astme mediastiinumi lümfisõlmedes. veerg Nagu Viktor Malkevitš hiljem selgitas, on see niinimetatud keskvähk.
Vaatamata teatud diagnoosivigadele nimetab ekspert fluorograafiat onkoloogide jaoks oluliseks uuringuks..
- Perifeerse vähi korral on see väga oluline abi. Suur protsent patsiente tuleb meie poole suunaga pärast fluorograafiat. Nad kas läbisid õiguste saamiseks komisjoni või oli see kutseeksam, mis viidi läbi tootmiskohas ja polikliinikute dispensioonivaatluse osana. Ehkki esiteks on tuberkuloosiga patsientide tuvastamiseks vaja fluorograafiat. See pole vähem ohtlik ja kohutav haigus kui vähk.
Valgevenes töötatakse välja kopsuvähi sõeluuringute pilootprojekti, teatas TTÜ.BY-le Venemaa onkoloogia ja meditsiinilise radioloogia keskuse teadusuuringute asedirektor Sergei Krasny. Teatud vanuses pahatahtlikel suitsetajatel palutakse teha kompuutertomograafia. See on keeruline uuring, mida näidatakse ainult riskirühma kuuluvatele inimestele, rõhutab arst. Minski piirkonnas on kavas läbi viia katseprojekt. Kui programm tõestab selle tõhusust, rakendatakse seda kogu Valgevenes. Siiani rakendatakse sarnast projekti maailmas ainult USA-s..
Vabariigis võetakse kasutusele 4 vähi sõeluuringu programmi
Üldiselt on vähi varajase diagnoosimise puhul ebaefektiivsed standardsed sõeluuringud, märgib Sergei Krasny kahetsusega. Seetõttu on nii oluline minna üle spetsiaalselt loodud ekraaniprogrammidele..
- Kutseeksamid võimaldavad inimesel tuvastada mõned esialgsed kaebused ja seejärel saata nad sihipäraselt uurimiseks. Mõistate, et patsiendi silma uurides ei saa näiteks diagnoosida maovähki. On oluline, et inimene ise, kui tal on kaebusi, juhiks iseendale tähelepanu ja teataks nendest arstile. Kui ta seda ei tee, siis muidugi ei arva arst, et ta võib haigestuda.
Linastustegevused toimivad väga erinevalt. Praegu on riik otsustanud võtta kasutusele 4 kasvaja programmid, mis moodustavad enam kui 40% kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Need on eesnäärmevähk, rinnavähk, emakakaelavähk ja kolorektaalne vähk. Programme tutvustatakse järk-järgult. Lääneriikide kogemuste kohaselt võtab see umbes 10-20 aastat.
Eesnäärmevähk 50–65-aastastel meestel määratakse eesnäärme spetsiifiline antigeen ja suurenenud määraga tehakse eesnäärme biopsia. Kõik uuringud on rangelt vabatahtlikud - neile, kes on teadlikud õigeaegse diagnoosimise olulisusest.
Pärasoolevähk. Plaanis on kasutada kahte meetodit: varjatud vereanalüüsi ja kolonoskoopia väljaheidete väljaheide. Soolestiku uurimine toimub neil patsientidel, kellel on peidetud veri. Tegelik programm üle 50-aastastele.
Piimanäärmevähk. 50–70-aastastel naistel on piimanäärmete röntgenuuringu tegemiseks teatud perioodilisus, mis aitab tuvastada kasvaja varases staadiumis. Kahjustuse tuvastamise korral viivad arstid läbi biopsia. Programmi rakendatakse juba järk-järgult, üha enam ostetakse mammograafe.
Emakakaelavähk. Sõeluuringuprogramm on töötanud pikka aega: läbivaatusel võtab günekoloog tsütoloogias töötavatelt naistelt määrdumise. Kasutatavad tehnikad on siiski vananenud. Kavas on järk-järgult liikuda kaasaegsema ja informatiivsema varustuse juurde..
Kopsuvähi CT diagnoos
Kopsevähi ja riskitegurite ennetamine
Kopsuvähk - bronhide epiteelist pärit kasvaja - üks levinumaid onkoloogilisi haigusi maailmas. Aastas tuvastab Venemaal rohkem kui 10 000 tuhat inimest hingamissüsteemi pahaloomulisi kasvajaid ja maailmas on see arv veelgi suurem. Bronhogeensed pahaloomulised kasvajad - üks vähktõve levinumaid põhjuseid ja trahheobronhiaalse puu onkopatoloogia kõige levinum variant.
Kopsuvähi riskifaktoriteks on:
1) Elamine ebasoodsates piirkondades.
2) Töö tolmuosakeste, metallide, värvainete ja aktiivsete kemikaalide sissehingamisega seotud tööstusharudes, isegi kaitsevahenditega. Kõige ebasoodsam on asbestitolmu, seejärel kivisöetolmu, aga ka raskmetallide, arseeni, klorometüüleetri, kroomi ja sinepigaasi aurude sissehingamine..
3) Tubaka suitsetamine on trahheobronhiaalse puu neoplasmide peamine eelsoodumus. Aktiivsetel suitsetajatel on onkopatoloogia tekke risk 10 korda suurem kui mittesuitsetajatel ja passiivsetel kuni 2 korda.
4) Spetsiifilised haigused. Tuberkuloosi, asbestoosi, silikoosi, muude difuusse või lokaalse pneumoskleroosina avalduvate haiguste ja bronhide pahaloomuliste kasvajate vahel on otsene seos.
Kopsuvähi manifestatsioonid - kui haigust on võimalik peatada?
Kopsuvähi esimeste märkide ja sümptomite mitte märkimiseks peate tähelepanu pöörama järgmistele heaolu muutustele: köha ilmnemine koos verega röga röga, järsk kehakaalu langus ilma nähtava põhjuseta, kehatemperatuuri tõus, eriti "piikide" kujul, millega kaasnevad külmavärinad. suurenenud higistamine.
CT otsene näit on pildil selgelt fookusvarju tuvastamine fluorogroofilise uuringu ajal või radiograafia tegemise ajal. Muidugi ei tundu kopsuvähk röntgenpildil eriti spetsiifiline - kuna sarnaseid muutusi võib põhjustada ka tuberkuloos, muud healoomulised kasvajad ja isegi kopsupõletik. Kõiki neid tingimusi saab CT abil eristada..
Tehke kopsu MSCT Peterburis
KUIDAS KÕRVASIVÄDA TAGASIVÕTTA?
Kopsuvähi radiograafia näitab vasakul ümardatud varju. Diferentsiaaldiagnostika jaoks (kopsuvähi eristamiseks tuberkuloomist, tsüstidest või kopsupõletikust) on vaja teha kompuutertomograafia - CT.
Kõige tõhusam kopsuvähi diagnostiline meetod on multispiraalne kompuutertomograafia (MSCT). Enamikul juhtudel ei pea CT-skannimisel kasvaja nägemiseks kontrasti sisestama. Kontrastsuse suurendamist kasutatakse peamiselt kesksete kasvajate diagnoosimisel, et eristada kopsu juurtes asuvat väikest pehmete kudede sõlme läheduses asuvatest kopsuveresoontest. CT on asendamatu meetod kasvaja suuruse, kopsu juurte, mediastiinumi ja rindkere kahjustuse astme ning lümfisõlmede kahjustuste hindamise määramiseks. Kõik need üksikasjad määravad lõpuks onkoloogilise protsessi staadiumi, seetõttu on ennustamiseks äärmiselt oluline kompuutertomograafia tulemuste täpne analüüs..
Veel ühte tomograafilist uurimismeetodit - magnetresonants-radiograafiat (MRI) kopsu neoplasmide diagnoosimiseks peaaegu ei kasutata, kuna see näitab halvasti muutusi kopsukoes. Fakt on see, et kopsukoes on palju õhku, mis ei anna MRI-le signaali.
Ultraheli (ultraheli) abil on võimatu ka kopsukoe muutuste usaldusväärset diagnoosimist, kuid seda meetodit saab kasutada ümbritseva pleura muutuste tuvastamiseks..
Kopsu moodustiste tuvastamiseks võib kasutada radiograafiat ja fluoroskoopiat, kuid nende meetodite isoleeritud kasutamine ei võimalda diagnoosi usaldusväärselt kindlaks teha. Bronhograafia kui kopsuvähi avastamise viis on samuti minevik..
Tsentraalsete kasvajate diagnoosimise instrumentaalsetest meetoditest on fibrobronhoskoopia (FBS) väga hea - endoskoopiline meetod, tänu millele saate mitte ainult näha silmaga bronhi valendiku ahenemist, vaid osa võtta ka histoloogiliseks uurimiseks mõeldud ruumala moodustumisest..
Kopsupiire ja ellujäämise prognoosimise histoloogiline klassifikatsioon
Vastavalt viimase versiooni (alates 1999. aastast) bronhogeense vähi histoloogilisele klassifikatsioonile eristatakse 6 tüüpi trahheobronhiaalse puu kasvajat:
1) Adenokartsinoom - avastatud umbes 35% kõigist juhtudest. Kõige sagedamini on see perifeerne kasvaja, mis näeb välja erineva suurusega üksik (üksildane) sõlmpunkt, millel on tüüpilised pahaloomuliste kasvajate tunnused, koos spikulaaride - säravate servadega, mis moodustuvad vähkkasvaja idanemise tõttu alajäsemetes; nekroosi, lagunemise ja hemorraagia kohad kasvaja stroomas. Adenokartsinoom sageli ja varajased metastaasid. Prognoos on väga erinev, paljuski sõltub see sellest, kuidas varajane haridus avastati..
2) Lamerakk mittekeratineeriv vähk - ühine võimalus - kuni 35% kõigist kopsude moodustumise juhtudest. Seda iseloomustab parim prognoos, metastaasid harva. Ligikaudu 65% -l areneb see ühes keskosas asuvatest bronhidest ja määrab atelektaasi pildi CT- ja röntgenipiltidelt, 35% -l areneb see perifeersetes bronhides ja näeb välja nagu kindel üksik sõlme, mille keskosas on sageli lagunemisõõnsus, sarnane abstsessiga..
Patsiendil diagnoositi vähkkasvajasõlm vasakpoolses alalõua 6. segmendis. Pärast resektsiooni verifitseeriti histoloogilisel uurimisel kopsu lamerakk-kartsinoom. Tomograafia antud juhul ei andnud pahaloomulisest kasvajast tüüpilist pilti.
3) Väikerakk-kartsinoom - kõige agressiivsemad ja ohtlikumad liigid, isegi varases staadiumis võib see metastaasida kopsude juurte lümfisõlmedesse ja mediastiinumi. Selliste kasvajatega patsientide eeldatav eluiga varieerub sõltuvalt staadiumist (TNM) ja kirurgilise ravi võimalusest. Esinemissagedus kuni 20%. Tavaliselt tuleneb suurte bronhide epiteelist, määrab atelektaasi pildi. Suitsetamisega tihedalt seotud.
4) Suurte rakkude eristamatu vähk - See on harv, vähem kui 5% juhtudest. Tavaliselt esindab seda üks suur tahke perifeerne sõlm. Peaaegu alati esineb suitsetajatel. Metastaasib varakult - hematogeenselt ja lümfogeenselt, prognoos on ebasoodne.
5) Suurte rakkude neuroendokriinne vähk (kartsinoid) - sagedamini keskne, iseloomuliku tunnusega - tuumori lagunemine, vähem kui 5% juhtudest, varajane metastaas lümfisõlmedesse, agressiivne, ebasoodne.
6) Bronhiolo-alveolaarne vähk - kuni 2%. See on adenokartsinoomi alatüüp. Peaaegu alati perifeerne. See väljendub kopsu parenhüümi tiheduse difuusse vähenemisena “jäätunud klaasina”, mis simuleerib kopsupõletiku pilti. See väljendub ka konsolideerimise tüübi muutuses - kopsu parenhüümi difuusne tihenemine võib tunduda sõlme moodi. Väikeste sõlmede suuruse prognoos on tavaliselt soodne..
KUIDAS VAATAB PÄEVA VÄHK ARVUTITE TOMOGRAAFIAT
Kasvajasõlme kasvamiseks on mitu võimalust (vastavalt Rosenstrauchile):
1) Bronhi luumenisse ühel küljel, kitsendades seda - endofüütiline tüüp.
2) bronhi luumenisse, kitsendades seda ringikujuliselt - see on ka endofüütiline tüüp.
3) bronhi valendikus ja väljaspool seda - segatüüpi kasv.
4) mööda bronhi seina, ilma selle valendikku kitsendamata - peribronhiaalset tüüpi.
Kui kasvaja kasvab bronhi luumenisse, kitseneb see, mis põhjustab kopsukoe teatud piirkonna ventilatsiooni rikkumist. CT abil saab otse kasvaja sõlme märgata bronhi valendikus - see näeb välja tihe (valge). Bronhi valendik kitsendatakse ringjooneliselt parietaalselt või “katkeb” neoplasmi piiril. Samuti võite näha vastava bronhi ventileeritava vastava fraktsiooni (või segmendi, segmentide) tiheduse suurenemist. Tiheduse suurenemine võib olla tingitud atelektaasist - kopsukoe langusest kahjustunud bronhide obstruktsiooni tagajärjel, distelektaasidest - osalisest langusest, samuti kopsupõletikust tingitud muutustest, mis on enamasti paigalseisevad, koos abstsessi moodustumisega ja ka pneumofibroosiga.
Tehke Peterburis kopsu CT
Samuti on jagatud kopsuvähk perifeerseks ja tsentraalseks - viimaste klassifikatsioon on esitatud ülalpool. Kliiniline keskvähk on raskem seetõttu, et see põhjustab sageli tüsistusi atelektaasi, massilise kopsupõletiku, mädaniku moodustumise, hingamispuudulikkuse kujul.
Tsentraalse kopsuvähi CT tunnused: kompuutertomograafia abil määratakse pehmete kudede struktuuriline mahuline moodustumine, mille käigus alajäseme bronhi valendik puruneb. Formatsiooni servad on künklikud, ebaühtlased, spiketega, kuju on ebakorrapärane.
Kesk-kopsuvähk CT-l. Pange tähele paremal ja vasakul asuvate keskmiste bronhide valendiku erinevusi. Parema ülaosa bronhi valendik pole nähtav. Ülemise lobeeli atelektaas on nähtav. Ringis - otse kasvaja moodustumine ise, mis põhjustas atelektaasi.
Perifeerne kopsuvähk CT-l näeb välja fookus või sõlm, mis asub juurest kaugel asuva organi perifeerias. Tavaliselt on sellel homogeenne struktuur, mõnel juhul parenhüümi nekroosi, kaltsifikatsiooni ja hemorraagiaga laigud. Tüüpilise vähkkasvaja servad on ebaühtlased, lümfangiidi tõttu on mitu spikulaari. Kui pleura lähedal asub, deformeerub see ja tõmbab endasse. Selle mõõtmed on erinevad - lähtest (3–10 mm) platsini (10–50 mm ja rohkem).
Tüüpiline perifeerne kopsuvähk (adenokartsinoom) MSCT-l. Paremal, kopsu 6. segmendis, leiti tihe spikulaarne pehmekoesõlm, mis deformeerib ja tõmbab üles interlobaalse pleura.
Primaarset hulgivähki, mida tuleb diferentseerida metastaaside ning muude hajusate ja hajutatud fookustega, sealhulgas tuberkuloosiga, on palju vähem levinud. Samuti on kasvajate difuusseid vorme - bronhioalveolaarne vähk (BAR), mis avaldub CT-l pneumatisatsiooni täieliku või vahesummalise vähenemise vormis jäätunud klaasina - neid tuleb diferentseerida kopsupõletikust, kopsutursest.
TNM-I JA MÕNU ÕIGUSTE VÄHE etapid
Kopsuvähi staadium on vajalik, et teha kindlaks, kas kasvajat saab eemaldada..
Töötamine on võimalik mägi etappidel T1 ja T2. T3a staadium tähendab kasvaja resektsiooni (pulmonektoomia on enamasti vajalik), T3b ja T4 staadiumid tähendavad selle kirurgilise eemaldamise võimatust.
Piirkondlikesse lümfisõlmedesse metastaaside puudumisel või muudetud lümfisõlmede olemasolul ainult kahjustatud poolel (vastavalt N0 ja N1 vastavalt TNM-ile) on kirurgiline ravi võimalik ja prognoos on tõenäoliselt soodne. N2 etapis on kirurgiline ravi võimalik pärast kiiritusravi ja (või) keemiaravi, prognoos pole kindel. N3 juures pole kirurgiline ravi näidustatud. Ka metastaaside tuvastamine kaugetes elundites halvendab prognoosi märkimisväärselt.
Tabelis on näidatud kopsuvähi klassifikatsioon vastavalt TNM skaalale (UICC, 1999).
| Lava (TNM) | Kriteeriumid |
| T1 | Kuni 3 cm suurune kopsu parenhüümis olev kasvajasõlm ilma idanemise tunnusteta keskmiste bronhide seina. |
| T2 | Kopsisisene kasvaja on suurem kui 3 cm või tuum, mis infiltreerib pea bronhi seina vähemalt 2 cm allapoole bifurkatsiooni tsooni, või kasvaja, mis idaneb siseelundite pleurasse. Aktsia või segmendi atelektaas, kuid mitte kokku. |
| T3 | Igasuguse suurusega kasvaja, mis infiltreerub pea- või vahe bronhist hargnemisest vähem kui 2 cm kaugusel või kasvab piiratud määral mediastiinumi pleura, mediastinumi, rindkere seina. Võib tuvastada täieliku atelektaasi või obstruktiivse kopsupõletiku.. |
| T4 | Igasuguse suurusega kasvaja, mille idanemine toimub mediastinumis, perikardis, aordis, ülemises vena cavas, brachiocephalic veenis, luus, rindkere seinas. Eksudatsioon rindkereõõnde. Satelliidi kolded (intrapulmonaarsed metstaasid). |
| N0 | Piirkondlikele limusiinisõlmedele pole kahju. |
| N1 | Juure lümfisõlmede, kasvaja küljel asuvate bronhopulmonaarsete lümfisõlmede lüüasaamine. |
| N2 | Vähkkasvaja külgmise haru, paratrahheaalsete, paraesofageaalsete ja paraaorti lümfisõlmede lüüasaamine. |
| N3 | Juure lümfisõlmede lüüasaamine, kasvaja vastasküljel asuv mediastinum; aksillaarsete, sub- ja supraclavikulaarsete, treppide lümfisõlmede kahjustus. |
| M0 | Pole kaugeid metastaase. |
| M1 | Ilmnesid kaugemad metastaasid (sealhulgas pulmonaarsed kolded). |
4. astme kopsuvähi näide. Kirurgiline ravi pole näidustatud, ainult keemiaravi. Idanemine toimub ribides ja selgroos, samuti rindkere seina pehmetes kudedes. Kasvaja stroomis on nähtavad mitut hüpodensust (tumedad) gaasi sisaldavad alad - lagunemistsoonid.
Kas me saame ravida kopsuvähki?
Kas kopsuvähki saab ravida? Jah, kuid ainult õigeaegse tuvastamisega etappides T1 ja T2. Kahjuks, mida kaugemal kasvaja asub suurtest bronhidest, seda enam võib see märkamata jääda, eriti kui patsient "unustab" õigeaegsed fluorograafilised uuringud.
Kopsuvähi CT ja teine arvamus
Kopsu-onkoloogiliste haiguste diagnoosimise oluline etapp on KT tulemuste analüüs koos kõigi tuumori lavastamist mõjutavate märkide täpse tuvastamisega ja kirurgilise taktika valimisega. Arvestades vea kõrgeid kulusid, peaks sellise analüüsi tegema professionaalne radioloog, kes on spetsialiseerunud kopsuhaiguste diagnoosimisele. Kahjuks ei ole CT-skaneeringute tulemuste tõlgendamine mõnikord võrdväärne. Sel juhul võib CD-le salvestatud CT tulemused saata kogenenumatele spetsialistidele ülevaatamiseks ja saada teine arvamus. Meie riigis saab iga patsient, kes on silmitsi vajadusega kompuutertomograafia tulemusi üle vaadata, teise arvamuse teenustega, näiteks riikliku teleradioloogilise võrguga.
Rindkere röntgen
Pahaloomulise kasvaja olemasolul röntgenpildil on märgatav valgustumine või tumenemine. Algstaadiumis, kui kasvaja läbimõõt on alla 5 mm, võib haigus selle diagnoosimismeetodi tõttu olla märkamatu.
Radiograafia on üks kõige täpsemaid meetodeid pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks. Tavaliselt viiakse vähktõve kahtluse korral protseduur läbi kahes projektsioonis: otsene ja külgmine.
- Kuidas keskne kopsuvähk ilmneb röntgenpildil?
- Kuidas ilmub peribronhiaalne haridus röntgenpildil??
- Millistel juhtudel võimaldab röntgenograafia täpselt tuvastada pahaloomulise kasvaja ja metastaasid?
Esimeses etapis neoplasmi määramise tunnused: kas kasvaja on pildil nähtav?
Esimeses etapis röntgenograafia abil kopsudes vähkkasvaja määramise keerukus on see, et väikesed kasvajad ei pruugi lihtsalt avalduda.
Kuid onkoloogia diagnoosimine varases staadiumis on väga oluline. Selle edukus sel juhul sõltub suuresti kliiniliste sümptomite hindamisest, mille osas eeldatakse kasvaja lokaliseerimist.
Näiteks kui sõlmel on intrabronhiaalne asukoht, siis ei pruugi see olla röntgenpildil nähtav. Sellistel juhtudel peaks radioloog pöörama tähelepanu kopsusegmendi hüpoventilatsioonile, mis toimub mõjutatud bronhiga. Seda arvesse võttes võime eeldada kasvaja esinemist ja nende andmete põhjal alustada tõsisemat diagnoosi ning seejärel ravi.
Tähtis! Kui arst kahtlustab pahaloomulise moodustise olemasolu, tuleb läbi viia täiendav diagnostika, kasutades MRT, radiostsintigraafiat ja kompuutertomograafiat.
Kui kasvaja lokaliseerimine on mediastiinne, näitab külgprojektsiooniga pilt mittehomogeense olemuse ja keskmise intensiivsusega tumenemist.
Mõnikord eksitakse pleura moodustumise vastu, kuid parakostaalse vähi määramiseks on mitmeid parameetreid:
- Sfäärilise varju olemasolu. See muutub märgatavaks ainult külgmise projektsiooni korral.
- Elektrikatkestuse ja rinnaku vahel on terav nurk.
Tsentraalse pahaloomulise kasvaja diagnoosimine
Vaatame nüüd, kuidas kopsuvähk röntgenpildil välja näeb, kui me räägime selle kesksest asukohast. Kasvaja ilmub sel viisil:
- Tumeda ala ilmumine (infiltratsioon).
- Puudulik ventilatsioon.
- Naaberosakondi iseloomustab kompenseeriv õhulisus. See tuleneb asjaolust, et kopsuosa tõsise kahjustuse korral vajab elund ümbritsevatesse kudedesse hapniku tarnimise normaliseerimiseks hüvitist..
Kui patsiendil on peamise bronhi keskne vähk, on kasvajal tüüpilised sümptomid ja seetõttu saab kogenud radioloog hõlpsalt ära tunda patoloogia arengu alguse. Keskne vähk röntgenpildil ilmub varrena, millel on ebaühtlane struktuur ja mugulakujuline kontuur. Ühel küljel on selline vari sageli haavanditega kaetud.
Juhul, kui kasvaja surub kokku muid elundeid, võib pleuraõõnde ilmuda vedelikku.
Kui neoplasm areneb kopsu ülaosas, siis eksitakse sageli tuberkuloosse infiltraadi vastu. Kui me räägime tõepoolest vähist, siis röntgenpildil selgelt nähtavad hävitamise fookused. Kasvaja tekitatud tumenemist iseloomustab ebaühtlane ketendatud kontuur..
Kasvaja on healoomuline, kui sellel on järgmised tunnused:
- Tavaline ring.
- Selged kontuurid.
Kuidas keskne kopsuvähk ilmneb röntgenpildil?
Selline kopsukasvaja esimestel etappidel avaldub järgmiste muutuste kujul:
- Ilmub hämarus.
- Atelektaasi korral ei eristata südame ja diafragma piire.
Lisaks võib nende positsioon üksteise suhtes mõnevõrra erineda. Kuid haiguse peamine märk on elektrikatkestuse olemasolu, millel võib olla erinev kuju ja suurus. Koht võib olla ovaalne, kui see asub äärealal.
Võite rääkida pahaloomulisest moodustumisest, kui röntgenpildil esinevad järgmised sümptomid:
- Laevad kalduvad, mistõttu on olemas distaalne lähenemine.
- Hämardamise intensiivsus väheneb seetõttu, et ummistunud bronhi kannatab ventilatsiooni puudumise all.
- Täheldatakse kopsukoha atelektaasi (vajumisprotsess).
Eksobronhiaalse tüüpi vähk avaldub röntgenpildil järgmiste eripäradega:
- hüpoventilatsioon,
- basaalvööndis on mugulakujuline moodustis,
- kohapeal on säravad kontuurid,
- bronhi valendiku ahenemine,
- juure lümfisõlmede suurenemine.
Vähemalt ühe ülaltoodud tunnuse olemasolu viitab sellele, et diagnoosi kinnitamiseks peab patsient läbima CT-uuringu või MRI-uuringu. Protseduurid tuleks läbi viia nii kiiresti kui võimalik, kuna neoplasm võib kiiresti suureneda ja lühikese aja jooksul lähedalasuvate elundite metastaasid. Kasvaja oluline progresseerumine on võimalik isegi kuu jooksul..
Kuidas ilmub peribronhiaalne haridus röntgenpildil??
Peribronhiaalse kasvajaga kopsuvähi röntgenpildil on märgatavad järgmised sümptomid:
- bronhides on paksenenud seinad,
- hüpoventilatsioon puudub,
- servast juureni ulatuvate jämedate kihtide olemasolu,
- kasvaja kasvab mööda bronhide puu seina.
Juhtudel, kui röntgenograafilisel kopsuvähil pole ülaltoodud sümptomeid, on vaja teha mõned täiendavad uuringud. Kui radioloog ei saa täpset diagnoosi teha, on ette nähtud MRI või CT. Võib välja kirjutada ka diagnostilise torakotoomia. See toimub onkoloogide ja radioloogide kohtumise tulemusel..
Kopsu ülaosas võib esineda vähkkasvajaprotsess Pancosti kasvaja tõttu. See moodustis on ümara kujuga ja paikneb klavikulaarses piirkonnas, mõjutades ribisid ja ülaselgleid. Sellist kahjustust saab kopsuvähiga diagnoosida alles pärast bronhoskoopia tegemist, mille tulemuste järgi näete ülakese bronhi patentsust.
Kui pahaloomulist moodustist iseloomustab segavorm, on kopsude röntgenograafia abil võimalik tuvastada mitmeid patogeenseid tunnuseid, mille vahel eristatakse:
- infiltratiivne sõlm,
- bronhi känd,
- efusiooni olemasolu pleuraõõnes,
- suured rinnus paiknevad lümfisõlmed,
- bronhide obstruktsioon on kahjustatud,
- perifokaalse kopsupõletiku areng.
Kui patsiendil kahtlustatakse segatüüpi vähki, määratakse enamasti CT-uuring..
Ainult tomograafia võimaldab tervikuna uurida, mil määral on protsess jõudnud, ja hinnata kasvajat ümbritsevate kudede seisundit.
Juhtumid, kus röntgenhaigust ei ole võimalik tuvastada
Nagu eespool mainitud, kopsuvähi varases staadiumis seda radiograafil ei kuvata. Fakt on see, et kasvaja läbib oma arengu jooksul kolm etappi:
- Bioloogilisel perioodil on muutused raku genoomis nende kerge paljunemisega. Sellel etapil pole väliseid ilminguid.
- Prekliiniline faas, kus kõik kliinilised sümptomid puuduvad.
- Ja ainult kliinilises staadiumis avaldub kogu haiguse arengu sümptomatoloogia.
Kõige efektiivsemat ravi saab läbi viia kahes esimeses etapis. Just sel perioodil on kasvaja areng ebaoluline ja seetõttu ei saa pädev ravi tagada mitte ainult positiivset prognoosi, vaid ka retsidiivide puudumist tulevikus. Probleemiks on haiguse varases staadiumis tuvastamise raskus.
Tähtis! Keskvähi korral täheldatakse tuumori kasvu luumenis. Otseprojektsioonis võib seda varjata südame vari..
Seetõttu teevad spetsialistid patoloogia õigeaegseks tuvastamiseks pilti kahes projektsioonis korraga. Atelektaasi olemasolu kindlakstegemine võimaldab täpselt röntgenograafia külgmist projektsiooni.
Millistel juhtudel võimaldab röntgenograafia täpselt tuvastada pahaloomulise kasvaja ja metastaasid?
Kopsude positiivne röntgenograafia toimub juhtudel, kui neoplasmi kasv toimub kopsukoes. Sel juhul ei pruugi valu patsienti häirida, kuid röntgenipilt võimaldab teil tuvastada pahaloomulise kasvaja olemasolu.
Perifeerne vähk on kahte tüüpi:
- Kõhunäärme või apikaalset vähki iseloomustab osalemine närvilõpmete ja õlavarude protsessis. Kliiniliselt väljendub selline haigus osteokondroosi tunnustena. Kuna paljusid patsiente ravib neuroloog, ei kahtlustata sümptomite esmast allikat.
- Õõnsus, neoplasmi läbimõõt, mille juures võib ulatuda 10 cm-ni, mille tõttu võib kasvaja sarnaneda tsüsti või tuberkuloosiga ja mõnikord ka mädanikuga.
Ülalkirjeldatud kopsuvähi protsess on hõlpsasti tuvastatav - seda saab näidata tavalise röntgenograafia abil.
Kopsu röntgenkiirguse metastaase saab tuvastada nii otseses kui ka külgmises projektsioonis. Röntgenipilt on võimeline näitama spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi koldeid metastaasidega. Mõningaid kasvajaid iseloomustab üksikute fookuste ilmumine, mida iseloomustab keskmise intensiivsusega. Metastaasidel on jäljed ja nende kontuurid on õõnestatud.
Metastaatilisi kahjustusi esineb igal kolmandal vähiga diagnoositud patsiendil..
Radioloog teeb uuringute tulemuste põhjal järelduse, mis peaks sisaldama neoplasmi kontuuride, selle olemuse, kuju ja suuruse üksikasjalikku kirjeldust. Samuti tuleks hoolikalt uurida kasvajat ümbritsevat pehmet kudet. Patsiendi õige ravi sõltub suuresti radiograafi tõlgendamisest.