Polüpide sümptomid ja ravi pärasooles

Sarkoom

Pärasoole ja käärsoole polüpoos võib esineda nii meestel kui naistel, olenemata vanusest. Proktoloogias registreeritakse patoloogia arengu juhtumeid isegi väikelastel. Kaasaegne meditsiin ei ole selle patoloogia põhjust veel kindlaks teinud. Mõned eksperdid on veendunud, et pärasooles esinevad polüübid, mille sümptomid ja ravi on individuaalsed, moodustuvad viirusnakkuse tagajärjel, kuid seda hüpoteesi ei kinnitata. Arstid märgivad mustrit: polüpoos areneb sageli kroonilise koliidiga või madala happesusega inimestel.

Mis on polüübid pärasooles

Polüübil on epiteeli-, side- või näärmekoe kasv, mida saab kasutada emakas, siinuse näärmepiirkonnas ja seedetraktis. Kui moodustumine leiti anaalses kanalis, näitab see pärasoole polüpoosi. Patoloogia on registreeritud rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis koodiga ICD 10. Nagu teistel sarnastel kasvudel, on ka anaalpolüübil kõik healoomulise kasvaja tunnused:

  • patoloogia mõju heaolule praktiliselt puudub;
  • puudub sarnasus ebatüüpilise struktuuriga;
  • metastaase pole.

Pikk olemasolev kasv pärasooles võib järk-järgult muutuda pahaloomuliseks kasvajaks (seda nimetatakse kolorektaalseks vähiks). Meditsiin klassifitseerib polüüpi vähieelseks haiguseks. Rektaalset polüpoosi tervetel kudedel praktiliselt ei leidu. Patoloogiale eelneb põletikuline protsess, mille põhjustavad enteriit, koliit, haavand, kõhutüüfus jne. Soole düskineesia või kõhukinnisus muutub haiguse viljakaks pinnaseks. Kuid lapse pärasoolepolüüp areneb ilma kaasuvate haigusteta.

  1. Kiuline. See koosneb sidekoest, mis moodustatakse sageli hemorroidil. On juhtumeid, kui pärasooles asuvad kiulised polüübid, mille sümptomite ja ravi eest vastutab proktoloog, kasvavad suurteks suurusteks ja need tuvastatakse soolestiku ajal pärakusse langedes.
  2. Hüperplastiline. See erineb väikese suuruse poolest ja seda diagnoositakse sagedamini eakatel inimestel. Iseseisva haigusena tuvastatakse pärasoole hüperplastiline polüüp harva. Reeglina toimib see papilloomide ja adenoomide algkujuna..
  3. Adenomatoosne. Polüpoosi kõige levinum vorm on roosa värvi tiheda ja sileda palli välimus ilma haavanditeta. Adenomatoosse polüübi tekstuur sarnaneb soole limaskestaga.
  4. Villous. Sellel pole jalgu, erinevalt adenomatoossest polüübist. Formatsioonil on lai alus, mis kinnitub kindlalt pärasoole koesse. Villase polüübi struktuur sarnaneb käsnaga, mis on jagatud lobule, mis veritseb iga puudutuse korral.

Sümptomid

  • Väljaheited limaga.
  • Perioodiline veritsus pärakust.
  • Suurte polüüpide esinemisel arenevad soole obstruktsiooni sümptomid (krambid, valu).

Ravi rahvapäraste ravimitega

Käärsoole ja pärasoole polüübid arenevad sageli pahaloomuliseks kasvajaks, seetõttu on äärmiselt oluline viivitamatult tegeleda haiguse raviga. Kaasaegne meditsiin kasutab sageli kirurgilist sekkumist, kuid see meetod on paljudele ebasoovitav. Healoomuliste moodustiste ravimeid ei kirjutata ette, seega saab mittetraditsiooniline ravi sobivaks lahenduseks. Polüüpide ravi rahvapäraste ravimitega võimaldab patsientidel vältida operatsiooni, täielikult ravides polüpoosi.

  • Vereurmarohi ravi. Segatakse kaks osa naistepunaürti, saialillõisi ja kolm osa vereurmarohi. Vala 2 spl. l saadud segu 0,5 l keeva veega ja jäetakse 6–8 tunniks ligunema. Enne sööki tehke polüüpide infusioon pärasooles 100 g kolm korda päevas.
  • Klistiir vereurmarohi. Valmistage keetmine ülalkirjeldatud viisil. Hommikul ja õhtul teevad nad infusiooniga klistiiri (igaüks 100 grammi). Ravikuur kestab 5 päeva, pärast mida nad teevad 3 päeva pausi ja korravad protseduuri.
  • Okaspuu puljong. Üks kunst. l männi- või kuuse nõelad valatakse liitri kuuma veega ja keedetakse madalal kuumusel 30–40 minutit. Pärast puljongi valamist klaasnõusse, et infundeerida 3 tundi. Tee võetakse polüpoosiga 3 nädalat, 0,5 tassi enne iga sööki.

Polüüpide eemaldamise operatsioon

Õigeaegne operatsioon mitte ainult suurte, vaid ka väikeste pärasoole moodustiste eemaldamiseks on peamine ennetav meede soolevähi vältimiseks. Seda seetõttu, et polüüpide ravi ravimitega ei ole efektiivne. Kolonoskoopiaga diagnoositud formatsioonid tuleks eemaldada kirurgiliselt ja saata biopsiaks. Polüpoosi levinumad kirurgilised ravimeetodid on:

  • polüüpide endomikrosurgiline ekstsisioon;
  • polüektoomia (ekstsisioon kolonoskoobi või rektoskoobi abil);
  • soole resektsioon koos kasvuga;
  • transanaalne ekstsisioon.

Polüübid soolestikus - sümptomid ja ravi kaasaegsete meetoditega

Pärasool on jämesoole viimane sektsioon ja see on oluline osa kogu seedetraktist. Pärasoole epiteelis, limaskestal, moodustuvad mõnikord kasvud - polüübid. Need tähistavad palli, seene või haru kujul olevaid kasvu, mis põhineb alusel või liikuval jalal. Proktoloogilises diagnoosimisel on pärasoole polüübid hõlpsasti eristatavad - neil on hallikaspunane varjund, samal ajal kui nad võivad tõusta epiteeli pinnast kaks kuni kolm sentimeetrit kõrgemale. Need moodustised on kaetud limaga, struktuur on lahti, pehme.

Kasvud toimuvad ühes koguses, kuid neid saab paigutada rühmadesse, seejärel diagnoositakse patsiendil rektaalne polüpoos. Polüüpide mõju kehale pole täielikult uuritud, kuid kinnitatakse tõsiasja, et kasvud on võimelised muutuma pahaloomulisteks kasvajateks ja arstid peavad nende ilmnemist onkoloogiliseks eelsümptomiks. Vaatleme, millised on polüüpide ilmnemise esimesed sümptomid, kuidas seda vaevust diagnoosida ja kuidas ravi kulgeb..

Rektaalne polüüp: esimesed sümptomid

Patoloogia olemus

Polüübil on veresooned, stroom ja rakulised struktuurid. Moodustusvorm on reeglina silindriline, selle seinad on väga õhukesed ja värv võib olla kollakas kuni peaaegu lilla.

Haridust võib esindada ühe või mitme väljakasvana. Viimasel juhul rääkige emaka polüpoosist.

Mis puudutab polüüpide tuvastamise vanust, siis enamasti juhtub see 40 aasta pärast, ehkki patoloogia teke võib alata juba 11-aastaselt.

Epiteeli ülemise kihi moodustumine areneb, patoloogia arengu tõukeks on emaka pinnakihi mittetäielik tagasilükkamine.

Limaskesta pinnale kogunenud rakud viivad selleni, et moodustumine hakkab kasvama. Lisaks võib polüüp hakata arenema platsenta tükist, mis pole sünnituse või abordi ajal naisteks jagunenud..

Polüpoossed koosseisud emakas erinevad mitte ainult suuruse, vaid ka raku struktuuri ja kuju poolest.

Järgnevalt käsitletakse erineva rakustruktuuriga polüüpide tüüpe ning kuju erinevuse osas võib moodustumine olla kooniline - alus on lai ja moodustumine kitseneb tipuni ehk seeneni - polüübi jalg on õhuke ja tipu on sfääriline.

Põhjused ja sümptomid

Patoloogiat uurides jõudsid arstid järeldusele, et polüüpide moodustumise põhjused võivad olla:

  • hormonaalsed häired;
  • madal immuunsus;
  • pikaajaline emotsionaalne stress ja stress;
  • vanusega seotud muutused;
  • suguelundite mitmesugused haigused;
  • emaka limaskesta mehaaniline kahjustus;
  • suguhaigused;
  • istuv eluviis;
  • pärilikkus;
  • endokriinsüsteemi patoloogia;
  • rasvumine;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • veresoonte kasvu.

Lisaks on tõendeid selle kohta, et pikaajaline ravi Temoksifeeniga (kasvajaprotsesside raviks mõeldud ravim) võib provotseerida ka polüübi arengut emakas - endoteelirakud hakkavad aktiivselt kasvama, mis viib patoloogia tekkeni.

Mis puutub kliinilisse pilti, siis haiguse algfaasis seda peaaegu ei väljendata, seetõttu diagnoositakse polüüpi väga sageli tavapärase uurimise käigus juhuslikult.

Kui polüüp saavutab märkimisväärse suuruse, võivad ilmneda järgmised sümptomid:

  • menstruaaltsükli erinevad ebaõnnestumised;
  • verejooks, mis ei ole seotud menstruaaltsükliga;
  • verejooks menopausis naistel;
  • valu intiimsuse ajal ja pärast seksuaalset kontakti võib naine jälgida määrimist määrimist.

Mõnikord võib polüüp muutuda põletikuliseks ja nakatuda, selle nähtusega kaasnevad tõmbavad valud, samuti verine eritis menstruatsiooni ajal.

Käärsoole kasvu sümptomid

Käärsoolepolüüpe võib kahtlustada tõsise sügeluse ilmnemise tõttu pärakus. Selle põhjuseks on neoplasmi toodetud lima toime. Mõned kasvajate vormid põhjustavad verejooksu, mis ilmneb fekaalides ja aluspesu..

Jämesoole polüüpide korral on toidu avatus halvenenud, kuna ülekasvanud kasvajad segavad selle liikumist. Ilmub kõhupuhitus, kõhukinnisus, sageli arvab patsient, et tal on gastriit või pankreatiit.

Tähtis! Valulikkus roojamise ajal - käärsooles esinevate polüüpide tavaline sümptom.

Sekundaarsed nähud: aneemia, nõrkus ja palavik haiguse viimastel etappidel. Kui neoplasmid degenereeruvad pahaloomuliseks kasvajaks, ilmneb tugev letargia, oksendamine ja muud vähktõve nähud.

Haigust võib kahtlustada sagedase pearingluse, kõhukelme külgseinte valu korral. Mõnikord ilmnevad gastriidi sümptomid: iiveldus, hapu röhitsemine, kõrvetised. Mürgistuse tõttu ilmneb jämesoole polüüpidega suust ebameeldiv lõhn. Temperatuur ilmneb neoplasmide ägenemise või kasvu perioodidel.

Klassifikatsioon asukoha järgi

Polüübid võivad esineda naise reproduktiivorgani erinevates piirkondades.

Arstid eristavad kolme tsooni:

  1. Emakapõhi. Seda lokaliseerimist peetakse hariduse ravi seisukohast kõige soodsamaks - kliiniline pilt sel juhul puudub ja teket on üsna lihtne eemaldada.
  2. Emaka seinad. Kui polüüp on moodustatud taga- või esiseinale, võib seda olla keeruline eemaldada, kuid ka kliiniline pilt puudub sel juhul..
  3. Emakakaela piirkond. Sel juhul väljendatakse polüübi olemasolu märke ebameeldivate sümptomitega, isegi kui see on väikese suurusega. Seda asukohta on lihtne diagnoosida..

Neoplasmi lokaliseerimise ja selle tüübi vahelist seost ei täheldata.

Üksuste tüübid

Vastavalt rakulisele koostisele jagunevad polüübid järgmistesse tüüpidesse:

  1. Nääre. Selline moodustumine areneb näärmerakkudest, mis asuvad emaka endomeetriumi kihis. Näärmepolüüp on nagu tsüst, mis on täidetud vedela sisuga. Kõige sagedamini diagnoositakse endomeetriumi polüüp noortel naistel, see on tingitud endomeetriumi kiirest kasvust ja selle aktiivsemast uuenemisest. Näärmekujuliste moodustistega võivad kaasneda limaskesta sekretsioonid, valu alakõhus, valu intiimsuse ajal.
  2. Kiuline. See polüüp moodustatakse kiulisest koest, mis jagab emaka limaskesta välimise ja sisemise kihi. Sarnane vaev on iseloomulik vanematele naistele - 40 aasta pärast. Selle moodustumise napp kliiniline pilt on tingitud asjaolust, et fibrootilised polüübid ei reageeri naise kehas esinevatele hormonaalsetele muutustele ja seetõttu võivad need harva avalduda verejooksuna.
  3. Nääre kiuline. Nagu nimigi viitab, esindavad haridust kahte tüüpi rakustruktuurid. Sagedamini diagnoositakse patsientidel pärast 35 aastat, võib olla mitu.
  4. Adenomatoosne. Sellisel juhul on polüüpi moodustavatel näärmerakkudel ebatüüpiline struktuur ja seetõttu võivad nad degenereeruda pahaloomuliseks moodustumiseks. Enamikul juhtudel peetakse adenomatoosset tüüpi vähieelseks seisundiks ja kvalifitseeritud spetsialist peab seda õigesti ravima. Seda tüüpi polüübid avalduvad sagedase ja raske verejooksuna, samuti kramplike valudena alakõhus. Uurimisel iseloomustab sellist moodustist sõlmeline või kare pind ning see võib kasvada ka emaka seina ja hävitada terved kuded.
  5. Platsenta Selline polüüp moodustub, kui platsenta ei olnud sünnituse, abordi või raseduse katkemise ajal täielikult eemaldatud. Haigus põhjustab kõige sagedamini viljatust ja on emaka läbimurde verejooksu põhjus..
  6. Granuleerimine. Seda tüüpi moodustumine areneb limaskesta mehaaniliste kahjustuste tagajärjel - trauma, operatsioon, keeruline sünnitus.

Seetõttu on kihistu diagnoosimisel äärmiselt oluline võtta koeproovid, kuna sageli on võimatu kihistu kudede koostist teiste meetoditega kindlaks teha.

Pärasoole hüperplastiliste polüüpide ravi

Kuulus vene proktoloog A.M. Aminev pakkus välja vereta meetodi pärasoole hüperplastiliste polüüpide ravimiseks vereurmarohi infusiooniga. Konservatiivset ravi kasutatakse väikeste neoplasmidega patsientidel, kellel ei kaasne verejooksu. Vereurmaroosiga ravi ajal viivad proktoloogid pahaloomulise kasvaja tuvastamiseks polüüpide pidevat histoloogilist uurimist. Suured rektaalsed polüübid, mis asuvad laiapõhjaliselt, pärasoole pärakuosa neoplasmid ja difuusne polüpoos ei saa vereurmarohi ravida..

Yusupovi haigla proktoloogid kasutavad ainus efektiivne pärasoole hüperplastiliste polüüpide ravimise meetod - kirurgiline. Proktoloogiaosakonna arstid lähenevad operatsioonimeetodi valikule individuaalselt. Kirurgid kasutavad ühte kolmest kirurgilise sekkumise tüübist:

  • Polüüpide ebaõige eemaldamine (lõtvumine, ekstsisioon, elektrokoagulatsioon anoskoobi või rektoskoobi kaudu, põletamine, tagumine proktotoomia ja kolotoomia);
  • Pärasoole osaline või täielik eemaldamine koos kõhuõõne ligipääsuga polüüpidega (pärasoole eesmine resektsioon, pärasoole kõhuõõne välimine rektatsioon ja pärasoole kõhu-päraku resektsioon);
  • Kombineeritud operatsioonid mitme polüübi juuresolekul, kui hüperplastiliste polüüpide lokaalset eemaldamist kasutatakse kaugelearenenud kirurgia ettevalmistava etapina.

Ravimeetodi valimisel võtavad proktoloogid arvesse polüüpide üksindust või paljusust, nende suurust ja paiknemist, makroskoopilist väljanägemist (siledad, lobe, villased), nad asuvad jalal või laias aluses, samuti biopsia põhjal kasvaja histoloogilist struktuuri, patsiendi vanust ja üldist seisundit.

Polüübi lõtvumine on võimaliku verejooksu tõttu ohtlik, seetõttu eelistavad proktoloogid hüperplastilisi polüüpe siduda ligatuuriga ja lõigata see välja või lõigata välja. Pärasoole polüüpide transanaalne ekstsisioon seisneb polüübi väljalõikamises skalpelli või kääridega, õmmeldes pärasoole limaskestale. Väikeste hüperplastiliste polüüpide korral, mille läbimõõt ei ületa 0,5 cm, samuti polüübi väljendunud jala korral teevad nad elektrilise dissektsiooni või elektrokoagulatsiooni läbi rektoskoobi. Põlemine elektroodi ühe nupuvajutusega viiakse läbi väikeste polüüpidega läbimõõduga 0,2–0,3 cm. Kui hüperplastiline polüüp asub pärakusest kaugemal kui 15 cm, on mõnikord limaskesta märkimisväärse voltimise ja soole selle sektsiooni väljendunud peristaltika tõttu elektrokoagulatsiooniga raskusi. Kui pärasoole hüperplastilist polüüpi ei saa samaaegselt koaguleerida, viiakse läbi mitu osalist elektrokoagulatsiooni - neoplasmi eemaldamine osades.

Kui kolonoskoopia kirurgid ei suutnud polüüpi eemaldada, teostavad nad laparotoomia. Polüübi distaalse piiri endoskoopiline märgistamine India tindi abil aitab proktoloogidel tuvastada polüübi asukohta laparotoomia ajal.

Järgnev kirurgi taktika sõltub polüübi histoloogilistest omadustest. Kui epiteeli struktuuri rikkumise koht ei tungi pärasoole limaskesta lihasplaadist kaugemale, on polüübi pagasiruumi joon selgelt määratletud ja moodustumine on väga diferentseeritud, järgneb endoskoopiline ekstsisioon, millele järgneb regulaarne endoskoopiline jälgimine. Sügavama sissetungi korral ja selge resektsioonijoone puudumisel, moodustumise vähe diferentseerunud olemusel teostavad kirurgid soolestiku segmentaalset resektsiooni.

Esimese kahe aasta jooksul pärast polüübi eemaldamist viivad Yusupovi haigla proktoloogid läbi Ameerika polüestroomiajärgse Ameerika kolledži soovituste kohaselt igal aastal täieliku kolonoskoopilise uuringu. Kui kolonoskoopiat pole võimalik läbi viia, tehakse irrigosotsia. Uute moodustunud polüüpide juuresolekul need eemaldatakse. Kui kahe aastase uuringu käigus uusi polüüpe ei tuvastata, tehakse kolonoskoopia iga 2-3 aasta tagant. Uute polüüpide ilmnemise vältimiseks määratakse patsientidele pärast polüpektoomiat aspiriini ja COX-2 inhibiitoreid..

Uuringu läbimiseks ja pärasoole hüperplastiliste polüüpide paljastamiseks, raviga uusimate meetoditega tehke kohtumine Yusupovi haigla proktoloogiga veebis või helistades kontaktkeskuse spetsialistidele. Nad otsustavad, kas eemaldada neoplasm või kas rakendada aktiivseid ootamistaktikaid..

Efim Igorevitš Harabet

Koloproktoloog 1 kategooria

Milline liik on kõige ohtlikum?

Muidugi ohustavad kõik liigid naise tervist ja võivad kahjustada ka tema reproduktiivfunktsiooni..

Emakakaela polüübi ohtlikkuse kohta lugege siit.

Peaaegu kõik polüpoossed moodustised põhjustavad menstruaaltsükli rikkeid, lisaks võivad nad muutuda põletikuliseks, nakatunud ja nekrootiliseks. Kõigil neil protsessidel on kehale tervikuna äärmiselt negatiivne mõju..

Emakakaela kanalis asuvad polüübid võivad kaela blokeerida, mis raskendab seemnevedeliku sisenemist kanalisse.

Emaka seintel paiknevad moodustised ei võimalda juba viljastatud munaraku kinnitumist seina pinnale, mis viib embrüo tagasilükkamiseni.

Diagnostilised meetodid

Esialgu diagnoositakse patoloogiat üldise günekoloogilise läbivaatuse käigus peeglite abil. Selle protseduuri ajal võib arst näha emakakaela emaka kanalist polüüpi longus.

Diagnoosi kinnitamiseks suunatakse patsient emaka ultraheli ja hüsteroskoopiasse..

Hüsteroskoopia on emakaõõne ja emakakaela piirkonna optiline uurimise tüüp. Hüsteroskoopia eeliseks pole mitte ainult limaskesta 30-kordne suurenemine, vaid ka võimalus võtta histoloogiliseks uurimiseks bioloogilist materjali, mis välistab või kinnitab onkoloogilise protsessi esinemist suguelundis..

Mõnel juhul on hüsteroskoopia ajal võimalik eemaldada patoloogiline moodustis.

Ultraheli osas võimaldab see uuring mitte ainult täpselt kindlaks teha polüübi lokaliseerimist, vaid ka anda teavet endomeetriumi kihi paksuse ja struktuuri kohta.

Lisaks instrumentaalsele diagnostikale saadab arst patsiendi tingimata järgmistesse laboriuuringutesse:

  • suguhormoonide vereanalüüs;
  • üldine kliiniline vereanalüüs;
  • mustamine mikrofloorale ja infektsioonidele.

Dekiduaalse polüübi diagnoosimine ja ravi OH CLINIC-is

Enamik naisi pöördub günekoloogi poole ainult siis, kui tekivad valusad või ebamugavad aistingud. Kuid oma tervise säilitamiseks ja haiguse tuvastamiseks varases arengujärgus tuleks läbi viia regulaarsed günekoloogilised uuringud. Kui teil on oma tervise suhtes kahtlusi või on mingeid häirivaid sümptomeid, mis viitavad rikkumistele, soovitame teil kohe pöörduda meie kliiniku spetsialistide poole.

Meditsiinikeskus OH CLINIC on professionaalide meeskond, kellel on tohutu praktiline kogemus ja progressiivne diagnostiline baas. Meie günekoloogid kasutavad oma töös unikaalseid naiste haiguste diagnoosimise ja ravi meetodeid, mis võimaldavad lühikese aja jooksul patoloogiaga hakkama saada ja täielikult kõrvaldada haiguse kõik ilmingud varases arengujärgus.

Mahulise skaneerimisega ultraheli diagnostika abil saab täpselt kindlaks teha moodustiste olemasolu ja lokaliseerimise ning tänapäevased mittekirurgilised meetodid võimaldavad minimaalselt invasiivseid sekkumisi ilma komplikatsioonide riskita.

HE KLIIN: tuhanded naised jõudsid tervisliku elu juurde tagasi tänu meie arstide professionaalsele tööle. Liitu nüüd!

Ravimeetodid

Emakaõõnes ja emakakaelas paiknevat polüpoosi saab ravida kolmel viisil:

Ravi puudumine on vastuvõetamatu, kuna sel juhul on nakkuslik fookus kogu aeg kehas ja põhjustab mitmesuguseid negatiivseid tagajärgi.

Traditsiooniline meditsiin on reeglina ette nähtud täiendava ravina ja see on rohkem suunatud negatiivsete sümptomite leevendamisele..

Kasutatakse mesindussaadusi, aga ka mitmesuguseid ravimtaimi, millel on põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Polüpist on võimatu vabaneda ainult rahvapäraste abinõude abil.

Nagu konservatiivne ravi, on see efektiivne ainult haiguse algfaasis. Naisele on välja kirjutatud immunomodulaatorid, vitamiinid, antibiootikumid, põletikuvastased ravimid, samuti hormonaalsed ravimid (juhul kui polüübi moodustumine kutsus esile hormonaalse tõrke).

Ravimid on ette nähtud ka enne ja pärast operatsiooni.

Kui konservatiivne lähenemisviis probleemi lahendamiseks jääb ebaefektiivseks, on ette nähtud kirurgiline sekkumine, mida viiakse läbi järgmistel viisidel:

  • polüpektoomia;
  • polüübi eemaldamine raadiolainete abil;
  • külmumise moodustumine vedela lämmastikuga - krüodestruktsioon;
  • laser eemaldamine;
  • hüsteroskoopia;
  • kraapides.

Kasulik video

Videost saate teada polüüpide tüüpide ja ravi emakas:

Polüküüpe soolestikus peetakse tavaliselt vähieelise algstaadiumiks. Kõik soole neoplasmid on limaskestade hüperplaasia, nende põletiku ja trauma tagajärg. On teada, et polüüpe ei esine täiesti tervetel kudedel, seetõttu ilmnevad polüübid iseseisvalt harva, olles mitmesuguste epigastriliste elundite ja seedetrakti alumiste osakondade komplikatsiooniks. Ainus õige lahendus soole polüpoossete fookuste jaoks on nende täielik eemaldamine. See välistab vähktõve ja muude tõsiste komplikatsioonide riski..

Polüübid: mis see on, mis on nende väljanägemise põhjused?

Tervislikul inimesel uuendatakse korrapäraste ajavahemike järel kogu keha rakke, sealhulgas soole limaskesta rakke. Kui membraani mõnes osas toimub limaskestarakkude kasv ja surm tavalisest kiiremini, ilmneb kasvaja või polüüp. Mis aitab kaasa polüüpide kasvule?

  • halb pärilikkus (polüpoosi saab "saada" lähisugulastelt);
  • halb toitumine (söö palju loomset valku ja rasvu);
  • krooniline kõhukinnisus (ka alatoitluse tõttu).

Polüüpide olemus ja omadused

Polüübid on peamiselt healoomulise iseloomuga limaskestade kasvud. Neoplasmid kasvavad soolevalendiku sees, neil on lai alus või pikk jalg. Limaskesta patoloogiline vohamine toimub igas vanuses, sõltumata patsiendi soost. Päriliku eelsoodumusega esinemise tõenäosus on umbes 65%.

Mis tahes lokaliseerimisega soole tuumoritaolistel kasvajatel on RHK-10 kood - D12. Kliinikud ei oska täpselt öelda, miks ilmnevad polüübid soolestikus ja omistavad soole polüpoosi teadmata päritoluga haigustele. Niisiis võivad vallandada mitmed pärilikkusest ja onkogeensetest riskidest sõltumatud tegurid.

Esinemisel on kolm peamist teooriat:

  • Põletikuline
  • Loote;
  • Disgenereeriv.

Tavaliselt soodustavad polüübid soolestikus mitut provotseerivat tegurit..

Dieet pärast polüübi eemaldamist

Optimeeritud dieedi järgimine esimestel kuudel pärast operatsiooni pärast polüüpide eemaldamist on tingimata lisatud postoperatiivsesse ravi, mis hoiab ära uute soolekasvajate arengu ja aitab kaasa selle kiirele paranemisele. Toitumise peamised põhimõtted esimesel kuul pärast operatsiooni:

  1. Patsient peab proovima süüa võimalikult vähe soola.
  2. Keelatud on süüa soolaseid, hapusid (eriti sidrunhappe ja äädika lisamisega) ja vürtsikaid toite.
  3. Samuti on keelatud külm ja liiga kuum söök ja jook..
  4. Fraktsionaalne toitumine on parim, mida patsient saab oma sooltele anda! Toitumisspetsialistid soovitavad süüa iga 2 tunni järel toitu, mis mahub väikesele taldrikule (200 g, mitte rohkem).
  5. Praetud toidud on rangelt keelatud..
  6. Saadaval toiduvalmistamise meetodid: küpsetamine, keetmine, hautamine, aurutamine.
  7. Kõik tooted peavad olema kas väga pehme konsistentsiga või läbima hakklihamasinas, segistis. Toidul on lubatud riivida jämedale riivile ja pühkida läbi suurte aukudega metallist sõela (näiteks puder).
  8. Lubatud on kasutada nõrka musta või rohelist teed, kakaod koos magusaine ja lõssipulbriga.

Peamised ohud

Peamine oht on vähkkasvajaks degenereerumise risk. Arvestades kasvajate struktuurilisi ja etioloogilisi erinevusi, on pahaloomuliste kasvajate jaoks kõige ohtlikumad adenomatoossed ja villased polüpoossed moodustised. Rakkude degeneratsiooni kogukestus võib varieeruda 5 kuni 10 aastat.

Diagnoosimine moodustumisetapis nõuab põhjalikumat uurimist, kuna pole täpselt teada, kui palju tuumorit on juba erinevates sooleosades.

Vähi kasvaja arenemisel on mitu peamist etappi:

  1. Adenomatoomse polüübi moodustumine;
  2. Adenomatoosne polüüp koos epiteeli düsplastiliste muutustega;
  3. Vähirakkude transformatsioonid;
  4. Sage vähk (metastaasid teistes kudedes ja elundites).

Näärmepolüüp - põhjustab seda seedesüsteemis

Seedetrakti polüüpe leidub kõige sagedamini maos ja sooltes (pärasooles ja jämesooles). Lisaks pärilikkusele võib mao adenoomi arengu käivitada ka prootonpumba inhibiitorite (PPI) pikaajaline kasutamine. Seedeelunduses polüüpide moodustumise riskifaktoriteks on:

• soolestiku sisu stagnatsioon seoses suure hulga rasvade ja valkude kasutamisega, mis põhjustab peristaltika vähenemist ja lagunemis- ja käärimisprotsesside intensiivistumist ning vastavalt joobeseisundi arengut;

• mikrofloora tasakaalustamatus, põhjustades kohaliku immuunsuse rikkumist ja seedesüsteemi epiteelirakkude diferentseerumise ja regenereerimise järsku langust;

• krooniliste haiguste esinemine ja sapphapete tootmise rikkumine, mis võib põhjustada mutatsioone limaskesta rakkudes.

Soolepolüübid

Polüübid soolestikus - väikesed üksikud või mitmed pahaloomuliste kasvajate väljakasvud, mis koosnevad limaskestarakkudest, mis ilmuvad mõjutatud organi silmuste sisepinnale.

Patoloogia areng mõjutab nii lapsi, juba täiskasvanud mehi kui ka naisi. Patoloogia moodustub seedetrakti süsteemi mis tahes segmendis. Väljakasvu suurus varieerub mõnest millimeetrist kuni 10 sentimeetrini (mõnikord ka rohkem). Kõige sagedamini ilmnevad jämesoole ja kaksteistsõrmiksoole tõusva osa polüübid. Harvemini diagnoositakse kudede neoplasme peensooles..

Patoloogia on üsna tavaline: seda diagnoositakse 9–18 inimesel sajast elanikkonnast sajast ja palju sagedamini (40–47%) vanusekategoorias 50–55 aastat. Tavaliselt ei näita kuni 2-3 cm suurused soolepolüübid mingeid märke ega häiri patsienti. Kuid kui need leitakse, tuleb eemaldada ka kõige väiksemad väljakasvud, et need ei laguneks vähiks.

Mis see on?

Soolestiku polüübid (RHK kood 10: K62.1) on lihavad kasvud, mis moodustuvad seedetrakti või muude õõnesorganite õõnsustes. See on väikese suurusega neoplasm (rakkude kogunemine), mis on jala või laia alusega kinnitatud kudedesse ja punnib õõnsusse.

On juhtumeid, kui polüübid esinevad terves koloonias, mis katavad suure osa soolestikust. Väiksemad moodustised (1–2 mm) on nähtamatud, kuid edasise arengu korral vigastavad neid fekaalimassid, põhjustades sisemist verejooksu. Suured kasvud on võimelised blokeerima soolestiku luumenit ja algatama kõhukinnisust.

See moodustumine võib ilmneda olenemata vanusest ja soolestiku polüpoosi pärinud inimesed on ohus.

Soolepolüübid - kas see on vähk või mitte?

See küsimus tekib paljudel patsientidel, kellel on soolestikus polüübid..

Polüübid on healoomulised moodustised, see ei ole vähk, kuid mõned nende tüübid võivad aja jooksul muutuda pahaloomuliseks (muutuda pahaloomuliseks). Kui kolonoskoopia ajal tuvastatakse polüübid, võetakse biopsia materjal. Laboratoorsed uuringud võimaldavad teil kindlaks teha neoplasmi tüübi, mis võimaldab järeldada, et pahaloomuline kasvaja.

Klassifikatsioon

Histoloogilise struktuuri kohaselt määratakse soolestikus polüüpide tüübid:

  1. Ümara ja sileda, kuid tiheda pinnaga adenomatoosne välimus. Tavaliselt on see kaetud veresoonte võrguga, seetõttu ei paista see silma. Selle suurus võib olla suur, mis suurendab vähiriski.
  2. Villous välimus. Need soolepolüübid kasvavad laial alal, moodustades vaiba, kuna need on kaetud villidega. Neist 40% võib areneda pahaloomuliseks kasvajaks.
  3. Hüperplastilised liigid kasvavad väikesteks suurusteks, nende lokaliseerimise koht pärasoole seina.
  4. Hamartomatoosne välimus - moodustumine toimub terve koega. Nende väljanägemist seostatakse erakordsete rakukombinatsioonidega, kuid võib-olla on see kõrvalekallete tagajärg.
  5. Alaealiste välimus moodustub lastel. See näeb välja nagu hunnik viinamarju, mis ripuvad jalas. Ei lähe onkoloogiasse.

Soolestikus avastatud polüüpi, mille tunnused määravad, millistesse liikidesse see kuulub, tuleb ravida. Millises staadiumis see on, valitakse sobiv ravimeetod.

Esinemise põhjused

Kaasaegsel meditsiinil pole soole polüpoosi etioloogia kohta üheselt mõistetavaid andmeid. Siiski on teatud teooriaid, mis viitavad haiguse arengu mehhanismile:

  1. Keskkonna seisundi halvenemisega seotud enamiku elanikkonna globaalsed terviseprobleemid. Kaasaegsete inimeste nõrgenenud tervist on üsna raske mitte märgata. See kehtib eriti laste kohta. Raske kaasasündinud patoloogiaga imikute arv kasvab pidevalt. Paljud lapsed põevad haigusi, mis olid inimestele varem omased ainult vanas eas. Polüüpide moodustumist mõjutavad ka sellised tegurid nagu kemikaalidega toidu tarbimine, füüsiline passiivsus, värske elupuudus linna elutingimustes, alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, dieedi rikkumine;
  2. Soolestiku seina krooniline põletik. On kindlaks tehtud, et polüübid ei saa hakata moodustuma tervetes kudedes. Seetõttu näib selline eeldus nende esinemise põhjuse osas kõige ilmsem. Limaskestal esinevad põletikulised protsessid põhjustavad epiteeli kiiremat uuenemist ja see võib põhjustada kontrollimatut kasvu. Lisaks osutavad teadlased soolepolüüpide moodustumise seostele selliste haigustega nagu düsenteeria, haavandiline koliit, kõhutüüfus, enteriit, proktosigmoidiit. Selle hüpoteesi aluseks on polüpoosi kordumise kadumine pärast nendest haigustest vabanemist. Lisaks võivad polüüpide kasvu provotseerida kõhukinnisus ja soole düskineesia. Selgus, et polüpoosset kasvu leidub sagedamini soolestiku kohas, kus väljaheide oli seisnud ja esines mikrotraumasid;
  3. Geneetika. Arvatakse, et kaalutud pärilikkus mõjutab haiguse arengut. Seda kinnitab asjaolu, et isegi absoluutse tervise taustal leidub mõnel lapsel polüpoosset kasvu. Teadlased selgitavad seda fakti geneetilise programmiga, mis paneb mõned soolestiku osad töötama erinevalt;
  4. Seedesüsteemi ja veresoonte patoloogia. Soole limaskesta seisund sõltub suuresti veresoontest. Negatiivselt mõjutavad veenilaiendid ja divertikulaarsed haigused, ateroskleroos. Seedesüsteemi patoloogia (maohaavand, gastriit, pankreatiit, koletsüstiit ja teised) ei saa soolestiku tervist mõjutada;
  5. Toiduallergia, gluteenitalumatus. Kui alles paarkümmend aastat tagasi oli selline probleem nagu gluteenitalumatus haruldus, siis nüüd põeb seda toiduallergia vormi üha enam lapsi. Kui seda valku sisaldavad tooted sisenevad kehasse, hakkab immuunsüsteem sellele ägedalt reageerima. Ta tajub gluteeni kui võõrast ainet, mis põhjustab soolte vooderdava limaskesta kahjustusi. Kui ignoreerite ebapiisavat immuunvastust, seisab inimene silmitsi tõsiste terviseprobleemidega, sealhulgas soolevähi ja osteoporoosi arenguga.
  6. Embrüonaalne teooria. Teadlased püstitasid hüpoteesi, et need soolestiku piirkonnad, kus polüübid tekivad, moodustati emakasisese arengu ajal valesti. Haiguse sümptomid hakkavad mõnevõrra hiljem avalduma täiendavate negatiivsete tegurite mõjul;

Lisaks asjaolule, et polüüpide arengul on soolestikus levinud põhjused, on esitatud ka nende moodustumise tõenäolised tegurid erinevates osakondades, näiteks:

  • Kaksteistsõrmiksoole harva moodustunud polüpoosi kasvu põhjustavad enamasti suurenenud happesusega gastriit, koletsüstiit või sapikivitõbi. Patsientide vanus varieerub vahemikus 30 kuni 60 aastat;
  • Veelgi harvemini tuvastatakse moodustised peensoole õõnsuses. Samal ajal kombineeritakse neid polüüpidega soolestiku teistes osades ja maos, sagedamini diagnoositakse naistel vanuses 20 kuni 60 aastat. Kasvude ilmnemist võivad vallandada mitmed tegurid, sealhulgas põletikuline protsess;
  • Käärsooles leiduvad kihistused on enamasti negatiivse pärilikkuse tagajärg..

Sümptomid ja esimesed nähud

Enamikul juhtudest pole polüüpide esinemisel soolestikus kliinilisi sümptomeid ja spetsiifilisi ilminguid. See hoiab ära haiguse õigeaegse avastamise ja ravi.

Patsient peab olema tähelepanelik ja pöörduma arsti poole, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

  1. valu kõhus;
  2. ebamugavustunne, mis tekib defekatsiooni ajal;
  3. veri pinnal ja fekaalide koostises;
  4. limaskestade sekretsioonid roojamise ajal ja lisaks sellele;
  5. raskused väljaheidete propageerimisel, vaheldumisi lahtise väljaheitega;
  6. sagedane tung roojamisele.
  • Käärsoole polüpoosi (vere lisand roojas) mittespetsiifilisi sümptomeid täiskasvanud patsientidel võib ekslikult pidada hemorroidide ilminguteks. Lastel verejooksu põhjust on palju raskem kindlaks teha, kuna see ei pruugi olla seotud sooltega..

Enamikku käärsoole polüpoosiga patsiente iseloomustab neoplasmide lokaliseerimine selle organi vasakul küljel. Seenikujulise (paksu või õhukese jalaga) kujuga võivad nad ulatuda kuue sentimeetrini, provotseerides koliidi ja käärsoolehaiguste arengut.

Käärsoole polüpoosi iseloomustav sümptom on lima ja vere pikisuunaliste ribade esinemine väljaheites (mida madalam on polüübi paiknemine, seda heledam on vere värv ja seda vähem on segunemist fekaalidega). Igal teisel patsiendil, kellel on jämesooles polüüpe, vaheldub kõhukinnisus kõhulahtisusega ja kombineeritakse valuliku tenesmusega. Lisaks kannatavad patsiendid kõhuvalu, põletustunne ja sügelus anaalkanalis ja pärasooles.

Pidev kõhulahtisus ja verejooks halvendavad patsientide üldist seisundit, provotseerides füüsilise nõrkuse, pearingluse, naha kahvatuse ja tõsise kurnatuse ilmnemist.

  1. Pärasoole polüpoos, mis pole aastaid avaldunud, tuvastatakse endoskoopilistes uuringutes kõige sagedamini üle viiekümne aasta vanustel patsientidel. Põletiku või nende neoplasmide terviklikkuse rikkumisega muutub kliiniline pilt dramaatiliselt. Patsientidel on rikkalikult lima ja vere sekretsioone. Sellisel juhul peate viivitamatult pöörduma proktoloogi poole.
  2. Sigmoidses käärsooles paiknevad polüübid provotseerivad regulaarse kõhukinnisuse esinemist, mis vaheldub põhjuseta kõhulahtisuse rünnakutega. Sigmoidse käärsoole polüpoosi mittespetsiifilised sümptomid on kõhu paisumine, röhitsemine ning vere, mäda ja lima eraldumine soole liikumise ajal.
  3. Peensoole polüpoos, mis on aga äärmiselt haruldane, võib põhjustada soole obstruktsiooni, rohke verejooksu, soolestiku ümberpööramist ja selle seinte terviklikkuse rikkumist. Nii täiskasvanutel kui ka lastel võib polüüpide poolt mõjutatud soole ühe osa sissetoomine toimuda teises. Selliste polüüpide pahaloomulisuse tõenäosus on suur.

Peensoole polüpoosi esmaste sümptomite hulka kuuluvad kõhupuhitus, iiveldus, kõrvetised, röhitsemine, kõhu täiskõhutunne, ülakõhu valu tunne. Patsienti võib häirida kramplik kõhuvalu. Polüpeed, mis asuvad peensoole algsektsioonides, võivad esile kutsuda lohutamatu oksendamise.

Polüpeed, mis asusid kaksteistsõrmiksoole 70% juhtudest, ei häiri patsiente pikka aega. Kui neoplasmid jõuavad suurteni, tekib patsientidel valu, soolesulgus; haavandunud polüüpide membraanid hakkavad veritsema.

Valu olemus on erinev; tavaliselt lokaliseeritakse nad nabas. Lisaks valule kurdab patsient ka kõhetunnet, pidevat iiveldust ja mädanevat mädapaistet.

Ainuüksi kliinilise pildi põhjal, mis meenutab sapijuhade, peensoole ja mao püloorse piirkonna kasvajate ilminguid, on võimatu diagnoosida kaksteistsõrmiksoole polüüpide esinemist.

Tüsistused

Spetsialiste on võimatu ignoreerida mis tahes moodustumist soolestikus, eriti pahaloomulistele kasvajatele kalduvaid polüüpe. Need moodustuvad sageli ilma täiendavate märkideta ja inimene ei pruugi aastaid teada nende olemasolust, kuni uuring läbi viiakse või haiguse ilmseid kliinilisi ilminguid ilmnevad. Kuid miks on soole polüübid nii ohtlikud? Miks neid tuleb õigeaegselt ravida?

Polüüpide peamine oht on magnetiseerumine. Kõige enam muretseb spetsialiste vähiks degenereerumise oht. Eriti ohtlikud on jämesoole adenomatoossed polüübid. Neil pole haavandeid kalduvus ja patsient pole aastakümneid teadnud, et ta põeb vähieelset patoloogiat. Näärmepolüübi vähiks degenereerumise keskmine määr on 7–10 aastat. Kuid eksperdid eelistavad mitte võtta riske ja viia operatsioon läbi kohe pärast polüpoossete väljakasvu avastamist.

Pika kursuse ja aktiivse kasvu korral võivad polüübid põhjustada järgmisi tüsistusi:

  • krooniline kõhukinnisus;
  • verejooks
  • soolesulgus;
  • pikaajaline puhitus;
  • aneemia;
  • kõhukinnisus, kõhulahtisus;
  • soolestiku inversioon;
  • soole seina perforatsioon;
  • sooleseina krooniline põletik neoplasmi seinte kahjustuse tõttu.

Tüsistuste vältimiseks, kui esimesed polüüpide sümptomid ilmnevad soolestikus, peate viivitamatult pöörduma spetsialistide poole täiendava uuringu saamiseks.

Spetsialistide regulaarne ennetav läbivaatus on soovitatav inimestele, kellel on anamneesis seedetrakti põletikulised haigused, kahjulik pärilikkus. See võimaldab teil alustada varajast ravi ja vabaneda polüüpidest vähem traumeerivatel viisidel..

Diagnostika

Usaldusväärse diagnoosi saamiseks on oluline läbi viia terve rida uuringuid, sealhulgas laboratoorsed, instrumentaalsed ja endoskoopilised uuringumeetodid.

Soolepolüübid - uurimisala proktoloogide, endoskoopide, gastroenteroloogide ja onkoloogide arstidele.

Pärast patsiendi kaebuste uurimist ja füüsilist läbivaatust on ette nähtud järgmised manipulatsioonid:

  1. Pärasoole pärasoole palpeerimine. Sõrmedega sondeeritakse käärsoole lähimaid sektsioone ja tehakse kindlaks ebaharilike sümptomite (hemorroidid, põletik, kõhukinnisus) ilmnemise võimalikud põhjused.
  2. Röntgen Oluline uuring on irrigoskoopia (röntgenograafia, kasutades kontrasti). Meetod võimaldab teil täpselt kindlaks teha patoloogilisi kasvu, veresoonte komponente ja nende mahtu. Kontrastsuse sissetoomise viis on retrograadne, see tähendab klistiiri abil pärasoole valendikku. Selle meetodi puuduseks on suutmatus määrata väikseimaid polüüpe.
    Kui polüübid asuvad jämesooles, uuritakse baariumi läbimist soolestikust. Selleks peab olema kontrastaine purjus. Mõni tund hiljem tehakse rida röntgenifotosid..
  3. Endoskoopia Anorektaalse ruumi endoskoopilisel uurimisel on kaks peamist meetodit: sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia.
    Esimene meetod võimaldab teil hinnata soolestiku seisundit, mille osakonnad asuvad 25 cm kõrgemal, võtta biopsiamaterjale, visuaalselt hinnata neoplasmi struktuuri.
    Teisel juhul on arstil võimalus hinnata soolestiku seisundit üle 1,5 m, võtta histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uurimiseks biopsiaproov, viivitamatult eemaldada patoloogiline kasv.

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) soovitab diagnostilist kolonoskoopiat kõigile inimestele, kes on 55-aastased, ja seejärel iga 10 aasta tagant (soolestiku polüüpidele iseloomulike kaebuste ja sümptomite puudumisel). See soovitus on seotud asjaoluga, et enam kui 85% juhtudest avastatakse käärsoolevähk üle 60-aastastel patsientidel.

Esimese uuringu vanuse läve vähendatakse 45 aastani, kui esmavaliku sugulaste (ema, isa, õed-vennad) perekonnal on diagnoositud polüpoos või soolevähk, eriti enne 45-aastaseks saamist. Erinevatel riikidel on oma standardid selle protseduuri lisamiseks elanikkonna tervisekontrolli kavasse. Paljudes Euroopa riikides soovitavad kolonoskoopiat teha kõik üle 45-aastased isikud igal aastal ning fekaalse peitevere analüüs sisaldub uuringukavas (Gregerseni reaktsioon).

Kui on mingeid kaebusi, mis võivad viidata selle haiguse esinemisele, tehakse kolonoskoopia vastavalt arsti ettekirjutusele, sõltumata patsiendi vanusest. Lastel on sageli healoomuliste polüüpide paljastamist.

Kuidas ravida polüüpe?

Polüüpide ravi peaks algama varakult. Sel juhul on ainus tõhus meetod, mis võimaldab teil haigusest taastuda, operatsioon. Konservatiivseid meetodeid kasutatakse ka mitmete moodustiste jaoks, mis katavad seedetrakti limaskesta. Eakate patsientide puhul, kellel on kirurgilise sekkumise vastunäidustused, järgitakse ootamise taktikat.

Selles seisundis kasutatav ravimteraapia hõlmab järgmiste ravimite määramist:

  1. Valuvaigistajaid ja spasmolüütikume kasutatakse (No-shpa).
  2. Seedetrakti ravimid.
  3. Puhumisvastased abinõud (simetikoon).
  4. Ravimid väljaheite normaliseerimiseks.
  5. Immuunmoduleerivad ained ja vitamiinid.

Kui polüübid on inimestel jõudnud suurte suurusteni, tuleb need kirurgiliselt eemaldada.

Kirurgiline sekkumine

Levinumad kirurgilised tehnikad:

  1. Endoskoopiline polüpektoomia. Arstid ühendavad seda võimalust mõnikord kasvu aluse elektrokoagulatsiooniga. Kuna see operatsioon ei põhjusta suuri kahjustusi, on rehabilitatsiooniperiood minimaalne..
  2. Eemaldamine soole segmendiga. See on ette nähtud peaaegu ümmarguse kasvaja, suurte või mitme väljakasvu korral. Neoplasmid eemaldatakse koos osa soolestikust. Kui diagnoositakse pärilik perekondlik polüpoos, eemaldatakse jämesool sel juhul täielikult.
  3. Transanaalne polüpektoomia. Polüübid eemaldatakse spetsiaalsete kääride või skalpelli abil. Lõpus õmmeldakse limaskesta kuded. Sellised toimingud on ette nähtud ainult siis, kui polüübid asuvad päraku vahetus läheduses. Lõikamine toimub kohaliku tuimestuse all ja spetsialisti mugavuse huvides avatakse päraku pärasoolepeegli abil.
  4. Laser eemaldamine. See on ette nähtud healoomuliste suurte moodustiste korral, millel on paksud või laiad alused..
  5. Polüpektoomia läbi sisselõike sooleseinas. See on ette nähtud, kui polüübid on suured või kui nad asuvad ligipääsmatus piirkonnas. Operatsiooni ajal avatakse kõhuõõne. Kasv eemaldatakse mõnikord koos osa sooleseina.

Toitumine pärast soolepolüübi eemaldamist peaks olema tasakaalustatud ja vastama raviarsti soovitustele. Enamikul juhtudel peate loobuma liharasvadest, alkoholist ja suitsetamisest. Dieedis peavad olema värsked köögiviljad, puuviljad, teraviljad, kiudained, gluteen, kala ja mereannid. Hapupiimatooted tuuakse toidule alles pärast toitumisspetsialistiga konsulteerimist.

Ärahoidmine

Polüüpide tekke tõenäosuse vähendamiseks soolestikus on oluline järgida järgmisi näpunäiteid:

  1. Rikasta dieeti jämeda kiudainetega toitudega. Nende hulka kuuluvad õunad, kõrvits, peet, suvikõrvits ja kapsas.
  2. Vältige loomsete rasvade söömist. Parem on asendada need köögiviljadega.
  3. Regulaarselt läbib arst ennetava diagnostika ja kontrolli.
  4. Ravige mao ja soolte põletikulisi haigusi õigeaegselt.
  5. Vältige kõva vedelikku.
  6. Suitsetamisest loobuma.
  7. Keelduda ülesöömisest.

Polüüpide alternatiivset ravi saab praktiseerida ainult pärast arsti luba ja ainult siis, kui haigus on selle algkujul. Üldiselt ei soovita eksperdid selle patoloogia iseravi. See nõuab tõsist pikaajalist ravi..

Käärsoole ja pärasoole polüübid ja polüpoos

Seotud selle soolestiku tõeliste vähieelsete haigustega. Kõigist proktoloogilistest patsientidest leidub polüüpe 10–12% -l ja rutiinse läbivaatuse läbinud inimeste seas retsipromanoskoopia - 2–4% -l. Mehed haigestuvad 2-3 korda sagedamini kui naised. Käärsoole ja pärasoole healoomuliste kasvajate õigeaegne tuvastamine ja ravi on selle lokaliseerimise pahaloomuliste kasvajate ennetamiseks oluline.

Etioloogia, nagu kõigi kasvajate puhul, pole piisavalt selge. Geneetilised tegurid, elutingimused ja toitumine on teatava tähtsusega..

Klassifikatsioon

Välja on pakutud suur arv jämesoole ja pärasoole polüüpide ning polüpooside klassifikatsioone, mis põhinevad haiguse kliinilisel käigul ja polüüpide morfoloogilistel omadustel. Üks praktiliselt kõige mugavam on polüüpide ja polüpoosi klassifikatsioon OK, mille on välja pakkunud V.L. Rivkin jt (1969).

I grupp. Polüübid (üksikud, rühmad): a) näärme- ja näärmeviljad (adenoomid ja adenopapilloomid); b) hüperplastiline (miliaarne); c) tsüstiline granuleerimine (juveniilne); d) anaalse kanali kiulised polüübid; e) haruldased mitteepiteelsed polüpoidsed moodustised.
II rühm. Villoossed kasvajad.
III rühm. Hajus polüpoos: a) tõene (perekondlik); b) sekundaarne pseudopolüpoos.

Patoloogiline anatoomia

Epiteeli päritoluga polüübid esinevad sagedamini CO väljakasvu kujul, ulatudes soolestiku luumenisse ja millel on suhteliselt kitsas alus. Polüübid laias aluses ja ainult pisut kõrgemale CO pinnast tõustes on vähem levinud..

Kõige sagedamini lokaliseeritakse polüübid otseses, pimedas ja tõusvas OC-s. 70% -l patsientidest leitakse polüübid PC-st. Tavaliselt leitakse 40–60-aastastel patsientidel, sagedamini meestel. Polüüpide suurus ulatub hirssitera suurusest täiskasvanu rusikani. Makroskoopiliselt on polüüp ümmargune, kahvaturoosa või punane moodustis kitsal varsil või laial alusel. Seal on ühe-, rühma- ja mitu polüüpi.

Üksikuid polüüpe on täheldatud 61% -l patsientidest, rühmas ja korduvalt - 39% -l (N.U. Shniger, 1973). Tavaliselt on polüüpide suurus 0,5–2 cm, kuid aeg-ajalt ulatuvad need 3–5 cm-ni või rohkem. Polüüpide arvu suurenemisega suureneb pahaloomulise kasvaja tekkimise võimalus (A. M. Nikitin jt, 1984).

Polüüpidel on jalg soole valendikus rippuv, harvemini paiknevad laia aluse peal. Kõige sagedamini leitakse näärmelised (adenomatoossed) polüübid-adenoomid ja näärme-villoossed - adenopapilloomid. Hüperplastilised või miliaarsed polüübid on väikesed polüpoidsed moodustised, mis tulenevad normaalse CO hüperplaasiast ja on altid pahaloomuliseks kasvajaks. Militaarsete polüüpide korral on soolestiku CO kaetud väikeste, umbes hirssitera suuruste polüüpidega. Samuti eristatakse alaealisi polüüpe, mida iseloomustab CO tsüstiliselt muudetud näärmete kuhjumine.

Mida väiksem on polüüp, seda tavaliselt on selle kude oma struktuurilt lähemal soolestiku normaalsele CO-le. Polüüpide suuruse suurenemisega omandavad nad adenoomi struktuuri ja siis (läbimõõduga 1 cm või rohkem) kasvab villoossete transformatsioonide sagedus rakuelementide vohamise ja anaplasia nähtuste ilmnemisel kuni “lokaalse vähini” ja invasiivse kasvu tunnuste ilmnemiseni (Yu. M. Pantsyrev, 1988)..

Suurtel polüüpidel (suurem kui 2–3 cm) on reeglina vilgas struktuur, pahaloomuliste kasvajate sagedus ulatub 25% või enam. Sellistel suurtel moodustistel on sageli lai kasv või roomav iseloom, hõlmates pindala kuni 10 cm2 või rohkem. Selliseid moodustisi nimetatakse tavaliselt villasteks kasvajateks. Tavaliselt eritavad nad soolestiku valendikus palju lima, mis sisaldab valku ja elektrolüüte. Suured polüübid ja villased tuumorid on haavandite tekkeks ja võivad olla verejooksu allikad..

Mitu polüüpi ja villoosset kasvajat asuvad soolestiku samas segmendis (rühma polüpoos) või on hajutatud kogu jämesooles. Nende arv ulatub mitmesse kümnesse, kuid erinevalt perekonna hajusast polüpoosist, kui polüüpide vahel on mitu polüpoosi patsientidel polüüpide vahel, ületab polüüpide arv tavaliselt 100–1000, püsivad muutumatute CO-de tohutud lõigud.

Morfoloogilise struktuuri järgi eristatakse difuusse polüpoosi kolme peamist vormi: tsüstiline granuleerimine (juveniilne); hamartoom (Peitzi-Jägersi sündroom) ja kõige levinum - valdavalt proliferatiivsete protsessidega (adenomatoossed ja adenopapillomatoossed vormid).

Polüpoosi pahaloomulisi kasvajaid, kus ülekaalus on proliferatiivsed protsessid, täheldatakse sagedamini kui juveniilse ja hamartomilise polüpoosi korral. Vanusega suureneb segavormide sagedus ja kõiki neid võib pidada kohustuslikuks.

Noorsoopolüüpe täheldatakse peamiselt lastel. Sagedamini mõjutab arvuti. Makroskoopiliselt on polüüpide varrega „viinamarjakobara” välimus, nende pind on sile, värvus on ümbritseva muutumatu CO-ga võrreldes intensiivsem. Näärme tsüstilised moodustised, kus stroom on ülekaal näärmeelementide suhtes, tuvastatakse mikroskoopiliselt. Reeglina ei alaealised polüübid pahaloomuliseks..

Hüperplastilised polüübid on väikesed moodustised, nende suurus ulatub 2-4 mm. Nendes polüüpides säilib soole CO normaalne struktuur ja näärmete struktuur. Nende arvu olulise suurenemise tõttu luuakse mulje CO paksenemisest polüübi kujul. Väga harva toimub pahaloomuline degeneratsioon.

Adenomatoossed polüübid on sagedamini kui teised. Neil on ümmarguse kujuga kasvaja välimus jalal või ilma selleta, sileda pinnaga. Ehitatud mitmesuguse kujuga näärmetest. Need polüübid on sageli pahaloomulised. Mida suuremad polüübid, seda sagedamini tuvastatakse pahaloomuline kasvaja. Polüübi suurusega üle 2 cm ulatub pahaloomuliste kasvajate sagedus 50% -ni.

Villane polüüp on kaetud villiga. Pahaloomulise degeneratsiooni sagedus ulatub 30-33% -ni. Tavaliselt väljendub see vere ja lima vabanemisest arvutist, kõhuvalude, kõhukinnisuse, kõhulahtisuse, soolestiku ebamugavustundega. Polüüpide tuvastamiseks kasutatakse arvuti sõrme uurimist, sigmoidoskoopiat, kolonoskoopiat, irigograafiat. Polüüpide olemuse, pahaloomulise kasvaja olemasolu või puudumise kindlakstegemiseks tehakse biopsia..

Näärme-villasel kujul on neil lobe struktuur, polüübi pind on sametine ja kaetud paljude villidega. Värvus on roosakaspunane, ulatub soolestiku luumenisse, asub laias aluses.

Polüübi lobulaarne vorm (villoosne kasvaja) võtab mõnikord kogu soole ümbermõõdu ulatuses üsna suure ala. Selliste kasvajate suurus on 1,5 kuni 5 cm. Villoossete kasvajate pahaloomulisuse tendents ulatub 90% -ni. Kõige sagedamini lokaliseeritakse need kasvajad pärasooles ja sigmoidses käärsooles. Nende kasvajate korral eritub roojamise ajal lima, mis mõnikord jõuab 1-1,5 L-ni, mis põhjustab vee-elektrolüütide häireid. Verejooks ilmneb peaaegu kõigil patsientidel.Muudeks sümptomiteks on kõhuvalu, kõhukinnisus, kõhulahtisus ja ebamugavustunne soolestikus..

Kliiniline pilt

Käärsoole ja pärasoole üksikud polüübid on tavaliselt asümptomaatilised. Mida lähemal käärsoole algusele polüüp asub, seda harvemini see kliiniliselt avaldub. Pimedate ja tõusvate OK üksikute polüüpide paljastamine toimub kogemata.

Polüüpide peamine sümptom on sooleverejooks. PC-polüüpide korral tekib verejooks mehaaniliste vigastuste tõttu. Tõsise verejooksu korral ilmneb tenesmus ja roojaga eritatud veri näeb välja nagu hüübimised. Proksimaalse käärsoole polüüpide korral seguneb veri väljaheitega ja on tumedat värvi. Verejooksu täheldatakse sagedamini rühma ja mitme polüübi korral. Lisaks verele ja määrimisele on mõnedel patsientidel samaaegse koliidi või proktiidi tõttu limaskestad. Suhteliselt harva täheldatud kõhulahtisus, tenesmus, lima roojas.

Polüüpide jaoks on tüüpilisem krooniline ebamugavustunne soolestikus, ebastabiilne väljaheide, kõhukinnisus. Paljud patsiendid märgivad PC-s tuhmi, tõmmates valu, andes ristluule, alaseljale. Madala asetusega polüübid, eriti käppadel, võivad roojamise või pingutuse ajal välja kukkuda RFP kaudu ja muutuda anaalkanalis vaoshoituks, põhjustades tugevat valu.

Suured polüübid võivad põhjustada obstruktiivset NK-d või sissetungi. Patsientide üldine seisund kannatab ainult suurte ebamääraste polüüpide ja difuusse polüpoosiga, mis on kohustuslik eelkäija.

Diagnoos põhineb anamneesil, arvuti digitaalsel uurimisel, endoskoopial (sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia). RI on väga oluline. Sel juhul kasutatakse irrigoskoopiat - tihedat ja pooltihedat soolestiku täitmist, topelt kontrastseid, ülevalgustatud pilte, parietograafiat, lateroskoopiat, sigmograafiat. Kui RI ​​näitab ümmargust või ovaalset, keskel asuvat "täidetavat defekti" selgete kontuuridega. Käärsoole kasvajate diagnoosimisel kasutatakse nüüd laialdaselt kolonoskoopiat, mis lisaks polüüpide tuvastamisele võimaldab neid biopsia teha.

Polüübid (ja muud BS-id) tuleb diferentseerida pseudopolüüpidest käärsoole krooniliste põletikuliste protsesside korral (ULC, granulomatoosne koliit jne), samuti CO hüpertroofilistest voldidest.

Ravi

Käärsoole ja pärasoole polüüpide peamine ravi tüüp on operatsioon (transanaalne eemaldamine, polüüpide elektrokoagulatsioon rektoskoobi kaudu ja soole resektsioon). Enamikku polüüpe (ja muid BS-sid) saab eemaldada sigmoidoskoopia ja kolonoskoobi abil koos polüübi jalgade elektrokoagulatsiooniga või kasvajapeenraga.

Kui polüüp asub päraku servast 10 cm kaugusel, on näidustatud transanaalne eemaldamine.

Pärast lühikest 2-3-päevast ettevalmistust kohaliku infiltratsioonianesteesia korral venitatakse sulgurlihase ZP, polüübid paljastatakse rektaalse peegli abil, polüübi jalale või alusele kinnitatakse kaks klambrit ja viimane lõigatakse ära.

Catguti õmmeldud defekt CO. Kui polüübil on lai alus, lõigatakse see muutumatu CO-ga välja. Rühma polüüpide juuresolekul lõigatakse need ükshaaval välja, säilitades haavade vahel terve CO, et parandada haavapindade paranemist ja epiteelimist. Kokkuvõtteks tuuakse arvutisse Vishnevsky salviga tampoon ja gaasitoru. Patsiendile määratakse kergesti seeditav dieet ja 5-6 päeva jooksul - oopiumi tinktuur.

Suurte ligipääsmatute polüüpidega, mis asuvad pärakust kuni 30 cm kaugusel, kasutatakse slekmoidoskoobi abil zlekgrokoagulatsiooni. Ühe seansi jaoks ei ole soovitatav hüübida rohkem kui 12-15 polüüpi. Kõrge asetusega polüübid koaguleeritakse ettevaatusega, kuna soole perforatsioon on võimalik. Pärast elektrokoagulatsiooni on ette nähtud mao, voodipuhkuse, kergesti seeditava dieedi, sünomütsiini, norsulfasooli külm. Polüpeed eemaldatakse ka fibrocolonoscopy ja spetsiaalse silmuse abil kolonoskoobi abil..

OK parema ja vasaku poole rühmade ja mitmete polüüpide korral kasutatakse kahjustatud piirkondade kolotoomiat või resektsiooni (kiilukujulist või ümmargust) kuni parempoolse või vasakpoolse hemicolektoomiani. Kui villoosne kasvaja on pahaloomuline, tehakse radikaalne operatsioon, mille maht määratakse kindlaks kasvaja asukoha järgi (parempoolne või vasakpoolne hemicolektoomia, sigmoidse käärsoole resektsioon).

Hajus polüpoos

Hajus polüpoos (DP) on süsteemne haigus. Seda eristab kursuse eriline raskusaste ja kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks, eriti noores eas, mida iseloomustab sagedane pahaloomuline kasvaja. Sellel on pärilik ja perekondlik iseloom. Polüpoos ilmneb lapsepõlves ja noorukieas. Praegu on iseloomulik sümptomite triaad: seedetrakti polüpoos, pigmendilaikude esinemine põskede CO-l suu ümber ja käte peopesade nahal, haiguse pärilik iseloom - tuntud kui Peitz-Egersi sündroom.

Viimastel aastatel on täheldatud, et käärsoole polüpoos on kombineeritud pehmete kudede mitmete osteoomide ja DO-ga (Gardneri sündroom), generaliseerunud seedetrakti polüpoos on kombineeritud naha pigmentatsiooni, kiilaspäisuse ja onühhotroofiaga (Cronkite-Kaneedi sündroom); perekondliku polüpoosi kombinatsiooni 30 NS-ga nimetati Turco sündroomiks. Need sündroomid on endiselt halvasti mõistetavad ja väga haruldased (ainult 5% patsientidest). 95% -l patsientidest on isoleeritud jämesoole polüpoos.

Esitatud (V. L. Rivkin jt, 1969) pärasoole ja käärsoole perekonna perekonna DP järgmine klassifikatsioon, mis põhineb polüüpide histoloogilisel struktuuril: 1) adenopapillomatoosne polüpoos; 2) hüperplastiline (miliaarne) polüpoos; 3) tsüstiline granuleeriv (juveniilne) polüpoos; 4) segatud polüpoos.

Adenopapillomatoosse vormi korral on kogu käärsoole jämesoole laiali suur arv erineva suurusega polüüpe, näiteks adenoomid ja papilloomid.

Juveniilset polüpoosi iseloomustab suurte ühe- või mitme rühma hõlpsalt veritsevate polüüpide olemasolu jalal, mis paiknevad peamiselt otseses või sigmoidses OC-s.

Kliiniline pilt

Varases (lapsepõlves ja nooruses) on haigus asümptomaatiline. See hakkab ilmuma 20-25 aasta pärast. Üks iseloomulikke ja varasemaid sümptomeid on kõhuvalu, lima rikkalik väljavool arvutist vere lisamisega, perioodiline verejooks, sagedane valulik kõhulahtisus. Patsiendid kurdavad üldist nõrkust, kehakaalu langust. Märgitakse hilinenud füüsilist ja vaimset arengut, aneemiat ja hüpoproteineemiat. Mõnikord ilmneb valguvaba ödeem, polüpoossed massid langevad RF-ist välja nende rikkumisega. Mõnikord on hajusa polüpoosiga sõrmed ja varbad trummipulgade kujul. Veres märgitakse lisaks aneemiale ka eosinofiilia.

DP on suhteliselt sageli pahaloomuline. Selle haiguse pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus läheneb 100% -ni (V. L. Rivkin ja V. N. Yulaev, 1973). Vähk DP taustal on vähem pahaloomuline kui ilma selleta (G. S. Smirnov, 1962). Üldine seedetrakti polüpoos on juveniilne vorm polüüpide pahaloomuliste kasvajate vastu (Morson, 1967).

Polüpoosi juveniilsete ja sõjaliste vormide korral on iseloomulik verine kõhulahtisus. Juveniilse vormi korral täheldatakse soolestiku liikumisel sageli PC-st pärit polüüpe.

DP diagnoosimisel võetakse aluseks anamnees, kliiniline ülevaade, sigmoidoskoopia, biopsiaga kolonoskoopia ja RI (irrigograafia).

Röntgendiagnostika kõige informatiivsemad meetodid on kahekordne kontrastsus ja CO leevenduse uurimine. Adenomatoosset polüpoosi iseloomustab suur arv täitevigu ja CO-reljeefi rakuline muster, samal ajal kui miliaarsel - granuleeritud reljeef. Alaealiste polüpoosile on iseloomulik ühetaoliste või grupivarjude olemasolu ühtlaste kontuuridega, ühtlase tihedusega (N.I. Shniger, 1963).

DP eristub UC-ga kaasneva põletikulise pseudopolipoosiga.

Ravi

Peamine ravimeetod on operatsioon. Ainsad erandid on juveniilsed polüübid ja kogu seedetrakti polüpoos. Nendel juhtudel on tüsistuste korral näidustatud operatsioon. Polüpoosiga on mitmeid kirurgilisi sekkumisi: 1) täielik proktokollektoomia koos ileostoomia moodustumisega või sellele järgneva RF sulgurlihase säilitamisega, iileumi vähendamine, venitamine ja õmblus sulgurlihase külge, 2) subtotaalne kolektoomia koos ileorektaalse, ileosigmoidi või tsereorektaalse anastomoosiga..

Hajusas polüpoosis kasutatakse harva totaalset proktolektoomiat. Piiratud polüpoosi vormide korral, mis paiknevad otseses või sigmoidses OC-s, kasutatakse transanaalset ekstsisiooni või elektrokoagulatsiooni sigmoidoskoobi kaudu. Polüpoosi levinumate vormide korral kasutatakse distaalse osa ettevalmistamiseks anastomoosiks polüüpide elektrokoagulatsiooni.

Soole segmentide piiratud kahjustusega viiakse läbi üksikute sektsioonide resektsioon. OK funktsiooni ja OK ülejäänud osa pikkuse maksimaalse säilimise huvides peetakse soovitavaks subtotaalset kolektoomiat läbi viia ileorektaal- (ileosigmoidaalne) või tselecorektaal-anastomoos otsast küljele või KTs-28 tüüpi abiga otsast lõpuni..

Operatsiooni esimene võimalus on näidustatud kogu jämesoole lüüasaamiseks. Teist operatsiooni kasutatakse juhul, kui SC pole mõjutatud või polüüpe on vähe. Seejärel teostatakse PC-polüüpide transanaalne elektrokoagulatsioon ja PC-d uuritakse perioodiliselt, et tuvastada ja eemaldada uued polüübid. Subtotaalse kolektoomia korral säilib sulgurlihas, mis võimaldab säilitada väljaheiteid ja gaase. Neil juhtudel, kui pärast OK eemaldamist on võimalik säilitada ileocecal nurk, implanteeritakse tserekrektaalne anastomoos..

Samuti on võimalik viljakate kasvajate ravi. Sel juhul viiakse läbi kasvaja täielik ekstsisioon põhjaliku GI-ga (kogu biopsia)..

Madala asetusega (kuni 8 cm raadiosagedusest) kasvajate korral kasutatakse transanaalset ekstsisiooni. Kasvaja kõrgemal (kuni 9–14 cm raadiosagedusest), samuti suurte kasvajate olemasolul laias aluses kasutatakse tagumist proktotoomiat (I. M. Inoyatov, 1963; Orringern Egleston, 1972 jt)..

OC kasvavatel osadel asuvad kasvajad eemaldatakse laparotoomia ja kolotoomia abil. Kasvaja pahaloomulise kasvaja korral tehakse operatsioon vastavalt onkoloogilistele põhimõtetele. Intraperitoneaalsete kasvajate korral viiakse läbi soole resektsioon, PC pahaloomuliste kasvajate korral tehakse PC kõhuõõne-anal-resektsioon või peritoneaalne ekstirptsioon..

Prognoos sõltub polüpoosi vormist ja ravi õigeaegsusest. Üksikute näärmepolüüpide korral on prognoos üsna soodne. Rühma- ja mitmekordse polüpoosiga suureneb märkimisväärselt retsidiivide ja pahaloomuliste kasvajate sagedus. Hajus polüpoos ravitakse radikaalselt ainult varajaste ulatuslike operatsioonide abil. Kõiki polüüpide ja polülooside suhtes operatsioone põdevaid patsiente jälgitakse pikaajaliselt, et tuvastada retsidiiv (esineb 10-15% -l patsientidest) ja pahaloomuline kasvaja.

Mitteepiteelsest BS-st on lipoom kõige tavalisem. Seda täheldatakse 40-60-aastastel inimestel. Lipoom asub sageli (50–60% juhtudest) OK paremas pooles, submukosaalses kihis. Sageli esinevad laiapõhjalised üksikud kasvajad, mis on kaetud muutumatu CO-ga. Pikka aega on lipoom asümptomaatiline.

Kliiniliselt väljendunud juhtudel märgitakse kõhuvalu, kõhukinnisus, millele järgneb kõhulahtisus, mõnikord vere ja limaga. Mõnel juhul on võimalik ümberasustatud kasvajat tunda sileda pinnaga. Lipomaad on sageli keeruline intussusceptsiooni teel. Lipoomi diagnoosi on enne operatsiooni kliiniliselt keeruline kindlaks teha. RI-ga määratakse täidisdefekt, mis kaob soolestiku õhuga täitmisel. Seda sümptomit peetakse lipoomile iseloomulikuks..

Kirurgiline ravi. Tehakse ökonoomne soole resektsioon.

Myoma. Tekib lihaskihist. See on väga haruldane ja pikka aega asümptomaatiline. Suured kasvajad haavandid, veritsevad, põhjustavad NK-d jne. Müoomid muutuvad mõnikord müosarkoomiks.

Angioma. Esineb nii individuaalseid angiomasid kui ka käärsoole angiomatoosi. Viimane on seedesüsteemi difuusse angiomatoosi ilming. Angiomide kõige tavalisem sümptom on veritsus roojamise ajal. RI-ga märgitakse soolestiku valendikus rippuvad kergelt veritsevad tumedad kirsivärvi sõlmed.

Kirurgiline ravi. Tehakse soolestiku kahjustatud piirkonna resistentsus mesenteriga..

OK, võivad olla ka muud DO-d: lümfangioom, endometrioom, fibroma jne..