Emaka fibroidid kõhuõõneoperatsioon

Laparotoomia koos müomektoomiaga või emaka tuumori enukleatsioon kõhupiirkonna sisselõike kaudu viiakse läbi olukordades, kus minimaalselt invasiivsed endoskoopilised tehnikad pole võimalikud. Kõhuõõneoperatsiooni näidustus võib olla suur sõlme suurus või haigusseisund, mis ohustab naise elu. Lõpuks valitakse ravimeetod pärast patsiendi täielikku uurimist ja kõigi olemasolevate riskifaktorite hindamist.

Emaka fibroidide eemaldamise ülevaated kõhuõõneoperatsioonide ajal näitavad, et seda protseduuri on naistel üsna raske taluda. Laparotoomia on väga traumeeriv, hõlmab sügava anesteesia kasutamist ja olulisi koekahjustusi. Pikk taastumisperiood, armi moodustumine emakas, suur tüsistuste oht - kõik see teeb kõhuõõneoperatsioonidest parimaks meetodiks rasedust planeerivatele naistele. Peate tutvuma laparotoomia plusside ja miinustega, et saada aimu selle tõenäolistest tagajärgedest ja teha teadlikke otsuseid.

Pärast kõhuõõneoperatsiooni emakas neoplasmide eemaldamiseks ootab naine pikka taastumisprotsessi.

Laparotoomia eelised ja puudused emaka müoomi korral

Kõhuõõneoperatsioonil on oma eelised:

• Ligipääsetavus: peaaegu iga tegutsev günekoloog suudab fibroidid eemaldada kõhuõõne ja emaka avamisega,
• Pole vaja kalleid seadmeid ja spetsiaalset arstide väljaõpet,
• Tehniliselt on kõhuõõneoperatsioon lihtsam protseduur ja kirurgil on rohkem mänguruumi,
• Võimalus kiiresti peatada verejooks kirurgilises haavas,
• Kasvaja mugav eemaldamine kahtlustatava sarkoomi korral,
• Võimalus operatsiooni ulatust igal ajal laiendada või täiendavaid manipulatsioone vaagnaõõnes teha.

Laparotoomia müomektoomia puuduste hulka kuuluvad:

• Operatsiooni kestus: kõhuõõne ja emaka avamine võtab kauem aega kui endoskoopiline sekkumine,
• Pikaajalise ja sügava anesteesia vajadus,
• Pikk rehabilitatsiooniperiood haiglas ja ambulatoorselt,
• Üsna suur tüsistuste, sealhulgas nakkuslike risk,
• Armi olemasolu emakas, mis on raseduse ja sünnituse ajal ebasoodne,
• Õmbluse välimus nahal on kosmeetiline defekt.

Laparotoomia üks puudusi on sügav ja pikaajaline anesteesia, mis võib negatiivselt mõjutada naise keha.

Endoskoopiliste tehnoloogiate arenguga teostavad günekoloogid vähem laparotoomiat ja tänapäeval on see operatsioon järk-järgult minevikku jäänud. Laparoskoopia on hea alternatiiv õõnsuse operatsioonile, kuid arst ei saa müoomi alati väikeste punktsioonide abil eemaldada. Mõnel juhul peate kasutama klassikalist protseduuri.

Ravimeetodi valimine toimub pärast patsiendi uurimist ja kõigi olemasolevate andmete hindamist. Kui arst nõuab kõhuõõneoperatsiooni, võib naine pöörduda mõne teise arsti juurde, kuid mitte asjaolu, et see aitab. Teatud olukordades on lapomotoomia ainus meetod leiomüoomide eemaldamiseks..

Kõhuõõneoperatsioonide näidustused

Emaka müoomi laparotoomia viiakse läbi sellistes olukordades:

• Sõlme ja emaka suured suurused (rohkem kui 12 nädalat). Kaasaegsed endoskoopilised seadmed võimaldavad fibroidide ekstraheerimist emakaga, suurendatud 15 nädalani, kuid kõigis kliinikutes pole sarnast tehnikat,
• Pahaloomulise kasvaja kahtlus. Sarkoomiga võib olla vajalik emaka ja lisandite eemaldamine, samuti teatavad manipulatsioonid anumatega, et vältida verevooluga kasvajarakkude levikut,

Kui naisel on sarkoom, on kõhuõõneoperatsioon lihtsalt vajalik, kuna enamikul juhtudel tuleb emakas eemaldada.

• Armi olemasolu emakas. Sel juhul tehakse uus sisselõige mööda vana armi koos selle väljalõikamisega.,
• Emaka fibroidid koos naaberorganite kokkusurumise ja deformeerumisega,
• Mitu interstitsiaalset sõlme (kirurgi äranägemisel ja sõltuvalt kliiniku tehnilistest võimalustest),
• Kasvaja asukoht emakakaelas või ristluus (submukoosse emakakaela müoomiga võib alternatiiviks saada hüsteroresektoskoopia),
• Üle 4 sõlmede koguarv,
• Kiirabi osutamine fibroidide tüsistuste tekkeks (massiline verejooks, sõlme nekroos, jalgade vääne), kui laparoskoopiline sekkumine on võimatu.

Iga patsiendi jaoks määratakse kõhuõõneoperatsioonide näidustuste loetelu. Ravimeetodi valimisel tuleb arvestada naise vanust, paljunemisplaane ja vastunäidustuste olemasolu.

Kõhukirurgia maksumus Moskva erakliinikutes on umbes 30-50 tuhat rubla. Piirkondades võivad kulud olla madalamad. Valitsusasutustes tehakse laparotoomiline müomektoomia patsiendile kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel tasuta.

Kui naisel on kohustuslik tervisekindlustuspoliis, tehakse riigikliinikutes emaka kasvaja enuklereerimine kõhuõõnes tasuta.

Kui laparotoomiat teha ei saa

Õõnsuse müomektoomia suhtes pole absoluutset vastunäidustust. Kui emakakasvaja tuleb eemaldada, tuleb see teha. Suhtelised vastunäidustused on:

• Ägedad nakkushaigused,
• Kroonilise patoloogia ägenemine (sealhulgas kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon, hiljutine müokardiinfarkt või insult ja muud tõsised seisundid),
• Suguelundite põletikulised protsessid,
• Kõhu naha mädanevad nakkushaigused (keeb ja muud).

Sellistes olukordades lükatakse operatsioon edasi, kuni patsient taastub või stabiliseerub..

Vastunäidustuste loetelu laieneb vanusega, nii et ärge viivitage fibroidide eemaldamisega. 50–60 aasta jooksul anesteesia ja operatsiooni tagajärjed on palju tõsisemad kui noores eas.

Operatsiooni ettevalmistamine

Enne müomektoomiat teostatavate standardsete uuringute loend sisaldab:

• Üldine vereanalüüs,
• Koagulogramm,
• Biokeemiline vereanalüüs,

Operatsiooniks valmistumisel peab patsient annetama vere biokeemiliseks analüüsiks.

• Veregrupi ja Rh-faktori määramine,
• Uriini üldine analüüs,
• Nakkustestid: HIV, süüfilis, viirushepatiit,
• Uuringu määrimine suguelundite floora kohta,
• Onkotsütoloogia mustamine,
• EKG,
• Vaagnaelundite ultraheli,
• Günekoloogi läbivaatus,
• Perearsti konsultatsioon.

Submukoosse emaka müoomiga näidatakse hüsteroskoopiat - emakaõõne uurimist koos kohustusliku materjali proovivõtmisega histoloogiliseks uurimiseks. Tunnistuse kohaselt saab analüüside loetelu laiendada.

Hüsteroskoopiline protseduur on vajalik, kui patsiendil on somaatiline koesõlm. Arst võtab diagnoosimise täpsustamiseks ja edasise ravitaktika määramiseks histoloogia jaoks biomaterjali.

Operatsiooni eelõhtul vaatab patsient anestesioloog läbi ja otsustab anesteesia meetodi valiku üle. Naisele võib pakkuda nii üld- kui ka epiduraalanesteesiat. Viimasel juhul jääb patsient teadvusse.

Enne operatsiooni on soovitatav:

• Kolm päeva enne operatsiooni keelduge toodete kasutamisest, mis suurendavad gaasi moodustumist soolestikus,
• Lõpetage vere hüübimist mõjutavate ravimite võtmine (vastavalt arstiga kokkulepitule),
• Osta kompressioonsukad (näidustatud alajäsemete veenilaiendite korral postoperatiivse tromboosi ennetamiseks),
• Operatsiooni eelõhtul tehke puhastav klistiir,
• Viimane söögikord peaks olema 12–14 tundi enne operatsiooni.

Laparotoomia tehnika koos müomektoomiaga

Toiminguid on kolme tüüpi:

• Emaka alamfibroidide eemaldamine ilma elundi õõnsust avamata,
• Interstitsiaalse sõlme enukleatsioon (koorumine),
• Submukoossete interstitsiaalsete fibroidide eemaldamine.

• Naha dissektsioon alakõhus häbemekaare kohal. Sisselõike suurus sõltub operatsiooni mahust,

Laparotoomia operatsioon koos müomektoomiaga algab naha lõikamisest alakõhus.

• Nahaaluse rasva, lihaste, fastsia kihiline lahkamine,
• Emaka kontroll ja palpatsioon, et teha kindlaks selle seina optimaalne sisselõikekoht,
• Jala õrnade sõlmede eemaldamine (ekstsisioon skalpelliga emakast). Sisselõige tehakse müoomile lähemale. Pärast kasvaja lõikamist vähendatakse jalga, vajadusel saab seda lõigata. Fibroidvoodi õmmeldakse, haava verejooks peatatakse,
• Jalal esinevate alavärviliste koosseisudega operatsioon selles etapis lõpeb. Kui sõlme asub lihaskihis, lõigatakse kasvaja kohal emaka sein.
• Interstitsiaalse fibroidkapsli avamine,
• Haarake sõlmega tangidega ja koorige see kapslist,
• Müoomakapsli ekstsisioon,
• Verejooksu peatamine kirurgilises haavas, kasvaja voodi õmblemine,
• Uteruse õmblemine,
• Kudede kihiline õmblemine, õmbluste moodustumine nahale.

Laparotoomia koos müomektoomiaga kestab umbes 1,5 tundi. Operatsiooni kestus sõltub kirurgilise sekkumise mahust ja protsessi käigust. Tüsistuste arenguga suureneb manipuleerimise aeg.

Harjutavad kirurgid ei ütle patsientidele tavaliselt kavandatud operatsiooni täpset aega, kuna on võimatu ette ennustada, kuidas toimub fibroidide eemaldamine ja kuidas lõpeb laparotoomia.

Operatsiooni täpset aega ei ole võimalik eelnevalt kindlaks teha, kuna kõik sõltub olukorra arengust laparotoomia protseduuri ajal.

Tüsistused operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil

Naiste - need, kes selle keerulise operatsiooni üle elasid - ülevaated näitavad, et selline tõsine kirurgiline sekkumine ei lähe alati hästi. Pole üllatav, et mitte kõik patsiendid ei nõustu laparotoomiaga, lükates fibroidide ravi paljudeks aastateks edasi. Pärast kasvaja eemaldamist on selliste komplikatsioonide teke võimalik:

• Verejooks. Arstide sõnul on see müomektoomia kõige tavalisem tagajärg. Verejooks toimub otse operatsiooni ajal või varases operatsioonijärgses perioodis ja võib ohustada naise elu. Sarnast komplikatsiooni täheldatakse mitmete müoomide korral, eriti nende vahel, mis asuvad interstitsiaalselt, samuti emaka raskete deformatsioonidega,
• Operatsioonijärgsete õmbluste nakatumine. Sellega kaasneb kudede summutamine, ebameeldiva lõhna ilmumine, niitide lahknemine, palavik. Õmbluste sulatamisel tuleb teha teine ​​operatsioon. Nakkuslike komplikatsioonide ennetamiseks on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid, õmblust töödeldakse antiseptikumidega,
• Fibroidide retsidiiv. Kasvaja koorumine ei taga, et sõlme tagasi ei kasvaks. Kui naine on reproduktiivses eas, võib müoom vohada ja ilma korduva meditsiinilise sekkumiseta seda teha ei saa.

Naisi, kes planeerivad last, ootavad tõsised tagajärjed. Tüsistuste teke võib põhjustada viljatust munajuhade mehaanilise obstruktsiooni tagajärjel. Igasugune kõhuõõneoperatsioon provotseerib adhesioonide teket - sidekoe nöörid vaagnaõõnes. Adhesioonid võivad blokeerida munajuhade valendiku ja segada seeläbi munaraku viljastamist. Adhesioon on ka emakavälise raseduse üks põhjusi..

Adhesioon emakas ja kõhukelmes on tõsine komplikatsioon, mis võib tekkida pärast müomektoomiaga laparotoomiat.

Emaka arm on veel üks ebameeldivus, mis ootab naist pärast kõhu müomektoomiat. Raseduse ajal võib emaka vigastatud kude hajuda, mis ähvardab verejooksu, naise ja loote surma. Emakas võib sünnituse ajal armi kiskuda, mis kujutab endast ka ohtu elule. Sel põhjusel tehakse kõhuõõneoperatsioone reproduktiivses vanuses harva ja eelistatud on laparoskoopiline operatsioon..

Taastusravi pärast müomektoomiat

Esimesel päeval pärast operatsiooni on naine intensiivravi osakonnas ööpäevaringselt anestesioloogi järelevalve all. Pärast anesteesia ületamist tunneb patsient pearinglust, peavalu, võib olla iiveldus ja oksendamine. Iseloomulik on üldine nõrkus. Operatsioonijärgsete õmbluste piirkonnas on valu. Läbivaatuste kohaselt sõltub seisund esimesel päeval pärast operatsiooni suuresti anesteetikumi kvaliteedist, samuti sekkumise mahust.

Pärast kõhuõõneoperatsiooni viibib patsient günekoloogilises haiglas 7-10 päeva. Sellel perioodil viiakse naha igapäevane õmblusravi läbi, hinnatakse selle seisundit. Lai toimespektriga antibiootikumid on ette nähtud 7-päevaseks ravikuuriks. Tüsistuste puudumisel lastakse patsient koju, kus tema edasine taastusravi jätkub. Haigla pärast laparotoomiat annab perioodi 14-21 päeva. Töövõimetusperioodi pikkus sõltub naise seisundist.

Kuidas käituda pärast kõhuõõneoperatsiooni, et eemaldada leiomüoom:

• Jälgi igapäevast rutiini ja ära pinguta üle. Magama vähemalt 8 tundi päevas,
• Liigutage aktiivselt, ärge unustage igapäevaseid jalutuskäike, kuid ärge viige ennast äärmise väsimuseni,
• Kandke sidet, mis toetab vaagnaelundeid ja õmblust ning taastab ka kõhu seina tooni,

Operatsioonijärgne side aitab naisel pärast operatsiooni kiiremini taastuda.

• Jälgige operatsioonijärgset õmblust,
• Järgige dieeti: vältige praetud, rasvaseid, gaase moodustavaid toite. On vaja piirata soola ja kuumade vürtside, vürtside kasutamist. Tool peaks olema iga päev. Kõhukinnisuse esinemisel on näidustatud lahtistid.,
• Võtke ravimit vastavalt arsti ettekirjutusele.

Pärast kõhuõõne operatsiooni 1-1,5 kuud ei saa te:

• Minge sportima, sealhulgas koormusega kõhulihastele,
• Tõsteraskused (üle 3 kg),
• Tehke rasket füüsilist tööd,
• Päevitage päikese käes või solaariumis,
• Külastage sauna, vanni, basseini,
• Seksida.

Menstruaaltsükli taastamine toimub 1-2 kuu jooksul pärast operatsiooni. Enamik naisi osutab menstruatsiooni hilinemisele ja seda peetakse normaalseks pärast operatsiooni. Ülekantud müomektoomia, anesteesia, stress - kõik see põhjustab hormonaalset ebaõnnestumist ja häirib munasarjade normaalset toimimist. Kui menstruaaltsükkel ei taastu kahe kuu jooksul pärast operatsiooni, peate konsulteerima arstiga.

Rasedust saab planeerida mitte varem kui aasta pärast kõhuõõneoperatsiooni. Naise keha vajab taastumiseks vähemalt 12 kuud. Paljud günekoloogid soovitavad enne viljastumist oodata 1,5–2 aastat. Enne raseduse planeerimist on vaja teha kontroll-ultraheli, hinnata emaka ja armi seisundit ning veenduda ka selles, et komplikatsioone pole.

Pärast operatsiooni raseduse planeerimisel peab naine kindlasti tegema kontroll-ultraheli.

Emakapoolne emaka arm pärast müomektoomiat võib olla loomuliku sünnikanali kaudu lapse sünni takistuseks ja keisrilõike näidustamiseks.

Erijuhtum: müomektoomia raseduse ajal

Järgmised tingimused võivad olla raseduse ajal operatsiooni näidustuseks:

• Kasvaja jalgade vääne ja sõlme nekroos,
• Fibroidide kiire kasv koos vaagnaelundite kokkusurumisega ja emakaõõne deformeerumisega,
• Hiiglaslikud sõlmesuurused,
• Algus raseduse katkemine ja võimetus emakaõõnde ravida ilma fibroidide eelneva eemaldamiseta (koos sõlme asukohaga emakakaelas või ristluus).

Müomektoomia viiakse läbi rutiinselt 16–19 nädala jooksul, hädaolukorras - igal ajal. Eelistatakse laparoskoopilist kirurgiat, kuid erijuhtudel saab kasvaja eemaldada laparotoomia abil. Pärast müomektoomiat on ette nähtud säilitusravi, nakkuslike komplikatsioonide ennetamiseks antibiootikumid. Loote seisundit jälgitakse ultraheli ja CTG (kardiotokograafia) abil.

Meditsiini praegune arengutase võimaldab raseduse ajal müomektoomiat, kuid arstid soovitavad enne viljastumist kasvajast lahti saada. Kui sõlme eemaldamiseks on tõendeid, tuleb toiming läbi viia. Mida kiiremini probleem lahendatakse, seda vähem on tõenäoline tüsistuste tekkimine ja seda parem on haiguse prognoos.

Kuidas toimub emaka fibroidide eemaldamine, taastusravi periood ja võimalikud tagajärjed

Emaka fibroidid on kõige tavalisem günekoloogiline haigus. Meditsiinilise statistika kohaselt diagnoositakse seda vähemalt 25-30% -l 35-50-aastastest naistest.

Veelgi enam, viimasel kümnendil on kogu maailmas täheldatud kalduvust selle haiguse „noorendamiseks”. Üha sagedamini tuvastatakse fibroidid 25-30-aastastel patsientidel, mis mõjutab negatiivselt nende reproduktiivtervist ja laste sünnitusvõimet. Ja sageli tähelepanuta jäetud regulaarsed günekoloogilised uuringud viivad müomatoosi üsna hilja diagnoosimiseni juba tüsistuste arenguetapis.

Ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Sel juhul viiakse emaka fibroidide eemaldamise operatsioon läbi ainult teatud näidustuste olemasolul. Kirurgilise tehnika valik ja sekkumise ulatuse kindlaksmääramine sõltuvad paljudest teguritest.

Mis on müoom ja mis see on?

Müoom on healoomuline hormoonist sõltuv sõlmeline neoplasm, mis pärineb müomeetriumist - emaka lihaskihist. Sel juhul ei osale patoloogilises protsessis elundi (kõhukelme) ja sisemise limaskesta (endomeetriumi) seroosne membraan, vaid katavad kasvaja pinna.

Selline neoplasm ei idane, vaid levib ümbritsevat tervet kude. See funktsioon võimaldab suhteliselt väikeste müomatoossete sõlmede koorimist, säilitades samal ajal emaka seina terviklikkuse ja funktsionaalse kasulikkuse..

Kasvajakude võib koosneda ainult hüpertroofeerunud lihaskiududest või sisaldada täiendavaid sidekoe kihte. Viimasel juhul on mõiste "fibromüoom" kõlblik. Piisavalt pehme homogeenne lihaskoe moodustumine, mida nimetatakse leiomüoomideks.

Sellise emakakasvaja kasv võib toimuda mitmes suunas:

• prolapsiga elundi luumenisse nimetatakse müoomi submukoosseks või submukoosseks;
• lihaskihi kihistumisega, emaka seina paksenemise ja deformeerumisega (interstitsiaalne versioon);
• koos sõlme eendiga kõhuõõnde (alajahtunud koht);
• emaka laia ligamendi (kihiline müomatoosne sõlme) lehtede kihistumisega.

Elundi kontuuridest väljaulatuvatel sõlmedel võib olla erineva läbimõõduga jalg või need võivad istuda laiale alusele, mõnikord sukelduda keskmisesse lihaskihti.

Müoom on harva pahaloomuline, pahaloomuline kasvaja diagnoositakse vähem kui 1% patsientidest. Kuid paljudel juhtudel kaasnevad sellise emaka kasvajaga mitmesugused komplikatsioonid. Need on tavaliselt kirurgilise ravi üle otsustamise aluseks.

Kui emakafibroidide eemaldamine on vajalik?

Emaka fibroidide eemaldamine (müomektoomia) viitab elundite säilitamise operatsioonidele. Seetõttu eelistatakse reproduktiivse vanuse naistel, kellel ei ole realiseerunud viljastumisfunktsiooni, seda tüüpi kirurgilist ravi.

Mõnel juhul muutub kirurgia viljatuse ravis isegi võtmeetapiks. See on võimalik, kui rasestumisraskused või raseduse pikenemine on tingitud emakaõõne deformeerumisest submukoossete või suurte interstitsiaalsete sõlmede kaudu.

Näidustused

Fibroidide eemaldamine on vajalik juhul, kui konservatiivne ravi ei vähenda kasvaja suurust ega võimalda selle kasvu ohjeldada. Samuti on näidustused operatsiooniks:

• emaka korduvad veritsused;
• püsiv valu sündroom;
• külgnevate elundite nihkumise ja häiritud funktsioonide tunnused;
• submukoossete ja nõrkade sõlmedega, eriti kalduvus isheemilisele nekroosile ja väändeoht.

Vastunäidustused

Myomectomy ei teostata järgmistel tingimustel:

• suurte või mitme müomatoosse sõlme juuresolekul;
• koos kasvaja emakakaela asukohaga;
• emaka verine ja korrigeerimata veritsus (menometrorraagia), mis põhjustab patsiendi rasket aneemiat ja isegi ähvardab tema elu;
• massilise tuumorinekroosiga, eriti kui sellega kaasneb sekundaarse bakteriaalse infektsiooni kinnitumine, septiline endometriit, tromboos või see ohustab peritoniidi arengut;
• fibroidide aktiivne kasv menopausihaigel patsiendil;
• naaberorganite (kusepõie, kusejuhid, sooled) talitlushäire, mis on tingitud nende müoomilise sõlme või kogu laienenud emaka nihutamisest ja kokkusurumisest.

Kõik need seisundid on näidustused fibroidide radikaalseks kirurgiliseks raviks. Sel juhul viiakse läbi hüsterektoomia..

Müomektoomia piirangud on ka patsiendi raske somaatiline seisund, käimasolevate nakkus- ja septiliste haiguste esinemine, üldanesteesia vastunäidustuste tuvastamine. Sellistel juhtudel võib operatsiooni ajutiselt edasi lükata või asendada see alternatiivse raviga koos aktiivse konservatiivse raviga..

Emaka fibroidide eemaldamise viisid

Fibroidide kirurgilist eemaldamist saab teha mitmel viisil. Nende peamine erinevus on veebipõhise juurdepääsu tüüp. Selle kohaselt eristatakse laparotoomiat, laparoskoopilist ja hüsteroskoopilist müomektoomiat.

See on klassikaline kõhuõõne fibroidoperatsioon. Sellega kaasneb sisselõigete tegemine patsiendi kõhupiirkonnale skalpelli või tänapäevaste tööriistade abil - näiteks elektriline nuga. Selline ligipääs võimaldab operatsiooniarstil üsna laia otsest vaadet kõhuõõnde, kuid on patsiendi jaoks kõige traumeerivam.

Palju õrnem meetod, mis nõuab endoskoopilisi seadmeid. Manipulatsioonid viiakse läbi punktsioonide abil, mis on pandud kõhu eesmise seina teatud kohtadesse. Taastumine pärast sellist operatsiooni on palju kiirem kui klassikalise laparotoomia kasutamisel.

Minimaalselt invasiivne tehnika, mis nõuab ka spetsiaalset endoskoopilist varustust. Sel juhul ei pea arst tegema sisselõikeid ega torkeid, emakaõõnde pääsemiseks kasutab ta emakakaela kanalit.

Operatsioonimeetodi valik sõltub konkreetsest kliinilisest olukorrast. Samal ajal võetakse arvesse müomatoossete sõlmede suurust, arvu ja lokaliseerimist, komplikatsioonide olemasolu ja raskust, patsiendi vanust ja kasvaja pahaloomulise kasvaja riski. Suur tähtsus on ka operatsiooniarsti kvalifikatsioonil ja kogemustel, meditsiiniasutuse endoskoopilise varustusega.

Emaka fibroidide eemaldamise operatsiooni kestus sõltub valitud meetodist, sekkumise mahust ning intraoperatiivsete komplikatsioonide ja komplikatsioonide olemasolust.

Kuidas toimub operatsioon laparat-meetodi abil

Operatsioon laparotoomia abil on näidustatud interstitsiaalsete ja sügavalt sukelduvate alajahtunud sõlmede jaoks. Seda kasutatakse mitmekordse müomatoosi, haiguse keeruka käigu, kleepuva haiguse korral emaka jämedate või ebapiisavalt jõukate armide olemasolul. Emaka suurte fibroidide ja emakakaela kasvajate eemaldamine viiakse tavaliselt läbi ka laparotoomiliselt..

Lõiked emaka laparotoomia eemaldamise operatsioonis

Kõhu eesmisele seina müomatoossetele sõlmedele ligipääsemiseks tehakse vertikaalne või horisontaalne sisselõige, millele järgneb kihiline jaotamine ja kudede levimine. Mõjutatud elund eemaldatakse väljaspool kõhuõõnde. Ainult eesseina hästi nähtavate sõlmedega võib arst otsustada manipuleerimise kastetud emakas.

Seroosne membraan (kõhukelme vistseraalne leht) lõigatakse lahti ja kooritakse rumalalt, müomatoosne sõlm eraldatakse ümbritseva terve müomeetriumi võimalikult väikese traumaga. Kasvaja kooritakse ja eemaldatakse. Tema voodile asetatakse õmblused, samal ajal kui serosa õmmeldakse eraldi. Vereanumad ligeeritakse hoolikalt, samuti on võimalik kasutada elektrokoagulaatorit. Kõhuõõs tühjendatakse, viiakse läbi hemostaasi kvaliteedikontroll. Pärast seda õmmeldakse kõhu seina kõik kihid kihiti.

Fibroidide laparotoomia eemaldamise võimalikud komplikatsioonid on seotud tehniliste raskuste või vigadega operatsiooni ajal. Massiivne intraoperatiivne verejooks, naaberorganite tahtmatu kahjustus.

Emaka fibroidide eemaldamine laparoskoopilisel meetodil

Laparoskoopiline operatsioon on õrn ja samal ajal väga efektiivne viis alajahtunud müoomide eemaldamiseks jalalt või laialt aluselt. See viiakse läbi üldnarkoosis spetsiaalselt varustatud operatsioonitoas..

Juurdepääs emakale laparoskoopia ajal toimub kõhupiirkonna eesmise seina väikeste punktsioonide kaudu mõlemas õlavarre piirkonnas. Kaamera sisestatakse läbi nabanööri. Sama punktsiooni abil süstitakse kõhuõõnde süsinikdioksiidi, mis on vajalik siseorganite seinte vaheliste ruumide laiendamiseks, et saada piisavalt nähtavust ja ruumi manipulaatorite ja tööriistade ohutuks sissetoomiseks..

Laparoskoopiline operatsioon on õrnem viis fibroidide eemaldamiseks

Suberous fibroidide õhuke jalg koaguleerub ja lõigatakse emaka seina lähedalt maha. Samal ajal pole seroosmembraanil õmblemine tavaliselt vajalik, piisab elektrokoagulaatori kasutamisest.

Kui sõlm eemaldatakse interstitsiaalsetel alustel, teostab arst selle dekapsulatsiooni ja enukleatsiooni. Selliseid manipuleerimisi täiendab tingimata järkjärguline põhjalik hemostaas kõigi ristunud anumate elektrokoagulatsiooni teel, olenemata nende läbimõõdust.

Aluse sõlme eemaldamise protsess lõpeb kaherealiste endoskoopiliste õmbluste paigaldamisega selle voodile. See pole mitte ainult täiendav viis hemostaasiks, vaid aitab kaasa ka tulevikus täieõigusliku armi moodustumisele, mis säilitab oma terviklikkuse raseda emaka laienemise protsessis. Seroosse defekti õmblemine aitab vähendada ka postoperatiivse kleepuva haiguse riski.

Lõigatud müomatoosne sõlme eemaldatakse, kasutades olemasolevaid punktsioone, kasutades morcellatoreid. Mõnikord on vajalik täiendav kolpotoomia auk.

Pärast operatsioonipiirkonna ja kogu kõhuõõne kontroll auditit eemaldab arst instrumendid ja vajadusel eemaldab kamber süsinikdioksiidi ülejäägi. Operatsioon lõpeb laparat-aukude õmblemisega. Patsient ei pea tavaliselt intensiivraviosakonnas viibima ning pärast anesteesiast taastumist saab ta arsti ja meditsiinitöötajate järelevalve all üle viia operatsioonijärgsesse palatisse.

Praegu eemaldatakse laparoskoopiliselt ainult nõrgad sõlmed. Kuid kui fibroidi lai alus (selle interstitsiaalne komponent) on üle 50% tuumori kogumahust, siis sellist operatsiooni ei tehta. Sel juhul on vajalik laparotoomia..

Hüsteroskoopiline müomektoomia

Emaka fibroidide eemaldamine hüsteroskoopia abil on kaasaegne mitteinvasiivne meetod submukoossete sõlmede kirurgiliseks raviks. Selline sekkumine ei riku emaka seina ja ümbritsevate kudede terviklikkust ega provotseeri armistumisprotsessi..

Enamikul juhtudest ei kaasne hüsteroskoopilise müomektoomiaga kliiniliselt olulist verekaotust koos operatsioonijärgse aneemia arenguga. Naine, kes on sellise operatsiooni läbinud, ei kaota võimalust loomulikult sünnitada. Ta ei ole ka raseduse katkemise ohus..

Hüsteroskoopiline võimalus emaka fibroidide eemaldamiseks

Kõik operatsioonid hüsteroskoopilise versiooniga viiakse läbi transtserviliselt hüsteroskoobi abil. See on spetsiaalne kaamera, kohaliku valgustuse ja instrumentide allikas seade, mis sisestatakse emakaõõnde kunstlikult laiendatud emakakaela kanali kaudu. Samal ajal on arstil võimalus täpselt kontrollida ekraanil teostatavaid manipulatsioone, hoolikalt uurida limaskesta kahtlaseid alasid ja vajadusel võtta biopsia ning peatada kiiresti verejooksu algus.

Hüsteroskoopia viiakse läbi üldanesteesias, kuigi spinaalanesteesia kasutamise võimalus ei ole välistatud. Müomatoosse sõlme katkestamiseks võib kasutada kudede mehaanilise ristumise vahendeid (skalpelli analoog), elektrokoagulaatorit või meditsiinilist laserit. See sõltub operatsioonisaali tehnilisest varustusest, operatsiooniarsti oskustest ja eelistustest..

Emaka fibroidide laser eemaldamine on hüsteroskoopilise müomektoomia moodsaim ja õrn variant. Tõepoolest, samal ajal pole ümbritsevate kudede pigistamist, keerdumist ja sügavat nekroosi, verejooksu peatamiseks pole vaja erimeetmeid. Paranemine toimub kiiresti ja ilma jämedate armide moodustumiseta.

Transtservikaalset hüsteroskoopilist müomektoomiat ei kasutata üle 5 cm läbimõõduga sõlmede korral, mida on emakakaela kanali kaudu keeruline evakueerida. Emaka seina tihedad operatsioonijärgsed armid, sisemised adhesioonid (sünechia) ja endometrioos piiravad selle meetodi kasutamist samuti märkimisväärselt.

Abistavad operatiivtehnoloogiad

Kirurgilise sekkumise efektiivsuse suurendamiseks ja intraoperatiivsete komplikatsioonide riski vähendamiseks võib arst kasutada mõnda täiendavat tehnikat. Näiteks ühendatakse fibroidide laparoskoopiline ja laparotoomiline eemaldamine mõnikord emaka arterite eelligeerimise, kinnistamise või emboliseerimisega. Selline operatsiooni ettevalmistamine viiakse läbi mõni nädal enne peamist kirurgilist ravi..

Müomatoossete sõlmede verevarustuse sunnitud piiramine ei ole suunatud ainult nende suuruse vähendamisele. Kunstlikult loodud isheemia tingimused viivad terve müomeetriumi vähenemiseni, millega kaasneb kasvajate kontuurimine ja nende osaline eraldamine emaka seina paksusest. Lisaks vähendavad kirurgilised protseduurid verevaeses tsoonis märkimisväärselt intraoperatiivse verekaotuse hulka.

Emaka arterite esialgne ajutine kinnistamine ja ligeerimine tehakse transvaginaalsest juurdepääsust. Pärast põhioperatsiooni lõppu eemaldatakse üksteise peale asetatud otsad ja ligatuurid, ehkki mõnikord koos mitme müoomiga võetakse vastu otsus tarneanumate püsiva ligeerimise kohta.

Operatsioonijärgne ja taastumisperiood

Operatsioonijärgne periood kulgeb tavaliselt erineva intensiivsusega valu korral, mis võib nõuda mitte narkootiliste ja isegi narkootiliste valuvaigistite kasutamist. Valu tugevus sõltub tehtud operatsiooni tüübist, sekkumise mahust ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

Olulise intraoperatiivse verekaotusega esimestel tundidel pärast naise üleviimist intensiivse verekaotuse palatisse võib osutuda vajalikuks vere ja vereasendajate vereülekanne, kolloidsete ja kristalloidsete lahuste kasutuselevõtt ning piisava vererõhu taseme hoidmiseks vajalike vahendite kasutamine. Kuid vajadus selliste meetmete järele on haruldane, tavaliselt kaob müomektoomia ilma kliiniliselt olulise ägeda verekaotuseta.

Esimese 2 päeva jooksul peab arst jälgima soolestiku toimimist, sest kõhuõõne organite iga operatsioon võib olla keeruline soole obstruktsiooniga. Samuti on oluline vältida kõhukinnisuse teket, kuna liigne pingutamine roojamise ajal on liigeste ebaõnnestumine. Sellepärast pööratakse palju tähelepanu patsiendi toitumisele, varajasele tõusule ja motoorse aktiivsuse kiirele laienemisele.

Mida ma saan pärast operatsiooni süüa?

See sõltub kirurgilise ravi tüübist, aneemia olemasolust ja seedetrakti kaasuvatest haigustest.

Dieet pärast fibroidide eemaldamist laparotoomia meetodil ei erine teiste inimeste kõhuõõneoperatsioonide all kannatavate inimeste toitumisest. Esimesel päeval pakutakse patsiendile vedelat ja poolvedelat seeditavat toitu, järgnevas menüüs laienevad nad kiiresti. Ja 5-7 päeva pärast on naine tavaliselt juba üldlaual, kui ta ei pea järgima nn mao dieeti.

Kuid laparoskoopiline ja hüsteroskoopiline müomektoomia ei sea nii raskeid piiranguid isegi varases operatsioonijärgses perioodis. Heas seisukorras saab patsient esimese päeva õhtuks üldlaualt süüa.

Kui fibroidid on põhjustanud kroonilise rauavaegusaneemia teket või kui operatsiooniga kaasnes suur verekaotus, tuleb dieedile lisada rauarikaste toodete rikas naine. Lisaks võib välja kirjutada aneemilisi rauapreparaate.

Soovitused pärast haiglast väljakirjutamist

Müomektoomia võimaldab teil olemasolevaid sõlmi eemaldada, kuid see ei ole uute emakakasvajate ilmnemise ennetamine. Fakt on see, et müoomil on hormoonidest sõltuv arengumehhanism ja operatsioon ei mõjuta patsiendi endokriinset profiili. Seetõttu on korraliku ennetava ravi puudumisel võimalik haiguse retsidiiv. Milline ravi on ette nähtud pärast emaka fibroidide eemaldamist? Ravirežiim valitakse individuaalselt, see hõlmab sageli hormonaalsete ravimite võtmist.

Fibroidide eemaldamine seab mõned piirangud. Esimeste kuude jooksul on naisel soovitatav mitte külastada vanne, saunu ja solaariume, et vältida suurenenud füüsilist koormust.

Üldiselt võtab taastusravi pärast emaka fibroidide eemaldamist umbes 6 kuud, hiljem naaseb naine oma tavapärase eluviisi juurde. Kuid samal ajal peab ta arsti poolt määratud korras iga kuue kuu tagant läbima günekoloogilise kontrolli, et viia läbi vaagnaelundite ultraheli.

Operatsiooni tagajärjed

Kas pärast emakafibroidide eemaldamist on võimalik rasestuda - see on peamine probleem, mis muretseb reproduktiivses eas patsientide pärast. Müomektoomia ei tähenda menstruatsiooni kadumist ja enneaegse menopausi algust.

Esimestel päevadel on määrimine võimalik, mida ei saa pidada igakuiseks. Tsükli kestuse määramisel tuleks arvesse võtta ainult eelmise menstruatsiooni alguskuupäeva. Kuuperioodid pärast seda operatsiooni taastuvad tavaliselt 35–40 päeva jooksul. Sel juhul on lubatud 1-2 järgneva tsükli pikendamine või lühendamine.

Patsiendi munasarjade ja emaka säilimine võib toetada tema reproduktiivset funktsiooni. Seetõttu on rasedus pärast emaka fibroidide eemaldamist võimalik varsti pärast endomeetriumi funktsionaalse kasulikkuse taastamist.

Kuid sellisel operatsioonil oleval naisel on soovitatav mõelda viljastumisele mitte varem kui 3 kuud pärast kirurgilist ravi. Ja seksuaalvahekord on lubatud alles 4-6 nädala pärast. Nende tingimuste järgimine on eriti oluline, kui emaka seina õmblemisega on tehtud laparotoomiline müomektoomia..

Operatsiooni võimalike tagajärgede hulka kuulub raseduse enneaegse katkestamise oht tulevikus, sünnituse patoloogiline käik, kleepuva haiguse teke.

Kirurgia alternatiivid

Kaasaegse meditsiini võimalused võimaldavad kasutada emaka fibroidide kõrvaldamiseks alternatiivseid meetodeid. Need võivad olla minimaalselt invasiivsed või isegi mitteinvasiivsed, see tähendab, et nad mööduvad ilma operatsioonita.

Need sisaldavad:

• Emaka arterite emboliseerumine. Kasvajakoe alatoitumine põhjustab selle aseptilist lüüsi lihasrakkude asendamisega sidekoega. Emboliseerimine toimub reiearteri kaudu röntgenkontrolli all sisestatud kateetri abil.
• Fibroidide FUS-ablatsioon (fookustatud ultraheliuuring), põhjustades kasvajakoe lokaalset termilist nekroosi. Kuid sellist tehnikat saab kasutada ainult fibromüomatoomsetest ja kiulistest sõlmedest vabanemiseks. Kuid leiomüoom on FUS-ablatsiooni suhtes tundmatu.

Mõnel juhul kombineeritakse selliseid tehnikaid laparoskoopilise müomektoomiaga, mis on vajalik mitme müomatoosi ja jalgade alajahtunud sõlmede jaoks.

Ärge keelduge emaka fibroidide eemaldamisest. See elundite säilitamise operatsioon ei põhjusta naise kehale pöördumatuid tagajärgi ja võimaldab teil vabaneda kõigist tüsistustest, mis on seotud müomatoossete sõlmede olemasoluga.

Kuidas toimub õõnsuse operatsioon emaka fibroidide eemaldamiseks

Operatsioon on emaka fibroidide üks levinumaid ravivõimalusi. Õõnsuse operatsioon viiakse läbi vastavalt näidustustele: võimaluse korral kasutab arst elundite säilitamise ravitüüpe (emakaarterite emboliseerimine, FUS-ablatsioon), kuid juhtudel, kui ainus tõhus viis haigusest vabanemiseks on emaka eemaldamine, on vajalik operatsioon. Arstide arvamused on üksmeelsed - sageli ei suuda konservatiivsed meetodid tüsistustest ja tõsistest terviseprobleemidest vabaneda, seetõttu saab kõhuõõneoperatsioon parimaks võimaluseks emakafibroidide raviks.

Tüsistuste vältimiseks on oluline järgida kõiki arsti soovitusi ettevalmistamise etapis. Emaka eemaldamise maht sõltub paljudest teguritest, mistõttu kirurgilise protseduuri valik on spetsialisti eesõigus. Operatsioonijärgne periood võtab umbes kuu, mille jooksul on vaja regulaarselt arsti külastada. Nagu ülevaated näitavad, ei koge enamik naisi kuus kuud pärast hüsterektoomiat emaka puudumise tõttu mingeid probleeme ja ebamugavusi.

Kirurgilised võimalused

Õõnsuse operatsioon günekoloogias on igasugune sekkumine, mis hõlmab sisenemist kõhuõõnde. Emaka fibroidide eemaldamine võib olla erakorraline või plaaniline, konservatiivne või radikaalne, avatud või endoskoopiline ning igat tüüpi kirurgilised sekkumised võib jagada järgmistesse rühmadesse:

Kõhuõõnde juurdepääsuga operatsioonide eelised on järgmised tegurid:

• tehniline mugavus arstile healoomulise kasvaja eemaldamiseks;
• kõhu visuaalse uurimise võimalus haiguste tuvastamiseks, mida ei diagnoosita tavapäraste uurimismeetoditega;
• operatsiooni mahu muutus, kui vaagnas tuvastatakse komplikatsioone või diagnoosimata kasvajaid;
• kasvaja radikaalne eemaldamine pahaloomulise degeneratsiooni ohus.

Prognostiliselt ja tehniliselt on emaka müoomi korral tehtud kõhuõõneoperatsioon optimaalsem kui mis tahes muu sekkumisviisi korral, kuid avatud operatsiooni peamised puudused on järgmised:

• suurem operatsioonijärgsete komplikatsioonide oht;
• pikaajaline haiglas viibimine;
• kõhu eesmise seina kosmeetilised defektid.

Arst pakub välja emakafibroididega naise, kes vajab kirurgilist ravi, kirurgilisi võimalusi. Tavaliselt on valik väike, avatud või endoskoopiline, nii et peaksite usaldama spetsialisti ja leppima kokku arsti pakutava kirurgilise juurdepääsu tüübiga.

Näidustused

Õõnsuse operatsioon on vajalik järgmistel juhtudel:

• mis tahes suurusega emakafibroidid koos tõsise emakaverejooksu või raskete kriitiliste päevadega, mille vastu naisel areneb raske aneemia;
• suur leiomüoom, eriti kui ilmnevad naaberorganite kokkusurumise ilmingud;
• emakafibroidid keskmise suurusega ja ühe domineeriva suure sõlmega;
• healoomulise kasvaja suuruse kiire kasv (sõlmede kasv 2 korda 1 aasta jooksul);
• jalal olev subserous sõlm valu ilmnemisega;
• lihase sõlme nekroos;
• emakakaela lihase leiomüoom;
• leiomüoomide ja günekoloogilise patoloogia kombinatsioon, mis vajab kirurgilist ravi (munasarja tsüst, endometrioos, korduvad endomeetriumi hüperplastilised protsessid, emaka prolapss ja prolapss);
• viljatus müomatoosse sõlme olemasolu tõttu;
• kõik kasvaja pahaloomulise degeneratsiooni kahtlused.

Iga naise puhul on kirurgilise sekkumise näidustuste valik individuaalne. Sellisel juhul võtab arst arvesse operatsiooni vastunäidustusi.

Vastunäidustused

Eriolukordades on kirurgiline sekkumine lubamatu ainult ägedate hingamisteede haiguste (gripp, ägedad hingamisteede viirusnakkused), kõrge palaviku ja hingamispuudulikkuse korral. Plaaniline kõhuõõneoperatsioon on vastunäidustatud:

• kroonilise nakkusliku protsessi ägeda või ägenemisega;
• keeb või pustulite juuresolekul kõhu nahal;
• mis tahes tüüpi nahalööbe tuvastamisel;
• südame ja veresoonte tõsise patoloogia taustal (kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon, südameatakk, insult, aneurüsm, südamedefektid);
• maksa- ja neeruhaiguste taustal koos nende organite kroonilise patoloogia süvenemisega.

Operatsiooni vastunäidustuste alahindamine või tähelepanuta jätmine võib olla operatsioonijärgsete komplikatsioonide peamine põhjus..

Treening

Enne operatsiooni on vaja põhjalikku ettevalmistust, sealhulgas järgmisi laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid:

• vere- ja uriinianalüüsid keha üldise seisundi hindamiseks, põletiku ja nakkuste tuvastamiseks, siseorganite haiguste tuvastamiseks;
• EKG koos arstiga;
• kõhu ja vaagna ultraheliuuring;
• tupest plekide võtmine ja emakakaelast onkotsütoloogia;
• emakakaela kolposkoopia ja biopsia erosiooni korral;
• emaka aspiraat või hüsteroskoopia koos emakakaela kanali ja endomeetriumi eraldi diagnostilise kuretaažiga;
• kuseteede uurimine (urograafia) sõlmede emakakaela paigutusega;
• vajadusel konsultatsioonid kardioloogi, hepatoloogi, uroloogi ja proktoloogiga;
• keerulistel juhtudel ja suurte emakafibroidide korral võib olla vajalik tomograafia (MRI või CT koos kontrastiga).

Haiglasse vastuvõtmisel 1 päev enne operatsiooni on vajalik anestesioloog, kes valib valu leevendamise meetodi.

Tehingu maht

Kõhuõõneoperatsioon võib olla konservatiivne või radikaalne. Esimesel juhul viib arst läbi elundite säilitamise tüüpi sekkumise, mille käigus naisel säilib emakas ja sünnituse võimalus. Teises osas viiakse läbi elundi eemaldamine..

Müomektoomia

Noortele naistele, kes soovivad lähiajal sündida ja sünnitada, viib arst läbi müomatoosse sõlme konservatiivse eemaldamise. Võimalikud võimalused on järgmist tüüpi toimingud:

• interstitsiaalse sõlme enukleatsioon;
• emaka subseroorse leiomüoomi eemaldamine;
• kasvaja konservatiivne eemaldamine seina kahjustamata või emakaõõnde avamata.

Kõhuõõneoperatsioone saab teha sisselõikega kõhu eesmisesse seina, endoskoopiliselt või tupe kaudu. Mõlemal juhul püüab arst põhjustada emaka minimaalset vigastamist, et mitte tekitada probleeme reproduktiivfunktsiooniga.

Hüsterektoomia

Emaka täielik või osaline eemaldamine on ainus radikaalne meetod emaka fibroidide raviks. Hüsterektoomia päästab naise healoomulisest kasvajast ja muutub leiomüoomide kordumise tõhusaks ennetamiseks. Rakendatakse 2 operatsiooni varianti:

• subtotaalne hüsterektoomia (lagunemine, supravaginaalne amputatsioon);
• emaka täielik eemaldamine (extirpation).

Kõhuoperatsioon koos kõhuõõne juurdepääsuga on optimaalne, kuid mõnel juhul kasutab arst vaginaalset või endoskoopilist juurdepääsu. Iga meetodi jaoks on näidustused ja vastunäidustused. Elundite vahesumma eemaldamise peamine puudus on erosiooni ja emakakaelavähi oht tulevikus.

Kirurgiline tehnika

Kõhuõõne operatsioon koosneb mitmest etapist.

Anesteesia

Parim valik on üldanesteesia. Võimalik on spinaalanesteesia, kuid anesteesia tehnika valib anestesioloog.

Juurdepääs

Nahk lõikab alakõhus rinna kohal. Sisselõike suurus on umbes 15-25 cm ja see sõltub eemaldatud emaka suurusest.

Operatsioon

Pärast kõhuõõnde sisenemist viib arst läbi kõik vajalikud tehnilised toimingud elundi eemaldamiseks ja verejooksu vältimiseks emaka laevadest. Emakas eemaldatakse koos torudega. Munasarjad kui naisorganismi üks peamisi hormonaalseid organeid säilivad alati. Vaginaalne känd õmmeldakse hoolikalt ja hoolikalt, et tagada kõhu tihedus.

Kihtide õmblemine

Kõhuõõneoperatsioon lõpeb kõhu eesmise seina kõigi ületanud kudede kihtide kaupa õmblemisega.

Pärast operatsiooni

Hüsterektoomiajärgne varane operatsioonijärgne periood kestab umbes 1 nädal, mille jooksul on vajalik meditsiiniline järelevalve. 6-7 päeva pärast eemaldab arst õmblused ja haiglast. Elukohajärgne arsti edasine vaatlus. Järgige kindlasti neid soovitusi:

• intiimelu tagasilükkamine vähemalt 1,5-2 kuud koos emaka täieliku eemaldamisega;
• subtotaalse hüsterektoomia korral on onkotsütoloogia jaoks vajalik läbida günekoloogi iga-aastane uuring kaelast tuleneva määrdumisega;
• konservatiivse müomektoomia korral tuleks rasedust kaitsta vähemalt kuus kuud;
• vajadusel on vajalik ravimteraapia, taastusravi koos füsioteraapia ja spaaga.

Tüsistused

Kõhuõõneoperatsioon võib operatsiooni ajal ja kohe pärast operatsiooni põhjustada järgmisi tüsistusi:

• veritsus emaka laevadest;
• siseorganite (põie, soolte) kahjustus;
• nakkus veres (sepsis);
• kõhuõõne infektsioon (peritoniit);
• operatsioonijärgne haav.

Kõigi operatsiooniks ettevalmistamise reeglite hoolika järgimisega on tüsistuste oht minimaalne. Suur tähtsus on arsti kogemusel ja naise siseorganite anatoomilistel omadustel. Arstide arvamused on üksmeelsed - kui teil on näidustusi operatsiooniks, ärge lükake operatsiooni edasi ega keelduge sellest: ainus viis haigusest täielikult vabaneda on emaka eemaldamine.

Kõhuõõneoperatsioonide näidustused leiomüoomiga esinevad 15-20% juhtudest. Kirurgilise protseduuri valik sõltub naise vanusest, emaka suurusest, kaasnevast patoloogiast ja viljakuse säilitamise vajadusest. Pärast konservatiivset müomektoomiat on raseduse ja lapse sündimise võimalused üsna suured ning pärast 6-kuulist hüsterektoomiat unustab naine operatsiooni, isegi kui operatsioonijärgne periood oli keeruline.

Emaka fibroidide eemaldamine

Emaka fibroidid on kasvajakasvaja, mis on healoomuline ja paikneb emaka seintel. Günekoloogiline haigus esineb igas vanuses ja see muretseb 40% naissoost elanikkonnast. Haiguse põhjused on siiani teadmata, kuid sellel teemal on olemas mitmeid teoreetilisi eeldusi. Usutakse, et haigus muutub harva vähi patoloogiaks, kui patsienti jälgib regulaarselt arst. Kuid kuna varases arengujärgus ja kiire kasvu sümptomid puuduvad, pöördub naine naistearsti vastuvõtule korraliku suurusega müomatoossete sõlmedega ja seejärel muutub asjakohaseks kirurgiline sekkumine.

Emaka patoloogia eemaldamise näidustused

Kõige sagedamini tuvastatakse fibroidid juhuslikult patsiendi profiiliuuringu käigus. Günekoloogid kasutavad ootamistaktikat, seletades seda asjaoluga, et emaka sõlmede häirimine esialgses arenguetapis on ebasoovitav. Operatsiooni viivad järgmised patsiendi sümptomid:

• tugev verejooks enne menstruaaltsüklit, selle ajal ja pärast seda;
• valu vaagna piirkonnas;
• suured patoloogiad, mis loovad alakõhus täiskõhutunde ja häirivad siseorganite tööd;
• regulaarse ja olulise verekaotuse tõttu aneemia esinemine;
• urineerimise probleemid ja sagedane kõhukinnisus;
• peavalud, nõrkus, iiveldus, pearinglus;
• kasvaja põhjustab reproduktiivorganite deformatsiooni;
• kollane või pruun eritis pärast menstruatsiooni.

Kõigi ülaltoodud sümptomite esinemine patsiendil sunnib kiiret kirurgilist sekkumist. Tõsise otsuse tegemisel peaks arst võtma arvesse patsiendi vanust, patoloogia suurust, individuaalset ravimite talumatust, emaka kahjustuste asukohta ja operatsioonijärgseid komplikatsioone.

Fibroidide kirurgiline eemaldamine

Müoomi kirurgilist sekkumist on meditsiinipraktikas kasutatud pikka aega ja see on eelarvevõimalus. Kirurg on vaja hoolikalt valida, kuna operatsiooni kvaliteedist sõltub laste kandmise võime ja patsiendi elukvaliteet. Kirurgilise sekkumise tavaline meetod on avatud kõhuõõneoperatsioon, millel on kaks varianti: laparotoomia ja hüsterektoomia. Operatsiooniks ette nähtud kasvaja suurust mõõdetakse millimeetrites või sentimeetrites..

Operatsioonil on mitu varianti.

Fibroidide laparoskoopiline eemaldamine

See on suunatud kasvajataoliste moodustiste eemaldamisele emaka seintele ja reproduktiivorgani täielikule säilimisele, kuna emaka puudumine ei võimalda tulevikus lapsi saada. Operatsiooniks ettevalmistamine on kuuekuuline ravimite võtmise kuur. Tavalised ravimid on Goserelin ja Gestrinon, mis vähendavad patoloogia suurust ja vähendavad operatsiooni ajal rasket verejooksu. Emaka kasvaja lokaliseerimine välistab ettevalmistusetapi ja jätkatakse kohe operatsiooniga.

Laparoskoopiat tehakse ainult järgmistel juhtudel:

• ühe sõlme mõõtmed ulatuvad nelja või viie sentimeetrini;
• emaka kontraktiilsus on häiritud ja õõnsus on deformeerunud;
• võimetus lapsi sünnitada ja last kanda;
• aneemia arvuka verekaotuse tõttu;
• patoloogia häirib naabruses asuvate siseorganite tööd, põhjustades sagedast kõhukinnisust, probleeme urineerimisega ja soolestiku talitlushäireid;
• patoloogia kiire kasv.

Operatsioon on patsiendi elule ohtlik järgmistel juhtudel:

• müomaatiliste sõlmede suurus pole pärast ettevalmistavat ravi muutunud;
• reproduktiivorganite pahaloomuliste haiguste esinemine;
• hingamissüsteemi haigused ja maksapuudulikkus;
• mitmed emaka fibroidid;
• liigse kehakaalu olemasolu patsiendil.

Operatsiooni ajal on väga oluline kasvaja mitmekesisus, suurus ja asukoht. Protseduur koosneb neljast etapist: emaka sõlmede koorimine, müomeetriumi defektide taastamine, kõhuõõne patoloogia ja homöostaasi ekstraheerimine. Operatsiooni peetakse traumeerivaks ja see jätab armid ja armid..

Operatsioonijärgne periood kestab kolm kuni seitse päeva ja keha täielik taastumine ning kehalise aktiivsuse taastamine toimub nelja nädala jooksul. Pärast laparoskoopiat on patsientidel kuue nädala jooksul keelatud seksuaalse tegevusega tegeleda. Pärast protseduuri on võimalikud täiendavad tüsistused, sealhulgas põie, soolte ja kusejuhade kahjustus emaka sõlmede madala asukoha, kõhuõõne songa ja raskuste tõttu raseduse ajal.

Laparotoomia

See on kirurgilise sekkumise säästlikum variant, kuna selle operatsiooni ajal suudab kirurg paremini kontrollida veritsust emakasõlme koorumise ajal, eriti kui patoloogia asub vähemalt kümne sentimeetri sügavusel..

Operatsiooni ettevalmistamine mängib olulist rolli, kuna sellest sõltub kirurgilise sekkumise tulemus. Patsient peab läbima tsütoloogilise uuringu, tegema biopsia, määrama tupe puhtuseastme, tegema erituselundite urograafiat ja võtma vereanalüüsi. Need esemed aitavad kindlaks teha kirurgilise sekkumise meetodi, sõlmede suuruse, sisselõigete ja reproduktiivorganite haiguste asukoha.

Aneemia esinemisel on patsiendil soovitatav vereanalüüsiks ette valmistada doonori veri raske verekaotuse korral. Eemaldamise näidustused on samad, mis laparoskoopia korral. Seda meetodit on soovitatav kasutada mitmete müomatoossete sõlmede korral ja patsiendil aneemia esinemise korral. Kui kasvaja on hiiglaslik, eelistavad kirurgid laparotoomiat, säilitades samal ajal emaka.

Operatsioon toimub mitmes etapis: lõigatakse kõhuõõne, leitakse sõlmekapsel, millele tehakse ka sisselõige ja eemaldatakse emakakasvaja. Kirurg paneb suurte sõlmede eemaldamise tõttu kaks või kolm õmblust. Pärast operatsiooni võtab patsient kahe nädala jooksul haiguspuhkuse ja piirab füüsilist aktiivsust nii palju kui võimalik. Protseduur kõrvaldab täiendavad komplikatsioonid, näiteks siseorganite kahjustused või emaka rebenemine raseduse ajal.

Hüsterektoomia

See on emaka radikaalne eemaldamine, mida kasutatakse rasketel juhtudel. Seda meetodit kasutatakse ebanormaalse veritsuse, alakõhu ägeda valu, emaka prolapsi ja endometrioosi korral. Healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, mis on saavutanud kindla suuruse ja elimineeritakse koos emakaga, eemaldatakse..

Protseduur viiakse läbi kõhu sisselõike, tupe kaudu või laparoskoopiliste tehnikate abil. Taastusravi kestab kolm nädalat, mille jooksul patsiendile määratakse antibiootikumid ja valuvaigistavad ravimid. Operatsiooni tagajärgede hulka kuuluvad infektsioon, naha tuimus, armid ja armid sisselõike kohas ning adhesioonid kõhus. Kui koos müoomiga eemaldatakse munasarjad, emakas ja munajuhad, on naistel menopaus enne. Pärast emaka eemaldamist lakkab naisorganismis suguhormoonide süntees ja patsiendile määratakse hormoonravi.

Hüsteroskoopia

Meetodi abil eemaldatakse väikeste suurustega müomatoossed sõlmed, läbimõõduga viis sentimeetrit. Jalade olemasolu ja emakasisese seadme liikuvus on selle meetodi kasutamise näidustused. Protseduur viiakse läbi hüsteroskoobi sisestamisega tupes, eraldades sõlme eraldi osadeks.

Emaka fibroidide eemaldamise operatsioon viiakse läbi reproduktiivorgani säilitamisega, kuid see vähendab tõenäosust rasestuda tulevikus. Kirurg opereerib menstruatsiooni esimesel nädalal, tutvustades patsiendile valuvaigisteid. Selle meetodi eeliste hulka kuulub protseduuri lühike kestus, minimaalne verekaotus, reproduktiivorganite varane taastamine pärast operatsiooni ja väike arm arm sisselõike kohas, mis kiiresti möödub. Patsiendid viibivad haiglas viis või seitse päeva ning edasine taastumisperiood viiakse läbi kodus..

Müomektoomia

Raseduse ajal viiakse see läbi emaka limaskesta väikeste, keskmiste ja hiiglaslike sõlmede juuresolekul. Patoloogia tunnused avalduvad raske verejooksu, alakõhu valu ja menstruatsiooni ajal verehüüvete esinemise kujul. Kasvaja eemaldatakse keisrilõike teel peamiselt üle 30-aastastel naistel. Protseduur viiakse läbi emaka ja munajuhade täieliku säilimisega, kui patoloogia mõõtmed ei saavuta muljetavaldavaid suurusi ega deformeerita siseorganeid.

Näidustused operatsiooniks:

• emaka submukosaalsel membraanil on palju müomatoosseid sõlmi;
• üksikute sõlmede välimus;
• patoloogia nekroos;
• rikkalik trombidega määrimine;
• lõhkemine ja valu alakõhus.

Pärast keisrilõiget läbib patsient pika taastumisperioodi, mis hõlmab toitumist ja soolte põhjalikku puhastamist. Operatsiooni koht on soovitatav töödelda antiseptiliste ainetega..

Kirurgia alternatiivid

Fibroidid saate ilma operatsioonita eemaldada ravimite abiga, minimaalselt invasiivse sekkumisega, hormoonide ja rahvapäraste ravimite võtmisega.

Emakaarteri emboliseerumine

Meditsiinilistes ringkondades peetakse seda progressiivseks ja tõhusaks meetodiks. Operatsioon viiakse läbi punktsioonide abil vaagna piirkonnas, sisestades emakaarteritesse meditsiinilisest polümeerist koosnevad emboolid. Need häirivad emaka sõlmede verevarustust, põhjustades silelihaskoe patoloogia surma.

Arstid kasutavad kõhu aordi operatsiooniks kateetrit. Esiteks viiakse läbi parema ja seejärel vasaku emakaarteri emboliseerimine. Müomatoossete neoplasmide kohas kasvab sidekude. Jättes ainsaks toitumisallikaks ja vähenedes kolm kuni neli korda, kaotab müomatoosne sõlm ühenduse emaka limaskestaga ja lükatakse välja. Seda nähtust nimetatakse laienemiseks ehk emaka sõlme sünniks..

Enne operatsiooni peaks patsient lamama kliinikus ja võtma antibiootikume, et vältida nakatumist pärast emboliseerimist. Operatsioon viiakse läbi ilma anesteesiata, kuna arterites pole närvilõpmeid. Patsient tunneb protseduuri ajal alakõhus soojust. Protsess kestab maksimaalselt 15 minutit, kuid see sõltub kirurgist..

Seda meetodit peetakse iseseisvaks, kuna operatsiooni ajal või pärast seda pole täiendavaid ravimeid ega alternatiivset ravi vaja. Protseduuri läbiviimine raseduse ajal ning vähi ja reproduktiivorganite põletikuliste protsesside esinemise korral on rangelt keelatud.

Tüsistuste hulgas märgivad arstid harvadel juhtudel mädaste masside kuhjumist operatsiooni kohale, ummistunud artereid, vaagna siseorganite kateetri kahjustusi ja hematoomide ilmnemist operatsiooni piirkonnas. Relapsi võimalus tekib ainult siis, kui protseduuri ajal tekkisid tehnilised probleemid ja kateeter ei olnud õigesti paigaldatud. Kaheksa tundi kestva taastusravi ajal tekivad patsiendil alakõhu valud, väikesed veritsused ja palavik.

Kodus olles peaks patsient hoiduma seksuaalvahekorrast, vältima kehalist aktiivsust ega tohi kuu aega kuuma vanni võtta. Soovitav on järgida raviarsti soovitusi, nii et taastumisperiood mööduks kiiresti.

Narkootikumide ravi

See näeb ette arsti poolt välja kirjutatud taskukohaste ravimite, hormonaalsete ravimite vastuvõtmise ja soodustab emaka sõlmede resorptsiooni ilma eemaldamiseta kirurgilise sekkumise abil. Hormonaalset tasakaalustamatust peetakse patoloogia esinemist provotseerivaks teguriks, seetõttu kasutatakse seda tüüpi ravimeid meditsiinipraktikas endiselt aktiivselt. Kirjeldatud raviviis sobib väikese kasvaja tekkeks, mis ei ole altid kiirele kasvule. Seda tüüpi ravimeid kasutatakse hulgimümatoosi korral ülejäänud kasvajate kasvu pärssimiseks..

Ravimite eesmärk on vähendada patoloogia suurust, peatada verejooks ja vähendada valu sümptomeid. Hormonaalset kursust võtavad naised, kes elasid üle menopausiga emaka eemaldamise, hormoonide sünteesiks kunstlikul viisil. Paralleelselt uimastiraviga tuleb veresoonte elastsuse parandamiseks järgida vitamiinide ja mineraalide igapäevaseid norme.

Ebatavalised meetodid

Patsiendi põhiraja läbimisel kasutatakse parima efekti saavutamiseks tavatuid meetodeid. Fibroidide raviks kasutatakse ravimtaimede infusioone ja dekokte, võetakse suu kaudu ja kompressina. Ravimtaimede hulgas on populaarsed aastatuhanded, vereurmarohi, männimets, koirohi ja kummel, mis vähendavad sõlmede suurust. Põletiku ja ödeemi leevendamiseks võite teha toore kartuli või aaloemahla kompressi.

Emaka müoomi ei ole soovitatav kirurgilise sekkumise abil eemaldada, et vältida edasisi tüsistusi sünnituse ajal ja suguelundite haigusi. Kuid kui patsient seisab selle haigusega silmitsi, ei saa sellist võimalust täielikult välistada. Müomatoosne sõlme käitub ettearvamatult ja võib igal ajal kasvumäära muuta või levida emaka limaskestale hulgifibroosi vormis. Selliste probleemide vältimiseks on vaja regulaarselt kontrollida reproduktiivorganeid, mis võimaldab teil kontrollida patoloogia suurust ja arenguetappi.

Müomatoosse sõlme suurenemise ja rohke verejooksu korral tuleb patsient kiiresti opereerida, mitte proovida ravimitest või rahvapäraseid abinõusid kasutades hakkama saada, kuna müoom on hilises arengujärgus oht naise elule. Arstid soovitavad müoomi ravida kompleksselt: kombineerida ravimeid, alternatiivseid meetodeid, juhtida tervislikku eluviisi ja ärge unustage regulaarselt läbi viia uuringuid, et tuvastada haiguse fookus varases arengujärgus.