Konsultatsioonid

Melanoom

Küsimustele vastab parima onkoloogide nominatsiooni VÕITJA SKVORTSOV VITALY ALEXANDROVICH, kõrgeima kategooria arst, kmn, mammoloog, plastikakirurg, onkoloog GPOD

KÜSIMUS: Tere, olen 58-aastane. 19. detsembril tehti neile radikaalne mastektoomia ja tänaseks koguneb lümf kuni 60 ml päevas. Ütle mulle, see on normaalne, sest operatsioonist on möödunud enam kui kuu. Ja mida saaks olukorra parandamiseks ära teha? Rinnad olid 6 suurust ja lapse toitmisel oli palju piima. See võib mõjutada?

VASTUS: Tere! See on teie kehakaalu jaoks ja kui selline rind on normaalne, on lümforröa pärast radikaalset mastektoomiat tavaliselt normaalne. See protsess lõpeb varsti. Ma ei soovitaks teil sageli torkeid teha ja harvem neid teha ning võib-olla lõpeb kõik kiiremini. Mida suurem on rindade suurus, seda kauem toimub lümfi kogunemine..

KÜSIMUS: Tere! Lümfostaas Käe turse + 2cm, pärast resektsiooni lev.m.zh. Möödus 2,5 aastat, II astme vähk, ilma metastaasideta lümfisõlmedes. Perioodiliselt kannan varrukat ja Tracevazinumi salvi. Hülss tõmbab suuresti kätt, kas see mõjutab turset? Millist muud ravi saab teha? Kas anastrasooli ärajätmine võib mõjutada? Olen 65-aastane.

VASTUS: Tere! Tühista Anastrosool võib teile ainult rinnavähi ravis kahjustada. Kui teil on lümfostaas ja sel juhul hülss ei aita, pigistab, siis ei aita. Parem on pöörduda rehabilitoloogi poole. Käte lümfostaasiga patsientide rehabilitatsioonikeskused on olemas pärast lümfisõlmede eemaldamist.

KÜSIMUS: Tere! Ödeem ilmus kaheksandal aastal pärast mastektoomiat l.m.zh. Jaanuaris läbis ta ravikeskuses taastusravi ja talle soovitati varrukast. Kuid kui ma kinno panin, paisuvad sõrmed rohkem kui ilma selleta. Kas sel juhul on mõtet varrukast kanda?

VASTUS: Tere! Muidugi on! Sõrmed on paistes, aga käsi jääb väiksemaks? Seetõttu on loomulik, et järgige teid juhendava arsti soovitusi!

KÜSIMUS: Pärast operatsiooni määrati MF-le tamoksifeen 10 juua 2 korda päevas. Pärast 3-aastast manustamist hakkasin jooma 20 mg tamoksifeeni üks kord päevas, pärast pooleaastast 20 mg võtmist oli käe lümfostaas paistes, kas see on tingitud ravimite muutumisest 10 kuni 20 mg?

VASTUS: Tere! Käe turset ei seostata tamoksifeeni annuse muutumisega, kuid enamasti seostatakse seda elustiili muutusega - kehalise aktiivsuse ja aktiivsuse suurenemisega.

KÜSIMUS: Pärast 3-nädalast rindade eemaldamist käin 2 korda nädalas sidemetes, 3-nädalaselt hakkas tema temperatuur tõusma 37,2-ni. Mida selles olukorras teha?

VASTUS: Tere! Ma arvan, et midagi pole vaja teha, sest see on kõige tõenäolisem lümfi kogunemise tõttu operatsioonijärgse haava piirkonnas. Pöörduge kirurgi poole, võib-olla peate tegema haavaga mõned manipulatsioonid. See on madal temperatuur ja te ei peaks sellele tähelepanu pöörama..

KÜSIMUS: vannis suplemine ja basseinis ujumine, kui kaua pärast mastenektoomiat Maddenis on võimalik läbi viia?

VASTUS: Tere! Võimalik on, eelistatavalt 6 kuu möödudes, annustada koormusi järk-järgult. Peate ise aru saama, kui need koormused on teie jaoks liiga suured, tuleks neid vähendada.

Mastektoomia tüsistused ja tagajärjed

Piimanäärme eemaldamine on pahaloomuliste kasvajate ja mädaste abstsesside ravis üks radikaalseid meetmeid. Patsientide jaoks on selline operatsioon keeruline test, pärast seda on neil pikk taastumisprotsess. Tüsistused pärast mastektoomiat võivad mõjutada naise elukvaliteeti, seetõttu on oluline neid vältida. Suur vastutus lasub nii arstil, kes juhib patsienti kogu raviperioodi vältel, kui ka patsiendil endal.

Masteektoomiaga seotud komplikatsioonid võib jagada järgmisteks osadeks:

  • operatsiooni tagajärjel varakult;
  • hiljem, mis võib naist häirida isegi aastaid pärast operatsiooni.

Oluline on asjaolu, et mõlemad on haruldased. Igal aastal täiustatakse ravimeetodeid ning õige taktika ja lähenemisviisiga taastumisperioodile saab tüsistused täielikult kõrvaldada.

Mis võib pärast mastektoomia taastamist edasi lükata?

Operatsioonijärgsel perioodil võib taastusravi protsess viibida. Peamised tüsistuste tüübid on järgmised:

  1. Verejooks. Tekib veritsushäire tekkimisel. Kui kahjustatud piirkonna sidumine ning hemostaatiliste lahuste ja ravimite kasutamine ei anna tulemusi, on verejooksu peatamiseks ette nähtud teine ​​operatsioon.
  2. Lümfi kogunemine haavas. Üsna levinud nähtus, sest operatsioon hõlmab lümfisoonte sisaldavate piimanäärme piirkondade väljalõikamist. Liigse vedeliku eemaldamiseks on paigaldatud drenaažisüsteem ja pikaajalise lümfiringe korral tuleb regulaarselt vedelikku torgata..
  3. Infektsiooni välimus. Põletikulist protsessi põhjustavate bakterite allikas on patsiendi nahk. Seda komplikatsiooni tuleb praktikas sageli ette ja selle ennetamiseks on oluline läbi viia antibiootikumravi enne ja pärast operatsiooni.

Hiline või hiline komplikatsioon

Pärast operatsiooni on möödunud märkimisväärne aeg, patsient on juba pikka aega kodus, kuid see ei tähenda, et kõik raskused oleksid juba selja taga. Oluline on meeles pidada, et ilma ennetusmeetmeteta võib rehabilitatsiooniprotsess komplitseerida järgmisi nähtusi:

    Lümfostaas on lümfivedeliku raske väljavool ülajäsemest, mille tagajärjeks on tursed. Selle esinemine on peamiselt tingitud asjaolust, et piimanäärme eemaldamine eemaldab ka läheduses asuvad lümfisooned, kuna need võivad muutuda vähirakkude allikaks. Paljud patsiendid kurdavad pärast masteektoomiat näärmete eemaldamisel käes olevat turset. Tursega kaasneb õlale kiirgav valu, raskustunne ja käe piiratud liikuvus. Lümfostaasi oht on see, et jäsemete kudede toitumine on häiritud. See võib omakorda põhjustada veelgi tõsisemaid troofilisi tüsistusi. Kui operatsiooni käigus eemaldati üsna palju veresooni, on rehabilitatsiooniperioodil oluline kasutada vitamiinikomplekse ja käia massaažiseanssidel.

Tüsistuste ennetamine pärast rindade eemaldamist

Paljud tüsistused pärast mastektoomiat on vältimatud, kuid on oluline neid õigeaegselt märgata ja mitte alustada:

  1. Käe või rindkere kerge turse korral pöörduge viivitamatult arsti poole..
  2. Ärge ignoreerige terapeutilisi harjutusi ja rindkere ja ülajäsemete hooldamise reegleid.
  3. Vältige käitatava ala suuri koormusi ja vigastusi..
  4. Õigesti valitud pesu hõlbustab paranemisprotsessi ja ei tekita täiendavat ebamugavust.
  5. Ärge kandke kahjustatud poolel käevõrusid ja rõngaid, kuna need võivad lümfisooned kinni pigistada ja lümfi voolamist raskendada..

Taastumine pärast mastektoomiat

Masteektoomia on kirurgiline operatsioon rinnavähkkoe osaliseks või täielikuks eemaldamiseks. Pärast sellist sekkumist vajab patsient pikka taastumisperioodi. Tavaliselt kestab see füüsiliseks taastumiseks umbes kaks kuud ja psühholoogiliseks kuueks kuuks.

Operatsioonijärgne taastusravi

Kui päeva jooksul pärast mastektoomiat ei olnud komplikatsioone, paigutatakse patsient intensiivravi osakonda. Juba pärast operatsioonipäeva võite ja peaksite üles tõusma. Mida varem naine hakkab rehabilitatsioonimeetmeid läbi viima, seda väiksem on selliste komplikatsioonide nagu lümfostaas, erysipelas tekke risk ja kiirem taastumine. Kui taastusraviga alustatakse hilja, venib see protsess õigeaegselt ja möödub valusamalt..

Need, kes läbisid operatsiooni, kogevad rindkere piirkonnas peaaegu kohe tugevat valu. Nende vähendamiseks peaks raviarst määrama valuvaigisteid. Neid on soovitatav kasutada säästlikult, eelistatavalt ainult ägeda valu korral. Enne seda koostatakse anamnees, mis sisaldab teavet allergiate ja ravimireaktsioonide kohta. Sel ajal on keelatud alkoholi tarvitada ja sõidukit juhtida. Kõrivalu võib esineda pärast üldanesteesiat.

Alguses võib esineda ka palavikku ja kerget kehatemperatuuri tõusu, kuid selline reaktsioon ei tohiks muret tekitada, see on operatsiooni ajal üsna normaalne, välja arvatud juhul, kui muidugi negatiivsed sümptomid intensiivistuvad ja tekivad tõsised kõrvaltoimed nagu erysipelas, lümfostaas jne..d.

Turse ja hematoomid on piimanäärme eemaldamisel ajutised kõrvaltoimed, nende kõrvaldamiseks on soovitatav kasutada kaenlaalustesse ja lümfisüsteemi dissektsiooni piirkondadesse jääsoojendajaid. Sisselõiked õmmeldakse spetsiaalse materjaliga ja kaetakse pealt steriilsete sidemetega, seetõttu on keelatud neid ise parandada ja eemaldada. Sidumismaterjal eemaldatakse nädala pärast ja õmblused - kahe nädala pärast, kui need selleks ajaks ei lahene..

Naise jaoks on spetsiaalne drenaaž paigaldatud liigse vedeliku äravooluks, see on valmistatud ühele küljele subkutaanselt sisestatud plasttorust ja teiselt poolt selle vastuvõtmiseks mõeldud kotist.Päev pärast drenaaži eemaldamist lubatakse patsiendil dušši võtta. Õmbluste pühkimisel peate olema ettevaatlik, neid tuleks õrnalt rätikuga patsutada, vältides steriilsete apretide liikumist.

Sageli on patsiendid mures pärast masteektoomiat kliinikus viibimise päevade arvu pärast. Reeglina kulgeb operatsioon ja mitu päeva pärast seda komplikatsioonideta ning kolmandal päeval lastakse patsient haigla kodust äravoolutorusid eemaldamata. Tervishoiutöötajaid tuleks koolitada drenaažisüsteemi nõuetekohaseks käsitsemiseks. Subkutaanse rinnanäärme rekonstrueerimisega mastektoomia korral pikendatakse haiglas viibimise perioodi kuue päevani, et vältida implantaadi äratõukereaktsiooni ja erysipelaste arengut.

Valud hakkavad taanduma pärast kolmandat päeva. Naine peaks voodist tõusma rahulikult, ilma järskude liikumisteta, vältima raskuste kandmist ja mitte tõstma käsi pea kohal. Umbes neli nädalat peate külastama kliinikut, tegema sidemeid ja eemaldama seroosse vedeliku, mis moodustub pärast naha all oleva drenaaži eemaldamist. Lisaks määrab arst ütluste ja uurimise põhjal järgneva ravi. See võib olla:

  • keemiaravi;
  • hormoonravi;
  • kiiritamine;
  • kombineeritud ravi.

Kõik protseduurid viiakse läbi ainult patsiendi nõusolekul, keegi ei saa sundida keemiat võtma ega kiiritama. Kui tüsistusi pole, naaseb varasema elumudeli juurde umbes kahe kuu pärast.

Tüsistused, raskused ja soovitused pärast sekkumist

Operatsioonijärgsed komplikatsioonid määratakse kirurgilise sekkumise mahu järgi ja need on traumajärgsed. Kõige tüüpilisem - vere hüübivuse nihe, erysipelas, lümfostaas. Iseloomulikud on ka fantoomvalud ja asteenia seisund. Kuna patsiendil on operatsioonijärgne stress, võib haavade paranemine halveneda ning lümforeja ja armi moodustumise periood võib suureneda..

Diagnoosimisel tugineb arst patsiendi kaebustele, valu ja ütluste olemusele, samuti enda läbivaatusele. Allolevas tabelis on toodud mitmesuguste tüsistuste rehabilitatsioonimeetmed..

Tabel 1 - tüsistused ja rehabilitatsioonimeetmed pärast mastektoomiat

TüsistusedTaastusravi meetmed
Postmastektoomia defekt
  • eksoproteesimine;
  • lahkumissoovitused;
  • spetsiaalse aluspesu valik.
Lümfisüsteemi tursed
  • pneumomassaaž, lümfiringet;
  • sidemete kasutamine;
  • fotodünaamiline teraapia;
  • füsioteraapia;
  • hüdrokineesiteraapia;
  • metaboolne teraapia;
  • meditsiiniline toitumine.
Vaesem poos
  • füsioteraapia;
  • hüdrokineesiteraapia;
  • sidemete kandmine kehahoia korrigeerimiseks.
DepressioonPsühhoteraapia

Toome välja raskused, millega seisavad silmitsi patsiendid pärast piimanäärme eemaldamise operatsiooni, samuti ravi ajal ja pärast ravi:

  • Kõige tavalisem probleem on depressioon, mis raskendab kogu vähktõvest taastumise protsessi. See halvendab patsiendi seisundit, suurendades väsimust ja nõrgendades keha kaitset. Vajame pereinimeste tuge ja suhtlemist nendega, kes on need protseduurid juba läbi elanud ja täisväärtuslikku ellu naasnud. Rasketel juhtudel on soovitatav konsulteerida psühhoterapeutidega, et mitte viivitada psühholoogilise kohanemise perioodil.
  • Pärast mastektoomiat peate saama hea eksoproteesi, valima õige aluspesu, nii et naine ei keerdu piimanäärme puudumise tõttu.
  • Patsient peab õppima armi enesehoolduse, et vältida selle põletikku. Olge tõstmisraskustega ettevaatlik, kolm aastat ei saa te tõsta asju, mille kaal on üle 1 kg.Piirake majapidamistöid, eriti kui see hõlmab kaldu. See on väga oluline, kui käes on lümfi stagnatsioon operatsiooni küljelt..
  • Aiaplatsil töötades olge ettevaatlik, tehke kõike prinditud kujul, et vältida mikroobide sattumist väikestesse haavadesse. Seoses lümfi väljavoolu halvenemisega on oht erysipelas. Kõiki lõikeid ja kriimustusi tuleb töödelda antiseptikumidega.!
  • Rinnavähi eemaldamisel ei soovitata rasestuda, kuna hormonaalne hüpe võib provotseerida haiguse kordumist.Õige toitumine mängib taastumisel suurt rolli. Dieet on lihtne ja tõhus. Suitsutatud liha ja konservid on kõige parem kõrvaldada täielikult. Selle dieediga magusat soovitatakse piirata. Dieedis peate nii palju kui võimalik suurendama vitamiinide hulka ja vähendama rasvade sisaldust. Loomulikult ei saa te suitsetada ega alkoholi tarbida. Peamised põhimõtted:
    • ära söö üle,
    • säilitada oma kaalu,
    • sööge värsket ja tervislikku toitu.
  • Spetsiaalsed harjutused aitavad ka taastuda. Neid tuleb teha haiglas viibimise ajal. Käe arendamiseks võimlemise ja massaaži abil lümfedeemi ennetamiseks tuleks alustada võimalikult varakult, suurendades koormust järk-järgult. Selles peate olema ettevaatlik ja tegema harjutusi regulaarselt. Samuti on oluline hoida oma kehahoiakut, kuna muutub selgroo koormus..
  • Kasulik mõju taastunud kehale on ujumine ja kehaline kasvatus. Ja vanni võtmine on mõistlikum asendada dušiprotseduuridega. Meres on kasulik ujuda, kuid päikese käes viibimine on keelatud. Samuti on oluline teada, et kliimavööndi muutmine on ebasoodne, kuna see võib esile kutsuda rinnavähi kordumise.
  • Arsti pidev jälgimine esimesel aastal iga 3 kuu tagant, järgmise viie aasta jooksul - kord kuue kuu jooksul. Teiste arstide ravi määramisel on vaja konsulteerida onkoloogiga, olgu selleks immunoteraapia või füsioteraapia.
  • Osaline vallandamine või töövõimetus. Vahetult pärast operatsiooni antakse välja kümnepäevane haigusleht, mida vajadusel pikendatakse veel kuuks. Kui on komplikatsioone, siis vormistatakse see kogu raviperioodiks.Aga see periood ei tohiks ületada 4 kuud.Mõni aeg pärast masteektoomiat läbib naine arstliku komisjoni, mis teeb järelduse haiguspuhkuse pikendamise vajaduse kohta ehk ITU, mis määrab patsiendile puudegrupi. Ainuüksi piimanäärme eemaldamise fakt ei ole Vene Föderatsioonis puude põhjus. Seda võib anda ajutiselt ravi jätkamiseks või pidevalt metastaasi ohu korral. Igal juhul otsustatakse puuetega inimeste rühma andmise üle meditsiiniline ja sotsiaalne läbivaatus, kuhu raviarst suunab.

Üldiselt on mastektoomiajärgne prognoos üsna soodne, eriti rinnavähi varajase avastamise ja õige ravi korral. Haiguse esimeses etapis on ellujäämine veidi alla 100%, teises - kuni 80%. Seda mõjutab ka kasvaja pahaloomulise kasvaja tüüp. Tõsiste komplikatsioonide ilmnemine (erysipelas, lümfostaas) põhjustab rohkem negatiivseid prognoose.

Kasvaja õigeaegne eemaldamine ja sellele järgnev ravi võib säilitada patsiendi jaoks pikka aega normaalset elu. Ilma ravita progresseerub see haigus äärmiselt kiiresti ning viib puude ja surma. Rinnavähk on tänapäeval ellujäämise prognoosi osas üks positiivsemaid. Oluline on meeles pidada, et elu pärast mastektoomiat jätkub. Naine peaks häälestama heale tulemusele, see aitab palju võitluses haiguste vastu.

Elu pärast mastektoomiat

Masteektoomia on teatud tüüpi kirurgiline sekkumine, kui patsiendi elu päästmiseks eemaldatakse rinnakude osaliselt või täielikult. Taastusravi pärast mastektoomiat võtab kaua aega. Reeglina on samaaegse plastilise operatsiooniga masteektoomia ette nähtud:

  • rinnavähi staadium 2–4
  • kaugelearenenud mastopaatia
  • mädanikud ja mädased põletikud, kus toimub kudede lagunemine
  • ennetamise eesmärgil, kui geneetilise analüüsi abil on kindlaks tehtud suur tõenäosus rinnavähi tekkeks

Reeglina on haigused seotud ühe piimanäärmega, seega tehakse ühelt poolt piimanäärme mastektoomia. Väga harvadel juhtudel eemaldatakse mõlemad rinnad (kui protsess on levinud naaberkudedesse).

Masteektoomia tüübid

Paljud naised mõistavad mastektoomiat kui piimanäärme täielikku eemaldamist ja arvavad, et pärast mastektoomiat ei saa rindu taastada. Operatsioonis on see aga mitmesuguste operatsioonide kompleks, mille hulgas:

  1. Kudede osaline eemaldamine (lumpektoomia). Piimanäärmest eemaldatakse ainult kahjustus - haiguse varases staadiumis tuvastatud kiuline sõlm, mädane infiltraat või pahaloomuline kasvaja.
  2. Lihtne nahaalune mastektoomia. Kogu piimanäärme näärmekude ja võib-olla osa rasvkoest eemaldatakse..
  3. Modifitseeritud tüüpi radikaalne mastektoomia. Piimanäär eemaldatakse koos aksillaarsete lümfisõlmedega täielikult, kuid rinnaku lihased jäävad puutumatuks..
  4. Täielik radikaalne mastektoomia. Piimanäär eemaldatakse koos lümfisõlmede ja rindkere lihastega.

Enamikul juhtudel eelneb operatsioonile konservatiivne ravi ja diagnostiliste uuringute komplekt.

Tüsistuste riskirühm

Kõige sagedamini tekivad naistel komplikatsioonid pärast rinnanäärme mastektoomiat:

  • vanuserühm pärast 60 aastat
  • ülekaaluline
  • kellel on suur rindade suurus (suurem kui 4. suurus)
  • kannatavad kaasnevate krooniliste südame- ja veresoonkonnahaiguste, maksa, neerude, kopsude, diabeedi all
  • kiiritus- ja keemiaravi kursused enne operatsiooni

Tüsistuste ennetamisel sõltub palju arsti professionaalsusest, kuid mitte vähem olulised on isiklikud pingutused. See on vaja koguda, hoolikalt jälgida kõiki meditsiinilisi soovitusi ja omada taastumiseks psühholoogilist mõtteviisi.

Mastektoomia tagajärjed

See operatsioon kuulub keerukate kirurgiliste sekkumiste hulka. See viiakse läbi mitu tundi üldnarkoosis. Seetõttu võtab taastumine palju aega. Pärast mastektoomiat moodustab patsient ulatusliku haavavälja, mis nõuab kompetentset hooldust. Muidugi ei lähe see operatsioon alati komplikatsioonideta..

  1. Varajane ja hiline postoperatiivne tüsistus.
  2. Pahaloomulise haiguse retsidiivide esinemine.
  3. Tõsine psühholoogiline stress, mis on seotud atraktiivsuse ja puude kaotamisega.

Kõik teavad, keda hoiatatakse, ta on relvastatud. Naine, kellel on mastektoomia, peaks teadma operatsiooni võimalikest tagajärgedest ja kuidas neist üle saada..

Varased tüsistused

Masteektoomia järgsel varasel perioodil eristatakse järgmist tüüpi tüsistusi:

  1. Verejooks. Põhjusi on mitu: vere halb hüübivus, õmbluste lahknevus, veresoon ei õmmelda. Verejooksu peatamiseks kasutatakse sidemeid, halva koaguleerumisega kirjutatakse välja ravimeid. Kui verejooksu põhjustajaks on sadestunud anum, siis tehke teine ​​toiming.
  2. Lümfivool toimub sageli mastektoomiaga, sest koos piimanäärmega lõigatakse lahti ja eemaldatakse lümfisooned. Kirurgilise sekkumise tagajärgede ületamiseks paigaldatakse haavale drenaažid. Lümfisüsteemi raske äravoolu korral tehakse punktsioon..
  3. Haavainfektsiooni saab tuvastada erinevatel põhjustel: aseptiliste reeglite (nakkuse vältimise abinõude) rikkumisel operatsiooni ajal või sideme valmistamisel võib patsiendi nahk toimida nakkuse allikana. Kirurgiavälja nakatumise vältimiseks on enne ja pärast operatsiooni ette nähtud antibiootikumravi kursus..

Hiline tagajärg

Kaugemal perioodil võib mastektoomia läbinud patsiendil esineda:

  1. Lümfedeem pärast ülajäseme mastektoomia. Pärast operatsiooni ei taastu lümfisüsteem pikka aega, lümfi väljavool on keeruline. Paljudel patsientidel on pärast õlapiirkonna mastektoomia tegemist tursed, nad tunnevad selles piirkonnas valu ja piiratud liikuvust. Mõnikord on käes pärast mastektoomiat tekkinud toitainete puudus, mis põhjustab tõsiseid troofilisi häireid ja lümfostaasi (hiiglaslik jäseme) tekkimist. Seda haigust on väga raske ravida, piimanäärme taastamine on peaaegu võimatu. Lümfostaasi ennetamiseks on patsiendil ette nähtud trofismi taastamiseks vitamiinikuurid ja pärast masteektoomiat käemassaaž, et normaliseerida lümfi väljavoolu.
  2. Erysipelas. Teist tüüpi komplikatsioonid, mis on seotud lümfivedeliku nõrgenenud väljavooluga. Puuduliku trofismiga koes siseneb teatud tüüpi streptokokk, mis provotseerib nakkusliku protsessi arengut. Patsiendi temperatuur tõuseb, ilmneb peavalu, külmavärinad, iiveldus, jäsemete punetus ja turse. Erysipelasi ravitakse antibiootikumidega. Oluline on hakata neid võtma juba haiguse alguses, vastasel juhul on mädaniku või verejooksu oht.
  3. Keloidsete armide moodustumine pärast rindade eemaldamist. Troofilise koe rikkumise tõttu võivad õmbluste kohas tekkida jämedad armid. Need põhjustavad liikumisel valu ja raskendavad lümfi väljavoolu. Need eemaldatakse ekstsisiooniga..
  4. Õlaliigese piiratud liikuvus, naha tundlikkuse kaotus. Reeglina aitab intensiivne ravi ja massaaž taastada liigeste liikuvust ja õla naha tundlikkust.
  5. Fantoomivalud. Mõned patsiendid kurdavad perioodilist valu rindade eemaldamise kohas. Sel juhul on neile ette nähtud rahustite ja meditsiinilise massaaži kuur..

Kiire taastumine pärast masteektoomiat sõltub mitte ainult arstist, vaid ka patsiendist.

Rinnavähi retsidiiv

Retsidiiv juhtub enamikul juhtudel 6-12 kuud pärast piimanäärme eemaldamise operatsiooni. See võib mõjutada sama nääre, läheduses asuvaid lümfisoonteid ja kaugeid organeid - aju, neere, luusüsteemi ja nii edasi. Relapsi kulgeb alati agressiivsemalt kui esmane vähk. Mis on selle esinemise põhjused?

  1. Diagnoosimise ajal üksikuid vähirakke ei tuvastatud, mistõttu nende ravi ei mõjutanud.
  2. Masteektoomia operatsioon viidi läbi vähi arengu 3. etapis, kui see omandas süsteemse ravikuuri..
  3. Kasvaja vorm (sageli madala kvaliteediga) mõjutab ka relapsi esinemist.
  4. Metastaaside esinemine piirkondlikes lümfisõlmedes.
  5. Spetsiaalse ravi puudumine pärast mastektoomiat.

Statistika kohaselt, kui pärast operatsiooni naine ei läbinud kiirgust ega keemiaravi, suureneb retsidiivi tõenäosus 40-60% -ni. On väga oluline ravi lõpule viia. Sama statistika näitab, et pärast ravi vähendatakse retsidiivi tõenäosust 10% -ni.

Onkoloogid määravad rinnavähi retsidiivi ilmnemise aja 5-aastase künnisega. Kui selle aja jooksul ei tuvastatud pahaloomulise protsessi koldeid, peetakse vähki lüüasaamiseks.

Relapsi sümptomid

Kuidas ära tunda vähi kordumise esinemist? On teatud sümptomid, mis peaksid murettekitavaks tegema:

  • kõvenemine lümfisõlmedes
  • punetus ja turse eemaldatud rinna kohas
  • lööbe ilmnemine
  • sagedased peavalud ja neuroloogilised häired
  • valu luudes ja liigestes
  • laienenud maks, vedeliku väljanägemine kõhus (astsiit)
  • köha, õhupuudus, vereribad rögas
  • vähktõve üldised sümptomid: nõrkus, järsk kaalulangus, iiveldus, isupuudus

Vähi kordumise diagnoosimiseks kasutatakse CT ja MRI, mammograafiat, biopsiat, ultraheli, röntgendiagnostikat, laboratoorseid analüüse.

Ärge heitke meelt, kui tuvastatakse vähi kordumine. Kaasaegsel meditsiinil on oma arsenalis piisavalt meetodeid, et sellega toime tulla. Ravi taktika põhineb:

  • kiiritusravi kursus
  • keemiaravi ravimite kasutamine
  • hormonaalne ravi
  • radikaalne mastektoomia (kui enne seda tehti kudede osaline eemaldamine ja selles kohas toimus retsidiiv)
  • suunatud teraapia (kasvaja sihipärane eemaldamine molekulaarsel tasemel)
  • ravimite kasutamine vastavalt sümptomitele

Kui ilmneb retsidiiv, on vähirakkude hävitamiseks ette nähtud süsteemne ravi. Rasketel juhtudel, kui ravi ei anna tulemusi, määratakse patsiendile palliatiivne ravi, mille eesmärk on vähendada kannatusi ja säilitada elukvaliteedi tase.

Psühholoogilise stressi ületamine

Naised vaevalt taluvad seda operatsiooni ise, kuid tõdemus, et nende atraktiivsus ja seksuaalsus on võimalik ära teha. Ja väga rinnavähi diagnoos kõlab lause järgi. Oma šoki, pideva ärevuse ja hirmuga ei tohiks teda üksi jätta. Nad võtavad temalt elujõu, mis on vajalik haiguse vastu võitlemiseks.

Spetsiaalne ujumistrikoo pärast mastektoomiat aitab varjata kõiki rinnanäärme ilmnevaid puudusi pärast eemaldamist. Mõõduka ja tõhustatud fikseerimisega masteektoomia järel on ujumistrikood, erineva suuruse ja värviga. Spetsialiseeritud kauplustes saate osta ka muid naiste aluspesu pärast operatsiooni.

Taastusravi ajal on seks naiste jaoks vastunäidustatud. Seks tuleks kaotada umbes 2–3 kuud. Naisele võib tunduda, et ta ei vaja enam seksi, kuid pärast tema seisundi paranemist ja ta saab juba täisväärtuslikku elu elada, muutub seks tema elu osaks. Naine võib ka sünnitada, kuid mitte imetada.

Samuti pakutakse naistele pärast mastektoomiat spetsiaalset massaaži, et lümf ei stagneeruks.

Toitumine rehabilitatsiooniperioodil peaks olema mitmekesine ja kvaliteetne. Kui toitumine on alatoitumus, võib taastusravi periood edasi lükata.

Stressist ülesaamisel operatsioonijärgsel perioodil aitab professionaal - meditsiinipsühholoog. See aitab jõuda keha enda sisemiste reservideni ja luua pärast mastektoomia uut elu. Sellel peaks olema koht:

  • oma välimuse eest hoolitsemine
  • tuttavad majapidamistööd
  • lemmik hobi
  • perekonna hooldamine
  • positiivne suhtumine
  • õige igapäevane rutiin ja hea toitumine
  • teiste inimeste aitamine

Välimuse osas - te ei saa muretseda. Rindade plastiline kirurgia plastikakirurgide abiga aitab rinda täielikult taastada ja muudab naise atraktiivseks. Mammoplastikat talutakse üsna lihtsalt. Pärast operatsiooni on vaja uuesti läbida taastusravi periood, mis kestab 2 kuni 6 kuud. Mammoplasty'l on vastunäidustused ja see maksab alates 150 tuhat rubla. Enne operatsiooni peaksite läbima keha täieliku diagnoosi ja siis järeldab arst, et mammoplastika on võimalik või mitte..

Vitaalsus, hea toitumine, optimism ja õige suhtumine on lõviosa edust võitluses rinnavähi operatsioonijärgsete komplikatsioonide ja ägenemiste vastu.

Rinnavähi ravikuuri tunnused ja operatsioonijärgse perioodi komplikatsioonid

Piimanäärme radikaalse operatsiooniga kaasneb mõnel juhul tüsistuste tekkimine, millest kõige levinumat tuleks tunnistada lümforea..

Kui suuri lümfisõlmi saab täpselt täpsustatud lümfisüsteemi abil visualiseerida ja ligeerida (koaguleerida), siis väikeste puhul on seda otsese visualiseerimise puudumise tõttu võimatu teha (Bilynsky V. T., Savran V. V., 1999; Borisov A. P., 2004; Dobrenky M. N., Dobrenkaya E. M., 2009; Doroshenko A. V. jt, 2008; Hashemi E. jt, 2004; Agrawal A. jt, 2006; Akinci, M. et al.., 2009).

Kui traditsiooniline radikaalne mastektoomia ja piimanäärme radikaalne resektsioon hõlmavad seroomi üsna sagedast arengut, siis on nahka säilitav operatsioon, mis viib haavapinna palju suurema ala moodustumiseni, lümforeja veelgi keerukamaks.

See tüsistus ei ole eluohtlik, kuid püsiv ja raskesti ravitav. See suurendab märkimisväärselt postoperatiivset voodipäeva, sundides kliinikut adjuvandi ravi algust edasi lükkama. Pikaajaline lümfi väljavool võib põhjustada põletiku ja supeerimise tekkimist operatsioonijärgse haava piirkonnas, selle servade lahknemist ning samuti aidata kaasa operatsioonipiirkonna väljendunud cicatricial muutuste tekkele (I. Mayborodin et al., 2005)..

On hästi teada, et 90–95% piimanäärmest voolavast lümfist voolab läbi aksillaar-alakapselise-subklaviaalse raja..

Erinevate autorite sõnul võib täpsustatud lümfikollektor sisaldada 19 kuni 70 lümfisõlme, mis on kombineeritud viies alarühmas:

• külgmine (väline);
• keskmine (keskne);
• tagumine (alakapseline);
• mediaalne (rindkere);
• apikaalne (apikaalne).

Lümfisüsteemi dissektsioon paljude lümfisoonte ristumiskohaga, rinnakoe nahaalune eemaldamine ja rinnakoe mobiliseerimine selle ribiosa ristumiskohaga loovad eeldused lümfi rikkalikuks väljavooluks operatsioonijärgsesse haava. Näidati, et aksillaarse õõnsuse ja periproteesimisruumi aktiivse äravoolu kasutamine stimuleerib veelgi lümfi voolavust haavasse, kuna õõnes luuakse negatiivne rõhk.

Märgiti, et pikema ja rikkalikuma lümforeja tekkimist täheldati suurte piimanäärmetega ülekaalulistel patsientidel ja neil, kellel oli piirkondlikus kogujas kliiniliselt ja histoloogiliselt kinnitatud metastaasid. Seda saab seletada arenenud lümfisüsteemi kaudu suurtes piimanäärmetes, samuti fibrinolüüsi süsteemi aktiveerimisega hüpokoagulatsiooni nähtuste tekkega (Barsukov V.Yu. et al., 2007)..

Varajane operatsioonijärgne tüsistus

Varased tüsistused pikaajalise lümforeja kujul esinesid 5 juhul: üks vaatlus peamiselt ja 4 võrdlusrühmas. Kaks vaatlust olid intensiivsed seroomid, mis tekkisid 7 ja 12 päeva pärast drenaaži eemaldamist. Esimesel juhul oli võimalik protsessi lahutusvõime saavutada vedeliku korduva evakueerimise teel läbi soonega sondi. Teises vaatluses viis seroom operatsioonijärgse haava implantaadi katkemiseni ja seejärel 6 mm läbimõõduga fistuli moodustumiseni operatsioonijärgse armi piirkonnas.

Kuu aja pärast, kui haava eritumise maht oli 3–5 ml päevas, lõigati fistulite servad läbi pectoralis'e peamise lihase korduva mobiliseerimisega, et isoleerida nahahaav implantaadist, õmmeldes nahka. Ülejäänud kolm vaatlust olid kudede vedeliku pikaajaline (üle 15 päeva) eritumine drenaažitoru kaudu, mis pikendas haiglaravi kestust.

Selle tüsistuse protsendi minimeerimiseks kasutati täpset madala traumaatilise operatsiooni meetodeid koos kõigi nähtavate lümfisoonte elektrokoagulatsiooniga. Aksillaarse haava õmblemine algas 3 sõlmeõmbluse pealekandmisega naha külgsuurte rasvaklappide kudede ja eesmise dentate lihase vahele. See meetod vähendas märkimisväärselt aksillaarõõne mahtu ja haava pinna pinda lümfisoonte haigutamisega ning bioloogiliste kudede omavaheline kontakt viis vere ja lümfi kudede hüübimisfaktorite aktiveerumiseni.

Lisaks kasutati raske lümforeaga patsientidel 1,0x3 korda päevas suukaudset traneksaamhappe derivaadi (KabiPharmacia) sünteetilise antifibrinolüütilise ravimi tsüklokaproni suukaudset manustamist. Selle uuringu raames selle ravimi efektiivsuse kohta spetsiaalset uuringut ei tehtud, kuid jäi mulje, et tsüklokaproni võtmise ajal taandusid seroomid mõnevõrra kiiremini.

Kõigil patsientidel tehti aktiivne aksillaar- ja periproteesikoorte drenaaž kahe toruga, mis olid Y-kujulise pistiku abil ühendatud vaakumseadmega ("akordion"). Tuleb märkida, et see seade ei tekita vaakumit, maksimaalne vaakum mahutis on umbes - 0,3 ATI, kuid see termin on väljakujunenud ja kirurgidele arusaadav.

Kliiniliselt väljendatud lümforröa kestust hinnati intervallina operatsioonipäeva ja drenaaži eemaldamise kuupäeva vahel. Drenaaži eemaldamise näidustuseks loeti kogutud lümfi päevane kogus mitte üle 40 ml. Kahtlemata jätkub lümforröa isegi pärast drenaaži eemaldamist koevedeliku kogust punktsiooni või soontega sondi abil evakueerimise teel, kuid selliste vastuvõttude vajadus oli harv.

Vabanenud vedelik resorbeerus reeglina kudedes iseseisvalt. Lümfilise tsüsti (hüübinud seroomi) moodustumist registreerisime ainult ühel juhul, see asjaolu polnud kliiniliselt ilmnenud ja diagnoositi ultraheli abil. Tsüsti maht oli 5 ml ja see polnud edasise ravi jaoks kriitiline. Tavaliselt oli lümforröa kestus 4-18 päeva keskmise väärtusega 7,2 ± 2,1 päeva (tabel 3).

Tabel 3. Lümforeja keskmine kestus sõltuvalt operatsiooni rekonstrueeriva etapi tüübist

Lümforeja keskmine kestus (päevades)
Subkutaanne mastektoomia koos implantaadi osalise lihaskattega, n = 37Subkutaanne mastektoomia koos implantaadi täieliku lihaskattega, n = 30Kokku n = 67
6,3 ± 1,9 *8,8 ± 2,3 *7,2 ± 2,1

Märkus: * - erinevused on ebausaldusväärsed (p> 0,05)

Statistilised erinevused ei ole usaldusväärsed, kuid osalise lihaskattega patsientide rühmas on tendents lümforeja kestuse vähenemisele.

Vedeliku päevane kogus drenaažipaagis suurenes kuni 3 päeva, siis kippus see vähenema ja oli keskmiselt 69,4 ± 6,9 ml. Tuleb märkida, et esimestel päevadel (tavaliselt 2-3 päeva) oli haavast väljutamine verine ja see muutus vastavalt skeemile: hemorraagiline - sahharoos - seroosne. Vere ja lümfi segunemine muutis mõnevõrra igapäevase lümforröa mahtude tegelikku suhet, kuid eritunud vedeliku arvutamisel otsustati see asjaolu tähelepanuta jätta (tabelid 4, 5)..

Tabel 4. Keskmine seroosivedeliku päevane kogus sõltuvalt operatsiooni rekonstrueeriva etapi tüübist

Päeva vedeliku keskmine kogus (ml) Mõlemad rühmad, n = 67
Subkutaanne mastektoomia koos implantaadi osalise lihaskattega, n = 37Subkutaanne mastektoomia koos implantaadi täieliku lihaskattega, n = 30
58,3 ± 5,7 *98,8 ± 7,2 *69,4 ± 6,9

Märkus: * - erinevused on olulised (p = 0,049)

Tabel 5. Keskmine seroosivedeliku üldkogus operatsioonijärgsel perioodil, sõltuvalt operatsiooni rekonstrueeriva etapi tüübist

Vedeliku üldkogus (ml) Mõlemad rühmad, n = 67
Subkutaanne mastektoomia koos implantaadi osalise lihaskattega, n = 37Subkutaanne mastektoomia koos implantaadi täieliku lihaskattega, n = 30
367,3 ± 14,6 *869,4 ± 32,2 *592,4 ± 24,8

Märkus: * - erinevused on märkimisväärsed (p = 0,026)

Tabelites 4 ja 5 sisalduvate andmete põhjal võib väita, et puutumatu eesmise hambalihase säilimine vähendab märkimisväärselt nii haava keskmiselt ööpäevas eraldatava seroosse vedeliku koguhulka.

Tuleb märkida, et need joonised käsitlevad ainult kanalisatsiooni või soonega läbi lastud vedelikku. Mitmetel patsientidel jätkus pärast drenaaži lõppu alaealine lümforeja, seejärel resorbeeriti vedelik kudedesse. Selle vedeliku osa suhtes ei kohaldatud raamatupidamist.

Ühes vaatluses põhirühmast tõi püsiv lümforeja 35. päeval kaasa haava servade ja implantaadi kokkupuute erinevuse, vaatamata korduvatele katsetele haava sulgeda. Implantaat tuli eemaldada ja piimanäärme uuesti rekonstrueerimine viidi läbi 6 kuud pärast kompleksravi lõppu.

Haavade paranemine pärast implantaadi eemaldamist tõi piimanäärme haava ümber välja selgelt väljendunud tsikatriciaalse protsessi, moodustades tiheda sissetõmmatud armi. See omadus raskendas klapide uuesti mobiliseerimist, sunnitud osa armistunud nahast aktsiisima, mis omakorda tõi kaasa muutused piimanäärme “nahakatte” ruumilises geomeetrias, rinnanibu-areolaarse kompleksi ümberpaigutamises ja külgsuunas koos rekonstrueeriva kirurgia esteetilise efekti üldise vähenemisega.

Selles vaatluses uurisime morfoloogiliselt kapsliõõne seina pärast silikoonimplantaadi eemaldamist kudedes pärast kolmenädalast perioodi.

Selgus, et kapsli seina kujutas makroskoopiliselt ebaühtlaselt õhuke, poolläbipaistev valkjas kile, mille kaudu rasvkude ja veresooned olid nähtavad. Implantaadiga külgneval kihil oli kare matt pind. Karedus oli tingitud implantaadi tekstuuri vastupidisest jäljendist..

Mikroskoopiliselt moodustasid kapsli seina paralleelsed kollageenikiud. Rakuline reaktsioon avaldus vähesel hulgal lümfohistiotsüütilisi elemente. Kapslit esindas õhuke lahtise sidekoe kiht, mille all mitme suunaga kollageenikiudude kiht paiknes ebaühtlaselt.

Mõlemad kihid sisaldasid märkimisväärsel hulgal noori ümmarguste või ovaalsete tuumadega fibroblasti. Kapsli sisemine kiht moodustati lahtistest ja eraldatud kollageenikiududest, mille hulgas täheldati mitmesuguseid rakulisi elemente: mõned polümorfonukleaarsed leukotsüüdid, makrofaagid, plasmarakud, fibroblastid (joonis 13)..


Joon. 13. 5 nädalat pärast implantaadi paigaldamist. Kapsli välimine kiht. Tihe kiuline sidekude, milles on palju rakuelemente. Hematoksüliini ja eosiini plekk. x 400

Kapserühmade seina sügavates kihtides paiknesid kapillaarid, veenid, veenid, arterioolid, arterid. Paljud laevad olid täisverelised. Mikroveresoonte veresoonte ümber paiknesid lümfotsüütidest, histiotsüütidest ja üksikutest nuumrakkudest koosnevad infiltraadid.

Varaste tüsistuste kõrvaldamine polnud keeruline. Naha marginaalse nekroosiga, mille suurus ei ületanud 2,0x0,3 cm, viidi läbi konservatiivne ravi (sidemed).

Operatsioon nahaaluse mastektoomia osas koos rinna samaaegse rekonstrueerimisega ei mõjutanud rinnavähi eriravi ajakava, kuid 5 patsiendil lükati operatsioonijärgse perioodi kiiritusravi algus 2 nädala võrra kirurgiliste tüsistuste kõrvaldamise tõttu. Selles uuringus ei täheldatud haava supressiooni, operatsioonijärgset verejooksu kliiniliselt olulise periproteetilise hematoomi moodustumisega.

Märgitud varased operatsioonijärgsed komplikatsioonid mammoplastikaga patsientidel on esitatud tabelis 6.

Tabel 6. Varase operatsioonijärgsete komplikatsioonide olemus ja arengu sagedus mammoplastikaga patsientide rühmades, abs. tundi (%)

Tüsistuse tüüpSubkutaanne mastektoomia koos implantaadi osalise lihaskattega, n = 37Subkutaanne mastektoomia koos implantaadi täieliku lihaskattega, n = 30Tüsistuste kogu sagedus, n = 67
Pikaajaline lümforea (15-18 päeva)1 (2,7 ± 2,6)4 (13,3 ± 5,8)5 (7,4 ± 3,2)
Nahaklapi marginaalne nekroos1 (2,7 ± 2,6)2 (6,7 ± 4,5)3 (4,5 ± 2,5)
Haava servade diastaas (lahknevus)-2 (6,6 ± 4,5)2 (2,99 ± 2,1)
Kokku:2 * (5,4 ± 3,7)8 * (26,7 ± 8,1)10 (14,92 ± 4,3)

Märge. * - erinevused on olulised, p = 0,013

Nagu tabelist 6 näha, olid varajased operatsioonijärgsed komplikatsioonid implantaadi osalise lihaskattega patsientide rühmas äärmiselt haruldased; neid esindab (ühe vaatlusega) pikenenud lümforeja, naha marginaalne nekroos ja haavaservade diastaas. Sagedamini täheldati varaseid tüsistusi implantaadi täieliku lihaskattega mammoplastikas: kokku 8 juhtumit, mille tüsistuseks oli pikaajaline lümforeja (5 juhtu). Ilmselt põhjustab selle tüsistuse suurem haava pind dentaalse lihase eesmise mobilisatsiooni ajal..

Hiline operatsioonijärgne tüsistus

Hiline postoperatiivne tüsistus oli esindatud kapsli kontraktuuriga (12), vatsa õmblusnärvi granuloomidega (3), intensiivse periproteesiga seroomiga (2), implantaadi kokkupuutega (1) (tabel 7).

Tabel 7. Hilise operatsioonijärgse komplikatsiooni olemus ja arengu sagedus mammoplastikaga patsientide rühmades, abs. tundi (%)

Tüsistuse tüüpSubkutaanne mastektoomia koos implantaadi osalise lihaskattega, n = 37Subkutaanne mastektoomia koos implantaadi täieliku lihaskattega, n = 30Tüsistuste kogu sagedus, n = 67
Kapsulaarne kontraktuur4 * (10,8 ± 5,8)8 * (26,6 ± 8,1)12 (17,9 ± 4,6)
Õlakujuline granuloom armis1 (2,7 ± 2,6)2 (6,7 ± 4,5)3 (4,48 ± 2,5)
Stressivad peri-proteesilised seerumid-2 (6,7 ± 4,5)2 (2,99 ± 2,0)
Implantatsiooni ekspositsioon-1 (3,3 ± 3,2)1 (1,49 ± 1,2)
Kokku:5 ** (13,5 ± 5,5)13 ** (43,3 ±)18 (26,86 ± 5,4)

Märkus: erinevused on märkimisväärsed, * - p = 0,044; ** - p = 0,005

Tabelist 7 järeldub, et pärast nahaalust masteektoomiat täieliku lihaseimplantaadiga on hiline komplikatsioonide arv nii piirkonnas (4 liiki versus 2) kui ka esinemissageduses (13 juhtu versus 5).

Märkimisväärne arv tüsistusi mõlemas patsientide rühmas tuleneb 12 vaatlusest (17,9%) kapsulaarsest kontraktuurist, mida võib seostada tiheda lihastasku moodustumisega võrdlusrühma patsientidel. Kuid rangelt kirurgiliste tüsistustena käsitlemine pole meie arvates väga õige. Siinkohal tuleks rääkida operatsioonijärgse perioodi kulgu iseloomustavatest võõrkeha olemasolust kehas ja kohustuslikust adjuvandi radiatsiooni kokkupuutest ümbritsevatel kudedel.

Kapsulaarne kontraktuur on rinna rekonstrueerimise või rindade suurendamise kõige tavalisem komplikatsioon silikoonimplantaadi abil (Zavavi A., Sklair M.L., Adel D.D., 2006)..

Kapsli väljatöötamine sidekoest mis tahes võõrkeha kaudu, mis siseneb keha koesse, on bioloogiliselt ette määratud protsess. See nähtus on normaalne ja etteaimatav protsess, mis kaasneb silikoonsete piimanäärme endoproteeside paigaldamisega patsiendi koesse..

Kiudkapselist kontraktuuri tuleks mõista kui implantaadi ümber paiknev kiuline kude kokkutõmbumine ja tihenemine, mille tagajärjel see piimanäärmeid tihendab, surub kokku ja deformeerub (Eisenmann-Klein, M., 1999). Siiski tuleks eristada mõisteid "fibroos" ja "kontraktuur". Fibroosi all mõistetakse kapsli paksenemist seoses selle välimise kihi kiuliste kudede arenguga. Kuid ta ei pruugi implantaati pigistada.

Kontraktuur võib tekkida ilma tugeva fibroosita, kuid sellega kaasneb alati kapsli pindala vähenemine selle vähenemise tõttu. Samal ajal on märgitud üsna õhuke, kuid väga tihe, madala venivusega kapsel. Mõnel juhul ühendatakse need protsessid, siis võime rääkida kiulisest kapsli kontraktuurist.

Seda komplikatsiooni tuleks pidada kõige vähem mõistetavaks ja uurida, samuti tuleb sellele reageerida mitmesuguste ravimeetodite osas. Selliste kapslite sagedus ulatub 74% -ni, mis iseenesest viib mõttele, et see pole tüsistus, vaid seda tüüpi sekkumisele tüüpiline seisund või, vastavalt Flowersile (1983), "kirurgiliselt loodud tasku kontraktuur on normaalne". Õigemaks tuleks pidada Arnoldi (1976) otsust, mille kohaselt väljendunud kapsli kontraktuur on mitmefaktoriline protsess, mille esinemine on enamikul juhtudel ettearvamatu.

Paljudes mammoplastika suurendamisele pühendatud töödes on hinnang selle komplikatsiooni sagedusele. Niisiis, Freeman jt. (1972) näitavad, et kapsulaarne kontraktuur esineb 25% juhtudest. Teised autorid on arvamusel, et kontraktuur on sagedasem: 30% juhtudest täheldasid seda Brownstein ja Owsley (1978); 40% juhtudest täheldati seda Tebbetts J.B. (1990), mis vaatles 227 juhtumit.

Selle efekti põhjuseid on paljud uurinud, kuna kontraktuur mitte ainult ei vähenda kirurgiliste sekkumiste tulemusi, vaid sunnib kasutama ka täiendavaid ravimeetmeid, sealhulgas kirurgilisi. Kuid ükski selle tüsistuse ravimiseks pakutud meetoditest ei anna soovitud tulemusi kapslite moodustumise ennetamiseks endoproteesi ümber..

Kapslite moodustumise peamine põhjus on võõrkeha olemasolu inimese kudedes. Fakt, et kapsulaarset kontraktuuri ei esine kõigil patsientidel, viitab sellele, et lisaks võõrkeha olemasolule põhjustavad komplikatsioonide teket ka muud tegurid, mis määravad aset leidvate muutuste astme..

Freeman (1972) usub, et operatsioonitehnoloogial on selles protsessis juhtiv roll. Kudede töötlemata käitlemine, mis põhjustab laialdast armistumist, võib sellele tüsistusele kaasa aidata. Paljud teadlased märgivad järgmisi kapsli kontraktuuri moodustumist soodustavaid tegureid: operatsioonijärgne hematoom või seroom, samuti haavainfektsioon..

Õõnsuse nakatumine epidermaalse streptokokiga ei põhjusta reeglina haava ägedat mädanemist, protsess areneb üsna pööraselt ja võib põhjustada kapsli kontraktuuri moodustumist. Ka eksperimentaalse iseloomuga teosed (Kossovsky N. et al., 1987) näitavad, et nakatumine suurendab kapsli kontraktuuri esinemissagedust. Selle nähtuse patogeneesis on määrav roll immuunvastustel. Verehüübe resorptsioon ja organiseerumine (peri-proteesiline hematoom) aitab kaasa ka liigse kiulise koe tekkele.

Märkimisväärne roll selle komplikatsiooni kujunemisel omistatakse implantaadile endale: selle kest, suurus ja täiteaine. Sileda koorega implantaadid aitavad kaasa kontraktuuri arengule palju sagedamini kui tekstuurilised (Vishnevsky A. A. et al., 1987; Zoltan Y., 1989; Lukomsky GI, 1997).

Kapsulaarse kontraktuuri moodustumise protsessis mängib olulist rolli kudede tundlikkuse muutumine neurotransmitterite (histamiin, serotoniin ja katehhoolamiinid) suhtes. Need mõjutavad pehmete kudede seisundit pärast operatsiooni, aidates kaasa põletikulisele tursele. Seetõttu võib vahendajate taseme dünaamikat pidada põletikulise protsessi markeriks, aidates kaasa proteesiga kokkupuutuvate kudede skleroteraapiale kapsulaarse kontraktuuri moodustumisega.

Lähtudes kirjanduse (Milanov N.O. et al., 2009) juhtivate plastiliste kirurgide kogemusest, töötati välja kapslite kontraktuuri ennetamise algoritm ja järgime seda oma töös.

Algoritm põhineb järgmistel etappidel:

1) üldine ennetamine (operatsiooni kavandamise etapis);
2) intraoperatiivne profülaktika;
3) operatsioonijärgne profülaktika.

Üldine ennetus peaks hõlmama:

1) neljanda põlvkonna endoproteeside kasutamine;
2) implantaadi parameetrite õige valimine operatsiooni kavandamisel (aluse laius, kõrgus, väljaulatuvus, geeli tihedus).

Kapsulaarse kontraktuuri intraoperatiivse profülaktika hulka kuuluvad:

1) implantaadi jaoks piisava suurusega tasku moodustamine;
2) täpne hemostaas;
3) implantaadi paigaldamisel apodaktilisuse abinõude järgimine (implantaat eemaldatakse pakendilt vahetult enne paigaldamist).

Operatsioonijärgse perioodi jaoks vajalikud nõuded:

1) kandva aluspesu kandmine 4 nädala jooksul;
2) rindade massaaž (näärme ringikujulised liigutused koos endoproteesimisega) pärast valu vähenemist (21–28 päeva pärast operatsiooni);
3) kehalise aktiivsuse piiramine (eriti seotud relvade tõstmisega) 12 nädalaks.

Seoses taastatud piimanäärme konsistentsiga tuleb märkida, et vaatlustes erines see reeglina tervislikust elundist. Redutseeritud raud oli puutetundlikum, mille määrasid implantaadi füüsikalised omadused (täiteaine ühtekuuluvusaste), samuti kapsli kontraktuuri raskusaste.

Nagu eespool märgitud, aitab kiiritusravi kaasa kapsulaarse fibroosi ja / või kapsli ahenemise tekkele, kuid sellist tüüpi erikohtlemise tähelepanuta jätmine on vastuvõetamatu, kuna nahka säilitavad masteektoomid vajavad abiaine režiimis lokaalset ja piirkondlikku kiirgust..

Selles töös on kapsli kontraktuuri klassifikaator J.L. Baker (1975). Hoolimata asjaolust, et klassifikatsioon töötati välja mammoplastika suurendamiseks, olid selle kriteeriumid nahka säilitava mastektoomia jaoks üsna rakendatavad.

Kapsulaarse kontraktuuri olemasolu ja raskust hinnati 6 kuud pärast operatsiooni. See periood oli tingitud armide ja kapslite kudede küpsemisprotsessist. Pärast kiiritusravi muutub rinda reeglina tihedamaks, kuid paljudel patsientidel on manuaalse massaaži kasutamise taustal kontraktuur kahanenud. Kapsulaarse kontraktuuri astme järgi jaotati patsiendid järgmiselt: I aste - 7, II aste - 3 ja III aste - 2 vaatlust. IV astme kontraktuure pole me täheldanud. Ühelgi juhul ei tehtud avatud kapsulotoomiat, patsientidele soovitati ainult manuaalset massaaži ja näärme tihendamist (tabel 8)..

Tabel 8. Kapsulaarse kontraktuuri määra sõltuvus rasvkoe klapi paksusest (n = 67)

Kiu paksus (cm) Kontraktuuriaste Kokku (%)
I (n = 7)II (n = 3)III (n = 2)
0,5–0,993-14 (6,0 ± 2,9)
1,0-1,4922-4 (6,0 ± 2,9)
1,5 ja enam2114 (6,0 ± 2,9)
Kokku7 (10,45 ± 3,75)3 (4,5 ± 3,75)2 (3,0 ± 2,0)12 (17,9 ± 4,6)

Tabelis 8 esitatud andmete põhjal võib väita, et kapsli kontraktuuri areng ei sõltu klaasi rasvkoe paksusest. Lisaks pole olemasolevas kirjanduses tõendeid sarnase sõltuvuse kohta. Kui aga kapsulaarse kontraktuuri diagnoosimine toimub subjektiivsete hinnangute põhjal, siis õhukeste naiste puhul on kontraktuuri tase ülehinnatud ja täielike naiste puhul alahinnatud. Seda omadust selgitatakse paksema kiudude kihi pehmendava toimega, mis mitte ainult ei varja kokkusurutud implantaadi tegelikku tihedust, vaid ka silub ebakorrapärasusi taastatud rinna kontuuril.

Tuvastati nn esteetilised komplikatsioonid, mis ei olnud kirurgiliste komplimentide hulgas ja mis pole haava paranemiseks ja rekonstrueeriva kirurgia üldise efekti saavutamiseks olulised. Need mõjutavad ainult taastatud elundi välimust ja sümmeetriaastet kontralateraalse näärmega.

Kavandatud operatsiooni kõige sagedasem esteetiline komplikatsioon oli nibu-areolaarkompleksi nihutamine üles ja külgsuunas (16 juhtumit 67-st). See nähtus oli tingitud kahest peamisest põhjusest: naha alumise rasvklapi fikseeritud rinnalihasega veojõud ja nahaklappide koormuse vähenemine pärast rinnakoe eemaldamist koos järgneva naha kokkutõmbumisega.

Siinsel implantaadi massil pole vähem tähtsust, kuna viimane pole nahaga mingil moel seotud ja toetub püstises asendis submammari voldi alale ning naha-rasvaklapp libiseb vabalt üle selle pinna ja loob jõudude tasakaalu kohas nibu-areolaarse kompleksi. Kahjuks oli mõnel juhul see punkt soovitud tasemest pisut kõrgem, mis tõi kaasa esteetilise efekti vähenemise.

Kahel juhul toimus nibu-areolaarse kompleksi ülespoole nihkumine nadareolaarses tsoonis asuvate horisontaalsete nahasaarte sunnitud ekstsisiooni tõttu. Naha väljalõikamine oli tingitud onkoloogilise radikalismi nõuetest - ühel juhul operatsioonijärgse haava piirkonna ekstsisioon (eelmine teises asutuses tehtud lumpektoomia), teisel - naha mobilisatsiooni piirkond..

Kahel juhul nihutati implantaat külgsuunas, kuna selle suurus ja moodustatud koeõõnsus ei vastanud pärast näärmekoe eemaldamist. Enne operatsiooni, sekkumise kavandamise ajal, on võimatu täpselt ennustada õõnsuse tegelikke mõõtmeid, mis tekivad pärast näärmekoe eemaldamist.

Reeglina ületavad nad Cooperi sidemete lahkamise ja sellele järgneva naha venitamise tõttu eemaldatud piimanäärme mahtu. Sel juhul tekib paradoksaalne olukord, kui implantaat, mis üsna täpselt vastab eemaldatud näärme mahule, osutub ootamatult saadud õõnsuse jaoks ebapiisavaks. See efekt oli rohkem väljendunud vähenenud tooniga piimanäärmetes (laktatsioonijärgne involutsioon, millega kaasnes mastoptoos või "vähenenud tooniga rinnad").

Nõutud suurusest suuremas voodis asuv implantaat saab liikuda. Reeglina toimub nihe külgsuunas, pehmete kudede suunas ja mobiliseeritud pectoralis'e põhilihase survel. Sel juhul on nääre külgmiste osade liigne täitmine ja mediaalse (parasternaalse) ebapiisav täitmine.

Selle probleemi minimeerimiseks tehti ettepanek paigaldada implantaadid, mille lineaarsed mõõtmed oleksid ilmselgelt suuremad, kui algne kliiniline olukord nõuab. Samal ajal saadi orel, mis oli esteetiliselt täiuslikum kui tervislik, kuid selle suurus ületas mõnevõrra kontralateraalset näärmet. Seda probleemi saab lahendada, suurendades tervislikku nääre, paigaldades väikese suurusega silikoonimplantaadi või teostades selle lipofillimise (autolipotransplantatsioon). Kuid kõik naised jäid tulemusega rahule ja keeldusid tasakaalustusoperatsioonist.

Seega võimaldas pakutud meetod implantaadi osaliseks katmiseks lihasega vähendada nii varajase kui ka hilise postoperatiivse komplikatsiooni arvu. Kapsulaarne kontraktuur on selle operatsiooni ja sellele järgnenud kiiritusravi sagedane komplikatsioon, kuid ravi esteetilised ja funktsionaalsed tulemused rahuldavad reeglina enamikku patsiente. Piimanäärme nahaaluse rasvakihi raskus ei mõjuta kapsli kontraktuuri arengut, kuid mingil määral neutraliseerib viimase negatiivse mõju elundi kujule ja konsistentsile.