PSA kasvu ja PSA kahekordistumise aeg pärast radikaalset prostatektoomiat: patsientide ravi

Eesnäärme eemaldamine vähkkasvaja korral ei välista pahaloomulise kasvaja taastumise võimalust esimese 10 aasta jooksul. Sellega seoses on kindlaksmääratud perioodil PSA kasv pärast radikaalset prostatektoomiat võimalik. Neid muutusi peetakse eesnäärme vähi kordumise üheks peamiseks tunnuseks. PSA kontsentratsiooni mõningast suurenemist ei peeta siiski normist kõrvalekaldumiseks. Vähi kordumise kinnitamiseks on vaja arvutada eesnäärme antigeeni kahekordistumise aeg.

PSA näitajad sõltuvalt vähi vormist

PSA kasvu peetakse vähktõve taastekke diagnoosimise üheks olulisemaks kriteeriumiks. Selle indikaatori muutumise ja eesnäärme antigeeni kontsentratsiooni järsu kahekordistumise korral on vaja kindlaks teha kasvaja tüüp. Eesnäärmevähi retsidiiv on lokaalne ja süsteemne. Esimene võimalus näitab kasvaja uuesti arengut eesnäärme kudedes.

Süsteemne retsidiiv diagnoositakse, kui PSA kasvu täheldatakse esimesel poolaastal pärast eemaldamist. Kohalik vorm tuvastatakse, kui see indikaator kahekordistub umbes 11 kuuga. PSA suurenemise määr määratakse metastaaside lokaliseerimisega:

• lokaalsega (mõjutatud on vaagnakude) - mitte rohkem kui 0,75 ng / ml aastas;
• puldil - üle 0,7 ng / ml aastas.

Statistika kohaselt, kui PSA indikaator hakkab 1,4 aasta pärast püsivalt kasvama, ulatub biokeemilise vähkkasvaja kordumise tõenäosus 80% -ni. Kui sellised muutused ilmnevad esimese 12 kuu jooksul pärast eesnäärme eemaldamist ja eesnäärme antigeeni kontsentratsioon kahekordistub iga 4-6 kuu tagant, näitab see metastaatilise neoplasmi esinemist eesnäärmes.

Valepositiivsed tulemused

Keskmiselt annavad uuringud 4-10% juhtudest valepositiivseid tulemusi. Samal ajal näitab PSA kasv alati eesnäärme patoloogiaid. Valepositiivsete tulemuste välistamiseks tehakse lisaks tavalisele testile ka vabade ja seotud eesnäärme antigeenide testid. Kontsentratsiooni suurenemine esimene toimub healoomulise hüperplaasia taustal, teine ​​- vähkkasvaja tekkega.

Lisaks pahaloomulistele kasvajatele võivad PSA suurenemist esile kutsuda järgmised tegurid:

• eesnäärme jääkoe olemasolu, säilitades osaliselt nende funktsioonid;
• ravimite võtmisest põhjustatud tüsistused;
• reproduktiivse süsteemi elundite kahjustus;
• suguelundite põletik.

Nende patoloogiate eristamiseks viiakse läbi patsiendi korduv uurimine.

Retsidiivi korduskontroll

Retsidiivi kahtluse korral rektaalset uuringut ei tehta. Seda seletatakse selle protseduuri vähese tõhususega. Relapsi kinnitamiseks on ette nähtud vaagnaelundite CT ja MRI. Kuid need protseduurid ei anna alati positiivset tulemust. Selle põhjuseks on asjaolu, et PSA näitajad hakkavad pikka aega (6-48 kuud) kasvama enne märgatava pahaloomulise kasvaja ilmnemist.

Lisaks neile meetoditele tehakse retsidiivi kahtluse korral eesnäärmega külgnevate elundite ja kudede stsintigraafia. Kuid ka see protseduur näitab positiivset tulemust ainult 5% juhtudest ülaltoodud põhjustel. Sellega seoses on CT ja stsintigraafia soovitatav ainult juhtudel, kui PSA kontsentratsioon ulatub 20 ng / ml.

Relapsi ravi

On üsna raske täpselt määratleda, mida teha, kui vähk taastub pärast prostatektoomiat. Ravitaktika valimise üle on arutatud arvukalt. Raviskeem tuleb valida konkreetse juhtumi individuaalsete omaduste põhjal.

Tavaliselt kasutatakse ravi osana integreeritud lähenemisviisi, mis hõlmab tsütostaatikumide (keemiaravi) ja hormonaalsete ravimite kasutamist. Kasutatakse ka kiiritusravi, mille käigus kiiritatakse ainult kasvaja voodit ja (vajadusel) tuvastatud metastaase. Retsidiivide positiivset mõju täheldatakse juhul, kui HIFU-ravi või hormoonravi kasutatakse eraldi..

Viimane ravivõimalus on soovitatav juhtudel, kui enne operatsiooni oli eesnäärme antigeeni kontsentratsioon üle 20 ng / ml. Samal ajal ei anna arstid sellise raviga mingeid prognoose ellujäämise kohta. Hormonaalsed ravimid on kõige tõhusamad eesnäärmevähi algstaadiumis.

Äärmuslikel juhtudel, eesnäärmevähi kordumisega, viiakse läbi kastreerimine (suguelundi eemaldamine). Selliste tagajärgede vältimiseks soovitatakse radikaalse prostatektoomiaga patsientidel läbi viia regulaarne PSA-test. Relapsi varasem tuvastamine välistab kastratsiooni monoteraapia kasuks, kasutades antiandrogeenseid ravimeid.

Kui PSA indeks hakkab kasvama kahe aasta pärast pärast eesnäärme eemaldamist, viiakse selliste patsientide jaoks läbi dünaamiline jälgimine. Enamikul juhtudel ilmnevad selliste häirete metastaasid 8 aasta pärast. Patsiendid surevad 5 aasta jooksul pärast vähirakkude leviku algust..

Kui PSA kontsentratsioon pärast prostatektoomiat ei ületa 1,5 ng / ml, on ette nähtud kiiritusravi. Vastunäidustuste korral rakendatakse selle protseduuri jaoks ka dünaamilist vaatlust..

Pärast radikaalset prostatektoomiat on võimalik vähi retsidiiv. Esimeseks märgiks kasvaja ilmnemisest eemaldatud eesnäärme kohas peetakse PSA kontsentratsiooni suurenemiseks. Relapsi diagnoositakse tingimusel, et see näitaja kasvab mitme kuu jooksul pidevalt..

Lubatud PSA pärast prostatektoomiat

Spetsiifiline eesnäärme antigeen on valguaine, mida toodetakse eesnäärmes. Kas kasvaja marker - taseme tõus näitab eesnäärme vähki. Pärast radikaalset prostatektoomiat tuleks määrata retsidiivi ennetamiseks PSA. Analüüs viiakse läbi vähemalt 12 nädalat pärast operatsiooni. Enne on PSA võtmine mõttetu, sest andmed on valed.

Analüüsi esitamine

PSA taseme määramiseks patsiendil võetakse veenist 2–5 ml verd. Tulemuse täpsus sõltub paljudest teguritest, nagu toitumine, füüsiline aktiivsus ja isegi patsiendi psühholoogiline meeleolu. Veredoonorluse ettevalmistamisel peate:

• Päeva jooksul välistage dieedist rasvased, vürtsikad, soolased toidud, kohv ja alkohol.
• 3 nädalat enne analüüsi ärge viige läbi TRUS-i, pärasoole massaaži ega muid diagnostilisi ja füsioterapeutilisi protseduure, mis stimuleerivad eesnääret.
• Välistage ejakulatsioon 24 tundi enne PSA-d.
• 3 päeva ärge jätke keha tugevaks füüsiliseks koormuseks, proovige stressi vältida.
• Ärge suitsetage ega jooge alkoholi 2 päeva enne analüüsi.
• Pärast eesnäärme biopsiat oodake 20 päeva.
• 10-12 päeva ei võta antibiootikume, hormoone (eriti ravimeid, mis pärsivad testosterooni tootmist).

Vereproovid tuleks läbi viia hommikul. 8 tunni jooksul on patsiendil keelatud süüa. Lubatud on väike kogus veel vett.

Protseduur kestab 5-7 minutit. Esiteks pingutab õde žgutt küünarnuki kohal ja ravib punktsioonikohta alkoholiga (käsivarre sisekülg, küünarnukile lähemal). Kogutud veri viiakse viivitamatult laborisse. Seal kontrollitakse teda PSA suhtes 24 tunni jooksul pärast vastuvõtmist.

Kehtivad mõõdikud

Radikaalne prostatektoomia hõlmab eesnäärme täielikku eemaldamist koos kapsli, seemnepõiekeste ja veresoonte eemaldamisega. Kuid isegi eesnäärme täielikul puudumisel tekivad perianaalsed ja periuretraalsed näärmed väheses koguses PSA-d..

Küsige uroloogilt!

Kuna operatsioon on keha jaoks stressirohke protseduur, on esimestel kuudel pärast selle rakendamist näitajate tugevad kõikumised (alates kasvajamarkeri täielikust puudumisest veres kuni selle järsu hüppamiseni). Seetõttu on PSA analüüsimiseks vajalikud esimesed 12 nädalat ebaõigete andmete tõttu kasutud. Kolmandaks kuuks on PSA tase stabiliseerunud ja analüüs annab selge vastuse kordumise tõenäosuse kohta.

Statistika kohaselt vähk taastub 32% -l patsientidest esimese 5 aasta jooksul pärast prostatektoomiat või orhiektoomiat. Esimesel aastal pärast operatsiooni on vaja jälgida PSA taset 3 kuu pärast. 2. - 3. aastal on vaja seda kontrollida iga kuue kuu tagant. Hiljem saate analüüsiga jätkata ainult üks kord aastas..

Kahtlustatud retsidiivi sõelumine

Kui kuu või aasta pärast operatsiooni tõuseb PSA tase kuni 0,7 ng / ml või rohkem, siis tekivad küsimused suurenemise põhjuste kohta. Eesnäärmespetsiifilise antigeeni taseme tõus pärast radikaalset prostatektoomiat ei ole 100% tõend vähktõve taastumise kohta. Statistika kohaselt GBOU VPO PMGMU neid. I.M.Sechenova, kõrge PSA-ga retsidiiv kinnitatakse ainult 26,8% juhtudest. Sellepärast on analüüs diagnostiliste protseduuride täpsustamiseks ainult aluseks:

• digitaalne rektaalne uuring;
• ultraheli läbi kõhuõõne seina või kasutades rektaalset sondi;
• vaagnaelundite magnetresonantstomograafia;
• kõhuõõne kompuutertomograafia;
• luu stsintigraafia metastaaside sügavuse määramiseks.

Patsientide biopsiat pärast näärme eemaldamist (samuti pärast eesnäärmevähi kiiritusravi) saab teha alles 2 aasta pärast. Selle põhjuseks on protseduuri kõrge invasiivsus, mis on ohtlik prostatektoomiast taastumisel komplikatsioonide suure riski tõttu.

Kuidas määra alandada?

PSA alandamiseks on mitu võimalust. Kuid on oluline mõista, et see langus kestab mitu päeva, siis naaseb indikaator oma algse väärtuse juurde. Granaatõun, sojaoad, tomatid, spargelkapsas, spargel, rohelise tee ekstraktiga toidulisandid, kvertsetiin või letsitiin omavad kasvajamarkeri omadusi. Madal PSA on koos tiasiiddiureetikumide ja MSPVA-dega.

Need meetodid ainult alandavad PSA-d, kuid ei ravi. Tõhus vahend vähi ennetamiseks pärast prostatektoomiat on dieet, mis välistab loomsete rasvade, suhkru ja kantserogeenide liigtarbimise ning motoorse aktiivsuse. Pärast eesnäärme operatsiooni on ette nähtud ravimid, mis pärsivad vähirakkude kasvu (5-alfa-reduktaasi inhibiitorid, luteiniseeriv hormoon). Eeltingimuseks on halbade harjumuste tagasilükkamine. Statistika kohaselt suurendab alkohol ja suitsetamine retsidiivi riski 3 korda.

Kui kõik ennetavad meetmed pole aidanud, pole taastumisdünaamikat, kasvaja kasv on uuesti alanud, mis tähendab, et peate uuesti läbima täieliku ravi. See võib olla teine ​​operatsioon (eesnäärmega külgnevate kudede ekstsisiooniga), kiiritus või keemiaravi. Neid protseduure ei saa vältida, kuna pärast kordumist kasvab vähk kiiremini kui varem.

Kui teil on endiselt küsimusi, küsige neid kommentaarides (see on täiesti anonüümne ja tasuta). Võimalusel aitan teid mina või teised saidi külastajad..

PSA tase pärast radikaalset prostatektoomiat: normaalväärtused, kõrvalekalded

Eesnäärme üks ohtlikumaid haigusi on vähk, mis võib elundi hävitada. Varastel etappidel on see haigus asümptomaatiline, mis raskendab diagnoosi märkimisväärselt..

Vähikahtluse korral peate annetama verd spetsiaalse PSA-valgu kontsentratsiooni analüüsimiseks. Tavaliselt sünteesib tervisliku mehe organismis kindel kogus seda valku ja normist kõrvalekaldumine toimub ainult eesnäärmevähi korral. PSA muutub ka pärast eesnäärme eemaldamise operatsiooni.

PSA ja radikaalne prostatektoomia

Prostatektoomia on operatsioon, mille käigus eemaldatakse eesnääre täielikult. Prostatektoomia on tavaliselt ette nähtud eesnäärmevähi hilisemates staadiumides, kui kiiritus või keemiaravi ei suuda inimest ravida. Eesnäärme eemaldamisega veres väheneb PSA kontsentratsioon järsult. Kui pärast prostatektoomiat organismis vähirakud jätkasid paljunemist, tõuseb PSA tase uuesti. Seetõttu saate vereanalüüsi abil kindlaks teha, kas operatsioon oli tõhus või mitte..

PSA tase pärast eesnäärme eemaldamist

Tavaliselt on terve eesnäärmega meestel PSA kontsentratsioon 0-5 ng / ml. Selle valgu kontsentratsioon on olenevalt vanusest pisut erinev:

• kuni 50 aastat - mitte rohkem kui 2,5 ng / ml;
• 50-60 aastat - mitte rohkem kui 3,5 ng / ml;
• vanemad kui 60 aastat - mitte rohkem kui 5 ng / ml.

Kui vereanalüüs näitas PSA märkimisväärset ületamist (üle 5 ng / ml), on tõenäoline, et patsient on endiselt eesnäärmevähiga.

Mõnel juhul võib PSA lühiajaline väike tõus tekkida loomulikel põhjustel, kuid püsiv liig näitab selgelt vähi esinemist. Näiteks kui 40-aastane mees andis verd analüüsiks ja selgus, et PSA kontsentratsioon on 3 ng / ml, on soovitatav anda veri uuesti paari kuu pärast. Kui aga 45-aastasel mehel on PSA kontsentratsioon 10 ng / ml, siis on see selge vähktõve märk.

Pärast eesnäärme eemaldamist peaks hormooni kontsentratsioon olema 0–0,2 ng / ml, kuigi mõnel juhul on lubatud ületada 0,4–0,5 ng / ml. Sel juhul ei tohiks verd analüüsideks võtta kohe, vaid 2–3 kuud pärast operatsiooni, kuna mõne aja pärast väheneb valgu kontsentratsioon.

Samuti pole oluline mitte ainult PSA absoluutne kontsentratsioon veres, vaid ka selle kontsentratsiooni muutuste dünaamika. Seetõttu on pärast prostatektoomiat vaja annetada veri analüüsimiseks vähemalt 1 kord aastas.

Kui pärast prostatektoomiat näitas analüüs, et hormooni kontsentratsioon on suurem kui 0,5 ng / ml, tähendab see, et vähkkasvaja jätkas kasvu ja / või metastaaside tekkimist muudesse organitesse. Sel juhul peaks arst läbi viima täiendavad uuringud, et teha kindlaks kasvaja olemasolu ja valida optimaalne ravi:

• Kui pärast eesnäärme eemaldamist lokaliseerub kasvaja vaagna piirkonnas, ei suurene PSA tase kohe, vaid 2-3 aastat pärast operatsiooni. Sel juhul kasutatakse tavaliselt kohalikku kiiritusravi..
• Kui kasvaja metastaase teiste elunditega, siis PSA tase tõuseb peaaegu kohe pärast eemaldamist. Sel juhul on vajalik põhjalik diagnoos ning kui nakatunud elundi eemaldamine on võimalik, võib ravimeetodina kasutada keemiaravi, kiirituskiirgust ja operatsiooni..

Analüüsi ettevalmistamine

Veenid võetakse veenist analüüsimiseks, protseduur viiakse läbi haiglas tavapärasel viisil. Vereannetuseks analüüsimiseks tuleb järgida erisoovitusi, sest vastasel juhul võivad tulemused olla moonutatud:

1. 3 päeva enne vere loovutamist peate hoiduma seksuaalvahekorrast, kuna seksi ajal tõuseb PSA kontsentratsioon veres 2–3 punkti ja kõrvalekalle võib püsida 48 tundi.
2. Füüsiline aktiivsus mõjutab ka PSA-d, seetõttu tuleb need 2 päeva enne analüüsi välistada. Peaaegu kõik spordialad kuuluvad keelu alla. Aeglased jalutuskäigud on lubatud mitte kaugemal kui 1 km. Kui patsiendi ametit seostatakse raske füüsilise tööga, on tervislikel põhjustel vaja võtta mitu päeva puhkust.
3. 1 päeva jooksul peate loobuma rämpstoidust: kiirtoit, konservid, praetud toidud, samuti alkohol, tubakas ja kohv.
4. Kõige parem on annetada verd hommikul tühja kõhuga. Viimane söögikord peaks toimuma 8-10 tundi enne analüüsi. Hommikul enne vere annetamist võite juua mineraalvett ilma gaasita.

Niisiis, tavaliselt inimesel, on PSA kontsentratsioon veres 0–5 ng / ml. Pärast eesnäärme eemaldamist peaks selle valgu kogus langema tasemele 0–0,5 ng / ml. Sel juhul PSA tase ei vähene kohe, vaid 2-3 kuud pärast eesnäärme eemaldamise operatsiooni. Kui analüüs näitas, et PSA tase on üle 0,5 ng / ml, on see märk sellest, et operatsiooni ajal ei hävinud kõik vähirakud ja kasvaja hakkas uuesti kasvama. Sel juhul peab arst läbi viima täiendava diagnostika ja valima uue ravi. Analüüsimiseks on vaja verd annetada mitu korda, kuna arsti jaoks pole oluline mitte ainult valgu kontsentratsioon, vaid ka selle dünaamika.

Kuidas PSA tase pärast radikaalset prostatektoomiat muutub

Kõik, kes on seisnud silmitsi sellise probleemiga nagu eesnäärmevähk, on huvitatud küsimusest, kas PSA tase võib pärast radikaalset prostatektoomiat muutuda. See protseduur on populaarne ja see on ette nähtud ainult juhul, kui eesnäärme adenoomi või vähiga kasvaja on märkimisväärne, kuid metastaaside ilmnemine pole veel alanud..

Mis on radikaalne prostatektoomia?

Kui mehel on diagnoositud adenoom või eesnäärmevähk, võetakse edasiste meetmete võtmise otsus vastu vastavalt uuringute tulemustele ja sellele, kas metastaasid on tekkinud. Kui kasvaja lokaliseeritakse eesnäärmes, kuid metastaase pole, siis sel juhul kasutatakse probleemi lahendamiseks operatsiooni. Sel juhul ellujäämine pole seda väärt, kuna sel juhul pole mingit ohtu. Nagu praktika näitab, on kõige parem eemaldada patoloogiliselt funktsioneeriv elund, kui see hiljem keha kahjustada ja eluohtlikuks luua.

Ärge muretsege enne tähtaega, parem on teha prostatektoomia ette ja vältida tagajärgi

Radikaalne prostatektoomia on eesnäärme täielik eemaldamine. Protseduuri kasutatakse laialdaselt haiguste tuvastamisel algfaasis. Juhul, kui patoloogiat diagnoositakse õigeaegselt ja viiakse läbi selline ravi, saate mitte ainult kasvajast lahti saada, vaid ka vältida tüsistuste teket.

Selline protseduur on ette nähtud, kui PSA väärtused ei ületa 20 ng / ml. Kui indikaatorid on kõrgemad, siis on ka sel juhul toiming võimalik, kuid alles pärast seda, kui indikaator on taandatud vajalike tulemusteni. Selleks on patsiendile ette nähtud keemiaravi. Lisaks võib patsiendile määrata operatsiooni ainult juhul, kui tema vanus ei ületa 75 aastat.

Mis on PSA ja kuidas analüüsi veatult edasi anda

Eesnäärme toodetava eesnäärmespetsiifilise antigeeni tuvastamiseks viiakse läbi PSA analüüs. Sellise uuringu läbiviimiseks peab mees annetama verd analüüsimiseks.

PSA abil määratakse palju patoloogiaid, näiteks prostatiit, eesnäärme hüperplaasia, samuti pahaloomulised kasvajad.

Selleks, et uuringu tulemused oleksid kõige tõesemad, on vaja analüüsi jaoks hoolikalt ette valmistada. Kõigepealt on vaja arvestada asjaoluga, et analüüs on vajalik ainult tühja kõhuga. Seetõttu peaks enne laborisse minekut keelduma toidust vähemalt kaheksa tunni jooksul täielikult ja juhul, kui on vaja määrata triglütseriid, tuleb intervalli hoida 12 tundi. Samuti tuleks ära visata toitevedelikud. Nagu vett, tuleks seda tarbida teatud kogustes..

On vaja võtta analüüs tühja kõhuga

Muu hulgas peaksite mõni päev enne analüüsi eeldatavat kohaletoimetamise kuupäeva järgima dieeti, mille jooksul peate täielikult loobuma praetud, suitsutatud, vürtsikast ja soolasest. Samuti on rangelt keelatud alkoholi juua ja kaks päeva enne analüüsi suitsetamisest loobuda. Enne PSA analüüsi ei soovitata jalgrattaga sõita, sportida, sportida ja seksida..

PSA uuringu läbiviimiseks võtab mees verd veenisiseselt. Pärast tulemuse saamist, kui arst kahtleb tulemuste õigsuses, määratakse teine ​​diagnoos. Analüüsi uuesti läbimisel on vaja võtta see sama ajavahemiku jooksul kui esimene. See tagab tulemuse usaldusväärsuse..

PSA tase pärast nääre eemaldamist

Paljud eksperdid usuvad, et pärast patsiendi eemaldamist eesnäärmevähist peaks PSA norm olema väiksem kui tema eritumise tase, mis on 0,2 ng / ml. Nagu meditsiinipraktika näitab, on esimesel aastal pärast operatsiooni peaaegu 75% meestest just selline näitaja. PSA norm meeste kehas on 0,2–0,3, kui neid näitajaid ületatakse, võib pärast prostatektoomia protseduuri järeldada, et vähktõve areng jätkub.

Kuid ka paljud meeste tervise valdkonna eksperdid väidavad, et mõnel juhul on isegi 0,4 näitaja norm ja see ei ohusta mehe tervist ega elu. See on peamiselt tingitud asjaolust, et antigeeni tase pärast radikaalset prostatektoomiat on puhtalt individuaalne näitaja, mis võib sõltuda ka mehe vanusest.

Miks peaks PSA-d võtma süstemaatiliselt ka pärast operatsiooni

PSA analüüs pärast radikaalset prostatektoomiat on vajalik, et õigeaegselt kindlaks teha patoloogia edasise moodustumise või relapsi fakt.

Nagu praktika näitab, võimaldab selle uuringu läbiviimine mitte ainult haigust diagnoosida, vaid ka tuvastada selle relapsi. Näiteks kui pärast seda, kui mees on läbinud radikaalse prostatektoomia, on PSA tulemus null ja tulevikus see näitaja suureneb, tähendab see, et vähk areneb edasi ja operatsioon ei andnud tulemusi. Siiski ei tohiks kohe paanikat tekitada, sest on teaduslikult tõestatud, et selline näitaja nagu PSA on puhtalt individuaalne ja võib kõikuda teatud piirides. Arstid usuvad, et ainult selle märkimisväärne suurenemine võib täpselt näidata haiguse arengut ja prostatektoomia ei andnud tulemusi..

Korduv analüüs võimaldab veenduda, et tervisega on kõik korras

Inimese tervisliku seisundi jälgimiseks ja varases staadiumis tuumori arengu jätkumise tuvastamiseks isegi pärast prostatektoomia protseduuri on tungivalt soovitatav võtta PSA iga kolme kuu tagant..

PSA põhjused suurenevad pärast radikaalset prostatektoomiat

Meditsiinipraktika näitab, et isegi pärast radikaalset prostatektoomiat on olemas retsidiivi oht, mille protsent on umbes 40%. Põhimõtteliselt on meestel retsidiiv esimese kümne aasta jooksul pärast operatsiooni. Sellised olukorrad tekivad ka siis, kui mees on läbinud relapsivastase ravi, kuid see protsent on siiski palju väiksem võrreldes patsientidega, kes sellest keeldusid.

Kasvajate formatsioonide moodustumine toimub sõltumata sellest, kas mehel on sugulisel teel levivaid haigusi, samuti seksuaalsete kontaktide regulaarsusest ja halbade harjumuste olemasolust. Tahaksin juhtida tähelepanu ka asjaolule, et isegi geneetiline eelsoodumus ei ole vähktõve ja selle ägenemiste vastase kaitse näitaja.

Kahtlemata võib PSA taseme tõusul pärast radikaalset prostatektoomiat olla palju põhjuseid, kuid peamisteks peetakse järgmisi:

• meeste Urogenitaalsüsteemi põletikulised protsessid;
• metastaaside moodustumine naaberorganite kudedes;
• eesnäärme jääkpiirkondade olemasolu juhul, kui rauda ei eemaldata täielikult;
• meeste suguelundite mehaanilised vigastused;
• mitmesugused mittespetsiifilised komplikatsioonid, näiteks allergilised reaktsioonid, samuti mädane-septiline infektsioon.

PSA suurenemist võib seostada haiguse taastekkega.

Märge! Kui mees tegeles enne PSA-le analüüsi tegemist spordiga või läks rattaga sõitma, võib tulemust moonutada.

Kui sõltumata sellest, kui palju aega on möödunud pärast prostatektoomiat, on mehel PSA normist kõrvalekalle, siis sel juhul määrab arst eriprotseduurid ja antigeeni kontsentratsiooni vähendamiseks ning seeläbi retsidiivi vältimiseks valitakse sobiv ravi. Väga sageli on selline ravi ette nähtud patsiendi hormoon- või kiiritusravi jaoks.

Tänu kaasaegsetele ravimeetoditele ja diagnoosimisele on urogenitaalhaiguste ravi märkimisväärselt paranenud ja see on võimaldanud päästa paljusid patsiente isegi kasvajahaigustega. Muidugi sõltub tulemus täielikult sellest, kui kiiresti patsient meditsiinilise abi saamiseks pöördus, samuti sellest, kui tähelepanelikult ta kõiki spetsialistide soovitusi järgib.

Radikaalne prostatektoomia on võimeline tagama eesnäärme mitte ainult healoomuliste, vaid ka lokaliseeritud pahaloomuliste kasvajate kõige tõhusama eemaldamise. Seetõttu väheneb märkimisväärselt tüsistuste tekkimise oht ja mehe elukvaliteet. Kõige olulisem on mitte viivitada arsti külastamisega ja pöörduda õigeaegselt meditsiiniasutusse ning mitte ise ravida, vaid järgida kõiki kvalifitseeritud spetsialisti soovitusi.

Järeldus

Meeste Urogenitaalsüsteemi mõjutavad paljud negatiivsed tegurid. See kehtib eriti täiskasvanueas meeste kohta. Just sel perioodil on üsna raske vältida mitmesuguseid patoloogilisi muutusi eesnäärme kudedes. Väga sageli seisavad küpses eas mehed silmitsi selle konkreetse organi patoloogiate arenguga ja on olukordi, kus uimastiravi ei anna tulemusi, sel juhul ei saa kirurgilisest sekkumisest, nimelt radikaalsest prostatektoomiast, täielikult loobuda. Selle protseduuri tulemusel toimub eesnäärme absoluutne elimineerimine, mis võimaldab vabaneda onkoloogiast ja alandada kehas PSA taset, mida peetakse üheks kõige olulisemaks näitajaks, mille ületamine näitab sellise ohtliku patoloogia nagu pahaloomulised kasvajad taastumist..

PSA tase muutub pärast radikaalset prostatektoomiat

Video: radikaalne prostatektoomia keskmise ja kõrge riskiga eesnäärmevähiga patsientidel - YouTube

Eesnäärmevähi retsidiivi ravi pärast radikaalset ravi - Kestus: 13:36 Niioncologii 1 504. Vaadatud Kyzlasovi PS - Patsientide seksuaalne rehabilitatsioon pärast radikaalset prostatektoomiat - Kestus: 6:28 uromedhelp 106 vaatamist.

Koer pärast radikaalset prostatektoomiat - norm ja mis peaks olema?

Eesnäärme eemaldamine (osaline või täielik) on üks peamisi näärmevähi ravimeetodeid. Kui elund eemaldatakse, põhjustab see eesnäärmespetsiifilise antigeeni - valgu, mida see tootis - taseme järsku langust.

Kuid mõnel juhul väheneb PSA kontsentratsioon ebapiisavalt. See võib olla tingitud teatud tegurite mõjust või viidata haiguse taastekkele. PSA analüüside usaldusväärsete tulemuste saamiseks pärast prostatektoomiat on oluline selle õigeks ettevalmistamiseks. See hindab õigesti antigeeni dünaamikat pärast operatsiooni.

Kuidas muutuvad PSA näitajad pärast operatsiooni

PSA - eesnäärmevähi onkmarker - keskmine tase näärmes patoloogiliste nähtuste puudumisel on 4 ng / ml. Vähi arenguga ületab PSA sisaldus veres 10 ng / ml.

Tehakse eesnäärme adenoomi prostatektoomia.

Pärast prostatektoomia tegemist antigeeni kontsentratsioon väheneb. Esimesed vereanalüüsid tehakse mitte varem kui 3 kuud pärast operatsiooni. Mõnikord, kui on vaja kiireloomulisemat diagnoosi, võib seda perioodi vähendada 4-6 nädalani. Sel perioodil on keha täielikult taastatud ja PSA valkude tootmise protsess stabiliseerunud..

Kui analüüsite varem, kui operatsioonijärgne põletikuline protsess kehas endiselt eksisteerib, moonutab see tulemusi kindlasti: eesnäärmespetsiifilise hormooni tase näitab haiguse taastekke.

PSA määr pärast radikaalset prostatektoomiat:

• Antigeeni produktsiooni optimaalne maht peaks olema 0,2 ng / ml;
• Üksikjuhtudel on lubatud PSA väärtus kuni 0,5–0,7 ng / ml, kuid mitte kõrgem.

Selle näitaja ületamine tähendab, et patsient liigub riskitsooni. Selle vereanalüüsi tulemuse korral tuleks läbi viia täiendav diagnostika ja ravi jätkata.

Kuidas võtta PSA analüüsi pärast prostatektoomiat

Uuringute sagedus sõltub tulemustest.

Täiendava operatsiooni vajaduse üle otsust ei tehta PSA ühe analüüsi tulemuste põhjal. Õige ravi määramiseks on vaja jälgida antigeeni kontsentratsiooni dünaamikas teatud aja jooksul.

Uuringute sagedus sõltub saadud tulemustest:

1. Kui PSA tase on normi piires (kuni 0,2 ng / ml, kaasa arvatud) - esimesel aastal pärast operatsiooni tehakse korduvaid teste üks kord kolme kuu jooksul, seejärel - üks kord aastas.
2. Kui antigeeni kontsentratsioon veres on 0,2 ng / ml või ületab seda taset, tuleb kord kuus läbi viia uuringud. Kui ilmneb retsidiiv, aitab see kindlaks teha selle olemuse ja kindlaks teha kordusoperatsiooni võimaluse.

PSA vereanalüüsi läbiviimise protseduur pärast prostatektoomiat on sama, mis enne operatsiooni. Valmistamine koosneb samadest etappidest:

• Uuring viiakse läbi 2-3 nädalat pärast uroloogi külastust ja diagnostilisi protseduure, mis viitavad füüsilisele mõjule suguelundite piirkonnas;
• Seksuaalsed toimingud ja masturbeerimine on soovitatav mõni päev enne vereproovide võtmist välistada, ideaaljuhul - nädal;
• Füüsiline aktiivsus on vajalik minimeerida 2-3 päeva enne protseduuri;
• Soovitatav on mitu päeva enne uuringut keelduda kahjulikust toidust, sealhulgas kohvist ja alkoholist;
• Vereproovid PSA taseme määramiseks tehakse tühja kõhuga, toidu söömine on keelatud 8-10 tundi enne määratud aega;
• Soovitatav on loobuda suitsetamisest päevas ja äärmuslikel juhtudel - 2–3 tundi enne PSA analüüsi.

Mis mõjutab analüüsi täpsust

Pärast radikaalset operatsiooni on eesnäärmespetsiifilise antigeeni taseme määramine kõige tundlikum meetod võimalike retsidiivide diagnoosimiseks. Tavaliselt on histoloogiliste ja tomograafiliste uuringute tulemuste järgi vähktõve taastumist võimalik märgata alles kuus kuud pärast PSA järsku kasvu. Mõnel juhul pikendatakse seda perioodi kahe aastani..

Pärast eesnäärme eemaldamist määratakse patsiendile mitmeid muid uuringuid, sealhulgas MRT, palpatsiooni uuring. Need protseduurid võivad muuta eesnäärme antigeeni taset ja moonutada vereanalüüsi tulemusi. Seetõttu on oluline õppeaega ette planeerida ja sellised nähtused välistada.

Tegurid, mis võivad muuta PSA kontsentratsiooni veres, on järgmised:

• Röntgen, ultraheli (ultraheli, TRU) ja tomograafia (MRI, CT, PET-CT) - vereproovid tuleks teha 7 päeva pärast protseduuri;
• Eesnäärme piirkonna sügav massaaž - välistage 3 päeva enne uuringut;
• Eesnäärme biopsia - antigeeni taseme määramiseks on vaja enne vere loovutamist 2 kuud patsiendi taastumist;
• Ravimite, eriti hormonaalsete ravimite võtmine on soovitatav nädal enne analüüsi lõpetada;
• Ejakulatsioon ja füüsilised mõjud eesnäärmepiirkonnale (näiteks jalgrattasõit) - välistage 1-2 päeva enne protseduuri.

Miks võib pärast eesnäärme eemaldamist PSA tase tõusta

Eesnäärmespetsiifilise geeni tase tõuseb ajutiselt, kui ei järgita analüüsiks ettevalmistamise soovitusi. Niisiis, kurnavatel treeningutel või pikkadel jalgrattasõitudel on Urogenitaalsüsteemi näärmetele mehaaniline mõju. Näärmete reaktsioon muutub aktiivsemaks PSA tootmiseks, mis hiljem moonutab uurimistulemusi.

Kui analüüsitulemused on ekslikult vale või valepositiivsed, määratakse patsiendile teine ​​protseduur.

PSA taseme tõus veres pärast radikaalset prostatektoomiat võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

• Urogenitaalsüsteemis areneb põletikuline protsess;
• Tüsistused tekkisid pärast eelmist operatsiooni, sealhulgas nakkuslikud infektsioonid või ravimite allergiline reaktsioon;
• Vähi kirurgilise ravi ajal ei eemaldatud eesnäärmest kõiki kasvaja piirkondi ja nad jätkavad oma funktsiooni;
• Metastaatilised kolded levivad lähedalasuvatesse elunditesse ja kudedesse;
• Suguelundite vigastused.

Eesnäärmevähi kordumise oht 10 aasta jooksul pärast kirurgilist ravi on keskmiselt 37,5%. See näitaja püsib üsna kõrge ka siis, kui ta läbib relapsi ennetamiseks mõeldud spetsiaalse teraapia kursuse..

Mida teha kõrgendatud PSA-ga pärast eesnäärme eemaldamist

Eesnäärmevähi staadiumid

Kui antigeeni tase pärast operatsiooni jääb normi piiridesse, on vaja täiendavat ravi. Ravirežiimi valik sõltub sellest, kas on toimunud lokaalne või süsteemne retsidiiv. Seda saab määrata PSA dünaamika pideva jälgimisega pärast prostatektoomiat:

1. Kohaliku kordumisega lokaliseerub neoplasm varem opereeritud piirkonnas. Sellistel juhtudel ületab PSA tase normi alles 2-4 aastat pärast prostatektoomiat.
2. Kaugete metastaaside esinemise korral, kui kasvaja on eesnäärmest kaugemale jõudnud, räägime süsteemsest retsidiivist. On iseloomulik, et sellise retsidiivi korral näitab eesnäärmespetsiifilise antigeeni tase ebanormaalset kasvu varem kui aasta pärast nääre eemaldamise operatsiooni.

Vähktõve taastekke korral pärast prostatektoomiat võib kasutada kahte ravimeetodit: ravi hormonaalsete ravimitega ja kiiritusravi (raadio- või kiiritusravi).

Video: Kiiritusravi pärast prostatektoomiat - YouTube

Eesnäärmevähi retsidiivi ravi pärast radikaalseid ravimeetodeid - Kestus: 13:36 Niioncologii 1 298. Medvedev V L - Laparoskoopilise radikaalse prostatektoomia hilised komplikatsioonid - Kestus: 30:13 uromedhelp 158 vaatamist.

Video: eesnäärmevähk. Eesnäärme laparoskoopiline eemaldamine 5 kuud tagasi - YouTube

Eesnäärmevähk. Operatsioon - prostatektoomia 1,5 kuud tagasi - Kestus: 13:52 IMS-i kliinikus 15 858. Kotov S V - Kusepidamatuse korrigeerimine pärast radikaalset prostatektoomiat - Kestus: 22:19 uromedhelp - 1 852 vaatamist.

PSA tase pärast radikaalset prostatektoomiat üks aasta ja paar aastat hiljem

Eesnäärmevähki varases staadiumis on väga raske diagnoosida, kuna seda varjavad eesnäärme adenoomile ja prostatiidile iseloomulikud sümptomid. Ainus viis eesnäärmes alanud pahaloomuliste protsesside esinemise kindlakstegemiseks on PSA määramine, mis vähiga suureneb. Milline peaks olema PSA tase pärast radikaalset prostatektoomiat?

Mis on radikaalne prostatektoomia??

Kui adenoom või vähk on algstaadiumis liiga suur, kui metastaasid pole veel hakanud levima ja kasvaja lokaliseerub mõjutatud elundis, on vaja probleemi lõplikuks lahendamiseks operatsiooni. Ärge kartke, et mehe elukvaliteet halveneb pärast eesnäärme eemaldamist; tegelikult on talitushäiretega elund palju parem eemaldada, kuna see võib kehale märkimisväärselt kahjustada.

Radikaalne prostatektoomia tehakse juhul, kui PSA väärtus ei ületa 20 ng / ml, vastasel juhul tuleb selle aine sisalduse vähendamiseks kehas kasutada keemiaravi. Teine operatsiooni eeltingimus on alla 75-aastane vanus, samuti eeldatava eluea pikenemine vähemalt 10 aastat pärast operatsiooni.

Praegu on operatsiooni läbiviimiseks kaks võimalust:

Ainult arst peaks valima operatsiooni tüübi, mis põhineb uuringu tulemustel. Avatud prostatektoomia on kasulik seetõttu, et kive on võimalik samaaegselt eemaldada ka põiest, kuid taastusravi osas on see raskem. Laparoskoopia on kaasaegsem meetod, kuid kliinikutes pole alati vajalikku varustust..

Mis on PSA??

PSA tähistab eesnäärmespetsiifilist antigeeni ja seda toodab, nagu nimigi ütleb, meessoost eesnääre. Tavaliselt on see tugevama soo esindajate kehas pidevalt olemas ja vastutab seemnevedeliku konsistentsi ning sperma kaitse eest väliste mõjude eest. Kuid see on oluline mitte ainult paljunemise küsimustes, vaid ka eesnäärmes ilmunud onkoloogilise protsessi diagnoosimisel.

Meeste kehas on PSA kahel kujul:

• seotud, milles aine on ühendatud teiste molekulidega ja passiivne;
• vaba, milles PSA on aktiivne.

Kuna kehas moodustunud PSA üldkogust pole täpselt võimalik arvutada, võetakse seetõttu arvesse ainult vaba vormi, kuid onkoloogia olemasolu kindlakstegemiseks sellest piisab.

PSA suurenemine viitab sellele, et inimene vajab kiiresti ravi ja võimaluse korral eesnäärme eemaldamise operatsiooni.

Analüüsi esitamise reeglid

Et analüüsi tulemus oleks võimalikult usaldusväärne, tuleb enne vere loovutamist täita järgmised nõuded:

• peate tulema hommikul laborisse, te ei saa hommikusööki süüa;
• vähemalt 8 tundi enne verest annetamist peate loobuma magusatest mahladest, kohvist ja alkoholist;
• 5-7 päeva enne haigla külastamist peate lõpetama seksimise;
• kui tehti eesnäärmega massaaži või muid manipuleerimisi, peate ootama 3 nädalat ja alles siis annetama verd;
• kui koeproovid tehti biopsia saamiseks, ei saa te analüüsile tulla, kui pärast protseduuri on möödunud vähem kui kuu.

PSA taseme kontrollimiseks võetakse verest verd, seejärel tehakse üldine analüüs ja tulemustes näidatakse eesnäärme parameetreid. Mõnel juhul võib selle taseme muutuste hoolikamalt jälgimiseks vaja minna eraldi PSA analüüsi..

Tavaline esitus

Pole ühtegi PSA normi, mis sobiks kõigile tugevama soo liikmetele. On teada, et selle aine tase sõltub eesnäärme enda suurusest, mis kipub mehe vanemaks saades suurenema. Erinevas vanuses meeste kohta on järgmised normaalsed näitajad:

• nooremad kui 40 aastat vanad - alla 2,5 ng / ml;
• alates 40 kuni 50 aastat - 2,5;
• 50 kuni 60 - 3,5;
• 60 kuni 70 - 4,5;
• vanemad kui 70 - 6,5.

Kuid need näitajad ei pruugi langeda kokku meestel, kellele tehti eesnäärme eemaldamise operatsioon. PSA väheneb pärast prostatektoomiat järsult, kuna seda ainet tootv organ eemaldatakse, seetõttu võivad indikaatorid olla alla 0,2 ng / ml.

Juhtivad arstid usuvad, et te ei peaks muretsema, kui näitajad ületasid isegi 8–10 ng / ml, kuna meeste kehas võib PSA tekkida väga ebastabiilselt ja see sõltub mitte ainult onkoloogia olemasolust või puudumisest, vaid ka muudest teguritest.

PSA pärast eesnäärme eemaldamist

Hoolimata asjaolust, et eesnääre toodab peamiselt eesnäärme ainet, võivad PSA-d toota periuretraalsed ja piimanäärmed. Sellepärast näitavad testid isegi pärast eesnäärme eemaldamist eesnäärmele spetsiifilise antigeeni olemasolu..

Selleks, et laboratoorsete analüüside tulemus oleks võimalikult usaldusväärne, peate annetama verd nii tihti kui võimalik. Kui väärtused ei ületa 0,2–0,4 ng / ml ja need näitajad on pikka aega püsinud, siis me ei räägi retsidiivi ohust. Pärast operatsiooni hea taastumisega täheldatakse selliseid näitajaid aasta pärast ja mõne aasta pärast.

Teine asi on see, kui näitajad hakkasid taas kiiresti kasvama. Sel juhul võime rääkida vähi kordumisest. Kui näitajad tõusid paar aastat pärast operatsiooni, siis võime kindlalt rääkida vähist.

Miks PSA võib suureneda??

Lisaks onkoloogiale võib PSA taseme tõusu põhjustada ka järgmised põhjused:

• põletikuline protsess Urogenitaalsüsteemi organites;
• vaagnaelundite vigastused;
• eesnäärme mittetäielik ekstraheerimine, mille ülejäänud osad jätkavad PSA tootmist;
• allergia operatsioonide ajal kasutatavate ravimite suhtes;
• infektsioon pärast operatsiooni.

PSA suurenemine pärast nääre eemaldamist võib olla seotud metastaaside levimisega naaberorganitesse. Relapsi vältimiseks määravad arstid tavaliselt spetsiaalse ravi, mida patsient peab rangelt võtma. Statistika väidab, et vähk taastub umbes 30% -ni, seetõttu peate tegema kõik endast oleneva, et onkoloogia ei kuulutaks end uuesti.

Kui haigus siiski naaseb, tuleb patsienti hoolikalt uurida, kasutades kõige kaasaegsemaid seadmeid, et hinnata pahaloomulise protsessi ulatust ja määrata kõige optimaalsem ravi. Tavaliselt kasutatakse kiiritusravi, hormoonravi ja keemiaravi. Antiandrogeensetel ravimitel on hea toime ja patsiendid taluvad seda üsna hõlpsalt. Kui patsient pole metastaase kogu kehas levitanud, vähendab vähi taastekke oht märkimisväärselt.

Parim, mida patsient sellises olukorras teha saab, on oma seisundi jälgimine ja vähimagi vaevuse korral arstiga nõu pidamine ning õigeaegselt vere annetamine. Ainult nii saab pahaloomulisi protsesse õigeaegselt märgata ja ennetada, pikendades seeläbi elu veel mitmeks aastaks..

• Eesnäärme vereanalüüs

Video: Roboti abil närvi säästvad laparoskoopilised radikaalsed prostatektoomia - YouTube

Suurendatud piirkondlikke lümfisõlmi ja luude hävitavaid muutusi skaneerimise tasemel ei määrata. Radikaalne retroobiline prostatektoomia / Radikaalne retrograadne prostatektoomia - Kestus: 7:31 urokotov 6 869 vaatamist.

Video: eesnäärmevähi kirurgiline ravi (radikaalne prostatektoomia) - YouTube

Hindamine muutub kättesaadavaks pärast video rentimist. Androse kliiniku onrosoloog-uroloog Sergei Vladimirovitš Galanin räägib eesnäärmevähi ravimise kirurgilisest meetodist (radikaalne prostatektoomia operatsioon).

Video: Kyzlasov PS - Patsientide seksuaalne rehabilitatsioon pärast radikaalset prostatektoomiat - YouTube

Tevlin KP - PSA roll eesnäärme adenoomi ravis - Kestus: 9:36 uromedhelp 134. Vaatused uriinipidamatusele pärast prostatektoomiat.mp4 - Kestus: 9:00 IREENAValgevenemaal 1 799 vaatamist.

Video: eesnäärmevähk. Operatsioon - prostatektoomia 1,5 kuud tagasi - YouTube

Tüsistused pärast eesnäärme tuuri - Kestus: 8:48 Moskva arstikliinikus 3 889. Eesnäärmevähi kirurgiline ravi (radikaalne prostatektoomia) - Kestus: 4:23 Androse kliinikus 2785 vaatamist.

PSA pärast radikaalset prostatektoomiat - aktsepteeritav tase, retsidiivi analüüs, diagnoosimine ja ravi

PSA (eesnäärme antigeeni) tase vereseerumis on marker, mis võimaldab kindlaks teha eesnäärme adenoomi muutumist vähiks, diagnoosida asümptomaatilist vähki või selle kordumist pärast eesnäärme eemaldamist (radikaalne prostatektoomia).

Veerandil opereeritud patsientidest võib 10 aasta jooksul esineda retsidiiv. PSA bioloogiline analüüs võimaldab üle 4 ng / ml määrata patsiendi riskirühma, mille tõenäosus on 30%. Kui PSA on üle 10 ng / ml, suureneb riskiprotsent 50% -ni.

PSA-test tuleb läbida 1-1,5 kuud pärast prostatektoomiat, kui antigeeni väärtus peaks langema ja normaliseeruma (vahetult pärast operatsiooni püsib PSA tase kõrge). Esimesel aastal peate seda näitajat kontrollima iga 3 kuu tagant, et mitte unustada võimalikku retsidiivi. Kui PSA on 0,2 ng / ml, tuleb ravi jätkata kasvajamarkeri igakuise jälgimisega.

Lubatud antigeeni tase

PSA ensüümi tootmine on eesnäärme funktsioon. Tervel mehel on tema veresisaldus 0–4 ng / mg. Vanusega muutub norm: 40–50-aastaste - ≤ 2,5,%, 50–60-aastaste - ≤ 3,5, 60–70-aastaste - ≤ 4,5, vanemate kui 70 – ≤ 6,5 ng / ml Eesnäärmespetsiifilise antigeeni lubatud taseme ületamine annab märku eesnäärme patoloogilise protsessi arengust.

Pärast eesnäärme eemaldamist PSA väheneb. Reanalüüs viiakse läbi 3 kuud pärast operatsiooni, mil keha peab taastuma. Antigeeni norm pärast prostatektoomiat peaks olema 0,05–0,2 ng / ml ja mitte rohkem. PSA-d 0,4–0,5 ng / ml peetakse endiselt vastuvõetavaks - vastuvõetavaks. Kui tase 0,7 ng / ml on ületatud, on vajalik ravikuur.

Umbes 20-30% patsientidest on näidustatud 5 aasta jooksul retsidiividevastane ravi. Haiguse dünaamika hindamiseks analüüsige testide seeriat (mitu järjest), et teha kindlaks PSA indikaatori (kõige olulisem näitaja) kahekordistumise määr. Kui PSA suureneb aasta jooksul> 0,7 ng / mg, on alanud selle varases staadiumis haava relapsi teke. B vaja ühendada teraapia

Relapsi tüübi kindlaksmääramiseks kasutatakse selliseid indikaatoreid nagu esialgne PSA tase, selle kahekordistumisaeg ja Gleasoni indeks (vähirakkude koe histoloogiline näitaja). Gleasoni indeks näitab, kuidas (mil määral) eesnäärme rakke mõjutatakse.

80% -l juhtudest, kahekordistamise määraga 4,3 kuud, on tõenäoline süsteemne retsidiiv, metastaasid ilmnevad kaugemates organites (väljaspool eesnääret). See on võimalik kuus kuud pärast prostatektoomiat. Kohalik retsidiiv toimub hiljem (pärast 3 aastat või rohkem), kui PSA kahekordistamise periood on 11 kuud. Operatsioonipiirkonnas esinevad kasvajad (koos kohaliku kordumisega).

Esimesel aastal pärast operatsiooni toimub PSA kontroll iga 3 kuu tagant, 2-3-ndal aastal - iga 6 kuu tagant, seejärel - üks kord aastas. PSA taseme varajane tõus (kogu aasta vältel) ja eesnäärme antigeeni kahekordistumine 4-6 kuud pärast elundi eemaldamist viitavad süsteemsele kahjustusele.

Kõrge PSA ei tähenda tingimata retsidiivi. Mõnikord põhjustavad selle näitaja ajutist tõusu muud põhjused:

• seksuaalvahekord;
• Eesnäärme ultraheli või palpatsioon;
• kehamassaaž;
• eesnäärme mehaaniline trauma;
• biopsia.

PSA taseme norm sõltub mehe vanusest:

• 40–49-aastaste puhul on 2,5 ng / ml;
• 50–59-aastased - 3,5;
• 60–69-aastased - 4,5;
• pärast 70 aastat - kuni 6,5 ühikut.

PSA taset mõjutavad järgmised tegurid: halvad harjumused ja sõltuvus toidust, raske füüsiline töö.

Analüüsi esitamine

Antigeeni vereanalüüsi tulemuste saamiseks, välja arvatud kaudsete tegurite mõju, on vaja järgida selle väljastamise piiranguid ja reegleid:

• 3 nädalat enne analüüsi on võimatu teostada protseduure elundi valdkonnas (ultraheli, röntgen, MRI);
• 2 nädalat ei võta ravimeid (Proscar, tsüklofosfamiid jne);
• nädal on soovitatav hoiduda seksuaalsest intiimsusest, ejakulatsioon on päeva jooksul vastuvõetamatu;
• 3 päeva ei tee rasket tööd (pingutab füüsiliselt);
• välistage päevas dieedist kahjulikud tooted (soolatud, suitsutatud, marineeritud), alkohol, kohv, maiustused;
• 8 tundi mitte süüa (võite juua ainult vett);
• 2 tundi enne sünnitust ärge suitsetage.

Kui analüüs näitab PSA kasvu ja PSA kahekordistumise normi ületamist, määratakse patsiendile täiendav uuring.

Relapsi diagnoos

Kui on kahtlus, et on toimunud retsidiiv, viivad onkoloogid lisaks läbi:

• füüsiline läbivaatus (palpatsioon);
• Ultraheli (läbi kõhuseina või rektaalselt spetsiaalse anduri abil);
• Kõhu kompuutertomograafia;
• VAAGNA MRI;
• luu stsintigraafia (luu metastaaside astme määramine).

Need uuringud on mitteinformatiivsed, kui antigeeni kontsentratsioon on madal, ei pruugi retsidiivi esinemist kinnitada. Kui eesnäärme antigeeni kontsentratsioon ületab 40 ng / ml, kinnitavad ülaltoodud meetodid retsidiivi.

Kohalik retsidiiv võib 80% -l juhtudest (kui PSA = 2 ng / ml) kinnitada instrumentaalse uuringu efektiivsemat meetodit - endorektaalset MRI-d.

Antikehade stsintigraafia on täpne diagnostiline tehnika, mis 70–80% juhtudest kinnitab retsidiivi esinemist, sõltumata PSA tasemest. See võimaldab vähiravi jätkata. Ainult 55% -l patsientidest aitab eesnäärme biopsia õigeaegne retsidiiv õigel ajal tuvastada. Kuigi biopsia on usaldusväärne meetod taasvähi diagnoosimiseks või onkoloogia ümberlükkamiseks.

Ravi

Kui diagnoositakse retsidiiv, valitakse kordusravi tüüp. See võtab arvesse patsiendi omadusi ja teraapia tüüpi.

Lokaalse retsidiivi korral pakutakse järgmisi meetodeid:

• Kiiritusravi. Kasutab kasvaja otsest mõjutamiseks ja vähirakkude hävitamiseks kaug-kvantkiirgust ja keharakkude kiirgust.
• Ultraheli ablatsioon - vähirakkude tagasilükkamine. HIFU on kaasaegne minimaalselt invasiivne tehnoloogia eesnäärmevähi raviks raadiosageduslike kiirtega (Sonablate seadmed). HIFU-ravi on võimalik, kui metastaase pole ja lümfisõlmed puuduvad, Gleasoni skoor ≤ 7, PSA ≤ 20 ng / ml.
• Korduv prostatektoomia (kasutatakse harva).
• Lisaravina kasutatakse hormoonravi. See on näidustatud patsientidele, kellel enne operatsiooni on kõrge PSA kontsentratsioon (> 20 ng / ml).

Süsteemse relapsiga:

• keemiaravi;
• kiiritusravi;
• hormoonravi.

Ravi efektiivsuse jälgimise peamine vahend on PSA-test. Enamikul juhtudel väheneb PSA 0,5 ng / ml.

Mõnikord pakub arst (kui PSA-testiga kahtlustatakse korduvat vähki) dünaamilist vaatlust. See ei tähenda, et haigus oleks ravimatu. Võib-olla kasvab kasvaja ravis kartsinoom või eemaldamine pole seni vajalik. Patsienti tuleb uurida. Patoloogiliste rakkude kasvukiirust jälgides määrab arst aktiivse ravi, kui vähk hakkab progresseeruma..

Seda tähelepanekut soovitatakse patsientidele pärast prostatektoomiat, mille antigeen on ilmnenud hilja (2 aasta pärast) ja Gleasoni indeksiga kuni 7 ühikut. Metastaaside ilmnemine patsientidel lükkub 8 aastat edasi. Pärast metastaaside ilmnemist 5 aasta jooksul on võimalik surmaga lõppev tulemus.

Ravi tulemusi hinnatakse kahe näitaja alusel: patsientide kvaliteet ja oodatav eluiga. Välja töötatud laparoskoopilised ja endoskoopilised kirurgilised protseduurid, asüstaatiliste tehnoloogiate kasutuselevõtt parandasid närvisäästliku prostatektoomia tulemusi.

Uusimate kasvajamarkerite kasutamine onkoloogide töös võimaldab eesnäärmevähki tuvastada selle algusjärgus. See võimaldab kasvajat lokaalselt hävitada, põhjustades patsiendile kõige vähem traumeerivat mõju.

Video: eesnäärmevähk, radikaalne prostatektoomia GARVIS-i kliinikus - YouTube

Hindamine on saadaval pärast video rentimist Eesnäärmevähi kirurgiline ravi (radikaalne prostatektoomia) - Kestus: 4:23 Androsi kliinik 2 780 vaatamist.

Video: eesnäärmevähi diagnoosimine - YouTube | Reiting muutub kättesaadavaks pärast video rentimist

... pärast viimast rektaalset sekkumist (sõrme uurimine, massaaž, TRUS, anaalseks) слиKui olete leidnud PSA-d rohkem kui 2,5, tehakse teile eesnäärme biopsia ja kui vähk on kinnitust leidnud, pakuvad nad radikaalset prostatektoomiat...

Eesnäärmevähiga patsientide jälgimine pärast radikaalset prostatektoomiat

Patsientide jälgimine operatsioonijärgsel perioodil on onkouroloogiliste patsientide ravi lahutamatu osa. See on peamiselt tingitud asjaolust, et väikesel osal patsientidest tekivad pärast operatsiooni varajased või pikaajalised komplikatsioonid (striktuurid, uriinipidamatus, impotentsus jne). Lisaks tunneb enamik patsiente, kellel on vähktõve operatsioon, dünaamilise järelevalve all mugavamalt käituda..

Kõik RPE-ga patsiendid peaksid olema esimese 5 aasta jooksul pärast operatsiooni arsti järelevalve all, kui retsidiivi oht on suurim.

Eesnäärme spetsiifiline antigeen

Eesnäärme spetsiifilise antigeeni (PSA) määramine ja digitaalne rektaalne uuring on dünaamilise vaatluse protsessi peamised uuringud. Kui võtame arvesse PSA poolväärtusaega (3,2 päeva), peaks selle tase veres langema ja 2–4 ​​nädala pärast pärast operatsiooni olema alla 0,1 ng / ml. Esimene PSA määramine viiakse läbi 1 kuu pärast radikaalset prostatektoomiat (RPE). Lisaks sellele määratakse spetsiifilise eesnäärme antigeeni tase veres 3, 6 ja 12 kuud pärast ravi. Järgmise kahe aasta jooksul määratakse PSA tase iga 6 kuu tagant ja seejärel - üks kord aastas.

Tuleb meeles pidada, et PSA tase kohe pärast operatsiooni alla 0,1 ng / ml ei ole ravi absoluutne näitaja. Hoolimata asjaolust, et spetsiifilise eesnäärme antigeeni taseme minimaalne tõus pärast operatsiooni võib olla tingitud eesnäärme kudede mittetäielikust eemaldamisest, tuleks seda juhtumit pidada haiguse biokeemiliseks taastekkeks.

Vastavalt Euroopa Uroloogia Assotsiatsiooni soovitustele on PSA läviväärtus veres, mille korral diagnoositakse retsidiiv, üle 0,2 ng / ml.

Iga patsient peaks vaatluse ajal teadma oma PSA väärtust. Meie esimene prioriteet on korrata eesnäärme spetsiifilise antigeeni taseme uuringut enne operatsiooni tõhususe kohta järelduste tegemist. Ravi ebaõnnestumise peamine põhjus on diagnoosimise ajal primaarse kasvaja alahindamine..

Analüüsides märkimisväärse patsientide rühma (üle 9000), kellel on J. Hopkinsi instituudis viimase 20 aasta jooksul läbi viidud kliiniliselt lokaliseeritud vähi (T1-T3a) radikaalse prostatektoomia korral, viimase 20 aasta jooksul Misop Han jt. (2004) järeldasid, et ekstraorganiseeritud organismi leviku (pT3) patsientide arv koos positiivsete kirurgiliste piiridega oli püsiv ja püsivalt kõrge (22,7–27,8%) pärast esialgset langust alates 80ndate algusest (53%). ).

Autorid märkisid, et laialt levinud eesnäärmevähi varajase avastamise programmid vähendasid RP esinemissagedust ja positiivsete kirurgiliste marginaalide taseme langus oli tingitud patsiendi paremast valimisest kui kirurgilise tehnika täiustamisest. RTZ-ga meeste püsivalt kõrge positiivsete kirurgiliste marginaalide protsent eeldab pidevat kirurgilise tehnika ja adjuvantravi täiustamist..

Seerumi PSA-d on edukalt kasutatud eesnäärmevähiga ravitavate patsientide jälgimiseks enam kui kümme aastat. Usutakse, et see kasvajamarker võimaldab ravi varajast ja täpset hindamist läbi viia, pakkudes kliinikutele tööriista, mille abil saab kiiresti hinnata uute ravivormide potentsiaalseid eeliseid ja / või jälgida haiguse seisundit pärast ravi.

Ehkki enamik teadlasi väidab, et patsiendi biokeemiline seisund pärast ravi (kasutades erinevaid PSA fraktsioone) ennustab lõplikku kliinilist tulemust, jääb siiski ebaselgeks, kas ja millal biokeemiline kontroll võib ennustada kliinilist relapsi..

Uuringud on näidanud, et pärast ravi on spetsiifilise eesnäärme antigeeni kontrolli piiratud võime vähktõve ravimise määra kindlaks määrata esimese 5 aasta jooksul pärast kiiritusravi või kirurgilist ravi, kuna biokeemiliste ägenemisteta patsiendid ei pruugi ilmtingimata paraneda.

Sellel teemal viimase 14 aasta jooksul avaldatud enam kui 600 artikli analüüsil põhinevad F. Vicini jt. (2005) valis välja 128 kliinilise vaatlusega kõige suurema arvu ja uuritud parameetrite osas kõige võimekamad.

Uuringute eesmärk oli kindlaks teha:
1) kas PSA seire võimaldab varakult ja täpselt hinnata vähi asendusravi või ravi ebaõnnestumise tõhusust;

2) kas mõni PSA derivaat on süsteemse või lokaalse retsidiivi varajane indikaator;

3) kas spetsiifiline eesnäärme antigeen võib kindlaks teha kliinilise relapsi aja;

4) kas varajane biokeemiline retsidiiv on näidustus operatsiooniks.

Ehkki pärast kiiritusravi (RT) on madalam PSA tingitud ravi efektiivsusest, on 5–25% -l isegi kõige optimaalsema biokeemilise vastusega patsientidest 5-aastase elulemuse tulemused halvad.

Biokeemilised ägenemised patsientidel pärast RT-i eelnevad kliinilisele taastekkele 6–18 kuud, kuid pole piisavalt avaldatud andmeid, mis viitaksid sellele, et mis tahes tüüpi varane sekkumine (antiandrogeenid, RT-d, kirurgia jne) mõjutab ellujäämist.

Kõige selgemalt määratakse biokeemiline retsidiiv pärast eesnäärmevähi kiiritusravi. Seetõttu on PSA jälgimise kasutamine pärast eesnäärmevähi ravi vaieldav, kuna täpsuses, tundlikkuses, spetsiifilisuses ja kliinilise tulemuse positiivses ennustavas väärtuses on olulisi erinevusi. Ühtki eesnäärme spetsiifilise antigeeni derivaati pärast ravi ei saa ikkagi kindlalt seostada teatud tüüpi relapsiga..

Seerumi PSA jälgimise lõplik kasu pärast eesnäärmevähi ravi on endiselt vaieldav. Uute ravimeetodite tõhususe ebaõige arvestamise, keha joobeseisundi tõttu biokeemilise retsidiivi tõttu võib esineda oht. Seetõttu on patsientide seerumi PSA kõrgenenud taseme kindlaksmääramisel pärast radikaalset ravi soovitatav teha täiendavaid uuringuid.

PSA ei ilmuta selgeid erinevusi lokaalses kordumises ja kaugetes metastaasides. Prostataspetsiifiliste antigeenide väärtuste tõlgendamisel on sõltuvalt ravi tüübist (kiiritusravi, kirurgiline ravi ja hormoonravi) ka olulisi erinevusi. Lisaks, ehkki on märke, et antiandrogeenide blokeerimine või RT (pärast prostatektoomiat) on tõhusam kui viivitatud ravi, pole parema elulemuse objektiivseid näitajaid veel kinnitatud.

Lõpuks, isegi kui varane androgeenivastane blokaad viib parema ellujäämiseni, pole selge, kas PSA kontrolliga määratud kliinilise relapsi aeg on patsientidele pärast kiiritusravi kliiniliselt oluline.

Kõik see ei võimalda objektiivselt hinnata esmase ravi efektiivsust ja patsientide õigeaegset valimist päästeravi jaoks. Biokeemilise retsidiivi kindlaksmääramine pärast kirurgilist ravi on oluline jälgimisetapp. Biokeemilise relapsi tuvastamise tugipunktiks on mitmed kaasaegsed uuringud. Mõned teadlased kasutasid ülitundlikke PSA-teste ja saavutasid vastuolulisi tulemusi. Muud uuringud näitavad, et PSA-DT kahekordistumise tase peaks olema algselt tuvastatud PSA taseme suhtes sobivam võrdluspunkt..

Eesnäärme spetsiifilise antigeeni näitajad, mis näitavad biokeemilist retsidiivi pärast operatsiooni, on esitatud tabelis. 12,1.

Tabel 12.1. PSA näitajad, mis näitavad biokeemilist relapsi pärast operatsiooni

Biokeemiliste retsidiivide varajase korrigeerimise algus hõlmab üksikjuhtudel androgeenide blokeerimist. Mõned autorid osutavad pikema elulemuse perioodidele varajase sekkumisega, teised soovitavad kasutada adjuvantravi ja antiandrogeeni blokaadi suure biokeemilise ja kliinilise relapsi riski korral. Biokeemiliste ägenemiste varase sekkumisega pärast radikaalset prostatektoomiat viiakse traditsiooniliselt läbi kiiritusravi.

Mõned teadlased väidavad, et see on kõige tõhusam varajastes biokeemilistes ägenemistes (pärast operatsiooni määratakse PSA väärtus alla 2 ng / ml). Selle toetuseks on päästeravi tõhusust tõestanud lühiajalised randomiseeritud uuringud..

Kahjuks, kui spetsiifilise eesnäärme antigeeni tase tõuseb, mõistavad kõik, et me räägime haiguse taastekkest, kuid ikkagi pole võimalik täpselt eristada lokaalset kordumist süsteemsest haigusest, s.o. kaugel esinev metastaas. Nendel juhtudel tuleb meeles pidada, et kauge metastaas on seotud lühikese PSA kahekordistumisajaga (vähem kui 6 kuud) ja lokaalne kordumine korreleerub pika kasvajamarkeri kahekordistumisajaga. PSA taseme kahekordistumise aeg, neoplasmi diferentseerumise aste, selle staadium (pTNM) on olulised tegurid, mis võimaldavad diferentsiaaldiagnostikat lokaalse kordumise ja kauge metastaasi vahel.

Mitmed uuringud näitavad, et nii lokaalse taastekke kui ka kaugemate metastaaside esinemine võib esineda ka spetsiifilise eesnäärme antigeeni tuvastamatu taseme korral. See on äärmiselt haruldane ja toimub reeglina juhtudel, kui tuvastatakse eesnäärmevähi diferentseerumata vormid. Sellepärast saavad patsiendid, kellel on haiguse suhteliselt soodsad staadiumid (

Digitaalne rektaalne uuring

Kohaliku kordumise tuvastamiseks operatsioonipiirkonnas tehakse digitaalne rektaalne uuring (PRI).

Paljud autorid usuvad, et PRI-d tuleks läbi viia ainult kõrgenenud PSA-tasemega patsientidel. Niisiis, vastavalt C.R. Pound jt. (1999), 1916 RPE järgselt patsiendi hulgas ei tuvastatud mitte ühtegi lokaalse taastekke juhtu patsientidel, kelle spetsiifiline eesnäärme antigeeni tase oli alla 0,1 ng / ml. Andmed on esitanud S. Obek jt. (1999) osutavad, et PRI-ga tuvastatud muutused toimusid reeglina kõrgenenud PSA-tasemega patsientidel. Seega tuleks PRI-d teha ainult RPE-ga patsientidel, kellel on PSA tõus. Igasugust tuvastatavat sõlme tuleks pidada kohaliku kordumise kahtlaseks..

PRI ennustavat väärtust ja spetsiifilisust uuriti M.D. Saleem jt. (1998), mis näitas, et 71% -l patsientidest, kellel oli eesnäärme spetsiifilise antigeeni kõrgenenud tasemega RPE, oli positiivne vastus kahtlase biopsiaga. PRI kombineerimine PSA taseme määramisega suurendab meetodi tundlikkust märkimisväärselt.

Niisiis, 20% patsientidest (PSA 1,0 ng / ml pärast RPE-d suurendab haiguse kordumise tuvastamise sagedust biopsia ajal. Viimasel ajal on olnud palju teateid eesnäärme voodi biopsia ja urethrovesical anastomoosi teostatavuse kohta PSA suurenemisega> 0,2 ng / ml. selle pooldav argument on tõendusmaterjal madalate PSA tasemetega patsientide (1 ng / ml, lokaliseeritud kasvaja või lokaalselt kaugelearenenud vähk, PSA 1 ng / ml) ellujäämise suurenemise kohta.

Nende arvates ei ole relapsi esinemissagedus korrelatsioonis süstimiste arvuga biopsia ajal, vaid pigem PRI, TRUS tulemustega, samuti spetsiifilise eesnäärme antigeeni tasemega ja eesnäärmevähi patoloogilise staadiumiga.

Luumetastaaside tuvastamine toimub luutsintigraafia abil. Praeguseks pole see uuring PSA taset selgelt määranud. Enamik eksperte usub, et 20 ng / ml patsientidel, kes ei ole adjuvantset hormoonravi saanud, on luu stsintigraafia näidustus..

Lümfisõlmede metastaaside tuvastamiseks kasutatakse CT-d või MRI-d, kuid paljud teadlased on märkinud nende meetodite madalat tundlikkust, kui sõlmede suurus on 1 cm või vähem. Hiljutised uuringud on siiski näidanud, et CT võib olla kasulik lümfisõlmede metastaaside tuvastamisel patsientidel, kellel puuduvad andmed luumetastaaside ja PSA taseme kohta üle 4 ng / ml.

leiud

1. PSA on kõige informatiivsem marker, mida kasutatakse patsientide dünaamiliseks jälgimiseks pärast RPE-d. Esimene määramine pärast RPE-d viiakse läbi 1 kuu pärast ja seejärel 3, 6, 12 kuu pärast; järgmise kahe aasta jooksul - iga 6 kuu tagant.

2. Eesnäärme spetsiifilise antigeeni kasvukiirus võib määrata haiguse kordumise olemuse (kohalik või tavaline protsess).

3. PRI koos PSA määratlusega moodustavad haiguse kahtlusega korduvate patsientide uurimise põhitaseme.

4. Pärast RPE-d tuleks retsidiiviks pidada PSA-d> 0,2 ng / ml..

5. Patsientidel, kellel on kõrgenenud PSA ja kellel on PRI - kahtlustatakse lokaalset kordumist, on vaja selle piirkonna biopsiat TRANZA.

6. Soovitatav on tuvastada kohalik kordumine TRUS-i ja biopsia abil, kui see on oluline järgneva ravi korral - teise valiku teraapia.

7. Metastaase saab tuvastada CT / MRI või scint-t ja luu dekanteri abil. Kliiniliste sümptomiteta patsientidel on soovitatav viia need uuringud läbi eesnäärme spetsiifilises antigeeni tasemes vastavalt üle 4 ng / ml ja 20 n / ml..

M.I. Kogan, O.B. Laurent, S.B. Petrov

Video: Kotov SV - radikaalne etapijärgne prostatektoomia “samm-sammult” - YouTube

Kotov SV - Uriinipidamatuse korrigeerimine pärast radikaalset prostatektoomiat - Kestus: 22:19 uromedhelp - 1529 vaatamist. Eesnäärmevähk. Operatsioon - prostatektoomia 1,5 kuud tagasi - Kestus: 13:52 IMS-i kliinikus 15 337 vaatamist.