Astsiit tsirroos

Astsiit pole iseseisev haigus, vaid pigem sümptom. Iseenesest tekib see probleem enamasti pikaajalise kroonilise maksakahjustuse komplikatsioonina. Muud astsiidi põhjused on palju vähem levinud. See on lõpptulemus, kui elundi tegevuse dekompensatsioon (kaitsemehhanismide katkemine) põhjustab vedeliku kogunemist kõhuõõnde.

Kõige sagedamini seostatakse Venemaal tsirroosi kontseptsiooni kroonilise alkoholismiga. Tegelikult on selliseid probleeme oodata just alkoholi pideva toksilise mõju tõttu. Ligikaudu 50% -l tsirrootiliste kahjustustega patsientidest jõuab selle haiguse viimasesse staadiumisse, kus vaba vedeliku kogunemine kõhus muutub kriitiliseks.

Mis see on

Mõiste "astsiit" tähendab kreeka keele otseses tõlkes vesikotti. "Kõhud on uimased," nagu öeldakse. Tegelikult on see vere vedela osa eritumine veresoontest läbi veresoonte seina viivitusega kõhuõõnes.

Kehas olevad anumad on transpordisüsteem - ja nende laevade kaudu verevoolu takistamine viib olukorrani, kus vedel osa väljub läbi veresoonte seina ja koguneb kõhuõõnde. Astsiidivedeliku kogunemine näitab tsirroosi lõplikke (viimaseid) etappe.

Tsirroosi võib põhjustada viirushepatiit C. Kuva täissuuruses pilt

Miks areneb tsirroos astsiit

Tsirroos on elava maksakoe degenereerumine armkoesse. Armid arenevad, tervete kudede maht väheneb.

Selleks, et elundi sees võiks moodustuda arm, peab maksarakk midagi hävitama. Rakusurma on kahel viisil - nekroos ja apoptoos (programmeeritud enesetapp). Tsirroosiga surevad rakud nekroosi tõttu. Sel juhul hakkavad "surnud" piirkonnad armidega asendama. Ja alles elava maksakoe piirkonnas armide moodustumisel tekivad düstroofsed häired:

• kahjustatud kehapiirkondade alatoitumus;
• vaskulaarse komponendi kahjustus;
• põletikuliste vahendajate ja veresooni laiendavate ravimite (st ainete, mis laiendavad püsivalt veresooni) vabanemine verre.

Tulemuseks on intrahepaatiline blokaad: veresoonte stagnatsioon. Ja seal on selle vedela osa efusioon läbi veresoonte seina. Ja siis on atroofilised muutused: elundi mahu vähenemine.

Sellest alatoitumisest mõjutavad naaber - endiselt elus - maksakoe piirkonnad. See süvendab haiguse kulgu, kiirendades elundi muutumist pidevaks armiks.

Kuid see pole veel kõik. Hävitavad maksarakud eritavad ümbritsevasse ruumi aineid, mis parandavad vereringet, laiendavad veresooni ja suurendavad seeläbi veresoonte voodis seismist ning provotseerivad ka ümbritsevate kudede turset. Vedeliku koguse suurenemisega, selle massilise kogunemisega, koguneb see mitte ainult maksa kudedesse, vaid ka kõhuõõnde.

Liigse vedeliku tekkemehhanismid käivitatakse rõhu suurenemise kaudu maksa väravasse sisenevas suures anumas. See on portaal. Seda seisundit nimetatakse portaalseks hüpertensiooniks. Portaalveeni stagnatsiooni korral kannatab kogu keha venoosne süsteem ja luuakse ideaalsed tingimused vere vedela osa lekkimiseks sellest süsteemist laevade seinte kaudu. Olukorra edasise halvenemise korral tekivad veenilaiendid ka kahjustuse tasemest kõrgemal: söögitorus ja maos.

Millised maksahaigused põhjustavad kõhu uimasust

Nii tsirroos kui ka astsiit on pikaajalise maksahaiguse tagajärg. Põhjused võivad olla erinevad. Maksakahjustusi võivad põhjustada mitmesugused tegurid:

• viirused,
• toksiinid,
• mehaanilised takistused,
• mahulised protsessid elundis endas ja selle vahetus läheduses,
• raviained,
• kaasasündinud seisundid,
• autoimmuunprotsessid,
• metaboolne haigus.

On teiste elundite haigusi, mis põhjustavad ka vedeliku efusiooni kõhukelmes: näiteks kõhuõõne ja vaagna tuumoriprotsessid. Väga harva ei saa tsirroosi põhjuseid kindlaks teha, siis nimetatakse seda krüptogeenseks.

Milliseid etappe arstid eristavad

Avastatakse tsirroosi neli etappi. Ainult kahe viimasega kaasneb tavaliselt astsiidivedeliku kogunemine..

1. Hüvitise esialgne või etapp. Maksa kude on tugevalt muutunud, peamiselt äärealadel tekivad armid (tsirroos), kuid puudub portaalne hüpertensioon ja astsiit.
2. Alamkompensatsioon. Kompensatsioonimehhanismid hakkavad mööduma. Fibroos (armistumine), liikudes perifeeriast elundi keskele. Märgitakse portaali hüpertensioon. Selles etapis ilmnevad tervisega seotud väikesed, kuid juba rohkem väljendunud kaebused. Kõhuõõnes olev vedelik võib koguneda väheses koguses ja kõht pole veel väga laienenud.
3. Dekompensatsioon. Seda iseloomustab armkoe koguse suurenemine, mis võtab juba poolelt 2/3 elundi mahust. Kõhuõõnde koguneb suur kogus vedelikku, kõhu maht suureneb. Patsiendil on palju erinevaid terviseprobleeme.
4. Terminal. Dekompensatsioonile lisandub uusi ohtlikke sümptomeid, tervise ja elu prognoos on kaheldav, seisund on raske, võib-olla teadvuse rikkumine, magu on astsiidi tõttu pinges.

Astsiidi kraadid on seotud kogunenud vedeliku kogusega:

• Astsiit määratakse ainult ultraheli abil.
• Kõhu mahu mõõdukas suurenemine astsiidi tõttu.
• Tõsine pingeline astsiit.

Patsiendi ja arsti jaoks on eraldi probleem see, kui astsiit muutub refrakteriks, see tähendab, et see ei reageeri ravimitele. Siis on võimalik astsiidi raviks kasutada kirurgilisi meetodeid, kuid prognoos tervikuna pole eriti soodne.

Millistele sümptomitele peaksite tähelepanu pöörama

1. Haiguse esimesel etapil kaebused praktiliselt puuduvad. Suus võib esineda kibedust või ebameeldivat järelmaitset, isutus. Maks võib suureneda rasvade degeneratsiooni tõttu, kuid võib olla vähenenud või normaalne (arst saab seda ultraheliuuringu käigus uurimise käigus kindlaks teha).
2. Teist etappi iseloomustavad suurenenud sümptomid. See on puhitus, suurenenud soolemotoorika või kolin, mõnikord täheldatakse lahtist väljaheidet. Sageli muutub „maksa” keel märgatavaks: lakitud, ilma naastudeta. Nagu ka punased-burgundivärvilised “maksa” peopesad.
3. Haiguse dekompensatsiooni, naha kollasuse, väljaheite värvuse muutuse ja uriini tumenemisega kaasnevad verevalumid. Kogu kehas esinevad vaskulaarsed elemendid tärnide või väikeste teravate hemorraagiatena. Meestel ilmneb impotentsus, võimalik on günekomastia (piimanäärmete suurenemine), naistel - tsükli katkemine. Infektsiooniga liitumisel on võimalik kehatemperatuuri tõus.
4. Haiguse neljas etapp, milles moodustub tõsise seisundi kliiniline pilt. Need on kõik ülalnimetatud sümptomid pluss verejooksu häire, mis väljendub suurenenud verejooksus. Verejooks võib olla üsna massiline: näiteks mao või verejooks söögitoru veenilaienditest. Patsient kaalus, tal on seedehäired. Ilmneb väljendunud nõrkus. Kõhu märkimisväärne suurenemine on võimalik mõne päeva pärast. Kõhu pinnal on pilt veenilaienditest, mida nimetatakse "meduuside peaks".

Kui patsient pannakse, muutub tema kõhu kuju. Püstises asendis - kõht on ümmargune, rippub alla ja kui patsient lamab selili -, levib tema kõht külgedele, nagu konn (lame).

Positiivne sümptom kõikumistest. Kui vajutate kõht järsult küljelt, siis on teisest küljest löök “laine”.

On iseloomulik, et visuaalselt väga õhem patsient säilitab oma endise kehakaalu või isegi kasvab veelgi. See on tingitud asjaolust, et mitu liitrit kogunenud vedelikku suurendab patsiendi kehakaalu.

Tsirrootilise elundi degeneratsiooni 4. etapis tekivad venoosse staasi tõttu probleemid kopsudega, mis jätkub. Hingeldus, köha. Need intensiivistuvad lamavas asendis, kui maosse voolav vedelik hakkab diafragmat survestama.

Suure koguse efusiooni kogunemisel võivad tekkida järgmised probleemid:

• Tugeva survega kõhupiirkonnale on võimalik mitmesuguste herniate moodustumine: naba-, naba-, kõhu valge joon.
• Verejooks söögitoru laienenud veenidest, verejooks mao laienenud veenidest.
• Vedeliku väljumine pleuraõõnde (hüdrotooraks).

Kuidas probleemi tuvastada?

Peamised diagnostilised meetodid, mis võimaldavad tuvastada selle artikli peamist probleemi:

• üldine vereanalüüs;
• verekeemia;
• Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli (maks, põrn, sapipõis jne);
• testid ja uuringud maksahaiguse põhjuse väljaselgitamiseks (määrab arst, sõltuvalt olukorrast).

See on diagnoosi määramiseks vajalik kliiniline miinimum. Minimaalse astsiidi ja maksaensüümide mõõduka suurenemise korral võib fibroosiaste hinnata ka fibroelastomeetriat (Fibroscan), kuid seda tehakse harva..

Kui kõhuõõnes on efusiooni päritolu kahtlusi, on võimalik efusiooni analüüsiga laparotsentees (patsient torgatakse spetsiaalse õhukese nõelaga läbi ja sisu võetakse analüüsimiseks).

Kas on võimalik taastuda

Astsiidi ravi maksahaiguste korral on eeskätt tsirroosi kompenseerimine. Ja see tähendab selle põhjustanud põhihaiguse ravi. Näiteks toksilise hepatiidi korral tuleb välistada aine toime, mis põhjustas probleeme maksarakkudega:

• kui see on alkohol, peate joomise lõpetama;
• kui ravimid - tuleks need ka kaotada;

Kui põhjus on viirushepatiit, on selle ravi võimalik ja vajalik isegi tsirroosiga. Selleks on olemas kaasaegsed ravimid, millel on hea toime ja minimaalsed kõrvaltoimed..

Oma seisundi vähemalt pisut stabiliseerimiseks ja haiguse kiire progresseerumise peatamiseks peavad patsiendid järgima elukestvat dieeti soola maksimaalse piirangu vormis.

Sõltuvalt olukorrast valib arst ravi. Narkootikumide hulgas võite tavaliselt märkida:

• diureetikumid vedeliku kogunemise vähendamiseks kõhukelmes (furosemiid, hüpototiasiid, triampur);
• infektsiooniga antibiootikumid (tseftriaksoon, tsiprofloksatsiin, norfloksatsiin);
• beeta-blokaatorid, et normaliseerida maksa anumate tööd;
• albumiin on valk, mille kaotamine põhjustab astsiiti.

Hepatoprotektoreid, ursodeoksükoolhapet sisaldavad preparaadid ei oma osa maksatsirroosil ja astsiidil - ega paranda prognoosi.

Millistel juhtudel on operatsioon vajalik:

1. Kui diureetikumid ei tule oma ülesandega toime, kasutatakse vedeliku äravoolu drenaaži kaudu (laparootsentees).
2. Lahenduseks võib olla ka ümbersõit. Bypass operatsioon vähendab survet portaalveenis. Seega kaob efusiooni kogunemise põhjus. Kuid algset põhjust see ei kõrvalda ja seetõttu ei saa olla püsivat paranemist, aja jooksul võib esineda retsidiive.
3. Ainus meetod, mis mõjutab patsiendi tõsise seisundi tekkimise algpõhjuseid, on maksa siirdamine. See on keeruline operatsioon, seetõttu soovitab arst ainult viimase võimalusena, kui eluprognoos on halb.

Lisateavet selle kohta, millised ravimid võivad aidata tsirroosi sümptomeid vähendada ja mis võivad mõjutada haiguse põhjust, lugege artiklist maksatsirroosi ravi kohta.

Mis patsienti ootab

Maksatsirroosist tingitud astsiidi esinemise prognoos sõltub tsirroosi "tähelepanuta jätmisest", see tähendab, kui palju maks on endiselt võimeline oma funktsioone taastama. Kompenseeritud tsirroosiga ja maksahaiguse algpõhjuse kõrvaldamisega (näiteks loobus patsient igaveseks alkoholist) võib elu olla pikk. Kui kahjulikud tegurid mõjutavad jätkuvalt maksa ja tsirroos süveneb, näitab astsiidi väljanägemine, et ilma ravita võib patsient mõne aja pärast surra.

Surmav tulemus võib tekkida tüsistuste korral:

• bakteriaalne peritoniit;
• massiivne verejooks söögitoru veenidest;
• neerupuudulikkus;
• südamepuudulikkus;
• mitme organi puudulikkus;
• kopsuturse.

Eluperioode koos maksa tsirroosiga astsiidiga ei saa täpselt kindlaks teha väljaspool konkreetset olukorda, need sõltuvad suuresti haiguse algpõhjusest, staadiumist, samuti keha individuaalsetest omadustest (kompenseerimise võime). Kui algpõhjus on võimalik kõrvaldada, siis prognoos mõnevõrra paraneb. Seetõttu, kui teil on terviseprobleeme, ärge lükake selle küsimuse lahendamist edasi, vaid pöörduge arsti poole.

Võite küsida kommentaari hepatoloogile. Paluge, ärge olge häbelik!

Artiklit viimati ajakohastatud: 09.05.2019

Ei leidnud seda, mida otsisid?

Proovige otsingut kasutada

Tasuta teadmiste juhend

Liituge uudiskirjaga. Me ütleme teile, kuidas juua ja süüa, et mitte kahjustada teie tervist. Parimad nõuanded saidi ekspertidelt, mida iga kuu loeb üle 200 000 inimese. Lõpetage oma tervise rikkumine ja liituge!

Selle saidi on teinud eksperdid: toksikoloogid, narkoloogid, hepatoloogid. Rangelt teaduslik. Kontrollitud eksperimentaalselt.

Arva, et võid juua?
Tehke test, kontrollige ennast!
Küsitluse läbis 251457 inimest, kuid ainult 2% vastas kõigile küsimustele õigesti. Mis hinde sa saad?

Astsiit maksahaiguses

Inimkeha maks täidab mitmeid elutähtsaid funktsioone. Just see keha võtab kõigepealt toksilise aine sisenemisel šoki. Iga minut pumpab ja puhastab maks verd. Keha võtab vastu tohutuid koormusi ja seetõttu on eriti oluline oma seisundit pidevalt jälgida. Tõsine haigus - astsiit - areneb krooniliste haiguste taustal ja seab ohtu inimese tervisliku, täisväärtusliku elu.

Mis see on?

Astsiit on patoloogiline seisund, mille korral toimub vedeliku kogunemine ja stagnatsioon kõhupiirkonnas (viib puhituseni). See esineb harva iseseisvalt, enamikul juhtudel on astsiit teiste haiguste komplikatsioon. Võib lõppeda surmaga: palju sõltub põhihaiguse käigust..

Ebakindel kulg: patoloogia areneb mõne kuu jooksul või ilmneb äkki. Olulisi sümptomeid tuvastatakse alles pärast 1-liitrise vedeliku moodustumist kõhuõõnes.

Välimusmehhanism võib erineda, kuid üldiselt on see järgmine. Inimese kõht on kaetud spetsiaalse membraaniga - kõhukelmega. See vabastab vedeliku siseorganite normaalseks toimimiseks. Kõhukelme täidab järgmisi ülesandeid:

• vedeliku eritumine;
• vee imendumine;
• mürgikaitse.

Astsiidi korral rikutakse neid funktsioone. Näiteks tsirroosiga maksarakud surevad, see käivitab nende terava taastumise protsessi. Liigne võsastunud maksarakud häirivad vereringet ja ahendavad kõhuõõnes asuvaid veenisid. Osa rakke asendatakse armkoega, mis ei täida vajalikke funktsioone. Käivitatakse rida keha reageeringuid, mis aeglustavad imendumist, vedelik koguneb ja moodustub astsiit..

Põhjused

Enamikul juhtudest (75% kõigist patsientidest) on haiguse algpõhjuseks maksatsirroos, elundi pahaloomulised kasvajad (vähk) või südamepuudulikkus (5%)..

Maksahaiguste astsiit areneb hepatiidi, steatoosi (rasvade degeneratsiooni) taustal. Pikaajaline antibiootikumide kasutamine ja pikaajaline alkoholism mõjutavad kahjulikult ka elundi seisundit. Budd-Chiari sündroomiga (kahjustatud maksa verevarustus) avaldub see patoloogia üsna sageli.

Astsiidimärkide tekkimise ohus on muud inimrühmad:

• tätoveeringu olemasolu;
• ülekaal või rasvumine;
• süstivad narkomaanid;
• kõrgenenud kolesteroolisisaldusega;
• kroonilise hepatiidiga patsiendid.

Olulise toitumisvaeguse, günekoloogiliste vaevuste (tsüst, munasarja kasvaja), peritoniidi ja endokriinsete häirete korral koguneb eksudaat ka maos.

Kõik arengu märgid

Patoloogia peamine sümptom on tohutu hulga vedeliku (eksudaadi või transudaadi) olemasolu kõhuõõnes. Sellele tegevusele aitab kaasa portaalveeni tromboos. Kui protsessi kulg ületab mitu nädalat või kuud, siis näitab patsient kõhu ümbermõõdu suurenemist. Astsiidi peamised sümptomid on järgmised:

• kaalutõus;
• valu ja puhitus;
• jalgade turse (meestel võib munandikotti paisuda);
• keha muutub keeruliseks;
• on kõrvetised ja röhitsus;
• õhupuudus ilmub kõndimisel;
• rasketel juhtudel avaneb söögitoru veenide veritsus.

Kui klõpsate kõhul, tunnete vedeliku liikumist lainelisel kujul. Astsiidi kiire arenguga on selliseid sümptomeid nagu punnis naba, veenide laienemine, valged venitusarmid. Mõnikord muutub märgatavaks kõhu venoosne võrk. Seisval patsiendil ripub ümmargune kõht pikali, pikali - see levib ja muutub nagu “konn”.

Etapid

Astsiidile on iseloomulikud ainult 3 etappi:

1. Esialgne
   Seda iseloomustab kõhuõõne väike suurenemine. Patsientidel koguneb umbes 3 liitrit vedelikku, selles pole baktereid. Terapeutilised meetmed annavad võimaluse arengu aeglustamiseks.
2. Keskmine
   Vedeliku kogunemine on vahemikus 4-10 liitrit. Haiguse kliinilised ilmingud on selgelt nähtavad. Patsient kannatab ebamugavustunde all, täheldatakse kõhu deformatsiooni. Enamikul patsientidest areneb neerupuudulikkus aktiivselt.
3. Raske
   Kolmandat etappi iseloomustab vedeliku kogunemine üle 10 liitri. Üldine seisund halveneb märkimisväärselt, tekivad hingamisraskused. Hiiglaslik kõht ei lase kopsdel ​​normaalselt laieneda. On probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga, samuti tursega.

Kui paljudel inimestel diagnoositakse astsiit? Prognoosid sõltuvad haiguse staadiumist. Kui õigeaegselt tuvastada iseloomulikud sümptomid, saate aeglustada haiguse arengut ja vältida pöördumatuid muutusi kehas.

See video näitab teile, kuidas astsiit moodustub ja miks.

Ravi

Kõigepealt on vaja eemaldada põhihaiguse sümptomid. Astsiidi raviks on ette nähtud voodi- või poolvoodirežiim, spetsiaalsed dieedid ja ravimid. Ravi hõlmab ka spetsiaalsete tehnikate kasutamist, mis võimaldavad vedeliku eemaldamist kõhuõõnde..

Terapeutiline algoritm

1. Ravimite võtmine
   Sõltumata põhjustest kasutatakse astsiidi raviks diureetikume. Veroshpironi kasutatakse laialdaselt koos Lasixi või Torasemiidiga, samuti Aldactone, Spirix, Lasix, Diacarbiga. Keha kaaliumi varustamiseks on ette nähtud kaaliumorotaat, Panangin ja Asparkam. Valgu päritolu ravim Albumin soodustab vereringe normaliseerumist.
2. Dieet
   Piirake (kuni 1,5 grammi päevas) või välistage lauasoolas sisalduva naatriumi tarbimine. Tsirroosiga - piirake vee tarbimist 1 liitrini päevas.
3. Kaalukaotuse jälgimine päevas
   Päeva jooksul tuleks patsiendi kehakaalu vähendada umbes 500 grammi.
4. Füüsilised harjutused
   Astsiidiga treeningravi aitab võidelda ka haiguse vastu (lubatud ainult algetapis). Valige koormused ainult koos arstiga. Füüsilise ettevalmistuse programmi koostamisel on määrav patsiendi seisund ja haiguse põhjused.

Operatsiooni nüansid

Astsiidi operatsioon on ette nähtud ainult juhul, kui selle esinemise põhjuse saab kõrvaldada ainult operatsiooni abil (maksavähk, südamehaigused, kõhuõõne onkoloogia). Ravi tüübi võimalust piirab patsiendi vedeliku kogus ja patsiendi üldine füsioloogiline seisund.

Toiminguid on mitut tüüpi. Laparotsentees on vedeliku eemaldamine kõhu punktsiooni abil ja sinna spetsiaalse klambriga toru sisseviimine. Vedelik eemaldatakse paari päeva pärast..

Transjugulaarne intrahepaatiline šunteerimisoperatsioon võimaldab tagada kunstlikku vereringet kõhuõõnes. Kõige raskem juhtum on maksa siirdamine. Maksa koe siirdamine doonorilt, kasutatakse ainult raskete diagnooside korral.

Rahvapärased abinõud

Algstaadiumi sümptomite leevendamiseks võib kasutada ka rahvapäraseid abinõusid:

• peterselli infusioon;
• oad-kaunad keetmine;
• emaürti tinktuur.

Ravimtaimed võivad ka patsiendi kehale märkimisväärset leevendust tuua..

Kodune ravi aitab ainult astsiidi esimesel etapil. Kui vedeliku kogunemine on üle 5 liitri, on vajalik spetsialisti järelevalve ja terapeutilise teraapia kuur. Kohtle oma tervist vastutustundlikult.

• Petersell
  Suukaudseks manustamiseks on soovitatav keeta peterselli keetmine. 300 g värsket peterselli valage liiter vett, keetke madalal kuumusel ja laske sellel keeda. Seejärel kurnake ja võtke 0,5 tassi hommikul (iga 60 minuti järel). Ravikuur on 3 päeva.
• Oad
  Ka ubade kaunad aitavad. 15–20 kaunaga kest tuleb keeta (10–12 minutit). Nõuda ravimit 20 minutit. Jooge esimene annus (250 ml) varahommikul, teine ​​- 20 minutit enne esimest hommikusööki, kolmas - 30 minutit enne lõunat.
• Aprikoosikompott
  Puuviljad aitavad ravida astsiiti ja küllastada keha kaotatud mikroelementidega (kaalium). Raviks sobib värskete aprikooside või kuivatatud aprikooside keetmine. Joo päevas 0,5 liitrit sellist vedelikku.

Prognoos ja tüsistused

Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad peritoniidi järsk areng (röhitsus kõhus), maksa entsefalopaatia (põhjustab teadvuse halvenemist), neerude talitlushäired, eksudaadi spontaanne sekretsioon nabanööri kaudu. Samuti võib tekkida tulekindlad astsiidid - tõhustatud diureetilise ravi korral kaal ei vähene.

Kursuse prognoos sõltub paljudest teguritest. Määratlevate kahjulike tegurite hulgas on kõrge vanus, madal vererõhk, suhkurtõbi ja albumiini tase veres on alla normi. Astsiidi kolmanda etapi diagnoosimisel surevad patsiendid 2-3 aasta pärast. Kui diureetiline ravi ei anna mingit mõju - surm saabub 6 kuu pärast.

Võtke oma tervist äärmiselt tõsiselt ja hoolikalt. Ärge alustage krooniliste vaevuste ega hooajaliste haiguste ravi. Kui leiate terviseprobleeme - ärge viivitage arsti visiidiga. Need lihtsad reeglid aitavad säilitada head tervist paljude aastate jooksul..

Astsiit tsirroos

Agressiivsete tegurite (alkohol, toksiinid, hepatiidi viirus) mõjul hävib maksakude. Rakud surevad järk-järgult, need asendatakse sidekoega. Elundi funktsioonide täitmise lõpetamine põhjustab tõsiseid tagajärgi, mis ei sõltu haiguse arengu põhjustest. Maksatsirroosiga astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnes, haiguse tõsine komplikatsioon, tõsiselt halvendades patsiendi elu prognoosi. Võib kahjustada südant ja neere. Kõige sagedamini põhjustab vedeliku kogunemine kõhu kasvu.

Mis on astsiit

Astsiit on vedeliku kogunemine kõhus, mis tekib maksa tsirroosi tõttu. See juhtub venoosse rõhu suurenemise, vere stagnatsiooni tõttu. Tervislike maksarakkude arvu vähenemisega puhastab veri halvemini, kahjulikud ained kogunevad, mis on põhjustatud valkude ja ensüümide ebapiisavast tootmisest. Vaskulaarsed seinad vähendavad läbilaskevõimet. Häiritud on vedeliku tasakaal, mis järk-järgult koguneb kõhukelme.

Patoloogia diagnoositakse 50–60% -l tsirroosiga patsientidest 10 aasta jooksul pärast kaasneva tervisehäire avastamist. Tüsistus halvendab märkimisväärselt haiguse kulgu. Selle haiguse ravi tõhusus sõltub sellest, kui varakult tuvastati kudede struktuuri muutus, ja rohkem patsiendi jõupingutustest haiguse vastu võitlemisel.

Meditsiinistatistika annab andmeid astsiidiga seotud eeldatava eluea kohta:

• tsirroosi kompenseeritud vormiga - alates 10 aastast, kuna maks jätkab funktsioneerimist;
• dekompensatsiooni staadium ilma siirdamiseta - 80% surmajuhtumitest esimese 5 aasta jooksul;
• retsidiivi kalduvusega, teraapia vastupanu - kuni aasta.

Põhjused

Enamik vedeliku kogunemise juhtumeid põhjustab ebapiisavat valgu tootmist. Veresoonte seinte kaudu siseneb vedelik kõhukelme. Tsirroosist kahjustatud maksa võimetus toksiine neutraliseerida põhjustab naatriumi taseme tõusu, mis säilitab kehas veelgi niiskust.

Muud astsiidi põhjused tsirroosil:

• lümfisüsteemi puudus;
• maksa anumate suurenenud läbilaskvus;
• neerufunktsiooni kahjustus.

Kõik need tegurid aeglustavad verevoolu, suurendades vererõhku. Interlobular maksa septa sisaldab palju veene ja artereid. Patogeense koe kasv pigistab neid, häirides kogu vereringesüsteemi. Lümfi väljavoolu rikkumine provotseerib lümfi kogunemist maksas, kust see tungib vaagnaõõnde.

Tervislikul inimesel sisaldab magu kuni 200 ml vett. Astsiidi korral on maht kuni mitu liitrit.

Tüsistuse staadium

Astsiit määratakse isegi tsirroosi algfaasis ultraheli või laparoskoopia abil. Vedeliku kogunemise etapid on järgmised:

Tsirroos astsiit mis see on

Astsiit tsirroos

Maksa tsirroos sageli pika käiguga annab üsna tõsiseid tüsistusi. Üks neist on astsiit, mis võib avalduda kiiresti või järk-järgult suureneda. Kuid igal juhul peavad spetsialistid selle esinemist maksahaigusega protsessi tähelepanuta jätmise märgiks. Astsiit on vaba vedeliku ilmnemine kõhuõõnes. Enamikul juhtudel ilmneb see patoloogia maksatsirroosiga, 10% - onkoloogilise patoloogiaga, 5% -ga kaasneb see raske südamepuudulikkusega.

Tsirroosi ravi astsiidiga on soola, diureetikumide täielik tagasilükkamine. Mõnikord läbivad sellised patsiendid suure vedeliku kogunemise korral laparotsenteesi. Sellise komplikatsiooni ilmnemine tsirroosil näitab maksa siirdamise vajadust.

Vastusena ravimravile jagatakse astsiit tulekindlateks ja ravitavateks. Mõnikord võib nakkus põhjustada spontaanset bakteriaalset peritoniiti..

Kui patsiendil diagnoositi tsirroos astsiit, on prognoos tavaliselt kehv. Ainult pooled neist patsientidest jäävad ellu kuni 2 aastat pärast diagnoosimist. Tulekindla vormi olemasolul, mis ei allu käimasolevale ravile ja dieedile, ei ületa inimese eeldatav eluiga rohkem kui aasta.

Tsirroosi astsiidi põhjused

Enne astsiidi algust möödub maksahaiguse algusest keskmiselt umbes 10 aastat. Vedeliku väljanägemine kõhuõõnes näitab, et rikutakse neerufunktsiooni, portaalhüpertensiooni, teiste elundite vereringe märkimisväärset stagnatsiooni.

Sisuliselt on astsiidi vedelik plasmafiltraat. See siseneb õõnsusse rõhu languse tõttu ringleva vere vedelas osas valgu languse tagajärjel. Valguühendite puudus, mis seda nähtust süvendab, on tingitud alatoitumusest ja kahjustatud maksafunktsioonist, mis ei suuda seda enam sünteesida.

Portaalne hüpertensioon laiendab veresoonte seinu ja tekib vedeliku higistamine, lisaks on sellega rikutud soolestiku ja neerude vereringet, mis suurendab vedelikupeetust kehas.

Lümfisooned laienevad ja nende kaudu tungib lümf ka kõhuõõnde. Tekib nõiaring, mille tagajärjel patsiendi seisund halveneb. Ja haigus progresseerub.

Ravi

Kuidas ravida astsiiti tsirroosi korral? Selle diagnoosiga püüavad arstid parandada patsiendi elukvaliteeti ja võimaluse korral kõrvaldada tüsistuse põhjus.

1. Sellise tüsistuse kõige olulisem asi on soola tarbimise piiramine diureetikumide kasutamise ajal.

2. On vaja kasutada diureetikume - veroshpirooni, furosemiidi koos kaaliumipreparaatidega - panangiini või asparkamiga.

3. Maksarakkude metabolismi parandamiseks on soovitatav kasutada hepatoprotektoreid. Nende hulka kuuluvad mõned ravimite rühmad, mis suurendavad hepatotsüütide vastupidavust hävitavatele teguritele..

4. Albumiini taseme langus veres halvendab märkimisväärselt astsiidiga patsiendi seisundit. Kui see indikaator väheneb, antakse patsiendile doonori vereplasma vereülekanne.

5. Ravi peetakse tõhusaks, kui inimene kaotab kehakaalu kuni 300 g päevas, tema diurees on vähemalt liiter vedelikku päevas ja elektrolüütide sisaldus ei vähene. Kui ravimteraapia ja dieet ei anna 10 päeva jooksul olulisi tulemusi, siis on liigse vedeliku eemaldamiseks soovitatav teha punktsioon. Rohkem kui 5 liitrit korraga on võimatu eemaldada, kuna see põhjustab elektrolüütide tasakaalu järsku rikkumist või hepatorenaalset sündroomi.

6. Kui nakkus ühineb ja ilmneb bakteriaalne peritoniit, on vajalik vähemalt 14-päevane ravikuur laia toimespektriga antibiootikumidega. Astsiidivedeliku valgu vähenemisega soovitatakse patsiendil selle nakkuse esmane ennetamine. Ja pärast haiguse ravi on vaja võtta meetmeid sekundaarseks ennetamiseks.

7. Tulekindlat astsiiti ravitakse ainult maksa siirdamisega. Kui operatsioon pole võimalik, on vajalik terapeutiline laparotsentees koos albumiini või polüglütsiini samaaegse intravenoosse manustamisega. Pärast vedeliku väljavõtmist on ette nähtud Veroshpiron..

8. Maksa siirdamise näidustuseks on ka maksa entsefalopaatia areng, kuna kesknärvisüsteemi kahjustavad toksilised lämmastiku sisaldavad tooted. Ammoniaagi allikaks on valk, mis siseneb kehasse. Sellise patsiendi ravi hõlmab üleminekut köögivilja-köögivilja dieedile, valgu vähenemist dieedis ja puhastusvigade läbiviimist. Soolestikus suurenenud ammoniaagi põhjustava mikrofloora supresseerimiseks on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid (metronidasool või neomütsiin)..

Tsirroosi ravi astsiidiga

Kuidas tsirroosi korral astsiiti kindlaks teha?

Õige diagnoosi seadmiseks on vaja õigesti tõlgendada kõiki olemasolevaid haiguse tunnuseid ja viia läbi kõik vajalikud uuringud. Astsiidi nähud maksatsirroosis:

• Patsiendi kehakaalu tõus ja kõhu suurenemine lekiva tsirroosi taustal, õhupuuduse ilmnemine.
• Füüsiline läbivaatus määrab löökpillide heleduse ja kõikumise.
• Sellise patsiendi uurimisel võib ilmneda kõik maksahaigusele iseloomulikud tunnused, samuti veenide laienemine, sealhulgas hemorroidiline jalgade turse.
• Maksapuudulikkusega seotud kõrvalekallete tuvastamine biokeemilise vereanalüüsi abil.
• Uriinis väheneb naatriumi eritumine, kreatiniini kliirens, rippuvate valkude eritumine ja ööpäevase uriini koguarv.
• Ultraheli, MRI või CT abil saab kinnitada isegi väikese koguse vedeliku olemasolu kõhukelmeõõnes.
• Kõige objektiivsem meetod astsiidi põhjuse väljaselgitamiseks ja diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks on diagnostiline punktsioon.
• Lõplik diagnoos tehakse pärast maksa biopsiat..

Autor: Lapushanskaya V.V., üldarst

Mis on maksa astsiit: sümptomid ja ravi

Astsiit pole eraldi haigus, vaid sümptom, mille korral kõhuõõnde koguneb suur kogus vedelikku. Tsirroosiga areneb astsiit igal teisel patsiendil. Kuna enamikul juhtudest on haigus seotud pikaajaliste alkohoolsete jookide tarvitamisega ja see mõjutab mehi, diagnoositakse astsiiti sagedamini tugevama soo esindajatel..

Astsiidist on peaaegu võimatu vabaneda, kuna puuduvad tõhusad ravimid, mis suudaksid taastada patoloogiast häiritud ainevahetust. Patsient on sunnitud elu lõpuni võitlema liigse vedeliku moodustumisega..

Milliste häiretega seostatakse astsiiti??

Tsirroosi astsiidi patogeneesis omistatakse suur roll kahte tüüpi patoloogilistele muutustele. See on rõhu suurenemine portaalveenis, rikkumine laieneb kogu piirkondlikule lümfi- ja venoossele võrgule. Probleemi põhjustab ka maksa funktsiooni aktiivne langus valgu tootmisel, mis on seotud mõne hepatotsüüdi asendamisega kiulise koega..

Kõhuõõne veresoontes ilmnevad kõik vajalikud eeldused osa plasma ja vere vabastamiseks. Hüdrostaatiline rõhk, surudes vedelikku väljapoole, suureneb märkimisväärselt, albumiini toetav onkootiline rõhk väheneb.

Kõhuõõnes on alati vedelikku, mis takistab siseorganite adhesiooni, soolestiku libisemist:

1. vedelikku ajakohastatakse perioodiliselt;
2. epiteelirakkude imendunud liig.

Astsiidi moodustumise ajal on kirjeldatud protsess pärsitud, kõhukelme kaotab võime absorbeerida suures koguses eksudaati.

Astsiidi raskusaste on määratud kaotatud hepatotsüütide arvuga. Hepatiidiga on võimalik peatada patoloogiline protsess, täielikult taastada maksafunktsioon. Kuid kiulistesse kudedesse ümberkujunenud surnud rakud ei ole võimelised uuenema. Patsient peab pidevalt võtma toetavaid ravimeid, ilma nendeta ei jää ta toime.

Eelsoodumuseks võib olla kudede hapnikuvaeguse kompenseerimine, mis põhjustab keha naatriumi sisalduse hilinemist. Järk-järgult:

• müokardi hüpoksia suureneb;
• vere väljutamine väheneb.

Tagajärjeks on stagnatsioon madalamas vena cavas, tursed alajäsemetel. Seega moodustab astsiit raske maksa tsirroosiga nõiaringi, millest patsiendil on peaaegu võimatu väljuda. Ravi nõuab integreeritud lähenemist ja pikaajalist ravimite korrigeerimist.

Astsiidi arengu eeldused

Arstid nimetavad astsiidi arengu käivitajaid hemodünaamika, neurohormonaalse regulatsiooni, portaal-hüpertensiooni rikkumiseks. Patogeneetilisi häireid tuleb käsitleda patoloogilise protsessi eri astmete kombinatsioonina. Ülaltoodud põhjused on tavalised, kuid olulisemad on kohalikud tegurid..

Tsirroosiga tilkamist seostatakse veresoonte resistentsuse suurenemisega maksa lobules ja need võivad olla pöördumatud või pöörduvad. Intrahepaatiline blokeerimine suurendab lümfi teket, seejärel immitseb see läbi veresoonte seinte ja maksa kapsli otse kõhuõõnde. Võib esineda ka portaalveeni, rindkere lümfisüsteemi "üleujutus".

Arstide sõnul on astsiidi põhjustajaks patsiendi vereringes suure hulga veresooni laiendava orientatsiooniga ainete, näiteks glükagooni tüüpi vasodilataatorite, kuhjumine patsiendi vereringesse. Ravimid

1. provotseerima perifeersete arterite laienemist;
2. kudedes ja siseorganites avatud arteriovenoossed šuntid;
3. vähendada arterite vere täitmist, suurendada südame eritist.

Vasodilataatorite mõju põhjustab lämmastikoksiidi halb tootmine.

Lümfisoontes ja veenides olev vedelik väljub sinusoididest. Rõhu järkjärgulise suurenemisega maksa lobulites tungib vedelik periosusoidsesse ruumi ja seejärel kõhuõõnde.

Haiguse sümptomid

Tsirroosi astsiidi tunnused on mitmekesised, esimene asi, mida patsient märkab, on tuim valu paremas hüpohondriumis ja valulik raskustunne pärast söömist, alkohoolsed joogid. Ebamugavustunne ilmneb pärast füüsilist pingutust, pikaajalist paastu. Sümptomiteks on suuõõnes ebameeldiv järelmaitse, kibedus, iiveldus, perioodiline oksendamine.

Ilmnevad kaebused lihaste nõrkuse, müristamise ja puhituse, sagedase lõtva väljaheite episoodide ja kiire kaalukaotuse kohta. Meestel ilmneb tugev sügelus ja naha kahvatus, nahk võib omandada spetsiifilise kollaka varjundi, seksuaalfunktsioon kannatab. Kui naistel diagnoositakse astsiit, menstruaaltsükli ebakorrapärasused, võimetus rasestuda.

Haigust võib kahtlustada keele seisundi muutuste tõttu, turse ja hüperemia tõttu muutub see justkui lakitud. Lisaks sellele patsient:

• ämbliku veenid ilmuvad näole;
• kehatemperatuur tõuseb;
• ilmub ninaverejooks.

Verejooks ilmneb verejooksu häirete tõttu, uriin muutub häguseks, tumedaks ja väljaheide, vastupidi, helendab. Palpeerimisel määrab arst maksa suuruse suurenemise.

Kohesed sümptomid ilmnevad juba maksatsirroosi olemasolevate nähtude taustal, kui akumuleerunud vedeliku kogus jõuab ühe liitrini. Paar päeva hakkab patsient märkama aktiivset kõhu suurenemist. Nahk sõna otseses mõttes ühe ööga venib, moodustuvad neis striaadid, naba ulatub väljapoole. Laienenud veenid kuduvad naba ümber, moodustades pildi "meduuside pea".

Tsirroosiga astsiit avaldub keha erinevates asendites:

1. seistes seisv ümarus rippumas;
2. lamades selili, laotub kõht välja nagu oleks.

Haigel inimesel, kui kõhuõõne suurus suureneb, ilmneb valu rinnale lähemal, mis on seotud ummikutega vasakus kõhus. Kaalutõusuga ei kaasne ülekaalulisus..

Surve diafragmale põhjustab kopsuruumi ahenemist, patsiendil tekib õhupuudus, intensiivistudes lamades. Inimesel on võimatu magama jääda ilma kõrge padja või peatoeta. Ummikutega kopsudes kaasneb huulte tsüanoos, tugev köha koos röga.

Mitteläbilaskva rõhuga kaasnevad:

• raskustunne pärast söömist;
• toidu oksendamine, sapp;
• allergilised reaktsioonid;
• tooli häirimine.

Patsiendi urineerimine muutub sagedasemaks, põie, neerude haigused ühinevad. Turse moodustub jalgadel ja jalgadel. Suure koguse vedeliku kogunemise korral areneb kubeme-, nabanäär, hemorroidiaalsete veenide laienemine, veenide nähtav turse kaelal.

Ligikaudu 6-7% juhtudest moodustub paremas pleuraõõnes täiendav efusioon.

Diagnostilised meetmed

Arst saab maksa astsiiti visuaalse kontrolli abil kindlaks teha ainult siis, kui kõhuõõnes on vedelikku rohkem kui 1,5 liitrit. Arst viib läbi kõikumiskatse: surudes mao ühelt poolt, sissetulevat lainet on tunda teise käega. Vedeliku maksimaalse kogunemise kohtades määratakse tuimus, see muutub kehaasendi muutumisega.

Alla 1,5 liitri astsiidivedeliku saab kindlaks teha ainult ultraheli abil. Ultraheli harjutatakse ka põhihaiguse diagnoosimisel, mis põhjustas astsiidi arengu..

Kui diagnoosimisel on endiselt ebamäärasusi, pakutakse diagnostilist laparotsenteesi koos täieliku tsütoloogilise, biokeemilise uuringuga. Selleks on vaja teha tara 50-200 ml eksudaadist.

Täpsemad järeldused aitavad ainete näitajaid teha:

1. koguvalk ja selle fraktsioonid;
2. bilirubiin;
3. glükoos;
4. kolesterool, triglütseriidid.

Oluline on kindlaks teha amülaasi aktiivsus, atüüpiliste rakkude olemasolu ja seisund, leukotsüütide reaktsioon, punased verelibled.

Külvamine mikroflooras, antibiootikumiresistentsuse määramine. Lisaks tuleb arvutada seerumi astsiidse albumiini gradient, see määratakse vereringes oleva albumiini ja vedeliku koguse erinevuse põhjal. Üks-ühele indikaator räägib portaal-hüpertensioonist. Samuti on vaja uurida sapipõie, kõhunääre.

Tsirroosi korral astsiidi ravimeetodid

Astsiidi elimineerimine maksatsirroosi korral toimub alati koos patoloogilise seisundi peamise põhjuse raviga. On olemas põhi- ja diureetiline ravi, esimene pakub kõiki funktsionaalse puudulikkuse kõrvaldamise meetodeid, valgu taseme kompenseerimist, elektrolüütide tasakaalu.

Patsiendile näidatakse, et ta peab kinni voodipuhkusest, horisontaalasendis viibides väheneb mõju sümpaatilisele närvisüsteemile, reniini, angiotensiini tootmine. Lisaks parandatakse neerutuubulites puhastamise ja filtreerimise protsesse. Dekompensatsiooni staadiumis on haigust palju raskem ravida.

Ravimid aitavad säilitada hepatotsüüte:

Nende ainete tarbimise tõttu paraneb valkude ja lipiidide metabolism, käivituvad soolestiku funktsioonid.

Vastavalt arsti vastuvõtule viiakse läbi kursus viirusevastaste ainete, põletikuvastaste steroididega, antakse albumiini tilguti. Keha vedeliku hulga vähendamiseks on ette nähtud diureetikumid.

Astsiidivedeliku koguse kontrollimiseks tuleb patsienti kaaluda iga päev, lubatud kaalukaotus astsiidides, mille puhitus pole suurem kui kilogramm, tursete puudumisel - 500 grammi.

Pärast astsiidi ilmingute kõrvaldamist võetakse ravimeid säilitusannuses. Kui ravile ei reageerita, on tegemist tulekindla või püsiva astsiidiga. Sellistes olukordades on ette nähtud laparotsenteesi kasutamine, mis võimaldab vedeliku evakueerimist kanalisatsiooni abil:

1. Korraga eritub 4–10 liitrit eksudaati;
2. pakutakse rõhu jälgimist;
3. minestamise hoiatus.

Hüpertensiooni kõrvaldamiseks portaalveenis näidatakse patsientidele operatsiooni, ümbersõite operatsiooni, peetakse pidevalt dieeti. Kuid seda haigust ei elimineerita, probleemi lahendamiseks pakutakse maksa siirdamist.

Mis tahes alternatiivse ravi ja alternatiivmeditsiini meetodid on keelatud, haiguse rasketel juhtudel on need kasutud. Soovituste hulgas on diureetiliste ürtide kasutamine kodus ja siis tuleb neid kasutada ettevaatusega.

Tüsistused, tulevikuprognoos

Maksa astsiidi üks levinumaid tüsistusi on bakteriaalne peritoniit, seda avastatakse 8–32% juhtudest.

Rikkumise põhjuseks on astsiidivedeliku pikaajaline lokaalne esinemine kõhuõõnes, lõppedes surmaga.

Veidi vähem levinud on raskete hemorroidide sümptomid koos veritsusega soolestiku veenidest, vedeliku efusioon pleuraõõnde, gastroösofageaalne refluks, diafragma song..

Eluea pikkus astsiidiga patsientidel on individuaalne, sõltuvalt haiguse kulgu iseloomustavatest omadustest.

Olulist rolli mängib inimese elustiil, reaktsioon jätkuvale teraapiale.

Patsiendil tekivad esimese kahe aasta jooksul mitmesugused komplikatsioonid, millest alates ta sureb. Astsiit raskendab tõsiselt maksahaiguste kulgu, isegi kui järgitakse kõiki arsti soovitusi.