Kui paljud elavad ajus metastaasidega vähktõve pärast

Kasvaja peaks kasvama teatud suuruseni. Sel juhul hakkab osa rakke külgnevaid struktuure tihendama. Nad levivad oma luumenis või seintes. Nii näeb välja metastaaside kontakttee. See on ajule nii omane, kuna see on võimalik ainult primaarse kasvaja lokaliseerimisega kas kolju luudes või maxillofacial tsooni organites.

Teine võimalus seisneb selles, et osa moodustunud kasvaja konglomeraadist "tuleb ära", kui teatud kriitiline mass on saavutatud. See jõuab lümfisoonteni ja nende kaudu saadetakse kudedesse ja elunditesse. Teoreetiliselt võib sel viisil ajju jõuda kopsude või piimanäärme kaudu eritumise fookus..

Praktikas on kõige sagedasem variant vähirakkude hematogeenne levik. Veenide või arteriaalsete veresoonte kaudu jõuavad nad ajukoesse, põhjustades seal tütarmetastaatilisi koldeid.

Aju metastaaside moodustumise aeg sõltub paljudest teguritest:

• kasvaja suurus;
• histoloogilised tunnused - sagedamini metastaaseeruvad diferentseerumata (ebaküpsed) rakud koosnevad neoplasmid, nagu väikeste rakkude kopsuvähi korral;
• lokaliseerimine;
• haiguse kestus;
• keha immuunjõudude seisund;
• kas patsient saab ravi või mitte.

Aju metastaaside tekkimist on väga raske ennustada. Kuid skriininguks on soovitatav teha kuue kuu või aasta jooksul MRT, CT uuring või vähemalt kolju röntgenuuring..

Pea metastaaside sümptomid ja tunnused

Tuleb mõista, et eliminatsiooni kolded võivad ilmneda mitte ainult ajus, vaid ka kolju luudes. Nendel juhtudel on sümptomid pisut erinevad..

Kliiniliste tunnuste järgi on nende mõistete vahel täiesti võimatu vahet teha. Kuid on tõesti soovituslik mõista, kus fookus võib paikneda, eriti kui arst on kogenud.

Kolju luude väljalangemise kollete tunnused

Umbes 15-20% kõigist pea metastaasidest toimub luustruktuurides. Lüüa tavaliselt ühel küljel.

Kolju lamedad luud on mõjutatud. Need on üsna õhukesed, seetõttu paljastavad nad sageli luu perforatsiooni. Radiograaf näitab kudede ilmset defekti. Kontuurid on ebaühtlased, sisu on heterogeenne. Arvuti- või magnetresonantstomograafia kinnitab diagnoosi..

Kliiniliselt ilmneb ossalgia sündroom - need on luuvalud. Need on püsivad, mõnikord ei peata neid mitte-narkootiliste valuvaigistite tavalised annused. Patsiendi valu leevendamiseks on vaja välja kirjutada ravimeid.

Lisaks suruvad luudesse eritumise fookused suurte mõõtmete saavutamisel ajukelmetele või mõnikord aju struktuuridele. Meningismi manifestatsioonid.

Need on meningiidi tunnused, kuid ilma ajukelme bakteriaalse põletikuta:

• fotofoobia (suurenenud patoloogiline valgustundlikkus);
• oksendamine või iiveldus, mõnikord purskkaev, ilma märgatava leevenduseta;
• peavalu;
• raskused pea langetamisel.

Tõsise nõrkuse ilmnemine on võimalik. Mõnikord tulevad esile ärrituvuse ja väsimuse ilmingud.

Sümptomaatiline epilepsia väljendub krambihoogudes, nii fibrillaarses tõmblemises kui ka generaliseerunud krambihoogudes.

Fokaalne sümptomatoloogia aju metastaasidega

Aju aine kahjustusega kaasneb enamasti neuroloogiline defitsiit. Jäsemed on mõjutatud. Tugevus on kadunud, patsient “lohistab” jalgu, käed ripuvad. Seda seisundit nimetatakse pareesiks. Raskematel juhtudel areneb halvatus koos täieliku liikumise kaotamisega.

Nägemishäirete hulka kuuluvad teatud vaateväljade kadumine, mööduva pimeduse ilmnemine. Kuulmispuudega tavaliselt ei juhtu.

Kraniaalnärvide tuumade kahjustusega on kõne häiritud, tekib ninahääl, patsient põeb lämbumist. On näo lihaste halvatus või parees. Patsientidel langeb suu nurk, täheldatakse viltu nägu.

Neelamisega on probleeme. Kaebused tasakaalu kaotuse ja peapöörituse kohta, mis on seotud ataksia sümptomi arenguga.

Diagnostilised meetodid

Aju neoplasmide tuvastamiseks kasutatakse tervet kompleksi uuringuid. Peate alustama visualiseerimisvõtetest. Need sisaldavad:

1. Kolju röntgenograafia.
2. MRI kontrastiga ja ilma.
3. KT-skaneerimine.
4. CT-skaneerimine kontrastainega.
5. Ajuveresoonte ultraheliuuring.

Luukoe defektid luumetastaasidega visualiseeritakse röntgenpildil. Nende kuju on udune, sisult heterogeenne. Mõnikord on need fookused mitu. Kui tütarkasvajad asuvad ajus, on tavaline röntgenograafia mitteaktiivne. See nõuab kontrasti.

Tomograafia on kihiline pilt, seega annab selgema pildi orgaanilise patoloogia olemasolust või puudumisest.

Informatiivsem ajukoe MRI uurimisel. See uuring võimaldab üksikasjalikult uurida pehmeid vedelaid struktuure, teha diferentsiaaldiagnoosi tsüstide, healoomuliste või primaarsete pahaloomuliste kasvajate vahel..

Pea ja kaela veresoonte ultraheliuuring välistab ateroskleroosi ja muud hävitavad või stenoosivad veresoonte haigused. Üldiselt on tehnika diferentsiaaldiagnostika jaoks vajalik.

Aine ja aju veresoonte funktsiooni hindamiseks kasutatakse ehhoentsefalograafiat (EEG) ja reoentsefalograafiat (REG).

EEG registreerib ajurakkude potentsiaalid. Sageli areneva sümptomaatilise epilepsia korral kinnitab see meetod sündroomi olemasolu.

REG hindab veresooni, samuti venoosse verevoolu seisundit. Meetodid on kasulikud diferentsiaaldiagnostikas..

Ravimeetodid

Metoodika valik sõltub otseselt vähi põhifookusest, selle suurusest, metastaaside olemasolust teistes organites, samuti tütre metastaatilise moodustumise suurusest ja idanemisastmest.

Reeglina seab metastaaside esinemine ajus kahtluse alla kirurgilise ravi võimaluse. Kasvajaid nimetatakse mittetöötavaks. Tavaliselt pöörduvad nad selle haiguse korral ravimite poole.

Kolmas võimalik viis on kiiritamine. Rakendage erinevaid režiime. Nende radioloogi määrab onkoloogiakeskus.

Ravimid ja keemiaravi

Sümptomaatiline ravi hõlmab ravimite kasutamist mitmesuguste kliiniliste ilmingute kõrvaldamiseks. Konvulsioonisündroomi korral kasutatakse krambivastaseid aineid (Convulex, magneesiumsulfaat, Relium). Sümptomaatilise epilepsia esinemine tingib vajaduse epilepsiavastaseid ravimeid võtta pidevalt või kuuride kaupa.

Tsentraalse päritoluga raske oksendamise korral, kui tütarkasvajate fookused mõjutavad emeetilist keskust, on ette nähtud D-retseptori blokaatorid. See on Cerucal või Metoclopramide. Sundimatu oksendamise korral süstitakse ravim lihasesse või intravenoosselt. Kursuse ravi hõlmab tablettide võtmist 1 kuni 3 korda päevas.

Kõigepealt peatatakse tugev valu mittesteroidsete valuravimitega. See on Analgin (mõnikord koos difenhüdramiiniga), Nimesil, Diclofenac ja muud analoogid. Kui need on ebaefektiivsed, pöörduvad nad narkootiliste ainete (Tramadoli) poole. Võib-olla päeva jooksul plaastrite kasutamine, mis vabastavad ravimi ühendist mõõdetud koguse (Durogezik).

Keemiaravi määrab kemoterapeut. Tavaliselt allkirjastatakse kursus, mis koosneb tavaliselt mitmest kasvajavastasest ainest korraga..

Aju metastaaside jaoks kasutatakse laialdaselt kahte keemiaravi protokolli. Esimesse kuuluvad Nedran, Venetsid ja Cisplatin (ACNU). Teine skeem põhineb aranoosi, doksorubitsiini, vinkristiini (ArDV) kasutamisel. Narkootikumid põhjustavad sageli palju kõrvaltoimeid. Neid saab skeemi raames muuta ainult keemia terapeut. Parem on, kui see otsus tehakse komisjoni või kollegiaalselt..

Skeemi valik sõltub peamisest fookusest, kus see asub. Näiteks tsentraalse kopsuvähiga, mida komplitseerivad aju metastaasid, on ette nähtud raviskeem Campo, Cisplatin. Mitteväikerakkvähk nõuab ka tsisplatiini, kuid Campo asemel on ette nähtud Tendarum.

Teadlastel on suured sihitud teraapia lootused. See tüüp hõlmab selliste molekulaarsete ainete kasutamist, mis on suunatud ainult kasvaja sihtrakkudele. Praeguseks ei ole selliseid aju metastaaside raviks mõeldud ravimeid registreeritud..

Kiiritusravi

Kiiritus viiakse läbi spetsialiseeritud meditsiiniasutustes. Kursusi võib olla mitu. Keskmine kestus on umbes 14 päeva. Sellele järgneb paus, mille jooksul närvisüsteem ja kogu organism tervikuna peavad vähemalt natuke taastuma.

Kursuse jooksul võib läbi viia 5–35 kiiritusravi seanssi. Iga seanss kestab kuni 90 minutit. Täiustatud tehnoloogia vähendab säriaega. On olemas IMRT-süsteem, mida kasutatakse juba paljudes meditsiiniasutustes edukalt. Kasutatakse fikseerimisvahendeid, mis võimaldavad metastaatilise kasvaja piirkonnas suunatud terapeutiliste kiirte fokuseeritumat fokuseerida.

Kiiritusravi eesmärk on selles olukorras vähendada neuroloogilisi defitsiite. Enamikul juhtudel väheneb kiiritamise taustal kasvaja suurus, seetõttu väheneb sümptomatoloogia, ehkki mitte täielikult. Mõnikord kasutatakse seda meetodit kirurgilise ravi ettevalmistamiseks..

Kirurgiline sekkumine

Kasvaja tütarfookuste esinemine näitab kehva prognoosi. Neurokirurgid ja onkoloogid teevad selle lokaliseerimisega kasvajate korral harva radikaalseid operatsioone. Selle põhjuseks on nii selle meetodi mõttetus kui ka suur komplikatsioonide oht, mis võib mõnikord lõppeda surmaga.

Enamasti pöörduvad nad endiselt kompressioonisümptomite ja muude eluohtlike kliiniliste olukordade ilmnemisel kirurgilise sekkumisega. Operatsioon on sümptomaatiline või isegi leevendav..

Õrnem ravi on radiokirurgia. Kuid selle rakendamine nõuab kaasaegseid seadmeid ja tehnikuid, kellele seadmed kuuluvad. Näidustused - väikese suurusega metastaasid.

Prognoos

Aju metastaaside korral ulatub eeldatav eluiga harva 5 aastani. Eriti eelistavad onkoloogid mitte rääkida kümneaastasest ellujäämisest..

Lõppude lõpuks näitab fookuste olemasolu ajus kaudselt, et need asuvad ka teistes siseorganites. Seega on väljavaated pettumust valmistavad ja küsimust, kui palju jääb selle lokaliseerimise vähist üle elada, arstid ei ütle, et mitte vigastada patsiendi psüühikat.

Aju metastaaside ravi efektiivsus

Metastaasid on märgiks kehas esinevast pahaloomulisest kasvajast. Primaarse kasvaja patoloogilised rakud, mis võivad paikneda mis tahes elundis, levivad lümfisõlmede kaudu ja vereringega.

Mõnel juhul jõuavad nad pea, mille tagajärjel tekivad ajus metastaasid. Need sekundaarsed neoplasmid arenevad kiiresti ja põhjustavad pöördumatuid tagajärgi. Patoloogilise protsessiga kaasnevad mitmed märgid, mis kinnituvad primaarse kasvaja sümptomitega.

Patoloogia põhjused

Pea metastaasid on inimkeha erinevate organite pahaloomuliste kasvajate tagajärg.

Vähi arengu esimestel etappidel võivad metastaasid olla väikesed. Nad kasvavad lümfisõlmedeks, levides vereringega, jõuavad ajju. See ilmneb juhtudel, kui moodustub pahaloomuline kasvaja:

• kopsudes;
• organite näärmeepiteelis;
• seedetraktis;
• pigmendirakkudes, mis on võimelised tootma melaniini;
• kui avastatakse rinnavähk;
• harvemini - eesnäärme ja munasarjade onkoloogiaga.

Kõige sagedamini metastaaseeruvad vähirakud ajus kopsuvähi korral. Keemiaravi puudumisel areneb haigus kiiresti, vähendades vähihaige patsiendi eeldatavat eluiga kuni mitme kuuni.

Levides ja mõjutades teiste elundite kudede rakke, on metastaasid palju tõsisem oht ​​kui algne kasvaja.

Peamised sümptomid

Haiguse tunnused on seotud ajukoe kahjustuse ja koljusisese rõhu muutusega. Sümptomid arenevad kiiresti. Tavaliselt kaasnevad sellega häired, mis on põhjustatud algse kasvaja fookuse moodustumisest.

Ajukahjustuse korral täheldatakse järgmisi seisundeid:

• Suurenenud koljusisene rõhk on metastaasi üks esimesi sümptomeid
  aju. Paljud negatiivsed ilmingud on kolju sisese rõhu muutus.
• Tugev peavalu.
  Patoloogia arengu varases staadiumis, kui metastaasid tungivad ainult ajju, saab peavalu peatada ravimitega. Mõne aja pärast intensiivistub valu, ravimid on jõuetud. Lõhkev valu on mõnikord nii vaevav, et inimene võib teadvuse kaotada.
• Iiveldus ja oksendamine.
  Need sümptomid ilmnevad samaaegselt peavalu rünnakutega, esinevad enamasti hommikul ja on püsivad. Oksendamine võib tekkida äkki. Iiveldus on nii tugev, et võib esineda erineva raskusega teadvuse häireid kuni kooma ilmumiseni.
• Epileptiline sündroom.
  See võib olla haiguse esialgne märk või seda võib täheldada patoloogilise seisundi progresseerumisel. Tavaliselt diagnoositakse seda vanematel kui 45-aastastel patsientidel..
• Kahjustusega seotud neuroloogilised sümptomid.
  Sõltuvalt sellest, milline aju piirkond on kahjustatud, ilmnevad haiguse neuroloogilised tunnused: halvenenud kõneoskus; kuulmis-, visuaalsed funktsioonid; tundlikkuse läve langus või selle täielik puudumine. Sel juhul ilmnevad sümptomid keha küljel, vastupidiselt kasvaja asukohale. Niisiis, kui fotol on keha parema külje kõrvalekalded ja talitlushäired, diagnoositakse kasvaja metastaaside moodustumine aju vasakpoolses piirkonnas.
• Ataksia.
  Motoorne funktsioon on halvenenud, muutub peenete motoorsete oskustega seotud toimingute täpne teostamine võimatuks.
• Nägemisnärvi kahjustus.
  Tekib nägemishäire, mille korral õpilased omandavad erineva suuruse. Pilt muutub uduseks, ebatäpseks, võib kahekordistuda.
• Krambid.
  Tahtmatult esinev lihaste kokkutõmbumine, sageli segamini epilepsia manifestatsiooniga. See seisund on tüüpiline patsientidele, kes on vanemad kui 50 aastat..

Mida suurem on kahjustuspiirkond, seda intensiivsemad ja tugevamad on sümptomid. Need märgid ei avaldu alati täielikult. Ühel juhul võib patsient tunda kerget halvatust, teisel - taluda talumatuid aistinguid, mis rikuvad oluliselt normaalset elu.

Haiguse arengu etapid

Meditsiinipraktikas eristatakse 4 neoplasmi moodustumise perioodi:

• 1. etapp.
  Suhteliselt healoomuline kasvaja, mis kasvab aeglaselt ja kahjustab harva külgnevaid kudesid. Sümptomid praktiliselt puuduvad. Varase diagnoosimise ja operatsiooniga on lootust paranemisele ja positiivsele tulemusele. Patoloogilised rakud ei erine tervislikest..
• 2 etapp.
  Kasvaja kasvab ja mõjutab naaberkudesid. Kergetele sümptomitele lisanduvad uued sümptomid, mis juba tekitavad patsiendil ärevust..
• 3 etapp.
  Haigus progresseerub. Onkotsüütide koostis on erinev. Sümptomid süvenevad. Enamikul juhtudel muutub kasvaja kasutamiskõlbmatuks.
• 4 etapp.
  Kasvaja kasvab. Mõjutatud on elutähtsad kuded. Operatsioon ei ole võimalik, kuna on suur surma tõenäosus. Ravi on ebaefektiivne, keemiaravi ja radiatsiooni kasutamine võib patsiendi seisundit vaid mõneks ajaks leevendada. Inimesel tekivad valutavad valud, ta võib kaotada teadvuse ja kukkuda koomasse. Eeldatav eluiga selles haiguse staadiumis on minimaalne ja loeb nädalaid.

Diagnostilised uuringud

Patoloogia uurimise peamised meetodid on suunatud metastaaside tuvastamisele ja nende lokaliseerimise määramisele ajus.

Kõige tavalisemad viisid on:

• magnetresonantstomograafia (MRI), mis võimaldab teil visuaalselt hinnata siseorganite seisundit elektromagnetiliste lainetega kiiritamisel ja sellele järgneval arvutis töötlemisel;
• kompuutertomograafia (CT), milles uuritakse valitud ajupiirkonda röntgenikiirguse abil ja töödeldakse seejärel arvutis, võimaldades kudede kihi pilte vaadata.

Täpse diagnoosi tegemiseks ja sekundaarse neoplasmi tüübi uurimiseks kasutatakse patoloogiliste koerakkude uurimiseks biopsia meetodit.

Ravi

Ajukasvajate ravikuur valitakse individuaalselt, võttes arvesse erinevaid tegureid:

• patsiendi vanus;
• primaarse kasvaja lokaliseerimine;
• metastaaside arenguetapid;
• inimkeha omadused;
• individuaalne ravimite talumatus.

Tavaliselt võetakse terapeutilise ravikuuri määramisel arvesse mitme arsti läbivaatuste andmeid. Sõltuvalt kahjustuse raskusastmest võib välja kirjutada toetava ravi ravimitega (kortikosteroidid, antikoagulandid, krambivastased ained) või lõppravi, kasutades neurokirurgia, stereotaktilise radiosurgia ja radiatsiooni meetodeid..

Vähiravi võib olla:

• radikaalne, kui diagnoositakse kahjustatud ajupiirkondade täielik regressioon ja kasutatakse suurenenud kiiritusravi annust;
• palliatiivne, mille peamine eesmärk pole kasvaja hävitamine, vaid selle suuruse vähendamine, et leevendada neuroloogilisi sümptomeid väiksema kiirgusdoosi kasutuselevõtuga.

Vaatamata asjaolule, et arstiteaduses on aju metastaaside ravi valdkonnas viimastel aastakümnetel tehtud olulisi edusamme, on elu pikendamine ühe aju neoplasmiga patsientidel võimalik. Mitme metastaasiga patsientide ellujäämismäär on minimaalne..

Eluaeg

Aju metastaaside korral sõltub patsiendi eluiga paljudest teguritest. Kuid igal juhul on prognoos isegi sobiva ravi korral pettumus, kuna teises elundis on kasvaja. Metastaaside esinemisel ei suuda inimene täielikult taastuda.

Aju vähirakkude eeldatavat eluiga mõjutavad:

• kasvaja moodustumise lokaliseerimine;
• metastaaside hulk ajus;
• mingi primaarne kasvaja;
• patsiendi keha üldine seisund;
• haiguse staadium, kus ravi algas;
• teraapia taktika;
• patoloogilise protsessi tunnused.

Ilma operatsioonita metastaaside korral ei kesta elu kaua ja surm võib tekkida 5 kuu jooksul.

Kui on läbi viidud radiokirurgiline ravi, võib inimene elada umbes aasta. Kui on üks kasvaja, on korraliku ravi korral võimalik elu pikendada 3 aastani.

On võimatu ühemõtteliselt öelda, kui kaua onkoloogiaga patsient elab. Palju sõltub haiguse staadiumist, inimese keha üldisest seisundist, selle vanusest ja protsessi agressiivsusest..

Aju metastaasid

Pea metastaase diagnoositakse 10 korda sagedamini kui primaarseid ajukasvajaid. Seda patoloogiat on üsna raske ravida..

Statistika kohaselt on igal neljandal onkoloogiaga patsiendil aju metastaasid.

Mis on metastaasid peas ja miks need on ohtlikud?

Aju metastaasid on tõsine komplikatsioon, mis võib ravimata jätmisel lõppeda surmaga. Pea metastaasid (RHK kood 10 - C71) on vähi tõsine komplikatsioon.

Kuidas aju metastaasid tekivad?

Märge! Metastaaside ilmnemise protsess on üsna keeruline, see ei toimu spontaanselt, vaid seda peetakse haiguse mõne arenguetapi tagajärjeks.

Välimus on järgmine:

• Algab primaarse kasvaja moodustumine, sellele võib kaasa aidata raku tasemel esinev talitlushäire, mille tõttu muteerunud rakud alustavad tihendatud paljunemist;
• Primaarne kasvaja kasvab, suureneb selle suurus ja tungib naaberkudedesse;
• Järgmine samm on vähirakkude tegelik liikumine, kasutades vereringe- või lümfisüsteemi läbi keha näiteks ajju;
• Uues kohas ümberasustatud vähirakud hakkavad kiiresti kasvama, moodustades sekundaarse kasvaja - metastaaside - koldeid.

Iisraeli juhtivad kliinikud

Mõnikord pole kasvajarakkude levimisel hematogeense meetodi abil alati võimalik haiguse põhifookust leida.

Aju metastaasid võivad tekitada erineva asukoha kasvajaid..

Tähtis! Kõige tavalisem kasvaja, mis annab metastaase pähe, on kopsuvähk (umbes 50% kõigist juhtudest).

Rinna- (rinnavähi) korral diagnoositakse ajus, Urogenitaalsüsteemi organites (neerudes) umbes 15% metastaaside juhtudest, Shoppingarkoomil - 10%, melanoomil - 9%, teiste elundite vähil - see protsent on madalam. Aju metastaatilised kahjustused on võimalikud ka basaalrakulise kartsinoomi (epiteeli vähk), nahavähi, seedetrakti vähi korral.

Sümptomid

Metastaaside ilmumisega peas saate jälgida paljusid levinud sümptomeid:

• Rasked peavalud, pearinglus;
• Taju muutus ja kognitiivsed häired;
• Vestibulaarse aparatuuri probleemid (iiveldus, mõnikord oksendamine);
• Lühiajaline või pikaajaline mälukaotus;
• Nägemispuue;
• Paresteesia;
• Bell's Ataxia ja Palsy.

Mõned metastaaside sümptomid on sarnased insuldiga ja metastaaside tuvastamiseks on vaja täpset diagnoosi. Sageli leitakse metastaase kolju või ajalistes luudes - 15-25% juhtudest. Tavaliselt on selline haigus ühepoolne. 5% juhtudest võib kahjustus olla kahepoolne.

Pea metastaaside sümptomid sõltuvad otseselt sellest, millisesse osasse metastaasid on tunginud. Kõik sümptomid jagunevad tavaliselt aju- ja luuüdiks..

Kui jagate sümptomeid lokaliseerimise järgi, näete järgmist kliinilist pilti:

1. Nägemiskahjustus (üksikud väljad võivad välja kukkuda) ilmnevad metastaaside lokaliseerimisega silma sisenemise struktuuride lähedal;
2. Paresise tunnused on iseloomulikud, kui metastaasid tungivad aju pagasiruumi või väikeajusse;
3. Lihas-skeleti süsteemi häired ja agressiooni esinemine võivad esineda lokaliseerimisega eesmises piirkonnas;
4. Ajutises lobes on tüüpiline koljusisese rõhu tõus, pearinglus, kahekordne nägemine, rõhutud olek;
5. Kui kõne arusaadavus kaob, tõmbab patsient sõnu, neelab mõnikord lõpud - metastaasid mõjutavad kõneosakonda;
6. Neurgia tunnustega jäsemete tundlikkuse halvenemine ühel küljel näitab aju poolkera kahjustust (vasakpoolsed jäsemed kannatavad parempoolses poolkeras ja vastupidi).

Enamikul juhtudel on kõik sümptomid seotud koljusisese rõhu suurenemisega. Täheldatakse ka epilepsiaga sarnaseid krampe..

Mittespetsiifiliste sümptomite hulka kuuluvad:

• Jõudluse halvenemine, millega kaasneb kiire väsimus;
• Sagedased üldised halb enesetunne ja halb tervis;
• Temperatuuri tõus ilma nähtava põhjuseta;
• Naha pallor (areneb aneemia);
• Ebamõistlik kaalulangus (ilma uimastite ja dieedita).

Kõigi nende sümptomite intensiivistumine ja mõnede teiste esinemine viitab patsiendi lähenevale surmale. Enne surma võite jälgida:

• Isu puudus;
• Järsk kaalukaotus;
• Masendunud olek
• Tagastamatud tugevad peavalud;
• Hingamisraskused
• Kogu organismi üldine valulikkus;
• Unehäired.

On väga tõenäoline, et patsient võib isegi koomasse sattuda.

Pea metastaaside diagnoosimine

Täpse diagnoosi saamiseks kasutavad nad erinevaid diagnostilisi meetodeid:

• CT See meetod aitab visualiseerida isegi asümptomaatilisi kahjustusi ekstrakraniaalsete kahjustustega patsientidel (asuvad elundi pinnal);
• SPL Kasutage peene nõelaga aspiratsioonitehnikaga sonograafia, dupleks-sonograafia ja 3D-sonograafia režiimis;
• FDG PET. Kasutatakse väikeste (kuni pooleteise sentimeetri läbimõõduga) fookuste visualiseerimiseks;
• MRI - kõige informatiivsem diagnoosimisvorm metastaaside uurimiseks.

Analüüsiks võetakse ka tserebrospinaalvedelik, kasvajakoe biopsia saamiseks. Metastaaside tuvastamiseks erinevates peapiirkondades viiakse läbi patopsühholoogilised, otoneuroloogilised, neuroftalmoloogilised uuringud.

Ärge raisake aega ebatäpse vähiravi hinna otsimisele.

* Ainult siis, kui saadakse andmed patsiendi haiguse kohta, saab kliiniku esindaja välja arvutada ravi täpse hinna.

Ravi

Ravimeetoditest võib eristada järgmist:

• Kirurgiline resektsioon ja sellele järgnev stereotaktiline radiokirurgia (või kogu pea kiiritamine). See meetod annab head raviprognoosid;
• Kiiritusravi. Seda kasutatakse sageli mitme metastaasiga patsientide puhul, kelle eeldatav eluiga on vähem kui 3 kuud ja madal Karnovsky efektiivsuse näitaja;
• Stereotaktiline raadiokirurgia. Seda meetodit soovitatakse neile vähihaigetele, kellel kollete arv on piiratud;
• Keemiaravi. Seda tüüpi haiguse korral kasutatakse seda üsna harva, kuid mõnda tüüpi kasvajat (lümfoom, väikerakuline kopsuvähk) saab kooskõlastada kemoterapeutiliste ravimitega..

Põhiteraapia eesmärk on säilitada keha antikoagulantide, krambivastaste ravimite, kortikosteraapia abil.

Selle või selle ravimeetodi kasutamise otsus tehakse lähtuvalt alghariduse tüübist, metastaaside arvust peas, juba läbi viidud ravi tüübist ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist. Kõik ravi tüübid jagunevad radikaalseks ja palliatiivseks (toetavaks).

Radikaalsel ravimisel on peamine eesmärk - hariduse taandareng. Palliatiiv püüab vähendada kasvaja suurust, eemaldada peamised sümptomid, parandada vähihaige patsiendi elukvaliteeti. Tavaliselt on see meetod ette nähtud haiguse viimases - 4 etapis.

Eraldi koht paljudes ravimeetodites on kortikoteraapia - kortikosteroidide (Prednisoloon, Deksametasoon) võtmine, mis pikendab oluliselt patsiendi elu. Need ravimid vähendavad turset (see kaasneb kasvajaprotsessiga), mõjutavad rakumembraani seisundit ja toimimist. Selle mõju tõttu täheldatakse vähipatsiendil koljusisese rõhu langust, mõned neuroloogilised sümptomid kaovad.

Samuti on ette nähtud krambivastased ained - Topiramat, Valproat. Võimaliku tromboosiga (ja see on tulvil aju hemorraagiast) on ette nähtud antikoagulandid Hepariin, Warfarin ja Fenilin. Vähiprotsessi viimases etapis on patsiendi seisundi leevendamiseks ette nähtud tugevate valuvaigistite kasutamine.

Pärast ravi läbivad patsiendid taastusravi, mis töötatakse välja iga inimese jaoks individuaalselt. Taastusravi ülesanne on keha tugevdamine (viiakse läbi immunoteraapia, vitamiinravi), kõrvaldatakse sekkumise tagajärjed ja ennetatakse retsidiive.

Haiguse prognoos

Patsiendi eeldatav eluiga sõltub vähi esmasest tüübist, kollete arvust, nende asukohast, patsiendi vanusest, tema üldisest seisundist. Kui metastaasid asuvad väikeajus ja pagasiruumis, siis on haiguse prognoos ebasoodne.

Aju metastaasidega patsientide keskmine elulemus on umbes 2–3 kuud. Kui patsiendi vanus on alla 65 aasta, paikneb kasvaja ainult ühes kohas ilma ekstrakraniaalse laienemiseta, siis on prognoos palju optimistlikum - umbes aasta.

Ilma asjakohase ravita on patsientide elu piiratud ühe kuuga. Pärast operatsiooni mitme piiratud metastaasiga patsientidel võib eluiga ulatuda ühe aastani. Kui metastaasid on üksikud, pikeneb eluiga.

Metastaaside tungimine ajutüve, väikeajusse, isegi agressiivsete mitme kolde olemasolul või glioblastoomi diagnoosimisel, jääb inimesele elada mitu päeva. Kui metastaasid on opereeritavad, siis võime rääkida mõnevõrra suurenenud elust.

Teostatud radiokirurgia annab patsiendile võimaluse elada umbes 1–1,5 aastat.

Kui üldiselt läksid metastaasid pähe - neid leiti ajus, siis peetakse seda kõige ohtlikumaks haiguseks ja prognoos on väga pettumust valmistav, kõik sõltub konkreetsest juhtumist..

Küsimus Vastus

Kas on võimalik metastaase peas ravida rahvapärastel viisidel?

See on väga raske haigus, mida ei saa alati operatiivselt ravida, seega on alternatiivsete meetoditega ravi siin lihtsalt jõuetu..

Aju metastaasid: CT, MRI ja PET-CT diagnostika

AJAS asuvate metastaaside kiirgusdiagnostika

Aju metastaasid (vastavalt B. V. Gaidari, T. E. Rameshvili jt) moodustavad kuni 40% kõigist koljuõõnes sees esinevatest kasvajatest.

Aju MRT tegemine Peterburis

AJAS asuvate metastaaside allikas

Neerude, kopsude, piimanäärme, kilpnäärme pahaloomulised kasvajad levivad tavaliselt ajusse, harvemini põie, munasarjade ja eesnäärme neoplasmid. Kõige tavalisem olukord on kopsuvähk koos aju metastaasidega. Samuti on melanoomidel kalduvus levida koljuõõnde, peaaegu kunagi metastaaseerivad sarkoomid. Ligikaudu 7,8% juhtudest pole primaarset kasvajat võimalik kindlaks teha.

Erinevate ajukasvajate metastaaside sagedus (B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili)

Metastaaside lokaliseerimine ajus

Koljuõõnes on sekundaarsete kasvajate paiknemise tüübid erinevad. Need tüübid sõltuvad sellest, milliseid struktuure see mõjutab. Kasvajad metastaasivad:

1) kolju luus

2) kestusmaterjalis. Seda tüüpi sekundaarsete kasvajate jaotumine on kõige iseloomulikum eesnäärme adenokartsinoomile, selge raku neeruvähile, melanoomile.

3) Aju pehmes membraanis (sünonüümid: kartsinoomne meningiit, aju pehme membraani kartsinoom). Kasvajad, kellel on kõige sagedamini metastaatilised pia mater: bronhi, piimanäärme, mao adenokartsinoom

4) Metastaasid ajus endas, aju parenhüümis.

• 80% kõigist sekundaarsetest kasvajatest on lokaliseeritud aju poolkerades
• Väikeajus 15%
• 5% ajutüves

AJAS kasvajate levitamise mehhanism

Vähirakud võivad kogu kehas levida mitmel viisil. Kõige sagedamini levib kasvaja. hematogeenselt (arteriaalsete veresoonte kaudu). Tavaliselt pärinevad sekundaarsed kasvajad kopsuõõnesõlmedest (pealegi võib see olla primaarne vähk või kopsu metastaasid). Vähem levinud on seljaaju kasvajate levik selgroolülide venoosse süsteemi kaudu.

Kasvajakahjustuse levimisel on suure tähtsusega tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedeliku viis) Nii metastaaseeruvad seljaaju ja aju primaarsed kasvajad (medulloblastoom, glibolastoom, mänoblastoom). Võib-olla ka kontakt metastaatiline kasvaja levik ajukelmetel. Mõnel juhul see juhtub ja lümfogeenne tee levib.

AJAS asuvate metastaaside kliinilised manifestid

Aju metastaaside sümptomid võivad olla sarnased primaarsete kasvajate sümptomitega, sümptomite raskusaste sõltub metastaaside suurusest, asukohast ja arvust, samuti kasvu tüübist, ümbritsevate ajustruktuuride kokkusurumisest, peaaju turse raskusastmest jne..

Aju metastaaside kõige levinumad sümptomid on:

• Paresis ja halvatus
• Kõnehäired
• Teadvuse halvenemine (tuhm või puudumine)
• Krambid (üldised või lokaalsed)
• Vaimse funktsiooni kahjustus

Aju metastaaside CT tunnused

Kuidas näevad aju metastaasid välja kompuutertomograafias (CT)? Peaaegu kõigil juhtudel tuvastatakse üksikud (harvemini) või mitu (sagedamini) mahulised moodustised, mis vastavad järgmistele parameetritele:

• Ebaregulaarne või sfääriline kuju

• Struktuur on heterogeenne, fookuse keskel on tuumori keskosa nekroosi ja lagunemise tõttu tuvastatav madala tihedusega piirkond. Perifeerias - tihedam "velg", mis peegeldab kasvaja aktiivset osa, millel on veresooned ja millel on võime kasvada. Seda "velge" ümbritseb madala tihedusega tsoon, mis peegeldab ajukoe turset. Selle tsooni laius võib olla erinev - mõnest mm kuni mitme kümne cm-ni.Suhteliselt homogeenne struktuur ilma väikese tihedusega koha juuresolekul keskel ja ilma perifokaalse ödeemita. See metastaaside struktuur näitab selle suhtelist "head kvaliteeti"

• Suhtumine külgnevatesse ajustruktuuridesse. Fookustel võib olla erineva raskusastmega mahuline mõju aju külgnevatele osadele, põhjustades nende nihkumist. Näiteks põhjustab ajalises lobas mahuline moodustumine enamasti hipokampuse punnumist väikeaju märgi all (temporomandibulaarne nihestus), väikeaju mahuline moodustumine võib mõjutada ajutüve, põhjustades selle kokkusurumist jne. Aju metastaasidega võib surra. ajutüve kokkusurumise ning hingamise ja südame aktiivsuse halvenemise tulemus. Sõltuvalt lokaliseerimisest võivad sekundaarsed kolded põhjustada peaaju tserebrospinaalvedeliku süsteemi kokkusurumist, mis põhjustab oklusiaalse hüdrotsefaalia arengut (tserebrospinaalse tsentraalse vedeliku keskosa järsk laienemine suurenenud ajusisese rõhu taustal, kui tserebrospinaalvedeliku väljavool koljuõõnde on ummistunud).

• Kasvu tüüp. Metastaasidel võib olla infiltreeriv kasvutüüp (kasvab, hävitades ümbritseva koe) ja ekspansiivne tüüp (kasvab, surudes ümbritsevat kudet). Kui esimesel juhul annavad nad kõige sagedamini komplikatsioone hemorraagia kujul, siis teisel juhul põhjustavad nad tavaliselt dislokatsioonide esinemist.

• Kontrastvõimenduse võimalused. Tüüpilised aju sekundaarsed kasvajad suurendavad nende tihedust perifeersetes piirkondades kontrasti intravenoosse manustamisega, moodustades „rõnga”, „poolrõnga”, „spiraali”. Veel harvemini täheldatakse fookuse ühtlast kontrastsuse suurenemist. Tavaliselt ei võimendata kasvaja keskosa, nagu ka perifokaalse ödeemi piirkond..

Aju metastaasid, foto. Kontrastaine suurendamisega CT-l eakatel patsientidel (ülemises reas vasakul), kellel on peavalud, tuvastati aju vasakpoolses poolkeras mitu mahu moodustumist, mis akumuleerivad intensiivselt kontrastainet. Formatsioonidel on iseloomulik kuju rõnga kujul. Alumises reas ja paremas ülanurgas olevatel piltidel on ajus määratletud mitu fookust: vasakpoolses parietaalses lobes paiknevad perifeeria servad on tihedama „servaga“ ümarad koosseisud.

Aju metastaaside MRI tunnused

MRI on võrreldes kompuutertomograafiaga tundlikum ja spetsiifilisem meetod kesknärvisüsteemi metastaaside tuvastamiseks. Sekundaarsetel kasvajatel on MR-i uurimisel mitmeid ühiseid jooni.

T1 VI (ilma kontrastsuse suurendamiseta)

• Isointensiivne või mõõdukalt hüpointensiivne signaal kasvaja aktiivsest osast lähtuva aju valgeaine suhtes
• Hüpointensiivne signaal kesktsoonist (nekroos ja lagunemine)

T2 VI

• Hüperintensiivne signaal metastaaside keskosast
• Sekundaarset kasvajat ümbritseva ödematoosse ajukoe suurenenud signaali intensiivsus, mille tagajärjel muutuvad metastaasid piltides selgemaks

Kontrastsuse suurendamise MRI

• Signaali intensiivsuse oluline tõus
• Signaali võimendamine äärealadel rõnga või krooni kujul
• Aitab eristada metastaaside hemorraagiat hemorraagilisest insuldist (signaali tugev väljendumine T1 VI juures)

Aju metastaasid MRI-l. Foto. Kopsuvähi korral määratakse mitu aju metastaasi: vasakul T1-VI režiimis hüpointensiivsete moodustiste kujul, paremal T2-VI režiimis mitme suurenenud signaali piirkonna kujul, mida ümbritseb perifokaalse ödeemi tsoon. Primaarne kopsukasvaja patsiendil kinnitatud.

Eraldi on vaja kaaluda aju melanoomi metastaaside MR-i märke, millel on signaaliomadused, mis erinevad teistest kasvajatest melaniini olemasolu tõttu struktuuris. Mitteamüloidse melanoomi metastaasid näevad MRT-d sarnaselt teiste ülalkirjeldatud kasvajate metastaasidega. T1-VI-l on neil teravalt hüperintensiivne (kõrge, hele) signaal ja T2-VI-l on isohüperaktiivne (madal) signaal.

Aju MRT tegemine Peterburis

Positronemissioontomograafia (PET) kesknärvisüsteemi sekundaarsete kasvajate diagnoosimisel

Aju sekundaarsete fookuste tüüpiline pilt PET-i ajal on radiofarmatseutiliste ravimite (FDH - fluorodeoksüglükoos või märgistatud aminohapete ravimid, näiteks metioniin) suurenenud omastamise piirkonnad, kus esinevad nekroosi fookused, laienenud ödeemipiirkonnad ja FDG vähenenud hõivamine.

Kuidas näevad välja metastaasid PET CT-l? Siin näete parempoolse kuklaluu ​​kasvajat, mis akumuleerib märkimisväärselt radiofarmatseutilisi ühendeid (radioaktiivse fluoriga märgistatud metioniin). PET-CT on nn kuldstandardi poolt tunnustatud meetod mitte ainult aju metastaaside tuvastamiseks, vaid võimaldab ka neid usaldusväärselt eristada muudest moodustistest (tsüstid, abstsessid, hematoomid, kavernoomid jne). Diagnostiline tulemus sõltub põhjalikust PET-i analüüsist.

Metastaaside diferentsiaaldiagnostika ajus

Protsessi ägenemise ajal tuleb üksikuid metastaase eristada abstsessist, parasiitsest tsüstist, primaarsest ajukasvajast, lakunaarsest isheemilisest insuldist, hemorraagilisest insuldist, sclerosis multiplexist. Sel eesmärgil on vaja arvestada haiguse anamneesiga, teise organi primaarse kasvaja olemasoluga, samuti kiirgusdiagnostika meetodite andmetega. Esiplaanil pole mitte ainult seadmete kvaliteet, vaid ka pilte hindava radioloogi professionaalsus. Mõnikord on aju metastaase raske teistest moodustistest eristada, nii et peate pöörduma teise arvamuse poole.

AJAS METASTAASIDEGA PATSIENTIDE PROGNOOS JA ELUKESTUS

Üldiselt on aju metastaaside tuvastamise prognoos ebasoodne. Fakt, kui palju patsiente ajus metastaasidega elab, sõltub suuresti ägedate sümptomite olemasolust järgmiste punktide tõttu:

• Ajustruktuuride kokkusurumine, nihestus ja kiilumine
• Teisene isheemiline insult või hemorraagia
• Tserebrospinaalvedeliku väljavoolu kattumine ja koljusisese hüpertensiooni areng
• Idanemine aju ja luu limaskestades
• Aju anumate kasvaja idanemine

Vähemalt ühe ülalnimetatud seisundi esinemise korral on oluline oht patsiendi elule. Vastupidi, tüsistuste puudumisel võib eeldatav eluiga isegi metastaaside esinemisel ajus olla üsna pikk ja ulatuda mitme aastani.

AJAMETRAASID - TÖÖTLEMINE

Kuidas ravida aju metastaase?

1) Kirurgiline ravi - moodustumise eemaldamine ajukoest võib olla näidustatud ühe kasvaja korral. Otsuse sellise ravi kasuks või mitte, teeb ainult neurokirurg.

2) keemiaravi. Piisavalt valitud keemiaravi võib märkimisväärselt pikendada eluiga isegi kasvaja radikaalse eemaldamise puudumisel. Valitud ravimi tüüp sõltub primaarse kasvaja histoloogilisest tüübist ja selle valib kemoterapeut.

3) Aju kiiritamine metastaasidega annab häid tulemusi hea varustuse olemasolul ja vastunäidustuste puudumisel. Kiiritusravi võimalused on kübernuga ja gamma nuga. Tegelikult räägime kiiritusoperatsioonist: suunatud kiirguskiir hävitab patoloogilise koe. Selle meetodi näidustused määravad kiiritusterapeut ja neurokirurg ühiselt.

TEINE ARVAMUS

Spetsiaalse ravi valimisel on CT või MRI tulemuste korduv tõlgendamine metastaasidega mõistlik diagnoosi kahtluse korral, vajaduse korral eksperthinnangus. Kujutiste konsulteerimine spetsialiseeritud radioloogidega keerukatel või onkoloogilistel juhtumitel on muutunud kalliks raviks välismaal. Venemaal tegutseb riiklik teleradioloogiline võrk - kaugkonsultatsiooniteenus juhtivatele diagnostikutele, kellega saate uuringu kohta alternatiivse arvamuse (CT, MRI või PET)..