Luumetastaasid

Kartsinoom

Metastaasid (kreeka keelest. "Liikumine, ülekandmine") on üks või mitu kaugemat patoloogilist fookust, mis tekkisid siis, kui kasvajarakud liikusid haiguse primaarsest fookusest läbi keha kudede. Kõige sagedamini leidub neid lümfisõlmedes, maksas ja kopsudes, mõnevõrra harvem - südames, kõhunäärmes, põrnas, nahas ja lihastes.

Luumetastaasid on keskmise esinemissagedusega ning neerude, neerupealiste ja kesknärvisüsteemi (KNS) metastaasid. Neid leidub sageli rinna-, kilpnäärme- ja eesnäärme-, kopsuvähki..

Mis see on

Pahaloomuline kasvaja areneb järk-järgult: alguses paljunevad rakud aktiivselt, samal ajal kui nende struktuur on lihtsustatud ja funktsionaalsus vähenenud. Rakkudevahelised ühendused nõrgenevad, tänu millele saab rakke hõlpsalt põhifookusest eraldada ja levida kogu kehas. Elundites ja süsteemides, kus tingimused on kõige soodsamad, jäävad nad alles ja hakkavad intensiivselt kloonima.

Metastaaside moodustumise areng põhjustab ümbritsevate struktuuride kahjustumist ja hävimist sekundaarse fookuse moodustumisega. Inimese eeldatav eluiga sõltub suuresti kasvaja tüübist ja elunditest, milles see fookus leiti. Luu metastaasidel on kõige soodsam prognoos..

Kaasaegsed ravimeetodid võivad täielikult vabaneda üksikute metastaasidega tütarneoplasmidest ja mitmete kahjustuste korral nende kasvu märkimisväärselt aeglustada.

Arenemismehhanism ja levikuteed

Metastaasid on täpselt pahaloomuliste kasvajate tunnus, kuna sekundaarsete fookuste healoomulised kasvajad ei moodustu. Pärast primaarsest kasvajast eraldamist võivad vähirakud levida mitmel viisil:

  • hematogenous - koos verevooluga;
  • lümfogeenne - lümfisoonte kaudu;
  • implantatsioon - tungida ja integreeruda inimese õõnsust vooderdavatesse seroossetesse membraanidesse seestpoolt - kõhu-, pleura-, perikardi-, suguelunditesse (tuppe ja munanditesse);
  • intrakanalikulaarne - sisestage kõõluste sünoviaalkestadesse;
  • perineuraalne - liikuda mööda närvikiudusid.

Sekundaarsed patoloogilised fookused luudes on enamikul juhtudel tingitud hematogeensest jaotusviisist. See protsess on üsna keeruline ega ole kiire..

Tuleb märkida, et mitte kõik pahaloomulised rakud ei saa metastaaside allikaks. Paljud neist surevad ebavõrdses võitluses immuunsussüsteemiga, kelle töö sõltub omakorda mitmetest asjaoludest. Keha kaitsefunktsioon väheneb närvide ülekoormamisel, humoraalse ja rakulise immuunsuse nõrgenemisel, võttes teatud keemiaravi ravimeid.

Metastaaside osas on kõige riskantsem operatsioonijärgne periood ja eriti selle esimene etapp. Valu, närviline stress ning agressiivne keemiaravi ja kiiritus suruvad immuunsust.

Metastaatiline vähk areneb järk-järgult:

  1. kasvaja kasvab kiiresti pahaloomuliste rakkude aktiivse jagunemise tõttu, stimuleerides samal ajal nende enda veresoonte arengut;
  2. rakkudevaheliste ühenduste nõrgenemise tõttu eraldatakse rakud neoplaasiast ja, ületades membraanbarjääri, lähevad kaugetesse elunditesse;
  3. süsteemses vereringes sureb osa patoloogiliselt muutunud rakkudest „võitluses“ immuunsusega, kuid osa neist reageerib verehüübimisfaktoritega ja moodustab mikrotromboembooli. Immuunsussüsteem sel juhul ei tööta, kuna verehüüve sees on peidus ohtlikud rakud;
  4. vähirakud hakkavad tungima veresoonte endoteeli, sisenedes seega konkreetsesse elundisse.

Pahaloomulised rakud vajavad soodsat keskkonda toitainete rohkusega ning edasise kasvu ja arengu võimalusega. Ja seetõttu on primaarsetes kasvajates metastaaside väga spetsiifilised piirkonnad.

Luukoel on kõik tingimused metastaaside moodustumiseks, kuna see on rikas toitainete ja kasvufaktorite poolest. Normaalne luu uuendatakse kogu inimese elu jooksul tänu spetsiaalsete rakkude - osteoblastide ja osteoklastide - aktiivsusele.

Esiteks eemaldavad osteoklastid luurakud, lahustades selle mineraalse komponendi ja hävitades kollageeni. Seejärel kaasatakse töösse osteoblastid - rakudevahelist ainet - maatriksit sünteesivad noored rakud.

Luukoe moodustumise protsess toimub pidevalt kasvufaktorite, hormoonitaoliste tsütokiinivalkude ja paratüreoidhormooniga seotud valkude toel. Kõik need ained toodetakse vähkkasvaja kaudu ülemäära. Selle tagajärjel väheneb luu kiiremini kui moodustub uus või selle kasv on osteoblastide suurenenud produktsiooni tõttu palju kiirem kui hävimine.

Asukohad

Metastaaside hematogeense meetodi abil moodustuvad tütarfookused suurima vaskularisatsiooniga piirkondades, see tähendab, kus veresoonte võrk on kõige rohkem arenenud. Kõige sagedamini on need lamedad luud, mis sisaldavad palju luuüdi ja väikseid kapillaare - vähirakkude sisenemise läbivad rajad.

Sekundaarsed neoplastilised protsessid on vastuvõtlikumad vaagna luudele, selgroole, reieluule ja koljule. Eesnäärme- ja rinnavähi korral tuvastatakse sageli metastaasid luustikus..

Kopsu-, kõhunäärme- ja söögitoruvähk annab metastaase peamiselt ribidele ja selgroolülidele. Kilpnäärme pahaloomulised kasvajad võivad levida lülisamba, kolju, rangluu ja ribide luudesse.

Metastaaside suhteliselt haruldased lokaliseerimiskohad on vaagna luud, alalõug, puusad ja käsivarred ning abaluu. Jäsemete pikad torukujulised luud on kahjustatud ainult aeg-ajalt, välja arvatud reieluu, kuna see on veresoontes kõige rikkam.

Kui vähirakud sisenevad reie piirkonda, muutub luu habras, mis viib reieluukaela patoloogiliste luumurdudeni. See raske kahjustus vähendab märkimisväärselt patsientide elukvaliteeti..

Nagu ülalpool mainitud, hävitavad vähirakud luu sisenemisel selle või põhjustavad luu suurenenud moodustumist. Esimesel juhul nimetatakse metastaase osteolüütilisteks ja teisel - osteoblastiliseks. On ka segavorme..

Osteolüütilised või osteoklastilised sekundaarsed kolded tekivad luu liigse hävimisega ja sellega kaasneb märkimisväärse koguse kaltsiumi vabanemine verre. Need on iseloomulikud kilpnäärme ja piimanäärmete, mao, bronhide, neerude ja emaka vähile. Luid hävitatakse ka mitte-Hodgkini lümfoomides..

Blastilised ehk osteosklerootilised metastaasid on põhjustatud osteoblastide suurenenud kloonimisest, kui luukoe tiheneb ja kasvab. Neid leidub peamiselt kopsu- ja eesnäärmevähi, lümfogranulomatoosi korral.

See klassifikatsioon on üsna meelevaldne, kuna pahaloomulised rakud hävitavad alati luu, sealhulgas ka osteoblastide ületootmise ajal. Kuid lähenemisviisid ravile erinevad ühel või teisel juhul märkimisväärselt.

Sümptomid

Metastaatilise vähi peamised ilmingud on 3: hüperkaltseemia, patoloogilised murrud ja seljaaju kokkusurumine (kokkusurumine). Kümnest patsiendist 7 kaebab erineva intensiivsusega valu.

Luuvalud ei sõltu välistest asjaoludest - füüsilisest aktiivsusest või ületreenimisest. Öösel on kalduvus valu suurendada. Tundlikud retseptorid luudes ja luuüdis puuduvad ning valu võivad põhjustada järgmised põhjused:

  • pahaloomulise protsessi levik närvijuurtele;
  • pehmete kudede mehaaniline stimuleerimine kasvaja kasvu ajal suurenenud intraosseosse rõhu ja ümbritsevate struktuuride ülepingutamise tõttu;
  • põletikuline reaktsioon prostaglandiinide - põletikuliste vahendajate - vabanemisele, mis kaasneb luu resorptsiooni (resorptsiooni) protsessiga.

Valu ilmneb või kasvab sageli pärast patoloogilisi luumurde, millega patsiendid pöörduvad arstide poole. Metastaasid muudavad luud hapraks ja nõrgaks, nii et nad võivad murduda isegi keha kergelt surumisel või ebaõnnestunud pöördel. Sümptomid on samad, mis tavalise luumurru korral - valu, turse, jäseme nähtav deformatsioon ja funktsiooni halvenemine.

1-5 patsiendil 100-st leitakse metastaasid selgroos. Kõige sagedamini mõjutavad nad rindkere selgroolüli (70% juhtudest), umbes 20% - alaselja ja ristluu selgroolülides. Kõigi sekundaarsete tuumori fookuste vähim osa lokaliseeritakse emakakaela selgroolülides..

Lülisamba metastaaside sümptomid võivad olla nii ägedad, kui selja pehmed koed pigistatakse kahjustatud selgroo poolt, ja kasvaja enda kasvades järk-järgult suureneda. Lisaks valulikkusele muretsevad patsiendid lihasnõrkuse pärast, mis viimastel etappidel võib põhjustada halvatust ja vaagnaelundite talitlushäireid. Kui ümbritsev kude on luufragmendi abil kokku surutud, ilmneb valu sündroom äkki.

Mõlemal juhul on vaja kiiret arstiabi, kuna esimestel tundidel ja mõnikord ka päevadel on kompressioon võimalik täielikult või osaliselt kõrvaldada. Ravi puudumine viib halvatuse pöördumatuseni ja iseseisvalt liikumise võime püsib vaid 10% patsientidest.

Osteoklastide liigse aktiivsuse tõttu ilmneb vereplasmas kaltsiumi kontsentratsiooni tõus - hüperkaltseemia. Lagunevast luust siseneb kaltsium vereringesse koguses, mis ületab neerude eritumisvõimet. Selle tagajärjel on häiritud neerutuubulites vedeliku ja naatriumi vastupidine imendumine ning suureneb uriini moodustumine.

Moodustub nõiaring: uriini koguse suurenemine toob kaasa dehüdratsiooni ja glomerulaarfiltratsiooni vähenemise, mis omakorda kutsub esile kaltsiumi vastupidise imendumise suurenemise neerutuubulites.

Sõltuvalt raskusastmest võib hüperkaltseemia olla mõõdukas ja raske. Esimesel juhul avaldub see nõrkuse, letargia, söögiisu vähenemise, pideva janu ja kõhukinnisuse tundena.

Raske hüperkaltseemiaga kaasneb iiveldus, oksendamine ja soolesulgus. Kui kaltsiumi sisaldus veres on üle 4 mmol / l, muutub see seisund eluohtlikuks. Kliiniline pilt sisaldab väga tõsiseid sümptomeid:

  • südame rütmihäired;
  • neerupuudulikkus;
  • neuroloogiline defitsiit;
  • nägemispuue;
  • kõnnaku häirimine;
  • psüühikahäired, mis ilmnevad teadvuse muutusega, kuni koomani.

Diagnostika

Kõige täpsem ja informatiivsem meetod metastaatilise luukahjustuse määramiseks on kompuutertomograafia (CT). Tomogramm näitab selgelt hävitavat fookust ja kaltsiumi ladestumist.

Vähi hilisemates staadiumides on ette nähtud röntgen, et tuvastada suured üle 1 cm läbimõõduga moodustised. Osteostsintigraafia on mõnevõrra tundlikum, selle abil on võimalik röntgenograafia abil tuvastada tütarkahjustusi 6-8 kuud varem.

Ultraheli abil hinnatakse protsessi levimust pehmetes kudedes või enne sihtotstarbelise biopsia tegemist. Magnetresonantstomograafia meetodil diagnoositakse isegi väga väikesed metastaatilised kahjustused..

Metastaaside luukontrolli võib läbi viia ka angiograafia, biopsia, tuumorimarkerite laboratoorsete vereanalüüside ja biokeemia abil..

Ravi

Terapeutiline taktika sõltub pahaloomulise protsessi asukohast ja levimusest, samuti primaarse kasvaja tüübist. Kaasaegses onkoloogias kasutatakse mitmeid tehnikaid:

  • anesteesia;
  • keemiaravi;
  • hormonaalne ravi;
  • kiiritamine;
  • krüoablatsioon on üks uuenduslikke viise vähi arengu peatamiseks jahutamise teel;
  • kirurgiline sekkumine.

Kõik ülaltoodu kehtib reeglina kompleksis. Ravi metastaaside esinemise korral on pikk ja seda saab korrata kursustel mitu korda aastas. Piisava ravi ja võimalike komplikatsioonide õigeaegse korrigeerimisega on võimalus elada kauem 5–10 aastat väga suur. Samal ajal hoitakse elukvaliteeti korralikul tasemel ja inimene viib üsna aktiivse eluviisi.

Anesteesia

Valuvaigistite valik on ülimalt oluline, kuna valu ei tööta normaalselt ja provotseerib depressiivsete seisundite ja neuroosi arengut. Sõltuvalt valu sündroomi tõsidusest ja individuaalsest taluvusest võib neid välja kirjutada süstide, tablettide ja rektaalsete ravimküünalde kujul..

Mõõdukad valud reageerivad hästi mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele (MSPVA-d) - Paratsetamool, Aspiriin, Diklofenak, Ibuprofeen, Ketorolac. Paljusid patsiente abistavad ravimid analgiinisarjadest (Baralgin, Pentalgin) ja uusima põlvkonna MSPVA-d - näiteks Piroxicam.

Kõige tõhusamad valuvaigistajad tugeva valu korral on opiaadid Tramadol ja Codeine. Neid saab kombineerida paratsetamooli ja teiste MSPVA-dega. Tramadooli ja kodeiini peetakse aga nõrkadeks ravimiteks, mis ei tule alati valuga toime, ning seejärel kasutatakse morfiini..

Valu intensiivsuse vähendamiseks kasutatakse füsioteraapiat, ortopeediliste abivahendite kandmist, kiiritusravi ja vestlusi psühhoterapeudiga.

Keemiaravi

Eristamata koosseisudega on ette nähtud kasvajavastaste ravimite kombinatsioonid:

  • Tsisplatiin + fluorouratsiil;
  • Metotreksaat + tsisplatiin + bleomütsiin;
  • Tsisplatiin + etoposiid + bleomütsiin;
  • Etoposiid + paklitakseel + karboplatiin.

Diferentseeritud kasvajate raviks on ette nähtud spetsiifilised sihtrühma kuuluvad ained.

Hüperkaltseemia korral kasutatakse Clodronicil, Pamidronicil, Ibandroonil ja Zoledroonil põhinevaid bisfosfonaate.

Mõnel juhul on soovitatav välja kirjutada hormonaalsed ravimid, mille hulka kuuluvad:

  • Müokaltsium;
  • Tamoksifeen;
  • Femara
  • Fazlodex;
  • Androkur;
  • Andropharm;
  • Tsüproteroon;
  • Zoladex;
  • Difereliin;
  • Gosereliin;
  • Alvogen.

Dieet

Kaltsium, fosfor ja D-vitamiin aitavad kaasa luukoe taastamisele. Neid komponente leidub suurtes kogustes kapsas, kalas, piimatoodetes, kuivatatud puuviljades ja pähklites. Luumetastaasidega patsientide dieedis peaksid olema toidud kanamuna, sibula ja küüslauguga, kuna need sisaldavad väävlit.

Hüperkaltseemia korral on piim ja selle derivaadid, nagu kõik kaltsiumiga tooted, vastupidiselt piiratud. Kaltsiumi imendumise aeglustamiseks on soovitatav süüa rohkem nisukliisid ja tumerohelisi köögivilju, mis sisaldavad oblikhapet.

Kas luumetastaase saab ravida?

Sellele küsimusele pole võimalik ühemõtteliselt vastata, kuna patoloogilise protsessi tulemust on võimatu täpselt ennustada. Kuid võite tuua statistika selle kohta, kui palju inimesi elab pärast luumetastaaside avastamist.

Kõige soodsam prognoos on hormoonidest sõltuva vähi korral, kus esinevad üksikud metastaasid. Patsiendi ja arsti ühised jõupingutused tagavad viieaastase elulemuse. Kõige raskemad tagajärjed on luude ja siseorganite mitmed metastaasid. Teraapia puudumisel ei ela inimene tõenäoliselt kauem kui kolm kuud.

Luumetastaasidega patsientide keskmine eluiga on umbes kaks aastat. Prognoos paraneb siseorganite sekundaarsete metastaatiliste fookuste puudumisel..

Rahvapärased meetodid

Ettevaatust patsientide suhtes teatud rahvapäraste ravimite kasutamise vastu. Eelkõige vere leelistamisel sooda intravenoosse manustamise või Apilaki võtmisega. Kuid mõnikord soovitavad arstid ise taimseid ravimeid, et vähendada valulikkust ja tugevdada immuunsust.

Paju koore keetmine on võimeline valu leevendama, kasemahl sisaldab palju kasulikke mikroelemente, keetmisel ja palderjani, emajuure ja sidrunmelissiga keetmisel on rahustav toime ning emaplaadiga ürditee omab positiivset mõju hormoonidest sõltuvatele kasvajatele.

Mts-i tunnused luudes

a) Määratlus:
• Pahaloomulise kasvajaga skeleti luude kahjustus
• Jaotusviisid: implantatsioon, hematogeenne, lümfogeenne

b) tuumori metastaasi kiirgusnähud luustikus:

1. Peamised omadused:
• Optimaalne diagnostiline viide:
o Sklerootiline või lüütiline fookus (fookused)

2. Radiograafia:
• röntgendifraktsioon on madala tundlikkusega; patoloogiline fookus visualiseeritakse ainult märkimisväärse koguse mõjutatud luuga
• sklerootiline või lüütiline kahjustus (kolded)
• Kortikaalse kihi hävitamine
• Kahjustus võib olla isoleeritud, hajus või põhjustada luude turset.

3. CT:
• Võrreldes radiograafiaga võib see tuvastada rohkem patoloogilisi kahjustusi, kuid eelistatud diagnostiline meetod pole
• Sklerootiline või lüütiline fookus (fookused):
o luu väikesed ja üksikud fookused jäävad sageli vahele
• Kahjustus võib olla isoleeritud, hajus või põhjustada luude turset.
• Suur selgroo murru ja seljaaju kokkusurumise oht:
o 50–60% selgroolüli kahjustus ilma muude elementide hävitamiseta
o 35–40% selgroolüli kahjustus ja 25–30% selgroolüli (rindkere lülisamba) hävitamine
o 20-25% selgroo keha kahjustus ja selgroolüli tagumiste elementide (rindkere lülisamba ja nimmepiirkonna lülisamba) hävitamine
• "Välgu" nähtus (osteoblastiline reaktsioon):
o uute tuvastatud või varem tuvastatud sklerootiliste fookuste teke luudes pärast ravi algust (näiteks 2–3 keemiaravi kuuri) koos positiivse dünaamikaga muude elundite muutuste või stabiilse kuluga
o Kui ravi avastatakse, ei tohiks ravi lõpetada.
o Kirjeldatud kopsu-, rinna- ja eesnäärmevähi korral

a) eesnäärmevähi metastaasidega patsient. Kontrastsuse suurendamisega CT-s määratakse sklerootiline metastaas paremal ribi eesmises segmendis. Ka rindkere seina külgnevates sektsioonides tuvastatakse pehmete kudede mahuline moodustumine..
(b) Samal patsiendil, kellel on parempoolse 4. ribi eesmise segmendi eesmises projektsioonis osteoskintigraafia, visualiseeritakse radiofarmatseutilise kogunemise fookus. Osteostsintigraafia korral iseloomustab osteoblastilisi ja osteolüütilisi metastaase suurenenud radiofarmatseutilise imendumise tase, kuid äärmiselt agressiivse kasvuga lüütilised metastaasid ei pruugi radiofarmatseutilisi koguneda. Osteostsintigraafia on eelistatud ja kõige kuluefektiivsem meetod luustiku luumetastaaside tuvastamiseks. a) Patsient, kellel on mitteväikerakk-kopsuvähi metastaasid. Kontrastsuse suurendamisega CT abil tuvastatakse paremas habemepiirkonnas üks kahjustus, mille võib pildi uurimisel hõlpsalt ära jätta.
(b) Samal patsiendil visualiseerib parema abaluu nurgas asuvas kaldus projektsioonis osteostsintigraafia RFP suurenenud akumuleerumise fookust.Osteostsintigraafia kõrge tundlikkuse tõttu olen valitud meetod metastaaside tuvastamiseks luustiku luudes. a) Rinnavähiga patsient. Rindkere sihipärase radiograafia abil külgprojektsioonis määratakse rindkere selgroolüli elevandiluu kujul. Pilt toimub metastaaside, Paget'i tõve ja lümfoomiga. Sel juhul on selgroolüli osteoblastiline metastaas.
b) väikerakulise kopsuvähiga patsient. Kombineeritud piltides koos primaarse CT-ga koos kontrastsuse suurendamisega (vasakul) ja seda korratakse kaks kuud pärast keemiaravi algust (paremal), erinevalt teistest elunditest, kuvatakse selgroolülide muutuste “negatiivne” dünaamika. Pilt on iseloomulik "välgu" nähtusele.

4. MRI:
• Sellel on kõrge tundlikkus, kuid eelistatud diagnostiline meetod pole
• Luuüdi asendamine:
o T1VI: madal või heterogeenne signaali intensiivsus o T2VI: hüperintensiivne signaal
o T1VI kontrastsuse suurendamisega FS režiimis: kontrasti homogeenne või heterogeenne iseloom

5. Meditsiinilise radioloogia meetodid:
• Osteostsintigraafia:
o Kõige tundlikum ja kulutõhusam meetod lüütiliste ja plahvatuslike metastaaside tuvastamiseks
o Tavaliselt suureneb radiofarmatseutiliste ravimite kuhjumine
o Superscan: radiofarmatseutiliste ravimite hajunud ja monomorfne kogunemine luustiku luudes koos nende metastaatilise kahjustusega; neerude ja pehmete kudede radiofarmatseutiliste ainete omastamise suhteline tase on tavaliselt madal või puudub üldse
o Äärmiselt agressiivse kasvumustriga litilised kolded võivad avalduda fotopeeniliste defektidena
o "välgu" nähtus (osteoblastiline reaktsioon):
- Pärast ravi suurenenud radiofarmatseutiliste ainete kogunemine
- Vastab osteoblastilise aktiivsuse piirkondadele ravitud metastaasides, mitte metastaatilise protsessi kulgemisele
- Süsteemse ravi efektiivsuse näitaja
• PET / CT:
o Suurim tundlikkus
o Tavaliselt suureneb FDG kuhjumine
o Kirjeldatud on ka välgu nähtust (nagu ka osteostsintigraafi puhul)

c) Tuumori metastaaside diferentsiaaldiagnostika luus:
1. Hemangioom (selg):
• Radiograafia: "velveteen" struktuur
• CT: paksenenud trabeekulitega lülisambakeha lüütiline kahjustus (täppstruktuur)
2. Paget'i tõbi (selg):
• Radiograafia: selgroolülide hajunud tihenemine ja laienemine (pikkuses ja laiuses, kuid mitte kõrguses)
3. Enostoos (luu saareke):
• Ümberkaudsete trabeekulitega sulandunud spikulaarse kontuuriga röntgenisõlm

d) Luu kasvaja metastaaside patomorfoloogia. Põhijooned:
• Etioloogia:
o Osteolüütilised metastaasid: neerurakuline kartsinoom, melanoom, hulgimüeloom, mitteväikerakuline kopsuvähk, kilpnäärmevähk, mitte-Hodgkini lümfoom, langerhansi raku histiotsütoos
o Osteoblastilised metastaasid: eesnäärmevähk, kartsinoid, väikeste rakkude kopsuvähk, Hodgkini lümfoom, medulloblastoom, POEMS sündroom
o osteolüütiliste ja osteoblastiliste metastaaside kombinatsioon: piimanäärmete, seedetrakti organite vähk ja kõige lamerakk-kartsinoomid

a) Kaugelearenenud kopsu adenokartsinoomiga patsient. Natiivse CT korral määratakse selgrookaare Th12 parema juure ja plaadi hävitamine selgroo kanali valendikus kasvava mahulise moodustumisega.
b) T1VI (vasakul), T2VI (keskel) ja T1VI (FS) režiimis koos kontrastsuse suurendamisega (paremal) kombineeritud piltidel tuvastatakse selgroo kaare juurtes seljaaju kanalisse levivad metastaasid. Esimesel pildil on hüperintensiivne signaal, teine ​​on mõõdukalt hüperintensiivne, kolmandat iseloomustab heterogeenne kontrast. Metastaatilise protsessiga võimaldab MRI teil visualiseerida pehmete kudede kahjustusi. a) kopsu lamerakk-kartsinoomiga patsient. Kombineeritud piltidega CT-ga koos kontrastsuse suurendamisega (vasakul) ja FDG-PET / CT-ga (paremal) iseloomustatakse rinnaku lüütilist metastaasi, mida iseloomustab rindkere seina pehmete kudede kahjustus. Tuleb märkida, et FDG imendumistasemega tsooni metastaaside keskel on nekroositsoon..
(b) Samal patsiendil, kellel on rinnaku eesmise väljaulatuva osa osteostsintigraafia, visualiseeritakse kahjustus, mis akumuleerib radiofarmatseutilisi ühendeid ainult perifeerias. Mitteväikerakk-kopsuvähi osteolüütilisi metastaase iseloomustab tavaliselt osteostsintigraafias suurenenud radiofarmatseutiliste ravimite omastamise tase ja PET / CT-s FDG-d. a) Kombineeritud CT-piltide puhul, millel on kontrastsuse suurendamine (vasakul) ja FDG-PET / CT (paremal), tuvastatakse vasaku kopsu ülaosas neoplasm, mis tungib vasakul oleva ribi külgnevasse eesmisesse ossa. Neoplasmat iseloomustab FDG intensiivne imendumise tase. Keskus asuv tsoon, mis ei kogune FDG-d, vastab nekroosi tsoonile.
(b) mitte-Hodgkini lümfoomiga patsient. Kombineeritud piltidega CT-ga, millel on kontrasti suurendamine sagitaaltasapinnas (vasakul) ja FDG-PET / CT (paremal), visualiseeritakse rinnaku ja pehmete kudede sissetung mediastiinumi lümfoomiga. Luu kaasamine kasvajaprotsessis võib ilmneda otsese sissetungi tagajärjel.

d) Luu kasvaja metastaaside kliinilised aspektid:
1. Manifestatsioonid:
• Kõige tavalisemad sümptomid:
valu kohta
o Pehmete kudede mahuline moodustumine
o Patoloogiline murd
o seljaaju kokkusurumine
• kliiniline profiil:
o hüperkaltseemia
2. Haiguse loomulik kulg ja prognoos:
• Metastaaside esinemine luustikus näitab haiguse ravimatust ja ebasoodsat prognoosi
3. Töötlemine:
• varieerub sõltuvalt primaarse kasvaja tüübist; keemiaravi sageli
• Selgroolülimurru tekkimise suure tõenäosuse korral tuleb kiiremini läbi viia kiiritusravi, et vältida seljaaju kokkusurumist

e) Viited:
1. Messiou C jt: eesnäärmevähi metastaatilise luuhaiguse CT vastus. Acta Radiol. 52 (5): 557–61, 2011
2. Georgy BA: Metastaatilised selgroo kahjustused: nüüdisaegsed ravivõimalused ja tulevikutrendid. AJNR AmJ Neuroradiol. 29 (9): 1605-11, 2008
3. Graham TS. Elevandiluu selgroolüli märk. Radioloogia 235: 614-615, 2005
4. Taneichi H jt: selgroolüli keha kokkuvarisemise riskifaktorid ja tõenäosus rindkere ja nimmeosa metastaaside korral. Lülisammas (Phila Pa 1976). 22 (3): 239-45, 1997

Toimetaja: Iskander Milewski. Avaldamise kuupäev: 20.2.2019

Luumetastaasid

Luumetastaasid on pahaloomulise kasvaja protsessi üks sagedamini esinevaid kliinilisi ilminguid ja näitavad vähktõve neljandat staadiumi, mis üldiselt halvendab elu prognoosi.

Luumetastaase saab tuvastada paljude onkoloogiliste haiguste korral, kuid enamasti diagnoositakse neid vähk:

  • piimanäärme;
  • eesnääre;
  • kopsud;
  • kilpnääre;
  • neeru
  • müeloom;
  • seedetrakti kasvajatega;
  • maksa- ja sapiteede kasvajatega (maks, sapijuha).

Luude kasvajakahjustuste diagnoosimisel tuvastatakse kõige sagedamini lülisamba sekundaarsed muutused, metastaasid vaagna luudes, samuti metastaasid ribides, jäsemete torukujulistes luudes ja metastaasid kolju luudes.

Luumetastaaside areng ja kasv

Vähi metastaase luus iseloomustab luukoe kahjustus vähirakkude poolt, mis tungivad sinna vere ja lümfi vooluga primaarsest kasvajast. Lisaks võivad need vähirakud levida teistesse elunditesse ja kudedesse, moodustades neis metastaase. Kuna luud täidavad keha jaoks kõige olulisemat luu- ja lihaskonna funktsiooni, mõjutab nende kahjustus negatiivselt patsiendi elu kvaliteeti ja prognoosi.

Luukoe peamised rakud on osteoblastid, mis vastutavad uute rakkude moodustumise ja luukoe kasvu eest, ning osteoklastid, mis vastutavad kasutatud luurakkude hävitamise ja imendumise eest.

Kui metastaasid mõjutavad luid, on ülaltoodud rakkude funktsioonid häiritud ja seetõttu jaotatakse luumetastaasid olenevalt kahjustuse tüübist:

  • osteolüütiline: osteoklastide kahjustuste korral toimub luukoe hõrenemine, mis viib pingutuse ajal patoloogiliste luumurdudeni. Haiguse progresseerumisega võivad need nähud ilmneda isegi väikseima pingutuse korral (näiteks voodist tõustes, sammu proovides jne)..
  • osteoblastiline: osteoblastide kahjustuste korral diagnoositakse luukoe patoloogiline suurenemine, luu juurdekasvude ja eendite moodustumine, liigese liikuvuse piiramine.
  • segatud: osteoblastide ja osteoklastide kahjustus. Leitakse kõige sagedamini luumetastaasidega patsientidel ja see väljendub luu hõrenemises ja uute metastaaside ilmumises.

Sümptomid ja iseloomulikud nähud

Kui vähipatsientidel on luukoe kahjustus väike, ei pruugi luumetastaasid kliiniliselt avalduda. Kasvajavastase ravi puudumisel kasvavad luumetastaasid, suurenedes nende suuruses ja koguses. Sellega kaasneb teatavate märkide ilmumine ja järkjärguline tugevnemine:

  • Luu metastaaside kõige tavalisem sümptom on valu. Alguses saab selle peatada “tavaliste” valuvaigistite kasutamisega, kuid hiljem muutub see intensiivsemaks, talumatuks, ilmneb isegi puhkehetkel, öösel ja toob patsiendile suuri kannatusi. Valu intensiivistub, kui metastaasid luus mõjutavad nende kasvamisel ümbritsevate kudede närvilõpmeid..
  • Teine sümptom luumetastaaside esinemisel on liigeste liikuvuse rikkumine ja vastavalt keha motoorse funktsiooni piiramine.
  • Luukoe hävitamise tõttu tekivad patoloogilised luumurrud, mis põhjustab patsiendi puude.
  • Vereanalüüsides esinevate luumetastaaside korral on võimalik kindlaks teha kõrgenenud kaltsiumisisaldus (hüperkaltseemia), mis mõjutab südame-veresoonkonna ja erituselundite funktsiooni ning nõuab viivitamatut korrigeerimist.
  • Lisaks võivad patsienti häirida kasvaja suureneva joobeseisundi üldised sümptomid: nõrkus, kehakaalu langus, isupuudus.
  • Mõjutatud piirkonna uurimisel, kui metastaasid on väikesed, on neid palpeerimise ajal keeruline diagnoosida ja seetõttu kasutatakse spetsiaalsete instrumentaalsete uuringumeetodite komplekti. Kui metastaasid on piisavalt suured, on palpeerimisel võimalik kindlaks teha tursed, tihenemine, mõnikord kivine tihedus ja mugulakujuline pind.
  • Mõnikord tekib patsientidel tihendussündroom, mis väljendub seljaaju kokkusurumises ja põhjustab motoorse funktsiooni halvenemist ning võib-olla ka vaagnaelundite talitlushäireid (sageli kui vaagna luudes on metastaasid kindlaks tehtud).

Kõiki ülalnimetatud sümptomeid vähihaigetel saab väljendada erinevalt, sõltuvalt luukahjustuse mahust ja ravi efektiivsusest..

Luumetastaaside diagnoosimine

Luumetastaaside diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid instrumentaalseid uurimismeetodeid, mida saab teatud näidustuste korral omavahel kombineerida, mis suurendab nende diagnostilist täpsust:

  1. Skeleti stsintigraafia põhineb radiofarmatseutilise aine (radioaktiivse isotoobi) akumuleerumisel vähirakkudes, mida manustatakse intravenoosselt mõni aeg enne uuringut. Verevooluga isotoop kandub kogu luukoesse ja seal, kus luus on metastaasid, imendub see kasvajarakkudes ja koguneb. Luu metastaaside diagnoosimise esimeses etapis kasutatakse sageli skeleti stsintigraafiat..
  2. Luuröntgenit kasutatakse peamiselt täiendava meetodina luumetastaaside diferentsiaaldiagnostikas.
  3. Kompuutertomograafia on väga informatiivne uurimismeetod ja seetõttu kasutatakse seda laialdaselt luumetastaaside kinnitamiseks.
  4. Magnetresonantstomograafia on ka väga informatiivne ja kallis uurimismeetod, mis aitab rasketes kliinilistes olukordades hinnata luukoe kahjustuse astet, kasvaja levikut ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse, veresoontesse, närvidesse.
  5. Luumetastaaside biokeemiline vereanalüüs kajastab suurenenud kaltsiumi taset veres, aluselise fosfataasi sisalduse suurenemist. Kuid nende häirete raskusaste vereanalüüsides määratakse luukahjustuse astmega..
  6. Luu biopsia on kõige täpsem diagnostiline meetod kasvaja morfoloogilise struktuuri määramiseks. Luumetastaaside kontrollimiseks võib kasutada nii biopsia tsütoloogilisi kui ka histoloogilisi uuringuid. Vaidlustatud juhtudel diagnoosi kontrollimiseks (kui primaarse tuumori asukoht pole teada) võib biomaterjali saata immunohistokeemiliseks uuringuks kudede kuuluvuse määramiseks.

Luumetastaaside määramise meetodi valimist peaks läbi viima kvalifitseeritud spetsialist vastavalt teatud diagnostilistele standarditele, alati vastavalt kliinilisele olukorrale ja sama diagnoosiga patsientidel võib see erineda..

Teraapia eesmärgid ja meetodid

On teada, et metastaatiliste skeleti kahjustuste olemasolu suurendab onkopatoloogia staadiumi ja võib halvendada patsientide prognoosi ja elukvaliteeti. Kuid sellegipoolest on luumetastaasid ravitavad ning õige ja õigeaegse raviga on võimalik saavutada pikaajaline ellujäämine ja selle kategooria patsientide elukvaliteedi parandamine, mis onkoloogide peamine eesmärk. Selle eesmärgi saavutamiseks peate:

  • Vähendage valu korralikult valitud anesteesia tõttu;
  • Vähendage metastaaside suurust ja arvu luudes;
  • Luumetastaaside põhjustatud tüsistuste, näiteks patoloogilise murru, tihendussündroomi vältimiseks;
  • Patsiendi joobeseisundi vähendamine või vältimine.

Luumetastaaside ravi viiakse läbi koos peamise kasvajavastase raviga..

Luumetastaaside ravimeetodid:

  1. Ravimeetod põhineb bisfosfonaatide kasutamisel, mis aitavad kaasa luukoe taastamisele.
  2. Kiiritusravi on suunatud kasvajarakkude hävitamisele, peatades nende kasvu ja jagunemise. Seda saab läbi viia kiiritusravi, stereotaksilise kiiritusravi või nende meetodite kombinatsiooni abil..

Lisaks võib välja kirjutada anesteesia, kaasuva patoloogia korrigeerimise, patsiendi joobeseisundi ennetamise või ravi.

Sageli on luumetastaasidega patsientidele ette nähtud kompleksne ravi, mis hõlmab kõiki ülaltoodud meetodeid.

Kombineerige luumetastaaside ravi kindlasti peamise raviga, see aitab suurendada eeldatavat eluiga.

Seda ei soovitata ravida rahvapäraste ravimitega, kuna see põhjustab viivitamatuid tüsistusi, heaolu halvenemist ja mis kõige tähtsam - haiguse progresseerumist ja hindamatu eluea kaotust.

Projekti OncoStop kiiritusravi keskus tegeleb pahaloomuliste kasvajate ja luumetastaaside raviga kaug- ja stereotaktilise kiiritusravi abil, mida viivad läbi Varian ja Accuray moodsatel maailmatasemel seadmetel..

Prognoos ja oodatav eluiga

Nagu eespool mainitud, on luuvähi metastaasidega patsientidel IV staadiumi haigus. Selle kategooria patsientide prognoos ja oodatav eluiga varieeruvad sõltuvalt paljudest teguritest:

  • põhidiagnoos (kasvaja morfoloogiline struktuur, pahaloomulise kasvaja määr jne)
  • patsiendi üldine seisund ja elustiil;
  • kaasnev patoloogia ja selle korrigeerimine;
  • kasvajaprotsessi leviku aste (luus leiduvate metastaaside suurus, paiknemine ja arv, samuti elutähtsate struktuuride idanemine kasvaja enda ja selle metastaaside poolt);
  • valitud vähivastase ravi kirjaoskus ja selle tõhusus;
  • ravi järgimine ja vaatlus jms..

Mida varem skelett diagnoositakse, seda tõhusam on võitlus metastaaside vastu. Sellega seoses peaksid kõik onkopatoloogiaga patsiendid regulaarselt läbima järelkontrolli (sõltuvalt diagnoosist) onkoloogi järelevalve all ja otsima viivitamatult abi, kui uuringute vaheaegadel oleks olnud kaebusi tervise muutumise või halvenemise kohta.

Vähi ennetamiseks

Vähi ennetamisest rääkides peate alustama algusest, nimelt vastama oma küsimustele:

  • Kus me elame?
  • Kuidas me elame??
  • Mida me teeme oma elu ja tervise nimel?

Meie ligipääsetava ja avatud teabe ajastul on palju väljaandeid, veebiressursse tervisliku ja õige eluviisi, toitumise, lõõgastumise jms kohta, kust leiate vastused kõigile meie küsimustele. Tuleb meeles pidada, et meie tervis on ainult meie kätes, seetõttu on selle kaitsmine väga oluline.

Ja mida me selleks teeme?

Kuidas teada saada, on aeg arsti juurde pöörduda, kui miski ei häiri?

On vaja läbi viia regulaarsed sõeluuringud, tervisekontrollid.

Varaselt diagnoositud vähil on soodne prognoos ja seda saab tõhusalt ravida. Vähiravi eesmärk on kasvajarakkude hävitamine, nende kasvu ja paljunemise takistamine, seetõttu kasutatakse enamasti onkopatoloogia raviks abinõusid: kirurgiline ravi, narkomaaniaravi (keemiaravi, hormoonravi, immunoteraapia), kiiritusravi. Selline kompleksne ravi vähendab haiguse taastumise (lokaalne retsidiiv, progresseerumine) riski, pikendab eluiga ja parandab selle kvaliteeti.

Üksikasjalikku teavet OncoStopi keskuses diagnoosimise ja ravi kohta leiate telefonil +7 (495) 215-00-49 või 8 (800) 5-000-983.

Hind, hõõru.

Teenuse nimi
Luuvähi metastaasidalates 305 000

Aadress: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 lk 4
(Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveasutuse "N. On. Blokhini nimelise onkoloogia meditsiinilise uuringu keskuse" territoorium)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Materjalide autoriõigused kuuluvad ettevõttele OncoStop LLC.
Saidimaterjalide kasutamine on lubatud ainult juhul, kui allikale (saidile) on kohustuslik link panna.

Luumetastaasid - sümptomid, ravi ja oodatav eluiga - meditsiiniportaal

Vähk on üks halvimaid ja ohtlikumaid haigusi, mis ohustab inimkonda. Onkoloogilisi patoloogiaid on palju, nad arenevad äkki, mõnikord ilma eelnevate tunnusteta. Samuti on oluline meeles pidada, et vähk on teatud etappidel võimeline levima kogu kehas, sel viisil ilmnevad luumetastaasid.

Sellistes olukordades ei tohi me unustada, et luustik mängib inimkehas üliolulist rolli. Luud ei vastuta ainult luu- ja lihaskonna funktsioonide eest, nad on keskendunud mineraalide kogunemisele jne. Luustruktuuride metastaasid on vähi üks raskemaid vorme, patoloogiale vastupanemiseks peate sellest võimalikult palju teadma..

Mis on luumetastaasid

Luumetastaasid on tegelikult kehas pahaloomuliste kasvajate sekundaarsed kolded.

Need ilmuvad vähirakkude leviku ajal mis tahes muu organi primaarsest kasvajast. Neid iseloomustab:

  • Tugeva valu suurenemine;
  • Hüperkaltseemia;
  • Nende haprusest tulenevad sagedased luumurrud.

Sageli võivad nad luus idaneda, nii et nad annavad kasvaja. Nende avaldumise sümptomatoloogia võib varieeruda sõltuvalt sellest, mis täpselt kasvajat surub: kui veresooned, siis ilmnevad vereringehäired, kui närvilõpmed - pilt on tavaliselt neuroloogiline.

Ravi

Terapeutiline taktika sõltub pahaloomulise protsessi asukohast ja levimusest, samuti primaarse kasvaja tüübist. Kaasaegses onkoloogias kasutatakse mitmeid tehnikaid:

Luu- ja liigesevalu põhjused

  • anesteesia;
  • keemiaravi;
  • hormonaalne ravi;
  • kiiritamine;
  • krüoablatsioon on üks uuenduslikke viise vähi arengu peatamiseks jahutamise teel;
  • kirurgiline sekkumine.

Kõik ülaltoodu kehtib reeglina kompleksis. Ravi metastaaside esinemise korral on pikk ja seda saab korrata kursustel mitu korda aastas. Piisava ravi ja võimalike komplikatsioonide õigeaegse korrigeerimisega on võimalus elada kauem 5–10 aastat väga suur. Samal ajal hoitakse elukvaliteeti korralikul tasemel ja inimene viib üsna aktiivse eluviisi.

Anesteesia

Valuvaigistite valik on ülimalt oluline, kuna valu ei tööta normaalselt ja provotseerib depressiivsete seisundite ja neuroosi arengut. Sõltuvalt valu sündroomi tõsidusest ja individuaalsest taluvusest võib neid välja kirjutada süstide, tablettide ja rektaalsete ravimküünalde kujul..

Mõõdukad valud reageerivad hästi mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele (MSPVA-d) - Paratsetamool, Aspiriin, Diklofenak, Ibuprofeen, Ketorolac. Paljusid patsiente abistavad ravimid analgiinisarjadest (Baralgin, Pentalgin) ja uusima põlvkonna MSPVA-d - näiteks Piroxicam.

Kõige tõhusamad valuvaigistajad tugeva valu korral on opiaadid Tramadol ja Codeine. Neid saab kombineerida paratsetamooli ja teiste MSPVA-dega. Tramadooli ja kodeiini peetakse aga nõrkadeks ravimiteks, mis ei tule alati valuga toime, ning seejärel kasutatakse morfiini..

Valu intensiivsuse vähendamiseks kasutatakse füsioteraapiat, ortopeediliste abivahendite kandmist, kiiritusravi ja vestlusi psühhoterapeudiga.

Keemiaravi

Eristamata koosseisudega on ette nähtud kasvajavastaste ravimite kombinatsioonid:

  • Tsisplatiin + fluorouratsiil;
  • Metotreksaat + tsisplatiin + bleomütsiin;
  • Tsisplatiin + etoposiid + bleomütsiin;
  • Etoposiid + paklitakseel + karboplatiin.

Diferentseeritud kasvajate raviks on ette nähtud spetsiifilised sihtrühma kuuluvad ained.


Keemiaravi kursused viiakse läbi tugevate ravimite suurtes annustes, mis põhjustab sageli palju kõrvaltoimeid.

Hüperkaltseemia korral kasutatakse Clodronicil, Pamidronicil, Ibandroonil ja Zoledroonil põhinevaid bisfosfonaate.

Mõnel juhul on soovitatav välja kirjutada hormonaalsed ravimid, mille hulka kuuluvad:

  • Müokaltsium;
  • Tamoksifeen;
  • Femara
  • Fazlodex;
  • Androkur;
  • Andropharm;
  • Tsüproteroon;
  • Zoladex;
  • Difereliin;
  • Gosereliin;
  • Alvogen.

Dieet

Kaltsium, fosfor ja D-vitamiin aitavad kaasa luukoe taastamisele. Neid komponente leidub suurtes kogustes kapsas, kalas, piimatoodetes, kuivatatud puuviljades ja pähklites. Luumetastaasidega patsientide dieedis peaksid olema toidud kanamuna, sibula ja küüslauguga, kuna need sisaldavad väävlit.


Kaltsiumitaseme alandamiseks on soovitatav süüa rohkem kiudaine- ja oblikhappe rikkaid toite.

Hüperkaltseemia korral on piim ja selle derivaadid, nagu kõik kaltsiumiga tooted, vastupidiselt piiratud. Kaltsiumi imendumise aeglustamiseks on soovitatav süüa rohkem nisukliisid ja tumerohelisi köögivilju, mis sisaldavad oblikhapet.

Kuidas onkoloogia levib luudesse

Vähirakkude luusse saamise süsteem pole nii keeruline. Pahaloomulised rakud teatud aja jooksul - põhihaiguse erinevatel arengujärkudel ja erinevatel etappidel - hakkavad algselt kahjustatud elundist lahti minema. Seejärel lähevad nad lümfisoonte või vere kaudu tõelisele teekonnale teistesse kehaosadesse. Seda protsessi nimetatakse metastaasideks..

Pealegi võib vähirakkude selle tee kestus olla erinev. Mõned asuvad elama läheduses, teised lähevad kaugematesse piirkondadesse. Metastaasid suudavad moodustada ka sekundaarse kasvaja, nii et seda ei eristata primaarsest.

Eksperdid väidavad, et tavaliselt luudesse asunud vähirakud eralduvad jäsemete, vaagna, rindkere, kolju ja selgroo neoplasmidest.

Bio- / mol / tekstikonkurss -2018

See töö avaldati bio / kaubanduskeskuse / tekstikonkursi -2018 nominatsioonis Free Topic.

Konkursi peasponsor on: suurim bioloogilisteks uuringuteks ja tootmiseks vajalike seadmete, reagentide ja tarvikute tarnija.

Genoteki meditsiinigeneetiline keskus toetas publiku valimise auhinda.

Võistluse "raamat" sponsor - "Alpina mitteilukirjandus"

Suurbritannia arst Stephen Paget kirjeldas 1889. aastal mõistet "seemned ja muld". Tema teooria kohaselt ei levi kasvajarakud kehas juhuslikult, vaid vajavad koostoimet peremeesorgani mikrokeskkonnaga. Pahaloomulised rakud ehk “seemned” ründavad ainult kasvu jaoks sobivaid organeid ehk “mulda”. Seega arenevad tuumori kasvu kolded uutes elundites (metastaasid) alles siis, kui teatud “seemned” on istutatud sobivale “pinnasele”.

Paget leidis, et rinnavähi (rinnavähi) metastaasidega naistel tekkis luudes palju suurem tõenäosus kui muudes elundites [1].

Meie ülevaade keskendub luu rinnavähi metastaasidele, muutustele, mida tuumorirakud põhjustavad luus, samuti selliste metastaaside kaasaegsele ravile..

Tuumori metastaaside teemat on biomolekulil käsitletud mitu korda: “Kasvaja võimuses: miks on metastaaside peatamine nii keeruline? [2], “Kasvaja metastaasid” [3], “MikroRNA osaleb kasvaja metastaaside reguleerimises” [4]. Rinnavähki käsitletakse artiklis „Perekonnaajaloo rinnavähk“ [5].

Mis tüüpi luukahjustused on metastaasid

Arstid jagavad onkoloogilise protsessi luudes vastavalt sellele, millal see mõjutab luid:

  1. Kasvaja progresseerumine, millele järgneb luu lõhenemine. Tulemuseks on defekt, mida nimetatakse osteolüütilisteks aukudeks. See muutub põhjuseks, et luud kaotavad oma jõu, muutuvad nõrgemaks ja ilmneb valulikkus. Tulemuseks on korrapärased praod ja luumurrud..
  2. Luu stimuleerimine ebanormaalse moodustumise korral. Seetõttu muutub kude, vastupidi, liiga tihedaks..

Luumetastaaside tüübid

Hävimisprotsessid ja luude moodustumine toimuvad pidevalt. Need on ette nähtud kahe rakupaari koostoime tõttu:

  • osteoklastid - rakud, mille eesmärk on luukoe hävitamine;
  • osteoblastid - noored rakud, mis on loodud luude tihendamiseks.

Vähiga on osteoklastide ja osteoblastide moodustumine häiritud. Arvestades, millised rakud domineerivad, sekreteerige:

  • osteoblastilised neoplasmid;
  • osteolüütilised metastaasid;
  • segatüüp - ühendab kahe eelmise tüübi omadused.

Osteoblastilised metastaasid

Osteoblasti ehitusrakud toodavad rakkudevahelist ainet (maatriksit) ja täidavad luukoe tühjad alad. Metastaaside korral on osteoblastide funktsioon häiritud ja luudes tekivad sklerootilised naastud. See põhjustab luustruktuuride ebanormaalset kasvu ja paksenemist..

Osteolüütiline

Seda tüüpi häired põhjustavad luude hävimist. Patoloogia arengu mehhanism on luustruktuuri hävitamine osteoklastide poolt ja uute osteoblastide moodustumise blokeerimine. Luuhoonerakkude puudulikkus põhjustab luude haprust, haprust ja sagedasi luumurdusid..

Millised on luuvähi metastaaside sümptomid

Arvestades asjaolu, et varasema avastamisega on paranemisvõimalused mitu korda suuremad, on paljud huvitatud sellest, kuidas metastaase oma kehas ära tunda. Ekspertide sõnul võivad sümptomid olla erinevad, sõltuvalt sellest, kust vähirakud algselt pärinesid..

Luumetastaaside ilmnemise peamised tunnused on järgmised:

  • Luuvalu (need võivad olla üsna intensiivsed);
  • Mõjutatud piirkonna liikuvuse piirang.

Samuti juhtub, et seljaaju kokkusurumise tõttu kasvajaga hakkavad ilmnema sellised aistingud nagu jäsemete ja kõhu tuimus ning probleemid urineerimisega. Lisaks võivad esineda sellised sümptomid nagu:

  1. Iiveldus;
  2. Janu;
  3. Söögiisu vähenemine;
  4. Väsimus, mis kasvab pidevalt.

Sümptomid ja iseloomulikud nähud

Luumetastaaside moodustumise protsessil on erinevad sümptomid, mõnel juhul sõltub kliiniline pilt sellest, kus kasvaja asub ja kasvab. Asi on selles, et mõnel juhul ilmnevad üldises sümptomatoloogias ebatüüpilised kliinilised nähud, mis on iseloomulikud vähi avaldumisele teatud luustiku osades..

Kuid enne selliste tunnuste ja erijuhtude juurde liikumist tasub kaaluda metastaasidega patsientide üldist kliinilist pilti. Alustuseks tasub öelda, et luumetastaaside arengu esimesed etapid on täiesti asümptomaatilised. Ainus sümptom, mis samuti ei ilmne, on suurenenud väsimus ja üldine halb enesetunne. Patoloogia arenedes ja kasvaja kasvades ilmnevad järgmised sümptomid:

  • Valu luumetastaasidega on peamine ja kõige silmatorkavam sümptom, mis esineb 98% juhtudest. Valusündroom lokaliseeritakse peamiselt pahaloomulise kasvaja lokaliseerimise kohas. Valu olemuse ja spetsiifilisuse järgi on need püsivad, nende omadused võivad intensiivistuda füüsilise koormuse, liikumise ajal ja ka öise une ajal lihaste lõdvestamise ajal.
  • Kasvajaprotsessi arenguga ilmnevad tursed. Samuti on tursel selge lokaliseerimine, see ümbritseb kasvajat. See tähendab, et kui me räägime puusaliigese puusaliigese kasvajast, siis on selle piirkonna ümber tursed. Erandiks on sügavate luustruktuuride kahjustused, siis võib ödeem olla varjatud.
  • Mõjutatud piirkonna moonutamine või deformatsioon. Sel juhul kasvaja kasvab ja eendub, moodustades omamoodi künka või koonuse. Deformeerunud ala mõõtmed sõltuvad neoplasmi enda suurusest.

Üldine kliiniline pilt sisaldab ka põhjuseta kaalukaotuse, pideva madala palaviku, letargia, unisuse, jõu kaotuse, isukaotuse ja liigse higistamise märke. Kõik need kliinilised nähud esinevad alati metastaaside staadiumides, sest sel juhul peame rääkima onkoloogia raskest progresseerumisest. Lisaks kaasnevad luustruktuuride metastaasidega ebatüüpilised sümptomid, esinevad järgmise iseloomuga rikkumised:

  • Patoloogilised luumurrud - kliiniline tunnus ilmneb onkoloogilise protsessi selles etapis, kui patsiendil hävib üle 50% luustruktuuride kortikaalsest kihist. Sellistel juhtudel muutuvad luud hapraks, liigesed hapraks. Enim mõjutatud on lülisamba, vaagna luud ja tsentraalsed torukujulised luud. Murd võib tekkida väiksema löögi korral või isegi ebaõnnestunud käiguga;
  • Seljaaju kokkusurumine - peamiselt surumise ilmingud mõjutavad rindkere lülisammast. Harvem on see lumbosakraalne piirkond ja ainult 10% juhtudest on see emakakaela piirkond. Lisaks valulikele aistingutele kaasneb kokkusurumisega lihas-skeleti funktsioonide järkjärguline kadumine, jäsemete ja kehaosade halvatus, mida juhivad vastava selgroo närvid. Seal on rikutud vereringet, samuti närvisüsteemi tööd;
  • Hüperkaltseemia - areneb osteoklastide ülemäärase aktiivsuse tõttu, mille tagajärjel kaltsium kahjustatud luudest verd "välja pestakse", mis mõjutab negatiivselt neerufunktsiooni. Selle tagajärjel tekib patsiendil polüuuria, kuna ühe komplikatsioonina algavad keha mitmesuguste funktsioonide tõsised häired. Selle tagajärjel tekivad häireid närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi, neerude ja seedetrakti organite töös.

Neeruvähi luukahjustuse sümptomid

Kui metastaasid sisenevad luu neeruvähiga, ilmneb selline sümptom nagu valu luukahjustuse kohas ning selle suurenenud haprus ja rabedus.

Luu metastaaside tunnused kopsuvähi korral

Ekspertide sõnul põhjustab kopsuvähk sageli luu metastaaside kujul tüsistusi. Sel juhul levivad pahaloomulised rakud vereringega üsna aktiivselt. Ja nad armastavad kohti, kus on hea verevarustus, mis toimib neile kasvulavana..

Bisfosfonaadid

Bisfosfonaadid on ravimid, mis pärsivad osteoklastide - luukoe hävitavate rakkude - aktiivsust. Need aitavad toime tulla valudega, tugevdavad luud, takistavad patoloogilisi luumurdusid, vähendavad kaltsiumi taset veres. Bisfosfonaate tuleb siiski kasutada ettevaatusega, kuna need võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas rasket neerukahjustust ja lõualuu osteonekroosi.

Ohutum alternatiiv on denosumab - see ravim pärsib ka osteoklastide aktiivsust, kuid selle toimemehhanism erineb bisfosfonaatidest..

Diagnostilised meetodid

Iseloomulike sümptomite ilmnemisel on väärt üksikasjalikum uuring. See sisaldab:

  • Meditsiiniline läbivaatus.
  • Kliinilised testid - tavaliselt uriin ja veri.
  • Biokeemia vereanalüüs.
  • Kasvajamarkerid vajadusel ja vastavalt arsti juhistele.
  • Röntgen: see on lihtne protseduur, mis on saadaval igas kliinikus. Kuid tal on tõsine puudus - ta ei näita väikseid kasvajaid. Ja kasvaja kohta tervikpilti teha pole võimalik, sest kahemõõtmeline pilt.
  • Diagnoosi kinnitamiseks ja neoplasmi kuju, suuruse ja kõige täpsemini lokaliseerimise määramiseks on soovitatav teha MRI või kompuutertomograafia - see võimaldab teil saada kõiki vajalikke ideid.
  • Kudede biopsia: proovid võetakse tsütoloogia ja histoloogia uurimiseks - see analüüs võimaldab arstidel otsustada edasise ravitaktika ja ravikuuri üle.

Kõiki neid uuringuid on kõige parem teha kombinatsioonis - siis saate olukorrast kõige täielikuma ja selgema pildi. Saadud andmete põhjal teevad arstid prognoose ja määravad ravi taktikad..

Diagnoosimine ja ravi

Enne osteoskleroosi ravimist peate konsulteerima arstiga ja välja selgitama rikkumise raskuse põhjused ja olemus. Röntgennähud ja muud diagnostilised protseduurid aitavad diagnoosi kinnitada. Põhjalik diagnostika hõlmab järgmisi manipulatsioone:

  • vere ja uriini laboratoorsed uuringud,
  • verevedeliku biokeemia,
  • geneetiline uuring,
  • aju ultraheli diagnoosimine,
  • luutiheduse määramine,
  • vähimarkeri test,
  • MRI ja CT.

Üks osteoskleroosi diagnoosimise peamisi meetodeid on röntgenuuring. Pilt näitab muutusi käsnjas koes: see muutub väikeseks silmuseks, trabeekulite suurus on märkimisväärselt suurenenud. Diagnoosi täpsustamiseks võib kasutada densitomeetriat ja tomograafiat..

Puusaliigese ja vaagna luude osteoskleroosi ravimeetodite valik sõltub suuresti patoloogia arengu algpõhjusest. Arvesse võetakse ka kudede kahjustuste levimust, ulatust ja laadi. Vaagna luude osteoskleroosiga seoses kasutatakse kõige sagedamini konservatiivseid ravimeetodeid, operatsioon viiakse läbi ulatuslike kahjustuste ja nekroosi tekke korral, samuti suurte fookuste lokaliseerimisel puusaliigese piirkonnas ja selle tagajärjel selle funktsioonide kaotuse korral..

Konservatiivne teraapia on meetmete komplekt, sealhulgas lihasrelaksantide, mittesteroidsete ja kortikosteroidsete ravimite, mis on ette nähtud põletikuliste protsesside leevendamiseks, kondroprotektorite, kaltsiumi sisaldavate mineraalkomplekside, tsütostaatikumide kasutamisega haiguse tuumori olemuses, samuti füsioteraapia ja füsioteraapia protseduuride korral remissiooni staadiumis..

Operatsioon tehakse juhul, kui osteofüütid - luukasvud - tekitavad ümbritsevatele kudedele ja siseorganitele liigset survet või on nekroosi ja luude sekvestratsiooni koldeid. Kirurgiline sekkumine on vajalik ka niudeluu luude ja puusaliigese liigesepindade ulatuslike kahjustuste korral. Mõjutatud liiges eemaldatakse täielikult ja asendatakse bipolaarse endoproteesimisega..

Kuidas ravida

Paljude jaoks kõlab luumetastaaside diagnoos lausega. Ärge siiski kohe alla andke. Ravivõimalusi on ja kui onkoloog näeb neis mõtet, siis on ka võimalus. Samuti tasub mõista, et kui olukorda ei saa enam parandada, pikendab õigesti valitud ravi patsiendi elu ja vähendab kõiki negatiivseid ilminguid, näiteks valu.

Nagu kõigil muudel juhtudel, peab luumetastaaside ravi olema kõikehõlmav. Tavaliselt pakutakse patsiendile selliseid skeeme, mis hõlmavad:

  1. Narkoteraapia: sel juhul on talle ette nähtud spetsiaalsed ravimid, mis stimuleerivad kudedes regeneratiivseid protsesse. Nende abiga on võimalik pahaloomuliste rakkude aktiivsus alla suruda ja luukoe kadu vähendada..
  2. Keemiaravi: mõnel juhul peetakse seda tüüpi primaarse vähi korral seda võimalust ainsaks. Ravi jaoks kasutage raskeid ravimeid, mis võivad peatada patoloogilise protsessi kulgu. Sageli märgitakse pärast ravikuuri kasvaja kasvu vähenemist.
  3. Kiiritusravi: sellise ravitaktikaga toimub patsiendile aktiivne röntgenikiirgus, mille tagajärjel neoplasm hävib, ning sageli täheldatakse remissiooni seisundit..

Puusatuumor: sümptomid, ravi ja foto

Metastaaside ravimeetod sõltub primaarse neoplasmi paiknemisest, kolde arvust luukoes ja lähedalasuvate kudede ja elundite kahjustuse ulatusest. Sekundaarse tuumori ravi ühendab mitu meetodit korraga:

  • kirurgiline sekkumine;
  • keemiaravi;
  • immunoteraapia;
  • hormoonravi;
  • radioaktiivsete ravimite kasutamine;
  • kiiritusravi;
  • uimastite tarvitamine;
  • raadiosageduse amputatsioon.

Luu kahjustatud piirkondade suurte mahtude korral on näidustatud operatsioonid, mis võimaldavad teil eemaldada metastaasid koos liigesega koos selle edasise asendamisega kunstliku proteesiga. Samuti eemaldatakse kirurgiliste operatsioonide käigus kahjustatud selgroolülid ja asendatakse spetsiaalsete implantaatidega..


Keemiaravi

Keemiaravi kasutatakse koos teiste raviviisidega ning ettevalmistava etapina enne operatsiooni või viimase etapina pärast operatsiooni. Fookuskahjustuste ulatuse vähendamiseks kasutatakse keemiaravi meetodit ja selle tagajärjel valu kaob.

Kiiritusravi - meetod, kus kasvajate haiguste raviks kasutatakse ioniseerivat kiirgust. Kokkupuute ajal saab patsient teatud osa kiirgusest. Meetodi eesmärk on luukoe kahjustatud piirkondade tuimestamine. Kiiritusravi kasutatakse ka tavalise vähi raviks. Oluline tingimus sel juhul: radiatsiooni annuse hoolikas arvutamine.

Raadiosageduse amputatsioon viiakse läbi nõela viimisega vähktõve fookusesse. Nõela abil saadetakse elektrivoolu lained, mõjutades neoplasmi ja hävitades selle.

Hormoonravi eesmärk on blokeerida hormoonid, mis on mõne kasvaja toitumise allikaks. See aitab ka valu vähendada, nagu keemiaravi, kuid sellel on palju vähem kõrvaltoimeid..

Metastaase ravitakse tänu ravimitele. Kõige sagedamini kasutatavad bisfosfonaadid ja denosumab. Bisfosfonaadid aitavad luudelt kahjustusi paraneda, leevendavad valu ja aeglaseid luukahjustusi. Ravimeid süstitakse veeni või võetakse pillide kujul. Raviga kaasnevad kõrvaltoimed..

Teisese fookuse kõrvaldamiseks kasutatavad ravimeetodid on suunatud:

  • metastaaside fookuse kõrvaldamine;
  • kasvajarakkude edasise leviku tõkestamine;
  • kaotatud jäseme jõudluse tagastamine proteesimise teel;
  • keha toimimise taastamine;
  • valuvaigisti.

Luu metastaaside prognoosi ei saa nimetada soodsaks. Sekundaarsete fookuste olemasolu näitab haiguse kulgu 4. staadiumi. Seetõttu ei ületa eeldatav eluiga 2 aastat. Eeldatav eluiga sõltub järgmistest teguritest:

  • metastaaside asukoht;
  • sekundaarsete fookuste arv;
  • vanusekategooria;
  • patsiendi keha seisund;
  • kaasuvate haiguste esinemine.

Keskmiselt elavad patsiendid 3 kuud kuni 1,5 aastat.

  • Leevendab liigesevalu ja turset artriidi ja artroosiga
  • Taastab liigeseid ja kudesid, on efektiivne osteokondroosi korral

Toitumine teraapia osana

Sageli on suurema efekti saavutamiseks soovitatav dieeti muuta. Kooskõlastage see punkt kindlasti oma arstiga.

Arvatakse, et onkoloogilised dieedid annavad taastumise edust 10–15%. Lõppude lõpuks mõjutab toitumine mikroelementide ja vitamiinide tasakaalu kehas, samuti immuunsuse säilitamist. Kasvajad ja metastaasid eritavad kehasse tohutul hulgal toksiine, kuid toitumine peaks seda tasandama..

Toodete hulgas, mis aitavad vähiga võidelda, kuuluvad:

  • Roheline tee, mis on tuntud oma antioksüdantsete omaduste poolest;
  • Merevetikad;
  • Seemned ja pähklid kui kasulike mikroelementide allikad;
  • Rohelised on vitamiinide allikas;
  • Oad kaunades;
  • Puuviljad ja köögiviljad;
  • Mesi ja muud mesindustooted;
  • Marjad.

Kasutusest tuleb keelduda:

  1. Sooda ja sooda;
  2. Alkohol
  3. Rikkalikud rasvased puljongid;
  4. Margariin
  5. Pärm
  6. Suhkur ja muud maiustused;
  7. Äädikas;
  8. Täispiim;
  9. Kõrgeima klassi jahu;
  10. Konservid, marinaadid jms;
  11. Majonees ja ketšup;
  12. Vorstid ja muud pooltooted;
  13. Külmutatud lihatooted.

Toitumise korrigeerimine parandab tervist ja lihtsustab paranemisprotsessi. Kasulik menüü võimaldab teil vähendada keha koormust, küllastada seda vitamiinidega ja annab tugevuse raskete patoloogiate edasiseks võitluseks.

Prognoosid

Paljud muidugi on huvitatud sellest, kui palju saate luude metastaasidega elada. Arstide sõnul on siin prognooside koostamine üsna problemaatiline, sest metastaaside protsess algab tavaliselt hilisemates etappides. Ja pealegi on sel juhul veel üks neoplasmi fookus. Ligikaudne ellujäämisperiood on välja toodud 3 kuu - pooleteise aasta jooksul.

Samuti teevad arstid sageli arvutusi vastavalt sellele, millisest neoplasmist need metastaasid pärit olid. Niisiis, selgub, et:

  • Kopsuvähi korral on elulemus umbes kuus kuud;
  • Rinnavähi korral on elulemus kuni 2 aastat;
  • Eesnäärmevähiga on elulemus umbes 3 aastat;
  • Neeruvähi korral on elulemus umbes üks aasta;
  • Kilpnäärmevähi korral on elulemus 4 aastat;
  • Melanoomi korral pole elulemus kõrgem kui kuus kuud.

Kuid pärast selliste numbrite kuulmist ei tohiks kohe paanikat tekitada. On juhtumeid, kui kõrge elamis- ja võitahtega patsiendid on need piirid edukalt ületanud ja elanud piisavalt kaua.

Ennetavad toimingud

Muidugi tasub proovida vältida metastaaside levikut kogu kehas. Luumetastaaside puhul on peamine ennetamine primaarse kasvaja varajane diagnoosimine. See võimaldab teil ravi alustada õigeaegselt ja peatada pahaloomuliste rakkude paljunemise patoloogiline protsess..

Lisaks tuleks loobuda halbadest harjumustest, eelistades sagedasi jalutuskäike värskes õhus, teatud füüsilist tegevust jne. Tervisliku eluviisi lihtsaid põhimõtteid pole tühistatud. Samuti tasub käia sagedamini regulaarselt tervisekontrollis ja muretseda ise oma tervise pärast.

Olulist rolli mängib ka hea tuju - on tõestatud, et positiivsed inimesed on mitmesuguste haiguste suhtes vähem vastuvõtlikud ning ka võidu saavutamiseks on neil positiivsemaid tundeid. Positiivne maailmavaade aitab ja onkoloogia rasket ravi kergemini taluda.