Pärasoole kasvajad on neoplasmid, mis võivad ilmneda elundi mis tahes osas. Enamikul juhtudel registreeritakse neid vanematel inimestel, kuid haiguse välimus alla 30-aastastel inimestel või isegi lastel ei ole välistatud.
Kasvajate tekke täpsed põhjused ei ole praegu teada, kuid gastroenteroloogid väidavad, et kroonilised seedetrakti patoloogiad, halbade harjumuste kuritarvitamine ja kehv toitumine soodustavad kollete ilmnemist.
Haiguse eripära on see, et pikka aega võivad nii healoomulised kui pahaloomulised kasvajad tekkida ilma väliste tunnuste ilmnemiseta. Isegi kui sümptomid ilmnevad, on halb enesetunne mittespetsiifiline.
Kasvajate õiget diagnoosimist ja diferentseerimist saab teha ainult instrumentaalsete diagnostiliste meetmete abil, mille hulgas peamine koht antakse biopsiatele. Lisaks on vaja läbi viia laboratoorsed testid ja esialgne uuring.
Pärasoole kasvaja ravi hõlmab igal juhul operatsiooni. Selle põhjuseks on asjaolu, et healoomuline kahjustus võib muutuda vähiks ja 4. astmesse kulgev pahaloomuline kasvaja põhjustab surma.
Kümnenda revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon tuvastab selle lokaliseerimise moodustiste jaoks eraldi koodid, mis erinevad ainult kasvajate olemusest. Healoomuliste kasvajate korral on RHK-10 kood D12 ja pahaloomuliste kasvajate korral C20-C21.
Etioloogia
Patogenees pole praegu teada, seetõttu toovad gastroenteroloogia valdkonna spetsialistid välja ainult eelsoodumusega riskifaktorid, mis suurendavad patogeeni tekkimise tõenäosust. Sarnased allikad on patoloogilised ja füsioloogilised.
Esimene kategooria ühendab sellised probleemid:
- kõhukinnisus kroonilises vormis;
- pärasoole haavand;
- proktiit ja paraproktiit;
- mittespetsiifiline haavandiline koliit;
- nii välise kui ka sisemise lokaliseerimise hemorroidilised koonused;
- Crohni tõbi;
- helmintiaasi või parasiitide infestatsioonid;
- pärakulõhed;
- pärasoole lamatised;
- keha äge mürgistus kemikaalide, kantserogeenide, nitritite ja mürkidega;
- Whipple'i tõbi;
- krooniline soolepõletik;
- pikaajaline kokkupuude kehaga.
Teine põhjusrühm, millel pole patoloogiaga mingit pistmist:
- kehv toitumine - põhimenüü on rasvased toidud;
- pikaajaline sõltuvus halbadest harjumustest, eriti - suitsetamine;
- istuv eluviis;
- teatud ravimite kontrollimatu kasutamine;
- pikaajaline kokkupuude stressisituatsioonidega.
Pahaloomuliste või healoomuliste moodustiste üheks olulisemaks arenguallikaks on koormatud pärilikkus. Teades, et üks lähimaid sugulasi kannatas kolorektaalvähi käes, saab inimene iseseisvalt anda soodsa prognoosi. Selleks läbige vähemalt 2 korda aastas meditsiiniasutuses täielikku füüsilist, laboratoorset ja instrumentaalset läbivaatust.
Väärib märkimist, et peamiseks riskirühmaks on üle 50-aastased mehed. Kahjustuse võimalust erinevas vanusekategoorias ja soost inimestel ei tohiks välistada.
Klassifikatsioon
Igal haiguse kulgu variandil on oma jaotus. Näiteks jagatakse pärasoole healoomulised kasvajad järgmistesse rühmadesse:
- epiteeli;
- mitte-epiteelne;
- kartsoniid - neuroendokriinne moodustis, mis eritab hormoonitaolisi aineid, näiteks serotoniini, histamiini jne..
Esimese kategooria esindajad:
- polüübid - võivad olla ühe- ja mitmekordsed;
- perekonna hajus polüpoos - vähieelne seisund;
- pärasoole villakasvaja - sellel on suur pahaloomulise kasvaja potentsiaal.
- nääre;
- villane nääre;
- miliaarne või hüperplastiline;
- kiuline;
- tsüstiline granuleerimine.
Sageli eksitakse sublükoosse kartsinoidkasvaja vastu polüüpi.
Epiteelivälised kasvajad on üsna haruldased. Need paiknevad pärasoole submukosaalses või lihaskihis, seroosmembraani all ja pararektaalses koes. Kõige sagedamini diagnoositakse nende kasvajate hulgas:
- fibroma;
- müoom;
- lipoom;
- kavernoosne angioom;
- lümfangioom;
- neurofibroma.
Healoomuliste kahjustuste klassifitseerimine histoloogilise struktuuri järgi viitab selliste kasvajate olemasolule:
- lihased
- paksuke;
- koosneb närvi- või sidekoest;
- sealhulgas vereringesüsteemi või lümfiringe veresooned.
Pärasoole pahaloomulised kasvajad:
- näärmevähk;
- adenokartsinoom;
- lamerakk-kartsinoom;
- leiomüosarkoom;
- krikoidrakuline vähk;
- lümfoom
- angiosarkoom;
- melanoom;
- melanoblastoom;
- tahke vähk;
- eraldaja;
- neurilemma;
- basaalrakuline kartsinoom;
- rabdomüoom;
- klassifitseerimata kasvajad.
Ligikaudu 70% juhtudest diagnoositakse vähk, mille progresseerumisaste on mitu:
- 0 etapp - neoplasm ainult limaskesta kihil;
- 1. etapp - moodustumise idanemine submukoosses ja lihaskihis, piirkondlikud metastaasid puuduvad;
- 2. etapp - toimub tuumori kasv läbi seina ja pärasoole rasvkude, põis, emakas ja tupe (naistel) või eesnääre (meestel) osalevad onkoloogilises protsessis;
- 3. etapp - metastaaside levik;
- 4. etapp - tuvastatakse mitu kaugemat metastaasi.
Kolorektaalvähk võib olla järgmist tüüpi:
- kõrgelt diferentseerunud - enam kui 90% rakkudest muutumatuna;
- mõõdukalt diferentseeritud - 50% rakkudest on ebatüüpilised;
- madala kvaliteediga - täheldatakse umbes 90% vähirakkudest;
- eristamata - enam kui 95% ebanormaalsetest rakkudest.
Sõltuvalt neoplasmi kasvu iseloomust on olemas:
Päraku ja päraku lamerakk-kartsinoom.
Sümptomatoloogia
Rektaalse tuumori sümptomid võivad pikka aega puududa. Sellistes olukordades muutub haigus diagnostiliseks avastuseks, kui diagnoos tehakse juhuslikult, näiteks täiesti teistsugust haigust käsitleva instrumentaalse uuringu käigus või rutiinse uurimise käigus.
Healoomulisel kasvajal on järgmised kliinilised ilmingud:
- soolesulgus (kõhukinnisus);
- üldine nõrkus;
- vere ja lima sekretsioon koos väljaheidetega;
- päraku lähedal asuvate polüüpide prolapss ja muljumine;
- sügelus ja põletus pärakus;
- tunne, nagu oleks võõrkeha pärasooles;
- suurenenud gaasi moodustumine.
Enamikus olukordades ei põhjusta healoomulised moodustised erinevalt vähist praktiliselt heaolu halvenemist.
Pärasoole pahaloomulise kasvaja sümptomid:
- gaaside ja väljaheidete pidamatus;
- temperatuurinäitajate tõus;
- naha kahvatus ja pearinglus - aneemia ilmingud, mis on põhjustatud rektaalsest rektaalsest hemorraagiast;
- kõhukinnisus, vaheldumisi kõhulahtisus;
- nõrkus ja valud kehas;
- mädase vedeliku eritumine koos lima ja verega koos väljaheitega;
- valulik tung roojamisele - nende sagedus võib ulatuda 10-15 korda päevas;
- valutavad ja krambivad valud kõhus;
- iiveldus koos perioodilise oksendamisega;
- vale tung soolestiku tühjendamiseks;
- intensiivne valu pärasooles;
- unisus ja väsimus;
- kehakaalu järsk langus.
Metastaaside arenguga ilmnevad kahjustatud elundist täiendavad sümptomid. Sellised sümptomid ilmnevad haiguse arenguga nii täiskasvanul kui ka lapsel. Ainus erinevus võib olla sümptomite raskusaste.
Diagnostika
Patoloogial puuduvad konkreetsed kliinilised ilmingud, nii et diagnoosimisprotsessis peab tingimata olema integreeritud lähenemisviis.
Diagnostika põhineb instrumentaalsetel uuringutel, millele peaksid eelnema kliiniku otse läbiviidavad meetmed:
- mitte ainult patsiendi, vaid ka tema lähisugulaste haigusloo uurimine - mis tahes patoloogiliste allikate või geneetilise eelsoodumuse mõju kindlakstegemiseks;
- elulooga tutvumine - muude eelsoodumuste otsimiseks;
- kõhuõõne eesmise seina sügav palpatsioon;
- pärasoole digitaalne uurimine;
- välimuse hindamine;
- patsiendi üksikasjalik uuring - teave selle kohta, millal tuumor esmakordselt ilmnes ja kuidas tuumori kliinilised nähud avalduvad.
Täiendavateks uuringuteks kasutatakse järgmisi laborikatseid:
- vere ja uriini üldine kliiniline analüüs;
- vere biokeemia;
- koprogramm;
- tuumorimarkerite testid;
- geneetilised testid.
Kõige informatiivsemad instrumentaalprotseduurid hõlmavad järgmist:
- sigmoidoskoopia;
- ultraheliuuring;
- fibrokolonoskoopia;
- soole radiograafia, kasutades kontrastainet;
- CT ja MRI;
- endoskoopiline biopsia;
- EFGDS;
- diagnostiline laparoskoopia.
Mõnes olukorras võidakse inimene suunata konsultatsioonile onkoloogi, terapeudi ja proktoloogi juurde.
Ravi
Pärasooles esinevate healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate ravimise taktikad on pisut erinevad.
Esimesel juhul on ravi aluseks:
- kasvaja eemaldamise operatsioon - kahjustuse täielik resektsioon;
- minimaalselt invasiivsed protseduurid, eriti elektrokoagulatsioon;
- meditsiinilised meetodid - iga patsiendi jaoks eraldi.
Mis puutub vähki, ravitakse pärasoole pahaloomulist kasvajat järgmistel meetoditel:
- keemiaravi - nii enne kui ka pärast operatsiooni;
- kiiritusravi;
- rektaalse kasvaja operatiivne eemaldamine samaaegselt mõjutatud lümfisõlmedega, teiste siseorganite pahaloomulised alad.
Meditsiinilist sekkumist saab läbi viia ühel järgmistest viisidest:
- pärasoole või päraku sulgurlihase eraldi osa resektsioon;
- kõhu-päraku resektsioon;
- kõhuõõne perineaalne väljapressimine;
- vaagna siseelundite eemaldamine;
- pärasoole amputatsioon.
Kõigile selle diagnoosiga patsientidele näidatakse säästva dieedi järgimist. Pärasoole healoomuliste või pahaloomuliste kahjustuste korral kehtivad dieedil järgmised reeglid:
- piisava koguse valkude, rasvade, süsivesikute, mineraalide ja vitamiinide tarbimine;
- rasvade liharoogade kasutamise minimeerimine;
- menüü rikastamine värskete või aurutatud köögiviljade ja puuviljadega;
- kohustuslik täielik hommikusöök;
- fraktsionaalne söömine - 5 korda päevas;
- nõude komponentide põhjalik närimine;
- vürtsika ja hapu täielik tagasilükkamine;
- nõude temperatuuri reguleerimine;
- joomine piisavalt vedelikku.
Lubatud ja keelatud toitude loetelu, toiduvalmistamise soovitused ja ligikaudse menüü annab raviarst.
Muid ravimeetodeid, sealhulgas traditsioonilist meditsiini, ei ole otstarbekas kohaldada, kuna eneseravimine võib olukorda ainult süvendada..
Võimalikud tüsistused
Soole lokaliseerimise healoomulised kasvajad põhjustavad selliste komplikatsioonide teket:
- raske rektaalne verejooks;
- muundamine vähiks;
- peritoniit;
- soolesulgus;
- aneemia;
- väljaheite moodustumine.
Pärasoole pahaloomuliste kasvajate tagajärjed:
Ennetamine ja prognoosimine
Rektaalsete neoplasmide ennetamiseks naistel või meestel tuleks järgida üldisi ennetusreegleid, mille eesmärk on vältida patoloogiliste fookuste arengut. Konkreetsed soovitused pole seni välja töötatud.
- sõltuvuste täielik tagasilükkamine;
- mõõduka füüsilise aktiivsuse järgimine;
- isikukaitsevahendite kasutamine mürkide, kemikaalide ja mürgiste ainetega töötamisel;
- ainult nende ravimite võtmine, mille arst on välja kirjutanud;
- stressirohkete olukordade puudumine;
- õige ja tasakaalustatud toitumine;
- seedesüsteemi krooniliste patoloogiate varajane avastamine ja kõrvaldamine;
- regulaarne rutiinne läbivaatus meditsiiniasutuses koos visiidiga mitte ainult gastroenteroloogi, vaid ka teiste spetsialistide juurde.
Pärasoole healoomuliste kasvajate diagnoosimisel on prognoos tavaliselt soodne.
Kui on tuvastatud pärasoole pahaloomuline kasvaja, sõltub elusate loomade arv sellest, millises staadiumis onkoloogiakoht tuvastati. Viieaastane elulemus 1. klassis on 80%, 2–75%, 3–65%, 4–40%. Positiivse tulemuse märk on retsidiivi puudumine 4 aasta jooksul pärast operatsiooni.
Kolorektaalne vähk: nähud ja sümptomid
Mis on pärasoolevähk?
Kolorektaalne vähk on haigus, mille korral pärasooles moodustuvad vähirakud.
Adenokartsinoomid moodustavad valdava enamuse (98%) rektaalsete pahaloomuliste kasvajate juhtudest. Haruldasemad vähitüübid selles sooleosas hõlmavad lümfoomi (1,3%), kartsinoidkasvajaid (0,4%) ja sarkoomi (0,3%)..
Kolorektaalset vähki peetakse proksimaalse käärsoolevähi järel kõige sagedasemaks (28%) käärsoolevähiks (42%)
Kolorektaalne vähk kui üks peamisi rahvatervise probleeme, on meeste seas kõige sagedasem vähk ja naistel teine. Samuti teatatakse, et see on Euroopas meeste ja naiste vähisurmade kolmas peamine põhjus.
Kolorektaalse vähi põhjused
Pole täpselt teada, miks pärasoolevähk tekib - selle haiguse põhjused pole veel kindlaks tehtud.
Kuid ilmselt on sellel haigusel mitmefaktoriline päritolu ning see hõlmab keskkonnategureid ja geneetilist komponenti. Dieedil võib olla oluline roll, eriti rasvasisaldusega dieedil..
Ligikaudu 75% pärasoole adenokartsinoomi juhtudest areneb inimestel ilma konkreetsete riskifaktoriteta. Ülejäänud 25% juhtudest esinevad inimestel, kellel on olulised riskifaktorid - enamasti on see pärilik eelsoodumus või hüperplastiliste polüüpide esinemine, mida esineb 15-20% kõigist juhtudest. Muud olulised riskifaktorid on teatud geneetilised eelsoodumused, näiteks perekondlik adenomatoosne polüpoos (1%) ja põletikuline soolehaigus (1% kõigist juhtudest)..
Rektaalse onkoloogia oht on eriti suur ülekaaluliste ja rasvunud meeste ning paradoksaalselt õhukeste naiste puhul. Samuti on risk paradoksaalselt suurenenud meestel ja naistel, kes ei tarvita alkoholi.
Dieet
Rasvasisaldusega ja madala kiudainesisaldusega dieet võib aidata kaasa kolorektaalsele vähile. Kolorektaalsete adenokartsinoomide esinemissagedus on suurem inimestel, kes söövad toitu, milles on palju küllastunud loomseid rasvu ja küllastunud taimeõlisid (näiteks mais, safloor)..
Mehhanism, mille abil neid aineid seostatakse jämesoolevähi tekkega, pole teada. Pikaajalised kõrge punase liha või töödeldud liha dieedid suurendavad jämesoolevähi riski.
Tubakas
Suitsetamine, eriti kui see algab noores eas, suurendab kolorektaalse adenokartsinoomi tekke riski. Võimalikud kasvaja arengu mehhanismid hõlmavad toksiliste polütsükliliste aromaatsete amiinide tootmist ja tubakasuitsust põhjustatud angiogeensete mehhanismide esilekutsumist.
Uuringud on näidanud, et suitsetamist seostatakse ka suurenenud suremusega pärast kolorektaalse vähi diagnoosimist, eriti patsientide seas, kellel on mikrosatelliitide kõrge ebastabiilsus..
Koletsüstektoomia
Pärast koletsüstektoomiat voolavad sapphapped vabalt, suurendades soolebakterite lagunevat toimet. See pidev kokkupuude suurendab sapphapete kantserogeensete kõrvalsaaduste osakaalu..
Pärilikud tegurid
Kolorektaalse vähi suhteline risk suureneb haigestunud patsientide esimese astme sugulastel. Järglaste jaoks suureneb suhteline risk 2,42 korda. Kui mõjutatud on rohkem kui üks pereliige, suureneb suhteline risk 4,25 korda. Ja kui diagnoosimise ajal oli esimese astme pereliige alla 45-aastane, suureneb risk veelgi.
Perekonna adenomatoosne polüpoos (SAP)
FAP on autosoomne dominantne pärilik sündroom, mis põhjustab enam kui 100 adenomatoosse polüübi arengut ja mitmesuguseid manifestatsioone väljaspool soolestikku. Defekt on APC geenis. Haigusprotsess põhjustab sadade soolepolüüpide moodustumist. Individuaalselt ei ole need polüübid pahaloomulise muundamise suhtes vastuvõtlikumad kui üldpopulatsiooni polüübid. Suurenenud polüüpide arv soodustab patsientide suuremat riski. Ravitamata areneb kolorektaalne vähk 40-aastaselt peaaegu 100% -l neist patsientidest..
Põletikuline soolehaigus (koliit)
Risk suureneb haiguse kestusega. Pärast 10 aastat on kolorektaalse vähi ja haavandilise koliidi (UC) esinemissagedus umbes 1% aastas. Patsiente tuleb düsplastiliste muutuste suhtes hinnata iga-aastase kolonoskoopia abil. Düsplaasia on vähieelne haigus ja selle olemasolul on adenokartsinoomi risk 30%.
Kolorektaalse vähi esinemissagedus Crohni tõvega patsientidel on 4-20 korda suurem kui üldpopulatsioonis. Pahaloomuline kasvaja tekib patsientidel, kelle haigus on vähemalt 10 aastat. Onkoloogia diagnoosimisel on keskmine vanus 46–55 aastat noorem kui tervetel inimestel.
Kolorektaalse vähi tunnused
Verejooks on kõige tavalisem pärasoolevähi sümptom, mida leitakse 60% patsientidest..
Kuid verejooks on sageli seotud muude põhjustega (näiteks hemorroidid või pärasoole limaskesta praod). Seetõttu on võimatu pidada verejooksu kolorektaalse vähi iseloomulikuks tunnuseks. Sellises seisundis nagu pärasoole onkoloogia on sümptomid üldiselt mittespetsiifilised.
Raske veritsus koos aneemia arenguga on haruldane. Tavaliselt on see väike kogus punase või musta verega väljaheiteid. Verejooksuga võib kaasneda lima..
Mõnikord tuvastatakse verejooks 26% -l juhtudest ainult varjatud vere väljaheidete analüüsi (FOBT) abil. Kõhuvalu esineb 20% juhtudest. Käärsoole osaline obstruktsioon võib põhjustada kõhukrampe ja puhitust.
Soolefunktsiooni muutusi täheldatakse 43% -l patsientidest. Mõnel juhul pole need muutused ilmsed, kuna rektaalse reservuaari maht võib varjata väikeste kahjustuste olemasolu.
Seljavalu on tavaliselt hiline sümptom, mille põhjustab kasvaja, mis tõmbab närvikohad sisse või pigistab need kinni. Kuseteede sümptomid võivad ilmneda ka siis, kui kasvaja tungib põse või eesnäärme sisse või surub selle kokku..
Kolorektaalse vähi sümptomid erinevatel etappidel
Haiguse esialgsed sümptomid
Patoloogia, näiteks kolorektaalse vähi varases staadiumis võivad sümptomid ja tunnused puududa.
Paljud selle haiguse juhtumid avastatakse juhuslikult digitaalse või rektoskoopilise skriiningtesti käigus..
Esimene sümptom on vere väljanägemine fekaalides. See võib olla nii värske (kasvajaga, mis asub pärasoole alumises osas) kui ka must (ülemise pärasoole kasvajaga).
Kasvaja kasvades võivad järk-järgult ilmneda soolestiku probleemid. Kuid varases staadiumis pole need ka spetsiifilised ja pahaloomulise protsessi esinemist on nende esinemise põhjal raske kahtlustada..
Sümptomid hilises staadiumis
Haiguse hilisemates staadiumides esinevad sellised sümptomid nagu
- tenesmus;
- tooli mittetäielik evakueerimine;
- väljaheite kaliibri vähendamine;
- vaagna- ja pärasoolevalu.
Vasakpoolse rektaalse tuumoriga on sagedamini vereloome (värske punane veri väljaheites) ja soolefunktsiooni muutus. Tundmatu päritoluga rauavaegusaneemia on rohkem iseloomulik parempoolsele kasvajale. Kõhuvalu võib esineda nii vasaku kui ka parema kasvajaga. See võib olla osalise obstruktsiooni, kasvaja peritoneaalse leviku, soole perforatsiooni või isegi peritoniidi sümptom. Metastaatilise kolorektaalse vähi all kannatavatel patsientidel esinevad ka metastaaside lokaliseerimisega seotud kliinilised sümptomid..
Pärasoole ülaosa venoosse väljavoolu tõttu portaalsüsteemi muutub maks hematogeense metastaasi kõige tavalisemaks kohaks, millele järgnevad kopsud ja luud. Vere väljavool distaalses pärasooles suundub aga alumisesse rektaalsesse veeni (ja seejärel madalamasse vena cava), mis võib põhjustada esmase kopsu metastaasi.
Kaugelearenenud juhtudel võivad pärasoole kasvajad põhjustada kõhuõõnde perforatsiooni korral ka soolesulgust, seedetrakti ägedat veritsust või peritoniiti.
Samuti leitakse kolorektaalse vähi hilises staadiumis:
- fistulite moodustumine naaberorganites (näiteks põis);
- teadmata päritolu palavik;
- abstsessid (lokaliseeritud perforeeritud vähi tõttu);
- baktereemia või sepsis (Streptococcus bovis'e või Clostridium septicumi tõttu).
Tüübid, klassifikatsioon
Rektaalset adenokartsinoomi on kolme tüüpi, mis erinevad nende arenguteedest..
- Vähk, mis areneb soole adenomatoosse polüpoosi (APC) taustal. Selle arengutee sisaldab mitmeid geneetilisi mutatsioone, alustades APC geeni inaktiveerimisest, mis viib rakkude kontrollimata paljunemiseni. Rakkude jagunemise suurenemisega tekivad edasised mutatsioonid, mis põhjustavad KRAS-i onkogeeni aktiveerimise varases staadiumis ja p53-mutatsioonide hilisemates etappides. Need hilisemad mutatsioonid takistavad apoptoosi ja pikendavad raku elu lõpmatuseni. Kui APC mutatsioon on päritav, põhjustab see perekondliku adenomatoosse polüpoosi sündroomi.
- Päritud mittepolüpoosne kolorektaalne vähk (HNPCC). Seda kantserogeenset rada seostatakse DNA ebakõla parandamise geenide mutatsiooniga. Paljud neist sobimatutest parandusgeenidest on tuvastatud, sealhulgas hMLH1, hMSH2, hPMS1, hPMS2 ja hMSH6. Sobimatute parandusgeenide mutatsioon mõjutab negatiivselt DNA paranemist. See replikatsiooniviga leitakse umbes 90% -l HNPCC juhtudest ja 15% -l sporaadilise käärsoolevähi juhtudest.
- Adenokartsinoom, mis on välja töötatud haavandilise koliidi düsplaasia tagajärjel. Krooniline põletik, näiteks haavandiline koliit, võib põhjustada geneetilisi muutusi, mis seejärel põhjustavad düsplaasiat ja kartsinoomi teket. Kuid tänapäeval pole seda tüüpi pahaloomuliste kasvajate üksikasjalik geneetiline mehhanism paljastatud..
Hankige lisateavet selle kohta, kuidas varajane ja hiline käärsoolevähk võib avalduda - kirjutage meile või taotlege tagasihelistamist. Vastame kõigile teie küsimustele.
Esimesed kolorektaalse vähi nähud naistel, mida kõik peaksid teadma
Üks kõige levinumaid pahaloomuliste kasvajate liike peetakse kolorektaalvähiks. Haigust iseloomustab kasvaja teke, mis moodustub epiteelirakkudest. Naistel võivad kolorektaalse vähi esimesed sümptomid olla varjatud, mis raskendab onkoloogia tuvastamist. Statistika kohaselt varieerub kõigi patsientide vanus 30 kuni 60 aastat. Hoolimata asjaolust, et neoplasmi diagnoositakse sagedamini meestel, kannatab naissoost pool elanikkonnast haiguse agressiivsema toime ja kiire arengu all. Halvim on see, et kahjustatud elundi pahaloomulised rakud levivad kiiresti naaberkudedesse, vabastades metastaasid.
Millised on onkoloogia esimesed märgid?
Esimeses etapis areneb aeglaselt pahaloomuline kasvaja ja enamikul juhtudel ei anna see ennast tunda. Kuid varem või hiljem haiguse progresseerumisega ilmnevad ikkagi esialgsed nähud. Oluline on need õigeaegselt tuvastada ja haiglasse ravile minna, sest nagu teate, onkoloogia hilisemas staadiumis peaaegu ravimatu.
Kolorektaalse vähi esimesi sümptomeid peetakse naistel sagedaseks roojamise ja halvenenud väljaheite tekkeks (kõhulahtisus või kõhukinnisus). Enamasti ei reageeri nad sellistele ilmingutele üldse, kuid vahepeal haigus areneb edasi, vähirakud jagunevad meeletu kiirusega, suurendades kasvaja suurust.
Esimesed murettekitavad sümptomid:
- roojamine möödub ägeda valu korral;
- põletus pärakus;
- vaheldumisi kõhukinnisus kõhulahtisusega;
- raskustunne kogu kõhus;
- määrimine fekaalides;
- naha blanšeerimine (aneemia teke);
- söömine pärast söömist (harva).
Sarnased sümptomid ilmnevad teiste vaevuste korral, kuid kõige eristatavamaks tunnuseks ja peamiseks signaaliks on veri pärakust ja isegi enne, kui sool on tühi. Lisaks võib väljaheitega pahaloomulise kasvaja tekkimisel välja tulla mäda ja lima.
Kolorektaalse vähi (kolorektaalse vähi) manifestatsioonid igal indiviidil, kuid enamasti sõltuvad sümptomid kasvaja asukohast. Oluline on märkida, et neoplasmi suurenemisega lakkab kõhukinnisus vaheldumisi kõhulahtisusega ja omandab stabiilse iseloomu. Kui vähk hakkab kiiresti arenema, võib naine olla sellise ägeda seisundiga nagu soolesulgus, mis nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist.
Üldised sümptomid
Kasvaja kasvab, avaldades survet naaberorganitele. Pärast roojamist peaks anus kasvav terav valu hoiatama. Aja jooksul muutub tualetti minek naise jaoks tõeliseks piinamiseks.
Lisaks peaks see hoiatama:
- fekaalne või kusepidamatus;
- pidev puhitus;
- krooniline väsimus ja isutus;
- kõigi kõhulihaste krambid;
- kehakaalu järsk langus;
- maitsete ja aroomide moonutatud taju;
- talitlushäired;
- temperatuuri tõus;
- roojamine.
Viimast sümptomit tuleks teravdada. Väljaheited hakkavad välja tulema õhukese vooluna ja kogu mõte on see, et neoplasm kasvab ja kattub soolestiku luumeniga. Ribakujulist väljaheidetega kaasneb kõhukinnisus ja soolesulguse teke, mille moodustumisega kaasneb puhitus ja kramplikku laadi valu. Pärast tualetti minekut on tunne, et sooled poleks täiesti tühjad. Vale tung roojamiseks võib naist häirida rohkem kui 10–15 korda päevas.
Väljaheidete stagnatsioon põhjustab pärasoole seinte ülepingutamist ja perforatsiooni. Soolestiku sisu hakkab tagasi kõhuõõnde liikuma ja see viib põletikulise protsessi (peritoniit) tekkeni, mis kujutab sureliku ohtu patsiendi elule.
Naistel kasvab vähk sageli põies, emakas või tupes. Nii moodustuvad rusikad läbikäigud. Sageli võib ilmneda soolestiku-tupe fistul ja väljaheited väljuvad tupe kaudu.
Tähtis on kõiki tunda! Viimastel etappidel tungivad verevooluga metastaasid juba kaugetesse elunditesse ja häirivad nende funktsionaalsust.
Tüsistuste vältimiseks peate teadma, kuidas pärasoolevähk avaldub naistel. Keha reageerib alati kõikidele sisemistele muutustele, mis põhjustavad vähirakke..
Riskitegurid
Seedesüsteemis täidab pärasool olulisi funktsioone (imab vett ja moodustab väljaheiteid) ning on seetõttu keemiliste, mehaaniliste ja termiliste mõjude all. Sellised protsessid võivad põhjustada vähki. See ohtlik haigus võib hakata arenema erinevatel põhjustel..
Siin on peamised:
- geneetika;
- liikumispuue;
- tasakaalustamata toitumine;
- krooniline soolehaigus;
- rasvumine;
- diabeet;
- suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
- hüpovitaminoos.
Tuleb märkida, et naiste pärasoolevähi põhjused ei ole praegu täielikult teada, kuid pärilikkus on üks juhtivaid eelsoodumusi põhjustavaid tegureid. Seega, kui lähisugulas diagnoositi pärasoolevähk, tuleb seda onkoloogia õigeaegseks avastamiseks regulaarselt uurida..
Kliiniline pilt näitab, et neil naistel, kes tarbivad palju liha, on suurenenud risk. Asi on selles, et lihatoote assimileerimisega paljunevad patogeensed mikroorganismid, mis aitavad kaasa kasvaja moodustumisele. Tasakaalustatud toitumine vähendab patoloogia tekkimise tõenäosust.
Rasvumine ja istuv töö viib vere stagnatsioonini vaagnaelundites. Pärasooles püsivad pikaajalised polüübid põhjustavad ainevahetushäireid ja seejärel pahaloomuliste kasvajate arengut.
Hüpovitaminoos ehk täpsemalt vitamiinide E, C ja A vaegus põhjustab kantserogeenide aktiivsuse suurenemist. Soolestiku seinad muutuvad haavatavaks ja kergesti ärrituvaks.
Suitsetamine on paljude naiste jaoks halb harjumus ja peate tähelepanu pöörama asjaolule, et nikotiin viib ebanormaalsete rakkude kontrollimatu jagunemiseni. Lisaks suureneb pärasoole kasvaja tõenäosus 40-kordselt. Statistika kohaselt on umbes 12% kõigist suitsetamisega seotud surmajuhtumitest.
Prognoosid
Kolorektaalsest vähist võib üle saada, kuid esimeste sümptomite ilmnemisel on oluline ravi otsida. Ellujäämine sõltub haiguse arengust. Näiteks I etapis on prognoos lohutav, sest 90–93% juhtudest naine taastub. II etapis kasvaja levib ja sellel on juba muljetavaldavamad mõõtmed. Prognoos sõltub sel juhul pahaloomulise kasvaja suurusest ja levikust. Ligikaudu 75% kõigist patsientidest saab elada kauem kui 5 aastat pärast ravi.
III etapis saavad vaid 50% elada 5 aastat pärast operatsiooni. Selle põhjuseks on piirkondlike lümfisõlmede lüüasaamine. IV etapi prognoos on ebasoodsam, kuna metastaasid levivad naaberorganitesse, luudesse ja ajusse. Ainult 5-6% patsientidest suudab viieaastase elulemuse ületada.
Käärsoolevähi esimesed sümptomid naistel ja meestel
Igal aastal tuvastatakse kolorektaalse vähi sümptomeid miljonil mehel ja naisel ning selle diagnoosiga sureb igal aastal pool miljonit. Patsientide varases staadiumis esinevaid märke, haigusi eiratakse tavaliselt.
See seletab asjaolu, et levimuse osas võtavad pärasoole pahaloomulised kasvajad Venemaal 3. koha (muude vähivormide esinemissageduse osas), moodustades 9,6% kõigist onkoloogilistest patoloogiatest. Jooksvat pärasoolevähki on kõige parem ravida Saksamaal või Iisraelis..
Kolorektaalne vähk naistel varajases staadiumis varjatakse sageli günekoloogiliste patoloogiatena - adnexiit, valusad perioodid jne, mis viib hilise ravi ja ühise protsessi väljakujunemiseni. Varase pärasoolevähi sümptomeid segatakse meestel sageli prostatiidi või neurogeense põie ilmingutega.
Metastaatilise soolevähi esimesed sümptomid ja nähud:
- Kõhuvalu. Need võivad olla pidevad või kramplikud ja annavad sageli alaseljale.. Need ilmuvad, kui soole on areneva kasvajaga kitsendatud. Pidev valu näitab haiguse progresseerumist;
- Valu pärakus ja vaheseinas. Need põlevad, tõmblevad või lõhkevad - viimane on kõige iseloomulikum kolorektaalsele vähile. Meeste sümptomiteks võivad olla munandite ja peenise valu kiiritamine;
- Lima ja mäda isoleerimine pärakust. Lima ja mäda sekreteeritakse pidevalt või ainult soolestiku ajal. Sageli segatakse nendega verd. Pideva väljutamise korral paisub päraku ümbritsev nahk niiskusega, sellel tekivad praod ja erosioon, mis põhjustavad põletust, sügelust ja tugevat valu.
Iisraeli parimad vähikliinikud
Kaugemate sümptomite hulka kuuluvad:
- Vere lisamine väljaheites või verejooks. See on käärsoole kasvajate tavaline sümptom. Mida kõrgem verejooksu allikas asub soolestikus, seda tumedam on vabanenud veri ja seda rohkem on see fekaalidega segatud. Rektaalse vähi korral eritatakse patsientidel enamasti muutumatut verd või verehüübeid. Tugev verejooks on harv;
- Aneemia. Isegi silmaga nähtamatu veritsus võib põhjustada kuni 200 ml verekaotuse päevas. Regulaarne verekaotus põhjustab kiiresti aneemiat;
- Väljaheite rikkumised. Ebaregulaarsed väljaheited, kõhulahtisus, kõhukinnisus või nende vaheldumine on kolorektaalse vähi tavalised nähud. Soole turse põhjustab tavaliselt kõhukinnisust. Patsientide väljaheide võib puududa mitu nädalat.
- Tenesmus. Kuna kasvaja surub soole seina, on vale tung roojamiseks ehk tenesmus;
- Soole obstruktsioon. Kõhuvalu, väljaheidete ja tasapinna puudumine, puhitus, halvenenud isu ja oksendamine võivad näidata soolesulgust. See tekib tänu sellele, et neoplasm blokeerib täielikult või osaliselt soole valendiku.
- Urogenitaalsed fistulid. Kui kasvaja kasvab põies, on pärasoolevähk (sümptom on naistel tavalisem) urogenitaalsete fistulite ilmnemise tõttu keeruline. Patsiendi uriin muutub häguseks ja lõhnab nagu väljaheited, kuseteedes areneb tugev põletik. Urogenitaalsed fistulid ilmuvad vähi hilises staadiumis.
Juhtivad Iisraeli onkoloogid
Professor Aron Sulkes
Professor Moshe Inbar
Professor Ofer Merimsky
Sarkoomi spetsialist
Kui paljud elavad käärsoolevähiga?
Andmed patsiendi viieaastase elulemuse kohta etappide kaupa:
Oluline on mõista, et need andmed hõlmavad opereeritud patsiente, s.o. ilma ravita on pilt veelgi kurvem.
Kolorektaalse vähi diagnoosimine
Kaasaegsed diagnostilised meetodid suudavad haiguse varajases staadiumis tuvastada.
Kvalifitseeritud proktoloog suudab isegi digitaalse uuringu korral tuvastada 15 cm sügavusel kasvaja.
Haigus on sümptomaatiliselt sarnane hemorroidide, polüpoosi, proktiidiga. Järgmist tüüpi instrumentaaluuringud aitavad õige diagnoosi kindlaks teha:
- Sigmoidoskoopia. Spetsiaalse aparaadi - sigmoidoskoobi - abil viiakse päraku kaudu jämesooles 50 cm sügavusele ja uuritakse soole limaskesta seestpoolt.
- Irrigoskoopia. Klistiiri abil süstitakse soolestikku kontrast ja röntgeniaparaadi ekraanilt vaadatakse, kuidas see jaotub kogu soolestikus.
- Ultraheli Rektaalse anduriga ultraheli võimaldab teil hinnata vähi kasvu sügavust sooleseinas ja traditsiooniline ultraheli - metastaaside olemasolu kindlakstegemiseks lümfisõlmedes ja maksas.
- Magnetresonants, positronemissioon ja kompuutertomograafia. Neid uuringuid kasutatakse nii kasvaja esmaseks diagnoosimiseks kui ka selle levimuse hindamiseks..
- Fibrocolonoscopy Pikk endoskoop sisestatakse pärasoole kaudu soolestiku ülaosadesse. Meetod võimaldab teil teada saada, kas kasvaja on levinud käärsoole teistesse osadesse.
- Laparoskoopia. See endoskoopiline uuring võimaldab näha siseorganite seisundit ja metastaasidega nende lüüasaamise määra, võtta materjali biopsia jaoks.
- Intravenoosne urograafia. Röntgenkontrasti uuringu abil hinnatakse kuseteede seisundit, määratakse metastaaside esinemine nendes.
Kolorektaalse vähi ravi
Kolorektaalse vähi juhtiv ravi on vähi kirurgiline eemaldamine. Operatsiooni maht sõltub neoplasmi asukohast ja selle tungimise sügavusest soole seina.
Kui kasvaja on väike ja "pinnapealne", eemaldatakse pärasoole kahjustatud osa ja seejärel õmmeldakse ülejäänud soolestiku otsad. Seda operatsiooni nimetatakse kõhuõõnesiseseks rektaalseks resektsiooniks..
Ulatusliku jämesoolevähiga tehakse Hartmanni operatsioon: neoplasm eemaldatakse, soolestiku ülemine ots eemaldatakse kõhu nahale, moodustades kolostoomi ja alumine ots õmmeldakse. Kolostoomia toimib anusena. See operatsioon tehakse juhtudel, kui soolestiku otste õmblemine on võimatu. Mõne aja pärast saab teise operatsiooni abil kolostoomi elimineerida.
Kõhu-anaalse resektsiooniga eemaldatakse tuumorist mõjutatud pärasoole osa, ülemine pikendatakse soolestiku alumisse otsa ja oodake, kuni need koos kasvavad. Pärast seda lõigatakse pärakusse venitatud liigne sool välja.
Kui pahaloomuline kasvaja on pärakule liiga lähedal, siis pärasool ekstraheeritakse. See on operatsioon, mille käigus eemaldatakse kogu pärasool koos pärakuga. Selle operatsiooni käigus moodustub ka kolostoomia, kuid seda ei saa tulevikus kõrvaldada..
Käärsoolevähiga pre- ja postoperatiivsel perioodil kasutatakse laialdaselt kiiritusravi ja keemiaravi. Enne operatsiooni võib kiiritus vähendada turset. See hõlbustab selle eemaldamist ja väldib kolostoomiat. Kiiritusravi läbiviimine pärast kirurgilist ravi vähendab operatsiooni kohas retsidiivi (uue kasvaja) riski.
Kolorektaalse vähi esimesed sümptomid, staadiumid ja ravi
Mis on pärasoolevähk??
Kolorektaalne vähk on pärasoole mis tahes osa limaskesta epiteelirakkude tuumori degeneratsioon, millel on kõik pahaloomuliste kasvajate ja rakulise atüpismi tunnused. See tähendab, et selline kasvaja avaldub pahaloomuliste kasvajate tavapärastes omadustes, nimelt: kiire ja infiltratiivne kasv koos ümbritsevatesse kudedesse tungimisega, kalduvus metastaasidele, sagedased retsidiivid pärast ravi. Kaasaegsete onkoloogide sõnul ühendatakse kolorektaalne vähk ühes rühmas käärsoolevähiga ja seda nimetatakse kolorektaalvähiks. Haigus on võrdselt levinud meeste ja naiste hulgas vanuses 40–75 aastat. Levimus - 16 juhtu 100 tuhande elaniku kohta aastas.
Vaatamata sagedasele esinemisele lõpeb seda tüüpi onkoloogiline patoloogia soodsa tulemusega palju sagedamini kui muud vähkkasvajad. See on tingitud asjaolust, et kolorektaalse vähi korral primaarse kasvaja anatoomiline asukoht on diagnoosimiseks saadaval varases arengujärgus. Kasvaja tuvastamiseks vajab arst vähimatki kaebuse korral tavalist sõrmekontrolli või endoskoopilist uuringut. Lisaks on enamus kolorektaalse vähi varajaste staadiumide juhtumeid (välja arvatud madala asetusega vormid) kergesti eemaldatavad kirurgiliselt ning on kiirguse ja keemiaravi suhtes üsna tundlikud..
Ravi taktika kavandamisel ja spetsiifiliste kolorektaalvähi juhtude prognoosimisel juhindub mitu selle olulisimat tunnust:
Pärasoole kasvutsoon:
Rektosigmoidne piirkond - tuumor pärakusest rohkem kui 12 cm kõrgusel;
Ülemine ampullar - tuumor pärakust 8–12 cm kõrgusel;
Sredneampularnaya - tuumor pärakust 4–8 cm kõrgusel;
Alumine ampullar piirkond - dentaadi joonest 4 cm-ni;
Anaalkanali kanal - kasvaja asub päraku piirkonnas;
Vähi kasvu tüüp:
Exophytic - pärasoole luumenisse kasvajasõlme kujul;
Endofüütiline - kasvaja kasvab läbi elundi seina ja ulatub kergelt selle valendikku;
Infiltratiivne - vähk, mis hõlmab kasvajaprotsessis kiiresti kõiki pärasoole ümber paiknevaid kudesid põletikulise konglomeraadi kujul;
Peri rektaalsete lümfisõlmede kahjustus;
Vaagna metastaasid
Paraaortsete ja lülisamba lümfikollektorite kaasamine;
Distantsed metastaasid maksas, kopsudes ja muudes organites;
Vähkkasvaja histoloogilise diferentseerumise aste:
Madala kvaliteediga - aeglaselt kasvav ja harva metastaasiv;
Väga diferentseerunud - näitab kiiresti kõiki pahaloomulise kasvaja tunnuseid;
Mõõdukalt diferentseeritud - vahepealne varasemate vähiliikide vahel.
Kolorektaalvähiga eeldatav eluiga
Kolorektaalse vähi statistika ei ole alati optimistlik, kuid see on palju parem kui muud tüüpi pahaloomuliste kasvajate puhul:
Vaatamata diagnoosi kättesaadavusele ei ületa haiguse tuvastamine etappides 1-2 20%. Ligikaudu samal arvul patsientidel on juba metastaasid lümfisõlmedes ja siseorganites;
Enamikul patsientidest (umbes 60–70%) tuvastatakse haigus 3 etapis;
Keskmiselt saavutab umbes 5% patsientidest pärast ravi 5-aastase verstaposti;
4. etapi pärasoolevähi korral viieaastast elulemust ei registreerita. Selliste patsientide keskmine eluiga on 3 kuni 9 kuud;
Etapid 1–2 on kõrgeima asetusega madala astme pärasoolevähi diagnoosiga patsientide oodatav eluiga ja seda mõõdetakse aastakümneid;
Kolorektaalse vähi eeldatav eluiga sõltub paljudest omadustest: kasvaja struktuurist, kasvu tüübist ja asukohast. Kuid kõige olulisem tegur on haiguse varajane diagnoosimine, mis kümme korda suurendab edasise täisväärtusliku elu võimalusi!
Kolorektaalse vähi sümptomid
Kolorektaalne vähk pikka aega ei avaldu konkreetsete sümptomitega. Olukorda raskendab asjaolu, et sümptomite ilmnemisel ei pööra patsiendid sageli neile tähelepanu. Lõppude lõpuks on rohkem kui 75% -l sellistest inimestest esinenud pärasoole ja anaalse kanali patoloogiat (kroonilised hemorroidid, paraproktiit ja pärasoole fistulid, päraku lõhe ja sügelus, erineva päritoluga proktiit). Seetõttu taotleb inimene vähktõve tõeliste sümptomite tajumist nende kroonilise haiguse mõne muu ägenemise korral ainult tabelis näidatud sümptomite ilmnemisel..
Rektaalne eritis
Verised teemad. Võib esindada puhta verena rektaalse verejooksuna, millel on madal tuumori asukoht. Keskmises, ülemises ampullis ja rektaalsigmas lokaliseeritud vähk avaldub roojades seedimata vere olemasolul roojamise ajal.
Perioodiline valu kogu kõhus kui kramplik;
Ebamugavustunne alakõhus;
Valu ja võõrkeha tunne pärasooles;
Vale tung roojamisele;
Toolide lõõgastus. Sageli esineb haiguse algfaasis ja eelneb soolesulgus, mis on iseloomulik kasvaja fookuse suurtele suurustele.
Soole obstruktsioon
Kõhukinnisusele kalduvuse ilmnemine või nende süvenemine sellise anamneesi korral;
Müristamine, millega kaasneb valu;
Soole täielik obstruktsioon väljaheite ja gaasipeetuse kujul, tugev puhitus, oksendamine, tugev valu.
Üldised sümptomid
Seletamatu üldine nõrkus, letargia, väsimus;
Kehatemperatuuri põhjendamatu kerge tõus;
Kaalukaotus;
Söögiisu vähenemine ja maitse muutus.
Kolorektaalse vähi esimesed sümptomid
Kolorektaalse vähi varajase diagnoosimise keerukus seisneb selle esimeste ilmingute mittespetsiifilisuses. Tavaliselt on need sümptomid, mida iga inimene perioodiliselt täheldab.
Seetõttu peaks kolorektaalse vähi puhul olema alati murettekitav:
Sellele haigusele iseloomulike sümptomite esialgne ilmnemine ja nende pikaajaline säilimine (nõrkus, madala palavikuga palavik, kehakaalu ja söögiisu vähenemine, kõhukinnisus, ebamugavustunne pärasooles);
Pärasoole mis tahes haigustele iseloomulike sümptomite progresseerumine, kui neil on varem esinenud;
Igasuguse eritise välimus, eriti vere lisandite korral. Kroonilise hemorroidiaalse verejooksuga patsiendid peavad tingimata märkima nende intensiivsuse ja eritunud vere olemuse, mis muutub pärasoolevähiga;
Haiguse esimesed sümptomid soolesulguse või raske verejooksu kujul räägivad alati kasvajaprotsessi hilistest etappidest.
Kolorektaalse vähi tunnused
Kolorektaalse vähi kliiniline pilt, mis koosneb kaebustest ja haiguse objektiivsetest tunnustest, põhineb tabelis esitatud andmetel.
Pärasoole sõrme andmed
Proktoloogi, uroloogi, günekoloogi või kirurgi digitaalse rektaalse uuringu läbiviimisel võib vähkkasvaja tuvastada kuni 10 cm kõrgusel.Selle tunnusteks on kasvajalaadne moodustumine või limaskesta deformeerumine erineva suurusega tuberosity kujul, valutu või kergelt valulik, elastne või tihe;
Madala diferentseerumisega eksofüütilised kasvajad on hästi nihkunud ja neil võib olla pikk või lühike jalg;
Vähi endofüütilised-infiltratiivsed vormid kitsendavad ringjooneliselt soolestiku luumenit, need on tihedad ja liikumatud;
Anaalkanali kasvajad määratakse rutiinse uurimise käigus visuaalselt pärakus paikneva kasvajasarnase väljaulatuvuse vormis;
4. etapi kasvajad, mis levivad läbi kogu soole seina ja põhjustavad selle hävitamise, ilmnevad ägeda paraproktiidi kujul, kuna rooja lekib kõhukelme ja pararektaalset kude;
Pärast sõrmekontrolli kinnasel on fekaalid segatud vere või pruuni eritisega.
Kõhu palpatsiooni andmed
Kolorektaalse vähi staadium 1-2. Kõhu uurimisel pole sellel objektiivseid ilminguid;
Suure tuumori paiknemisega rektosigmoidses piirkonnas võib seda mõnikord palpeerida tuumorilaadse moodustisena vasakpoolses alakõhus;
Märgitakse puhitust kogu naha pinna ulatuses tympaniidiga;
Soole obstruktsiooni nähud (tugev puhitus koos suure tympaniidiga, pritsmete müra, kukkumismüra).
Objektiivse uurimise üldandmed
Kahvatu nahk halli või ikterise varjundiga;
Valgeks plakeeritud keel;
Kolorektaalse vähi varajases avastamises ei kuulu juhtiv koht mitte haiguse sümptomite hulka, mida patsient ise märkab, vaid objektiivsete tunnuste juurde. Seetõttu on ennetav meditsiiniline läbivaatus tõeliselt tõhus meetod pärasoolevähi diagnoosimiseks varases staadiumis.!
Kolorektaalse vähi põhjused
Rektaalse vähi peamised põhjused on järgmised:
Immuunsuse tasakaalustamatus kehas, milles immuunjärelevalve rakud, mis vastutavad rakulise atüüpismi tunnustega kudede eemaldamise eest, ei suuda pakkuda kasvajavastast kaitset. Selle taustal jäävad limaskesta uuendamise käigus pidevalt moodustunud alamapoolsed epiteelirakud märkamatuks. Selle tagajärjel on nende edasine paljunemine kasvaja kujul. See kolorektaalse vähi tekkemehhanism kombineeritakse tavaliselt teiste põhjustavate teguritega;
Pärasoole ja anaalse kanali limaskestast tulenevad vähieelsed seisundid. Nende hulka kuuluvad anorektaalse tsooni kõik kroonilised haigused: hemorroidid, paraproktiit, rektaalsed fistulid, krooniline pärakulõhe, krooniline proktiit ja proktosigmoidiit, Crohni tõbi ja UC (haavandiline koliit). Tuumori kasvu käivitamine on sel juhul põhjustatud rakkude normaalse jagunemise protsessi katkestustest, mis on põhjustatud nende pikaajalisest kahjustumisest;
Käärsoole ja pärasoole üksikud suured polüübid või polüpoos. Limaskesta healoomuliste kasvajate esinemisega kasvajasarnaste paksenemistena kaasneb nende pidev kasv. Sellisel juhul on äärmiselt suur risk polüüpide pahaloomuliseks kasvajaks nende muutumisel vähkkasvajaks;
Kantserogeenid. Nende hulka kuuluvad kemikaalid (nitraadid, pestitsiidid, tööstuslikud mürgid ja heitmed), ioniseeriv kiirgus, toit (lihatoitude, kiirtoidu, kolesterooli ja loomsete rasvade ülekaal dieedis), onkogeensed viirused. Kantserogenees on kavandatud nii, et ükskõik milline kantserogeenidest kahjustab pärasoole limaskesta rakkude geneetilist materjali otsest kahjustust või mõjutab kaudselt toksiliste lipiidide peroksüdatsiooni produktide moodustumist. Rakud, millel on kahjustatud DNA p53 geeni lookuses, mis käivitab apoptoosi (tuumori raku automaatne surm), on surematud ja paljunevad kasvaja kujul;
Geneetiline eelsoodumus. Kolorektaalse vähi koormatud pärilik anamnees on üks peamisi selle haiguse arengu riskitegureid esmavaliku sugulastel..
Kolorektaalse vähi staadium
Kolorektaalse vähi klassifikatsioon sõltuvalt kasvajaprotsessi staadiumist põhineb haiguse järgmistel tunnustel:
Primaarse kasvaja mõõtmed;
Kasvaja levimus sooleseinas ja luumenis;
Külgnevate elundite kaasamine kasvajaprotsessi;
Metastaaside esinemine lümfisõlmedes;
Metastaaside esinemine kaugetes elundites.
Kõik need märgid on kooskõlas kolorektaalse vähi TNM klassifikatsiooniga. Etapp kajastab ainult selle lühendi kõigi komponentide erinevat indeksite kraadi kombinatsiooni (esimesest neljanda kraadini, näiteks T2N1M0). Haiguse staadiumi jaotamine peaks olema läbi ühendatud vajaliku terapeutilise taktikaga.
1. etapp kolorektaalne vähk
1. etapp on näidustatud, kui kasvaja või haavandi kujul olev vähk on väike, liikuv, võtab limaskesta selgelt määratletud ala. Jaotumisaste ei tungi sügavamale submukoossest kihist. Piirkondlikke ja kaugeid metastaase ei määrata.
Kolorektaalse vähi 2. staadium
2A staadium määratakse juhul, kui vähkkasvaja ulatub 1/3 kuni 1/2 limaskesta ümbermõõdust, kuid paikneb rangelt soolevalendikus ja selle seinas. Metastaatilist kahjustust ei esine;
2B etapp. Selle etapi peamine erinevus on see, et piirkondlikes soolestiku lümfisõlmedes on juba metastaase. Primaarse kasvaja mõõtmed on samad kui 2A või vähem.
Kolorektaalse vähi 3. staadium
3A etapp - kasvaja võtab enda alla enam kui poole pärasoole ümbermõõtu. Idanemise sügavust iseloomustab kogu elundi seina ja peri rektaalsete kiudude osalus kasvajaprotsessis. Sel juhul registreeritakse esimese astme lümfisõlmede üksikud metastaasid.
3B etapp. Kasvaja suurus ja leviku sügavus on ükskõik. Sel juhul registreeritakse kõigis pärasoole lümfikollektorites mitu metastaatilist kahjustust;
Kolorektaalse vähi 4. staadium
4. etappi võib esindada ükskõik millise suurusega kasvaja kaugemates metastaasides siseorganites ja lümfisõlmedes või kõdunev kasvaja koos pärasoole hävitamise ja idanemisega vaagnapõhja ümbritsevate kudede kaudu koos piirkondlike metastaasidega.
Haiguse prognoos
Ennustage kolorektaalse vähi tulemusi järgmiste andmete põhjal:
Kasvaja diferentseerumise tüüp ja aste;
Patsiendi vanus ja üldine seisund;
Samaaegsete patoloogiate esinemine;
Ravi õigeaegsus, piisavus ja tõhusus.
Sõltuvalt sellest võib kolorektaalse vähi prognoos olla järgmine:
Anaalkanali ja madalama ampullar pärasoole vähi prognoos on halvim, isegi 1.-2. Etapis, kuna see nõuab puudega operatsiooni ja kordub sageli. Sellised patsiendid on sunnitud kasutama kogu elu kolostoomikotte;
Madala kvaliteediga tuumoritel on alati palju soodsamad prognoosid võrreldes vähirakkude suure diferentseerumisega kasvajatega;
Elu- ja taastumisprognoose raskendab märkimisväärselt vanadus, kaasnevad haigused ja patsientide üldise seisundi häired. Need tegurid mitte ainult ei piira radikaalse operatsiooni teostamise võimalust, vaid kiirendavad ka kasvajaprotsessi progresseerumist;
1.-2. Staadiumi vähiga suhteliselt rahuldavas üldises seisundis patsientide ellujäämismäär on 60–85%;
3. staadiumi kasvajate korral on suhteliselt hea tervisega patsientidel 5-aastane ellujäämine pärast diagnoosimist radikaalse ravi korral umbes 30%;
4. staadiumi vähi korral on elu prognoos halb. Peaaegu kõik patsiendid surevad 6-8 kuu jooksul.
Mis tahes staadiumis vähktõve levitavate vormide radikaalsest ravist keeldumisel on ebasoodne prognoos ja see lõppeb surmaga aasta jooksul.
Rektaalsed metastaasid
Pärasoolevähid, mille raku diferentseerumine on kõrge, on metastaaside suhtes kõige altid. Isegi nende väike suurus ei välista kaugete metastaaside koldeid.
Selliste kasvajate metastaaside lemmikkohad:
Regionaalsed, vaagna ja retroperitoneaalsed lümfisõlmed;
Kopsud ja pleura;
Kõhuõõne ja kõhukelme õõnsad elundid;
Lamedad luud ja selg.
Primaarsed kaugemad metastaasid ilmnevad 95% -l patsientidest maksas. Samal ajal suurendab see oma suurust ja muutub tihedamaks, mis väljendub ebamugavustunne ja raskustunne paremas hüpohondriumis. Uute metastaaside kasvu ja tekkimisega asendavad nad järk-järgult maksakude, mis rikub maksa funktsionaalseid võimeid ja ilmneb naha kollasusena.
Kaugemate metastaaside teine levinum variant on kõhukelme lüüasaamine, mida nimetatakse kartsinoomatoosiks. Ärrituse ja funktsionaalse võimekuse häirete tagajärjel moodustuvad astsiidid tohutu hulga astsiidivedeliku kogunemisega. Sarnased muutused toimuvad pleuraõõnes pleuropulmonaarse metastaasi esinemise korral. Sel juhul märgitakse ühe- või kahepoolne hüdrotooraks.
Kolorektaalse vähi diagnoosimine
Kolorektaalse vähi diagnoosimise juhised ja meetodid võivad olla järgmised:
Kinnitus tuumori olemasolu kohta pärasooles:
Digitaalne rektaalne uuring;
Sigmoidoskoopia. Informatiivne madala asetusega vähktõve korral;
Fibrocolonoscopy Sobivam rektosigma vähi kahjustuste korral;
Käärsoolevähi vähimarkerite määramine veres.
Metastaaside ja tuumori levimuse tuvastamine:
Kõhu ja vaagna transaabdominaalne ultraheli;
Rindkere röntgenuuring;
TRUSI - vaagna transrektaalne ultraheliuuring;
Kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.
Kasvaja histoloogilise tüübi tuvastamine. Saavutatakse ainult biopsia abil endoskoopilise uuringu käigus koos ravimi täiendava uurimisega biopsiaproovist mikroskoobi all;
Muud uuringud. Sisaldab üld- ja biokeemilisi vereanalüüse, gastroskoopiat, EKG-d, vere hüübimisvõime määramist ja muid andmeid, mida võib vaja minna raviprogrammi koostamisel.
Kolorektaalse vähi ravi
Kolorektaalse vähi lokaliseerimine on selline, et see võimaldab selle ravimisel kasutada kõiki onkoloogilises praktikas kasutatud meetodeid. Konkreetse meetodi või nende kombinatsiooni valik sõltub kasvaja asukoha ja idanemise astmest, protsessi staadiumist ja patsiendi üldisest seisundist. Igal juhul peetakse kirurgilist operatsiooni õigustatult keskseks ravimeetodiks. Kuid isoleeritud versioonis saab seda kasutada ainult väikeste, madala astme kasvajate korral, mis on etapis 1-2. Kõigil muudel juhtudel näidatakse integreeritud lähenemisviisi..
Integreeritud lähenemisviis hõlmab järgmist:
Kontakt- ja kaugkiiritusravi eel- ja operatsioonijärgsel perioodil;
Kirurgilise ravi omadused ja võimalused
Konkreetse tüüpi operatsiooni valimine viiakse läbi sõltuvalt kasvajakoha kõrgusest.
Kirurgiline taktika võib olla järgmine:
Mis tahes vähivorm soole obstruktsiooni kõrgusel hõlmab mahalaadiva transversostoomi eemaldamist. Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist viiakse läbi radikaalne tuumori eemaldamise operatsioon;
Rektaalsigmoidse painde vähk. Pärasoole obstruktiivne resektsioon viiakse läbi ebaloomuliku päraku eemaldamisega lameda sigmoidi kujul. Protseduuri tuntakse paremini kui "Hartmanni operatsiooni";
Ülemise ampullaarse, mõnikord keskmise ampullaarse piirkonna vähk. Näidatud on rektaalne eesmine resektsioon koos lümfisõlmede dissektsiooni ja vaagnakiu eemaldamisega. Soole järjepidevus taastatakse primaarse anastomoosi kaudu. Mõnikord on ennetava transversostoomia mahalaadimine peal;
Pärasoole keskmise ja alumise ampullarongoosa vähk. Tehakse pärasoole peritoneaalne päraku ekstraktsioon. Sel juhul eemaldatakse peaaegu kogu pärasool koos kasvajaga, jääb ainult sulgurlihase aparaat. Sigmoidse käärsoole vähendamise ja selle kinnitamisega päraku viljalihale taastatakse loomuliku roojamise võimalus;
Anorektaalse piirkonna vähk ja sulgurlihase kahjustusega kasvajad. Tehakse pärasoole peritoneaalne ja perineaalne ekstraptsioon (operatsioon Kenyu-Miles). Sel juhul eemaldatakse kogu pärasool sulgemisaparaadi ja lümfisõlmedega. Ebaloomulik anus, millega patsient jääb kogu eluks.
Kolorektaalse vähi keemiaravi
Kolorektaalse vähi relapsi ennetamisel on oluline koht keemiaravil. See ravimeetod hõlmab mitmete vähivastaste kemoterapeutiliste ravimite kombinatsioonide intravenoosset infusiooni, mille suhtes kolorektaalse vähi kasvajarakud on tundlikud. Nende ravimite hulgas: 5-fluorouratsiil, oksaliplatiin, leukovoriin. Nende ainete kasutamist võimaldav keemiaravi on näidustatud ainsa ravina, kui kasvajat pole võimalik eemaldada, või kombineerituna kirurgilise raviga. Kui operatsiooni ajal tuvastati lümfisõlmede mitmed metastaasid või maksa üksikud metastaatilised kahjustused, viiakse pärasoolevähi keemiaravi läbi perioodiliste ravikuuridena pika aja jooksul.
Kolorektaalse vähi dieet
Kolorektaalse vähi korralik toitumine nõuab suuremat tähelepanu. Dieet peaks olema piisavalt toitev ja kvalitatiivselt ning kvantitatiivselt tasakaalustatud ega tohiks põhjustada soolestiku ärritust. Seetõttu on menüüst välja jäetud vürtsikad ja rasvased toidud, vürtsid, alkohol, suitsutatud liha, marinaadid ja konservid. Need asendatakse värskete köögiviljasalatite, madala rasvasisaldusega kala ja dieetliha, pähklite, piimatoodetega. Dieedi igapäevase koguse jagunemise vahel toidukordade vahel on väga oluline korralikult toitumist korraldada.
Tabelis on toodud soovituslik iganädalane menüü patsientidele, kellel on kindlaks tehtud kolorektaalvähi diagnoos:
Kolorektaalse vähi ennetamine
Käärsoolevähi ennetamine pole lihtne. See on tingitud asjaolust, et alati ei ole võimalik kõiki selle põhjuseid mõjutada..
Kuid iga inimese võimuses on likvideerida need riskifaktorid, mille esinemine kümnekordistab selle haiguse tekkimise tõenäosust, või teha kõik selleks, et tekkinud haigus avastataks võimalikult varakult:
Ravitage õigeaegselt pärasoole ja anaalse kanali kroonilisi haigusi (hemorroidid, lõhed, fistulid jne);
Kõhukinnisuse vastu võitlemiseks;
Keelduda loomsete rasvade liigtarbimisest, kiirtoidust ja rikastada dieeti taimeõlidega;
Minimeerige kokkupuude ohtlike kemikaalidega;
Tehke ennetavaid uuringuid üks või kaks korda aastas.
Muidugi ei taga kõik need meetmed sajaprotsendilist kaitset kolorektaalvähi vastu, kuid vähendavad oluliselt selle esinemise riski..
Artikli autor: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkoloog, kirurg
Haridus: on lõpetanud residentuuri Venemaa nimelises onkoloogilises teaduskeskuses N. N. Blokhin "ja sai diplomi erialal" Onkoloog "