Emakavähi sümptomid, ravi, põhjused, prognoos, ennetamine

Endomeetriumi vähk (emaka sisemine kiht) on vene naiste üks levinumaid onkoloogilisi haigusi. See moodustab 7,7% kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Mida kõrgem on riigi majanduslik tase, seda sagedamini see haigus esineb.

Ainus erand on idapoolsed riigid (Jaapan), kus toidutraditsioonid erinevad mõnevõrra läänest. Keskmine vanus, mil seda tüüpi vähk avastatakse, on 65 aastat ja enne 50 aastat varasema tuumori avastamine on haruldus..

Mis on endomeetriumi vähk??

Emaka sisemise kihi kasvajaid nimetatakse endomeetriumi kasvajateks. Seda kihti ümbritsevad lihased, mis moodustavad emaka keha (müomeetrium), ja see kõik on kaetud õhukese seroosse membraaniga. Emakakaelavähk ei kehti endomeetriumi kasvajate puhul - see on eraldi haigus, millel on täiesti erinevad põhjused ja prognoosid..

Endomeetriumi vähi riskifaktorid

• Vanus üle 65 aasta

Kasvajate sageduse statistika naistel

Kõik ülaltoodud tegurid ei ole emakavähi otsesed põhjused, need suurendavad ainult vähiriski.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom

Polütsüstilised munasarjad on sündroom, mille korral igas munasarjas on samaaegselt 12 või enam folliikulit. Selle nähtuse põhjuseks peetakse häiritud suguhormoonide vahetust: mees- ja naissoost. Selle sündroomiga tüdrukutel ja naistel on tavaliselt ebaregulaarne menstruaaltsükkel, viljatus ja “meessoost” sümptomid: liigne karvakasv, rasvakiht kõhus ja kare hääl. Emaka vähirisk suureneb sel juhul östrogeeni metabolismi talitlushäirete tõttu. Lisaks võib täiendav riskitegur olla rasvumine..

Rasvumine ja liigne rasva tarbimine

Ülekaalulisus suurendab emakavähi riski 2–3 korda. See kehtib naiste kohta, kelle kehamassiindeks on üle 25. See suurenenud risk on seotud rasvkoe kaudu sünteesitud östrogeeni liigse sisaldusega. Sama mehhanism töötab ka suure koguse loomsete rasvade söömisel. On tõestatud, et riikides, kus dieedis domineerivad rasvad ja kus on vähe köögivilju, on endomeetriumi kasvaja tekke oht palju suurem.

Hormoonasendusravi

Arvatakse, et üle 55-aastastel naistel suurendab pikaajaline asendusravi emakavähi riski 2–3 korda. Tuleb märkida, et vananenud ravimite (mis sisaldavad suurtes kogustes ainult östrogeeni) tarvitamise oht oli seitse korda suurem. Kaasaegsetel ravimitel, sealhulgas progesteroonil, on õigus eksisteerida. Seetõttu on asendusravi peamine reegel õigeaegne määramine vastavalt rangetele näidustustele, kasutades uusimaid ravimeid.

Eraldi tuleb öelda suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kohta. Kuna neis on östrogeeni annus ebaoluline ja progestiinid sisalduvad suurtes kogustes, siis need mitte ainult ei suurenda, vaid vähendavad isegi haiguse riski 2 korda.

Tamoksifeeni võtmine

Rinnavähi raviks on edukalt kasutatud östrogeeni retseptori blokaatorit (tamoksifeen). Kuid selle võtmine rohkem kui 2 aastat suurendab endomeetriumi vähi tekke riski 2-7 korda. Kuna risk ei ole haigus, ei soovitata loobuda sellisest tõhusast ravimist, mis raviks rinnakasvajat.

Emakavähk ja suitsetamine

Endomeetriumi vähk on üks väheseid kasvajaid, mille risk suitsetamisega ei suurene. Pealegi on see suitsetavate naiste risk isegi vähenenud. Seda paradoksi seostatakse suitsetamise mõjuga fertiilses funktsioonis: östrogeeni produktsiooni vähenemine, menopausi algus 2-3 aastat varem kui üldpopulatsioonis. See asjaolu pole aga põhjus suitsetamise alustamiseks. Tubakasõltuvus suurendab märkimisväärselt teiste kasvajate, eriti kopsude, mao ja neerude riski.

Emakavähk ja pärilikkus

Endomeetriumi vähi ja pärilikkuse vahel puudub otsene seos. On olemas pärilik eelsoodumus rasvumise, polütsüstiliste munasarjade ja muude tegurite suhtes, mis suurendavad emakavähi riski. Samuti on olemas primaarsete mitmete kasvajate pärilikud vormid. Näiteks Lynchi sündroomi korral suurenevad märkimisväärselt adenokartsinoomide tekke võimalused kõigis elundites, sealhulgas emakas.

Varasema seisundi tingimused

Üsna sageli moodustuvad emaka pahaloomulised kasvajad olemasolevate hüperplastiliste protsesside taustal (vt endomeetriumi hüperplaasia sümptomeid ja ravi). Hüperplaasia on endomeetriumi liigne kasv, mis võib olla täielik või lokaalne (nn polüübid).

Tavaliselt lükatakse fertiilses eas naistel iga menstruaaltsükli lõpus emaka sisemine kiht tagasi ja seejärel vabastatakse see menstruatsiooni vormis. Kuid mõnikord ei esine tagasilükkamist täielikult või ei esine seda üldse.

Sel taustal võivad tekkida ebatüüpilised rakud, mis on võimelised kontrollimatult jagunema ja muutuma vähiks. Selline ebatüüpiline hüperplaasia on vähieelne seisund. Seetõttu pööratakse erilist tähelepanu naistele, kellel on järgmised diagnoosid:

• ebatüüpiline hüperplaasia igas vanuses
• lihtne (näärmeline) hüperplaasia koos ainevahetushäiretega (rasvumine, suhkurtõbi, polütsüstiline munasari)
• püsiv näärmete hüperplaasia menopausis naistel

Endomeetriumi vähi sümptomid

Emakavähi sümptomid pole selle haiguse spetsiifilised. Need võivad tähendada banaalseid menstruatsiooni ebakorrapärasusi, nakkusprotsesse ja menopausieelset hormonaalset kõikumist. Kuid peate teadma võimalikke ilminguid ja olema oma valve all.

Kasvaja arenguga menopausis naistel võib ilmneda emakast rohke või vähene verejooks (vt tsüklit keset väljutamist). Ka kohutav või ohtralt selge, vesine vedelik eritub (leukorröa). Fertiilses eas naistel annab kasvaja ennast tunda nii menstruaalverejooksu kui ka raske menstruatsiooni vahel. Paljud vähktõve juhtumid arenevad siiski ilma suguelunditest väljutamata..

Sümptomid hilises staadiumis

• Emakavähi hiline sümptom on valu alakõhus, alaseljavalu ja ristluu. Valu on tingitud närvipõimike kokkusurumisest parameetrilise infiltraadiga ja emaka seroosse membraani osalemisest onkoloogilises protsessis.
• Hilisemates etappides esinevad heited on mädased (lõhnav lõhn) või liha värvus.
• Kasvaja levimisega emakakaela on võimalik püometra (mäda kogunemine emakasse) ja emakakaela stenoos (emakakaela kitsendamine või sulgemine).
• Teisi organeid pigistava kasvaja sümptomid: sigmoid või pärasool - kõhukinnisus, lima väljaheites, veri väljaheites, kusejuhi pigistamisel areneb hüdronefroos, millega kaasneb ureemia, alaseljavalu, kui kasvaja kasvab uriinis, veri uriinis, sagedane või keeruline urineerimine
• Kaugemate metastaaside sümptomid: kaugelearenenud vähiga - luuvalu ja patoloogilised luumurrud, maksakahjustusega kollatõbi, järsk kaalulangus.
• Vaagnaelundite kahjustustega areneb sageli astsiit..

Juhtumiuuring: kord pöördus ennetavale läbivaatusele umbes 53 - 54-aastane naine. Ta ei esitanud kaebusi, menstruatsioon läks tema sõnade järgi regulaarselt ega erinenud rikkalikult. Emakakaelast ilma patoloogiata vaadates on eritis piimjas, mõõdukas. Kuid emaka ja lisade palpeerimisel tekkisid raskused. Õiges kohas ei olnud emakat tunda ja selle põhi määrati naba tasemel. Lisad ilma funktsioonideta. Emakas ise oli tihe, mugulakujuline ja tohutute sõlmedega. Kui lasin ta pärast günekoloogilist läbivaatust diivanile ja võtsin ta käest, näitasin, kui suur emakas on kasvanud, oli naine pisut üllatunud.

Anamneesist sai teada, et lapsi pole ja rasedusi pole üldse olnud, kuid umbes 25 aastat tagasi oli tal konservatiivne müomektoomia. Pärast sellist operatsiooni pidi naine olema aasta aega dispanserite registris, kuid mingil mulle teadmata põhjusel ta 5 aasta pärast kustutati ja siin on tulemus. Pärast konsultatsioone regionaalhaiglas ja onkoloogia dispanseris määrati patsiendile palliatiivse (leevendava) eesmärgiga kiiritusravi, kuid isegi see ei andnud vähemalt ajutist edu.

2 kuu pärast siseneb patsient maksa entsefalopaatiaga günekoloogiaosakonda (maksa metastaasid ei tulnud kaua aega), kus tema seisund halveneb järsult (mitme tunni jooksul), nad satuvad koomasse ja surevad mu süles. Ainuke patsiendi "süü" oli ainult püsiv soovimatus günekoloogi poolt vähemalt kord aastas kontrollida, ehkki ilmnesid kahtlased nähud: kasvaja, mida naine ei suutnud tunda, rasked perioodid, intermenstruaalne tuhm. (Sünnitusarst-günekoloog Anna Sozinova).

Kuidas vähki varases staadiumis tuvastada?

Enamik endomeetriumi tuumoreid tuvastatakse menopausijärgsetel naistel. Seetõttu on emakavähi esimene sümptom verejooks, mis muretseb enamiku vanemate naiste pärast. Sellistel juhtudel on vajalik kiire meditsiiniline konsultatsioon ja asjakohane läbivaatus..

Noortel naistel pole määrimine nii haruldane, et võiks kahtlustada tõsist haigust. Seetõttu on väga oluline teada menstruaaltsükli pikkust, verejooksu ulatust ja kestust. Menstruatsiooni tavapärase ajakava muutustega on parem läbi viia eksam, et välistada kõik tõsised põhjused.

Endomeetriumi vähi vormid (vastavalt histoloogia tulemustele)

• Adenokartsinoom (sealhulgas selge rakk)
• Lamerakk-kartsinoom
• Näärmete lamerakk-kartsinoom
• Diferentseerimata vähk

Sõltub emakavähi tüübist, kui palju nad sellega elavad, kui kiiresti metastaasid tekivad ja millist ravi tuleks kasutada. Mida organiseeritumad on rakud, seda rohkem näevad nad välja nagu normaalne endomeetrium, seda aeglasemalt kasvaja kasvab ja seda parem on prognoos.

Kõigil endomeetriumi kasvajatel on oma kasvuomadused. Selle parameetri järgi jagunevad nad kolme rühma:

• eksofüütilise kasvuga (95%) - kasvab emakaõõnes
• endofüütilise kasvuga - kasvab emaka seina paksuses
• segatud

Haiguse progresseerumisel muutuvad eksofüütilised kasvajad sageli sega- ja endofüütilisteks kasvajateks, mis mõnikord suurendab metastaaside riski.

Emakavähi staadiumid (FIGO klassifikatsioon)

• Ia - tuumori kasv endomeetriumis
• Ic - kasvaja tungib poole müomeetriumi
• IC - kasvaja tungib emaka seroosse membraani

• IIa - protsessis osalevad intratekaalsed näärmed
• IIc - kasv emakakaela kanali sügavuses

• IIIa - vähk idandab emaka seroosse membraani ja / või mõjutab munasarju ja / või kõhuõõnes on vähirakud
• IIIc - tupes ilmnevad metastaasid
• IIIc - paraaortikaalsetes ja vaagna lümfisõlmedes on metastaasid

• IVa - tuumor kasvab põies ja / või pärasooles
• IVc - on kauged metastaasid

Endomeetriumi vähi diagnoosimine

Tsütoloogiline meetod

Mõistet "tsütoloogia" seostatakse tavaliselt kaela onkotsütoloogiliste määrete uurimisega (PAP-test). Kahjuks ei sobi see taskukohane ja lihtne viis emakakasvajate skriinimiseks. Seetõttu uuritakse endomeetriumi vähi kahtluse korral aspiratsiooni teel saadud emaka sisu..

Meetod seisneb spetsiaalse süstla manustamises otse emakaõõnde ja selle vedeliku sisu kogumises. Pärast protseduuri uuritakse aspiraati mikroskoobi abil vähirakkude tuvastamiseks. See meetod aitab tuvastada vähi fakti, kuid ei anna täielikku pilti. See on hea kaugelearenenud juhtumite korral, samas kui vähi varases staadiumis võib vahele jääda..

Ultraheli diagnoosimine on informatiivne ja ohutu meetod emaka kasvajate tuvastamiseks. Transvaginaalse ultraheli abil saate vähktõve tunnuseid tuvastada isegi varases staadiumis, kui kasvaja läbimõõt ei ole jõudnud 2 cm-ni.

Normaalse endomeetriumi peamine kriteerium on M-kaja. See on peegeldus, mis annab emaka sisemise kihi sõltuvalt selle paksusest. Fertiilses eas naistel ei ületa M-kaja normi 10-16 mm, samas kui pärast menopausi on see 3-4 mm. Selle parameetri suurenemisega klimakteriaalsel perioodil 6-7 mm-ni on vaja jälgida, korrata ultraheli ja teha täiendavaid uuringuid..

Haiguse levimisel, metastaaside ilmnemisel ja teiste elundite idanemisel kasutatakse magnetresonantstomograafiat. MRI aitab vähki arvestada ka emakafibroidide olemasolul, kui ultraheli on piiratud.

Biopsia hüsteroskoopia

Hüsteroskoopia võimaldab teil endomeetriumi seisundit visuaalselt hinnata, kasutades selleks spetsiaalset videomenüüga ühendatud seadet. Selle protseduuri abil saate uurida kogu emakaõõnt, hinnata protsessi levimust ja võtta kahtlastest piirkondadest biopsia. Pärast uurimise lõpetamist viiakse tavaliselt läbi emakaõõne ja emakakaela kanali kuretaaž ("puhastamine"), millele järgneb histoloogiline uurimine. Olukorrast pärast hüsteroskoopiat.

Immunohistokeemiline uuring

Kui tuvastatakse kasvaja, on vaja välja selgitada, kas see on hormonaalse ravi suhtes tundlik. Selleks määrake immunokeemilise analüüsi abil östrogeeni ja progesterooni retseptorite arv.

Prognoos

Piisavate ja sobivate ravimeetodite valimiseks on väga oluline kindlaks määrata kõik prognostilised tegurid. Mida halvemad need tegurid on, seda agressiivsem peaks ravi olema..

Soodne

Ebasoodne

Endomeetriumi vähi ravi

Enamikku emaka kasvajate juhtumeid ravitakse põhjalikult, kasutades kolme peamist meetodit: kirurgia, kiiritus ja keemiaravi. See kombinatsioon suurendab märkimisväärselt 5-aastast retsidiivivaba elulemust..

Kirurgiline meetod

Endomeetriumi vähi peamine operatsioon on emaka eemaldamine koos lisadega. Sageli peate eemaldama läheduses olevad lümfisõlmed ja kasvajast mõjutatud kuded.

Kiiritusravi

Emaka ja külgnevate kudede kiiritamine viiakse läbi kaugelearenenud vähiga, tundlik kiirte suhtes. Seda meetodit kasutatakse ka patsientidel, kelle operatsioon on vastunäidustatud. Need on eakad naised, kes põevad sageli maksa-, südame- ja neeruhaigusi..

Keemiaravi

Emakavähiga kemoterapeutikumid (doksorubitsiin, tsisplatiin) ei anna nii muljetavaldavaid tulemusi kui teiste kasvajate puhul. Neid kasutatakse protsesside kulgemiseks, samuti operatsioonide vastunäidustuste jaoks..

Hormoonravi

Endomeetriumi vähi kombineeritud ravi teine ​​etapp võib olla hormonaalsed ravimid (progestogeenide derivaadid), kuna mõned kasvajad on nende ainete suhtes tundlikud. Annustamisskeem on ette nähtud 2-3 aastaks. Arvestades sagedasi kõrvaltoimeid, uuritakse enne ravi alustamist kasvaja tundlikkust ja selle diferentseerumist..

Vaatlus pärast ravi

Pärast operatsiooni ja ravi lõppu peab naine regulaarselt jälgima arsti. Esimesel aastal on vaja uurida iga 4 kuu tagant, teisel aastal - üks kord 6 kuu jooksul, siis - üks kord aastas. Viimastel aastatel on tehtud soovitusi, mida tuleb järgida iga nelja kuu tagant esimese kolme aasta jooksul. Kui emakavähi tunnuseid ja sümptomeid kahtlustatakse ägenemises, peate arsti juurde planeerimata visiidi tegema.

Endomeetriumi vähi ellujäämine

Seoses varajase diagnoosimise ja teraapia parandamisega ravitakse emakavähki üsna edukalt. Niisiis, I staadiumiga patsientide 5-aastane elulemus - kuni 98%, II astmega - umbes 70%, III staadiumiga - 32%, IV staadiumiga - umbes 5%.

1. etapi endomeetriumi vähk: tuvastage ja eemaldage

Kasvaja asus paljunemisorgani. 1. etapi endomeetriumi vähk on kasvaja kasvu algus: kartsinoom kasvab läbi limaskesta emaka lihasesse. Kombineeritud ravi leevendab pahaloomulisi kasvajaid, kuid ei taga täielikku ravi.

Idanemine sügavalt emaka lihastesse

Endomeetriumi vähi 1. staadium

Mis tahes määrimine suguelunditest, mis pole menstruatsiooniga seotud, on murettekitav kelluke, eriti naistel pärast 40 aastat. 1. etapi endomeetriumi vähk on kõige sagedamini adenokartsinoom, mis kasvab emakaõõnes. Kasvajarakud on just hakanud sügavalt levima reproduktiivorgani, kuid - ärge alahinnake haigust: üleminek algstaadiumist kiirele progresseerumisele võib olla väga kiire. Eristatakse järgmisi 1. astme emakavähi võimalusi:

• T1a - tuumori fookus paikneb ainult emaka sisemises limaskestas;
• T1b - kartsinoom kasvab sügavamale, kuid vähem kui poole lihase seina paksusest (kuni 10 mm);
• T1c - neoplasm tungib sügavamale, ületades emaka seina enam kui poole (üle 10 mm).

Eelistatavalt on metastaaside tõenäosus lümfisõlmedes äärmiselt väike, ehkki T1c korral võib juba esineda mikrometastaaside koldeid, mida keegi ei tea ega kahtlusta. Esialgse diagnoosi oluline element on suguelundite lihaseina primaarse fookuse suuruse ja idanemise sügavuse täpne määramine.

Identifitseerimismeetodid

Menstruatsiooni ebakorrapärasused, intermenstruaalne hemoptüüs või verejooks menopausi ajal. Need on esimesed sümptomid, mille tõttu naine otsib naistearstilt abi. 1. staadiumi endomeetriumi vähki on keeruline tuvastada, kuna endiselt pole veel väljendunud märke ja tavalise kohaliku günekoloogi puhul pole ettevaatus alati kaasas. Erilist tähelepanu tuleks pöörata naistele, kellel on järgmised haigused ja seisundid:

• Korduv endomeetriumi hüperplaasia;
• Emakas korduv polüüp;
• Menopausi hiline saabumine (umbes 55-aastane);
• Viljatuse pikaajaline ja ebaõnnestunud ravi;
• Polütsüstilised munasarjad (PCOS);
• Emakaõõne fibroidid;
• Metaboolne sündroom (rasvumine, diabeet, hüpertensioon);
• Menopausi veritsus.

Uurimise algfaasis on transvaginaalne ultraheliuuring. Tsükli 1. faasis (esimestel päevadel pärast menstruatsiooni lõppu) on vaja hinnata endomeetriumi paksust. M-kaja indeksi tõusuga 12-18 mm on vaja uurimist jätkata järgmiste uuringute abil:

• Emakaõõnest aspiraadi võtmine (tsütoloogiline diagnoos);
• Hüsteroskoopia koos kahtlaste kahjustuste biopsiaga.

Mida paksem on emaka sisepind, seda suurem on risk (T1c juures võib M-kaja tugevus olla 21–24 mm). Tsütoloogia ja histoloogia tulemuste kohaselt valib arst teraapia meetodid.

Terapeutiline taktika

Onkoloogia algkujul, kuid ärge pulbitsege ennast: ainult radikaalne kirurgiline operatsioon võib lüüa esimese astme endomeetriumi vähi. Sekkumise maht peaks olema optimaalne - kogu emakas koos manustega eemaldatakse. Pärast seda tuleks läbi viia kasvajavastase ravi kursused. Kõige sagedamini kasutatakse kiiritusravi, keemiaravi ja hormoonravi. Skeemi valik on iga patsiendi jaoks individuaalne.

Näib, et ainult 1. staadiumi endomeetriumi vähk ja prognoos pole kuigi optimistlik (86% patsientidest jääb ellu 5 aastani). See näitab vaid emaka kartsinoomi salakavalust - isegi kui mikrometaasi tunnused puuduvad, võivad üksikud vähirakud tsütostaatilist ravi üle elada.

Emakavähi varased nähud

Emakavähk on naiste reproduktiivse süsteemi günekoloogiliste patoloogiate hulgas juhtival kohal. Aastas diagnoositakse Venemaal üle 16 tuhande uue vähijuhu..

Vähk mõjutab peamiselt alla 60-aastaseid patsiente, kuigi on ka haigestumuse juhtumeid nooremas eas. Neoplasmi iseloomustab spetsiifiliste märkide kiire ilmumine.

Järeldus

• Vähisümptomeid leiab naine mõnikord algvormides;

Haigust ravitakse kiiritusravi, keemiaravi või operatsiooniga;

• Emaka fibroididel pole vähiga midagi pistmist;
• Haigust saate vältida iga-aastaste günekoloogiliste uuringutega..

Emakavähi sümptomid naistel

Vaatlusaluse patoloogia tunnused sõltuvad vähi tõsidusest. Algselt on naised mures emaka või valgete verejooksude ilmnemise pärast. Verejooks toimub teiste haiguste korral, mis raskendab diagnoosi..

Muud sümptomid on kaugelearenenud staadiumis. Vähi väljendunud idanemist viitavate tunnuste hulgas on valu. See suureneb vere kogunemisega kõhuõõnes ja kasvaja kasvuga.

Kui metastaseeritakse põie tsooni, ilmnevad valulikud ja sagedased urineerimised. Pärasoole valulises protsessis osaledes areneb kõhukinnisus, valu roojamise ajal. Veri tuvastatakse väljaheitega.

Esimesed märgid

Vähi varasemad ilmingud on noorte patsientide vere või leukorröa ilmnemine. Need ei kattu kuukontoritega. Postmenopausis perioodil on tüüpilised varajased ilmingud emakaverejooks. Mõnikord ilmuvad heledad valged.

Emakavähi määratlus enne menopausi

Sel ajal pole naistel juba perioode. Seetõttu on kõige iseloomulikum sümptom, mis sunnib peatselt onkoloogiga ühendust võtma, vere väljavool.

Manifestatsioon menopausi ajal

Peaks hoiatama tupest erinevat laadi vere väljavoolu. Neid võib esineda erineva sagedusega..

Emakavähi põhjused

Vähi täpne põhjus pole teada. Sise suguelundite vähki põhjustavad sellised tegurid:

• hilisem menarche;
• menstruatsiooni ebaloomulik lõpetamine (üle 55 aasta);
• pikenenud anovulatoorsed menstruatsioonid;
• endokriinsete probleemide põhjustatud viljatus;
• polütsüstiliste munasarjade sündroom;
• Brenneri kartsinoom;
• rasvamassi suurenemine;
• diabeet;
• östroeni kasutamine ilma progestogeenide lisamiseta;
• antiöstrogeensete ravimite kasutamine;
• intiimsete tegude puudumine;
• raseduse puudumine;
• ebasoodne geneetiline eelsoodumus.

Patogeneetilise haiguse tüübid

Sõltuvalt patogeneesist diagnoositakse vähi kahjustuste hormoonist sõltuvad ja autonoomsed tüübid. Hormoonist sõltuva variandi korral põhjustavad ovulatsioonihäired suurenenud hormooni tootmist.

Need põhjustavad endomeetriumi suurenenud vohamist, selle hüperplaasiat, mis omakorda suurendab vähiriski.

Hormonaalse vähi tõenäosus suureneb märkimisväärselt:

• viljatus
• menstruatsiooni hiline lakkamine;
• anovulatoorne verejooks;
• rasvumine;
• neerupealiste healoomulised kasvajad.

Autonoomne vähk areneb menopausijärgsel perioodil samaaegselt emaka või munasarjade sisemise limaskesta kihi atroofiaga. Vähki iseloomustab kõige suurem pahaloomulisus, tungib kiiresti sügavale koesse..

Arstid eristavad järgmisi emakavähi moodustumise etappe:

• ovulatsiooni katkestamine;
• östrogeeni koguse suurenemine;
• polüüpide moodustumine;
• endomeetriumi proliferatsioon;
• epiteeli antipüütilisus;
• preinvasiivne vähk;
• tuumoritaolise moodustise tungimine müomeetriumi;
• raske vähk.

Vähi vormid

Morfoloogiliste tunnuste järgi eristatakse järgmist tüüpi kartsinoome:

• adenokartsinoom;
• kergerakuline vähk;
• lame rakk;
• näärme lamerakk;
• seroosne;
• madal diferentseeritud;
• limaskestad.

Emakavähi staadid

Patoloogia diferentseerimisel võetakse arvesse onkoloogilise moodustumise mõõtmeid, kasvu lihaskoes, suurenemist, sõlmede kahjustuse astet jne. Kasvaja, mis ei ulatu emaka sisemise voodri piiridest kaugemale, on määratletud kui 0-staadium.

1. Esimene etapp - ainult emaka lüüasaamine.
2. Teises etapis on emaka kaelas ebaloomulikud rakud - kõigepealt näärmemembraanis ja seejärel levivad nad sügavamatesse kihtidesse.
3. Kolmandas etapis toimub vähkkasvajaprotsesside üleminek tupes, lisades ja lümfisõlmedes. IIIC-haiguse vormis diagnoositakse metastaasid vaagnapiirkonna või aordi lähedastes lümfisõlmedes.
4. Neljas etapp on vähk, mis levib uurea, pärasoole, hingamisteede, maksa, luude ja lümfisõlmedesse.

Määratakse tuumori diferentseerumise mitmekesine aste. Mida tugevam on diferentseerumine, seda aeglasemalt kasvaja edeneb. Madala raskusastmega kasvajaga on ennustus halvim.

Emaka vähk (endomeetrium)

Viimasel kümnendil on emakavähki hakatud ravima agressiivsemalt, kusjuures iga leviku korral on kirurgiline ravi asjakohane. Varem eelistati kahtlaselt toimiva ja isegi eemaldatud kasvajaga hormoonasendusravi kui vähem ohtlikku, mis vastas tegelikkusele vähe..

Emakavähi staadium (endomeetrium)

Emaka kehavähk on lavastatud nagu kõik pahaloomulised kasvajad vastavalt TNM-i kriteeriumidele, kuid ravi taktikad määratakse vastavalt sünnitusarstide ja günekoloogide rahvusvahelise föderatsiooni kriteeriumidele. Praktikas kasutavad Vene spetsialistid 1998. aasta klassifikatsiooni - eelviimast.

1. etapp - pahaloomuline kasvaja, kui see ületas limaskesta - endomeetriumi, kuid ei suutnud emaka lihaseid vähi protsessis täielikult haarata;
2. etapp - neoplasm on haaranud kogu elundi paksuse, kuid pole välja tulnud;
3. etapp - pahaloomuline protsess hõlmab tuppe, lisasid ja kiudaineid ning emaka kehas on see kasvanud läbi seroosmembraani;
4. etapp - vähk on levinud põide või pärasoole, lümfisõlmedes tuvastatakse metastaasid, suguelundite metastaase nimetatakse aga 3. staadiumiks

Mis määrab emakavähi käigu naisel?

Eeldatav eluiga, samuti endomeetriumi vähi ravi agressiivsus peegeldab kasvaja levikut diagnoosimise ajal sügavale emaka seina ja muudesse anatoomilistesse struktuuridesse, aga ka histoloogilist tüüpi ja diferentseerumisastet või agressiivsust..

Märgiti, et alla 60-aastastel naistel on protsess vähem soodne, peaaegu neljandikus väikestest tuumori suurustest toimub retsidiiv ja sageli moodustuvad agressiivsemad rakutüübid..

Looduslikult pole vähktõve levimisel emakakaela, munasarjadesse ja lümfisõlmedesse midagi head. Hoolimata hormoonravi piiratud kasutamisest on parem prognoos kasvajarakkudes sisalduva suure hormooniretseptori sisalduse korral..

Emaka keha vähi sümptomid on vähesed, enamikul juhtudel pärast menopausi avaldub haigus verejooksuga, kui endomeetrium on vanuse tõttu atroofeerunud ja menstruatsioon on põhimõtteliselt võimatu.

Emakavähi tunnused

Emakavähk on vanemate naiste haigus, patsientide keskmine vanus on pisut üle 60 aasta. Noored naised haigestuvad väga harva, moodustades 5% kõigist juhtudest. Kõige kõrgem haigestumus on registreeritud valgete Ameerika naiste ja taanlaste seas, juudi naised on siiski sagedamini haiged, kuid selle fakti jaoks pole selgitust..

Suremus on madal, kuna endomeetriumi vähi agressiivsust ei väljendata, on välja töötatud mitmekesine ja tõhus ravi. Kaheksa patsienti kümnest põeb adenokartsinoomi endometrioidset varianti, ülejäänud kaks on agressiivselt seroosse-papillaarse ja selge rakutüübiga. Äärmiselt harv kartsinoosarkoom - vähi ja sarkoomi kombinatsioon.

jätke oma telefoninumber

Varase haiguse sümptomid

Peaaegu mingeid sümptomeid pole, emakas ei valuta ja pole ka eritist. Küpsetel naistel, enamikul neist, on selline sümptom nagu verejooks menstruatsiooni vanusest tingitud puudumise taustal murettekitav. Verejooksu nimetatakse "atsükliliseks emakaks", tsükliline verejooks tähendab normaalset menstruatsiooni. Kui eakal naisel on ükskõik millise intensiivsusega veritsus, on kõige tõenäolisem endomeetriumi vähk. Verejooksu intensiivsuse järgi on võimatu kindlaks teha endomeetriumi neoplasmi suurust.

Regulaarselt menstruatsioonis noorel naisel on raske kahtlustada vähkkasvajaprotsessi, kuid see sümptom on iseloomulik ka reproduktiivsele vanusele. Noored külastavad günekoloogi sagedamini, ultraheliuuringuga võrreldakse visuaalset pilti enneaegse ja kummalise menstruatsiooniga.

Teine sümptom - emaka suuruse väikest suurenemist ei märgita alati.

Kaugelearenenud endomeetriumi vähi sümptomid

Emaka keha suurenemine tuumori tõttu viib vaagnaelundite, peamiselt põie, kokkusurumiseni ja kaasamiseni kasvaja konglomeraadis, mis väljendub düsuuriaga põiepõletiku sümptomites: sagedane ja valulik urineerimine, ebapiisav täitmine.

Vähk võib levida tupe kaela ja ülemisse ossa, mis reageerib valule seksuaalvahekorra ja eritiste ajal. Lümfisõlmede metastaasid ja vaagnakiu kiudude infiltratsioon häirivad lümfi- ja venoosse vere väljavoolu alajäsemetest, nad paisuvad, alustades jalgadest. Tursed diureetikumide ajal ja puhkehetkel praktiliselt ei vähene, kuna see on tingitud väljavooluteede puhtmehaanilisest blokeerimisest.

Inguinaalsete lümfisõlmede kivi tihedust saab määrata, metastaasid retroperitoneaalsetes sõlmedes avalduvad alaselja valude tõmbamisel, mida ei seostata liikumistega. Endomeetriumi vähk võib põhjustada tuumori sõeluuringuid supraclavikulaarsetes lümfisõlmedes, lümfisüsteemi kahjustusi täheldatakse igal kolmandal patsiendil.

Relapsi ja metastaaside sümptomid

Pärast kiiritusravi suletakse emakas jämedasse armkoesse ja mida rohkem aega pärast kiiritamist on möödas, seda selgem on kiiritusjärgne skleroos. Kasvaja kasvu taastamine selle taustal põhjustab valu ja alajäsemete turset.

Iseloomulikud on kopsu metastaasid, mis väljenduvad kopsupuudulikkuse sümptomites, ning luud koos valu ja luumurdudega, kuid need sümptomid ilmnevad haiguse agressiivsete variantide korral, mis on üsna haruldane.

Endomeetriumi vähi ravi algstaadiumis

Kõige tõhusam on emaka kirurgiline eemaldamine koos manustega, olenemata juurdepääsust: kõhupiirkonna kaudu või laparoskoopiliselt ja isegi tupe kaudu. Ainult kirurgilise raviga patsiendi talumatuse korral näidatakse kiiritusravi suure koguannusega ja mitte ilma ebameeldivate tagajärgedeta, mis süvenevad igal aastal - cicatricial muutused ainult suurenevad.

Endomeetriumi vähi ebasoodsate seroosse-papillaarse ja selge rakutüübi korral täiendavad operatsiooni kaug- ja intrakavitaarne kiiritus ning ennetava keemiaravi kursused.

Põhimõtteliselt võib naise jaoks, kes soovib last sünnitada, selle hormonaalse tundlikkusega staadiumis operatsioonist keelduda, teda tuleb vähemalt kuue kuu jooksul hormoonidega ravida, hea tulemusega, sünnitada ja kohe nõustuda emaka eemaldamisega koos manustega.

2. staadiumi emakavähi ravi

Peaaegu sama raviplaan, kuid operatsioonile lisanduvad lümfisõlmed, viiakse läbi täiendavad 3 ennetava keemiaravi kursust.

Profülaktiline kiirgus on näidustatud ainult endomeetriumi vähi agressiivsete variantide korral, see algab 2-3 nädalat pärast operatsiooni.

Hormonaalsed ravimid kui relapsi ja metastaaside ennetamine ei õigusta ennast.

Terapeutiline taktika ühises protsessis

Standardid tähendavad emakavähi 3. ja 4. staadiumis ainult individuaalset lähenemist, kõigepealt hinnatakse operatsiooni võimalust, isegi mitteradikaalset, kuid vähendades kasvaja jääkkoe mahtu - tsütoreduktiivset sekkumist. Ainult kiiritus- ja keemiaravi tulemused on halvemad kõigi nende meetodite ja operatsiooni kombineerimise tõhususest.

Kui operatsioon pole võimalik, viiakse läbi mitu keemiaravi kursust, millele lisandub radiatsioon ja uimastiravi jätkamine.

Emakavähi esmase ravi järgselt kulgemise taktikad

Kõigil juhtudel arutatakse peamiselt korduva emaka kasvaja või metastaaside kirurgilise eemaldamise küsimust. Kui pärast esimest operatsiooni ei olnud kiiritusravi, siis kui seda pole võimatu eemaldada, on ette nähtud kiiritus ja keemiaravi. Hormoonravi sobib kõrge östrogeeni ja progestiini retseptorite sisalduse saavutamiseks.

Taktikad sõltuvad paljudest teguritest ja mitte ainult esmatasandi ravimeetodist, kuid on olemas ka alternatiivne viis pahaloomulise kasvaja eemaldamiseks kõrgsagedusliku elektrivoolu abil, mis kuulub mõnele Venemaa spetsialistile, kuid mida on juba pikka aega meditsiinikliiniku patsientidel efektiivselt kasutatud..

Emaka keha vähi põhjused peituvad ebapiisavas hormonaalses tootmises, seetõttu kannatab naine sageli vanusest tingitud tasakaalustamatusega seotud haiguste - ülekaalu, diabeedi ja hüpertensiooni - käes.

Kellel on emakavähk

Emaka keha vähiga naistel on iseloomulik välimus, nagu enamikul hormonaalsete probleemidega patsientidel. Kõik endomeetriumi vähihaiged jagati sarnaste kriteeriumide järgi kahte rühma..

Kõige tavalisemaks rühmaks määrati tüüp 1. Need on küpsed, kuid mitte veel vanad naised, kellel on ülekaal ja kõrge vererõhk, kõrgenenud veresuhkur ja sageli muutunud munasarjad, mis võivad olla kaasasündinud. Patoloogia põhjus on munasarjad, mis toodavad mitte niivõrd östrogeeni liigset kogust, kui progestageenide puudust. Pahaloomuline kasvaja, reeglina vähese agressiivsusega ja tundlik hormonaalse toime suhtes.

Kasvajad, mis ei olnud nii soodsad, määrati 2. tüübiks, nad on vooluga agressiivsemad, ehkki need arenevad naistel vanemas eas, kui surev hormoonide tootmine ei mõjuta emaka limaskesta ja emakakeha atroofia muutub pahaloomulise degeneratsiooni põhjustajaks..

Endomeetriumi protsessid haiguse põhjustajana

Emaka limaskestuses toimuvad tsüklilised muutused, mida reguleerivad kahe hormooni - östrogeeni ja munasarjade sünteesitud progestageeni - kõikumised. Munasarjade patoloogia korral, näiteks koos sklerootiliste muutustega tsüstide kombinatsiooniga, kombineeritakse progesterooni produktsiooni puudumine östrogeeni liigse sisaldusega. Östrogeenid pommitavad emaka limaskesta, põhjustades selle liigset kasvu. Mitme ja halvasti kontrollitud rakkude jagunemine võib eksida ja viia ebanormaalse rakuformaadi moodustumiseni, mis on ebatüüpiline ja kogu protsessi nimetatakse ebatüüpiliseks hüperplaasiaks.

See juhtub ka hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ebaõige valiku ja ebaregulaarse tarbimisega.

Pärast menopausi on hormoonide tasakaal häiritud ka väljasuremise loomuliku põhjuse tõttu, kuid sarnane sündmus leiab aset raku jagunemisel - hüperplaasia, mis eraldatakse endomeetriumi vähist raku veelgi suurema struktuurilise deformeerumisega. Ebatüüpilist endomeetriumi hüperplaasiat liigitatakse vähieelseteks protsessideks. Emakavähi põhjused peituvad ebapiisavas hormonaalses tootmises, seetõttu kannatab naine sageli vanusest tingitud haiguste tõttu, mis on seotud tasakaalustamatusega - ülekaal, diabeet ja hüpertensioon..

Vähi põhjus rasvumisel

Östrogeeni kontsentratsioon võib suurendada mitte ainult munasarju, vaid ka teiste endokriinsete näärmete tasakaalustamatut aktiivsust. Märgitakse, et rasvumine suurendab endomeetriumi pahaloomulise kasvaja tõenäosust: kerge kaal ületab kahekordselt ja märkimisväärne - kümnekordselt. Rasvkoes muundatakse androgeenid östrogeenideks, mida suurem on rasvakiht, seda intensiivsem, lisaks on rasvumisega häiritud paljud ainevahetusprotsessid.

Muud emakavähi riskifaktorid

Suguhormoonide tootmise vähenemine koos vanusega kompenseeritakse androgeene tootvate neerupealiste aktiivsuse suurenemisega aromataasi mõjul rasvkoes muutuvateks östrogeenideks, mis muudavad limaskesta elulist aktiivsust. Androgeenid on ise võimelised membraanirakkude östrogeeniretseptoritega ise ühendust võtma, põhjustades nende liigset arengut.

Kilpnäärmehormoonid osalevad östrogeenide interaktsioonis rakuga, seetõttu võivad näärmehaigused põhjustada hüperplastilisi protsesse.

Maksa ja sapijuhade kroonilised haigused häirivad ka hormonaalset kasutamist, moodustades hüperestrogeense tausta.

Ja ainult igal kahekümnendal patsiendil areneb päriliku Lynchi sündroomi taustal pahaloomuline haigus, mis viib käärsoolevähini.

Emakavähi (endomeetriumi) diagnoosimine

Emakavähi diagnoosimine on alati seotud elundi sissetoomisega, mis on loodusele sügavalt vastupidine, mis asetas loote praktiliselt ligipääsmatuks. Puuduvad nn pehmed uuringumeetodid - ultraheli või palpatsioon ei suuda diagnostilist probleemi lahendada.

Emaka keha vähi diagnoosimine viiakse lõpule mikroskoobiga ja kude uurimiseks võetakse kasvajast, ükskõik kus see ka pole. Emakaõõnsus, milles algas limaskesta pahaloomuline degeneratsioon, on ultraheli abil selgelt nähtav, võite isegi piiritleda piirkonna, kus kasvajakude kasvab, võite selle sealt mikroskoopia jaoks võtta ainult kirurgilise diagnostika abil.

Kaasaegsed ultraheli masinad tuvastavad endomeetriumi polüüpe vähem kui poole sentimeetri ja kogu raku struktuuri täpsustav diagnostika pole viimase paarikümne aasta jooksul praktiliselt muutunud..

Diagnoosi esimene etapp on aspiratsioonibiopsia

Aspiratsioon - rakulise materjali tõmbamine emakaõõnsusest süstlasse, lihtne manipuleerimine. Kuid seda seostatakse steriilsesse sisemusse tungimisega. Üsna ulatusliku kahjustuse korral imenduvad rakud juba emakakaela kanalisse, kuid minimaalse neoplasmiga võib vajalikuks osutuda emakaõõne eelnev niisutamine lahusega, kogudes selle väljavoolu mikroskoopiliseks uurimiseks. Manipulatsiooni nimetatakse aspiratsioonibiopsiaks, kuid tegelikult pole see biopsia - koetüki võtmine, vaid lahtrite kogumine, see tähendab tsütoloogiline diagnoos.

Kui aspiratsiooni teel saadud materjali mikroskoopia abil on olemas piisav arv vähirakke, mis võimaldab tsütoloogil avaldada ühemõttelist arvamust, siis saab invasiivse diagnoosi lõpule viia ja see jääb metastaaside otsimiseks ja ravitaktika määramiseks. Kui kindlust pole, on järgmine samm emakaõõne diagnostiline kuretaaž.

Vähi diagnoosimise teine ​​etapp - eraldi kuretaaž

Emaka diagnostiline kuretaaž annab suure kindluse, kuna mikroskoobi all uuritakse terveid rakkude kihte, mis on saadud "puhastamisega". Rakukihtidest on juba võimalik kindlaks teha kasvaja agressiivsuse aste ja selle tüüp.

Kurettageerimine toimub eraldi: kõigepealt eemaldatakse emakakaela kanali limaskest, seejärel kraabitakse kogu endomeetrium välja. Formaalselt sama abort, kuid teiste üllaste diagnostiliste eesmärkidega. See uuring viiakse läbi väikeses operatsioonitoas ja üldnarkoosis..

Endomeetriumi vähi täiendav uurimine

Enamikul juhtudel on kuretaaži ajal võimalik rakulist materjali hankida, kuid kui raskused siiski tekivad, on invasiivse diagnoosi kolmas etapp hüsteroskoopia - emakaõõne uurimine endoskoopiliste vahenditega, samal ajal biopsia võtmine kahtlastest ja varem tuvastatud ultraheli saitidest..

Kahjustuse levik väljaspool emakakeha määratakse vaagna CT või MRI abil, MRI näitab täpsemalt vähi üleminekut emakakaelale ja vähirakkude emaka seina sissetoomise sügavust.

Kui kasvaja on jõudnud põie seina, võib olla vajalik tsüstoskoopia. Kusepõie õõnsuse uurimisega tehakse kindlaks selle osalus vähikonglomeraadis.

Mõnel juhul tõuseb CA-125 markeri tase veres, kui marker on määratud, siis jälgitakse tulevikus ravi efektiivsust, retsidiivi ja metastaase selle kontsentratsiooni kõikumisega.

Metastaaside diagnoosimine

Järgmisena tuleb otsida metastaase, nende tuvastamine muudab radikaalselt terapeutilist taktikat. Emaka keha vähk metastaseerub kõhuõõne lümfisõlmedesse ja retroperitoneaalsesse ruumi, mitte alati kogu ahelas, mõnikord "tulistab" sõlmede rühmade kaudu, mõjutades väga kaugeid. Vähi levik vere kaudu ei ole endomeetriumi jaoks tüüpiline, seetõttu ilmnevad kopsu ja luude metastaatilised moodustised haiguse pika kestusega.

Diagnostilised standardid hõlmavad rindkere radiograafiat või CT, kõhu ultraheli või CT / MRI.

Materjali koostas kliiniku “Meditsiin 24/7” meditsiinilise töö jaoks peaarsti asetäitja, arstiteaduste kandidaat Sergejev Petr Sergeevitš.

1. Nikoghosyan S.O., Zhordania K.I., Kedrova A.G., Panichenko I.V. Munasarjavähk Günekoloogilise onkoloogia loengud. M., 2009. S. 260-287.
2. Berezovskaya T.P. Magnetresonantstomograafia günekoloogilises onkoloogias. Abstraktne. dis.. Teema. kallis. teadused. Obninsk, 2000.-- 35С.
3. Bohman J.V. Onkogünekoloogia juhend // Peterburi. - 2002. - S. 268-269.
4. Zykin B.I., Medvedev M.V. Dopplerograafia günekoloogias. - M.: Reaalaeg, 2000. - S. 69-86.
5. Mitkov V.V., Medvedev M.V. Ultraheli diagnostika kliiniline juhend. - M.: Vidar, 1997. - T. 3. - S. 222-225.
6. Puzin S.N., Korzhevskaya E.V., Payanidi Julia Gennadievna, Ogay D.S., Khokhlova S.V., Kashurnikov A.Y., Vorobyeva E.V. Haigusetapi mõju määramine onkogynekoloogiaga patsientide prognoosimisel ja rehabilitatsioonil // Meditsiiniline ja sotsiaalne läbivaatus ning taastusravi. 2013. nr1.

Endomeetriumi vähk. Sonograafia

M.A. Chekalova jt., Kuna valdav enamus endomeetriumi vähi diagnoosiga naisi on rasvunud, on nende siseelundite transabdominaalne ultraheliuuring väheaktiivne. Selles kontingendis on kõige sobivam kasutada transvaginaalset ultraheli. B. Coleman jt. usuvad, et transabdominaalse juurdepääsu korral naistele menopausijärgsel perioodil on M-kaja visualiseerimine võimalik ainult 27% juhtudest, transvaginaalse juurdepääsu korral 100% juhtudest.

Endomeetriumi vähi ehhograafilise uuringu eesmärk on hinnata primaarse kasvaja suurust, selle kuju, struktuuri, paiknemist, müomeetriumisse sissetungi sügavust, määrata protsessi levimus kaelas ja munasarjades, samuti tuvastada piirkondlikud ja kaugemad metastaasid.

M-kaja paksus

Endomeetriumi vähi diagnoosimisel pööravad paljud autorid nüüd erilist tähelepanu emaka M-kaja paksusele. Selle parameetri määratlemisel tuleks rangelt järgida järgmisi reegleid..

1. Mõõtke M-kaja paksus emaka pikisuunalise skaneerimise ajal koos emakakaela kanali samaaegse visualiseerimisega.
2. M-kaja (endomeetriumi kaks kihti) anteroposterioorse suuruse maksimaalseks väärtuseks loetakse endomeetriumi paksust..
3. Mõõtke piki M-kaja väliskontuure, mis on risti emaka pikiteljega.

Hoolimata teatud erinevustest on emaka M-kaja paksus endomeetriumi vähi korral keskmiselt umbes 20 mm. 90% -l patsientidest ületab kartsinoomiga endomeetriumi paksus 10 mm.

Samal ajal on uuringu tulemuste kohaselt endomeetriumi atroofiaga M-kaja paksus menopausijärgse verejooksuga patsientidel oluliselt väiksem.

Enamiku autorite sõnul on endomeetriumi vähi kõige väärtuslikum ehhograafiline näitaja M-kaja anteroposterioorne suurus üle 8 mm. D. Dordoni jt, F. Aleem jt, S. Exacoustos jt. M-kaja paksusega alla 8 mm ei tuvastanud ükski menopausijärgse verejooksuga patsienti histoloogilise uuringu käigus endomeetriumi vähki.

Siiski on teateid kartsinoomi tuvastamisest, mille M-kaja paksus on alla 8 mm. Nii selgus Saksamaa teadlaste grupi, sealhulgas 62 endomeetriumi kartsinoomiga naise, kelle emaka M-kaja paksus oli kuni 5 mm, 159 patsiendi menopausijärgsel perioodil tehtud ultraheliuuringu tulemustest, kus kartsinoom oli ühel (3%), 6-10 mm 10-l ( 31%), 11-15 mm 14 (43%) ja üle 15 mm 37 (67%) vaatlusel.

Itaalia 18 kliinikus läbi viidud mitmekeskuselises uuringus, mis hõlmas menopausijärgsel perioodil suguelunditest veritsenud 930 patsienti, diagnoositi endomeetriumi vähk 107 naisel. Selle sagedus endomeetriumi paksusega kuni 4 mm oli 0,6%, 5-8 mm - 5,4%, 9-11 mm - 12,5%, rohkem kui 11 mm - 33,5%.

Varasemalt meie poolt kokkuvõetud kirjanduse andmed näitavad seda. et enamik teadlasi valib postmenopausaalse perioodi endomeetriumi hüperplastiliste protsesside lävidiagnostikakriteeriumiks M-kaja paksuse 4 või 5 mm. Endomeetriumi patoloogia kõigi nosoloogiliste vormide transvaginaalse ultraheli tundlikkus oli 78,2-100%, spetsiifilisus 60-100%, täpsus 82-96,2%..

Vaatamata üsna kõrgetele määradele ja asjaolule, et M-kaja paksuse väärtused on endomeetriumi vähi korral kõrgeimad, tuvastati kartsinoom ka endomeetriumi paksusega alla 5-6 mm. A. Kurjaki ja S. Kupesici sõnul on endomeetriumi kartsinoomiga 10% -l naistest M-kaja paksus vahemikus 5-10 mm.

Endomeetriumi vähi kahtlusega patsientide uurimisel tuleb arvestada nende vanusega. Niisiis, N.V. Kharchenko, võttes reproduktiivse ja perimenopausaalse perioodi naiste uurimisel menstruaaltsükli varajases esimeses faasis peamiseks kriteeriumiks 6 mm M-kaja paksuse 6 mm, leidis, et see ultraheli sümptom oli endomeetriumi vähi diagnoosimisel madal: diagnostiline täpsus reproduktiivses eas oli 48,3%, perimenopausis perioodil - 56,8%. Samal ajal oli menopausijärgsel perioodil selle täpsus 96,5% (!), Tundlikkus - 90,9%, spetsiifilisus - 92,3%. Seetõttu on äärmiselt oluline valida diagnostilise kriteeriumi läviväärtus, võttes arvesse seda, mis pakub kõrgeid näitajaid mitte ainult spetsiifilisuse, vaid ka tundlikkuse kohta.

Näitena on soovitatav tuua R. Osmersi jt andmed. Kui menopausijärgses perioodis endomeetriumi vähi kahtlusega patsientide valimise kriteeriumiks valitakse M-kaja paksus 8 mm või rohkem, siis ei pruugi 2,2% juhtudest endomeetriumi kartsinoomi märgata. Teisest küljest, M-kaja paksusega 5 mm või rohkem, valenegatiivsete järelduste oht praktiliselt puudub, kuid põhjendamatu diagnostilise kuretaaži sagedus suureneb märkimisväärselt. Muidugi saab invasiivsete protseduuride arvu vähendada 5,4% -ni, kui M-kaja paksus on diagnostilise kriteeriumina 12 mm, kuid endomeetriumi kartsinoomi diagnoosimata juhtude protsent suureneb 2,2-lt 4,6-ni.

Lisaks tuleks arvestada endomeetriumi patoloogia erinevate nosoloogiliste vormide M-kaja paksuse oluliste erinevuste puudumisega.

Nii on R. Auslender jt sõnul menopausijärgse veritsusega patsientidel endomeetriumi polüüpide korral M-kaja paksus keskmiselt 14,3 mm, tsüstilise hüperplaasiaga - 15,8 mm, kartsinoomiga - 17,8 mm..

M-kaja struktuur

Endomeetriumi vähi korral muutub selle ehhoostruktuur sageli. Vastavalt V.N. Demidova ja A.Y. Gus, kõige iseloomulikumad tunnused on: 1) hariduse sisemise struktuuri heterogeensus; 2) ebaühtlased kontuurid; 3) kõrgem ehhogeensus võrreldes emaka lihasega; 4) suured hariduse suurused - pool emaka paksusest või rohkem; 5) suurenenud heli juhtivus; 6) ebakorrapärase kuju ja erineva suurusega vedelate kandjate olemasolu; 7) hariduse mahu märgatav suurenemine dünaamilise vaatluse ajal; 8) emaka hägused kontuurid, mis on tingitud kasvajaprotsessi üleminekust külgnevatele elunditele.

E. Andolf jt. Emaka M-ehhogeneesi uurimisel komplitseerimata menopausijärgse perioodi naistel leiti, et 85% juhtudest on endomeetrium ehhogeensem kui müomeetrium, 9% -l on see vähem ehhogeensus ja 6% -l on segatud ehhogeensus. Endomeetriumi kartsinoomi korral suureneb M-kaja segase ehhogeensuse juhtude esinemissagedus märkimisväärselt (kuni 45%), endomeetriumi hüperehookne struktuur märgitakse sama protsendi juhtudest ja 10% juhtudest moodustab hüpohoeetilise M-kaja osakaal. SELLEL. Endomeetriumi vähi korral näitas Maksimova 57% juhtudest M-ehho struktuuri heterogeensust. Sel juhul ei leitud kasvaja ehhogeensuse sõltuvust selle diferentseerumisest ja histoloogilisest tüübist.

Keskmiselt on igal teisel endomeetriumi kartsinoomiga patsiendil emakaõõnes vedelikku: vähemalt 25%, märkimisväärses koguses 25%.

Samal ajal ei anna emakaõõnes vedeliku puudumine alust endomeetriumi pahaloomulisuse välistamiseks.

Meie andmetel on kliiniliselt väljendunud endomeetriumi vähi korral ultraheli võimalused üsna suured. Ehhograafia võimaldab teil kindlaks teha kasvaja usaldusväärse suuruse ja asukoha.

Niisiis oli meie poolt avastatud neoplasmi väikseim suurus 0,6 x 0,3 cm, kuid tuleb siiski märkida, et selliste neoplasmide visualiseerimine on tavaliselt võimalik emakaõõnes oleva vedeliku taustal. Kuid ainult 16,9% -l endomeetriumivähiga patsientidest oli selles vedelikku..

Endomeetriumi vähi ultraheli kujutise varieeruvus on usaldusväärselt määratud selle suuruse ja diferentseerumisastmega..

Leidsime, et ainult M-kaja suurusega kuni 1,5 cm jääb struktuur hüperehoolseks, kasvaja suuruse suurenemisega kuni 2 cm või enam muutub see heterogeensemaks, määratakse nii kõrge kui ka keskmise ja madala intensiivsusega juhuslikud peegeldused. Kui kasvaja suurus on üle 3 cm, domineerib isoekogeenne ja segatud "täpiline" struktuur.

Seetõttu suureneb kasvaja suuruse suurenemisega endomeetriumi vähi ultraheli pildi heterogeensus.

Emaka keha vähkkasvaja ultraheli kujutise olemusest on selgelt sõltuv selle morfoloogilisest tüübist.

Meie vaatlustes iseloomustas hüperekoonilist struktuuri tugevalt ja mõõdukalt diferentseerunud adenokartsinoom, samas kui madala raskusastmega vähi puhul oli spetsiifiline ainult madala intensiivsusega peegeldus, mis oli heterogeenne, segatud struktuur.

Hinnang sissetungi astmele

Müomeetriumi sissetungi astme hindamine on endomeetriumi vähi üks peamisi ülesandeid. Kasvaja kasvu invasiivse olemuse ehhograafiliste tunnuste hulka kuulub limaskesta ümbritseva halo terviklikkuse rikkumine, müomeetriumi koe normaalse pildi järsk hõrenemine ja kadumine. Vastavalt I.S. Nazarova, iseloomulikud sissetungi ehhograafilised tunnused, tuvastatakse reeglina lüüasaamisega 1/3 müomeetriumi paksusest. Transvaginaalse ultraheli täpsus sissetungi astme hindamisel endomeetriumi kartsinoomis on vahemikus 68 kuni 97%.

I. Szabo jt sõnul võimaldab transvaginaalne ehhograafia hinnata sissetungi astet endomeetriumi kartsinoomis tundlikkusega 86%, spetsiifilisusega 90%, positiivse tulemuse eeldatavaks väärtuseks 92%, negatiivseks 83%.

Müomeetriumi sissetungi määra hindamisel kasutab enamik autoreid sellist kriteeriumi nagu protsessi levik sügavusele 50% või enam kui 50%.

V. Karlssoni jt läbi viidud uuringute tulemused näitavad, et endomeetriumi kartsinoomiga müomeetriumi sissetungi väiksema kui poole paksuse transvaginaalse ultraheli diagnoosimise tundlikkus on 79%, spetsiifilisus 100%..

M. Coute jt sõnul on transvaginaalse ehhograafia, kompuutertomograafia ja NMR-i võimalused endomeetriumi vähi sissetungi müomeetriumisse preoperatiivsel hindamisel samad.

Endomeetriumi kartsinoomi sissetungi määra hindamisel sonograafia abil on kõrgeimad tulemused andnud S. Kupesic ja A. Kurjak: tundlikkus - 100%, spetsiifilisus - 94,4%, positiivse tulemuse ennustav väärtus - 83,3%, negatiivne tulemus - 100%. Autorid saavutasid nii kõrged kiirused kolmemõõtmelise vaskulaarse energia dopplerograafia abil.

Endomeetriumi vähi invasiivse kasvu kohta müomeetriumis pole aga endiselt selgeid ultraheli tunnuseid. Põhimõtteliselt pärinevad selle teema eksperdid subjektiivsetest arusaamadest. Ja siin tulevad esile teadlase kogemused, sügavad teadmised anatoomiast, pahaloomulise protsessi tunnused ja muud tegurid. Teisalt on kliinikud huvitatud üsna täpselt määratletud diagnostilistest kriteeriumidest emakakeha vähi sissetungiks operatsioonieelse täpsustava diagnoosi osas..

Meie uuring võimaldas tuvastada usaldusväärseid ultraheli märke, mis võimaldavad hinnata kasvaja sissetungi olemasolu müomeetriumis.

Meie vaatluste kohaselt on hüpohoeetilise velje tunnus tuvastatav nii sissetungi puudumisel kui ka pealiskaudse või sügava sissetungi korral ainult 79% -l patsientidest (uuritud 68). Kuid hüpohoeetilise ääre kindlad, ühtlased kontuurid määrati 13 (15%) pealiskaudse sissetungiga patsiendil ja 18-l (20,9%) endomeetriumi vähi sügava sissetungiga patsiendil, samal ajal kui katkendlikke, "pikeeritud" kontuure visualiseeriti peaaegu 8 korda sagedamini. emaka keha vähi sügav invasioon, võrreldes pinnainvasiooniga - vastavalt 36 ja 4,6% juhtudest.

Meie andmetel on oluline märk müomeetriumi sissetungi määramisel ka tuumori ja müomeetriumi vahelise piiri konfigureerimine. Märkasime selget, ühtlast kontuuri 15 (17,4%) juhul pealiskaudse ja 5 (5,8%) juhul sügava tuumori sissetungi korral, s.o. esimesel 3 korda sagedamini. Samal ajal ilmnes selline märk nagu ebaselge, kustutatud piir, ainult endomeetriumi vähi sügava sissetungiga müomeetriumisse (25–29% juhtudest); laineline piir kasvaja ja emaka lihase vahel visualiseeriti 6 (6,9%) patsiendi pealiskaudse ja 25 (29%) endomeetriumi vähi sügava sissetungiga patsiendi korral.

Nii suureneb endomeetriumi vähi sissetungi sügavus emaka lihasmembraani, suurendades selliste ultraheli märkide raskust nagu hüpohoeetilise velje ja silmapiiril katkematute kontuuride kontuurid, kasvaja “kustutatud” piir.

Meie arvates on paljutõotav ultraheli meetodi diagnostiliste võimaluste täiendav uurimine müomeetriumi sissetungi sügavuse määramisel ja mikroinvasiivse endomeetriumi vähi avastamisel.

Viimastel aastatel on emakasisese ultraheli kuvamist kasutatud kliinilises praktikas. Ultraheli sondi asukoht emakaõõnes suurendab meetodi eraldusvõimet. Kuna emakasisene ultraheliuuring võimaldab teil endomeetriumi funktsionaalset kihti selgelt visualiseerida, avab see uued perspektiivid müomeetriumi sissetungi hindamisel. A. Kikuchi jt sõnul on transvaginaalse ehhograafia abil võimalik diagnoosida endomeetriumi vähiga müomeetriumi sissetungimise astet täpsusega 77% ja emakasisese ehhograafiaga - 87%.

N. Tsuda jt sõnul on emakasisese ultraheli kuvamisel samasugused võimalused kui NMR-l, et hinnata endomeetriumi vähi sissetungi müomeetriumisse. Lisaks oli mõlema meetodi täpsus 85%. Emakasisene ehhograafia on aga üsna kallis ja tehniliselt keeruline diagnostiline meetod, mille kasutamine nõuab kõiki emakasisese sekkumise tegemiseks vajalikke tingimusi.