Põievähk

Kusepõievähk on Urogenitaalsüsteemi onkoloogiliste haiguste seas teisel kohal, ulatudes 6,2% -ni onkoloogiliste haiguste koguarvust.

Aastas avastatakse maailmas umbes 275 tuhat selle haiguse all kannatavat inimest, neist umbes 108 tuhat inimest sureb. Haigus on meestel sagedamini suhtega 3: 1 võrreldes naistega. Uue diagnoositud põievähi keskmine vanus on 68 aastat, haiguse avastamise sagedus suureneb koos vanusega.

Pindmine põievähk moodustab kuni 75% kõigist juhtudest.

Arengu põhjused

Peamise kuseelundi lüüasaamine onkoloogia abil on enamasti iseloomulik tugevamale soole. See on tingitud nende kuseteede anatoomilise struktuuri iseärasustest. Kuid inimkonna õiglases pooles pole sellise patoloogia teke välistatud ja viimastel aastatel on seda diagnoosi pandud sagedamini nõrgema soo esindajatele.

Ekspertide sõnul on põievähi peamised põhjused järgmised:

1. Kahjulike ainete ja toksiinide pikaajaline kokkupuude inimkehaga. Ohustatud on inimesed, kes töötavad keemia-, gaasi-, kummi- ja tekstiilitööstuses;
2. Nikotiinisõltuvus. Patsientide seas, kellel on diagnoositud vähi peamise kuseelundi areng, on peaaegu 90% tugevaid suitsetajaid;
3. Esinemine kroonilise põiepõletiku ajaloos. Sellise põletikulise patoloogiaga inimesed kuuluvad ka selle vaevuse tekke peamisesse riskirühma;
   skistosoomide sissetung. See Aafrika veehoidlates elav parasiit paneb munarakud põie seina, mis kutsub esile nende rakustruktuuride atüüpia protsessi arengu.

Lisaks uurivad spetsialistid ka sellist hüpoteetilist tegurit, nagu otsene mõju inimese papilloomiviiruse põievähi esinemisele. See kutsub esile soolatüügaste väljakasvu kuseelundite seintel, mis on meditsiinilisest seisukohast enneaegsed tegurid, seetõttu tuleks selliste neoplasmide avastamise korral need viivitamatult eemaldada.

Klassifikatsioon

Kusepõievähk varieerub histoloogilises tüübis, rakkude diferentseerituse astmes, kasvu olemuses, kalduvuses metastaasidele. Nende omadustega arvestamine on ravi taktika kavandamisel äärmiselt oluline. Morfoloogiliste tunnuste järgi on kõige sagedamini siirderakud (80–90%) ja lamerakk-kasvajad (3%), adenokartsinoom (3%), papilloom (1%), sarkoom (3%). Rakuelementide anaplaasia aste eristab madala, mõõduka ja kõrgelt diferentseerunud neoplaasiat.

Elundi seina erinevate kihtide osaluse määr tuumoriprotsessis on praktilise tähtsusega, millega seoses nad räägivad madala staadiumiga või kõrge staadiumiga invasiivsest vähist. Neoplasmil võib olla papillaarne, infiltratiivne, tasane, sõlmeline, intraepiteliaalne, segakasv. Rahvusvahelise TNM-i süsteemi kohaselt eristatakse neoplaasia järgmisi etappe:

• T1 - tuumori sissetung mõjutab submukoosi
• T2 - vähk levib pindmisesse lihaskihti
• T3 - protsessis osaleb põie seina sügav lihaskiht
• T4 - invasioon mõjutab vaagnakudet ja / või külgnevaid elundeid (tupp, eesnääre, kõhupiirkond)
• N1-3 - tuvastatakse metastaasid piirkondlikes või külgnevates lümfisõlmedes
• M1 - tuvastatakse metastaasid kaugetes elundites

Kusepõievähi esimesed sümptomid

96% -l meestest ja naistest piirduvad põievähi varased sümptomid:

1. Vere esinemise tõttu uriinis (makrohematuria), mis eraldub kasvavast kasvajast. Uriini värvus muutub lihalihaste värviks - läbipaistev, määrdunud roosa või punase varjundiga. Inimene ei tunne urineerimise ajal valu / ebamugavust - see on urolitiaasi tunnus;
2. Erinevad urineerimise häired ("düsuuria"). See põievähi sümptom võib avalduda mitmel viisil. Kõige tavalisem võimalus on suurendada põie tühjendamist kuni 10-15 korda päevas, uriini kogus on tühine (50-150 ml). Sageli on patsientidel üleöö uriinieritus öösel ("noktuuria"). See sümptom on meestel sagedamini põievähi korral..

Mitme aasta jooksul, kui vähk areneb aeglaselt, võivad ülaltoodud sümptomid jääda ainsateks. Neid võib täiendada äge uriinipeetus ja neerukoolikute esinemine kusejuha ummistumise tõttu hüübinud verega. Kuid selline olukord tekib harva..

Neerukoolikute sümptomid. See on äge seisund, mis nõuab kiiret hospitaliseerimist. Inimene kogeb alaseljas intensiivset valu, mis intensiivistub ribide all koputades ja kõndides. Valu kiirgab kõhukelmesse ja reie esiossa. Reeglina ilmnevad kõik sümptomid ühel küljel. See väheneb pärast spasmolüütikumide (Drotaverin, No-shpa) ja kombineeritud ravimite (Spazmalgon, Baralgin) võtmist.

Kusepõie kahjustusest põhjustatud lokaalseid sümptomeid täiendavad kasvaja joobeseisundi nähud:

• nõrkus, mis püsib nädalaid ja kuid;
• unehäired;
• kerge palavik (37,1-37,6) aja jooksul (kuudes);
• järkjärguline kehakaalu alandamine - 1-2 kg kuus, säilitades samal ajal sama dieedi ja kehalise aktiivsuse.

Need ilmuvad erinevates etappides, kuid on tingimata kaasas III-IV.

4. etapi vähi sümptomid

Seda etappi iseloomustavad lisaks ülaltoodule ka mitmed täiendavad sümptomid. Vaagnaõõnes asuvate lümfisõlmede lüüasaamise tõttu ilmneb jalgadel ja perineumil (eriti munandikottel / labia majora) tugev turse.

Kuidas turset tuvastada? Algoritm on järgmine: vajutage kahe sõrmega nahale, oodake 3-5 sekundit, seejärel vabastage kiiresti ja jälgige kohalikke muutusi. Kui rõhu asemele on tekkinud nõtk, mis järk-järgult sirgub - see on usaldusväärne ödeemi tunnus.
Vähi idanemine rasvkoes ja selle läheduses asuvates elundites põhjustab suprapubilises piirkonnas kroonilise valu tekke, tuhmi, keskmise või madala intensiivsusega, mida süvendab urineerimine, pingutamine ja füüsiline pingutus.

Metastaasid kaugematesse elunditesse põhjustavad nende funktsiooni languse ja mitme organi rikke. Võib tekkida: hingamispuudulikkus, ebaregulaarne / suurenenud südametegevus, vähenenud immuunsus jne. See seisund on vähihaigete peamine surmapõhjus..

Etapid

Sõltuvalt põievähi konkreetsest arenguetapist eristatakse järgmisi etappe:

0 etapp. Sel juhul räägime vähirakkude avastamisest põis, ilma nende levimiseta selle organi seintele. See etapp jaguneb omakorda nii 0a kui ka 0s etapiks. Etapi tervikuna piisav ravi võib viia haiguse täieliku kõrvaldamiseni. Jälgime näidatud võimaluste 0a ja 0 üle:

• 0a - staadium esitatakse mitteinvasiivse papillaarse kartsinoomina. See määrab kindlaks selle staadiumi arengu, kus tuumori moodustumise kasv toimub kusepõie valendikus, kuid ilma selle idanemiseta selle organi seintele ja levimata lümfisõlmedesse.
• 0 on kartsinoomi in situ staadium. Näitab, et pahaloomuline moodustis ei kasva põie valendikus ega kasva ka väljaspool seina. Selles etapis ei esine ka kasvaja levikut lümfisõlmedele..

I lava. Selle staadiumiga kaasneb kasvaja levik kahjustatud organi seinte sügavamatesse kihtidesse, lihaskihti jõudmata. Sel juhul võib piisav ravi põhjustada haiguse täieliku kõrvaldamise..

II etapp. Selles etapis toimub kasvajaprotsessi levik kahjustatud organi lihaskihti, kuid ilma selle täieliku idanemiseta. Paljunemist rasvkoe läheduses asuvatesse piirkondadesse ei esine. Õigeaegse piisava ravi korral on paranemisvõimalused selles staadiumis umbes 63–83%.

III etapp. See vähi staadium näitab, et kasvaja on kasvanud läbi kahjustatud organi seina, ulatudes põit ümbritsevasse rasvkoesse. Sel juhul on kasvajaprotsessi levik võimalik seemnepõiekestes ja eesnäärmes (meestel) või tupes ja emakas (naistel). Protsessi levik ei kehti lümfisõlmede kohta. Vähi praeguses staadiumis on selle ravimise tõenäosus umbes 17-53%, muidugi juhul, kui on ette nähtud efektiivne ravi.

IV etapp. Kasvajaprotsessi levik selles etapis toimub juba lümfisõlmedesse, sealhulgas teiste organite võimalikku kaasamist metastaaside kaudu kopsudesse, maksa jne. Täieliku ravi tõenäosus on selles etapis äärmiselt väike, lisaks on patsiendi elu vähemalt viis aastat vähem kui 20%.

Diagnostika

Diagnoosi tegemiseks on vajalik põhjalik uurimine. Mõnikord võib sellist neoplasmi palpeerida günekoloogilise läbivaatuse ajal (naistel) ja rektaalselt (meestel).

Kusepõievähi kahtluse korral ette nähtud standardmeetodid on järgmised:

1. Uriini analüüs (see määrab hematuuria olemasolu);
2. Sette tsütoloogiline uurimine (ebatüüpiliste rakkude tuvastamiseks);
3. Uriini külv tagasi (nakkuse välistamiseks);
4. BTA antigeeni test.

Aneemia tuvastamiseks kasutatakse ka vereanalüüsi, mis näitab verejooksu.

Tuleks läbi viia põie transabdominaalne ultraheli, mis võimaldab tuvastada kasvajaid, mis on suuremad kui 0,5 cm ja mis paiknevad vesikulaarsete külgseinte piirkondades. Kusepõie ja vaagnaelundite uurimiseks tehakse MRI uuringud. Emakakaela piirkonnas paikneva vähi tuvastamiseks kasutatakse transrektaalset skaneerimist. Mõnikord kasutatakse transuretraalset endoluminaalset ultraheliuuringut..

Kusepõie onkoloogia kohustuslikud uuringud on tsüstoskoopia (kasvaja suuruse, asukoha ja väljanägemise selgitamiseks) ja biopsia.

Kiirgusdiagnostikast viiakse läbi tsüstograafia ja erituv urograafia, mis võimaldavad hinnata kasvaja olemust. Kui on olemas võimalus osaleda vaagnaveenide ja lümfisõlmede kasvajaprotsessis, tehakse vaagna venograafia ja lümfangioadenograafia.

Kusepõievähi ravi sõltuvalt staadiumist

0 etapp (papillaarne vähk, vähk paigas). Meeste ja naiste ravi võib hõlmata:

• transuretraalne resektsioon;
• transuretraalne resektsioon, millele järgneb intravesikaalne bioloogiline teraapia või keemiaravi;
• segmenteeritud tsüstektoomia;
• radikaalne tsüstektoomia;
• fotodünaamiline teraapia.

I etapp. Ravi I etapis võib hõlmata järgmist:

• transuretraalne resektsioon;
• transuretraalne resektsioon järgmiste protseduuridega - intravesikaalne bioloogiline teraapia või keemiaravi;
• segmenteeritud tsüstektoomia või radikaalne tsüstektoomia;
• kiirgusimplantaadid välise kiiritusraviga või ilma;
• kemoteraapia pärast ravi vähi taastekke vältimiseks.

II etapp. II etapi ravi võib hõlmata järgmist:

• radikaalne tsüstektoomia koos operatsiooniga või ilma vaagna lümfisõlmede eemaldamiseta;
• keemiaravi kombinatsioon, millele järgneb radikaalne tsüstektoomia;
• väline kiiritusravi koos keemiaraviga;
• kiirgusimplantaadid enne või pärast välist kiiritusravi;
• transuretraalne resektsioon;
• segmenteeritud tsüstektoomia.

III etapp. III etapi ravi võib hõlmata järgmist:

• radikaalne tsüstektoomia koos operatsiooniga või ilma vaagna lümfisõlmede eemaldamiseta;
• keemiaravi kombinatsioon, millele järgneb radikaalne tsüstektoomia;
• väline kiiritusravi koos keemiaraviga;
• väline kiiritusravi implantaatide kiirgusega;
• segmenteeritud tsüstektoomia.

IV etapp. IV etapi ravi võib hõlmata järgmist:

• radikaalne tsüstektoomia koos operatsiooniga vaagna lümfisõlmede eemaldamiseks;
• väline kiiritusravi (võib-olla palliatiivne ravi, vähist mitte vabanemine, vaid ravi ainult sümptomite leevendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks);
• palliatiivne ravi sümptomite leevendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks;
• tsüstektoomia kui palliatiivne teraapia sümptomite leevendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks;
• keemiaravi või sellele järgnev paikne ravi, kirurgia või kiiritusravi.

Keemiaravi - mis see on?

See on vähiravi, kus kasutatakse ravimeid, mis võivad vähirakkude kasvu peatada kas siis rakkude surmamise või nende edasise jagunemise ja paljunemise ärahoidmise teel. Keemiaravi korral satuvad suu kaudu manustatavad või veeni või lihasesse süstitavad ravimid vereringesse ja võivad jõuda vähirakkudesse kogu kehas (süsteemne keemiaravi).

Keemiaravi ajal põievähi korral süstitakse ravimeid peamiselt vähirakkudele otse tserebrospinaalvedelikku või keha organitesse või õõnsustesse nagu magu (piirkondlik keemiaravi). Kusepõievähki saab ravida intravesikaalse keemiaraviga (ravimid süstitakse kusejuhi sisestatud toru kaudu põide).

Keemiaravi meetod sõltub pahaloomulise protsessi tüübist ja staadiumist..

Radikaalne tsüstektoomia - mis see on?

Seda tüüpi ravi on ette nähtud, kui vähk on tunginud põie seina sügavamatesse kihtidesse. See on operatsioon põie, vähki sisaldavate lümfisõlmede ja läheduses asuvate elundite eemaldamiseks. Operatsiooni saab teha siis, kui põievähk siseneb kusepõie seina lihastesse või kui pindmine vähk hõlmab enamikku põit. Meestel hõlmab radikaalne tsüstektoomia tavaliselt eesnäärme (eesnäärme) ja seemnepõiekeste eemaldamist. Naistel - emaka, munasarjade ja tupeosa eemaldamine.

Mõnikord, kui vähk on levinud väljaspool põit ja seda ei saa täielikult eemaldada, võib osutuda vajalikuks ainult põie eemaldamise operatsioon, mille võib määrata vähist põhjustatud kuseteede sümptomite vähendamiseks. Kusepõie eemaldamisel loob kirurg uriini kehast väljumiseks veel ühe viisi..

Tsüstektoomiaga kaasneb nakatumise ja verejooksu oht. Meestel võib eesnäärme ja seemnepõiekeste eemaldamine põhjustada erektsioonihäireid. Kuid paljudel juhtudel võib kirurg proovida säästa erektsiooni jaoks vajalikke närve. Naistel põhjustab sülitamine viljatust ja enneaegset menopausi. Isegi kui arst eemaldab kogu vähi, mida operatsiooni ajal võib näha, võib mõnele patsiendile pärast operatsiooni olla näidustatud keemiaravi, et tappa kõik ülejäänud vähirakud. Operatsioonijärgset ravi, et vähendada vähktõve taastumise riski, nimetatakse adjuvantraviks..

Ärahoidmine

Kümneaastase uuringu käigus, kus osales ligi 49 000 inimest, leiti, et neil, kes jõid päevas vähemalt poolteist liitrit vett (6-8 klaasi), oli vähijuhtude arv märkimisväärselt vähenenud võrreldes nendega, kes jõid vähem. Samuti leiti, et iga lisatud 240 milliliitri vedeliku korral vähenes põievähi risk 7%..

Kusepõievähi ennetamine seisneb kemikaalide tootmisega seotud ametialaste ohtude likvideerimise meetmetes: esiteks on välistatud töötajate otsene kokkupuude kemikaalidega, samuti viiakse läbi range meditsiiniline läbivaatus. Kõigi healoomuliste põie papilloomide suhtes rakendatakse radikaalset elektrokoagulatsiooni või kirurgilist eemaldamist. Samuti on vajalik põletikuliste haiguste õigeaegne ravi..

Värsked uuringud on näidanud põievähi ja suitsetamise otsest seost, seetõttu peetakse viimasest loobumist sageli vajalikuks ennetavaks meetmeks mitmesuguste onkoloogiliste haiguste, sealhulgas põievähi ärahoidmiseks.

Prognoos kogu eluks

Mitteinvasiivse vähiga on 5-aastane elulemus umbes 85%. Invasiivselt kasvavate ja korduvate kasvajate ning kaugete metastaase tekitava põievähi prognoos on palju ebasoodsam..

Kusepõievähk: sümptomid ja ravi

Kusepõievähk on haigus, mille korral põie limaskestas või seinas moodustub pahaloomuline kasvaja. Selle moodustumise esimesed sümptomid: veri uriinis, valu häbeme kohal. Meestel esineb haigus mitu korda sagedamini kui naistel, mis on seotud eesnäärme haigustega, mis põhjustavad uriini stagnatsiooni. Sümptomid võivad pikka aega puududa, mis põhjustab diagnoosi hilinemist ja ravi raskusi..

Kõrgendatud vähiravi viiakse läbi Yusupovi haiglas. Kliiniku üks juhtivaid valdkondi on onkoloogia, mis on spetsialiseerunud Urogenitaalsüsteemi pahaloomuliste kasvajate ravile ja diagnoosimisele.

Kusepõievähi põhjused

RMC konkreetset põhjust ei leitud. On teada, et uriini kõrgetes kontsentratsioonides sisalduvad metaboliidid kahjustavad uroteeli ja põhjustavad selle pahaloomulisi kasvajaid. Aromaatsed amiinid ja nende derivaadid (bensidiin, nitrosamiinid, aminobifenüül, aniliin), benseen, puhastusvahendid ja värvained omavad neid omadusi. Neoplasmi ilmnemiseks kulub kantserogeeniga kokkupuutel umbes 20 aastat. Kasvaja võib kiiresti areneda ja mõjutada sügavamaid kihte..

Arstid viitavad järgmistele RMP riskiteguritele:

• Töö potentsiaalselt ohtlikes ettevõtetes: värvimine, kummi, tekstiil, alumiinium, plast, kumm ja õli;
• Elamine vähem kui 1 km kaugusel tööstusrajatistest, mis reostavad keskkonda suitsu, tahma ja kemikaalidega;
• Töö auto- ja põllumajandustranspordiga: veoautojuhid, traktoristid, kombainid, autojuhid, tankerid;
• Suitsetamine rohkem kui 10 aastat. Suitsetajad kannatavad RMP all 3 korda sagedamini. Eriti ohtlikud sigaretid ja ilma filtrita sigaretid ja must tubakas amiinide suure sisalduse tõttu;
• Püsiv kuseteede kateeter provotseerib limaskesta põletiku rikkumist ja nakkuse kinnitumist;
• Kromosomaalsed mutatsioonid, supressorgeenide inaktiveerimine;
• Suurte alkoholiannuste pikaajaline kasutamine;
• Vaagnaelundite põletik: põiepõletik, kivid MP. Laienenud eesnääre ja selle kahjustused võivad põhjustada stagnatsiooni ja halvenenud uriinieritust.

Tõestatud on ravimite mõju MP pahaloomuliste kasvajate ilmnemisele. Fenatsetiini sisaldavad valuvaigistid, pikaajalise kasutamise korral, avaldavad toksilist mõju neerudele ja kuseelundite epiteelile. Rahvusvaheliste uuringute kohaselt suurendab tsüklofosfamiidiga keemiaravi RMP riski.

RMP ilmnemist naistel soodustab emakakaela, emaka ja munasarja vähi vaagnaelundite kiiritamine. Meestel võib vaagna kiiritamise põhjustajaks olla eesnäärmevähk..

Loodi seos põie onkoloogia ja skistosomiasise vahel. See parasiitnakkus on endeemiline Lähis-Idas, Kagu-Aasias ja Põhja-Aafrikas..

Kusepõie vähk: klassifitseerimine

Kuseelundi kasvaja vastab RHK-10-le koodile C67. MP neoplasmide klassifikatsioon vastavalt RHK-10-le. RMP asukoht jaguneb järgmiselt:

• Vähikolmnurk MP;
• Emakakaelavähi MP;
• MP külgseina vähk;
• MP tagumise seina vähk;
• MP esiseina vähk;
• Vähi Dome MP.

Neoplasmi levik lihaskihti jagab patsiendid kahte rühma:

• Lihaste sissetungiva vähiga;
• Lihase mitteinvasiivse vähiga MP.

See eraldamine on oluline patsientide ravistrateegia valimisel, kuna mitteinvasiivseid (varasemaid pealiskaudseid) kasvajaid saab eemaldada MP transuretraalse resektsiooni (TUR) abil..

Morfoloogiline klassifikatsioon eeldab jagamist pahaloomuliste moodustiste histoloogilise struktuuri järgi:

• Epiteeli (kartsinoom);
• Epiteeliväline (sarkoom).

Kusepõie epiteeli neoplasmid

Kõige sagedamini diagnoositud üleminekurakuline kartsinoom. Patoloogia teine ​​nimi on uroteeli kartsinoom. Pahaloomulisuse astme järgi eristatakse madala raskusastmega ja väga diferentseerunud kartsinoome. Madala kvaliteediga urotelioom on ohtlikum vorm, vähem ravitav ja naaseb tõenäolisemalt.

Kusepõie in situ üleminekurakuline kartsinoom (in situ - paigas) on mitteinvasiivne lame moodustumine, mis on piiratud kuseteede säilitusorgani seina - epiteeli - ühe kihiga. Pahaloomuline transformatsioon ei mõjuta alati kõiki kihte. Mõnikord leitakse patoloogilisi formatsioone ainult pindmises või basaalkihis rühmade kujul, mis asuvad normaalsete epiteelirakkude hulgas. In situ kartsinoom on RMP esmane staadium, pikka aega ei põhjusta see sümptomeid ja diagnoos tehakse sageli juhuslikul läbivaatusel. In situ kartsinoomiga patsientide prognoos pärast ravi on soodne - sajaprotsendiline viieaastane elulemus.

Kuseelundi urotiheli vaherakuline kasvaja on tavaliselt väikese suurusega eraldatud moodustis, mis ulatub välja elundi valendikku. Enam levinud meeste pooles vanuses, kordub 8% juhtudest.

Nefrogeenne tuumor moodustatakse sageli kroonilise põiepõletiku taustal pärast vigastusi ja kuseelundi toiminguid. Seda võib ekslikult pidada vähiks, kuna see kasvab polüpoidse moodustisena.

MP epiteliaalsete kasvajate hulka kuuluvad:

• Kiudkoe kasvajad: fibroma - küps ja fibrosarkoom - ebaküps;
• Lihaskasvajad.

TNM klassifikatsioon

Haiguse staadiumi kindlakstegemiseks onkoloogias kasutatakse TNM-i tüpoloogiat, mis koosneb kolmest komponendist:

• T (alates lat. Kasvaja - kasvaja). Lisanumbrid 1-2 määravad pindmise kasvajaprotsessi. Numbrid 3-4 näitavad moodustumise idanemist lihas- ja sügavuti asetsevates kihtides;
• N (alates lat. Noodus - sõlm). Lisaks tähistab number 0, kui metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes ei moodustu mingil viisil. N1 näitab üksikut mõjutatud lümfisõlme, N2 metastaase 2-5 lümfisõlmes;
• M (Kreeka metastaasidest - nihe). Onkoloogid märgivad kaugete metastaaside olemasolu või puudust, kasutades M-tähte..

1. etappi iseloomustab vähirakkude esinemine ainult epiteeli kihis, metastaase pole. Õigeaegse ravi korral võib viieaastane elulemus olla üle 90%.

2 etapp. Seda kraadi näitab hariduse levik lihaskihis. Viie aasta ellujäämismäär 70%.

Kolmandal etapil on ebasoodsam prognoos, viie aasta elulemus 55%. Selles arenguastmes iseloomustatakse lisaks lihaskihti idanemisele ka piirkondlikke lümfisõlmi.

RMP 4. etapp näitab metastaase piirkondlikes ja kaugemates lümfisõlmedes, tuumor on toimimatu.

RMP sümptomid

Esialgses staadiumis on haigus asümptomaatiline. Kõigi etappide RMP kõige iseloomulikum varane sümptom on veri uriinis. Esineb mikro- ja makrohematuuria. Mikrohematuuria tuvastatakse ainult mikroskoopilise analüüsi abil, makrohematuuriat saab iseseisvalt tuvastada veretilkade kujul uriinis. Arstid tuvastavad terminaalse ja kogu hematuria.

Terminaalne makrohematuria tuvastatakse urineerimise lõpus ja seda täheldatakse MP kaelavähi korral. Totaalset makrohematuriat iseloomustab verehüüvete vabanemine kogu urineerimise ajal. See tüüp määratakse kindlaks mis tahes positsiooni MP moodustamisel. Sel juhul muutub uriini värvus erepunaseks. Neoplasmi moodustumise ja selle lagunemise lõppjärgus on uriin liha nõlvade kujul.

Verejooks ilmub sageli valutult ja äkki, seda võib korrata mitu päeva. Verehüübed võivad sulgurlihase valendiku blokeerida ja põhjustada raskusi uriini väljavoolul. Sage hematuria põhjustab verekaotust, aneemia arengut ja nõrkust.

Kusepõievähi käiguga kaasnevad urineerimise häired. Düsuuria on RMP teine ​​kõige levinum sümptom. Patsiendid kurdavad kiiret kuni 10 korda päevas, valulikku urineerimist. Pahaloomulise kasvu mahu suurenemisel väheneb kuseelundite läbilaskevõime ja soolestiku arv, suureneb tungide sagedus. Kui kusiti valendik on suletud neoplasmi või verehüüvetega, täheldatakse uriinipeetust ja neerukoolikute rünnakut. Pikaajaline uriini stagnatsioon põhjustab selliseid nakkusi nagu püelonefriit ja põiepõletik.

Valu haiguse esimestel etappidel ilmub häbeme kohal ja suureneb kasvaja suurusega..

Valu põie neoplasmidega võib kiirguda:

• Jalgevahe;
• Sakraalne piirkond
• Peenise pea;
• Päraku;
• Alajäsemed.

RMP tavalised sümptomid:

• Püsiv temperatuuri tõus;
• Kiire väsitavus;
• Kurnatus, kehakaalu langus;
• Unehäired;
• Jalade, perineumi, munandite turse välimus haiguse hilises staadiumis;
• Krooniline valu suprapubilises piirkonnas;
• Terminaalses staadiumis toimub mitme organi puudulikkuse sündroom.

RMP-s mõjutavad metastaasid järgmisi elundeid:

1. Luu. Kasvajarakud suurendavad osteoklastide aktiivsust;
2. Kopsud;
3. Maks;
4. Suguelundid.

RMP diagnoosimine

Selliste haiguste eduka ravi kõige olulisem tegur on varajane diagnoosimine. Mida varem tuumor tuvastatakse, seda väiksem on komplikatsioonide oht. RMP võib korduda 50% juhtudest, seetõttu pole oluline mitte ainult diagnoosimine, vaid ka vähirakkude fookuste täielik eemaldamine. Diagnoosimisel võetakse aluseks haiguslugu, füüsiline läbivaatus, laboratoorse ja instrumendiagnostika tulemused.

RMP diagnoosimine hõlmab:

1. Patsientide kaebuste analüüs ja sellele järgnev füüsiline läbivaatus. Patsiendi uurimise ajal teostab arst põie palpeerimist, metastaaside võimalikke piirkondi.
2. Vere ja uriini laboratoorsed uuringud. Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid ei anna RMP diagnoosi kindlakstegemiseks vajalikku teavet. Spetsiifiline meetod on UBS - RMP valgu antigeeni määramine. Positiivse tulemuse korral suureneb valgu kogus 15 korda. Kuseelundkonna põletikuliste haiguste korral on aga võimalikud valepositiivsed tulemused. Teiste uriinianalüüside hulgas kasutatakse uriini setete mikrouuringuid ebanormaalsete rakkude olemasolu suhtes. Sel juhul on kahjustatud organi seintest pärit tampoonide informatiivsem uuring. Tsüstoskoopia ei võimalda alati teha veavaba järeldust ja seda kasutatakse juhul, kui tsüstoskoopiale on vastunäidustusi või skriinimistesti RMP määramiseks varases staadiumis;
3. Instrumentaalne uurimistöö. Kõige informatiivsem viis RMP tuvastamiseks on tsüstoskoopia. See invasiivne, kuid väga informatiivne meetod võimaldab teil kindlaks teha patoloogilise fookuse suuruse, asukoha, kuju ja kasvumustri. Tsüstoskoopia annab võimaluse teha biopsia - koetükk vähktõve ja vähieelsete seisundite diferentsiaaldiagnoosimiseks. MP õige biopsia korral ei ole protseduur patsiendi tervisele ohtlik ega mõjuta neoplasmi arengu kiirust.

Vaagnaelundite ultraheli määrab patoloogilise fookuse kuju, kasvumustri, suuruse, samuti metastaaside esinemise lümfisõlmedes. Väga informatiivne uuring kasvaja suurusega üle 5 mm.

Ekskretoorne urograafia näitab kuseteede elastsust, mis võib olla kahjustunud moodustumisrõhu või verehüübe tõttu.

Kusepõievähi CT ja MRI tuvastavad kasvaja olemasolu, levides lähedalasuvatesse elunditesse. CT aitab määrata TNM-i moodustumise staadiumi.

MP moodustumise levikut naaberorganitesse kasutatakse vaagna arteriograafiat (vaagna veresoonte uurimine pärast kontrastaine manustamist).

Yusupovi haiglas on kõik, mida vajate RMP testimiseks ja diagnoosimiseks. Kliiniku eeliseks on mugavad läbivaatustingimused, kaasaegsed kõrgtehnoloogilised seadmed erineva profiiliga spetsialistide, spetsialistide käsutuses.

Kusepõievähi ravi

RMP ravi esimeses etapis, kui vähkkasvajad asuvad uroteeli pindmistes kihtides, peaks algama põie TUR-ist. TUR - transuretraalne resektsioon. Sellise operatsiooni põhjal tehakse otsus, kas kasvaja on MP seina lihasmembraanis kasvanud või mitte. TUR-i abil tuvastatud aine morfoloogiline analüüs on oluline samm RMP diagnoosi määramisel.

Kusepõievähi BCG-ravi põhineb tuberkuloosiga patsientide pikaajalisel jälgimisel. Selgus, et nad kannatavad selliste neoplasmide all palju vähem kui teised. See periood oli BCG efektiivsuse põhjaliku uuringu põhjus. BCG on tuberkuloosivastane vaktsiin, mis sai oma nime lühendist: Bacillus Calmette-Guerin (FR. "Bacillus Calmette - Guerin, BCG). Kui uriini säilitusorgani rakud puutuvad kokku immunoteraapia ravimiga (BCG), suurendab immuunsussüsteem keha kaitsvate rakkude sünteesi ja võitleb paremini ebatüüpiliste rakkudega. Nad kasutavad BCG-ravi, millel on suur tõenäosus haiguse kordumiseks.

MP või tsüstektoomia eemaldamist kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel, kui ükski teine ​​meetod pole aidanud patoloogiast vabaneda. Sellise operatsiooni jaoks on vaja põhjalikku ettevalmistust ja diagnostikat, samuti spetsialisti kõrget professionaalsust. Kuid patsiente ei huvita sagedamini mitte see, vaid ellujäämise küsimus pärast sellist operatsiooni.

Operatsioone on mitut tüüpi - tsüstektoomia, mille käigus MP eemaldatakse. Ja radikaalne tsüstektoomia, kuid seda kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel, kui on vaja täiendavalt eemaldada läheduses asuvad elundid.

Näidustused MP eemaldamiseks:

1. T3 etapp rasvakapsli kahjustuse korral;
2. Kahanenud urogenitaalne organ;
3. T4 etapp - hariduse olemasolu väljaspool MP-d;
4. Mitu pahaloomulist papilloomi.

Tsüstektoomia vastunäidustused:

1. Kuseteede põletikuliste haiguste äge vorm;
2. Madal vere hüübivus;
3. Inimesed, kes ei pruugi pikaajalist anesteesiat taluda.

Ettevalmistus MP eemaldamiseks. Patsient läbib anestesioloogi konsultatsiooni, kuna operatsioon kestab 3 kuni 9 tundi. Patsient läbib diagnoosi, mis hõlmab mitmesuguseid protseduure. Nädal või kaks enne operatsiooni võib patsient läbida probiootikumide (kasulike bakteritega ravimid), et vähendada pärast operatsiooni nakatumise riski. Operatsioonieelsest õhtust alates ei tohi süüa toitu, vedelikke, nikotiini jne. Enne operatsiooni peab teil olema sujuvalt raseeritud kubemepiirkond.

Intravesikaalne keemiaravi on meetod RMP vastu võitlemiseks, kui ravimit ei manustata intravenoosselt, vaid kuseelundi õõnsusse otsese kontakti saamiseks patoloogilise fookusega. Enne sellise keemiaravi läbiviimist on patsiendil keelatud igasugune vedelik. Sellise ravi kõrvaltoimed, nagu oksendamine, rabedad küüned, hammaste, juuste kadu, mäluhäired puuduvad.

Kusepõievähi emboliseerimine on uuenduslik viis kaugete metastaasidega toimetulemiseks, kui neoplasmi pole võimalik kiiresti eemaldada.

Prognoos ja ellujäämine RMP-ga patsientidel:

Kusepõie vähk - ravi Moskvas

RMP raviks Moskvas pöörduge Yusupovi haigla poole. Kliinikus kasutatakse ainult kaasaegseid ja tõhusaid ravimeetodeid. Siin saate läbida põhjaliku uuringu "kuseteede süsteemi onkopatoloogia". Haigla veebisaidilt leiate teavet kõigi pakutavate teenuste maksumuse kohta. Kõrge kvalifikatsiooniga spetsialistidel, sealhulgas teaduste doktoritel, professoritel ja kõrgeima kategooria arstidel on kogemus eri staadiumide sarnaste haiguste edukaks raviks.

Kusepõie kasvaja - sümptomid, tüübid, ravi

Onkoloogia on oht inimese elule. Igasugune vähk areneb patsiendi jaoks märkamatult ja avaldub hiljem, kui haigusseisund halveneb..

Kusepõievähk esineb nii meestel kui naistel. Ravi edukus sõltub diagnoosimise õigeaegsusest..

Etioloogia

Kusepõievähk on haigus, mida iseloomustab pahaloomulise kasvaja ilmnemine, mis moodustub epiteeli- või näärmekoest. Aja jooksul kasvab see oreli seinteks.

Patoloogiat ravitakse edukalt ainult siis, kui see tuvastatakse arengu algfaasis, kuni pahaloomulised rakud on vere ja lümfi kaudu levinud..

Haigus diagnoositakse 3% -l kõigist kuseteede süsteemi onkoloogilistest haigustest. Seda leidub nii meestel kui naistel. Meespatsiendid haigestuvad 4 korda sagedamini.

Kusepõievähk vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile on koodiga C67 (põie pahaloomulised kasvajad) või D09 (kartsinoom).

Eeldatavad tegurid

Tervislike rakkude ümberkujundamise põhjuseid eksperdid ei suuda kindlaks teha. Pikkade uuringute põhjal on kindlaks tehtud tegurid, millel on negatiivne mõju ja mis suurendab märkimisväärselt vähiriski. Need sisaldavad:

• regulaarne koostoime mürgiste ainetega;
• põiehaigus;
• eelmine raadiolaineteraapia või keemiaravi;
• püsikateetri kandmine;
• vaagnaelundite nakkushaigused;
• kirurgiline sekkumine põiehaiguste ravis;
• nakkused;
• eakas vanus;
• diabeedi ravimite pikaajaline kasutamine;
• halvad harjumused;
• geneetiline eelsoodumus.

Mis on kasvajad?

Sõltuvalt rakkude tüübist, millest moodustumine on moodustatud, jaguneb patoloogia mitut tüüpi:

1. Raku siirdekartsinoom. Elundi ülemise kihi ja selle limaskesta rakud omandavad pahaloomulise käigu.
2. Lamerakk-kartsinoom. Lameepiteelis moodustub kasvaja.
3. Adenokartsinoom. Neoplasmi areng pärineb nääre rakkudest.
4. Lümfoom See on üsna haruldane ja seda iseloomustab patoloogilisest protsessist mõjutatud leukotsüütide kogunemine.
5. Väikerakk-kartsinoom. See liik sai oma nime tänu asjaolule, et väikesed rakud muutuvad negatiivsete teguritega kokkupuutel. Diagnoosimisel on võimatu, millisesse koesse nad kuuluvad.

Eristatakse segatüüpi, milles tuumori moodustumine toimub mitut tüüpi rakkudest.

Sõltuvalt kasvu iseloomust jaotatakse põievähk järgmisteks osadeks:

• papillaarne, välimuselt sarnane jala väikeste kasvuga;
• haavandiline, millel on udused servad.

Väga diferentseerunud vähki eristatakse siis, kui kudede rakud mingil määral muutuvad, ja madala diferentseerumisega, mille korral ei ole võimalik kuuluda teatud tüüpi koesse.

Klassifikatsioon

Kusepõievähk ei jagune mitte ainult sõltuvalt kasvu olemusest ja muutunud rakkude tüübist. On olemas kvalifikatsioon, mis eristab kasvajaid nende asukoha ja metastaaside olemasolu järgi.

1. T - kasvaja. Kasutatakse neoplasmide põhifookuse kirjeldamiseks. Lisaks tähtnimetusele on sellel intensiivsuse aste numbriliselt tähistatud.
2. N - nodulus. Seda kasutatakse siis, kui vähirakud sisenevad lümfisõlmedesse. Šifr N0 pannakse metastaaside puudumisel ja N1 - nende juuresolekul.
3. M - metastaasid. Kasutatakse kaugete metastaaside tähistamiseks.
4. P, G. Diagnoositud erandjuhtudel ja tähendab kasvajarakkude diferentseerumise algust.

Kusepõievähi klassifikatsioon põhineb TNM-i süsteemil, mis võimaldab teil haiguse usaldusväärselt, lühidalt ja täielikult kirjeldada, võttes arvesse kõiki selle tunnuseid.

Kuidas haigus avaldub??

Kusepõievähi üks peamisi sümptomeid on verehüüvete esinemine uriinis. Puuduvad valusad aistingud. Muud haiguse kliinilised ilmingud hõlmavad:

• valulik urineerimine;
• uriini mahu vähenemine;
• sagedased tungid;
• Urogenitaalsüsteemi mitmesuguste nakkushaiguste esinemine;
• kaalukaotus;
• aneemia areng;
• valu liigestes, vaagnaelundites, pärakus.

Kasvaja arenguga tekivad mitmesugused alaseljavalud, jalgade tursed ja uriinipidamatus. Inimene hakkab mõtlema, et kusepõis pärast urineerimist pole täiesti tühi. Erandjuhtudel on olemas vale tung.

Etapid

Haigusel on mitu arenguetappi. Sõltuvalt muutunud rakkude levimusest ja metastaaside olemasolust eristatakse neid põievähi etappe:

1. 0 etapp. Patoloogiliselt muutunud rakud asuvad ainult põies ja ei ulatu elundi seinteni. Sellel etapil on kaks vormi: 0a: diagnoosimise ajal tuvastatakse papillaarne kartsinoom. Neoplasmid moodustuvad valendikus ja ei kasva elundi või lümfisõlmede seintesse. 0: tuumor ei moodustu valendikus, seintel ega lümfisõlmedes.
2. 1. etapp. Formatsioon asub elundi pinnal ja tungib kudede sügavatesse kihtidesse. Lihaskiud ei ole mõjutatud. Õigeaegne ravi aitab haigusest täielikult vabaneda.
3. 2 etapp. Neoplasm ulatub lihaskoesse, kuid ei tungi epiteeli sügavamatesse kihtidesse. Patoloogiline protsess ei kehti rasvkoe kohta. Ravi edukus selles etapis on 63–83%.
4. 3 etapp. Kasvaja kasvab läbi elundi seina ja ümbritseb põit. Rasvarakud hakkavad muutuma. Meestel võivad puududa seemnepõiekesed, naistel aga tupe ja emakas. Rakkude muutmise protsess ei mõjuta lümfisõlmi. Ravi edukus on 17–53%.
5. 4 etapp. Lümfisõlmedes on vähirakkude vohamine, metastaasid naaberorganites. Täieliku sünnituse tõenäosus on üsna väike ja viie aasta elulemus selles etapis on alla 20%.

Kust tekivad metastaasid?

Metastaaside moodustumine toimub teatud järjestuses. Kõigepealt mõjutavad nad läheduses asuvaid kudesid ja lümfisõlmi, seejärel moodustuvad nad luukoes. Patoloogia põhjustab lümfogeenset metastaasi.

Piirkondlikes lümfisõlmedes tuvastatakse neid enam kui pooltel invasiivse onkoloogiaga patsientidest ja 5% -l patsientidest, kellel on pindmine patoloogia. Vaagna lümfisõlmed diagnoositakse 70% juhtudest.

Patoloogiline protsess mõjutab maksa, neerupealisi, kopse ja luukoe. Erandjuhtudel moodustuvad põievähi metastaasid teistes organites..

Diagnostika

Kui vähktõbe kahtlustatakse haiguse täpse diagnoosi, tüübi, astme ja olemuse kindlakstegemiseks, on ette nähtud järgmised diagnostilised meetodid:

1. Ultraheli Üks kõige informatiivsemaid viise verehüüvete põhjuse kindlakstegemiseks uriinis.
2. Rentgenograafia. Võimaldab teil määrata neoplasmi asukoha ja suuruse.
3. Uriini ja vere laboratoorsed uuringud. Põletiku tuvastamiseks on ette nähtud bioloogilise materjali analüüs. Võib esineda punaliblede indeksi muutust, hemoglobiini langust.
4. Tsüstoskoopia. Uuring viiakse läbi spetsiaalse tsüstoskoobi abil. See viiakse kusejuha kaudu põide. Ebaselge esinemisega kasvaja avastamisel võetakse sellest kude, mis saadetakse hiljem uurimiseks.
5. Skeleti luude isotoopne uurimine. See on ette nähtud metastaaside esinemise tuvastamiseks luukoes..
6. Tuumorimarkerite analüüs. See on üsna uus viis ainete olemasolu kindlakstegemiseks uriinis, toimides onkoloogia peamise märgina.

Määratakse kompuutertomograafia, tänu millele on võimalik kindlaks teha kasvaja suurus, selle asukoht. Samuti selgub muudetud rakkude leviku määr lümfisõlmedesse või muudesse elunditesse..

Ravi

Sõltumata haiguse tüübist ja arenguastmest kasutatakse erinevaid ravimeetodeid. Onkoloogia avastamise korral on ette nähtud keemiaravi ja kirurgiline eemaldamine. Teiste elundite metastaasidega kasutatakse kompleksset ravi. Teraapia edukus ja taastekke oht sõltub vähi arenguastmest..

Keemiaravi

Meetod põhineb ravimite kasutamisel. See on ette nähtud vähirakkude hävitamiseks. Keemiaravi saab kasutada nii enne kui ka pärast operatsiooni. Meditsiinis eristatakse mitmeid protseduurimeetodeid:

1. Transuretraalne. See on ette nähtud vähi varases staadiumis. Selleks sisestatakse ureetra spetsiaalne kateeter, mille kaudu ravim tarnitakse. Tootest koosnevad toimeained hakkavad toimima mõne tunni pärast. Protseduuri korratakse iga 7 päeva tagant 6 nädala jooksul.
2. Suuline Kasutatakse pille.
3. Intravenoosne. See on näidustatud juhtudel, kui neoplasm mõjutab lihaskihti ja naaberkudesid. Lahus süstitakse otse verre.

Keemiaravi viiakse läbi statsionaarses või ambulatoorses keskkonnas etappide kaupa. Ravikuuri korratakse mõne aja pärast, sõltuvalt protseduuri meetodist..

Keemiaravi korral on võimalikud kõrvaltoimed. Kui protseduuri viiakse läbi kateetri abil, kogevad patsiendid sagedasi tundeid, millega kaasnevad valulikud aistingud. Uriinis täheldatakse verehüübeid. Pärast ravikuuri kaovad kõik märgid.

Suukaudselt või intravenoosselt manustatuna täheldatakse väsimust ja üldist nõrkust. Narkootikumidega kokkupuutumise tagajärjel langevad juuksed välja. Keemiaravi mõjutab negatiivselt ka seedetrakti. Esineb iiveldus, kõhulahtisus ja oksendamine, täheldatakse jäsemete kipitust. Märgid kaovad mõni aeg pärast ravi.

Kusepõie eemaldamine

Kui tuvastatakse põiekasvaja, saab resektsiooni teha kahel viisil. Need on tsüstektoomia ja radikaalne tsüstektoomia. Esimene meetod põhineb elundi eemaldamisel juhtudel, kui muud ravimeetodid ei anna positiivseid tulemusi.

Radikaalne tsüstektoomia on ette nähtud, kui kasvaja jõuab sügavamatesse kihtidesse ja vajalik on naaberkudede, elundite ja lümfisõlmede eemaldamine. Meespatsientidel on sagedamini vajalik eesnäärme ja seemnepõiekeste resektsioon. Naistel eemaldatakse munajuhad ja munasarjad sageli..

Operatsiooni ei tehta, kui on mitmeid vastunäidustusi. Eemaldamist ei tehta järgmistel juhtudel:

• patsiendi raske seisund;
• kaasuvate haiguste esinemine, mis võib provotseerida tõsiste komplikatsioonide arengut;
• verejooksu häired, kuna see suurendab operatsiooni ajal raske verejooksu riski;
• eakas vanus.

Radikaalne tsüstektoomia on ette nähtud ka Urogenitaalsüsteemi põletiku diagnoosimisel, mis on ägedas vormis. See võib vallandada sepsise..

Traditsiooniline meditsiin võitluses haiguse vastu

Traditsiooniline meditsiin teab mitmesuguseid viise erinevate haiguste raviks. Üsna pikka aega kasutasid arstid ja ravitsejad ürte, millel on tervendav toime.

Kusepõievähi ravi saab läbi viia iseseisvalt kodus rahvapäraste abinõude abil. Kuid vale lähenemisviis ravile ei saa mitte ainult positiivselt mõjutada, vaid ka kahjustada.

Kusepõie onkoloogias kasutatakse keetmeid ja tinktuure hemloki, violetse, jahubanaani, takjasjuure, vereurmarohu, kukeseente ja luuderohi budra põhjal.

Maitsetaimed mõjutavad muutunud rakke negatiivselt ja viivad kasvaja lagunemiseni. Selle tagajärjel hakkavad kehas kogunema toksiinid. Nende eemaldamiseks on soovitatav kasutada suuremat kogust vedelikku ja võtta sorbente.

Kusepõievähk on onkoloogiline haigus, mille ravi tulemus sõltub suuresti ravi õigeaegsusest. Patoloogia arengu ennetamiseks soovitavad arstid loobuda halbadest harjumustest, süüa korralikult, sportida, regulaarselt värskes õhus väljas käia ning välistada keemiliste ja mürgiste ainete mõju organismile.

Kui sümptomid ilmnevad, peate viivitamatult arstiga nõu pidama ja ärge ravi edasi lükkama. Varastel etappidel on võimalik haigusest täielikult vabaneda. 3 või 4 vähktõve tuvastamisel on prognoos kehv.

Põievähk

Kusepõievähk on põie limaskesta või seina pahaloomuline kasvaja. Patoloogia ilmingud on hematuria, düsuuria, valu häbememokkade kohal. Diagnoosimine nõuab uriini tsütoloogilist uurimist, TUR-biopsiat, tsüstograafiat, põie ultraheli, tomograafiat. Haiguse raviprogramm võib sisaldada kirurgilist lähenemist (kusepõie operatsioon, tsüstektoomia, laser en-bloc resektsioon) või konservatiivset taktikat (süsteemne keemiaravi, kiiritusravi). Relapsi vältimiseks kasutatakse intravesikaalset keemiaravi ja BCG-ravi..

RHK-10

Üldine informatsioon

Kusepõievähk esineb 70% -l kõigist kuseelundite neoplasmidest, mida on kogenud kliinilise onkouroloogia valdkonna spetsialistid. Üldise onkopatoloogia struktuuris on selle organi neoplaasiate osakaal 2–4%. Erineva lokaliseerumisega pahaloomuliste kasvajate seas vastavalt arengu sagedusele on põievähk naistel 11. ja meestel 5. kohal. Patoloogia on tavalisem tööstusriikide elanike seas; haigete vanus on valdavalt vanem kui 65–70 aastat.

Põhjused

Kusepõievähi etioloogia kohta ei ole üldiselt aktsepteeritud hüpoteesi. Siiski on teada teatud riskifaktorid, mis soodustavad pahaloomulise kasvaja arengut:

• Harv urineerimine. Mitmed uuringud näitavad pikaajalise kuseteede põies neoplaasia tõenäosust. Erinevatel uriini suurtes kontsentratsioonides sisalduvatel metaboliitidel on kasvaja tekitav toime ja need põhjustavad uroteeli pahaloomulist muundamist.
• Urogenitaalsed haigused. Pikaajalisse uriinipeetusesse põis võivad kaasa aidata mitmesugused urogenitaalsed patoloogiad: prostatiit, adenoom ja eesnäärmevähk, põie divertikulaar, urolitiaas, krooniline põiepõletik, kusiti striktuur jne..
• Infektsioonid Inimese papilloomiviiruse nakkuse roll neoplasmi etioloogias on endiselt vaieldav. Parasiitne infektsioon - Urogenitaalne skistosomiasis aitab oluliselt kaasa kartsinogeneesile.
• Töökeskkonna ohud. On tõestatud korrelatsioon põievähi esinemissageduse ja tööga seotud ohtude, eriti pikaajalise kontakti aromaatsete amiinide, fenoolide, ftalaatide ja kasvajavastaste ravimitega. Sellesse rühma kuuluvad riskijuhid, maalrid, disainerid, kunstnikud, naha-, tekstiili-, keemia-, värvi- ja lakitöötajad, õli rafineerimise tööstused, meditsiinitöötajad.
• Muud kantserogeenid. Tubakasuitsetamisel on suur kantserogeenne potentsiaal: suitsetajad põevad põievähki 2–3 korda sagedamini kui mittesuitsetajad. Klooritud joogivee kasutamine, mis suurendab neoplasmide tõenäosust 1,6–1,8 korda, avaldab uroteeliumile kahjulikku mõju.
• Pärilikkus. Mõnel juhul saab neoplaasia geneetiliselt kindlaks määrata ja seostada perekondliku eelsoodumusega.

Klassifikatsioon

Kusepõievähk varieerub histoloogilises tüübis, rakkude diferentseerituse astmes, kasvu olemuses, kalduvuses metastaasidele. Nende omadustega arvestamine on ravi taktika kavandamisel äärmiselt oluline. Morfoloogiliste tunnuste järgi on kõige sagedamini siirderakud (80–90%) ja lamerakk-kasvajad (3%), adenokartsinoom (3%), papilloom (1%), sarkoom (3%). Rakuelementide anaplaasia aste eristab madala, mõõduka ja kõrgelt diferentseerunud neoplaasiat.

Elundi seina erinevate kihtide osaluse määr tuumoriprotsessis on praktilise tähtsusega, millega seoses nad räägivad madala staadiumiga või kõrge staadiumiga invasiivsest vähist. Neoplasmil võib olla papillaarne, infiltratiivne, tasane, sõlmeline, intraepiteliaalne, segakasv. Rahvusvahelise TNM-i süsteemi kohaselt eristatakse neoplaasia järgmisi etappe:

• Ta - mitteinvasiivne papillaarne kartsinoom
• Tis - lame kartsinoom in situ
• T1 - tuumori sissetung mõjutab subepiteliaalset kude
• T2 - vähk levib lihaskihti (T2a - pindmine, T2b - sügav)
• T3 - protsessis osaleb paravesikaalne kiud
• T4 - sissetung mõjutab külgnevaid elundeid (tupe, emakas, eesnääre, kõhupiirkond)
• N1-3 - metastaasid tuvastatakse ühes (N1) või paljudes (N2) piirkondlikes lümfisõlmedes või ühistes rinnanäärme lümfisõlmedes (N3).
• M1 - tuvastatakse metastaasid kaugetes elundites

Sümptomid

Kusepõievähi varane manifestatsioon on vere eritumine uriiniga - mikrohematuuria või makrohematuuria. Väike hematuria põhjustab uriini värvumist roosakas värvusega, see võib olla episoodiline ja ei kordu pikka aega. Muudel juhtudel tekib kohene hematuria: sel juhul muutub uriin veriseks, verehüübed võivad vabaneda. Pikaajaline või massiivne hematuria põhjustab mõnikord põie tamponaadi arengut ja ägedat uriinipeetust, hemoglobiini tase väheneb ja patsiendi aneemia väheneb.

Kasvaja kasvades häirivad patsiente düsurilised sümptomid ja valu. Urineerimine muutub reeglina valulikuks ja kiirendatud, hädavajalike tungidega, mõnikord raskeks. Rinnus, kubemes, kõhukelmes, ristluus on valud. Esialgu ilmneb valu ainult täispõie taustal, siis lihaseseina ja külgnevate elundite idanemisega muutuvad nad püsivaks.

Paljud põievähi sümptomid pole spetsiifilised ja võivad esineda teiste uroloogiliste haiguste korral: tsüstiit, prostatiit, urolitiaas, tuberkuloos, eesnäärme adenoom, põie kaela skleroos jne. Seetõttu ravitakse sageli varases staadiumis patsiente pikka aega ja ebaefektiivselt konservatiivselt. See omakorda viivitab õigeaegse diagnoosimise ja ravi alustamisega, halvendades prognoosi.

Tüsistused

Kusejuhi suu kokkusurumine põhjustab uriini väljavoolu rikkumist vastavast neerust. Hüdronefroos areneb, neerukoolikute tüüpi äge valu rünnak. Mõlema suu kokkusurumisega suureneb neerupuudulikkus, mis võib põhjustada ureemiat. Mõne tüüpi infiltreeruva kasvuga vähiliigid on sapipõie seina lagunemise ja haavandumise suhtes altid. Selle taustal tekivad kergesti kuseteede infektsioonid (põiepõletik, püelonefriit), uriin omandab mädase iseloomu ja haiseva lõhna. Pärasoole või tupe neoplaasia idanemine põhjustab vesikoureteaal- ja vesikovaginaalsete fistulite teket, millega kaasnevad vastavad sümptomid.

Diagnostika

Vähi tuvastamiseks ja onkoloogilise protsessi staadiumi kindlaksmääramiseks on vajalik põhjalik kliiniline, laboratoorne ja instrumentaalne uuring. Standardne laboratoorsed diagnostikad hõlmavad üldist uriinianalüüsi hematuria tuvastamiseks, sette tsütoloogilist uurimist ebatüüpiliste rakkude tuvastamiseks, uriini bakterioloogilist kasvu infektsiooni välistamiseks, konkreetse BTA antigeeni testi. Vereanalüüs kinnitab tavaliselt erineva raskusastmega aneemiat, mis näitab verejooksu.

• Kusepõie ultraheli. See paljastab kasvaja moodustised läbimõõduga üle 0,5 cm, mis paiknevad peamiselt külgmiste tsüstiliste seinte piirkonnas. Emakakaela piirkonnas neoplaasia tuvastamiseks on kõige informatiivsem transrektaalne skaneerimine. Mõnikord tehakse transuretraalse endoluminaalse ultraheli abil põieõõnde sisestatud muundurit.
• Tomograafiline diagnoos. Kõige väärtuslikumad ja informatiivsemad meetodid on põie CT ja MRI. Need võimaldavad hinnata kasvajaprotsessi levimissügavust, tuvastada väikese suurusega tuumoreid, millele ultraheli abil ei pääse.
• Kusepõie endoskoopia Kohustuslik pildidiagnostika meetod on tsüstoskoopia, mille käigus täpsustatakse kasvaja lokaliseerimine, suurus, väljanägemine, kusejuha suu seisund. Endoskoopilist uurimist saab täiendada biopsiaga, mis võimaldab kasvaja morfoloogilist kontrolli.
• Röntgendiagnostika. Kusepõievähi kiirgusdiagnostika meetoditest viiakse läbi tsüstograafia, et tuvastada täiteviga ja kusepõie seina kontuuride deformatsioone ning hinnata kasvaja kasvu olemust. Vaagnaveenide ja lümfisüsteemi osade tuvastamiseks tehakse vaagna venograafia ja lümfangioadenograafia.

Kusepõievähi kohalike ja kaugete metastaaside tuvastamiseks kasutatakse kõhuõõne ultraheli, rindkere röntgenograafiat, vaagna ultraheli, luustiku stsintigraafiat.

Kusepõievähi ravi

Radikaalset ravi saab läbi viia ainult kirurgiliste vahenditega. Sellisel juhul korreleerub operatsiooni meetod ja tüüp onkoloogilise protsessi staadiumiga. Kusepõievähi kirurgiliste sekkumiste tüübid:

• TURUPIIST. Lihase mitteinvasiivse vähi korral tehakse endoskoopiline operatsioon - põie seina transuretraalne resektsioon kasvajaga. TUR-i ajal eemaldatakse kasvaja resektoskoobi abil läbi kusejuha..
• Laseri en-bloc resektsioon. Moodsaim meetod on laser-tuulium en-bloci resektsioon. See meetod võimaldab teil eemaldada kasvaja ühes lihaskihis ühes plokis, mis on sissetungi astme hindamiseks histoloogilises uuringus väga oluline.
• Tsüstektoomia Viimastel aastatel on retsidiivide kõrge protsendi, komplikatsioonide ja madala ellujäämise tõttu harvem teostatud põie resektsiooni (avatud, laparoskoopiline, roboti abil). Enamikul juhtudest näitab invasiivne põievähk radikaalset tsüstektoomiat. Selle operatsiooni ajal eemaldatakse kusepõis meestel eesnäärme ja seemnepõiekestega ühes blokis; nahal olevad lisad ja emakas. Samal ajal eemaldatakse osa või kõik kusejuha ja vaagna lümfisõlmed.

Eemaldatud organi asendamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• kusejuha implantatsioon nahas - ureterocutaneostoomia
• uriini ümbersuunamine sigmoidse käärsoole - Brikeri sõnul uriini deriveerimise meetod
• Studeri (ortotoopse põie) järgi soolestiku reservuaari moodustumine peensoole, mao ja käärsoole kudedest. Radikaalne tsüstektoomia sooleplastiga on optimaalne, kuna see võimaldab säästa uriinipeetuse ja urineerimise võimalust.

Kirurgilist ravi võib täiendada kaug- või kontaktkiiritusravi, süsteemse või intravesikaalse immunoteraapia abil.

Prognoos ja ennetamine

Mitteinvasiivse vähiga on 5-aastane elulemus umbes 85%. Invasiivselt kasvavate ja korduvate kasvajate ning kaugete metastaase tekitava põievähi prognoos on palju ebasoodsam. Suitsetamisest loobumine, tööalaste ohtude kõrvaldamine, puhastatud vee joomine ja urostaasi likvideerimine aitab vähendada kasvaja tekkimise tõenäosust. Kuseteede talitlushäirete sümptomitega uroloogil on vaja läbi viia ennetav ultraheli, uriinianalüüs, õigeaegne uurimine ja ravi.