Polüübid pärasooles: sümptomid, ravi, tüsistused

Melanoom

Pärasoole polüübid on healoomulised epiteeli kasvajad, mis asuvad soolestiku seintel ja kasvavad selle valendikus.

Neid leidub sigmoidoskoopia ajal 7,5% -l täiskasvanud patsientidest. Kuid arstid usuvad, et selle haigusega inimesi on märkimisväärselt rohkem, kuna see on peaaegu asümptomaatiline. Mõnede aruannete kohaselt leitakse 30% -l patsientidest lahkamisel pärasooles kasvajad.

Soolestiku polüüpe peetakse üsna ohtlikuks vähieelseks haiguseks, mis tähendab, et nad sageli degenereeruvad pahaloomulisteks kasvajateks. Kõige sagedamini esinevad need inimestel, kes söövad suures koguses rasvaseid toite..

Klassifikatsioon

Sõltuvalt histoloogilisest struktuurist klassifitseeritakse need neoplasmid järgmiselt:

Pärasoole kiulised polüübid arenevad näärmekoest ja neid täheldatakse umbes 20% patsientidest. Enamasti näevad nad välja nagu seene laia varre peal, kuid võivad olla ka hargnenud või sfäärilise kujuga

Seda tüüpi kasvud moodustuvad ka epiteelkoest. Need on sõlmed lühikestel laiadel jalgadel või libisevad mööda pärasoole seinu. Villased (fliisilised) polüübid on veresoontes rikkad, seetõttu on neil erkpunane värv. Nende moodustiste suurus võib ulatuda 3 cm-ni. Nad haavandid ja veritsevad sageli. 40% juhtudest on need kasvud pahaloomulised

Need on väikesed tsüstid, mis põhinevad sooleepiteeli torukujulistel süvenditel. Need on väikesed neoplasmid, mille suurus ei ületa 0,5 cm. Neil on pehme konsistents ja need tõusevad pisut limaskesta pinnast kõrgemale, seega on haigus enamikul juhtudel asümptomaatiline

Kiudpolüübid on üsna tihedad ja praktiliselt ei erine värvus limaskestast. Nende läbimõõt võib ulatuda 2-3 cm-ni. Sellised neoplasmid praktiliselt ei veritse ja nende pinnale ei teki haavandeid, kuid mõnel juhul võivad nad degenereeruda pahaloomuliseks kasvajaks.

Sõltuvalt neoplasmide arvust klassifitseeritakse need järgmiselt:

  • hajus: nende esinemist täheldatakse perekondliku polüpoosiga, neid on peaaegu võimatu arvestada;
  • vallaline: enamasti on see üks suur kasv;
  • mitu: polüübid kasvavad tavaliselt rühmades (mõnel juhul juhuslikult).

Põhjused

Selliste neoplasmide ilmnemise põhjused on järgmised:

  • krooniline soolehaigus (proktosigmoidiit, koliit, haavandiline koliit). Need patoloogiad põhjustavad pärasoole limaskesta degeneratiivseid muutusi, mis viib polüüpide moodustumiseni;
  • ägedad nakkushaigused (salmonelloos, düsenteeria, rotaviirusnakkus). Kui neid ei saa ägedal perioodil peatada, siis tekivad limaskestas struktuurimuutused ja rikutakse rakustruktuuride terviklikkust, mis hiljem muutub kasvukohtade moodustumise eeltingimuseks;
  • vähene liikumine. Istuv eluviis põhjustab ummikuid, mille tagajärjel on häiritud lümfivedeliku ja venoosse vere väljavool ning tekivad tursed. Seda kõike raskendab kõhukinnisus ja moodustab muutusi pärasooles järgnevaks neoplasmide moodustumiseks;
  • alatoitumus. Sageli moodustuvad soole kasvajad rasvase toidu ja kiirtoidu sagedase kasutamise korral. Sellise toidu kasutamine muutub seedehäirete põhjustajaks ja avaldab negatiivset mõju limaskestale;
  • hormonaalsed häired. Need tekivad endokriinsete haiguste tagajärjel või naistel menopausi ajal.

Polüpide sümptomid pärasooles

Väikesed koosseisud ei põhjusta patsiendil ebameeldivaid sümptomeid, neid saab tuvastada uurimisega, mis viiakse läbi muude patoloogiate diagnoosimiseks. Kasv, mis on saavutanud suured mõõtmed, võib avalduda. Sel juhul on märke, mis on iseloomulikud teistele soolepatoloogiatele.

Väljaheite häire

See probleem ilmneb juba haiguse varases staadiumis. Inimesel on pikenenud kõhukinnisus, kuna soolestiku valendikus kasvav polüüp takistab väljaheidete vabanemist.

Esialgu on kõhukinnisus haruldane ja sellele järgneb kõhulahtisus. Vesised väljaheited tekivad limaskesta ärrituse tagajärjel.

Tulevikus seisab patsient sagedamini kõhukinnisusega ja kuna sooled täidetakse polüüpidega, muutuvad nad pikemaks. Sageli on selle probleemiga see, et inimene läheb arsti juurde, kuna ta hakkab tualetis käima 1-2 korda nädalas.

Ebamugavustunne pärasooles

Kudede kasvuga keskmise või suure suuruseni hakkab moodustumine avaldama survet soole seinale. Selle õõnsus järk-järgult kitseneb ja inimene hakkab tundma ebamugavust pärasooles või häbeme küljel. Esialgu ilmneb see tunne perioodiliselt peristaltiliste lainete liikumisega soolestikus..

Kui neoplasmid saavutavad suured suurused ja samal ajal kui inimene põeb kõhukinnisust, tunneb ta pidevalt ebamugavust.

Kõhuvalu

Alakõhu valu omistatakse hilistele sümptomitele, mis näitab patoloogia esinemist. Valu ilmneb siis, kui neoplasm suureneb märkimisväärselt ja täidab soolestiku luumenit, mis omakorda põhjustab kõhukinnisust.

Väljaheited kogunevad soolestiku silmustesse ja venitavad seinu, mis on valu põhjus. Akumuleerunud gaasid võivad neid ka provotseerida..

Lima ja veri väljaheites

Vere ja lima olemasolu fekaalides on üks levinumaid patoloogia tunnuseid. Selle põhjuseks on limaskesta näärmete hüpersekretsioon. Nad toodavad lima, mis niisutab pärasoole ja hõlbustab väljaheidete liikumist..

Limaskestal paiknev kasv on ärritav tegur ja kutsub esile soolestikus koguneva lima liigse sekretsiooni. Kui see ei eritu pikka aega kõhukinnisuse tagajärjel, siis saab sellest patogeensete bakterite paljunemise keskkond. Seetõttu võib soole liikumisega täheldada mukopurulentset eritumist..

Rikkudes väljaheite veresoonte terviklikkust, ilmub veri. Esialgu näeb see väljaheidete pinnale väikeste ribadena. Kuid polüüpnekroosi või muljumise korral võib verejooks olla märkimisväärne.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimisel kasutatakse järgmisi meetodeid:

See on kohustuslik esmane diagnostiline meetod, mis võimaldab teil uurida päraku kudede struktuuri umbes 10 cm segmendis.Arst hindab sulgurlihaste seisundit, anaalse kanali patentsust, paljastab moodustumise ja määrab limaskesta elastsuse ja liikuvuse. Samuti paljastab spetsialist läbivaatuse käigus vere või lima olemasolu

Sigmoidoskoobi (videokaameraga varustatud õõnes endoskoopiline toru) abil uuritakse jämesoole. Seade sisestatakse päraku kaudu ja õhu abil sirgendage pärasoole voldid. See meetod võimaldab teil hinnata limaskesta seisundit, samuti tuvastada patoloogilisi muutusi. Kasvu tuvastamisel tehakse biopsia (kude võetakse uurimiseks)

Kui neoplasmide diagnoosimine on keeruline, imendub sooleõõnde kontrastaine, neelates röntgenikiirgust. Pärast soolte täitmist tehakse vaatlus- ja vaatluspildid. Fotol saate kasvu tuvastada

Polüüpide ravi pärasooles

Polüüpide ravi pärasooles ilma operatsioonita ei toimu, need elimineeritakse operatsiooni ajal. Selliste kasvajate eemaldamiseks on erinevaid meetodeid..

Transanaalne ekstsisioon

Seda meetodit kasutatakse polüüpide kõrvaldamiseks, mis asuvad päraku lähedal (mitte rohkem kui 10 cm). Enne protseduuri puhastatakse sooled klistiiriga.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Rektaalse peegli abil päraku laieneb. Siis eemaldavad nad veresoonte moodustumise, õmbluse või viivad läbi elektrokoagulatsiooni. Järgmisel etapil töödeldakse haava antiseptiga. Pärasooles sisestatakse Vishnevsky järgi palsami linimentis leotatud tampoon.

Kaks kuud hiljem tehakse kontroll. Selle meetodi peamine puudus on verejooksu oht.

Elektrokoagulatsioon

Elektrokoagulatsioon viiakse läbi juhul, kui patsiendil on üksainus kuni 3 cm suurune kasv, mis paikneb pärakust 10–30 cm kaugusel.

Protseduur viiakse läbi samal viisil nagu sigmoidoskoopia. Eelnevalt puhastage sooled. Seejärel sisestatakse pärakusse sigmoidoskoop ja uuritakse soolestiku seinu. Pärast polüüpide visualiseerimist sisestatakse diatermiline silmus, mis haarab moodustumisjala.

Järgmisel etapil tarnitakse silmusesse voolu, mille järel neoplasm tõmmatakse välja. Kui kasv on väike (kuni 0,3 cm), siis see eemaldatakse ühe puudutusega, mille tagajärjel see põletatakse. Sellise protseduuri komplikatsioon võib olla soole seina perforatsioon.

Transanaalne endoskoopiline mikrokirurgia

See on kaasaegne tõhus meetod, mis võimaldab kõrvaldada polüüpe pärasoole mis tahes osas. Manipuleerimine toimub kirurgilise proktoskoobi abil. See viiakse pärasoole õõnsusse, seejärel tarnitakse süsinikdioksiidi, mis laiendab valendikku..

Kaamera võimaldab teil tuvastada neoplasme ja edastab pildi ekraanile. Spetsiaalsete tööriistade abil lõigatakse polüüp välja ja verejooks elimineeritakse hüübimisega. Operatsioonijärgsed komplikatsioonid tekivad väga harvadel juhtudel (umbes 1% patsientidest).

Võrreldes pärasoole kasvukohtade lokaalse eemaldamise teadaolevate meetoditega on transanaalsel endoskoopilisel mikrokirurgial järgmised eelised:

  • täpne ekstsisioon (visuaalse kontrolli tõttu lihaskihis);
  • hemostaas.

Selle meetodi kasutamine on kõige õigustatum, kui on vaja adenomatoosseid polüüpe laialdaselt eemaldada. Endoskoopilist mikrokirurgiat saab kombineerida kõhuõõneoperatsioonidega käärsoole ja pärasoole sünkroonsete tuumorikahjustuste korral.

Resektsioon

See on radikaalne meetod, mida kasutatakse pahaloomulise kasvaja kahtluse korral. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Algselt tehakse sisselõige kõhupiirkonnast ja tulevikus eemaldatakse osa pärasoolest koos polüübiga.

Kui kasvaja on pahaloomuline, eemaldatakse pärasool täielikult. Metastaaside esinemise korral elimineeritakse ka lümfisooned..

Traditsioonilise meditsiini meetodid

Rahvameditsiinis kasutatakse vereurmarohu haiguse raviks. Selle taime mahl sisaldab aineid, mis mõjutavad kasvajaid. Toote ettevalmistamiseks lahustatakse 1 liitris soojas keedetud vees teelusikatäis vereurmarohi mahla. Võib kasutada ka kuiva vereurmarohtu: üks teelusikatäis toorainet valatakse 300 ml vette ja keedetakse veevannis 20 minutit.

Lahus kantakse rektaalselt: seda manustatakse 20-30 minutit pärasoole, kasutades selleks kombineeritud soojenduspadja või süstalt.

Tuleb arvestada traditsioonilise meditsiini tõendusmaterjali puudumisega soole neoplasmide osas ja olemasolevat suurt komplikatsioonide riski ebapiisava ravi ajal.

Tüsistused

Kui tuvastatud neoplasmasid ei eemaldata õigeaegselt, võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

  • moodustumise pahaloomuline kasvaja (degenereerumine vähkkasvajaks);
  • põletikuline protsess soolestikus (enterokoliit);
  • fekaalsete kivide moodustumine;
  • aneemia;
  • soolesulgus.

Pärasooles esinevad polüübid on üsna tõsine patoloogia, seetõttu peaksite nende olemasolu kahtlustades kõigepealt pöörduma arsti poole.

Video

Pakume teile vaadata videot artikli teema kohta.

Pärasoole pseudopolüpeedid

Krasnodar, st. 40 aastat võitu, 108

Esmaspäevast laupäevani: kell 8.00-20.00

Pühapäev: kell 9.00-17.00

Krasnodar, st. Yana Poluyana, 51

Esmaspäevast laupäevani: kell 8.00-20.00

Käärsoole ja pärasoole polüübid

Käärsoolepolüübid-

need on healoomulised tuumori moodustised. Need on näärmeepiteeli kinnikasv ja on tavaliselt seente või viinamarjakobarate kujul soole limaskestal, õhukesel või paksul jalal.

Need võivad olla nii ühe- kui ka mitmikühendused, aga ka rühmad. Polüüpide suurus võib olla mitu millimeetrit kuni 5-6 cm. Polüübi õhukeste jalgade pikkus võib mõnikord ulatuda 2 cm-ni..

Kõige sagedamini on haigus asümptomaatiline ja polüübid tuvastatakse juhuslikult, kui patsient konsulteerib arstiga mõne muu haiguse osas.

Märgitud mittespetsiifilistest sümptomitest:

  • vere eritumine roojamise ajal (pärasoole tühjendamine);
  • valu pärasooles roojamise ajal;
  • kõhuvalu. Kõige sagedamini lokaliseeritud (asub) külgsuunas kõhus ja pärakus. Valu olemuse tõttu võivad nad olla kramplikud ja valutavad, lõhkevad, pärast soolestiku liikumist lagunevad ja võivad enne roojamist intensiivistuda. Sel juhul nõrgeneb valu pärast sooja soojenduspadja ja ensümaatiliste (ainevahetust mõjutavate) ravimite kasutamist; väljaheite häire - kõhukinnisus või kõhulahtisus (lahtised väljaheited); aneemia (vere hemoglobiinisisalduse langus (aine, mis kannab veres hapnikku)).

Vere väljaheites on kõige iseloomulikum sümptom. Veri vabaneb väikeses koguses, polüpoosiga verejooks puudub. Polüpeenide olulise suurenemisega pärakus hakkab lima silma paistma, anorektaalses piirkonnas pideva niisutamise tõttu, täheldatakse ärrituse ja naha sügeluse sümptomeid.

Kui varem usuti meditsiiniringkondades, et polüübid võivad pikka aega eksisteerida ilma pahaloomuliseks vormiks degenereerumata, kinnitavad teadlaste hiljutised uuringud, et enamikul juhtudest degenereeruvad käärsoolepolüübid 8-10 aasta jooksul vähiks.

  • Adenomatoosne. Sellised polüübid degenereeruvad enamasti pahaloomuliseks. Selle polüüpide vormi korral räägivad nad vähieelsest seisundist, kuna kasvajarakud ei ole sarnased nende näärmeepiteeli rakkudega, millest nad on moodustatud. Adenomatoossed käärsoolepolüübid erinevad histoloogiliselt kolme tüüpi: torukujulised. Seda tüüpi polüüp on sile ja tihe roosa moodustis. Villastele on iseloomulikud selle pinnal mitmed oksakujulised väljakasvud ja see on punane veresoonte rohkuse tõttu, mida on lihtne vigastada ja veritseda. Villoossete kasvajate levimus on umbes 15% kõigist jämesoole neoplasmidest. Need on suurte mõõtmetega ja altid haavanditele ja kahjustustele. Just seda tüüpi kasvajad degenereeruvad kõige sagedamini vähiks. Tubular-villous - koosneb villaste ja torukujuliste polüüpide elementidest.
  • Hamartromic. Sellised polüübid moodustuvad normaalsest koest, ühe koeelemendi ebaproportsionaalse arenguga
  • Hüperplastiline. Seda tüüpi polüüpe leidub sageli pärasooles, need on väikese suurusega ja neid diagnoositakse kõige sagedamini vanuses inimestel. Käärsoole hüperplastilist polüüpi iseloomustab epiteeli torude pikenemine nende tsüstilise vohamise kalduvusega.
  • Põletikuline Seda tüüpi polüübid kasvavad soole limaskestas vastusena ägedale põletikulisele haigusele.
  • Üldine vereanalüüs (aneemia tuvastamine (hemoglobiini (aine, hapniku kandja) langus) verekaotuse tõttu jämesoolest polüüpide kahjustuse tagajärjel);
  • Väljaheidete analüüs varjatud vere jaoks (vere tuvastamine väljaheites mikroskoobi abil - see võib näidata sooleseinte kahjustusi ja veritsusallika olemasolu neis).
  • Gastroskoopia (diagnostiline protseduur, mille käigus arst uurib ja hindab spetsiaalse optilise instrumendi (endoskoobi abil) söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole sisepinna seisundit.
  • Pärasoole sõrmekontroll (nimetissõrme sisestamine pärasoole arsti poolt ja alajäseme uurimine neoplasmide osas).
  • Irrigoskoopia (jämesoole röntgenuuring koos klistiiriga pärasoole süstitud kontrastainega).
  • Sigmoidoskoopia (sigmoidse käärsoole pärasoole ja alumiste lõikude uurimine sigmoidoskoobi abil (optilise seadme ja taustvalgustusega painduv toru, mis sisestatakse pärasoole ja võimaldab arstil näha isegi väikeste polüüpide olemasolu)..
  • Kolonoskoopia (sigmoidoskoopiaga sarnane, kuid kolonoskoopiaga sarnane meetod) kuvatakse pilt ekraanil, mis lihtsustab arstiga seadmega manipuleerimist. Kui arst tuvastab protseduuri ajal polüübid, saab ta need viivitamatult eemaldada või võtta koeproovid edasiseks histoloogiliseks (kudede uurimine mikroskoobi all) analüüsimiseks). ).

Ükski konservatiivse ravimteraapia meetod ei suuda polüüpidega toime tulla, seega on patoloogiliste koosseisude raviks ainus radikaalne meetod kirurgiline. Käärsoolepolüübid eemaldatakse erinevate meetodite abil, ravitaktika valik sõltub neoplasmi tüübist, polüüpide arvust, nende suurusest ja seisundist..

Kolonoskoopia käigus saab eemaldada ühe ja isegi mitu polüüpi. Selleks kasutatakse spetsiaalseid endoskoopilisi seadmeid. Pärasoole sisestatakse spetsiaalse silmuselektroodiga painduv endoskoop. Silmus visatakse polüübi jalale ja kasvaja lõigatakse ära.

Kui polüüp on suur, eemaldatakse see osade kaupa. Kasvajaproovid saadetakse histoloogiliseks uurimiseks, mis võimaldab tuvastada pahaloomulisi kasvajaid. Käärsoolepolüüpide endoskoopiline eemaldamine on kõige õrnem protseduur, see on patsientide poolt hästi talutav ega vaja taastumisperioodi. Operatsioonijärgsel päeval on jõudlus täielikult taastatud.

Väikseid polüüpe saab eemaldada kaasaegsete alternatiivsete meetodite abil: laserkoagulatsioon, elektrokoagulatsioon, raadiolaineoperatsioon. Sekkumine toimub kitsa laserkiire või suure võimsusega raadiolainete abil. Sel juhul pole ümbritsev kude vigastatud ja sisselõige toimub rakulisel tasemel.

Samaaegselt polüübi eemaldamisega koaguleeruvad veresooned, mis takistab verejooksu teket. Elektrokoagulatsioonimeetodi kasutamisel kauteriseeruvad kasvajataolised moodustised elektrilahendusega. Sellised sekkumised on kõige vähem traumeerivad ja valutud, teostatakse ambulatoorselt ja ei vaja pikka taastusravi. Hajusat polüpoosi ravitakse kirurgiliselt, tehes operatsiooni kahjustatud soolepiirkonna täielikuks eemaldamiseks (resektsiooniks). Pärast suurte või mitmete tuumorvormide, aga ka ükskõik millise suurusega villaste polüüpide eemaldamist on vaja olla 2 aastat arsti järelevalve all ja läbida kontroll-endoskoopiline uuring aasta jooksul. Tulevikus on soovitatav kolonoskoopia protseduur läbi viia üks kord 3 aasta jooksul. Kui polüübid, mis degenereeruvad pahaloomuliseks, eemaldati, peaks patsient esimese aasta jooksul läbima järelkontrolli üks kord kuus ja seejärel iga 3 kuu järel..

Pärilik seedetrakt

Tabel 1. Seedetrakti polüpoosi peamised diferentsiaaldiagnostilised nähud ja kliinilised omadused Joonis 1. Suur eksostoos jalal ülaosa ülemise ja keskmise kolmandiku piiril. Pärast lahti murdmist

Joonis 1. Suur jalgade eksostoos õlavarre ülemise ja keskmise kolmandiku piiril. Lahkuminek pärast juhuslikku lapse vigastust
Seedetrakti (GIT) pärilikku polüpoosi, eriti lastel, peetakse harvaesinevaks patoloogiaks. Mis tahes haruldane patoloogia lakkab haruldasest, niipea kui seda on sihipäraselt uuritud. Patoloogia ilmnemise ja selle manifestatsiooni vahelise intervalli kestuse määravad ainult kompenseerivad võimalused (pöördvõrdeline proportsioon geeni tungimisega), ennetavad meetmed ja rakendatud diagnostiliste meetodite informatiivsus.

Pärilik polüpoos on juba vanemate geenidele omane, kuid avaldub (kõhuvalu, verine väljaheide, pahaloomuline kasvaja) enamasti teisel, kolmandal ja isegi neljandal elukümnendil ning hiljem, ehkki need kujunevad järk-järgult lastel. Siiski on mitmeid väliseid märke (liigeste hüpermobiilsus, hamartoomid, osteoomid, vanuse laigud), mis vastavalt seotud geenide seadusele räägivad suure tõenäosusega süsteemse päriliku patoloogia kasuks. Samal ajal panevad isegi seedetrakti polüpoosi endoskoopilised leiud arste neid tõlgendama kui keha üldise seisundi lokaalset ilmingut..

Sellega seoses otsustasime välja tuua seedetrakti polüpoosi kui süsteemse dünaamilise patoloogia probleemi.

Seal on suur hulk seedetrakti polüpoosi klassifikatsioone ja nende taksonoomilist tõlgendamist [7], mis näitab selle patoloogia kombineerimist teiste pärilike seisunditega ja naha manifestatsioonid viivad kirjeldatud sündroomide rühma lähemale fakomotoosidele [9]. Esitame mõne polüpoosi variandi kirjelduse.

Bandleri sündroom - peensoole hemangiomatoos koos naha ja limaskestade täpilise pigmentatsiooniga. On olemas arvamus, [11] et seda seisundit seostatakse Peitz-Jägersi sündroomide ja sinise vaskulaarse neviga (sinise-kummi-bleb-naevi-sündroom). Kliiniliselt on täheldatud efeliidi tüüpi jämedat pigmendilaiku, piimaga kohvi, mille primaarsed lokalisatsioonid on näol, konjunktiivil, huulte ja suu limaskestal. See avaldub mõnikord juba lapse sünnist alates. Kõhuvalu on kombineeritud verejooksu ja sekundaarse rauavaegusaneemia tekkega. Bandleri sündroomi peetakse silmas ka seoses Rendu-Osleri haigusega.

Polüpoosi peamised ilmingud ja nende diferentsiaaldiagnostika tunnused [11, 14], vt tabelit. 1.

Bina sündroom on sinise nevuse sündroomi variant. Spetsiaalselt moodustatud mitmed kavernoossed vistseraalsed ja naha hemangioomid. Histoloogiliselt näevad nad välja omapärased: polüpoosse struktuuriga hemangiomatoos või hamartoos. Neid võib esineda kõikjal, sealhulgas ka talladel, mida iseloomustab trauma põhjustatud verejooks [10]. Naha angioomid näevad välja nagu sinakasvioletsed sõlmed (“veiniplekid”), pehmed ja valutud. Täheldatakse peensooles esinevaid korduvalt veritsevaid hemangioome (varjatud sooleverejooks), pleura, kopse, maksa, neere, luustiku lihaseid. Tüüpiline on sekundaarne posthemorraagiline aneemia. Manuel-Yadassoni positiivne higiproov on iseloomulik sügavalt paiknevatele hemangioomidele: pool keha, kus angioomid asuvad, higistab kõvemini. Angioomid tuvastatakse ehhograafiliselt, CT, sooleoperatsiooni ajal - soole ülekandega endoskoobi kaudu. Sel juhul leitakse sooleseina ühtlase mati värvi taustal kirsipunane sõlm. Ühes meie vaatluses ja M. Froschi tähelepanekus [10] ühendati sündroom dolichostenomelia tunnustega. Meie teisel juhul oli probanditüdrukul dolichostenomelia ja tema vanemal õel oli enneaegne puberteet ja depigmenteeritud laigud.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi koos seedetrakti polüpoosiga igat tüüpi angiomatoosiga.

Gardneri sündroom - autosoomne / dominantne (a / d) päritud seedetrakti polüpoos, eriti jämesooles, koos osteoomide ja pehmete kudede kasvajatega. Ligikaudu 50% kõigist juhtudest on juhuslikud. See avaldub närvilise ja adenomatoosse polüpoosina, esmalt jämesooles ja seejärel maos (ebamäärane kõhuvalu, verejooks), kolju lamedate luude (facies leonidica) mitmete osteoomide, hammaste anomaaliate, ribide osteoomide, pikkade torukujuliste luudega. Nahal leidub mitu dermoidset tsüsti, rasunäärmete tsüsti, fibromi, leiomüoomi, viimase kaltsifikatsiooniga pigmendilaike. Koos sellega kirjeldatakse akroerüteemi, põlvede, küünarnukkide, pahkluude erüteemi, peopesade ja jalataldade hüperkeratoosi, küünte muutusi vastavalt kellaklaaside tüübile ja nende anomaaliaid, perianaalset kihelust, hajuvat kiilasust. Moodustuvad intra-, mesenteersed fibromatoosid, bronhektaasid. Samuti on iseloomulik fibromatoosne kasv postoperatiivsete armide piirkonnas koos striktuuride tekkega. Sageli (kuni 12%) esinevad kõhunäärme pea, Vateri papilla, neerupealise, kilpnäärme kasvajad. Kõik ülaltoodud lähendab sündroomi pahaloomulise adenomatoosiga (Gardner II) ja käärsoole perekondliku polüpoosiga, mille korral kuni 90% -l patsientidest on alalõualuu osteoma ja / või kaksteistsõrmiksoole adenoom.

Oldfieldi sündroom on käärsoole perekondliku adenomatoosse polüpoosi (vt allpool) haruldane kombinatsioon rasunäärmete tsüstidega. Muudel juhtudel peetakse seda Gardneri sündroomi variandiks. Edastatud erineva läbitungimisastmega a / d. Kliiniliselt toimub see samamoodi nagu käärsoole perekondlik polüpoos, kuid rasunäärmete põletikuliste ja armistunud tsüstide moodustumisega kogu kehas. Kui rasunäärmete tsüstid tekivad sünnist alates, moodustuvad käärsoolepolüübid alles teisel või kolmandal elukümnendil. Adenomatoossed polüübid on sageli pahaloomulised, mis halvendab dramaatiliselt haiguse prognoosi.

Peitz-Jägersi sündroom - II tüüpi soole polüpoos koos näonaha, limaskestade ja põskede täpilise pigmentatsiooniga. Ei saa välistada, et see on juveniilse soole polüpoosi variant (vt allpool). A / d edastatakse täieliku läbitungimisega, kuid erineva ekspressiivsusega. Samal ajal näonahal, eriti suu ümbruses, suu limaskestal, harvemini - küünarnukkide kohal ilmuvad subungualvooditele väikesed piimaga kohvi pigmenteerunud laigud, mis sarnanevad tedretähnidega. Laigud ilmuvad varases lapsepõlves või esinevad juba sünnist alates. Peensooles, harvemini maos ja jämesooles, leitakse hulgimümatoomi polüüpe, mille pahaloomulisuse tõenäosus on suhteliselt väike. 50% -l kõigist juhtudest leitakse polüübid lähisugulastelt.

Polüüpide pahaloomulisi kasvajaid täheldatakse peamiselt nende manifestatsiooni ajal varases lapsepõlves.

Pahaloomulisuse tõenäosus suureneb pärast 35 aastat [6]. Peitz-Jägersi sündroomi kliiniline pilt taandub mittespetsiifiliseks kõhuvaluks, varjatud verejooksuks, rauavaegusaneemiaks, ehkki iileus, alatoitumissümptomid ja malabsorptsiooni sündroom on võimalikud. Meie kolmel juhul kulges sündroom dolichostenomelia taustal. 5% juhtudest kombineeritakse seda tüüpi soole polüpoos hormonaalselt aktiivsete munasarjakasvajatega. Vaatasime lapsel Peitz-Jägersi sündroomi ja müksoomi sündroomi (südametuumori) kombinatsiooni [5]. Sama tüüpi polüpoosi peetakse silmas ka Recklinghauseni ja Bandleri sündroomide korral (vt eespool).

Pärilik polüpoos on geneetiliselt määratud haigus, mis ilmneb kliiniliselt kõige sagedamini kõhuvalu ja verise väljaheitega teisel, kolmandal ja isegi neljandal elukümnendil

Generaliseerunud juveniilne polüpoos - seedetrakti polüpoos (hamartoomid jne retentsioonpolüübid - rikas sidekoest ja kaetud lima moodustava epiteeliga), millel on madal pahaloomulisuse tõenäosus. A / d edastatakse, ehkki mõned autorid kirjeldavad surmavate variantide a / r (autosomaalselt retsessiivne) ülekannet.

  • Kerge androtropia

Polüüpe on sagedamini vähesel arvul, sageli pärasooles. Juba varases lapsepõlves ilmnevad spontaansed sooleverejooksud, sekundaarne aneemia, kõhulahtisus koos lima lisamisega, mõnikord - obussusega sissetungimine. 10% -l juhtudest polüübid prolapsivad transanaalselt või iseseisvalt. Võimalikud on juveniilse soole polüpoosi kombinatsioonid subkutaansete lipoomidega, arteriovenoossete kopsude kõrvalekalletega, kopsude ja neerude tsüstidega. Kuigi lastel on seda tüüpi polüpoos suhteliselt soodne ja pahaloomulise kasvaja tõenäosusega väga väike, leitakse käärsoole ja käärsoole käärsoole kartsinoomide lähisugulased.

Perekondlik jämesoole polüpoos - soole polüpoos tüüp 1, mida iseloomustab laialt levinud difuusne käärsoole polüpoos. See algab lastel (90% juhtudest ilmnevad polüübid puberteedieas), kuid avaldub 20-30 aasta jooksul. Peaaegu 2/3 juhtudest lõpeb see multitsentriliselt kasvava kartsinoomiga. A / d kandub väga kõrge läbitungimisega, nii et vähemalt 50% järgmistest sugulastest on polüüpide kandjad. Isegi geeni lokaliseerimine määrati - 5q (viienda kromosoomi pikk haru). Seetõttu on tunnuse kandmise geneetiline diagnoosimine asümptomaatilistel juhtudel võimalik. Naha fibroblastid nii patsientidel kui ka asümptomaatilistel pereliikmetel, ammugi enne käärsoolepolüpoosi kliinilist ilmingut, on in vitro iseloomustatud nõrgenenud kasvu ja jagunemisega. Polüübid - torukujulised, toruloossed või villased adenoomid. Polüpoos avaldub korduva kõhulahtisusega verega või polüüpide lokaliseerimisel pärasooles limaga. Teisese seisundina areneb rauavaegusaneemia. Harvadel juhtudel leitakse polüüpe peensoole maos, kaksteistsõrmiksooles ja terminaalses osas - hoolimata asjaolust, et erinevalt Gardneri ja Turko sündroomist ei ole sel juhul kombinatsiooni teiste pehmete kudede kasvajatega. Käärsoole perekondliku polüpoosiga tuvastatakse radioloogiliselt ka luude fokaalsed muutused (joonis 1). Käärsoole perekondliku polüpoosi prognoos on halb. 10–15 aastat pärast esimeste kliiniliste nähtude ilmnemist tuvastatakse multitsentriliselt kasvav kolarüntsinoom peaaegu alati.

Turko sündroom on harvaesinev käärsoole ja pärasoole polüpoosi koos ajukasvajatega. Tõenäoliselt edastatud a / d. Umbes 40% juhtudest on juhuslikud. See avaldab perekondliku polüpoosi sümptomeid ja puberteedieas - ajukasvajate sümptomeid (glioblastoom, medulloblastoom).

Tsanka sündroom on sama, mis perekondlik soole polüpoos (vt ülalpool), kuid mitmete kõhreliste eksostoosidega torujatel luudel ja selgrool ilma kolju luude kahjustamata. Edastatud a / d. Eksostoosid tekivad juba varases lapsepõlves, kuid polüpoos areneb välja elu teisel või kolmandal kümnendil.

Soolepolüpoosi tegelik sagedus, eriti lastel, pole teada. Mõned patsiendid lähevad ajukasvajate saamiseks neurokirurgidesse ja haigusseisundi raskusastme tõttu ei tehta nad baariumiga seedetrakti dünaamilist endoskoopiat ega fluoroskoopiat. Mõnda patsienti jälgitakse neuroloogilistes kliinikutes kui phacomatosis patsiente.

Soolepolüpooside arvukad korrelatsioonid teiste pärilike sündroomidega, muutustega nahas, närvikoes, muudes süsteemides, erinevat tüüpi polüpoosi histoloogiliste ilmingute lähedus ja manifestatsiooni ajalised staadiumid võimaldavad küsida, kas sündroomide seos on alati juhuslik või on olemas mitmeid üleminekuvorme, millel on erinev väljendusvõime muud seotud sümptomid? Kas on õige pidada neid vorme eraldi? Isegi täpse geenianalüüsi korral ei saa me kiiret vastust, sest samas geenis on võimalikud paljud mutatsioonid [13]. Samal ajal on soolestiku polüpoosi sündroomid kombineeritud kalduvusega kasvajatele (sageli mitmekordsetele), naha pigmentatsioonile, liigeste hüpermobiliteedile, naha hüperelastilisusele, südameklappide prolapsile, rütmihäiretele, tõsistele neuro-endokriinse talitluse häiretele..

  • Soole polüpoosi diagnoosimine

Soolepolüpoosiga tuleb arvestada kõigil neuroketaansete sündroomide (kohvipiima plekid, angioomid), fibroomide, rasunäärme adenoomide, hüpermobiilsuse sündroomide, eksostooside, närvikoe, pehmete kudede ja endokriinsete näärmete kasvajate ning veelgi enam, kui polüüpide esinemine uuritava sugulasel.

Soolestiku polüpoosi kliinilised sümptomid on kerged ja mittespetsiifilised. Pole sugugi vajalik, et igal juhul esineksid kõik selle sündroomi ülalnimetatud sümptomid: nende varieeruvus on suur. Soolepolüpoos tuleb välistada sooleverejooksu, korduva düspepsia, eriti vere või lima segamise korral..

Joonis 2. Peitz-Egersi sündroomi mao mitme polüpoosi radiograafia, mis näeb välja nagu täitmisdefektid

Röntgenpolüübid näevad välja nagu ümmargused täitmisdefektid, millel on sooleseina säilinud struktuur, voldid ja gaustratsioonid (joonis 2). Hiiglaslikud polüübid võivad märkimisväärselt komplitseerida chüümi kulgemist soolestikus (joonis 3).

Sarnast radioloogilist pilti täheldatakse ka teistes haigusseisundites, eriti pseudopolüpide korral, laste sooleseina lümfisõlmede vanusest tingitud hüperplaasiaga [15] ja vähiga. Radioloogiliselt kõrgendatud vähitüübil on polüpoidne kasvaja, millel on lobe või mugulakujuline pind. Täiteviga on ümara või ovaalse kujuga, selgete kontuuridega, topeltkontrastmeetodi kasutamisel “raam”. Oluline on hinnata kasvaja alust, sest lai jalg on iseloomulik vähile. Degeneratiivsete protsesside tagajärjel vajub kasvaja kese, kuid radioloogilisi haavandeid ei määrata alati. Kõik need näitajad ei saa olla absoluutsed - on juhtumeid, kui pahaloomuliseks diagnoositud polüübid osutuvad histoloogilisel uurimisel healoomuliseks [8].

Joonis 3. Hiiglasliku polüübi röntgenograafia soolestikus

Ehhograafiliselt visualiseeritakse polüübid vähemalt 8 mm läbimõõduga ja jalaga. Polüübid on nähtavad ümarate moodustistena soolestiku seinal, ulatudes selle valendikku. Pärasoole polüübid visualiseeritakse kõige paremini sonograafiliselt. Hajusa polüpoosiga muutub soolesein õhemaks, mida üksikute polüüpide puhul ei täheldata [4]. Kuid täielik diagnoosimine histoloogiliste meetodite abil on võimalik ainult endoskoopia tulemuste kohaselt.

Arsti taktika. Kõigi äsja diagnoositud polüpoosi juhtude korral tuleks läbi viia maksimaalne võimalik sooleuuring, st peensoole fluoroskoopia kahekordse kontrastsusega, esophagogastroduodenoscopy ja kolonoskoopiaga. Kolonoskoopia on eelistatavam kui sigmoskoopia, kuna viimase adenoomi korral pole seda võimalik tuvastada 30% juhtudest [6]. Ainult endoskoopia abil saab polüpoosi usaldusväärselt diagnoosida ja eristada seda kartsinoomist, kartsinoidist, eosinofiilsest granuloomist, limaskesta lümfoidse hüperplaasia tekkest, juveniilsest polüübist (mao näärme erituskanali hävimise ajal moodustunud tsüst), Menetriere'i haigusest, väikese suurusega lümfosomuloomist pseudopolüpoos [1, 2, 3]. Verejooksu ohu tõttu viiakse haiglas läbi vähemalt biopsia, vähemalt esimene. Üksikuid polüüpe saab endoskoopiliselt eemaldada. Regulaarsed kolonoskoopiad intervalliga 6 kuud koos polüüpide eemaldamisega võivad kogu kolonektoomia täitmise edasi lükata mitu aastat. Suure pahaloomulisuse tõenäosusega sündroomide korral teostatakse laiendatud sekkumisi kuni kolonektoomiani.

Kui leitakse soolepolüübid ja saadakse histoloogilise uuringu tulemused, on vaja viivitamatult uurida patsiendi sugulasi. Pealegi mitte ainult võimaliku polüpoosi esinemise seisukohast, vaid ka erineva patoloogia (ajukasvajad jne) tuvastamiseks. Perekondliku adenomatoosse polüpoosi korral (Gardneri, Turko sündroomid jne) tuleks polüpektoomiaga kolonoskoopia teha vähemalt kord 6 kuu jooksul. Esimese sugulusastme sugulastele tuleks rektosigmoskoopiat teha vähemalt kord aastas. Kahe järjestikuse negatiivse tulemuse, nahalaikude ja kliiniliste sümptomite puudumise korral saab endoskoopia sagedust vähendada ühele 2-3 aasta pärast. Kui tuvastatakse adenoomid, on vajalik täielik kolonoskoopia. Kuna perekondlik adenomatoosne polüpoos on kohustuslik vähieelne seisund, soovitab Klassen [6] ennetavat kolokoektoomiat. Ileorektaalse anastomoosi rakendamisel viiakse endoskoopiline jälgimine operatsioonijärgsel perioodil läbi iga 4-6 kuu tagant, ileoanaalse anastomoosiga - üks kord 1 aasta jooksul. Üks kord iga 1-3 aasta tagant tehakse esophagogastroduodenoscopy koos kaksteistsõrmiksoole võimalike polüüpide ja adenoomide kohustusliku eemaldamisega 12. Perekonnaliikmetel, kelle geeni 5q (perekonna adenomatoosset polüpoosi geeni) ei tuvastata, võib kolonoskoopia teha intervalliga 3-5 aastat [6].

Kõigi äsja diagnoositud polüpoosi juhtude korral on vaja läbi viia maksimaalselt täielik soolestiku uurimine, sealhulgas topeltkontrastsusega peensoole röntgenograafia, esophagoduodenogastroscopy ja kolonoskoopia.

Peitz-Jägersi sündroomi korral on pahaloomulisuse risk otseselt proportsionaalne patsiendi vanusega. Seetõttu peavad vanemad kui 35-aastased patsiendid regulaarselt läbima seedetrakti üla- ja alaosa endoskoopilise kontrolli ning topeltkontrastsusega peensoole röntgenuuringu. Käärsooles asuvate madala pahaloomulisuse riskiga või pahaloomuliste kasvajate tekkega polüüpide korral eemaldatakse need endoskoobi kaudu. Lisaks võite oodata, kuni jalg moodustub polüübis - sel juhul muutub selle eemaldamine vähem riskantseks. Polüübi endise lokaliseerimise koht on tähistatud hiina tindiga, et tagada täpne paikne vaatlus. Seda taktikat õigustab lümfisoonte väga nõrgalt väljendatud võrk, mis lükkab võimaliku metastaaside perioodi tagasi. Polüpeed, mis asuvad maos ja peensooles, see tähendab seal, kus lümfisooned arenevad, vajavad oluliselt aktiivsemat ravitaktikat ja pikemat sekkumist [12, 16, 17].

Polüpoosiga patsiendid ja nende sugulased peaksid vältima tõenäolisi kantserogeenseid tegureid: kõrgsagedusvoolud, D2, B12 vitamiinid, fototeraapia jne..

Seega peame meeles pidama seedetrakti võimalikku polüpoosi paljude süsteemsete haiguste korral. Polüüpide tuvastamine nõuab omakorda patsiendi, tema lähedaste põhjalikku ja keskendunud kliinilist ja instrumentaalset süsteemset uurimist, dünaamilist jälgimist ja arsti onkoloogilist valvsust. Täielik meditsiiniline lähenemisviis probleemile, terapeudi, lastearsti, endoskopistide, histoloogide, geneetikute ja teiste spetsialistide ühised jõupingutused, "ühe inimese juhtimise" põhimõte selliste patsientide ravimisel - kõik see võib oluliselt muuta meie ideid perekonna polüpoosist, nende taksonoomilisest asukohast ja geneetiliselt määratud vähieelsete sündroomide kohta.

Rektaalne polüüp

Rektaalne polüüp on healoomuline kasvaja, mis lokaliseerub pärasoole limaskestal ja kasvab selle valendikus. Polüübid on tõusevad või madala kujuga, erineva suuruse ja struktuuriga, ühe loomuga ja paiknevad mitmes sektsioonis. Konstruktsioon on pehme, limaga kaetud, seene, palli või hargnenud kujul. Suuruse ja päraku läheduse korral võivad nad sellest välja kukkuda.

Patoloogia on täiskasvanud elanikkonna hulgas tavaline, lastel ilmnevad polüübid harva. Naistel on see vähem levinud kui meestel. Vähiks degenereerumise väga suur tõenäosus. Rahvusvaheline klassifikatsioon - kood ICD-10 väärtusega K62.1 "Pärasoole polüüp".

Pärasooles esinevatel polüüpidel on kerged sümptomid, seetõttu on nende diagnoosimine keeruline. Enamik patsiente ei tea oma olemasolust kehas kogu elu jooksul, 30% surnutest leitakse pärast avamist. Kui nende polüpoos on mitmekordne, suureneb nende moodustumise risk 45-aastastel patsientidel, kasvajate pahaloomulisuse risk suureneb 5 korda, võrreldes üksikute kasvajatega.

Rektaalne anatoomia

Pärasool on käärsoole ja kogu seedesüsteemi viimane sektsioon. Sirgete ja peaaegu üldse paindeta konstruktsioonide pikkus, pikkusega 14–18 cm. See asub väikeses vaagnas koos kolmanda sakraalse selgroolüliga rinnaku lähedal ja selle ringi läbimõõt on kogu pikkuses ebaühtlane. Selle laia osa nimetatakse ampulliks ja kõige kitsamat - anaalkanalit, mille lõpus on anus.

Pärasoole füsioloogia

Pärasoole limaskest moodustab väljaheidete moodustamiseks lima, liigutades neid mööda vahekäiku. Siin viiakse lõpule lõplike ainete lõhustumisprotsessid. Keskmine inimene tarbib päevas umbes 4 liitrit toitu, soolestiku toimimise protsess muudab need 200 g väljaheideteks, mis koosnevad kiudainetest, jäätmetest, kõõlustest, limasest ja soolestiku mikrofloorast. Väljaheidete kogunemine põhjustab retseptorite ärritust ja soolestiku liikumise algust.

Seina struktuur

Pärasool koosneb kahest põhiosast - vaagna- ja perineaal. Esimene neist on vaagna diafragma kohal asuv ampull ja vahepealne osa koosneb pärakust lõppevast anaalsest kanalist.

Pärasoole seina iseloomustavad mitmed kihid:

  • Limaskest on sisemine kiht, koosneb mitmekihilisest ja ülemineku epiteelist, esimene asub esialgsetes sektsioonides, üleminekuperiood - lõpus. Limaskest soodustab väljaheidete liikumist soolestikus, koosneb paljudest näärmetest lima tootmiseks, mis muudab limaskesta kihi libedaks ja liikuvaks. Limaskestal on ka suured lümfoidkoe akumulatsioonid. Samuti täidetakse määratud kiht voldidega. Rektaalne ampull koosneb põiksuunalistest voldidest, anaalkanal koosneb pikisuunalistest, süvenditega - siinustega, mis on lima ja anaalnäärmete kogunemispiirkonnad. Kui väljaheiteosakesed või võõrkehad takerduvad siinustesse, tekib põletik ja areneb paraproktiit.
  • Submukoosne - koosneb veresoontest, mis täidavad hemorroidilistest arteritest verevarustuse funktsiooni pärasooles. Samuti tuvastab see arenenud lümfisüsteemi ja palju närvilõpmeid, mis moodustavad närvipõimiku submukoosse kihi põhjas. See koosneb näärmetest ja lahtisest sidekoest, mille tõttu nihkub limaskest teiste kihtide poole.
  • Lihaseline - moodustub kahte tüüpi kudedest - sile ja vöötmeline. Siledad kuded võimaldavad soolestikul autonoomselt kokku tõmbuda ja lõdvestuda, need lihased ei ole inimesele alluvad, erinevalt tema juhitavast vööt- või luustikust. Rektaalne ampull koosneb silelihastest ja päraku sulgurlihas koosneb vöötmetest. Lihaskiud on kahekihilised ja kaootilised, see võimaldab väljaheidetel liikuda käärsoole kaudu pärakusse. Sfinkterid reguleerivad ainevahetusproduktide ülekandmist ühest elundist teise; kolm sulgurlihaseid asuvad pärasooles. Esialgne sulgurlihas koosneb silelihaskoest, veel kaks sulgurlihaseid paiknevad anaalses kanalis, neid nimetatakse väliseks ja sisemiseks. Neist kolmest pääseb inimese kontrollimiseks ainult väljastpoolt. See asub naha all ja on moodustatud vöötlihaskoest..
  • Välimine - on kõhukelme, mis katab pärasoole ülemist osa.

Polüüpide tüübid

Polüüpide arvu järgi pärasooles jagatakse:

  • vallaline;
  • mitu
  • hajus - peaaegu kogu pinna kahjustused polüüpide poolt, meditsiinipraktikas kasutatakse hajusa polüpoosi mõistet, enamasti jäljed pärilikule eelsoodumusele.

Rektaalse polüübi struktuur klassifitseeritakse järgmiselt:

  • Nääre - sisaldab pärasoole ülemist kihti või näärmekude.
  • Villous - asub laias aluses, hõivab mõnikord suure osa soolestikust. See sisaldab palju veresooni, mis selgitab perioodilist verejooksu pärakust. Seda tüüpi polüpoos mõjutab kõige sagedamini eakaid inimesi, villased polüübid degenereeruvad pahaloomulisteks kasvajateks.
  • Raudne-villane.
  • Kiuline - koosneb sidekoest, kaetud epiteeliga. Kõige sagedamini provotseeritakse põletikulise protsessi ilmnemisega, mis viib hemorroidide, krüptiidi või proktiidi tekkeni.
  • Adenomatous - on suurte mõõtmetega, läbimõõduga üle 10 mm. Konstruktsioon on torukujuline ja villane. Sagedamini on pahaloomulised villased polüübid.
  • Noored või tsüstilised - mida täheldatakse noorelt ja lapsepõlves, näeb välja nagu limaga kaetud kobarad, on väikese suurusega ja sagedamini üksikud.
  • Hüperplastiline - sellel on torukujuline epiteeli kiht, väliselt sarnaneb väikeste tsüstidega, väikse suurusega. See tõuseb veidi limaskesta pinnast kõrgemale, võib sellega sulanduda, mis raskendab diagnoosimist.

Seedetrakti põletikuliste protsesside taustal võivad limaskesta armistumise kohas tekkida pseudopolüübid, mis ei kuulu polüpoosi.

Polüüpide põhjused pärasooles

Polüüpide moodustumise tõeline põhjus pole siiani teada. Avastati mitmeid tegureid, mis võivad nende välimust ja kasvu esile kutsuda:

  • krooniline põletikuline protsess seedetraktis;
  • kõhukinnisusest põhjustatud väljaheidete stagnatsioon ja selle tagajärjel pärasoole ärritus;
  • kõhulahtisus ärritab ka soole limaskesta;
  • pärilik tegur - esinemise oht on kümme korda suurem neil, kelle lähedased pereliikmed kannatasid patoloogia all;
  • soolestiku kroonilised haigused, näiteks koliit, proktosigmoidiit ja haavandiline koliit - jätavad limaskestale armid, mis toimib polüüpide arengu keskkonnana;
  • viirusnakkused ägedas faasis - rikuvad limaskestade rakke;
  • ebatervislik toitumine ja halvad harjumused, samuti istuv eluviis, ülekaal - loovad soolestikus seisvad tsoonid lümfivedeliku ja venoosse vere väljavoolu kaudu, tekib kõhukinnisus. Rasvaste ja raskete toitude kasutamine häirib seedimist ja kahjustab pärasoole limaskesta;
  • kahjulik ökoloogia ja kahjulikud töötingimused;
  • emakasisene patoloogia koos polüpoosi arenguga lastel;
  • endokriinsed haigused ja menopaus naistel häirivad hormonaalset tausta kehas.

Sagedamini mõjutab polüpoos arenenud riikide elanikke ja jõukaid inimesi. Tõenäoliselt on see tingitud toidukultuurist: arenenud riikides on elanikud harjunud tarbima rasvaseid ja lihakaid toite, ameeriklased armastavad kiirtoitu. Arengumaades sisaldavad rahvustoidud peamiselt taimset toitu, kus polüpoosihaigused on üsna haruldased. Venemaal hakkas toit meenutama euroopalikku, seetõttu suurenes polüüpide moodustumine elanikkonnas.

Sümptomid

Rektaalse polüpoosi sümptomatoloogia ei ole spetsiifiline, see raskendab oluliselt selle diagnoosimist. Sümptomid võivad pikka aega puududa, eriti kui kasv on üksildane ja väike. Sümptomite manifestatsioonid algavad ulatuslike kahjustuse piirkondade või suurte neoplasmide läbimõõduga. Polüübi juhusliku avastamise faktid patsiendil rutiinse läbivaatuse või mõne muu patoloogia uurimise ajal on sagedased.

Pärasooles esineva polüübi tavalised sümptomid:

  • valutavat süstemaatilist valu alakõhus naistel eksitakse sageli hormonaalsete muutuste ja günekoloogiliste patoloogiate pärast;
  • püsiv kõhukinnisus ja krooniline kõhulahtisus, vaheldumine on võimalik, kuid kõige sagedamini täheldatakse kõhukinnisust soolesulguse tagajärjel;
  • suurenenud gaasi moodustumine koos kõhukinnisusega;
  • hemorroidid ja pärakulõhed;
  • päraku veritsus - patsientide kõige tavalisem põhjus arsti juurde pöörduda, on ohtralt lima;
  • sügelus, päraku põletus, võõrkeha tunne;
  • ebamugavustunne roojamise ajal, protsessi tualettruumi puudulikkuse tunne;
  • vere ja lima olemasolu väljaheites;
  • kehatemperatuuri tõus kehas esineva põletikulise protsessi indikaatorina.

Lastel on diagnoosimine keeruline, kuna kõik ülaltoodud märgid ei näita otseselt polüpoosi patoloogiat ja näevad välja paljude haiguste tagajärg. Kõige ohtlikum sümptom on liigne rektaalne veritsus, mis võib viia patsiendi aneemia tekkeni..

Polüüpide diagnoosimine pärasooles

Proktoloog diagnoosib polüüpe pärasooles, nende tuvastamiseks on mitu levinud meetodit:

  • Sõrme rektaalne uurimine on esmane meetod, mis võimaldab teil uurida soolestikku 10 cm sügavusele.Paranduse võimalus, päraku sulgurlihase seisund, limaskesta liikuvus ja elastsus, lima ja vere olemasolu, on võimalik leida polüüpe, mis asuvad päraku lähedal..
  • Sigmoidoskoopia - uuring viiakse läbi rektoskoobi abil, mis võimaldab teil põhjalikult uurida pärasoole limaskesta seestpoolt kuni 30 cm sügavusele ja võtta neoplasmi osakesed ka histoloogiliseks uurimiseks.
  • Kolonoskoopia - diagnostiline uurimismeetod, kasutades endoskoopi, võimaldab teil polüüpe biopsiaks teha ja vajaduse korral eemaldada operatsiooni ajal neoplasmid ilma operatsioonita.
  • Irrigoskoopia on röntgenuuring, milles kasutatakse kontrastainena baariumsulfaati. Kasutatakse siis, kui muid meetodeid on keeruline rakendada..
  • Väljaheidete analüüs varjatud vere jaoks, koprogramm - selgub mitte ainult veri väljaheites, vaid ka lima.
  • Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid võimaldavad teil aneemiat kinnitada või ümber lükata, eesmärgiga tuvastada mitte polüübid ise, vaid nende põhjused.
  • Polüpoosi kõige täpsemaks diagnoosimiseks kasutatakse kompuutertomograafiat (CT) ja magnetresonantstomograafiat (MRI), mis võimaldab teil määrata patsiendile valutute polüüpide kuju, suuruse ja seisundi..

Terviklik uurimine hõlmab: patsiendi eluajaloo uurimist, haigusloo uurimist, hajusa polüpoosi päriliku eelsoodumuse kontrollimist, päraku patsiendi füüsilist läbivaatust, laboratoorsete analüüside tegemist ja instrumentaalse diagnostika kasutamist.

Arst peaks suutma eristada pärasoole polüüpe teistest neoplasmidest, näiteks hemorroidid ja muhud, pärakulõhed, lipoomid ja fibroidid. Nagu ka rektaalsed fistulid, pararektaalse kiu tsüstid ja kasvajad, käärsoole aktinomükoos, Crohni tõbi, katarraalne proktiit.

Polüüpide ravi pärasooles

Polüüpide uimastiravi meditsiinis ei kasutata, see on ebaselge. Polüpoosi saab ravida ainult kirurgiliselt. Konservatiivne ravi on õigustatud ainult polüüpide eemaldamise operatsiooni ettevalmistamise etapis. Sümptomite ajutiseks kõrvaldamiseks ja patsiendi elukvaliteedi parandamiseks kasutatakse ravimküünlaid ja salve, antiflatulente ja spasmolüütikume. Rahvapäraste meetodite vastuvõetav kasutamine.

Operatsiooni ettevalmistamine

Enne operatsiooni tuleb patsienti testida:

  • üldine vereanalüüs rühma ja Rh-faktori kohta glükoosi ja koagulogrammi kohta;
  • uriini üldine analüüs;
  • nakkuste testid - HIV, hepatiit.

Samuti on vaja konsulteerida spetsialistiga - kardioloogi, hematoloogi ja terapeudiga. Nädal enne operatsiooni on vaja lõpetada rauda, ​​põletikuvastaseid ja antikoagulante sisaldavate preparaatide võtmine. Söömine enne operatsiooni on keelatud, kasutatakse puhastavat klistiiri.

Transanaalne ekstsisioon

Operatsiooni kasutatakse polüüpide jaoks, mis asuvad päraku lähedal, mitte rohkem kui 10 cm kaugusel pärakust. Enne operatsiooni viiakse see läbi kohaliku tuimestuse all koos puhastava klistiiriga. Järgmisena sisestab arst pärasoole pärasoole peegli, tuvastab ja eemaldab polüübi, kahjustusõmbluste koha.

Verejooksu peatamiseks kasutatakse vajadusel ka veresoonte elektrokoagulatsiooni. Seejärel töödeldakse polüüpide arme antiseptiliste tampoonidega. Selle meetodi oluline puudus on suurenenud verejooksu oht.

Elektrokoagulatsioon

Meetodit kasutatakse üksikute väikeste mitte rohkem kui 30 mm läbimõõduga polüüpide korral, mis paiknevad pärasooles pärakusse mitte rohkem kui 30 cm kaugusel.

Enne operatsiooni puhastatakse sooled, seejärel viiakse pärakusse sigmoidoskoop, määratakse polüüp jalal. Sellele visatakse diatermiline silmus, haaratakse jalast ja juhitakse läbi elektrivoolu. Polüüp põletatakse, lõigatakse ära ja eemaldatakse väljapoole. Meetodi puuduseks on võimetus seda rakendada mitmele neoplasmile seina suurenenud perforatsiooni ohu tõttu.

Kui polüübil pole jalga ega alust, on võimalik osades elektrokoagulatsiooni kasutada, kui arst kauterdab kahjustatud piirkondi mitmes etapis 2-3-nädalase pausiga. Pärasoole limaskestal on vältimatu ulatuslik haav, suureneb seina perforatsiooni oht.

Transanaalne endoskoopiline mikrokirurgia

Operatsioon viiakse läbi proktoskoobi abil, mis võimaldab teil eemaldada neoplasmid pärasoole mis tahes osas. Seade sisestatakse päraku kaudu, valendiku laiendamiseks tarnitakse süsinikdioksiidi.

Meetod on kaasaegne ja efektiivne adenomatoossete polüüpide eemaldamiseks laias laastus. Operatsioonijärgne verejooks elimineeritakse hüübimisega, operatsioonijärgsed komplikatsioonid praktiliselt puuduvad.

Rektaalne resektsioon

Operatsiooni kasutatakse minimaalselt invasiivsete meetodite ebaefektiivsuseks, samuti polüüpide kahtlustatava pahaloomulisuse korral. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi üldanesteesias, sisselõike kaudu kõhupiirkonnas tõmmatakse pärasool ja lõigatakse selle kahjustatud osa välja, rakendatakse õmblusi.

Neoplasmi pahaloomulise olemusega eemaldatakse pärasool täielikult, kui metastaasid levivad, on vajalik lümfisoonte eemaldamine. Tehakse sigmoidse käärsoole nihutamine kõhu seina külge ja paigaldatakse kolostoomikott, patsiendile määratakse puudegrupp, kuna normaalne roojamise toiming muutub tema jaoks võimatuks.

Taastusravi pärast operatsiooni

Taastusraviperioodi eesmärk on pärasoole funktsioonide taastamine ja normaliseerimine, tüsistuste vältimine. Kestus sõltub kirurgilisest protseduurist..

Peamised meetmed hõlmavad ranget dieeti, lihtsat treenimist ja keha jälgimist, et vältida operatsioonijärgseid tüsistusi.

Dieet on jagatud kolmeks põhietapiks:

  • Esimene kestab kuni kolm päeva pärast operatsiooni ja seisneb toidu täielikust keeldumises esimestel päevadel pärast operatsiooni. Pärast päeva on patsiendil lubatud võtta vedelat toitu väikestes kogustes. Need on köögivilja- ja madala rasvasisaldusega lihapuljongid, riisipuljong, magustamata puuviljakompotid, tarretis, tarretis, kibuvitsapuljong. Esimeses etapis on oluline piirata soolte tööd, vähendada lima ja sapi tootmist.
  • Teine etapp algab kolmandal päeval pärast operatsiooni ja kestab kaks nädalat. Järk-järgult laieneb patsiendi menüü ja seda täiendavad vedelad teraviljad, madala rasvasisaldusega liha-suflee ja supid. Patsient peab söömise ajal rangelt jälgima võimalikku valu, ebamugavuse korral eemaldage toode viivitamatult dieedist. Teises etapis hakkab soolestik järk-järgult intensiivselt töötama, etapi tulemus peaks olema väljaheite normaliseerimine.
  • Kolmas etapp kestab järgmised 3-4 kuud. Toitumine peaks olema süstemaatiline, kuid väikestes annustes. Te ei tohi kaunvilju süüa ühelgi kujul, rasvased, suitsutatud, soolased ja vürtsikad toidud, välistada jahu ja valge leib. Dieedis peate sisestama palju proteiinisisaldusega toitu, mereande, jooma palju vett. Toiduvalmistamisel eelistage keetmist ja küpsetamist. Dieedi kolmanda etapi tulemus on normaalne soolestiku liikuvus ja regulaarne väljaheide.

Taastumisperioodil näidatakse patsiendile lihtsaid füüsilisi harjutusi, kõndimist. Kaalutõstmine, pikk istumine.

Kõige sagedasem komplikatsioon pärast operatsiooni on verejooks, lubatud ainult esimesel kolmel päeval. Kui verejooks kestab kauem, päraku tsoon valutab ja paisub halvasti, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Polüpoosi retsidiiv on võimalik, esimesel aastal pärast operatsiooni on risk suur. Polüübid võivad tagasi kasvada, nii et patsiendil tuleb igal aastal teha rutiinne uuring ja kolonoskoopia, eriti kui nad saavad vanaduseks.

Traditsiooniline meditsiin

Vereurmarohi peetakse populaarseks abinõuks polüpoosi ravimise rahvapäraste meetodite seas. Paljud arstid kasutavad seda, ehkki see pole ametliku meditsiini heakskiitu saanud. Seda saab kasutada polüüpide raviks varases staadiumis ja operatsiooniks ettevalmistamise ajal.

Kasutatakse vereurmarohu vereringet, mille valmistamiseks tuleb üks teelusikatäis lehti valada 300 ml sooja vette ja keeta veevannis 20 minutit. Kasutatakse ka vereurmarohi mahla, see lahustatakse 1 liitris keedetud vees.

Vereurmarohu vaenlased on vastunäidustatud pahaloomulise kasvajaga polüüpide korral hemorroidide, haavandilise koliidi ja päraku pragude olemasolul. Nende kasutamine on optimaalne healoomulise iseloomuga jalgade polüüpide korral, kuna vereurmarohi kutsub esile kasvajate spontaanse hülgamise.

Võimalikud tüsistused

Operatsioon on ainus viis polüpoosist täielikult vabaneda, konservatiivne ravi ei ole efektiivne. Kui pärasoole polüüpe ei eemaldata õigeaegselt, põhjustavad need mitmeid komplikatsioone. Kõige tõsisem komplikatsioon on vähk. Samuti on võimalik põletikuliste protsesside, soolesulguse, aneemia, lõhede ja halvenenud soolestiku areng.

Vähirisk

Pahaloomuliste kasvajate suhtes on kõige altid adenomatoossed polüübid, mis paiknevad 75% juhtudest pärasooles igat tüüpi polüüpidest. Neist kõige ohtlikumad on villased, hargnenud kujuga. Mida suurem on polüübi läbimõõt, seda tõenäolisemalt ta degenereerub pahaloomuliseks kasvajaks.

Jalade vähim polüübid on pahaloomuliste kasvajate suhtes kõige altid. Polüpeed lagunevad laias laastus vähkkasvajateks pahaloomuliste rakkude kiire leviku tõttu limaskesta pinnal.

Soole obstruktsioon

Polüüpide suuruse suurenemise ja nende idanemise tõttu soolevalendikus saavad nad selle täielikult blokeerida. Selle tagajärjel ilmneb soolesulgus, mis väljendub ägedas valus alakõhus. Teised iseloomulikud sümptomid on iiveldus ja oksendamine 2-3 tundi pärast söömist ja pikk kõhukinnisus.

Perioodiline oksendamine võib patsiendil kiiresti põhjustada dehüdratsiooni ja kurnatust, kõhukinnisust - joobeseisundit, mis võib põhjustada sooleseina nekroosi arengut, s.o. nende nekroosini. Kui väljaheited satuvad kõhuõõnde, tekib peritoniit, mis nõuab haiglas kiiret arstiabi.

Äge enterokoliit ja paraproktiit

Enterokoliiti põhjustab polüüpide pinnal esinev haavandite põletik, mis mõjutab ka pärasoole tervislikku kudet. Patsient tunneb tüüpilisi sümptomeid - valu ja puhitus, kolin ja raskustunne kõhuõõnes, iiveldus ja oksendamine. Võib-olla on kehatemperatuuri tõus ja ebameeldiva lõhnaga lõhnaga kõhulahtisus, väljaheidetel võivad olla vere lisandid. Seisund on väga ohtlik ja nõuab kiiret arstiabi, kuna enterokoliidi korral on suur oht pärasoole seinte perforatsiooniks.

Paraproktiit areneb pärasoole nakkusliku protsessi taustal, kui nakkus siseneb rasvkoesse, moodustub väline või sisemine abstsess. Nakkusliku protsessi alguse päästik võib olla veritsev polüüp, praod ja muud limaskesta kahjustused. Patsiendil ilmnevad soolestiku ja kõhukelme valud, millel on alguses valutav iseloom, koos abstsessi kasvuga muutuvad paroksüsmaalseks, tuikavaks. Muud haiguse tunnused on palavik, letargia ja väsimus. Haigus võib areneda krooniliseks vormiks..

Muud tüsistused

Muude komplikatsioonide hulgas võib välja tuua:

  • Väljaheite rikkumine - väljendub vahelduvas kõhukinnisuses ja kõhulahtisuses. Villased adenoomid eritavad palju vett ja soola, põhjustades kroonilist vesist kõhulahtisust. See võib provotseerida hüpokaleemia arengut, kui patsiendi veres täheldatakse madalat kaaliumi taset. Sümptom on kehale ohtlik, kaaliumi puudus häirib organismi elutähtsate süsteemide tööd.
  • Kivide väljanägemine fekaalides - ilmnevad kroonilise kõhukinnisuse taustal, mis põhjustab väljaheidete kõvenemist ja nendest kivide moodustumist. Seisund on seedesüsteemile ebasoodne ja mõjutab patsiendi elukvaliteeti.
  • Praod pärasooles - krooniline kõhukinnisus, põletikulised protsessid viivad nendeni. Patsient tunneb roojamise ajal valu, võimalik on kerge verejooks, pragude nakatumine - mäda eritis.
  • Aneemia - moodustub päraku raske või pikaajalise verejooksu taustal, kui verejooks on varjatud, siis võib haigus pikka aega jääda patsiendi jaoks saladuseks. Patsient tunneb end nõrgana, tal on kahvatu jume, vähenenud üldfüüsiline toon, kuid ta ei pöördu alati nende sümptomite korral meditsiinilise abi saamiseks.

Polüpoosi ennetamine pärasooles

Praegu pole pärasooles polüüpide moodustumise tegelikud põhjused määratletud. Ennetavate meetmete eesmärk on kõrvaldada polüpoosi arengut provotseerivad tegurid, optimaalsed meetodid on universaalsed meetodid toitumise kohandamiseks ja tervislikele eluviisidele üleminekuks.

Rektaalse polüpoosi ennetamise peamised meetodid:

  • Krooniliste haiguste õigeaegne ravi - arstid märkasid, et polüübid ei idane tervislikul limaskestal. Seetõttu on polüpoos seedetrakti haiguste taustal tavaline. Selliseid kroonilisi haigusi nagu koliit, proktiit, Crohni tõbi, jämesoole düskineesia, enteriit ja hemorroidid on vaja õigeaegselt ravida. Haiguste korral on sümptomid väga sarnased ja neid väljendavad rektaalne veritsus, kõhukinnisus, valu ja roojamisvajadus, mis ei anna tulemust. Seetõttu peate esimeste sümptomite ilmnemisega diagnoosi panema arsti juurde, see võimaldab teil mitte minna patoloogia kroonilisse vormi.
  • Vitamiinide ja mineraalide defitsiidi ennetamine - kehale vajalike vitamiinide ja mineraalide täis päevas kompleksi võtmine võimaldab kõigil kehasüsteemidel, sealhulgas käärsoolel, normaalset funktsioneerimist.
  • Dieedi muutmine - pärasoole normaalseks toimimiseks on optimaalne tarbida rohkem kiudainerikkaid toite, vähendada kõrge kalorsusega toitu. Seetõttu söövad nad polüpoosi vältimiseks rohkem täisteratooteid, tailiha, taimseid rasvu.
  • Kõhukinnisuse ravi - tasakaalustatud toitumisega kohandatud kujul - välistage jahutooted, maiustused, tärklis, kiirtoit, tarbige rohkem toite kaaliumi sisaldusega, mis parandab soolestiku liikuvust. Proovige mitte kasutada vaenlasi ja lahtisteid, liikuge rohkem.
  • Perioodilised tervisekontrollid - soovitatav on teha 40 aasta pärast üks kord aastas väljaheidete varjatud vereanalüüs, 50 aasta pärast ja kolonoskoopia üksikisikutele, kellel on pärilik polüpoosieelsus iga 2-3 aasta järel.