Maksa biopsia

Lipoma

Meditsiinis kasutatakse biopsiat kui diagnostilist meetodit üsna laialt. See protseduur võimaldab teil hoolikalt uurida paljusid organeid ja selgitada tõsiseid diagnoose. Maks on selle diagnoosi liider..

See on tingitud asjaolust, et see keha on aldis arvukate erinevat laadi haiguste arengule. Pealegi arvelduvad metastaasid teiste elundite vähiga üsna sageli just selles. Ja maksa enda onkoloogilised haigused pole kaugeltki haruldased.

Maksa biopsia on selle elundi kudede väikese fragmendi vastuvõtmine diagnoosimiseks või selgitamiseks. See protseduur võimaldab teil täpselt kindlaks teha haiguse põhjused, põletikulise protsessi staadiumi, samuti selle, kui palju on sidekoe kasvanud koos tsikatriciaalsete muutuste ilmnemisega..

Näidustused ja vastunäidustused

Enne biopsia soovitamist peab patsient tegema maksa ultraheli, samuti tomograafilise skaneerimise. Kui sellised diagnostilised meetmed ei andnud piisavalt selgust, aitab biopsia järelejäänud probleemidest aru saada. Reeglina on see ette nähtud sellistel juhtudel:

  • põhjustamatu kollatõve ilmumine;
  • C- ja B-hepatiidi ravi dünaamika jaoks;
  • stabiilsed kõrvalekalded biokeemilistes analüüsides, ensüümide funktsiooni kahjustus;
  • teadmata päritoluga hepatiit;
  • primaarne biliaarne tsirroos;
  • kaasasündinud fermentopaatiad ja maksa kõrvalekalded;
  • perioodid enne ja pärast maksa siirdamise operatsiooni;
  • maksa metastaaside kahtlusega teiste organite vähi taustal;
  • alkohoolse haiguse esinemise ja prognoosi kinnitamine;
  • vähiga arvatava maksakahjustuse korral.

See protseduur viiakse läbi alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist arstide konsultatsiooni teel. Reeglina koosneb see hepatoloogist, nakkushaiguste spetsialistist ja onkoloogist.

Sellise diagnoosi jaoks võivad olla absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused. Absoluudi hulgast võime eristada järgmist:

  • seletamatu verejooks patsiendi ajaloos;
  • vähenenud vere hüübivus;
  • kinnitatud maksa hemangioom või muu vaskulaarne kasvaja;
  • kinnitatud ehhinokoki tsüsti olemasolu;
  • kui biopsia koht on võimatu kindlaks teha;
  • patsiendi kategooriline keeldumine.

Lisaks on suhtelisi vastunäidustusi:

  • hemofiilia;
  • raske rasvumine;
  • tugev astsiit;
  • amüloidoos;
  • parema pleura piirkonna nakkushaigused;
  • allergilised reaktsioonid anesteetikumidele ja analgeetikumidele.

Seda tüüpi diagnoosimine tekitab patsientidel tavaliselt mitmeid küsimusi. Üks peamisi on see, kuidas maksa biopsia tehakse ja kas see haiget teeb? Lisaks soovivad patsiendid teada, kuidas protseduuriks valmistuda ja mida pärast seda oodata.

Ettevalmistav etapp

Enamasti on protseduur ette nähtud statsionaarset ravi saavatele patsientidele, nii et meditsiinitöötajad aitavad neil selgesti soovitusi anda. Kui patsient on kodus, peab ta tegema järgmisi samme:

  1. Verejooksude vältimiseks, mida on keeruline maksaga manipuleerimise ajal peatada, peaksite lõpetama verevedeldaja võtmise 7 päeva enne ettenähtud biopsiat.
  2. Varem läbige kõik arsti määratud testid. Näiteks vere hüübimistesti.
  3. 2-3 päeva enne uuringut on vaja tavalisest dieedist välja jätta tooted, mis suurendavad gaasi moodustumist. Ensüümid ja ravimid, mis vähendavad kõhupuhitust, aitavad parandada seedetrakti tööd (Unienzyme, Espumisan).
  4. Viimane söögikord enne protseduuri peaks olema hiljemalt 8 tundi.
  5. Biopsia eelõhtul peate korralikult puhkama, loobudes rasketest füüsilistest pingutustest.
  6. Päev enne manipuleerimist on keelatud teha termilisi protseduure, võtta kuuma vanni või dušši.
  7. Kui patsient peab võtma mõnda ravimit iga päev, peaks raviarst selgitama, kuidas uuringu päeval sellises olukorras olla..

Biopsia tüübid ja protseduur

Selle diagnostilise meetodi peamised tüübid hepatoloogias on:

  • maksa punktsioonibiopsia;
  • transvenoosne (transyugular);
  • laparoskoopiline;
  • lõikus (avatud).

Konkreetse protseduuri eelistamine antakse rangelt individuaalselt ja see sõltub konkreetse haiguse kahtlusest ja patsiendi üldisest seisundist..

Punktsioonibiopsia

Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini hepatiidi korral. Seda saab läbi viia ilma patsiendi hospitaliseerimiseta. On 2 peamist perkutaanse punktsioonibiopsia tüüpi:

  1. Pime imemine. Selline uuring hõlmab ultraheli diagnostika aparaadi kasutamist asukoha määramiseks ja punktsiooni ise pimesi viimiseks. Kuid see meetod võimaldab teil saada vähem kvaliteetset bioloogilist materjali ja suurendab komplikatsioonide riski..
  2. Püüdluse eesmärk. Torkenõela juhitakse ultraheli või kompuutertomograafia abil. Seda meetodit peetakse usaldusväärsemaks ja sellel on väiksem komplikatsioonide oht..

Menetlus on järgmine:

  • Patsient asub parema käega pea all lamavas asendis.
  • Väidetava punktsioonikoha nahka töödeldakse joodilahusega ja nahk infiltreeritakse tuimestusainega vahetult alumise ribi alumisest servast..
  • Naha punktsioon tehakse skalpelliga (sügavus 5 mm), nii et biopsia nõel läheks paremini läbi.
  • Kogu protseduuri vältel palutakse patsiendil hingata hingamist täielikult aegunud ajal.
  • Pärast instrumendi ja vajalike maksukoe proovide eemaldamist peaks patsient tund aega lamama paremal küljel ja veel 2 tundi seljal. See hoiab ära verejooksu..

Oleks hea, kui patsient oleks pärast maksabiopsiat 10 tunni jooksul meditsiinitöötajate järelevalve all, kuna just sel ajal võivad ilmneda tüsistused.

Transvenoosne biopsia

Seda tüüpi diagnoos on esmatähtis halva vere hüübivusega ja hemodialüüsi saavate patsientide jaoks. Protseduur hõlmab õhukese elastse toru sisestamist kaela või kubeme veeni. See toru sisestatakse maksa veenidesse, mille järel võetakse uuringuks proov. Protsessi juhitakse fluoroskoobi abil..

Protseduur võib kesta pool tundi kuni tund. Tehke selles protsessis kindlasti EKG, kuna arütmia on võimalik. Lokaalanesteetikumide mõjul viiakse läbi transvenoosne biopsia. Protsessis võib patsient tunda valu biopsiatoru teel.

See meetod võimaldab ekstraheerida biopsiaproovi maksa veresoonte kaudu, mis minimeerib ulatusliku verejooksu riski pärast protseduuri. Siiski on see vastunäidustatud Budd-Chiari sündroomi korral (maksaveeni tromboos).

Laparoskoopiline biopsia

See diagnostiline meetod viiakse läbi haigla töötingimustes. Kõhul, üldnarkoosi all, teeb spetsialist mitu punktsiooni, mille kaudu sisestatakse miniatuurne videokaamera ja vajalikud tööriistakomplektid. Protsessi saate juhtida ekraanil oleva pildi kaudu.

Lisaks healoomuliste kasvajate või muude maksapatoloogiate uurimisele saab selle protseduuri käigus neoplasmi välja viia minimaalse koekahjustusega. Laparoskoopiline kirurgia on ideaalne vähktõve või maksa tsüstide eemaldamiseks. Sellise manipuleerimise kestus on umbes 1,5 tundi.

Võimalikud tüsistused

Patsientide ülevaated näitavad, et hoolimata asjaolust, et see protseduur on paigutatud väikese kirurgilise sekkumisena, on tüsistuste tekkimise tõenäosus üsna väike - mitte rohkem kui 1%. Kas maksa biopsia muutub ohtlikuks, sõltub seda teostava spetsialisti kvalifikatsioonist..

Mõnel juhul võivad ilmneda järgmised tagajärjed:

  • valu täheldatakse nädala jooksul;
  • verejooks maksast;
  • külgnevate elundite juhuslik punktsioon;
  • infektsioon kõhukelmes;
  • temperatuuri tõus;
  • üldine nõrkus;
  • hingamisteede probleemid.

Lastel täheldatakse tüsistusi sagedamini (4,5%) kui täiskasvanutel ning eriti suur on verejooksu oht vähkkasvaja korral. Sellegipoolest on tõsiste komplikatsioonide tõenäosus pediaatrias ja täiskasvanute praktikas üsna väike.

Sellest hoolimata põhjustab biopsia patsientidel alati hirmu ja seost, et see on ette nähtud eranditult vähiks. Tegelikult pole see kaugeltki nii. See protseduur on mitmesuguste maksapatoloogiate jaoks väga informatiivne ja aitab valida sobivat ravi..

Spetsialiseeritud meditsiiniasutustes on maksa biopsia tavaline protseduur. Kui järgite rangelt kõiki arsti ettekirjutusi, vähendatakse tüsistuste riski. Nii et ärge kartke seda diagnostilist protseduuri.

Maksa biopsia

Biopsia on uurimismeetod, mille käigus võetakse elundi kude koos selle morfoloogiliste andmete täiendava uurimisega. Protseduuri peetakse üsna tõsiseks ja keerukaks diagnoosimismeetodiks, seetõttu hindavad spetsialistid enne selle määramist iga konkreetse kliinilise juhtumi kõiki näidustusi ja vastunäidustusi..

Protseduuri näidustused

Enamik patsiente usub, et maksa biopsia tehakse ainult vähi kahtluse korral. See on eksiarvamus. Diagnostika näidustuseks on märkimisväärne loetelu haigusseisunditest:

  • pahaloomuliste protsesside ja healoomuliste muutuste diferentseerimine kudedes;
  • maksa metastaaside tuvastamine teiste organite onkoloogiliste protsesside ajal;
  • tsirroosi, fibroosi, steatoosi jne histoloogiliste tunnuste tuvastamine;
  • patoloogia raskuse selgitamine;
  • ravi tulemuste dünaamika kontroll;
  • elundi seisundi hindamine pärast siirdamist.

Uuring viiakse läbi ka patoloogilise seisundi viirusliku päritolu välistamiseks. Tavaliselt on sarnane protseduur ette nähtud juhul, kui patsient kaebab tundmatu päritoluga palaviku üle ja biokeemiline analüüs näitab ALAT, ASAT, aluselise fosfataasi taseme tõusu.

Maksabiopsia jaoks näidustatud haigused on:

  • maksa viiruslikud põletikulised protsessid;
  • tsirroos;
  • alkoholivaba hepatoos ja steatoos;
  • hemokromatoos;
  • Wilsoni-Konovalovi haigus;
  • Gaucheri tõbi
  • primaarne biliaarne tsirroos;
  • skleroseeriv kolangiit.

Vastunäidustused

Mitte igale patsiendile ei ole diagnoosi ette nähtud. On mitmeid tingimusi, mis on vastunäidustused, kuna nende taustal võib igasugune sissetung maksakoesse olla veritsemise ja muude tõsiste tüsistustega. Selliseid peetakse pärilikeks verehaigusteks (näiteks hemofiilia), seedetrakti verejooksuks, patsient on koomas, astsiidis.

Keeldude ja hoiatuste loetelu jätkub maksa- ja neerupuudulikkuse lõppstaadiumideni, südamelihase ja hingamissüsteemi dekompensatsioonini, dekompensatsiooni staadiumis tsirroosini, mis on tekkinud pahaloomuliste protsesside taustal.

Hemangioomi (healoomulise vaskulaarse kasvaja) diagnoosimine ei võimalda alati maksa biopsiat. Uuring viiakse läbi ainult äärmuslikel juhtudel, kui on vaja neoplasmi histoloogilist diferentseerimist pahaloomulise protsessiga, kuna punktsioon võib provotseerida verejooksu.

Tähtis! Enne diagnoosi tellimist hindab spetsialist plusse ja miinuseid.

Tüübid ja meetodid

Maksakoe uurimiseks on mitmeid põhimeetodeid, mis erinevad üksteisest saadud tulemuste informatiivsuse ja protseduuri tehnika osas..

Perkutaanne biopsia

Perkutaanne punktsioon viiakse tavaliselt läbi hommikul. Patsiendil lubatakse võtta kerge hommikusöök. See on vajalik, et sapipõie maht väheneks. Protseduur viiakse läbi 2-2,5 tundi pärast toidu allaneelamist.

Spetsiaalne tööriist on Menghini nõel või Tru-cut. Protseduuri ajal lamab patsient selili, keha on vasakule küljele kergelt kõverdatud ja parem käsi visatakse pea taha tagasi. Arst määrab löögi meetodil elundi piirid, valitakse ligikaudu biopsia punktsioonipunkt. Lisaks viiakse ultraheli aparaadi abil läbi piirkonna uurimine. See on vajalik, nii et spetsialist veenduks, et tsoonis pole suuri anumaid, mille kahjustused võivad põhjustada verejooksu.

Kuidas maksa biopsiat edaspidi tehakse:

  1. Nahka töödeldakse antiseptikumidega.
  2. Tehakse kohalik tuimestus. Valuvaigisti lahust manustatakse kihiti.
  3. VIII-IX rinnavälises ruumis eesmise ja keskmise aksillaarse joone vahel tehakse skalpelliga nahale väike sisselõige piki alumise ribi ülaserva.
  4. Patsiendi väljahingamise ajal sisestatakse punktsiooninõel.
  5. Süstlas, millel Mengini nõel asub, peaks olema väike kogus soolalahust. See lükatakse välja (umbes 2 ml) fastsia läbitungimise hetkel, nii et nõela ots oleks läheduses asuvatest kudedest vaba.
  6. Sel ajal kui nõel on paigaldatud selle organi pinnale, kust on vaja materjali uurimiseks võtta, tõmmatakse kolb ise tagasi, luues vaakumi, ja nõel lükatakse samal ajal 3-4 cm ulatuses maksa koesse ja siis see läheb järsult tagasi..
  7. Tru-lõigatud nõela kasutamisel kaasneb selle sisestamisega koesse lõikamisseade, millega võetakse biomaterjal.

On veel üks seade, mis edendab elundikoe tüki kogumist, ilma et see rikuks selle terviklikku arhitektuuri. Seda nimetatakse trepaniks ja uuringu tüübiks on trepanobiopsia..

Tähtis! Kui maks on tohutu, viiakse protseduur läbi kõhu eesmise seina. Sellise juurdepääsuga seotud negatiivsed tagajärjed on vähem levinud..

Patsient peaks valetama vähemalt 8-10 tundi pärast manipuleerimist. Jälgige kindlasti ultraheli masina ja UAC-indikaatorite abil keha seisukorda. Mõnel juhul kasutab spetsialist materjali proovivõtmise kontrollimiseks ultraheli, CT või MRI. Selliste meetodite jaoks on vaja spetsiaalseid sälkudega nõelu, mis on ultraheli- või CT-seadme ekraanil selgelt nähtavad.

Lokaalse hemostaasi biopsia

See meetod on näidustatud patsientidele, kellel on hüübimishäired, ja muid punktsioonimeetodeid peetakse võimatuks. Menetlus on järgmine. Väljahingamise ajal sisestatakse maksakudedesse stylet ja nõel, millel on lõikeosa. Pärast seda, kui koetükk on välja lõigatud, eemaldatakse see koos nõelaga ja läbi süstla süstitakse spetsiaalne stiptiline lahus, mis "täidab" puuduva ala.

Transjugulaarne meetod

Protseduur viiakse läbi defibrillaatoriga varustatud angiograafiaruumis. Patsient torgatakse sisemise jugulaarse veeni kaudu, selle kaudu sisestatakse kateeter (pikkus üle 45 cm). See kateeter juhitakse läbi südame ja jõuab madalamasse vena cava. Kogu manipuleerimist kontrollib röntgen. Kateeter asetatakse maksa veeni, selle kaudu sisestatakse nõel punktsiooniks. Väljahingamise taustal võetakse osa elundi kudedest.

Laparoskoopiline biopsia

Tavaliselt viiakse see läbi neil juhtudel, kui laparoskoopilise sekkumise käigus leiti maksakudedes järsult neoplasm. Samuti on näidustus läbiviimiseks vere hüübivuse rikkumine, kui puudub võimalus transjugulaarse meetodi läbiviimiseks. Laparoskoopiline biopsia viiakse läbi ainult üldnarkoosis..

Võimalikud tüsistused

Pärast maksa biopsiat ja ka pärast muud invasiivset sekkumist võivad tekkida mitmed komplikatsioonid. Need võivad areneda nii varases perioodis kui ka mitu kuud pärast diagnoosi..

Suremus ja selle põhjused

Tüsistuste põhjustatud surma tavaline põhjus on sisemine verejooks. Samuti on teada juhtum, kus patsient suri sapipõie juhuslikust kahjustusest ja edasise peritoniidi tekkimisest sapi väljavoolu korral kõhuõõnde. Kui maksapunkt provotseeris järgmiste sümptomite ilmnemise, on vajalik viivitamatu konsulteerimine kirurgiga:

  • temperatuuri tõus;
  • valu sündroom;
  • soolemotoorika puudumine;
  • vererõhu järsk langus;
  • naha kahvatus koos olulise higistamisega;
  • suurenenud pulss.

Valusündroom

Patsiendid kurdavad sageli, et punktsiooni piirkonnas valutab, nad annavad ebamugavust kaelale, paremal küljel olevale õlale. Valu võib katta naba ümbritsevat piirkonda, epigastrilist tsooni. Probleem lahendatakse valuvaigistite, mõnikord - Atropiini kasutamisega.

Subkapsulaarne hematoom

See komplikatsioon ilmneb igal neljandal patsiendil. Reeglina tuvastab arst maksakoes probleemi, uurides ultraheli aparaadi järelevalve all ala, kust materjal võeti üks päev pärast manipuleerimist.

Tähtis! Tüsistus on ohtlik, kuna puuduvad patoloogia sümptomid ja tunnused, kuna patsiendil puudub märkimisväärne verekaotus.

Naaberorganite kahjustused

Nad on üsna haruldased. Protseduuri läbi viiva spetsialisti kõrge kvalifikatsioon aitab vältida võimalikke tüsistusi. Kuid kliinilises praktikas on endiselt teada teiste elundite torkejuhtumid:

  • jämesoole seinad;
  • neerud
  • kops kopsupõletiku edasise arenguga;
  • sapipõis.

Statistika näitab, et see pole kaugeltki kõigist tagajärgedest, mida patsient võib oodata. On teada, et seal oli maksa torkamiseks kasutatavate nõelte purunemine, fistuliliste lõikude moodustumine ja tuimestusravimitele reageerimisel tekkinud allergilised reaktsioonid.

Kuidas patsienti uuringuteks ette valmistada

Enne maksa punktsiooni tegemist on kohustuslik siseorganite uuring ultraheliga, naisi uurib günekoloog. Lisaks üldistele kliinilistele testidele skriinitakse biokeemiat ja veregrupi, Rh-faktori, HIV ja viirushepatiidi määramist.

Raviarst peaks enne manipuleerimist piirama mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist ja nende ravimite kasutamist, mis vere vedeldavad 7-10 päeva. Kui patsient on allergiline või ülitundlik mõne ravimi suhtes, on oluline sellest arsti teavitada. Sõltuvalt maksa biopsia meetodi ja meetodi valikust peaks viimane söögikord olema 2-10 tundi. Enne iseenda punktsiooni peate patsiendi kutsuma põit tühjendama.

Protseduuri omadused

Enne mis tahes invasiivset protseduuri peab arst teavitama patsienti manipuleerimise vajalikkusest ja saama tema kirjaliku loa. Spetsialist räägib patsiendile diagnoosi olemusest, selle etappidest, võimalikest tüsistustest ja tulemustest. Protseduuri päeval, kui patsient on liiga ärritunud, eelravim.

Päev varem kontrollitakse patsiendi veregruppi ja selle Rh-faktorit. Värskelt külmutatud plasma peaks olema valmis, mida saaks kasutada hemodünaamika halvenemise korral. Täpsustatud on ka vere hüübivuse näitajaid.

Pärast ise protseduuri läbivad paljud patsiendid antibiootikumikuuri, et vältida biomaterjalide tarbimispiirkonna sepsist ja bakteriaalset nakatumist. Antibakteriaalset ravi peetakse kohustuslikuks südame-patoloogiate ja sepsise esinemise korral minevikus. Patsienti jälgitakse diagnoosimisele järgneva päeva jooksul, kuna kliinilised uuringud on näidanud, et esimese 3 tunni jooksul pärast protseduuri tekivad komplikatsioonid 80% patsientidest, 24 tunni jooksul 90% patsientidest..

Saadud biomaterjali uurimismeetodid

Materjali, mis saadakse biopsia abil, nimetatakse biopsiaks. Ta saadetakse laborisse, kus teda uuritakse mitmel viisil..

  • Patomorfoloogiline diagnoos - hinnatakse elundi rakkude ja kudede seisundit, kasutatakse kõige sagedamini.
  • Bioloogiline kultuurianalüüs - meetod, mis näitab, mis maksa kudedes nakkuse põhjustas, määrab patogeeni tüübi ja selgitab selle tundlikkust antibiootikumide suhtes.
  • Immunohistokeemiline meetod - kasutatakse maksa patotsüütides esinevate patoloogiliste kandmiste ja ladestuste esinemise hindamiseks, mida täheldatakse näiteks Wilson-Konovalovi tõve korral.

KKK

Kui ohtlik on protseduur? - Patsientide põhjalik ettevalmistamine ja spetsialisti soovituste järgimine vähendab komplikatsioonide riski. Kui me räägime onkoloogiast, siis biopsia ei aita kaasa kasvajarakkude levikule kogu kehas, see tähendab, et protseduuri tõttu ei moodustu uusi metastaase.

Kas punktsioon toimub ambulatoorselt? - Vahetult pärast biopsiat ei saa te koju minna. Patsient on arsti järelevalve all 6-8 tundi, vajadusel - kuni 24 tundi.

Kuidas lapsed seda veedavad? - laps diagnoositakse samamoodi nagu täiskasvanul. Tehnika ja meetodid on sarnased, anesteesia valitakse individuaalselt.

Miks määrata vase olemasolu biopsias? - See protseduur on vajalik Wilson-Konovalovi haiguse eristamiseks. See viiakse läbi patsiendi üldise seisundi hindamiseks ja edasise ravi valimiseks.

Ülevaated

Punktbiopsia on kahjuks paljude patoloogiliste seisundite taustal kohustuslik uuring. Kuid ta ei peaks kartma. Oluline on valida kvalifitseeritud spetsialist ja selgelt järgida tema nõuandeid. Sel juhul minimeeritakse komplikatsioonide oht..

Maksa punktsioon

Lisaks ultraheli- ja röntgenuuringute läbiviimisele kasutatakse maksahaiguste kinnitamiseks sageli ka muid diagnostilisi meetodeid. Kui on vaja uurimiseks koeproov võtta, kasutatakse kas punktsioonibiopsiat või laparoskoopiat. Täna kaalume, mis on maksa punktsioon, kuidas seda teostatakse. Näpunäited ja vastunäidustused punktsiooni võtmiseks: punktsiooni tehakse enamasti kasvaja kahtluse korral, et kinnitada selle pahaloomulisust või healoomulisust, ning seda tehakse ka erinevate maksahaiguste korral. Hulgas…

Tervis ja maks

Maks on metastaaside jaoks väga haavatav elund, sageli mõjutab seda metastaatiline protsess. Metastaasid üldiselt on vähktõve ebasoodne märk ja näitavad kasvaja progresseerumist ja selle levikut kogu kehas. Kuid isegi metastaatiline maksavähk ei ole viimane lause ja seda saab ravida tänapäevase onkoloogia abil.

Kuidas moodustuvad maksa metastaasid?

Kehas täidab maks mitmeid olulisi funktsioone, millest üks on vere puhastamine (võõrutus). Veri maksa tuleb mitte ainult arteritest, vaid ka veenidest (portaalsüsteemist), maksa spetsiaalsetes struktuurides, nn sinusoidides, verevool aeglustub - kõik see aitab kaasa asjaolule, et pahaloomulised rakud, mis on rebenenud põhikasvajast ja vereringesse ( metastaaside hematogeenne rada), settivad sageli maksa, põhjustades uusi tütarkasvajaid (metastaasid). Seda tüüpi vähki nimetatakse sekundaarseks, kuna primaarne on algne kasvaja, mis asub teises elundis. Teisene, metastaatiline maksavähk on mitu korda tavalisem kui primaarne. Sageli juhtub, et alguses diagnoosivad nad maksa kasvajakahjustuse ja alles siis avastavad nad esmase fookuse.

Võite metastaatilise maksavähi raviga seotud küsimusi küsida ükskõik milliselt spetsialistilt, pöördudes tema poole saidil oleva veebivormi abil.

Maksa metastaaside põhjused

Maksa metastaaside põhjus on primaarne kasvaja, mis asub teises elundis. Mitmed kasvajad on altid maksa metastaasidele, teised harvemini.

Kasvajate tüübid, mis põhjustavad kõige sagedamini maksa metastaase:

  • Pankrease vähk;
  • Soolevähk;
  • Maovähk;
  • Piimanäärmevähk;
  • Söögitoru kartsinoom.

Maksa metastaase leitakse ka kopsuvähist, reeglina toimub see kasvajaprotsessi hilises, kaugelearenenud staadiumis..

Vähim metastaas maksas:

  • Aju vähk;
  • Eesnäärmevähk;
  • Emakavähk;
  • Munasarjavähk;
  • Neeruvähk.

Metastaatilise maksavähi sümptomid

Maksa üheks omaduseks on kalduvus taastuda, seetõttu tuvastatakse maksahaigused reeglina üsna tähelepanuta jäetud seisundis pikka aega ilma, et need avalduksid, või diagnoositakse need muudel põhjustel uuringu käigus juhuslikult.

Metastaatilise maksavähi varased sümptomid on mittespetsiifilised, s.o. ei viita vähile, kuna need on iseloomulikud paljudele seedetrakti patoloogiatele. Sellisteks tunnusteks on halb seedimine (puhitus pärast söömist, ebamugavustunne, iiveldus, söögiisu vähenemine jne), tuim valu paremas hüpohondriumis, võimalik, et suurenenud maks (leitud õhukese füüsisega inimestel). Astsiit (vaba vedelik kõhuõõnes) võib ilmneda varases staadiumis, kuigi see on iseloomulikum maksavähi hilisematele etappidele.

Üks maksa metastaaside tunnuseid on kollatõbi, s.t. naha ja silmavalkude kollasus, ei tohiks sellele siiski keskenduda, sest see sümptom ilmneb hilisemates etappides, kui sapi väljavool on mehaanilise obstruktsiooni tõttu häiritud, st. kasvaja idanemine.

Hiliste sümptomite hulka kuuluvad ka üldine halb enesetunne ja väsimus, apaatia, unetus, isutus ja järsk kehakaalu langus. Astsiidi tõttu omandab patsient iseloomuliku välimuse - ebaproportsionaalselt suure kõhu (astsiidi ja hepatomegaalia tõttu) õhukeste käte ja jalgadega.

Muud sümptomid hõlmavad:

  • Ämblikveenide välimus;
  • Püsiva ödeemi ilmnemine;
  • Venoosse mustri tugevdamine, sealhulgas kõhul;
  • Naha tumenemine, eriti peopesades märgatav;
  • Mitmesugused seedehäired (iiveldus, oksendamine, ebastabiilne väljaheide, vastumeelsus teatud tüüpi toidu, eriti liha vastu);
  • Spontaanne seedetrakti ja ninaverejooks;
  • Südamepekslemine (tahhükardia);
  • Kehatemperatuuri tõus subfebriili väärtusteni;
  • Günekomastia (rindade suurenemine meestel).

Maksa metastaaside diagnoosimine

Maksametastaaside diagnoosimise meetodid:

  • Esmane uurimine, palpatsioon;
  • Vere ja uriini laboratoorsed uuringud (diagnostiline märk on bilirubiini ja fetoproteiinide sisalduse suurenemine veres ja urobiliini sisaldus uriinis);
  • Ultraheli
  • Nõela peene aspiratsiooni biopsia (viiakse läbi ultraheliuuringu järelevalve all);
  • Tuumubiopsia (aspiratsioonibiopsia ebapiisava informatiivse sisuga);
  • MRI (magnetresonantstomograafia);
  • Multispiraalne kompuutertomograafia;
  • PET-CT (positronemissioontomograafia);
  • Kõhuõõne röntgenograafia pneumoperitoneumiga (röntgenuuring tingimustes, kui kõhuõõnde pumbatakse õhku, mis tagab parema nähtavuse);
  • Hepatograafia;
  • Diagnostiline laparoskoopia.

Esmase diagnoosimise kõige olulisem meetod on ultraheli - selle kättesaadavuse ja suhtelise lihtsuse tõttu. See meetod ei anna täielikku teavet maksa metastaaside kohta, kuid võimaldab suure usaldusväärsusega kindlaks teha neoplasmide olemasolu, nende paiknemise ja suuruse. Kasvajasõlmede avastamise korral viiakse läbi täiendavad uuringud (riistvara ja laboratoorium), et selgitada välja kasvaja olemus, selle rakuline koostis ja seos ümbritsevate kudedega.

Metastaaside olemasolu kinnitatakse biopsia abil, meetodiga, mille käigus kogutakse kasvajakoe proov, millele järgneb histoloogiline uurimine. See meetod võimaldab teil täpselt kindlaks teha kasvaja morfoloogilise koostise ja selle kulgu (pahaloomuline).

Ravi ajal kasutatakse selle kontrollimiseks ja võimaliku korrigeerimiseks mitmeid diagnostilisi uuringuid (vererakkude mõõtmine, PET-CT jne).

Kui leiate, et teil on murettekitavad sümptomid ja soovite arutada spetsialistiga diagnoosi saamise võimalust ning küsida selle kohta muid küsimusi, võtke meiega ühendust, kasutades veebisaidil olevat kontaktvormi.

Mis on maksa metastaaside oht?

Maksa olulisust keha jaoks on raske üle hinnata. Seda nimetatakse peamiseks laboratooriumiks, siin toodetakse sappi, hormoone ja ensüüme, ilma milleta pole seedimine võimatu, maks on vitamiinide ja glükoosi (glükogeeni kujul) ladude ladu, siin puhastatakse verd toksiinidest - ning kõiki neid ja muid funktsioone häirib kasvajaprotsess..

Maksal on ainulaadne taastumisvõime, siin töötavad väga võimsad kompenseerivad mehhanismid, seetõttu ilmnevad maksa patoloogiad sageli alles siis, kui kompenseerimisvõimalused on madalad, mis tähendab, et taastumise võimalused on väikesed. Seega on väga oluline tuvastada patoloogia võimalikult varakult, kui maksafunktsioonid pole veel kriitiliselt kahjustatud ja kui on olemas ressurss taastumiseks.

Mitte nii kaua aega tagasi, alles kümme aastat tagasi, oli maksa metastaaside tuvastamine äärmiselt ebasoodne märk ja selle prognoos oli alati negatiivne. Praegu saab maksa üksikuid metastaase eemaldada operatsiooni või mõne õrna kokkupuuteviisi (võimaluse korral) abil. Kuid mitmed metastaasid või hajutatud kasvajaprotsess on selles osas ebasoodsad, siiski jääb võimalus selleks, ravi viiakse läbi konservatiivsete meetoditega.

Maksa metastaaside ravimeetodid

Maksa metastaaside ravimeetod sõltub suuresti primaarsest kasvajast, samuti kasvajasõlmede arvust. Ravi valitakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi ütlusi, tema omadusi ja tervislikku seisundit, sageli kasutatakse kombineeritud ravi, mis hõlmab mitmete kasvajavastaste meetodite samaaegset või järjestikust kasutamist korraga..

Peamised meetodid on kiiritusravi ja kirurgia, aga ka praegu üha enam kasutatav meetod - raadiosageduse ablatsioon. Palliatiivse ravina kasutavad nad kiirgust, suunatud teraapiat (bioteraapiat) ja keemiaravi.

Kirurgiline sekkumine. Radikaalne meetod, mida kasutatakse üksikute metastaaside korral. Sel juhul viiakse läbi maksa resektsioon (lobar või segmentne). Mõnel juhul tehakse operatsioon samaaegselt peamise kasvaja kirurgilise eemaldamisega (näiteks kolorektaalse vähi, rinnavähi jne eemaldamisega). Operatsiooni saab kasutada ka palliatiivsetel eesmärkidel, kui kaugele arenenud kasvajaprotsessi tõttu ei räägi me tuumori täielikust eemaldamisest, vaid ainult patsiendi seisundi leevendamisest ja tema elu pikendamisest.

Raadiosageduse ablatsioon. Üksikute kõrge raadiosagedusega metastaasidega kokkupuutumise meetod, mille allikas tarnitakse kasvajasse naha ja maksa koe kaudu (punktsiooni teel), kasutades arvuti navigeerimist. Sellel meetodil on eeliseid - see on atraumaatiline ja ülitäpne, võimaldab kasvaja fookust otse suunata, ilma et sellega kahjustataks naaberkudesid. Kerge mõju tõttu kehale võib retsidiivi korral kasutada ka raadiosageduslikku ablatsiooni, s.o. uute maksametastaaside ilmnemisega.

Kiiritusravi. Seda kasutatakse kasvajasõlmede vähendamiseks ja seeläbi valu leevendamiseks, samuti tavalise metastaatilise protsessi korral palliatiivsetel eesmärkidel, sageli koos keemiaraviga..

Keemiaravi. Seda kasutatakse tavaliselt juhtudel, kui ei ole soovitatav kasutada kirurgilist sekkumist või raadiosageduse ablatsiooni, kuid see võib olla ka täiendava meetodina osana kompleksravi. Keemiaravi võib kasutada kehas süsteemse efektina, kuid maksavähi, sealhulgas metastaatilise vähi korral pole see eriti efektiivne - seda tüüpi kasvaja on kemoterapeutiliste mõjude suhtes vastupidav. Kõige tõhusam keemiaravi meetod maksa metastaaside raviks piirkondliku (kohaliku) kokkupuute vormis, sisestades tsütostaatilisi ravimeid maksaarterisse implanteeritud kateetri abil.

Kasvaja kemoemboliseerimine. Meetod seisneb kasvajaga varustavate veresoonte blokeerimises neile sisestatud kemoterapeutilise ravimi abil. Veri lakkab kasvajasse voolamast, mille tagajärjel see sureb ja variseb (aseptiline nekroos). Reeglina kasutatakse maksametastaaside kemoemboliseerimist juhul, kui kirurgiline ravi pole võimalik ja kui raadiosageduse ablatsioonil on vastunäidustused.

Suunatud teraapia. Suunatud teraapia (immuunteraapia, bioteraapia) on metastaatilise maksavähi uus ravi. Meetodi tõhusust kinnitas topeltpime uuring ja nüüd võimaldab selle kasutamine pikendada metastaatilise maksavähiga patsientide elu. Selleks kasutatav ravim on Sorafeniib, selle toime põhineb kasvajarakkude kasvu ja jagunemise pärssimisel. Sihipärase ravi eeliseks on selle sihipärane toime pahaloomulistele rakkudele, erinevalt keemiaravist, kus keha terved rakud puutuvad kokku tsütostaatiliste ainete negatiivse mõjuga..

Dieediteraapia. Veel üks oluline metastaatilise maksavähi ravi, mida ei saa eirata. Kuna maks ei suuda kasvajakahjustuse, eriti vere puhastamise funktsiooni korral oma funktsioonidega hakkama saada, on vaja säästvat dieeti. Maksametastaasidega patsientide jaoks töötatakse välja spetsiaalne dieet, mis võimaldab elundi maha laadida - ainult nendel juhtudel võib ülejäänud ravi olla efektiivne.

Prognoos

Metastaaside ilmnemine maksas ise raskendab põhihaiguse prognoosi ja on ebasoodne märk. Raviväliselt on pärast maksa metastaaside tuvastamist eeldatav eluiga 6-18 kuud.

Radikaalse ravi korral prognoos paraneb, palliatiivse ravi korral pikendatakse elu, kuid ajastusest ei pea rääkima - need on väga individuaalsed.

Maksa metastaaside ravikulud Assuta kliinikus

Assuta kliinik on Iisraeli üks parimaid erakliinikuid. Pealegi ei erine siinne ravi maksumus sarnase ravikuuri maksumusest riigi osariikide keskustes ja on vähemal määral võrreldav sarnase kursuse maksumusega Euroopa ja Ameerika vähikeskustes.

Lisateavet vähiravi hindade kohta Iisraelis ja eelkulude arvutamiseks võtke meiega ühendust, kasutades selleks veebisaidil olevat vormi.

Maksa metastaasid

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Maks on kasvajate hematogeensete metastaaside kõige sagedasem lokaliseerimine, olenemata sellest, kas primaarse kasvaja tühjendab portaalveenisüsteem või kopsuvereringe muud veenid.

Maksa metastaasid on iseloomulikud paljudele vähiliikidele, eriti seedetraktist, rinnast, kopsust ja kõhunäärmest pärinevatele vähktõvele. Esialgsed nähud on tavaliselt mittespetsiifilised (näiteks kaalulangus, ebamugavustunne kõhu paremas ülanurgas), kuid mõnikord avaldavad need primaarse vähi sümptomeid. Maksa metastaase võib oodata patsientidel, kellel on kehakaalu langus, hepatomegaalia ja primaarsete kasvajate esinemisel, kellel on suurenenud maksa metastaaside oht. Diagnoosi kinnitatakse tavaliselt instrumentaalsete uurimismeetoditega, kõige sagedamini ultraheli või spiraalse CT abil kontrastiga. Ravi hõlmab tavaliselt palliatiivset keemiaravi..

RHK-10 kood

Epidemioloogia

Maksa metastaase tuvastatakse umbes kolmandikul vähktõvega patsientidest ning mao-, rinna-, kopsu- ja jämesoolevähiga patsientidel - pooltel patsientidest. Järgnevad maksa metastaaside esinemissagedusega söögitoru, kõhunäärme ja melanoomi vähk. Eesnäärme- ja munasarjavähi maksa metastaasid on äärmiselt haruldased..

Metastaatiline maksavähk on sagedamini kui primaarne ja mõnikord on seedetrakti, piimanäärme, kopsu või kõhunäärme pahaloomulise kasvaja esimene kliiniline ilming..

Patogenees

Nahaorganite pahaloomuliste kasvajate tungimisega maksa sissetung, lülisambateede tagasiminek metastaaside ja veresoonte kaudu levimine on suhteliselt haruldane.

Portaalemboolid sisenevad maksa portaalveeni basseini elundite pahaloomulistest kasvajatest. Mõnikord võivad emaka ja munasarjade, neerude, eesnäärme või põie esmased kasvajad mõjutada naaberkudesid, millest veri voolab portaalveeni süsteemi, mis võib põhjustada emboolseid maksa metastaase; nendest elunditest pärinevad maksa metastaasid on aga äärmiselt haruldased..

Metastaasiat läbi maksaarteri, mida ilmselt esineb sageli, on histoloogiliselt keeruline tuvastada, kuna pilt on sama nagu intrahepaatilise metastaasiga.

Makroskoopiline pilt

Maksakahjustuse määr võib olla erinev. Võimalik on tuvastada ainult mikroskoopiliselt 1-2 sõlme või märkimisväärselt laienenud maksa, "täidisega" metastaasidega. Sageli ulatub maksa mass 5000 g-ni. Kirjeldatakse juhtumit, kui metastaaside poolt mõjutatud maksa mass oli 21 500 g. Metastaasidel on tavaliselt valge värv ja selged piirid. Kasvaja konsistents sõltub kasvajarakkude ja kiulise stroomi mahu suhtest. Mõnikord märgitakse kasvaja keskosa pehmenemist, selle nekroosi ja hemorraagilist immutamist. Metastaatiliste sõlmede keskne nekroos on ebapiisava verevarustuse tagajärg; see viib tagasitõmbumiste ilmnemiseni maksa pinnale. Perifeerias asuvate metastaatiliste sõlmede kohal areneb sageli perihepatiit. Sõlmed on mõnikord ümbritsetud venoosse hüperemia tsooniga. Sageli on tegemist portaalveeni sissetungiga. Artereid mõjutavad kasvajahüübed harva, ehkki neid võib ümbritseda pahaloomuline kude..

Kasvajarakud metastaseeruvad kiiresti, hõlmates suuri maksapiirkondi nii perovaskulaarsete lümfiteede kui ka portaalveeni harude kaudu.

Angiograafia tulemused näitavad, et erinevalt hepatotsellulaarsest kartsinoomist on maksa metastaaside arteriaalse verevarustus halvasti ekspresseeritud. See kehtib eriti seedetrakti primaarsete kasvajate metastaaside kohta.

Histoloogiline uuring

Maksa metastaasidel võib olla sama histoloogiline struktuur kui primaarsel kasvajal. See pole siiski reegel; sageli on põhirõhk tugevalt diferentseerunud kasvajal, samas kui selle maksa metastaasid võivad olla nii halvasti diferentseerunud, et nende päritolu pole histoloogilise uuringu abil võimatu kindlaks teha.

Maksa metastaaside sümptomid

Varased maksa metastaasid võivad olla asümptomaatilised. Alguses ilmnevad kõige sagedamini mittespetsiifilised sümptomid (näiteks kehakaalu langus, isutus, palavik). Maks võib olla laienenud, tihe ja valulik; raskekujuline hepatomegaalia koos kergesti palpeeritavate sõlmedega näitab progresseeruvat kahjustust. Harv, kuid iseloomulikud sümptomid on kõhukelme abrasioonmüra maksa kohal ja valu rinnus, valu paremal küljel. Mõnikord areneb splenomegaalia, eriti kõhunäärmevähi korral. Kasvaja levimine kõhukelme kahjustusega võib põhjustada astsiiti, kuid kollatõbi puudub või ekspresseerub veidi ainult siis, kui kasvaja ei põhjusta sapiteede obstruktsiooni. Lõplikus staadiumis on surma põhjustajaks progresseeruv kollatõbi ja maksa entsefalopaatia.

Kliiniline pilt võib koosneda maksa metastaaside sümptomitest ja primaarse kasvaja sümptomitest.

Patsiendid kurdavad halb enesetunne, suurenenud väsimus ja kehakaalu langus. Täiskõhutunne ja raskustunne ülakõhus on tingitud maksa suuruse suurenemisest. Mõnikord on võimalik äge või paroksüsmaalne kõhuvalu, mis simuleerib sapiteede koolikuid. Võimalik on palavik ja higistamine.

Kehakaalu olulise languse korral näevad patsiendid välja kurnatud, täheldatakse kõhu suurenemist. Maks võib olla normaalse suurusega, kuid mõnikord kasvab see nii palju, et selle kontuurid on ülakõhus nähtavad. Metastaatilistel sõlmedel on tihe konsistents, mõnikord esinevad nabanööri tagasitõmbed pinnal. Nende kohal on kuulda hõõrumismüra. Halva verevarustuse tõttu arteriaalne nurin puudub. Splenomegaalia on tavaline isegi portaalveeni normaalse läbilaskvuse korral. Kollatõbi on veidi väljendunud või puudub. Intensiivne kollatõbi näitab suurte sapijuhade sissetungi.

Alamjäsemete turse ja kõhupiirkonna eesmiste veenide laienemine näitavad madalama vena cava kokkusurumist kahjustatud maksa poolt.

Võib mõjutada paremal asuvaid supraklavikulaarseid lümfisõlmi.

Pleuraefusioon koos mõnede teiste kohalike sümptomitega võib näidata metastaase kopsus või primaarse kasvaja esinemist kopsus.

Astsiidi areng kajastab kõhukelme osalemist protsessis ja mõnel juhul ka portaalveeni tromboosi. Portaalveeni tromboosi ja portaalhüpertensiooni tõttu võib tekkida verejooks. Rinnanäärme-, käärsoole- või väikerakk-kopsuvähi maksametastaaside harv komplikatsioon on obstruktiivse ikteruse teke.

Metastaasid on maksa tõelise suurenemise kõige tavalisem põhjus..

Hüpoglükeemia on maksa metastaaside harv sümptom. Esmane kasvaja on sel juhul tavaliselt sarkoom. Harvadel juhtudel võib kasvaja massiline infiltratsioon ja maksa parenhüümi infarkt põhjustada fulminantset maksapuudulikkust.

Kui peensoole ja bronhide pahaloomuliste kartsinoidsete kasvajatega kaasnevad vasomotoorsed häired ja bronhi stenoos, tuvastatakse maksas alati metastaasid.

Väljaheidete värvimuutus toimub ainult sapijuha täielikul takistamisel. Kui esmane kasvaja lokaliseeritakse seedetraktis, võib peitevere analüüs väljaheites olla positiivne..

Kuhu see haiget teeb?

Mis muretseb?

Maksa metastaaside diagnoosimine

Maksa metastaaside kahtluse korral viiakse tavaliselt läbi funktsionaalsed maksatestid, kuid need ei ole enamasti selle patoloogia spetsiifilised. Leeliselise fosfataasi, gammaglutamüültranspeptidaasi varajane tõus ja mõnikord - teistest ensüümidest suuremas ulatuses - on aminotransferaaside LDP tasemed iseloomulikud. Instrumentaalsed uuringud on üsna tundlikud ja konkreetsed. Ultraheli on tavaliselt informatiivne, kuid kontrastiga spiraalne CT-skannimine annab sageli täpsemad tulemused. MRI on suhteliselt täpne.

Maksa biopsia annab lõpliku diagnoosi ja see viiakse läbi juhul, kui teiste uuringute kohta pole piisavalt teavet või vajadusel ravimeetodi valimiseks histoloogilist kontrolli (näiteks maksa metastaaside rakkude tüüp). Eelistatavalt viiakse biopsia läbi ultraheli või CT abil.

Biokeemilised parameetrid

Isegi suure maksa korral võib selle funktsioon püsida. Suhteliselt väikeste intrahepaatiliste sapijuhade kokkusurumisega ei pruugi kaasneda kollatõbi. Sapi väljavoolu saab läbi viia mõjutamata kanalite kaudu. Seerumi bilirubiini taseme tõus üle 2 mg% (34 μmol / L) näitab suurte sapiteede kahjustumist maksavärava piirkonnas.

Metastaaside põhjustatud maksakahjustuse biokeemilised kriteeriumid hõlmavad aluselise fosfataasi või LDH suurenenud aktiivsust. Võib-olla seerumi transaminaaside aktiivsuse suurenemine. Kui bilirubiini kontsentratsioon seerumis, samuti aluselise fosfataasi, LDH ja transaminaaside aktiivsus on normi piires, on metastaaside puudumise tõenäosus 98%.

Seerumi albumiini kontsentratsioon on normaalne või pisut vähenenud. Seerumi globuliini tase võib tõusta, mõnikord märkimisväärselt. Elektroforees võib näidata alfa suurenemist2- või y-globuliinid.

Mõnedel patsientidel tuvastatakse seerumis kartsinoembrüooniline antigeen.

Astsiidivedelikus on proteiinisisaldus suurenenud, mõnikord on kartsinoembrüooniline antigeen; LDH aktiivsus on 3 korda kõrgem kui seerumis.

Hematoloogilised muutused

Üsna sageli toimub neutrofiilne leukotsütoos, mõnikord suureneb leukotsüütide arv 40-50 • 10 9 / l. Võimalik kerge aneemia.

Maksa biopsia

Maksa biopsia diagnostiline tähtsus suureneb, kui see viiakse läbi visuaalse kontrolli all ultraheli, CT või peritoneoskoopia abil. Kasvajakoel on iseloomulik valge värv ja rabe konsistents. Kui te ei saa tuumorikoe veergu, peaksite uurima verehüübe või detriiti kasvajarakkude olemasolu osas. Isegi kui tuumorirakke ei olnud võimalik aspireerida, näitab prolifereeruvate ja patoloogiliste sapiteede ning neutrofiilide tuvastamine turses portaalainetes, samuti sinusoidide fokaalne laienemine metastaaside esinemist külgnevates piirkondades.

Ravimite histoloogiline uurimine ei võimalda alati tuvastada primaarse kasvaja lokaliseerimist, eriti metastaaside raske anaplaasia korral. Aspireeritud vedeliku ja biopsiaproovide tsütoloogiline uurimine võib meetodi diagnostilist väärtust pisut suurendada.

Histokeemiline värvimine on eriti oluline tsütoloogilise uuringu ja saadud koeproovi väiksuse ajal. Monoklonaalsed antikehad, eriti HEPPARI, mis reageerivad hepatotsüütidega, kuid mitte sapijuha epiteeli ja mitteparenhüümsete maksarakkudega, võimaldavad eristada primaarset maksavähki metastaatilistest..

Metastaaside tuvastamise tõenäosus maksa punktsioonibiopsia abil on suurem, kui tegemist on märkimisväärse tuumorimassi, suure maksa suurusega ja palpeeritavate sõlmede olemasoluga.

Röntgenuuring

Kõhu uuringu radiograafia näitab maksa suuruse suurenemist. Membraani saab tõsta ja kontuurid on ebaühtlased. Harva täheldatakse käärsoole-, rinna-, kilpnäärme- ja bronhihaiguste primaarse vähi või hemangioomide ja vähktõve metastaase.

Rindkere röntgenograafia võib paljastada samaaegseid kopsu metastaase.

Baariumiga ülemise seedetrakti röntgenkontrastsusuuring võimaldab visualiseerida söögitoru veenilaiendeid, mao nihkumist vasakule ja väiksema kumeruse jäikust. Irrigoskoopia näitab maksanurga ja põiki käärsoole prolapsi.

Skaneerimine

Skaneerimine näitab tavaliselt kahjustusi läbimõõduga üle 2 cm.Oluline on kindlaks teha kasvajasõlmede suurus, arv ja paiknemine, mis on vajalik maksa resektsiooni võimaluse hindamiseks ja patsiendi jälgimiseks.

Ultraheli on lihtne ja tõhus diagnostiline meetod, mis ei nõua suuri kulutusi. Ultraheli metastaasid näevad välja nagu ehhogeensed kolded. Operatsiooniväline ultraheli on eriti efektiivne maksa metastaaside diagnoosimisel..

Hüpertensiooni korral on metastaasidel kolded, mille radiatsiooni imendumine on madal. Käärsoole metastaasidel on tavaliselt suur avaskulaarne tsenter, kontrastaine kogunemine perifeeria ümber rõnga kujul. Ligikaudu 29% -l patsientidest, kellel tehti käärsoolevähi resektsioon, paljastas CT latentse maksa metastaasid. Kontrastaine hilinenud kogunemine suurendab metastaaside tuvastamise sagedust. CT kasutatakse ka kontrastsete jodolipoolidega..

M1 T1-režiimis on parim meetod käärsoolevähi metastaaside tuvastamiseks maksas. T2-ga kaalutud pildid näitavad metastaaside fookustega külgnevate maksakoe piirkondade turset.

Raudoksiidi või gadoliiniumi sisseviimisega MRI on tundlikum. Dupleksvärvi Doppleri ultraheli näitab portaalveenis vähem väljendunud staasi kui tsirroosi ja portaalhüpertensiooni korral.

Diagnostilised raskused

Diagnoositud primaarse kasvajaga ja maksa metastaaside kahtlusega patsiendil pole metastaaside olemasolu kliiniliste andmete põhjal tavaliselt võimalik kinnitada. Võimalikku metastaatilist maksakahjustust näitab seerumi bilirubiini, seerumi transaminaaside aktiivsuse ja aluselise fosfataasi suurenemine. Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi maksa aspiratsioonibiopsia, skaneerimine ja peritoneoskoopia..

Teine diagnostiline probleem, mis on reeglina puhtteaduslikult huvipakkuv, on primaarse kasvaja teadmata asukoht diagnoositud metastaatilise maksakahjustuse korral. Esmane kasvaja võib olla rinnavähk, kilpnäärmevähk ja kopsuvähk. Varjatud vere väljaheidete uuringu positiivsed tulemused näitavad kasvaja lokaliseerimist seedetraktis. Viited eemaldatud nahakasvajate anamneesile ja nevi esinemisele viitavad melanoomile. Pankrease kehavähi kahtlus tingib vajaduse endoskoopilise tagasiulatuva kolangiopankreatograafia järele. Tavaliselt võivad maksa punktsioonibiopsia tulemused tuvastada primaarse kasvaja lokaliseerimise. Kuid mõnikord paljastab biopsia ainult lamerakujulised, sirgjoonelised, silindrilised või anaplastilised rakud, kuid põhifookuse paiknemine jääb teadmata..

Mida peate uurima?

Kuidas küsitlust teha?

Milliseid teste on vaja teha?

Kellega ühendust võtta?

Maksa metastaaside ravi

Ravi sõltub metastaaside astmest. Kolorektaalse vähi korral ühe või mitme metastaasiga võib resektsioon pikendada patsiendi elu. Sõltuvalt primaarse kasvaja omadustest võib üldine keemiaravi vähendada kasvajat ja pikendada elu, kuid see ei vii taastumiseni; intraarteriaalne keemiaravi saavutab mõnikord samu tulemusi vähem või vähem tõsiste süsteemsete kõrvaltoimetega. Maksa kiiritusravi leevendab mõnikord valu tavaliste metastaasidega, kuid ei pikenda elu. Tavaline haigus on surmaga lõppev, seega on parim taktika sel juhul patsiendi palliatiivne ravi ja pere abistamine.

Ravi tulemused jäävad ebarahuldavaks. Ravimata soodsama prognoosiga patsientidel (näiteks maksametastaasidega kolorektaalse vähi korral) paraneb see spetsiifilise ravi korral. Enamik avaldatud tulemustest saadi kontrollimata uuringutes. Sellegipoolest tuleb ravi igal juhul läbi viia, et mitte kaotada patsientide ja nende lähedaste lootust. Valitakse ravimeetod, mis aeglustab kõige tõenäolisemalt tuumori kasvu ja millel on kõige vähem kõrvaltoimeid..

Kombineeritud ravi viiakse läbi 5-fluorouratsiili ja mitoksantrooniga kombinatsioonis metotreksaadi ja lomustiiniga. Sellega kaasnevad rasked kõrvaltoimed ja kontrollitud uuringute tulemused puuduvad. Parimaid ravitulemusi täheldatakse rinnavähi metastaaside korral..

Metastaasid on kiiritusravi suhtes vastupidavad. Kartsinoidsündroomiga on näidustatud kirurgiline sekkumine, mis on seotud suure riskiga. Samal ajal on metastaatilisi sõlmi üsna hõlpsalt kooritud. Ilmselt on eelistatavamad kasvaja sõlme toitvad maksaarteri oksad. Teiste kasvajate metastaaside korral kasutavad nad ka arterite emboliseerimist želatiinivahuga.

Keemiaravi sisseviimine maksaarterisse

Primaarsed ja sekundaarsed maksakasvajad varustatakse verega peamiselt maksaarterist, kuigi ka portaalveenil on selles oma väike roll. Tsütostaatilisi aineid saab suunata maksaarteri kateteriseerimise kaudu. Tavaliselt asetatakse kateeter maksaarterisse, viies selle läbi gastroduodenaalarteri. Sapipõis eemaldatakse. Kemoterapeutikumina kasutatakse tavaliselt floksuridiini, millest 80–95% imendub esimese maksa läbimise ajal. Seda manustatakse siirdatava infundeerija abil järk-järgult iga kuu 2 nädala jooksul..

See ravi viib tuumori taandarenguni 20% -l patsientidest ja leevendab seda seisundit 50% -l. Käärsoole- ja pärasoolevähi korral pikenes sellise raviga eeldatav eluiga 26 kuuni, võrreldes kontrollrühma 8 kuuga. Ühe uuringu kohaselt olid regionaalse keemiaravi tulemused paremad kui süsteemse ravi tulemused. Teises uuringus, kui keemiaravi manustati maksaarteri kaudu, saavutati paranemine 35 patsiendil 69-st, seisund püsis muutumatuna 9-l ja kasvaja progresseerumist täheldati 25-l patsiendil..

Tüsistuste hulka kuulusid sepsis ja kateetri düsfunktsioon, peptilised haavandid, keemiline koletsüstiit ja hepatiit ning skleroseeriv kolangiit.

Pärast maksa resektsiooni võib täiendava ravina kasutada ravimite perfusiooni maksaarteri kaudu.

On raport krüoteraapia kombineerimise kohta tsütostaatikumide piirkondliku perfusiooniga maksaarteri kaudu.

Interstitsiaalne laseri fotokoagulatsioon viidi läbi ka ultraheli juhendamisel. CT-uuring näitas kasvaja mahu vähenemist 50%.

Käärsoolevähi metastaaside eemaldamine

Metastaatilised kasvajad kasvavad aeglaselt, võivad olla üksikud, enamik neist on lokaliseeritud subkapsulaarselt. Maksa kahjustatud piirkonna resektsiooni saab teha 5-10% patsientidest. Enne operatsiooni tehakse maksa skaneerimine. Arteriaalse portograafia ajal on CT kõrge tundlikkus. Samuti on vajalik intraoperatiivne ultraheli. Maksa resektsioon on näidustatud nendel juhtudel, kui sellel pole rohkem kui neli metastaasi ja puuduvad kahjustused teistele organitele ja rasked kaasnevad haigused. Operatsiooni ajal iga neljanda patsiendi jaoks on vaja suurendada resektsiooni eeldatavat mahtu ja iga kaheksanda jaoks - sellest loobuda. Tavaliselt viiakse läbi lobektoomia või segmentektoomia..

Mitmekeskuselises uuringus, mis hõlmas 607 resekteeritud metastaasidega patsienti, täheldati maksa metastaaside relapsi 43% -l patsientidest ja kopsu metastaaside retsidiivi 31% -l patsientidest. 36% -l patsientidest tuvastati esimese aasta jooksul retsidiiv. Ilma kasvaja kordumise märkideta oli 5-aastane periood 25% patsientidest. Teises uuringus oli 10-aastane elulemus üsna kõrge - 21%. Kui kartsinoembrüoonse antigeeni kontsentratsioon patsientide seerumis ei ületanud 200 ng / ml, oli resektsiooni piir kasvajast vähemalt 1 cm kaugusel ja väljalõigatud maksakoe mass oli alla 1000 g, 5-aastane elulemus ilma retsidiivi tunnusteta ületas 50%. Suurenenud relapsi risk on täheldatud neil juhtudel, kui resektsioon ei suuda kasvajast piisavalt kaugele taanduda ja kui metastaasid paiknevad mõlemas lohus. 150 patsiendiga uuringus võimaldas maksa resektsioon (46% patsientidest) eeldatava eluea pikenemist keskmiselt 37 kuuni, pärast mitteradikaalset resektsiooni (12% patsientidest), oodatav eluiga 21,2 kuud ja mitteseeritavate kasvajate puhul (42% patsientidest) ) - 16,5 kuud.

Maksametastaaside kirurgilise ravi efektiivsuse lõplikuks hindamiseks on vaja läbi viia kontrollitud uuringud.

Maksa siirdamine

Kaheaastane elulemus pärast maksa siirdamist metastaatilise vähiga on keskmiselt vaid 6%.

Maksa siirdamine oli efektiivsem endokriinse kõhunäärme kasvaja ja maksa metastaasidega patsientidel, eeldusel, et ka esmane kasvaja eemaldati.

Prognoos

Prognoos sõltub primaarse kasvaja asukohast ja selle pahaloomulisuse astmest. Üldiselt surevad patsiendid aasta jooksul pärast maksa metastaaside avastamist. Suhteliselt soodsam prognoos on täheldatud pärasoole ja käärsoole kasvajate korral. Maksametastaasidega patsientide keskmine eluiga pärast käärsoole resektsiooni on 12 ± 8 kuud.

Avaldamine Lümfoom