Raadiokirurgia tegevuses: kuidas gamma nuga päästab elusid

Moskva on ainus linn Venemaal, kus töötab kaks ainulaadset, kaasaegset Gamma Knife installatsiooni. Nad on N.V. Sklifosovsky ja N.N. järgi nimetatud neurokirurgia teadusinstituut. Burdenko. Seadmed võimaldavad teil eemaldada healoomulised ja pahaloomulised kasvajad ja aju veresoonte patoloogiad mitteinvasiivsel meetodil, see tähendab ilma nõelu või kirurgilisi vahendeid kasutamata.

Venemaal on juba tehtud umbes 12 tuhat sellist toimingut ja seitse tuhat - viimase viie aasta jooksul, mil ilmusid viimased gamma-nuga mudelid. Ja esimene operatsioon raadiokirurgia keskuses NII N.V. Sklifosovski peeti 8. veebruaril. Veebruarikuise kliinilise alguse ajal tegutses linnaeelarvest saadud rahaga 11 moskvalast. Sel aastal on kavandatud kokku 150 operatsiooni. Keskuse seadmed - üks tööjaam ja kaks stereotaktilist kaadrit kiirguse arvutamiseks ja täpsuseks - võimaldavad 200-300 protseduuri aastas. Ja tulevikus suudab seade ravida kuni tuhat - kaks tuhat patsienti aastas.

Tavaliselt sõltub sellise operatsiooni hind diagnoosist, keskmiselt on see 240 tuhat rubla - 10 korda odavam kui välismaal. Kuid moskvalased võivad sellele loota tasuta. Aastas vajab Venemaal selliseid operatsioone umbes 60 tuhat inimest; pealinnas uuritakse ja uuritakse selle protseduuri kandidaatidena 101 patsienti.

Kuidas see töötab

Gamma nuga (Leksell Gamma Knife Perfexion) on radiosururgiline seade healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate ning koljuõõnes esinevate veresoonte väärarengute raviks. Operatsioon tehakse ilma naha sisselõigete ja kraniotoomiata. Selleks kasutatakse 196 koobalt-60 allikast pärit radioaktiivset kiirgust, mille talad kokku tulevad ja toimivad nagu mitteinvasiivne kirurgiline nuga. Nad hävitavad kasvajarakkude DNA. Samal ajal ei kiiritata tervet ajukude ja kogu keha.

Uue installi eelised

Radiosurgilisi operatsioone saab teha isegi lastele pärast kolju luude mineralisatsiooni (viis kuni seitse aastat). Maailma statistika kohaselt on umbes 10-15 protsenti patsientidest lapsed. Protseduur on valutu ja kestab 20 minutit kuni neli tundi ning patsient on teadvusel. Varsti pärast operatsiooni saab ta koju minna, kartmata põletikku ja tüsistusi; paljud sõidavad oma autodega.

Vahepeal on pärast operatsiooni nakkuslike komplikatsioonide, venoosse tromboosi tekkimise oht üsna kõrge. Oht pole mitte ainult operatsioon ise, vaid ka anesteesia, eriti eakate patsientide puhul. Enne operatsiooni lebab patsient kolm kuni seitse päeva neurokirurgia osakonnas koos teiste, sealhulgas raskete patsientidega. Ja pärast teda veedab ta veel kolm kuni kümme päeva haiglas. Kõik ei saa pärast sekkumist kohe oma tavapärasesse ellu naasta. Operatsioonil on ka muid puudusi: patsiendid reageerivad tavaliselt järsult kraniotoomia vajadusele ning sellega kaasnevale pea ja raseerimisjärgsete armide raseerimisele. Need riskid ja ebamugavused põhjustavad mõnikord operatsiooni ärajätmise, isegi kui sellele on absoluutselt viiteid.

Mida ravitakse gamma noaga

Sellise sekkumise sagedasemate näidustuste hulgas on primaarsed ja sekundaarsed (metastaasid) ajukasvajad, parkinsonism, epilepsia, keskse päritoluga valu sündroomid. Samuti suunatakse radiokirurgiasse arteriovenoossete väärarengutega patsiendid - ajuveresoonte struktuuri kõrvalekalded, kui arteritest veri siseneb veenidesse, mööda kapillaaride veresooni. Teine haigus, mille korral nad suunatakse gamma noaga operatsioonile, on ajukoored. Need on patoloogilised õõnsused, mis on eraldatud vaheseintega ja täidetud verega. Need võivad esineda ilma sümptomiteta ja võivad põhjustada epilepsiahooge, nägemise hägustumist, kraniaalnärvide kahjustusi, hemorraagiat..

Kuidas tasuta abi saada?

Radiosurgilise sekkumise näidustuste korral saab alalise registreerimise ja MHI-poliisiga kodanikke tasuta kasutada. Selleks vajate Radokirurgia Keskuse neurokirurgi nõuandeid. Kui neuroloogi või terapeudi saatekiri on vormis 057-U, on see tasuta.

Pärast seda saab patsient testide nimekirja ja ekspertide nõuandeid ning operatsioonijärjekordi. Nüüd ootavad patsiendid ravi mitu kuud. Eelistatud on raadiokirurgia, kuid mitte kõik ei saa oodata. Sellistele patsientidele pakutakse alternatiivseid operatsioone. See võib olla mikrokirurgia või endovaskulaarne operatsioon.

Kuidas toimub operatsioon?

Patsiendid valmistatakse protseduuriks ette vastavalt individuaalsele plaanile, mis sisaldab diagnostilisi uuringuid. Operatsiooni päeval tehakse pärast stereotaktilise raami (metallrõngas arvutuste tegemiseks ja kiirguse täpsuse) paigaldamist magnetresonantstomograafia ekspertklassi ülikõrgel tasemel tomograafil. Vajadusel täiendatakse uuringuid elektroentsefalograafiaga magnetresonantstomograafias, kompuutertomograafias või aju angiograafias. Neid andmeid kasutatakse kokkupuute kavandamiseks..

Operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt, patsienti pole vaja haiglas hospitaliseerida. See on täiesti valutu ja kestab 20 minutit kuni neli tundi. Enamikul juhtudest piisab ühest radiokirurgia seansist. Pärast operatsiooni saab patsient soovitusi ja naaseb samal päeval tavapärase elu juurde..

Esimene operatsioon radiokirurgiakeskuses

Suur surmaga lõppeva surmajuhtumi oht, nägemisnärvide atroofia ja osaline nägemise kaotus, suur ajukasvaja kasvu tõenäosus - sellises seisundis lubati patsient nimega teadusinstituuti N.V. Sklifosovsky. Radiokirurgia oli ainus võimalik meetod. Esimene mitteinvasiivne operatsioon, kasutades gamma-noaüksust, tehti siin tänavu 8. veebruaril..

Valutu protseduur kestis 45 minutit. Selle aja jooksul surid aktiivsed tuumorirakud kiirguse mõjul. See võimaldas vältida selle jääkide kasvu ja nädala jooksul alustada optilise atroofia ravikuuri. Nüüd on patsiendi nägemine paranenud 10 protsenti. 90–95 protsendil juhtudest takistab selline operatsioon meningioomide edasist kasvu..

Maailma Gamma Noa saavutused

Pigmendirakkudest arenev melanoom on üks pahaloomulisemaid kasvajaid. Selline diagnoos pandi Suurbritannias ühele patsiendile. Arstid eemaldasid primaarse kahjustuse selja nahal ja läbisid keemiaravi. Kuid mõne kuu pärast hakkas patsient märkama üldist nõrkust ja kõnehäireid. Haigus progresseerus kiiresti ja MRT näitas enam kui 30 keemiaravi suhtes resistentset aju metastaasi. Õnneks olid nad väikesed. Mitmed radiokirurgilised operatsioonid võimaldasid naisel elada sümptomiteta enam kui viis aastat. 20–25 aastat tagasi oli sellist tulemust võimatu saavutada, kuid täna kasvab aju metastaasidega edukalt võitlevate inimeste arv.

Nüüd on maailmas avatud enam kui 300 osakonda, kus on tehtud üle 1,5 miljoni raadiokirurgilise operatsiooni. Välismaal maksavad need 30–40 tuhat dollarit. Rajatises töötavad neurokirurgid ja meditsiinifüüsikud on teinud koostööd Lekselli Gamma Noaühinguga, see korraldab iga-aastaseid konverentse ja valmistab ette koolitusprogramme spetsialistidele kogu maailmast.

Kõrgtehnoloogiline abi Moskvas

Keerukate haiguste ravis pakutakse kõrgtehnoloogilist arstiabi (VMP). Selleks kasutavad arstid raku- ja infotehnoloogiat, robotitehnoloogiat ja geenitehnoloogia meetodeid. Sellise ravi toetusi suurendati viie miljardi rublani ja sel aastal võib sellega arvestada 115 tuhat inimest..

VMP-del on erinevad profiilid: sünnitusabist ja günekoloogiast, dermatoveneroloogiast, neurokirurgiast kuni reumatoloogia, pediaatria ja endokrinoloogiani. Täieliku loetelu leiate saidilt pravo.gov.ru.

Sellist abi võivad saada kõik venelased, kellel on tunnistusi. Neid määrab selle organisatsiooni arst, kus patsienti uuritakse ja ravitakse. Samuti väljastab ta haiglaravi saatekirja. Sellele tuleb lisada väljavõte raviarsti ja polikliiniku või haigla peaarsti (volitatud isiku) isikliku allkirjaga kinnitatud meditsiinilistest dokumentidest. Samuti vajalike loendis - passi või muu isikut tõendava dokumendi koopia (alla 14-aastastele lastele sünnitunnistuse koopia), kohustusliku tervisekindlustuspoliisi SNILS (kui see on olemas). Alaealise hospitaliseerimiseks peate esitama tema seadusliku esindaja passi koopia. Patsient peab andma nõusoleku isikuandmete töötlemiseks.

Kui abi kuulub kohustusliku tervisekindlustuse hulka, tuleb dokumendid saata patsiendi ravikohta. Pärast seda väljastab polikliinik või haigla VMP kupongi. Seitsme tööpäeva jooksul peab spetsiaalne komisjon otsustama, kas patsiendil on haiglaravi näidustusi..

Teadus

Ravim

“Hajutavate tuumorite kiiritamine - kuidas tulistada parti pardi kuuliga”

Isegi kui aju vähkkasvajat pole võimalik ravida, saab patsiendi elu pikendada ja selle kvaliteeti säilitada.

Arstiteaduste doktor, Neurokirurgia Uurimisinstituudi radioloogia ja radiokirurgia osakonna juhataja professor Andrei Golanov rääkis intervjuus Gazeta.ru Venemaal neurokirurgia praegusest ja tulevikust. Kodumaise radiokirurgia pioneer N. N. Burdenko, stereotaktilise radiokirurgia keskuse Gamma nuga juht.

- Alustame selgitusega, kuidas radiokirurgia erineb kiiritusravist.
- Radiokirurgia asutaja Rootsi neurokirurg Lars Lexell ühendas stereotaktikaraami röntgenitoruga. Ja liigutades seda toru stereotaktilise kaadri raadiuses, hävitas ta närvikoe ühes kavandatud punktis. Patsient kannatas kolmiknärvi neuralgia põhjustatud valu all. Sel viisil õnnestus Lexellil teda tugevast valu leevendada. See oli 1951. aastal. Lexell tutvustas radiokirurgiat meetodina, milles stereotaktilist tehnikat kasutades kantakse piisavalt suur kogus ioniseerivat kiirgust väikesesse kogusesse patoloogilisse koesse, mis asub koljusiseselt (kolju sees), ilma sisselõigete ja kirurgilise sekkumiseta ning seega ilma trepanatsioonita. Radiosurgiline ravi viiakse läbi ühe seansi vältel. Ja erinevalt kiiritusravist rakendatakse stereotaktilist tehnikat kasutades samaaegselt suurt annust suhteliselt väikeste patoloogiliste fookuste korral (maksimaalses mõõtmes kuni 3,5 cm või maksimaalselt 20 kuup cm). Nüüd on see raadiokirurgia määratlus läbi viidud. Koljusiseselt paikneva patoloogia seisund on kadunud, kuna nüüd saame kudet mõjutada mitte ainult kolju sees. Lisaks on kiiritamine vajadusel võimalik mitte ühe, vaid mitme seansi käigus. Me kutsume seda sorti hüpofraktsiooniliseks radiosurgiaks, see on näidustatud suurema koguse patoloogilise koe korral, mida ei saa ühe seansiga kiiritada. Kuna leiutati esimene gamma-nuga, pakuvad ravi tehnilised võimalused meile uusi võimalusi.

Ja see on peamiselt tingitud asjaolust, et kiiritamise täpsus on suurenenud, hinnanguliselt on annuse kohandamise viga millimeetri murdosades.

- Kuidas nimi - gamma nuga?
- Selle leiutas sama Lexell, kes tutvustas radiokirurgia mõistet. 1950ndatel ja 1960ndatel tegeles ta tehnika täiustamisega ning lõpuks ilmus 1968. aastal esimene gamma nuga (Gamma nuga) - spetsiaalne seade, mis oli loodud neurokirurgia jaoks ja mida nimetati selle ületamatu täpsusega. Kui teadlased hakkasid uurima, mis juhtub, kui koes rakendatakse ühe seansi jooksul suurt kiirgusdoosi, leiavad nad, et toimub erinevate reaktsioonide kaskaad. See on kohaliku rakulise immuunsuse stimuleerimine, apoptoosi stimuleerimine, indutseeriv toime veresoonte endoteelile ja paljud muud reaktsioonid.

- milliste ajuhaiguste korral seda kasutatakse?
- Praegu ravitakse gamma noaga maailmas enam kui 750 tuhat patsienti. Selgus, et paljud haigused, mida peeti tundmatuks kiirguse suhtes, on vastuvõtlikud radiokirurgiale. Kõigepealt räägime aju pahaloomuliste kasvajate metastaasidest. Selliseid patsiente on kümme korda rohkem kui primaarse ajukasvajaga patsiente. Aju metastaasid esinevad väga sageli neeruvähi, melanoomi ja muude vähiliikide korral. Ligikaudu 40% patsientidest, kes elavad rohkem kui aasta pärast põhifookuse ravi, on tõenäoliselt metastaatiline ajukahjustus. Ja selliseid patsiente on üha enam, sest visualiseerimise, diagnoosimise ja ravi meetodeid täiustatakse ning vähihaiged elavad kauem. Seetõttu on radiosurgia suurim kategooria ajuvähi metastaasidega patsiendid. Oluline eelis on nende vähktõve metastaaside tõhus ravi, mida peetakse tavapärase kiiritusravi suhtes tundmatuks. Ajukude healoomulised kasvajad, näiteks meningioomid, neurninoomid, adenoomid jne, sobivad hästi radiokirurgiaks..

Primaarsete pahaloomuliste ajukasvajatega raskem.

Need on peamiselt gliaalkoe kasvajad ("mõtlevad rakud" ise - neuronid - ei ole pahaloomulisele degeneratsioonile vastuvõtlikud). Erinevalt healoomulistest kasvajatest, millel on selge piir, iseloomustab selliseid kasvajaid difuusne kasv. Gammanoel on vaja selgelt määratletud fookust ja hajusate tuumorite kiiritamine on nagu partide pardi tulistamine kuuliga. Seetõttu kasutatakse gliaaltuumorite korral teise astme ravina radiosurgiat: pärast esialgset eemaldamist tavapärane kiiritus, keemiaravi, kui toimub lokaalne retsidiiv.

Lisaks sellele kasutatakse gamma nuga tõhusalt aju veresoonte patoloogiatega patsientidel. Näiteks arteriovenoossete väärarengute korral on aju veresoonte arengu kaasasündinud anomaalia, mis on erineva kuju ja suurusega sasipundar, mis moodustub patoloogiliste veresoonte juhusliku põimimise tulemusel. 5-10% juhtudest on veresoone seina rebend ja ajus hemorraagia ning see võib juhtuda väga noortel inimestel. Ravis eelistatakse endovaskulaarset meetodit, kui ballooni või spiraaliga kateeter sisestatakse veresoonde ja väärareng on suletud. Kuid kui endovaskulaarne ravi on ebaefektiivne või võimatu, pöörduvad nad radiosurgia poole.

Ja kolmas rühm on nn funktsionaalsed patsiendid, kellel on valusündroomid, hüperkinees, epilepsia, mitmesugused vaimuhaigused. Ütlen kohe: siin on meie edusammud seni tähtsusetud, praegu ravime ainult kolmiknärvi neuralgiaga patsiente ja isegi siis, kui konservatiivse ravi võimalused on ammendatud. Läheneme ainult teistele haigustele, eriti arutame parkinsonismi, epilepsiaga patsientide ravimise võimalust ega tegele üldse psühhosurgiaga ning maailmas on see väikseim patsientide kategooria.

Radiosurgiat kasutatakse ka oftalmoloogias - maailmas ravitakse seda mõnikord isegi glaukoomi korral, kuid need on peamiselt sarvkesta mõjutavad pahaloomulised kasvajad. Ja selliste patsientide ravi oleme juba alustanud.

- Teostatud operatsioon - ja mis on selle tulemus?
- Hoiame ära haiguse progresseerumise ja, mis on väga oluline, säilitame elukvaliteedi. Täna on üheks peamiseks eesmärgiks võitlus patsiendi elukvaliteedi eest. Kui olete varem mõelnud kasvaja eemaldamisega mis tahes hinnaga - patsient on elus ja hästi, siis täna ei piisa nii inimlikult kui ka majanduslikult sellest, et patsient lihtsalt elab pärast ravi, peab ta elama kvaliteetselt. Seetõttu väldime üldist kokkupuudet, keemiaravi ega võta patsienti oma tavapärasest elust välja. Sageli ei lähe kirurgid nüüd radikaalse poole, vaid kasvaja säästlikuks eemaldamiseks, säilitades teatud funktsioonid. Ja siis täiendame nende ravi oma raviga.

- Neurokirurgia teadusinstituudis asuv keskus "Gamma nuga". N. N. Burdenko töötab alates 2005. aastast, kuid 2011. aastal asendasite installi. Millised on uue seadme eelised??
- Gamma noa perfektsus on veelgi automatiseeritud: kui varem pakkus seade patsientide automaatset positsioneerimist, siis nüüd muudab see automaatselt kollimaatorit. (Just see asub kiirgusallika - radioaktiivse koobalti - ja meie eesmärgi vahel. Kolimaatori suuruse ja kokkupuuteaja muutmisega saame moodustada igasuguse keerukusega radiatsiooni hulga.) Varem tehti seda käsitsi. Tekkinud on uus kiirguse kavandamise süsteem. Selle tulemusel saame ravida suuremaid kasvajaid, mitte ainult pead, vaid ka nägu, kaela ja mis kõige tähtsam - võime võtta vastu mitmeid koldeid. Nüüd pole meie jaoks isegi 8-10 fookuse piir. Kuid tehnoloogiat täiustatakse endiselt, juba on teada uue süsteemi prototüüp, mis ilmub kahe aasta pärast. Lähitulevikus on ravi ajal võimalik saada aju pilt ja see võimaldab teil eemalduda fikseerimiseks jäigast stereotaktilisest raamist.

- Rääkige meile, kuidas operatsioon on kavandatud.?
- Kasutades aju MRT-pilte, võimaldab planeerimissüsteem kiiritamist simuleerida - kiirgusdoosi arvutamisel saab iga isotsentri (sihtmärgi) täpse kiiritusaja kindlaks määrata. Eesmärk on viia ümbritsevate kudede kiirguskoormus miinimumini tuumori maksimaalsete kahjustustega.

- Teie esimene patsient uues installatsioonis Nikolai Vilkov, keda opereeriti 2011. aasta juunis, on nüüd elus?
- Jah, elus ja enesetunne on hea..

- Mitu patsienti raviti gamma noaga?
- Alates 2005. aastast umbes 4 tuhat. Nüüd saame ravida 600–700 patsienti aastas.

- Ja kui palju inimesi riigis sellist ravi vajab?
- Meie hinnangul on Venemaal kuni 35 tuhat patsienti aastas. Muidugi on ka teisi kiiritusmeetodeid ja muid paigaldusi ning need muutuvad järk-järgult üha enam. Ja gamma nuga pole Venemaal ainus.

Lisaks meie keskusele on paigaldus Peterburis, seal Hantõ-Mansiiskis, kuid seal pole gamma nuga kahjuks veel tööle hakanud.

- Kuid Venemaa jaoks on see ämber tilk?
- Jah, muidugi. Kui me räägime koljusiseste patoloogiliste moodustiste radiosurgiast, siis jääme peaaegu ainsateks, millele lisandub veel üks keskus Peterburis.

- Ravi maksab umbes 200 tuhat rubla. Poolteist aastat tagasi ütlesite, et otsite selle lisamist föderaalsetele kvootidele. Suudetakse saavutada?
- föderaalsete kvootide küsimus pole käitise omandivormi osas lahendatud. Kuid üha enam maksavad kohalikud tervishoiustruktuurid oma patsientide raviks. Patsientide ravi eest maksavad eriti Moskva linna meditsiiniosakond ja föderatsiooni teiste subjektide terviseosakonnad. Mõnikord teevad seda kindlustusseltsid, ettevõtted, heategevusfondid. Nii maksab laste ravi fond "Kingi elu".

- Ja kuidas te suhtute prootonravi võimalustesse? Ekspertide sõnul ei kahjusta prooton, erinevalt gammakiirgust, terveid kudesid, kuna kogu energia vabaneb osakese raja lõpus. Prootonravi on alternatiiv või täiendus?
- Mingil määral alternatiiv, kuskil need asendavad üksteist. Kuid kahjutuse osas ei ole see täiesti tõsi: pole sellist kiiritusmeetodit, mis absoluutselt ei mõjutaks ümbritsevat kudet. Prootonkiire füüsiline täpsus on suurem. Ja prootonid on näidanud oma kliinilist eelist resistentsete kasvajate, näiteks akordoomide korral, mis reageerivad erinevat tüüpi ravile väga halvasti. Kuid tuleb märkida kahte punkti. Esiteks pole kahjuks riigis veel meditsiinilisi prootonkiirendeid. Prootonkiirte meditsiinilised rakendused eksisteerivad suurtes füüsilistes keskustes, näiteks Dubna, Gatchina, ITEP Moskvas. Kuid isegi seal ei rakendata neid alati, kuna meditsiiniline rakendus ei tööta. Kuna lisaks kiirguse füüsilistele omadustele on ravis ka palju muid olulisi tingimusi: patsiendi asukoht, sihtmärgi määratlemine, kokkupuute hetke kontrollimine, kavandamine ja kontroll. Kahjuks on meie tingimustes võimatu kõiki parameetreid arvesse võtta ja prootonkiire eelised on tasandatud. Ja siin ei ole puhtalt meditsiiniseade, näiteks gamma nuga, halvem kui prootonid.

Ja veel üks oluline tegur: prootonkiir võib sõltuvalt konfiguratsioonist maksta 50 kuni 100 miljonit dollarit. Gamma noa hind - 5–7 miljonit - suurusjärgu võrra madalam.

- Kuidas saaksite teie arvates hinnata neurokirurgia olukorda meie riigis? Mis on puudu?
- Meil ​​on väga tõsised neurokirurgilised keskused, näiteks suur keskus Tjumenis, teistes linnades. Kuid mõned neist pakuvad igat tüüpi neurokirurgilist abi. Selleks peavad teil olema kaasaegsed kiiritusliigid, endoskoopilised seadmed, angiograafilised, endovaskulaarsed, stereotaktilised seadmed - selle kõige kombinatsiooni ei leia tõenäoliselt kuskilt, välja arvatud Neurokirurgia Uurimisinstituudist. N. N. Burdenko. Põhiline erinevus, näiteks Ameerika neurokirurgias, on see, et igas suuremas keskuses leiate igasuguseid hooldusi.

- Kuid kujutame ette, et seal on kõik vajalik. Millised on põhimõtteliselt tänapäevase meditsiini võimalused ajuvähi ravis? Nüüd kuuleme üha enam, et vähk pole lause. Kas ajuvähk on lause? Kas täielik ravi on võimalik?
- See on väga üldine küsimus, kuna ajuvähki pole olemas. Me räägime aju teatud kasvajate metastaasidest või primaarsetest pahaloomulistest kasvajatest. Kuid igal juhul räägime ravimisest harva ja räägime eluea pikendamisest, remissiooniperioodi pikendamisest ja elukvaliteedi säilitamisest. Ja siin on vaja konkreetselt kaaluda seda või seda patoloogiat. Kui me räägime metastaasidest, siis sõltub eeldatav eluiga suuresti selle aluseks oleva pahaloomulise kasvaja kontrollist. Põhimõtteliselt on kõikjal mõned nihked, kuid näiteks glioomide osas on nihked väga-väga väikesed, vaatamata tervele hulgale ravimeetoditele.

Kuid on oluline, et täna saaksime igale patsiendile individuaalselt läheneda, kombineerida erinevaid ravimeetodeid, jälgida tema seisundit.

- Olete sündinud riigis, kus leiutati radiokirurgia, lisaks meditsiinikeskuses, kus see juhtus. See on saatus?
- Ma ei tea. Aga nii see juhtus. Minu sügava veendumuse kohaselt ei juhtu kõik siin elus juhuslikult. See on tõsi, ma sündisin Carolina haiglas, kus töötas Lars Lexell, kes leiutas radiokirurgia ja gamma noa. Astusin meditsiiniasutusse, ilma et oleks selle sündmusega mingit seost olnud ja otsustasin esimesel õppeaastal sõna otseses mõttes, et lähen neurokirurgiasse. Siis töötasin stereotaksise meetodi kui sellise kallal ja meil ei olnud ikka veel raadiokirurgiat. Hiljem selgus instituudi direktori toel, et radioloogiaosakonda peaks ilmuma radiokirurgia. Ja ta ilmus.

Gamma nuga ja kübernoa: näidustused operatsiooniks, ravi hinnad, riskid ja tagajärjed

Gamma nuga ja kübernoa on ainulaadsed seadmed erinevate aju- ja seljaajuhaiguste radiosurgiliseks raviks. Gamma-nugaga kiirituskirurgiat kasutasid Ameerika neurokirurgid esmakordselt eelmise sajandi 80-ndate lõpus, mis loodi eranditult aju raviks. Kübernugade süsteem ilmus hiljem, kliinilises praktikas alates 2001. aastast. Erinevalt varasemast arengust võib kübernuga terapeutilise toime valdkonnaks valida absoluutselt mis tahes siseorgani või süsteemi, sealhulgas aju..

Gamma- ja kübernoad võimaldavad "sulgeda" patoloogiliste moodustiste eemaldamist, nende suuruse vähendamist või koljusisese patoloogia progresseerumise peatamist, see tähendab ilma kirurgilise juurdepääsuta (kraniotoomia jms) ja sellega kaasnevate komplikatsioonide riskidega. Mittetraumaatiliste meetodite terapeutiline toime saavutatakse tänu sihipärasele toimele probleemsele segmendile kavandatud kiirgusdoosiga, mis ei tungiks tervetesse kudedesse.

Spetsialistid tunnustavad mõlemat tehnoloogiat koljusiseste kahjustuste kirurgias paljutõotavana ja kõige ohutumalt, asendades mõnel juhul edukalt standardsed kirurgilised sekkumised. Võib kasutada nii lastel kui ka täiskasvanutel. Kõige rohkem jaotati neid aju healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate, veresoonte väärarengutega patsientide ravis. Niisiis, tutvume üksikasjalikumalt (olemus, näidustused, prognoosid jne) arenenud tehnikatega, mis ilma skalpelli ja valuta võivad anda võimsa tagasilöögi halva saatusega peaaju patoloogiale.

Tegelikult on nuga nuga radioaktiivseid kiiri kiirgav voog, mis on kavandatud valitud piirkonda. Arendajad võrdlevad kõrgtehnoloogiliste seadmete potentsiaali koljusisese defekti kõrvaldamiseks skalpelli radikaalse resektsiooni võimalustega. Sest neid hakati nimetama nuga, mis on inglise keelest tõlgitud. tähendab "nuga".

Gamma nuga kasutamine: kontseptsioon, eelised, tähised

Kogu maailmas on juba tehtud rohkem kui 1,5 miljonit edukat sekkumist Gamma-nuga, millest 1/3 on aju metastaaside operatsioonid. Aju praeguses stereotaksilises neurokirurgias on Gamma nuga "kullastandard", kuna seadmed on loodud spetsiaalselt ajuhaiguste vastu võitlemiseks. Protseduuri põhiolemus on samaaegne kokkupuude koobalt-60 radioaktiivsete kiirtega ebanormaalse aju moodustumise defektsetel rakkudel. Raadio koobalt seansi ajal laguneb, moodustades beetaosakeste spektri gammakiirguse kiirgusega.

Protseduuri animatsioon ajus:

Kiirgaval voolul on hea läbitungimisjõud ja see keskendub eranditult ühele sihtpunktile. Seetõttu ei ole elujõulised koed ohus, nagu tavalise (hajunud) kiiritusravi puhul. Enne seanssi on inimese pea kindlalt kinnitatud niinimetatud stereotaktilisse raami - kiivriga sarnanevasse seadmesse. Tema abiga arvutatakse täpselt välja sihttsoon, kus hiljem kogutakse fookuse eri külgedelt ühte punkti kuni 2000 haigust ründavat gammakiirt. Kogu protseduur toimub tomograafiakambris, patsient on üksi ruumis, kus ta lamab diivanil, libiseb seadme kapslisse. Järgmise kontori spetsialistid juhivad terapeutilist protsessi.

Gamma Knife tehnoloogia peamised eelised:

1. Võimalus aidata ajuvähiga patsiente, kes on esmase onkoloogilise protsessi metastaasid.
2. Võimalus eemaldada fookus, mis asub aju sügavates ligipääsmatutes kihtides või ohtlikes piirkondades, kui tavapärane operatsioon on võimatu või kui sellega kaasnevad suured riskid elule.
3. Tüsistuste tekkimise minimaalne tõenäosus, kuna te ei pea ajus trepanatsiooni tegema ja teravaid tööriistu käsitsema. Mõnede aruannete kohaselt ilmneb tüsistusi 10 korda vähem kui pärast tavatoiminguid.
4. Protseduuri valutu, üldnarkoosi pole vaja. Piisab raami ja pea kokkupuutepiirkondade kohaliku tuimastuse läbiviimisest (inimene on teadvusel).
5. Terapeutilise efekti saavutamiseks piisab ühest (maksimaalselt 2) gammakiirguse kiiritusseansist. Pärast seda käivitatakse fookuse hävitamise mehhanism, mis "töötab" mitu kuud tänu kiiritatud ühikusse imenduva y-energia sisenddoosi soovitud terapeutilise kontsentratsiooni korral.
6. Protseduuri lühike kestus, keskmine seansi aeg on 30 minutit. Kuid pidage meeles, et keerukate diagnooside korral võib gammaravi võtta kaua aega, kuni 3 tundi.
7. Haiglaravi reeglina ei vaja, ravi toimub peamiselt ambulatoorselt. Patsient lastakse protseduurile viimise päeval samal päeval koju. Harvadel juhtudel määratakse need 2-3 päeva pärast. Uusi elustiili piiranguid pole vaja.

Protseduuri Gamma Knife jaamas kasutatakse järgmiste aju neoplasmide korral:

• hüpofüüsi adenoom;
• V, VII, IX, X, XI, XII kraniaalnärvide neuroomid, sealhulgas vestibulaarsed schwannoomid;
• meningioma;
• aju sekundaarsed pahaloomulised kasvajad (ühe- ja mitmekordsed);
• Ratke tasku paisumine;
• aju glioomid;
• ependümoom;
• hemangioblastoom;
• väikeaju medulloblastoom;
• chordoma;
• käbinääre adenoom;
• germinoom;
• glomangioom;
• perivaskulaarne hemangioendotelioom.

Gamma-nuga protseduuri kasutamise näidustused on ka veresoonte patoloogiad:

• arteriovenoosne väärareng (AVM);
• kavernoosne angioom;
• hemangioom.

Seda tehnoloogiat peetakse ka ülitõhusaks aju funktsionaalsete häirete korral:

• parkinsonism;
• kolmiknärvi neuralgia;
• epilepsia, mille keskmes on GM ajaline lobe;
• multifokaalne epilepsia;
• talamilise valu sündroom.

Gammaoperatsiooni ei saa rakendada, kui neoplasmi suurus on suurem kui 3,5 cm (erandiks on AVM). Sellel seadmel on aju oklusiivse hüdrotsefaalia esinemise korral vastunäidustatud. Meetod ei tööta või sellel on äärmiselt väike mõju multiformse glioblastoomi hävitamisele.

Gamma noa erinevused kübernuust

Kübernuga on tuumameditsiinitehnoloogia valdkonnas üks viimaseid arenguid, mis on ka ohutu alternatiiv agressiivsetele operatsioonidele kolju avamisega. See põhineb arvutinavigatsioonil, robootikal ja kiirituskirurgial. Umbes 300 tuhat vähihaiget raviti selliste moderniseeritud seadmete abil kogu maailmas. Gamma-noa põhimõttel kasvaja mitte-kirurgiline väljakasvamise taktika on rakendatav mitte ainult peas, vaid ka teistes kehaosades. Näiteks kasutatakse seda sageli kopsude, rindade, eesnäärme, maksa, selgroo jne onkoloogias..

Gamma nuga pakub ühe protseduuriga 200 nurga variatsiooni. Kübernoa säritusnurga variatsioon on 1400.

Küberjaam on robotmasin, mis on varustatud kompaktse lineaarse röntgenipõhise kiirguskiirendiga. Gaasipedaal on paigaldatud paindlikule mobiilsele manipulaatorile - roboti „käele” 6 vabadusastmega. Kübernuga tekitab kõrge energiaga footoni kiirgust 6 MeV, mis on suunatud kiireks suunamiseks ja ebatüüpiliste rakkude hävitamiseks. Seade reageerib kasvaja vähimale liikumisele anatoomilises ruumis (näiteks inimese hingamise ajal) koheselt, kohandades kiirgusvoo suunda.

• Selle meetodi peamine erinevus Gamma Knife'ist on see, et see rakendab röntgenkiirguse põhimõtet. Röntgenkiirgust iseloomustab tuumaväline päritolu vorm, samas kui gammakiired on radioaktiivse isotoobi 60Co aatomituuma lagunemisprodukt.
• Seda taktikat eristab ka anesteesia absoluutne tarbetu kasutamine ja stereotaksise massiivsete raamikonstruktsioonide paigaldamine pähe. Pea fikseeritakse elastsest termoplastist valmistatud kerge võrgumaski abil, mis ei tekita ebamugavusi ega ebamugavusi, mis on eriti väärtuslik laste ravimisel.

Oluline on märkida, et Gamma noa töötamise ajal, kui pea on fikseeritud jäigasse raami, tagatakse kiirte õige asendi kõrgeim usaldusväärsusaste.

Niisiis põhineb küber tüüpi kõrgtehnoloogiline nuga mis tahes hüperplaasia läbi teinud aju mis tahes struktuuri fokuseeritud suure annusega röntgenikiirgusel. Ühel hetkel koonduvate arvukate kiirte kujul olev hävitav jõud on suunatud puhtalt probleemiobjektile. Ka tihedalt paiknevad koed ei puutu kokku kiirgava välja toksilise mõjuga, vaid ainult siis, kui meditsiinitöötajad kontrollivad protsessi täiuslikult..

Operatsioonid kübernuga kestavad sõltuvalt histoloogiast ja kahjustuse suurusest 30-120 minutit. Kogu selle aja lamab patsient avatud jaama laual, mis pakub mugavust, ei põhjusta suletud ruumi mõju (hirm, paanika, ärevus jne). Maksimaalseks lõõgastumiseks lisab sessioon meeldiva muusikalise kompositsiooni kõla. Arstid asuvad kõrvalruumis, jälgides pidevalt raviprotsessi arvutimonitoridel. Patsient saab tavapärase elurütmi tagasi umbes 1 tunni jooksul pärast ravi.

Järeldus: küber- ja gamma noad põhinevad samal patoloogia mõjutamise põhimõttel, erinevus ainult aktiivse raadioemissiooni allikas. Efektiivsus, kliinilised näidustused ja vastunäidustused, tüsistuste risk on mõlemas tehnoloogias ühesugune.

GammaKnife ja CyberKnife efektiivsus, võimalikud tüsistused

Talaoperatsiooni tõestab selle kõrge efektiivsus ja usaldusväärsus. Suurepärase teraapia korral täheldatakse positiivseid tulemusi 95% juhtudest. Rõhutame, et efekt ei toimu välkkiirusel, 60–90 päeva pärast täheldatakse märkimisväärselt positiivseid muutusi. Sel juhul peatuvad kasvajad kõigepealt kasvuga ja seejärel regresseeruvad järk-järgult mahtudes. Healoomulise neoplaasia täielik kõrvaldamine on praktiliselt tagatud..

Kahjuks ei saa produktiivseid meetodeid tõlgendada imerohuna tähelepanuta jäetud ja tõsiste vähivormide korral. Kuid raske vähktõvega patsiendi korral, kellel on ajus mittetoimiv metastaatiline kahjustus, võivad nad elu pikendada kuude või isegi aastate kaupa, millel on oluline roll nii patsiendil kui ka tema sugulastel.

Pöördume komplikatsioonide poole: jah, harvadel juhtudel on võimalik ebarahuldav tulemus. Igasuguse ruumilise noaga opereerimisega seotud rikked jagatakse 3 rühma:

• 1. rühma seostatakse düsfunktsionaalse dünaamikaga, mis on tingitud neoplasmi jätkuvast kasvust või uute metastaaside ilmnemisest (sagedamini on see ebapiisava kiirgusdoosi, halva operatsioonieelse diagnoosi või üldise vähiprotsessi tagajärg);
• 2. rühm koosneb neuroloogilistest tagajärgedest (aju kiirguskahjustus radioaktiivsete läviväärtuste ületamise tõttu, mis väljendub valus, neuroloogilise defitsiidi progressioon);
• 3. rühma kuuluvad üldised komplikatsioonid, mis ei ole seotud närvikoe kahjustustega (need on peamiselt naha lööve ja hüperemia, mis võivad tekkida, kui pindmise lokaliseerimisega kasvajat kiiritati).

Ohtlikud nakkuslikud tagajärjed, mis tekivad sageli pärast avatud operatsiooni ja isegi transnasaalseid minimaalselt invasiivseid sekkumisi, pole kübernuga / gamma-nuga tüüpilised.

Kus ravida

Venemaal on väga vähe raadiokirurgiakeskusi, mis on spetsialiseerunud vaadeldavale tehnoloogiale. Leiate neid Moskvas või Peterburis: teadusinstituudi keskuses "Gamma nuga". Burdenko, nime saanud Berezini instituudi vähim arenenud riik, kiirabi teadusinstituut Sklifosovsky. Seadmed on liiga kallid ja Vene Föderatsiooni riigieelarvest ei piisa kõigi onkoloogia- ja neurokirurgiakliinikute varustamiseks piisava varustusega.

Uurimisinstituut neid. Burdenko.

Kodumaistes haiglates osutatakse teenuseid peamiselt tasulisel alusel, hind on kõrge - umbes 200-300 tuhat rubla. Peamine probleem on kogemuste puudumine, kuna need meetodid on alles hakanud sisenema Venemaa kliinilisse praktikasse. Maksimaalse kindluse tagamiseks, et ravi annab oodatud tulemusi, eelistab valdav osa kontingendist ravi välismaal.

Vene ja Ukraina patsientide välisriikide külastatavuse jälgimise järgi on Tšehhi Vabariigis suur nõudlus. Kindlasti on Tšehhi Vabariigi populaarsusel loogiline seletus.

Kuidas erineb ajukasvajate stereotaktiline operatsioon tavapärasest kiirgusest ja millistel juhtudel seda Iisraelis kasutatakse?

Mis on ajukasvajate stereotaktiline operatsioon, kui efektiivne on see kiiritusravi meetod? Iisraeli raviomadused ja kõik etapid diagnoosimisest taastumiseni.

Autor Julia Dubchak

Stereotaktiline raadiokirurgia on üks tõhusamaid ja õrnemaid kiiritusravi meetodeid. Erinevalt traditsioonilisest kokkupuutest viiakse see läbi üks kord.

Protseduur võimaldab teil täpsemini, erinevatest suundadest, suunata kiirguse onkoloogia fookusele ja kasutada maksimaalset võimsust 2 kuni 30 halli, sõltuvalt vähirakkude mõjutatud koe staadiumist ja suurusest. Seda tüüpi kokkupuude võimaldab saavutada suurepärase terapeutilise efekti ja kontrollida vähirakkude kasvu..

Ajukasvajate stereotaktiline operatsioon Iisraelis - ravi olemus, tüübid ja tõhusus

Hoolimata asjaolust, et meetodit nimetatakse stereotaksiliseks operatsiooniks, ei hõlma seda tüüpi ravi mingit kirurgilist sekkumist. Traditsioonilisest kiiritusravist eristub see sihtotstarbeliste suurte kiirgusdooside ühekordse kasutamisega. Ajukasvajate stereotaktiline operatsioon on väga tõhus, ei mõjuta tervet kude ja sellel on vähe kõrvaltoimeid..

Algselt loodi meetod spetsiaalselt ajukasvajate raviks. Tänapäeval kasutatakse seda ka teiste onkoloogiliste neoplasmide raviks. Stereotaktiline radiokirurgia näitab suurimat efektiivsust väikese ja väiksema astme 1. ja 2. astme healoomuliste kasvajate korral. Kuid CPX on vastunäidustatud kiiresti progresseeruvate kasvajate, hüdrotsefaalia ja aju ödeemi korral..

Kuidas stereotaksiline operatsioon töötab??

Tavaliselt peatavad meie keha rakud pärast üksteisega kokkupuutumist jagunemisprotsesse. Kasvaja korral on pärssiv mehhanism kahjustatud, mis põhjustab nende jagamist uuesti ja uuesti.

CPX on spetsiaalselt suunatud vähkkasvaja kudedesse, millel on suure energiaga röntgenikiirgus ja mis kahjustavad DNAd. See viib nende surma ja aretusprotsesside peatamiseni..

Kui kasutatakse CPX-i?

Iisraelis kasutatakse ajukasvajate stereotaksilise operatsiooni kolme peamist meetodit:

• Gamma nuga - kiiritamine toimub selgelt fokuseeritud gammakiirtega, kasutades spetsiaalset raami, mida kantakse näole. Kasutatakse kuni 3,5 cm suuruste kasvajate raviks..
• Liini kiirendid Novalis Tx ™, XKnife ™, CyberKnife® - kasutatakse tõsisemate staadiumite kasvajate ja metastaaside raviks. Patsiendile pannakse spetsiaalselt valmistatud mask..
• Prootonteraapia - kiiritamise ajal kasutatakse spetsiaalselt kiirendis hajutatud prootonkiiri, mis eralduvad otse kasvaja kudedesse.

Ajukasvajate stereotaktilise radiosurgia etapid Iisraelis

Iisraeli kliinikutes on kõige sagedamini kasutatav meetod ajukasvajate hävitamiseks gamma noa abil. Protseduur viiakse läbi ambulatoorselt mitu tundi, pärast mida naasete rahulikult koju normaalse elu juurde. Te ei kujuta endast teistele kiirgusohtu, kuna ravi ajal ja pärast seda ei kogune kiirgus kehasse.

Kiiritamine toimub spetsialistide meeskonna järelevalve all, kuhu kuuluvad onkoloog-radioloog, meditsiinifüüsik, dosimetrist, tehnik-radioloog ja meditsiiniõde. Kompuutertomograafia abil määrab arst täpselt kasvaja asukoha ja arvutab seejärel vastavalt selle omadustele välja kiirgusdoosi.

Seanss ise toimub kolmes etapis:

1. etapp - stereotaktilise raami kinnitamine

2. etapp - skaneeriv neoplaasia

Kasvaja ja sellega külgneva ajukoe asendi stereotaktika aparaadi suhtes täpseks määramiseks tehakse teile kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia. Siis simuleerib neoplasme spetsiaalne programm.

Pärast andmete töötlemist koostavad spetsialistid raviplaani, saate lõõgastuda ja valmistuda järgmiseks etapiks. Sel ajal kontrollivad arstid spetsiaalselt teie juhtumi jaoks kohandatud arvutifantoomide raviprotokolli tõhusust..

3. etapp - kokkupuuteseanss

Sõltuvalt kasvaja omadustest võib selle kestus varieeruda mitmest minutist mitme tunnini - need näitajad on puhtalt individuaalsed.

Teid asetatakse spetsiaalsele diivanile koos kollimaatori kiivriga ja saadetakse kiirgusüksusesse. Kiiritusprotseduur on valutu ja võib toimuda ühes või mitmes etapis. Radioloogide meeskond jälgib teid kaamera või heli abil..

Vahetult pärast ajukasvaja stereotaksilise kirurgia seanssi võite tunda kiiritusraami kinnitamisel väikest ebamugavust või täheldada kudede kerget turset. Enamikul juhtudel sellised negatiivsed nähtused puuduvad. Samal päeval lahkute kliinikust ja naasete järk-järgult oma tavapärase elu juurde.

Ajukasvajate stereotaktilise operatsiooni kõrvaltoimed

Nagu eespool kirjutasime, on CPX erinevalt traditsioonilisest kiiritamisest õrnem meetod ja vähendab seetõttu mitmesuguste komplikatsioonide ilmnemist: iiveldus, väsimus, peavalu, üldine nõrkus ja nahaprobleemid..

Nende väljanägemist seostatakse tavaliselt keha üldise nõrgenemisega kaasuvate haiguste tõttu, vanemas eas, enne traditsioonilise kiiritusravi stereotaksilisi ravikuure.

Stereotaktilise operatsiooni efektiivsus ajukasvajate ravis. Taastamisprotsess ja prognoosid

Stereotaktilise operatsiooni tõhusust on võimatu kohe hinnata. Pärast sihipärast kokkupuudet kiirgusega kulub ravitulemuste hindamiseks mitu kuud kuni kaks aastat - selle aja jooksul hävib neoplasm järk-järgult.

Sellepärast on pärast CPX-i vaja regulaarselt läbi viia arvutuslik, magnetresonantstomograafia või angiograafia, et jälgida kõiki vähikudedes toimuvaid protsesse..

Kui teil pole võimalust Iisraeli sageli külastada, saate kodus läbi viia diagnostilisi protseduure ja pidada Interneti-konsultatsioonide kaudu oma arstiga ühendust.

Stereotaktiline kirurgia on tänapäeval üks tõhusamaid ajukasvajate ravimeetodeid ilma ümbritsevatesse kudedesse idanemiseta, millel on palju positiivseid ülevaateid. Seda kasutatakse laialdaselt mitte ainult meie riigi kliinikutes, vaid ka USA ja Euroopa juhtivates meditsiinikeskustes..

93% -l juhtudest on selle ravimeetodi kasutamisel võimalik saavutada positiivne dünaamika: parandada tuumori kontrolli, vähendada vähi ägenemiste arvu ja pikendada haiguse raskete vormidega inimeste elu märkimisväärselt. Kõige tõhusam SC avaldub pärast eelmist operatsiooni ja metastaaside ravis.

Oluline on mõista, et CPX ei anna kohest tulemust ega ole alati suunatud neoplasmi täielikule hävitamisele. Selle peamine ülesanne on vähirakkude suuruse vähendamine ja kasvaja kasvu peatamine. Nagu kõigi vähiliikide ravis, sõltub edu suuresti õigest ja õigeaegsest diagnoosimisest ning arstide meeskonna koordineeritud tööst.

Aju radiosurgia tagajärjed

- Alustame selgitusega, kuidas radiokirurgia erineb kiiritusravist.
- Radiokirurgia asutaja Rootsi neurokirurg Lars Lexell ühendas stereotaktikaraami röntgenitoruga. Ja liigutades seda toru stereotaktilise kaadri raadiuses, hävitas ta närvikoe ühes kavandatud punktis. Patsient kannatas kolmiknärvi neuralgia põhjustatud valu all. Sel viisil õnnestus Lexellil teda tugevast valu leevendada. See oli 1951. aastal. Lexell tutvustas radiokirurgiat meetodina, milles stereotaktilist tehnikat kasutades kantakse piisavalt suur kogus ioniseerivat kiirgust väikesesse kogusesse patoloogilisse koesse, mis asub koljusiseselt (kolju sees), ilma sisselõigete ja kirurgilise sekkumiseta ning seega ilma trepanatsioonita. Radiosurgiline ravi viiakse läbi ühe seansi vältel. Ja erinevalt kiiritusravist rakendatakse stereotaktilist tehnikat kasutades samaaegselt suurt annust suhteliselt väikeste patoloogiliste fookuste korral (maksimaalses mõõtmes kuni 3,5 cm või maksimaalselt 20 kuup cm). Nüüd on see raadiokirurgia määratlus läbi viidud. Koljusiseselt paikneva patoloogia seisund on kadunud, kuna nüüd saame kudet mõjutada mitte ainult kolju sees. Lisaks on kiiritamine vajadusel võimalik mitte ühe, vaid mitme seansi käigus. Me kutsume seda sorti hüpofraktsiooniliseks radiosurgiaks, see on näidustatud suurema koguse patoloogilise koe korral, mida ei saa ühe seansiga kiiritada. Kuna leiutati esimene gamma-nuga, pakuvad ravi tehnilised võimalused meile uusi võimalusi.

Ja see on peamiselt tingitud asjaolust, et kiiritamise täpsus on suurenenud, hinnanguliselt on annuse kohandamise viga millimeetri murdosades.

- Kuidas nimi - gamma nuga?
- Selle leiutas sama Lexell, kes tutvustas radiokirurgia mõistet. 1950ndatel ja 1960ndatel tegeles ta tehnika täiustamisega ning lõpuks ilmus 1968. aastal esimene gamma nuga (Gamma nuga) - spetsiaalne seade, mis oli loodud neurokirurgia jaoks ja mida nimetati selle ületamatu täpsusega. Kui teadlased hakkasid uurima, mis juhtub, kui koes rakendatakse ühe seansi jooksul suurt kiirgusdoosi, leiavad nad, et toimub erinevate reaktsioonide kaskaad. See on kohaliku rakulise immuunsuse stimuleerimine, apoptoosi stimuleerimine, indutseeriv toime veresoonte endoteelile ja paljud muud reaktsioonid.

- milliste ajuhaiguste korral seda kasutatakse?
- Praegu ravitakse gamma noaga maailmas enam kui 750 tuhat patsienti. Selgus, et paljud haigused, mida peeti tundmatuks kiirguse suhtes, on vastuvõtlikud radiokirurgiale. Kõigepealt räägime aju pahaloomuliste kasvajate metastaasidest. Selliseid patsiente on kümme korda rohkem kui primaarse ajukasvajaga patsiente. Aju metastaasid esinevad väga sageli neeruvähi, melanoomi ja muude vähiliikide korral. Ligikaudu 40% patsientidest, kes elavad rohkem kui aasta pärast põhifookuse ravi, on tõenäoliselt metastaatiline ajukahjustus. Ja selliseid patsiente on üha enam, sest visualiseerimise, diagnoosimise ja ravi meetodeid täiustatakse ning vähihaiged elavad kauem. Seetõttu on radiosurgia suurim kategooria ajuvähi metastaasidega patsiendid. Oluline eelis on nende vähktõve metastaaside tõhus ravi, mida peetakse tavapärase kiiritusravi suhtes tundmatuks. Ajukude healoomulised kasvajad, näiteks meningioomid, neurninoomid, adenoomid jne, sobivad hästi radiokirurgiaks..

Primaarsete pahaloomuliste ajukasvajatega raskem.

Lisaks sellele kasutatakse gamma nuga tõhusalt aju veresoonte patoloogiatega patsientidel. Näiteks arteriovenoossete väärarengute korral on aju veresoonte arengu kaasasündinud anomaalia, mis on erineva kuju ja suurusega sasipundar, mis moodustub patoloogiliste veresoonte juhusliku põimimise tulemusel. 5-10% juhtudest on veresoone seina rebend ja ajus hemorraagia ning see võib juhtuda väga noortel inimestel. Ravis eelistatakse endovaskulaarset meetodit, kui ballooni või spiraaliga kateeter sisestatakse veresoonde ja väärareng on suletud. Kuid kui endovaskulaarne ravi on ebaefektiivne või võimatu, pöörduvad nad radiosurgia poole.

Ja kolmas rühm on nn funktsionaalsed patsiendid, kellel on valusündroomid, hüperkinees, epilepsia, mitmesugused vaimuhaigused. Ütlen kohe: siin on meie edusammud seni tähtsusetud, praegu ravime ainult kolmiknärvi neuralgiaga patsiente ja isegi siis, kui konservatiivse ravi võimalused on ammendatud. Läheneme ainult teistele haigustele, eriti arutame parkinsonismi, epilepsiaga patsientide ravimise võimalust ega tegele üldse psühhosurgiaga ning maailmas on see väikseim patsientide kategooria.

Radiosurgiat kasutatakse ka oftalmoloogias - maailmas ravitakse seda mõnikord isegi glaukoomi korral, kuid need on peamiselt sarvkesta mõjutavad pahaloomulised kasvajad. Ja selliste patsientide ravi oleme juba alustanud.

- Teostatud operatsioon - ja mis on selle tulemus?
- Hoiame ära haiguse progresseerumise ja, mis on väga oluline, säilitame elukvaliteedi. Täna on üheks peamiseks eesmärgiks võitlus patsiendi elukvaliteedi eest. Kui olete varem mõelnud kasvaja eemaldamisega mis tahes hinnaga - patsient on elus ja hästi, siis täna ei piisa nii inimlikult kui ka majanduslikult sellest, et patsient lihtsalt elab pärast ravi, peab ta elama kvaliteetselt. Seetõttu väldime üldist kokkupuudet, keemiaravi ega võta patsienti oma tavapärasest elust välja. Sageli ei lähe kirurgid nüüd radikaalse poole, vaid kasvaja säästlikuks eemaldamiseks, säilitades teatud funktsioonid. Ja siis täiendame nende ravi oma raviga.

- Rääkige meile, kuidas operatsioon on kavandatud.?
- Kasutades aju MRT-pilte, võimaldab planeerimissüsteem kiiritamist simuleerida - kiirgusdoosi arvutamisel saab iga isotsentri (sihtmärgi) täpse kiiritusaja kindlaks määrata. Eesmärk on viia ümbritsevate kudede kiirguskoormus miinimumini tuumori maksimaalsete kahjustustega.

- Teie esimene patsient uues installatsioonis Nikolai Vilkov, keda opereeriti 2011. aasta juunis, on nüüd elus?
- Jah, elus ja enesetunne on hea..

- Mitu patsienti raviti gamma noaga?
- Alates 2005. aastast umbes 4 tuhat. Nüüd saame ravida 600–700 patsienti aastas.

- Ja kui palju inimesi riigis sellist ravi vajab?
- Meie hinnangul on Venemaal kuni 35 tuhat patsienti aastas. Muidugi on ka teisi kiiritusmeetodeid ja muid paigaldusi ning need muutuvad järk-järgult üha enam. Ja gamma nuga pole Venemaal ainus.

Lisaks meie keskusele on paigaldus Peterburis, seal Hantõ-Mansiiskis, kuid seal pole gamma nuga kahjuks veel tööle hakanud.

- Kuid Venemaa jaoks on see ämber tilk?
- Jah, muidugi. Kui me räägime koljusiseste patoloogiliste moodustiste radiosurgiast, siis jääme peaaegu ainsateks, millele lisandub veel üks keskus Peterburis.

- Ja kuidas te suhtute prootonravi võimalustesse? Ekspertide sõnul ei kahjusta prooton, erinevalt gammakiirgust, terveid kudesid, kuna kogu energia vabaneb osakese raja lõpus. Prootonravi on alternatiiv või täiendus?
- Mingil määral alternatiiv, kuskil need asendavad üksteist. Kuid kahjutuse osas ei ole see täiesti tõsi: pole sellist kiiritusmeetodit, mis absoluutselt ei mõjutaks ümbritsevat kudet. Prootonkiire füüsiline täpsus on suurem. Ja prootonid on näidanud oma kliinilist eelist resistentsete kasvajate, näiteks akordoomide korral, mis reageerivad erinevat tüüpi ravile väga halvasti. Kuid tuleb märkida kahte punkti. Esiteks pole kahjuks riigis veel meditsiinilisi prootonkiirendeid. Prootonkiirte meditsiinilised rakendused eksisteerivad suurtes füüsilistes keskustes, näiteks Dubna, Gatchina, ITEP Moskvas. Kuid isegi seal ei rakendata neid alati, kuna meditsiiniline rakendus ei tööta. Kuna lisaks kiirguse füüsilistele omadustele on ravis ka palju muid olulisi tingimusi: patsiendi asukoht, sihtmärgi määratlemine, kokkupuute hetke kontrollimine, kavandamine ja kontroll. Kahjuks on meie tingimustes võimatu kõiki parameetreid arvesse võtta ja prootonkiire eelised on tasandatud. Ja siin ei ole puhtalt meditsiiniseade, näiteks gamma nuga, halvem kui prootonid.

Ja veel üks oluline tegur: prootonkiir võib sõltuvalt konfiguratsioonist maksta 50 kuni 100 miljonit dollarit. Gamma noa hind - 5–7 miljonit - suurusjärgu võrra madalam.

- Kuidas saaksite teie arvates hinnata neurokirurgia olukorda meie riigis? Mis on puudu?
- Meil ​​on väga tõsised neurokirurgilised keskused, näiteks suur keskus Tjumenis, teistes linnades. Kuid mõned neist pakuvad igat tüüpi neurokirurgilist abi. Selleks peavad teil olema kaasaegsed kiiritusliigid, endoskoopilised seadmed, angiograafilised, endovaskulaarsed, stereotaktilised seadmed - selle kõige kombinatsiooni ei leia tõenäoliselt kuskilt, välja arvatud Neurokirurgia Uurimisinstituudist. N. N. Burdenko. Põhiline erinevus, näiteks Ameerika neurokirurgias, on see, et igas suuremas keskuses leiate igasuguseid hooldusi.

- Kuid kujutame ette, et seal on kõik vajalik. Millised on põhimõtteliselt tänapäevase meditsiini võimalused ajuvähi ravis? Nüüd kuuleme üha enam, et vähk pole lause. Kas ajuvähk on lause? Kas täielik ravi on võimalik?
- See on väga üldine küsimus, kuna ajuvähki pole olemas. Me räägime aju teatud kasvajate metastaasidest või primaarsetest pahaloomulistest kasvajatest. Kuid igal juhul räägime ravimisest harva ja räägime eluea pikendamisest, remissiooniperioodi pikendamisest ja elukvaliteedi säilitamisest. Ja siin on vaja konkreetselt kaaluda seda või seda patoloogiat. Kui me räägime metastaasidest, siis sõltub eeldatav eluiga suuresti selle aluseks oleva pahaloomulise kasvaja kontrollist. Põhimõtteliselt on kõikjal mõned nihked, kuid näiteks glioomide osas on nihked väga-väga väikesed, vaatamata tervele hulgale ravimeetoditele.

Kuid on oluline, et täna saaksime igale patsiendile individuaalselt läheneda, kombineerida erinevaid ravimeetodeid, jälgida tema seisundit.

- Olete sündinud riigis, kus leiutati radiokirurgia, lisaks meditsiinikeskuses, kus see juhtus. See on saatus?
- Ma ei tea. Aga nii see juhtus. Minu sügava veendumuse kohaselt ei juhtu kõik siin elus juhuslikult. See on tõsi, ma sündisin Carolina haiglas, kus töötas Lars Lexell, kes leiutas radiokirurgia ja gamma noa. Astusin meditsiiniasutusse, ilma et oleks selle sündmusega mingit seost olnud ja otsustasin esimesel õppeaastal sõna otseses mõttes, et lähen neurokirurgiasse. Siis töötasin stereotaksise meetodi kui sellise kallal ja meil ei olnud ikka veel raadiokirurgiat. Hiljem selgus instituudi direktori toel, et radioloogiaosakonda peaks ilmuma radiokirurgia. Ja ta ilmus.

Kasvajate ravis kardab patsient kõige sagedamini võimalikku operatsiooni. Ta otsib ja leiab meetodi, mis lubab kasvaja ja / või selle metastaaside hävitamist kontaktivabal viisil - see on radiokirurgia. Selle materjali eesmärk on rääkida sellest, millistel juhtudel näitab radiokirurgia (selle tänapäevases tähenduses) maksimaalset efektiivsust, kas see võib täielikult asendada kirurgilise sekkumise. Proovime vastata ka enamikule kasvajate ravimeetodiga seotud küsimustele: mis see on, kui palju see maksab, kus seda Venemaal peetakse, kuidas kohtumist teha jne..

Praktika näitab, et iga kaasaegse vähiravi meetodi materjali, kui see ilmub välja vähemalt paar aastat pärast eelmise versiooni avaldamist, tuleks täiendada teabega selle meetodi kasutamise õnnestumiste kohta ja laiendada vähitüüpide loetelu, mille puhul see ravimeetod näitab tõhusust. Seetõttu kaalume, mida kujutab endast raadiokirurgia 2018. aasta keskpaigast.

Kuidas ravivad kasvajad kasvajaid?

Alguses väike teooria. Radiokirurgia alus (meetodi nimetuses “raadio” ei tähenda mitte raadiolaineid, vaid “kiirgust”) seisneb ioniseeriva kiirguse suure annuse sihipärases summeerimises tuumori piiridesse.

Kiiritusravi põhierinevus on kehasse toimetatud ühekordne kiirgusdoos. Radiosurgery abil on see nii kõrge, et see põhjustab ühe seansi jooksul rakusurma (mõnel juhul võib osutuda vajalikuks mitu radiokirurgiaseanssi - fraktsioonid). Tegelikult lakkab kasvaja kehas eksisteerimast (bioloogilisest aspektist) - pärast kokkupuudet suure kiirgusdoosiga muutub see rakukesteks, mis tuleb kehas looduslike protsesside abil "taaskasutada". See annab õiguse kasutada ravimeetodi nimetuses sõna “kirurgia”..

Kuid mitte kogu organismi ei kiiritata. Radiosurgia oluline eelis on keeruline moodustada suure doosiga piirkond, mis kordab kasvaja kuju. See saavutatakse, lisades doose inimese kehasse spetsiaalse trajektoori mööda suunatud üksikute kiirguskiirte ristumiskohtades. Kaasaegne raadiokirurgia võib vastupidiselt ülesandele ja seadme tüübile, millega ravi teostatakse, kasutada mitusada erinevat õhukest kiirguskiirt..

Kõige selgem visuaalne näide, kuidas radiosurgery töötab, on raviplaani visualiseerimine CyberKnife'il: suure doosiga kiirgustsoonid (oranži kontuuri sees) moodustuvad üksikute õhukeste kiirguskiirte (türkiissinise joonte) ristumiskohtadest

Iga õhuke kiirguskiir, mis läbib keha erinevaid punkte, viib tervete kudedeni, mis asuvad sellel teel vaid väikese osa tuumorirakkude surma põhjustavast kiirgusdoosist (nn tolerantne doos). Digitaalse raviplaani kõigi kiirte trajektoori arvutamisel ja korrigeerimisel kaitsevad kiirgusterapeut ja meditsiinifüüsik keha kriitilisi organeid ja struktuure kokkupuute eest, mille korral tuleb kiirguse kokkupuudet vähendada nullini. Need on ajutüvi, silma lääts, süljenäärmed, südamelihas, põis jne..

Radiosurgery on väga täpne kokkupuude kasvajakoega kiirgusdoosiga, mis põhjustab rakusurma. Samal ajal saavad ümbritsevad koed ainult osa kiirgusest - kiirte ristumiskohtades lisandub suur annus.

Radiokirurgia tüübid

Kiiritatud kasvajate paiknemise järgi jaguneb raadiokirurgia kahte põhitüüpi:

• ajukasvajate raviks (stereotaktiline radiokirurgia, SRS)
• väljaspool aju asuvate kasvajate ravi (keha stereotaktiline kiiritusravi, SBRT)

Selline klassifikatsioon pole patsiendi jaoks oluline, vaid peegeldab ainult raadiokirurgia tehnoloogiate arengu kronoloogiat: esimene laialt levinud radiokirurgiaseade oli Gamma nuga, mis kasutas stereotaksise põhimõtet (positsioneerimine kolmemõõtmelise koordinaatsüsteemi järgi, mille määras kolju külge kinnitatud jäik raam). ajukasvajad. Pärast radiosurgia meetodite tulekut, kus positsioneerimine toimub ilma jäiga raamita (CyberKnife, ülitäpsed lineaarsed kiirendid), sai kasvajaid ravida kõikjal kehas.

Patsiendile on kasulikum teave radiokirurgia tehnoloogiate erinevuste kohta - see aitab mõista, millist mõju avaldab arsti määratud ravimeetod kasvajale ja tervetele kudedele.

Maailma onkoloogias laialdaselt kasutatavad raadiokirurgia peamised tehnoloogiad:

• Gamma nuga (Gamma nuga);
• CyberKnife (CyberKnife);
• lineaarne kiirendi (TrueBeam STx, Novalis Tx jne).

Olles esimene laialdases kliinilises praktikas efektiivseks osutunud seade, pole Gamma nuga tänapäeval kaotanud oma tähtsust pea- ja kaelapiirkonna kasvajate, mitmete funktsionaalsete häirete ja veresoonkonna patoloogiate ravis. Stereotaktiline raam seab koordinaatsüsteemi, mille suhtes kasvaja ja terved kuded paiknevad, võimas arvuti arvutab iga 201 kiirguse läbimise nii, et kiirte ristumiskohas moodustuks “isokeskus” - ioniseeriva kiirguse suure (radiosurgilise) annuse sfääriline tsoon. Isotsentrite ühendamisega loob arst keeruka ruumikujuga tsooni, mis vastab kasvaja enda kujule.

Gamma nuga radiosurgery - ohutu ja mugav ravi pea- ja kaelapiirkonna kasvajate korral

Gamma nuga kasutab koobalti isotoobi energiat. Selle disainifunktsioonide tõttu kasutatakse gamma nuga eranditult pea- ja kaelapiirkonna kasvajate hävitamiseks..

CyberKnife (CyberKnife), mille väljatöötamisse oli otseselt kaasatud Gamma nuga looja Lars Lexelli õpilane John Adler, on lahendanud raadiokirurgia võimaluste laiendamise probleemi ja lokaliseeritud väljaspool kasvajat. Peamised erinevused CyberKnife'i ja Gamma Knife vahel on lineaarse kiirendi energia kasutamine koobalti isotoopide asemel, samuti kolmemõõtmeline positsioneerimissüsteem, mis pole stereotaktilise raamiga ühendatud.

CyberKnife, robotradiokirurgia - keeruline tehnoloogiline lahendus mis tahes lokaliseerimisega kasvajate ravimise probleemile

CyberKnife'i koordinaatsüsteem arvutatakse kas staatiliste anatoomiliste elementide põhjal (enamasti on need kolju luud) või röntgenikiirguse märgist - liikuvast kasvajast siirdatud pisikesest kuldsest terast (tavaliselt viiakse see läbi biopsia ajal, et vähendada ravi ettevalmistava osa traume) ega vaja seda kaevandamine. Erinevalt statsionaarsest Gamma noast suunab CyberKnife iga üksiku ioniseeriva kiirguse kiirte suvalisele teele, mis saavutatakse kompaktsel lineaarsel kiirendil, mis asub robotvardal. Seadmeid juhib võimas arvutuskompleks, mis jälgimissüsteemi andmeid kasutades võimaldab teil kompenseerida patsiendi nihkumist. See lihtsustab fikseerimist (anesteesia, nagu gamma noaga töötlemise puhul, pole vajalik) ning võimaldab ka liikuvate organite (kopsud, maks, eesnääre) ravi.

Kujutissüsteemide väljatöötamine võimaldas moodsa lineaarse kiirendi projekteerimisel ühendada moodulid kasvaja asukoha jälgimiseks ja ioniseeriva kiirguse ülitäpseks edastamiseks. Tuumori asukoha täpne kohaletoimetamine ja jälgimine reaalajas võimaldab kõrgemaid radiosurgia kiirgusdoose viia täpselt kasvaja piirile, kasutades traditsioonilist pöörleva tugipostiga lineaarkiirendi konstruktsiooni. Kaasaegsete seadmete selline modifikatsioon (MIBS-i raadiokirurgiakeskus kasutab Variani TrueBeam STx-i) võimaldab teha palju suuremate kasvajate (võrreldes CyberKnife'i võimalustega) radiokirurgiat, olenemata nende asukohast.

TrueBeam STx - üks lineaarsetest kiirenditest, mis teostavad MIBS-is raadiokirurgiat

Peamised eesmärgid: mis ravib radiokirurgiat?

Sama edukalt kasutatakse radiosurgiat nii primaarsete kasvajate kui ka nende ägenemiste ja metastaaside raviks. Arvestades protseduuri mitteinvasiivset olemust, muutub radiosurgia sageli viimaseks võimaluseks patsiendile, kelle seisund ei võimalda uut kirurgilist sekkumist.

Gamma nuga ravib disainifunktsioonide tõttu pea ja kaela kasvajaid, samuti selle lokaliseerimise metastaase. CyberKnife saab edukalt hakkama nii väikeste kasvajate, sealhulgas liikuvate, kui ka metastaaside raviga, sõltumata nende asukohast. Radiosurgilise konfiguratsiooni lineaarkiirendit on edukalt kasutatud tuumori tuumorikahjustuste, sealhulgas lülisamba tuumorite raviks, mis mõjutavad selgroo mitut osa.

Eriti tähelepanuväärsed on radiokirurgia võimalused aju metastaaside ravis: mahulise kahjustuse või patsiendi tõsise seisundi tõttu põhjustatud operatsiooni ei näidata ning keemiaravi vahendid praktiliselt ei tungi aju kaitsvat vere-aju barjääri. Radiosurgia teine ​​eelis on võimalus ravida radioresistentseid kasvajaid ja metastaase (sealhulgas neerurakkude kartsinoom ja selle metastaasid, osteosarkoomid jne), mille puhul traditsiooniline kiiritusravi on ebaefektiivne.

Oligometastaatiliste kahjustuste (piiratud arv metastaase) harvadel juhtudel võib radiosurgia meetodite kasutamisel olla suurem mõju kui keemiaravi ravimite kasutamisel, kõrgema elukvaliteediga - peamiselt kemoterapeutilisele ravile omaste kõrvaltoimete puudumise tõttu.

Radiokirurgia: kasvajate kombineeritud ravi oluline element

Ravi taotlevate patsientide põhiküsimus: “Kas radiosurgia võib vähki ravida ilma keemia ja operatsioonita?”. Õige vastus on enamasti eitav. Vaatamata kõrgele arengu- ja tehnilise täiustamise tempole on radiokirurgia endiselt vähi, selle ägenemiste ja metastaaside ravi integreeritud lähenemise oluline komponent..

Ravi kõige optimaalsem koostis, mis ühendab ravi tõhususe, selle kättesaadavuse (rahaline ja tehnoloogiline), patsiendi elukvaliteet ravi ajal ja pärast ravi lõppu, sõltub muljetavaldavast arvust teguritest..

Haiguse tüüp, kasvaja tüüp, selle asukoht, kaasnevad haigused ja patsiendi üldine seisund, vanus, sugu ja isegi laste olemasolu - kõike seda ja paljusid muid tegureid tuleb kvaliteetse vähiravi tagamiseks arvesse võtta..

Seetõttu tehakse MIBS-is ravi taktikat käsitlevaid otsuseid alates patsiendi esimesest ravipäevast interdistsiplinaarsel konsultatsioonil, kuhu kuuluvad erinevate erialade arstid, nii enda kui ka kitsa eriala esindajad. Ravi maksumus koosneb radiokirurgia maksumusest (sõltub otseselt tuumori kahjustuse mahust, kasvaja kuju keerukusest, valitud radiokirurgia meetodist), samuti ülejäänud taktikast tulenevate komponentide maksumusest..

MIBS-i raviprotsessi lihtsustab oluliselt asjaolu, et meie arstide võimalusi ei piira ükski radiokirurgia meetodi valik - MIBS-il on ka CyberKnife, Gamma nuga ja ülitäpne lineaarkiirendi.

Samal ajal saab MIBS-is ühe protsessi osana täielikult läbi viia kompleksravi, mis hõlmab radiosurgiat, ravimteraapiat (mitte ainult keemiaravi, vaid ka suunatud ravi, immunoteraapiat) ja kirurgilisi sekkumisi. Vajadusel saab Venemaal asuva MIBS-i kliiniku baasil patsiendi elukohas teostada ainult kõrgtehnoloogilise onkoloogilise ravi etappi - radiokirurgiat ja ülejäänud ravi - (vastavalt raviarstiga kokku lepitud). See lähenemisviis suurendab kaasaegse onkoloogilise ravi kättesaadavust Venemaa erinevatest piirkondadest pärit kodanikele ja laiendab MIBS-i geograafiat välismaiste patsientide arvelt, keda köidab ravi maksimaalne efektiivsus, meie keskuse kättesaadavus kaasaegsete vähiravi tehnoloogiatega ja ravi mõõdukad kulud.

Radiokirurgia: piirangud

See on õigem määratlus kui “vastunäidustused”. Protseduuri mitteinvasiivsuse tõttu ei ole radiosurgia jaoks otseseid vastunäidustusi. Radiosurgia kirurgia suurim piirang on seotud ajukasvajate raviga - olulise turse või olulise tuumori mahu korral, mille kokkuvarisemine võib põhjustada turset, tuleks radiosurgiline sekkumine edasi lükata.

Kõige tavalisem piirang ravi alustamisel Gamma noaga ja muudel on ravi soovitavus. Ühel juhul võib vähi 4. astme suurte metastaaside hävitamine avaldada palliatiivset mõju ja parandada elukvaliteeti, teisel juhul kopsuvähi ravi, kui kasvaja on väikese suurusega, kirurgiliselt ligipääsetav, rahalisest aspektist on see asjakohasem. Iga juhtum nõuab individuaalset kaalumist..

Kui teile või teie lähedastele näidatakse vähiravi, pöörduge MIBS-i raadiokirurgia keskuse poole, et saada esialgne arvamus ravi võimalusest konkreetsel juhul.

Ärge andke haigusele uut võimalust - kandideerige kohe!

Radiokirurgia on kaasaegne kiiritusravi valdkond, mille ravi saavutatakse ülitäpse kiirguse abil. Algselt kasutati CPX-i kasvajate ja muude aju patoloogiliste muutuste raviks, kuid hiljem on rakendusala märkimisväärselt laienenud..

Milline on rakenduse mõju??

Kasvajad koosnevad rakkudest, mille jagunemiskiirus on ebanormaalselt kõrge. Radiokirurgia on suunatud nii kiiresti jagunevatele rakkudele. Tavaliselt on rakud programmeeritud peatama paljunemisprotsessid (või jagunemine) pärast üksteisega kokkupuudet. Kasvaja korral on see pärssiv mehhanism häiritud, mille tõttu rakud jagunevad uuesti ja uuesti. Rakkude paljunemise eest vastutab nende DNA. Radioloogilises ravis kasutatakse kasvajarakkude DNA-d kahjustavaid suure energiatarbimisega röntgenikiirte, mis põhjustab nende surma või vähemalt reproduktsiooniprotsesside peatamist..

Kiirgus kahjustab ka terveid rakke, kuid arvestades nende aeglasemat kasvu, suudavad normaalsed koed kergemini taluda kiirguskahjustusi ja taastuda kiiremini kui vähirakud. Et anda tervetele kudedele aega taastumiseks ja kõrvaltoimete raskuse vähendamiseks, viiakse kiiritusravi läbi iga päev väikestes annustes, viis päeva nädalas, 6-7 nädala jooksul.

Stereotaktilist radiosurgiat on kolm peamist meetodit:

Kiiritamiseks kasutatakse selgelt fokuseeritud gammakiiri (192 või 201 kiirt). Gamma nuga sobib väikeste või keskmise suurusega koljusiseste kahjustuste (mitte üle 3,5 cm) raviks. Suuremate hariduste korral võib gamma noa kasutamine olla ohtlik ja kasutu (aga kui kasvaja ümber on hemorraagia tsoon, siis seda ka kiiritatakse).

Ravi toimub neljas etapis:

1. Peale on paigaldatud spetsiaalne kinnitusraam (kinnitatud kohaliku tuimestuse all spetsiaalsete tihvtidega kolju külge), mis võimaldab teil hoida ravi ajal oma pea liikumist..
2. Tuumori täpse asukoha ja parameetrite kindlakstegemiseks tehakse pea CT ja / või MRI uuring. Kui arteriovenoosseid väärarenguid ravitakse, on ebanormaalsete veenide leidmiseks vajalik angiograafia.
3. Planeerimisetapp - analüüsi ja uurimise põhjal kavandatakse ravi.
4. Otsene kokkupuude.

Kiiritus ei ole patsiendil tunda; arst või õde on protseduuri ajal järgmises ruumis ja jälgib patsienti, kontrollib kogu kiiritusprotsessi.

• Liini kiirendid (nt Novalis Tx ™, XKnife ™, CyberKnife®).

kasutatakse suure energiaga röntgenikiirguse (footonkiirte) edastamiseks.

Sobib ulatuslike tuumori kollete raviks ja seda saab läbi viia üks kord või mitmes etapis (sel juhul nimetatakse seda fraktsioneeritud stereotaksiliseks radiokirurgiaks). Ravi faasid on samad, mis gamma noaga, kuid kinnitusraami ei paigaldata koljule, vaid tehakse spetsiaalne mask.

See on teatud tüüpi korpuskulaarne teraapia, mille korral kahjustatud koe kiiritamiseks kasutatakse prootoneid..

Stereotaktilist ravi viib läbi terve meeskond spetsialiste:

Kiirguse onkoloog (töötab välja raviplaani ja määrab vajaliku kiirgusdoosi)

Neuroloog / neuro-onkoloog / neurokirurg (uurib patsiendi aju ning aitab koostada ka raviplaani ja kontrollib patsiendi taastusravi perioodi)

Meditsiiniline füüsik - aitab onkoloogil kindlaks teha kiirgusdoosi, juhib kiirgust kiirgavat seadet (gamma nuga või lineaarkiirendi)

Dosimetrist - määrab patsiendi vastuvõetud kiirgusdoosi

Kiirgusterapeut - töötab kiirgava aparaadiga

Onkoloogõde - otseselt patsientide eest hoolitsemine.

Radiosurgia näidustused:

1. Healoomulised ajukasvajad (kuulmisnärvi ja muude kraniaalnärvide neuroomid, ükskõik millise asukoha meningioomid, kraniofarüngoom, hemangioblastoom, käbinääre, hüpofüüsi ja mõned teised kasvajad).

2. Pahaloomulised kasvajad: (glioomid, astrotsütoomid, melanoom jt.)

1. Muude asukohtade kasvajad:

Lokaliseeritud perifeerne või tsentraalne mitte-väikerakuline kopsuvähk

maksavähk (esmane)

pankrease kasvajad

eesnäärmevähk (lokaliseeritud)

neeruvähk (lokaliseeritud, mittetoimivad patsiendid)

seljaaju kasvajad (primaarsed ja sekundaarsed)

piiratud suurusega kasvajate retroperitoneaalsete ja vaagnaelundite kasvajate ägenemised

kopsude, maksa, retroperitoneaalsete lümfisõlmede pahaloomuliste kasvajate kasvajate üksikud ja üksikud metastaasid

rinnakasvajad

1. Ajuvähi metastaasid
2. Arteriovenoossed väärarengud ja kavernoossed angioomid
3. Kolmiknärvi neuralgia.

Stereotaktilise tuumori radiosurgia üldised näidustused:

Kasvajad, mille äär on diagnostilistel piltidel selgelt nähtav.

Kirurgilise ravi võimatus kaasnevate haiguste esinemise või patsiendi keeldumise tõttu operatsioonist.

Täiendav stereotaktiline radiosurgiline mõju primaarsele kasvajale ja üksikutele lümfisõlmedele, mis jäävad pärast primaarse kasvaja standardset kiiritusravi ja piirkondlikke metastaaside tsoone.

Kasvaja on ümbritsevatest elunditest ja kudedest hästi piiritletud..

Kasvaja lokaliseeritakse parenhüümiorganis.

Selle piirkonna ajalugu.

Retsidiiv pärast kirurgilist ravi.

Stereotaktilise radiokirurgia võimalikud komplikatsioonid.

Tüsistused ei teki alati, kuid sellest hoolimata peate neist teadma. Ehkki tüsistuste oht on väike, võivad sellised tegurid nagu vanadus, krooniline haigus, eelnevad operatsioonid või eelnev kiiritusravi kavandatud operatsiooni koha lähedal suurendada tüsistuste riski.

Võib-olla varajaste tüsistuste areng:

Peavalu, väsimus, üldine nõrkus

Naha ärritus kokkupuutekohas kerge punetuse, naha pigmentatsiooni, sügeluse, koorimisega kokkupuutekohas, kerge juuste väljalangemine kiirguse mõjul jne. ja nii edasi.

Ajutine ödeem ravikohas (sümptomid võivad halveneda)

Turse, tuimus, veritsus või kipitus kaela pea ristmikul

Suuõõne limaskesta haavand ja neelamisraskused

Iiveldus koos oksendamise, krambi, kõhulahtisusega

Hilinenud tüsistuste hulka kuuluvad (võivad ilmneda kuud või aastaid pärast kiiritusravi, kuid püsivad pikka aega või igavesti):

Muutused ajus ja seljaajus

Suuõõne muutused.

Muutused kopsudes, neerudes, jämesooles ja pärasooles, liigestes.

Näonärvi parees, kurtus

Insult (eriti suurte annuste kasutamisel (eriti üle 50 halli).

Teisene pahaloomuline kasvaja ja uute pahaloomuliste kasvajate teke (pärast vähiravi on väga oluline järgida regulaarset uuringuskeemi onkoloogi juures, kes hindab retsidiivi tunnuseid või uue kasvaja ilmnemist).

Mis vahe on radiokirurgial ja tavapärasel kiiritusravil?

Peamine erinevus on see, et radiokirurgia korral antakse suur kiirgusdoos üks kord ja mitte osade kaupa, väikestes annustes, pikka aega, nagu tavalise kiiritusravi korral. Kasvajat kiiritatakse samaaegselt mitmes suunas, mis vähendab tervisliku ajukoe kahjustamise tõenäosust.

Radiosurgery abil saavutatakse tuumorile fokuseeriva kiirguse väga suur täpsus, mis tavapärase kiiritusravi korral pole saadaval.

Kui kaua ravi võtab?

Gamma noa ja lineaarkiirendi kiirguse kokkupuude võib võtta kuni 2 tundi. Ravi CyberKnife võib kesta kuni 3 tundi ja mitme sessioonina.

Kas see teeb haiget?

Ravi ise ei põhjusta valu ja patsient ei tunne üldse mingeid aistinguid. Ja patsient saab oma tavapäraste tegevuste juurde naasta juba järgmisel päeval - ainus asi, mida peate arvestama arsti soovitustega raske töö ja muude retseptide kohta.

Oluline on mõista, et stereotaktilise radiokirurgia tulemusi ei nähta kohe, vaid aja jooksul - mitmest kuust mitme aastani. Ja kõige sagedamini on ravitoimeks edasise kasvu peatamine, mitte kasvaja eemaldamine (kuigi sageli on kasvaja suurus vähenenud). Seejärel tuleb perioodiliselt tulla arsti juurde, keda ravitakse, samuti vastavalt määratud perioodile MRI / CT / angiograafia, et kontrollida ravi mõju.

Paljudel juhtudel saab vajadusel stereotaksseid radiokirurgiaprotseduure uuesti teha..

CTX protseduurid on üsna kallid, kuid seal on võimalus hankida ravikvoote.

Ja lõpetuseks tahan märkida, et kiirgus kehas ei püsi ega kuhju. Pärast raviseanssi saab patsient teistega vabalt suhelda, kartmata neid kiiritada.