Haigust iseloomustab pahaloomulise epiteeli neoplasmi ilmnemine, mis mõjutab kõri erinevaid osi. Haridus on võimeline infiltratiivseks või eksofüütiliseks kasvuks. Haigus arenguprotsessis annab nii piirkondlikke kui ka kaugemaid metastaase.
Epidemioloogia
- Vastavalt levimusele maailmas hõivavad kaela ja pea pahaloomulised kasvajad 6. koha.
- Kaela- ja peaorganite peamised lokalisatsioonid on kõri ja kõri.
- Venemaal võtab kõrivähi esinemissagedus 5. kohta.
- Suurim esinemissagedus - Tais, Poolas, Ohios (USA), Itaalias, Prantsusmaal, Hispaanias.
- Mehed on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad - üks kümnest.
- Kõige sagedamini - 95% juhtudest - diagnoositakse kõri pahaloomulisi kahjustusi lamerakkvähk.
- Kõigi kaela ja pea pahaloomuliste kasvajate hulgas on see haigus 1. kohal.
- Vähi patoloogiate üldises struktuuris - 2,6%.
- 100 000 inimese kohta on esinemissagedus 4–6.
- Madal esinemissagedus (see tähendab 100 000 inimese kohta - vähem kui 2) on Jaapanis, Norras, Rootsis.
Soovitame teil tutvuda visualiseeritud statistikaga USA kohta aastatel 1992-2015. Graafik näitab suremust ja äsja diagnoositud juhtude arvu..
Kõri on neelu piirkond, mis asub hingetoru ja keele juure vahel. Selle struktuuris on häälepaelad, mille vibratsioonil moodustub inimese hääl.
Protsessi ulatuse määramiseks tuleb arvestada kõri anatoomiaga. See on jagatud kolmeks osakonnaks vastavalt mitmele tunnusele: erinevused limas- ja submukosaalsetes kihtides, lümfi- ja vereringes jne. Vaatleme keha peamisi osakondi:
- Ülemine või vestibulaarne. See hõlmab järgmisi struktuure: kõri skoobitud-epiglotilised sidemed, Morganian vatsakesed, valed häälepaelad, epiglottis.
- Keskel. See on tõeliste häälepaelte piirkond.
- Alumine või ripskoes.
See gradatsioon määrab suures osas erinevused haiguse kulgemises. Kõige sagedamini mõjutavad kokkupandavad ja üle voltimissektsioonid (50–70%), samal ajal kui kokkupandav osa on 30–40% juhtudest ja tagumises kokkupandavas osas - 3–5%. Kõige pahaloomulisem kulg on siis, kui kasvaja mõjutab vestibulaarset sektsiooni. Sel juhul arenevad metastaasid sagedusega 40-60%. Kõige soodsam prognoos on siis, kui mõjutatakse voltimisjaotust. Sel juhul diagnoositakse metastaasid 5-12% juhtudest. Subklaviaalse neoplasmi kahjustuse korral on näitajad umbes samad.
Metastaaside arengu tunnused, sõltuvalt onkoloogia lokaliseerimisest
Siin on hästi arenenud lümfivõrk, mis aitab kasvajal kiiresti levida lokaalses ja piirkondlikus lokaliseerimisel. Põhimõtteliselt mõjutavad metastaasid lümfisõlmede ülemist ja keskmist rühma, mis paiknevad sügavas jugulaarses ahelas - 50-60% juhtudest. Metastaasid on lokaliseeritud:
- 57% juhtudest kasvaja küljel;
- 9% - kõri mõlemal küljel;
- 6,3% - külgsuunas, see tähendab neoplasmist vastasküljel.
Madala lümfiringe tõttu on metastaasid siin haruldased. 5–12% juhtudest leitakse neid keskmise sügavusega jugulaarsetes lümfisõlmedes.
Piirkondlikud metastaasid esinevad 5–12% juhtudest. Veelgi enam, 20% -l juhtudest arenevad nad pretraheaalsetes ja enneeelsetes lümfisõlmedes. Lümf liigub alumiste sügavate jugulaarsete lümfisõlmede suunas, kus diagnoositakse ka metastaasid..
Distantsseid metastaase diagnoositakse kõige sagedamini ribides, kopsudes, mediastinumis..
Vähieelsed haigused
Mõelge patoloogiatele, mis eelnevad kõrivähile:
- larüngiit, millega inimene on kroonilises vormis ja paljude aastate jooksul haige;
- erilist rolli selle patoloogia ilmnemisel mängivad:
- kõige sagedamini - papilloom, mis on olemas pikka aega, ja kõri vooderdava limaskesta leukoplakia;
- pahhüdermia;
- diskeratoosid;
- tsüstilised moodustised kõri vatsakestel;
- fibroma laias laastus;
- kroonilised ravimatud põletikud, mis on põhjustatud suitsetamisest, alkoholismist, süüfilisest.
Riskitegurid
On oluline mõista, et nende tegurite olemasolu ei tähenda, et te kindlasti vähiga kokku puutute, kuid nende puudumine ei taga, et teil pole onkoloogiat.
Peamised kõrivähi riski suurendavad tegurid on:
- Alkohol. Need, kes joovad regulaarselt kõvasid jooke, põevad suuvähki 6 korda sagedamini. Suitsetamise ja alkoholi kombinatsioon on väga ohtlik..
- Suitsetamine. Mida kõrgem on suitsetaja kogemus ja mida rohkem sigarette ta suitsetab, seda suurem on risk haigestuda. Vähktõve tõenäosus suureneb, sealhulgas ka kasutatud suitsetamine.
- Töötingimused. Riskitegurite hulka kuuluvad: töö kõrge tolmu tingimustes (eriti kui tolm sisaldab kahjulikke kemikaale, radioaktiivseid aineid, metalle), kokkupuutel isotoopidega ja kõrgel temperatuuril.
- Inimese papilloomiviirus (HPV). HPV18 ja HPV16 viiruste alatüüpidega kasvajaid peeti HPV-positiivseteks..
- Vale toitumine.
P53 kasvaja supressorgeeni käitumist uurivas uuringus leiti kinnitust, et alkohol ja suitsetamine suurendavad haiguse tekkimise riski. Nende uuringute kohaselt tuvastati 42% kõigist kõrivähiga patsientidest selle geeni mutatsioon. Neil, kes joovad ja suitsetavad samal ajal, täheldati mutatsiooni 58% juhtudest. Neile, kes suitsetavad, kuid ei joo - 33% -l. Joojate ja mittesuitsetajate seas esines mutatsiooni ainult 17% juhtudest. Lisaks täheldati mittesuitsetajatel ja mittejoodikutel p53 mutatsiooni DNA piirkonnas, mis on iseloomulik endogeensetele mutatsioonidele.
Haiguse etapid
Mõelge TNM-i kliinilisele klassifikatsioonile. Selle kohaselt tähistab sümbol N, kas piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaase (l / a):
- NX - pole piisavalt andmeid, et hinnata piirkondlikku l / a;
- N0 - piirkondlikes lümfisõlmedes pole metastaaside tunnuseid;
- N1 - metastaase täheldatakse ühel l / a mõjutatud küljel, suuruse mõõtmed kuni 3 cm;
- N2 - mõjutatud poolel täheldatakse metastaase ühes l / a kuni 6 cm suurimas mõõtmes või suurima mõõtme kuni 6 cm metastaase on kasvaja poolel mitu l / a või suurimas mõõtmes kuni 6 cm metastaasid asuvad l / y mõlemalt poolt;
- N2a - kahjustuse küljel ühes l / a on metastaasid suurimas mõõtmes kuni 6 cm;
- N2b - kahjustatud küljel mitmes l / a on metastaasid suurimas mõõtmes kuni 6 cm;
- N2c - kuni 6 cm suurused metastaasid asuvad mõlemal küljel või kasvaja vastas, l / a;
- N3 - metastaasid, mille suurim mõõde on üle 6 cm, leitakse l / a. Keskjoone L / y nimetatakse mõjutatud külje sõlmedeks.
Sümbol M näitab, kas on kaugeid metastaase:
- MX - puuduvad andmed kaugete metastaaside hindamiseks;
- M0 - kaugete metastaaside märke ei tuvastatud;
- M1 - märgitakse kauge metastaas.
Kasvajate klassifitseerimine sümboli T järgi, võttes arvesse lokaliseerumist kõri piirkonnas
Ligamentide osakond
Kasvaja asub ainult supra-ligamentoosses osas, häälepaelad on liikuvad
Mõjutatakse ligamentoosse või supra-ligamentoosse osa anatoomiliste piirkondade limaskesta või supra-ligamentousest osast väljaspool asuvat ala (piriformi siinuse mediaalne sein, keele limasjuur jne) ilma kõri mõjutamata
Neoplasm piirdub häälepaelte fikseerimisega kõri suhtes ja / või levib kõri kõhre tagumisse ossa, epiglotti-eelse piirkonna kudedesse; kilpnäärme kõhre erosioon on minimaalne
Kasvaja mõjutab kilpnäärme kõhre ja / või levib kõri ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse: söögitorusse, kaela (välised ja sügavad lihased), kilpnääre, teibitaolised lihased, keel
Neoplasm mõjutab unearteri mediastinumit või membraani, samuti prevertebraalset piirkonda
Ligamentous osakond
Neoplasm piirdub häälepaeltega, ei riku nende liikuvust, protsessis võivad osaleda tagumine ja eesmine palavik
Neoplasm on piiratud ühe häälepaeltega
Mõjutatud on mõlemad häälepaelad
Patoloogia mõjutab sub- ja / või üle-ligamentoosset tsooni, häirib häälepaelte liikuvust
Häälepaelte fikseerimine mõjutab ainult kõri ja / või kasvaja kasvab üle-ligamentoossesse piirkonda ja / või kutsub esile kilpnäärme kõhre erosiooni
Kasvaja mõjutab kõri ümbritsevat kudet (lindi lihaseid, hingetoru, keele sügavaid / väliseid lihaseid, kaela, söögitoru, lindi lihaseid) või kilpnäärme kõhre
Neoplasm tärkas mediastinumisse, selgroolüli või unearterisse
Ligamentide osakond
Neoplasm piirdub ligamentoosse piirkonnaga.
Kasvaja mõjutab ühte või kahte häälepaela, liikuvus on vaba või piiratud
Neoplasm ei ulatu häälepaelte fikseerimisega kõritest kaugemale
Neoplasm kasvab kilpnäärme või krikoidi kõhreks ja / või mõjutab kõri ümbruses asuvaid kudesid (kilpnääre, kael, sealhulgas keele välis- / sügavad lihased, hingetoru, lindilaadsed lihased)
Kasvaja ulatub selgroolüli, unearteri membraani või mediastinumi
Tabel haiguse üldise rühmitamise kohta etappide kaupa
Sümptomid ja kliiniline esitus
Haiguse kliiniline pilt on erinev, sõltuvalt kasvaja kahjustatud piirkonnast. Mõelge kõigile neist.
Vestibulaarse osakonna vähk (täheldatud 60–65% juhtudest)
Esimeste kuude jooksul tunnevad patsiendid:
- käre kurk;
- kuivus;
- võõrkehatunne.
Hiljem liituvad järgmised sümptomid:
- neelamise rikkumine;
- väsimus
- tuim hääl;
- valu neelamisel;
- hommikune valu neelamisel ja hiljem - pidev.
Väärib märkimist, et sellised sümptomid võivad näidata ka larüngiidi ja farüngiidi esinemist..
Hääleosa kahjustustega (leitud 30–35% juhtudest)
Selle piirkonna lüüasaamisega seotud kliiniline pilt on järgmine:
- hääle nõrkus ja kähedus;
- väsimus häälekoormusega;
- hiljem - hingamisraskused, afonia.
Selle tsooni lüüasaamisele on iseloomulikud järgmised sümptomid:
- köhahoogude suurenemine, millega kaasnevad hingamisraskused.
Kasvajat iseloomustab endofüütiline kasvu tüüp, samuti kalduvus kasvada hingetoru kõhrestruktuurideni.
Diagnostilised meetodid
Esiteks tutvustame diferentsiaaldiagnostika tabelit
Kõri papilloom
Esineb tavaliselt häälepaeltel, harvemini mõjutab epiglotti, peened, kahvatuhallid, patsiendil on kähe hääl
Hääljuhtmetel leidub valget värvi ja ebaühtlast pinda, enamasti paikneb see arütenoidsete kõhrestruktuuride taga, mida iseloomustab halvenenud foneerimine ja köha
Kontaktvormi hääleprotsessi fibroomid
Need asuvad häälevoolude tagaosas, ühel neist sarnaneb haamer, teisel - alasel, patsiendi hääl muutub
Need asuvad häälepaelte eesmises kolmandikus, mõnikord on neil lai alus ja pärinevad kõri vatsakestest või vestibulaarsest sidemest
Selle haiguse diagnoosimine hõlmab füüsilisi ja instrumentaalseid uurimismeetodeid..
- elu ja haiguse haiguslugude kogumine;
- lümfisõlmede ja kõri uurimine ja palpatsioon (palpatsioon).
- larüngoskoopia (kaudne);
- fibrolarüngoskoopia, mille käigus tehakse suunatud biopsia;
- Ultraheli (lümfisõlmede punktsiooni teostamine ultraheli järelevalve all);
- LU trepani biopsia koos järgneva biomaterjali histoloogilise uurimisega, mis on onkoloogia diagnoosimisel ülioluline.
Mõelge diagnostilisi meetodeid üksikasjalikult, kirjeldage nende omadusi.
Larüngoskoopia
- Kaudne. Tema abiga määratakse neoplasmi asukoht ja piirid, selle kasvu vormid, limaskesta värvus, terviklikkus, glotti valendiku suurus, häälekehade liikuvuse tase, samuti kõri põletik ja kõri perikondrium (kondroperikondriit)..
- Fibrolarüngoskoopia. Võimaldab teil uurida kõri sektsioone, mis pole otsese larüngoskoopia ajal nähtavad (epiglottis, kõri vatsakesed, eesmine kommissioon, voodriosa). Selle ajal tehakse sihipärane biopsia..
Röntgenitehnika
Patsient läbib järgmised uuringud:
- Kaela pehmete kudede MRI / CT, kasutades intravenoosset kontrasteerimist - esitage andmed patoloogilise protsessi leviku kohta kõri piirkonnas, samuti teavet piirkondliku lümfikollektori kohta;
- rindkere röntgenograafia või rindkere ja kõhuõõnde CT, kasutades kontrasti.
Röntgenuuringute meetodid
Röntgenuuringute meetodid
Histoloogiline uuring
Vastavalt histoloogilisele struktuurile esindab 98% juhtudest kõrivähki mittekeratineeriv või keratiniseeruv lameepiteel. Harvemini diagnoositakse adenokartsinoom. Äärmiselt harvadel juhtudel (0,4%) - sarkoom.
Väga diferentseerunud lamerakk-kartsinoom
Ravimeetodid
Ravitehnika valimisel võetakse arvesse väga paljusid tegureid: staadium, kasvaja asukoht, selle kasvuvorm, protsessi levimus ja pahaloomulise kasvaja määr. Kõige olulisem eeluuring on biopsia, millele järgneb histoloogia, mille abil määratakse pahaloomulise koe tüüp. CT ja fibrolarüngoskoopia on osutunud väga tõhusaks kõri kõhre ja peri-kõriõõne kõhrekahjustuste diagnoosimisel. Niisiis, kui need struktuurid on mõjutatud, kuulub kirurgiline sekkumine tingimata teraapiakompleksi.
- operatsioon;
- kiiritusravi;
- keemiaravi;
- loetletud meetodite kombinatsioon.
Kirurgiline sekkumine
Tehakse järgmist tüüpi toiminguid:
- CO2 laser-resektsioonid;
- Larüngektoomia;
- Kõri osaline resektsioon
- Emakakaela lümfisüsteemi dissektsioon
- Taastav plastiline kirurgia
Kirurgi töökoormus määratakse kindlaks kasvaja asukoha, selle levimuse ja radiosensitiivsuse järgi.
Kirurgiliste sekkumiste sordid:
- Korrektoomia Esindab ühe häälepaela eemaldamist. Näidustused tema kohta: ainult ühe häälepaela lüüasaamine, ilma et see leviks arütenoidse kõhre hääleprotsessile ja väärarengule, häälekeha immobiliseerimise puudumine.
- Hemilaryngectomy - poole kõri resektsioon.
- Kõri anterolateraalne (või diagonaalne) resektsioon - jääb alles 2/3 kõri. Näidustused: kõri poole tuumor ja läbimine eesmise kämbla kaudu.
- Kõri eesmine (või eesmine) resektsioon. Eesmise kommissiooni ekstsisioon, mis asub häälepaelte sektsioonide vahetus läheduses.
- Kõri horisontaalne resektsioon. Mõjutatud osa on välja lõigatud, häälvoldid saab salvestada. See viiakse läbi neoplasmi paiknemisega eelõhtul.
- Craili operatsioon. Sisemine jugulaarne veen eemaldatakse koos kiud- ja lümfisõlmedega.
- Lümfisõlmede ja kaelakoe ekstsisiooniline ekstsisioon
- Larüngektoomia koos keele juure ja hüoidse luuga.
Craili ja FFI LU ning kaelakoe (fastsiaalse nihkega lümfisüsteemi ja kaelakoe ekstsisioon) operatsioon vastavalt näidustustele viiakse läbi juhul, kui laienenud lümfisõlmed ei ole piisavalt regresseerunud ja nende toimimise võimalus on pärast 40 Gy kiiritamist, samuti ravi esimesel etapil.
Liikuva N / N2 ja N2a esinemine rinnaku ja kägiveeni patoloogilises protsessis osalemata jätmisel on näidustus fastskestaga lümfisüsteemi dissektsioonist.
Kui leidub N1, N2a, b, sissetallatud, liikumatult l / a ja protsessis osalevad ka rinnaku lihas ja sisemine jugulaarne veen, siis tehakse Craili operatsioon.
Kui kaela piirkondlikud metastaasid on veresoontega sulandatud, määratakse patsiendile täiendavalt kaela angiograafia ja KT, kuna sel juhul on võimalik läbi viia Craili operatsioon arteri eemaldamise ja selle plastilise asendamisega.
Kui patsiendil on maksas ja kopsus metastaasid üksikud, on selle patsiendi edasise ravi taktika üle otsustamiseks vaja täiendavat uurimist.
Kiiritusravi
Näidustused on neoplasmid kõri keskmises ja vestibulaarosas.
Kiiritamist saab läbi viia nii operatsiooniks valmistumisel (raviskeem 40–45 Gy) kui ka radikaalselt raviskeemis (70 Gy)..
Välismaiste ja kodumaiste autorite sõnul saab kõrivähi I-II staadiumi korral ravida 70 Gy režiimi abil 70–80% patsientidest, samuti III staadiumiga patsientidest 45–52% patsientidest.
Kiirguse vastunäidustused esimesel etapil:
- kõri kondroperikondriit;
- kõri stenoos (raske);
- Ümbritsevate elundite (hingetoru, söögitoru) tuumori kahjustus, samuti selle lagunemine;
- kauged metastaasid;
- liikumatud metastaaside konglomeraadid, mis tungivad suurtesse anumatesse;
- subklaviaala osakonna lüüasaamine;
- patsiendi üldine tõsine seisund diabeedi, progresseeruva tuberkuloosi, südame-veresoonkonna haiguste vastu.
Mõnele nõrgenenud patsiendile, sealhulgas raskete kaasuvate haigustega inimestele, antakse kiirituskursus jagatud viisil: esiteks annus 38–40 Gy, seejärel vaheaeg 1-2 nädala jooksul pärast kiirgusreaktsioonide taandumist ja tugevuse taastamist ning seejärel ravi jätkamist 70–74 Gy-ni..
Kui pärast 40 Gy-ga kiiritamist pole efekt piisav ja patsient keeldub kategooriliselt operatsioonist, jätkatakse kiiritusravi kuni raviannuse saavutamiseni (70 Gy).
Kui kasvaja levib eesmise kommissiooni, epiglotti eelse ruumi, neelu külgseina, kiiritamine on ainus ravimeetod ebaefektiivne. Sellele lisandub keemiaravi, mikrolaine hüpertermia ja / või operatsioon.
Sageli antakse enne ravi alustamist vajadusel patsiendile trahheostoomia, kuna ravi ajal on suur lämbumisoht. Kiiritusravi või tursest tingitud keemiaravi ajal võib ilma eelneva trahheostoomiata tekkida pöördumatu seisund, mis võib põhjustada patsiendi surma. Samuti on vaja paigaldada gastrostoomia, mida saab teha endoskoopilise kontrolli all ja klassikalisel avatud viisil.
Kui patsiendil on trahheostoomia, nasogastraaltoru või gastrostoomia, pole see kiirguse ega keemiaravi takistuseks. Kui neoplasmid on tavalised, võib trahheostoomia langeda kiirgusväljale.
Keemiaravi
Süsteemse keemiaravi kasutamise võimalused:
- metastaaside ja haiguse kordumise palliatiivne ravi;
- koos kiirgusega - lokaalselt levivate kasvajate elundite säilitamise ravi;
- neoadjuvantravi - võimaldab teha operatsiooni ja / või vähendada sekkumise mahtu;
- kui patsient keeldub operatsioonist või kirurgilise sekkumise võimatusest, näiteks anesteesia talumatuse korral, vanemas eas, somaatiliste haigustega.
Peamised kasutatud ravimid: 5 fluorouratsiili, tsisplatiini, karboplatiini, paklitakseeli
Keemiaravi vastunäidustused:
- perikondriit;
- II-III astme kõri stenoos;
- arütenoidi ja kilpnäärme kõhre kasvaja kahjustus;
- maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit;
- neerude, maksa, kardiovaskulaarsüsteemi haigused dekompensatsiooni staadiumis;
- dekompenseeritud suhkruhaigus;
- Rasedus;
- avatud kopsutuberkuloos.
Spetsiaalsed ravijuhised
Uuringute kohaselt on ülivoldiku lõigu kahjustuse ja protsessi levimuse kuni T1N0M0 staadiumini korral parem eelistada kiirgust (kõvenemiskiirus ulatub 95% -ni, kõri funktsioon jääb püsima). T2N0M0 ja sarnase lokaliseerimisega on näidustatud elundite säilitamise operatsioon, kuna kuni 80% ägenemistest pärast kiiritamist on seotud just nende kõri struktuuride kahjustustega.
Kui voldilõige on mõjutatud ja T1N0M0 staadium registreeritakse, algab ravi kiirgusega. Selle meetodi puhul on ravi protsent 75–78%, võttes arvesse seda, mida peate tegema 40 Gy annuse korral ravi efektiivsuse esmaseks hindamiseks. Kui neoplasmi regressioon on alla 70%, on võimalik kirurgiline sekkumine - korrektoomia. Kui neoplasm levib eesmise kommissiooni ja teise häälepaelaga, viiakse läbi kõri resektsioon, kuna sel juhul on pikaajalised tulemused paremad kui kiiritamise korral.
Keemiaravi ei paranda ravitulemusi etapis T1-2N0M0.
T3N0M0-T4N0M0 staadiumis lokaalselt kaugelearenenud patoloogia ravis näitas suurimat efektiivsust kombineeritud tehnika kasutamine erineva kiiritusjärjestuse ja kirurgilise sekkumisega, kuna sel juhul saavutab viieaastane elulemus 70–73% patsientidest. Kuid tehakse larüngektoomia, mis invaliidistab patsiendi.
Kui patsiendil on operatsiooni vastunäidustused, algab ravi kiirgusega. Kui vähk on tavaline, T3-T4, on kiiritusravi piiratud. Veelgi enam, kui operatsioon on võimalik, siis nad rikuvad. Indutseeriva keemiaravi kombinatsioon vastavalt PF-režiimile (tsisplatiin ja 5-fluorouratsiil) koos täiendava kiirgusega, kui ravivastus on olemas, võib olla võimalus lokaalselt kaugelearenenud patoloogia või larüngofarünksi elundite säilitamiseks. Kui seda ei täheldata, viige läbi larüngektoomia.
Metastaaside ravi kaela lümfisõlmedes
Kõrivähi piirkondlikud metastaasid ei häiri konservatiivset ravi, kuna selle lokaliseerimise neoplasmid (N1-N2) on sageli kohandatavad keemiaravi ja kiiritusraviga. Seetõttu tuleb kõri kiiritustsooni lisada mõlemal küljel olevad lümfisõlmed. Kui peate kiiritama kaela alumiste osade lümfisõlmi, on näidustatud otsese välja kasutamine koos blokiga. Selle välja alumine serv ulatub rangluu alumisest piirist 1 cm allapoole. Supraclavikulaarsete lümfisõlmede kahjustuste korral on vaja ülemise mediastinumi lümfisõlmed kiiritada.
Nihkega või piiratud nihkega metastaaside esinemise korral on soovitatav alustada ravi neoadjuvantse keemiaraviga ja sellele järgnevat 40 Gy kiiritamist. Edasine taktika on määratud ravi efektiivsusega. Kui metastaaside seisund on märkimisväärselt või täielikult regresseerunud, samuti nende kasutamiskõlbmatus pärast 40 Gy annust, reguleeritakse kiiritus 60-70 Gy-ni.
Väärib märkimist, et täna, kui elukvaliteedi näitaja on sama oluline kui ravi usaldusväärsus, suunavad spetsialistid oma jõupingutused konservatiivse ravi arendamisele ja parendamisele, sealhulgas mitmesuguste keemiaravi ja kiiritusravi liikide arendamisele, samuti organite säilitamise operatsioonidele, mis võimaldavad säilitada või taastada põhilisi kõri funktsioon.
Ellujäämise prognoos
Prognoos sõltub haiguse staadiumist, kuid üldiselt on see ebasoodne. See on suuresti tingitud tavaliste vähivormidega patsientide suurest osast..
Kliiniliste vaatluste ja kirjanduse andmetel moodustavad kõri-neelu onkoloogia arenenud vormid enam kui 85% kõigist äsja diagnoositud haigestumuse juhtudest.
Kaasaegseid kompleksravi meetodeid kasutades õnnestub 56% patsientidest saavutada viieaastane elulemus.
Prognoos halveneb metastaaside esinemisel: T3-4N0-1M0 kõri- ja neeluvähi korral on kolmeaastane elulemus kuni 80% ja etapis T3-4N2-3M0 - kuni 40%.
Kui keemiaravi ja kiiritusravi tagajärjel saavutatakse haiguse täielik taandumine, on vaja seda regulaarselt jälgida ja uurida, nii et retsidiivi korral oleks operatsioon õigeaegne.
Ellujäämisprotsendi tabel, sõltuvalt patoloogia vormist ja selle staadiumist
III-IVb staadiumiga patsientide viieaastane elulemus on 48,2%, HPV + ja HPV- korral (RR = 0,73, p
Laialdaselt kasutatakse logopeedilist rehabilitatsioonitehnikat, mille eesmärk on taastada häälefunktsioon ja saavutada hea hääle kvaliteet. Eesmärke on võimalik saavutada 45–60% juhtudest.
Hääl on sotsiaalselt oluline funktsioon, mis ei vaja tõestamist, seetõttu püüavad patsiendid üsna mõistlikult seda säilitada või taastada. Neile, kes on läbinud kõrirektoomia, viiakse läbi hääle rehabilitatsioon nn söögitoru hääle treenimisega, hääleseadmete kasutamisega või Bloom-Singer trahheoösofageaalse šundi paigaldamisega.
Üks kõri täieliku resektsiooni läbinud patsientide hääle rehabilitatsiooni meetodeid on erineva kujundusega hääle moodustavate seadmete kasutamine. See võib olla elektriline kõri, heligeneraatorid.
Paljude autorite sõnul on söögitoru kõne õpetamise meetod kõige füsioloogilisem ja minimaalselt invasiivne. 62–91% juhtudest on võimalik moodustada pseudohääl, millest piisab suhtlemiseks.
- patsientidel on keeruline omandada meetod õhumasside neelamiseks söögitorusse ja selle foneerimise ajal välja surumiseks;
- söögitoru õhu reservuaarina on väike maht - 180-200 ml;
- kurgu kompressioonielementide spasm ja hüpertoonilisus.
Kirurgiline tehnika hääle taastumiseks pärast larüngektoomiat
Meetod põhineb šundi moodustumisel söögitoru ja hingetoru vahel. Selle kaudu siseneb kopsudest õhk kurku ja söögitorusse, kutsudes esile neelu-söögitoru elemendi, mis on häälegeneraator, vibratsiooni.
Šundi luumenisse asetatud hääleprotees suunab kopsudest õhku söögitorusse ning hoiab ära toidu ja vedeliku sisenemise vastassuunas.
Tänu sellele tehnikale saavutati hea hääle kvaliteet 93,3% -l patsientidest. Meetodi autorid märgivad aga, et tüsistused on võimalikud 7–30% juhtudest: proteesi seenkahjustus, granulatsioonide liigne kasv, proteesi nihkumine, proteesi käik, mis võib patsientidel põhjustada aspiratsioonipneumooniat.
Uuringud näitavad, et kõigil patsientidel on pärast elundite säilitamise operatsioone neelamisfunktsioon rikutud, kuna kogu mehhanism on vastavalt sekkumise tüübile ümber ehitatud. Kaitsefunktsiooni rikkumised on märkimisväärsemad pärast kõri horisontaalset ja sagitaalset resektsiooni. Toidu ja sülje aspiratsiooni vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse mitmesuguseid kõri obstruktsiooni meetodeid: alustades tamponaadiga vastavalt Mikulichile (näidatud sagitaaloperatsiooni ajal) ja lõpetades silikoonist obstruktorite ja suletud ülaotsaga T-torude kasutamisega, mis sisestatakse moodustunud hingamisteede anastomoosi. Nende meetmete eesmärk on vältida toidu sattumist hingamisteedesse..
Kroonilise sülje aspiratsiooniga kaasneb sageli kopsupõletik, seetõttu on mõnel juhul näidustatud korrigeeriv operatsioon. Selle probleemi lahendus mõjutab patsiendi edasist elu, sest pidev aspiratsioon võib põhjustada larüngektoomia.
Üks kõige raskemaid ülesandeid elundite säilitamise operatsioonide ajal on hingamisfunktsiooni taastamine, kuna kõik resektsiooni tüübid, välja arvatud epiglotti ekstrapteerimine, deformeerivad kõri ja vähendavad selle suurust. V. O. Olshansky annab suhteliselt kõrgema näitaja - tal õnnestub dekanneerida 73,4% patsientidest. Autor kasutas kõri valendiku taastamiseks torukujulist endoproteesi, mis koosneb antiseptilise kompositsiooniga immutatud bioühilduvatest polümeermaterjalidest.
Kurgu onkoloogia
Artikli sisu
Kurguvähk on keeruline protsess, mitte ainult seoses keha joobeseisundiga pahaloomulise protsessiga. Haiguse oht on tingitud ka kõri funktsionaalsetest omadustest, selle osalemisest hingamisprotsessis..
Kõri koosneb neelu ja kõri. Samal ajal võib pahaloomuline protsess mõjutada ühte ja teist osa. Kõri vähk on kõige levinum kurgus esinevate pahaloomuliste kasvajate seas. Sellega seoses tähendab kurguvähk kõige sagedamini kõri lokaliseeritud protsessi.
Pahaloomuline neelu kahjustus
Selle koostises olev neelu jaguneb osakondadeks: ninaneelu, orofarünks ja kõri. Neeluvähk võib areneda kõigis selle osakondades, mida iseloomustavad mitmesugused sümptomid, ravitaktika ja haigusprognoosid. Kõige ohtlikum on neeluvähk, mis mõjutab selle ülemist osa, kuna see mõjutab nina siinuseid, millel on otsene side kolju luudega. Pahaloomulise protsessi lokaliseerimine neelu teistes osades on palju vähem levinud.
See diagnoosib neeluvähki varasemas staadiumis, mis parandab selle prognoosi. Mis tahes meditsiiniasutuses saadaval, on farüngoskoopia üsna informatiivne uurimismeetod, mis võimaldab tuvastada muutunud limaskesta sektsioone. Sageli suunab patsiendid otolarüngoloogi konsultatsioonile hambaarst, kes uurib suuõõne ja leiab patoloogilisi piirkondi. Sellega seoses viitab neeluvähk haigustele, mida iseloomustab varajane diagnoosimine..
Kõri pahaloomulised kasvajad
Kõri pahaloomulised kasvajad jagunevad
- lamerakk-kartsinoom;
- kõri adenokartsinoom;
- sidekoe kasvaja, sarkoom.
Lamerakk-kartsinoom on kõri pahaloomuliste kahjustuste kõige tüüpilisem areng. Kõrivähki iseloomustab enamikul juhtudel just selline histoloogiline vorm. Lisaks võib see olla keratiniseeritud või keratiniseerimata, mille jaoks on tüüpiline kõige pahaloomulisem kulg. See haiguse histoloogiline vorm areneb kiiresti ja hakkab lühikese aja jooksul metastaseeruma..
Kõri lamerakujulist keratiniseerivat vähki iseloomustab metastaaside aeglane kasv ja hiline areng.
Diagnoosi täpsustamine on võimalik alles pärast biopsiat - uuringut, mille käigus uuritakse patoloogilise koe koha eemaldatud tükki mikroskoobi all. See analüüs annab usaldusväärset teavet kahjustuse olemuse kohta. See võimaldab teil määrata mitte ainult selle pahaloomulise olemuse, vaid ka histoloogilise vormi. Saadud tulemused võimaldavad meil valida optimaalse ravitaktika..
Kõri vähk ehk kõri kartsinoom on väga levinud patoloogia, moodustades pooled kõigist ülemiste hingamisteede vähijuhtudest. Protsessi levikut soodustab suur hulk provotseerivaid tegureid. Nende hulgas:
- suitsetamine;
- alkoholi kuritarvitamine
- kahjulikud keskkonnatingimused;
- kutsetegevuse tõttu ohtlike kemikaalide regulaarne sissehingamine;
- vähieelsete haiguste esinemine.
Varajane diagnoosimine ja õige ravi parandavad haiguse prognoosi.
Eluprognoosi paranemisele aitavad kaasa riskirühma kuuluvate patsientide tervisekontrollid ning vähieelsete seisundite õigeaegne ravi.
Kasvaja asukoht
Haiguse käik ja selle prognoos sõltuvad suuresti kasvaja asukohast. Kõri koosneb mitmest osakonnast:
- ülekate, ülemine;
- häälepaelad;
- aluskate.
Ülemist osa iseloomustab lahtine kiudaine, hästi arenenud lümfisoonte võrk, mis aitab kaasa kasvaja levikule ja kiirele metastaasile. Sellega seoses on prognoosi suhtes kõige ebasoodsamad kõrivähk koos protsessi ülemise osa lokaliseerimisega. Anatoomiliste tunnuste tõttu on läheduses asuvate osakondade ja piirkondlike lümfisõlmede kiire kaasamine protsessi.
Healoomuline kulg on iseloomulik tuumori lokaliseerimisele häälepaelte piirkonnas, kuna puuduvad tegurid, mis soodustaksid protsessi levimust.
Lisaks sellele kulgeb haigus raskete sümptomite, halvenenud hääle, afooniaga. Selliseid patsiente suunab otolaryngologist haiguse varasemas staadiumis. Mõjutatud piirkonna õigeaegne eemaldamine ja kiiritusravi kasutamine parandavad eluprognoose. Ravi haiguse varases staadiumis säästab 80% patsientide elusid.
Samal ajal iseloomustab alaklassi osakonda haiguse hiline diagnoosimine. See on tingitud asjaolust, et hääle tämbri muutumist, lämbumist ja võõrkeha tunnetust täheldatakse ainult siis, kui kasvaja kasvab lähedal asuvateks osakondadeks. Seda haiguse lokaliseerimist on pikka aega maskeerinud põletikulised protsessid, mis esinevad kõri ja hingetorus. Sellega seoses toimub kasvajaprotsessi diagnoosimine mitte varem kui kolmandas etapis, mis halvendab prognoosi märkimisväärselt.
Haiguse etapid
Ravi taktika valimisel on eeltingimus haiguse staadiumi kindlaksmääramine. Sellest sõltuvad ka haiguste prognoosid. Kurguvähk selle arengus läbib mitmeid etappe. Peamised kriteeriumid on:
- kasvaja suurus;
- selle levimus naabruses asuvates osakondades;
- metastaaside olemasolu nii piirkondlikes lümfisõlmedes kui ka kaugemates elundites.
Pahaloomulise protsessi rahvusvaheline klassifikatsioon on aktsepteeritud. See kajastab kasvaja suurust (T), piirkondlike metastaaside esinemist lümfisõlmedes (N) ja eemaldatud elundite metastaatilise protsessi lüüasaamist (M). Seega võib haiguse esimene etapp vastata T1N0M0-le. Neljandaks etapiks on tüüpiline T3N2M3, mida määratletakse väljaspool kõri kasvanud kasvaja, metastaaside esinemisena emakakaela lümfisõlmedes. (Neid määratletakse suurte ümbritsevate kudedega tihedalt seotud suurte tahkete moodustiste pakkidena). Lisaks on metastaaside esinemine bronhides, selgroos või muudes organites.
Esimest etappi iseloomustab kasvaja väike suurus, mis sõltuvalt protsessi olemusest võib tunduda limaskesta tuberosity, haavandumine. Kui kasvaja tungib epiteeli, märgitakse süstitud anumate piiratud ala. Külgnevaid kudesid ei muudeta. Selles etapis aitab operatsioon peaaegu 100% juhtudest elu ja tervise säilimist järgmise 5 aasta jooksul.
Teist etappi iseloomustab kasvaja kasv, lähedalasuvate alade idanemine selle abil. Piirkondlikke lümfisõlmi saab laiendada, kuid metastaase nendes ei tuvastata. Patsient märgib sümptomite suurenemist, millega seoses ta läheb arsti juurde. Selles etapis diagnoositakse enamikul juhtudel kurguvähk..
Kolmandat etappi iseloomustavad rasked sümptomid. Patsient kaebab mitte ainult hääle muutumise, võõrkehatunnet kurgus ja kuiva köha pärast, vaid ka kurguvalu, halva hingeõhu ja kurnatuse ilmnemise üle. Suurenenud on piirkondlikud lümfisõlmed, mis muutuvad tihedaks, palpeerimisel ei nihku. Biopsia näitab metastaaside esinemist neis..
Patsiendi selline seisund on tingitud protsessi levikust. Selles etapis ei piisa ainult kasvaja kirurgilisest eemaldamisest. Rakendatakse kõigi ravimeetodite, kiiritusravi, kasvajavastaste ainete keerukat toimet..
Neljandat etappi iseloomustab joove, kahheksia. Patsiendid näevad kurnatud, kurdavad pidevat kurguvalu, mida süvendab neelamine ja rääkimine, tugev halb enesetunne, astmahoog, hemoptüüs, palavik. Nahk on kahvatu, mullase varjundiga. Märgitakse hingeldust puhkeolekus. Vere üldanalüüsi iseloomulik muutus. ESR võib ulatuda 50 mm / h, täheldatakse aneemiat.
Instrumentaal- ja riistvaratehnika abil saab tuvastada kasvaja levikut, teiste elundite idanemist.
Metastaase täheldatakse mitte ainult lümfisõlmedes, vaid ka kaugetes elundites ja kudedes.
Kõige sagedamini on mõjutatud hingetoru, kopsud, luud ja kõhred, maks, neerud. Pikaajalised prognoosid on selles etapis kaheldavad.
Kurgu onkoloogia on teadus, mis tegeleb kurgu mõjutavate pahaloomuliste kasvajate probleemidega. Kaasaegse meditsiini jõupingutused on suunatud selle tõsise haiguse uute tõhusate ravimeetodite leidmisele, mis parandavad selle prognoosi. Varase diagnoosimisega neelu ja kõri vähil on head prognostilised võimalused. Sellega seoses on kolme nädala jooksul kaebused, mis põhjustavad kaebuse muutmist hääle tehases, võõrkehatunnet kurgus, lämbumist neelamisel, kuiva köha, võimalust pöörduda otolaringoloogi poole ja diagnoosi selgitada.
Haiguse varajane diagnoosimine loob enamiku patsientide jaoks soodsa prognoosi. Üle 3 aasta ellujäämine kolmandas etapis on umbes 40%. Viimases etapis on terapeutilised meetmed sümptomaatilised ja nende eesmärk on elu pikendada.
Kõri vähk Haiguse põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi
Kõri vähk on pahaloomuline kasvaja, mis pärineb limaskesta rakkudest, mis katavad kõri sisekülge..
Faktid ja arvandmed:
- Kõrivähk moodustab 3% kõigist pahaloomulistest kasvajatest ja 50% hingamissüsteemi pahaloomulistest kasvajatest. Praegu kasvab selle levimus jätkuvalt..
- Kõige sagedamini esineb kasvaja meestel (94%).
- Suurimad riskid on vanuses 40–60 aastat (80–90% kõigist kõrivähi juhtudest).
- Seda kasvajat saab tuvastada varases staadiumis. Kuid enamasti pöörduvad kaugelearenenud kõrivähiga patsiendid onkoloogide poole: III staadiumis (63,7%) ja IV staadiumis (16,8%)..
- Kõigi pahaloomuliste kasvajate seas on kõrivähi esinemissagedus 5. kohal.
- Mehed, kes suitsetavad ja joovad regulaarselt alkoholi, põevad 4 korda sagedamini kõrivähki..
- Üle-volditud (ülemine) sektsioon asub häälepaelte kohal. Enam kui 65% juhtudest areneb siin kõrivähk. See kulgeb kõige karmimalt. Limaskesta all on lümfisoontes rohkem veresooni ja see loob tingimused metastaaside tekkeks.
- Salvestusosakond on häälepaelad. Siin esineb vähk 32% juhtudest..
- Voodriosa asub häälepaelte all. Selles jaotises pole kõrivähk nii raske, kuid siin esineb see 3% juhtudest.
Kõrivähi põhjused
Kõri vähieelsed haigused
Sageli areneb vähk nende patoloogiate taustal. Nende õigeaegne avastamine ja ravi aitab vähki ennetada..
Kõri kohustuslikud vähieelsed haigused (viivad vähini, mille tõenäosus on vähemalt 15% ja suurem):
- Papilloom. Healoomuline kasvaja, mis tekib reeglina lapseeas. 10 - 20% juhtudest muudetud kõrivähiks. Ravi - kirurgiline eemaldamine.
- Pachydermia - limaskesta vohamine.
- Leukoplakia on kõri limaskesta keratiniseerumise koht. See ilmneb kroonilise larüngiidiga, sagedase suitsetamisega, häälepaelte pidevate intensiivsete koormustega. Ravi on peamiselt kirurgiline.
- Fibroom on healoomuline kasvaja, mis on kõhre ülekasv. Kõige sagedamini asub häälepaelte piirkonnas. See on üsna haruldane. Ravi - kirurgiline.
- Kõri armid võivad jääda pärast põletusi, süüfilist, tuberkuloosi.
Kõrivähi staadiumid
Sõltuvalt haiguse ajal esinevate limaskesta patoloogiliste muutuste tõsidusest eristatakse kõrivähi nelja staadiumi:
I lava. Kasvaja on haavand või mahuline moodustis, asub kõri samas osas (üla-, voldi- või alavoldik - vt ülalpool) ja ei kehti kahe teise suhtes.
II etapp. Kasvaja hõivab täielikult kõri ühe osa, kuid ei laiene siiski ülejäänud kahele. Lümfisõlmedes metastaase pole.
III etapp. Kasvaja levib kahte või enamasse osakonda või kasvab sügavamaks, mille tagajärjel on kõri liikuvus halvenenud. Lümfisõlmedes on metastaasid. Selles etapis haiguse ravimine muutub palju raskemaks..
IV etapp:
- kasvaja võtab enda alla 2 või enam osakonda, kasvab samal ajal sügavamale;
- kasvaja kasvab naaberorganiteks;
- lümfisõlmedes on metastaasid, need on sulanud ümbritsevatesse kudedesse, ei liigu;
- teistes organites on metastaase.
Kõrivähi sümptomid
Kõrivähi sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast, staadiumist, kasvu tüübist.
| Kasvaja asukoht | Sümptomid |
| Epiglottise vähk |
|
| Kõri vähk |
|
| Häälepael vähk |
|
| Kõri vähk |
|
Kasvaja lagunemisega tekib verega köha, ebameeldiv mädane hingamine. Tugeva valu tõttu proovib patsient vähem süüa, areneb kurnatus.
Kõri pahaloomuliste kasvajate tavalised nähud:
- kehatemperatuuri kerge tõus (kuni 37⁰C);
- halb enesetunne;
- unisus;
- kiire väsitavus.
Millistel juhtudel on vaja konsulteerida arstiga?
Kõrivähi diagnoosimine
| Uuring | Mis paljastab? | Kuidas on? |
| Meditsiiniline läbivaatus |
| |
Kaudse larüngoskoopia abil saate kindlaks teha:
- kasvaja asukoht;
- kasvaja piirid;
- kasvu muster;
- kõri limaskesta seisund;
- häälepaelte ja glottide seisund (liikuvus).
Õppe edenemine:
- arst paigutab patsiendi enda vastas;
- oksendamise vältimiseks viiakse lokaalanesteesia pihusti abil;
- arst palub patsiendil keele kinni keerata ja hoiab seda salvrätikuga või surub spaatliga;
- teise käega lisab arst patsiendi suhu spetsiaalse peegli;
- teise valguse ja peegli abil valgustab arst patsiendi suud;
- uuringu ajal palutakse patsiendil öelda "aaaa" - häälepaelu avades, mis hõlbustab uurimist.
Otsese larüngoskoopia abil võite võtta kasvaja fragmendi biopsia jaoks, eemaldada papilloom.
Enne uuringut on patsiendil ette nähtud ravimid lima moodustumise pärssimiseks. Arst teostab pihustiga kohalikku tuimastust ja tilgutab ninasse vasokonstriktori tilgad, mis vähendavad limaskesta turset ja hõlbustavad larüngoskoobi läbimist.
Larüngoskoop sisestatakse nina kaudu kõri, uuritakse.
Otsese larüngoskoopia ajal võib tekkida ebamugavustunne, iiveldus.
Kui lümfisõlme uurimisel leitakse pahaloomulisi rakke, peetakse kõrivähi diagnoosi 100% -liselt täpseks.
Operatsiooni ajal eemaldatud haridus tuleb saata laborisse uuringutele..
Metastaaside tuvastamiseks viiakse läbi lümfisõlmede punktsioonibiopsia. Materjal saadakse nõela abil, mis sisestatakse lümfisõlme..
Ultraheli abil avastatakse metastaasidega väikesed lümfisõlmed, mida palpeerimise ajal ei tuvastata (palpatsioon).
Arst tuvastab biopsia jaoks kõige kahtlasemad lümfisõlmed.
CT ja MRI abil saate kindlaks teha:
- kasvaja positsioon;
- suurused
- levimus;
- idanemine naaberorganites;
- lümfisõlmede metastaasid.
Mõlemad uuringud on ohutud, kuna patsiendi kehal puudub kiirguskoormus (MRI) või see on minimaalne (CT).
MRT ajal ei tohiks patsiendil olla mingeid metallesemeid (südamestimulaatori ja muude metallimplantaatide olemasolu on MRT vastunäidustus).
- Mõni aeg enne uuringut manustatakse patsiendile ettevalmistamiseks ravimeid vastavalt arsti ettekirjutusele.
- Enne bronhoskoopiat peate eemaldama proteesid, augud.
- Patsient istub või lamatakse diivanile.
- Tehakse kohalik tuimestus: suu ja nina limaskestadele pihustatakse tuimestavat aerosooli.
- Ninasse (mõnikord suhu) sisestatakse bronhoskoop, liigutatakse kõri, seejärel hingetorusse ja bronhidesse.
- Kontrollige bronhide limaskesta. Vajadusel tehke foto, tehke biopsia.
Laboriuuringud
- üldine vereanalüüs - aitab tuvastada aneemiat, põletikku ja muid üldisi patoloogilisi muutusi;
- veregrupp ja Rh-faktor - juhul, kui operatsiooni ajal või pärast operatsiooni on vajalik vereülekanne;
- vere glükoosisisalduse määramine;
- RW - süüfilise vereanalüüs;
- uriini üldine analüüs.
Kõrivähi ravi
Kõrivähi kirurgiline ravi
Varem oli kõrivähi mis tahes operatsiooni eesmärk päästa iga hinna eest patsiendi elu. Täna püüavad kirurgid mitte ainult taastumist saavutada, vaid ka säilitada võimalikult palju elundit ja selle funktsiooni, eemaldada võimalikult vähe kudesid.
Kõrivähi kaugelearenenud staadiumis jätkub endiselt kõõluseoperatsioon..
Kiiritusravi kõrivähi korral
Varastel etappidel on see sama kõrge efektiivsusega kui kirurgiline sekkumine. Hilisemates etappides täiendab toimingut.
Kõrivähi eri vormide näidisraviskeemid *:
| Vähi vorm | Ravi |
| Häälepael vähk |
|
| Ülemääre vähk |
|
| Kõri vähk | Ainult kirurgiline ravi, millele on lisatud kiiritusravi (enne või pärast operatsiooni). |
| Metastaasid kaela lümfisõlmedes |
|
| Metastaasid kopsudes ja muudes rindkereõõne organites | Soovitav on operatsioon ja olemasolevate metastaaside eemaldamine. Selle probleemi lahendamiseks viiakse läbi täiendav uuring.. |
| Kasvaja taastub pärast ravi | Ainult kirurgia. |
Patsiendi jälgimine pärast kõrivähi ravi
Pärast ravi ilmumise kuupäevad:
- üks kord kuus esimese 6 kuu jooksul;
- järgmise 1,5 kuu jooksul iga 1,5 kuni 2 kuu järel;
- iga 4 kuni 6 kuu järel 3 kuni 5 aastat;
- iga kuue kuu kuni aasta pärast 5 aastat.
Kontroll arsti visiitide ajal:
- kaela tunne;
- otsene või kaudne larüngoskoopia;
- rindkere röntgenograafia (üks kord aastas);
- Ultraheli kael.