Naiste onkoloogia: mida peate teadma suguelundite vähi kohta

Venemaal kannatab suguelundite pahaloomulise patoloogia all umbes iga viies onkoloogilise diagnoosiga naine. Pealegi tuvastatakse haigus enamikul juhtudel juba väljendunud staadiumis. Rääkige naiste vähi peamistest tüüpidest.

Emakavähk

Emakavähk on naiste suguelundite kõige levinum vähk - see moodustab 50% kõigist vähkidest. See on jagatud kahte tüüpi pahaloomuliste kasvajate tüüpidesse: endomeetriumi vähk ja emaka keha vähk.

Sümptomid

• 90% juhtudest on esimene märk ebaregulaarne verejooks fertiilses perioodis, perimenopaus, samuti veritsus pärast menopausi.
• Valu, raskustunne ja puhitus emakas. Selle seisundi põhjuseks võib olla vähilihase tüüp..

Diagnostika

• Endomeetriumi limaskesta fragmendi histoloogiline uurimine.
• Vaagnaelundite ultraheli, samuti CT või MRI - kasvaja ja võimalike metastaaside tuvastamiseks.

Ravi

Kirurgiliselt - see tähendab emaka, lisandite, lümfisõlmede eemaldamist. Kõige õrnemad meetodid võivad säilitada raseduse ja laste kandmise võime. Sellistel juhtudel kasutatakse suurtes annustes progesterooniravi. Selle meetodi puuduseks on see, et isegi ravi korral on naisel haiguse taastumise oht suur. Samuti on munarakkude külmutamise võimalus naistel, kes soovivad tulevikus säilitada laste saamise võimaluse. Hilisemates etappides - vaagna kiiritamine. Mõnikord on lisaks vajalik keemiaravi..

Riskitegurid

Arstid eristavad kahte tüüpi endomeetriumi vähki: östrogeenist sõltuvat ja östrogeenist sõltumatut. Esimene tüüp on noorte naiste seas tavalisem ja selle prognoos on parem kui teise. Kõrgendatud östrogeeni tase:

• rasvumine;
• diabeet;
• polütsüstiline munasari;
• raseduse puudumine;
• menstruatsiooni varane algus või hiline menopaus;
• ebaregulaarsed perioodid, ovulatsiooni puudumine;
• ohustatud on ka naised, kes läbivad hormoonravi östrogeeniga, ilma et võtaksid progesterooni ravimeid endomeetriumi hüperplaasia arengu ennetamiseks;
• rinnavähiga patsiendid, kes võtavad ravi tamoksifeeniga;
• patsiendid, kellel on perekonnas esinenud emaka- ja käärsoolevähki.

Ennetavad meetmed

• Günekoloogi läbivaatused - iga kuue kuu tagant; lisaks tuleb uuring läbi viia ka ebaregulaarse verejooksu korral.
• Kui haiguse perekonna ajaloos on esinenud emaka või pärasoole vähki, on soovitatav külastada geneetilist konsultatsiooni, et teha kindlaks teie eelsoodumus pahaloomuliseks patoloogiaks. Samuti on vaja regulaarselt läbi viia pärasoole uuringud ja läbi viia vaatlus günekoloogiga.

Emakakaelavähk

Emakakaelavähk on emaka- ja munasarjavähi järel naiste seas vähi osas kolmandal kohal. Kõige sagedasem vähktõve põhjus on nakkus papilloomiviirusega, mis on sugulisel teel levinud. Enamikku emakakaelavähkidest saab ära hoida emakakaela määrdetsütoloogiaprogrammi abil, samuti vaktsineerimisega..

Sümptomid

• Emakakaelavähi kõige levinum sümptom on verejooks. Kõige sagedamini ilmneb see vahekorra ajal või pärast seda.
• Hilisemates etappides - seljavalu, alakõhus või vaagnas.
• Mõnikord blokeerib kasvaja kusejuhti ja võib põhjustada neerupuudulikkust.

Diagnostika

• Kolposkoopia - see tähendab emakakaela uurimist spetsiaalse mikroskoobi abil.
• Emakakaela biopsia. Varase vähivastase kahjustuse korral on ulatuslikum biopsia näidustatud elektrisilmusega.
• Positiivse biopsiaga - ultraheli, CT ja MRI.

Ravi

Sõltub sellest, millises staadiumis haigus tuvastatakse. Algstaadiumis kiiritusravi või emaka või emakakaela radikaalne väljapressimine. Viimasel juhul kantakse emakakaela piirkonnale õmblus. Selle valiku korral säilib rasestumise ja lapse saamise võimalus, kuid sünnitus toimub ainult keisrilõike abil. Hilisemas - keemiaravi ja kiiritus. Enne ravi antakse patsientidele tavaliselt võimalus munasarjade funktsiooni säilitamiseks siirdamise teel. Naine, kes soovib hiljem rasestuda, võib munarakud eelnevalt ekstraheerida, et viia läbi viljastamine in vitro või külmutada munasarjakude edasiseks siirdamiseks..

Riskitegurid:

• papilloomiviiruse infektsioon;
• suitsetamine;
• suur arv seksuaalseid kontakte, samuti seksuaalse aktiivsuse varane algus;
• sagedased rasedused;
• vähenenud immuunsus;
• barjääri rasestumisvastaste vahendite tähelepanuta jätmine.

Ennetavad meetmed:

• vaktsineerimine papilloomiviiruse nakkuste vastu;
• sugulisel teel levivate nakkuste nakatumise ohu vältimiseks - juhuslikkuse kaotamine, kondoomide kasutamine.

Munasarjavähk

Seda vaevust peetakse üheks salakavalamaks, kuna varajane diagnoosimine on väga problemaatiline. Tavaliselt otsivad patsiendid abi hilisemates etappides ja isegi ravi korral on haiguse taastumise oht väga kõrge..

Sümptomid

Sümptomid ei ole spetsiifilised. Varases staadiumis on võimalikud ebaregulaarsed perioodid. Kui kasvaja täidab väikese vaagna, on võimalik sagedane urineerimine, valu, kõhukinnisus. Puhitus, nõrkus ja kehakaalu järsk langus ilmnevad tavaliselt haiguse hilisemates staadiumides.

Diagnostika

• Vaagna või kõhu palpeerimine.
• Vaagnapiirkonna ultraheli. Tema abiga saate määrata kasvaja suuruse ja iseloomustada kasvaja tüüpi.
• Veremarkerid - CA 125 - mittespetsiifiline marker, võib olla teistes olukordades kõrgenenud, kuid see aitab diagnoosida ja ravitulemusi jälgida.
• Patoloogia kahtluse korral on vajalik kirurgiline sekkumine, milles selgitatakse haiguse staadium.

Ravi

Oleneb lavalt. Mõnikord piisab ainult emaka, lisade ja omentumi kirurgilisest eemaldamisest. Enamikul juhtudel on vajalik täiendav keemiaravi..

Riskitegurid:

• viljatus;
• väike arv rasedusi ja sünnitusi;
• pärilik eelsoodumus, eriti geenide BRCA1 ja BRCA2 mutatsioonid, Lynchi sündroom (emaka, munasarja ja jämesoole vähk);
• haiguse tipp saabub 60-aastaselt.

Ennetavad meetmed:

• vähemalt ühe raseduse ja sünnituse olemasolu;
• on leitud, et kui rasestumisvastaseid tablette võetakse vähemalt viis aastat, väheneb haigestumise risk 50%. See meetod on eriti soovitatav, kui naisel on perekonnas olnud munasarjavähi juhtumeid;
• manuste profülaktiline eemaldamine (geneetilise eelsoodumuse olemasolul);
• Vaagnaelundite ultraheli kaks korda aastas.

Mida teha, kui tuvastatakse fibroid

Sageli nõuavad meie riigis fibroidide tuvastamisel arstid emaka osalist või täielikku eemaldamist, et vältida selle muundamist pahaloomuliseks kasvajaks. Kuid see soovitus ei ole alati õigustatud. On kindlaks tehtud, et vähirakkude ilmnemise oht selles on äärmiselt väike. Lisaks tuleks otsus kirurgilise sekkumise kohta teha alles pärast kõigi tegurite hoolikat kaalumist. Fibroidide kirurgilise eemaldamise näidustused on valu, raske verejooks, mida ei saa ravida, samuti äärmiselt kiire kasv ja kasvaja suur suurus. Koos sellega võetakse arvesse fibroidide asukohta ja naise soovi tulevikus rasestuda. Operatsioon on õigustatud, kui müomatoosne sõlm on suur ja leitakse kohas, kus see võib potentsiaalset lootele kahjustada. Kõigil muudel juhtudel on parem pöörduda ravimiteraapia poole. Kaasaegsete ravimite toimemehhanism põhineb müoomi progesterooni retseptorite blokeerimisel ja seetõttu väheneb selle maht kiiresti.

Väärib märkimist, et kaasaegne meditsiin on vähi ravimisel saavutanud märkimisväärset edu. Kui kasvaja avastatakse varases staadiumis, on taastumine peaaegu tagatud. Nii et parim viis enda kaitsmiseks on tervisliku eluviisi juhtimine ja ka regulaarselt, vähemalt kord või kaks aastas, günekoloogi juures käimine.

Cosmo tänab Iisraeli naiste onkoloogiale spetsialiseerunud günekoloogi Ljudmila Ostrovskajat selle materjali ettevalmistamise eest..

Munasarjavähi biopsia

Tänan teid, helistame teile tagasi 1 tunni jooksul tööajal
(8–21 Moskva aja järgi).

Käesolev kasutajaleping on saidi www.puchkovk.ru administraatori (edaspidi administraator) avalik dokument ja see määrab kindlaks korra, mida kasutajad saavad administraatorile kuuluva veebisaidi www.puchkovk.ru külastajatele (edaspidi külastaja) kasutamiseks ning administraatorilt saadud teabe töötlemiseks, säilitamiseks ja muuks kasutamiseks Külastaja administraatori saidil. Saidi administraator võib seda kasutajalepingut igal ajal muuta ilma saidikülastajale sellest teatamata.

• Saidi külastaja, jättes kogu teabe, mis on otseselt või kaudselt seotud konkreetse või kindla isikuga (edaspidi - Isikuandmed), kinnitab, et ta on seda kasutajalepingut lugenud ja nõustub sellega.
• Kõigi edastatud isikuandmete osas annab külastaja Haldajale täieliku nõusoleku nende töötlemiseks.
• Saidi administraator tagab külastajale, et vastuvõetud külastaja isikuandmeid töödeldakse ja säilitatakse vastavalt 27. juuni 2006. aasta föderaalseadusele nr 152-FZ “Isikuandmete kohta”.
• Saidikülastaja mõistab ja nõustub, et haldajale on igasuguse teabe edastamine, millel puudub seos saidi eesmärkidega. Selline teave võib olla teave külastaja tervisliku seisundi, intiimelu, rahvuse, usutunnistuse, poliitiliste, filosoofiliste ja muude veendumuste kohta, samuti teave, mis on saidi külastaja äri-, pangandus- ja muu saladus..
• Haldur garanteerib külastajale, et ta kasutab külastajalt saadud isikuandmeid eranditult administraatori turunduse, reklaami ja informatiivsetel eesmärkidel, samuti Veebisaidi külastajate analüüsimiseks ja uurimiseks, samuti selleks, et pakkuda talle kaupu või teenuseid, mis asuvad otse või mitte, administraatori saidil.
• Külastaja vastavalt Art. Föderaalse reklaamimise seaduse artikkel 18 annab haldurile nõusoleku määratud kontaktteabel reklaamisõnumite vastuvõtmiseks.
• Administraatori saidi kasutamisel vastutab külastaja ainuisikuliselt seaduste rikkumise eest.
• Haldur ei vastuta külastaja poolt seaduse rikkumise korral, sealhulgas ei taga, et saidi sisu vastab külastaja eesmärkidele.
• Ainult saidi külastaja vastutab selle eest, kui administraatori saidi kasutamisel on külastaja rikutud kolmandate isikute õigusi ja õigustatud huve.
• Haldajal on õigus keelata saidi kasutamine külastaja poolt, kui selleks on seaduslik alus.

Milleks tehakse munasarjade biopsia?

Munasarjade biopsia on diagnostiline meetod, mida kasutatakse mõnede manuste korral. Kõige sagedamini on see vajalik tsüstide, kasvajate ja muude neoplasmide esinemise korral, viljastumise pikk puudumine. See on täpne diagnoosimeetod, mida kasutatakse sageli koos uurimistöö instrumentidega.

Miks on protseduuri vaja?

Munasarjade biopsia viiakse läbi rangelt meditsiinilistel põhjustel. See on soovitatav patsientidele, kellel on kahtlustatav liigeste patoloogia. See protseduur on populaarne naiste seas, kellel on viljatus ilma tervisega nähtavate kõrvalekalleteta. Kõige sagedamini tehakse moodustumise tüübi ja pahaloomuliste rakkude olemasolu tuvastamiseks tsüsti või munasarja kasvaja biopsia..

Günekoloogias on seda diagnoosi mitut tüüpi. Need erinevad uuringu meetodi ja eesmärgi poolest:

Munasarjade uurimiseks kasutatakse tavaliselt laparoskoopilisi ja aspiratsioonimeetodeid. Viimast iseloomustab rehabilitatsiooniperioodi puudumine ega vaja pikka haiglas viibimist.

Näidustused

Naiste munasarjade biopsiat kasutatakse pärast paljusid teisi diagnostilisi meetodeid. Näpunäited tema ametisse nimetamiseks:

• muude eksamimeetodite ebatõhusus;
• positiivsete tulemuste puudumine lisandite ravimisel;
• neoplasmide esinemine munasarjas;
• viljatuse põhjuste väljaselgitamine;
• onkoloogilise protsessi kahtlus;
• lisa ettevalmistamine.

Uuring viiakse läbi igas vanuses naistega. Enne biomaterjali võtmist peaks arst kontrollima protseduuri vastunäidustusi..

Vastunäidustused

Seda diagnostilist meetodit peetakse invasiivseks, seetõttu pole kõigil patsientidel lubatud. Munasarjade biopsia ranged vastunäidustused:

• hemofiilia;
• äge maksapuudulikkus;
• dekompenseeritud südame- ja kopsuhaigused;
• anesteetikumide talumatus.

Suhtelised vastunäidustused, mida arst võib teadusuuringute kiireloomulise vajaduse korral tähelepanuta jätta:

• rasvumine üle 3 kraadi;
• põletikulise protsessi esinemine suguelundites;
• hiljutised või jätkuvad viiruslikud, nohu või nakkushaigused.

Erakorralise biopsia abil suhteliste vastunäidustuste olemasolu taustal vajab patsient täiendavat kontrolli. Tal soovitatakse jääda pikemaks ajaks haiglasse..

Ettevalmistusetapid

Enne biopsiat tuleb patsiendil läbi viia uuringute rühm. Selleks antakse juhised järgmisteks analüüsideks:

• fluorograafia;
• Rh faktori ja rühma vereanalüüs;
• mikrofloora määramiseks tupest tampoon;
• vereanalüüs HIV, süüfilise, hepatiidi antikehade tuvastamiseks;
• elektrokardiogramm;
• üldised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid.

Uuringuks ettevalmistamise reeglid:

• raske toidust keeldumine, dieedi koostamine eranditult kergesti seeduvatest roogadest - 7 päeva jooksul;
• alkoholi ja suitsetamisest keeldumine, ravimite võtmine - 7 päeva;
• erand füüsilisest aktiivsusest, seksuaalvahekorrast - 5 päeva;
• soolestiku puhastamine klistiiri või lahtistava vahendiga - 12 tunni jooksul;
• viimane söögikord - 12 tunni jooksul peaks olema kerge, mitte rasvastest toitudest koosnev;
• viimane vedeliku tarbimine - 6-8 tunni jooksul.

Kui puudub võimalus keelduda ravimitest, peaksite sellest teavitama raviarsti ja seejärel protseduuri teostavaid spetsialiste.

Käitumise järjekord

Uuringu kogukestus on 10 kuni 30 minutit. Munasarjade biopsia etapid:

1. Patsiendi diivanile asetamine. Vajadusel - selle seisundi jälgimiseks vajalike seadmete ühendamine.
2. Sukeldumine anesteesias või kohalike anesteesia ravimite manustamine.
3. Kõhupunktide läbiviimine.
4. Tutvustatakse laparoskoopi ja muid instrumente.
5. Jäädvustage biomaterjal tangidega ja selle ekstraheerimisega.
6. Elektrokoagulatsiooni läbiviimine verejooksu korral, õmblemine.
7. Tööriistade ja väliste õmbluste eemaldamine.

Lisas aspiratsioonibiopsia kasutamisel ei ole paragrahvid 3–7 asjakohased. Ultraheli kontrolli all sisestatakse elundi piirkonda spetsiaalne nõel, mis imeb surve all välja vajaliku biomaterjali. Lõikusi ei tehta, õmblemine pole vajalik. Sellise biopsia kestus ei ole rohkem kui 1-3 minutit anesteetikumide toime algusest.

Taastusravi periood

Laparoskoopilise biopsia korral ei ole täielik taastumisperiood üle kuu. Patsient lastakse kodust välja 1-3 päeva pärast, olenevalt tervislikust seisundist. Õmblustest tekkinud valulik valu kestab 1–1,5 nädalat.

Soovitused naistele rehabilitatsiooniperioodil:

• püsiva valu korral peate konsulteerima arstiga;
• esimesel nädalal pärast sekkumist tuleks võtta antibakteriaalseid ravimeid, et vältida õmbluste tekkimist;
• 1-2 nädalat pärast biopsiat on keelatud tampoonide kasutamine, raskuste tõstmine;
• seksuaalaktid on kuu aega keelatud;
• õmblusi tuleb iga päev töödelda antiseptikumide ja haavade parandamise preparaatide abil;
• kuu jooksul on keelatud saunade ja vannide külastamine, vannide võtmine.

Kui järgitakse kõiki arsti soovitusi, on tüsistuste oht minimaalne. Reeglite eiramine kujutab endast tervise halvenemist.

Uurimismeetodid

Biopsia käigus võetud materjali uuritakse laboris. Selleks kasutatakse ühte tüüpi diagnostikat:

1. Tsütoloogiline. Rakkude struktuuri hindamine mikroskoobi abil. Võimaldab teil määrata manuse neoplasmi olemust. See ei võta palju aega, kuid erineb vähese infosisu poolest.
2. Histoloogiline. Koelõikude uurimine, pannes need lahusesse ja sellele järgnev värvimine.

Laboratoorseid tulemusi saab saada maksimaalselt kahe nädala pärast. Avariiliste materjalide kogumise korral lühendatakse nende täitmise aeg tunnini..

Diagnostilised tulemused

Munasarjade biopsia ei võimalda alati diagnoosi täpselt kindlaks teha. Sellegipoolest on see enamikul juhtudel väga informatiivne.

Võimalikud tulemused:

Munasarjade funktsionaalsuse kõrvalekallete puudumisel rakuliste muutuste laboratoorsel diagnoosimisel ei tuvastata.

Vale tulemus on võimalik juhul, kui ei järgita uuringu ettevalmistamise reegleid, saadud biomaterjali ebaõiget ladustamist ja transporti.

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

Tagajärgede tekkimise tõenäosus on suur, kui eiratakse diagnoosimise ettevalmistamise reegleid, selle käitumise vastunäidustusi ja isikliku hügieeni mittejärgimist. Võimalikud tüsistused, mis tekivad mitu päeva pärast sekkumist:

• pikenenud, jätkuv valu alakõhus;
• õmbluste summutamine;
• patoloogiline eritis tupest, sealhulgas verehüüvetega;
• kehatemperatuuri tõus;
• pearinglus;
• üldine nõrkus;
• iiveldus, oksendamine.

Kui ilmnevad esimesed tüsistuste nähud, pöörduge arsti poole. Omaette sümptomite peatamine on keelatud, kuna tavaliselt viitavad nad manustamisviisile põletikule või infektsiooni ilmnemisele suguelundites.

Biopsia lastel

See viiakse läbi kahtlusega onkoloogilise protsessi kulgu munasarjades. Meetodit kasutatakse harva. Tavaliselt on see ette nähtud vaagnaelundite ultraheli, MRI ja CT ebapiisava informatiivse sisu jaoks. Protseduuri läbiviimise protseduur sarnaneb täiskasvanud naiste munasarjade biopsiaga. Tüsistused pärast uuringut on haruldased.

Lisandbiopsia on väga informatiivne uurimismeetod. Selle rakendamiseks vajab patsient hoolikat ettevalmistamist. Taastusravi periood pärast laparoskoopilist diagnoosimist ei ole pikem kui üks kuu. Mõni päev pärast protseduuri peetakse naist töövõimeliseks..

Munasarjavähk

Munasarjavähk on naissoost hormoone tootvate sugu näärmete - munasarjade - primaarne, sekundaarne või metastaatiline kasvajakahjustus. Algstaadiumis ei ole munasarjavähk väga sümptomaatiline; patognomoonilised ilmingud puuduvad. Tavalised vormid avalduvad nõrkuse, halva enesetunde, vähenenud ja moonutatud söögiisu, seedetrakti talitlushäirete, düsuuriliste häirete, astsiidi tagajärjel. Munasarjavähi diagnoosimine hõlmab füüsilist ja vaginaalset uurimist, ultraheli, vaagna NMR- või CT-uuringut, laparoskoopiat, vähimarkeri CA 125 uurimist. Munasarjavähi ravis kasutatakse kirurgilist lähenemist (panhisterektoomia), polükeemiaravi, kiiritusravi..

RHK-10

Üldine informatsioon

Munasarjavähk on üldise onkopatoloogia struktuuris seitsmendal kohal (4–6%) ja günekoloogilise onkoloogia pahaloomuliste kasvajate seas kolmandal kohal (pärast emaka- ja emakakaelavähki). Sagedamini mõjutab munasarjavähk premenopausaalse ja menopausijärgse perioodi naisi, kuigi alla 40-aastaste naiste seas pole see erand.

Põhjused

Munasarjavähi arengu probleemi vaadeldakse kolme hüpoteesi vaatenurgast. Arvatakse, et sarnaselt teiste munasarjakasvajatega areneb munasarjavähk pikaajalise hüperestrogenismi tingimustes, mis suurendab kasvaja teisenemise tõenäosust östrogeenitundlikus näärmekoes.

Veel üks vaade munasarjavähi tekkele põhineb pideva ovulatsiooni kontseptsioonil menarhiidi varajase alguse, hilise menopausi, väikese arvu raseduste ja imetamise lühenemise kontseptsioonil. Pidev ovulatsioon aitab kaasa munasarja strooma epiteeli muutumisele, luues seeläbi tingimused DNA hälbimiseks ja onkogeeni ekspressiooni aktiveerimiseks.

Geneetilises hüpoteesis eristatakse riskirühma kuuluvate naiste seas rinna- ja munasarjavähi perekondlike vormidega naisi. Vaatluste kohaselt on suurenenud munasarjavähi risk seotud viljatuse, munasarjade talitlushäirete, endomeetriumi hüperplaasia, sagedase ooforiidi ja adnexiidi, emaka fibroidide, healoomuliste kasvajate ja munasarjatsüstidega. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine enam kui 5 aastat vähendab munasarjavähi tõenäosust peaaegu poole võrra.

Klassifikatsioon

Vähi esialgse fookuse tekkekohas eristatakse munasarjade primaarseid, sekundaarseid ja metastaatilisi kahjustusi.

1. Primaarne munasarjavähk areneb kohe näärmes. Nende histotüübi järgi on primaarsed kasvajad papillaarse või näärmestruktuuri epiteeli moodustised, harvemini arenevad integumentaalse epiteeli rakkudest. Primaarsel munasarjavähil on sageli kahepoolne lokaliseerimine; on tiheda tekstuuriga ja mugulakujulise pinnaga; esineb peamiselt alla 30-aastastel naistel.
2. Teisene munasarjavähk. See moodustab kuni 80% kliinilistest juhtudest. Selle vähivormi areng toimub seroossetest, teratoidsetest või pseudo-limaskestadest munasarjatsüstidest. Seroossed tsüstadenokartsinoomid arenevad 50–60-aastaselt, limaskestad - 55–60 aasta pärast. Sekundaarsed endometrioidsed tsüstadenokartsinoomid leitakse noortel naistel, kes on tavaliselt viljatud..
3. Munasarjade metastaatiline kahjustus areneb tuumorirakkude leviku tagajärjel hematogeensete, siirdatavate ja lümfogeensete radade kaudu primaarsetest koldest mao-, rinna-, emaka- ja kilpnäärmevähi korral. Metastaatilistel munasarjakasvajatel on kiire kasv ja ebasoodne kulg, need mõjutavad tavaliselt mõlemat munasarja, levivad varakult vaagna kõhukelmes. Makroskoopiliselt on munasarjavähi metastaatilisel vormil valkjas värv, pontsakas pind, tihe või taigna konsistents..

Harvem esinevaid munasarjavähi tüüpe esindavad papillaarne tsüstadenoom, granuloosarakk, selgerakuline (mesonefroid) vähk, adenoblastoom, Brenneri tuumor, stroomatuumorid, düsgerminoom, teratokartsinoom jne. Kliinilises praktikas hinnatakse munasarjavähki vastavalt IVM ja TNO kriteeriumidele (joonis fig. (primaarse tuumori, piirkondlike ja kaugemate metastaaside levimus).

I (T1) - kasvaja levik piirdub munasarjadega:

• IA (T1a) - ühe munasarja vähk ilma kapsli idanemiseta ja kasvajarakkude kasvu näärme pinnal
• IB (T1b) - mõlema munasarja vähk ilma kapslite idanemiseta ja kasvajarakkude kasvu näärmete pinnal
• IC (T1c) - ühe või kahe munasarja vähk koos idanemise ja / või kapsli rebenemisega, tuumori kasv nääre pinnal, ebatüüpiliste rakkude esinemine astsiidi- või loputusvees

II (T2) - ühe või mõlema munasarja kahjustus kasvaja levimisega vaagna struktuuridele:

• IIA (T2a) - munasarjavähk levib või metastaasib munajuhadesse või emakasse
• IIB (T2b) - munasarjavähk levib teistesse vaagna struktuuridesse
• IIC (T2c) - kasvajaprotsess piirdub väikese vaagna kahjustustega, määratakse ebatüüpiliste rakkude esinemine astsiidi- või loputusvees

III (T3 / N1) - ühe või mõlema munasarja kahjustus koos kõhukelme munasarjavähi metastaasidega või piirkondlikud lümfisõlmed:

• IIIA (T3a) - mikroskoopiliselt kinnitatud intraperitoneaalsete metastaaside esinemine
• IIIB (T3b) - makroskoopiliselt määratud intraperitoneaalsed metastaasid diameetriga kuni 2 cm
• IIIC (T3c / N1) - makroskoopiliselt määratud kõhukelmesisesed metastaasid läbimõõduga üle 2 cm või metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse

IV (M1) - munasarjavähi metastaasid kaugematesse elunditesse.

Munasarjavähi sümptomid

Munasarjavähi manifestatsioonid on haiguse morfoloogiliste vormide mitmekesisuse tõttu erinevad. Munasarjavähi lokaalsete vormide korral sümptomid tavaliselt puuduvad. Noortel naistel võib munasarjavähk kliiniliselt avalduda äkilise valusündroomiga, mis on põhjustatud kasvaja jala väänamisest või selle kapsli perforatsioonist.

Munasarjavähi ilmingute aktiveerimine areneb kasvajaprotsessi levimisel. Suureneb halb enesetunne, nõrkus, väsimus, subfebriili seisund; söögiisu halvenemine, seedetrakti funktsioon (kõhupuhitus, iiveldus, kõhukinnisus); düsuriliste nähtuste ilmnemine.

Kui kõhukelme on mõjutatud, areneb astsiit; kopsude metastaaside korral - tuumori pleuriit. Hilisemates etappides suureneb kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus, areneb alajäsemete tursed, tromboos. Munasarjavähi metastaasid tuvastatakse tavaliselt maksas, kopsudes ja luudes..

Pahaloomuliste munasarjakasvajate hulgas leitakse hormoonaktiivseid epiteeli moodustisi. Granulosa raku munasarjavähk on feminiseeruv kasvaja, mis aitab kaasa tüdrukute enneaegsele puberteedile ja menopausiga patsientide emakaverejooksu taaskehtestamisele. Maskuliniseeriv kasvaja - adrenoblastoom, vastupidi, põhjustab hirsutismi, kehakuju muutumist, rindade vähenemist ja menstruatsiooni lõppemist.

Diagnostika

Munasarjavähi diagnoosimise meetodikomplekt hõlmab füüsilist, günekoloogilist ja instrumentaalset läbivaatust. Astsiidi ja kasvajate äratundmist saab teha juba kõhu palpatsiooni ajal.

• Günekoloogiline läbivaatus, mis küll võimaldab tuvastada ühe- või kahepoolse munasarjahariduse olemasolu, kuid ei anna selget ettekujutust selle healoomulisuse astmest. Rectovaginaalse uurimise abil tehakse kindlaks munasarjavähi invasioon parameetriumi ja pararektaalsesse koesse.
• Visualiseerimismeetodid. Transvaginaalse ultraheliuuringu (ultraheli) abil tuvastatakse vaagna MRT- ja CT-skaneerimine ebakorrapärase kujuga mahulise moodustumiseta, millel pole konarlike kontuuride ja ebaühtlase sisemise struktuuriga selget kapslit; hinnanguline on selle suurus ja levimus.
• Munasarjavähi diagnostiline laparoskoopia on vajalik biopsia tegemiseks ja kasvaja histotüübi määramiseks, kõhukelme efusiooni või tampooniproovide võtmiseks tsütoloogiliseks uurimiseks. Mõnel juhul on astsiidivedeliku saamine võimalik vaginaalse tagumise tagumise osa punktsiooni abil.

Munasarjavähi kahtluse korral on näidustatud kasvajaga seotud markerite uuring seerumis (CA-19.9, CA-125 jne). Munasarjavähi primaarse kahjustuse või metastaaside välistamiseks kaugetes elundites tehakse mammograafia, mao ja kopsude röntgenograafia, irrigoskoopia; Kõhuõõne ultraheli, pleuraõõne ultraheli, kilpnäärme ultraheli; FGDS, sigmoidoskoopia, tsüstoskoopia, kromotsüstoskoopia.

Munasarjavähi ravi

Munasarjavähi terapeutilise taktika valiku küsimus on lahendatud, võttes arvesse protsessi staadiumi, kasvaja morfoloogilist struktuuri, selle histotüübi potentsiaalset tundlikkust kemoterapeutilise ja kiiritusliku kokkupuute suhtes, raskendavaid somaatilisi ja vanusefaktoreid. Munasarjavähi ravis kombineeritakse kirurgiline lähenemine (panhisterektoomia) polükeemiaravi ja kiiritusraviga.

Kirurgiline ravi

Munasarjavähi lokaalse vormi (I-II sajand) kirurgiline ravi seisneb emaka eemaldamises koos adnexektoomiaga ja suurema omentumi resektsioonis. Nõrgenenud või eakatel patsientidel on võimalik läbi viia emaka supvavaginaalne amputatsioon koos lisadega ja suurema omentumi subtotaalne resektsioon. Operatsiooni ajal on kohustuslik paraaorti lümfisõlmede operatiivne remissioon koos nende kiireloomulise intraoperatiivse histoloogilise uuringuga. Kui III-IV art. Munasarjavähk on tsütoreduktiivne sekkumine, mille eesmärk on maksimeerida tuumorimasside eemaldamine enne keemiaravi. Mittetoimivad protsessid piirduvad kasvajakoe biopsiaga..

Kasvajavastane ravi

Munasarjavähi polükeemiaravi võib läbi viia operatsioonieelses, operatsioonijärgses staadiumis või tavalise pahaloomulise protsessi iseseisva ravina. Polükeemiaravi (plaatinapreparaadid, kloroetüülamiinid, taksaanid) võimaldab pärssida kasvajarakkude mitoosi ja vohamist. Tsütostaatikumide kõrvaltoimeteks on iiveldus, oksendamine, neuro- ja nefrotoksilisus, vereloome funktsiooni pärssimine. Munasarjavähi kiiritusravi ei ole eriti efektiivne..

Prognoos ja ennetamine

Munasarjavähi pikaajaline ellujäämine on tingitud haiguse staadiumist, kasvaja morfoloogilisest struktuurist ja selle diferentseerumisest. Sõltuvalt kasvaja histotüübist ületab viieaastane ellujäämispiir 60–90% I staadiumiga patsientidest munasarjavähk, 40-50% - alates teisest sajandist, 11% - alates kolmandast sajandist; 5% - IV art. Soodsam prognoos on seroosne ja limaskestade munasarjavähk; vähem - mesonefroid, eristamata jne..

Operatsioonijärgsel perioodil vajavad patsiendid pärast radikaalset hüsterektoomiat (panhisterektoomia) günekoloogi süstemaatilist jälgimist, postcastration-sündroomi arengu ennetamist. Munasarjavähi ennetamisel on oluline roll näärmete healoomuliste kasvajate õigeaegsel tuvastamisel, vähktõve profülaktilistel uuringutel ja kahjulike teguritega kokkupuute vähendamisel..

Munasarjavähk - kaasaegne vaade probleemile (vastavalt kirjanduse ülevaatele)

Paljude patoloogiliste protsesside hulgas olid teoreetikud ja arstid kogu aeg huvitatud kõige rohkem neist, mis enamasti põhjustasid patsientide surma või puude. Liialdamata võime öelda, et kõige raskem ja salakaval pahaloomuliste geneeside haigus naistel on munasarjavähk (RV). Selle patoloogia probleem on olnud ja on endiselt üks onkoloogia kõige olulisemaid ja keerulisemaid sektsioone ning seetõttu arutatakse seda laialdaselt erinevates meditsiinivaldkondades.

Munasarjavähk (RV) koos emakakaela ja emaka pahaloomuliste kasvajatega on üks levinumaid onkoloogilisi haigusi ja maailma statistikas kolmandal kohal. Kirjanduse andmetel moodustab munasarjakartsinoom 6-8% kõigist onkoloogilistest haigustest ja 20-25% naiste suguelundite pahaloomulistest kasvajatest, munasarjavähk moodustab umbes 80% kõigist lisandikasvajatest.

Rahvusvahelise vähiuuringute agentuuri (IARC) andmetel iseloomustab enamikku riike pahaloomuliste munasarjakasvajate (OZA) esinemissageduse suurenemine. Samal ajal ei kipu suremuse määr vähenema.
Kõigist günekoloogilistest ja onkoloogilistest patoloogiatest on EL-i suremus suremusmäära järgi esikohal ning peaaegu pooltel juhtudest (47%) on suguelundite vähki haigestumine tingitud EL-i suremusest. Lisaks avastatakse 2/3 pahaloomulistest munasarjakasvajatest hilises staadiumis, kui patoloogiline protsess ulatub kahjustatud elundist kaugemale, ehkki 60% -l patsientidest on esimeste sümptomite ilmnemisest kuni õige diagnoosimiseni kulunud umbes 6 kuud, 80% neist on juba avastatud metastaasid erinevatesse elunditesse. Hiline diagnoos on tingitud spetsiifiliste kliiniliste ilmingute puudumisest kasvajaprotsessi arengu varases staadiumis, munasarjatuumori kalduvusest varajase metastaaside tekkeks, tuumori tuvastamise raskusest füüsiliste, radioloogiliste ja ultraheliuuringute käigus munasarjade anatoomiliste ja topograafiliste tunnuste tõttu, rangelt määratletud riskirühmade puudumisest, mis nõuavad regulaarset põhjalikku uurimist. Selle kategooria patsientide üldine 5-aastane elulemus juhtivates vähikeskustes ei ületa 20–35%.

Haigestumuse ja suremuse suundumuste ning nende geograafiliste tunnuste analüüs võimaldab meil lähemale mõista selle haiguse etioloogia ja patogeneesi mõningaid aspekte (Makarov O.V., 1996).
Praegu on kogunenud märkimisväärne arv eksperimentaalseid, epidemioloogilisi ja kliinilisi fakte, mis võimaldavad kindlaks teha OW etiopatogeneesi paljusid aspekte, hoolimata sellest, et enamiku munasarjakasvajate põhjused on endiselt teadmata. Arvukate uuringute ülevaated näitavad munasarjavähi suurt esinemissagedust tööstusriikides, välja arvatud Jaapan. Võib-olla on selle põhjuseks toitumistegurid, nimelt loomsete rasvade suur tarbimine, kuigi hiljutised uuringud ei kinnita seost OJ kõrge kalorsusega toitude või alkoholi, kofeiini ja nikotiini kasutamise vahel. Diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel kasutatava kiirguse võimaliku kantserogeense toime kohta ei ole veenvaid tõendeid OC arendamisel, ehkki katses loodi munasarjakasvaja mudelid näriliste kiiritamisega röntgenkiirtega või munasarjakoe siirdamisega põrnasse või muudesse portaalsüsteemi organitesse. Mitmed uuringud on munasarja kartsinoomide arengu seostanud talgipulbri hügieenilise kasutamisega..

Munaraku arengus on praegu suurim roll hormonaalsetel ja geneetilistel teguritel..
Geneetiline eelsoodumus tuvastati 1/3 munasarjavähiga patsientidest. Eeldatakse, et see haigus on pärilik vastavalt OW-le iseloomulike retsessiivsete põhiseaduslike ja endokriinsüsteemi-metaboolsete tunnuste järgi. ELT pärilikel vormidel on kalduvus peredesse kuhjuda - seetõttu on nende töönimi “perevähk”. Perekonnaanalüüs näitab munasarjavähi seost emaka endomeetriumi ja rinnakartsinoomiga emapoolsel küljel ning isalise poolel on käärsoolevähk kõige ohtlikum. Maailmakirjanduse andmetel võib munasarjavähi perekondlikke vorme olla 10%.

L.V. Akulenko jt. (1998) pakutud kriteeriumid OW päritud vormide tuvastamiseks. Need on:

• 2 või enama suguluse I astme sugulase (ema ja tütar, õde ja õde) olemasolu perekonnas, keda mõjutab OW ja / või endomeetriumi vähk ja / või rinnavähk;
• mõjutatud ja mõjutamata pereliikmete (35-aastased ja vanemad naised) osakaal peaks olema 33–50%;
• 20–49-aastaste vähipatsientide esinemine perekonnas (haigestunud patsientide keskmine vanus on 43,0 + -2,3 g.;
• ühe või mitme patsiendi esinemine perekonnas, kellel on algselt mitu kasvajat erinevas anatoomilises asukohas, sealhulgas reproduktiivse süsteemi organite vähk;
• ühe või mitme kahepoolse rinnavähiga patsiendi esinemine perekonnas.

Perekondlikku vähisündroomi on kolme tüüpi. Sündroomi esimese tüübi korral on mitmel põlvkonnal OV. Nende perekondade naistel on suurenenud haiguste ja muude pahaloomuliste kasvajate risk (võrdne elanikkonna keskmisega). Teise tüüpi sündroomi korral täheldatakse sümptomite kompleksi: munasari - piimanäär. Naised põevad munasarjavähki ja rinnavähki 1,5 korda sagedamini kui elanikkond üldiselt. Kolmanda tüübi perevähi sündroom on üldine vähisündroom (Lynchi sündroom –II). Naistel ja meestel on jämesoolevähi ja vähemal määral muude piirkondade adenokartsinoomide risk järsult suurenenud.
Üks olulisi tänapäevaseid saavutusi on geneetilise kahjustuse tõestamine OC etioloogias onkogeenide ja supressorgeenide tasemel ning nende teadmiste kasutuselevõtt kliinilises praktikas. Kantserogeneesi enim uuritud geenifaktorite hulgas on onkogeeni K-ras aktiveerimine, mutatsioonide tuvastamine, mis võivad olla abiks munasarjavähi diferentsiaaldiagnoosimisel. C-erbB2 HER2 võimendamine, mis esineb 10–50% -l munasarjavähi juhtudest, näitab haiguse ebasoodsat prognoosi. Kahjustatud rakkude apoptoosi eest vastutava ja rakkude jagunemise tsüklis osaleva p53 supressorgeeni, samuti muude apoptoosi geenide, mis on inaktiveeritud umbes pooltel piiriüleste pahaloomuliste kasvajate munasarjakasvajate juhtudest, uuringud võivad olla RV prognostilise tegurina. Geenide BRCA1, BRCA2, aga ka MSH2, MLH1 päriliku mutatsiooni rolli tuvastamisel on saavutatud olulisi edusamme molekulaargeneetikas. Onkogeenide BRCA1, BRCA2 kandjatel võib 60-aastaseks saamisel munasarjavähi esinemissagedus ulatuda 70% -ni. Sellistele naistele näidatakse rangelt ooporektoomiat pärast reproduktiivse perioodi lõppu..

Klassikaks on saanud uuringud katseliste munasarjakasvajate tekitamiseks näriliste kiiritamisega röntgenikiirgusega ja munasarjakoe siirdamisega põrnasse ja muudesse portaalsüsteemi organitesse, mis võimaldasid sõnastada patogeneesi teooria hormonaalse tasakaalutuse seisukohast gonadotroopsete hormoonide levimuse suunas. Arvukates epidemioloogilistes uuringutes on märgitud, et rasedus vähendab OW tekke riski ja paljudel rasedustel on märkimisväärne kaitsev toime. Viljatus suurendab munasarjavähi tekke riski ja enam kui 12 tsüklit ovulatsiooni stimuleerivad ravimid suurendavad riski 2–3 korda. Samal ajal vähendab suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine seda tüüpi vähi tekkimise riski. WHO egiidi all läbi viidud suures uuringus oli munasarjavähi tekkimise suhteline risk naistel, kes on kunagi kasutanud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, 0,75. Hormonaalsete tegurite kohta võib leida selgitusi ovulatoorse hüpoteesi kohta, mis eeldab, et munasarjavähi tekke oht sõltub otseselt ovulatsioonitsüklite arvust kogu naise elus. Integmentaarne munasarja epiteel, millest enamus munasarja kasvajaid areneb, vohab ja paraneb pärast iga ovulatoorset tsüklit. Mida suurem on ovulatsioonide arv, seda suurem on reparatiivsete protsesside kõrvalekallete potentsiaalne oht, mis põhjustab pahaloomulist transformatsiooni.
Muud munasarjavähi arengu patogeneetilised hüpoteesid näitavad immunoloogilisi, biokeemilisi, histokeemilisi mehhanisme.
Seega ei ole teadlased alati etioloogia ja patogeneesi küsimustes ühel meelel ning seetõttu on edasiste epidemioloogiliste uuringute probleem endiselt aktuaalne. Munasarjavähi etioloogiliste mõjurite otsimine, mis aitab kaasa riskigruppide moodustamiseks õigete riskifaktorite valimisele ja patogeneesi mehhanismide paljastamisele, on endiselt paljutõotav.

90% munasarjakasvajatest pärineb mesodermirakkude metaplaasia tagajärjel koomilisest epiteelist või mesoteeliumist. 75% epiteeli munasarjakasvajatest moodustab seroosse vähi, 20% limaskesta ja 2-3% endometrioidse vähi korral. Kõik muud pahaloomuliste epiteeli munasarjakasvajate vormid moodustavad 3%. Munasarjavähi esinemissagedus on suurim 55–65-aastastel. Endometrioidse munasarjavähiga patsientide keskmine vanus on umbes 10 aastat madalam kui limaskestavähiga patsientidel. Seroosne munasarjavähk võtab keskmise vanuse niši.

Seroosne munasarjavähk on kasvaja, millel on mitmekambriline tsüstiline või tsüstiliselt tahke struktuur. Kasvajarakud moodustavad seroosse vedeliku, mis sarnaneb munajuhade epiteeli eritatavaga. Arengu varases staadiumis on tsüstilise kasvaja pind sile, valkjas värvusega. Seroosset munasarjavähki iseloomustab agressiivne kulg. 50% juhtudest mõjutab seroosne vähk mõlemat munasarja. Kasvaja suurus on suur või isegi hiiglaslik. Seroosne munasarjavähk võib olla kõrge, mõõduka ja madala diferentseerumisega. Kasvaja kasvab kiiresti kapsliks, tungib külgnevatesse elunditesse ja moodustab pariettaalses ja vistseraalses kõhukelmes palju erineva suurusega implantatsioonmetastaase, mõjutab massiliselt suurt omentumit. Astsiit moodustub enamikul patsientidest.

Makroskoopiliselt limaskestaga munasarjavähk on mitmekambriline tsüstiline või tsüstiline tahke kasvaja, mille sisemine kapsel on vooderdatud lima moodustava epiteeliga. 10-30% juhtudest mõjutab kasvaja mõlemat munasarja. Kasvaja võib saavutada hiiglaslikke suurusi ja areneda healoomulise või piiripealse limaskesta tsüsti taustal. Sageli on kasvajal üsna pikk jalg, mis võib väänata. Sellistel juhtudel areneb ägeda kõhupiirkonna kliinik. Limaskestakasvajatega papillaarkasvud on vähem levinud kui seroosvähi korral. Valdaval enamusel limaskestavähiga patsientidest ei idane kasvaja munasarjade ja külgnevate elundite kapslit, vaid moodustab siirdamismetastaasid kõhukelme ja suurema omentumi kaudu. Massiivne kartsinoomatoos on iseloomulik seroosvähile. Kasvaja moodustavate rakkude diferentseerumisaste võib varieeruda. Kui limaskesta kasvaja sisu siseneb kõhuõõnde, võib tekkida kõhukelme pseudomükoom. Sel juhul võib kõhuõõnes olla tohutul hulgal limaskesta sisu, moodustades palju kokkusurutud mütsiini sektsioone, mis suruvad kõhuõõne elundeid kokku.

Endometrioidsel munasarjavähil võib olla nii tsüstiline kui ka kindel struktuur. Ligikaudu pooltel juhtudel mõjutab kasvaja mõlemat munasarja. Kasvaja sisaldab papillaarseid kasvu, mida on rohkem kui limaskestavähi korral, kuid vähem kui seroossete pahaloomuliste kasvajate korral. Endometrioidsed pahaloomulised munasarjakasvajad ei ulatu praktiliselt suurteni. Histoloogiliselt on endometrioidne munasarjavähk sarnane endomeetriumi adenokartsinoomiga. Endometrioidsete vähirakkude diferentseerumisaste võib varieeruda. Healoomulise lamerakujulise metaplaasia foobid osutavad heale prognoosile, samas kui näärme segatud lamerakujulisi kasvajaid iseloomustab väga agressiivne kliiniline kulg ja halb prognoos. Kartsinoomatoos on haruldane. Implantatsiooni metastaase täheldatakse vaagnaelundites ja suuremas omentumis. Sageli areneb endometrioidne vähk munasarjade endometrioosi taustal. Endometrioidset munasarjavähki saab kombineerida endomeetriumi adenokartsinoomiga ja kui nende kasvajate histoloogiline struktuur on erinev, siis võime rääkida primaarsest hulgimüügist endometrioidvähist.
Munasarjavähi levinumate vormide peamised kliinilised sümptomid tulenevad primaarsete kasvajate suurusest, invasiivsest kasvust külgnevates elundites ja kasvajarakkude massilisest implanteerimisest kõhuõõne erinevatesse anatoomilistesse struktuuridesse. Munasarjavähi leviku teine ​​olulisem kliiniline tee on lümfogeense kasvaja metastaasid. Kõigepealt mõjutavad lümfogeensed metastaasid nimmepiirkonna lümfisõlmi, seejärel lüli- ja obstruktiivseid sõlmi. Sageli võib munasarjavähi III - IV staadiumis täheldada kasvaja metastaase supraclavikulaarse piirkonna, kaela ja kubemepiirkonna lümfisõlmedes. Juba munasarjavähi esimeses kliinilises staadiumis moodustavad lümfisõlmede nimmegruppide lümfogeensed metastaasid 18%, II - 20%, III - 42%, IV staadiumis - 67% vaatlustest. Kasvaja hematogeenne metastaas realiseerub tavaliselt pärast implanteerimist ja lümfogeneesi, kui kasvaja levib märkimisväärselt. Kõige sagedamini täheldatakse kaugeid metastaase maksas ja kopsudes. Munasarjavähki iseloomustab metastaatiline pleuriit..
Varases arengujärgus on munasarjavähk asümptomaatiline. I ja isegi II kliinilise staadiumi munasarjavähk on enamikul juhtudel juhuslik leid kõhuelundite mitmesuguste kirurgiliste sekkumiste ja günekoloogilise või ekstragenitaalse patoloogia uuringute käigus. Patsientide kaebused kajastavad juba protsessi olulist levikut: kõhu suurenemine, valu, menstruaalfunktsiooni või vaagna külgnevate elundite funktsiooni rikkumine, õhupuudus. Mõnikord leiavad patsiendid kõhuõõnes mahulist moodustumist, täheldavad kaalukaotust, palavikku, söögiisu vähenemist, perifeersete lümfisõlmede suurenemist.
Munasarjavähi levinumate vormide diagnoosimine on lihtne. Bimanuaalne rektovaginaalne uurimine võimaldab enamikul patsientidest tuvastada mahu moodustumist vaagnas. Kasvaja ülemist poolust saab palpeerida hüpo- või mesogastraalses piirkonnas, alumist - douglase ruumis. Sageli määratakse üksik kasvaja konglomeraat vaagnas, sealhulgas sisemised suguelundid, jämesoole osa ja peensoole silmus. Väikese koguse astsiidivedeliku abil saab metastaatiliselt muutunud suurt omentumit palpeerida. Astsiidivedeliku või eksudaadi tsütoloogiline uurimine pleuraõõnes võimaldab diagnoosi kontrollida. Väga informatiivsed meetodid pahaloomuliste epiteeli munasarjakasvajate diagnoosimiseks on ultraheli ja tuumorimarkeri taseme määramine - antigeen CA-125 vereseerumis. Pahaloomulise protsessi levimuse tuvastamiseks võimaldage rinnaõõne elundite röntgenuuringuid, kolonoskoopiat, gastroskoopiat, irrigoskoopiat, tsüstot ja sigmoidoskoopiat. Vajadusel tehakse radioisotoopide renograafiat, erituselundite urograafiat, kompuutertomograafiat, laparoskoopiat.
Munasarjavähi diagnoosimine selle arengu algfaasis on keeruline. Günekoloogilisel uuringul ilmnevad ühepoolsed, harva kahepoolsed moodustised, mida reproduktiivse eluperioodi naistel tuleks eristada esiteks funktsionaalsete tsüstide, põletikulise geneesi pseudotumooride, endometrioosi, müoomi korral.
Premenopausaalse ja menopausijärgse perioodi naistel nõuab 8 cm või suurema isendi tuvastamine peaaegu alati kirurgilist sekkumist. Diferentsiaaldiagnoos tehakse munasarjade healoomuliste kasvajate, emakafibroidide ja metastaatiliste munasarjakahjustustega mao-, käärsoole- ja rinnavähi korral. Lõplik diagnoos tehakse diagnostilise laparotoomia abil koos kohustusliku intraoperatiivse histoloogilise uuringuga..

Munasarjavähi varajane diagnoosimine on endiselt günekoloogilise onkoloogia peamine lahendamata probleem. Vaagna kliiniline reto-vaginaalne uurimine võimaldab sageli tuvastada munasarja neoplasmi. Alates 1970. aastatest on tänu ultraheli tehnoloogia kasutuselevõtule munasarjakasvajate diagnoosimisel saabunud uus ajajärk. Vaagna ultraheliuuringust sai tavapärane meetod munasarjakasvajaga patsiendi uurimisel. Väikeses vaagnas esinevate väikeste neoplasmide korral on transvaginaalses ehhograafias kõige suurem infosisu; üle 6-7 cm moodustiste korral suureneb transabdominaalse ehhograafia roll. Munasarjavähk esindab varases staadiumis ehhograafiliselt tsüstilist moodustumist üksikute papillaarsete moodustistega, millel on udused kontuurid, samal ajal kui 1C ja II etapis visualiseeritakse ulatuslikud papillaarsed kasvud juba tsüsti kapsli terviklikkuse rikkumisega ja külgnevas ruumis määratakse väike kogus vedelikku. Tsüstilise tahke struktuuriga tuumorikonglomeraadi ebaregulaarse vormi olemasolu, mille hägusad piirid ületavad kontuuri piki kontuuri, on ehhograafiliselt iseloomulik munasarjavähi üldistatud staadiumitele. Astsiiti tuvastatakse 70–80% -l ovulatsioonist. Tuumoriprotsesside pahaloomuliste kasvajate ehhograafiliste tunnuste tuvastamisel munasarjades ja väljaspool neid tuleb eristada munasarjade primaarseid ja sekundaarseid kahjustusi.
Primaarse ja metastaatilise munasarjavähi diferentsiaaldiagnostika sonograafilised kriteeriumid

Kriteeriumid: esmane vähk, metastaatiline vähk
Lüüasaamise pool: sagedamini kahepoolne, alati kahepoolne
Tsüstiline tahke struktuur: valdavalt tsüstiline tahke aine, harvemini keskel asuva nekroosiga
Kasvaja mõõtmed: üle 10 cm kuni 10 cm
Kasvaja kontuurid: hägused, ebaühtlased, selged, auklikud.
Suhtlus emakaga: konglomeraadis emakaga pole emakaga mingit seost

Ultraheli meetodi eelisteks munasarjakasvajate diagnoosimisel on selle kõrge infosisu, lihtsus, kiirus, kahjutuvus, valutus, objektiivse dokumenteerimise võimalus ja korduv korduvus.
Röntgenkompuutertomograafiat juhtudel, kui ehhograafia ei anna selget ettekujutust tuumori kahjustuse astmest, võib nimetada OC süva diagnoosimise järgmiseks etapiks.
Munasarjavähi diagnoosimisel on suur tähtsus tuumorimarkerite, tuumori toodetud spetsiifiliste bioloogiliste ainete, mida saab määrata biokeemiliste või immunoloogiliste meetoditega, otsimisel. Praegu on kõige paremini teada kaks kasvajamarkerite rühma: onkofetaalsed antigeenid (alfa-fetoproteiin ja kooriongonadotropiin) ja kasvajaga seotud antigeenid (CA-125, CA-19-9 ja CA-72-4)..
Onkofetaalsete antigeenide määramine veres munasarjades esinevate tahkete kasvajatega noorte patsientide korral näitab sugurakkude kasvaja olemasolu. Onkofetaalsete antigeenide taseme määramine ravi ajal ja pärast seda võimaldab otsustada ravi efektiivsuse üle. Kasvajaga seotud antigeenidest on enim uuritud CA-125. See tuumorimarker on glükoproteiini antigeen, mida produtseerivad pahaloomuliste munasarjade kasvajad ja seerumid, kasutades monoklonaalseid antikehi. CA-125 ei ole rangelt spetsiifiline ainult OW-le, selle taset võib tõsta maksa tsirroos, äge pankreatiit, endometrioos, emaka fibroidid ja rasedus. Noortel naistel võib ka selle kontsentratsioon menstruaaltsükli ajal kõikuda. Peaaegu 80% -l OC-ga patsientidest määratakse CA-125 sisaldus üle 35 Ü / ml: 90% -l kaugelearenenud OC-ga ja 50% -l varajases staadiumis. See on palju sagedamini kui mitte-kasvajaliste patoloogiliste seisundite korral (5-10%) või tervetel naistel (kuni 1%). Seetõttu on CA-125 naiste uurimisel standardiks vähktõve kliiniliste ja ultraheliuuringute kohaselt kahtlustavate vaagnas kasvajate masside tuvastamisel. Pealegi ei võimalda katsealuste terve kontingendi korral valepositiivsete tulemuste saamine kasutada CA-125 kasvajamarkerina munasarjavähi varaseks avastamiseks mõeldud skriinimisprogrammide jaoks. Suurima tähtsusega on CA-125 taseme määramine vähiravi dünaamikas ja patsientide edasises jälgimises haiguse relapsi tuvastamiseks.

Munasarjavähi tundlikumate ja spetsiifilisemate kasvajamarkerite otsing jätkub. Makrofaagide kolooniaid stimuleeriv faktor (M-CSF), mis on määratud 70% -l OC-ga patsientidest, võib olla CA-125 lisand. Praegu töötatakse seoses proteoomika arendamisega välja uusi meetodeid ja teadmisi erinevate kasvajate jaoks väga spetsiifiliste markerite otsimiseks, mis on onkoloogias paljutõotav valdkond.
Kahjuks ei vasta pakutud munasarjavähi avastamise sõeluuringuprogrammid enamikule WHO ekspertide poolt rutiinsete onkoloogiliste sõeluuringute sõnastatud nõuetest. Esiteks ei ole haiguse patogenees veel lahendatud, nimelt jääb ebaselgeks küsimus healoomulise munasarja tsüsti progresseerumisest piirini ja sellest omakorda invasiivse kartsinoomini. Teiseks ei ole kavandatud diagnostilised testid munasarjavähi tuvastamiseks rangelt spetsiifilised, eriti varases staadiumis, kuna need annavad suure protsendi valepositiivseid tulemusi. Kolmandaks, terapeutilisi taktikaid pole kasvajaprotsessi erineva leviku astmega lõplikult kindlaks määratud ja munasarjavähi ravimise tulemused on endiselt ebarahuldavad.
Üks olulisemaid punkte, mis mõjutab ravi kavandamist, on haiguse staadiumi seadmine..
Kuni 60-ndate aastate keskpaigani ei olnud munasarjakasvajate kliiniliseks klassifitseerimiseks ühtset süsteemi. Operatiivsete leidude põhjal oli mitmeid klassifikatsioone. Latour IP, Davis V. A. (1957), Holme G. M. M. (1957), Hen¬derson D. N (1957), mis on munasarja ühepoolse munasarjakahjustuse I etapile omistatud ilma kapsli idanemise ja adhesiooniprotsessita, milles täielik kasvaja eemaldamine. II ja III etapile omistasid need autorid kapsli rebenemise või idanemise juhtumid, mitmesugused levimisvõimalused väikese vaagna piires ja IV juhtumid seadsid üksmeelselt kasvaja metastaasid kõhuõõnes. Mõne autori kaugemate metastaasidega juhtumid jaotati eraldi rühma - IV L, VI jne. Bean Z. L. (1957), Muller (1959), Hoffmann V. D. (1962) väljapakutud klassifikatsioonid põhinesid kasvaja liikuvusel ja operatsiooni võimalusel. Need ei kajastanud kasvaja leviku astet (Nechaeva I. D., 1972), vaid panid aluse operatsioonijärgse lavastuse põhimõtetele ja tsütoduktiivsete operatsioonide tulemuste hindamisele.

NSV Liidus kuni 1985. aastani kasutati koos FIGO (1964, 1970, 1976, 1985) ja TNM (1954, 1967, 1970, 1981, 1987, 1992) ja pidevalt täiustatud klassifikatsioonide kasutamist NSV Liidu tervishoiuministeeriumi klassifikatsiooni 1956. aastal, mille kohaselt I etapp hõlmas ainult ühe munasarja lüüasaamist, II etapp - üleminek teistele suguelunditele, III etapp - vaagna parietaalse kõhukelme levik, piirkondlike lümfisõlmede kaasamine ja kasvajaprotsessis suurem omentum. IV etapp koos naaberorganite idanevuse, kaugete metastaasidega hõlmas kõiki astsiite ja kõhukelme kahjustustega juhtumeid väljaspool vaagnapiirkonda. Ainult keemiaravi laialt levinud areng, mis võib märkimisväärselt mõjutada intraperitoneaalsete metastaaside staatust, võimaldas loobuda varasemast OW-st ja liikuda edasi
FIGO ja TNM kaasaegsed klassifikatsioonid. Sellegipoolest on kõik ELT kliinilised klassifikatsioonid seni olnud üsna meelevaldsed. Võib eristada tõeliselt lokaliseeritud staadiumi, kus fookus piirdub ühe munasarjaga, ilma kapslit kahjustamata, ja selle rühma patsientide viieaastane elulemus ulatub 90% -ni, millega kõik tänapäevased autorid nõustuvad, ja teine, kui protsess läks munasarjast kaugemale, omandas süsteemse iseloomu. Isegi munasarjavähi diagnoositud "varajases" staadiumis vastavalt kaasaegsetele klassifikatsioonidele vähendavad latentsed metastaasid kõhukelme ääres või lümfisõlmedes viieaastaseid määrasid 70–40% -ni. Kirjanduse andmetel ei ületa ShS- ja IV-staadiumiga patsientide viie aasta tulemused hoolimata ravi edenemisest 10%.
Munasarjakasvajate kohta teadmiste arendamine algab 19. sajandi keskel. Sel ajal ei olnud munasarjavähi ravi otsesed tulemused kõrge operatsioonijärgse suremuse tõttu ja täiesti ebarahuldavad pikaajalised tulemused (6-15%) eriti julgustavad. Kiiritusravi tulekuga 20. sajandi alguses üritati kirurgiat täiendada kiirgusega, kuid kõigi munasarjavähiga patsientide ravimise protsent oli tasemel 20–27%. NSV Liidus munasarjavähiga patsientide arstiabi arendamise uus voor sai alguse 1950. aastate keskpaigas, kui avati üks esimesi kodumaiseid keemiaravi ravimeid, sarkolüsiin. Selle ravimi kasutamisel oli teateid vähestest objektiivsetest remissioonidest..
Kuni 70-ndate keskpaigani viidi läbi lugematu arv uuringuid munasarjavähi kirurgilise ravi optimeerimise kohta alates kahepoolsest adnexektoomiast kuni vaagnaelundite ja kõhuõõne superradikaalse operatsioonini (Bohman Ya. V., 1993 ja teised).
Munasarjavähi ravi arendamise uus etapp algas 80ndatel
aastate jooksul pärast ravimil põhineva polükeemiaravi juurutamist kliinilisse praktikasse-
seltsimees plaatina. See etapp kajastus rahvastikustatistika tulemustes.
USA uuringud. Nii et perioodil 1974–1986–1991 toimus viie aasta suhtelise ellujäämise määr valgete elanikkonna hulgas statistiliselt olulisel tõusul 36% -lt 44% -ni. Järgmine samm keemiaravi väljatöötamisel
Alates 90ndate esimesest poolest on alates 1990. aastate esimesest poolest läbi viidud kliinilisi uuringuid ning taksaanide ja paljude teistsuguse valiku ravimite praktilist tutvustamist. Esimesed väljaanded taksooli kohta, mis käsitlesid selle kasutamist plaatinakindlate OW juhtude korral, ning nüüd on taksol ja selle analoogid end kindlalt esmavaliku ravimina kinnitanud Ameerika Ühendriikides ja teistes arenenud riikides.

Munasarjavähi ravi praegused standardid kehtestas munasarjavähi uuringute rahvusvaheline töörühm seitsmendal rahvusvahelisel onkogünekoloogia konverentsil, mis toimus Roomas 1999. aastal..
Munasarjavähi korral on viit tüüpi kirurgilisi sekkumisi:

• Esmane tsütoreduktiivne operatsioon on eemaldada primaarse kasvaja ja selle metastaaside võimalikult suur maht. Selle operatsiooni optimaalne maht on kasvaja visuaalsete tunnuste või minimaalse jääkkasvaja puudumine.
• Vahepealne tsütoreduktiivne operatsioon. Seda tehakse kaugelearenenud munasarjavähi korral pärast kahte kemoteraapiakursust, et vähendada primaarse kasvaja ja selle metastaaside suurust. Operatsiooni eesmärk on kasvajamassi võimalikult suur eemaldamine, et luua järgneva keemiaravi jaoks kõige soodsamad tingimused.
• Teisene tsütoreduktiivne operatsioon. Operatsiooni viib läbi munasarjavähiga patsient, kes läbis kombineeritud ravi, kuid seal on jääkkasvaja või lokaliseeritud korduv kasvaja, mis on suurem kui 5 cm.
• Teise vaatuse operatsioon. Diagnostiline laparotoomia, mida teostab kliiniliselt ravitud patsient, kellel on munasarjavähk normaalse CA-125 sisaldusega ning puuduvad haiguse ultraheli- ja radioloogilised tunnused. Selle operatsiooni semantiline olulisus seisneb patsiendi ravi morfoloogilises kinnitamises ja edasise juhtimistaktika määramises.
• Palliatiivne kordusoperatsioon. See viiakse läbi vastavalt hädaolukorrale või kiireloomulistele näidustustele patsientidel, kellel on haiguse progresseerumine kõhuõõne verejooksu, soolesulguse, peritoniidi tõttu. Operatsiooni eesmärk on kõrvaldada ägeda kõhu põhjus (laguneva kasvaja eemaldamine, verejooksu peatamine, tuumori blokeeritud või perforeeritud sooleosa resektsioon)

Munasarjavähi varajastes staadiumides, mis hõlmavad la, Ib ja Pa, kui kirurgilist ravi etappi, on vaja läbi viia panhisteregomy koos suurema omentumi väljapressimisega põikisuunalise käärsoole tasemel. Varase staadiumi õigustamiseks on kohustuslik kõhukelmevedeliku, kui see on olemas, vaagna kõhukelme, kõhuõõne külgtaskute, maksa ja diafragma pesemine. Madala raskusastmega kasvajate korral on vajalik vaagna ja para-aordi lümfisõlmede biopsia. Noortel naistel, kellel on kõrgelt diferentseerunud munasarjavähk või pahaloomuliste piiride kasvajad, kui patsient soovib säilitada reproduktiivset funktsiooni, on võimalik elundite säilitamise operatsiooni maht: ühepoolne adnexektoomia koos teise munasarja kohustusliku resektsiooniga, omentektoomia ja tsütoloogiline kontroll. Selliste äärmiselt haruldaste vaatluste korral eemaldatakse emakas ülejäänud sünnitusjärgsete lisanditega. Tuleb meeles pidada, et munasarjavähi elundite säilitamise operatsioon on erand, mitte reegel..
Munasarjavähi kahtluse korral tehakse laparoskoopia ainult diagnostilistel eesmärkidel. Mitu autorit on seda meetodit soovitanud vaagna ja paraaorti lümfisõlmede biopsiaks. Munasarjavähi kirurgiliseks raviks tuleks vältida ebapiisavaid laparoskoopilisi sekkumisi.
Munasarjavähi varajases staadiumis kinnitamisel ei pruugi piiriülese pahaloomulisuse ja kõrgelt diferentseerunud vähi korral adjuvantset kemoteraapiat läbi viia. Muudel juhtudel on soovitatav kombineeritud keemiaravi alküleerivate ainetega plaatinapreparaatidega 4-6 tsüklina. Taksaanide ja antratsükliinide kasutamine induktsioonkeemiaravis munasarjavähi varases staadiumis on endiselt vaieldav. Selliste meetodite nagu kiiritusravi ja hormonaalse ravi efektiivsus munasarjavähi varases staadiumis pole tõestatud.
Kohalikult levinud ja levinud protsessis, millesse paljud autorid kuuluvad 1.c staadiumisse, peaks kasvajarakkude olemasolu tõttu kõhukelmes olema kirurgiline sekkumine alati keeruka ravi etapp ja olema oma olemuselt tsütoreduktiivne. Optimaalseks tsütoreduktiivseks operatsiooniks loetakse subtotaalset hüsteradnexektoomiat või panhisterektoomiat koos suurema omentumi väljatõmbamisega koos kasvaja jääkmasside vähenemisega erinevate autorite sõnul 0,5 kuni 2 cm3. Ainult optimaalne tsütoreduktsioon võib olla for staadiumi määramise aluseks, kus pikaajalised tulemused on märgatavalt paremad kui Sch-staadium, kus kahjuks sai üle poole patsientidest kompleksravi. Igapäevases kliinilises praktikas on olukordi, kus kasvaja täielik eemaldamine on võimatu. Massiivne kartsinoomatoos, soomustatud plaaditud omentum, mis on täielikult asendatud kasvajaga, tuumori sissetung diafragmasse, maksa portaali ja selle parenhüümi, omentum, peensoole mesenteriaal, retroperitoneaalsed ruumid sunnivad kirurgi sageli minimeerima kirurgilist sekkumist. Siiski tuleks alati püüda eemaldada primaarne kasvaja, suurem osa kõhukelmest ja suured kasvajasõlmed parietaalses kõhukelmes.

GC staadiumis saab sekkumise mahtu vähendada ainult seetõttu, et kasvaja massi on võimatu eemaldada elutähtsaid organeid kahjustamata. Retroperitoneaalse ruumi lümfisõlmede eemaldamine munasarjavähi korral on paljude kirurgide sõnul oma olemuselt diagnostiline. Operatsiooni täiendamine apendektoomia, splenektoomia ja kahjustatud sooleosade eemaldamisega võib toimuda ainult operatsiooni tingimusliku radikaalsuse saavutamiseks. Patsientide elukvaliteedi parandamiseks viiakse läbi palliatiivne sekkumine soole obstruktsiooni suurendamiseks. Maksa ja kopsude kaugete metastaaside korral pole tsütoreduktiivne sekkumine näidustatud. Sellest hoolimata ei saa umbes 10% esmase ravi ajal munasarjavähiga patsientidest operatsiooni teha. Selliste kliiniliste olukordade peamisteks põhjusteks on primaarse kasvaja idanemine väikese vaagna külgnevates elundites ja pehmetes kudedes, totaalne kartsinoomatoos ja kõhuõõne elundite mitmed metastaasid, astsiit, pleuriit, süvenenud somaatiline seisund, eakad ja seniilsed vanused, patsientide järsult nõrgenenud seisund. Selle kategooria patsientide ravi algab süsteemse polükeemiaraviga. Lühikese induktsioonkeemiaravi (2–4 tsüklit) tulemusel näib, et umbes 30% patsientidest suudab teha vahepealse tsütoreduktiivse operatsiooni. Operatsiooni eesmärk on vähendada primaarse kasvaja ja selle metastaaside massi ning seeläbi suurendada järgneva keemiaravi efektiivsust ja parandada patsientide elukvaliteeti. On tõestatud, et vahepealne tsütoduktiivne operatsioon suurendab munasarjavähiga patsientide elulemust..

Munasarjavähi lokaalselt kaugelearenenud ja metastaatiliste vormide süsteemne keemiaravi on ravi oluline komponent, vähemalt 6 ravikuuri. Esmatasandi keemiaravi ebaõnnestumisega on võimalik minna üle teistele ravimite rühmadele. Keemiaravi võimaluste valimine ei ole munasarjavähi populatsioonipõhiste uuringute ülesanne..
Oodati, et uusimate kemoterapeutiliste ravimite, näiteks taksooli, gemzari jt laialdane kasutuselevõtt peaks suurendama OC-ga patsientide keskmist elulemust 12 kuu võrra. Küsimus taksaanide efektiivsusest esmavaliku keemiaravina on siiski lahtine, kuna günekoloogilise onkoloogia töörühma rahvusvahelised kliinilised uuringud - GOG-111, GOG-132, ICON-3 - annavad nende eelise kohta võrreldes vastuolulisi tulemusi. plaatina kombineeritud keemiaravi.
Munasarjavähi levinumate vormide kiiritusravi näidustuste küsimus
jääb avatuks.
Vaatamata väljatöötatud standarditele tõstatatakse endiselt organiseeritud organismi ravi optimeerimiseks järgmised küsimused: 1. Elundite säilitamise ja adjuvandi keemiaravi roll tõestatud varases staadiumis. 2. Limfadenektoomia koht munasarjavähi ravis. 3. Neoadjuvandi keemiaravi roll ja keemiaravi tsüklite mõistlik arv enne tsütoduktiivse operatsiooni alustamist. 4. Liigse radikalismi olulisus ravi kirurgilises faasis. 5. Korduvate kirurgiliste sekkumiste roll pärast esimese keemiaravi rea lõppu.

Munasarjavähiga patsientide prognoos sõltub peamiselt haiguse staadiumist (protsessi levimusest), kasvaja histoloogilisest struktuurist ja kasvajarakkude ploidsusest. Järgnevad on: tuumorirakkude diferentseerituse aste, HER-2 / neu onkogeeni ekspressioon, tuumori taastootmise kiirus, jääkkasvaja suurus pärast operatsiooni, astsiidi raskusaste ja patsiendi vanus. Kõige ebasoodsamat prognoosi täheldatakse pahaloomuliste epiteeli munasarjakasvajate massiliselt levinud vormidega patsientidel. Polüserosiit ja kaugemad metastaasid eakatel ja eakatel patsientidel, kellel on tuvastatud selge raku või madala raskusastmega seroosne vähk kasvajarakkude aneuploidsusega, vähendavad patsiendi kõvenemise tõenäosust peaaegu nullini. Samal ajal ravitakse IA ja IB staadiumide mis tahes histoloogilise struktuuriga kõrgelt diferentseeritud pahaloomulised munasarjakasvajad 95-100% juhtudest. Antud prognoositeguritel munasarjavähi kaugelearenenud vormide korral, mis on tingitud massiivsest levikust ja kasvaja suurest üldmahust, ei ole olulist prognostilist väärtust ja mis tahes ravimeetodid on ainult palliatiivsed.

Artikkel on lisatud 27. märtsil 2013.