Munasarja pahaloomuliste kasvajate iseloomulikud tunnused on varajane ulatuslik metastaas, mitmesugused histoloogilised võimalused ja kliinilise käigu varieeruvus.
Munasarjavähi riskitegurid:
1) pikk reproduktiivne eluperiood (varane menarche ja hiline menopaus)
2) seksuaalse tegevuse hiline algus või täielik puudumine
3) väike arv sündi
4) eelhaiguste taust suguelundite hüperplastiliste protsesside kujul, ainevahetushäired, koormatud perekonna ajalugu
Rahvusvahelise günekoloogide ja sünnitusarstide föderatsiooni väljapakutud munasarjavähi klassifikatsioon:
I etapp - kasvaja piirdub munasarjadega.
Ia staadium - kasvaja on piiratud ühe munasarjaga, astsiiti pole, kapsel on terve
Ib etapp - tuumor on piiratud mõlema munasarjaga, kapsel on terve
Ic staadium - kasvaja piirdub ühe või mõlema munasarjaga, toimub kapsli idanemine ja (või) selle rebenemine ja (või) määratakse astsiit või kõhuõõnes leitakse vähirakud.
II etapp - kasvaja mõjutab ühte või mõlemat munasarja, levides vaagnapiirkonda.
IIa etapp - levik ja (või) metastaasid emakas ja (või) munajuhades.
Stage llb - levib teistesse vaagnakudedesse.
IIc etapp - levik on sama nagu IIa või IIb etapis, kuid seal on astsiiti või kõhuõõnes on tuvastatud vähirakud.
III etapp - jaotumine ühte või mõlemasse munasarja koos metastaasidega piki kõhukelme väljapoole vaagnat ja (või) metastaasidega retroperitoneaalsetes või kubeme lümfisõlmedes, suur omentum.
IV etapp - levib kaugete metastaasidega ühte või mõlemasse munasarja, sh. maksa parenhüümis; efusiooni olemasolu pleuraõõnes, milles vähirakud määratakse tsütoloogilise uuringu abil.
Kliiniline pilt: pikka aega võib vähk olla asümptomaatiline, on võimalik nõrkus, valu hüpogastraalses piirkonnas. Kasvajaprotsessi edenedes ilmnevad astsiidi nähud (kõhu suurenemine), hüdrotooraks (õhupuudus), soolefunktsioon on halvenenud, diurees väheneb ja üldine seisund halveneb.
Günekoloogilise uuringuga tuumori arengu varases staadiumis on võimalik tuvastada ühe või mõlema munasarja kerge suurenemine. Hilisemates etappides määratakse emaka lisandite piirkonnas (70% -l juhtudest on kahjustus kahepoolne) heterogeense konsistentsiga tuumorimassid, tihedad, valutud; emaka lisandite liikuvus on fikseerimise ja adhesioonide tõttu piiratud, pärasoole emakaõõnes palpeeritakse kasvaja.
Diagnoosimine varases staadiumis on keeruline (70–75% uutest diagnoositud patsientidest on haiguse III ja IV staadiumiga inimesed), kuna protsess ei ole väga sümptomaatiline, patognoomilised tunnused puuduvad, olemasolevaid sümptomeid alahinnatakse. Diagnoosi kinnitamine aitab: ultraheli, kuldotsenteesi, millele järgneb punktsiooni tsütoloogiline uurimine, laparoskoopia biopsiaga, CT, NMR, immunoloogilised meetodid (AH CA125 määramine veres).
a) kirurgiline ravi - emaka eemaldamine koos lisade, omentumi ja üksikute metastaatiliste lümfisõlmedega, millele järgneb keemiaravi (plaatina ja taksonide derivaadid) I-II etapi ajal, emaka eemaldamine koos lisade ja omentumiga, keemiaravi, vaagna ja kõhuõõne kaugkiiritamine etapil III-IV.
b) polükeemiaravi vähemalt ühe aasta jooksul (tsüklofosfamiidi, metotreksaadi ja fluorouratsiili või tsüklofosfamiidi, adriamütsiini ja tsisplatiini kombinatsioon) - kui kirurgiline ravi pole võimalik, retsidiivi korral ja ka kirurgilise ravi korral, kui protsess kestab.
c) viimastel aastatel on hakatud kasutama hormonaalset ravi - sünteetiliste progestiinide (oksüprogesterooni kaproonaat) ja antiöstrogeenide (tamoksifeen) kombinatsiooni, mis on kõige tõhusam kõrgelt diferentseerunud vähi korral.
Naiste onkoloogia: mida peate teadma suguelundite vähi kohta
Venemaal kannatab suguelundite pahaloomulise patoloogia all umbes iga viies onkoloogilise diagnoosiga naine. Pealegi tuvastatakse haigus enamikul juhtudel juba väljendunud staadiumis. Rääkige naiste vähi peamistest tüüpidest.
Emakavähk
Emakavähk on naiste suguelundite kõige levinum vähk - see moodustab 50% kõigist vähkidest. See on jagatud kahte tüüpi pahaloomuliste kasvajate tüüpidesse: endomeetriumi vähk ja emaka keha vähk.
Sümptomid
- 90% juhtudest on esimene märk ebaregulaarne verejooks fertiilses perioodis, perimenopaus, samuti veritsus pärast menopausi.
- Valu, raskustunne ja puhitus emakas. Selle seisundi põhjuseks võib olla vähilihase tüüp..
Diagnostika
- Endomeetriumi limaskesta fragmendi histoloogiline uurimine.
- Vaagnaelundite ultraheli, samuti CT või MRI - kasvaja ja võimalike metastaaside tuvastamiseks.
Ravi
Kirurgiliselt - see tähendab emaka, lisandite, lümfisõlmede eemaldamist. Kõige õrnemad meetodid võivad säilitada raseduse ja laste kandmise võime. Sellistel juhtudel kasutatakse suurtes annustes progesterooniravi. Selle meetodi puuduseks on see, et isegi ravi korral on naisel haiguse taastumise oht suur. Samuti on munarakkude külmutamise võimalus naistel, kes soovivad tulevikus säilitada laste saamise võimaluse. Hilisemates etappides - vaagna kiiritamine. Mõnikord on lisaks vajalik keemiaravi..
Riskitegurid
Arstid eristavad kahte tüüpi endomeetriumi vähki: östrogeenist sõltuvat ja östrogeenist sõltumatut. Esimene tüüp on noorte naiste seas tavalisem ja selle prognoos on parem kui teise. Kõrgendatud östrogeeni tase:
- rasvumine;
- diabeet;
- polütsüstiline munasari;
- raseduse puudumine;
- menstruatsiooni varane algus või hiline menopaus;
- ebaregulaarsed perioodid, ovulatsiooni puudumine;
- ohustatud on ka naised, kes läbivad hormoonravi östrogeeniga, ilma et võtaksid progesterooni ravimeid endomeetriumi hüperplaasia arengu ennetamiseks;
- rinnavähiga patsiendid, kes võtavad ravi tamoksifeeniga;
- patsiendid, kellel on perekonnas esinenud emaka- ja käärsoolevähki.
Ennetavad meetmed
- Günekoloogi läbivaatused - iga kuue kuu tagant; lisaks tuleb uuring läbi viia ka ebaregulaarse verejooksu korral.
- Kui haiguse perekonna ajaloos on esinenud emaka või pärasoole vähki, on soovitatav külastada geneetilist konsultatsiooni, et teha kindlaks teie eelsoodumus pahaloomuliseks patoloogiaks. Samuti on vaja regulaarselt läbi viia pärasoole uuringud ja läbi viia vaatlus günekoloogiga.
Emakakaelavähk
Emakakaelavähk on emaka- ja munasarjavähi järel naiste seas vähi osas kolmandal kohal. Kõige sagedasem vähktõve põhjus on nakkus papilloomiviirusega, mis on sugulisel teel levinud. Enamikku emakakaelavähkidest saab ära hoida emakakaela määrdetsütoloogiaprogrammi abil, samuti vaktsineerimisega..
Sümptomid
- Emakakaelavähi kõige levinum sümptom on verejooks. Kõige sagedamini ilmneb see vahekorra ajal või pärast seda.
- Hilisemates etappides - seljavalu, alakõhus või vaagnas.
- Mõnikord blokeerib kasvaja kusejuhti ja võib põhjustada neerupuudulikkust.
Diagnostika
- Kolposkoopia - see tähendab emakakaela uurimist spetsiaalse mikroskoobi abil.
- Emakakaela biopsia. Varase vähivastase kahjustuse korral on ulatuslikum biopsia näidustatud elektrisilmusega.
- Positiivse biopsiaga - ultraheli, CT ja MRI.
Ravi
Sõltub sellest, millises staadiumis haigus tuvastatakse. Algstaadiumis kiiritusravi või emaka või emakakaela radikaalne väljapressimine. Viimasel juhul kantakse emakakaela piirkonnale õmblus. Selle valiku korral säilib rasestumise ja lapse saamise võimalus, kuid sünnitus toimub ainult keisrilõike abil. Hilisemas - keemiaravi ja kiiritus. Enne ravi antakse patsientidele tavaliselt võimalus munasarjade funktsiooni säilitamiseks siirdamise teel. Naine, kes soovib hiljem rasestuda, võib munarakud eelnevalt ekstraheerida, et viia läbi viljastamine in vitro või külmutada munasarjakude edasiseks siirdamiseks..
Riskitegurid:
- papilloomiviiruse infektsioon;
- suitsetamine;
- suur arv seksuaalseid kontakte, samuti seksuaalse aktiivsuse varane algus;
- sagedased rasedused;
- vähenenud immuunsus;
- barjääri rasestumisvastaste vahendite tähelepanuta jätmine.
Ennetavad meetmed:
- vaktsineerimine papilloomiviiruse nakkuste vastu;
- sugulisel teel levivate nakkuste nakatumise ohu vältimiseks - juhuslikkuse kaotamine, kondoomide kasutamine.
Munasarjavähk
Seda vaevust peetakse üheks salakavalamaks, kuna varajane diagnoosimine on väga problemaatiline. Tavaliselt otsivad patsiendid abi hilisemates etappides ja isegi ravi korral on haiguse taastumise oht väga kõrge..
Sümptomid
Sümptomid ei ole spetsiifilised. Varases staadiumis on võimalikud ebaregulaarsed perioodid. Kui kasvaja täidab väikese vaagna, on võimalik sagedane urineerimine, valu, kõhukinnisus. Puhitus, nõrkus ja kehakaalu järsk langus ilmnevad tavaliselt haiguse hilisemates staadiumides.
Diagnostika
- Vaagna või kõhu palpeerimine.
- Vaagnapiirkonna ultraheli. Tema abiga saate määrata kasvaja suuruse ja iseloomustada kasvaja tüüpi.
- Veremarkerid - CA 125 - mittespetsiifiline marker, võib olla teistes olukordades kõrgenenud, kuid see aitab diagnoosida ja ravitulemusi jälgida.
- Patoloogia kahtluse korral on vajalik kirurgiline sekkumine, milles selgitatakse haiguse staadium.
Ravi
Oleneb lavalt. Mõnikord piisab ainult emaka, lisade ja omentumi kirurgilisest eemaldamisest. Enamikul juhtudel on vajalik täiendav keemiaravi..
Riskitegurid:
- viljatus;
- väike arv rasedusi ja sünnitusi;
- pärilik eelsoodumus, eriti geenide BRCA1 ja BRCA2 mutatsioonid, Lynchi sündroom (emaka, munasarja ja jämesoole vähk);
- haiguse tipp saabub 60-aastaselt.
Ennetavad meetmed:
- vähemalt ühe raseduse ja sünnituse olemasolu;
- on leitud, et kui rasestumisvastaseid tablette võetakse vähemalt viis aastat, väheneb haigestumise risk 50%. See meetod on eriti soovitatav, kui naisel on perekonnas olnud munasarjavähi juhtumeid;
- manuste profülaktiline eemaldamine (geneetilise eelsoodumuse olemasolul);
- Vaagnaelundite ultraheli kaks korda aastas.
Mida teha, kui tuvastatakse fibroid
Sageli nõuavad meie riigis fibroidide tuvastamisel arstid emaka osalist või täielikku eemaldamist, et vältida selle muundamist pahaloomuliseks kasvajaks. Kuid see soovitus ei ole alati õigustatud. On kindlaks tehtud, et vähirakkude ilmnemise oht selles on äärmiselt väike. Lisaks tuleks otsus kirurgilise sekkumise kohta teha alles pärast kõigi tegurite hoolikat kaalumist. Fibroidide kirurgilise eemaldamise näidustused on valu, raske verejooks, mida ei saa ravida, samuti äärmiselt kiire kasv ja kasvaja suur suurus. Koos sellega võetakse arvesse fibroidide asukohta ja naise soovi tulevikus rasestuda. Operatsioon on õigustatud, kui müomatoosne sõlm on suur ja leitakse kohas, kus see võib potentsiaalset lootele kahjustada. Kõigil muudel juhtudel on parem pöörduda ravimiteraapia poole. Kaasaegsete ravimite toimemehhanism põhineb müoomi progesterooni retseptorite blokeerimisel ja seetõttu väheneb selle maht kiiresti.
Väärib märkimist, et kaasaegne meditsiin on vähi ravimisel saavutanud märkimisväärset edu. Kui kasvaja avastatakse varases staadiumis, on taastumine peaaegu tagatud. Nii et parim viis enda kaitsmiseks on tervisliku eluviisi juhtimine ja ka regulaarselt, vähemalt kord või kaks aastas, günekoloogi juures käimine.
Cosmo tänab Iisraeli naiste onkoloogiale spetsialiseerunud günekoloogi Ljudmila Ostrovskajat selle materjali ettevalmistamise eest..
Munasarja kasvajad. Kliinilised ilmingud, diagnoosimine, riskifaktorid, ravi
Munasarja kasvajad (healoomulised ja pahaloomulised) võivad ilmneda igas vanuses, kuid sagedamini ilmnevad need 40-50 aasta jooksul. Sageduse järgi hõivavad nad naissuguelundite kasvajate seas teise koha, healoomuliste vormide olulise levimusega (75–80%).
Pahaloomuliste munasarjakasvajate tuvastamise probleem on üks olulisemaid. Selle olulisus tuleneb haigestumuse ja suremuse vaieldamatust suurenemisest selle patoloogia tõttu, mida on viimastel aastakümnetel täheldatud paljudes maailma riikides. Enamik (75–87%) pahaloomuliste munasarjakasvajatega patsiente saavad ravi haiguse kaugelearenenud staadiumides, mis mõjutab madala 5-aastase elulemuse määra, mis ei ületa 10%. Pahaloomuliste munasarjakasvajate hilinenud diagnoosimine on tingitud nii haiguse spetsiifiliste tunnuste puudumisest kui ka naiste hilinenud ravist meditsiinilise abi saamiseks.
Munasarjakasvajate (healoomulised ja pahaloomulised) sagedased sümptomid on valu, mida patsiendid nimetavad alakõhu “lonksumiseks”, mis on seotud kasvaja survega külgnevatele elunditele. Pidevad või perioodilised kõhuvalud tekivad ilma teatud lokaliseerimiseta (epigastimaalses piirkonnas või hüpohondriumis).Sageli võivad nad jala väände või selle kapsli rebenemise tagajärjel peatuda enam-vähem pikemaks ajaks või ilmneda teravate teravate valudega. Pahaloomuliste kasvajate puhul on kõige märgatavamad sümptomid, kuid mitte varem, järgmised: üldise seisundi halvenemine, nõrkus ja väsimus.
Enamikul juhtudest, isegi arenenud vormide korral, levib väikeste levikutega protsess kõigil kõhukelme, maksa, põrna ja muude elundite lehtedel, on kliinikul iseloom kustutatud. Mõnel juhul väljendub see "ebamugavustundes" seedetraktist isutus, nõrkus, iiveldus ja kõhu mahu suurenemine. Haiguse levinud vormidega esinevad kliinilised ilmingud on rohkem väljendunud kui varasemate puhul.Sellistel juhtudel märgitakse soole puhitus, eriti ülemises osas, ja küllastus väikestest toiduportsjonitest tuumori suure mahu tõttu ja suurte metastaaside ilmumine omentumis, mis raskendab gaasi väljumist. Kasvaja kasvades või astsiidiga (vaba vedeliku ilmnemine kõhuõõnes) suureneb kõhu maht, tekib õhupuudus ja tekib täiskõhutunne. Haiguse progresseerumisega kaasneb harva palavik.
Munasarjavähi kaugelearenenud vormide korral on menstruaaltsükkel häiritud, toimib ebafunktsionaalne emakaverejooks, erituva uriini kogus väheneb ja kõhukinnisus.
Munasarjakasvajate diagnoosimine põhineb arsti tuvastatud erineva suurusega ja tuumori moodustumise vormidel vaagnas, valutu, mõõdukalt ja piiratud nihkega, mugula või sileda pinnaga, tiheda või tihedalt elastse konsistentsiga. Sageli palpeerib patsient hommikul, kui põis on täis, palpeerib rinna kohal kasvaja.
Kasvajaprotsessi asümptomaatiline areng munasarjades haiguse varajastes staadiumides sunnib kliiniku arste välja töötama nende äratundmiseks keerukamaid meetodeid ja eraldama kõrgendatud riskiga patsientide rühma, s.o riskifaktoritega indiviidid. Otsused anamneesiandmete olulisuse kohta munasarjavähiga patsientidel on heterogeensed, kuid nende kokkuvõtmisel võite siiski leida märke kasvaja arengule eelnevate märkide kohta endokriinsete hormonaalsete häirete kujul:
- menstruatsiooni hilisem algus;
- viljatus;
- diabeet;
- menopausi varane või hiline algus;
- rasvumine;
- müoom;
- adenomüoos ja muud.
Pahaloomuliste kasvajate puhul on eriti oluline tõend emaka kroonilise põletiku või healoomulise munasarja kasvaja operatsiooni kohta. On teada, et healoomulise munasarja kasvaja ühepoolse eemaldamise korral on väga tõenäoline, et kasvaja ilmub teise vasakusse munasarja, kuid juba pahaloomuliseks. Samuti on asjakohane teave perekonna kasvajahaiguste kohta. Kõiki neid üksikasju peaksid teadma igas vanuses naised, kes soovivad arstil aidata munasarjavähi tuvastamisel varases staadiumis..
Põhitöö munasarjavähi pärilike vormide väljaselgitamisel leiti, et perekonna anamneesis on umbes 18% vähihaigetest sugulasi, keda mõjutab munasarjavähk, rinnavähk, käärsoolevähk.
Olemasolevatest teguritest ja kaudsetest tõenditest piisab, et järeldada, et see haigus ilmneb metaboolsete ja hormonaalsete muutuste korral kehas, st riskifaktorite juuresolekul. Kliinilises praktikas on kasutusele võetud „riskifaktorite” mõiste, et otsida vähktõbe soodustavaid muutusi „praktiliselt tervetel” inimestel. Riskirühmad on elanikkonnarühmad, kus mitmesuguste tegurite (vanus, tööalane, geneetiline, kodune, käitumuslik ja metaboolne endokriin) tõttu on kasvajate ja kasvajate tekke risk suurem kui teistel elanikkonnarühmadel, kus nende tegurite mõju puudub või on väike. Nende tegurite juuresolekul täheldatakse kehas vähieelsete haiguste ja vähi iseloomulikke muutusi..
Tuleb rõhutada, et suguelundite vähi risk suureneb, kui uuritud patsientidel on 2 ja 3 märki. Seetõttu peaks iga naine, kui ta märgib riskifaktorite esinemist, tulema vähemalt 2 korda aastas ämmaemanda või arsti juurde ennetavatele uuringutele, mis võimaldab munasarjavähki tuvastada haiguse varases staadiumis.
Diagnoosi täpsustamiseks uuritakse patsienti vaagna ultraheliuuringu abil. Ultraheli meetodi eeliseks munasarjakasvajate diagnoosimisel on selle kõrge infosisu, lihtsus, kiirus, kahjutus, valutus, korduva ja objektiivse dokumenteerimise võimalus.
Pahaloomuliste munasarjakasvajate diagnoosimisel on suur tähtsus kasvajamarkerite leidmisel - tuumori toodetavatel spetsiifilistel bioloogilistel ainetel, mida saab määrata biokeemiliste või immunoloogiliste meetoditega. Munasarjavähi osas on enim uuritud kasvaja seotud antigeen CA-125. CA-125 sisaldus üle 35 Ü / ml määratakse peaaegu 80% -l munasarjavähiga patsientidest.
Ainus sobiv meetod munasarja healoomuliste kasvajate raviks on kirurgiline ravi. Kuna kasvaja healoomulist või pahaloomulist olemust pole võimalik tuvastada ilma morfoloogilise uuringuta, on välja töötatud reegel, mille kohaselt iga diagnoositud munasarjakasvajat, olenemata sellest, kas see on suur või väike, rakendatakse kirurgilises ravis. Noortel naistel, kellel on munasarja kasvaja healoomuline iseloom, on ratsionaalseks sekkumiseks kas munasarjade resektsioon (muutunud koe eemaldamine) või ainult kasvaja eemaldamine või emaka eemaldamine ühelt poolt.
Menopausiga naistel on näidustatud mitte ainult kasvaja, vaid teiselt poolt ka mõjutamata emaka lisandite eemaldamine.
Pahaloomuliste munasarjakasvajate ravi toimub individuaalse kava kohaselt, võttes arvesse tervikliku uuringu tulemusi, mis annab täieliku pildi tuumori protsessi ulatusest ja selle morfoloogilisest struktuurist.
Soovitatav on ravi alustada kirurgilise staadiumiga suurte tuumorikoosseisude esinemise korral vaagnas. Nendel munasarjavähiga patsientidel, kellel kasvajaprotsessi levimuse või järsu nõrgenemise tõttu näib radikaalne sekkumismaht võimatu, kasutatakse esimesel etapil keemiaravi ning operatsioon tehakse siis, kui kasvaja on keemiaravi mõjul vähenenud, see on ümberasustatud ja patsiendi üldine seisund paranenud..
Tervislik eluiga munasarjavähi ennetamise meetmete hulgas.
Arvestades ainevahetushäirete, sealhulgas pahaloomuliste munasarjakasvajate tekke rasvumist, ei tohiks igas vanuses naised rasvumist tunnistada ja järgida dieeti, mis tagab beetakaroteenide optimaalse kasutamise, mis sisaldab selliseid tooteid nagu petersell, till, spinat, roheline sibul, tomatid, küüslauk jne.
Ka kalaõlis, kalas, maksas, pähklites, kapsas, mustsõstras jne sisalduvatel vitamiinidel, eriti A, B, C, on kasvajavastane toime..
Kuna munasarjavähk areneb sageli viljatuse all kannatavatel naistel, on selle ennetamiseks soovitatav kasutada taimeõlides, nisuidudes ja pähklites leiduvat E-vitamiini..
Võrdlusena teavitame teid, et mikroelemendi seleenil on ka kõige tuntum kasvajavastane toime, mille suurim sisaldus on merevetikates, merikapsas, teraviljataimede kliides, õllepärmis ja muudes toodetes..
Toitumisvähiennetuse põhiolemus seisneb toidu tarbimise mõõdukas hoidmises, hapukurkide, konservide, marinaadide, suitsutatud liha, soola, loomse rasva ja suhkru piiramises valmistoitudes kuni erandini.
Tuleb meeles pidada, et vähenenud füüsiline aktiivsus ja vähene liikumine põhjustavad veresoonte häireid, lihaste elastsust, ülekaalu suurenemist, mis põhjustab rasvumist ja vähki.
Liigutage sagedamini, treenige, vältige abordi, elage normaalset seksuaalelu. Hoiduge seksuaalpartnerite vahetamisest ja suitsetamisest.