Kust lähevad metastaasid naistel munasarjavähki?

Kartsinoom

Munasarjavähk on tõsine onkoloogiline haigus, mille diagnoosimine varases staadiumis on halb ja põhjustab seetõttu naiste kõrge suremuse. Hõlmab tervet rühma pahaloomulisi kasvajaid. Kõige tavalisem vorm on epiteeli vähk. Munasarja sees on ka kasvaja, mis on moodustatud sugurakkudest.

Munasarjade onkoloogia naistel algab tsüsti kujul, mis kasvab aeglaselt ja pärast teatud perioodi (igal organismil on oma aeg ja see sõltub paljudest kaasnevatest teguritest), siirdub see metastaasidega kasvaja staadiumisse. Riskirühm - see peaks omistama naistele pärast 40 aastat, kellel on olnud rohkem kui viis rasedust, või vastupidi, kes ei sünnitanud üldse.

Pahaloomulisi kasvajaid eristatakse järgmiselt:

  • limaskestad;
  • seroosne;
  • selge lahter;
  • endometrioid;
  • lamerakk;
  • üleminekurakk;

Nende hulgas eristatakse pahaloomulisi, healoomulisi ja vahepealseid moodustisi..

Vähi tunnused ja selle staadiumid

Munasarjavähk on kahjuks viiendal kohal teiste onkoloogiliste haiguste hulgas, mis viivad paratamatult surma. Selle põhjuseks on asümptomaatiline kulg algfaasis ja selle patoloogiaga seotud väikesed muutused kehas viidatakse kõige sagedamini muudele, vähem ohtlikele vaevustele. Naised peaksid pärast 40–50-aastaseid olema siiski üsna tähelepanelikud kõigi oma kehas toimuvate muutuste suhtes ja normist vähimagi kõrvalekalde korral pöörduge arsti poole. Ja millele peaksite kõigepealt tähelepanu pöörama, et võimalikult kiiresti ja vajadusel kvalifitseeritud abi saada. Vähirakkude esinemist suguelundite piirkonna organites näitavad sümptomid:

  • tõmbava iseloomuga alaselja ja kõhuvalu, mis suureneb pärast väikest koormust;
  • ebamugavustunne ja valu pärast vahekorda;
  • menstruaaltsükli ebakorrapärasused, vere väljavool menstruatsiooni vahel;
  • vedeliku moodustumine kõhuõõnes;
  • kõhu suurenemine;
  • vähi kasv annab tugevat valu ja viib kaalulanguseni;
  • aneemia;
  • hormonaalne rike, mille tagajärjel suureneb emaka limaskest, suureneb piimanäär ja suureneb aktiivne juuste kasv;
  • verejooks pärast menopausi;
  • isu puudus;
  • iiveldus;
  • sagedane urineerimine;
  • nõrkus;
  • ärrituvus;
  • pärast vähi metastaasimist tekib valu luudes, peavalud, krambid, vere köha.

Niipea kui ilmnesid esimesed raskuse ja ebamugavustunde nähud kõhus ning isegi nende tugevnemine pärast painutamist või soolestiku liikumist, aga ka nõrkus, on kõigepealt väärt vereanalüüs. Munasarjade onkoloogia korral täheldatakse suurenenud ESR-i ja leukotsüütide tasakaalu rikkumist. Kui laboratoorsete vereanalüüside tulemused vastavad kirjeldatud näitajatele, siis peate viivitamatult otsima kvalifitseeritud abi kitsa spetsialisti käest, kes viib läbi täieliku diagnoosi ja määrab diagnoosi kinnitamisel diagnoosi.

Naiste kehas toimuvate muutuste põhjuste hulgas, mis põhjustavad munasarjavähirakkude arengut, on järgmised:

  • pärilikkus (ühel lähimatest sugulastest oli munasarjavähk, rinnavähk);
  • vanus pärast 40-50 aastat, alates menopausi perioodist;
  • hormonaalne tasakaalutus ja androgeenide suurenemine;
  • suur kehakaal;
  • varajane küpsus;
  • abort, lünklik seksuaalelu;
  • reproduktiivse süsteemi nakkushaigused;
  • alkoholism, suitsetamine;
  • negatiivne keskkonnamõju (kiirgus, mürgised ained).

Munasarjavähki on neli etappi. Alguses areneb kasvaja ainult munasarjas, siis käivitab see metastaasid emakaõõnes ja teistes organites, pärast mida see nakatab lümfisõlmed ja kõhukelme. Neljas, kõige raskem ja praktiliselt töötlematu etapp. Sel perioodil levivad metastaasid paljudesse elunditesse, kahjustatud on isegi maksa ja kopse..

1. etapp on diagnoosimiseks piisavalt keeruline. Tavaliselt jaguneb see kolmeks perioodiks: a, b, s. Esialgsel etapil mõjutab kasvaja ühte munasarja, kuid diagnoosiga on võimalik tuvastada vähirakke. Teist etappi tähistatakse mõlema organi kahjustustega. Kolmandas, kuigi see on üsna keeruline, kuid tänapäevaste seadmete abil saab naistel vähki tuvastada.

2. etapp, see on periood, mil kasvaja annab metastaase ja mõjutab emaka, sigmoidse käärsoole, torude ja muude organite keha.

Kõige sagedamini diagnoositakse 3. etapp. Pahaloomulised protsessid kehas käivitatakse uskumatu tugevusega, kuid õige lähenemise korral saab need peatada. Sel perioodil metastaseerus haigus kõhuõõnde, lümfisõlmedesse. Kui algstaadiumis tuvastatakse need ainult mikroskoobi all ja nende olemasolu kinnitatakse laboratoorsete testidega, siis tulevikus võib neid kirurgilise sekkumise ajal näha kõhukelmes palja silmaga. Lümfisõlmed mõjutatakse veidi hiljem, siis võib neis leida ka vähirakke..

4. - viimane etapp. Metastaase leidub kogu kehas. Kopsukahjustus põhjustab pleura vedeliku kogunemist, mis raskendab hingamist. Naiste kõhuvalu muutub väljakannatamatuks. Selline tähelepanuta jäetud vorm on praktiliselt ravimatu. Ainuke asi, mis onkoloogidel õnnestub, on oma elu natuke pikendada ja kannatusi vähendada.

Mis on metastaasid ja miks nad on nii ohtlikud?

Mis tahes tüüpi vähk annab metastaase - see on vähirakkude levik ja nende lokaliseerimine teistes kohtades esmase pahaloomulise moodustumise allikast. Munasarja kasvaja naistel on pahaloomuline protsess, mida iseloomustab uskumatu leviku kiirus ja üha enamate elundite kahjustus. Epiteeli munasarjavähi hilised staadiumid metastaasid kiiresti väikesesse omentumi ja paiknevad munajuhades ja emaka kehas. See mõjutab kõhuõõnde, suurt omentumit, lümfisõlmi. Suurim tragöödia on see, et kasvajarakud, mis moodustuvad vähirakkude läbi keha läbimise tagajärjel, on see, et need pahaloomulised moodustised ei reageeri absoluutselt kiirgusele ja keemiaravile. Neid saab eemaldada ainult operatiivsel viisil. Suur arv metastaase kogu kehas ei anna võimalust nende paranemiseks, eriti kuna vähk jätkab oma teekonda. Rajana kasutab ta lümfisõlmi. Kuid lisaks sellele on olemas ka siirdamise metastaasid kõhukelme ja hematogenous (vere kaudu) kaudu. Seda tüüpi vähktõve selline eripära on tingitud munasarjade struktuurist ja neile määratud funktsioonidest. Seda omadust tuleb ravitehnika valimisel arvestada..

Omentum on rasvapadi, mis ümbritseb soolestikku ja on heaks vähirakkude toitaineks. See sisaldab palju energiarasvu, mis annavad pahaloomulisele kasvajale energiat kasvu ja kiire leviku jaoks.

Värskete uuringute kohaselt on omentum vähirakkude katalüsaator. Just selles toodavad nad palju spetsiifilisi valke. Väljaspool omentumit lakkas valkude tootmine. Valgu tootmise summutamiseks omentumiga kokkupuutel aeglustub metastaaside kasv. Seda sõltuvust täheldatakse ka rinnavähi diagnoosimisel.

Seetõttu tuleb vähkkasvaja diagnoosimisel ja ravis pidada omentumit kasvaja üheks allikaks ning selle aktiivse kasvu ja leviku keskkonnaks.

Piimanäärme pahaloomuline kasvaja kuulub ka ühte tavalistesse onkoloogilistesse haigustesse ja seda iseloomustab aktiivne matastaasi moodustumine. 50% -l metastaasidest mõjutavad elundeid isegi pärast piimanäärme eemaldamise operatsiooni. Vähirakud mõjutavad peamiselt aksillaarseid lümfisõlmi. Samuti levivad nad verega kogu kehas, mõjutavad teatud organeid ja moodustavad seal sekundaarsed kasvajad..

Rinnavähk metastaaside kaudu mõjutab:

  • subklaviaalsed ja aksillaarsed lümfisõlmed;
  • selg, aju;
  • munasarjad ja emaka keha;
  • käsnad luud;
  • maks;
  • nahk.

Kuidas reageerivad rinnavähi metastaasid ravile? Esiteks teeme reservatsiooni, et ravi tulemused sõltuvad mitmest tegurist. See on haiguse staadium ja patsiendi üldine seisund, tema vanus, samuti periood primaarsest kasvajast kuni selle uuesti ilmumiseni. Pange tähele, et piimanäärme eemaldamisega kaasneb enamikul juhtudel aksillaarsete lümfisõlmede, munasarjade ja emaka täielik resektsioon. Seda tehakse seetõttu, et just siin säilib sekundaarse kasvaja ilmnemise tõenäosus. Kui sellest hoolimata ei olnud võimalik täielikku taastumist saavutada ja ilmnes retsidiiv, on peamine asi õigeaegselt diagnoosida. Siis võime loota positiivsele tulemusele. On juhtumeid, kui pahaloomulise kasvajaga on piisavalt lokaalset kokkupuudet, kuid need on ühikud. Kõige sagedamini on sekundaarse rinnakasvaja vastu võitlemiseks vaja meetmete kompleksi: kirurgia, keemiaravi, kiiritus ja hormoonid. See lähenemisviis võimaldab teil parandada üldist seisundit, aeglustada või isegi peatada rinnakasvaja edasist arengut.

Munasarja metastaatiline kasvaja on moodustumine, mis tekib vähi migratsiooni tagajärjel lümfisõlmede või vere kaudu teistesse elunditesse munasarjadesse. Kõige sagedamini on see vähirakkude levik emakast, rinnast, maost ja kilpnäärmest. See patoloogia ilmneb alla 40-aastastel naistel ja see on kahepoolne moodustis, millel on limaga täidetud ümmargused rakud. Munasarja, samuti emaka metastaatiline kasvaja on radiatsiooni ja keemiaravi suhtes täielikult vastupidav. Ainus ravi on operatsioon, mille käigus eemaldatakse kogu emakas ja munasarjad.

Naiste reproduktiivorganite onkoloogia diagnoosimise meetodid ja meetodid

Naiste munasarjade onkoloogia kahtluse korral viiakse läbi terve diagnostiliste uuringute kompleks:

  • günekoloogiline läbivaatus ja bimanuaalne läbivaatus;
  • ultraheliuuring ja kompuutertomograafia;
  • laparoskoopia (sisestades seadme kõhuõõnde väikese sisselõike kaudu, uuritakse munasarju);
  • biopsia;
  • MRI:
  • vereanalüüsid (kasvaja markerid), uriin.

Suur tähtsus on ka patsiendi uurimisel ja tema haigusloo uurimisel. Esimene asi, millele peate tähelepanu pöörama, on magu, see suureneb märkimisväärselt vedeliku sinna kogunemise või hilisemates etappides kasvaja asukoha tõttu.

Ultraheli tehakse kolmel viisil. See on väline uuring, mille käigus kasutatakse andurit, mida rakendatakse alakõhule, seejärel määratakse transrektaalne (uuring spetsiaalse anduri abil pärasoole kaudu) ja transvaginaalne läbi tupe. Pahaloomuline moodustumine munasarjas, mis on sellega tihedalt seotud. Kui kasvaja on piisavalt suur, sulgeb see ruumi emakas ja pärasooles. See asukoht on ultraheli kaudu selgelt nähtav. Kui neoplasmid on väga väikesed ja kõhupiirkonda on kogunenud vedelikku, raskendab see diagnoosimist. Seejärel viige läbi järgmised manipulatsioonid. Arst tutvustab kohalikku tuimestust ja torkab tagumise tupe varruka. Sel viisil valitakse analüüsivedelik. Kui munasarjades tuvastatakse onkoloogia, tuleb läbi viia täiendav piimanäärme, seedeelundite ja emaka uurimine. Kuna kasvaja annab kiiresti metastaasid, nakatavad nad esimese asjana lümfisõlmed, mis asuvad suguelundite piirkonnas ja aordis. Nende diagnoosimiseks viiakse läbi lümfograafia ja biopsia. Lümfisõlm torgatakse ja selle rakud võetakse uurimiseks..

Laparoskoopia ja biopsia on täpsed meetodid, mis võimaldavad teil patoloogiat õigesti määrata ja ravimeetodi valida.

Vähiravi

Nagu eespool mainitud, on munasarjavähk spetsiifiline ja ohtlik haigus. Seda iseloomustab metastaaside kiire levik. Seetõttu on diagnoosi kinnitamisel ainus ravi operatsioon. Kasvaja tuleks eemaldada nii kiiresti kui võimalik. Operatsiooni tüüp ja selle keerukuse aste sõltub haiguse astmest.

Kui kasvaja lokaliseerimine piirdub ainult munasarjaga, siis eemaldatakse see ja emaka toru, samuti läheduses asuvad lümfisõlmed. Hilisfaasis on näidustatud mõlema munasarja ja emaka eemaldamine..

Veelkord: mida varem kasvaja diagnoositakse, seda suurem on tõenäosus, et selle ravimisel ilmneb positiivne tulemus.

Pärast neoplasmi kirurgilist eemaldamist on ette nähtud keemiaravi ja kiirituskursus, et pärssida vähirakke kehas, mida pole veel lokaliseeritud ja mida pole eemaldatud..

Kehasse süstitakse erinevaid kemikaale. Mõned on agressiivsemad, teised leebemad. See ravi viiakse läbi kursustel. Ravi alguses manustatakse ravimit veenisiseselt võimalikult suurtes annustes (sõltuvalt individuaalsetest näitajatest), seejärel on võimalik kasutada tablette.

Pärast kompleksset ravi vajab organism jõudu haiguse taastumiseks ja selle vastu võitlemiseks. Naiste igapäevane dieet peaks sisaldama tooteid, mis taastavad vererakud (granaatõun, maks, lillkapsas) ja eemaldavad toksiine. Alkohol, sigaretid, sooda, kuum tee ja kokteilid, konservid ja suitsutatud toidud tuleks dieedist täielikult välja jätta. Esimestel kuudel pärast operatsiooni on soovitatav süüa aurutatud toitu.

Metastaatiline munasarjavähk

Metastaatiline munasarjavähk on pahaloomuline munasarjakasvaja, mis tuleneb teises elundis paikneva primaarse kasvaja rakkude levikust. Algstaadiumis on see asümptomaatiline. Suurte metastaaside korral ilmnevad valu, survetunne, urineerimisraskused, kõhukinnisus ja kõhu suurenemine. Palpeerimisel tuvastatakse mahuline moodustumine. Võimalikud on menstruatsiooni ebakorrapärasused. Diagnoos tehakse kindlaks, võttes arvesse anamneesi, kliinilisi ilminguid ja täiendavate uuringute tulemusi. Ravi - kirurgia, keemiaravi, hormoonravi, kiiritusravi.

Üldine informatsioon

Metastaatiline munasarjavähk on sekundaarne munasarjakasvaja, mis tuleneb pahaloomuliste rakkude hematogeensest, lümfogeensest või implantatsiooni levikust teisest elundist. See moodustab 5–6% munasarjavähkide koguarvust. Kui varem peeti seda üsna haruldaseks haiguseks, siis praegu täheldatakse selle patoloogia juhtumite arvu suurenemist. Maksimaalne esinemissagedus ilmneb 45–60-aastaselt.

Kõige sagedamini tuvastatakse metastaatiline munasarjavähk seedetrakti ja suguelundite onkoloogiliste haiguste, rinnavähi ja pahaloomulise lümfoomi korral. Primaarse munasarjavähiga võrreldes on iseloomulik kiirem progresseerumine. Sekundaarsed neoplasmid saavutavad märkimisväärse suuruse ja on raskendatud varakult kõhukelme kaudu levimisega, mis raskendab prognoosi ja muudab radikaalsete ravimeetodite kasutamise võimatuks. Diagnoosimist ja ravi viivad läbi onkoloogia ja günekoloogia spetsialistid.

Põhjused

30–40% -l sekundaarsete munasarjakahjustuste arvust on Kruckenbergi kasvajad. Kõige sagedamini esinevad sellised neoplasmid maovähiga, harvemini täheldatakse käärsoole ja sapijuhade pahaloomuliste kasvajate metastaase. Kolorektaalse vähi ja Kruckenbergi kasvajate korral on võimalik tuvastada ka muud tüüpi (mitte lima moodustavaid) metastaase. Necruckenbergi sekundaarseid kasvajaid saab tuvastada põievähi ja emakakaelavähi korral.

Munasarjade metastaaside üks levinumaid põhjuseid on rinnavähk. Lahkamisel tuvastatakse metastaatiline munasarjavähk 24% -l pahaloomulistest rinnakasvajatest surevatest patsientidest ja 80% -l juhtudest täheldatakse kahepoolset kahjustust. Rinnavähi kompleksravi käigus eemaldatud sisemiste suguelundite koeproovide uurimisel leitakse munasarjades sekundaarsed kolded 23–30% -l patsientidest, kahepoolne kahjustus määratakse 60% -l juhtudest.

Munajuhade pahaloomulised kasvajad on metastaatilise munasarjavähiga komplitseeritud 13% -l patsientidest. Kahjustuse põhjustajaks muutub tavaliselt primaarse neoplasmi lokaalne agressiivne kasv, kuigi ka muud levimismeetodid on võimalikud. Emakavähiga avastatakse metastaatiline munasarjahaigus 5% -l patsientidest, emakakaelavähiga - 1% -l patsientidest. Võimalik on idanemine või levik. Tõenäoline on ka munasarjade kahjustus metastaaside tagajärjel hemoblastoosides. Täpsemalt, 5% -l lümfogranulomatoosiga patsientidest diagnoositakse metastaatiline munasarjavähk..

Patanatoomia

Munasarjade metastaatilised kasvajad on ovaalsed sõlmed, mille värvus on kollakas, hallikasvalge või valkjas värvus vahemikus 2 kuni 20 cm. Necruckenbergi tuumorid on mittesugulised, tavaliselt tihedad, tugeva struktuuriga, ühendatud munasarjaga täpselt määratletud jalaga. Kruckenbergi kasvajad koosnevad krikoidirakkudest, millel on väljendunud võime moodustada lima. Kahepoolsed munasarjade kahjustused on ülimuslikud ühepoolsete ees. Mõnikord peetakse metastaatilist munasarjavähki primaarse kasvaja põhjuseks primaarse kasvaja kliiniliste ilmingute puudumise tõttu.

Metastaatilise munasarjavähi sümptomid

Algstaadiumis on haigus asümptomaatiline. Mõnel patsiendil on ühised vähktõve nähud: isutus, kehakaalu langus, motiveerimata nõrkus, ärrituvus, väsimus ja palavik. Mõnikord täheldatakse menstruatsiooni ebakorrapärasusi. Munasarja metastaaside suuruse suurenemisega ilmneb valu, rõhutunne või lõhkemine alakõhus. Kusepõie kokkusurumisel märgitakse urineerimise häireid koos pärasoole kokkusurumisega, kõhukinnisusega.

Astsiit tekib. Kui kasvaja jalad on rebenenud või väänatud, ilmnevad äkki “ägeda kõhu” sümptomid: iiveldus, oksendamine, terav tugev valu, tahhükardia, kollaps. Kui lima moodustav metastaatiline munasarjavähk rebeneb, valab lima välja kõhuõõnde. Lima väljavool nakatunud neoplasmist põhjustab peritoniidi arengut. Hilisemates etappides täheldatakse väljendunud üldist nõrkust, kehakaalu langust kuni kahheksia ja soolesulguse märke.

Diagnostika

Diagnoos tehakse anamneesi (primaarse onkoloogilise protsessi olemasolu teises elundis), kaebuste, üldise ja günekoloogilise läbivaatuse tulemuste ning täiendavate uuringute andmete põhjal. Märgid, mis võimaldavad kahtlustada metastaatilist munasarjavähki, on tiheda tuumoritaolise moodustumise esinemine munasarja mugulaosaga, tuumori suuruse kiire suurenemine, kahepoolne kahjustus, astsiit, vaagna kõhukelme mitmete sõlmede tuvastamine günekoloogilise uuringu ja pärasoole uuringute ajal.

Metastaatilise munasarjavähi kahtlusega patsiendid suunatakse vaagna ultrahelile CDK abil. Määrake laparoskoopia koos biopsia ja sellele järgneva histoloogilise uuringuga. Primaarse ja metastaatilise munasarjavähi eristamiseks (vähktõve juba väljakujunenud diagnoosi puudumisel) või metastaaside tuvastamiseks teistes organites tehakse mammogramm, tehakse CT, MRI ja kõhuõõne ultraheli, tehakse rinna- ja kilpnäärme ultraheli, tehakse rindkere röntgenograafia, gastroskoopia, kolonoskoopia., skeleti luude radiograafia või stsintigraafia ja muud uuringud. Uurimiskava võib sõltuvalt sümptomitest erineda..

Metastaatilise munasarjavähi ravi

Ravi taktika määramisel võetakse arvesse primaarse kasvaja asukohta ja tüüpi, fookuste esinemist teistes organites, metastaatilise munasarjavähiga patsiendi üldist seisundit ja mõnda muud tegurit. Tavaliselt kasutatakse kombineeritud ravi, mis võib hõlmata keemiaravi, kiiritusravi, kirurgiat, immunokeemiaravi ja hormoonravi. Erinevate konservatiivsete ja töövõtete kombinatsioonid valitakse individuaalselt..

Kui radikaalse operatsiooni kohta on tõendeid, tehakse laparotoomia abil panhisterektoomia (emaka eemaldamine adnexektoomiaga). Operatsiooni käigus eemaldatakse sisemine suguelund koos suurema omentumiga, kuna metastaatilise munasarjavähiga kaasneb sageli levimine kõhuõõnes. Isegi kui kõhukelme metastaasid ei ole nende väiksuse tõttu visuaalselt kindlaks määratud, saab neid tuvastada järgneva histoloogilise uuringu käigus. Vajadusel tehakse samaaegselt ka mõjutatud lümfisõlmede adenektoomia. Kui mahuline operatsioon on rasvumise või kaasnevate raskete haiguste tõttu vastunäidustatud, tehakse vaginaalne panhisterektoomia.

Kui metastaatilise munasarjavähi radikaalset eemaldamist pole võimalik teostada, lõigatakse peamine konglomeraat välja. Onkoloogilise protsessi üldistamisega (metastaaside esinemine erinevates elundites) viiakse operatsioon läbi ainult tervislikel põhjustel. Kirurgilise sekkumise kohustuslik etapp on kõhuorganite audit. Metastaatilise munasarjavähi keemiaravi kasutatakse nii enne kui ka pärast operatsiooni. Kiiritusravi määratakse harvemini, tavaliselt koos keemiaraviga. Hormonaalsed ravimid valitakse individuaalselt.

Prognoos

Prognoos on enamikul juhtudel ebasoodne. Varastel etappidel on metastaatiline munasarjavähk asümptomaatiline, seetõttu diagnoositakse kasvaja sageli ainult kõhuorganite kahjustuse staadiumis, toimimatute konglomeraatide moodustumisel, mitmete metastaaside tekkeks erinevatele organitele jne. Vähi kahheksia, soolesulgus, astsiit või funktsiooni halvenemine võib põhjustada patsiendi surma. mitmesugused elundid primaarse kasvaja või kaugete metastaaside kasvu tõttu. Kõigile metastaatilise munasarjavähi ravi saavatele patsientidele näidatakse 5 aasta jooksul pärast ravi lõppu regulaarselt kasvajamarkerite uuringuid ja vereanalüüse..

Munasarjavähi tunnused naistel ja haiguse esimesed sümptomid

Iga naine peab meeles pidama, et iga-aastane ja mõnikord iga kuue kuu järel on günekoloogiline läbivaatus lihtsalt vajalik. Ainus viis, kuidas te ei saa märkamata jätta või vältida tõsise haiguse, mida nimetatakse munasarjavähiks, arengut. See salakaval kasvaja mitte ainult ei vähenda naise elujõulisust, vaid võib põhjustada surma.

Mis see on

Munasarjakeha koosneb 3 tüüpi põhirakutüüpidest:

  • epiteel, moodustades munasarja välise integraali;
  • idandavad, sugurakke tootvad;
  • strooma hormooni tootvad.

Naiste munasarjavähk moodustub epiteelist, mis moodustab sugunäärmete sõlme.

Munasarjavähi sümptomid

Munasarjavähi tunnused algstaadiumis võivad puududa või olla nii mittespetsiifilised, et naine neid lihtsalt märkab või ravib muid haigusi.

Patoloogia varases staadiumis võivad naised kaevata:

  • kergete, lõhkevate valude korral;
  • raskustunne kõhus, eriti selle alumises osas;
  • korduv kõhukinnisus.

Munasarja ümbritsevate kudede tõsise põletiku või selle kapsli rebenemisega tungib keha terav, järsk valu. Selliste sümptomitega peate kiiresti külastama günekoloogi või kutsuma kiirabi.

Ettevaatust: munasarja kapsli rebend nõuab erakorralist meditsiiniabi. Te ei saa kõhule soojenduspadja panna, juua valuvaigisteid kontrollimatult.

Vedeliku kogunemine kõhuõõnes põhjustab kõhupiirkonna väljaulatumist, mis võib põhjustada songa moodustumist. Soolekahjustus:

  • soolte valendik kitseneb;
  • villi imendumisvõime väheneb;
  • väheneb toitainete tarbimine;
  • keharakud kogevad nälga, mis võib põhjustada surma.

Tähtis: munasarjavähi korral, kui emakas pole protsessi kaasatud, puuduvad suguelunditest patoloogilised eritised.

Hoolimata asjaolust, et patoloogia esimesed tunnused on sarnased teiste haigustega, on vähktõbe võimalik selles staadiumis tuvastada pärast põhjalikku uurimist: intravaginaalne uurimine, vereanalüüsid, ultraheli (kõige varasemates etappides ei pruugi see uuring patoloogiat paljastada).

Näidustuste kohaselt on mõnele patsiendile ette nähtud laparoskoopia või biopsia võetud biomaterjali histoloogiliseks analüüsiks.

Hilisemaid etappe iseloomustab kiire kudede kahjustus, mis levib kõhuorganitesse. Naised on mures järgmiste sümptomite pärast:

  • tugev nõrkus, krooniline väsimus;
  • puhitus, halb isu;
  • füüsiline ja vaimne kurnatus, depressioon;
  • sagedane urineerimine
  • hingeldus.

Alumises kehaõõnes kogunev vedelik ulatub kõhupiirkonda, mis võib põhjustada songa. Soolekahjustus:

  • soolte läbimõõt kitseneb;
  • vähenenud mikroviljade ja villi imendumisvõime;
  • keharakud kogevad nälga, mis on täis surma.

Tähtis: kui kasvaja pole emakat puudutanud, siis eritist praktiliselt ei esine.

Prognoos

Ellujäämise prognoos sõltub järgmistest teguritest: vähi staadium, naise vanus, teatud haigusrühmade esinemine, saadud meditsiinilise ravi kvaliteet, psühholoogiline hoiak.

Haiguse arengu varases staadiumis pole siseorganites ja lümfisõlmedes endiselt metastaase. Seetõttu, mida varem diagnoos tehakse ja ravi alustatakse, seda suurem on taastumise tõenäosus.

Tähtis: ravi loetakse täielikuks, kui patsient elab 5 aastat pärast ravi. Kuid naised on endiselt ohus. Eluea remissiooni võib komplitseerida astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnde aitab kaasa vähirakkude (metastaaside) kiirenenud idanemisele teistes organites.

Esinemise põhjused

Põhjused on nii ulatuslikud, et peamisi on keeruline välja tuua..

Riskirühm

Riskirühma kuuluvad naised:

  • hilja sündinud või üldse mitte sünnitajaid;
  • suukaudsete rasestumisvastaste vahendite õige kasutamine;
  • menopausijärgsed;
  • vanemad kui neli ja pool kuni viis tosinat;
  • esimese menstruaaltsükli varase algusega;
  • kaua ravitud viljatus;
  • kellel on günekoloogilised haigused (tsüstide olemasolu, healoomulised kasvajad);
  • koormatud pärilikkusega.

10% -l kõigist patsientidest on pärilik eelsoodumus.

Ettevaatust: tulevikus rinnaga toitmata jätmine võib põhjustada kasvajate arengut..

Halvad harjumused, pikaajaline kokkupuude kantserogeenidega, alatoitumine ja halvad keskkonnatingimused soodustavad samuti vähki.

Munasarjavähi klassifikatsioon

Arstid eristavad mitut klassifikatsiooni: morfoloogiline, histoloogiline, lavastatud, vanus. Ameerika vähiuuringute ühiskomitee kasutab TNM-süsteemi:

  • T - primaarne kasvaja, selle suurus;
  • N - metastaasid lähedal asuvates lümfisõlmedes;
  • M - kauged metastaasid.

Enamik onkolooge, günekolooge kasutavad lisaks Rahvusvahelise Günekoloogide ja Sünnitusarstide Föderatsiooni (FIGO) klassifikatsiooni:

  • I etapp - neoplasm asub munasarjades.
  • II etapp - kasvaja ulatub vaagnapiirkonnast kaugemale.
  • III etapp - kasvaja kasvab kõhuõõnde.
  • IV etapp - metastaasid tungivad kaugetesse elunditesse

Vähieelsed haigused

Prekreetiline munasarjahaigus on tavaline patoloogia. Selle esinemise kõrgeim tase naistel, kellele tehakse günekoloogilist operatsiooni suguelundite, piimanäärmete healoomuliste kasvajate jaoks.

Menstruaalprobleemidega naised, kes võtavad munasarjade funktsiooni pärssimiseks hormonaalset ravi, on ohus. Vähieelsed seisundid provotseerivad neis elundites põletikulisi protsesse.

Epiteeli munasarjavähk

Munasarja epiteeli kasvajaid peetakse tavaliselt sekundaarseteks, kuna need arenevad piirjoontest või healoomulistest kasvajatest või tsüstidest. Vähirakud asuvad elundi pinnal, kasvavad aeglaselt.

Prognoos on ebasoodne, kuna enamasti tuvastatakse haigus hilises staadiumis. Esmane vähk on vaid 4-5%, kuid on selgelt pahaloomuline. Ravi on ainult kirurgiline, kuid isegi hoolika kirurgilise sekkumisega täheldatakse retsidiive.

Idu kasvaja

Idukasvaja on haruldane pahaloomuline kasvaja, mis esineb lastel ja noortel naistel. See moodustub germinogeensetest rakkudest, muutudes tavaliselt munakollase, platsenta või loote kudedeks. Kasvajad kasvavad väga kiiresti, põhjustavad valu vaagna piirkonnas ja on seetõttu kiiresti tuvastatavad.

Ravi on ainult kirurgiline - kahjustatud munasari eemaldatakse. Ellujäämine 5 aastat pärast ravi ja keemiaravi on suurem kui 70%.

Stromaalrakkude patoloogia

Sugujuhtme sugurakkudest arenevad madala pahaloomulisusega patoloogiad. Sagedamini menopausijärgsel perioodil, suurenenud hormonaalse aktiivsusega naistel. Võimalik korduda. Ülemäärase testosterooni sisaldusega patsientidel ilmnevad virilisatsiooni või marrastuse nähud.

Östrogeeni liigse sisaldusega täheldatakse emaka veritsust. Õigeaegne operatsioon ja kiiritusravi suurendavad elulemust kuni 90%.

Metastaatilised munasarjakasvajad

Pahaloomuline kasvaja, mis tekib lähedal asuvate elundite - seedetrakti, piimanäärmete, lümfoomide - metastaaside leviku tõttu. Vereringe või lümfisoonte kaudu sisenevad vähirakud munasarjadesse ja arenevad kasvajaks. Neoplasmid kasvavad kiiresti, jõuavad suurte suurusteni.

Metastaatiline vähk on sagedamini vanuses 45–60 aastat. Kirurgiline ravi. Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud keemiaravi, hormoonravi ja kiiritusravi. Prognoos pole alati soodne.

Munasarjavähi staadiumid

Kliiniliselt eristatakse vähi arengus nelja etappi. Igat etappi iseloomustavad selle sümptomid, ellujäämise prognoos, ravimeetodid..

1. etapp

Esimesele etapile iseloomulikud märgid:

  • kasvaja asub munasarjas;
  • patoloogiliste kudede aktiivset kasvu ei täheldata;
  • kapsel jääb puutumatuks;
  • põis ja seedetrakt on häiritud.

Haiguse ajal võib eristada järgmisi alatüüpe:

  • kasvaja levib ainult ühte munasarja ja ei mõjuta teisi organeid (1A);
  • kasvaja mõjutab paremat ja vasakut munasarja (1B);
  • patoloogiline protsess hõlmas lisaks munasarjadele ka kapsleid ja metastaasid tungisid kõhuvedelikku (1C).

Haiguse sümptomid

Naine on mures täiskõhutunde, puhituse, talje suuruse suurenemise, sagedase urineerimise, kerge vaagnapiirkonna valu, söögiisu vähenemise ja iivelduse pärast. Need sümptomid on esimeses etapis kerged.

Ravi

Ravi eesmärk on eemaldada emakas koos manuste, munasarjadega, et vältida pahaloomuliste rakkude kasvu. Pärast operatsiooni on vajalik keemiaravi..

Ellujäämise prognoos

Munasarjavähi esimesel etapil on prognoos soodsam - kuni 90% naistest jääb ellu. Kuid patoloogiat tuvastatakse selles etapis ainult 20% patsientidest.

Sageli on see tingitud asjaolust, et naine unustab õigeaegselt günekoloogi külastada või hakkab ise ravima, olles tundnud kahjutumate haiguste - põiepõletiku, sooltepõletike või nende lisade "tuttavaid" sümptomeid, mida ta seostab hüpotermia või halva toitumisega..

Seetõttu ei sõltu vastus küsimusele, kui palju elab esimese etapi munasarjavähk, mitte ainult arstidest, vaid ka patsiendist.

2 etapp

Kasvavad neoplasmid muudavad naise seisundit veelgi, mõjutades mitte ainult munasarju, vaid ka teisi elundeid.

Sümptomid

Laienev kasvaja avaldab survet siseorganitele, põhjustades ebameeldivaid sümptomeid. Naised kurdavad:

  • suurenev väsimus, unehäired, palavik;
  • veritsuse ilmnemine;
  • arusaamatu ärrituvus, pisaravus, lühike karastus;
  • kaalulangus, kuid suurenenud kõhu maht.

Prognoos

Kuna munasarjavähi teise etapi protsessi on kaasatud emakas, munajuhad, põis, alumised sooled, on prognoos vähem soodne.

Ellujäämine on vaid 60–70%. On suur retsidiivi oht - vähirakud, mis sattusid astsiidi ajal kõhuõõnde, tungivad lümfisõlmedesse ja aktiveerivad läheduses asuvate elundite kahjustusprotsessi.

Ravi

Kirurgiline ravi, millele järgneb adjuvantne keemiaravi.

Adjuvantravi - ravi tsütostaatiliste ravimitega, mis hävitavad pärast operatsiooni järelejäänud vähirakud.

3 etapp

Naised, kes unustavad hoolitseda oma reproduktiivtervise eest ega läbi ametialaseid uuringuid, saavad selles etapis teada kasvaja olemasolust.

Vähk mõjutab ühte, sageli kahte munasarja, haarab elundite rühma mitte ainult vaagnapiirkonnast, vaid ka kaugemalt. Selles etapis eristatakse järgmisi alatüüpe:

  • väikesed metastaasid asuvad kõhuõõnes (A);
  • metastaaside suurused kasvavad kuni 2 cm (B);
  • kasvajarakud asuvad väljaspool kõhuõõnde (C).

Sümptomid

Patoloogia ilmingud on nii ilmsed, et neile ei saa tähelepanu pöörata:

  • kiire kaalulangus, kurnatus (kahheksia);
  • oksendamine, tugevalt paistes kõht, sagedane puhitus, düspepsia;
  • isegi väikese söödud toidukoguse korral on kõhu täiskõhutunne;
  • valu alaseljas, vaagnas;
  • valu seksuaalvahekorra ajal;
  • sagedane urineerimine:
  • areneb aneemia.

Prognoos

Elulemus vähi kolmandas staadiumis on väga madal, ainult 20-30%. Isegi pärast laparotoomiat jäänud väikesed (kuni 2 cm) metastaasid võivad lühendada naise eluiga 3 aastani.

4 etapp

Vähi neljas staadium on praktiliselt ravimatu. Selles etapis on keha immuunjõud madalad, seega levivad metastaasid kogu kehas väga kiiresti, tungides läbi lümfi ja vereringesse.

Suurenenud vähirakkude arv hakkab aktiivselt tootma kasvufaktorit, mis viib kapillaaride võrgu kasvu. Veresooned toidavad aktiivselt vähirakke, häirides tervislike kudede ja elundite tööd.

Sümptomid

Kõik patoloogia sümptomid, mis avaldusid varem, võimenduvad. Metastaaside tungimisega kopsudesse ilmneb õhupuudus. Metastaase saab tuvastada palpatsiooni abil..

Tähtis: selleks, et mitte oodata 4. staadiumi vähi arengut koos arusaamatute sümptomite ilmnemisega, peate viivitamatult läbima täieliku uurimise, veenduma, et diagnoos on õige, saama kvaliteetset ravi. Kui ravimteraapia ei anna soovitud tulemusi, peate läbima korduvad konsultatsioonid spetsialistidega..

Statistika kohaselt alustab seda haigust umbes 50% naistest ise ravimisega või kannatab vale diagnoosi all.

Munasarjavähi diagnoosimine

Günekoloogiliste haiguste diagnoosimine (sõeluuring) algab regulaarsete arstivisiitide ajal. Hõlmab visuaalset, käsitsi ülevaatust ja instrumentaalset läbivaatust.

Sõeluuring - konkreetse patoloogia tuvastamiseks määratud meditsiiniliste uuringute kogum.

Kontrollimine

Hinnatakse suguelundite, pärasoole ja vaagna seisundit. Kasvajarakkude tuvastamiseks võtke emakakaelast kindlasti mustamine.

Tänu ultrahelile on võimalik kindlaks teha kasvaja suurus, teha kindlaks selle asukoht, leviku aste naaberpiirkondadesse, iseloomulikud tunnused. Ultraheli võib korduvalt välja kirjutada, mis on oluline neoplasmi dünaamika jälgimiseks.

Sonograafia

Transvaginaalne ultraheli on näidustatud väga väikeste kasvajate tuvastamiseks..

KT-skaneerimine

See on ette nähtud kasvajate suuruse, nende leviku ja muude elundite (maksa, põie, neerude) kahjustuste määramiseks.

Rentgenograafia

Munasarjade metastaaside välistamiseks (või nende määramiseks) on vaja kopsude, mao radiograafiat.

Informatiivne uuring, mille abil saate kindlaks teha kasvaja suuruse, protsessi levimuse astme. Selle uuringu vastunäidustused on kehas olevad metallimplantaadid, vaimuhaigused..

Positroni emissioonitomograafia

See põhineb radioaktiivselt märgistatud glükoosi sisestamisel kehasse, mis akumuleerub kasvajas. Aitab tuvastada pahaloomuliste rakkude minimaalset kobarat.

Laparoskoopia

Kõhukelme väikese sisselõike kaudu sisestatakse endoskoop, edastades pildi monitorile. Tehakse elundite uurimine, selgub munasarjade kiindumuse aste, täiendava histoloogilise analüüsi jaoks tehakse biopsia.

Kolonoskoopia

Sageli viiakse läbi enne operatsiooni, et hinnata pärasoole seinte seisundit, metastaaside olemasolu või puudumist selles.

Kasvaja markerid

Kõige usaldusväärsem vähirakkude test on onmarker CA 125. Seda saab kasutada onkopatoloogia jälgimiseks. Kuid sõeluuring munasarjavähi esimesel etapil ei ole peaaegu informatiivne.

Diferentsiaaldiagnostika

Diagnoosi on vaja selgitada. Esimeses astmes ei esine munasarjavähil selgeid sümptomeid, seetõttu võib seda sageli segi ajada manustamishaavade, tsüstoomi, fibromüoomi ja emaka tuberkuloosiga.

Kas munasarjavähki saab ravida?

Munasarjavähki saab ravida, kuid mõnikord on see väga keeruline. Ravi sõltub vähi staadiumist, suu metastaaside esinemissagedusest, näärmete kahjustuse määrast, naise vanusest ja kaasnevatest patoloogiatest. Ja ka günekoloogi, kirurgi ja teiste patsiendi ravimisega seotud spetsialistide kvalifikatsioonist.

Ja mis on eriti oluline, alates naise psühho-emotsionaalsest seisundist, soovist olla terve, kõigi arsti ettekirjutuste hoolikas rakendamine.

Munasarjavähi ravi

Peamised meetodid: kirurgiline ravi, ravimid, keemiaravi, kiiritusravi.

Kirurgia

Enamik arste usub, et operatsioon on kõige tõhusam viis probleemi lahendamiseks, olenemata vähi staadiumist. Kirurgi ülesanne on valida kõige sobivam sekkumisviis ja viia see läbi kvaliteetselt.

  1. Panhisterektoomia - emaka eemaldamine koos lisadega, munasarjad. Samuti eemaldatakse suur omentum, milles võivad endiselt esineda nähtamatud metastaasid.
  2. Extirpation. Kõik suguelundid eemaldatakse koos emakakaelaga.
  3. Tsütoreduktiivne operatsioon. Selle eesmärk on kasvaja kõrvaldamine ja vähirakkude arvu vähendamine.
  4. Palliatiivne operatsioon. See on ette nähtud neoplasmi lagunemiseks, et eemaldada kasvaja, peatada verejooks.
  5. Laparoskoopia. Soovitatav diagnostilistel eesmärkidel pärast operatsiooni või ravi.

Keemiaravi

See on sageli ette nähtud enne operatsiooni, et vähendada vähktõve suurust ja muuta see operatiivseks. Pärast kahjustatud organi eemaldamist on vähirakkude, metastaaside kõrvaldamiseks vajalik keemiaravi.

Kiiritusravi

See on ette nähtud kiirguseks, kui operatsioon ja keemiaravi on ebaefektiivsed.

Relapsi ravi

Vähi kolmanda või neljanda staadiumiga juhtuvad retsidiivid peaaegu alati. Neid seostatakse kas vähirakkude tungimisega tervislikesse organitesse või operatsiooni teostava kirurgi madala kvalifikatsiooniga. Retsidiivide jaoks ette nähtud peamised ravimeetodid:

  • keha võõrutus;
  • keemiaravi;
  • palliatiivne kiirgus;
  • valuvaigistite kasutamine.

Kas munasarjavähki ravitakse 4. staadiumi naistel?

Selles etapis on ellujäämise võimalused minimaalsed, kuid need on alati olemas. Esiteks on need seotud patsiendi enda sooviga võidelda oma elu eest. Elu pikendamisel on oluline roll sümptomaatilisel teraapial..

Munasarjavähi sihipärane ravi

Suunatud teraapia on antikehadel põhinevate ravimite kasutamine. Need ravimid (Avastin, Bevacizumab) toimivad veresoontele, häirides kasvaja varustamist hapniku ja toitainetega ning põhjustades selle surma.

Hormoonravi

Mõned kasvajad suurendavad nende kasvu teatud hormoonide mõjul. Vähirakkude arengu pärssimiseks on ette nähtud ravimid, mis pärsivad nende hormonaalsete saladuste tootmist. Ravi kombineeritakse sageli keemiaraviga..

Toitumine ja dieet munasarjavähi korral

Munasarjavähi korral peate järgima täielikku, kuid samal ajal lihtsat toitumist. Dieedis peaks olema rohkem puu- ja köögivilju. Rasket toitu ei soovitata, seda on maos ja sooltes raske seedida. Keelatud on alkoholi, praetud, suitsutatud roogade joomine. Parem on süüa toitu paarile, küpsetada või hautada.

Pärast keemiaravi või radiatsiooni läbimist võivad söömisharjumused muutuda, isu võib väheneda, nii et peaksite proovima süüa väikeste portsjonitena, kuid kõrge kalorsusega toitu. Kõiki toitumissoovitusi saate arstilt.

Tüsistus

Munasarjavähi tavalised tüsistused on astsiit, tsüsti seinte rebenemine, munasarjavähi kordumine, metastaasid, tsüsti jalgade keerdumine ja kurnatus. Mõlemal juhul töötatakse patsiendi jaoks välja individuaalne raviplaan..

Munasarjavähi ennetamine

Munasarjavähi ennetamiseks on kõige tõhusamad rasedused, imetamine, suukaudne rasestumisvastane vahend, negatiivsete harjumuste puudumine, rutiinsed günekoloogilised uuringud.

Munasarjavähk raseduse ajal

Kui rasedal on pahaloomuline munasarjakasvaja, on vajalik kirurgiline ravi. Operatsioon on soovitatav läbi viia 14-16 nädala jooksul. Arstide otsus raseduse säilitamise kohta tehakse koos patsiendiga pärast põhjalikku uurimist ja vähktõve määra kindlaksmääramist.

Esimesel trimestril on soovitatav raseduse katkestamine loote võimalike patoloogiate tõttu. Teisel trimestril sõltub operatsiooni maht kasvaja kliinilisest pildist ja naise soovidest. Kolmandal trimestril tehakse keisrilõige ja seejärel ilmnevad munasarjavähi tunnused.

Oluline: enne raseduse planeerimist on vaja läbi viia skriinimine, annetada veri kasvaja markeritele, läbida ultraheli.

Kui pahaloomuline kasvaja mõjutab ühte munasarja, eemaldatakse raseduse võimaluse säilitamiseks naisel kahjustatud organ ja omentum. Pärast operatsiooni viiakse läbi keemiaravi..

Munasarjavähk on hormoone tootvate sugu näärmete kasvajakahjustus. Algstaadiumis sümptomeid praktiliselt pole. Seetõttu suurendavad ennetavad uuringud, kvaliteedikontroll ja sellele järgnev ravi võimaliku emaduse ja patsiendi ellujäämise võimalusi.

HIPEC. Eluaastad kuude asemel kõhuõõne pahaloomuliste kasvajatega

Paljud pahaloomulised kasvajad levitavad metastaase kõhukelmesse - õhukesse “membraani”, mis katab kõhuõõne siseorganeid ja seinu. Seda nähtust nimetatakse (alates lat. Kõhukelme - kõhukelme) peritoneaalseks kartsinoosiks (kartsinoomatoos - pole üldiselt tunnustatud, kuid üldiselt aktsepteeritud sünonüüm, mida me ka kasutame). Prosiformsed (nagu hirss) metastaasid on hajutatud kogu kõhukelme pinnale.

See juhtub 50% juhtudest kõhupiirkonna onkoloogias (seedetrakti või reproduktiivorganite kasvajad). Tuletame meelde, et kolorektaalvähk (jämesoole- ja pärasoolevähk) ning maovähk on kõigi vähktõbede surmajuhtumite arvu poolest 2. ja 3. kohal.

Kõhukelme kartsinoomatoosi keskmine eeldatav eluiga ilma ravita on 1,5–6 kuud. Kuni viimase ajani polnud selliste patsientide raviks midagi. Ei operatsioon ega keemiaravi ei saaks seda teha. Patsiendid tunnistati ravimatuks (ravimatuks). 5-aastane elulemus 90ndate alguses oli peaaegu 0.

Kuid viimase 20 aasta jooksul on aktiivselt arendatud peritoneaalse kartsinoomatoosi ravimeetodit, kasutades HIPEC (hüpertermiline intraperitoneaalne keemiaravi) - hüpertermiline intraperitoneaalne (intraperitoneaalne) keemiaravi. Meetod annab suurepäraseid tulemusi: suurendab 5-aastase elulemuse 40-50% -ni ja annab mõnikord täieliku ravi.

HIPEC-tehnika jõudis Venemaale väga hilja. Lisaks meie „Meditsiinile 24/7” kasutatakse seda piiratud arvus kliinikus isegi Moskvas ja piirkondades on see väga harv juhtum. Ravi, mida maailmas on edukalt kasutatud enam kui 20 aastat, pole Venemaal patsientidele peaaegu saadaval. Põhjus on tarnete kõrge hind.

Halvim on see, et isegi paljud arstid ei tea, et kartsinoomatoosiga on võimalus elu pikendada. Seetõttu räägime täna HIPECist üksikasjalikult: kellele see aitab, kes annab tulemusi ja kui palju see maksab.

Mis on HIPEC?

HIPEC-tehnika olemus seisneb selles, et vahetult pärast tsütoduktiivset (see tähendab kasvajarakkude eemaldamist) kõhukelme ja kõhuõõne elundite operatsiooni tehakse patsiendile perfusioon 60–90 minutit - kõhuõõne pestakse keemiaravi kontsentreeritud lahusega, kuumutatakse kuni 42-43 ° C.

Eesmärk on hävitada maksimaalne arv kasvajarakke, mis paratamatult jäävad alles ka pärast kolde kõige põhjalikumat kirurgilist eemaldamist ja kutsuvad esile retsidiivi.

Selgitame allpool omadusi, mis muudavad HIPEC-ist tõeliselt ainulaadse tehnika, ja kõigepealt selgitame välja, milliseid diagnoose see võib aidata ja miks see mõnikord osutub ainsaks võimaluseks pikendada inimese elu vähktõve lõppstaadiumis..
Millised kasvajad põhjustavad peritoneaalset kartsinoomatoosi ja miks see on nii ohtlik?

Paljud levinud vähiliigid levivad kõhuõõnde..

  • munasarjavähk - 60–70% juhtudest põhjustab kartsinoomatoosi;
  • maovähk - kartsinoomatoos 40-50% juhtudest;
  • kõhunäärmevähk - 30–40% juhtudest;
  • käärsoole- ja pärasoolevähk (kolorektaalne vähk) - 10–15% juhtudest;
  • maksavähk;
  • Emakakaelavähk;
  • pimesoole vähk (lisa);
  • kõhukelme haruldased primaarsed kasvajad (mesotelioom ja pseudomükoom).

Kõik need pahaloomulised kasvajad levitavad vähirakke kas siis, kui primaarne kasvaja kasvab füüsiliselt kõhuõõnde või koos vere- ja lümfivooluga - mõnikord juhtub see primaarsete kasvajate kirurgiliste operatsioonide ajal.


Kartsinoomatoosi areng kolorektaalvähi korral: pärasoolest kõhuõõnde

Kui vähirakud satuvad kõhukelme poolt piiratud õõnsusse, põhjustavad nad tõenäoliselt sekundaarseid kasvajaid, metastaase. Peritoneaalne kude on rikkalik kasvufaktorite allikas ja nende arenguks mugav keskkond. Mikroskoopilised metastaasid levivad mööda kõhukelme pinda, mõjutavad siseorganeid.

Metastaasid häirivad verevarustust ja lümfivoolu, võtavad siseorganid toitumisest ja ruumist, põhjustavad sageli obstruktsiooni (näiteks soolestiku või pigistavad kusejuhte). Lisaks provotseerib see astsiiti - efusioon ja vedeliku kogunemine kõhuõõnde - kõige tavalisem kartsinoomatoosi sümptom.


Astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnde

Vere ja lümfi stagnatsioon, joobeseisund, siseorganite kokkusurumine metastaaside ja / või kogunenud vedelikuga astsiidiga on põhjused, miks kartsinoomatoosiga patsiendid ei ela aasta läbi ravita.

Muu ravi sellistel juhtudel ei toimi.

Peaaegu kogu onkoloogia ajaloo vältel usuti, et peritoneaalne kartsinoomatoos ja peritoneaalsed kasvajad ei reageerinud ühelegi olemasolevale raviviisile..

Kiiritusravi ei kasutata kartsinoomatoosi ravis, kuna suured kiirgusdoosid nii ulatuslikku kõhu piirkonda on patsiendile ohtlikud veelgi tõsisemate komplikatsioonidega.
Kirurgiline ravi on ebaefektiivne, kuna kõhukelme pinnal olevad metastaasid võivad olla mikroskoopilised või paikneda ligipääsmatutes kohtades ja arst ei näe neid operatsiooni ajal. Ja kartsinoomatoosi kiireks taastekkeks piisab ühest kõhukelmeõõnde jäänud vähirakust.

Süsteemne keemiaravi peaaegu ei avalda kõhukelme kasvajate suhtes tundlikku mõju - kuni 3 mm suurused tuumori fookused (enamik neist on kartsinoomatoosiga) ei arenda oma veresoonte süsteemi - seetõttu on need süsteemse intravenoosse keemiaravi jaoks halvasti kättesaadavad.

Ravimite kontsentratsiooni suurendamiseks kõhukelme piirkonnas on võimatu manustada suuremaid keemiaravi annuseid. see võib pöördumatult kahjustada teisi organeid ja kudesid, mis jõuavad keemiaravi liiga küllastunud vereringesse.

Seetõttu usuti pikka aega, et peritoneaalse kartsinoomatoosiga patsiendid on ravimatud. Ja ikkagi on paljud arstid - muide, erinevates riikides - samal arvamusel. Meie patsientide hulgas on sageli neid, kes "haiglast" välja viidi, sest "kartsinoomatoosil pole midagi ravida". Kui nad tulevad meie juurde ja saavad teada HIPEC-iga ravimise võimalusest, selgub, et nad kuulevad sellest tehnikast esimest korda.

20. sajandi teisel poolel ilmusid esimesed teosed, mis rääkisid intraperitoneaalse keemiaravi võimalustest. Viimase 20 aasta jooksul on see suund aktiivselt arenenud ja selle lõi XX sajandi 80-ndatel aastatel ameerika onkoloogide kirurg Paul Shugabaker - ta oli esimene, kes tuli välja tsütoduktiivse kirurgia kombineerimisega kuuma keemiaravi abil, mis süstiti otse kõhuõõnde. Ja see andis tulemuse

HIPEC - efektiivsuse saladus

5 parameetrit, mis määravad HIPEC jõudluse

Mõlemad omadussõnad on olulised nimetuses „hüpertermiline intraperitoneaalne keemiaravi”.

Hüpertermia on temperatuuri tõus.

  • Kõrge temperatuur iseenesest võib põhjustada kasvajarakkude kahjustusi ja surma. Lisaks muudab nad kemoteraapia suhtes haavatavamaks: suurendab rakumembraanide läbilaskvust.
  • Pealegi suureneb tundlikkus valikuliselt - kasvajarakud hakkavad surema temperatuuril 40 ° C ja terved rakud püsivad kuni 44 ° C. Hüpertermia tingimustes muutuvad kasvajakudede omadused (muu verevarustus, hapnikuaste ja DNA paranemise tunnused) nende jaoks mitte eeliseks, vaid nõrgaks kohaks..
  • Lisaks põhjustab temperatuuri tõus tavaliselt immuunvastust: lümfotsüütide arvu suurenemine - immuunsuserakud, mis võivad kasvajarakke hävitada. Vereplasmas tõuseb interleukiinide, interferoonide, tuumori nekroosifaktorite jne tase. Kõigil neil on oma kasvajavastane toime ja lisaks on nad võimelised tugevdama teatud keemiaravi ravimite toimet..
  • Veel üks oluline hüpertermia pluss - see aitab kaasa ravimi aktiivsemale tungimisele kudedesse - 3 mm sügavusele - sellest piisab, et katta enamus pärast operatsiooni jäänud mikrometastaasidest.

Kõhukelme sees - keemiaravi toimib paremini. HIPECi jaoks kasutatakse standardseid keemiaravi ravimeid, kuid nende kohalik kasutamine peritoneaalses kartsinoomatoosis on palju tõhusam..

  • Esiteks on keemiaravi otseses kokkupuutes kasvaja fookustega. Kohalik otsene kokkupuude - tugevam kui vereringe kaudu intravenoosse keemiaravi abil.
  • Teiseks, kõhukelme kaudu ravimid praktiliselt "ei leki" üldisesse vereringesse.

See võimaldab kasutada keemiaravi kontsentraate HIPEC-iga 20, 50 ja mõnikord 100 korda rohkem kui süsteemse keemiaravi korral - kõhuõõnes asuvad vähirakud saavad surmavaid annuseid ja kogu keha praktiliselt ei kannata kõrvaltoimete all.

Kuidas kõik läheb?

HIPEC-protseduur on rangelt öeldes terve rea tegevuste teine ​​pool. Ilma tsütoduktiivse operatsioonita võib HIPECi teostada piiratud arvul juhtudel vastavalt erinäidustustele. Tavaliselt on protseduur operatsiooni jätkamine, mis annab ellujäämise prognoosimisel olulise paranemise.

Koos kasvaja fookuste eemaldamisega võtab kogu sekkumine aega 6–18 tundi. Protsessi võib jagada 4 etappi.

1) kõhuõõne audit. Seda tehakse selleks, et mõista, kas HIPEC-ravi on sellele patsiendile näidustatud, kas see suurendab eeldatavat eluiga ja parandab selle kvaliteeti. Auditi käigus uurib kirurg hoolikalt kõhuõõnde ja määrab kõhukelmevähi indeksi (PCI).

Selle arvutamiseks jagatakse kõhuõõne ja peensoole tinglikult 13 kvadrandipiirkonda, igas neist hinnatakse suurimat tuumori fookust skaalal 0–3:

  • koldeid ei leitud - 0 punkti;
  • kahjustused, mille suurus on alla 0,5 cm - 1 punkt;
  • kolded, mille suurus on alla 0,5-5 cm - 2 punkti;
  • kahjustus üle 5 cm või mitu väiksemat sõlme - 3 punkti.

Kõhuõõne jagamine sektsioonideks PCI määramiseks

Punktid liidetakse kõigi kvadrantide vahel - see on PCI väärtus. Mida rohkem punkte - seda halvem on prognoos. Kui PCI on kriitilisest kõrgem (võttes arvesse kasvaja tüüpi ja patsiendi seisundit), võib nii operatsiooni kui ka HIPEC protseduuri pidada sobimatuks.

Tehakse operatsioonisisene audit - s.t. vahetult enne põhioperatsiooni. Mõnel juhul saab seda teha eraldi diagnostilise laparoskoopilise operatsioonina - vähem traumeeriv, läbi kõhupiirkonna väikeste punktsioonide.

2) tsütoreduktiivne operatsioon. Kui revisjoni tulemuste kohaselt hinnatakse PCI-d rahuldavaks, eemaldab kirurg kõik nähtavad ja käega katsutavad (puudutusega tuntavad) kasvajasõlmed.

Eemaldage kõhukelme üksikud lõigud, elund, milles primaarne kasvaja asub, naabruses olevad siseorganid või nende osad, kui neid mõjutavad ka metastaasid. Sageli on need soole, põrna, sapipõie lõigud.

Meie "24/7 meditsiinis" saavad kirurgid selles etapis laua taga veeta 6 ja 9 tundi, sest nad mõistavad, et kui põhjalikult nad oma tööd täidavad, sõltub sellest, kui efektiivne on HIPEC-i edasine protseduur. Ja see tähendab, kui kaua kauem patsient elab..

3) hüpertermiline intraperitoneaalne keemiaravi. Tegelikult HIPEC. Kateetrid ja temperatuuriandurid sisestatakse kõhuõõnde, ühendatakse spetsiaalse aparaadi ja mahutiga keemiaravi ravimi lahusega. See perfusioonisüsteem (muidugi arstide järelevalve all) hoiab ringleva vedeliku seatud temperatuuri ja rõhku. Keemiaravi lahus ringleb patsiendi kõhuõõnes 60–90 minutit.

Selle aja jooksul “pesi” ta mehaaniliselt kõik verehüübed ja lümfi, millele tuumorirakud kinnitada said. Kuum kemoterapeutikum avaldab sügavat mõju kudedele, kuhu võivad jääda kirurgile nähtamatud mikrometastaasid, ja hävitab need tärkavad kasvajad enne, kui nad kasvama hakkavad. Lisaks tungib keemiaravi aktiivselt lümfisõlmedesse, mida on palju kõhuõõnes, mis hoiab ära metastaaside edasise leviku kogu kehas.

Pärast protseduuri eemaldatakse ravim kõhuõõnest, pestakse soolalahusega ning eemaldatakse andurid ja kateetrid..


HIPECi skeem

4) rekonstrueeriv kirurgia. Kui soolestiku osad eemaldatakse, taastab kirurg soolestiku järjepidevuse - moodustab anastomoosi, viib jämesoole / väikese / rinnakese ülemise otsa kõhu pinnale väljaheite eraldamiseks.

Keskmiselt veedab patsient kliinikus 2–4 nädalat. 2-3 nädalat pärast operatsiooni tehakse järelkontroll. Seda tuleb korrata 3 kuu pärast ja järk-järgult vähendatakse kontrollimiste sagedust ühele korrale aastas.

Selles videos teostavad meie kolleegid HIPEC protseduuri munasarjavähiga patsiendil..

Nagu iga ravi, on ka HIPEC-iga riskid ja vastunäidustused.

Operatsioonijärgne periood on eraldi etapp, kuid see pole vähem oluline. Me mõistame alati, kui raske on meie patsientide jaoks (ja paljud tulevad meie juurde eriti tõsises seisundis) taastumisperiood pärast sellist pikka ja üsna agressiivset sekkumist nagu tsütoreduktiivne operatsioon + HIPEC. Seetõttu toimetame patsiendi kohe pärast operatsiooni ööpäevaringselt intensiivravi osakonda.

Tüsistused võivad olla samad, mis pärast kõhuõõnes tehtavat kirurgilist sekkumist, seetõttu jälgitakse patsienti hoolikalt verejooksu või operatsioonijärgse haava põletiku nähtude ilmnemisel - ja nad on igal hetkel valmis aitama.

Intraperitoneaalse hüpertermilise kemoteraapiaga seotud kemoterapeutiliste ravimite kõrvaltoimed on veelgi vähem väljendunud kui intravenoosse manustamise korral - hoolimata asjaolust, et annus ja seega ka kasvajavastane toime on HIPEC-i korral kümme korda suurem.

Kahjuks on kõigi meie kirurgide soovi ja oskustega patsiente, kelle jaoks sekkumise kasulik mõju ei õigusta operatsioonijärgse taastumise raskusi.

Tsütoreduktiivse operatsiooni ja sellele järgneva HIPEC-protseduuri toimimiseks peavad olema täidetud mitmed tingimused:

  • Patsient peaks saama samal ajal läbida operatsiooni ja keemiaravi. Vanuse ega tervisenäitajad ei tohiks seda takistada - näiteks ei tohiks olla neeru- ega maksapuudulikkust. Enne protseduuri uurime kindlasti patsienti põhjalikult.
  • Metastaaside levik peaks piirduma ainult kõhuõõnega. Kui teistes elundites leidub metastaase, mida ei saa eemaldada, levivad need edasi ja vähendavad HIPEC-i mõju tühiseks..
  • Metastaasid, mis on suuremad kui 2,5 mm, ei tohiks katta kogu kõhukelme pinda - neid kõiki on võimatu eemaldada.

HIPEC-i eelised on siiski palju muud kui piirangud

Meil õnnestub aidata suurt hulka inimesi. Üks neist patsientidest jõudis meie juurde pärast ravi mitmes kliinikus - sealhulgas Iisraelis ja Singapuris. Pealegi ei leidnud arstid pikka aega primaarset kasvajat, progresseeruva kartsinoomatoosi põhjuseid. Selgus, et 2012. aastal tehti talle pimesoolepõletik ja nad ei öelnud talle, et pimesoolel oleks haruldane kasvaja - pseudomükoom. Viimase 5 aasta jooksul oli patsiendil 13 operatsiooni - neid tehti 2–4 korda aastas! Kuid ükski meditsiiniasutus ei pakkunud talle HIPEC-i, ehkki tema puhul oli see ideaalne lahendus. Patsient ei kuulnud isegi pärast seda pikki aastaid kestnud ravi sellest tehnikast.

Tegime talle tsütoreduktiivse operatsiooni ja HIPEC protseduuri ning pärast seda on ta elanud 10 kuud ilma haiguse progresseerumiseta.

Mõnel juhul viib HIPEC kestva paranemiseni. Näiteks teatasid kolleegid USA-st peritoneaalse mesotelioomiga naisest. HIPEC-iga sai ta haiguse üle, elas 3 aastat vähita ja suutis lapse sünnitada.


Jessica Blackford-Cleeton, mille HIPEC lubas ellu jääda ja emaks saada.

HIPECi metoodika probleemid Venemaal

Kahjuks kasutatakse HIPEC-i endiselt piiratud arvul kliinikutes. Sellel on mitu põhjust ja need on iseloomulikud kõigile uutele tehnoloogilistele ravimeetoditele..

  • Seda tehnikat peetakse endiselt innovaatiliseks, kõigil arstidel pole vajalikku kogemust. Lisaks ei vaja protseduur mitte ühte ega teist, vaid tervet kõrge kvalifikatsiooniga arstide meeskonda - see on pikk, keeruline ja intensiivne operatsioon.
  • Seadmed on kallid, mitte kõik riigid ja mitte kõik kliinikud ei saa perfusioonisüsteemi ja tarvikute jaoks raha kulutada.
  • Arstid on üsna konservatiivsed. Keegi usub, et protseduur nõuab üksikasjalikumat uurimist. Ja mõnele neist ei meeldi hüpertermilises keemiaravis osaleda, sest nad kardavad oma tervise pärast - HIPEC-i ajal keemiaravi ravimite aurustumine võib kohalviibivatele arstidele kahjulik olla. Kuigi üldiselt on suletud vooluringi aurud minimaalsed, pole negatiivsed tagajärjed, isegi kui need on olemas, pöördumatud, peab arst jälgima ainult hoolikalt neerude ja maksa seisundit.

Kuid enam kui 70 juhtivat onkoloogi kirurgi 55 vähikeskusest 14 riigis, sealhulgas Ameerika Ühendriikides (kus see protseduur sündis), Kanadas, Prantsusmaal ja Suurbritannias, on jõudnud järeldusele, et HIPEC võib oluliselt suurendada kartsinoomatoosiga patsientide eeldatavat eluiga. eriti kolorektaalse vähi korral.

Erinevate riikide kliinilised uuringud näitasid tulemusi, kui pärast peritoneaalse kartsinoomatoosi ravi HIPEC-iga elasid patsiendid seitse aastat pimesooletuumoriga, üle 5 aasta peritoneaalse mesotelioomiga, 5 aastat kolorektaalse vähiga, 2 aastat munasarjavähiga - arvestades, et tavapärase ravi korral on nende ellujäämine varieerus 2 kuni 14 kuud.

Omakorda veendusime HIPECi efektiivsuses omaenda ulatusliku kliinilise kogemuse kaudu. Loodame, et mõne aasta pärast rakendatakse HIPEC CHI ravistandardites ja see on saadaval kogu riigis. Vahepeal anname patsientidele võimaluse mitte otsida sellist abi välismaalt, vaid saada seda Moskvas.