Elulemuse prognoos pärast 3. astme soolevähi operatsiooni

Ellujäämise prognoos on väga erinev, sõltudes paljudest teguritest. Hoolimata haiguse keerukusest on oluline mitte lõpetada ravi, külastada regulaarselt arsti ja järgida kõiki soovitusi. Kui paljud elavad pärast operatsiooni soolevähi 3. staadiumis, millised ravimeetodid on olemas?

Geenide tähtsus haiguse arengus

Kasvajakohtade moodustamises osaleb mitu geeni:

• Geenid, mis vastutavad kasvaja supressiooni eest. Need on ARS ja p53. Nad pärsivad rakkude jagunemise protsessi, kontrollides kasvaja algust. Nende geenide kadumine põhjustab rakkude jagunemise pärssimist, nad hakkavad kontrollimatult paljunema, moodustades patoloogilise fookuse.
• k-RAS on onkogeen, nad töötavad koos rakkude jagunemise pärssivate geenidega. Onkogeenid vastutavad rakkude jagunemise "kaasamise" eest, seetõttu on rikke ilmnemisel või onkogeeni kahekordistumisel ükskõik millise rakukogumi kiiret pidurdamatut kasvu. Rakkude patoloogilise jagunemise protsess kiireneb iga minutiga;
• HMSH2 ja hMLH1 geen. See osa geenivaramust vastutab signaalvalkude tootmise eest, mis “parandavad” DNA-d, kui see talitlushäire ja rakkude jagunemine kiireneb. Mutatsioon nendes geenivaramu osades saab alguseks DNA parandamise häiretele..

Kõhu-perineaalne resektsioon

Seda tüüpi kirurgilist sekkumist kasutatakse esimesel kolmel etapil, kui neoplasm asub madalal, kasvab see sulgurlihasesse (anusas paiknev lihasmass, vastutab väljaheitemasside säilitamise eest).Prootseduur viiakse läbi sisselõigete kaudu kõhus ja pärakus. Kuna pärak eemaldatakse, rakendatakse pärast kõhu-perineaalse resektsiooni pikaajalist kolostoomiat: jämesoole ots tuuakse nahale, kinnitatakse kolopriemi.

Lubatud on soolestiku ots suunata lahklihasse. Tegelikult on see sama kolostoomia, kuid see asub tavalises piirkonnas, kus varem oli anus.

Põhjused

Konkreetsed haigust põhjustavad põhjused pole veel kindlaks tehtud. Kuid spetsialistid tegid kindlaks mitu peamist tegurit, mis kindlasti mõjutavad haiguse arengut ja kulgu:

1. Toitumine. Suuremas ohus on isikud, kelle dieedis domineerivad jahutooted, suur kogus lihatoitu (eriti sealiha ja veiseliha). Vähem oht ​​inimestele, kes rikastavad oma menüüd värskete köögiviljade ja kiudainerikaste puuviljadega..
2. Vanus. 60 aasta pärast suureneb haigestumise tõenäosus.
3. Istuv eluviis.
4. Kantserogeenide toime. Kantserogeenset toimet omavad ka steroidhormoonide metabolismi tooted, steroolid, aga ka suur hulk muid aineid, mida nüüd sageli toiduainetes leidub. Ja seedesüsteem on üks esimesi, kes neid teel kohtub.
5. Pärilik determinism. Kasvaja tekkimise oht suureneb mitu korda pärilike haiguste, näiteks soole adenomatoosi perekondliku vormi korral. Sel juhul areneb vähk mitmes koldes..
6. Krooniline kõhukinnisus. Fekaalsete masside stagnatsiooni täheldatakse eriti sageli soole kummardamise kohtades, seetõttu on need piirkonnad kasvaja jaoks lemmik.
7. Soolestiku toru põletikulised kroonilised haigused. Nende hulka kuuluvad teadaolev krooniline haavandiline koliit ja Crohni tõbi..
8. Polüpeed soole limaskestal. Seitsme aasta pärast suureneb sellistel patsientidel soolevähi avastamise risk mitu korda ja veerand sajandi pärast ulatub see 30% -ni..

Soolevähk areneb mitme teguri mõjul. Peamised neist on dieet, toitumisviis, pärilikkus, tausthaiguste esinemine, välised tegurid. Haiguse arengu keemiline teooria taandub teatud ühendite mutageensele toimele seedesüsteemi seintele. Selles osas on kõige olulisemad aromaatsed amiinid, nitroühendid, amiidid, aflatoksiinid, aromaatsed polütsüklilised süsivesinikud, aminohapete metabolismi produktid (trüptofaan ja türosiin).
Toiduainete ebaratsionaalne irratsionaalne töötlemine põhjustab ka kantserogeenide (bensapüreen) moodustumist. See on peamiselt seotud praadimise ja suitsetamisega. Nende mõju geenidele lõpeb punktmutatsioonide moodustumisega, mille tulemusel pro-onkogeenid kanduvad edasi onkogeenidesse. Viimased osalevad onkoproteiinide sünteesis, seetõttu muundatakse normaalne rakk kasvajaks.

Seedesüsteemi kolorektaalsed polüübid suurendavad pahaloomuliste kasvajate riski märkimisväärselt. Pahaloomulisuse indeks on eriti kõrge villaste polüüpide puhul - kuni 40%. Kolorektaalse vähiga patsientidega esimese sugulussuhtega inimestel täheldatakse kõrget riski. Sel juhul on riskifaktoriks mitte ainult soolevähk, vaid ka muud elundid. Kliiniliselt kõige olulisemate haiguste seas on esikohal hõivatud pärilik polüpoos, Turco sündroom, Gardneri sündroom. Kui polüüpe või soolestiku osa ei eemaldata õigeaegselt, jääb patsiendil polüüpide pahaloomulise kasvaja tekke oht peaaegu sajaprotsendiliselt.

Käärsoolevähil on selle arengus kõik pahaloomulistele kasvajatele iseloomulikud tunnused: kasvu autonoomia, histotüüpse ja organotüüpse struktuuri kadumine, reguleerimata kasv, koe diferentseerituse vähenemine.

Laparoskoopia

Samuti eemaldatakse vähkkasvaja avatud laparoskoopia abil. Laparoskoopilise meetodi abil teeb arst kõhuõõnes rea väikesi sisselõikeid. Seejärel sisestatakse neisse kaameraga endoskoop, mis on varustatud taustvalgustusega. Kasvaja eemaldamiseks mõeldud kirurgilised instrumendid sisestatakse teiste sisselõigete kaudu. Selline operatsioon erineb kõhuõõne toimingutest kiire taastumise faasi ja kirurgilise sekkumise teostamise tehnika abil.

Pärast protseduuri loovad enamik patsiente soolestiku eritumiseks spetsiaalse stoma. Iseenesest on see kunstlik avaus kõhus, mille külge kinnitatakse väljaheidete kogumiseks mõeldud mahuti. Stoma on valmistatud soolestiku avatud piirkonnast. Ava on ajutine või jäetud igaveseks.

Kui kasvaja mõjutab pärasoole lähedal asuvaid elundeid, viiakse läbi ulatuslikud eemaldamisprotseduurid - vaagnaelundite eemaldamine, mis hõlmab kusepõie, sealhulgas suguelundite loomupärast elimineerimist.

Mõnikord võib onkoloogiline kasvaja moodustada seedetrakti obstruktsiooni, blokeerida elundi ja põhjustada iiveldust ja valu. Selles olukorras kasutatakse stentimist või operatsiooni. Stentimisel sisestatakse blokeeritud piirkonda kolonoskoop, see hoiab soolestiku lahti. Operatsioonimeetodi abil eemaldab arst blokeeritud ala, mille järel moodustub lühiajaline stoma.

Kasvaja tunnused

Kasv ja levik toimub aeglasemalt kui maovähi korral. Üsna pikka aega paikneb vähk ainult kehas, ei levi nähtavatest piiridest sügavamale kui 2-3 cm. Kasvaja kasvuga kaasneb põletikuline protsess, mis sageli läheb naaberkudedesse ja -elunditesse. Ebatüüpilised rakud kasvavad järk-järgult ümbritsevasse koesse põletikulise infiltratsiooni piirides. See põhjustab lokaalselt kaugelearenenud kasvajate moodustumist, kui kaugeid metastaase pole..

Kaugetel metastaasidel on oma eripärad, kuna sagedamini leitakse metastaase maksarakkudes, jõudes mõnikord kopsudesse (jaotumisteed: vere, lümfi kaudu). Teine omadus on kasvu multitsentriline olemus. Sünkroonselt või järjestikku võivad kasvaja täiendavad fookused esineda nii soolestikus kui ka teistes organites.

Kliiniline pilt

Kui II astme vähi tunnused on nõrgad, on haiguse arenedes võimatu mitte pöörata tähelepanu heaolu muutustele. 3. etapi soolevähi sümptomeid väljendatakse üldistes ja soolevälistes ilmingutes.

Kasvajaprotsessi arenedes kurdavad patsiendid järgmisi seisundimuutusi:

• perioodilised valud alakõhus, soolte valulik täius;
• puhitus;
• solvavad gaasid, mille tühjenemist on raske kontrollida;
• vere ja lima lisandid väljaheites;
• temperatuuri tõus öösel.

Kasvaja joobeseisundiga kaasneb uimasus, halb enesetunne, söögiisu ja kehakaalu vähenemine, oksendamine ja iiveldus, sõltumata toidu tarbimisest. Ravi puudumine põhjustab massilist verejooksu, soolesulgust, sekundaarset nakkuslikku protsessi.

Onkoloogilise protsessi etapid

Vastavalt leviku astmele jaguneb soolevähk neljaks etapiks:

1. Esimene etapp, kui kasvaja ei ulatu kaugemale soole toru limaskest ja submukoossest kihist.
2. Teine A-etapp - ebatüüpilised rakud ei ulatu seedekanali poolringist kaugemale, kuid sein kasvab pahaloomulise koega täielikult. Piirkondlikes lümfisõlmedes pole metastaase ja naaberorganites pole idanemist.
3. Teine B staadium - onkoloogiline protsess ei ületa keha piire, ümbritsevatel aladel pole metastaase ja idanemist.
4. Kolmandat A-staadiumi iseloomustab asjaolu, et onkoloogiline protsess ulatub väljapoole soolestiku poolringi, mille sein kasvab kõik pahaloomulise koega, kuid metastaase pole.
5. Kolmandat B-etappi iseloomustab mitmete metastaaside ilmumine lümfisõlmedesse, patoloogiline fookus ise jõuab mis tahes suurusesse.
6. Neljandas, viimases etapis, kui kahjustus saavutab märkimisväärse suuruse, on kauged metastaasid, ebatüüpilise struktuuriga rakke leidub ka piirkondlikes lümfisõlmedes.

Eesmine resektsioon

Kolmel esimesel etapil, kui neoplasm asub 10 cm kõrgusel päraku sulgurlihasest, tehakse eesmine resektsioon. Protseduur viiakse läbi avatud või laparoskoopilisel meetodil. Kirurg eemaldab kasvaja teatud koguse tervisliku aine hõivamisega mõlemalt küljelt, samuti läheduses asuvate lümfoidsete piirkondade ja ümbritseva kiuga. Seejärel rakendatakse anastomoosi: pärasoole ots ühendatakse käärsoole otsaga.

Enamikku anastomoosist rakendatakse kohe resektsiooni ajal. Kuid kui keemiaravi või kiiritusravi tehti enne protseduuri, vajab pärasool perioodi jätkamiseks, vastasel juhul ei toimu standardset paranemist. Patsiendile rakendatakse ajutist ileostoomiat: rinnanäärme seina (peensoole lõpposa) tehakse ava ja see sisestatakse nahka. Reeglina kaetakse ileostoomia kahe kuu pärast ja rakendatakse anastomoos.

Haiguse varajane diagnoosimine

Täna on kasvajahaiguste diagnoosimisel üheks prioriteetseks suunaks kasvajamarkerite analüüs. Markerite olemasolu jaoks veri uuritakse koos teiste meetoditega, mis võimaldab varases staadiumis kindlaks määrata ravi efektiivsuse aste ja koguda üsna täpset prognostilist teavet. Käärsoole kasvajate CA-19-19 ja CA-242 peamised markerid. Kolorektaalse vähi metastaaside kindlakstegemiseks maksa parenhüümis võimalikult vara, kasutatakse embrüonaalse vähi antigeeni analüüsi. Kasvajamarkerite analüüs on spetsiifiliste valkude määramine, mida produtseerib kasvaja ise ja mis sisenevad vereringesse..

Transanaalne ekstsisioon

Kaasaegses meditsiinis on olemas uued meetodid haiguse õigeaegseks raviks. Need võimaldavad säilitada elundi sulgurlihase, sel põhjusel kasutatakse operatsioonis radikaalseid abinõusid harva. Ühte neist meetoditest peetakse transanaalseks ekstsisiooniks.

Meetodit kasutatakse väikeste kasvajate kõrvaldamiseks, mis paiknevad alumises osas. Operatsiooni jaoks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid ja meditsiiniseadmeid. Need võimaldavad kõrvaldada pärasoole väiksemaid piirkondi ja säilitada neid koe ümber. See protseduur viiakse läbi ilma lümfoidseid struktuure elimineerimata..

Mida annab teave kasvajamarkerite olemasolu kohta??

1. Koos teiste diagnostiliste meetoditega võimaldab nende valkude analüüs saada andmeid onkoloogilise protsessi olemasolu või puudumise kohta.
2. Eristada pahaloomulist protsessi healoomulisest.
3. Veri võetakse kasvajamarkeritesse, et hinnata ravi mõju selle erinevates etappides..
4. Pärast vähivastase ravi lõppu kasutatakse haiguse kontrollimiseks ja relapsi ennetamiseks kasvajamarkereid..

Kõige tavalisemad markerid:

1. Soole (jämesoole), kõhunäärme, pärasoole vähk - veri markeril CA242. See on käärsoolevähi suhtes tundlikum kui muud näitajad. Hoolimata sellest siseneb vereringesse healoomulise protsessiga ainult 6% juhtudest..
2. CA19-9. See valk eritub tavaliselt sapiga ja ei sisene vereringesse. Järelikult kaasnevad isegi kolestaasi esialgsete ilmingutega selle sisenemine verre. Marker näitab hea ja pahaloomulise protsessi olemasolu, maksavähki, tsüstilist fibroosi.

Proktektoomia

Mõnel juhul tuleks eemaldada kogu pärasool ja selle ümber olevad lümfoidsed alad. Sarnast protseduuri nimetatakse proktoektoomiaks. See lõpeb koloanalüüsi anastomoosi pealekandmisega - jämesoole ots õmmeldakse pärakusse.

Tavaliselt toimib pärasool mahutina, kuhu kogunevad väljaheidete massid. Pärast proktoektoomiat täidab seda funktsiooni käärsoole viimane sektsioon. Selle nimel on kirurg võimeline moodustama ebaloomuliku J-kujulise reservuaari ja rakendama anastomoosi vastavalt otsast küljele, mis aitab vähendada roojamise sagedust, tagab väljaheite tiheduse võimalikult lähedale standardile.

Kutsume teid üles lugema: Kõik glansi peenise denervatsiooni operatsiooni kohta

Ravi

Nagu varem, on peamine meetod kasvaja, metastaaside fookuste kirurgiline eemaldamine. Samal ajal sõltuvad ravimeetodid sellest, millises haiguse staadiumis tuvastatakse..

Operatsiooni põhiprintsiibid onkoloogias on aplastilisus, radikalism, aseptitsism. Tulemuseks peaks olema patsiendi taastumine ja soolestiku normaalne läbimine loomulikul viisil. Edasijõudnud etappi opereeritakse ainult ebamugavuste kõrvaldamiseks ja patsiendile järgneval perioodil kvaliteetse elu tagamiseks. See on sümptomaatiline ravi, mis hõlmab soole obstruktsiooni korral sageli kolostoomi. Mõnikord kombineeritakse operatsioone, kui nad eemaldavad mitte ainult seedetoru osa, vaid ka naaberorgani, millesse kasvaja on kasvanud.

Resektsiooni pikendamine on vajalik mitme fookuse korral, protsessi laialdase levikuga määrab arst sageli sekkumise ajal, mitu piirkonda tuleb resekteerida.

Kombineeritud sekkumisi tuleb kasutada kaasuvate haigustega, näiteks koletsüstiidiga inimestel. Sel juhul viiakse läbi soolestiku toru resektsioon ja koletsüstektoomia..

Võimalikud tüsistused

Pahaloomulise kasvaja kõige tavalisemad tüsistused:

• massiline verejooks;
• liimimisprotsess;
• soolesulgus;
• kõhukinnisus, hemorroidiline haigus;
• sekundaarsed infektsioonid.

Kõige tõsisem komplikatsioon pärast operatsiooni on kasvaja retsidiiv, vajalik on uus täielik ravikuur. Keemiaravil on kehale tõsised tagajärjed, mitmete elundite puudulikkuse tekkeks on olemas eeldused.

Prognoosid

Muidugi on patsient ja tema lähedased seotud eelkõige küsimusega „kui palju elab vähk pärast teatud staadiumis ravi?“. Hea prognoos neile, kellel on installitud 1 etapp. Viieaastane elulemus ulatub 90% -ni. Lümfisõlmede lüüasaamisega järgmise 5 aasta jooksul ei ela rohkem kui pooled patsiendid. Onkoloogia parempoolne lokaliseerimine käärsooles annab võimaluse vaid 20%.

Radikaalse operatsiooni läbinud isikud annavad viie aasta jooksul elulemuse pooltel juhtudel. Pärast ravi jälgitakse rangelt taastumist. Iga 3 kuu tagant viiakse läbi sõrme rektaalne uuring, ärritus - ja sigmoidoskoopia, üldise kliinilise analüüsi jaoks veri ja iga kuue kuu tagant - maksa, vaagnaelundite, rindkere röntgenograafia, kõhu ultraheli. Kui palju patsiente saab ägenemise korral õigeaegse ravi, sõltub uuringu kvaliteedist..

Kui suur on relapside protsent pärast radikaalset ravi? Järgmise 2 aasta jooksul tuvastatakse kuni 85% kohalikest ägenemiste juhtudest. Keskmiselt tuvastatakse ägenemised 13 kuu pärast. Seetõttu paraneb prognoos nende õigeaegse tuvastamisega..

Kõhuõõne perineaalne operatsioon

Operatsioon algab 2 sisselõikega - kõhus ja vahelahas. Meetodi eesmärk on kõrvaldada pärasool, anaalse kanali piirkonnad ja ümbritsevad materjalid.

Kohalik resektsioon võimaldab haiguse algfaasis eemaldada väikseid kasvajaid. Selle rakendamiseks kasutatakse endoskoopi - väikese kaameraga instrumenti. Selline endoskoopiline operatsioon võimaldab haiguse esmases staadiumis neoplasmidega ohutult võidelda. Kui neoplasm asub päraku lähedal, ei pruugi arst mikroendoskoopi kasutada. Arstid eemaldavad pahaloomulise kasvaja kirurgiliste instrumentide abil patsiendilt otse. Need sisestatakse pärakusse.

Ellujäämise ennustamist mõjutavad aspektid

Nagu eespool mainitud, on soolevähi täpset prognoosi keeruline teha. Kui palju elab sarnase kasvajaga, sõltub haiguse kiirusest. Selline onkoloogiline patoloogia areneb aeglasemas tempos, mille tagajärjel on soolevähiga koormatud inimeste ellujäämise protsent suhteliselt kõrge..

Tavaliselt räägivad arstid haigete eduka ravi järgsest viieaastasest ellujäämisest. Selles suunas jätkuvad uuringud. Meditsiinitehnikaid ja ravimeid täiustatakse. Paljude patsientide jaoks on kasulik teada statistikat selle kohta, kui palju nad elavad soolevähi käes. See aitab neil tõepoolest tekkinud patoloogiat hinnata ja suruda nad elu eest võitlema..

Positiivse oletuse määr sõltub läbiviidud kemoteraapiast, vähi staadiumist, neoplasmi lokaliseerimise suurusest ja omadustest, retsidiivi tõenäosusest, patsiendi vanusest ja immuunsussüsteemi vastupidavusest.

Patoloogia sümptomid

4. etapis, kui kasvaja mõjutab soolestiku seinu täielikult, algab elundi kudede hävitamine, mille tagajärjel siseneb soolestiku sisu vereringesüsteemi, põhjustades keha tugevat joobeseisundit. Selles onkoloogia staadiumis eristatakse järgmisi sümptomite rühmi:

etnoteadus

Täiendavaks raviks kasutatakse mürgiseid taimi:

Igal taimel on oma valmistamisviis ja annustamine, kõigi taimsete preparaatide eesmärk on kasvaja tekitatavate toksiinide kõrvaldamine, samuti kasvaja arengu edasilükkamine.

MÄRGE! Enne traditsioonilise meditsiini lisamist põhiravile on vaja arsti konsultatsiooni, kuna mõned ravimtaimed võivad keha üldist joobeseisundit märkimisväärselt suurendada ja patsiendi seisundit halvendada ning isegi tappa.

Operatsiooni ettevalmistamine

Kolorektaalse vähi operatsioon nõuab terviklikku ettevalmistust. Päev enne operatsiooni puhastatakse soolestik väljaheitemassidest täielikult. Need toimingud on vajalikud tagamaks, et sisemuse enterobakteriaalne sisaldus ei satuks operatsiooni ajal kõhukelme ega provotseeriks põletikku operatsioonijärgses staadiumis. Rasketel juhtudel, kui nakkus siseneb kõhuõõnde, võib tekkida ohtlik komplikatsioon põletiku kujul.

Konstruktiivse operatsiooni ettevalmistamisel võib arst välja kirjutada spetsiifilisi raviaineid, mis võimaldavad soolestikku puhastada. Nende vahendite vastuvõtmisest on võimatu keelduda. Oluline on juhinduda absoluutselt kõigist meditsiinilistest näpunäidetest - võtke vajalik kogus vett, pidage enne operatsiooni kinni käärsoolevähi dieedist jne..

Käärsoolevähi statistika

Aastas registreeritakse kogu maailmas rohkem kui 500 000 kolorektaalse vähi juhtu. Kõige rohkem käärsoolevähiga patsiente on registreeritud Vene Föderatsioonis, Lääne-Euroopa riikides, Kanadas ja USA-s. 70% juhtudest on selle põhjuseks elanikkonna hea teadlikkus sellest patoloogiast ja kõrge diagnoosimise tase. Kui tuvastatakse maksa metastaasidega soolevähk, halveneb prognoos. Aasia ja Aafrika riikides on kolorektaalse vähi juhtudest teatatud palju vähem..

Suurbritannias moodustab pärasoolevähk 15% kõigist pahaloomulistest kasvajatest, teisel kohal on ainult kopsuvähk. Prantsusmaal avastatakse igal aastal 25 000 uut käärsoolevähi juhtu. 2010. aastal registreeriti Ameerika Ühendriikides umbes 130 500 kolorektaalse vähi juhtu.

Käärsoolevähk võtab naiste onkoloogilise esinemissageduse struktuuris 2. koha. Rinnavähk on teisel kohal. Rahvastiku meessoost osas on see kopsu- ja eesnäärmevähi järel 3. kohal.

Kolorektaalse vähi all kannatavate inimeste arv on kasvanud riikides, kus haigestumus on esialgu madal. Seega on kolorektaalse vähi kasvukiirus Jaapanis 3%. Vene Föderatsioonis võtab see vähktõve esinemissageduse struktuuris kolmanda koha. Käärsoolevähk moodustab meestest 8,6% ja naistel 6,2% kõigist vähktõvedest. Meestel on kolorektaalne vähk 1,5 korda suurem kui naistel.

Kolorektaalse vähi lokaliseerimise protsent käärsoole erinevates osades ei ole sama. Seda saab näha tabelist nr 1..

Tabeli number 1. Pahaloomuliste kasvajate lokaliseerimine käärsoole erinevates osades.

Yusupovi haiglas viiakse läbi käärsoolevähi ravi täielik tsükkel vastavalt rahvusvahelistele standarditele. Pärast operatsiooni ellujäämise prognoos sõltub haiguse staadiumist, kasvaja histoloogilisest tüübist, patsiendi üldisest seisundist, kaasneva patoloogia olemasolust. Patsiendid saavad kogu vajaliku abi: diagnostika, kirurgiline ravi, kiiritus ja keemiaravi. Kõrge kvalifikatsiooniga arstid: patomorfoloogid, onkoloogid, kemoterapeudid, radioloogid valivad ühiselt iga patsiendi ravitaktika. Käärsoolevähi varaseks avastamiseks kasutage kõiki tänapäevase diagnoosimise võimalusi:

• Kolonoskoopia
• Fibrorektoroskoopia;
• Virtuaalne kolonoskoopia;
• Kompuuter, magnetresonants, positronemissioontomograafia;
• Neoplasmi molekulaarne analüüs.

Kasutatakse interdistsiplinaarset lähenemist: käärsoolevähiga patsiendi ravimise taktikad määratakse ekspertnõukogu koosolekul, kus osalevad kandidaadid ja arstiteaduste doktorid, kõrgeima kategooria arstid. Kirurgid viivad läbi igasuguse keerukusega kirurgilisi sekkumisi. Kiiritusravi ning jämesoolevähi ja metastaaside radiosurgiline ravi, kasutades USA ja Euroopa riikide juhtivate tootjate kaasaegseid seadmeid.

Taastusravi

Operatsioon nõuab taastumisetapis täielike meditsiiniliste nõuannete järgimist. Mõnel juhul keemiaravi pärast pärasoolevähi operatsiooni. See sõltub haiguse astmest. Protseduur võimaldab parandada patsientide elukvaliteeti ja suurendab haiguse ellujäämise protsenti.

Täna on arstide eesmärk rakendada elundite säilitamise meetodeid ja nad püüavad viia protseduuri järgselt minimaalselt keha mitmekesiste multifunktsionaalsete patoloogiate arvu. Soole anastomoos võimaldab säilitada sisemise ja sulgurlihase järjepidevust.

Kolorektaalse vähi postoperatiivne periood algab intensiivravis. Personali järelevalve all lahkub patsient tuimestusega. Meditsiiniline järelevalve võimaldab lokaliseerida tõenäolist komplikatsiooni, hoiab ära verejooksu. Teisel päeval pärast operatsiooni lubab arst teil istuda.

Pärast operatsiooni on välja kirjutatud valuvaigistid, mis leevendavad ebamugavust ja valu. Kõikidest tervisehädadest tuleb meditsiinitöötajatele teatada. Ravimite võtmine võimaldab olukorda leevendada. Arst võib määrata spinaalse või epiduraalse anesteesia süstimise teel.

Süüa on lubatud kolm päeva pärast protseduuri. Menüü koosneb tingimata ainult suppidest kartulipüree ja vedelate teraviljade kujul. Toit pole rasvane, soolane ega võiga maitsestatud.

Soolevähi 3. staadium

Soolevähk (kolorektaalne vähk, CRC) on üks levinumaid pahaloomulisi kasvajaid. Kahjuks diagnoositakse seda sageli hilises staadiumis (3-4), kuna pikka aega ei avaldu kasvaja.

3. etapi soolevähki iseloomustab metastaaside esinemine piirkondlikes lümfisõlmedes. Lisaks võib kasvaja levikuaste olla ükskõik milline, alates soole seina, sealhulgas selle lihaskihi kahjustusest soole välispinnale ja levimisele ümbritsevatesse elunditesse ja kudedesse.

Kaebused ja kliiniline tutvustus

Käärsoolevähi kliiniline pilt 3. staadiumis määratakse kasvaja asukoha (parem või vasakpoolne käärsool, pärasool) ja komplikatsioonide olemasolu järgi. Siiski võib eristada mitmeid tavalisi sümptomeid:

• Valu.
• Mootori evakueerimise funktsiooni kahjustus.
• Patsiendi üldise seisundi muutus.
• Patoloogilise eritise olemasolu pärakust.

Valu on soolevähi üks juhtivaid sümptomeid kolmes etapis. Selle esinemiseks on mitu põhjust ja reeglina tegutsevad nad samaaegselt:

• Spasmid ja soole motoorika halvenemine.
• Perifokaalne või intratumoraalne põletik.
• Vähk levib naaberorganitesse: mao, maksa, kõhunääre, organite ja vaagna kiududesse.

Mootori evakueerimise funktsiooni kahjustus

Soolevähi motoorse funktsiooni halvenemine on tingitud kahest aspektist:

• Endofüütilise tuumori kasvu korral (see kasvab seina sees, levides olulistes piirkondades) on soole kontraktiilsus halvenenud.
• Eksofüütilise kasvuga kasvab kasvaja soolevalendiku sees, kattes selle osaliselt või täielikult.

Esialgsetes lõikudes on käärsoolel lai valendik, seetõttu toimub obstruktsioon suhteliselt harva ja ainult suurte tuumorisuurustega. Kuid vähi lokaliseerimisega vasakpoolses osakonnas, eriti terminali osas, on see olukord sagedane.

Soolevalendiku osalise obstruktsiooniga on iseloomulik krooniline kõhukinnisus, mis asendatakse uimastava kõhulahtisusega. Alguses ei suuda fekaalid takistust ületada ja soolestiku adduktsioosses osas viibida. Mikrofloora mõjul läbivad nad lagunemis- ja kääritamisprotsesse, mis põhjustab nende vedeldamist ja sellele järgnevat kõhulahtisust. Mõnda aega tuleb kergendus, kuid olukord kordub ja halveneb. Selle tagajärjel võib areneda selline hirmuäratav komplikatsioon nagu soolesulgus. See nõuab viivitamatut hospitaliseerimist ja operatsiooni.

Lisaks kurdavad soolevähiga patsiendid düspepsiat - iiveldust, puhitust, gaasi.

Patsiendi üldise seisundi muutus

Kolorektaalse vähi tavalised sümptomid on:

• Kaalukaotus, seletamatu kaalukaotus.
• Üldine nõrkus ja väsimus.
• Naha palavik ja pasta - sageli kasvajad haavanduvad ja veritsevad, mis põhjustab kroonilise verekaotuse korral rauavaegusaneemia teket.

Patoloogiline eritis pärakust

Patoloogilise eritise olemasolu pärakust on iseloomulikum kasvajatele, mis paiknevad sigmoidis ja pärasooles.

Sageli avaldub selle lokaliseerimise vähk lima, mäda ja vere eritusel. Veri võib fekaalide pinnal esineda veenide kujul, roojamise ajal võib olla määrimist ja kasvaja lagunemise taustal võib tekkida veritsus.

Kõhu palpeeritav turse

3. etapi soolevähki iseloomustab suure kasvaja olemasolu, mida saab palpeerida läbi kõhu seina. Mõnel juhul kogunevad kalostaasi tekkega fekaalsed massid soolestiku adduktiivsesse ossa, mida saab ka palpeerida, ja nad eksivad kasvajaks. Igal juhul vajab sellise märgi tuvastamine täiendavat uurimist.

3. staadiumi soolevähi diagnoosimine

Soolevähi kahtluse korral skriinimise kuldstandard on endoskoopia. Sõltuvalt uuritud soolestiku mahust on olemas:

• Totaalne kolonoskoopia - uuritakse kogu käärsoole.
• Rektosigmoidoskoopia - pärasoole ja sigmoidse käärsoole uurimine.
• Rektoskoopia - pärasoole uurimine.

Totaalsel kolonoskoopial on suurim diagnostiline tähtsus, kuna see võimaldab tuvastada neoplasme kogu jämesooles. Kuid kasvaja lokaliseerimisega terminali osakondades piisab reto- ja sigmoidoskoopia läbiviimisest.

Endoskoopiline uuring ei tuvasta mitte ainult kasvajat kui sellist, vaid võtab ka biopsia ja vajadusel viib läbi meditsiinilisi protseduure, näiteks verejooksu peatamise või stendi paigaldamise soole valendikku, et vältida soolesulgust..

Vähi staadiumi kindlaksmääramiseks ja edasise ravi plaani väljatöötamiseks viiakse läbi täiendav uuring. Kõigepealt on vaja kindlaks teha kasvaja koostoime naaberorganite ja kudedega, samuti tuvastada võimalikud piirkondlikud ja kaugemad metastaasid. Selleks on ette nähtud ultraheli, CT ja MRI.

Lisaks viiakse läbi laboratoorsed testid kasvajamarkerite - spetsiaalsete ainete - tootmiseks, mida hakatakse intensiivselt tootma teatud tüüpi vähkkasvaja tekkega. Esialgse kasvajamarkerite ülemäärase esinemise korral saab neid kasutada ravi, retsidiivide ja haiguse progresseerumise hindamiseks..

Kolorektaalse vähi ravi

Peamine soolevähi ravimeetod, sealhulgas 3. etapis, on operatsioon neoplasmi radikaalse ekstsisiooniga tervetest kudedest (R-0). Operatsiooni radikaalsus tehakse kindlaks kiireloomulise histoloogilise uuringu käigus - lõike servades ei tohiks pahaloomulisi rakke tuvastada. 3. staadiumi kasvaja ravi täiendab tingimata adjuvantkeemiaravi, et suurendada retsidiivideta ja üldist elulemust. Neoplasmi lokaliseerimisega pärasooles võib kasutada kiiritusravi..

Kui tuumor on algselt mitteretseeritav, on soovitatav patsient suunata suurematesse vähikeskustesse, et radikaalse operatsiooni küsimus uuesti läbi vaadata. Kui selline ravi pole võimalik, tehakse soole obstruktsiooni tekke vältimiseks palliatiivne operatsioon vastavalt näidustustele - pannakse mööda soole anastomoosid, eemaldatakse kolostoomia, viiakse läbi kahjustatud soole stentimine jne. Seejärel viiakse patsient keemiaravi.

3. etapi soolevähi keemiaravi

3. etapi soolevähi keemiaravi viiakse läbi kombineeritud ravi osana (adjuvantkeemiaravi) ja iseseisva raviliigina, kui operatsioon pole võimalik (palliatiivne ravi).

Adjuvantkeemiaravi peaks algama hiljemalt 28 päeva pärast operatsiooni, eeldusel, et komplikatsioone ei esine, ja kestab 6 kuud. Mõnda režiimi saab kasutada 3 kuud.

Mikrosatelliidi ebastabiilsuse (see on soodne märk) esinemisel võib CT piirduda fluoropürimidiinidega monorežiimis. Muudel juhtudel kasutatakse järgmisi kahekomponentseid skeeme:

• XELOX - oksaliplatiin ja kapetsitabiin.
• FOLFOX - oksaliplatiin, 5FU ja leucovorin.
• FLOX - oksaliplatiin koos fluorouratsiili joaga. Sarnase efektiivsusega on sellel skeemil suurem toksilisus, seetõttu kasutatakse seda väga ettevaatlikult.

Neurotoksilisuse tekkimisel need raviskeemid tühistatakse ja ravi jätkatakse fluoropürimidiini monoteraapiaga. Adjuvandi keemiaravi etapis sihipäraseid ravimeid ei kasutata.

HT kui eneseravi osa on oma olemuselt leevendav ja selle eesmärk on aeglustada pahaloomulise protsessi kulgu ja leevendada haiguse sümptomeid.

Nõrgenenud patsientidele on ette nähtud monoteraapia fluoropürimidiinidega. Muudel juhtudel algab ravi fluoropürimidiinide ja oksaliplatiini kombinatsiooniga, ravi kestab 3-4 kuud, pärast mida viiakse läbi hooldusmonoteraapia fluorouratsiiliga kuni haiguse progresseerumiseni. Rakendage ka skeeme irinotekaaniga - FOLFIRI.

Nendele režiimidele võib lisada suunatud ravi bevatsizumabi, tsetuksimabi või panitumumabiga. See pikendab eeldatavat eluiga. Bevatsizumabi kasutatakse ainult koos kemoterapeutilise raviga, kuna ainsa ravimina on see kolorektaalse vähi ravis ebaefektiivne. Ta näitas suurimat efektiivsust 1-2 rea ravimisel.

Tsetuksimabi ja panitumumabi saab kasutada nii monorežiimina 3-4-liini ravis kui ka koos keemiaraviga tsütostaatikumidega, tingimusel et RAS-i ja BRAF-i mutatsioone ei esine.

Kolorektaalse vähi prognoos

Kolmanda astme CRC-ga patsientide eeldatav eluiga määratakse radikaalse operatsiooni võimalusega. Kui kasvaja eemaldatakse sekkumise ajal täielikult, mida kinnitab ka lõikeosade uuringu negatiivne tulemus, on prognoos üsna soodne, isegi kui see on haiguse 3. staadium. Sel juhul on viieaastane elulemus 50%. Kui radikaalne ravi ei ole võimalik, langeb see näitaja 10% -ni.

Kolorektaalse vähi ennetamine

3. etapi kolorektaalse vähi ennetavad meetmed võib jagada kahte rühma:

• Kasvaja ennetamine.
• Vähi varajane avastamine ja selle leviku takistamine 3. staadiumisse.

Käärsoolevähi tekkeriski vähendamiseks võetavate meetmete hulka kuuluvad:

1. Toitumise normaliseerimine, köögiviljade ja puuviljade, aga ka vitamiinide, kiudainete ja kiudainerikaste toitude piisav tarbimine.
2. Kantserogeensete toodete kasutamise vähendamine - praetud rasvane liha, suitsutatud liha, marinaadid, vürtsikad toidud.
3. Füüsilise tegevuse normaliseerimine.
4. Piisav vedeliku tarbimine.
5. Suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine.

Teine punkt on kasvaja õigeaegne tuvastamine ja selle eemaldamine. Sel eesmärgil on soovitatav teha täielik kolonoskoopia koos soolepolüüpide samaaegse eemaldamisega (enamikul juhtudest areneb neist vähk).

Kuna kolonoskoopia on kallis, nõuab hoolikat ettevalmistamist ja spetsiaalse varustuse olemasolu, on mõnes riigis kasutusele võetud varjatud vere väljaheidete sõeluuring. Fakt on see, et polüübid ja pahaloomulised kasvajad võivad vigastatud või haavandunud kujul veritseda. Vere jäljed väljaheites tuvastatakse spetsiaalse uuringu abil. Positiivse tulemuse korral saadetakse patsient kolonoskoopiasse.

Selle meetodi puuduseks on see, et see tuvastab ainult “veritsevad neoplasmid” ja võib toimida muude haiguste korral, millega kaasneb varjatud verejooks seedetraktist - Crohni tõbi, haavandiline koliit, maohaavandid jne..

Kui paljud elavad pärast kolorektaalse vähi operatsiooni?

Põhjused

Pärasoolevähi etioloogia ei ole täielikult mõistetav, kuid arvatakse, et sellised kasvajad tekivad peamiselt krooniliste põletikuliste kahjustuste taustal (pärakulõhe, proktiit, haavandiline koliit). Pärilikkuse väärtus. Mõnikord saab selline vähk healoomuliste polüüpide esinemise tagajärjel, mis aja jooksul läbivad pahaloomulisi kasvajaid ja muutuvad pahaloomuliseks. Selle patoloogia arengut soodustavad tegurid on suitsetamine, rasvase ja lihatoidu kuritarvitamine, püsiva kõhukinnisuse esinemine, rasvumine.

Klassifikatsioon

Olenevalt kasvaja kasvu vormist eraldatakse eksofüütiline, endofüütiline ja segavähk. Histoloogiliste tunnuste järgi on kasvajad näärmelised ja lamedad (melanoom). Diferentseerumisastme järgi eristatakse kõrge, madala diferentseerumisega vähki, samuti keskmise diferentseerumisastmega kasvajat. Vähk liigitatakse ka järgmistesse staadiumidesse:

• I - piiratud, liikuva kasvaja moodustumine kuni 2 cm läbimõõduga, ilma piirkondlike metastaasideta;
• II - kasvaja suurus on kuni 5 cm, ilma metastaasideta või väiksemate metastaasidega lümfisõlmedeni pararektaalse koe piirkonnas;
• III - haridus suurem kui 5 cm, kõik sooleseinad idanevad; Vähiprotsessi 3. etappi iseloomustavad mitmed piirkondlikud metastaasid;
• IV - massiivse liikumatu kasvaja olemasolu, mis kasvab ümbritsevatesse elunditesse, annab palju metastaase; Tuleb märkida, et 4. staadiumi vähk ei avaldu mitte ainult piirkondlike lümfisõlmede lüüasaamisega, vaid ka hematogeensete metastaaside moodustumisega, mis asuvad eemalt.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt on soolevähk anaalne, mediaan ja nadampulaarne (sõltuvalt pahaloomulise protsessi primaarsest asukohast).

Sümptomid

Kliiniline pilt sõltub pahaloomulise protsessi staadiumist ja kasvaja asukohast. Kõige sagedamini registreeritakse järgmised haiguse ilmingud..

• Sooleverejooks - neid tuvastatakse kasvaja arengu igal etapil. Need on tähtsusetud, ilmnevad vere lisanditena või roojas tekkivate tumedate hüübimistena, on perioodilise iseloomuga. Puudub külluslik verejooks, kuid pikaajalise kuluga kroonilise verekaotuse taustal ilmnevad aneemia tunnused. Lisaks sellele võib haiguse hilisemates staadiumides lisaks verele vabaneda mäda ja lima. Selle põhjuseks on kasvaja lagunemine (mis kutsub esile põletikulise reaktsiooni), samuti samaaegne pärasoolepõletiku, proktosigmoidiidi areng.
• Funktsionaalsed häired soolestikus. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid kõhukinnisuse või kõhulahtisuse, kõhupuhituse, fekaalipidamatuse üle. Ka iseloomulik ilming on tenesmus. See on vale tung roojamisele, mille jooksul valu häirib ja veri või lima eritub. Patsiendid märgivad võõrkeha tunnet pärasooles ja leevenduse puudumist pärast soolestiku liikumist. Haiguse progresseerumise ja tuumori kasvu korral ilmneb soolesulgus. Sel juhul ilmnevad oksendamine ja kõhuvalu.
• Valusündroom. Haiguse varases staadiumis ilmneb see ainult vähiga anorektaalses tsoonis, kui pärasoole sulgurliha on kaasatud patoloogilisse protsessi. Muudel juhtudel pole valu iseloomulik ja see ilmneb isegi siis, kui kasvaja kasvab teistesse elunditesse.
• Üldise seisundi rikkumine. Patsiendid teatavad nõrkusest, liigsest kaalukaotusest, samuti kahvatu nahast ja väsimusest.

Kolorektaalvähi eeldatav eluiga

See patoloogia on suremuse põhjuste osas Euroopas 3. kohal. 75% -l juhtudest lokaliseeritud kahjustuse korral ulatub patsientide eeldatav eluiga 10 aastani, kuid kohalike metastaaside esinemisel võib see indikaator langeda 34% -ni ja kui avastatakse kasvajad, mis annavad ulatuslikke metastaase, on patsientide elulemus vaid 5%.

Väärib märkimist, et prognoos sõltub paljudest teguritest. Tähtsal kohal on haiguse staadium, kasvaja histoloogilised tunnused, moodustumise vorm, metastaaside iseloom, samuti teostatud kirurgilise ravi suurus, patsiendi vanus, tema üldine seisund ja muude kaasuvate haiguste esinemine. Anaalkanali või madalama ampullaarse piirkonna vähkkasvaja haigusprognoos on halvim, kuna isegi varases staadiumis vajab see kirurgilist ravi ja sageli kordub.

Negatiivseteks prognostilisteks tunnusteks on enam kui 5 lümfisõlme kahjustused, pahaloomuliste rakkude vähene diferentseerumine, tuumori kasv soolestikku ümbritsevas rasvkoes või läheduses asuvates suurtes venoossetes veresoontes, samuti soole perforatsioon.

Radikaalsest ravist keeldumise korral on prognoos kehv. Ilma operatsioonita surevad patsiendid aasta jooksul. Kui on läbi viidud kirurgiline ravi, ilmnevad retsidiivid tavaliselt esimese 5 aasta jooksul pärast operatsiooni. Nende puudumist sel perioodil peetakse soodsaks prognostiliseks kriteeriumiks. Võimalike ägenemiste õigeaegseks avastamiseks on soovitatav jälgida vähi-embrüonaalse antigeeni taset. Selle kontsentratsiooni suurenemine suurendab märkimisväärselt haiguse uuesti arengu riski, nii et patsiendid vajavad raviarsti hoolikamat jälgimist.

Kui paljud elavad pärast operatsiooni? Pärast radikaalset kirurgilist ravi on viieaastane elulemus 70% (metastaaside korral väheneb see 40% -ni). Vähi lõppstaadiumis tuvastatakse metastaasid maksas (70% -l patsientidest), ajus, luudes ja kopsudes (30% -l juhtudest). Kaugmetastaasid lühendavad eluiga 6 - 9 kuuni.

Soolevähi operatsioon Asaf ha Rofé's

Kardioloogia ja südamekirurgia osakond

Plastilise kirurgia osakond

Surnumere psoriaasi ravi

Radioaktiivse joodi ravi

Sisehaiguste osakond

KONTROLL Iisraelis

Täiustatud ravi

Soolevähi operatsiooni valik tehakse selliste tegurite põhjal nagu kasvaja tüüp ja suurus, sekundaarsete fookuste olemasolu või puudumine. Asaf ha Rofé patsiendiga töötav arstide meeskond arutab patsiendiga parimaid võimalusi..

Iisraeli suuruselt kolmas osariigi kliinik on soolevähi operatsioonide edukuse kõrge protsent. Pakume oma patsientidele:

• Meditsiinitöötajate professionaalsus, kõrge kvalifikatsiooniga arstid, kes on kolorektaalse onkoloogia ravi valdkonna eksperdid.
• Interdistsiplinaarne lähenemisviis terapeutilise protokolli koostamisel, diagnoosimise, ravi ja rehabilitatsiooni edasijõudnute meetodite tõhus kombinatsioon.
• Uusima operatsioonitehnoloogia rakendamine.
• Võimalike komplikatsioonide madal tase.
• Mugavad haiglaolud patsientidele ja neid saatvatele isikutele.

95% -l esmase vähi juhtudest ravime patoloogiat. Arenenud staadiumis parandame märkimisväärselt meiega ühendust võtvate inimeste elukvaliteeti. Helistage ravile kandideerima Asaf ha Rofes.

Operatsioon soolevähi eemaldamiseks algstaadiumis

Kui neoplasm on varases arengujärgus, väikese suurusega, saab kirurg selle koos terve kudede segmendiga täielikult eemaldada. Seda operatsiooni nimetatakse lokaalseks resektsiooniks..

Eemaldatud kude saadetakse laborisse edasiseks uurimiseks. Patoloog teeb kindlaks, kas kasvaja on kõrge või madala kvaliteediga, kas on vaja teist, ulatuslikumat operatsiooni.

Teise kirurgilise sekkumise käigus eemaldatakse suurem kogus kudet, mis võib sisaldada vähirakke, see vähendab naasmise tõenäosust.

Käärsoolevähi operatsioon

Kirurgilise ravi tüüp määratakse kindlaks neoplasmi asukoha järgi jämesooles. Kasvajaorgani segment eemaldatud.

Seda operatsiooni nimetatakse kolektoomiaks. Reekteeritud koe hulk sõltub vähi täpsest asukohast ja suurusest. Kui vähirakud on levinud soole lähedal asuvates lümfisõlmedes, eemaldatakse need ka..

Käärsoole vasaku poole resektsiooni korral nimetatakse operatsiooni vasakpoolseks hemicolektoomiaks, keskmist osa (põiki) - põiki kolektoomiaks ja paremat - parempoolseks hemicolektoomiaks. Kui sigmoidne käärsool eemaldatakse, nimetatakse operatsiooni sigmoidseks kolektoomiaks..

Pärast seda, kui kirurg eemaldab osa soolestikust koos kasvajaga, ühendatakse selle otsad uuesti, moodustades anastomoosi. Mõnel juhul eritub selle piirkonna paranemiseks aja jooksul soolestiku segment väljaspool keha spetsiaalselt loodud augu kaudu kõhuõõnde - stoma. Kui peensoole eemaldatakse kõhupiirkonda, nimetatakse operatsiooni ileostoomiks ja jämesoole kolostoomiks..

Stoma on reeglina ajutine. Soole otsad ühendatakse uuesti mõne kuu pärast järgmise operatsiooni ajal.

Kui suur osa soolestikust eemaldatakse või üldine tervislik seisund on halb, võib tekkida püsiv kolostoomia või ileostoomia. Mõnikord saab arst kindlalt kindlaks teha, kas püsivat stoma on vaja ainult operatsiooni ajal.

Neoplasmi suurust ja eemaldatud koe kogust ei ole alati võimalik täpselt kindlaks määrata. Kogu see teave selgitatakse patsiendile enne operatsiooni..

Jämesoole eemaldamise operatsiooni nimetatakse täielikuks kolektoomiaks, mis viiakse läbi õõnsuse lähenemise abil. Kirurg eemaldab ülemise soolestiku kõhuõõne pinnale, et tekiks kolostoomia või ileostoomia.

Kolorektaalse vähi operatsioon

Enne kirurgilist ravi võib Iisraeli onkoloogiaosakond soovitada kasvaja suuruse vähendamiseks ja operatsiooni efektiivsuse suurendamiseks kiiritamist, tsütotoksilisi ravimeid või kemoteradioteraapiat. See vähendab retsidiivi riski..

Kui kasvaja on väike, on see algstaadium, eemaldab kirurg selle kohaliku resektsiooni (transanaalse) ajal. Arst sisestab päraku kaudu endoskoobi ja resekteerib neoplasmi. Operatsiooni teine ​​nimi on transanaalne endoskoopiline mikrokirurgia..

Pärasoolevähi täielik mesorektumektoomia (TME)

Enamiku pärasoolevähi operatsioonide korral eemaldab kirurg kasvaja külgneva normaalse koe segmendiga. Lisaks tehakse pärasoole - mesorektaali ümber rasvkoe resektsioon. See sisaldab veresooni ja lümfisõlmi, kus metastaasid on võimalikud, vähirakkude levikut sellesse piirkonda.

Kasvaja ja mesorektiumi eemaldamine vähendab oluliselt haiguse taastumise tõenäosust. Operatsiooni nimetatakse täielikuks mesorektumektoomiaks ehk TME-ks. Seda on mitut tüüpi, sõltuvalt neoplasmi asukohast ja suurusest.

Kui see asub pärasoole ülaosas, eemaldab kirurg elundi segmendi koos kasvajaga ja terve kudede lõiguga. Seda operatsiooni nimetatakse eesmise resektsiooniks. Käärsoole serv, mille kirurg kinnitab ülejäänud pärasoolega.

Rektaalse mesorektaali resektsioon viiakse läbi kuni 5 cm allpool kasvaja alumist serva. Kogu kõhukelme membraani ei eemaldata, kuna pärast operatsiooni on suur lekke oht.

Kui pahaloomuline kasvaja lokaliseerub pärasoole keskosas, eemaldab kirurg elundi põhiosa, ühendab käärsoole pärakuga, luues koaalaani anastomoosi. Mõnikord loob jämesoole piirkonnast pärit arst pärasoole analoogi.

Pärast seda on kõige tõenäolisem ajutine stoma, tavaliselt ileostoomia. Tavaliselt on seda vaja 2 kuud, kuni sooled paranevad. Seejärel tehakse operatsioon ileostoomia sulgemiseks. Mõnikord nõuab coloanal anastomoos püsivat stoma.

Kui neoplasm asub pärasoole alumises osas, ei pruugi elundi nõuetekohaseks toimimiseks olla piisavalt kude. Siis eemaldab kirurg päraku ja pärasoole täielikult. Seda operatsiooni nimetatakse kõhuõõne perineaalseks resektsiooniks. Pärast seda luuakse püsiv stoma..

Õõnsus või laparoskoopiline operatsioon Iisraelis

Soolevähi operatsioon viiakse läbi, kasutades nii kõhuõõne kui ka laparoskoopilist lähenemist..

Esimesel juhul teeb kirurg kasvaja eemaldamiseks kõhuõõnes ühe suure sisselõike. Selle suurus võib ulatuda rinnaku alumisest osast kuni vaagna luude tasemeni.

Minimaalselt invasiivse operatsiooni ajal teeb kirurg mitu väikest sisselõiget, mille kaudu ta töötab laparoskoobi ja spetsiaalsete tööriistadega.

Seda tüüpi operatsioon võtab kauem aega, kuid patsiendid taastuvad tavaliselt kiiremini. Mõnikord lülitatakse kirurg laparoskoopilise operatsiooni ajal lahti. Asaf ha Rofé arst räägib üksikasjalikult kõigi nende lähenemisviiside riskidest ja eelistest..

Mitmel Iisraeli meditsiinikeskusel on robotsüsteemid, mida kasutatakse laparoskoopilise operatsiooni ajal. Robotkirurgia vähendab:

1. Kõhuõõneoperatsioonile üleminekute arv.
2. Tüsistuste tõenäosus operatsiooni ajal ja pärast seda.
3. Kliiniku kestus.

Kui kasvaja blokeerib sooled

Soolevähi operatsioon kavandatakse tavaliselt eelnevalt, pärast diagnoosi. Kuid mõnikord blokeerib kasvaja selle tuvastamise korral elundi täielikult. Seda seisundit nimetatakse soole obstruktsiooniks. Selles olukorras on kohe vajalik operatsioon..

Kirurg saab paigaldada stendi kolonoskoopia ajal. See hoiab elundi lahti, nii et sooled taastavad normaalse funktsioneerimise. Või võib olla vajalik kasvaja viivitamatu kirurgiline eemaldamine..

Täpsem soolekirurgia

Mõnikord kolorektaalne vähk kordub ja seda saab eemaldada. Kuid see ei ravi haigust, sest vähirakud on levinud teistesse kehaosadesse ja liiga väikeste mõõtmete tõttu on neid skaneerimise teel võimatu tuvastada. Kuid kasvaja eemaldamine võib sümptomeid leevendada, parandada patsiendi heaolu..

Sooleploki operatsioon

Kasvaja võib põhjustada soole obstruktsiooni, mis põhjustab järgmisi sümptomeid:

• Oksendamine suurtes kogustes.
• Iiveldus.
• Kõhukinnisus.
• Valu.
• Ülerahvastatuse tunne.

Selle seisundi leevendamiseks kasutatakse stendi, mis asetatakse endoskoobi abil kolonoskoopia ajal. Stent parandab patsiendi heaolu ja annab arstidele aega kavandada operatsioon ummistunud sooleosa eemaldamiseks..

Operatsioon väikeste sekundaarsete kahjustuste eemaldamiseks

Soolevähi metastaasid arenevad sageli maksas või kopsus, vähirakud sisenevad vereringe või lümfisüsteemi kaudu.

Mõnikord, kui maksas või kopsudes on üks või kaks väikest sekundaarset kahjustust, saab nende eemaldamiseks teha operatsiooni.

Kõige sagedamini puudutab see maksa.

Võib soovitada keemiaravi enne ja pärast operatsiooni..

Otsustamaks, kas see operatsioon sobib konkreetsele patsiendile, võtab Asaf ha Rofé arst arvesse järgmisi tegureid:

1. Üldine tervislik seisund.
2. Kuidas on metastaatiline vähk diagnoosimise ajal levinud.
3. Kui kiiresti kasvaja taastus.
4. Kui palju sekundaarseid koldeid on ja kui suur on.
5. Kus on metastaasid - maksas või kopsudes.
6. Kui lähedal on suurte veresoonte metastaatilised kahjustused?.

Kasutatakse CT, PET või MRI. Tõenäoliselt tehakse angiogramm veendumaks, et operatsioon on võimalik..

Sekundaarsete fookuste eemaldamine maksas on spetsiaalne operatsiooni tüüp, mida tehakse ainult suurtes kirurgilistes keskustes.

Maksametastaaside eemaldamise operatsioon on mõnel juhul väga tõhus - 40 inimest sajast (40%) on 5 aasta pärast elus. Operatsiooni võib korrata, kui vähk taastub. Kirurg saab vajadusel eemaldada enam kui poole maksast, kuna elundi kude taastatakse kiiresti. On vähem tõenäoline, et ravi õnnestub, kui:

• Vähk on sisenenud maksa lähedal olevatesse lümfisõlmedesse..
• Kui metastaasid mõjutavad mõnda muud elundit.
• Kirurg ei saa kõiki sekundaarseid kahjustusi täielikult eemaldada.

Kopsuoperatsiooni korral tehakse see kliinilise uuringu osana..

Spetsialiseeritud kirurgilised meetodid sekundaarse maksavähi raviks hõlmavad:

1. Maksaarteri kemoemboliseerimine.
2. Selektiivne sisemine kiiritusravi (sirt).
3. Raadiosageduse ablatsioon (RFA).
4. Krüoteraapia.
5. Laserravi.

Ettevalmistus soolevähi operatsiooniks Iisraelis

Enne operatsiooni suhtlevad kirurg, anestesioloog ja õde patsiendiga. Nad selgitavad, mida operatsioon hõlmab, mida oodata pärast anesteesiat.

Tehakse mitmeid teste, et teada saada, kas patsient saab operatsiooni teha:

1. Vereanalüüsid, mis aitavad teil õppida neerude ja maksafunktsiooni kohta.
2. Rindkere röntgenuuring kopsude seisundi kontrollimiseks.
3. EKG südame tervise uurimiseks.

Mõne tüüpi soolevähi operatsioonide korral pole dieeti ega elundite ettevalmistamist vaja. Kuid mõnel juhul on vaja järgida dieeti mitu päeva. Selle eesmärk on vähendada soolestiku liikumist..

Mõnikord on vaja võtta lahtisteid 2-3 päeva, see aitab enne operatsiooni soolte tühjendada. Mõnel juhul tehakse vaenlasi või orel pestakse täielikult.

Päev enne operatsiooni võib polikliiniku õde anda patsiendile kõrge energiasisaldusega valgujoogi või öösel enne operatsiooni. See annab kehale energiat ja aitab kiiremini taastuda..

Infektsiooni arengu ennetamiseks võib enne operatsiooni tablettide või süstidena välja kirjutada antibiootikumravi..

Madala liikuvuse tõttu tekkivate tüsistuste, näiteks verehüüvete vältimiseks võib välja kirjutada selliseid ravimeid nagu hepariin, tinsapariin, enoksapariin või daltepariin, peamiselt süstide vormis. Need on ette nähtud enne operatsiooni ja 4 nädala jooksul pärast seda.

Annuse määramiseks määratakse ravimid vereanalüüsid, mis mõõdavad vere hüübimisaega. Samuti näitab füsioterapeut patsiendile verehüüvete tõenäosuse vähendamiseks vajalikke harjutusi, mida tuleb teha pärast operatsiooni. Lisaks antakse patsiendile spetsiaalsed elastsed sukad.

Taastumine soolevähi operatsioonist Iisraelis

Õed ja füsioterapeut aitavad patsiendil võimalikult kiiresti liikuma hakata. Kui peate voodis viibima, on kasuks sügava hingamise ja jalgade harjutused, et vältida infektsioonide ja verehüüvete teket.

Soolevähi operatsioonist taastumiseks seatakse patsiendile:

1. Tilguti (intravenoosne infusioon), mille kaudu vedelik siseneb kehasse, kuni patsient on võimeline sööma või jooma.

2. Kusepõie kateeter.

3. Drenaaž liigse vedeliku eemaldamiseks ja paranemisprotsessi kiirendamiseks.

4. 24 tunni jooksul kasutatav nasogastraaltoru, mis eemaldab iiveldust põhjustavad liigsed seedemahlad.

Mitu päeva ei saa patsient süüa ega juua enne, kui sooled toimivad normaalselt. Reeglina alustavad nad väikese koguse veega, suurendavad järk-järgult, seejärel viiakse patsient kergele dieedile. See võtab paar päeva või rohkem, sõltuvalt operatsiooni tüübist.

Valu kõrvaldamiseks kasutatakse tõhusaid valuvaigisteid.

Pärast soolevähi eemaldamise operatsiooni on mõnda aega võimalik kõhulahtisus, eriti kui suurem osa elundist on eemaldatud. Võib-olla vahelduv kõhulahtisus kõhukinnisusega. Arst annab nendes küsimustes soovitusi..

Sõltuvalt operatsioonist viibib patsient kliinikus 7-10 päeva.

Soolevähi operatsiooni võimalikud tagajärjed

Kõrvaltoimed on iseloomulikud igat tüüpi ravile, nende esinemine sõltub:

• operatsiooni tüüp;
• üldine tervislik seisund
• eelmine teraapia.

Soolevähi operatsiooni võimalike soovimatute tagajärgede hulka kuuluvad:

• valu
• verejooks;
• verehüübed;
• lekib anastomoosist;
• nakatumise oht;
• sooleprobleemid;
• soole obstruktsioon;
• armkoe moodustumine soolestikus;
• väsimus;
• häired reproduktiivorganite töös - naiste viljakuse vähenemine, kui emakas eemaldatakse; erektsioonihäired või probleemid ejakulatsiooniga meestel;
• põie häired.

Kolostoomia

Kirurg moodustab kolostoomi, õmmeldes jämesoole otsa kõhuõõnes asuvasse auku. Seda auku nimetatakse stomaks. See võib olla ümmargune või ovaalne, tunduda punane ja märg.

Selle puudutamine ei põhjusta valu, kuna see ei ole innervatsioon. Seetõttu peate olema ettevaatlik, et mitte teda vigastada, kuna te ei pruugi tunda, et kahju on tehtud. Pärast operatsiooni on stoma paistes, järk-järgult muutub see väiksemaks ja lamedamaks. Stoma kohal asuva kõhuga kinnitatakse nahale kalopriemnik.

Käärsoolevähi korral võib kolostoomia olla ajutine. See võimaldab sooltel taastuda pärast kasvaja eemaldamist. Mõni kuu hiljem tehakse veel üks operatsioon soolte taastamiseks ja stoma sulgemiseks.

Asaf ha Rofé haigla õde õpetab teile, kuidas oma stoma eest hoolitseda, kuidas kolostoomikotte puhastada ja vahetada.

Ileostoomiat iseloomustab see, et peensoole ots on õmmeldud kõhuõõnes asuvasse auku.

Soolevähi ellujäämine ja prognoos pärast operatsiooni

Siin on statistika üldiste juhiste jaoks. Viie- ja kümneaastane elulemus on terminid, mida arstid kasutavad. Need ei tähenda elu ainult 5 või 10 aastat. See on aeg, mille jooksul viidi läbi uuringuid ja jälgiti osalejate tervist..

Käärsoolevähi üldprognoos:

• 75 inimest 100-st (75%) elab pärast diagnoosimist vähemalt aasta.
• 60 juhtu 100-st (60%) - ellujäämise määr vähemalt 5 aastat.
• Peaaegu 60 inimest 100-st (60%) - ellujäämine vähemalt 10 aastat.

Kolorektaalse vähi üldine prognoos:

• 80 inimest 100-st (80%) - pärast diagnoosi püsimist vähemalt aasta.
• 60 inimest 100-st (60%) - ellujäämismäär on vähemalt 5 aastat.
• Ligi 60 inimest 100-st (60%) - ellujäämine vähemalt 10 aastat.

Soolevähi ellujäämismäär on kõrgem kui meestel.

Statistilised andmed haiguse eri etappide kohta:

• 1. etapp - 95 inimest 100-st (95%) - ellujäämine pärast diagnoosimist 5 aastat või rohkem.
• 2. etapp - sõltuvalt mitmesugustest teguritest 80 inimesel 100-st (80%) - 5-aastane elulemus. Peaaegu 90 naist 100-st (90%) on eluiga vähemalt viis aastat.
• 3. etapp - umbes 63 inimesel 100-st (63%) on elulemus 5 või enam aastat. Tulemus sõltub mõjutatud lümfisõlmede arvust..
• 4. etapp - 7-l sajast mehest (7%) ja 8-l 100-st naisest (8%), elulemus vähemalt 5 aastat.

See statistika annab ainult üldise ettekujutuse, see pole üksikasjalik, ei võta arvesse paljusid prognoosi ja ravi mõjutavaid individuaalseid tegureid.

Ravi pärast soolevähi operatsiooni Iisraelis

Pärast operatsiooni kasutatakse keemiaravi sageli 6-7 kuud. Keemiaravi manustatakse suu kaudu või intravenoosselt. Peamine ülesanne on vältida kasvajaprotsessi retsidiive või tungimist teistesse kehaosadesse. Keemiaravi on kõige tõhusam väikeste kasvajate korral..

Kiiritusravi pärast operatsiooni kasutatakse järgmistel juhtudel:

• Kui kasvajat on raske eemaldada.
• Millal võiks kirurgi sõnul vähirakud jääda.
• Kui pahaloomuline kasvaja on kasvanud läbi sooleseina või levib lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse.

Ravi viiakse läbi 4-5 nädala jooksul, kokku 20-25 protseduuri. Võib soovitada kemoradioteraapiat.