"Kuni sigarettide massilise tootmise ja nende laialdase kättesaadavuse ajastuni oli kopsuvähk juhuslik," ütles Sverdlovski piirkondliku onkoloogiakeskuse rindkere osakonna juhataja Maxim Rudenko.
Varjatud vool
Rada Bozhenko, AiF-Ural: Maksim Sergejevitš, kas on tõsi, et kopsuvähk on suremusest juhtival kohal?
Maxim Rudenko: Kui võtta kõik, kes surid vähki, siis meeste seas on surmapõhjus esikohal kopsuvähk (naiste seas - rinnavähk). Seda tüüpi vähk on meeste seas üldiselt tavalisem, kuna nende hulgas on rohkem suitsetajaid..
- St suitsetamine on riskifaktor?
- Alustuseks on kopsuvähk kollektiivne mõiste, tegelikult on seda tüüpi palju. Niisiis põhjustab bronhidest kasvava lamerakk-kopsuvähi esinemist (selle eripäraks on see, et see on uimastiravile vähem vastuvõtlik) suitsetamise tagajärjel. See tähendab, et see pole ainult riskifaktor, vaid ka haiguse põhjus.
Kõigist kopsuvähiga patsientidest jääb aasta jooksul ellu vaid 50%. Enam kui 70% -l patsientidest tuvastatakse kopsu pahaloomulisus kolmandas ja neljandas etapis. Kui kõrgeim ellujäämismäär (75–90%) registreeritakse nende inimeste seas, kelle haigus avastati esimesel etapil, on nende patsientide osakaal Venemaal keskmiselt vaid 11–12%. Pluss 14% on teine etapp, kus 50% patsientidest läbib ravi ajal viieaastane verstapost.
- Kurb statistika. Mis on selle põhjus? Sellega, et kopsuvähk ei ilmuta ennast pikka aega ilmsete sümptomitena?
- Õigemini, seda tüüpi vähki iseloomustab varjatud kulg, varases staadiumis pole haigusel väljendunud kliinilisi sümptomeid. Lisaks on see üsna agressiivne kasvaja, mis tuvastatakse siis, kui metastaasid on juba olemas või levivad teistesse organitesse.
Tänapäeval on kopsuvähi kõige tundlikum meetod kompuutertomograafia. Kuid olemasolevates tingimustes on kopsu pahaloomuliste kasvajate tuvastamiseks vaja jälgida vähemalt fluorograafia sagedust. Lubage mul teile meelde tuletada, et seda uuringut soovitatakse teha üks kord aastas..
Lisaks osaleb meie kliinik pilootprojektis kopsu pahaloomuliste kasvajate skriinimiseks. Kes osaleb linastuses? Riskirühm on eelkõige suitsetavad mehed vanuses 45-50 aastat või need, kes suitsetamisest loobusid 15 aastat tagasi.
Kuid avastamine avastamise teel ja kõige parem on siiski alustada kopsuvähi ennetamisest.
Ja tähendus?
- Kindlasti - suitsetamisest loobumine! Ja mitte ainult aktiivne, vaid ka passiivne.
- Jah, jah, suitsetamisest loobumise ajal on inimene 15 aasta jooksul endiselt ohus. Mis mõte siis on?
- Pärast suitsetamisest loobumist 20 minutiks on vererõhk ja pulss langenud. 12 tunni jooksul - vingugaasi taseme langus veres normaalväärtuseni. 48 tunni jooksul taastatakse närvilõpmed, lõhna- ja maitsetunnetused. Kolm kuud on vereringe ja kopsufunktsiooni parandamiseks piisav. Kui inimene kestab ühe aasta ilma suitsetamiseta, väheneb südame isheemiatõve risk poole võrra; kui ta on viis aastat vana, väheneb insuldirisk mittesuitsetajate tasemele, millele lisandub teatavat tüüpi vähktõve (suuõõne, neelu, põis, emakakael) tekkimise oht. Kümne aasta jooksul väheneb kopsuvähki haigestumise risk poole võrra, kõri- ja kõhunäärmevähi areng on märkimisväärselt vähenenud. Ja 15 jaoks - südamehaiguste ja obstruktiivse kopsuhaiguse tekke oht. Nagu näete, on suitsetamisest loobumise põhjused väga kaalukad. Ja sellega seoses piiravad Venemaa seadused meid õigesti tubakasuitsu eest paljudes avalikes kohtades..
- Suitsetamisest loobumine on ainus kopsuvähi ennetamise meede?
- Kodu, kuid mitte ainus. Unustada ei tohiks ka muid ennetusmeetmeid. Ütleme nii, et peaksite proovima vältida kantserogeenidega kokkupuudet, sööma tasakaalustatud toitumist: söödes piisavalt vitamiine, beetakaroteeni, antioksüdante ja E-vitamiini, vähendab see ka kopsuvähi riski. Aga! Suitsetamisest loobumise taustal. Märgin, et enne sigarettide massilise tootmise ja nende laialdase kättesaadavuse ajastut oli kopsuvähk juhuslik..
- Ja noorte seas laialt levinud vapesid võib seostada kopsuvähi riskifaktoriga?
- Selliseid uuringuid veel pole, arvan, et vappumise mõju kehale saab hinnata hiljem, kui teadlaste vaatevälja jäävad inimesed, kellel on mitmeaastane kogemus uue harrastuse alal. St tänapäeva noored. Tulevaste uuringute tulemusi on täna keeruline hinnata, kuid kas on mõtet riskida? Jumal ei andnud meile inimestele korstnat, miks me siis suitsetame?
- Mis on tänapäeval kopsuvähi ravi??
- Praeguseks on kõige tõhusam ravi kirurgiline (seda kasutatakse haiguse esimeses etapis). Lisaks kasutatakse keemiaravi, kiiritusravi ja nende kombinatsioone..
Kirurgiline ravi hõlmab kahjustatud kopsuosa või kogu kopsu eemaldamist. Selge on see, et kopsu tüve eemaldamisel ei kannata elukvaliteet nii palju kui kogu organi eemaldamisel - sel juhul juhtub, et inimesed surevad mitte vähktõve, vaid kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste tõttu, kuna südamel on ühe kopsuga keeruline töötada. Kuid meie, Sverdlovski piirkondliku onkoloogiakeskuse rindkere kirurgia osakonnas, jälgime elundite säilitamise operatsioonide rada, teeme neid üha rohkem, eriti kuna Venemaal ja meie kliinikus areneb aktiivselt minimaalselt invasiivne kirurgia.
- Tuleme tagasi vestluse algusesse. Ma saan õigesti aru, et varajases staadiumis olev kopsuvähk on tavaliselt juhuslik leid?
- Täpselt nii. Inimesed käivad näiteks silma- või südameoperatsioonil ja neil on kopsuvähk.
"See ei ole seda väärt
- Kopsuvähi spetsiifilisi sümptomeid pole, need on kõik sarnased mis tahes kopsuhaiguse sümptomitega. Oletame, et hemoptüüs võib esineda tuberkuloosi, kopsupõletiku (eriti viirusliku) ja kopsuvähiga. Hingeldus, palavik võib olla ka banaalse kopsupõletikuga. Kuid peab olema onkoloogiline valvsus. See tähendab, et kui patsient on ohus, tuleb neid sümptomeid käsitleda onkoloogia seisukohast. Kuid see on rohkem arstide jaoks. Ja pikaajalise köhaga inimesed peaksid minema arsti juurde, kes kuulab ära ja võrdleb kaebusi, saadab nad fluorograafiasse.
- Esmatasandi tervishoiutöötajad, st polikliinikute arstid, on vähktõve suhtes ettevaatlikud?
- Ma ei saa öelda iga konkreetse inimese kohta. Kuid me teeme omalt poolt kõik, et seda erksust suurendada. Onkoloogiakliiniku spetsialistid annavad regulaarselt esmatasandi tervishoiu loenguid (esmatasandi arstiabi jaoks on olemas isegi kliinilised soovitused kopsuvähi tuvastamiseks), nad kasutavad aktiivselt telemeditsiini võimalusi.
- Millised individuaalsed omadused mõjutavad asjaolu, et mõnel suitsetajal on kopsuvähk, teistel mitte?
- Mis tahes onkoloogiliste haiguste, sealhulgas kopsuvähi, korral on pärilik eelsoodumus. Kui keegi perekonnast on surnud kopsuvähki, soovitan tungivalt suitsetamisest loobuda, ärge mängige seda.
Näete, me ei ütle, et kui inimene suitsetab, siis haigestub ta kindlasti kopsuvähki. Kuid haiged suitsetavad kõik. Arvan, et rohkem kui pooled patsiendid poleks meie osakonnas viibinud, kui nad poleks suitsetanud..
- Me räägime üha enam meestest, kas teie patsientide hulgas on naisi??
- Muidugi. Lisaks on viimasel ajal üha enam naisi, kellel on diagnoositud kopsuvähk. Lihtne näide. Kakskümmend aastat tagasi, kui ma alles tööle asusin, oli meil üks naistekoda, siis oli vaja avada teine, siis teine ...
- Kui vana oli teie noorim patsient??
Kopsuvähk: ravimeetodid
Kopsuvähk on pahaloomuline moodustis hingamissüsteemis, mis lokaliseerub bronhide epiteelkoes. See on tõsine meditsiiniline probleem, mis on kõige levinum surmapõhjus vähktõbedest teada..
Kantserogeenid, mis sisenevad kehasse suitsetamise ja suitsu sissehingamise ajal, viirusnakkused ja ka ioniseeriv kiirgus, võivad provotseerida haiguse arengut..
Peamisteks sümptomiteks on köha, valu rinnus, vere röga ja kurnatus. Need manifestatsioonid ei ole spetsiifilised, nii et patsiendid ignoreerivad neid sageli, lükates visiidi arsti juurde. Kaudsed märgid, sealhulgas apaatia, väsimus, kehatemperatuuri järsk tõus ja töövõime langus, peaksid olema valvsad.
Kui teil on allolevas loendis kaks või enam sümptomit, peate konsulteerima arstiga:
- valu rinnus sügava sissehingamise ja väljahingamise ajal,
- hääle muutused - kähedus, madal "rindkere" heli,
- püsiv kuiv köha, mille ilmingud ei lõpe isegi pärast ravi,
- isutus ja kehakaalu langus,
- hingeldus ja õhupuudus,
- kalduvus hingamisteede haigustele (kopsupõletik, põletik), mis kipuvad tagasi.
Hilisemates staadiumides, kui metastaasid tekivad, võivad patsiendid häirida jäsemete, luude ja peapöörituse valutavad valud. Mõnel juhul muutuvad naha- ja silmavalgud ebatervislikuks kollaseks.
- Kuidas ravida kopsuvähki metastaasidega?
Patoloogia tuvastamise diagnoos ja meetodid
Avastamine esimestes etappides on keeruline protsess, kuna selles etapis on sümptomitel palju ühist muude haigustega (bronhiit, kopsupõletik, hingamiselundite helmintid jne)..
Vaevust on varases staadiumis võimalik tuvastada ainult siis, kui rakendatakse kõiki kaasaegseid diagnostikameetodeid.
Uuringut viivad läbi sellised arstid:
- Peavaluga neuroloog.
- Terapeut külmetushaiguste - köha, palaviku ja valu rinnus - tuvastamisel.
- Oftalmoloog - nägemiskahjustuste, pupillide halva fikseerimise ja iirise värvi muutuse korral.
- Kardioloog - südame-veresoonkonna haiguste ja õhupuuduse korral.
Diagnoosi täpsustamiseks viiakse läbi järgmised uurimismeetodid:
- Röntgenuuring tuvastab diagnoosi 80% juhtudest. Pildid tehakse alati otse- ja külgprojektsioonidena. Endobronhiaalse kasvu korral on primaarsõlm piltidel märgatavaks liiga väike, seetõttu on vaja ühendada tomograafia, mis võimaldab tuvastada bronhide stenoosi ja määrata hilisemates staadiumides arenevate metastaaside suurus. Kaugelearenenud juhtudel võivad kopsukasvajad ulatuda läbimõõduga 3-4 cm, mis võimaldab teil piltidel neid ümarate tumedate aladena selgelt näha.
- Bronhoskoopiline uuring - hingetoru ja bronhi visuaalne uurimine võimaldab teil uurida kasvajat ja võtta proove edasiseks analüüsiks.
- Pärast bronhoskoopilist uurimist tuleks läbi viia röga tsütoloogiline analüüs. Analüüs paljastab perifeerse tüübi 40–60% juhtudest. Täpse diagnoosi kindlaksmääramiseks on vaja läbi viia vähemalt 5-6 protseduuri proovide kogumiseks ja nende uurimiseks.
- Transthoracic kasvaja biopsia on kirurgiline protseduur, mis viiakse läbi koeproovi ekstraheerimiseks edasiseks mikroskoopiliseks analüüsiks..
- Ultraheli abil saab metastaase ohutult tuvastada ja siseorganeid uurida..
Pärast täpse diagnoosi määramist määrab arst individuaalse raviplaani.
Teraapia peamised meetodid
Kopsuvähi korral võib ravi olla mitut tüüpi..
Operatsioon on kõige tõhusam meetod, mida näidatakse ainult 1. ja 2. etapis. Need tüübid on jagatud:
- Radikaalne - tuumori primaarne fookus ja piirkondlikud lümfisõlmed eemaldatakse,
- Palliatiiv - eesmärk on säilitada patsiendi seisund.
See koosneb järgmistest etappidest:
- Patsiendi operatsiooniks ettevalmistamise üldised tugevdavad protseduurid - vitamiinikomplekside, valgu dieedi võtmine, antibiootikumide võtmine põletikulise protsessi vähendamiseks ja meditsiinilise bronhoskoopia läbiviimine. Kardiovaskulaarse puudulikkuse korral on ette nähtud ravimid, mis suurendavad veresoonte toonust ja hingamisteede võimlemist,
- Operatsioonijärgsel perioodil tuleb patsiendile tagada pidev juurdepääs hapnikule. Esimesed 2-3 päeva näidatakse lamamisrežiimi ja aspiratsiooni teostamist pleuraõõnes,
- Kui patsient taastub, määratakse talle komplikatsioonide vältimiseks ravimeid.
Kasutuskõlbmatute vormide korral on näidustatud kaug gammaravi (kiiritusravi) ja keemiaravi kursused..
Kiiritusravi kasutamist kopsuvähi korral peetakse eraldi viisiks, kui patsient keeldus keemiast ja resektsioon on võimatu.
Koldeid mõjutatakse otse kiirgusega ja doosid ei ületa 50–70 Gy. Kiiritusravi tagajärjed on juuste väljalangemine, iiveldus, valu ja nahalööbed. Keemiaravi kasutatakse enne ja pärast operatsiooni, samuti operatiivsete kasvajate esinemisel, millega kaasnevad lümfisõlmede kahjustused.
See tegutseb järgmistes valdkondades:
- metastaaside vähendamine,
- sümptomite nõrgenemine põletiku fookuste eemaldamise võimatuse korral,
- rakkude ja haigete kudede hävitamine, mida resektsiooni käigus ei eemaldatud.
Keemiaravi on järgmist tüüpi:
- meditsiiniline - metastaaside vähendamiseks,
- abiaine - kasutatakse ennetava meetmena relapsi ärahoidmiseks,
- mitte-adnexative - vahetult enne operatsiooni kasvajate vähendamiseks. Samuti aitab see kindlaks teha rakkude tundlikkust uimastiravi suhtes ja tuvastada selle tõhusus.
Metataasi kahjustuse ja väikese raku tüübi korral kasutatakse ravimeid vastavalt järgmistele skeemidele:
- AS - intravenoosselt Adriamütsiin ja intramuskulaarselt tsüklofosfamiid,
- CMF - metotreksaat, tsüklofosfamiid ja fluorouratsiil,
- FAC - tsüklofosfamiid, adriamütsiin ja fluorouratsiil intravenoosselt,
- CMFVP - prednisoon, fluorouratsiil, tsüklofosfamiid, metotreksaat ja fluorouratsiil.
Annustamine ja ravi kestus määratakse individuaalselt pärast patsiendi diagnoosimist ja uurimist. Samuti on efektiivne kopsuvähi immunoteraapia, mis on bioloogiliselt aktiivsete ravimite sisseviimine kehasse.
Kuidas ravida kopsuvähki metastaasidega?
Metastaasidega patsientidel leitakse, et see levib sageli teistesse siseorganitesse ja ajusse. Sel juhul kiiritatakse kogu aju ja kasutatakse stereotaktilist radiosurgiat. Seejärel määratakse keemiaravi kursus, mille tagasilükkamine võib märkimisväärselt vähendada ellujäämisvõimalusi ja lühendada eluaega mitme kuuni.
Väikese läbimõõduga kopsukasvajaid saab ravida raadiosagedusliku ablatsiooniga, see on raadiosagedusliku kiirguse kontsentratsioon kohas, mille ümber õhuruum moodustub.
Veel üks tõhus meetod on kübernuga kasutamine, mis võimaldab teil metastaase kiiritada, kahjustamata terveid kudesid. See vähendab märkimisväärselt kõrvaltoimeid ja kopsufibroosi riski..
Ravi vastavalt haiguse tüübile
Kokkupuuteviis ja see, kas vähki ravitakse, sõltub rakulisest haiguse tüübist.
Kopsuvähi individuaalsel ravimisel tuleks arvestada haiguse tüüpi ja selle staadiumi:
Väike rakk. Pahaloomuline kasvaja, millel on kiire levik kogu kehas. Kasutatakse konservatiivseid meetodeid:
- keemiaravi - kõrvaldab sümptomid ja kontrollib arengut. Sageli viiakse läbi keemiaravi - kombinatsioon kiiritusraviga.,
- Kirurgiline sekkumine on efektiivne ainult varases staadiumis, kuna haigus levib välgukiirusel kogu kehas enne selle avastamist. Kui on tehtud resektsioon, kasutatakse retsidiivi tõenäosuse vähendamiseks kopsuvähi abiainet keemia- ja kiiritusravi.,
- pärast kursust vaatab patsient uuesti läbi,
- viiakse läbi pea ennetav kraniaalse kiiritusravi, et välistada ajus levimise tõenäosus.
Mitteväike rakk. Kopsuvähi ravi sõltub patsiendi seisundist. Mitte-väikeste rakutüüpidega ravimite võtmine ei oma mingit mõju, seetõttu on nende kasutamine sobimatu:
- esimeses ja teises etapis eemaldatakse kasvaja kirurgilisel meetodil. Kui patsient ei saa operatsiooni läbi viia, määratakse talle kiiritusravi kuur. Pärast kursust (kui see oli efektiivne) viiakse tulemuse konsolideerimiseks läbi keemiaravi. Mõnikord kasutatakse seda enne operatsiooni ja enne kiiritusravi.,
- kolmandas osas viiakse läbi kopsuvähi terviklik ravi, mille eesmärk on kõrvaldada sümptomid ja kontrollida selle levikut,
- neljas etapp ei allu ravile. Arenenud staadiumides levib haigus kõigisse osadesse ja teistesse elunditesse. Sel juhul ei võeta meetmeid raviks, vaid peamiste sümptomite kõrvaldamiseks. See võimaldab mitte ainult leevendada patsiendi seisundit, vaid ka pikendada tema elu.
Kas patoloogia on ravitav?
Hiljuti peeti metastaasidega vähihaigeid lootusetuks ning kirurgiline sekkumine, ravimid ja keemiaravi põhjustasid tervisele korvamatut kahju, hävitades mitte ainult kahjulikud, vaid ka terved rakud. Viimane areng ja tehnikad võivad siiski minimeerida agressiivset mõju ja suurendada ellujäämisvõimalusi..
Kas kopsuvähki on võimalik ravida, sõltub abi otsimise ajast, rakustruktuurist ja patsiendi seisundist.
Kopsuvähi ravi viimases etapis on suunatud manifestatsioonide hõlbustamisele, valu vähendamisele ja selle eluea pikendamisele. Onkoloogid peavad seda staadiumi ravimatuks..
Kasutatakse järgmisi meetodeid:
- võõrutus,
- valuvaigistid,
- koos hemorraagiaga kasutatakse hemostaatilist ravi,
- palliatiivne kirurgia.
Kui patsiendil diagnoositi see vaev ja ta ei asunud abinõusid võtma, seisab ta mitme aasta pärast surmaga lõppenud tõenäosusega 90%. Operatsioon on kõige tõhusam meetod, mis määrab patsiendi elulemuse 30%. Mitme ravi kombineeritud kasutamine suurendab eduvõimalusi kuni 40–60%.
Staatiliste andmete kohaselt on selle vaevusega ellujäämise võimalused järgmised:
- väikeste rakkude vorm etappides 1-2 - 15 kuni 40%,
- tähelepanuta jäetud juhud ulatuslike metastaasidega - 5-8% (5 aastat ravi algusest),
- piiratud väikerakuline vähk, ellujäämine on 10–15%.
Kas kaugelearenenud kopsuvähki saab ravida? Ei, kuid kõigi vajalike meetmete rakendamisel on võimalik eluiga pikendada, vältides haiguse levikut.
Täieliku taastumise võimalus on ainult patsientidel, kellel on saavutatud primaarse kasvaja täielik regressioon ja metastaase pole. Neil, kes küsisid abi õigel ajal ja kellel olid enne ravi suurepärased üldised tervisenäitajad, on võimalused märkimisväärselt suurenenud.
Kopsuvähi ravi
Kopsuvähi ravi sõltub paljudest teguritest:
- Kopsuvähi tüüp (mitteväikerakuline või väikerakuline kopsuvähk);
- Vähi suurusest, asukohast ja levikust;
- Patsiendi üldisest tervisest.
Patsiendi elukvaliteet sõltub omakorda:
- Vähi tüüp (mitteväikerakuline või väikerakuline kopsuvähk);
- Vähi staadiumid;
- Raviravi skeemid.
Progresseeruva haigusega patsientidel on tulemus ebasoodne, sõltumata patoloogia tüübist, ja ravi eesmärk on pigem palliatiivne kui paranemine. Varakult diagnoositud haigusega patsiente saab täielikuks taastumiseks loote ravimisel kasutada erinevaid ravimeetodeid ja nende kombinatsioone..
Patsientide elukvaliteeti mõjutavad kõige sagedamini köha, hingamispuudulikkus, hemoptüüs ja valu rinnus. Seetõttu on ravi eesmärk neid võimalikult palju vähendada.Samal ajal väheneb nõrkus, paraneb isu ja emotsionaalne seisund..
Kirurgia
Operatsiooni vajaduse üle otsustamine sõltub paljudest teguritest - kasvaja asukohast, vähi tüübist ja staadiumist ning patsiendi üldisest tervisest.
Operatsiooni tüüp sõltub kasvaja asukohast kopsudes ja ümbritsevates kudedes. Operatsiooni, mille käigus eemaldatakse ainult väike osa kopsust, nimetatakse segmentaalseks või kiilukujuliseks resektsiooniks. Kui kopsu tüvi eemaldatakse, nimetatakse operatsiooni lobektoomiaks ja kogu kopsu eemaldamiseks on pneimonektoomia..
Mõnikord ei saa kopsukasvajat selle suuruse või asukoha tõttu opereerida.
Väikerakuline kartsinoom peetakse süsteemseks haiguseks, mille ulatusliku leviku või leviku oht on olemas juba haiguse varases staadiumis, nii et enamiku patsientide kirurgiline ravi ei ole edukas. Seetõttu käsitletakse MCRL-i iga juhtumit eraldi ja operatsioon ei ole standardne ravi..
Üldiselt saab NSCLC-ga ravida ainult umbes kolmandikku juhtudest..
Kirurgiline ravi etappidel:
- I etapp (T1N0, T2N0) NSCLC ravitakse võimaluse korral alati kirurgilise resektsiooniga. Parimaid tulemusi on patsientidel, kellel on staadium T1N0.
- II astme (T1N1, T2N1, T3N0) NSCLC ravitakse ka kirurgilise resektsiooniga.
- III staadiumi NSCLC on lokaalselt või piirkondlikult laialt levinud haigus, mis hõlmab suuri primaarseid tuumoreid (T3 või T4) või mediastiinumi või supraklavikulaarset (s.o rangluu kohal) lümfadenopaatiat (s.o tuumorist mõjutatud lümfisõlmi) (N2 või N3).. IIIA ja IIIB etapis (T4 või N3) kaalutakse alati operatsiooni, kuid mitte alati võimalik.
Kiiritusravi
Kopsuvähi korral kasutatakse kiiritusravi terapeutilistel eesmärkidel või sümptomite leevendamiseks, kuna kiiritus lühikese aja jooksul vähendab luuvalu, hemoptüüsi ja ülemise veenivaba kokkusurumist.
Kiiritusravi on NSCLC korral valitud kohalik teraapia, kui kasvaja ei ole objektiivsetel meditsiinilistel põhjustel, näiteks halva kopsufunktsiooni tõttu, operatiivne..
I ja II etapi patsiente, kellel NSCLC-d opereeritakse kirurgiliselt, kuid kelle kopsufunktsioon on halb, hiljutine müokardiinfarkt, kalduvus veritsusele või muud kliinilised põhjused, mille tõttu tuleb operatsioon edasi lükata, saab ravida kiiritusraviga. Primaarse kiiritusravi koguannus on suunatud kasvaja massi keskmisele osale, kasutades tavapärast fraktsioneerimist või kiiritusravi jagamist (30-35 seanssi). Kursuse kestus on umbes 6 kuni 7 nädalat. Ravi eesmärk on hävitada esmane kasvaja, kõik nähtavad patoloogilised lümfisõlmed ja võimalikud mikroskoopilised metastaasid lümfisõlmedes.
IIIA staadiumis NSCLC patsiente ravitakse harva vaid ühe operatsiooniga. Enamasti saavad need patsiendid ka ravimeid, sealhulgas keemiaravi ja / või kiiritusravi:
- Preoperatiivne keemiaravi (mida nimetatakse ka neoadjuvantseks teraapiaks), millele järgneb operatsioon, annab parimaid tulemusi IIIA staadiumis kirurgiliselt opereeritud NSCLC-ga patsientidel..
- Ravimiravi (sealhulgas keemiaravi) ja kiiritusravi on standardravi IIIA staadiumis NSCLC-ga patsientidel, kellel on üldine funktsionaalne seisund hea, kui operatsioon pole mingil põhjusel võimalik, samuti IIIB-staadiumis NSCLC-ga patsientidel.
IIIB staadiumi NSCLC patsiente, kellel on pahaloomuline pleuraefusioon, ravitakse tavaliselt IV astme patsientidena - ainult keemiaraviga.
IV staadiumi NSCLC-ga patsientide puhul võib kiiritusravi kasutada peamiselt sümptomite leevendamiseks..
Kiiritusravi aitab vähendada:
- söögitoru kokkusurumine (st kokkusurumine) ja neelamisprobleemid,
- luumetastaaside põhjustatud valu,
- neuroloogilised sümptomid aju metastaasidega,
- ülemise vena cava tihendamise sündroom.
MCRL-iga patsientide puhul, mis paiknevad ainult ühes rinna pooles, peetakse standardseks raviks keemiaravi, millele järgneb kiiritusravi..
Narkoravi
Keemiaravi
Mitteväikerakk-kopsuvähi progresseeruvaid staadiume ravitakse peamiselt keemiaravi abil. Nagu teiste kasvajate puhul, annab kopsuvähi ravis suurimat efektiivsust kemoteraapia koos mitme ravimi kombinatsiooniga.
Mitteväikerakk-kopsuvähi keemiaravis puudub “kuldstandard”, seetõttu kasutatakse mitmesuguseid skeeme. Praegu on Euroopas tavaliseks raviskeemiks tsisplatiin või karboplatiin koos gemtsitabiini või etoposiidiga, kuid sõltuvalt kliinilisest olukorrast võib kasutada kõigi ülalnimetatud ravimite erinevaid kombinatsioone..
Sihtravi, monoklonaalsed antikehad
Keemiaravi ajal ravimite poolt põhjustatud kõrvaltoimete profiil ja ravimresistentsus on ajendanud teadlasi otsima uusi raviviise..
Kopsuvähi korral on tõestatud spetsiaalse retseptori ülemäärane moodustumine - epidermise kasvufaktori retseptor (epiteliaalse kasvufaktori retseptor, lühendatult EGFR). Tavalistes kogustes pakuvad need retseptorid raku paranemist. Kui EGFR-i on liiga palju, kiirendab see oluliselt rakkude jagunemisprotsessi, kuni see muutub peaaegu kontrollimatuks ja moodustub kasvaja. EGFR-i väärtus on tõestatud mitte ainult kopsuvähi, vaid ka paljude teiste kasvajate puhul - käärsoolevähk, pea- ja kaelakasvajad, pankreasevähk.
Suurenenud EGFR-i sisaldus on seotud suurenenud metastaaside riskiga, eluea lühenemise ja halva prognoosiga.
Praegu kasutatakse uusi ravimeid, mis toimivad otseselt vähirakkude EGFR-i vastu, takistades nende aktiveerumist ja seega pärssides ja piirates kasvaja kasvu.
Üks epidermaalse kasvufaktori inhibiitoritest on ravim - erlotiniib. See pärsib EGFR-i retseptori toimimiseks vajaliku türosiinkinaasi ensüümi aktiivsust, katkestades seega vähirakkude kasvu ja jagunemist stimuleerivate signaalide ahela.
Angiogenees
Teadlased on aastakümnete vältel töötanud välja idee, kuidas mitte ainult hakkama saada juba moodustunud kasvajaga, vaid ka vähkkasvajal kasvada ja areneda „mitte lubada“; vältida metastaaside teket. Pingutused olid edukad - loodi antikehad, mis väldivad vähi kasvajat varustavate veresoonte teket.
Nii kasvajas kui ka metastaasides toimub intensiivne uute veresoonte moodustumine. Seda nõuavad ja seda määravad vähirakud ise, eraldades intensiivselt veresoonte kasvu erifaktori (vaskulaarse endoteeli kasvufaktor või VEGF). Selle kasvufaktori mõju pärssides väheneb veresoonte moodustumine ja koos sellega väheneb ka toitainete ja hapniku kohaletoimetamine vähirakkudesse. Vähirakud jagunevad kiiresti, seega on nende vajadus hapniku ja ehitusmaterjalide järele väga suur. Seega on antikehade põhjustatud "näljal" vähki hävitav mõju; selle areng on märkimisväärselt pärsitud ja keeruline. Ravim ei toimi vähkkasvaja küpsenud anumate korral. Ülejäänud "vanu" vähi anumaid kasutatakse keemiaravi ajal tsütotoksiliste ravimite toimetamiseks otse kasvajasse ja vähirakkude hävitamiseks. Angiogeneesi inhibiitoreid kasutatakse alati koos keemiaravi ravimitega..