Emakavähi varased nähud

Emakavähk on naiste reproduktiivse süsteemi günekoloogiliste patoloogiate hulgas juhtival kohal. Aastas diagnoositakse Venemaal üle 16 tuhande uue vähijuhu..

Vähk mõjutab peamiselt alla 60-aastaseid patsiente, kuigi on ka haigestumuse juhtumeid nooremas eas. Neoplasmi iseloomustab spetsiifiliste märkide kiire ilmumine.

Järeldus

• Vähisümptomeid leiab naine mõnikord algvormides;

Haigust ravitakse kiiritusravi, keemiaravi või operatsiooniga;

• Emaka fibroididel pole vähiga midagi pistmist;
• Haigust saate vältida iga-aastaste günekoloogiliste uuringutega..

Emakavähi sümptomid naistel

Vaatlusaluse patoloogia tunnused sõltuvad vähi tõsidusest. Algselt on naised mures emaka või valgete verejooksude ilmnemise pärast. Verejooks toimub teiste haiguste korral, mis raskendab diagnoosi..

Muud sümptomid on kaugelearenenud staadiumis. Vähi väljendunud idanemist viitavate tunnuste hulgas on valu. See suureneb vere kogunemisega kõhuõõnes ja kasvaja kasvuga.

Kui metastaseeritakse põie tsooni, ilmnevad valulikud ja sagedased urineerimised. Pärasoole valulises protsessis osaledes areneb kõhukinnisus, valu roojamise ajal. Veri tuvastatakse väljaheitega.

Esimesed märgid

Vähi varasemad ilmingud on noorte patsientide vere või leukorröa ilmnemine. Need ei kattu kuukontoritega. Postmenopausis perioodil on tüüpilised varajased ilmingud emakaverejooks. Mõnikord ilmuvad heledad valged.

Emakavähi määratlus enne menopausi

Sel ajal pole naistel juba perioode. Seetõttu on kõige iseloomulikum sümptom, mis sunnib peatselt onkoloogiga ühendust võtma, vere väljavool.

Manifestatsioon menopausi ajal

Peaks hoiatama tupest erinevat laadi vere väljavoolu. Neid võib esineda erineva sagedusega..

Emakavähi põhjused

Vähi täpne põhjus pole teada. Sise suguelundite vähki põhjustavad sellised tegurid:

• hilisem menarche;
• menstruatsiooni ebaloomulik lõpetamine (üle 55 aasta);
• pikenenud anovulatoorsed menstruatsioonid;
• endokriinsete probleemide põhjustatud viljatus;
• polütsüstiliste munasarjade sündroom;
• Brenneri kartsinoom;
• rasvamassi suurenemine;
• diabeet;
• östroeni kasutamine ilma progestogeenide lisamiseta;
• antiöstrogeensete ravimite kasutamine;
• intiimsete tegude puudumine;
• raseduse puudumine;
• ebasoodne geneetiline eelsoodumus.

Patogeneetilise haiguse tüübid

Sõltuvalt patogeneesist diagnoositakse vähi kahjustuste hormoonist sõltuvad ja autonoomsed tüübid. Hormoonist sõltuva variandi korral põhjustavad ovulatsioonihäired suurenenud hormooni tootmist.

Need põhjustavad endomeetriumi suurenenud vohamist, selle hüperplaasiat, mis omakorda suurendab vähiriski.

Hormonaalse vähi tõenäosus suureneb märkimisväärselt:

• viljatus
• menstruatsiooni hiline lakkamine;
• anovulatoorne verejooks;
• rasvumine;
• neerupealiste healoomulised kasvajad.

Autonoomne vähk areneb menopausijärgsel perioodil samaaegselt emaka või munasarjade sisemise limaskesta kihi atroofiaga. Vähki iseloomustab kõige suurem pahaloomulisus, tungib kiiresti sügavale koesse..

Arstid eristavad järgmisi emakavähi moodustumise etappe:

• ovulatsiooni katkestamine;
• östrogeeni koguse suurenemine;
• polüüpide moodustumine;
• endomeetriumi proliferatsioon;
• epiteeli antipüütilisus;
• preinvasiivne vähk;
• tuumoritaolise moodustise tungimine müomeetriumi;
• raske vähk.

Vähi vormid

Morfoloogiliste tunnuste järgi eristatakse järgmist tüüpi kartsinoome:

• adenokartsinoom;
• kergerakuline vähk;
• lame rakk;
• näärme lamerakk;
• seroosne;
• madal diferentseeritud;
• limaskestad.

Emakavähi staadid

Patoloogia diferentseerimisel võetakse arvesse onkoloogilise moodustumise mõõtmeid, kasvu lihaskoes, suurenemist, sõlmede kahjustuse astet jne. Kasvaja, mis ei ulatu emaka sisemise voodri piiridest kaugemale, on määratletud kui 0-staadium.

1. Esimene etapp - ainult emaka lüüasaamine.
2. Teises etapis on emaka kaelas ebaloomulikud rakud - kõigepealt näärmemembraanis ja seejärel levivad nad sügavamatesse kihtidesse.
3. Kolmandas etapis toimub vähkkasvajaprotsesside üleminek tupes, lisades ja lümfisõlmedes. IIIC-haiguse vormis diagnoositakse metastaasid vaagnapiirkonna või aordi lähedastes lümfisõlmedes.
4. Neljas etapp on vähk, mis levib uurea, pärasoole, hingamisteede, maksa, luude ja lümfisõlmedesse.

Määratakse tuumori diferentseerumise mitmekesine aste. Mida tugevam on diferentseerumine, seda aeglasemalt kasvaja edeneb. Madala raskusastmega kasvajaga on ennustus halvim.

Emakavähi sümptomid, ravi, põhjused, prognoos, ennetamine

Endomeetriumi vähk (emaka sisemine kiht) on vene naiste üks levinumaid onkoloogilisi haigusi. See moodustab 7,7% kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Mida kõrgem on riigi majanduslik tase, seda sagedamini see haigus esineb.

Ainus erand on idapoolsed riigid (Jaapan), kus toidutraditsioonid erinevad mõnevõrra läänest. Keskmine vanus, mil seda tüüpi vähk avastatakse, on 65 aastat ja enne 50 aastat varasema tuumori avastamine on haruldus..

Mis on endomeetriumi vähk??

Emaka sisemise kihi kasvajaid nimetatakse endomeetriumi kasvajateks. Seda kihti ümbritsevad lihased, mis moodustavad emaka keha (müomeetrium), ja see kõik on kaetud õhukese seroosse membraaniga. Emakakaelavähk ei kehti endomeetriumi kasvajate puhul - see on eraldi haigus, millel on täiesti erinevad põhjused ja prognoosid..

Endomeetriumi vähi riskifaktorid

• Vanus üle 65 aasta

Kasvajate sageduse statistika naistel

Kõik ülaltoodud tegurid ei ole emakavähi otsesed põhjused, need suurendavad ainult vähiriski.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom

Polütsüstilised munasarjad on sündroom, mille korral igas munasarjas on samaaegselt 12 või enam folliikulit. Selle nähtuse põhjuseks peetakse häiritud suguhormoonide vahetust: mees- ja naissoost. Selle sündroomiga tüdrukutel ja naistel on tavaliselt ebaregulaarne menstruaaltsükkel, viljatus ja “meessoost” sümptomid: liigne karvakasv, rasvakiht kõhus ja kare hääl. Emaka vähirisk suureneb sel juhul östrogeeni metabolismi talitlushäirete tõttu. Lisaks võib täiendav riskitegur olla rasvumine..

Rasvumine ja liigne rasva tarbimine

Ülekaalulisus suurendab emakavähi riski 2–3 korda. See kehtib naiste kohta, kelle kehamassiindeks on üle 25. See suurenenud risk on seotud rasvkoe kaudu sünteesitud östrogeeni liigse sisaldusega. Sama mehhanism töötab ka suure koguse loomsete rasvade söömisel. On tõestatud, et riikides, kus dieedis domineerivad rasvad ja kus on vähe köögivilju, on endomeetriumi kasvaja tekke oht palju suurem.

Hormoonasendusravi

Arvatakse, et üle 55-aastastel naistel suurendab pikaajaline asendusravi emakavähi riski 2–3 korda. Tuleb märkida, et vananenud ravimite (mis sisaldavad suurtes kogustes ainult östrogeeni) tarvitamise oht oli seitse korda suurem. Kaasaegsetel ravimitel, sealhulgas progesteroonil, on õigus eksisteerida. Seetõttu on asendusravi peamine reegel õigeaegne määramine vastavalt rangetele näidustustele, kasutades uusimaid ravimeid.

Eraldi tuleb öelda suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kohta. Kuna neis on östrogeeni annus ebaoluline ja progestiinid sisalduvad suurtes kogustes, siis need mitte ainult ei suurenda, vaid vähendavad isegi haiguse riski 2 korda.

Tamoksifeeni võtmine

Rinnavähi raviks on edukalt kasutatud östrogeeni retseptori blokaatorit (tamoksifeen). Kuid selle võtmine rohkem kui 2 aastat suurendab endomeetriumi vähi tekke riski 2-7 korda. Kuna risk ei ole haigus, ei soovitata loobuda sellisest tõhusast ravimist, mis raviks rinnakasvajat.

Emakavähk ja suitsetamine

Endomeetriumi vähk on üks väheseid kasvajaid, mille risk suitsetamisega ei suurene. Pealegi on see suitsetavate naiste risk isegi vähenenud. Seda paradoksi seostatakse suitsetamise mõjuga fertiilses funktsioonis: östrogeeni produktsiooni vähenemine, menopausi algus 2-3 aastat varem kui üldpopulatsioonis. See asjaolu pole aga põhjus suitsetamise alustamiseks. Tubakasõltuvus suurendab märkimisväärselt teiste kasvajate, eriti kopsude, mao ja neerude riski.

Emakavähk ja pärilikkus

Endomeetriumi vähi ja pärilikkuse vahel puudub otsene seos. On olemas pärilik eelsoodumus rasvumise, polütsüstiliste munasarjade ja muude tegurite suhtes, mis suurendavad emakavähi riski. Samuti on olemas primaarsete mitmete kasvajate pärilikud vormid. Näiteks Lynchi sündroomi korral suurenevad märkimisväärselt adenokartsinoomide tekke võimalused kõigis elundites, sealhulgas emakas.

Varasema seisundi tingimused

Üsna sageli moodustuvad emaka pahaloomulised kasvajad olemasolevate hüperplastiliste protsesside taustal (vt endomeetriumi hüperplaasia sümptomeid ja ravi). Hüperplaasia on endomeetriumi liigne kasv, mis võib olla täielik või lokaalne (nn polüübid).

Tavaliselt lükatakse fertiilses eas naistel iga menstruaaltsükli lõpus emaka sisemine kiht tagasi ja seejärel vabastatakse see menstruatsiooni vormis. Kuid mõnikord ei esine tagasilükkamist täielikult või ei esine seda üldse.

Sel taustal võivad tekkida ebatüüpilised rakud, mis on võimelised kontrollimatult jagunema ja muutuma vähiks. Selline ebatüüpiline hüperplaasia on vähieelne seisund. Seetõttu pööratakse erilist tähelepanu naistele, kellel on järgmised diagnoosid:

• ebatüüpiline hüperplaasia igas vanuses
• lihtne (näärmeline) hüperplaasia koos ainevahetushäiretega (rasvumine, suhkurtõbi, polütsüstiline munasari)
• püsiv näärmete hüperplaasia menopausis naistel

Endomeetriumi vähi sümptomid

Emakavähi sümptomid pole selle haiguse spetsiifilised. Need võivad tähendada banaalseid menstruatsiooni ebakorrapärasusi, nakkusprotsesse ja menopausieelset hormonaalset kõikumist. Kuid peate teadma võimalikke ilminguid ja olema oma valve all.

Kasvaja arenguga menopausis naistel võib ilmneda emakast rohke või vähene verejooks (vt tsüklit keset väljutamist). Ka kohutav või ohtralt selge, vesine vedelik eritub (leukorröa). Fertiilses eas naistel annab kasvaja ennast tunda nii menstruaalverejooksu kui ka raske menstruatsiooni vahel. Paljud vähktõve juhtumid arenevad siiski ilma suguelunditest väljutamata..

Sümptomid hilises staadiumis

• Emakavähi hiline sümptom on valu alakõhus, alaseljavalu ja ristluu. Valu on tingitud närvipõimike kokkusurumisest parameetrilise infiltraadiga ja emaka seroosse membraani osalemisest onkoloogilises protsessis.
• Hilisemates etappides esinevad heited on mädased (lõhnav lõhn) või liha värvus.
• Kasvaja levimisega emakakaela on võimalik püometra (mäda kogunemine emakasse) ja emakakaela stenoos (emakakaela kitsendamine või sulgemine).
• Teisi organeid pigistava kasvaja sümptomid: sigmoid või pärasool - kõhukinnisus, lima väljaheites, veri väljaheites, kusejuhi pigistamisel areneb hüdronefroos, millega kaasneb ureemia, alaseljavalu, kui kasvaja kasvab uriinis, veri uriinis, sagedane või keeruline urineerimine
• Kaugemate metastaaside sümptomid: kaugelearenenud vähiga - luuvalu ja patoloogilised luumurrud, maksakahjustusega kollatõbi, järsk kaalulangus.
• Vaagnaelundite kahjustustega areneb sageli astsiit..

Juhtumiuuring: kord pöördus ennetavale läbivaatusele umbes 53 - 54-aastane naine. Ta ei esitanud kaebusi, menstruatsioon läks tema sõnade järgi regulaarselt ega erinenud rikkalikult. Emakakaelast ilma patoloogiata vaadates on eritis piimjas, mõõdukas. Kuid emaka ja lisade palpeerimisel tekkisid raskused. Õiges kohas ei olnud emakat tunda ja selle põhi määrati naba tasemel. Lisad ilma funktsioonideta. Emakas ise oli tihe, mugulakujuline ja tohutute sõlmedega. Kui lasin ta pärast günekoloogilist läbivaatust diivanile ja võtsin ta käest, näitasin, kui suur emakas on kasvanud, oli naine pisut üllatunud.

Anamneesist sai teada, et lapsi pole ja rasedusi pole üldse olnud, kuid umbes 25 aastat tagasi oli tal konservatiivne müomektoomia. Pärast sellist operatsiooni pidi naine olema aasta aega dispanserite registris, kuid mingil mulle teadmata põhjusel ta 5 aasta pärast kustutati ja siin on tulemus. Pärast konsultatsioone regionaalhaiglas ja onkoloogia dispanseris määrati patsiendile palliatiivse (leevendava) eesmärgiga kiiritusravi, kuid isegi see ei andnud vähemalt ajutist edu.

2 kuu pärast siseneb patsient maksa entsefalopaatiaga günekoloogiaosakonda (maksa metastaasid ei tulnud kaua aega), kus tema seisund halveneb järsult (mitme tunni jooksul), nad satuvad koomasse ja surevad mu süles. Ainuke patsiendi "süü" oli ainult püsiv soovimatus günekoloogi poolt vähemalt kord aastas kontrollida, ehkki ilmnesid kahtlased nähud: kasvaja, mida naine ei suutnud tunda, rasked perioodid, intermenstruaalne tuhm. (Sünnitusarst-günekoloog Anna Sozinova).

Kuidas vähki varases staadiumis tuvastada?

Enamik endomeetriumi tuumoreid tuvastatakse menopausijärgsetel naistel. Seetõttu on emakavähi esimene sümptom verejooks, mis muretseb enamiku vanemate naiste pärast. Sellistel juhtudel on vajalik kiire meditsiiniline konsultatsioon ja asjakohane läbivaatus..

Noortel naistel pole määrimine nii haruldane, et võiks kahtlustada tõsist haigust. Seetõttu on väga oluline teada menstruaaltsükli pikkust, verejooksu ulatust ja kestust. Menstruatsiooni tavapärase ajakava muutustega on parem läbi viia eksam, et välistada kõik tõsised põhjused.

Endomeetriumi vähi vormid (vastavalt histoloogia tulemustele)

• Adenokartsinoom (sealhulgas selge rakk)
• Lamerakk-kartsinoom
• Näärmete lamerakk-kartsinoom
• Diferentseerimata vähk

Sõltub emakavähi tüübist, kui palju nad sellega elavad, kui kiiresti metastaasid tekivad ja millist ravi tuleks kasutada. Mida organiseeritumad on rakud, seda rohkem näevad nad välja nagu normaalne endomeetrium, seda aeglasemalt kasvaja kasvab ja seda parem on prognoos.

Kõigil endomeetriumi kasvajatel on oma kasvuomadused. Selle parameetri järgi jagunevad nad kolme rühma:

• eksofüütilise kasvuga (95%) - kasvab emakaõõnes
• endofüütilise kasvuga - kasvab emaka seina paksuses
• segatud

Haiguse progresseerumisel muutuvad eksofüütilised kasvajad sageli sega- ja endofüütilisteks kasvajateks, mis mõnikord suurendab metastaaside riski.

Emakavähi staadiumid (FIGO klassifikatsioon)

• Ia - tuumori kasv endomeetriumis
• Ic - kasvaja tungib poole müomeetriumi
• IC - kasvaja tungib emaka seroosse membraani

• IIa - protsessis osalevad intratekaalsed näärmed
• IIc - kasv emakakaela kanali sügavuses

• IIIa - vähk idandab emaka seroosse membraani ja / või mõjutab munasarju ja / või kõhuõõnes on vähirakud
• IIIc - tupes ilmnevad metastaasid
• IIIc - paraaortikaalsetes ja vaagna lümfisõlmedes on metastaasid

• IVa - tuumor kasvab põies ja / või pärasooles
• IVc - on kauged metastaasid

Endomeetriumi vähi diagnoosimine

Tsütoloogiline meetod

Mõistet "tsütoloogia" seostatakse tavaliselt kaela onkotsütoloogiliste määrete uurimisega (PAP-test). Kahjuks ei sobi see taskukohane ja lihtne viis emakakasvajate skriinimiseks. Seetõttu uuritakse endomeetriumi vähi kahtluse korral aspiratsiooni teel saadud emaka sisu..

Meetod seisneb spetsiaalse süstla manustamises otse emakaõõnde ja selle vedeliku sisu kogumises. Pärast protseduuri uuritakse aspiraati mikroskoobi abil vähirakkude tuvastamiseks. See meetod aitab tuvastada vähi fakti, kuid ei anna täielikku pilti. See on hea kaugelearenenud juhtumite korral, samas kui vähi varases staadiumis võib vahele jääda..

Ultraheli diagnoosimine on informatiivne ja ohutu meetod emaka kasvajate tuvastamiseks. Transvaginaalse ultraheli abil saate vähktõve tunnuseid tuvastada isegi varases staadiumis, kui kasvaja läbimõõt ei ole jõudnud 2 cm-ni.

Normaalse endomeetriumi peamine kriteerium on M-kaja. See on peegeldus, mis annab emaka sisemise kihi sõltuvalt selle paksusest. Fertiilses eas naistel ei ületa M-kaja normi 10-16 mm, samas kui pärast menopausi on see 3-4 mm. Selle parameetri suurenemisega klimakteriaalsel perioodil 6-7 mm-ni on vaja jälgida, korrata ultraheli ja teha täiendavaid uuringuid..

Haiguse levimisel, metastaaside ilmnemisel ja teiste elundite idanemisel kasutatakse magnetresonantstomograafiat. MRI aitab vähki arvestada ka emakafibroidide olemasolul, kui ultraheli on piiratud.

Biopsia hüsteroskoopia

Hüsteroskoopia võimaldab teil endomeetriumi seisundit visuaalselt hinnata, kasutades selleks spetsiaalset videomenüüga ühendatud seadet. Selle protseduuri abil saate uurida kogu emakaõõnt, hinnata protsessi levimust ja võtta kahtlastest piirkondadest biopsia. Pärast uurimise lõpetamist viiakse tavaliselt läbi emakaõõne ja emakakaela kanali kuretaaž ("puhastamine"), millele järgneb histoloogiline uurimine. Olukorrast pärast hüsteroskoopiat.

Immunohistokeemiline uuring

Kui tuvastatakse kasvaja, on vaja välja selgitada, kas see on hormonaalse ravi suhtes tundlik. Selleks määrake immunokeemilise analüüsi abil östrogeeni ja progesterooni retseptorite arv.

Prognoos

Piisavate ja sobivate ravimeetodite valimiseks on väga oluline kindlaks määrata kõik prognostilised tegurid. Mida halvemad need tegurid on, seda agressiivsem peaks ravi olema..

Soodne

Ebasoodne

Endomeetriumi vähi ravi

Enamikku emaka kasvajate juhtumeid ravitakse põhjalikult, kasutades kolme peamist meetodit: kirurgia, kiiritus ja keemiaravi. See kombinatsioon suurendab märkimisväärselt 5-aastast retsidiivivaba elulemust..

Kirurgiline meetod

Endomeetriumi vähi peamine operatsioon on emaka eemaldamine koos lisadega. Sageli peate eemaldama läheduses olevad lümfisõlmed ja kasvajast mõjutatud kuded.

Kiiritusravi

Emaka ja külgnevate kudede kiiritamine viiakse läbi kaugelearenenud vähiga, tundlik kiirte suhtes. Seda meetodit kasutatakse ka patsientidel, kelle operatsioon on vastunäidustatud. Need on eakad naised, kes põevad sageli maksa-, südame- ja neeruhaigusi..

Keemiaravi

Emakavähiga kemoterapeutikumid (doksorubitsiin, tsisplatiin) ei anna nii muljetavaldavaid tulemusi kui teiste kasvajate puhul. Neid kasutatakse protsesside kulgemiseks, samuti operatsioonide vastunäidustuste jaoks..

Hormoonravi

Endomeetriumi vähi kombineeritud ravi teine ​​etapp võib olla hormonaalsed ravimid (progestogeenide derivaadid), kuna mõned kasvajad on nende ainete suhtes tundlikud. Annustamisskeem on ette nähtud 2-3 aastaks. Arvestades sagedasi kõrvaltoimeid, uuritakse enne ravi alustamist kasvaja tundlikkust ja selle diferentseerumist..

Vaatlus pärast ravi

Pärast operatsiooni ja ravi lõppu peab naine regulaarselt jälgima arsti. Esimesel aastal on vaja uurida iga 4 kuu tagant, teisel aastal - üks kord 6 kuu jooksul, siis - üks kord aastas. Viimastel aastatel on tehtud soovitusi, mida tuleb järgida iga nelja kuu tagant esimese kolme aasta jooksul. Kui emakavähi tunnuseid ja sümptomeid kahtlustatakse ägenemises, peate arsti juurde planeerimata visiidi tegema.

Endomeetriumi vähi ellujäämine

Seoses varajase diagnoosimise ja teraapia parandamisega ravitakse emakavähki üsna edukalt. Niisiis, I staadiumiga patsientide 5-aastane elulemus - kuni 98%, II astmega - umbes 70%, III staadiumiga - 32%, IV staadiumiga - umbes 5%.

Emaka pahaloomulised kasvajad

Emaka pahaloomulised kasvajad - emakakaela ja emaka keha neoplasmid, mis arenevad epiteeli-, lihas- või sidekoe rakkudest, kalduvusega invasiivsele kasvule, ümbritsevate elundite ja anumate idanemisele, kordumisele ja metastaaside moodustumisele. Patoloogia kujunemist võib näidata suguelunditest väljutamine (vesine, verine, mädane), krambid või pidev valu, urineerimise häired ja roojamine. Emaka pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine põhineb günekoloogilise uuringu, kolposkoopia, ultraheli, onkotsütoloogia, biopsia, hüsteroskoopia, RDV andmetel. Ravi ühendab kirurgilised, kiiritusmeetodid, keemiaravi, hormoonravi.

Üldine informatsioon

Mõiste "emaka pahaloomulised kasvajad" ühendab morfoloogiliselt heterogeensete kasvajate rühma, mis pärinevad emaka endomeetriumist, lihasest või sidekoest. Günekoloogias ja onkoloogias hõlmavad need adenokartsinoomi, vähki ja emaka sarkoomi (leiomüosarkoom). Pahaloomulised kasvajad võivad mõjutada keha ja emakakaela. Emakakaelavähk (emakakaelavähk) on naiste suguelundite kõige levinum vähk; Emakakaelavähi esinemissagedus on suurim perimenopausis, kuid mõjutatud on ka reproduktiivses eas naised. Emakavähk on umbes 10 korda vähem levinud kui emakakaelavähk, peamiselt vanematel kui 50-aastastel patsientidel. Viimastel aastatel on kasvanud pahaloomuliste emakakasvajate osakaal naiste onkoloogilise haigestumuse struktuuris, mis seab patoloogia ennetamise ja varajase avastamise kõige olulisemateks meditsiinilisteks ja sotsiaalseteks probleemideks.

Emaka pahaloomuliste kasvajate põhjused

Emaka pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus on tihedalt seotud vanuse, menstruaal-, reproduktiiv- ja seksuaalfunktsiooni seisundi, sotsiaalsete tingimuste, geograafiliste ja muude teguritega. Oluline roll emakavähi tekkes kuulub hormonaalsetele häiretele, peamiselt hüperestrogeniale ja luteaalsele puudulikkusele..

Emakakaelavähi riskifaktoriteks on seksuaalse aktiivsuse varane algus, sagedased muutused seksuaalpartnerites ja kaitsmata sugu. Viirused - väga onkogeensed HPV ja 2. tüüpi HSV tüved võivad algatada vähieelseid taustaprotsesse, millel on suur oht muutuda invasiivseks vähiks. Emakakaela muutused, mida peetakse valikuliseks eelkäijaks, hõlmavad tõelist erosiooni ja pseudoerosiooni, leukoplakiat, lamedaid kondüloome, emakakaela kanali polüüpe.

Emakakaela epiteeli seisundit mõjutab suuresti tupe mikrobiotsenoos. Seetõttu põhjustavad suguhaigused, korduv mittespetsiifiline kolpiit ja tservitsiit tupe mikroökoloogia muutusi ja suguelundite kaitsvate füsioloogiliste tõkete rikkumist. Emakakaela pahaloomuliste kasvajate teket soodustavad suitsetamine, tööalased ohud, pärilikkus.

Patogeneetilises aspektis peetakse emakavähki peamiselt hormoonist sõltuvaks patoloogiaks. Sellest positsioonist alates on emakavähi suurima riski tsoonis naistel esinevad munasarjakasvajad, PCOS, adenomüoos, emakafibroidid ja düsfunktsionaalne emakaverejooks. Enne vähivastaseid taustprotsesse eristatakse polüüpe ja ebatüüpilist endomeetriumi hüperplaasiat. Lisaks on emaka pahaloomuliste kasvajate tekke tõenäosus suurem naistel, kellel on esinenud rasedust, sünnitust ja rinnaga toitmist ning kellel on hilinenud menopaus ja kes elavad tööstuslinnades. Emaka sarkoom areneb tavaliselt kiiresti kasvavatest fibroididest.

Alates ekstragenitaalsest patoloogiast kaasnevad emaka pahaloomuliste kasvajatega kõige sagedamini maksahaigused (maksapuudulikkus, hepatiit, rasvane hepatoos, tsirroos), endokriinsüsteemi häired (suhkruhaigus, rasvumine), hüpertensioon. On teada, et kehakaalu suurenemisega 10–25 kg võrreldes normiga suureneb endomeetriumi vähi tekke risk 3 korda ja üle 25 kg ülekaalu saavutamisel 9 korda.

Emaka pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioon

Emaka keha pahaloomulised kasvajad võivad olla esindatud järgmiste morfoloogiliste tüüpidega: adenokartsinoom (kuni 80% tuumoritest), lamerakujuline, näärme lamerakk, diferentseerumata vähk ja leiomüosarkoom. Endomeetriumi vähil võib olla eksofüütiline, endofüütiline või segatud kasv.

Kliiniline klassifikatsioon

Kliinilises klassifikatsioonis eristatakse emakavähi 4 staadiumi:

0 staadium - ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia (vähieelne).

I etapp - kasvaja lokaliseerub emakas:

• Ia - piiratud endomeetriumiga
• Ib - kasvab müomeetriumis vähem kui 1 cm
• Ic - kasvab müomeetriumisse sügavamale kui 1 cm, kuid ei mõjuta seroosset membraani

II etapp - kasvaja levib kehasse ja emakakaela (emakakaela kanal).

III etapp - kasvaja ulatub kaugemale emakast, kuid paikneb vaagnas:

• IIIa - emaka seroosne membraan idaneb, piirkondlike lümfisõlmede metastaasid või nende lisad on määratavad
• IIIb - parameetriline kiud kasvab, tupes saab kindlaks teha metastaasid

IV etapp - kasvaja ulatub vaagnast kaugemale, põis ja / või pärasool kasvab.

Emakakaelavähi staadium

0 staadium - emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia.

I etapp - kasvaja lokaliseerub emakakaelas:

• Ia - strooma sissetung sügavusele kuni 3 mm
• Ib - strooma sissetung rohkem kui 3 mm sügavusele

II etapp - kasvaja levib tupe ülemisse ja keskmisse kolmandikku, emaka kehasse või parameetrilisse kiudu.

III etapp - kasvaja levib tupe seintele ja alaosale, parameetriline kude kuni vaagna seintele, metastaasib vaagna lümfisõlmedesse.

IV etapp - kasvaja kasvab põies ja / või pärasooles, annab kaugeid metastaase.

Emaka vähi sümptomid

Emakakaelavähk

Emakakaelavähi esialgsed vormid on asümptomaatilised või kergete ilmingutega. Selle lokaliseerimise pahaloomuliste kasvajate puhul on iseloomulik mitmesuguse intensiivsusega verine eritis (sageli määrimine), mis on reproduktiivses eas atsükliline ja menopausi perioodil - püsimatu, pikaajalise verejooksu iseloom. Verine eritis ilmneb sageli pärast seksuaalvahekorda, soolestiku liikumist, füüsilist aktiivsust. Verejooksu vahel pööravad patsiendid tähelepanu rohkete vesiste valgete ilmetele, mis hilisemates staadiumites muutuvad seroosseks ja veriseks, nõrga lõhnaga.

Emakakaela pahaloomuliste kasvajate valu lokaliseeritakse alakõhus, ristluus ja alaseljas, levib reide ja pärasoole. Algselt ilmneb valu sündroom öösel, siis muutub see püsivaks ja valud muutuvad väljakannatamatuks. Kui tuumori konglomeraat surutakse lümfisüsteemi ja veresoonte poolt, ilmnevad väliste suguelundite ja alajäsemete tursed. Emakakaelavähi kaugelearenenud vormide korral on pärasoole ja põie funktsioonid häiritud, elundite kasvajate sissetungimisel ilmnevad vere lisandid uriinis ja väljaheites, kuse- või rektaalsed fistulid.

Emakavähk

Emakas lokaliseeritud pahaloomulistel kasvajatel on järgmised iseloomulikud ilmingud: verine eritis suguelunditest, kõhuvalu ja külgnevate elundite halvenenud funktsioon. Emakavähi varajasemad nähud hõlmavad määrimist või rohke vere eritist. Need võivad esineda metrorraagia, menorraagia või perioodilise verejooksuna menopausi ajal. Mõnikord avaldub neoplaasia valkjas seroosse-verise või mädakujulisena.

Emaka pahaloomuliste kasvajate arengu varases staadiumis ilmneb kramplik valu. Pärast järjekordset valu rünnakut ilmneb või intensiivistub reeglina patoloogiline eritis emakaõõnsusest. Valu hilisemates staadiumides muutuvad nad konstantseks, intensiivseks - nende põhjustajaks on väikese vaagna närviplekside kokkusurumine vähkkasvaja infiltraadiga. Mõnevõrra hiljem ilmnevad põie ja pärasoole talitlushäirete sümptomid: suurenenud urineerimine, tenesmus, raskused soolestikus. Kaugele ulatuva onkoloogilise protsessiga ühineb vähimürgitus, areneb kahheksia..

Emaka sarkoom

Viitab emakavälise epiteeli pahaloomulistele kasvajatele. See võib mõjutada nii emakakaela kui ka emakat. Sageli moodustuvad fibromatoossete sõlmede sees, seetõttu võib see sarnaneda emaka fibroidide ühe vormi kliinikuga. Sarkoom moodustab umbes 3-5% kõigist emaka pahaloomulistest kasvajatest. Kapsli puudumine põhjustab neoplasmi kiiret invasiivset kasvu.

Esimesed kliinilised nähud on tavaliselt menstruaaltsükli häired või atsükliline verejooks, mis on mõnikord rikkalik. Iseloomulikud on väljendunud valusündroom ja emaka suuruse kiire suurenemine. Hilisemates staadiumides areneb aneemia, vähi kahheksia, astsiit. Emaka sarkoom annab varakult kaugeid metastaase, peamiselt kopse, maksa ja selgroogu.

Diagnostika

Emaka pahaloomuliste kasvajate tuvastamine varases staadiumis, tuginedes ainult kogutud ajaloole ja kliinilisele pildile, on sümptomite ja kaebuste mittespetsiifilisuse tõttu peaaegu võimatu. Seetõttu kasutatakse neoplaasia struktuuri, lokaliseerimise ja levimuse selgitamiseks patsientide uurimisel täiendavaid instrumentaalseid ja laboratoorseid meetodeid.

Esimesel kohtumisel selgitab günekoloog koos tavapärase uuringuga välja patsiendi raseduste, sünnituste ja abortide olemasolu ja arvu; üle kantud günekoloogilised haigused (eriti taustprotsessid, suguelundite infektsioonid), menstruaaltsükli kulgu iseloom. Peeglite abil vaadates pöörake tähelepanu emakakaela kudede, selle liikuvuse ja kuju nähtavatele muutustele. Endomeetriumi vähi või sarkoomi vaginaalne või rektovaginaalne uurimine võib tuvastada tiheda, laienenud emaka, infiltraatide olemasolu parameetris.

Emakakaelavähi varajaseks diagnoosimiseks on suur tähtsus onkotsütoloogilise mürgi uurimisel, laiendatud kolposkoopial ja emakakaela sihipärasel biopsial. Vaagnaelundite ultraheli aitab õigeaegselt tuvastada vähieelseid protsesse ja emakavähi algstaadiume. Endomeetriumi vähi diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi aspiratsioonibiopsia, hüsteroskoopia RDF-iga ja kraapimise histoloogiline uurimine..

Emaka pahaloomulise kasvaja staadiumi kindlakstegemiseks ja kaugemate metastaaside tuvastamiseks võib olla vajalik täiendav diagnostika (rindkere röntgenograafia, tsüstoskoopia, sigmoidoskoopia, vaagna MRT jne). Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi tuberkuloosi ja emakakaela süüfilise haavandiga, endomeetriumi hüperplastilisest transformatsioonist, emaka submukoosse müoomi, koorionkartsinoomiga.

Ravi

Emaka pahaloomuliste kasvajate terapeutiline taktika valitakse, võttes arvesse paljusid kriteeriume: lokaliseerimine, staadium, kasvaja histoloogiline vorm, patsiendi vanus jne. Sõltuvalt loetletud komponentidest võib kasutada kirurgilist sekkumist, kiiritusravi, keemiaravi, hormoonravi, samuti kombineeritud ravi..

Preinvasiivse emakakaelavähi korral võib sekkumise mahtu piirata emakakaela konisatsioon. Reproduktiivse vanuse naistel eemaldatakse emakas ilma lisadeta; üle 50-aastastel patsientidel tehakse panhisterektoomia. Esimese etapi emakakaelavähi korral täiendatakse kirurgilist staadiumi tavaliselt operatsioonijärgse kiiritusraviga, teise astme emakakaelavähi korral - pre- ja postoperatiivse kiirgusega. Hilisemates etappides kasutatakse ainult välist ja intrakavitaarset kiiritusravi, sümptomaatiline ravi.

Emakavähi kirurgilise ravi põhimaht on hüsterektoomia koos adnexektoomiaga, mida vajadusel täiendatakse lümfadenektoomiaga. Pre- ja postoperatiivsel perioodil kasutatakse ka kiiritusravi. Kui antud kasvajas tuvastatakse progesterooni retseptorid, on ette nähtud hormoonravi gestageenidega. Emakavähi levitamiseks väljaspool vaagnapiirkonda kasutatakse keemiaravi, kuid selle efektiivsus on väga piiratud..

Ärahoidmine

Emaka pahaloomuliste kasvajate ennetamine hõlmab vähieelsete seisundite õigeaegset tuvastamist ja ravi, ennetavate uuringute süstemaatilist läbimist Pap-testiga ja suguhaiguste ennetamist. Oluline on jälgida kaalu, vererõhku, glükeemiat, ravida ekstragenitaalset patoloogiat ja vabaneda halbadest harjumustest. Kaitsmaks noorukiea emakakaelavähi eest tulevikus, on soovitatav profülaktiline vaktsineerimine kõrge onkogeensusega HPV tüvede vastu..

Emaka vähk (endomeetrium)

Emakavähk on termin, mida tänapäevases onkoloogias kasutatakse mis tahes pahaloomulise kasvaja esinemiseks emakas.

Naiste vaagnaelundite invasiivsed neoplasmid moodustavad umbes 15% kõigist naiste vähijuhtudest. Nendest vähivormidest on kõige tavalisem emakavähk..

See on neljas kõige levinum vähk, mis moodustab 7% naiste vähktõvest pärast rinna-, kopsu- ja kolorektaalset vähki.

Samal ajal on endomeetriumi vähk ise (endometrioidne adenokartsinoom) arenenud riikides kõige tavalisem günekoloogiline pahaloomuline kasvaja. Venemaal näitab selle patoloogia levimuse statistika esinemissagedust 5% naiste vähijuhtude koguarvust..

Kuid selle patoloogia korral on prognoos tavaliselt soodne. See on tingitud asjaolust, et enamik patsiente läheb onkoloogi vastuvõtule varases staadiumis. Selle tagajärjel on ainult 4% naiste vähisurmadest seotud endomeetriumi vähiga. Pahaloomuliste kasvajate agressiivsemad vormid, näiteks emaka sarkoomid, moodustavad vähem kui 9% emakavähi juhtudest, kuid on seotud agressiivsema kulgu ja halvema prognoosiga.

Emakavähk: arengu põhjused ja riskifaktorid

Mõned tegurid võivad suurendada endomeetriumi vähi riski naistel, kuid need ei ole alati haiguse põhjustajad. Ühe või mitme vähktõve riskifaktori olemasolu ei tähenda tingimata haiguse arengut. Kuid ühiste riskitegurite puudumine ei tähenda, et see ei areneks.

Levinumad riskifaktorid

Vanus üle 50 aasta ja postmenopaus.

Menstruaaltsüklite arvu suurenemine. Naistel, kellel on elu jooksul olnud rohkem menstruaaltsükleid, on suurenenud endomeetriumi vähi risk.

Varasemaid rasedusi pole. Raseduse ajal on naise hormonaalne tasakaal häiritud ning tema keha toodab rohkem progesterooni ja vähem östrogeeni..

Rasvumine. Liigne rasv võib tõsta östrogeeni taset, eriti pärast menopausi, mis suurendab teie riski..

Kroonilised haigused Emaka onkoloogia riskifaktoriteks ja põhjustajateks võib pidada diabeeti, endomeetriumi hüperplaasiat ja munasarjakasvajaid.

Sageli omistatakse emakavähi riskifaktoritele ka endometrioos. Siiski on tõestatud, et endometrioosi ja endomeetriumi vähi suurenenud riski vahel pole seost..

Östrogeeni asendusravi. Östrogeeni asendamine progesterooni suurendamiseta pärast menopausi võib teie riski suurendada.

Tamoksifeeni pikaajaline kasutamine. Naistel, keda ravitakse tamoksifeeniga rinnavähi tekkeks, on suurem oht ​​selle haiguse tekkeks..

Tüübid, klassifikatsioon

Emakavähki esindavad kaks peamist tüüpi kasvajat, mis arenevad erinevatest kudedest:

1. Endomeetriumi vähk areneb emaka limaskestal, mida nimetatakse endomeetriumiks. See on kõige levinum patoloogia tüüp, moodustades enam kui 90 protsenti juhtudest.
2. Emaka sarkoom on haruldasem patoloogia tüüp, see moodustub emaka lihastes või muudes kudedes.

Endomeetriumi vähk

Endomeetriumi vähk on haiguse kõige levinum vorm..

Üle 80 protsendi kõigist selle haiguse juhtudest on esindatud endometrioidsed adenokartsinoomid.

Ülejäänud 20% endomeetriumi vähist on:

• seroosne adenokartsinoom - kasvajad, mis sageli metastaaseeruvad lümfisõlmedele ja muudele kehaosadele
• adenosquamous kartsinoom, harvaesinev onkopatoloogia tüüp, mis sarnaneb endomeetriumi adenokartsinoomiga, ja lamerakk-kartsinoom, mis ühendab emaka välimist kihti
• kartsinoarkoom, mille puhul vähirakud näevad välja nagu endomeetriumi vähk ja sarkoom ning millel on suur leviku oht lümfisõlmedesse ja muudesse kehaosadesse

Emaka sarkoom

Emaka lihasseinas moodustuvad emaka sarkoomid on haruldased, moodustades vähem kui 4% kõigist juhtudest.

Emaka sarkoomi kolm peamist tüüpi.

1. Leiomüosarkoom on kõige levinum tüüp, see haigus moodustub lihaseseinas (müomeetrium) ja moodustab umbes 2% juhtudest.
2. Endomeetriumi strooma sarkoom. Need kasvajad arenevad endomeetriumi toetavas sidekoes, need moodustavad vähem kui 1% kõigist juhtudest ja kasvavad tavaliselt aeglaselt.
3. Diferentseerimata sarkoom. Kõige haruldasem alatüüp. See kasvaja sarnaneb stromaalse sarkoomiga, kuid agressiivsem. Seda tüüpi onkoloogia moodustab vähem kui 1% kõigist juhtudest.

Emakavähk: sümptomid ja nähud

Emakavähi varajaste sümptomite hulka kuuluvad:

• menstruaalverejooks;
• menopausijärgne veritsus;
• ebatavaline tupest väljutamine ilma nähtava vereta;
• raske või valulik urineerimine;
• valu vahekorra ajal;
• vaagnavalu ja / või rõhk;
• tahtmatu kaalulangus.

Emakavähi varajasemad nähud (sümptomid, mis esinevad 90% -l naistest) on ebanormaalne veritsus. Eriti tavaline on menopausijärgne veritsus.

Verejooks muutub arsti juurde mineku mõistlikuks põhjuseks, mille tulemusel diagnoositakse 70–75% naistest patoloogia juba I staadiumis.

Emakavähi sõeluuringuid ei soovitata Euroopas sümptomiteta naistele. Puuduvad tõendid selle kohta, et asümptomaatiliste naiste sõeluuringutel oleks varajases avastamises oma roll. Isegi naised, kes võtavad tamoksifeeni pärast rinnavähki või kellel on vähk.

Puuduvad ka spetsiifilised kasvajamarkerid, mis seda haigust tuvastada suudaksid..

Emaka sarkoom võib avalduda sarnaselt endomeetriumi kartsinoomidega tupeverejooksuga ja sageli vaagnasurvega. Visualiseerumine näitab selles kasvajas ja emaka suuruse suurenemist.

Leiomüosarkoom võib naistel tekkida kuuenda elu kümnendi alguses ebaregulaarse menstruatsiooni või menopausijärgse verejooksuga. Tema varajaste tunnuste hulka kuuluvad valu, vaagnasurve ja kiiresti suurenev vaagna mass. Kahjuks pannakse diagnoos harva enne kõhuõõneoperatsiooni..

Endomeetriumi strooma sarkoomiga (ESS) kaasnevad tavaliselt menopausijärgsed verejooksud, vaagnavalu ja emaka suurenemine. Nagu segatud Mulleri kasvajad (MMT), esineb ESS tavaliselt elu seitsmendal kümnendil. Kaalulangus, isutus ja soolestiku või põie normaalse toimimise muutus on selle kiiresti progresseeruva haiguse peamised tunnused..

Metastaasid

Metastaaside kiirus ja aste sõltub kasvaja tüübist, üldisest hormonaalsest taustast ja paljudest muudest teguritest..

Piirkondlike lümfisõlmede metastaasid võivad ilmneda hetkest, kui kasvaja jõuab kaugelearenenud teise staadiumini.

Esimesed eraldatud metastaasid mõjutavad enamasti suuremat omentumit. Samuti sageli lülisamba ja maksa metastaasid.

Etapid

0 etapp

Seda staadiumi nimetatakse veel kartsinoomiks. Vähirakke leidub ainult endomeetriumi rakkude pinnakihis, mitte kasvades allpool olevatesse rakkude kihtidesse. See on vähieelne kahjustus..

Emakavähi 1. staadium

Kasvaja alles hakkab emaka kehas kasvama. See võib kasvada emakakaela näärmetesse, kuid mitte toetavasse sidekoesse. Kasvaja ei levi lümfisõlmedesse ega kaugematesse kohtadesse. Sellel etapil on kaks alamkategooriat:

• IA etapp: selles varaseimas vormis on tuumor endomeetriumis ja võib areneda endomeetriumist vähem kui poole emaka aluseks oleva lihaskihi (müomeetriumi) poole. Ta ei metastaseerunud lümfisõlmedesse ega kaugematesse kohtadesse..
• IB etapp: kasvaja kasvab endomeetriumist müomeetriumini, enam kui pooleks, kuid ei ole levinud emakast kaugemale.

2. etapp

Kasvaja on levinud emakast ja kasvab emakakaela toetavasse sidekoesse (emakakaela stroom). Kasvaja ei levinud naaberorganitesse ja -kudedesse, lümfisõlmedesse ega keha kaugematesse piirkondadesse..

3. etapp

Kasvaja on levinud emakast kaugemale või lähedalasuvatesse kudedesse vaagna piirkonnas. Sellel etapil on neli alamkategooriat:

• IIIA etapp. Jaotumine emaka välispinnal ja / või munajuhadel või munasarjadel (manus). Kasvaja ei metastaseerunud lümfisõlmedesse ega kaugematesse kohtadesse..
• IIIB etapp. Kasvaja levis tupes või emaka ümber asuvas koes (parameeter). Lümfisõlmed ei ole mõjutatud, puuduvad kauged metastaasid.
• IIIC etapp. Kasvaja võib levida mõnedesse lähedalasuvatesse kudedesse, kuid ei tungi põiesse ega pärasoole. Kasvaja tungis lümfisõlmedesse, kuid mitte aordi või kaugemate kohtade ümber asuvatesse lümfisõlmedesse.
• IIIC2 etapp: kasvaja võib levida mõnedesse lähedalasuvatesse kudedesse, kuid ei tungi põiesse ega pärasoolde. Kasvaja on levinud lümfisõlmedesse aordi ümber (periaortilised lümfisõlmed), kuid mitte kaugematesse kohtadesse.

Emakavähi 4. staadium

Kasvaja on levinud põie või pärasoole sisepinnale (käärsoole alumisse ossa), kubeme lümfisõlmedesse ja / või kaugematesse organitesse nagu luud, munandikott või kopsud.

Emakavähil IV etapil on kaks alamkategooriat:

• IVA etapp: kasvaja on levinud pärasoole või kusepõie sisevoodrisse. See võib levida või mitte levida lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuid mitte kaugematesse kohtadesse..
• IVB etapp. kasvaja on levinud kaugematesse lümfisõlmedesse, ülakõhku, kõhuõõnde või emakast kaugel asuvatesse organitesse, näiteks luudesse, kõhuõõnde või kopsudesse. Kasvaja võib olla mis tahes suurusega ja see võib levida lümfisõlmedesse või mitte..

Diagnostika

Belgias põhineb emaka onkopatoloogia diagnostiline algoritm mõistliku piisavuse põhimõttel. Patsiendile ei määrata seda tüüpi uuringuid, milleks puudub vajadus.

Spetsiifilised sümptomid koos günekoloogilise uuringu andmetega annavad sageli piisavalt põhjust kasvaja kahtlustamiseks.

Sellise kasvaja asukoha selgitamiseks võib läbi viia ultraheli..

Lõplik diagnoos tehakse hüsteroskoopia protseduuri ajal tehtud biopsia tulemuste põhjal..

See diagnostiliste protseduuride komplekt pakub onkoloogile põhjalikke andmeid õige diagnoosi seadmiseks..

Meditsiinilised pilditehnikad nagu CT, MRI, PET, SPECT jne. kasutatakse ainult juhul, kui on põhjendatud kahtlus kasvaja või metastaasidega keha muude organite ja süsteemide kahjustuste kohta.

See lähenemisviis muudab diagnostikaprotsessi kiireks, täpseks ja samal ajal mõistliku hinnaga..

Emakavähi ravi Euroopas

Emakavähi välismaal ravimise peamine meetod on operatsioon. Muud meetodid täiendavad toimingut või kasutatakse siis, kui toiming on võimatu või tuleb edasi lükata..

Kirurgia

Teostatud operatsiooni tüüp sõltub haiguse staadiumist, samuti individuaalsetest viljakusprobleemidest.

Lihtne hüsterektoomia on kõige tavalisem operatsiooni tüüp. Lihtsa hüsterektoomia ajal eemaldatakse emakas ja emakakael.

Radikaalne hüsterektoomia - seda tüüpi operatsioon hõlmab emaka, kaela ja munasarjade, aga ka kogu ümbritseva koe (parametria) ja tupe ülemise osa eemaldamist.

Lümfadenektoomia - lümfisõlmede eemaldamine vaagnas.

Keemiaravi

Selle patoloogia kaasaegne keemiaravi viiakse läbi kemoterapeutiliste ravimite mitmesuguste kombinatsioonide abil. Kõige sagedamini kasutatav kombinatsioon on tsisplatiin ja paklitakseel.

Hormoonravi

Emakavähk on hormoonidest sõltuv kasvaja. Seetõttu, muutes hormonaalset tasakaalu liigsete gestageenide suunas, on võimalik saavutada häid tulemusi emakavähi ägenemiste ja metastaaside ravis. Seda tüüpi hormoonravi saab kasutada üksi või koos operatsiooni, keemiaravi või kiiritusraviga..

Tavaliselt võib raviskeem sisaldada suurtes annustes progestiine ja gonadotropiini vabastavat hormooni.

Immunoteraapia emakavähi ravis välismaal

Emakavähi immunoteraapia kontrollpunkti inhibiitorite põhjal.

Kontrollpunkti inhibiitorid on efektiivsed ainult teatud geneetiliste omadustega mitteoperatiivse metastaatilise endomeetriumi vähiga patsientide raviks. Kas see on mikrosatelliidi ebastabiilsus (MSI-H) või ebakõla taastamise puudus (dMMR).

Kiiritusravi

Seda tüüpi ravi kasutatakse nii täiendusena operatsioonile kui ka iseseisva ravimeetodina kasutamiskõlbmatute vormide korral. Praegu kasutatakse mitmeid emakavähi kiiritusravi meetodeid..

Väline kiiritusravi (EBRT) suunab kiirguskiire kehast väljapoole kehas asuvatesse vähkkasvaja kudedesse. See on vähktõve ravivõimalus, mille puhul kasutatakse vähirakkude hävitamiseks ja kasvaja vähendamiseks väikseid kiirgusdoose. EBRT aitab vähendada seedetraktist ja seksuaalfunktsioonist tulenevate kõrvaltoimete riski, mis on tavaliselt seotud emakavähi kiiritusraviga. See on kiire ja valutu ambulatoorne protseduur, millega ei kaasne operatsiooni tavapäraseid riske, nagu verejooks, operatsioonijärgne valu ega insuldi või tromboosi oht..

Suure annusega emakavähi brahhüteraapia (HDR) on sisemise kiiritusravi tüüp, mille korral implantaadid paigutatakse kasvaja lähedusse või selle sisse ja kiirgavad kehakudedesse kiiresti imenduvat kiirgust. See meetod tagab vähktõve kudede maksimaalse kiirgusdoosi, minimeerides samal ajal mõju ümbritsevatele tervetele kudedele..

Intensiivsuse modulatsioonikiirgusteraapia (IMRT) kasutab täiustatud tarkvara, et kavandada täpset kiirgusdoosi, lähtudes kasvaja suurusest, kujust ja asukohast.

Ravi eelised Belgias

Belgias onkoloogiakliinikutes kasutatakse emakavähi raviks kasutatavate meetodite ja taktikate valimisel diferentseeritud lähenemisviisi. Ravi valikul lähtutakse tõenduspõhise meditsiini põhimõtetest, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi ja tema haiguse kulgu.

Ravi Belgias annab teile mitmeid eeliseid..

1. Vähi ravimise võimalus ajutise viljakuse säilitamisega. Ravi võib olla konservatiivne (hormoonravi) ja seda võib läbi viia, sealhulgas raseduse ajal. Emaka eemaldamine viiakse läbi pärast sünnitust.
2. Onkoloogia keeruliste mittetoimitavate vormide ravi immunoteraapia meetoditega (kui immunoloogilised näidustused on olemas), kasutades kontrollpunkti inhibiitoreid ja angiogeneesi inhibiitoreid (bevatsizumab).
3. Põhjalikud rehabilitatsiooniprogrammid, mis hõlmavad mitte ainult retsidiivide ja metastaaside ennetamist, vaid ka psühholoogilist abi.
4. Võimalus optimeerida emakavähi ravikulusid. Belgias on tehinguhind 20–40% madalam kui Saksamaal või Iisraelis.

Prognoos

Üsna tüüpilise varase kliinilise esituse tõttu ravitakse enamikku endometrioidi vähi juhtudest haiguse esimeses staadiumis..

Kõigi klasside ja histoloogiliste alatüüpide üldine 5-aastane elulemus on vastavalt umbes 85–95%, vastavalt 75%, 50% ja 20% 1., 3. ja 4. etapi kirurgiliste haiguste korral..

I astme kirurgilise haiguse korral on 1., 2. ja 3. astme endomeetriumi vähi 5-aastane elulemus vastavalt 92%, 87% ja 74%..

Läbipaistvate ja papillaarsete seroossete kartsinoomide üldine elulemus on 5 aastat madalaim. Kui arvestada kõiki etappe koos, on 5-aastase ellujäämise määr läbipaistvate ja papillaarsete seroossete kartsinoomide korral vastavalt 51% ja 46%

Endometrioidi adenokartsinoomi elulemus on 5 aastat kokku umbes 76%. Adenosquamous kartsinoomi elulemus on 5 aastat kokku umbes 68%.

Müomeetriumi sügavam invasioon on seotud metastaasidega vaagna ja paraaorta lümfisõlmedes. Kõik need on ebasoodsad prognostilised tegurid. Müomeetriumi sügava sissetungi korral (üle poole) täheldatakse retsidiivi kuni 46%, pindmise sissetungi või selle puudumise korral 8–13%.

Enamik endomeetriumi vähi ägenemisi diagnoositakse 2 aasta jooksul. Ainult operatsiooni saavatel patsientidel esinevad relapsid sagedamini vaagnapiirkonnas (40%), eriti tupe mansett.

Nende patsientide prognoos on parem, kui esialgne diagnoos oli enne retsidiivi rohkem kui 2 aastat..

Emaka sarkoomidel on kõrge retsidiivide määr

Leiomüosarkoomi (LMS) 5-aastane üldine elulemus on 15–25%.

1. etapp LMS-i elulemus vastavalt 58% ja 70% on pärast operatsiooni ilma kiiritusravita ja 70%. Ägenemised on harva lokaliseeritud ja ilmnevad kõige sagedamini kopsudes..

Varase segatud mulleri kasvaja (MMT) 5-aastane elulemus on umbes 50%, II-IV staadiumi 5-aastane elulemus on 5-15%.

See statistika kajastab taktikaliselt korrektse ravi prognoosi, mis on läbi viidud vastavalt Euroopa Meditsiinilise Onkoloogia Ühenduse (ESMO) põhimõtetele. Arengumaades on ellujäämismäär kahjuks endiselt märkimisväärselt madalam..

Ärahoidmine

Enamik emakavähi ennetamise meetmeid vähendab kokkupuudet riskifaktoritega..

• kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste ravimite võtmine võib vähendada riski, vähendades endomeetriumi kasvu mahtu;
• emakasisese rasestumisvastase vahendi (IUD) kasutamine koos progestiini sekretsiooniga aitab samuti riski vähendada.
• Hormoonasendusravi määramisel östrogeenidega on riskitaseme vähendamiseks soovitatav kursusele lisada ka progestiinikomponent..

Kliinikud Belgias, kus viiakse läbi kaasaegne emakavähi ravi

• Onkoloogiainstituut Jules Bordet.
• Brüsseli vabaülikooli kliinik.
• Citadeli piirkondlik meditsiinikeskus.
• Saint-Pierre'i ülikooli haigla.
• Georges Bruegmanni ülikooli keskus.

Lisateave emakavähi diagnoosimise ja ravi kohta Belgias. Taotlege tagasihelistamist või saatke meile tagasiside vormi kaudu oma küsimused.