Emakakaelavähiga (emakakaelavähk) rasedatel täheldatakse kõige sagedamini järgmisi sümptomeid: ebanormaalne tupeverejooks (63%), tupest väljutamine (13%), postkoitaalne verejooks (4%), vaagnavalu (2%). Hackeri jt poolt läbi viidud uuringus täheldati haiguse asümptomaatilist kulgu 18% -l patsientidest, Creasmani jt uuringus. - 30%.
Verejooksuga on vajalik põhjalik uurimine. Esimesel trimestril läbivaatuse korral abordi oht ei suurene. Verejooksuga III trimestril viiakse läbivaatus operatsioonitoas, kuna osaline platsenta previa on võimalik. Invasiivse emakakaelavähi (emakakaelavähk) diagnoosimiseks piisab enamasti visuaalsest jälgimisest. Rasedate naiste diagnoos põhineb FIGO klassifikatsioonil..
Loote kiiritamise vältimiseks tehakse hüdronefroosi määramiseks neerude ultraheli ja juhul, kui kahtlustatakse kasvaja sissetungi tuumori poolt, vaagna MRT. Rinnanäärme röntgenülesvõte kopsumetastaaside välistamiseks on lubatud ainult siis, kui kõhupiirkond on läbi sõelutud. Joon. 4.5 tutvustab invasiivse emakakaelavähi (emakakaelavähi) võimalikku algoritmi.
Emakakaela mikroinvasiivse vähi taktikad
Rasedate naiste mikroinvasiivne vähk avastatakse reeglina kolposkoopilise sihtotstarbelise biopsia abil. Kui mikroinvasiivset vähki ei saa biopsiatesti ajal välistada, tehakse emakakaela pindmine või laiem konisioon. Raseduse konisatsioon viiakse läbi ainult diagnoosi täieliku kindluse korral. Pealegi ei ole madala stroomainvasiooniga patsientidel vaja rasedust katkestada, erinevalt sügava sissetungiga patsientidest.
Usume, et esialgse stroomainfektsiooniga patsientidel (FIGO staadium Ia1) saab rasedust säilitada kuni sünnituseni ilma kirurgilise sekkumiseta. Nendel naistel võib sünnitus läbida loodusliku sünnikanali. Vastavalt joonisele FIGO Ia2 või Ib1 staadiumiga rasedatele tehakse vahetult pärast loote kopsude valmimist keisrilõige ja seejärel radikaalne kõhu hüsterektoomia kahepoolse vaagna lümfadenektoomiaga.
Eelistatav on emaka vertikaalne sisselõige, et mitte häirida selle alumist segmenti, mida hoolikalt uuritakse. Füsioloogilised muutused raseduse ajal parandavad tegelikult radikaalse operatsiooni tulemusi, kuna kudede eristamine on selgem.
Hüsterektoomia ja vaagna lümfadenektoomiaga keisrilõike läbiviimine emakakaelavähiga rasedatele
Emakakaela emaka invasiivse vähi (emakakaelavähk) ravi valimisel tuleks lähtuda haiguse staadiumist ja raseduse kestusest. Otsus sõltub sageli patsiendi ja tema pere usulistest tõekspidamistest, soovist saada laps. Haiguse FIGO I ja IIa staadiumis tehakse raseduse mis tahes trimestril radikaalne hüsterektoomia koos kahepoolse lümfadenektoomiaga. Eelistame kumulatiivse tulemuse tõttu kirurgilist ravi, sealhulgas munasarjade säilitamist, seksuaalfunktsiooni parandamist ja tarbetu viivituse tagasilükkamist.
Emakakaelavähi (emakakaelavähi) radikaalse operatsiooni järgsed tüsistuste määr ei ületa rasedatel mitte rasedate naiste komplikatsioonide määra, kui operatsiooni põhimõtteid järgitakse hoolikalt. Monk ja Montz uurisid rasedatel naistel invasiivse emakakaelavähi (emakakaelavähi) radikaalse hüsterektoomia tulemusi. Nad uurisid 8 patsienti, kellele tehti keisrilõige ja seejärel radikaalne hüsterektoomia ja kahepoolne vaagna lümfadenektoomia; ülejäänud 13 patsienti läbisid sama operatsiooni, välja arvatud keisrilõige.
Emaka radikaalse eemaldamise lootega ja lümfadenektoomiaga keskmine aeg oli 281 minutit, keskmine verekaotus oli 777 ml; keisrilõikega, millele järgnes radikaalne hüsterektoomia ja lümfadenektoomia, oli verekaotus 1750 ml. Surmaoht operatsiooni ajal oli minimaalne, 7 last sündis tervena. 20 (95%) patsienti jäid ellu ja on remissioonis. Keskmine jälgimise aeg oli 40 kuud..
Autorid järeldasid, et rasedatel on emakakaelavähi (emakakaelavähi) varases staadiumis vajalik radikaalne operatsioon ning seda meetodit iseloomustab madal suremus, rahuldav ellujäämine ja munasarjafunktsiooni säilimine.
Emakakaelavähiga rasedate naiste vaagna kaugkiiritus intrakavitaarse brahhüteraapia abil
Kiiritusravi on efektiivne emakakaelavähi (emakakaelavähk) varases staadiumis (joonis Ibl). Hilisemates etappides (FIGO etapid Ib2 - IVa) kombineeritakse RT-d radiosensibiliseerivate keemiaravi ravimite manustamisega. Raseduse I ja II trimestril kiiritatakse vaagna, mis põhjustab spontaanse abordi. Pärast spontaanset aborti manustatakse raadiumi või tseesiumi intrakavitaarselt. Reeglina toimub spontaanne abort 35. päeval pärast ravi algust raseduse esimesel trimestril kiiritamise ajal ja 45. päeval kiiritusraviga teisel trimestril (harva 60–70. Päeval)..
Kui spontaanne abort ei toimu, siis 1-2 nädala pärast. pärast standardset intrakavitaarset kiiritamist tehakse hüsterektoomia.
Kui rasedus ei lõppenud pärast DLT lõpetamist, mis juhtub sageli pärast 16. nädalat, viiakse jääkkasvaja eemaldamiseks läbi lümfadenektoomiata radikaalne hüsterektoomia. See meetod võimaldab teil viia vaagna lümfisõlmedesse mikrometaasidesse piisava kiirgusdoosi, kuna raseda või tseesiumi sisestamine raseda emakaõõnde on võimatu. Ehkki mõned haiguse varases staadiumis praktikud eelistavad pärast vaagna kiiritamist 50 Gy annusega viia emakavälise emaka extirpationi, usume, et tuleks läbi viia radikaalsem sekkumine. See meetod tagab emakakaela, mediaalse parameetriumi ja tupe ülemise eraldamise, milles kiirgusdoos oli tõhusalt jaotunud.
Need, kes järgivad ekstrafascial hüsterektoomiat, soovitavad sageli pärast operatsiooni teha tupe tupe radiograafiat, et mõjutada tupe ülemist osa ja mediaalset parameetriumi.
Sood jt. uuris raseduse mõju kasvajaprotsessi arengule, oodatavale elueale ja suremusele RT-s. Nad uurisid 26 rasedat, kellele tehti RT. Kontrollrühma kuulusid 26 mitte-rasedat samas vanuses patsienti, kellel olid samad histoloogilised leiud, sama kasvaja staadium, samad meetodid ja ravi aeg. Kõik patsiendid läbisid DLT (keskmine annus 46,7 Gy) ja intrakavitaarse kiirguse (keskmine annus 56,5 Gy punktis A). Esimesel trimestril tehti 3 rasedale naisele RT. 20–24 päeva jooksul pärast kiiritamise algust tehti kõigil spontaanne abort (keskmine annus 34 Gy).
Kõigil neil juhtudel katkestati kiiritamine maksimaalselt 3 päeva. Raseduse ja kontrollrühma vahel ei olnud statistiliselt olulisi erinevusi relapsi ja ellujäämise riski osas.
Emakakaelavähi neoadjuvantne keemiaravi raseduse ajal
Haiguse hilisemates staadiumides (fig Ib2 või kõrgem staadium Ib2) patsiente tuleb kohe ravida. 1998. aastal teatati 2 Ib2 ja Pa vähi staadiumis naisest, kes keeldusid rasedust katkestamast. II ja III trimestri alguses viis ta läbi neoadjuvandi XT (vinkristiin 1 mg / m2 ja tsisplatiin 50 mg / m2). Mõlemal oli oluline kasvaja taandareng.
Koos keisrilõikega tehti neile radikaalne hüsterektoomia vastavalt 32. ja 34. rasedusnädalal. Üks patsient on olnud remissioonis enam kui 2 aastat, teine suri retsidiivis 5 kuu pärast. pärast ravi lõppu. Mõlemad lapsed arenesid normaalselt. Magapa jt. viidi läbi XT koos bleomütsiini ja tsisplatiiniga IIb staadiumis naisel vastavalt joonisele FIGO raseduse 17. kuni 38. nädalani.
Laps sündis tervena ja ema taandus kasvaja. Kahjuks pärast 13 kuud. pärast sünnitust tekkis naisel retsidiiv ja ta suri. Emakakaelavähi (emakakaelavähi) neoadjuvantravi on endiselt eksperimentaalne lähenemisviis ja seda kasutatakse haiguse hilises staadiumis naistel, kes keelduvad raseduse katkestamisest..
Emakakaelavähk raseduse ajal
Emakakaelavähk on naiste, sealhulgas rasedate onkoloogiliste haiguste seas üks juhtivaid positsioone. Kliiniliste uuringute kohaselt ei halvenda rasedus emakakaela seisundit, vaid patoloogilised seisundid, vastupidi, taanduvad.
Emakakaelavähk on onkoloogiline haigus, mida iseloomustab endocervix- ja eksocervix-rakkude ebatüüpiline seisund. Emakakaelal - tupe ja emaka vahelises piirkonnas - moodustub kasvaja.
Pahaloomulise kasvaja areng on pikk protsess, millele eelnevad muud naise suguelundite haigused. Haigus progresseerub ainult aja jooksul. Enne vähieelne seisund võib kesta 8–10 aastat. Selle aja jooksul ei tunne naine mingit ebamugavust, sümptomid ei avaldu.
Rasedatel diagnoositakse emakakaelavähk günekoloogilise läbivaatuse käigus. Kuid siin tuleb meeles pidada, et emakakaela kudede füsioloogiliste muutuste tõttu võib esialgne diagnoos olla valepositiivne.
Põhjused
Emakakaela kudedes esinevate pahaloomuliste kasvajate arengu üks peamisi põhjuseid on HPV (inimese papilloomiviiruse) nakatumine. Kuid viiruse lüüasaamine ei põhjusta alati onkoloogiat. Vähi tekke oht suureneb, kui HPV uuesti tuvastatakse kahe kuni kolme aasta pärast..
Emakakaelavähi riski suurendavad tegurid on:
- varane seksuaalelu,
- esimene sünd kuni 16 aastat,
- lubamatu seks,
- varane abort,
- suguelundite nakkushaigused, millega kaasnevad põletikulised protsessid,
- hormonaalsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine,
- keha kaitsefunktsiooni langus - immuunsus,
- suitsetamine.
Onkoloogia arengule võivad eelneda järgmised haigused:
- emakakaela erosioon,
- düsplaasia,
- lamedad kondüloomid,
- sünnitusjärgne armistumine,
- pikaajalised põletikulised protsessid.
Sümptomid
Emakakaelavähi esimestest ilmingutest rasedal on lihtne mööda vaadata, kuna haigus on asümptomaatiline. Kõige sagedamini tuvastatakse patoloogilised muutused günekoloogi kavandatud visiidi ajal.
Oodatava ema kõige levinum kaebus on tupest määrimine. Mõnikord võib selle seisundiga kaasneda kõhuvalu, mida sageli peetakse abordi ohuks.
Emakakaelavähi diagnoosimine
Vähi diagnoosimiseks viiakse läbi mitmeid uuringuid. Rasedatel toimub pahaloomuliste kasvajate kahjustustele kõige vastuvõtlikuma tsooni füsioloogiline inversioon, seetõttu on rasedate emade tsütoloogiline sõeluuring, kolposkoopia palju lihtsam.
Diagnoosi seadmiseks on vaja läbi viia järgmised diagnostilised meetmed:
- Tsütoloogiline plekitara.
See manipuleerimine ei ole raseduse ajal vastunäidustatud. Kuid kui te läbisite tsütoloogilise sõeluuringu 2 kuni 3 aastat enne raseduse kavandamist, samal ajal kui elundi düsplaasiat ei olnud, siis nähtavate patoloogiate puudumisel sellist analüüsi ei tehta;
- Kolposkoopia (lihtne) on raseduse ajal absoluutselt ohutu diagnostiline meetod.
- Kudede biopsia.
See viiakse läbi ainult kolposkoopia abil. Koonusekujuline biopsia, mida kasutatakse üldises meditsiinipraktikas, võib põhjustada raseduse katkemise varases staadiumis või enneaegse sünnituse teisel ja kolmandal trimestril..
- HPV testimine.
Tsütoloogilise uuringu tulemuste põhjal.
Kui diagnoos kinnitatakse, ärge heitke meelt. Emakakaela emaka kudedes avastatud pahaloomulised kasvajad, pärast õigeaegset ravi, annavad 88% täieliku taastumise.
Ravi taktikad, sõltuvalt haiguse staadiumist, määravad günekoloog ja onkoloog.
Tüsistused
Milline on emakakaelavähi oht rasedatel? Pahaloomulised moodustised on otsene viis abordi, viljatuse, muude elundite kahjustuste leviku, loote surmaga emakas ja naise enda surma korral. Seetõttu on väga oluline günekoloogi regulaarselt läbi vaadata, isegi kui miski teid ei häiri..
Ravi
Mida sa teha saad?
Emakakaelavähi kahtlusel tasub kindlasti pöörduda günekoloogi ja onkoloogi poole. Õigeaegne diagnoosimine ja piisav ravi ei päästa mitte ainult teie rasedust, vaid ka tervist. Kui haigus tuvastati raseduse varases staadiumis (kuni 12 nädalat), võib arst soovitada raseduse katkestada, kui vähk avastatakse hiljem, pakutakse lapseootel emale ravi pärast sünnitust. Ravitaktika valitakse sõltuvalt vähi staadiumist ja tiinuse vanusest..
Mida arst teeb?
Raseda emakakaela pahaloomulised kasvajad vajavad kompleksravi kasutamist. Vähki ravitakse vastavalt hariduse olemusele, raseduse staadiumile ja kestusele..
Hoolitsus sisaldab:
- kirurgiline sekkumine,
- keemiaravi,
- kiiritusravi.
Kui naine nõuab raseduse säilitamist, suureneb halvenemise oht. See on tingitud asjaolust, et lapse kandmise ajal kehas toimub keha kaitsefunktsioonide - immuunsuse - füsioloogiline langus. Seetõttu suureneb kasvaja progresseerumise oht. Emakakaelavähi diagnoosiga tulevane ema peaks onkoloog regulaarselt kontrollima, sealhulgas pärast sünnitust.
Kui emakakaelavähi diagnoosimine ja ravi tehti õigeaegselt, suurenevad võimalused tervisliku beebi saamiseks ja saamiseks.
Ärahoidmine
Emakakaelavähi arengu peamine ennetav meede on vaktsineerimine HPV vastu. See võimaldab teil vähendada onkoloogia tekkimise riski, kuid ei anna 100% -list kaitset. Reeglina vaktsineeritakse tüdrukuid HPV vastu preubertaalsel perioodil enne seksuaalset tegevust.
Emakakaelavähi eest kaitsmiseks tehke järgmist.
- hoidke puhtad intiimsuhted,
- Suitsetamine keelatud,
- võtta meetmeid immuunsuse tugevdamiseks.
Tüdrukute emad peaksid oma tütardele selgitama, et seksuaalse aktiivsuse varane algus suurendab pahaloomuliste kasvajate tekke riski.
Vähk ja rasedus: mõju lootele, diagnoosimine, ravi
Vähk raseduse ajal on üsna haruldane. Kõige sagedamini esineb vähk raseduse ajal noortel naistel. Mõningaid vähiravimeid on raseduse ajal ohutu kasutada, teised võivad lootele (sündimata lapsele) kahjustada.
On väga oluline konsulteerida kogenud onkoloogiga õigel ajal, et ta saaks kindlaks teha riskid ja teada saada konkreetsete diagnostiliste testide ja vähiravi eeliseid, kui rase naine on silmitsi onkoloogiaga..
Vähi diagnoosimine raseduse ajal
Rasedad naised lükkavad õigeaegse diagnoosimise sageli edasi sel lihtsal põhjusel, et mõned vähisümptomid, nagu puhitus, sagedased peavalud ja rektaalne verejooks, on ühised nii vähile kui ka rasedusele endale. Samal põhjusel ei peeta neid sümptomeid kahtlasteks..
Teisest küljest saate raseduse ajal tuvastada onkoloogilise haiguse, mida varem ei märganud. Näiteks tehakse standardse antennaalse uuringu osana PAP-test (analüüs emakakaelarakkude muutuste varajaseks avastamiseks), mida saab kasutada vähi diagnoosimiseks. Samal põhimõttel on võimalik raseda ultraheliuuringu käigus tuvastada ka munasarjavähk.
Vähiprotsessideks, mis võivad tavaliselt esineda tiinuse ajal, kuuluvad emakakaelavähk, rinnavähk, kilpnäärmevähk, Hodgkini lümfoom, melanoom ja rasedusaegne trofoblastiline kasvaja (väga haruldane vähiliik, mis võib esineda reproduktiivsel perioodil) naise süsteem).
Kõige levinum vähivorm rasedatel on rinnavähk, mis põeb umbes ühte isikut 3000 raseduse ajal. Kõik teavad, et rasedus on seotud rindade suurendamisega, mistõttu enamik naisi sellel perioodil ei läbi planeeritud mammogrammi, mis võib põhjustada väikeste rinnakasvajate hilist avastamist..
Kui raseduse ajal kahtlustatakse vähki, võivad arstid muretseda ka röntgenuuringu pärast. Kuid arvukad uuringud on näidanud, et diagnostiliste röntgenkiirte kiirgus on loote kahjustamiseks liiga madal..
Kompuutertomograafia (CT) selle mõju järgi inimkehale sarnaneb röntgenikiirgusega, kuna tekitab ioniseerivat kiirgust. Kuid CT on siseorganite struktuuri kirjeldamisel palju täpsem kui röntgenikiirgus, millel on suur roll kahjustatud piirkondade diagnoosimisel ja määramisel.
Pea või rindkere kompuutertomograafiat peetakse raseduse ajal üldiselt ohutuks, kuna see ei mõjuta otseselt looteid..
Kõhu või vaagna CT-uuring tuleks teha ainult hädaolukorras ja pärast arutelu ravitava onkoloogide meeskonnaga.
Teisi diagnostilisi teste ja analüüse, näiteks magnetresonantstomograafiat (MRI), ultraheli ja biopsiaid peetakse raseduse ajal ohutuks, kuna nad ei kasuta ioniseerivat kiirgust..
Vähiravi raseduse ajal
Raseduse ajal vähi ravi üle otsustades määrab arst individuaalselt lapseootel ema jaoks parimad ravivõimalused. Samuti võetakse tingimata arvesse areneva lapse võimalikke riske..
Ravi tüüp ja meetod valitakse sõltuvalt paljudest teguritest, millest peamised on:
- loote rasedusaeg (raseduse staadium);
- kasvaja tüüp, asukoht, suurus;
- vähi staadium;
- tulevase ema ja tema pere soovid.
Kuna mõni vähiravi võib lootele kahjustada, eriti esimesel trimestril (raseduse esimesel kolmel kuul), võib ravi edasi lükata kuni teise või kolmanda trimestrini. Kui vähktõbe diagnoositakse raseduse lõpus, võivad arstid oodata ja mitte võtta mingeid ravimeetmeid kuni lapse sündi. Mõnel juhul, näiteks emakakaelavähi varases staadiumis (0 või IA staadiumis), jälgivad arstid ravi ja alustavad ravi alles pärast sünnitust.
Mõningaid vähiravimeid saab kasutada raseduse ajal, kuid alles pärast hoolikat kaalumist ja ravi kavandamist, et optimeerida ema ja sündimata lapse ohutust. Nende hulka kuuluvad operatsioon, keemiaravi ja harva ka kiiritusravi.
Operatsioon on meie puhul kasvaja ja ümbritsevate kudede eemaldamine operatsiooni ajal. See ei kujuta arenevale lapsele suurt ohtu ja seda peetakse vähktõve ohutumaks ravivõimaluseks raseduse ajal. Mõnel juhul võib keemiaravi või kiiritusravi vajaduse vältimiseks teha ulatuslikuma operatsiooni..
Keemiaravi, kui raseduse ajal on diagnoositud vähk, hõlmab vähirakkude hävitamiseks ravimite kasutamist, peatades tavaliselt vähirakkude kasvu ja jagunemise. Keemiaravi võib lootele kahjustada, eriti kui seda tehakse raseduse esimesel trimestril, kui embrüo elundid alles arenevad. Keemiaravi esimesel trimestril võib põhjustada sünnidefekte või isegi raseduse kaotust (raseduse katkemine).
Teise ja kolmanda trimestri ajal võib läbi viia teatud tüüpi keemiaravi. Sel perioodil toimib platsenta ema ja lapse vahel barjäärina, mille mõjul teatud ravimid ei suuda last kahjustada.
Kuigi keemiaravi raseduse hilises staadiumis ei saa arenevat last otseselt kahjustada, võib see siiski põhjustada kõrvaltoimeid, näiteks aneemiat (madal punaste vereliblede arv emal), mis võib häirida ema ja loote vahelist vereringet. Lisaks põhjustab keemiaravi teisel ja kolmandal trimestril mõnikord enneaegset sünnitust, madalat sünnikaalu ja probleeme imetamise ajal.
Kiiritusravi on suure energiaga röntgenikiirte või muude osakeste kasutamine vähirakkude hävitamiseks. Tulenevalt asjaolust, et kiiritusravi võib lootele kahjustada, eriti raseduse esimesel trimestril, väldivad arstid selle onkoloogiaravi meetodi kasutamist tavaliselt. Isegi teisel ja kolmandal trimestril on kiiritusravi kasutamine haruldane.
Vähk raseduse ajal: prognoos ja mida oodata?
Onkoloogia ja rasedus on üsna haruldased, esinevad umbes ühel iga 1000 raseduse kohta. Just sel põhjusel satuvad naised sageli olukorda, kus isegi kõige kvalifitseeritumad arstid ei suuda otsustada, kuidas vähiga võidelda.
Vaatamata asjaolule, et enamikul naistel, kellel raseduse ajal on vähktõbe kahtlus või kellel on diagnoositud vähktõbi, arutatakse oma tervishoiuteenuse osutajaga raseduse ajal vähiravi ajakava ja kestuse üle, ei pruugi teised isegi kahtlustada, et neil on pahaloomuline kasvaja protsess.
Kuid hoolimata eelnevast on kõige olulisem, et vähki põdev rase naine suudaks isegi kohutavale diagnoosile vaatamata taluda ja sünnitada absoluutselt tervet last, sest vähiprotsessi käik mõjutab loote ennast väga harva. Kuid on ka teisi, kurvemaid juhtumeid. Niisiis, mõned vähiliigid kipuvad levima platsenta (ajutine organ, mis ühendab loote emaga), kuid need ei mõjuta last ennast. Lisaks on raseda ravi ja taastumine meditsiinimeeskonna enda jaoks moraalselt äärmiselt keeruline. Seetõttu on väga oluline leida arst, kellel on kogemusi rasedate vähiga ravimisel..
Vähk ja imetamine
Ehkki vähirakud ei jõua imiku kaudu rinnapiima kaudu, soovitavad arstid tungivalt, et vähiravil olevad naised ei toidaks last rinnaga..
Lisaks võivad keemiaravi eelõhtul läbi viidud keemiaravi tagajärjed olla lapsele eriti ohtlikud, kuna ravimeid saab talle rinnapiima kaudu üle kanda. Sarnaselt võivad kilpnäärmevähi ravis suu kaudu manustatud radioaktiivsed komponendid (näiteks radioaktiivse joodi annused) erituda rinnapiima ja kahjustada last..
Kuidas rasedus vähki mõjutab
Vähiga raseda naise prognoos (paranemisvõimalus) on sageli sama kui teiste samas vanuses naiste puhul, kellel on sama tüüpi ja vähktõve staadiumid. Kui aga naise diagnoosimine või ravi raseduse ajal hilineb, võib vähi aste progresseeruda..
Lisaks võib see raseduse ajal toodetud hormoonide hulga tõttu mõjutada teatud tüüpi vähi kasvu ja levikut. Sellisel juhul on väga oluline kõigepealt arstiga nõu pidada, kuidas rasedus võib mõjutada teie staadiumi ja vähivormi, samuti paranemisprotsessi..
Küsimused onkoloogi käest!
Kui olete rase ja teil on kahjuks hiljuti diagnoositud vähk, peate oma tervise, aga ka teie sündimata lapse elu ja tervise säilitamiseks teadma ja töötama kogu vajaliku teabega, mille saate oma onkoloogilt järgmiste küsimuste esitamisel (ka selle arsti vastuste põhjal saate kontrollida tema kvalifikatsiooni ja kogemusi).
- Mitu aastat teil rasedate vähiga ravimise kogemust on?
- Kuidas suhtlete minu sünnitusarstiga (raseduse ja sünnituse erialaga arst)?
- Kas ma pean läbima mingeid spetsiaalseid katseid ja eksameid?
- Millist raviplaani ja metoodikat soovitate? Miks?
- Kas ma pean ravi kohe alustama või pean ootama, kuni rasedus lõpeb?
- Kas ravi edasilükkamine võib halvendada minu seisundit ja mõjutada minu prognoosi?
- Millised on minu jaoks lühi- ja pikaajalise ravi riskid? Beebi jaoks?
- Kas ma saan rinnaga toita??
- Milline sotsiaalne tugi on mulle ja mu lapsele kättesaadav??
- Lisaks onkoloogile, mida arstid lisaks jälgivad vähki ja rasedust?
"Rasedus iseenesest ei provotseeri vähktõbe, mitte mingil juhul!" Sünnitusabi instituudi direktor Roman Šmakov, millised on võimalused terveks lapseks saada, isegi kui raseduse ajal avastatakse vähktõbi
[Ch.]: Alustame heast küljest: kui vana on teie vanim väike patsient?
[RS]: Täpsemalt, kõige täiskasvanuimad, kuna nad on kaksikud, kes sündisid Hodgkini lümfoomiga emale ja on täna 24-aastased. Sportlased käisid kajakis, võitsid isegi auhindu. Muidugi on vanemad investeerinud oma arengusse ja haridusse väga tõsiselt. See oli väga raske rasedus ja ka psühholoogiliselt.
[Ch.]: Kui tavalised on sellised juhtumid nagu vähk raseduse ajal?
[RS]: Üldiselt esineb vähk raseduse ajal elanikkonnas õnneks mitte nii sageli. Rasedate naiste onkoloogiliste haiguste sagedust mõjutavad kaks suundumust: sünnitavate naiste vanuse kasv (nüüdisaegne naine lükkab nüüd oma esimese lapse sündi hilisema kuupäevani: sünnitus vanuses 40–45 on juba tavapärane olukord), esinemissagedus noorte naiste seas kasvab. Vanus on peamine riskitegur. Olen selle probleemiga tegelenud peaaegu 20 aastat ja minu meditsiinipraktikas polnud ühtegi patsienti, kes lõpetaks omal soovil raseduse pärast onkoloogia diagnoosi. Ainult kaks absoluutselt meditsiiniliste näidustuste kohaselt äärmiselt raskete haigustega naist abortisid raseduse varases staadiumis. Nendel naistel olid juba vanemad lapsed ja esimesel trimestril tuvastati vähk.
[Ch.]: Ma saan õigesti aru, et raseduse ajal avastatud vähktõve esinemine ei ole terve lapse sünniks takistuseks?
[RS]: Kõik eraldi. Enamikul juhtudest säilitame raseduse. On äärmiselt agressiivseid haigusi, näiteks melanoom, eriti kui see on retsidiiv, siis on emale ebasoodsa tulemuse tõenäosus väga suur. Kahjuks oli meil üks selline juhtum. Kolmekümnendal nädalal toimetati patsient kohale. Lapsel õnnestus välja pääseda. Ema suri 28. päeval pärast sünnitust, isa kasvatab nüüd last. Kuid see on õnneks üks selline juhtum. Põhimõtteliselt suutsime päästa nii ema kui ka beebi elu.
[Ch.]: Mis on kõige tavalisemad vähid??
[RS]: esiteks - emakakaelavähk, teisel - rinnavähk ja kolmandal - hematoloogilised haigused, lümfoomid ja leukeemia.
[Ch.]: See tähendab, et see on haigus, mis esineb raseduse ajal, või see on haigus, mis naisel juba oli, kuid raseduse ajal tuvastatud?
[RS]: See toimub erineval viisil. Kui me räägime rinnavähist, siis fookus võis toimuda viis aastat enne kliinilisi ilminguid, kuid see diagnoositi raseduse ajal. Emakakaelavähiga sama olukord..
[Ch.]: Ma tahan aru saada, kui palju rasedus kui keha seisund võib haigust esile kutsuda.
[RS]: Seda ei saa. See on kas juhus või naine haigestus enne rasedust ja tema ajal diagnoositi haigus, kuid rasedus iseenesest ei provotseeri vähktõbe, mitte mingil juhul.
[Ch.]: Ja ravi prognoosi kohta, kuidas rasedus mõjutab?
[RS]: Rasedus ise seda ei mõjuta. Tähtis on ainult õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi. Isegi abort ei mõjuta ravi prognoosi. Muidugi on olukorrad erinevad. Püüame alati päästa nii lapse kui ka ema.
[RS]: Veel üks oluline punkt. Näiteks diagnoositi vähk enne rasedust. Siiani on vähiravi enamikul juhtudest naistel ja ka meestel ilma võtnud füsioloogilise võime tulevikus lapsi saada. Nüüd, enne keemiaravi või kiiritusravi alustamist (mõnel juhul isegi enne reproduktiivset vanust), saab sugurakke (seemnerakud, munad või isegi embrüo) säilitada külmsäilitamise teel. Veel üks küsimus on see, et arstid pole alati selleks olukorraks valmis. Patsiendid peaksid olema sellest võimalusest teadlikud. Patsient tuleb, tal oli rinnavähk, kaks aastat kestnud remissioon. Kas ma saan rasestuda? Tegelikult on see võimalik ja isegi vajalik, kui haiguse tunnuseid pole.
[Ch.]: Millised diagnostilised meetodid on raseduse ajal ohutud?
[RS]: esiteks ultraheli (ultraheli). Vajadusel saate teha MRI (magnetresonantsteraapia), see on ka raseduse ajal ohutu. Kompuutertomograafiat (CT) saab teha diafragma kohal - ajus, kopsudes. Raseduse ajal ei saa me positronemissioontomograafiat (PET CT) läbi viia: nende diagnostiliste meetodite mõju on uuritud liiga vähe - teaduslikes töödes on kirjeldatud vaid üksikuid juhtumeid (ainult umbes 10 juhtu). Seetõttu ei ole meie soovitustes sisalduv PET CT raseduse ajal lubatud. Röntgenikiirgus - võimalik, kuid jällegi ainult diafragma kohal ja pliipõlle abil.
[Ch.]: Lugesin hiljuti uuringut, mille kohaselt võivad mõned vähiliigid metastaaseerida platsenta ja lootega. See oli seotud melanoomi ja leukeemiaga. Kuigi seal on juhtumite protsent väike.
[RS]: Kirjeldatud on 100 metastaasi juhtu, peamiselt melanoomi, millele järgneb leukeemia. Praktiliselt ei muutu metastaasid enam. Kui lapsel on geenides spetsiifilised mutatsioonid, siis on vähi tõenäosus tulevikus suur. Kui vanemad kannatasid onkoloogilise haiguse käes enne rasedust või raseduse ajal, tuleb lapsed loomulikult registreerida pediaatril.
[Ch.]: See tähendab, et kui ma saan õigesti aru, sõltub raseduse juhtimise taktika ka sellest trimestrist, kus vähk avastati. Kui me räägime esimesest trimestrist ja ravi tuleb alustada kohe, siis on see reeglina loote jaoks kriitiline, eks?
[RS]: Otseselt onkoloogiline haigus põhimõtteliselt rasedust ei mõjuta, kuid ravi, mida sel ajal teostame, võib mõjutada. Kui keemiaravi algab näiteks esimesel trimestril, on loote väärarengute tekke tõenäosus väga suur. On olemas skeeme, mida saame kasutada esimesel trimestril, kuid näiteks Hodgkini lümfoomi korral on neid vähe - see on võimalik. Kui viime keemiaravi läbi teisel ja kolmandal trimestril, siis on sellises olukorras tekkiv peamine komplikatsioon loote kasvupeetus. Meie praktikas on loote surma sagedus väike, kuid selliseid juhtumeid on kirjanduses kirjeldatud. Meie keskus osales suures rahvusvahelises uuringus, mille tulemused avaldati ühes kõige tõsisemas meditsiiniajakirjas - Lancet 2018 Vol 19, väljaanne 1. Artikkel sisaldab andmeid 1150 patsiendi kohta, kes said raseduse ajal keemiaravi erinevate haiguste vastu. Uuringud on näidanud, et perinataalsed kaotused vähi ravis raseduse ajal on muidugi suuremad kui kaotused muude haiguste korral
[Ch.]: Ja kui kaua kestab keskmine rasedus vähiraviga?
[RS]: Algselt pikendasid arstid rasedust kuni 34 nädalani. Praegu on taktikat muudetud. Kogemus näitab, et parem on viia läbi täiendav keemiaravi kuur 34. nädalal ja viia rasedus 37-38 nädalani kui enneaegne sünnitus. Lõppude lõpuks on kõik laste peamised probleemid sel juhul seotud enneaegsete, mitte narkootikumide mõjuga. Nüüd on kõik protokollid ja hooldusalgoritmid kohandatud. Arstid püüavad raseduse võimalikult täpsele ajale läheneda. Siiski on olukordi, kus ema huvides on vajalik varasem sünnitus, kuid tegelikud ellujäämisvõimalused hea elustamisega ilmnevad alles 24-26 nädala jooksul, ehkki protokolli kohaselt viiakse Vene Föderatsioonis elustamismeetmeid alates 22. rasedusnädalast..
[Ch.]: Kuidas saab sel juhul vähiravi standardiseerida??
[RS]: Skeemid töötatakse välja iga haiguse, iga staadiumi ja iga lokaliseerimise jaoks, kuid kõik otsustatakse alati individuaalselt. Universaalseid skeeme ei saa olla. Onkoloogia ravis raseduse ajal eelistatakse ohutumaid ravimeid. Siiani on kogutud vähe andmeid ja tõendusmaterjali teatud ravimite mõju kohta. Me ei unusta eetilisi küsimusi. Kakskümmend aastat tagasi katkestati vähktõve korral rasedus viivitamatult või sünnitus enneaegselt. Nüüd on tänu uutele, kaasaegsetele meetoditele ja raviskeemidele muutunud haiguse tulemus raseduse ajal paremaks: emad elavad kauem, täisaegsetel imikutel on vähem arenguhäireid.
[Ch.]: Kas raseduse ajal on raviks saadaval kõiki konservatiivseid vähiravisid??
[RS]: Vähil on kolm peamist ravi - operatsioon, kiiritus ja keemiaravi. Viimastel aastatel on neljandat tüüpi suunatud teraapiat üha sagedamini kasutatud ka väljaspool rasedust. Kroonilise leukeemia korral on suunatud ravimid, kuid nende ohutuse kohta lootele on seni vähe tõendeid. Kiiritusravi saab kasutada alates esimesest trimestrist, keemiaravi on ohutu alates teisest. Kirurgiline ravi on lokaliseeritud. Emakakaelavähiga raseduse ajal tehakse kirurgilist ravi üksikjuhtudel, aga näiteks rinnavähi korral - väga sageli.
[Ch.]: Kui palju on selliste diagnooside korral võimalik imetada?
[RS]: Imetamine on võimalik paljude haiguste korral, isegi rinnavähiga: nad ütlevad, et võite rinnaga toita. Ainult keemiaravi taustal ei ole soovitatav, ja kursuse lõpus - palun.
[Ch.]: Ja kuidas oleks sellises olukorras raseda naise psühholoogilise toega?
[RS]: Tavaliselt on rase naine sel ajal tohutu surve all: sünnitusabi-günekoloogid kardavad saada pahaloomulise haigusega naist ja enamik onkolooge seda ei võta, kuna nad näevad raseduse ajal ravi komplikatsiooni. Kümned naised tulevad meie juurde, ehmunud nii diagnoositud haiguse tõttu kui ka suutmatuse tõttu leida spetsialiste, kes tegeleksid raseduse ohjamise ja haiguse raviga. Näete, mitte iga spetsialist ei saa sellist rasedust juhtida. Sellist ema tuleb juhtida ja ta peab selgelt teadma, mida teete. Need on keerulised patsiendid ka psühholoogiliselt, kuna ravi alguses, kui rase naine saab diagnoosi teada, on ta tavaliselt vaoshoitud, kogutud: peate tegema kõike õigesti, järgima arsti juhiseid ja soovitusi, läbima kõik... Ja kui rasedus lõpeb, koos see juhtub ja lõppeb emotsionaalse ressursiga. Sel perioodil on väga oluline pakkuda emale kogu psühholoogilist tuge. See on vähemalt sama oluline kui mõni muu arsti kliiniline töö..
[Ch.]: Kus Venemaal on spetsialiste, kes sel juhul abistavad?
[RS]: Meie keskus, riiklik meditsiiniuuringute keskus SISSE JA. Kulakova, teeb tihedat koostööd onkoloogia riikliku meditsiiniuuringute keskusega. N.N. Blokhin koos Moskva teadusliku vähiuurimisinstituudiga. P.A. Herzen ja koos Venemaa tervishoiuministeeriumi hematoloogiakeskusega. Meie juurde tulevad patsiendid kogu Venemaalt ja välismaalt. Kõik teavad, et me aitame selliseid naisi..
Emakakaelavähk ja rasedus: küsimused ja vastused
Kui levinud on emakakaelavähk rasedatel??
Emakakaelavähk raseduse ajal toimub peaaegu sama sagedusega kui pimesoolepõletik ja neerukivid. See on 35–54-aastaste naiste peamine surmapõhjus. Kõigist uutest emakakaelavähi juhtudest avastatakse raseduse ajal 1–3% juhtudest. Ameerika Ühendriikides on emakakaelavähi esinemissagedus 1,2 juhtu 10 000 raseda kohta. Üldiselt leiab 5% rasedatest tsütoloogilises mürgis kõrvalekaldeid, mis praktiliselt ei ületa mitte-rasedate naiste kõrvalekallete taset.
Kas rasedus halvendab emakakaela vähieelseid seisundeid (intraepiteliaalne kahjustus, düsplaasia)?
Kliinilised uuringud näitavad, et rasedus ei halvenda emakakaela vähieelseid seisundeid - CIN 2 ja 3. Vastupidi, 70% juhtudest toimub selliste seisundite pöördprotsess (regressioon)..
Kas raseduse ajal on emakakaelas mingeid muutusi??
Raseduse ajal täheldatakse emakakaela füsioloogilisi muutusi, mida iseloomustab emaka, sealhulgas emakakaela verevarustuse suurenemine ja veresoonte arvu suurenemine (vaskularisatsioon), emakakaela suuruse suurenemine (hüpertroofia) ja emakakaela kanali näärmete suurenenud kasv (hüperplaasia). Näärmekoe kasv võib ulatuda emakakaela kanalist kaugemale ja välja näha nagu polüübid, mis ei vaja ravi, ehkki sellega võivad kaasneda trauma ja verejooks.
Ka raseduse ajal nihkub transformatsioonitsoon ja kahte tüüpi epiteeli (lameda ja silindrilise) ristmik sageli väljapoole, see tähendab emakakaela tupeosa pinnale, ja 20 rasedusnädalaks muutub see peaaegu kõigil rasedatel naistel märgatavaks..
Raseduse ajal satuvad muutunud (detsiduaalse) endomeetriumi ja trofoblasti (platsenta osa) rakud sageli tsütoloogilise mustamine materjali, mida võib segi ajada düsplaasiaga. Seetõttu on vaja arvestada tsütoloogilise uuringu valepositiivsete tulemuste kasvu fakti raseduse kestuse pikenemisega.
Kas sünnituse tüüp mõjutab emakakaelavähki tulevikus??
Mitte nii kaua aega tagasi oli meditsiinilisest kirjandusest võimalik leida trükiseid, mis väitsid, et loomuliku sünnituse ajal suureneb emakakaela traumade tase, mis tähendab, et see suurendab emakakaelavähi riski, eriti naistel, kellel on selles piirkonnas muutused. Arvukad kliinilised uuringud ei toeta selliseid väiteid. Vastupidi, saadud andmed on väga vastuolulised.
Ühe raporti kohaselt vähendab vaginaalne sünnitus vähiriski peaaegu 60%. See langus on seletatav immunoloogilise kaitse mehhanismi lisamisega ja emakakaela paranemisprotsesside paranemisega pärast tupe sünnitust (alati on mikrotraumasid ja emakakaela rebendeid).
Teistel andmetel ei olnud erinevust emakakaela vähieelsete seisundite regressioonis loomuliku sünnituse ajal ja keisrilõike järgselt.
Kõigi uuringute puuduseks oli väike osalejate arv, mis vähendab nende usaldusväärsuse taset. Kuid seni pole emakakaela düsplaasia, olenemata selle astmest, keisrilõike näidustuseks.
Milliseid emakakaelavähi liike leidub rasedatel??
Statistika näitab, et rasedatel naistel esineb lamerakk-kartsinoom 80–87% juhtudest ja 7–16% juhtudest emakakaela adenokartsinoom.
Kuidas on emakakaelavähk rasedatel?
70% -l rasedatest on emakakaelavähk asümptomaatiline. Kõige tavalisem kaebus on määrimine tupest, harvem valu alakõhus, mida võib pidada abordi ohuks.
Kas rasedatel on emakakaelavähki lihtne diagnoosida??
Rasedatel võib emakakaelavähi diagnoosida varem, sest rasedaid jälgivad arstid sagedamini ja regulaarsemalt. Kuna raseduse ajal toimub emakakaela teisendustsooni füsioloogiline eversioon, kus pahaloomuline protsess toimub kõige sagedamini, on tsütoloogilist sõeluuringut, kolposkoopiat ja muid uuringuid lihtsam teostada, eriti alates teisest trimestrist..
Kas raseduse ajal saab võtta tsütoloogilist määrdumist??
Tsütoloogilise mürgi kogumine raseduse ajal ei ole vastunäidustatud, kuid arstid peaksid vältima endotservikaalset kuretaaži (kraapimist emakakaela kanali siseseinalt) ja instrumentide sisestamist emakakaela kanalisse, mis põhjustab sageli verejooksu, amnionimembraanide kahjustusi ja emakakaela toru hävimist..
Tsütoloogiliseks uurimiseks mõeldud materjali kogumiseks mõeldud kaasaegsed harjad on ohutud ja käepärased. Kui meditsiiniasutus ei ole varustatud kaasaegsete vahenditega, võite tsütoloogilisest uuringust hoiduda, kui selle läbiviimiseks pole selgeid näidustusi.
Samuti on oluline järgida kehtivaid emakakaela vähieelsete ja vähihaiguste sõeluuringute juhiseid, mis kõlavad järgmiselt: kui viimane tsütoloogiline uuring viidi läbi hiljemalt 2–3 aastat ja selle tulemused on normaalsed, võib teise uuringu ära jätta. Seega, kui naine läbis tsütoloogilise uuringu kahe kuni kolme aasta jooksul enne raseduse planeerimist ja ei leidnud düsplaasiat, siis emakakaelas nähtavate muutuste puudumisel pole tsütoloogiline uuring soovitatav.
Kas raseduse ajal on võimalik kolposkoopiat teha??
Kolposkoopia on raseduse ajal emakakaelahaiguste diagnoosimise ohutu meetod. Kuid kuna vähki meenutavad protsessid võivad raseduse ajal toimuda emakakaelas, peaks kolposkoopiat tegema väga kogenud arst. Samal ajal alahindavad arstid leitud muutusi. Seetõttu peaksid rasedate naiste kolposkoopia läbi viima arstid, kellel on spetsiaalne koolitus emakakaela epiteeli muutuste teemal rasedatel.
Kolposkoopia tuleks läbi viia ka rangelt vastavalt näidustustele - tsütoloogilisel uurimisel tuvastatud vähieelse seisundi korral ja biopsia ajal.
Kas raseduse ajal on võimalik võtta emakakaela kudede proove (biopsia)??
Kui lihtne biopsia viiakse läbi täpselt, see tähendab kolposkoopia abil, saab sellise uurimise paljusid negatiivseid tagajärgi vältida. Koonusekujuline kudede biopsia võib raseduse esimesel trimestril põhjustada abordi või teisel või kolmandal trimestril tehtud enneaegse sünnituse. Mõõdukas verejooks on koonusekujulise biopsia tõsine kõrvaltoime. Mõned arstid soovitavad rasedatel läbi viia kiilukujulise biopsia, mis võib vähendada emakakaela traume ja vältida selle protseduuri mitmeid komplikatsioone. Mis tahes tüüpi biopsia läbiviimisel peate aga alati meeles pidama, et sellel peavad olema tõsised näidustused - raske düsplaasia ja vähikahtlus.
Paljud arstid soovitavad biopsiat mitte varem kui teisel trimestril..
Kas on vaja läbi viia HPV-test rasedatel?
HPV testimine (inimese papilloomiviirus) on soovitatav rasedatel, kelle kõrvalekalded on leitud tsütoloogilistest tulemustest, sealhulgas tundmatu väärtusega atüüpilised lamerakkud (ASCUS). Kuid tuleb meeles pidada, et HPV raviks puudub.
Kas emakakaelavähk halvendab rasedust??
Tõendid raseduse mõju kohta emakakaelavähi arengule on vaieldavad. Teoreetilist oletust, et rasedus võib emakakaelavähki süvendada, praktikas ei kinnitata..
Millist emakakaelavähi ravi rasedatel kasutatakse?
Emakakaelavähiga rasedate naiste ravi on peaaegu sama kui mitte-rasedate ravi ja see sõltub haiguse staadiumist, kahjustuse sügavusest ja pahaloomulise protsessi levimusest. Emakakaelavähi varases staadiumis on võimalik kasvaja elundite säästlik eemaldamine. Kui emakakaelavähk avastatakse enne 20 rasedusnädalat, pakutakse naisele raske verejooksu vältimiseks emaka eemaldamist koos lootega. Kui emakakaelavähk avastatakse 20 nädala pärast, pakutakse naisele kõigepealt rasedus lõpule viia ja seejärel teha operatsioon emaka eemaldamiseks. Vähi leviku vältimiseks selliste naiste vere kaudu on vaja sünnitada keisrilõike teel.
Kas raseduse ajal on võimalik emakakaelavähi ravi edasi lükata??
Mitmete uuringute tulemused on näidanud, et paljudel juhtudel võib emakakaelavähi algstaadiumis ravi edasi lükata, kuni loode on piisavalt küps, et ellu jääda, kuid ravi või ootamine tuleb teha pärast emakakaelavähi kõigi riskifaktorite tõsist analüüsi..
Kas keemiaravi saab raseduse ajal anda??
Keemiaravi ohutuse kohta rasedate emakakaelavähi ravis on väga vähe andmeid. Meditsiinipraktikas on keemiaravi kasutamise juhtumeid raseduse teisel ja kolmandal trimestril ainult üksikjuhtudel. Sellistel naistel täheldati vastsündinutel loote kasvupeetust ja kuulmislangust. Keemiaravi ei saa kasutada rinnaga toitvatel naistel, kuna ravimid erituvad kergesti rinnapiima ja võivad vastsündinutel põhjustada tüsistusi.
Kas kiiritamist saab kasutada rasedate emakakaelavähi raviks?
Kiirguse kasutamine rasedatel ei ole soovitatav, kuid seda ravimeetodit saab kasutada sünnitusjärgsel perioodil. Uuringuandmed näitavad, et lastel, kelle emad said raseduse 8–15 nädala jooksul kokku, on vaimse alaarengu oht. Pärast 20 rasedusnädalat võib kiiritus kahjustada lapse luuüdi, põhjustada pahaloomulisi protsesse, lükata loote arengut ja põhjustada nende täiskasvanute eas viljatust.
Kas emakakaelavähiga naine võib sünnitada looduslikult tupe kaudu?
Eelistatud on keisrilõige, kuna suureneb emakakaela raske verejooksu oht ja pahaloomulise protsessi võimalik levik vere või lümfi kaudu kogu naise kehas. Mõnede aruannete kohaselt on loomulikul viisil sünnitanud naiste ellujäämise määr madalam kui keisrilõike saanud naiste ellujäämismääraga.
Milline on raseduse ajal emakakaelavähiga naiste ellujäämise prognoos??
5-aastase elulemuse määr naistel, kelle emakakaelavähk tuvastati raseduse ajal, on umbes sama kui rasedatel ja 88% I astme vähi korral, kuid madalam II astme emakakaelavähi korral (54%)..
Emakakaelavähi kohta saate lugeda Elena Berezovskaja artiklite seeriast
Erosioon, HPV ja emakakaelavähk: inimese papilloomiviiruse kohta
Erosioon, HPV ja emakakaelavähk: teave HPV vaktsiini kohta
Erosioon, HPV ja emakakaelavähk: emakakaelavähist
Erosioon, HPV ja emakakaelavähk: umbes tsütoloogilised plekid
Erosioon, HPV ja emakakaelavähk: mida teha?
Kuidas ära tunda emaka varajase vähi esimesi sümptomeid ja märke?
Onkoloogilised haigused on tänapäeval üsna pakiline probleem. Registreeriti palju juhtumeid, kus kodanikud pöördusid onkoloogiakeskuse poole abi saamiseks ja sellise haiguse diagnoosimiseks.
Onkoloogia võib kahjuks levida kõigisse inimkehas asuvatesse elunditesse. Kasvajad esinevad erinevates kohtades ja võivad hakata kasvama kõikjal..
Emakavähk esineb naistel tänapäeval üsna sageli ja statistika kohaselt on seda tüüpi onkoloogia üks levinumaid.
Mis on emakavähk??
Seda tüüpi kasvaja on neoplasm. Nagu teate, on neoplasmid pahaloomulised ja healoomulised.
Sellist kasvajat nagu emakavähk võib seostada pahaloomuliste kasvajate arvuga..
Sellise neoplasmi teke tekib ennekõike emakas asuvatest kudedest, mis võivad levida kõigisse kehaosadesse.
Vähk on üks levinumaid haigusi ja asub rinna-, naha- ja seedetrakti vähi järel neljandal kohal..
Haigestumusstatistika
Mis tahes onkoloogilisest haigusest rääkimiseks ei saa muidugi mainimata jätta statistikat, mille põhjal saaksime teha sobivad järeldused.
Nagu varem mainitud, on emakavähk kümnest kõige levinumast vähihaigusest ja asub nende seas viiendal kohal..
Muidugi tuleb märkida, et selle haiguse esinemine, samuti selle patoloogiast tingitud suremus on viimastel aastatel märkimisväärselt vähenenud.
Statistika näitab, et seda patoloogiat täheldatakse sagedamini arengus naistel, kelle vanusekategooria on üle 50 aasta. Kuid arstide sõnul on ka noored tüdrukud selle haiguse suhtes vastuvõtlikud..
Varem usuti, et emakavähk on pahaloomulise kasvaja surma peamised põhjused. Sellise patoloogia tekkimise juhtumeid vähendati 70% -ni.
Emakavähi tüübid
Emakavähi morfoloogilisi sorte on mitmeid:
- Adenokartsinoom;
- Lamerakkide kasv;
- Näärmete lamerakujulise tüübi vähk;
- Selge rakutüüpi adenokartsinoom;
- Seroosse tüüpi vähk;
- Limaskestavähk;
- Diferentseerimata vähk.
Emakavähi põhjused
Muidugi, emakavähi moodustumisele aitavad kaasa teatud põhjused ja tegurid, mis võivad selle tõsise haiguse raskust raskendada..
Sellisena pole täpset põhjust, miks neoplasmi teke ja kasv algab emakas tänapäevases maailmas, kindlaks tegemata ja seda pole uuritud..
Uuringud on selgelt näidanud, et vähktõve teket soodustavate tegurite hulka kuuluvad järgmised tegurid:
- diabeet;
- suitsetamine;
- hüpertensioon;
- AIDS;
- inimese papilloomiviiruse infektsioon;
- menstruatsiooni puudulikkus;
- seksuaalsel teel levivad haigused;
- seksuaalne aktiivsus varases eas;
- vähene võime lapsi saada;
- kontratseptiivide võtmine;
- sünnitus liiga noor.
Üks kõige elementaarsemaid ja võib-olla ohtlikke tegureid, mis vähi teket soodustavad, on suurenenud kehakaal..
Väga olulist rolli pahaloomulise kasvaja esinemisel mängivad ka mõned faktid:
- erosioon;
- haavandilised protsessid
- emaka endometrioos
- armistumine pärast sünnitust;
- põletikulised protsessid.
Haiguse diagnostikameetodid
Diagnoosimine on igat tüüpi vähktõve väga oluline etapp. Haiguse diagnoosimine on väga oluline ja see protsess peab olema õigesti korraldatud.
Diagnostika hõlmab järgmist:
- Rutiinne arsti läbivaatus.
- Günekoloogiliste peeglite abil on arst võimeline märkama, et välimuses on mingeid muutusi.
- Tulevikus tuleb patsient saata ultraheliuuringule, mis tuvastab ja määrab kindlaks emaka suuruse ja muutunud struktuuri.Lisaks tehakse ultraheli tüüpi uuringu abil kindlaks endomeetriumi struktuur ja paksus.
- Sageli kasutatakse haiguse saatuse ja olemuse kindlaksmääramiseks kuretaažimeetodeid ja bioloogilise materjali histoloogilist analüüsi. See protseduur viiakse läbi üldnarkoosis haiglakeskkonnas..
Emakavähi sümptomid naistel
Muidugi mängivad selle haiguse määramisel olulist rolli sümptomid..
Sümptomiks on midagi, millele tuleks pöörata suurt tähelepanu, kui patsient tunneb, et midagi läheb valesti. Üle neljakümne aasta vanuste naiste tervisele tuleb kindlasti pöörata erilist tähelepanu.
Kahjuks on vähk üks neist haigustest, mille sümptomid ilmnevad viimastes staadiumides..
Tavaliselt võib sümptomeid jagada mitut tüüpi:
- Esimene etapp on nähud ja sümptomid, mis ilmnevad enne menopausi algust. Oletame, et naine on menopausi perioodil. Sellisel perioodil kaob menstruaaltsükkel ja see avaldub verega eritiste kujul, mis aja jooksul muutuvad väiksemaks ja väiksemaks. Sellisel perioodil tasub eraldamisele pöörata erilist tähelepanu. See tähendab, et kui varem olid need haruldased ja hiljem jälle rikkalikud, on see emakavähi ilmnemise peamine märk ja sümptom.
- Märke tõstetakse esile ka menopausi ajal. Kui naine on juba klimakteriaalsesse perioodi jõudnud ja menstruaaltsükkel pole olnud avaldunud üle kahe kuu, võib iga verejooks ja verejooksu avanemine muutuda vähisümptomiteks.
Põhinedes vanusekategoorial ja menopausi perioodil, võivad ilmneda sümptomid:
- verejooksu avastamine;
- valu pärast vahekorda;
- valu kõhukelmes;
- valu alaseljas ja alakõhus;
- väsimus ja järsk kaalukaotus.
Emakavähi määratlus enne menopausi
Nagu varem märgitud, on sümptomite tõttu selge, et enne menopausi algust on olemas neoplasm.
Kõige sagedamini on sel perioodil tupest väljutamine juba ebaregulaarne ja iga kuu ilmnevad nad harvemini.
Just sel perioodil võivad emakavähi sümptomiteks olla kogu vere väljutamine tupest.
Manifestatsioon menopausi ajal
Ajal, mil naisel on juba alanud menopaus, nimelt menopaus, võivad ilmneda ka sümptomid, millele tuleks pöörata erilist tähelepanu.
Reeglina pole naisel mitu kuud menstruatsiooni olnud, vähktõve sümptomid võivad verega väljuda sõltumata sellest, kui sageli need ilmnevad, kui kaua ja millises mahus.
Emakavähi staadiumide ja eeldatava eluea kirjeldus
Emakavähki on ainult neli etappi:
- Esimene neist on kasvaja, mis mõjutab ainult emaka keha. Kasvaja suudab tungida algstaadiumis endomeetriumi, müomeetriumi poole müomeetriumi sügavusest ja üle poole sügavusest.
- Teine tüüp on pahaloomulised rakud, mida leidub otse emakakaelas. Seda tüüpi neoplasm võib tungida emaka kehasse ja tungida emakakaela sügavatesse kihtidesse.
- Kolmas tuumor on võimeline läbima tupe ja selle lisad, samuti lümfisõlmed. Seda tüüpi kasvaja võib põhjustada välise tüübi või sellega külgnevate manuste emaka seroosse kihi, hakata kasvama tupes, metastaaside tungimisega vaagna lümfisõlmedesse.
- Emaka neljas vähitüüp koos metastaaside levimisega avaldub põies või pärasoole piirkonnas ning hakkab levima ka kopsudesse, maksa, luu ja kaugematesse lümfisõlmedesse.
Lisaks erinevad neoplasmas raku diferentseerumisastmed.
Eristatakse rakkude olemasolu piisavalt kõrget astet, aga ka madala kvaliteediga astet. Kogu mõte on selles, et mida rohkem eristatakse, seda aeglasem on neoplasmi kasvuprotsess.
Vastavalt väheneb metastaaside tõenäosus. Kui vähk on madala kvaliteediga, siis prognoos selles olukorras halveneb.
Patsiendi eluiga:
- Algstaadiumis, kui neoplasm alles moodustub ja hakkab asustama emaka kehas, on patsiendi taastumise tõenäosus umbes 80 - 90%.
- Teises etapis hakkab vähk tungima emaka keha enda piiridest kaugemale ja aitab siis kaasa emakakaela tekkele. Sellises olukorras ei kahjusta läheduses asuvad elundid taastumist. Kõigist juhtudest täheldatakse taastumist kolmel juhul neljast.
- Kolmandas etapis, kui onkoloogiline protsess hakkab levima mandlitesse ja otse tupe piirkonda, pääseb sellest olukorrast umbes 40%.
- Neljandas etapis, kui kasvaja kasvab väljaspool vaagnapiirkonda, hakkab moodustumine tungima soolestikku ja emakas paiknevatesse vesikulaarsetesse kudedesse. Ellujäämise protsent mitte üle 15%.
Metastaasid
Metastaasid hakkavad kasvama ja tavaliselt tungivad nad lümfisoontesse ja sõlmedesse.
Jäädes terminali staadiumisse, on mõju ka inimese venoossele süsteemile.
Esialgu hakkab kahjustus kasvama lümfisõlmede piirkonnas ja selle struktuuris. Reeglina juhtub see niude- ja hüpogastraalses piirkonnas.
On äärmiselt haruldane, kui kahjustused katavad teisi organeid.
Metastaasid kasvavad ka emakakaela tüüpi kanalil ja, nagu juba mainitud, väljaspool emaka keha piire.
Hemotogeense tüübi meetodiga, millest metastaasid hakkavad tavaliselt tungima piirkonda otse päraku piirkonda.
Lisaks mõjutab tupe tsoon ja mõnel juhul ka neerud ja maks, luukoe.
Haigusaste
Kasvu ja arengu kiirus määratakse peamiselt esinemise histoloogilise tüübi järgi. Lisaks on vaja arvestada patoloogiaga, keha võitlusvõimega, pädeva ravi ja patsiendi vanusekategooriaga, patsiendi psühholoogilise ja vaimse meeleoluga.
Sellisena ei saa te täpset vastust ja teada saada, kui kaua vähk lõpuni areneb..
Emakavähi ravi
Muidugi on pädeva ravi aluseks kirurgiline sekkumine, nimelt operatsioon.
Operatsioon hõlmab emaka keha eemaldamist koos munasarjadega.
Väga sageli määravad arstid sellise ravimetoodika isegi pärast operatsiooni, raadiosidet.
Raadiokiirgus või kiiritusravi võivad vähendada relapsi riski. Kuid see ravimeetod ei mõjuta taastumise määra..
Kasutatakse ka keemiaravi. See meetod on nõudlik onkoloogiaravis..
Lisaks on hormoonravi korral täheldatud häid tulemusi.
On vaja kindlaks määrata sobiv ravimeetod, võttes arvesse teatud tegureid. Ennetamine on kõige tõhusam meede sellise haiguse nagu emakavähk ennetamiseks.
Ravimeetodid ja -meetodid
Nagu varem märgitud, on ravi võimalik kõikehõlmav ja terviklik.
Väga sageli on arstid sunnitud kokku leppima kasvaja eemaldamise kirurgilises meetodis, kiiritusravi, keemiaravi ja hormoonravi osas.
Kirurgiline sekkumine
Operatsiooni sekkumine on tavaline vähiravi..
Seda tüüpi ravi hõlmab operatsiooni, mis hõlmab emaka keha ja munasarjade eemaldamist..
Kiiritusravi
Raadiosäritus on ka populaarne meetod vähist vabanemiseks. Kuid see meetod võimaldab teil vabaneda ainult onkoloogia ägenemistest..
Kahjuks ei mõjuta seda tüüpi kokkupuude patsiendi elulemust..
Hormoonravi
Nagu te juba teate, on hormoonid üsna tugev komponent, mis aitab ravida paljusid haigusi ja võib ka pikendada inimeste elu..
Selliseks raviks kasutatakse Depostat, Farlugal ja teisi..
Kui metastaasid on aktiivsed, on progestogeenravi ebaefektiivne.
Selles olukorras on ette nähtud Zoladek.
Väga sageli ühendab hormoonravi parima efekti saavutamiseks keemiaravi..
Keemiaravi
Keemiaravi on üsna tavaline tehnika, mis võimaldab teatud juhtudel vähist vabaneda..
Üsna sageli kasutatakse sellist ravimetoodikat tuumori kasvu ulatusliku levikuga.
Kui metastaasid on aktiivses asendis ja keemia on hakanud levima, on neoplasmi autonoomse olemusega ka.
Emakavähi tagajärjed
Vahetult väärib märkimist, et emakavähk on kõige ohtlikum patoloogiline seisund. Kui vähktõve ravimisel ei ole vaja sellist ravi kui sellist, põhjustavad hariduse kasvu tagajärjed tõenäoliselt surma.
Sageli soovitavad onkoloogid eemaldada emaka koos manustega koos mõne tupe ja emakakaelaga.
Emakavähi erinevused fibroididest
Müoom on protsess, mis tähistab emaka kudede suurenemist ja kasvu, mis hiljem moodustuvad mõnede traumaatiliste tegurite mõjul..
Sellele võivad kaasa aidata sagedased abordid, kuretaaž, Urogenitaalsüsteemi põletik ja palju muud..
Väärib märkimist, et emakavähk ja fibroidid pole üksteisega seotud. Need kaks patoloogiat on täiesti erinevad ja fibroidid, mitte mingil juhul ei saa vähiks areneda.
Samuti väärib märkimist, et onkoloogia moodustub epiteeli kihis, healoomuline hüperplaasia leiab aset lihaskihis.
Sellepärast peaks iga patsient kontrollimiseks külastama günekoloogi.
Emakavähi ennetamine
Sellise haiguse ennetamiseks on vaja vältida selliseid diagnoose nagu diabeet, rasvumine ja viljatus..
Teisisõnu, peate kontrollima oma kehakaalu, ravima reproduktiivfunktsioone, kui selline vajadus on olemas, ja vabanema diabeedist, kui see on.
Kaasaegses meditsiinis on emakakaelavähi ennetamise teine meede vaktsineerimine..
Emakakaelavähi vastane vaktsiin on vaktsiin, mis hoiab ära inimese ohtliku papilloomiviiruse nakatumise. Pahaloomulise kasvaja algust provotseerib umbes 15 HPV tüüpi, neist 16. ja 18. tüüp on kõige onkogeensemad.
Iseenesest ei saa see põhjustada haiguse arengut ega provotseerida selle ägenemist, moodustades siiski stabiilse immuunsuse kõigi HPV onkogeensete tüüpide suhtes.
Tuleks märkida sellise ennetamise võimaluse olulisust, sest sageli ei anna pahaloomulise kasvaja raviks kõige uuenduslikumate meetodite kasutamine soovitud tulemust, mis põhjustab surma.
Seetõttu on parem nakkuse vältimiseks haigust vältida vaktsineerimisega, mida arstid soovitavad tüdrukutele vanuses vähemalt 12 aastat..
Patsientide ellujäämise prognoos
Nagu varem märgitud, sõltub ellujäämise määr peamiselt sellest, millises faasis vähk leiti.
Mida varem on põhjust ja mida patsient külastab arsti ning saab vähki diagnoosida, seda rohkem on võimalusi kaua elada ja vähk võita.
See näitab esiteks, et peate regulaarselt külastama günekoloogi ja võtma vajalikud testid ja uuringud.
Lisaks soovitavad arstid jälgida kehalist võimekust, pöörata tähelepanu füüsilisele aktiivsusele ja kontrollida veresuhkru taset.