Kongresside ja konverentside materjalid

Luud, kopsud ja maks on organid, millesse metastaasid levivad vähktõve neljandas staadiumis kõige sagedamini. Luu metastaasid vähi korral on palju tavalisemad kui primaarsed kasvajad..

Kõige sagedamini esinevad luumetastaasid rinna-, eesnäärme- ja kopsuvähki. Üks sagedamini esinevaid lokaliseerimisi on selg. Remisioon vähist koos sekundaarsete fookustega luudes on peaaegu võimatu, kuid on olemas ravimeetodeid, mis aitavad aeglustada kasvaja progresseerumist ja pikendada patsiendi eeldatavat eluiga.

Millised vähiliigid metastaasivad enamasti luud?

Luu metastaaside tuvastamise tõenäosus neljanda etapi pahaloomulistes kasvajates erinevates elundites on:

• Rinnavähi korral: 65–75%.
• Eesnäärmevähiga: 65–75%.
• Kilpnäärmevähiga: 60%.
• Kopsuvähi korral: 30–40%.
• Põievähi korral: 40%.
• Neeruvähiga: 20–25%.
• Melanoomiga: 14–45%.

Miks tekivad luumetastaasid??

Metastaasid on keeruline protsess, selle mehhanismid pole täielikult teada. Kui esmane kasvaja kasvab ümbritsevasse koesse, võivad mõned rakud sellest lahti saada ja siseneda vere või lümfisoonte valendikku. Nad rändavad vere või lümfi vooluga, jõudes siis luu väikeste veresoonteni, väljuvad koesse ja tekitavad uusi koldeid. Metastaaside kasvades eritavad vähirakud aineid, mis stimuleerivad uute veresoonte teket.

Kõige sagedamini settivad vähirakud luudesse, kus on rikkalik verevarustus. Enamasti leitakse neid selgroolülides, vaagnas, reieluus, ribides, käte luudes.

Millised on luumetastaaside sümptomid??

Peamine sümptom on luuvalu. Kui nad hakkasid vähki põdevat patsienti häirima, peaks kahtlus langema peamiselt luumetastaasidele. Sõltuvalt sellest, milline luustiku osa on mõjutatud, võivad häirida valu seljas, vaagnapiirkonnas, kätes, jalgades. Sageli intensiivistuvad nad öösel, füüsilise koormuse ajal. Eristatakse kahte valu põhjustajat metastaasidest mõjutatud luudes: esiteks surub kasvaja veresooni ja närve ning teiseks areneb sellele reageerides põletikuline reaktsioon.

Luude nõrgenemine viib patoloogiliste luumurdudeni - neid esineb 10–30% -l kõigist vähihaigetest. Enam kui pooltel juhtudel kannatab reieluu. Sageli esinevad ribide ja selgroolülide luumurrud - selle tõttu on kopsude töö häiritud, võib esineda seljaaju kokkusurumine.

Luukoe hävitamise tõttu siseneb vereringesse palju kaltsiumi, areneb hüperkaltseemia. See viib närvi-, seedesüsteemi, neerude töö häireteni. Patsient on mures kõhukinnisuse, pideva janu, suurenenud väsimuse ja uriini koguse suurenemise pärast. Kui vere kaltsiumisisaldus on väga kõrge, ähvardab see südame rütmi rikkumist, ägedat neerupuudulikkust.

Lülisamba metastaaside keeruline komplikatsioon on seljaaju kokkusurumine. Sel juhul on peamiseks sümptomiks liikumise ja tundlikkuse vähenemine kokkusurumiskohast allpool, selja ja alaselja valu on häiritud ning kontroll urineerimise ja roojamise üle on häiritud. Kui kompressiooni ei elimineerita 1–2 päeva jooksul, siis tõenäoliselt ei taastata seljaaju normaalset funktsioneerimist..

Aktuaalsed küsimused luumetastaaside kohta

Miks keelatakse meie riigi patsientidel vähktõve primaarsete kolde ravi luumetastaaside ilmnemisega? Sagedamini saadetakse nad lihtsalt koju surema, öeldes: "kogukonna onkoloogi järelevalve all"?

See on meie riigi ebaõnn. Arstid ei tea, et perifeersete metastaaside elimineerimine suurendab dramaatiliselt kasvaja tundlikkust kemoteraapia suhtes. Nad ei tea, et standardsed PCT preparaadid praktiliselt ei tungi luukoesse, seetõttu ei toimi nad luumetastaaside suhtes. Nad ei tea, et bisfosfonaadid ei tapa luu tuumorirakke. Kuid mis kõige tähtsam - nad ei saa aru, et luumetastaaside esinemise korral muutub patsient patoloogilise murru tõttu igal ajal lamavaks.

Kvaliteetse teraapia kompleks luustiku metastaasidega patsiendil võimaldab patsiendil elada kauem kui 5 aastat või kauem. Kuid kahjuks ei ületa enamiku patsientide oodatav eluiga enneaegse diagnoosi või ebapiisava ravi tõttu 1-2 aastat.

Kas kõik luumetastaasid on ühesugused??

Kõik meie keha luud elavad - neid uuendatakse pidevalt osteoresorptsiooni (hävimise) ja luude moodustumise protsesside dünaamilise tasakaalu tõttu. Metastaaside piirkonnas asuvad vähirakud võivad häirida mõlemat protsessi, aktiveerides kas osteoblastid (uue luukoe noored rakud) või osteoklastid (luukoe hävitavad rakud). Seetõttu on luus kahte tüüpi vähi metastaase - osteolüütiline, milles domineerib luukoe hävitamine ja osteoplastiline, kus toimub luu tihenemine.

Millistes luudes tekivad kõige sagedamini metastaasid?

Kõige sagedamini mõjutatakse luude rohket verevarustust - selgroogu, ribisid, vaagna luid, kolju, aga ka reieluu ja õlavarre.

Miks luud haiget tekitavad vähki?

Esialgu luu metastaasid ei avaldu. Nende kasvuga ilmuvad kõigepealt tõmbavad ja siis muutuvad nad valutavateks valudeks ja nende intensiivsus suureneb. Valu tekkimise mehhanism on mehaaniline (kokkusurumise või venituse tõttu) ja periosteumis paiknevate valuretseptorite keemiline stimuleerimine (suure hulga prostaglandiinide vabanemise tagajärjel). Oluline on teada, et vähktõve metastaasidega seotud valu suureneb pärastlõunal, jõuab öösel maksimumini ja seda provotseerib füüsiline pingutus. Aja jooksul muutub valu valulikuks, talumatuks, peatub ainult narkootiliste analgeetikumide kasutamisega.

Miks luu metastaasid on ohtlikud?

Piisavalt suured luumetastaasid võivad põhjustada nähtavat deformatsiooni, neid saab tuvastada palpeerimise teel kasvajasarnase moodustisena või neid saab vaadata radiograafiatel hävitamiskoha kujul. Luumetastaaside tõsiseks komplikatsiooniks on patoloogilised luumurrud. 15-25% juhtudest, mis esinevad torukujuliste luude piirkonnas, peaaegu pooltel juhtudel selgroolülide piirkonnas. Mõnikord on kasvu protsessis luu metastaasid kokkusurutud suurte laevade või närvide läheduses.

Esimesel juhul tekivad vereringehäired, teisel - neuroloogilised häired. Selle patoloogia rasked tüsistused hõlmavad ka seljaaju kokkusurumist ja hüperkaltseemiat. Luumetastaaside lokaalseid sümptomeid kombineeritakse vähktõve üldiste ilmingutega: nõrkus, isutus, kehakaalu langus, iiveldus, apaatia, väsimus, aneemia ja palavik..

Luumetastaaside RFA (raadiosageduslik ablatsioon) meetodi kohta

Luumetastaaside raadiosagedusliku ablatsiooni protseduur on vajalik valusündroomi arengu korral, mis on põhjustatud luukoe enda hävimisest ning närvijuurte ja sõlmede kokkusurumisest. Enamikul patsientidest muutub sellise patoloogia põhjustatud valu väga lühikese aja jooksul järk-järgult väljakannatamatuks ja ei reageeri ravimteraapiale. Sellistel juhtudel on RFA protseduur ainus viis patsiendile mugava elu tagastamiseks..

Raskesti ligipääsetavate kasvajate, eriti selgroo ja vaagna luude olemasolul, kui traditsiooniline operatsioon on seotud suure surmaohuga, teostame RFA-d 3D-navigeerimisega, see tähendab, et pärast kahjustatud organi 3D-mudeli loomist spetsiaalsete koordinaatide abil viiakse läbi CT-ga kontrollitud sissejuhatus. nõelad, mööda olulistest elunditest ja kudedest. Selle tulemusel väheneb võimalike komplikatsioonide risk nullini ja protseduur patsiendi jaoks muutub peaaegu valutuks.

Video operatsioonisaalist. Vaadake, kuidas toimub luumetastaaside raadiosageduse ablatsioon. Operatsiooniline kirurg - Ph.D. Sergeev P.S.

Enamiku kodumaiste onkoloogide lülisamba vähivastaste metastaasidega seotud operatsioonide piiratud mõtlemise probleeme illustreerib selgelt järgmine statistika, mis on põhjendatud luustiku metastaaside kirurgilisest ravist keeldumisele:

• Kopsuvähi korral täheldatakse metastaase 30–40% juhtudest, samas kui patsientide elulemus pärast metastaase on umbes kuus kuud;
• Rinnavähi korral tuvastatakse metastaasid 60–70% juhtudest, samas kui eeldatav eluiga pärast metastaaside avastamist on poolteist kuni kaks aastat;
• Eesnäärmevähi korral on erinevate teadlaste sõnul metastaaside esinemissagedus 50–70% juhtudest ja eluiga on keskmiselt umbes kolm aastat.
• Neeruvähiga on metastaaside esinemissagedus 20-25%, keskmine elulemus on umbes 1 aasta;
• Kilpnäärmevähiga 60–70% juhtudest on keskmine elulemus neli aastat;
• Melanoomi korral on metastaaside moodustumine 15–45%, keskmine eluiga on umbes kuus.

Selliseid numbreid kuuldes langeb isegi terve inimene paanikasse. Tuleb meeles pidada, et need on andmed ILMA põhihaiguse ravi kohta. Eduka operatsiooni ja sellele järgnenud retsidiivivastase ravi korral elavad patsiendid kaua!

Diagnostilised meetodid

Luumetastaasid aitavad visualiseerida selliseid diagnostilisi meetodeid nagu radiograafia, CT, MRI. Praegu on PET-skannimisest saanud sekundaarsete fookuste otsimise “kuldstandard”. Selle uuringu käigus süstitakse kehasse radiofarmatseutilisi ravimeid, mis kogunevad vähirakkudesse. Siis pildistatakse nad spetsiaalse aparaadiga ja kõik nendel olevad metastaasid eristuvad hästi, on "esile tõstetud".

Luude hävimisega veres suureneb kaltsiumi ja ensüümi aluselise fosfataasi tase. Neid muutusi saab tuvastada biokeemilise analüüsi abil..

Kui vähihaige patsient suutis piltidelt luude moodustumist visualiseerida, samal ajal kui kaltsiumi sisaldus veres on kõrge, näitab see suure tõenäosusega luumetastaaside olemasolu. Kuid selleks, et seda veenvalt kinnitada, on vaja biopsiat, see aitab otseselt tuvastada tuumorirakke.

Kasvajakoe fragmendi saate nõela abil. Kuid sageli on see väga keeruline, kuna metastaasid asuvad kaugemates kohtades. Arst riskib luu ümbritseva koe kahjustamisega. Nõel võib sattuda veresoonde või närvi, see põhjustab verejooksu, valu. Kui nõela asukoht on vale, saadakse valepositiivne või valenegatiivne tulemus..

Ülesanne on oluliselt lihtsustatud, kui biopsia tehakse kompuutertomograafia kontrolli all - praegu on see nn kullastandard. Protseduuri ajal teostab arst CT abil kasvaja kihilise märgistamise, seejärel sisestab nõela luu. See võimaldab teil täpselt "sattuda" kasvajasse, isegi kui sellel on keeruline lokaliseerimine.

Protseduuri kestus on umbes 30 minutit, mille ajal anesteesiat ei vajata. Samal ajal on keha kiirguskoormus väike: keha saab sama annuse röntgenkiirgust kui Novosibirskist Moskvasse lennates. Patsient saab kliinikust lahkuda kohe, kui arst on materjali kogumise lõpetanud. 3-5 päeva pärast kutsub arst teid histoloogilise uuringu tulemuste põhjal teisele konsultatsioonile. Suure täpsuse tõttu on valepositiivsete ja valenegatiivsete tulemuste tõenäosus viidud miinimumini.

Luu ja pehmete kudede kasvajate biopsia CT-navigeerimise ajal

Juhul, kui kasvaja asub biopsia läbiviimisel raskesti ligipääsetavates kohtades, võivad tekkida sellised komplikatsioonid nagu ümbritsevate kudede kahjustus, mis põhjustab sisemist verejooksu, valu, valepositiivse või negatiivse biopsia tulemuse..

Kasvajad on ultraheli jaoks sageli kättesaamatud ja pikka aega ei saa patsienti õigesti diagnoosida. Selliste diagnostiliste meetodite nagu CT (kompuutertomograafia) kasutuselevõtuga on diagnoos muutunud paremaks.

Reaalajas viib arst pärast tuumori kihi-kihi täpset märgistamist CT-aparaadi abil peene nõelaga biopsia kõige keerukamate asukohtade kasvaja kohta. Vale vastus selle meetodi valimisel vähendatakse nullini. CT-navigeerimist kasutatakse kõige sagedamini luukasvajate biopsias: metastaasid ja sarkoomid..

Sarnaseid biopsiaid teeb onkoloogide kirurg, arstiteaduste kandidaat Sergeev Petr Sergeevich - lihasluukonna kahjustuste kvalifitseeritud spetsialist. Fotol vaagna luude peene nõelaga biopsia tegemine kompuutertomograafia ja nõela asendi 3D rekonstrueerimise abil ümbritsevate struktuuride - ristluu ja iliumi suhtes:

Meetod võimaldab teil saada piisava koguse vajalikku materjali, viies nõela täpselt tuumori keskele ilma sisselõike ja anesteesiata. Pärast protseduuri lahkub patsient kliinikust.

Ravi aeg on tavaliselt 30 minutit. 3-5 päeva pärast kutsutakse patsient histoloogilise uuringu tulemuste põhjal teisele konsultatsioonile. Kiirguskoormus sellise protseduuri ajal on võrreldav Moskva ja Novosibirski vahelise lennuga.

Kas on võimalus luumetastaasidega ellu jääda?

Vähk on üks halvimaid ja ohtlikumaid haigusi, mis ohustab inimkonda. Onkoloogilisi patoloogiaid on palju, nad arenevad äkki, mõnikord ilma eelnevate tunnusteta. Samuti on oluline meeles pidada, et vähk on teatud etappidel võimeline levima kogu kehas, sel viisil ilmnevad luumetastaasid.

Sellistes olukordades ei tohi me unustada, et luustik mängib inimkehas üliolulist rolli. Luud ei vastuta ainult luu- ja lihaskonna funktsioonide eest, nad on keskendunud mineraalide kogunemisele jne. Luustruktuuride metastaasid on vähi üks raskemaid vorme, patoloogiale vastupanemiseks peate sellest võimalikult palju teadma..

Mis see on?

Sellele küsimusele vastuse saamiseks peate mõistma nüansse, mis seisneb metastaaside protsessis ise..

Niisiis viitab termin metastaas meditsiinis sekundaarsele kasvajale, mis pärineb pahaloomulise kasvaja primaarsest fookusest. Metastaasid võivad levida kogu kehas, mõjutades lähedasi või kaugeid elundeid, samuti terveid süsteeme, sealhulgas luustruktuure.

Oluline on mõista, et luumetastaasid on täpselt sekundaarset tüüpi kasvajad, kuna esmane kasvaja on see, mis algselt luus ilmnes ja kasvas. Metastaasid sisenevad luustruktuuridesse ja mõjutavad neid lümfisüsteemi või vereringe kaudu ringlevate pahaloomuliste vererakkude leviku tõttu kogu kehas (lümf ja verevool).

Metastaaside protsess toimub peamiselt viimases ja kõige raskemas, see tähendab vähi neljandas staadiumis. Pealegi on statistika kohaselt umbes 80% kõigist luumetastaaside juhtudest tingitud rinna-, eesnäärme-, kopsuvähist jne..

Teisisõnu, enamasti annavad sellised onkoloogiliste patoloogiate tüübid metastaase, mis mõjutavad hiljem luustikku ja viivad luuvähini.

Põhjused ja tüübid

Nagu eespool mainitud, seisneb metastaaside ja sekundaarse luuvähi peamine põhjus mis tahes organite onkoloogias. Enamikul juhtudest ilmneb patoloogia areng järgmiste lokalisatsioonide vähiga:

• rinnavähiga;
• kilpnääre;
• kopsud;
• neeru
• eesnäärmevähi korral suurenenud luumetastaaside tõenäosusega;
• seedetrakti organid, peamiselt magu;
• munasarjad jne.

Seda tüüpi vähk annab sagedamini kui teised luumetastaase, kuid see ei tähenda, et muud tüüpi onkoloogia ei suuda luuvähki põhjustada..

Lisaks väidavad mõned teadlased, et metastaasid ei mõjuta kõiki luid. Neoplasmide moodustumine toimub peamiselt suurtes luustruktuurides ja õõnes luudes. Üldiselt võib võrdleva tunnuse anda, kui võrrelda kasvaja teket ja metastaaside tõenäosust. See omadus on järgmine:

• Rinnavähiga, see tähendab piimanäärmetega, toimub sagedamini selgroo luustruktuuride metastaase.
• Metastaasid ribides, kätes, jalgades ja ka kolju luudes ilmnevad onkoloogilise protsessi hilises staadiumis peamiselt globaalsete onkoloogiliste kahjustustega.
• Veel üks metastaaside lüüasaamise "lemmik" koht on ässa ja puusa luud. Seda seletatakse asjaoluga, et luustiku need luustiku osad on väga massiivsed.

Kui räägime luumetastaaside põhjustest ja tüüpidest, siis ei saa mainida, et luumetastaasid jagunevad kahte peamist tüüpi:

1. Osteoblastilised metastaasid - nende iseloomulik tunnus on hüljeste moodustumise fakt otse luustruktuuride pinnale.
2. Osteolüütilised metastaasid - see juhtum erineb põhimõtteliselt eelmisest, kuna luukoe ja luu ise hävitatakse, toimub patoloogiline protsess seestpoolt.

Võttes arvesse kirjeldatud kahte tüüpi metastaase, saab eristada veel ühte luu onkoloogia põhjust. Selleks peate teadma, et terve inimese kehas toimub luukoe pidev uuendamine, toimuvad resorptsiooni, luude moodustumise, ümberkujundamise protsessid. Uuenemisprotsesside toimimine sõltub teatud rakuühikute - osteoklastide ja osteoblastide - aktiivsusest.

Metastaasidega patsientidel tungivad patoloogilised rakud luude rakustruktuuri, osteoblastide ja osteoklastide töö on häiritud. Selle tagajärjel on häiritud luukoe moodustumise, imendumise ja hävitamise protsesside regulaarne reguleerimine, terved rakud asendatakse patogeensetega. Eriti raske patoloogiline protsess diagnoositakse metastaaside sisenemisel luuüdi..

Onkoloogia arengu eraldi põhjus, mida on oluline mainida, on luumurrud. Enamik arste nõustub teoreetiliselt, et luumurdude kohad, isegi pärast aastakümneid, muutuvad tõenäolisemalt vähkkasvajate lokaliseerimiskohtadeks. Selle teooria kohaselt on metastaaside poolt põhjustatud luukahjustuste tõenäosus suurem kohas, kus kunagi oli luumurd..

Lisaks sellele kuuluvad sellesse kategooriasse lisaks suure luude metastaaside tõenäosuse suurenemisele ka rikkaliku verevarustusega luustruktuurid..

Sümptomid ja iseloomulikud nähud

Luumetastaaside moodustumise protsessil on erinevad sümptomid, mõnel juhul sõltub kliiniline pilt sellest, kus kasvaja asub ja kasvab. Asi on selles, et mõnel juhul ilmnevad üldises sümptomatoloogias ebatüüpilised kliinilised nähud, mis on iseloomulikud vähi avaldumisele teatud luustiku osades..

Kuid enne selliste tunnuste ja erijuhtude juurde liikumist tasub kaaluda metastaasidega patsientide üldist kliinilist pilti. Alustuseks tasub öelda, et luumetastaaside arengu esimesed etapid on täiesti asümptomaatilised. Ainus sümptom, mis samuti ei ilmne, on suurenenud väsimus ja üldine halb enesetunne. Patoloogia arenedes ja kasvaja kasvades ilmnevad järgmised sümptomid:

• Valu luumetastaasidega on peamine ja kõige silmatorkavam sümptom, mis esineb 98% juhtudest. Valusündroom lokaliseeritakse peamiselt pahaloomulise kasvaja lokaliseerimise kohas. Valu olemuse ja spetsiifilisuse järgi on need püsivad, nende omadused võivad intensiivistuda füüsilise koormuse, liikumise ajal ja ka öise une ajal lihaste lõdvestamise ajal.
• Kasvajaprotsessi arenguga ilmnevad tursed. Samuti on tursel selge lokaliseerimine, see ümbritseb kasvajat. See tähendab, et kui me räägime puusaliigese puusaliigese kasvajast, siis on selle piirkonna ümber tursed. Erandiks on sügavate luustruktuuride kahjustused, siis võib ödeem olla varjatud.
• Mõjutatud piirkonna moonutamine või deformatsioon. Sel juhul kasvaja kasvab ja eendub, moodustades omamoodi künka või koonuse. Deformeerunud ala mõõtmed sõltuvad neoplasmi enda suurusest.

Üldine kliiniline pilt sisaldab ka põhjuseta kaalukaotuse, pideva madala palaviku, letargia, unisuse, jõu kaotuse, isukaotuse ja liigse higistamise märke. Kõik need kliinilised nähud esinevad alati metastaaside staadiumides, sest sel juhul peame rääkima onkoloogia raskest progresseerumisest.
Lisaks kaasnevad luustruktuuride metastaasidega ebatüüpilised sümptomid, esinevad järgmise iseloomuga rikkumised:

• Patoloogilised luumurrud - kliiniline tunnus ilmneb onkoloogilise protsessi selles etapis, kui patsiendil hävib üle 50% luustruktuuride kortikaalsest kihist. Sellistel juhtudel muutuvad luud hapraks, liigesed hapraks. Enim mõjutatud on lülisamba, vaagna luud ja tsentraalsed torukujulised luud. Murd võib tekkida väiksema löögi korral või isegi ebaõnnestunud käiguga;
• Seljaaju kokkusurumine - peamiselt surumise ilmingud mõjutavad rindkere lülisammast. Harvem on see lumbosakraalne piirkond ja ainult 10% juhtudest on see emakakaela piirkond. Lisaks valulikele aistingutele kaasneb kokkusurumisega lihas-skeleti funktsioonide järkjärguline kadumine, jäsemete ja kehaosade halvatus, mida juhivad vastava selgroo närvid. Seal on rikutud vereringet, samuti närvisüsteemi tööd;
• Hüperkaltseemia - areneb osteoklastide ülemäärase aktiivsuse tõttu, mille tagajärjel kaltsium kahjustatud luudest verd "välja pestakse", mis mõjutab negatiivselt neerufunktsiooni. Selle tagajärjel tekib patsiendil polüuuria, kuna ühe komplikatsioonina algavad keha mitmesuguste funktsioonide tõsised häired. Selle tagajärjel tekivad häireid närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi, neerude ja seedetrakti organite töös.

Kuidas kindlaks teha?

Kui ilmnevad sobivad sümptomid ja luumetastaaside moodustumise kahtlused, on vaja pöörduda onkoloogi poole. Diagnoosi kinnitamiseks peab spetsialist määrama patsiendile mitmeid diagnostilisi abinõusid..

Diagnostilise uuringu osana on vaja järgmist:

• Radiograafia traumatoloogias on esimene ja kõige põhilisem protseduur, mida iseloomustab ligipääsetavus ja lihtsus. Kuid röntgenikiirtel on üks oluline puudus - väikesed kasvajad pole pildil nähtavad, see tähendab, et varases staadiumis on see meetod ebaefektiivne;
• MRI või magnetresonantstomograafia - haiguse üldpildi saamine, sealhulgas võime määrata metastaasidega luukoe kahjustuse ulatust;
• Biokeemia vereanalüüs - viiakse läbi peamiselt vere liigse kaltsiumi koguse tuvastamiseks, mis näitab hüperkaltseemiat;
• Kasvaja biopsia - kasvaja koeproovide võtmine täiendava tsütoloogilise ja histoloogilise uurimise eesmärgil. See uurimine on vajalik kasvaja tüübi kindlaksmääramiseks, diagnoosi kindlaksmääramiseks ja seejärel ravi kavandamiseks.

Kuidas ravida?

Luumetastaasid on pettumust valmistav diagnoos, kuid see pole põhjus ravist keeldumiseks. Isegi kui ravi ei taga taastumist, leevendab luumetastaaside piisav ravi sümptomeid märkimisväärselt, parandades patsiendi elukvaliteeti ja pikendades ka eeldatavat eluiga..

Üldiselt nõuab luumetastaaside korral raviskeem integreeritud lähenemisviisi, mis hõlmab:

• Narkoravi - patsiendile on ette nähtud bisfosfonaatide võtmise kuur. Selle rühma preparaadid stimuleerivad luukoes taastamisprotsesse. Nad pärsivad osteoklastide aktiivsust ja neutraliseerivad luude hõrenemist;
• Eesnäärmevähi keemiaravi luumetastaaside ja muud tüüpi metastaasidega on üks peamisi ravimeetodeid. Sel juhul kasutatakse tsütostaatilisi ravimeid, mis võivad patoloogilise protsessi progresseerumist aeglustada või isegi peatada. Mõnel juhul on isegi kasvaja kasvu vähenemine;
• Kiiritusravi - see põhineb intensiivse kokkupuute meetodil röntgenikiirgusega, mis aitab kaasa kasvajate hävitamisele. Mõnel juhul on see meetod väga tõhus, onkoloogia isegi võimalik üle viia remissiooni seisundisse.

Ravi hõlmab onkoloogi kohustuslikku kaasamist. Äärmiselt ei soovitata vähivastases võitluses kasutada rahvapäraseid abinõusid, kuna selline toime võib ainult halvendada patsiendi seisundit ja provotseerida haiguse progresseerumist.

Lisaks on soovitatav kohandada toitumist, sellega seoses on soovitatav konsulteerida ka arstiga.

Kui palju elab?

Luumetastaasid on pettumust valmistav diagnoos, sest sel juhul räägime onkoloogia progresseerumise keerulisest etapist. Samal ajal on eluiga väga raske ennustada, sest siin on vaja arvestada paljude erinevate teguritega.

Vaatamata sellele on enamik arste nõus, et selle diagnoosiga elab inimene 3 kuud kuni poolteist aastat. Kuid isegi sellised arvud ei tohiks demoraliseerida, sest kaasaegsed vähiravi meetodid, kui need on õigeaegsed, soovivad elada ja mitmed individuaalsed tegurid võivad eluiga pikendada. Lisaks on alati koht imes ja remissiooni alguses.

Rinnavähiga, luumetastaasidega

Luu metastaaside tüübid

Osteoblastid ja osteoklastid on peamised rakud, mis osalevad luukoe normaalses uuenemises. Luudes leiduvate metastaaside korral on allostaas häiritud (keha võime reageerida ebatüüpilistele muutustele ja viia läbi homeostaasi - eneseregulatsioon), mille tõttu rakud hakkavad töötama patoloogilise kallutatusega, keha ei saa hakkama rakuprotsesside reguleerimisega ja luudes toimub vahesumma kahjustus.

Osteoblastiline

Osteoblastid on skeleti ehituse rakud, mis täidavad tühjad kohad, toodavad rakudevahelist ainet (maatriksit) ja muutuvad luurakkudeks (osteotsüüdid). Kui osteoblastide talitlushäire on tingitud metastaasidest luudes, siis osteosklerootilised fookused (muidu sklerootilised, s.o..

Osteolüütiline

Osteolüütilisi nimetatakse luuhaigusteks, mille korral toimub luude hävitamine. Mis see on? Osteoklastid hävitavad luukoe, et võimaldada uute luurakkude moodustumist.

Luumetastaasid on haruldased, põhjustades ühte tüüpi kahjustusi ja enamasti ka segatüüpi kahjustuse ilminguid, kus teatud piirkondades on kudede tihenemise tunnused, aga ka hävimine.

Onkoloogia aktiveerimise mitmekesisuse põhjal eristatakse mitut tüüpi:

• Osteoplastiliseks nimetatakse luusse põimitud tihedate laikude moodustumise olukorda.
• Osteolüütiline hõlmab luu hävitamist.

Hariduse varases staadiumis pole neil mingeid märke, hiljem ilmnevad valu sümptomid ja muud ilmingud.

Onkoloogilise protsessi kulgemine tungib luude normaalsesse olekusse ja häirib nende funktsiooni kahel viisil:

1. Kasvaja progresseerumine lagundab luu piirkonda, luues defekti, mida nimetatakse osteolüütilisteks aukudeks. Selle tagajärjel muutuvad luustruktuurid habras, nõrgaks, valulikuks, kergesti luumurdude ja pragude tekkeks. Sageli esineb rinnanäärmete moodustumiste tungimisega.
2. Vähi areng võib stimuleerida luukoe moodustumist. Selle tagajärjel muutuvad kuded väga tihedaks. Neid kohti nimetatakse osteosklerootilisteks ja sissetungi tüüpi nimetatakse osteoblastilisteks. Leitud eesnäärmevähist.

Osteolüütiline levib sagedamini kui osteoblastiline.

1. Kasvaja progresseerumine lagundab luu piirkonda, luues defekti, mida nimetatakse osteolüütilisteks aukudeks. Selle tagajärjel muutuvad luustruktuurid habras, nõrgaks, valulikuks, kergesti luumurdude ja pragude tekkeks. Sageli esineb rinnanäärmete moodustumiste tungimisega.
2. Vähi areng võib stimuleerida luukoe moodustumist. Selle tagajärjel muutuvad kuded väga tihedaks. Neid kohti nimetatakse osteosklerootilisteks ja sissetungi tüüpi nimetatakse osteoblastilisteks. Leitud eesnäärmevähist.

Diagnostika

Metastaaside kontrollimiseks on haiguse arengu erinevatel etappidel diagnoosimiseks mitmeid protseduure:

• Stsintigraafia - uurimine radioaktiivsete isotoopide sisestamise teel, et saada kahemõõtmeline pilt, kus kahjustatud piirkonnad ilmuvad valgete laikudena. Aitab õppida metastaaside olemasolu nende varases arengujärgus;
• Radiograafia - võimaldab teil tuvastada kahjustuse olemuse, märgatav ainult hilisemates etappides;
• Arvuti- või magnetresonantstomograafia annab luustiku kolmemõõtmelise pildi;
• Biokeemiline vereanalüüs vereplasma kaltsiumi taseme ja hüperkaltseemia diagnoosimise kontrollimiseks;
• Biopsia - võimaldab teil täpselt kindlaks teha kasvajate pahaloomulisust ja teha lõpliku diagnoosi.

Luu metastaaside usaldusväärne ja informatiivne diagnoosimine on võimalik skeleti stsintigraafia abil. Meetod võimaldab teil mõista, kui laialt levinud on haridus ja mil määral see on.

Selle protseduuri abil leitakse metastaasid inimese pagasiruumi ja jäsemete mis tahes luudes. Isegi haiguse algfaasid tuvastatakse tõhusalt, kui sümptomid pole veel avaldunud. Ravi tulemus selles etapis parandab märkimisväärselt prognoosi ja oodatavat eluiga..

Foto 2. Vaagna luude vaade röntgenpildil

Ligipääsetavam ja kontaktivabam meetod on röntgen. Kuid see näitab küpset sekundaarset metastaasi alles siis, kui märkimisväärne osa luust on juba hävitatud. Radioloogia eeliseks on sekundaarse neoplasmi diferentseerimise võimalus vastavalt selle tüübile. Erinevad värvilaigud fotol räägivad nende erinevast olemusest.

Diagnoosi hilisemates etappides diagnoosi ja ravimeetodi selgitamiseks rakendage:

1. CT ja MRI
2. Radioisotoopide diagnoosimine
3. Osteostsintigraafia
4. Uriini ja vereanalüüsid

Kui koljus tuvastatakse kasvaja, tehakse naaberorganite kahjustuste välistamiseks täiendavad uuringud.

Luukoes metastaaside ilmnemise algstaadium ei pruugi avalduda. Seetõttu on varajane diagnoosimine patsiendi jaoks ülioluline, võimaldades piisava ravi õigeaegset alustamist.

Peamiselt kasutatakse stsintigraafiat, seejärel võetakse vajadusel vereanalüüs, radiograafia ja magnetresonantstomograafia.

Radiograafia on odav, kuid mitte eriti tõhus diagnostikavahend, eriti nõrk metastaaside varajase avastamise meetodina. Komplikatsiooni uurimiseks kasutatakse kompuutertomograafiat, et mitte segi ajada seda mõne muu haigusega ja täpselt näidata kasvaja anatoomilist asukohta, olgu see siis vaagna luus või metastaasid tungivad läbi luu. Eriti selgroolülide uurimisel kasutatakse edukalt tomograafiat..

Skaneerige luid väikese koguse radioaktiivse materjali abil, mis meelitatakse kogu keha haigete elementide juurde. Kujutises olevad mõjutatud alad on tumedad. Kuid selliste seisunditega võivad kaasneda ka muud seisundid, näiteks artriit, infektsioonid, varasemad luumurrud..

Visualiseerib vähktõve ühte aspekti, paljude fotode ühendamisel üheks pildiks..

Tagab kere külgmise läbilaskvuse spetsiaalse magneti kaudu. Eriti tõhus lülisamba metastaaside otsimisel. seljaaju ja liigesed.

Selle läbiviimiseks kasutatakse radioaktiivset suhkrut, mis viiakse verre ja imendub ebanormaalsetes kudedes. Sel ajal pildistab kohandatud kaamera. Diagnoosimise parandamiseks ühendavad uued tehnoloogiad mõnikord CT ja PET.

Need aitavad kaasa metastaaside abil verre vabastatud keemiliste elementide tuvastamisele. Vähi levimisel vabanevad kaltsium ja aluseline fosfataasi ensüüm.

See võimaldab kinnitada pahaloomulise protsessi tungimist luukoesse.

Luustik on luude rikkaliku vaskulariseerumise tõttu soodne koht hematogeensete metastaaside kasvuks. Ventiilide puudumine lülisamba venoosse plexus aitab kaasa ka metastaatiliste verehüüvete retrograadsele levikule koos kõhusisese ja intrathoracic rõhu suurenemisega.

See seletab metastaaside sagedast avastamist pagasiruumi luudes. Kiirgusdiagnostika ülesanded teadaoleva primaarse kasvajaga on luu metastaaside otsimine ja protsessi leviku, olemuse ning selle tüsistuste (patoloogilised murrud, anatoomiliste struktuuride kokkusurumine jne) väljaselgitamine..

), et hinnata prognoosi ja ravimeetodi valikut. Korralikult läbi viidud küsitluse korral ei tekita nende ülesannete rakendamine raskusi. Kiirem ülesanne pannakse kiirgusdiagnostika spetsialistile olukordades, kus metastaatiline luukahjustus ilmneb varem kui esmane kasvaja.

Nendel juhtudel on vaja mitte ainult diagnoosida metastaase ilma tuvastatud primaarse kahjustuseta, vaid ka soovitada primaarse kasvaja lokaliseerimist ja olemust. Sagedamini kui teised, algab haigus luukahjustuse kliiniliste ilmingutega järgmiste kohtade vähi korral: neer, kops, piimanäärmed, kilpnääre ja eesnääre.

Neeru ja kilpnäärme vähktõve metastaasid on tavaliselt üksikud ja neil on suurte ekspansiivselt kasvavate sõlmede ilmingud, mis põhjustavad luu lüütilist hävimist sklerootiliste kontuuridega, mõnikord koos rakulise-trabekulaarse rekonstrueerimisega, kortikaalse kihi “puhitumisega” ja harva selle hävimisega koos homogeense ekstraosseosa moodustumisega.

Kopsuvähi metastaasid on üksikud või mitmekordsed. Erinevalt neeru ja kilpnäärme vähi üksikutest metastaasidest on kopsuvähi metastaasidel infiltratiivne kasv, mida iseloomustavad hägused kontuurid ja kortikaalse kihi "turse" puudumine.

Eesnäärmevähi metastaasid, tavaliselt mitmused, osteoplastilised, tuvastatakse peaaegu kõigis luustiku osades. Kõige erinevamad pildid rinnavähi metastaasidest, mis on sageli mitut segatüüpi, esinevad väikese fookuskaugusena, kus ülekaalus on osteoplastiline või lüütiline komponent.

Hiline metastaasid, mis 3% -l juhtudest ilmnevad kaua pärast (kuni 25 aastat) pärast primaarse kasvaja eemaldamist, on iseloomulikud rinna-, kilpnäärme- ja neeruvähile.

Kiirgusdiagnostika etapis tuleb neerude, kilpnäärme ja piimanäärmete üksildasi osteolüütilisi metastaase, millel on ekspansiivne kasv, eristada GKO-st, plasmasütoomist, enchondroma'st ja kondroosarkoomist..

Erinevalt metastaasidest lokaliseerub GKO kõige sagedamini pikkade torukujuliste luude epimetafüüsis, enchondroma - jalgade ja käte luudes, kus metastaasid arenevad äärmiselt harva. Kõhre kasvajad sisaldavad kõhre maatriksi mineraliseerumise saite.

Üksikuid osteoplastilisi metastaase, mida rinna- ja eesnäärmevähis tuvastatakse harva, tuleks diferentseerida enostoosiga, Paget'i haiguse lokaalse vormiga, ja palju harvemini luusarkoomidega..

Selles olukorras võib aidata RID, mille korral osteoplastilisi metastaase iseloomustab radiofarmatseutiliste ravimite fookuskauguse hüperfikseerimine mitmel viisil. Nende osakondade uurimine spetsiifilisemate meetoditega - CT ja MRI - aitab selgitada kahjustuse olemust..

Kiirgusdiagnostika meetodite kõrval on vaja uurida erinevate kasvajate markereid, mille taseme tõus aitab tuvastada primaarset kasvajat. Rasketel juhtudel saab ainult histoloogiline uurimine selgitada luukahjustuste metastaatilist olemust.

Oluline on märkida, et metastaaside arengut kehas saab tuvastada ainult spetsialist. Selleks saavad nad rakendada täiendavaid uurimismeetodeid:

• radiograafia kasutamine. See on väga informatiivne meetod, kuid ei tuvasta vähki varases staadiumis..
• kompuutertomograafia rakendamine. Tema abiga saab spetsialist tuvastada vähi arengu aste, samuti uurida sisemisi kudesid kahjustuste osas.
• MRT diagnostika kasutamine. See võimaldab teil tuvastada metastaasidega ala ulatuse ja anda haiguse kõige täielikuma pildi..
• stsintigraafia rakendus. Tema abiga on võimalik kindlaks teha vähirakkude spetsiaalsete kiirte akumuleerumise aste. Samuti võimaldab see meetod teil kõige täpsemini määrata metastaaside väljanägemise pindala..

Lisaks määratakse patsiendile biokeemiline vereanalüüs ja biopsia.

Oluline on märkida, et ravimeetod sõltub haiguse arenguastmest ja patsiendi omadustest.

Tagab kere külgmise läbilaskvuse spetsiaalse magneti kaudu. Eriti efektiivne selgroo, seljaaju ja liigeste metastaaside otsimisel.

Rinnavähi metastaaside diagnoosimise tüübid hõlmavad mitmeid meetodeid. Metastaaside ilmumisega ühes kohas on tõenäoline, et see areneb teises. Kui neoplasmi suurus on väike, võivad sümptomid puududa.

Uuringud rinnavähi metastaaside tuvastamiseks viiakse läbi diagnoosi kinnitamisel või pärast ravi, et välistada retsidiivi teke.

Rinnavähi metastaaside diagnoosimise peamiseks meetodiks on uuring konkreetse haiguse suhtes spetsiifiliste kasvajamarkerite määramiseks.

Luude uurimisel rinnavähi metastaaside esinemise osas tehakse stsintigraafia. Lisaks võib välja kirjutada radiograafia tuvastatud kahtlaste piirkondade põhjalikumaks uurimiseks..

Diagnoosimisel kasutatakse ka klassikalisi meetodeid, nimelt kompuutertomograafiat, aju MRI-d, kõhuorganite ultraheli jne..

Kuidas luu metastaasid arenevad rinnavähi korral

Tuumori metastaaside etapid haiguse progresseerumisel:

1. Primaarse tuumori ─ vähirakkude progresseerumine interakteerub mikrokeskkonnaga, moodustuvad metastaatilised pre-metastaatilised nišid.
2. Kasvajarakkude levik (levik ja levik) ─ vähirakud rändavad, nakatavad kudesid agressiivselt ja sisenevad vereringesse.
3. Ladestumine luukoes - nende juhuslik ja juhuslik sisenemine ja vajumine luukoesse, immuunsuse vältimine.
4. Vähirakkude ellujäämine - rakkude ebatüüpiline migratsioon konkreetsetesse nišidesse.
5. Kasvaja levik ja angiogenees (kasvajat toitvate uute veresoonte moodustumine) ─ vähirakud allutavad mikrokeskkonna rakke ja moodustavad oma veresoonkonna.
6. Metastaaside ja haiguse progresseerumine tervikuna ─ kasvaja muutub mikrokeskkonnast sõltumatuks.

Luumetastaaside ravi

Ravi määrab onkoloog vereanalüüsi, primaarsete ja sekundaarsete vähkide lokaliseerimise, hävitamise staadiumi ja luukahjustuse tüübi põhjal (osteoblastilisi ja osteolüütilisi ravitakse erinevalt).

Ravi peamine eesmärk on tõsiste komplikatsioonide kõrvaldamine patsiendi elukvaliteedi parandamiseks. Kui selg ja luud valutavad, pöörduge valu leevendamise poole. Onkoloog otsustab, kuidas ravida metastaase pärast kõiki vajalikke diagnostilisi protseduure..

Ravi koosneb selliste ravimite kasutamisest nagu hormonaalsed ravimid, bisfosfonaadid, immuunsuse suurendamiseks mõeldud ravimid ja kohalikud kokkupuuteprotseduurid: kiiritus ja kirurgia.

Valu leevendamiseks määrake valuvaigistid. Rahvapäraste abinõude hulka kuuluvad ravimtaimede keetised, mähised, sealhulgas rahvapärased ravimid valuvaigistamiseks, näiteks salv juuretisest, mida töödeldakse valutavale kohale.

Operatsioon

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi, kui on möödunud sellised rasked komplikatsioonid nagu luumurd, seljaaju kokkusurumine, jäsemete liikuvuse vähenemine või halvatus. Kasvaja moodustised eemaldatakse operatiivselt.

Kui on vaja taastada luustruktuur, paigaldatakse tugikontaktid ja -plaadid. Operatsioon on ette nähtud haiguse soodsa pildi ja patsiendi hea üldise seisundi korral. Teises olukorras on luude toetamiseks soovitatav kasutada fikseerimisvahendeid..

Osteosünteesi (luu sulamine metallisulamite abil) toimimiseks on metalloosi vältimiseks soovitatav kasutada titaani - metalli oksüdeerumist ja selle osakeste tungimist lihaskoesse.

Keemiaravi

Vähirakkude hävitamiseks on ette nähtud keemiaravi ja kiiritusravi, mis hoiab ära metastaaside edasise arengu. Keemia- ja kiirguskursus valmistab patsiendi ette operatsiooniks ja toetab seda pärast operatsiooni.

Kiiritusravi nimetatakse transilluminatsiooniks ioniseeriva kiirgusega, mis hävitab vähirakud, või strontsium-89 või samarium-153 preparaatide sisseviimisega. Kiirgusjärgsed komplikatsioonid vajavad kursuse lõpus taastusravi.

Bisfosfonaatravimid pakuvad olulist abi üldiste sekundaarsete muutuste (sekundaarsed vähkkasvajad) ja eriti luude hävitamise aeglustamiseks, surudes alla kontrollimatuid osteoblasteid ja pakkudes tasakaalu hävitava ja taastava protsessi vahel.

Lämmastikku sisaldavad bisfosfanaadid:

Lämmastikuühendeid sisaldavad ravimid omavad suuremat terapeutilist toimet kui lämmastikuvabad bisfosfonaadid.

Immunoteraapia

Immuunsuse tugevdamist kasutatakse vähirakkude äratundmiseks ja nendega võitlemiseks. Immuunsust tugevdavad ravimid suurendavad immuunsete antikehade arvu ja suurendavad nende võimet vähirakke ära tunda ja tappa.

Eeldatav eluiga luumetastaasidega sõltub otseselt nende kolde asukohast, kust vähirakud viidi. Üldiselt määratakse iga vähitüübi jaoks eeldatav eluea pikkune koridor, kuid see mõiste ei ole lause, sest.

Samuti võivad olenevalt asukohast kasvajad luudes olla ravitavad, seetõttu on metastaasidega patsientide seas neid, kes selle haiguse lüüa said. Küsimus, kui palju on jäänud elada, püstitatakse juba metastaatiliste kasvajate juba pöördumatus arenguprotsessis, kui luude hävitamine on korvamatu.

• Kopsuvähk - kuus kuud.
• Eesnäärmevähk - 1 kuni 3 aastat.
• Rinnavähk - poolteist kuni kaks aastat.
• Neeruvähk - 1 aasta.
• Nahavähk - kuus kuud.
• Maksavähk - kuus kuud kuni aasta.
• Eesnäärmevähk - hormoonsõltuva haiguse korral - 8 kuud kuni poolteist aastat. Muudel juhtudel umbes 1 aasta..
• Müeloom (luuüdi kasvaja ja plasmarakud) - 2 kuni 3 aastat.
• Kilpnäärmevähk - 4 aastat;

Metastaatilise rinnavähi ravi toimub järgmiste meetoditega:

• kohalik teraapia;
• süsteemne teraapia;
• valuravi.

Kohalik teraapia on suunatud kasvajarakkude ja selle metastaaside hävitamisele. Sel eesmärgil kasutatakse kiiritusravi, kirurgilist sekkumist, samuti steroidsete ravimite võtmise kursust..

Süsteemne teraapia hõlmab keemiaravi ja hormoonravi, samuti mitmesuguseid täiendavaid uuenduslikke ravimeetodeid. Sellise ravi efektiivsus ei ilmne kohe. Kui metastaasid mõjutavad aju ja seljaaju, maksa ja luid, kasutatakse pahaloomuliste rakkude arengu peatamiseks kiirgust koos süsteemse raviga..

Ravi on kõige tõhusam ja minimaalselt invasiivne järgmistel juhtudel:

• haiguse arengu varases staadiumis;
• metastaasid ei levinud maksa, aju ja kopsudesse;
• kasvaja sekundaarsed fookused ei mõjutanud rohkem kui kolme elundit või süsteemi;
• on kasvaja reaktsioon hormonaalsele ja keemiaravile;
• kõiki ravimeetodeid pole kasutatud.

Kui luumetastaase ravitakse õigeaegselt, tekivad luumetastaaside uued kolded harvemini ja patsientide ellujäämine suureneb. Kuna skeleti tüsistused (valu, patoloogilised luumurrud, seljaaju kokkusurumine, hüperkaltseemia) on vähem levinud, siis on neil palju lihtsam elada, mis on ka oluline saavutus.

Süsteemse ravimiteraapia hõlmab kasvajavastast ravi (tsütostaatikumide kasutamine, hormoonravi, immunoteraapia) ja säilitusravi - ravi biofosfonaatide ja analgeetikumidega.

Patsiente, kellel on luudes metastaasid, ravitakse täiesti erinevate meetoditega, ühte universaalset ei eksisteeri. Igale patsiendile on ette nähtud oma ravi, pöörates tähelepanu sellele, kuidas haigus kulgeb ja kus täpselt asuvad metastaasid..

Füsioterapeutiliste protseduuride kasutamist ei harjutata. Ainult juhtudel, kui arst on selle heaks kiitnud, on treening lubatud.

Kui ühe või kahe piirkonna luukoe sisaldab luumetastaase, on kõige tõhusam ravimeetod, millel on ka anesteesia mõju, kiiritusravi. 85 protsenti kiiritusravi kohaldamise juhtudest iseloomustab anesteesia mõju, mis toimub piisavalt pikka aega..

Kuuest Ml 5-ga patsiendist tehti kopsude resektsiooniga palliatiivne nefrektoomia (lobektoomia, kasvaja eemaldamine, ebatüüpiline resektsioon) ja 1 patsiendil, kellel oli ainult kopsude resektsioon (lobektoomia) ilma palliatiivse nefrektoomiata..

Üks selle rühma patsientidest, kellele tehti palliatiivne nefrektoomia, suri operatsioonijärgsel perioodil pärast lobektoomia kopsuemboolia tõttu. Kaks patsienti surid kasvajaprotsessi kulgemise taustal palju hiljem, nad olid elanud keskmiselt 19,9 kuud.

Eriti tähelepanuväärsed on juhtumid, kus ravitakse 2 primaarse metastaatilise neeruvähiga (Ml) patsienti.

Patsiendil A., sündinud 1946. aastal, diagnoositi parema neeru T3N0M1 (kopsu) lupjumine 2003. aastal. Tehti palliatiivne nefrektoomia. Histoloogiline järeldus: madala kvaliteediga neerurakkude vähk, lümfisõlmedes - lümfoidne hüperplaasia.

Seejärel sai patsient 2 immunoteraapia reaferooniga, 6 miljonit ühikut. Immunoteraapia taustal täheldati siiski negatiivset dünaamikat ja järgmise 5 aasta jooksul tehti talle 5 operatsiooni metastaaside eemaldamiseks mõlemast kopsust (4 ebatüüpilist resektsiooni ja 1 lobektoomia). Praegu on patsient elus, ilma haiguse jätkumise tunnusteta.

Tuleb märkida, et metastaasidega mõlemas kopsus näivad mitmed operatsioonid (tsütoreduktiivne nefrektoomia ja järjestikused rindkereõõstud erinevatest külgedest koos metastaaside eemaldamisega kopsudesse) mõjuval põhjusel pikk ja valulik protsess..

Torakoskoopiliste operatsioonide tuleku ja arenguga on laialdaselt kasutatud samaaegseid kahepoolseid torakoskoopilisi metastaasektoomiaid. Samal ajal näitavad meie kogemused, et hoolika visuaalse ja palpatsioonilise intraoperatiivse revisjoni korral on mõnikord võimalik tuvastada oluliselt suurem arv väikeseid metastaase kui CT-ga. Selliste metastaaside tuvastamine on keeruline ka video-torakoskoopia abil..

Luumetastaasid: ravi, prognoos, sümptomid, nähud, diagnoosimine

Haiguse õigeaegse diagnoosimisega saab patoloogiat täielikult ravida. Haiguse kaugelearenenud staadiumides suure hulga metastaasidega võivad tänapäevased meditsiinimeetodid pikendada patsiendi elu kuni mitukümmend aastat. Samal ajal hoitakse elukvaliteeti kõrgel tasemel..

Peaasi, et kliiniku külastust ei lükkaks edasi, kui on ebamugavustunne. Yusupovi haiglas kasutatakse uusimaid ravimeetodeid, igapäevased teadlased töötavad välja tõhusad viisid vähktõve vastu võitlemiseks.

Onkoloogide õige raviprogramm võib ravida tohutut hulka patsiente.

Helistage Yusupovi haiglasse telefoni teel või leppige kokku kohtumine, kasutades saidil olevat registreerimisvormi. Keskuse koordineeriv arst vastab kõigile teie küsimustele..

Ravi eesmärk on kasvaja pärssimine, tüsistuste (kudede kokkusurumine, luumurrud) ärahoidmine, kaotatud funktsioonide taastamine, elukvaliteedi parandamine.

Rinnavähi ravi luumetastaasidega on suunatud põhihaiguse süsteemsele ravile. Ja ka aeglustada luukoe hävitamist ja kiirendada selle taastumist. Vastavalt tunnistusele on määratud:

• kiiritusravi;
• kirurgiline sekkumine;
• ortopeediline ravi;
• valuvaigisteid.

Bisfosfonaadid on rinnavähi standardne ravi. Need peatavad luumetastaaside arengu, neil on ennetav ja terapeutiline toime vähktõve tagajärjel tekkinud osteoporoosile.

Bisfosfonaatide kasutamine märkimisväärselt:

• pikendab aega esimese luu tüsistuseni;
• vähendab hüperkaltseemia riski;
• vähendab kasutatavate narkootiliste analgeetikumide hulka;
• luude kiiritusravi näidustuste vähendamine;
• parandab ravitulemusi ja ellujäämist.

Naiste onkoloogia kipub noorenema. Haigus esineb naistel vanuses 30 aastat. Kui rinnavähis on luumetastaase, muutub küsimus, kui palju nad elavad.

Kui hästi patsiendid elavad, sõltub nende aktiivsus ja elutähtis aktiivsus haiguse käigust ja piisavast ravist. Raskendab märkimisväärselt spetsiifilist ravi ja mõjutab komplikatsiooni püsimist halvasti. Viieaastast elulemust täheldatakse 20% -l. Keskmine (keskmine) on 24 kuud.

Metastaaside protsess on kohutav komplikatsioon, mis juhtub alati vähiga, kui haigust ei tuvastata õigeaegselt ja selle ravi ei alustata. Tavaliselt moodustuvad metastaasid pehmetes kudedes, organites, kuid mõnikord mõjutavad ka luud..

Luumetastaasid ilmnevad patoloogia arengu hilises staadiumis, neljal viiest juhul on primaarsed kasvajad naiste rinnavähk ja meestel eesnääre. Selles olukorras pole head prognoosi, patsient kannatab tugeva valu sümptomite all, nõrgestatud luud lagunevad isegi väiksema kokkupuute korral.

Kui palju konkreetselt elavad luumetastaasidega patsiendid, on võimatu. Ainult umbes seda saab teha ainult haiguslugu nähes. Täpse prognoosi saamiseks peab arst analüüsima palju teavet metastaaside ja muude vähivormide kohta.

Siin on luumetastaasidega inimeste arv sõltuvalt primaarsest onkoloogiast:

1. Kopsuvähi ja melanoomi metastaasid annavad eeldatava eluea umbes 6 kuud.
2. Eesnääre - 1-3 aastat
3. Rinnavähk - kuu
4. Luude metastaasidega neerud annavad inimesele elu kuni 12 kuud
5. Parim kilpnäärme pahaloomuliste kahjustuste prognoos. Artiklis käsitletud tüsistustega elavad inimesed kuni 4 aastat.

Luumetastaasidega patsientide eeldatav eluiga ja ellujäämise määr sõltuvad otseselt diagnoosimise õigeaegsusest ja õigete ravimeetodite valikust. Kvaliteetse teraapia kompleks võimaldab patsiendil elada vähemalt viis aastat.

Polükeemiaravi on ravimeetod, mis aitab enamikul juhtudel kauem elada ja rohkemate patsientide jaoks ellu jääda. Märkimisväärne tähtsus on patsiendi sugulaste ja sõprade toetamisel, tema suhtumisel võitesse ohtliku haiguse üle.

Bisfosfonaatide abil saab metastaasidega inimeste ellujäämise määra märkimisväärselt suurendada, isegi kui kasvaja siseneb reieluusse või kolju luude metastaasidesse.

Õigeaegsus ja arstiabi kõrge kvaliteet suurendavad patsiendi elu märkimisväärselt.

Kõik õigused kaitstud 2017.

Saidi teavet pakutakse üksnes populaarsetel hariduslikel eesmärkidel, see ei pretendeeri viitele ja meditsiinilisele täpsusele, ei ole juhend tegevuseks.

Ärge ravige ennast. Pidage nõu oma tervishoiuteenuse pakkujaga..

Skeleti metastaaside prognostilised tulemused ei ole lohutavad. Halvim pilt on kopsuvähk. kus andmed oodatava eluea kohta näitavad vaid mõnda kuud.

Erinevat tüüpi primaarse vähi korral on keskmine elulemus:

• rinnakasvaja - 1,6-aastalt 2,2-ni;
• maksavähk - alates 6 kuust kuni aastani;
• eesnäärmevähk: androgeenidest sõltuva hariduse korral on prognoos parem ja see näitab ellujäämist 8–18 kuud. Teiste liikide puhul elavad patsiendid umbes aasta;
• hulgimüeloomi korral on andmed suhteliselt kõrgemad - 2 kuni 3 aastat.

Luumetastaasid / prognoos on tihedalt seotud ja sõltuvad otseselt elundist, kust pahaloomuline protsess levib.

Prognoos sõltub primaarse kasvaja suurusest ja bioloogilisest aktiivsusest (diferentseerumisaste ja pahaloomuline kasvaja), mis kajastub nende klassifikatsioonis etappide kaupa.

Ilma metastaasideta luumetastaasid tuvastatakse harva ja need halvendavad dramaatiliselt haiguse prognoosi. Nendest asjaoludest lähtuvalt on patsiendi esmase ravi etapis kiirgusdiagnostikale seatud kõrged nõudmised.

Kasvajaprotsessi tuvastamise staadium sõltub esmase diagnoosi õigeaegsusest ja kvaliteedist. Hiline uurimine, vale diagnoosimine ja põhjendamatu ravi põhjustavad haiguse prognoosi progresseerumist ja halvenemist.

Skeleti metastaaside prognostilised tulemused ei ole lohutavad. Halvimat pilti näitab kopsuvähk, mille andmed keskmise eluea kohta näitavad vaid mõnda kuud..

Metastaatilised kasvajad täiskasvanutel

Täiskasvanutel on metastaasid orbiidil vähem levinud kui kooril. Kui sümptomatoloogia algab orbiidilt, saab oftalmoloogist esimene arst, kellega patsient konsulteerib. Metastaaside allikad on (kahanevas järjekorras): piimanäärmed, bronhid, eesnääre, naha melanoom, seedetrakt ja neerud.

• Orbiidi esiosas moodustumine, mis põhjustab silma nihkumist või eksoftalmosid, on kõige tavalisem sümptom..
• Orbitaalkudede infiltratsioon, mida iseloomustab ptoos, diploopia, periorbitaalse naha ja orbiidikoe väljendunud tihenemine, mis väljendub ümberpaigutamise raskustes.
• Enoftaal skirrootiliste kasvajate jaoks.
• Krooniline põletikuline protsess orbiidil.
• Orbiidi tipus lokaliseerides on kraniaalnärvide (II, III, IV, V, VI) funktsioon peamiselt häiritud ja eksoftalmos ekspresseerub nõrgalt.

• Histoloogiliseks kinnitamiseks kasutatakse peene nõela biopsiat CT kontrolli all. Kuna puudub teave, viiakse läbi avatud biopsia;
• koeproovide hormonaalseid uuringuid saab kasutada hormoonist sõltuvate kasvajate spetsiifilise hormoonravi väljatöötamiseks.

Ravi eesmärk on nägemise säilitamine ja valu vastu võitlemine, kuna enamik patsiente sureb ühe aasta jooksul.

Kiiritusravi on valitud meetod. Mõnikord on teiste meetodite ebaefektiivsuse ja talumatute sümptomite korral näidustatud orbiidi laiendamine.

Ninakõrvalurgete paari pahaloomulised kasvajad võivad väga harva idaneda orbiidile, mis näitab kehva prognoosi isegi varase diagnoosimise korral. Sellega seoses on arsti jaoks oluline mõista nende seisundite otolarüngoloogilisi ja oftalmoloogilisi tunnuseid.

Ülemise lõualuu vähk on kõige tavalisem siinusel kasvaja, mis idaneb orbiidile.

• otolaringoloogilised nähud: valu näos, ummikud ja tursed. Näo turse kaugele arenenud rinnanäärme sinus, ninaverejooks ja eritis ninast;
• oftalmoloogilised tunnused: silma, diplooopia ja epifoora nihkumine ülespoole.

Etoidne siinusevähk võib silma välja viia.

Ninaneelu vähk kasvab orbiidile ülemise orbitaallõhe kaudu. Exophthalmus liitub hilja.

Metastaatilised kasvajad lastel

Neuroblastoom

Neuroblastoom on üks levinumaid pahaloomulisi kasvajaid lastel. Neuroblastoom pärineb sümpaatilise pagasiruumi primitiivsetest neuroblastidest sagedamini kõhus, harvemini - rinnus ja vaagnas. Neuroblastoom mõjutab tavaliselt väikelapsi ja reeglina on see diagnoosimise ajal juba üldine, seetõttu on selle prognoos äärmiselt halb.

Granulotsüütiline sarkoom - seda lokaliseeritud kasvajat esindavad müeloidset laadi pahaloomulised rakud. Kasvajal võib olla iseloomulik roheline värv, mistõttu selle endine nimi on ühendatud - kloroom.

Granulotsüütiline sarkoom võib olla müeloidse leukeemia sümptom või sellele haigusele eelneda. Esimesed manifestatsioonid on seotud umbes 7-aastase vanusega kiiresti arenevate eksoftalmiate kujul, mõnikord kahepoolsed, mida sageli kombineeritakse silmalaugu ekhümoosi ja ödeemiga. Kui orbiidikahjustus eelneb süsteemsele leukeemiale, on diagnoosimine keeruline.

See on haruldane, vähe uuritud multisüsteemne haigus, mida iseloomustab hävitav põletikuline protsess koos primaarse luukahjustusega. Pehmeid kudesid esineb harvemini, kuid leitakse naha- ja siseelundite kahjustusi..

Isoleeritud kahjustustega (eosinofiilsed granuloomid) patsientidel on haigus tavaliselt healoomuline ja reageerib ravile hästi. Orbiidi kaasamine on ühepoolne või kahepoolne, millega kaasneb osteolüüs ja pehmete kudede osalus sagedamini ülemises ajalises kvadrandis.

Haiguse tüsistused

Rinnavähk luumetastaasidega ─ see on patsientide tõsine seisund, millega kaasnevad luumurrud. Hüperkaltseemia põhjustatud süsteemide ja organite talitlushäired on fikseeritud 65% juhtudest.

Kõrget kaltsiumi leidub 7–15% juhtudest. Sellega kaasnevad sellised sümptomid nagu suu kuivus, pidev janu, kõhukinnisus, oksendamine, polüuuria (suurenenud igapäevane uriinieritus). Rasketel juhtudel ägeda neerupuudulikkuse teke, teadvusekaotus.

Äärmine valu on tavaliste kasvajate sagedane komplikatsioon (42 - 95% juhtudest). Valu põhjused:

1. Vähirakud eritavad kemikaale, mis stimuleerivad valu retseptoreid..
2. Kasvaja massi suurenemise tõttu tõuseb intraosseosne rõhk.
3. Periosteum ja mikromurd.
4. Lihaste kokkutõmbumine.
5. Vähirakkude tungimine närvilõpmetesse.
6. Närvide kokkusurumine.

Valu on äge ja krooniline. Ägedat või läbimurdelist valu iseloomustab äkiline rünnak. Krooniline ─ püsiv, tuikav, kurnav, progresseerumisega halvem.

Teine komplikatsioon on seljaaju dekompressioon, mis esineb 3% juhtudest..

Luumetastaaside põhjused

Mtside (metastaaside) ilmnemine luudes on tingitud vähirakkude levikust veresoonte kaudu primaarselt mõjutatud elundist luukoesse, arenedes pahaloomulisteks kasvajateks. Kõige sagedamini rändavad vähirakud algselt kahjustatud kilpnäärme-, eesnäärme- ja piimanäärmetest, kopsudest, neerudest, samuti Hodgkini sarkoomide, lümfoomide ja lümfoomiga..

Emakakaela, munasarjade, seedetrakti ja pehmete kudede ning väga harva teiste elundite metastaasid on vähem levinud. Kõige sagedamini esinevad metastaasid luudes, kus on rohkesti verevarustust: vaagna, käte, jalgade, rindkere, selgroo, kolju, luuüdi ja ribide luud.

Metastaase leidub sageli puusa-, õla- ja põlveliigestes. Naiste rinnavähi, kilpnäärme, neerude ja kopsuvähi korral võivad metastaasid minna rinnanäärme lümfiprotsessi, kehasse ja koesse, aga ka luu, ribide, vaagna-, puusa- ja õlavöötme luude.

Kasvajad häirivad osteoblastide ja osteoklastide - suurte mitmetuumaliste rakkude - rakkude uuenemise protsessis luukoe struktuuri reguleerimise ja hävitamise eest vastutavad rakud - toimimist.

Kirurgiline sekkumine, patoloogilised luumurrud ja muud metastaaside tüsistused võivad põhjustada chylostasis (lümfikinnisus), mis viib ödeemini. Luumetastaasid võivad põhjustada tugevat valu, näiteks seljaaju melanoomi või istmikukasvajaga, mis võib pigistada närvi.

Iisraeli juhtivad kliinikud

Foto 1. Luu metastaaside hävitamine

Haiguse raskete tunnuste ja sümptomite ilmnemine on seotud terve inimese eksisteeriva luukoe pideva uuenemise rikkumisega. Rakkude normaalne koostoime, mille elemendid on resorptsioon, ümberkujundamine ja luude moodustumine, on häiritud, kuna selle funktsionaalse funktsiooni eest vastutavad osteoblastid ja osteoklastid on vähi poolt blokeeritud.

Rinnavähk on luude metastaaside sagedane põhjus. Sellise naishaiguse korral liiguvad ja kogunevad pahaloomulised struktuurid lümfogeense või hematogeense liikumise kaudu luudesse, peamiselt vaagnale ja rinnale.

Haiguse käiguga kaasneb intensiivne valu, millesse soodustavad regulaarsed luumurrud. Tavaliselt tähendab see 4. astme vähki, lühikese elueaga..

Mõnede aruannete kohaselt esindavad sarkoomid ainult 4% luustiku kasvajatest, 96% on erinevates asukohtades esinevate kasvajate ja pahaloomuliste lümfoomide, peamiselt hulgimüeloomi metastaasid. Vähk metastaasib sageli luustikku, harvemini sarkoomi.

Täiskasvanutel võib metastaatilise luukahjustuse põhjustada erinevates kohtades esinev vähk, lastel - metastaasid neuroblastoomid, Ewingi sarkoom, rabdomüosarkoom ja selge raku neeru sarkoom..

Erinevalt primaarsetest luukasvajatest esinevad metastaatiliste kahjustustega patoloogilised luumurrud palju sagedamini. Surnute hoolika avamisega pahaloomulistest kasvajatest leitakse luu metastaase 70% juhtudest.

Ärahoidmine

Luu metastaasid on vähem ohtlikud kui rinnaku ja kõhuõõne organite metastaasid. Sõltuvalt metastaaside asukohast on soovitatav minimeerida kahjustatud luustiku piirkondade koormust, kasutada karke, lamada sagedamini, kanda tugikorsetti või peahoidjat ja ärge tõstke raskusi. Toitumine peaks sisaldama toitu, mis on hea luudele ja üldisele immuunsusele..

Kas luumetastaase saab ravida? Metastaaside varajane avastamine ning arsti ja soovituste järgimise range järgimine suurendavad võimalust haigusest lüüa ja patsiendi elu päästa.

Sümptomid ja nähud

Kõige häirivamat ja sagedasemat sümptomit võib nimetada patsiendil luuvaluks. Luude kokkusurumine kokkusurumine viitab ka haigusele, need võivad olla nii väljendunud, et need viivad halvatuseni.

Sagedaste luumurdude põhjuseks võib olla üks täiendavatest sümptomitest..

Hüperkaltseemia on metastaaside üks ohtlikumaid sümptomeid, kuna kaltsiumi sisalduse suurenemine kehas võib põhjustada dehüdratsiooni, südametegevuse häireid ja neerupuudulikkust. Mürgistus vähi ajal põhjustab iiveldust, kehakaalu langust ja söögiisu, põhjustab apaatiat ja nõrkust. Metastaaside korral intensiivistub mürgistuse sündroom.

Olen aastaid tegelenud parasiitide mõjuga onkoloogiliste haiguste korral. Võin kindlalt öelda, et onkoloogia on parasiitide nakatumise tagajärg. Parasiidid söövad teid sõna otseses mõttes seestpoolt, mürgitades keha.

Peamine viga on karmistamine! Mida varem hakkate parasiite eemaldama, seda parem. Kui me räägime narkootikumidest, siis on kõik problemaatiline. Praeguseks on olemas ainult üks tõeliselt tõhus parasiitidevastane kompleks Gelmidez.

Föderaalprogrammi raames saavad kuni (kaasa arvatud) avalduse esitamisel iga Vene Föderatsiooni ja SRÜ elanik tellida Gelmidezi soodushinnaga - 1 rubla.

Luu metastaatilisi kasvajaid tuvastatakse palju sagedamini kui luu sarkoome..

Patsiendi metastaaside sümptomid

Rinnavähi korral areneb selle organi näärmekoes pahaloomuline kasvaja. Sel juhul moodustuvad kasvaja sekundaarsed kolded. Pahaloomulised rakud tungivad läbi vere, lümfi maksa, lihastesse, kopsudesse ja muudesse organitesse.

Põhjused

Piimanäärmes arenevad metastaasid tavaliselt vähi arengu teises või kolmandas etapis. Kasvajarakud võivad sellest lahti saada, siseneda vere- või lümfisoonte valendikku ja liikuda nendes kasvavatesse elunditesse ja kudedesse. Kasvajarakud võivad siseneda kõigisse organitesse, sealhulgas selgroo, seljaaju ja luudesse..

On juhtumeid, kui kirjeldatud protsessid arenevad juba rinnavähi 1. staadiumis. See tähendab, et isegi kui esmane kasvaja on endiselt väike ja ei näita midagi, toodab see palju võõraid rakke, mis levivad koos verevooluga keha kaugematesse kudedesse.

• Kogu sellel saidil sisalduv teave on üksnes juhiseks ja EI OLE tegevjuhend.!
• Ainult doktor saab teile täpset diagnoosi anda!
• Palume teil mitte ise ravida, vaid pöörduda eriarsti vastuvõtule!
• Tervist teile ja teie lähedastele! Ära anna alla

Metastaasid jaotatakse järgmiselt:

• mööda piimakanaleid;
• lümfisõlmede kaudu (sel viisil sisenevad nad lümfisõlmedesse);
• veresoonte kaudu - kaugematesse elunditesse.

Rinnavähi metastaasid mõjutavad kõige sagedamini maksa, luid, aju, kopse. Enamasti mõjutavad nad lümfisõlmi, mis on näärmele kõige lähemal. Kõige sagedamini on need supraklavikulaarsed, subklaviaalsed lümfisõlmed. Sõltuvalt metastaaside moodustumise kohast on nende manifestatsioonid erinevad.

Siin on mõned rinnavähi metastaaside levinumad sümptomid:

• kehatemperatuuri tõus subfebriili väärtusteni;
• seletamatu suurenev väsimus;
• söögiisu vähenemine, samuti kehakaalu langus;
• iiveldusehood;
• oksendamine
• õhupuudus.

Kui luus on metastaasid, on valu liigestes, luudes ja ka selgroos. Kui protsessiga kaasneb seljaaju närvide kokkusurumine, siis on jäsemete tuimus.

Paralleelselt lihasluukonna häiretega võib täheldada soolestiku ja põie füsioloogilise aktiivsuse häireid. Sellised patsiendid on mures kõhukinnisuse või kõhulahtisuse, samuti uriinipidamatuse pärast..

Mõnikord kaasneb luumetastaasidega põletav, väljakannatamatu valu. Luukoe hävimise tõttu suureneb luude haprus ja haprus. Sellistel patsientidel on luumurrud väga altid..

Metastaasidega patsientide ajus häirivad peavalud. Sageli areneb lihasnõrkus. Aju rinnakasvaja kasvu sagedane märk on nägemishäired - hägustumine, kahekordne nägemine.

Diagnostika

Õige diagnoosimine on vähi õige ravi jaoks oluline..

Sõltuvalt patsiendi sümptomitest on sellised testid ette nähtud:

• üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
• luu radiograafia;
• aju, seljaaju magnetresonantstomograafia;
• rindkere, kõhuõõne, vaagna, aju elundite kompuutertomograafia;
• rindkere ja kõhu ultraheli;
• pika püsiva köha korral on ette nähtud bronhoskoopia;
• kudede biopsia, mis põhjustab vähikahtlust;
• pleura vedeliku uurimine (kui on märke selle kogunemisest).

Sageli diagnoositakse metastaasid mõne vereanalüüsiga. Sel juhul ei pruugi naine tunda kasvaja sissetungi kliinilisi ilminguid naaberkudedes. Näiteks võivad testid näidata vere bilirubiini taseme tõusu koos maksa või kaltsiumi muutustega luukahjustuses. Selline varajane diagnoosimine suurendab õnnestumise võimalusi..

Naha metastaaside kahtluse korral määratakse kudede biopsia. Mõnikord võimaldab see diagnoos määrata kasvaja olemuse ja seeläbi välja kirjutada tõhusa ravi. Nahamuutused võivad kahtlustada probleeme ja alustada kiireid terapeutilisi meetmeid.

Ravi

Haiguse ravi hõlmab järgmisi tegevusi:

• kohalik teraapia pahaloomuliste kasvajate hävitamiseks;
• süsteemne teraapia, mille eesmärk on kasvajarakkude eemaldamine väljaspool nende leviku fookusi;
• valuravi.

Kiirguse kasutamisel on kohalik ravi väga efektiivne. Samuti on osutunud efektiivseks steroidide preparaadid, mille eesmärk on kahjulike rakkude hävitamine..

Vastunäidustuste puudumisel kasutatakse kirurgilist sekkumist. Mõnikord võib operatsioon olla ainus võimalus edukaks taastumiseks..

Süsteemne teraapia hõlmab keemiaravi, hormoonravi. Mõlemal meetodil on positiivsed tulemused, mis sõltuvad patsientide vanusest ja haiguse tunnustest..

Rinnavähk on tundlik nende ravimite suhtes:

• Herceptin;
• Avastin
• “Metotreksaat”;
• “5-fluorouratsiil”;
• Tsüklofosfamiid;
• Paklitakseel
• “Doctectel” ja mitmed teised.

Soole onkoloogilised haigused arenevad suhteliselt aeglaselt, kuna piisavalt pikk periood ei avalda mingeid sümptomeid. Soolestiku metastaaside sümptomid on täiesti erinevad, sõltuvalt nende asukohast soole piirkonnas ja elundite kahjustuse määrast. Soolestiku metastaaside sümptomid on järgmised:

• Teatava koguse vere ja soolestiku sisu eraldamine. See muutub enamasti vähktõve lõppstaadiumis selgelt märgatavaks. Alguses on vere kogus nii väike, et seda lihtsalt ei osata märgata. Sõltumata asjaolust, et määrimine roojas võib viidata mitmele muule haigusele, on selle sümptomi tuvastamiseks soovitatav pöörduda võimalikult kiiresti spetsialisti poole. See kehtib eriti eakate kohta.
• Pidevad seedeprobleemid ja ebamugavustunne kõhus. See võib olla mitmesuguseid sümptomeid, nagu tugev ja sagedane puhitus, krooniline valu kõhus, kolin või kõhus esinevate "mõnede protsesside" liiga ilmne tunne. Iseloomulikult kõlab esialgse diagnoosi ajal kõige levinum kaebus täpselt nii: “tunne, nagu maos toimuks pidevalt midagi”. Oluline on meeles pidada, et normaalse tervisenäitajaga ei peaks inimene tundma kehas toimuvaid protsesse liiga selgelt.
• Soolehäire. See võib väljenduda nii kõhukinnisuses, mis ei kao pärast dieedi muutmist ja ravimite võtmist, kui ka kõhulahtisuses.
• Enesetunne pole pärast soolestiku liikumist täielikult tühjenenud.
• Juhtudel, kus on suur kasvaja, võib ilmneda tugev kõhu suurus või ilmne mõhk ühes kohas kõhuõõnes. Ärge ajage neid sümptomeid tavalise täiuse või kehakaalu ja mahu suurenemisega segamini. Kasvaja esinemise korral muutub laienenud kõht ebaproportsionaalseks.
• Üldine nõrkus, asteeniline sündroom, järsk kehakaalu langus, isuprobleemid, iiveldus või oksendamine, väike temperatuuri tõus, millel pole muid nähtavaid põhjuseid.
• Äkiline kollatõbi võib näidata, et vähk on levinud maksa või sapipõies.
• Raskematel juhtudel on kalduvus soolesulguse tekkele. See on tingitud asjaolust, et vähkkasvaja suur suurus moodustab ummistuse soolestikus ja töödeldud massid ei saa vabalt liikuda väljapääsuni. Selle tõttu on soolestikus ühes kohas kogunenud väljaheited, mis lõpuks kutsub esile jämesoole seinte märkimisväärse venituse (ja mõnikord ka rebenemise). Sellist sümptomit nagu soolesulgus võib iseloomustada ka väljaheidete ja gaasisekretsioonide pikaajalise puudumisega, väga tugevate valusümptomitega kõhuõõnes, alatoitumuse, tugeva iivelduse ja oksendamisega, kriitiliselt talumatu puhitus. Tasub meeles pidada, et soolesulgus on ägedalt eluohtlik ja nõuab viivitamatut arstiabi. Arstid nõuavad, et kõiki inimesi, eriti alates 45. eluaastast, kellel pole ilmse põhjuse tõttu soolesulgust või sellele viitavaid sümptomeid, tuleks viivitamatult uurida vähivormide esinemise osas sooleõõnes.

Eesnäärme metastaaside sümptomid on erinevad ja sõltuvad nende asukohast.

Luumetastaaside peamine ja peamine sümptom on valu mis tahes luus, see võib olla erineva intensiivsusega, sõltuvalt haiguse astme keerukusest. Veel üks luumetastaaside indikaator on hüperkaltseemia (vere kaltsiumisisalduse suurenemine).

Selle põhjuseks on kaltsiumiioonide leostumine luudest. Hüperkaltseemia tõmbab vastavalt ahela muid sümptomeid, milleks on: üldine ja lihasnõrkus, depressioon, iiveldus, oksendamine, isupuudus, madal vererõhk, mõnikord alajäsemete turse.

Nende hüperkaltseemiale iseloomulike sümptomite arvessevõtmine ei ole kõigil juhtudel asjakohane, kuid need võivad viidata vere kaltsiumisisalduse suurenemisele. Kui eesnäärme metastaasid ilmuvad lümfisõlmedesse, on peamine sümptom nende laienemine ja valulikkus.

Kõige sagedamini mõjutavad eesnäärme metastaasid suuõõne lümfisõlmi. Lümfisõlmed, mis asuvad naha lähedal, saame palpeerida (tavaliselt ei ole need palpeeritud ega laienenud). Olukord on keerulisem intrathoracic ja intraabdominaalsete lümfisõlmede korral, mida ei saa palpeerida..

Harvemini mõjutavad eesnäärme metastaasid maksa ja kopse. Maksa metastaaside sümptomiteks on valu paremas ülakõhus ja ülakõhus, iiveldus ja oksendamine; kopsudes esinevate metastaaside sümptomid on surumine rinnus, õhupuudus, köha.

Tuleb meeles pidada, et kõik ülaltoodud sümptomid ei viita alati metastaaside olemasolule, see võib olla mis tahes muu haigus, mida iseloomustab nende põletik.

Aju metastaaside sümptomid sõltuvad kahjustuse asukohast. Üldiselt hõlmavad aju metastaaside tunnused muutusi kehatunnetuses ja halvenenud koordinatsiooni, kiireid muutusi emotsionaalses seisundis, peavalu, millega mõnikord kaasneb palavik ja palavik, isiksuse muutused ja mälukaotus, letargilised seisundid, silma pupillide erinevad suurused, kõneraskused ja üldine seisund keha nõrkus.

Frontaalset osa mõjutades võib täheldada ka frontaalset psüühikat (järsk muutus ebaviisakaks käitumiseks). Inimene hakkab vannuma, klammerdub teistega, on nägemisfunktsioonide ja lihasluukonna liikumise halvenemine.

Ehkki aju metastaaside sümptomid on puhtalt individuaalsed eripärad ja võivad mõnikord keha tundmatuid füüsilisi ja käitumuslikke reaktsioone muuta. Sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole, et mitte minna patsiendi vaimse tervise halvenemisega seotud veelgi suuremateks komplikatsioonideks.

1. Muutuv valu, mis öösel süveneb ja järk-järgult suureneb.
2. Luumurrud on luumetastaaside esimesed nähud. Eriti vastuvõtlikud on üla- ja alajäsemed ja selg.
3. Jalgade ja kõhu tuimus või nõrkus, urineerimise ja roojamise probleemid. Need seisundid võivad näidata vähi tungimist selgroosse ja seljaaju kokkusurumist..
4. Kõrge kaltsiumisisaldus veres kutsub esile isukaotuse, väsimuse, iivelduse ja segasuse. Seda seisundit nimetatakse hüperkaltseemiaks ja see võib põhjustada kooma..
5. Metastaasidega luuüdis väheneb punaste vereliblede arv, mis põhjustab aneemiat, palavikku, külmavärinaid.

Luumetastaaside keemiaravi

Luumetastaaside keemiaravi, hormoonravi, sihipärane teraapia - kõiki neid meetodeid iseloomustab ka positiivne mõju. Eksperdid soovitavad neid meetodeid ka kombineerida, kasutades lisaks kokkupuudet kiirgusega, mis tavaliselt hõlmab ühte või mitut luumetastaasi, mida iseloomustab.

Kiiritusravi võib läbi viia ka juhul, kui radioaktiivset strontsium-89 manustatakse intravenoosselt, sellisel juhul hakkavad luumetastaasid seda imenduma. Selliste ravimite nagu Zometa ja Aredia kasutamine tuimastab ka luu vähi metastaase, parandades luu struktuuri. Nad praktiseerivad sellist meetodit nagu haige jäseme immobiliseerimine (immobiliseerimine).

Luumetastaaside ravis kasutatakse biofosfonaate intravenoosselt ja suu kaudu. Intravenoossete ravimite hulka kuuluvad sellised ravimid nagu Zometa (zoledroonhape) ja Bondronaat (ibandroonhape). Võtke Bonefos (klodroonhape) ja Bondronate tablette suu kaudu.

Zometat iseloomustab selektiivne toime, mida "tunnevad" luumetastaasid. Zometat iseloomustab tungimine luukoesse, kontsentratsioon osteoklastide lähedal, apoptoosi esilekutsumine ja sekretsiooni vähenemine, mis ilmneb lüsosomaalsete ensüümide tõttu.

Ravimi toime tõttu on kahjustatud tuumorirakkude adhesioon luukoes ja tuumori resorptsioon luus. Oluline erinevus teistest biofosfonaatide väljutusravimitest on see, et Zometa pärsib tuumorirakkudes vaskulaarset neoplasmi (antigeogeense toime olemasolu), samuti nende apoptoosi.

Zometa on tavaliselt infusioonikontsentraadina. Üks pudel sisaldab tavaliselt neli milligrammi toimeainet (zolendroonhapet). See on täpselt annus, mida manustatakse korraga.

Enne patsiendi tutvustamist harjutage kontsentraadi lahjendamist saja milliliitris soolalahusega. Intravenoosne infusioon toimub viieteistkümne minuti jooksul. Kui lahus valmistati ette, kuid seda ei kasutatud, võib seda 24 tunni jooksul hoida temperatuuril 4–8 ° C..

Zometa kõrvaltoimete sagedus ja raskusaste on sarnane teiste intravenoossete biofosfonaatidega, see tähendab, et kogu ravimirühma iseloomustavad sarnased kõrvaltoimed. Zometa kasutamisel harvadel juhtudel võib temperatuur tõusta, lihased ja selg võivad haiget teha.

Gripilaadse sündroomi esinemist täheldatakse esimese kahe päeva jooksul pärast Zometha infusiooni. Kuid seda saab hõlpsalt peatada, kui võtate mittespetsiifilisi põletikuvastaseid ravimeid.

Seedetrakt võib reageerida Zometale, põhjustades iiveldust ja oksendamist. Zometa intravenoosse manustamise kohas täheldati punetust ja turset väga harvadel juhtudel, sümptomid kadusid ühe kuni kahe päevaga.

Luumetastaasid on diagnoos, mille puhul selline ravim nagu Zometa on üks enim kasutatavaid ravimeid. See annab häid tulemusi mitte ainult lüütiliste ja segatud metastaaside jälgimisel, vaid ka siis, kui tegemist on lööklainekahjustustega.

Zometa määratakse kohe pärast luumetastaaside tuvastamist. Seda ravimit on kasutatud pikka aega, tavaliselt kombineeritakse seda teiste luumetastaaside ravimeetoditega - keemiaravi, hormoonravi, kiiritusravi.

Zometa soovitatud Ameerika kliiniliste onkoloogide seltsi soovitatud ravikuur on:

• kaks aastat, kui on eesnäärmevähk koos luukoega;
• üks aasta luu metastaasidega rinnavähi korral, samuti juhul, kui täheldatakse hulgimüeloomi;
• üheksa kuud, kui luumetastaasid on põhjustatud muudest olulistest kasvajatest.

Intravenoosne infusioon Zometa annuses 4 mg viiakse läbi iga kolme kuni nelja nädala järel.

Ravimi Zometa kasutamisest tulenevad toimed:

• anesteesia;
• enne esimese luutüsistuse ilmnemist möödunud aja suurenemine;
• luukoes esinevate komplikatsioonide sageduse vähenemine ja nende tekkimise tõenäosus;
• pikendades intervalli selle vahel, kuidas pärast esimest komplikatsiooni juhtub teine;
• Zometa antiresorptiivsed omadused ja selle võime tugevdada kasvajavastaste ravimite mõju, pikendada luumetastaasidega silmitsi seisvate patsientide kestust ja parandada nende elukvaliteeti.

Bondronaat (ibandroonhape) - biofosfonaatide kategooriasse kuuluv ravim, mille abil ravitakse patsiente, kellel on pahaloomuliste kasvajate tekkest tingitud luumetastaaside probleem.

Koos Zometa ja Bonefosiga on see üks laialdasemalt kasutatavaid ravimeid, mida selles diagnoosimisel kasutatakse. Bondronaadi oluline eelis teiste biofosfonaatide ees on võime seda kasutada nii intravenoosselt kui ka suu kaudu.

Bondronaat on ette nähtud, kui patsiendil on metastaatiline luukahjustus, et vähendada hüperkaltseemia, patoloogiliste luumurdude tekkimise riski; samuti valu vähendamiseks, kiiritusravi vajaduse vähendamiseks, kui on valu ja luumurdude oht; hüperkaltseemia esinemine pahaloomulistes kasvajates.

Bondronaat eksisteerib kahes vormis - seda manustatakse intravenoosselt ja võetakse suu kaudu. Intravenoosse manustamise korral harjutatakse haiglas keskkonnas tilguti infusiooni. Spetsiaalse lahuse saamiseks lahjendatakse bondronaati.

Selle valmistamiseks vajate 500 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust või 5% dekstroosi lahust, milles Bondronata kontsentraat lahjendatakse. Infusioon viiakse läbi tund või kaks pärast lahuse valmistamist.

Kui meil on tegemist Bondronati tablettidega, siis võetakse neid pool tundi enne sööki või jooki, aga ka muid ravimeid. Tabletid tuleb alla neelata tervelt, pesta klaasi veega maha ja on vaja, et patsient jääks "istuvasse" või "seisvasse" asendisse ning tund pärast seda ei võtaks horisontaalset asendit..

Tablettide närimine ja resorptsioon on vastunäidustatud, kuna võib tekkida orofarünksi haavand. Samuti ei saa te neid tablette juua mineraalveega, mis sisaldab suures koguses kaltsiumi.

Kui Bondronaati kasutatakse rinnanäärmevähi ajal metastaatilise luukahjustuse korral, kasutatakse seda ravimit kõige sagedamini infusioonide vormis, süstides 6 mg intravenoosselt viieteistkümne minuti jooksul iga kolme kuni nelja nädala järel..

Vähkkasvajate hüperkaltseemia raviks tehakse intravenoosseid infusioone ühe kahe tunni jooksul. Bondronaatravi algab pärast piisavat hüdratsiooni 0,9% naatriumkloriidi lahusega.

Hüperkaltseemia raskusaste määrab annuse: selle raske vormiga manustatakse 4 mg Bondronaati, mõõdukas hüperkaltseemia nõuab - 2 mg. Maksimaalselt võib patsiendile korraga manustada 6 mg ravimit, kuid annuse suurendamine ei suurenda selle toimet..

Peamine erinevus Zometa'st ja oluline eelis selle ravimi ees on Bondronaadi negatiivse mõju puudumine neerudes.

Bonefos on luu resorptsiooni inhibiitor. See võimaldab pärssida luu resorptsiooni kasvajaprotsessis ja luumetastaase. Aitab pärssida osteoklastide aktiivsust, vähendada seerumi kaltsiumi taset.

Bonefos on võimas vahend rinnavähi metastaaside raviks. Bonefos aitab vähendada luuvalu; vähendage tõsise hüperkaltseemia tekke tõenäosust.

Kasvajaprotsessidest tingitud hüperkaltseemia korral manustatakse Bonefosit veenisiseselt infusioonina koguses 300 mg kogu päeva jooksul. Selleks valmistage ampulli sisu ja 500 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust või 5% glükoosilahust spetsiaalne lahus. Infusioon viiakse läbi iga päev kahe tunni jooksul viis päeva, kuid mitte rohkem kui nädal.

Pärast seerumi kaltsiumitaseme normaliseerumist võetakse Bonefos'i suu kaudu annusena 1600 mg päevas.

Kui hüperkaltseemiat ravitakse tablettide või Bonefos kapslitega, algab ravi tavaliselt suurte annustega, suurusjärgus 2400-3200 mg päevas, ja arst vähendab ööpäevast annust järk-järgult 1600 mg-ni..

Osteolüütiliste luumuutustega, mis on tingitud pahaloomuliste kasvajate ilmnemisest ilma hüperkaltseemiata, valib spetsialist Bonefos'i annuse individuaalselt. Alustatakse tavaliselt suu kaudu 1600 mg-ga, mõnikord suurendatakse annust järk-järgult, kuid arvutatakse nii, et see ei ületa 3600 mg päevas.

Bonefos 400 mg kapslid ja tabletid neelatakse alla närimata. 800 mg tabletid võib neelamise hõlbustamiseks jagada kaheks osaks, kuid neid ei soovitata purustada ja lahustada. 1600 mg Bonefosit võetakse hommikul tühja kõhuga, tabletid tuleb pesta klaasi veega maha.

Kaks tundi pärast ravimi kasutamist peaksite hoiduma söömisest ja joomisest, samuti teiste ravimite võtmisest. Kui annus ületab 1600 mg, jagatakse see kahekordseks sissevõtmiseks. Teine annus tuleb võtta söögikordade vahel nii, et pärast sööki mööduks kaks tundi või tund enne seda.

Piim, samuti toit, mis sisaldab kaltsiumi või muid kahevalentseid katioone, mis häirivad klodroonhappe - ravimi peamise aine - imendumist, on rangelt keelatud. Kui patsient põeb neerupuudulikkust, ei tohiks Bonefos'i ööpäevane suukaudne annus ületada 1600 mg.