Vähktõve seedetrakti vähimarkerid (GIT)

Seedetrakti vähk võib lokaliseeruda söögitorus, maos ja jämesooles. Seda tüüpi onkoloogia on vähijuhtude ja sellest suremuse statistikas üks juhtivaid kohti. Esimestel etappidel tuvastatud haigus sobib siiski edukaks kirurgiliseks raviks ja võimaldab teil säilitada elukvaliteeti. Diagnoosi esimene etapp on spetsiifiline vereanalüüs, mis tuvastab tuumorimarkerite-antigeenide olemasolu selles, näidates pahaloomuliste kasvajate ilmnemist seedesüsteemis.

Seedetrakti kasvaja markerid

Oncomarkerid tervikuna tähendavad spetsiaalseid aineid, mida organism toodab vastusena pahaloomulise kasvaja ilmnemisele või mida kasvaja ise tekitab selle arengu ja aktiivse metastaasi ajal. Nende olemasolu analüüs bioloogilistes vedelikes võimaldab vähki avastada väga varases staadiumis, kui välised kliinilised ilmingud on ebaolulised ja mittespetsiifilised. Oncomarkereid kasutatakse ka ravi efektiivsuse hindamiseks, tuumori metastaaside raskuse hindamiseks ja retsidiivi ennustamiseks..

Antigeenid võivad olla mittespetsiifilised, st määrata veres, mis näitab rakkude degeneratsiooni toimuva protsessi fakti, kuid mitte selle lokaliseerimist. Haiguspuhangu asukoha saab kindlaks teha teist tüüpi kasvajamarkerite - spetsiifiliste - abil. Neid toodavad ainult teatud tüüpi kasvajad ja need hõlbustavad järgnevat instrumentaalset diagnostikat..

Millised on seedetrakti vähi markerid?

Suure täpsusega, millises seedetrakti osas kasvaja moodustati, kasutatakse erinevaid markerite kombinatsioone. Sihtmärgiks on magu, söögitoru ja jämesool, kuna peensoole vähki diagnoositakse äärmiselt harva. Algstaadiumis on see reeglina peaaegu asümptomaatiline ja tuvastatakse ainult siis, kui on kinnitatud sapiteede obstruktsiooni sümptomid ja viiakse läbi põhjalik uurimine..

Söögitoru

Isegi enne raskete kliiniliste sümptomite ilmnemist näitab pahaloomulise kasvaja esinemist SCCA ja lamerakk-kartsinoomi CEA antigeeni kombinatsiooni suurenenud sisaldus veres. Need seedetrakti onkomarkerid ei erine oma spetsiifilisuses, kuna neid leidub ka teistes vähivormides:

• Vähi-embrüonaalne antigeen, lühendatult CEA - antigeeni toodab tavaliselt loote seedetrakt, mis on kehas pärast sündi väga väikestes kontsentratsioonides. Seda leidub väga erineva lokaliseerumisega kasvajates, sealhulgas maovähis. Selle võrdlussisaldus ei ületa 5 ng / ml.
• SCCA-d leitakse mitte ainult söögitoru, vaid ka suu, kopsude, naha, emakakaela, päraku epiteeli pahaloomulises degeneratsioonis. Normi ​​ülemine piir analüüsis on 1,5 ng / ml venoosset verd.

Seetõttu saab lõpliku diagnoosi teha alles pärast instrumentaaluuringute toetamist. Samuti on oluline kliinilised sümptomid: rohke süljeeritus, söögitoru osaline obstruktsioon, valu rinnaku taga, neelamise süvenemine, kähe hääl, neelupunni tunne.

Magu

Maovähi varases staadiumis on sümptomiteks kerge düspepsia. Märgitakse röhitsus, epigastimaalses piirkonnas pärast söömist esinev raskustunne, teatud tüüpi toodete vastumeelsuse ilmnemine. Hoiab pidevalt madalat (subfebriili) temperatuuri - kuni 38 ° C. Koos väsimuse ja üldise nõrkusega on sellised sümptomid näidustatud kasvaja markerite määramiseks maovähi kahtlusega patsientidel. Veres kontrollitakse järgmiste antigeenide kõrgenenud taset:

• Glükoproteiin CA 72-4 on selle haiguse peamine kasvajamarker. Selle kontsentratsiooni normaalväärtused ei tohiks olla kõrgemad kui 6,9 tk / ml, indikaatorväärtus üle seitsme on täielik uurimine. Testi tulemuste numbrite järgi saab hinnata haiguse astet ja dünaamikat. Eriti oluline on antigeen maovähi relapsi operatsioonijärgse prognoosi jaoks.
• CA 19-9 on ka valgu-süsivesikute ühend, mida täiskasvanud terve inimese kehas puudub (või mida on saadaval väikestes kogustes - kuni 10 tk / ml). Lisaks kasvaja enda tuvastamisele on vaja kindlaks teha ka selle operatiivsuse aste. Niisiis eemaldatakse neoplasm kontsentratsioonil kuni 1000 tükki edukalt pooltel juhtudel, üle selle väärtuse - ainult 5% patsientidest. 10 000 ühikut tähendab viimast etappi metastaasidega.
• CA 242 on kõige spetsiifilisem marker 1. ja 2. staadiumi maovähi jaoks. Pärast kirurgilist ravi on ägenemise oht tuvastatav 6 kuud enne selle ilmseid sümptomeid. Normaalväärtused varieeruvad vahemikus 0-20 ühikut milliliitri kohta.
• CEA - selle suurenenud väärtused kinnitavad eelmise antigeeni toimivust selle konkreetse onkoloogia tüübi markerina.

Kui see terviklik kasvajamarkerite uuring annab positiivseid tulemusi, on vajalik maovähi täielik instrumentaalne diagnoos..

Soolestik

Vähilised kasvajad mõjutavad peamiselt soolestiku alaosa: käärsoole, sigmoidi ja pärasoole. Varase kolorektaalse vähi sümptomid on mittespetsiifilised. Pidevat väsimust on tunda, temperatuuri hoitakse madalal (38⁰С piires), perioodiliselt esinevad seedimishäired. Siis on probleeme soolestiku liikumisega, väljaheites ilmub veri ja kõhuvalu.

Millised on sel juhul seedetrakti vähi markerid:

Ülaltoodu viimane antigeen eritub fekaalidest ja ei ole organispetsiifiline. See iseloomustab metaboolseid protsesse mis tahes lokaliseerumisega kasvajates, võimaldades teil jälgida kasvu dünaamikat ja retsidiivi algust.

Millised haigused võivad tuvastada seedetrakti vähimarkereid

Lisaks sihipärastele onkoloogilistele patoloogiatele - mao-, söögitoru- ja soolte kartsinoomidele - saab selle uuringuga tuvastada kasvajaprotsesse teistes elundites:

• CEA määratakse suurenenud koguses väga erineva lokaliseerumisega vähi korral - kilpnääre ja piimanäärmed, pankreas, endomeetrium, munasarjad, kopsud, maks.
• CA 242 võib näidata pankrease vähki.
• CA 19-9 suureneb, kui kasvaja areneb maksas, kõhunäärmes.
• Kopsude ja munasarjade kahjustuses tuvastatakse CA 72-4 antigeen.
• SCCA tuvastatakse lameepiteeli pahaloomulise degeneratsiooni korral selle lokaliseerimise piirkondades (suuõõne, emakakael, päraku, nahk, kopsud).

Diagnooside sellise varieeruvuse tõttu ei panda pärast kasvajamarkerite analüüsi lõplikku analüüsi. Haiguse kinnitamine või välistamine on võimalik ainult instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal.

Millised mittevähivad haigused võivad põhjustada kasvajamarkerite suurenemist??

Vereanalüüside tulemuste kinnitamine on vajalik ka seetõttu, et kasvajamarkerite arv kasvab healoomuliste kasvajate, põletike ja krooniliste haiguste korral. Kui seedetrakti vastavates sektsioonides või isegi mõnes kaugemas elundis toimub põletikuline protsess, aktiveeritakse kasvaja markerid seedetrakti haiguste korral.

Näiteks suureneb CEA Crohni tõve, tsirroosi, samuti ägeda või kroonilise pankreatiidi korral. CA 19-9 tuvastatakse kolestaasi või koletsüstiidi korral ja CA 72-4 võib olla märk bronhiidist, kopsupõletikust, maohaavanditest, tsirroosist. Tu M2-PK ilmub fekaalides seedetrakti bakteriaalsete infektsioonide, nefropaatia ja reuma ajal.

Kui on vaja maovähi markereid

On vaja teha uuring, kui teil on kroonilise väsimuse ja temperatuuri taustal sageli mingeid seedeprobleeme.

Analüüsi näidatakse ka neile, kes on üle 40 aasta vanad või kellel on perekonnas esinenud vähki. Lisaks on ravi ajal ja pärast ravi vaja regulaarset sõeluuringut. Esimesel juhul annab kasvajamarkerite tase teada ravi efektiivsusest, teisel juhul annab see märku eelseisvast ägenemisest juba ammu enne selle avaldumist..

Kuidas võtta oncomarkereid maovähi korral

Enne vere annetamist kasvajamarkeritele on vaja mõnda ettevalmistust. Kõigepealt on vaja ravida kõiki kroonilisi ja ägedaid põletikulisi protsesse kehas, millele antigeenid reageerivad ka suurendades. Kolm päeva enne laboratooriumi külastust ei tohi alkoholi juua ja päev - võta mingeid ravimeid, sealhulgas isegi vitamiinikomplekse.

Ja millal teha tuumorimarkerite analüüs? Veri võetakse hommikul, viimane söögikord peaks olema aga eelõhtul. Sellest ajast alates ei tohiks te suitsetada, et saadud andmed oleksid võimalikult usaldusväärsed. Tulemused peavad ootama paar päeva: töötlemine võtab tavaliselt 1 kuni 3 päeva. Tu M2-RK antigeeni väljaheidete uuring kestab nädal.

Käärsoole-, mao- ja soolevähi ravi Iisraelis: tüübid, etapid, diagnoosimine, ravimeetodid ja maksumus

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on seedetrakti tuumorid kõige levinumad vähiliigid. 2018. aastal suri maailmas pahaloomulistest kasvajatest 9,6 miljonit patsienti. Neist 1,8 miljonil diagnoositi käärsoole- ja pärasoolevähk ning enam kui 10% juhtudest oli surma põhjustajaks maovähk. Meie riigis on statistika järgmine: koguarvust moodustab seedetrakti vähk naiste vähidiagnoosidest 23,4% ja meestel 31,1%.

Maovähi levimuse järgi on Venemaa viie suurima riigi hulgas koos Jaapani, Hiina, Lõuna-Korea ja Tšiiliga. Venelaste seas on sellise diagnoosi viieaastane elulemus keskmiselt 15–20%. See suundumus on tüüpiline paljudele maailma riikidele, välja arvatud Iisrael ja Jaapan: siin on ellujäämise määr kõrgem - 30-50%.

Käärsoole- ja pärasoolevähiga on olukord pisut parem: arenenud riikides on viieaastane elulemus umbes 60%. Muidugi sõltub ravi edukus suuresti haiguse staadiumist. Vähk pole siiski lause. Ja kui selline võimalus on, siis võime pöörduda arenenud riikide kogemuste poole, mille hulgas Iisraeli peetakse pakutavate meditsiiniteenuste varustuse ja kvaliteedi juhiks..

Seedetrakti vähk: kasvaja lokaliseerimine ja spetsiifilisus

Seedetrakti vähi mõiste hõlmab mitte ainult mao pahaloomulisi kasvajaid, vaid ka söögitoru ja soolte patoloogiat. Üsna sageli esineb pahaloomuline kasvaja seedetrakti piiril ja levib ühest elundist teise. Näiteks kui kasvaja on tekkinud mao väljundosas, võib see kasvada kaksteistsõrmiksoole algsektsioonideks. Samuti levib vähk üsna kiiresti kõhukelme, munandit ja kõhuorganeid..

Seedetrakti limaskesta neoplasmid arenevad tavaliselt üsna aeglaselt: ajast, mil varane maovähk avastatakse endoskoopia abil, kuni kaugelearenenud vähini, möödub kaheksa kuni kümme aastat. Kuid selles etapis on haigus asümptomaatiline, seetõttu pole tavaliselt põhjust arstiga nõu pidada. Pärast vähi levikut suureneb kasvaja kasvukiirus hüppeliselt.

Enamik meie riigi patsiente pöördub onkoloogi poole, kui kasvaja on juba kasvanud naaberorganites või metastaseerunud. Iisraelis on olukord erinev - ülitäpne diagnoos võimaldab tuvastada seedetrakti vähki erinevates staadiumides ja sõltuvalt selle tüübist ja levimusest valida sobiv raviprotokoll.

Seedetrakti vähi tüübid

Pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioone on palju erinevaid. Näiteks RHK-10 (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) tähendab vähi eraldamist asukoha järgi. Niisiis, söögitoru kartsinoom võib paikneda emakakaela, rindkere või kõhu piirkonnas. Maovähk jaguneb kardia, põhja, keha, pyloruse vestibuli ja pyloruse enda vähiks. Soole kasvajad varieeruvad ka osakondades, milles nad ilmuvad..

Kasvaja kasvu iseloomu järgi võib vähk olla:

• eksofüütiline - kasvaja kasvab elundiõõnes;
• endofüütiline - neoplasm ulatub elundi seina paksuseni.

WHO teeb ettepaneku klassifitseerida neoplasmid nende histoloogilise, st rakulise struktuuri järgi. See võib olla lamerakk-kartsinoom (kihistunud lameepiteeli rakkudest tulenev) või adenokartsinoom (näärmeepiteelist pärit kasvaja), millest kõigil on mitu sorti. Sõltuvalt sellest, kui palju vähirakud erinevad normaalsest, võib kartsinoom olla:

• tugevalt diferentseerunud - moodustatud erinevate elundite epiteelirakkudest ja koosnevad kudedest, mis on struktuurile väga lähedased normaalsele;
• mõõdukalt diferentseerunud, see tähendab suurema arvu ebatüüpiliste rakkudega kui kõrgelt diferentseerunud vormide korral, mis peatuvad nende küpsemisel "poolel teel";
• madala kvaliteediga - koosneb arenemata rakkudest, mis on võimelised aktiivseks kasvuks ja kiireks jagunemiseks;
• eristamata, teisisõnu tundmatu päritoluga - rakud on oma struktuuris nii kaugel normist, et nende allikat pole võimalik kindlaks teha.

Mida vähem diferentseerunud kasvaja, seda agressiivsem see kasvab, metastaseerub kiiremini ja seda on raskem ravida. Samal ajal, mida lihtsam on adenokartsinoomi ravida (me räägime selle väga ja mõõdukalt diferentseeritud vormidest), seda keerulisem on seda kindlaks teha. Seetõttu on nii oluline tuvastada pahaloomuline kasvaja kõige varasemas staadiumis..

Mao kartsinoomi ja seedetrakti põhjused, sümptomid ja nähud

Seedetrakti kasvajate põhjuste hulgas võib eristada mitmeid rühmi, mis on ühised erinevate riikide elanikkonna jaoks.

Esiteks on need toitumise omadused. Näiteks seostatakse maovähki soolaste ja vürtsikute toitude, marinaadide kuritarvitamisega. Arvatakse, et selle patoloogia levimus maailmas vähenes pärast toodete pikaajalise ladustamise peamist meetodit külmutamist, mis hõlmas marineerimist, marineerimist ja suitsetamist. Selle teooria kasuks räägib asjaolu, et Jaapanist Ameerikasse emigrantide teine ​​põlvkond vähendab järsult maovähi esinemissagedust -, kuid kolorektaalse vähi esinemissagedus, mis pole iseloomulik Tõusva Päikese maa põlisrahvastele, suureneb.

Kolorektaalse vähi levimus korreleerub punase, eriti praetud ja vähese kiudainesisaldusega liha tarbimisega. Kiudaineid sisaldavate toitude (nt täisteraleib, teravili ja muud täisteratooted, kliid, toored köögiviljad ja puuviljad) regulaarne tarbimine vähendab kolorektaalvähi tekke tõenäosust 40%.

Teine tegurite rühm on kaasnevad haigused. Näiteks söögitoruvähk tekib kõige sagedamini GERD taustal - gastroösofageaalne reflukshaigus, mille korral mao happeline sisu visatakse söögitorusse ja vigastab limaskesta.

Maovähk kutsub esile bakteri Helicobacter pylori. Limaskestale sattudes võib see põhjustada peptilisi haavandeid (ja see on suhteliselt soodne stsenaarium, kuna valu sunnib patsienti arsti juurde pöörduma ja ravi läbima), või provotseerib kroonilist gastriiti, mis lõpuks muutub atroofiliseks, mille järel ilmneb düsplaasia (sooleepiteelile iseloomulike rakkude vohamine maos) ja seejärel vähk.

Soolekartsinoom kaasneb sageli Crohni tõve, haavandilise koliidi ja adenomatoosse polüpoosiga.

Kolmas tegurite rühm on pärilikkus. On rühm pärilikke haigusi, mis avalduvad adenomatoossete (näärmeliste) polüüpide vohamise kaudu jämesooles. Seda seisundit peetakse vähieelseks ja patsiendid peaksid regulaarselt läbima endoskoopia..

Muidugi ei saa välistada traditsiooniliste kantserogeenide mõju: professionaalsed kontaktid naftatöödeldud toodete, raskmetallide, kiirguse, sealhulgas röntgenikiirtega. Kuid nende tegurite tähtsus on palju väiksem kui toitumise ja elustiili omadused.

Seedetrakti vähi sümptomid on mittespetsiifilised: varases staadiumis haigus ei avaldu. Kasvaja kasvades võib ilmneda ebamäärane valu, raskustunne ja täiskõhutunne kõhus, röhitsemine, kõrvetised ja iiveldus. Kuid suurem osa (kuni 70%) seedetraktivähiga patsientidest pöördub spetsialisti poole vaid siis, kui ilmnevad vähile omased komplikatsioonid.

Söögitoru vähi korral võivad need olla obstruktsiooni nähud: neelupõletiku tunne, "kinni jäänud" toidukraam, toidu röhitsemine. Kui kasvaja laguneb, on verejooks võimalik.

Mao südame- ehk sissepääsuosa vähi korral on iseloomulikud samad sümptomid kui söögitoru vähile. Antrumiumi vähi korral ilmub "väljund" osakond:

• raskustunne maos;
• mao "täiskõhutunne" isegi väikese koguse söödud toidu korral;
• oksendamine.

Suure või väikese kumerusega tuumori areng on tavaliselt asümptomaatiline kuni metastaaside ilmnemiseni: siis tulevad esile metastaasidest mõjutatud elundite patoloogia nähud.

Samamoodi vaikib soolevähk pikka aega - mõnikord kuni soole valendik on täielikult suletud. Kui kasvaja annab endast teada varem, võivad need olla järgmised sümptomid:

• pikaajaline põhjuseta subfebriili seisund (temperatuur 37 ° C kuni 38 ° C), millega kaasneb üldine halb enesetunne, peavalud ja aneemia;
• kõhukinnisuse muutus kõhulahtisusega;
• vere ja / või lima segu fekaalides;
• röhitsemine, iiveldus, raskustunne, oksendamine - koletsüstiiti jäljendavad sümptomid, maksahaigus, kõhunääre. Sageli ravitakse soolevähiga patsiente selliste haiguste eest pikka aega ja tulutult;
• kõhuvalu, millega kaasneb palavik, leukotsütoos ja kõhukelme ärrituse tunnused (sümptomid, mis jäljendavad pimesoolepõletikku).

Sageli on kolorektaalse vähi esimene märk soole obstruktsioon: ilmneb spastiline kõhuvalu (täpsem lokaliseerimine sõltub kasvaja asukohast), oksendamine, mao paisub, fekaalid ja gaasid ei kao kuhugi..

Seedetrakti vähi staadiumid ja diagnoosimine Iisraelis

Seedetrakti neoplasmi staadiumid on igas mõjutatud lõigus erinevad. Üldiselt diagnoositakse vähk in situ (vähk "paigas"), samal ajal kui neoplasm jääb limaskestale: õigeaegse diagnoosimisega selles etapis ületab viieaastane elulemus 90%.

Lokaalselt kaugelearenenud vähki peetakse seni, kuni kasvaja jääb samasse mõjutatud elundisse või kui protsessi on kaasatud ainult üks kohalik lümfisõlm.

Vähk on tavaline, kui see kasvab kiudaineteks väljaspool elundit või levib lümfisõlmedesse.

Metastaatiline, nagu nimigi viitab, on vähk, millel on kaugemad metastaasid. Need etapid vastavad üldiselt teadaolevale vähktõve neljale astmele, kuid täpsemaks iseloomustamiseks on vaja teada protsessi spetsiifilist lokaliseerimist..

Iisraelis, nagu ka Venemaal, on seedetrakti vähi diagnoosimise peamine meetod endoskoopia: ösofagogastroduodenoskoopia seedetrakti ülaosa vähi korral, kolonoskoopia kolorektaalse vähi korral. Kõhn ja iileum ei sobi selle diagnostilise meetodi jaoks, kuid peensoole kasvajad on äärmiselt haruldased. Tõsi, erinevalt meie riigist Iisraelis on endoskoopilist pildindusmeetodit märkimisväärselt täiustatud ja seda nimetatakse "videokapsli endoskoopiaks". See on seedetrakti kõigi lõikude jaoks täiesti mitteinvasiivne diagnostiline meetod, mis on väga informatiivne. Lisaks on videokapsli endoskoopia patsiendile mugav. Leiutise olemust saab iseloomustada fraasiga "kõik leidlik on lihtne". Lõppude lõpuks oli vaja luua ainult eraldiseisev kapsel suure eraldusvõimega mikro-videokaameraga ja läbimõõduga alla sentimeetri, mille patsient tabletina alla neelab, veega maha pesta. Endoskoopilise videokapsli vaatenurk on 160 kraadi, see on varustatud intelligentse valgustuse taseme juhtimise, sisseehitatud aku ja videosignaali saatjaga, mis võtab vastu patsiendi kehale kinnitatud spetsiaalse seadme. Ligikaudu kaheksa tunni pikkuse uurimistöö käigus edastab vastuvõttev seade andmete töötlemiseks arvutisüsteemi umbes 80 000 pilti, mis seejärel muundatakse 20-minutiseks videofilmiks. Uuring on täielikult ambulatoorne ja ei häiri patsiendi tavapärast eluviisi.

Väljaheidete uurimine varjatud vere jaoks on veel üks kättesaadav sõeluuringu meetod: iga tuumor „korrigeerib“, kuid väike kogus verd jääb sageli nähtamatuks. Et analüüs ei osutuks valepositiivseks, ei saa te uuringule eelneva päeva jooksul liha süüa (kui test viiakse läbi uusima immunohistokeemilise meetodi abil, pole dieeti vaja). See analüüs on mittespetsiifiline, see tähendab, et vere olemasolu roojas võib rääkida mitte ainult vähist, vaid ka haavandilistest protsessidest, Crohni tõvest ja mõnedest muudest patoloogiatest. Kuid varjatud vere tuvastamine on põhjalikuma uurimise põhjus.

Pärast endoskoopia ja kompuutertomograafia ilmumist hakkas kontrastradiograafia taanduma, kuid see aitab tuvastada kasvajaid, mis kasvavad elundi seina paksuses endofüütiliseks.

Muideks

Tuumorimarkerite uuring seedetrakti vähi diagnoosimisel on tunnistatud ebaefektiivseks.

Kõhuõõne ultraheliuuring paljastab kasvaja ulatuse, lümfisõlmede kaasamise ja võimaliku metastaasi. Samal otstarbel kasutatakse ka kompuutertomograafiat..

Üks soolevähi diagnoosimise uusimaid meetodeid on kompuutertomograafia kolonoskoopia. Pärast eelnevat ettevalmistamist (soolestik vabastatakse selle sisust ja täidetakse õhuga) tehakse kõhuõõne spiraalkompuutertomograafia, moodustub soolevalendiku kolmemõõtmeline pilt. Meetod võimaldab tuvastada kuni 5 mm läbimõõduga kasvajaid.

Veel üks tõhus uuring on positronemissioontomograafia koos kompuutertomograafiaga. See võimaldab teil tuvastada väikeseid metastaase, mis on muud tüüpi uurimisel nähtamatud. Kahjuks on Venemaal selliseid kliinikuid ainult üksikutes kliinikutes ja uuringu maksumus on väga kõrge. Teistes riikides on PET-CT lisatud diagnostilistesse standarditesse ja Iisraelis saab seda teha peaaegu igas kliinikus..

Lisaks töötasid Iisraeli teadlased (Technioni instituut) välja hingamistesti, mis võimaldab diagnoosida maovähki patsiendi kehasse sekkumata. Piisab õhu väljahingamiseks spetsiaalsesse aparaati. Meetodi täpsus - 80%.

Ravimeetodid

Seedetrakti vähi peamine ravimeetod, nagu mis tahes muud tüüpi onkoloogia, on kirurgiline. Operatsiooni ajal toimuva sekkumise maht sõltub protsessi staadiumist: vähi korral “kohapeal” piirdub limaskesta eemaldamisega, laialt levinud vähk võib vajada mitte ainult elundi ja lümfisõlmede resektsiooni, vaid ka omentumi eemaldamist. Pärast operatsiooni ühendatakse niinimetatud adjuvantkeemiaravi, et hävitada üksikud kasvajarakud, mis võivad pärast operatsiooni jääda.

Kui neoplasmat ei saa tervetes kudedes samaaegselt eemaldada, viiakse läbi mitu keemiaravi kursust. Pärast seda hinnatakse kasvaja levimust uuesti ja lahendatakse operatsiooni küsimus. Kui kasvajat on endiselt võimatu eemaldada, jätkake keemiaravi.

Mõne tüüpi kartsinoomi, eriti HER-2 positiivse vähi korral võib lisaks keemiaravi ravimite kasutamisele kasutada ka suunatud ravi. Nagu nimest järeldada võib (sihtmärk tähendab inglise keeles “märklaud”), sihivad ravimid just kasvajaraku teatud osa, häirides selle toimimist ja põhjustades selle surma. Monoteraapiat (see tähendab ainult ühe ravimi kasutamist) peetakse praegu ebapiisavalt efektiivseks. Kahjuks on Venemaal teatud geenide aktiivsuse tuvastamiseks tasuta analüüsid saadaval vaid mõnes kliinikus. Seetõttu ei pea sihipärase ravi laialdasest kasutamisest rääkima. Kiiritusravi seedetrakti vähi ravis Venemaal ei kasutata. Arvatakse, et see on väga mürgine ega suurenda ellujäämist. Vahepeal soovitavad Ameerika juhised kemoradioteraapiat maovähi korral..

Teine paljutõotav (ja meie riigis seni kättesaamatu, kuid näiteks Iisraelis kättesaadav) ravisuund on immunoteraapia. Immuunsed rakud on võimelised vähirakke ära tundma ja hävitama. Kuna kasvaja “varjab” immuunsussüsteemi, muudavad immunopreparaadid kasvaja antigeenid “eriliseks” keha spetsiaalsetele rakkudele - nn looduslikele tapjatele - nii, et keha hakkab ise kasvajaga võitlema. Iisraelis kasutatakse immunoteraapiat nii iseseisva kui ka samaaegse ravina teiste meetoditega..

Ravi edukus sõltub suuremal määral mitte niivõrd valitud lähenemisviisist (keemia-, immuno- või sihipärane), vaid õigeaegsest ja täpsest diagnoosimisest.

Patoloogia retsidiiv ja ravimite võimalus Iisraelis

Viieaastane ellujäämine sõltub protsessi staadiumist. Mis tahes asukoha in situ kartsinoomiga ületab see 90%. II etapis (lokaalselt kaugelearenenud vähk) langeb see 72% -ni, kaugelearenenud vähi korral ei ületa see 45% ja kaugete metastaaside ilmnemine vähendab viieaastase elulemuse võimalusi 8% -ni. Lisaks pöördub Venemaal 36% soolevähiga patsientidest ja 41% maovähiga patsientidest arsti juurde ainult haiguse IV staadiumis.

Kui räägime haigestumuse ja suremuse suhtest üldiselt, siis WHO värskeima statistika kohaselt sai 2012. aastal Venemaal mao ja soolte vähki 98 345 inimest, neist 72 761 suri (73,9%). Arenenud riikides pole pilt nii kurb. Näiteks Iisraelis registreeriti haigus 4810 inimesel, surm registreeriti 1892 (39%) patsiendil.

Relapsi ravi sõltub äsja tekkinud kasvaja asukohast. Kui ilmub, kus toiming on juba tehtud, tehakse tavaliselt teine ​​sekkumine. Kui esimene ägenemise märk muutub kaugeks metastaasideks, piirduvad need reeglina keemiaraviga. Kuid peate mõistma, et igal juhul on kõik individuaalne: raviskeemi valib spetsialist, võttes arvesse konkreetseid näidustusi.

Varaseks diagnoosimiseks on saadaval kõik seedetrakti vähi tüübid. Kahjuks on need enamasti asümptomaatilised ja enamik patsiente pöördub arsti poole liiga hilja. Kuid õigeaegse tuvastamisega saate saavutada püsiva pikaajalise remissiooni, mis võrdub täieliku raviga..

Iisraeli arstid, tuginedes Euroopa ja Ameerika kogemustele ning täiendades seda oma uuenduslike arengutega, on õppinud vähiga edukalt võitlema isegi kaugelearenenud staadiumis. Tänu uusimatele diagnostilistele, kirurgilistele ja terapeutilistele seadmetele ning Iisraeli arstide rikkalikele kogemustele ja kõrgele kvalifikatsioonile on võimalik teha kõik võimaliku, et retsidiivi tõhusalt ravida ja ära hoida.

Seedetrakti vähi ravi Iisraelis: kuidas reisi korraldada

Iisraeli kõrge meditsiinitase on hea argument selle riigi ravi valimiseks. Kuid on ka teisi: eriti viisatõkete puudumine ja mõistlikud kulud (keskmiselt 20–30% madalamad kui Euroopa kliinikutes). Pealegi ei ole vaja iseseisvalt ravi korraldamisega tegeleda - spetsialiseerunud ettevõtete töötajad, näiteks haiglareserveerimisega tegelevad töötajad, saavad ise hoolitseda. See on mittetulundusühing, mis koordineerib Iisraelis välispatsientide raviprotsesse. Haiglate broneerimise prioriteet on onkoloogia ja ettevõtte kontor asub Tel Avivis.

Enne Iisraeli saabumist võite loota haiglate broneerimise toetusele. Nii aitavad ettevõtte töötajad teil pileteid osta ja registreerivad kõik vajalikud konsultatsioonid spetsialistidega. Transpordi, majutuse korraldamine on samuti üks osa haiglabroneeringus osutatavatest teenustest. Lisaks teeb ettevõte koostööd mitte ainult erinevate meditsiinikeskustega, vaid ka konkreetselt arstidega. Esiteks saab tänu sellele patsient ise valida, kellele teraapia läbida. Teiseks viiakse kliinikus läbi teatud diagnostilised ja terapeutilised meetmed, mis sellele kõige paremini sobivad..

Pärast patsiendi naasmist vajaduse korral on haiglareserv valmis korraldama raviarstiga videolingi kaudu konsultatsioone.

Iisraeli seedetrakti vähi ravi algab kõikehõlmava diagnoosimisega. On äärmiselt oluline, et rakendatud uurimismeetodid vastaksid kõigile kaasaegse onkoloogia nõuetele ja kõik diagnostikameetmed viiakse läbi nii kiiresti kui võimalik. Aeg on vähi ravis väärtuslik ressurss ja seda ei tohiks mingil juhul jätta kasutamata.

Maovähk - põhjused, sümptomid ja ravi Moskvas

Maovähk (RHK kood 10 - C 16) ehk mao pahaloomuline kasvaja on äärmiselt raske haigus, mida on varases staadiumis väga raske tuvastada. Valu maos, iiveldus, inimesed võtavad sageli gastriidi või peptilise haavandi sümptomeid, mis ei viita sellele, et nende kehas on ilmnenud pahaloomuline kasvaja. Mõnel juhul algab maovähk (RHK 10 - C 16) ilma sümptomiteta. Seega kasvab mao tuumor edasi, see häirib funktsioone ja hävitab elundi, milles see paikneb, ning levib ka kogu kehas.

Patoloogia hilise tuvastamisega viiakse kasvajarakud naaberkudedesse ja elunditesse, mis halvendab prognoosi märkimisväärselt. Seetõttu on maovähi, nagu ka kõigi teiste onkoloogiliste patoloogiate varajane diagnoosimine nii oluline.

Inimese mao anatoomia

Magu asub seedetrakti ülemises osas, söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole vahel. Söögitorust pärit toidu seedimine ja jahvatamine tagatakse mao võimsa lihaskihiga. Toitainete lahustumine lihtsamateks elementideks, mis seejärel imendub soolestikus kergesti, toimub soolhappe ja pepsiini abil, mis eritub elundi sisemisest limaskestast.

Anatoomiliselt koosneb magu neljast osast:

• südame, külgneb söögitoruga;
• pyloric - kaksteistsõrmiksoole 12 küljes;
• antral - püloori ja südame osade vahel;
• fundal - südameosa ülaosas ja vasakul.

Keha ja mao põhjas on sarnane limaskest.

Mao histoloogia hõlmab elundi jagamist neljaks kihiks: limaseks, submukoosseks, seroosseks ja lihaseliseks. Histoloogilise uuringu eesmärk on kasvajaprotsessi võimalikult kiire tuvastamine mao ükskõik millises osakonnas.

Kõige sagedamini arenevad patoloogilised protsessid mao südameosas (söögitoru üleminek maos). Histoloogia aitab täpselt tuvastada vähirakkude olemasolu selles osakonnas kõige varasemas arengujärgus.

Ekspertarvamus

Autor: Aleksei Andrejevitš Moisejev

Onkoloogiaosakonna juhataja, onkoloog, kemoterapeut

Vähiuuringute agentuuri esitatud statistika kohaselt on maovähk üks viiest kõige levinumast patoloogiast. Igal aastal registreeritakse uusi haiguse juhtumeid. Suur surmajuhtumite protsent on tingitud hilistest arstivisiitidest. Pikaajaline maovähk kulgeb asümptomaatiliselt. Kasvaja hilistele staadiumidele iseloomulikud kliinilised ilmingud.

Järgnev statistika on pettumus. Maovähk staadiumis 3-4 diagnoositakse 60–70% esmakordsetest patsientidest. Kasvajat iseloomustab agressiivne kulg, kiire progresseerumine. Pahaloomulist onkoloogilist haridust diagnoositakse meestel 30–40% juhtudest, naistel 20% juhtudest. Yusupovi haigla onkoloogid tuvastavad maovähi mis tahes arenguetapis.

Teraapia viiakse läbi vastavalt haiguse väljakujunenud staadiumile. Prognoos sõltub vähi arenguastmest, komplikatsioonide olemasolust ja kaasnevatest patoloogiatest. Tulenevalt asjaolust, et diagnoos viiakse kõige sagedamini hilisemates etappides, peetakse prognoosi ebasoodsaks. Esimeste patoloogiliste tunnuste ilmnemisel soovitavad arstid abi otsida. Maovähk on ohtlik haigus, mis vajab viivitamatut ravi..

Esinemise põhjused

Täna pole maovähi põhjuste täpset loetelu olemas. Maovähki provotseerivate kõige tõenäolisemate tegurite kohta on ainult mitu eeldust. Reeglina ei toimi ükski haiguse stimulaatoritest ükshaaval, vaid koos teiste võimalike teguritega:

• Helicobacter pylori nakkus on patoloogiline mikroorganism, mis talub sellist agressiivset tegurit nagu soolhape. Helicobacter pylori kepi enda loodud kaitsekest hoiab ära soolhappe surmava toime. Selle mikroorganismi pikaajalise viibimise tõttu rikutakse mao limaskesta struktuuri ja funktsiooni, patoloogiline protsess muutub pahaloomuliseks;
• geneetiline tegur - kaasaegsete uuringute kohaselt on inimestel, kelle peredes on haigusjuhtumeid, palju suurem tõenäosus haigestuda maovähki. Pärimine on sel juhul üks olulisemaid riskitegureid;
• toksilised, keemilised tegurid (nitraatide ja nitritite läbitungimine) - eeldatakse, et mao limaskestale sisenevad mitmesugused mürgised ained võivad põhjustada patoloogiliste kasvajarakkude väljanägemist. Nende keemilise aktiivsuse tõttu rikuvad nitraadid ja nitritid limaskesta rakkude terviklikkust, tungivad nende struktuuri ja võivad põhjustada nende degenereerumist pahaloomuliseks. Need ained satuvad inimese kehasse peamiselt toiduga, täpsemalt köögiviljadega, milles on palju kahjulikke kemikaale. Nitraadid või nitritid satuvad omakorda köögiviljadesse madala kultuurikultuuri tõttu, kui kasutatakse liiga palju lämmastikväetist. Lisaks sisaldab piisavalt suur arv lämmastiku- või lämmastikhappe sooli suitsutatud ja kuivatatud toitu, õlut, juustu, tubakat, kosmeetikat. Seetõttu võib maovähi vallandada isegi kosmeetika liigne kasutamine;
• ravimid - pikaajaline ravi teatud ravimitega, näiteks mittesteroidsete põletikuvastaste ja antibakteriaalsete ravimitega, kortikosteroididega, võib põhjustada kõrvaltoimete teket, millest üks on maohaavand. Haavand võib piisava ravi puudumisel areneda maovähiks;
• ioniseeriv kiirgus (kiirgus) - radioaktiivsete kiirte (väikestes annustes) mõju kiiritatud rakkudele võib olla kas soodne või negatiivne. Sellise löögi tagajärjel võib rakkude geneetilise aparatuuri sisemine struktuur olla häiritud ja ilmneda vähkkasvaja degeneratsioon ja kasvaja moodustumise edasiarenemine;
• krooniline alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine - need halvad harjumused on üldtuntud tegurid, mis kutsuvad esile igasuguseid tüsistusi. See kehtib eriti alkohoolsete jookide kohta, mis sisaldavad lisaks nitrititele ja nitraatidele ka etüülalkoholi. Etüülalkoholi kahjulikud mõjud, nagu tubakasuits, põhjustavad mao siseseintel ägedate erosiooniprotsesside arengut, millel on kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks. Lisaks põhjustab etüülalkohol maksa läbimisel toksiliste ühendite moodustumist, mis kahjustavad kogu organismi;
• Toitefaktor - maovähk areneb sagedamini ebaõige toitumisega inimestel: tarbivad sageli rasvaseid ja praetud toite, ei tea toidus pakutavaid abinõusid, tal on kombeks magama minna, vahetult enne magamaminekut on tihe õhtusöök.

Lisaks ülaltoodud eelsoodumusele tuginevate tegurite mõjule võib maovähi esinemist seostada mõne konkreetse haigusega, mis põhjustab mao siseseina normaalse struktuuri muutumist, pahaloomuliste rakkude ilmnemist ja arengut sellel. Statistika kohaselt esineb maovähk sageli järgmiste patoloogiate all kannatavatel inimestel:

• Vitamiinist sõltuv B-12-puudulik aneemia - seda tüüpi aneemiat nimetatakse ka kahjulikuks või pahaloomuliseks, seda iseloomustab punaste vereliblede - punaste vereliblede, mis hõlmavad hemoglobiini molekule, ebapiisav süntees. B-12-vitamiin osaleb vereloomes ja lisaks kõigi keharakkude moodustumisel, eriti intensiivselt paljunevate rakkude moodustamisel. B-12-vitamiini ebapiisava tarbimisega koos mao limaskestaga väheneb ainevahetus järk-järgult. Selle tagajärjel surevad normaalsed rakud ja nende asemele moodustuvad vähirakud;
• atroofiline krooniline gastriit - mao limaskesta funktsiooni järkjärgulise väljasuremise tagajärjel toimuvad atroofilised protsessid (rakud surevad). See haigus ilmneb ületäitunud kõhutundest, röhitsusest, eelõhtul söödud toidu mädanenud lõhnast;
• mao adenoom - healoomuline protsess, mille käigus näärmerakud kasvavad (koos lima, seedeensüümide vabanemisega), moodustades polüüpe. Polüpoossete moodustiste olemasolu võib pikka aega märkamata jääda, kuid toidu pideva läbimise kaudu maos võib häiritud rakustruktuur saada täiendavat traumat, mille tagajärjel protsess muutub pahaloomuliseks, areneb vähkkasvaja;
• Menetrie haigus - pahaloomulise protsessi areng maos on sel juhul tingitud patoloogilisest vohamisest ja mao limaskesta villide suuruse suurenemisest;
• krooniline maohaavand - selle patoloogia enneaegne diagnoosimine ja ravi puudumine võib põhjustada mao sisepinnal esinevate haavandite suurenemist, limaskesta normaalse struktuuri rikkumist ja patoloogilise protsessi pahaloomulisi kasvajaid.

Klassifikatsioon

Maovähi histoloogilise klassifikatsiooni kohaselt esinevad järgmised haigusliigid:

• mao adenokartsinoom (mao adenokartsinoom);
• limaskesta adenokartsinoom;
• torukujuline adenokartsinoom;
• papillaarne adenokartsinoom;
• mao põletikuline müofibroblastiline kasvaja;
• mao krikoidvähk (mao krikoidvähk);
• adeno-lamerakk-vähk;
• mao diferentseerimata vähk;
• mao lamerakk-kartsinoom;
• mao väikerakuline kartsinoom;
• mao sarkoom;
• mao lümfoom;
• mao kartsinoom;
• madala astme maovähk.

Ülaltoodu kõige agressiivsem maovähi vorm on mao krikoidvähk.

Mao adenokartsinoom on kõige tavalisem maovähi vorm, mis pärineb näärme epiteelirakkudest. Varases staadiumis võib haigus olla asümptomaatiline. Pahaloomulise kasvaja arenedes avaldub mao adenokartsinoom valuna epigastimaalses piirkonnas, isutus, iiveldus, röhitsus, kaalulangus, nõrkus, apaatia.

Mao adenokartsinoomi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi uuringuid: endoskoopia biopsiaga, mao radiograafia, kasvaja markerid. Adenokartsinoomi ainus radikaalne ravi on kirurgiline. Kasvaja eemaldamiseks tehakse operatsioon. Kiiritus ja keemiaravi on ette nähtud lisameetoditena või kui patsiendil on kirurgilise ravi vastunäidustused.

Mao adenokartsinoom jaguneb omakorda järgmisteks tüüpideks:

• haavand-vähk - alustassikujuline neoplasm, mille keskosas on haavandid;
• Mao Skirr - koos patoloogilise protsessi levimisega mao suurele osale ja selle tungimisega elundi seina;
• pseudo-haavandivähk - kasvaja, mis avaldub pikka aega maohaavandi sümptomitega;
• polüpoidne vähk - kasvaja moodustumine, millel on selged piirid ja mis visuaalselt sarnaneb polüübiga;
• torukujuline adenokartsinoom - kasvaja, mis koosneb silindrilise või kuubilise epiteeli rakkudest;
• limaskesta adenokartsinoom - neoplasm, mis koosneb lima tootvatest (limaskestadest) rakkudest.

Pahaloomuliste rakkude diferentseerumise astmel põhineva histoloogilise klassifikatsiooni kohaselt on adenokartsinoomil järgmised vormid:

• diferentseerimata adenokartsinoom;
• madala astme mao adenokartsinoom (madala astme mao adenokartsinoom);
• mao mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoom;
• mao kõrgelt diferentseeritud adenoom.

Maovähi üks haruldasi vorme on mao neuroendokriinne kasvaja..

Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest on teada mitut tüüpi maovähk, näiteks:

• antrumi vähk;
• mao kardioösofageaalne vähk koos üleminekuga söögitorusse;
• söögitoru ja mao vähk;
• mao submukoosne vähk jne..

Vaatamata maovähi väga erinevatele sortidele on Yusupovi haigla onkoloogi põhiülesanne siiski täpselt kindlaks määrata onkopatoloogia staadium, mille tõttu valitakse patsiendi ravimise kõige tõhusamad taktikad: kiiritamine, keemiaravi või operatsioon, kõige sagedamini lümfisõlmede eemaldamisega (arvestades pahaloomuliste rakkude lümfogeenset levikut) ) Lümfisõlmede maovähk on ennetav meede, et vältida ägenemiste teket tulevikus..

Etapid

Sõltumata asukohast on igal neoplasmil neli arenguetappi. Maovähi iga staadiumi iseloomustab kasvaja suurus, mõjutatud lümfisõlmede arv, pahaloomuliste rakkude (metastaaside) sekundaarsete kollete olemasolu või puudumine, mis levivad keha kaudu vere või lümfisoonte kaudu.

Kõige tavalisem ja informatiivsem täpse diagnoosi osas on klassifikatsioon vastavalt TNM süsteemile. Maovähi staadiumid eristatakse TNM-i järgi kasvaja kasvu sügavuse, lümfisõlmede levimuse ja metastaaside olemasolu / puudumise järgi.

Allpool pakutud maovähi kliinilises klassifikatsioonis ei ole mitte ainult neli põhietappi, vaid ka alamfaasid, mis kirjeldavad iga kasvajaprotsessi täpsemalt.

Sümptomid, esimesed nähud

Maovähi algstaadium diagnoositakse harva. Maovähi korral pahaloomulist kasvajat usaldusväärselt viitavad sümptomid praktiliselt puuduvad..

Seda onkopatoloogiat iseloomustab mitmekesine ja arvukas kliiniline pilt. Esimesed maovähi tunnused jäävad sageli pikka aega märkamatuks. Naiste ja meeste maovähi sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast, selle suurusest ja hilisfaasis, kaugelearenenud staadiumist ning metastaaside olemasolust erinevates elundites. Oluline on avastada esimesed maovähi tunnused varases staadiumis. Naistel võivad kaugelearenenud staadiumis leitud kasvajad olla keerulised Kruckenbergi metastaaside tekkega - see on üks kõige agressiivsemaid kasvajaid..

Healoomulise või pahaloomulise kasvaja arenguga seotud patoloogilisi protsesse iseloomustavad mitmed levinud tunnused. Lisaks võib maovähk avalduda ka kohalike sümptomitega, mis on seotud asjaoluga, et kasvaja kasvab mao seintesse, pigistab ümbritsevaid kudesid, häirib mao sisu evakueerimist ja külgnevate elundite muid funktsioone.

Pahaloomulise protsessi tavalised sümptomid

Mis tahes lokaliseerimise vähki iseloomustavad teatud tavalised nähud, mis kaudselt annavad märku kasvajasarnase moodustise olemasolust kehas. Järgmised varased maovähi ja muude vähi patoloogiate tunnused peaksid olema tähelepanelikud:

• terav kaalulangus;
• pidev väsimus;
• aneemiline nahavärv;
• väsimuse suurenemine.

Nende sümptomite ilmnemine on omane igale onkoloogilisele haigusele, seetõttu kasutavad maovähi diagnoosimisel, kui mis tahes patoloogia muid kliinilisi sümptomeid pole, kasutavad onkoloogid sümptomite kompleksi, väikeste märkide niinimetatud sündroomi, mis viitavad seedetrakti rikkumisele..

Väikese märgi sündroom

Väikeste sümptomite sümptomiteks on järgmised sümptomid:

• kõhupuhitus (puhitus) pärast söömist;
• pidev ebamugavustunne ülakõhus;
• põhjusetu isutus, mille tagajärjel kaal langeb järsult;
• iiveldus, millega kaasneb kerge süljeeritus;
• kõrvetised - sümptom, mis ilmneb kasvaja lokaliseerimisel ülakõhus;
• apaatia, väsimus, halb tervis.

Kohalikud sümptomid varases staadiumis

Kohalike sümptomite ilmnemist täheldatakse mao antrumis (kohas, kus elund ühendub kaksteistsõrmiksoolega) lokaliseeritud kasvajaga patsientidel. Patsientidel on raskustunne kõhus. Kuna toitu on raske läbida seedetrakti järgmisesse ossa ja selle stagnatsioon antrumis, märgivad patsiendid õhu erektsiooni, sageli räpase lõhnaga..

Kardias (mao alumine osa) paiknevate vähkkasvajate korral on patsientidel neelamisraskused (düsfaagia), kuna algset toidumahtu ei läbita maos edasi, mille tagajärjel ei saa uued toiduportsioonid vabalt söögitorust välja tulla.

Südame piirkonna mao limaskesta lähedal asuvate vagusnärvide ärritusega kaasneb suurenenud süljeeritus.

Varased sümptomid

Onkopatoloogia kliinilised ilmingud sõltuvad otseselt patoloogilise protsessi staadiumist. Väikese raskuse tõttu jäävad maovähi esimesed sümptomid varases staadiumis meestel ja naistel sageli märkamatuks. Esimest etappi iseloomustab asümptomaatiline kulg või kergete sümptomite esinemine:

• väsimus;
• depressiivne seisund;
• kehatemperatuuri perioodiline tõus;
• vastumeelsus valgurikka toidu vastu;
• põhjuseta nõrkus.

Haiguse sümptomid ja manifestatsioon teises etapis

Teises etapis esinev maovähk võib avalduda järgmistes sümptomites:

• väljaheite rikkumine;
• röhitsemine räpase lõhnaga;
• kaalukaotus;
• suurenenud gaasi moodustumine;
• iiveldus, oksendamine, leevendus vaid lühikeseks ajaks;
• kõrvetised ja põletustunne söögitorus;
• ebamugavustunne ja valu maos.

Haiguse sümptomid ja tunnused kolmandas etapis

Pahaloomulise protsessi kolmandas etapis ühinevad ülaltoodud sümptomitega järgmised sümptomid:

• eelmise etapi haiguse ilmingud võimendatakse;
• tekib rauavaegusaneemia;
• ilmub ebameeldiva lõhnaga eruktatsioon (meenutab mädanenud munade lõhna);
• tugev oksendamine, mõnikord veriste lisanditega;
• pidev täiskõhutunne;
• tarbides väikseid portsjoneid toidust, on patsient kiiresti küllastunud;
• intensiivistab valu intensiivsust;
• väsimus, jõuetus (vähimürgituse tavalised nähud).

Maovähi manifestatsioonid neljandas etapis

Neljanda etapi maovähk avaldub järgmiste sümptomitega:

• kolmanda etapi suurenenud sümptomid;
• tugevad valud, mida saab ainult lühikeseks ajaks peatada, kasutades narkootilisi analgeetikume;
• keha äärmine ammendumine (kahheksia), mille tagajärjel on söömine võimalik ainult sondi abil.

Neljanda etapi maovähki iseloomustab ka metastaaside teke (pahaloomulise kasvaja kasvu sekundaarsed kolded) inimkeha erinevates organites ja süsteemides.

Sümptomid naistel

Esimestena ilmnevad maovähi sümptomid naistel kiiret täiskõhutunnet, kõrvetisi, düspeptilisi sümptomeid, vähenenud töövõimet, raskustunne epigastimaalses piirkonnas, röhitsemist. Naiste maovähk on kõige tavalisem pärast 40 aastat, juhtude protsent suureneb 60 aasta pärast. Naiste maovähi põhjused on sarnased meestel esineva vähi põhjustega.

Sümptomid meestel

Esimesed varajase maovähi tunnused jäävad mehel harva silma. Kui kasvaja kasvab, avaldab see kehale tugevat negatiivset mõju, avaldub erksate sümptomitega, valu ja tugev ebamugavus panevad mehe arsti poole pöörduma. Sageli toimub ravi hilinemisega, kui arstid ei saa enam aidata kaugelearenenud vähi ravis ja osutavad ainult palliatiivset ravi, mis leevendab patsiendi kannatusi.

Metastaasid

On teada mitut tüüpi maovähi metastaasid:

• Virhovi metastaasid - vasakpoolset supraclavikulaarset lümfisõlme mõjutab kasvaja. Seda tüüpi metastaasid on iseloomulikud mitte ainult maovähi, vaid ka kõhuõõne muude kasvajate korral. Virchowi metastaasid levivad lümfogeensel teel;
• Kruckenbergi metastaasid - selle esinemine on iseloomulik ainult naistele, kuna kahjustatud on üks või mõlemad munasarjad. See võib esineda nii maovähi kui ka erineva asukoha vähi patoloogiate korral, näiteks rinnavähi korral. See iseloomustab kiiret progresseerumist, agressiivset kasvu;
• õde metastaasid Mary Joseph - kasvaja mõjutab naba. Kõige sagedamini leitakse maovähi korral, kuid võib areneda ka mis tahes lokaliseerimisega muud tüüpi vähktõve korral, sealhulgas günekoloogilises sfääris. Õde Mary Josephi metastaasid ilmnevad isegi hingamiselundite kasvajate korral;
• Iiri metastaasid - mõjutatud on vasakpoolne aksillaarne lümfisõlm. Jaotusmehhanism sarnaneb Virchowi metastaasidega;
• Schnitzleri metastaasid on Douglase ruumi lüüasaamine naistel ja põie-pärasoole tasku meestel. See jaotatakse peamiselt kontakti kaudu (kõhuõõne alumine punkt). Teise teooria kohaselt on mõjutatud pararektaalsed lümfisõlmed..

Asümptomaatilise käigu ja varases staadiumis esinevate kergete sümptomite tõttu diagnoositakse maovähk harva. Haiguse esimesed sümptomid ja manifestatsioon peaksid tekitama valvsuse, eriti kui nende ilmnemine ilmneb ilma nähtava põhjuseta.

Diagnostika

Yusupovi haigla diagnostika spetsialistid seadsid endale järgmised ülesanded:

• kehtestada täpne diagnoos;
• vähiprotsessi levimuse väljaselgitamiseks (kas lümfisõlmedes või muudes elundites on metastaase), kuna piisava ravi määramiseks ei piisa maovähi tuvastamisest, on vaja kindlaks teha ka sekundaarsete kasvajate esinemine;
• määrake primaarse pahaloomulise moodustumise kasvu aste.

Diagnoosimine Yusupovi haiglas toimub kõigi vajalike täiustatud meetodite abil, mis võimaldavad usaldusväärselt kinnitada kasvajaprotsessi olemasolu või puudumist:

• esophagogastroduodenoscopy (EGD) - mao limaskesta defekti tuvastamiseks, biopsia proovide võtmine histoloogia jaoks. Biopsiate jaoks kasutatakse intravenoosset anesteesiat, mille tõttu meetod on valutu ja spetsialistidel on võimalus läbi viia kvalitatiivne ja üksikasjalik uuring;
• endoskoopiline ultraheli - ultraheli anduri abil täpselt kindlaks teha mao seina ja lähedalasuvate elundite tuumori kasvu sügavus, mao lähedal asuvate lümfisõlmede seisund ja vajadusel neilt biomaterjali kogumine järgnevaks histoloogiliseks uurimiseks. Selle uuringu läbiviimiseks kasutatakse täielikku anesteetikumi juhendit, mis tagab patsiendile protseduuri maksimaalse mugavuse ja valutuse. Lisaks saab endoskoopilise ultraheli abil kindlaks teha, kas kasvaja on toimiv. Näiteks väikese suurusega tuumori korral on vastunäidustatud suurtesse veresoontesse kasvav operatsioon;
• gastroskoopia - maoõõne sisemine uurimine koos biopsia (rakuproovi) samaaegse kogumisega histoloogiliseks uurimiseks. Õhuke painduv toru - suuõõne kaudu sisestatakse maosse gastroskoop, anesteseerides eelnevalt patsiendi kurku. Kui kasvaja lokaliseeritakse mao limaskesta all, on biopsia keeruline. Sellistes olukordades määrab gastroskoopia maovähk mao seina väljanägemise järgi;
• Kõhu- ja rindkere elundite CT (kompuutertomograafia) intravenoosse kontrastiga - piirkondlike ja kaugete metastaaside tuvastamiseks, samuti pahaloomulise protsessi levimuseks;
• PET-CT - uuringut saab läbi viia, kui patsiendil puuduvad kaugemad metastaasid;
• Röntgenuuring on väga oluline uuring, mida kasutatakse maovähi kahtluse korral. Röntgenograafia abil saate tuvastada mao limaskesta defekti, mille moodustumine on tingitud pahaloomulise protsessi hävitavast mõjust;
• laparoskoopiline uurimine - kasvaja leviku tuvastamiseks kõhuõõnes. Mao laparoskoopia vähi korral võimaldab teil selgitada elundi seinte kahjustuse sügavust, samuti tuvastada metastaase kõhukelmes ja läheduses asuvates elundites;
• vereanalüüs - maovähi korral on üsna informatiivsed laboratoorsed testid üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Maovähi korral on ette nähtud ka vereanalüüsid, Rh-faktor, B- ja C-hepatiidi vereanalüüsid, süüfilise test ja koagulogramm - need maovähi vereanalüüsid on vajalikud operatsiooni kavandamisel;
• vereanalüüs mao ja soolte vähi CA 19-9 ja CEA kasvajamarkerite jaoks. Mao onkoloogilised markerid võimaldavad arstil diagnoosi dešifreerida ja täpsemalt kindlaks teha. Tuumorimarkerite täpse arvu määramiseks veres kasutatakse patsiendi venoosset verd..

Kõik laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostilised testid Yusupovi haigla tingimustes viiakse läbi vastavalt rahvusvahelistele onkoloogiastandarditele. Meie spetsialistid teavad, kuidas võimalikult kiiresti kindlaks teha maovähk, kuidas võimalikult täpselt diagnoosida maovähki ja kuidas ära tunda maovähki algstaadiumis, mille raviprognoos on kõige soodsam. Maovähi sõeluuring aitab tuvastada vähki ja vähieelseid haigusi, mida soovitatakse teha vähemalt kord aastas..

Ravi

Yusupovi haigla onkoloogiakliiniku spetsialistid on tõelised eksperdid erinevat tüüpi maovähi ravis.

Maovähi raviks kõige tõhusama meetodi valimisel võtavad Yusupovi haigla onkoloogid arvesse paljusid tegureid: kasvaja moodustumise suurus, teiste kudede ja organite kaasamine, lümfisõlmed patoloogilises protsessis. Samuti on oluline arvestada kaasuvate haigustega (südame-veresoonkonna, hingamissüsteemi rasked patoloogiad, neeruhaigused).

Võttes arvesse kõiki neid tegureid, töötatakse Yusupovi haigla onkoloogiakliiniku patsientide jaoks välja individuaalsed raviskeemid, kus kasutatakse kirurgilist sekkumist, kiiritusravi või keemiaravi..

Kirurgia

Kõige tavalisem maovähi ravi on operatsioon. Operatsioon võib olla radikaalne, suunatud täielikult ravile või leevendavale toimele - mõjutades otseselt pahaloomulisi kasvajaid ja metastaase.

Radikaalse operatsiooni eesmärk on eemaldada kasvaja ja takistada selle edasist levikut kogu kehas. Sõltuvalt pahaloomulise protsessi levikust ja kasvaja lokaliseerimisest viiakse läbi subtotaalne gastrektoomia (mao osa eemaldamine) või täielik gastrektoomia (mao täielik eemaldamine). Maovähiga määravad onkoloogid esiteks elundi seina kahjustuse astme, mille järgi nad määravad vajaliku koguse kirurgilise sekkumise.

Juhtudel, kui kasvaja kasvab maoga külgnevateks elunditeks (levib kontakti teel), viiakse läbi kombineeritud gastrektoomia - kahjustatud külgnevate elundite osaline eemaldamine ja mao eemaldamine. Vähktõve korral pikendatakse eluiga pärast kirurgilist ravi märkimisväärselt..

Kui kasvaja lokaliseeritakse kaksteistsõrmiksoolega piirnevas alumises osas, võib patsiendile pakkuda mao osa eemaldamiseks operatsiooni (nn mao resektsioon vähi korral), millele järgneb seedetrakti taastamine.

Kõigi maovähi operatsioonide ajal tuleb eemaldada läheduses olevad lümfisõlmed, mis võivad sisaldada vähirakke..

Maovähi ravi toimub endoskoopiliste tehnoloogiate abil. Enne operatsiooni tehakse endoskoopilised uuringud - endosonograafia, CT, kromoendoskoopia ja uuringud muude enoskoopiliste meetoditega. Mao pahaloomulise kasvaja eemaldamiseks kasutatakse limaskesta endoskoopilise resektsiooni meetodit submukosaalse kihi lahutamisega, endoskoopilist limaskesta resektsiooni (EMR). Endoskoopilise operatsiooni ettevalmistamine on sama, mis avatud operatsiooni ettevalmistamine. Maovähi kirurgiline kättesaadavus sõltub pahaloomulise kasvaja levimisastmest söögitorusse, patsiendi füüsilisest seisundist.

Kui maovähk areneb ilma, et kasvaja liiguks distaalsesse söögitorusse ja ei osale kardia väljalaskeprotsessis, tehakse operatsioon keskmise laparotoomia juurest. Täieliku maovähi, söögitoru kahjustuse korral tehakse operatsioon kõhu-mediastiinumi ligipääsust. Thoracolaparotomic juurdepääsu kasutatakse mao piiratud kahjustuste korral kasvaja poolt, mis hõlmab kardia väljalaskeava, siirdamist distaalsesse söögitorusse. Sel juhul võib kasutada laia diafragmotoomiat laparoskoopilisest juurdepääsust..

Antrumi vähi korral tehakse diftaalne subtotaalne resektsioon, tingimusel et raske düsplaasia puudumisel pole maos teistes osades kasvajat. Proksimaalne subtotaalne gastrektoomia tehakse mao ülemise kolmandiku väikeste pahaloomuliste kasvajate (segatud ja eksofüütiliste) korral koos kardioösofageaalse ristmiku kahjustusega.

Palliatiivne kirurgia kompenseerib kasvaja kõige raskemaid ilminguid, kuid mitte haiguse täielikku kõrvaldamist. Maovähi palliatiivne ravi viiakse läbi pahaloomulise protsessi hilises, kaugelearenenud staadiumis..

Yusupovi haigla onkoloogiakliiniku spetsialistid, kellel on teaduslikud kraadid ja kõrgeim kvalifikatsioon, eelistavad madala traumaga laparoskoopilisi operatsioone, mille jaoks on vaja kaamerat ja spetsialiseeritud kirurgilisi instrumente, mis sisestatakse kõhuõõnde väikestesse punktsioonidesse (5 kuni 10 mm). Laparoskoopiline operatsioon mao eemaldamiseks vähist on väga tõhus meetod, millel on teatud eelised: operatsioonijärgne valu on oluliselt vähenenud, taastusravi ja patsiendid naasevad tavapärase eluga lühema aja jooksul.

Keemiaravi

Maovähi keemiaravi võib kasutada iseseisva meetodina või kombineerida kirurgilise ravi ja kiiritusraviga.

Maovähi raviks kasutatavaid kemoterapeutilisi ravimeid saab kasutada kirurgilise sekkumise ettevalmistamisel, aidates vähendada kasvaja moodustumist (neoadjuvantne keemiaravi) või operatsioonijärgsel perioodil vahendina, mis aitab hävitada kõik allesjäänud vähirakud.

Lisaks võib maovähi tableti keemiaravi kasutada valu vähendamiseks operatiivse vähiga patsientidel. Mittekõlblik vähk nõuab kaasaegsete kemoterapeutiliste ja sihtotstarbeliste ravimite kasutamist.

Kiiritusravi

Kõige sagedamini on kiiritusravi maovähi kompleksravi komponent, mis on kombineeritud kirurgiliste ja kemoterapeutiliste ravimeetoditega. Maovähi radioloogiline ravi aitab parandada kirurgilisi tulemusi.

Kas maovähki saab ravida??

Maovähki saab ravida ainult metastaaside puudumisel (kuni pahaloomuline protsess hakkas levima külgnevatesse ja kaugematesse elunditesse ja kudedesse). Et ennustada, kas maovähki on võimalik igal juhul ravida, hindavad eksperdid pahaloomulise kasvaja suurust, kasvaja tüüpi, mõjutatud lümfisõlmede arvu, patsiendi vanust ja üldist tervist.

Kõige soodsam prognoos on vähi kasvajate osas, mis leitakse arengu algfaasis (esimeses ja teises), kuna maovähki on palju lihtsam ravida, kui kahjustatud on ainult mao seinte limaskesta ja lihaskiht, kasvaja on väike ja puuduvad kaugemad metastaasid. Kuid nendes etappides on maovähk enamasti asümptomaatiline, mis raskendab selle õigeaegset tuvastamist. Maovähi kolmandat etappi on palju raskem ravida. Operatsioon on sel juhul tavaliselt jõuetu..

Kõige ebasoodsamaid prognoose täheldatakse pahaloomulise kasvaja tuvastamisel neljandas arengujärgus. Viieaastase elulemuse protsent nendel juhtudel ei ületa 5%.

Maovähi ja muude onkopatoloogiate kvalitatiivset diagnoosimist ja tõhusat ravi pakub Yusupovi haigla onkoloogiakliinik. Tänu kliiniku ultra-moodsale diagnostikaseadmele ja meie kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide paljude aastate kogemustele on tagatud kõige täpsemad uurimistulemused ja kõige tõhusama taktika valimine maovähi raviks mis tahes staadiumis.

Dieet

Vähki põdeva patsiendi keha vajab õiget ja tasakaalustatud toitumist, mistõttu on maovähi dieet nii oluline.

Maovähi dieedi peamised eesmärgid:

• inimkeha varustamine kõigi mikroelementide (vitamiinid ja mineraalid) ning makroelementidega (valgud, rasvad ja süsivesikud);
• ainevahetuse normaliseerimine;
• kasvajavastase ravi paremad tulemused;
• operatsioonijärgsete komplikatsioonide tekke tõenäosuse vähenemine;
• keha kaitsevõime tugevdamine;
• patsiendi elukvaliteedi parandamine enne ja pärast operatsiooni.

Yusupovi haigla onkoloogiakliiniku maovähi menüü töötavad välja kogenud dietoloogid iga patsiendi jaoks eraldi.

Maovähi korralik toitumine põhineb järgmistel põhiprintsiipidel: kasulikkus, fraktsionaalsus, ärritavate ainete eemaldamine toidust ja alkoholi täielik tagasilükkamine.

Onkoloogiaga gastrektoomiajärgsel toitumisel on ka oma omadused:

• toitumine pärast mao eemaldamist vähi korral peaks olema murdosa, sagedane, portsjonid - väikesed;
• piima tuleks lahjendada veega - sapiteede suurenenud eritumise, iivelduse ja oksendamise vältimiseks;
• dieet pärast mao eemaldamise operatsiooni hõlmab süsivesikute sisaldava toidu piiramist, mis aitab vältida dumpingu sündroomi, millega kaasneb higistamine, nõrkus, südamepekslemine, külmavärinad ja külm higi;
• toitumine pärast maovähi operatsiooni esimese kahe kuu jooksul peaks olema minimaalses koguses soola;
• Tarbimiseks mõeldud toit peaks olema soe, patsiendid ei tohi süüa külmi ja sooja toite;
• õige menüü pärast mao eemaldamist vähi korral hõlmab pehme ja hästi jahvatatud toidu söömist.

Dieet pärast mao eemaldamist vähi korral tähendab pruuni leiva, pagaritoodete kategoorilist tagasilükkamist valgest jahust, maiustusi, magusaid jooke, soodat, värsket (lahjendamata) piima, jäätist, loomseid rasvu, rasvaseid liha ja kala, rupsi, konserve, seened, suitsutatud liha, marinaadid, vorstid, vorstid, sibul, küüslauk, kiudainerikkad köögiviljad, alkohol, tugev tee ja kohv. Toitumine pärast mao eemaldamist onkoloogias esimese kahe kuni nelja kuu jooksul koosneb hõõrutud toidust.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni võite juua gaseerimata mineraalvett, magustatud tarretist, nõrka teed. Teisel päeval hõlmab onkoloogilise kõhuõõneoperatsioonijärgne riivitud suppide, kartulipüree, vedelate teraviljade (tatar või riis) sissetoomine vette, kodujuustu souffle.

Kaheksandal ja üheksandal päeval on lubatud kasutada kartulipüree, tailiha aurutatud lihapallid, aurutatud kala lihapallid, keedetud köögiviljad.

Seejärel peab patsient järgima häireteta dieeti nr 1, piirates seedetrakti keemilisi ärritajaid. Kõik piirangud jäävad samaks, kuid kuumtöötlemise protsessi saab muuta: hautatud ja küpsetatud nõud on lubatud.

Pärast seedefunktsiooni edukat taastamist lubatakse patsiendil pärast mao eemaldamist vähi korral normaalselt süüa. Menüüd võivad olla külmad ja soojad toidud, kuid toidumaht on piiratud. Lisaks magusate, jahu ja rasvaste toitude kasutamise keeld.

Neljanda etapi vähi toitumine on tavaliselt parenteraalne, mis tähendab ravimite manustamist koos toitainetega veeni kaudu. Nii täiendatakse patsiendi keha aminohapete, rasvaemulsioonide, multivitamiinikomplekside, glükoosi, mikroelementidega.

Prognoos

Maovähi diagnoosiga patsientidel on ellujäämise prognoos halb. Ravi efektiivsus sõltub kasvaja kasvu intensiivsusest ja selle idanemise määrast mao seintes. Sama oluline on metastaaside olemasolu / puudumine piirkondlikes lümfisõlmedes, samuti kaugetes elundites ja kudedes. Samuti on oluline patsiendi vanus, kellel on diagnoositud maovähk. Prognoos on soodsam nooremas vanuses kui vanema põlvkonna patsientidel. Maovähi varajase avastamise korral on täieliku ravi tõenäosus palju suurem. Maovähi ravimine metastaasidega on palju hullem, kui palju elab kaugelearenenud onkopatoloogiaga patsiente - sõltub ülaltoodud teguritest ja raviarsti professionaalsusest.