Kõhuvähk

Kõhuvähk on keha kontrollimatu ebatüüpiliste, varem tervete rakkude (neoplasmide) kasvu patoloogiline seisund, eluohtlik, mis tulenevad kõhuõõne rakkudest. RHK-10 kood (10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikaator) omistatakse haigusele C48.

Kõhuõõnes on ruumi inimese kehas. Kõhuõõne ülemist osa tähistab diafragma, vaagnaelundite all. Kogu kõhukelme ruum on täidetud seedeelunditega. Seinad on vooderdatud seroosse ainega (seroosne membraan), mis koosneb kiulisest ja epiteelkoest ning eraldab kõhukelme retroperitoneaalsest ruumist, alustades kõhukelme epiteeliga diafragmast ja altpoolt. Need koed asuvad õõnsuse seinte katmiseks:

• ülemine (diafragma);
• alumine (vaagna diafragma);
• vasak ja parem (kõhu kolm laia lihaseid);
• ees ja taga (eesmine kõhusein ja lülisamba nimmeosa).

Kõhuõõnes asuvad järgmised elundid:

• kõht;
• jämesoole ja jämesoole osad;
• põrn;
• sapipõis;
• maks.

Samuti on kõhukelmes sidemed, veresooned, lümfisõlmed.

Kõhuõõnes sisalduva suure hulga elundite ning rakutüüpide ja kudede tõttu võib areneda pahaloomuline onkoloogia. Haigus võib ilmneda erinevatel põhjustel, paljude negatiivsete tegurite mõjul.

Kõhuvähi klassifikatsioon

Vähk klassifitseeritakse tavaliselt selle moodustamise meetodi järgi. Juhul, kui onkoloogiline protsess algab kõhuõõnes, eristatakse kahte tüüpi:

1. Kõhuõõne mesotelioom (primaarne vähk - moodustub õõnsuse enda kudedes). Seda tüüpi pahaloomuline onkoloogia, mille korral neoplasmide peamised käivitajad pole teadusele teada. Statistilised uuringud on aga näidanud peamist eelsoodumust seda tüüpi vähi tekkeks inimestel, kes töötavad oma olemuse tõttu pidevalt asbestitolmuga. Näiteks ehitustööde ja tootmistööde ajal töötavad tegevused kehal suurenenud toksilisusega keemiliste reagentidega. Sellega seoses on see liik sagedamini meestel, naiste puhul on see liik haruldane.
2. Epiteeli vähk (kartsinoom). Statistiliselt on tal naistel suur eelsoodumus. Esmane lokaliseerimine on munasari. Neoplasm säilitab histoloogilise eelsoodumuse ja ei muteeru tundmatuseni. Munasarja ja kõhukelme epiteelil on histoloogiline sarnasus ja need asuvad läheduses. Patoloogia hakkab arenema munasarjas. Seejärel hakkavad kasvu või metastaaside protsessis mõjutama terved kõhukelme epiteelirakud. Sama tüüpi vähk tekib siis, kui anamneesis on seedetrakti vähk..

Kõhukelmevähi põhjused

Onkoloogilise protsessi käivitaja põhjus pole tänapäeval teadusele teada. Epiteelivähi korral on peamine tegur onkoloogia olemasolu munasarjades. Arvestades suurenenud riski munasarjavähi ravis, kasutatakse kõhuvähi ennetamist. Mesotelioomi korral ehitusmaterjalide ja keemia mõju. Esinevad ka muud onkoloogiat põhjustavad tegurid. Peamised tegurid, mis mõjutavad neoplasmide esinemist kõhukelmes, on järgmised:

1. Geneetiline eelsoodumus - teguri mõju on märgatav, kui lähimas veresuhtes kannatavad inimesed onkoloogiliste patoloogiate, eriti kõhuõõne onkoloogia all.
2. Dieedi ja toodete valesti valitud dieedi eiramine, mis põhjustab mao-, seedetrakti- ja muude seedetrakti krooniliste patoloogiate ilmnemist.
3. Hormoonide tasakaalu häired kehas.
4. Endokriinsed patoloogiad (näiteks II tüüpi suhkurtõbi, kilpnäärme põletikulised protsessid).
5. Suurenenud kehamassiindeks (ülekaalulisus 2 ja 3 kraadi).
6. Siseorganite krooniline patoloogia.
7. Piiramatu tubaka kasutamine.
8. Patsiendi alkoholism ja narkomaania.
9. Kere luustiku elundite ja luude arengu rikkumine.
10. Kõhuõõne uuestisündinud healoomulised kasvajad.
11. Suurenenud närvilisuse ja stressi seisundis püsimine.

Muud põhjused on tõenäolised..

Haiguse etapid

Nagu enamikul juhtudel, läbib kõhuõõne onkoloogia oma arengus 4 põhietappi:

Patoloogia ülalnimetatud tunnused on iseloomulikud mesotelioomile, kui onkoloogia esmases fookuses moodustatakse kõhuõõnes. Epiteelivähi varases staadiumis ei erine haigus munasarjavähi arengust, kus algne fookus asub..

Kõhu onkoloogia sümptomid

Onkoloogilised patoloogiad põhjustavad suurenenud ohtu, kui need tuvastatakse hilisemates etappides. Sageli on hilinenud diagnoosi põhjus asümptomaatiline protsessi algus. Esimesed märgid ilmnevad siis, kui kasvaja suurus muutub suureks (5 sentimeetrit või rohkem).

Kõhukelmevähi peamised sümptomid ja kliiniline pilt on järgmised:

1. Kõhu mahu suurenemine, eriti astsiidi arenguga. Selle tõttu on olemas kehamassi komplekt.
2. Pidevalt suureneva intensiivsusega valu (sümptom on seotud kõhukelmes asuvate valuretseptorite ärritusega).
3. Alajäsemete, suguelundite, kõhu turse.
4. Soole obstruktsioon on surmav sümptom õigeaegse meditsiinilise sekkumise puudumisel. Soolestik on siseorgan, mis täidab paljusid seedefunktsioone. Kasvaja kasvuga toimub ummistus.
5. Retroperitoneaalse sarkoomiga toimub kiire kaalulangus (keskmiselt kahe kuni kolme kuuga kaotab patsient kaalus kuni 10 kilogrammi).
6. Maksa normaalse funktsioneerimise kahjustatud kroonilise väsimuse sündroom. Elundi patoloogiad põhjustavad kesknärvisüsteemi häireid, mille tagajärjel toimub pärssimine. Inimene ei tunne puhkust, isegi pärast pikka puhkeaega. Esinevad diskoordinatsioon ja psühhosomaatilised häired.
7. Kehatemperatuuri muutus koos subfebriilse palaviku võimalusega.
8. Iiveldus.
9. Oksendamine.
10. Söögiisu vähenemine.

Metastaaside ja kaasnevate patoloogiate esinemise korral on tõenäoline täiendavate sümptomite ilmnemine, mis on iseloomulikud konkreetse patoloogia sümptomitele. Need võivad hõlmata:

• parema hüpohondriumi puhitus;
• kollatõbi (naha värvimuutus);
• uriini värvus on küllastunud kollane;
• väljaheidete värv - värvus muutunud;
• naha sügelus;
• verega triibuline kõhulahtisus;
• puhitus.

Diagnostika

Diagnoosi seadmiseks peavad arstid läbi viima patsiendile terve rea diagnostilisi protseduure. Kõige informatiivsem on seda tüüpi onkoloogia korral kõhuõõne ja vaagnaelundite ultraheliuuring (ultraheli). See suudab näidata kasvaja suurust, selle täpset lokaliseerimist kõhuõõnes.

Täiendavate diagnostiliste protseduuridena antakse patsiendile:

1. Üldiste ja biokeemiliste vereanalüüside ning biomaterjalide abil kontrollitakse sobivate kasvajamarkerite olemasolu.
2. Kõhuvedeliku analüüs (kasutatakse astsiidi korral).
3. Võib välja kirjutada laparoskoopia, materjali kogumise histoloogiliseks uurimiseks ja neoplasmi olemuse kindlakstegemiseks.
4. Kontrastne kompuutertomograafia - neoplasmi struktuuri kindlaksmääramiseks.
5. Transvaginaalne ultraheli kasvaja primaarses asukohas naise munasarjas.
6. Magnetresonantstomograafia (kompuutertomograafia analoog juhul, kui kontrastaine talumatus või muud diagnostilise CT kasutamise vastunäidustused on olemas).
7. Elektrokardiogramm - südame osaluse määramiseks onkoloogilises protsessis.
8. Üldised testid (uriin, väljaheited).

Kõhuvähi ravi

Vähiravi sõltub diagnoosimise käigus saadud diagnostilistest andmetest. Vajalike ravimeetodite valimiseks võtab arst arvesse üldist tervislikku seisundit, patsiendi vanust, vähktüüpi, arenguetappi, kaasuvate patoloogiate olemasolu.

Mis tahes vähktõve levinumad ravimeetodid on:

• kirurgiline sekkumine;
• keemiaravi;
• kiiritusravi.

Kui onkoloogia eemaldamiseks näidustuste järgi on kõhuõõneoperatsiooni võimatu teostada, võib iseseisvate meetoditena kasutada keemiaravi või kiiritusravi. Kõige tõhusam on kõigi kolme tüüpi ravi kombinatsioon. See on tingitud asjaolust, et algselt on seda tüüpi vähiravi mõeldud kirurgilise operatsiooni edu kindlustamiseks..

Kui tehakse otsus operatsiooni määramise kohta, eemaldab kirurg protseduuri ajal nii kasvaja keha ise kui ka selle ümber kahjustatud koe. Lisaks eemaldatakse piirkondlikud lümfisõlmed. Ülejäänud patoloogia fookused hävitatakse kiiritusravi ajal kiiritusravi ajal ja keemiaravi ajal intravenoosselt patsiendi kehasse viidud farmakoloogiliste ravimite mõju. Kõhuõõne onkoloogia korral töötati välja termilise keemiaravi meetod, mille käigus patsiendile süstitakse ravimeid pärast temperatuuriga kokkupuudet.

Kasvaja keerulises asendis kasutatakse radiosurgia meetodit. Kõik need meetodid võivad põhjustada patsiendi tervise ajutist halvenemist ja põhjustada seedetrakti kroonilisi patoloogiaid.

Kui onkoloogia arengu ajal said mõjutada muud elundid, amputeeritakse need osaliselt või täielikult, sõltuvalt kahjustuse iseloomust. Astsiidi korral viiakse drenaaž liigse vedeliku eemaldamiseks kõhuõõnde..

Üldteraapia hõlmab kangendatud kangete preparaatide kasutamist patsiendi poolt, dieeti, füsioteraapia harjutusi, unest kinnipidamist ja ärkvelolekut..

Eluprognoos

Peritoneaalse onkoloogia ellujäämise individuaalne prognoos luuakse, võttes arvesse protsessi staadiumi, tuumori kasvu taset, tervisenäitajaid, patsiendi vanust.

Statistilised uuringud näitavad patoloogia varajase diagnoosimise olulisust. Kui see avastatakse esimestes etappides, on prognoos soodne. Teise etapi korral toimub nõuetekohase ravi korral remissioon 85% -l patsientidest viieaastase elulemuse põhjal. Sel juhul elab patsient elukvaliteeti ja retsidiivi ohtu kaotamata. Onkoloogilise protsessi termilises staadiumis elavad patsiendid mitte rohkem kui kaks aastat.

Omendi resektsioon (laparoskoopia / laparotoomia)

Suurema omentumi resektsioon on operatsioon, mille käigus kõhukelme voldik kaetakse ja õmmeldakse, kattes kõhukelmeõõnsuse maost peensoole. See kirurgiline sekkumine, reeglina, ei ole iseseisev operatsioon ja seda tehakse sagedamini pahaloomulise protsessiga kõhukelme ja vaagna organites. Nagu näitab praktika, suurendab emaka ja lisaosa kahjustustega õigeaegne resektsioon patsientide ellujäämist. Seda seletatakse asjaoluga, et pahaloomulised rakud metastaseeruvad hõlpsasti kudedes. Operatsiooni ajal märkamatult põhjustavad nad uusi koldeid, seetõttu tuleb omentumi eemaldatud kude saata histoloogiliseks analüüsiks. Vähktõvest mõjutatud struktuurid: pahaloomulise protsessi jaoks eemaldatakse ka operatsiooni käigus lümfisõlmed, sooled..

Suurema omentumi resektsiooni saab teostada laparoskoopilise või laparotoomia abil. Laparotoomia ajal tehakse sisemine sisselõige kõhu eesmisest osast, kui on vaja läbi vaadata kahjustatud piirkonnad, on soovitatav kasutada avatud meetodit. Haiglaravi kestus on sel juhul umbes 10 päeva, taastumine võtab umbes 1-1,5 kuud. Erinevalt laparotoomiast tehakse laparoskoopilise juurdepääsuga manipuleerimisi kõhu mitme väikese sisselõike kaudu, kasutades endoskoopilisi videovahendeid. Kõik kirurgi toimingud kajastuvad monitoril kvaliteetse eraldusvõimega, kaasaegsete seadmete visuaalne juhtimine tagab manipulatsioonide kõrge täpsuse. Pärast laparoskoopiat ei ole kliinikus viibimise aeg pikem kui kolm päeva, taastumisperiood ei kesta rohkem kui 4 nädalat.

Näidustused ja vastunäidustused

• pahaloomuline kasvaja vaagnaelundites;
• põletikuline protsess vaagnaelundites;
• endometrioidsed tsüstid, mis asuvad omentumi pinnal.

• nakkuslikud ja põletikulised protsessid ägenemise perioodil;
• onkoloogiline protsess kaugelearenenud staadiumis;
• kaasnevad patoloogiad ägenemise või dekompensatsiooni staadiumis.

Nääre suure resektsiooni eelised

• Kasutatav tehnika minimeerib patoloogilise protsessi edasist levikut.
• Verekaotuse puudumine laparoskoopiaga;
• Valu vähendamine operatsioonijärgsel perioodil;
• Lühendatud rehabilitatsiooniperiood ja kiire taastumine.

Arsti kommentaar

Kas teil on eelseisva operatsiooni ees arusaadavaid hirme? Peate teadma, et püüame võimaluste piires teostada elundite säilitamise operatsioone, kuid mõnikord on metastaaside või retsidiivide välistamiseks soovitatav eemaldada kõik protsessist mõjutatud struktuurid. Kahtlemata tehakse selline otsus pärast põhjalikku uurimist. Meie keskuses on praktiliselt kõik olemasolevad ja kõige tõhusamad diagnostikameetodid kättesaadavad igale patsiendile. Mõned meditsiinitehnikad, mida kasutatakse vaid vähestes riigi meditsiiniasutustes, on meie poolt välja töötatud. Seetõttu ärge lükake probleemi lahendamist hilisemale ajale, tehke kohtumine ja me valime ravimeetodi, mis on tõhus just teie jaoks. Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on täielik taastumise võimalus!

Miks on suurema omentumi resektsioon kõige parem teha Šveitsi ülikooli haiglas?

• Meie kliinikus tehakse aastas üle 1500 operatsiooni, millest paljusid peetakse ainulaadseteks ja tehakse ainult kahes või kolmes kodukliinikus..
• Iga meie juures olev patsient saab läbida laiendatud diagnostilise uuringu, patsientidele on saadaval igat tüüpi diagnostika: laboratoorsed testid, tomograafia, ultraheli, endoskoopilised uuringud, meil on oma histoloogiline labor, mis on oluline operatsioonide ajal.
• Kõik keskuse kirurgid valdavad oma spetsialiseerumisel sadu tehnikaid: igaüks neist teeb aastas umbes 150 operatsiooni.
• Operatsiooni ajal kasutame kaasaegseid tehnoloogiaid, näiteks Force Triad "LigaSure" aparaati, mille tõttu on võimalik kude ja usaldusväärne hemostaas samaaegselt lahti lõigata, samal ajal kui efektiivsus ja kiirus suurenevad mitu korda, verekaotus on välistatud. Kasutame ka ultrahelikäärid, uusima põlvkonna õmblustega imenduvat materjali, klammerdajaid - kõik see mõjutab ravi tulemust positiivselt. Lisaks sellele viiakse pärast spetsiaalsesse konteinerisse asetamist eemaldatud kudede eemaldamine välja, seetõttu on välistatud nende kokkupuude jaotustüki servadega.

Korduma kippuvad küsimused

Kuidas valmistatakse ette suurema omentumi resektsioon??

Enne operatsiooni peate sooled põhjalikult puhastama. Samuti tuleks mõni päev enne sekkumist dieedist välja jätta tooted, mis võivad põhjustada suurenenud gaasi moodustumist. Operatsioon viiakse läbi rangelt tühja kõhuga, viimane söögikord, vähemalt 8 tundi enne selle algust. Kui peate võtma mingeid ravimeid, peate oma arsti hoiatama, võib-olla tuleb mõni ravim mitme päeva jooksul välistada.

Kas suurema omentumi resektsiooniga on võimalik tüsistusi??

Nagu iga kirurgilise sekkumise korral, on ka resektsiooni ajal komplikatsioonide oht; teoreetiliselt ei saa välistada verejooksu või läheduses asuvate elundite kahjustusi sekkumise ajal, infektsiooni varajases operatsioonijärgses perioodis. Seetõttu läbivad meie patsiendid põhjaliku operatsioonieelse uuringu, et välistada komplikatsioonide riski suurendavad tegurid. Protsessi visuaalne kontroll ning operatsiooni ajal uusima põlvkonna seadmete ja tööriistade kasutamine minimeerib negatiivsete tagajärgede riski.

Taastusravi pärast suurema omentumi resektsiooni

Taastumise kestust mõjutab peamiselt operatsiooni meetod. Kuid hoolimata kasutatavast juurdepääsust võib naine mõne tunni pärast kõndida, et võtta vedelaid kergeid toite. Laparotoomiaga juurdepääsu korral kestab haiglaravi umbes 7-10 päeva, taastumine võtab 4-6 nädalat. Pärast laparoskoopiat on rehabilitatsiooniperiood palju lühem, naine tühjendatakse reeglina 3 päeva, täielik taastumine võtab aega 2-4 nädalat. Operatsioonijärgsel perioodil võib välja kirjutada antibakteriaalseid ja valuvaigistavaid ravimeid. Kuu jooksul peaksite loobuma intensiivsest füüsilisest pingutusest ja seksuaalvahekorrast, parem on välistada basseini või sauna külastamine.

Kas anesteesiat kasutatakse suure omentumi resektsiooni jaoks??

Operatsiooni ajal on kõik valulikud aistingud täielikult välistatud, operatsiooni saab teha üldanesteesia, epiduraalse või spinaalanesteesia abil. Millist meetodit eelistada, otsustab arst igal juhul eraldi.

Haigused

Emakakaelavähk

Emakakaelavähk on onkoloogiline haigus, mille käigus emaka alumise osa epiteel muundatakse pahaloomulisteks rakkudeks. Lamerakk-kartsinoomi eristatakse sõltuvalt epiteeli tüübist - seda diagnoositakse 85–95% patsientidest ja adenokartsinoomi - 5–15% -l.

Endomeetriumi vähk

Endomeetriumi vähk on onkoloogiline haigus, mille korral emaka sisemises kihis areneb pahaloomuline protsess. Naiste suguelundite onkoloogiliste patoloogiate hulgas on see haigus esinemissageduse osas juhtival kohal. Statistika kohaselt on 100 tuhande naise kohta umbes 13 diagnoositud haigusega patsienti. Ligikaudu 75% juhtudest ilmneb naistel pärast 50-aastast premenopausaalset ja postmenopausis vanust, kuid viimastel aastatel on üha enam noori naisi onkoloogipatsientideks.

Munasarjavähk

Munasarjavähk on günekoloogias üks levinumaid onkoloogilisi haigusi, arengu sageduses on see teisel kohal ainult pahaloomuliste emakakasvajate korral. Munasarja lüüasaamine võib olla primaarne - patoloogiline kahjustus paikneb munasarjas endas ja sekundaarne, mida nimetatakse metastaatiliseks - kahjustus asub muus elundis. Munasarja kudede pahaloomulised rakud võivad ilmneda piimanäärme, emaka, soolte, mao kasvajatega.

Registreeruge konsultatsioonile: +7 (495) 782-50-10

Peritoneaalne kartsinoomatoos

Mis tahes pahaloomuliste moodustiste korral võivad metastaasid areneda. Kasvaja sekundaarsete fookuste olemasolul vähenevad patsiendi taastumise võimalused. Paljud onkoloogide poole pöörduvad patsiendid on huvitatud sellest, mis on peritoneaalne kartsinoos ja kas see võib onkoloogiaga areneda.

Peritoneaalne kartsinoomatoos on sekundaarne onkoloogiline haigus, mille prognoos on enamikul juhtudel ebasoodne. Selle diagnoosiga patsientidele määratakse palliatiivne ravi, mille meetodid on suunatud elu toetamisele. Kõhu kartsinoomatoosi ravi viiakse läbi Yusupovi haiglas, kogenud spetsialistid, kes võtavad vastu isegi teistes kliinikutes hüljatud patsiente.

Mis see on?

Kõhu kartsinoomatoos on onkoloogiline haigus, mille moodustumine toimub vähirakkude leviku tõttu esmasest fookusest. Selle haiguse ravi hõlmab kirurgilist sekkumist, millele järgneb keemiaravi.

See haigus võib areneda ükskõik millise organi pahaloomulise kasvaja taustal naistel, kellel on diagnoositud munasarjavähi peritoneaalne kartsinoos.

Onkoloogid kasutavad diagnoosi määramisel klassifikatsiooni sõltuvalt metastaaside asukohast ja arvust:

• aste P1 - onkoloogilise protsessi kohalik areng;
• aste P2 - mitu kahjustatud piirkonda seroosne membraan;
• aste P3 - kahjustatud koe mitu koldet.

Kui patsiendil diagnoositakse peritoneaalne kartsinoom, väheneb oodatav eluiga. Patsientide ravi ajal kogenud Yusupovi haigla onkoloogid viivad praeguse seisundi kindlakstegemiseks täieliku diagnoosi ja töötavad välja raviprogrammi. Kaasaegsed seadmed, millega Yusupovi haigla on varustatud, võimaldavad põhjalikku uurimist.

Paljude patsientide küsimused on seotud peritoneaalse kartsinoomatoosi raviga. Selle onkoloogilise protsessi soodne prognoos sõltub kahjustuse määrast ja valitud ravimeetodist. Kahjustuse määra kindlaksmääramiseks viiakse läbi laboratoorne ja instrumentaalne uuring.

Märgid ja sümptomid

Peritoneaalne kartsinoomatoos, mille ravi nõuab patsiendi haiglas viibimist ja ööpäevaringset vaatlust, on sekundaarne haigus. Selle diagnoosiga kliiniline pilt määratakse esmase pahaloomulisuse tunnuste järgi. Peritoneaalset kartsinoomatoosi vähi korral iseloomustab astsiidi teke - vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde.

Peritoneaalse kartsinoomatoosi peamised nähud:

• kehakaal väheneb kiiresti ja magu suureneb;
• seedehäire;
• rikkalik higistamine;
• tuim, tugev valu kõhus;
• iseloomustada rindkere all oleva valu peritoneaalset kartsinoomatoosi;
• patsiendil on raske joobeseisundi tunnused;
• lahtised väljaheited, milles võib esineda verd;

Onkoloogilise protsessi edenedes võib patsient kaotada teadvuse ja täheldada deliiriumi seisundit. Vähi peritoneaalne kartsinoomatoos nõuab viivitamatut ravi, seetõttu võtab Yusupovi haigla vastu raskes seisundis patsiente ööpäevaringselt.

Kartsinoomatoos ja astsiit võivad ohustada patsiendi elu, seetõttu peaksid riskirühma kuuluvad inimesed teadma haiguse sümptomeid, et õigeaegselt onkoloogi näha. Yusupovi haigla spetsialistid vastavad patsientide küsimustele: kõhu kartsinoomatoos - mis see on, millised ravimeetodid on olemas ja milline on oodatav eluiga.

Arengu põhjused

Peritoneaalne kartsinoomatoos, mille ravi ühendab kirurgilise sekkumise ja keemiaravi, moodustatakse olemasoleva esmase fookuse taustal. Vähirakud muutuvad arengu ajal liikuvaks, nii et nad hakkavad kasvajast eralduma ja levivad kogu kehas.

Peritoneaalne kartsinoomatoos ja astsiit levivad kiiresti, kuna vähirakkude liikumine toimub mitmel viisil:

• verevoolu ja lümfivedelikuga;
• primaarse vähkkasvaja eemaldamisel, näiteks munasarjavähi peritoneaalses kartsinoosis;
• koos pahaloomulise kasvaja idanemisega kõhukelmes.

Selle haiguse kahjustuse ulatus võib olla üsna suur, kuna kõhukelme võib ulatuda kahe ruutmeetrini. Kõhuõõne anatoomilise struktuuri tõttu levib kiiresti peritoneaalne kartsinoomatoos, ravi ja eluiga, millega nad on seotud. Peritoneaalse kartsinoomatoosiga koos hüpermetabolismiga kaasnevad samad sümptomid..

Kui teil on diagnoositud kõhukelmevähk, pöörduge Yusupovi haigla poole, onkoloogilise protsessi ravi viiakse läbi onkoloogiakliinikus. Yusupovi haiglasse kuuluva onkoloogiakliiniku spetsialistid aitavad isegi neid patsiente, kellel on 4. astme peritoneaalne kartsinoom.

Haiguse diagnoosimine

Peritoneaalse kartsinoosiga patsientide aktuaalsed teemad hõlmavad ravi ja eeldatavat eluiga. Vähihaigetega suheldes võib arst kahtlustada onkoloogilist protsessi.

Kui patsiendil on kehakaal langenud ja on joobeseisundi märke, määrab arst diagnoosi ümberlükkamiseks või kinnitamiseks uuringu.

Kõhukelme kartsinoomatoosi ja astsiidi kahtlusega diagnostikameetmed:

• vaagnaelundite ja kõhuõõne ultraheliuuring;
• vereanalüüsi;
• laparoskoopia kõhukelme uurimiseks ja koeproovide võtmine biopsia jaoks;
• CT-skaneerimine;
• MSCT koos kontrastainega võimaldab tuvastada lümfisõlmede kahjustusi.

Peritoneaalne kartsinoomatoos, mille eeldatav eluiga sõltub kudede kahjustuse määrast, võib põhjustada diagnoosimisraskusi, kui esmane fookus pole määratletud. Yusupovi haigla onkoloogid hindavad patsiendiga konsulteerides prognoosi olemasolevate uuringuandmete põhjal, määravad ravi ja jälgivad regulaarselt selle tõhusust.

Ravi

Kõhu kartsinoomatoos, mille prognoos sõltub suuresti ravi piisavusest, mõjutab tõsiselt patsiendi tervist. Pahaloomulise kasvaja ravi esimene etapp on esmase fookuse, selle asukoha ja staadiumi kindlakstegemine. Patoloogia teraapia on ette nähtud alles pärast seda, kui spetsialist on saanud vajalikud andmed.

Kirurgilised ravimeetodid on rakendatavad, kui vähkkasvaja staadium ja asukoht seda võimaldavad. 4. kraadi kõhu kartsinoomatoos, mille prognoos on ebasoodne, ei hõlma kirurgilist sekkumist. Peritoneaalne kartsinoomatoos ja astsiit vajavad keemiaravi.

Selle haiguse korral viiakse läbi sümptomaatiline ravi, mis hõlmab anesteesiat, kogunenud vedeliku eemaldamist, joobeseisundi ärahoidmist, liigse vedeliku väljavõtmist ja paremat seedimist.

Paljud patsiendid, kellel on diagnoositud kõhukelme kartsinoom, ravitakse rahvapäraste ravimitega kui meetodit, mis võib nende seisundit parandada. Yusupovi haigla onkoloogid ei soovita kasutada alternatiivseid meetodeid, kuna mõned neist võivad seisundit halvendada ja põhjustada haiguse progresseerumist..

Eluaeg

Kõhukelme kartsinoomatoos ja astsiit, mille prognoos sõltub paljudest teguritest, võivad mõjutada väikest osa kõhukelmest. Kui operatsioon viiakse läbi õigeaegselt, on prognoos suhteliselt soodne. Kuid selleks peab patsient rangelt järgima onkoloogi soovitusi.

Kui vähk levib seroosmembraani suurele alale, võib surma juhtuda mõne kuu jooksul. Kvaliteetne palliatiivne teraapia võib siiski parandada prognoosi ja leevendada patsiendi seisundit..

Kartsinoomatoosi ravi alustamiseks ja prognoosi parandamiseks pöörduge Yusupovi haigla onkoloogiakliiniku poole. Vähiravi kogenud spetsialistid viivad läbi põhjaliku uuringu ja töötavad koos teiste spetsialistidega välja tõhusa raviprogrammi. Kohtumise saate teha Yusupovi haigla onkoloogi kaudu veebisaidil oleva tagasiside vormi või telefoni teel.

Suurema omentumi vähkkasvaja resektsioon

Mis on suur omentumi resektsioon?

Naiste suguelundite onkoloogiliste patoloogiate peamine oht on see, et igal pahaloomulisel kasvajal on võime levitada oma rakke kogu naise kehas, moodustades sekundaarse kasvu kolded - metastaasid. Varem usuti, et metastaasid moodustuvad ainult kasvaja kasvu hilises staadiumis. Kuid tänapäeval kalduvad enamik arste uskuma, et nende esinemise oht on juba olemas neoplasmi ilmnemise hetkest. Seetõttu pööratakse vähi ravis suurt tähelepanu mitte ainult kasvajasõlme kõrvaldamisele, vaid ka haiguse taastekke ennetamisele, nimelt võitlusele metastaaside vastu.

Kuidas need moodustuvad??

Kasvaja sekundaarsed fookused moodustuvad neoplasmi üksikutest rakkudest, mis eraldatakse sellest ja levivad naabruses asuvatesse ja isegi kaugematesse elunditesse, kus on vere ja lümfivedeliku vool. Esiteks, need rakud tungivad lümfi, seetõttu on haiguse retsidiivi korral suurimaks ohuks mõjutatud organi lähedal asuvad lümfisõlmed..

Primaarse kasvaja aktiivse kasvu ajal on metastaasid justkui uinuvas olekus, sest kõik keha jõud lähevad "peamise" kasvaja toitmiseks. Kuid kui see neoplasm lakkab kasvamast, jõuab viimasesse arenguetappi või kui see eemaldatakse patsiendi kehast meditsiinilise sekkumise kaudu, hakkavad arenema metastaasid. Siis moodustuvad sekundaarsed kolded, see tähendab, et haigus hakkab progresseeruma või korduma.

Kuidas nendega hakkama saada?

Pahaloomuliste kasvajate metastaaside vältimise peamine viis on lähedal asuvate elundite ja kudede põhjalik revisjon ning nende eemaldamine. Nii et emaka ja munasarjade onkoloogiliste patoloogiatega eemaldatakse mitte ainult piirkondlikud lümfisõlmed, vaid ka suurema omentumi kuded - selle resektsioon viiakse läbi.

Omentumi resektsioon

Suurema omentumi resektsioon on kirurgiline protseduur, mille käigus lõigatakse välja sisemise kõhukelme fragment, mille voldide vahel on veri ja lümfisooned, samuti rasvkude. Veresoonte rohkus suurema omentumi ruumis loob suure tõenäosuse selle “külvamiseks” kasvaja metastaasidega. Võimalikult mõjutatud koe õigeaegne eemaldamine suurendab märkimisväärselt ravi efektiivsust ja patsientide ellujäämisläve.

Lisaks kirurgilisele sekkumisele viiakse läbi kasvajavastased ravimid ja kiiritusravi, et vältida kasvaja metastaase. Need meetmed võimaldavad teil eemaldada rakud, mis suutsid endiselt tungida keha kudedesse ja mida operatsiooni ajal ei eemaldatud. Sellega seoses suurendab suurema omentumi resektsioon ka terapeutiliste meetmete tõhusust, kuna pärast selle eemaldamist hõlbustatakse edasist ravi radioaktiivsete ravimitega..

Veel üks eelis, mida see manipuleerimine annab, on astsiidivedeliku aeglasem kogunemine kõhuõõnde, mis sageli ilmneb pärast günekoloogilisi onkoloogilisi operatsioone.

Kuidas nääre resekteeritakse??

Mõned arstid kalduvad arvama, et suurema omentumi resektsioon tuleks läbi viia ainult kõhuõõneoperatsioonide ajal, kuna laparoskoopilised sekkumised muudavad selle põhjaliku revideerimise võimatuks. Kuid hea varustuse ja kirurgi kõrge professionaalsuse korral on resektsiooni teostamine laparoskoopia abil täiesti võimalik. Kirurgilise sekkumise konkreetne meetod määratakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse kulgu, patsiendi keha ja meditsiiniasutuse võimalusi.

Munavähk mis see on

a) Mõisted:
• pahaloomulise epiteeli epiteeli levik kõhukelme piirkonnas, mis põhjustab kõhukelme paksenemist, omentumi infiltratsiooni, tuumori implantaatide ilmumist seroosse membraani ja astsiidi arengut
• Kruckenbergi kasvaja: mao krikoidirakulise kartsinoomi hematogeensed või lümfogeensed kahepoolsed metastaasid (harvem rinnavähk)

1. Üldine omadus:
• Peamised diagnostilised omadused: o "täidise kook"
o kõhukelme tsüstilised või tahked moodustised või kõhukelme paksenemine
o astsiit, mesenteriaalne infiltratsioon
• Lokaliseerimine:
o Kasvajaimplantaadid arenevad seroosse vedeliku kogunemise kohtades: maksa kupel, munasari, külgkanalid ja vaagna taskud
o Kasvaja levik toimub ka hematogeensete, lümfogeensete implantatsioonide abil:
- Kõhukelmesse, külgnevatesse elunditesse ja mesenteeriasse
• Mõõdud:
o Varieeruv: väikestest sõlmedest suurteks ühinemiskohasteks kõhukelme ja kõhukelme vahel
• Morfoloogia:
o Omentiumi lüüasaamine on nodulaarne või hajus ja see võib põhjustada nn omentumi piruka moodustumist
o Kõhukelme kahjustused on tahked, tsüstilised või segatud, sõltuvalt primaarse kasvaja olemusest.

2. Ultraheli kõhukelme kartsinoosimisel:
• halli skaala uuring:
o Õlitihend: säilitatakse paksenenud, hüpohoeetilised või heterogeensed ehhogeense rasva saarekesed
Peritoneumi kohta:
- Kõhukelme hüpohoeetiline paksenemine koorikuna
- Eraldi kasvajaimplantaadid: ebakorrapärase kujuga moodustised parietaalsel ja vistseraalsel kõhukelmel
o kasvab tavaliselt kõhukelmeõõnes, kuid võib levida väljapoole ja kasvatada kõhu seina:
Tavaliselt on mõjutatud Douglase tasku, Morisoni ruum ja parem subfreeniline ruum.
- Seroosse munasarja kartsinoomiga määratakse peritoneaalsete kasvajate implantaatide pammomatoossed lubjastumised (protsessi III / IV etapis kuni 40% juhtudest)
o Astsiit: vedeliku kogunemise keeruline struktuur, kus vaheseinad või kajasignaalid sisaldavad allikaid (need hõljuvad anduri vajutamisel):
- Võib olla ainus manifestatsioon haiguse varases staadiumis.
- Suurendab kõhukelme tuumori implantaatide valvsust, mida nende väikese suuruse tõttu ei pruugita tuvastada.
o mesenteeri paksenemine desmoplasticheskoy reaktsiooni tõttu; reeglina termilise iileeni mesenteriaalsest servast:
- See võib toimuda "pistikupesa" kujul
o ± hüpohoeetiliste retroperitoneaalsete ja mesenteriaalsete lümfisõlmede suurenemine (tavaliselt lümfomatoosiga)
o Primaarse kasvaja võib kindlaks teha näiteks munasarjade, pimesoole, kõhunäärme või seedetrakti pahaloomulised kasvajad
• värviline dopplerograafia:
o kinnitab kõõluse / kõhukelme kasvajate hoiuste kindlat struktuuri; võimaldab teil biopsia ajal elava kasvaja materjali täpsemini võtta

(Vasakul) patsient, kellel on emakakaela emakakaela kanali metastaatiline lamerakk-kartsinoom. Kõhu parema külje eesmise kõhuseina pikisuunaline panoraamne ultraheliosa. Kindlaksmääratud metastaasid kõhukelmes, kõhupiirkonna idanemine.
(Paremal) Samal kontrastaine suurendamisega CT-ga patsiendil määratakse mitmed metastaasid kõhukelmes ja peensoole obstruktsioon. Obstruktsiooni põhjustav metastaas pole näidustatud. (Vasakul) Korduva endomeetriumi vähiga patsiendil määratakse kõhukelmeõõnes asuva vaagna pikisuunalise ultraheli abil tsüstiline kõhukelme moodustumine ja septide abil eraldatud astsiitne vedelik. Tahkema vormi sügavam moodustumine.
(Paremal) Samal patsiendil, kellel on aksiaalse tomogrammi kontrastsuse suurendamisega CT, määratakse astsiidivedelik ja mitmed ruumalalised peritoneaalsed moodustised tsüstiliste muutustega keskel. Märgitakse ainult minimaalset adenopaatiat. (Vasakul) Kõhunäärme neuroendokriinse kartsinoomiga patsiendil määratakse värvuse metastaasid kõhukelmes, kõdunedes kõhu seina, värvi Doppleri ultraheli põik-ultraheli abil; on selge, et metastaasid on verega hästi varustatud. Astsiidivedelik parandab kõhukelme masside visualiseerimist.
(Paremal) Samal kontrastsuse suurendamisega CT-ga patsiendil tuvastatakse naba kaudu kasvav pinnametastaas, aga ka paljud muud kõhukelmesisesed metastaasid, millest üks on kaltsifitseeritud.

3. Stsintigraafia:
• PET koos fluorodeoksüglükoosiga / CT: kõhukelme või neoplastiliselt muutunud kõhukelme moodustumise metaboolse aktiivsuse suurenemine on lümfoomi korral kõige informatiivsem

4. Peritoneaalse kartsinoomatoosi CT uuring:
• astsiit, kõhukelme rasvkoe ahelad, kõhukelme kontrasti sõlmeline või difuusne paksenemine
• „Täitekook” või täitekarpide ühikud, täitekarpide tiheduse sujuv suurendamine
• mesenteeria või ruumala moodustumise infiltratsioon või väike kiud (spikulaarid)
• paksenenud soolesein ± soole obstruktsioon

5. MRT peritoneaalse kartsinoomatoosi korral:
• T1-VI:
o astsiidivedelik on madala intensiivsusega signaal; Täidisega kook, sõlmed ja helitugevuse moodustised on keskmise intensiivsusega signaal
• T2-VI:
o kõhukelme, sõlmede või "täidise koogi" mahuline moodustumine - keskmise intensiivsusega signaal; astsiidivedelik - kõrge intensiivsusega signaal
• Difusiooniga kaalutud MRI:
o Sõltuvalt primaarse kasvaja olemusest ja nekroosi olemasolust võivad kasvajad difusiooni erineval määral piirata
• T1-VI kontrastsuse suurendamisega:
o kõhukelme ebanormaalne lineaarne või sõlmeline hüperkontrast
o sõlmede ja helitugevuse moodustiste muutuv kontrastsus

6. Ekstravaskulaarsed invasiivsed diagnostilised meetodid:
• Seroosse vedeliku diagnostiline või terapeutiline aspiratsioon ultraheli jälgimisel
• Peennõela või paksenõelaga „omentumi piruka” biopsia või kõhukelme kahjustused ultraheli kontrolli all

7. Visualiseerimissoovitused:
• Parim visualiseerimisviis:
o Kontrastsuse suurendamisega CT: kõige informatiivsem meetod vähkkasvaja staadiumi määramiseks
• Soovitused uurimismetoodika kohta:
o KT kontrastsuse optimeerimine nõuab kontrasti suukaudset või intravenoosset manustamist; alternatiivne meetod on kontrastsuse suurendamise MRT
o Ultraheli on ideaalne kontrollimeetod diagnostilise või terapeutilise aspiratsiooni või koe biopsia läbiviimisel
o Pärast ultraheliuuringut võib osutuda vajalikuks primaarse kasvaja, sealhulgas munasarjade, sapipõie või sapiteede kasvaja otsimiseks CT / MRI uuring.

(Vasakul) ülakõhu ristsuunalisel ultraheli lõigul määratakse soolestikku katv paksenenud heterogeenne omentum. Kusebiopsiaga diagnoositud limaskesta adenokartsinoom.
(Paremal) Samal patsiendil, kellel on aksiaalse tomogrammi kontrastsuse suurendamisega CT, on võimalik hinnata "mantaalse piruka" suurust. Õlipitser sisaldab pehmete kudede ja rasvatiheduse plaastreid. Määratakse suures koguses astsiidivedelikku. (Vasakul) ülakõhu panoraamse põikisuunalise ultraheli lõigul (samal patsiendil) määratakse hüpohoeetilise omentumi piruka pikkus, mis nihutab soolestikku tagantpoolt.
(Paremal) Patsiendil, kellele tehakse neerusiirdamine ja kes kaebab puhitus, CT-ga ilma kontrastsuse suurendamiseta, kuvatakse aksiaalses tomogrammis ulatuslik “täitekast”, mis tõrjub soolestikku. Määratakse väike kogus astsiidivedelikku. Omentumi biopsiaga kinnitatakse kartsinoomi diagnoos. (Vasakul) CT-ga ilma kontrastsuse suurendamiseta patsiendil kinnitab aksiaalne tomogramm kõhukelme paksenemist ja suure mahulise vaagna moodustumist. Neeru siirdamise alumine poolus on nähtav..
(Paremal) Munasarjavähi ja kartsinoomatoosiga patsiendil, kellel on vasaku emakakaela piirkonnas transvaginaalne ultraheli, määratakse pehmete kudede peritoneaalne tahvel ja tahke ruumala moodustumine. Ümbritsev astsiidivedelik sisaldab madala intensiivsusega kajaallikaid.

c) peritoneaalse kartsinoomatoosi diferentsiaaldiagnostika:

1. Kõhukelme pseudomükoom:
• See areneb teist korda, esmane kasvaja on tavaliselt pimesoole või munasarja limaskesta eritav kasvaja
• Madala tihedusega želatiinse astsiidivedeliku kogunemise akumuleerunud keeruline struktuur, tekitades mahulise moodustumise efekti
o Kõverjooneline pealiskaudne lupjumine on väga iseloomulik
• Maksa ja põrna külgserva festonism
• kõhukelme sõlmed, omentumi sissetung

2. Peritoneaalne mesotelioom:
• 25% mesotelioomidest areneb kõhukelmes, enamasti keskealistel meestel; haigus on seotud asbestoosiga
• Pilt sarnaneb kartsinoomatoosi pildiga: kõhupiirkonna eesmise kõhukelme parietaalse kõhukelme paksud sõlmelised moodustised, liitudes ja moodustades „piruka“
• Suured kõvakesta ja mesenteeria tahked moodustised, mis sageli imbuvad soolestikku ja mesenteeriasse
• Väike astsiidivedeliku maht
• Otsige samaaegseid pleura lupjumisi (asbestoosi tunnused)

3. Kõhukelme tuberkuloos:
• Soole ileotsüklilise sektsiooni paksenemine, keevitatud, peensoole intensiivselt peristaltilised silmused, lümfisõlmede nekroos, splenomegaalia või põrna lupjumine näitavad tuberkuloosset protsessi
• Märg tüüp (90%): astsiit, suure tihedusega seroosne vedelik ± mesenteersed sõlmed
• Fikseeritud kiuline tüüp (7%): kõhukelme sujuv paksenemine, mesenteeria sõlmelised moodustised, lubjastunud astsiit ± lubjastumine
• Kuiv tüüp (3%): peritoneaalne fibroos

4. Peritoneaalne sarkoatoos:
• Sarkoomi levik kõhukelme piirkonnas, enamasti on selle põhjustajaks seedetrakti stroomakasvajad, liposarkoom ja leiomüosarkoom.
• Eraldage selgelt piiritletud moodustised ühtlasemate kontuuridega, tavaliselt> 2 cm
• Astsiit, kõhukelme paksenemine, nn omentumi kook, seroosmembraani kasvajaimplantaadid ja lümfadenopaatia on vähem väljendunud kui kartsinoomatoosiga

5. Kõhukelme lümfomatoos:
• Lümfoomi harv levik kõhukelme piirkonnas, enamasti on selle allikaks agressiivne mitte-Hodgkini lümfoom (enamasti difuusne B-suurte rakkude lümfoom)
• Kõhukelme või kõhukelme siledate sõlmede massiline paksenemine (tavaliselt> 5 cm), astsiit on vähem väljendunud
• Lümfadenopaatia, mahuline mesenteeria („võileiva-tüüpi” veresoonkond) ja splenomegaalia aitavad seda patoloogiat eristada kartsinoomatoosist ja sarkokatoosist
• Nodulaarse või difuusse fluorodeoksüglükoosi intensiivne omastamine

(Vasakul) kõhukelme pseudomükoomiga patsiendil määratakse põiksel ultraheli lõigul želatiinne astsiidivedelik. Reaalajas on mobiilsed kajad nähtavad, mis kinnitab sisu vedelat konsistentsi. Soolestik nihkunud.
(Paremal) Patsiendi enda neeru neerurakkude kartsinoomi tagajärjel tekkinud astsiidivedelik ja mitu kõhukelme sõlme, mis on tekkinud pärast neeru siirdamist, määratakse alumises paremas kvadrandis põiksel ultraheli lõigul. (Vasakul) metastaatilise kõhunäärme neuroendokriinse kasvajaga patsiendil määrab aksiaalse tomogrammi kontrastsuse suurendamisega CT-skannimine astsiidi ja mitu sõlme erineva suurusega kõhukelmes. Täheldatud on ka õlitihendi infiltratsiooni..
(Paremal) kõhu parema külje pikisuunalisel ultraheli lõigul määratakse astsiidivedelik, mis ümbritseb maksa ja kontuurib korduva neerurakulise kartsinoomi tahket intraperitoneaalset metastaasi. (Vasakul) Patsiendil, kellel on kõhukelme pseudo-xomiaga pimesoole adenokartsinoomi taustal vaagna põiksuunalises ultraheliosas, määratakse astsiidivedelik, mis sisaldab mitut madala intensiivsusega kajasignaalide allikat ja surub peensoole kokku. Anduriga vajutamisel täheldatakse astsiitset vedeliku nihet.
(Paremal) Samal patsiendil, kellel on aksiaalse tomogrammi kontrastsuse suurendamisega CT, tuvastatakse madala tihedusega želatiinse astsiidivedeliku kogunemises septa ja väikesed kaltsifikatsioonid. Peensoole silmused.

1. Üldine omadus:
• Etioloogia:
o kõhukelmepindade, oentumiumi ja mesenteeria metastaatiline kahjustus
o Kõige sagedamini on esmane kasvaja munasarjade, jämesoole ja pärasoole, mao, rinna ja kõhunäärme vähk:
- Harvem: kopsu ja neeru kartsinoom
o Sarkoomid ja lümfoomid võivad levida ka kõhukelmesiseselt
• Geneetika:
o kolorektaalne vähk, endomeetriumi ja munasarjavähk, mis on seotud Lynchi sündroomiga

2. Peritoneaalse kartsinoomatoosi staadium, astmed ja klassifikatsioon:
• Peritoneaalsed metastaasid näitavad IV staadiumi haigust (välja arvatud munasarjavähk)

3. Makroskoopilised ja kirurgilised omadused:
• Mahulised moodustised, mis imbuvad kõhukelme, oentumi ja mesenteeria pinnale
• „täidise kook”: kõhukelme rasvkoe asendamine kasvajaga ja fibroosi teke
• Astsiit: astsiidi vedelik on selge või hägune ning paks (viskoos / želatiinne)

4. Mikroskoopia:
• Varieerub sõltuvalt primaarse kasvaja olemusest:
o Kõige sagedamini diagnoositakse adenokartsinoom

d) kliinilised tunnused:

1. Peritoneaalse kartsinoomatoosi manifestatsioonid:
• Kõige tavalisemad sümptomid / kaebused:
o Valud ja puhitus, kaalulangus, halb enesetunne, palavik
• Muud kaebused / sümptomid:
o varem diagnoositud pahaloomulise kasvaja progresseerumine
• laboratoorsed andmed:
o Esimene manifestatsioon: diagnoos viiakse läbi pärast kasvaja paratsenteesi või kudede kogumist
o Võib esineda kasvajamarkeri taseme tõusu, näiteks CA125 või CEA

2. Demograafia:
• vanus:
o Täiskasvanud, tavaliselt> 40-aastased
o Pärilike sündroomidega nooremad patsiendid
• Sugu:
o Munasarjavähi tõttu sagedamini naistel kui meestel

3. Kursus ja prognoos:
• varieeruv, sõltuvalt primaarse kasvaja olemusest; tavaliselt halb prognoos
• Ravimata jätkub
• Tüsistused: soolesulgus

4. Peritoneaalse kartsinoomatoosi ravi:
• Sõltub primaarsest patoloogiast
• Kirurgiline tsütoreduktsioon - hüpertermiline intraperitoneaalne keemiaravi
• Süsteemse ja intraperitoneaalse keemiaravi kombinatsioon

e) diagnostiline memo. Pane tähele:
• Peritoneaalset sarkomtoosi iseloomustavad suured selgelt piiritletud sujuvad intraperitoneaalsed mahulised moodustised, silmaümbruse muutuste puudumine ja minimaalne astsiidivedeliku kogus
• Kõhukelme lümfomatoosi iseloomustavad ka retroperitoneaalse ruumi ja mesenteeria suured sõlmelised moodustised koos splenomegaaliaga
• Tuberkuloosset peritoniiti iseloomustab soole ileotsükaalse osa kahjustus, nekroos või lümfisõlmede lubjastumine

g) Kasutatud kirjanduse loetelu:
1. Wasnik AR jt: kõhukelme ja mesenteeria primaarne ja sekundaarne haigus: anatoomia ja kujutamisfunktsioonide ülevaade. Kõhu pildistamine. 40 (3): 626-42, 2015
2. Diop AD jt: peritoneaalse kartsinoomatoosi ja selle jäljendamise CT-pildistamine. Diagnostika vahepealne pildistamine. ePub, 2014
3. O'Neill AC jt: erinevused peritoneaalse kartsinoomatoosi, sarkomatosise ja lümfomatoosi CT tunnusjoontes: retrospektiivne analüüs 122 juhtumi kohta kolmanda astme vähihaiglas. Clin Radiol. 69 (12): 1219-27, 2014
4. Vicens RA jt: tavaliste ja aeg-ajalt esinevate kõhukelmehaiguste mitmeliigiline pildistamine: ülevaade radioloogidele. Kõhu pildistamine. ePub, 2014
5. Cabral FC jt: peritoneaalne lümfomatoos: CT ja PET / CT leiud ning kuidas eristada kartsinoomatoosi ja sarkomatosist. Vähi pildistamine. 13: 162-70, 2013
6. Oei TN jt: peritoneaalne sarkomatosis versus peritoneaalne kartsinoos: kuvamistulemused MDCT-s. AJR Am J Roentgenol. 195 (3): W229-35, 2010

Toimetaja: Iskander Milewski. Avaldamise kuupäev: 25/25/2019

Kõhukelme kasvajad

Kõhukelme kasvajad on seroosmembraani healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate rühm, mis katab kõhuõõne siseorganeid ja siseseinu. Pahaloomulised kasvajad võivad olla nii primaarsed kui ka sekundaarsed, kuid sagedamini on neil metastaatiline iseloom. Healoomulised kasvajad on asümptomaatilised või nendega kaasnevad läheduses asuvate elundite kokkusurumise tunnused. Kõhukelme pahaloomulised kasvajad avalduvad valu ja astsiidi tagajärjel. Diagnoos tehakse kaebuste, uuringuandmete, kasvajamarkerite analüüsi tulemuste, CT, laparoskoopia, immunohistokeemiliste ja histoloogiliste uuringute põhjal. Ravi - kirurgia, kiiritusravi, keemiaravi.

Üldine informatsioon

Kõhukelme kasvajad - erineva päritoluga neoplasmid, mis paiknevad kõhukelme, omentumi, kõhukelme ja õõnesorganite siseelundite vistseraalsetes ja parietaalsetes lehtedes. Kõhukelme healoomulised ja primaarsed pahaloomulised kasvajad diagnoositakse harva. Kõhukelme sekundaarsed kasvajad on sagedamini esinev patoloogia, need esinevad kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi, naiste ja meeste sisemiste suguelundite vähi korral. Healoomuliste kahjustuste prognoos on tavaliselt soodne, pahaloomuliste kahjustuste korral ebasoodne. Ravi viivad läbi onkoloogia ja kõhuõõneoperatsioonide spetsialistid.

Kõhukelme kasvajate klassifikatsioon

Peritoneaalseid kasvajaid on kolm peamist rühma:

• Kõhukelme healoomulised kasvajad (angioomid, neurofibroomid, fibroomid, lipoomid, lümfangioomid)
• Kõhukelme esmased pahaloomulised kasvajad (mesotelioom)
• Kõhukelme sekundaarsed pahaloomulised kasvajad, mis tulenevad pahaloomuliste rakkude levimisest teisest elundist.

Samuti on lima moodustavaid neoplasmasid (pseudomükoome), mida mõned teadlased peavad primaarseteks, teised aga erineva pahaloomulisuse astmega sekundaarseteks kõhukelme kasvajateks. Enamikul juhtudest areneb kõhukelme teisene kahjustus neoplasmide agressiivse lokaalse kasvu ja vähirakkude implantatsiooni levimise kaudu elunditest, mis asuvad intraperitoneaalselt, mesoperitoneaalselt või ekstraperitoneaalselt.

Implantatsiooni metastaasidest põhjustatud kõhukelme kasvajaid saab tuvastada mao-, peensoole ja jämesoole, maksa, kõhunäärme, sapipõie, neeru, emaka, emakakaela, munasarjade, eesnäärme, kõhu eesmise seina vähi korral. rindkere kasvajate metastaaside (näiteks kopsuvähk) lümfogeenne levik on tingitud lümfi retrograadsest liikumisest mööda lümfiteed.

Kõhukelme kasvaja kahjustuse tüübid

Kõhukelme healoomulised kasvajad

Need on väga harv patoloogia. Arengu põhjused pole teada. Haigus võib olla aastaid asümptomaatiline. Mõnel juhul ulatuvad kõhukelme kasvajad tohutu suurusega, mõjutamata oluliselt patsiendi seisundit. Kirjanduses on kirjeldatud 22 kilogrammi kaaluva oentumi lipoomi eemaldamise juhtumit. Suurte sõlmede korral tuvastatakse kõhu suurenemine. Mõnikord põhjustavad healoomulised kõhukelme kasvajad lähedalasuvate elundite kokkusurumist. Valu on iseloomulik. Astsiit on äärmiselt haruldane. Diagnoositakse laparoskoopia abil. Operatsiooni näidustus on neoplasmi kokkusurutav toime naaberorganitele.

Kõhukelme esmased pahaloomulised kasvajad

Peritoneaalne mesotelioom on haruldane. Tavaliselt leitakse meestel vanemad kui 50 aastat. Riskitegur on pikaajaline kokkupuude asbestiga. Ilmneb valu, kehakaalu langus ja läheduses asuvate elundite kokkusurumise sümptomid. Kõhukelme piisavalt suurte kasvajate korral on võimalik tuvastada asümmeetriline väljaulatuvus kõhus. Palpatsioonil leitakse erineva suurusega üksik või mitu tuumori moodustist.

Iseloomulik on sümptomite kiire progresseerumine. Portaalveeni kokkusurumisel areneb astsiit. Spetsiifiliste tunnuste puudumise tõttu on kõhukelme pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine keeruline. Sageli diagnoositakse alles pärast neoplasmi ekstsisiooni ja sellele järgnevat eemaldatud koe histoloogilist uurimist. Prognoos on ebasoodne. Radikaalne eemaldamine on võimalik ainult piiratud protsesside korral. Muudel juhtudel surevad peritoneaalsete kasvajatega patsiendid kahheksiast või kahjustatud kõhuorganite põhjustatud tüsistustest.

Kõhukelme pseudomükoom

Esineb rebenenud munasarjade tsüstadenoomide, pseudo-limaskesta lisandite tsüstide või soole divertikulaaride korral. Lima moodustavad epiteelirakud levivad kõhukelme pinnale ja hakkavad tootma paksu, želeesarnast vedelikku, mis täidab kõhuõõnde. Tavaliselt vastab selle kõhukelme kasvaja arengu kiirus madalale pahaloomulisusele. Haigus progresseerub mitme aasta jooksul. Geelilaadne vedelik põhjustab järk-järgult fibrootilisi kudede muutusi. Lima olemasolu ja tuumori moodustumine häirib siseorganite tegevust.

Harvemini tuvastatakse suure pahaloomulisusega kõhukelme kasvajad, mis on võimelised lümfogeenseteks ja hematogeenseteks metastaasideks. Ravimata jätmise korral toimub surm kõigil juhtudel. Patsientide surma põhjuseks on soolesulgus, kurnatus ja muud tüsistused. Kõhukelme lima moodustava kasvaja olemasolu tõendab kõhu suuruse suurenemine koos kehakaalu, seedehäirete ja tarretisesarnase nabast eritumisega nabast.

Diagnoos tehakse CT, laparoskoopia, histoloogiliste ja immunohistokeemiliste uuringute põhjal. Kõhukelme pahaloomuliste kasvajate korral võib kasutada positronemissioontomograafiat. Haiguse healoomulise versiooni korral pole see uuring informatiivne. Kõhukelme kasvajate ravimise taktika määratakse individuaalselt. Mõnel juhul on võimalik kahjustatud piirkondade kirurgiline ekstsisioon koos intraperitoneaalse intrakavitaarse keemiaraviga. Ravi õigeaegse algusega on prognoos üsna soodne, eriti madala pahaloomulisusega kõhukelme kasvajate korral.

Kõhukelme üksikud sekundaarsed pahaloomulised kasvajad

Lüüasaamine toimub pahaloomuliste kasvajate idanemise ajal, mis asuvad organites, mis on osaliselt või täielikult kaetud kõhukelmega. Kõhukelme kasvajate ilmnemisega kaasneb suurenenud valu ja patsiendi halvenemine. Kõhu palpatsioonil võib tuvastada tuumoritaolisi moodustisi. Fookuse lagunemisega õõnes elundis (maos, sooltes) täheldatakse perforeeritud peritoniidi nähtusi. Mõnel juhul pritsib primaarne kasvaja samaaegselt õõnesorgani seina, kõhukelme lehti ja kõhu eesmist seina. Moodustatud konglomeraadi kokkuvarisemisega tekib pehmete kudede flegmon.

Kõhukelme kasvajad diagnoositakse anamneesi (on kõhukelmega kaetud elundi pahaloomuline kasvaja), kliiniliste ilmingute, kõhuõõne ultraheliuuringute ja muude uuringute põhjal. Piiratud protsessiga on võimalik primaarse kasvaja radikaalne ekstsisioon koos kõhukelme kahjustatud piirkonnaga. Kaugemate metastaaside esinemise korral viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Peritoneaalsete kasvajatega patsientidele määratakse anesteetikumid, vedeliku kogunemisel kõhuõõnde tehakse laparotsenteesi jne. Prognoos sõltub protsessi levimusest..

Peritoneaalne kartsinoomatoos

Kõhuõõnde sisenevad pahaloomulised rakud levivad kiiresti mööda kõhukelme ja moodustavad mitu väikest koldet. Maovähi diagnoosimise ajal tuvastati peritoneaalne kartsinoomatoos 30–40% patsientidest. Munasarjavähi korral on kõhukelme sekundaarsed kasvajad 70% -l patsientidest. Patoloogiaga kaasneb rohke efusiooni ilmumine kõhuõõnes. Patsiendid on kurnatud, tuvastatakse nõrkus, väsimus, väljaheitehäired, iiveldus ja oksendamine. Suuri kõhukelme kasvajaid saab palpeerida läbi kõhuseina..

Eristatakse kolme kartsinoomatoosi kraadi: lokaalne (tuvastatakse üks kahjustuse tsoon), mitme saidi kahjustustega (kahjustused vahelduvad muutumatu kõhukelme tsoonidega) ja laialt levinud (tuvastatakse kõhukelme mitmed sekundaarsed kasvajad). Diagnoosimata primaarse tuumori ja kõhukelme mitmete sõlmede korral on kliinilisel diagnoosimisel mõnel juhul raskusi, mis on tingitud sarnasusest tuberkuloosse peritoniidi pildiga. Kõhukelme teiseseid kasvajaid tõendab efusiooni hemorraagiline olemus ja astsiidi kiire taastumine pärast laparootsenteesi.

Diagnoosimisel võetakse arvesse anamneesi, kliinilisi ilminguid, kõhupiirkonna elundite ultraheliuuringuid, kõhuõõne MSCT-d koos kontrastiga, laparootsenteesi käigus saadud astsiidivedeliku tsütoloogiat ja laparoskoopia ajal võetud peritoneaalse kasvaja koeproovi histoloogilist uurimist. Täiendava diagnostilise tehnikana saab kasvajamarkeri testi kasutada prognoosi täpsemaks määramiseks, ägenemiste õigeaegseks tuvastamiseks ja ravi efektiivsuse hindamiseks.

Kui primaarset neoplasmi ja kõhukelme kasvajaid on võimalik täielikult eemaldada, tehakse radikaalsed operatsioonid. Sõltuvalt primaarse kahjustuse asukohast tehakse peritektoomia koos kollektoomia, gastrektoomia või gastrektoomia, panhisterektoomia ja muude kirurgiliste sekkumistega. Kõhuõõne saastumise vähirakkudega ja visuaalselt tuvastamatute kõhukelme kasvajate võimaliku esinemise tõttu viiakse operatsiooni ajal või pärast seda läbi intraperitoneaalne hüpertermiline keemiaravi. Protseduur annab vähirakkudele võimsa kohaliku toime, keemiaravi minimaalse toksilise mõjuga patsiendi kehale..

Hoolimata uute ravimeetodite kasutamisest, on hajutatud sekundaarsete kõhukelme kasvajate prognoos endiselt ebasoodne. Kartsinoomatoos on kõhuõõne ja vaagna onkoloogiliste kahjustustega patsientide üks peamisi surmapõhjuseid. Maovähiga patsientide keskmine elulemus koos kõhukelme kasvajatega on umbes 5 kuud. Pärast sekundaarsete peritoneaalsete kasvajate radikaalset operatsiooni esinevad relapsid 34% patsientidest. Spetsialistid jätkavad uute, tõhusamate meetodite otsimist sekundaarsete kõhukelme kasvajate raviks. Kasutatakse uusi keemiaravi, immunokeemiaravi, radioimmunoteraapiat, geenide antisenss-ravi, fotodünaamilist ravi ja muid tehnikaid..