Maovähk: sümptomid, ravi, põhjused, vallandajad

Praegu kardavad kõik sõna "onkoloogia" kuuldes kõiki. Eriti kui tegemist on mao kasvaja kahjustustega. Maovähk on tõsine haigus, mis progresseerub ravi puudumisel pidevalt, põhjustades raskeid tüsistusi ja surma.

WHO andmetel on maovähk kopsu ja naha onkoloogia järel kolmandal kohal ning kopsuvähi järel surmapõhjuste struktuuris teisel kohal (9,7% kogu planeedil ja 13,5% Venemaa puhul). Esinemissagedus tõuseb järsult üle 60-aastastel meestel ja üle 50-aastastel naistel ning maovähk on võrdselt levinud nii meestel kui ka naistel.

Põhjused

Onkoloogiliste haiguste tekkeks on tegurite kogum. Kui kehas esinevad DNA mutatsioonid, eemaldatakse kahjustatud rakud immuunrakkude abil (looduslikud tapjarakud ehk NK rakud). Kui kasvajavastane immuunsus ei tule toime defektsete rakkude eemaldamisega, muutuvad nad vastuvõtlikuks kontrollimatutele jagunemistele.

Moodustatakse esialgne kasvajasõlm, hävitades mõjutatud elundi seestpoolt, mis seejärel kasvab lähedalasuvateks kudedeks ja levib kogu kehas metastaaside kujul kaugematesse elunditesse. Sama asi juhtub maovähiga. Need rakutasandil toimuvad protsessid võtavad pika aja, nii et haiguse asümptomaatiline staadium võib kesta aastaid.

Keskkonnategurite esilekutsumine:

• kiirgus (ioniseeriv kiirgus) - mõjutab raku tuuma koos selles sisalduva DNA-ga, põhjustades raku mutatsioone
• suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine - ärritage mao limaskesta
• ravimid - valuvaigistid, kortikosteroidhormoonid, antibiootikumid jne..
• tooted - rafineeritud valge jahu, suhkur, rafineeritud õli, vürtsikas, praetud, rasvases toidus, toidulisandites, kasvuhoone- ja puuviljades sisalduvate põllumajandusväetiste jäägid jne - kahjustavad mao seina, vähendades selle kaitsvaid omadusi.
• seotud haigused, st Helicobacter pylori provotseeritud mao siseseinal elavad bakterid, neid on mitut tüüpi, mõned provotseerivad maohaavandeid ja kroonilist gastriiti. Kõrge happesusega krooniline gastriit võib põhjustada maohaavandeid, mis omakorda on täis pahaloomulisi kasvajaid.
• ebasoodsad keskkonnatingimused, linnade suits koos heitgaasidega, tööstusjäätmed, ohtlike kemikaalide rohkus kodus (kodukeemia - tervisekahjustus, kosmeetika, halva kvaliteediga mööbel, seadmed, mürgistest materjalidest valmistatud mänguasjad) - vähendavad üldist immuunsust, soodustavad kantserogeensete ainete akumuleerumist kehas.

Sisemised tegurid:

• geneetiline eelsoodumus - teadlased on tõestanud, et enamik haigusi on pärilikud ja kalduvus vähki
• eelsoodumusega haigused - mao healoomulised kasvajad (polüübid, adenoomid), mis võivad muutuda pahaloomuliseks, samuti vitamiini B12, foolhappe puudus, mis osalevad rakkude taastootmises ja vastutavad raku tuuma “õige” rakujagunemise eest ilma mutatsioonideta
• vanus - pärast 50–60 aastat suureneb vähktõve tekkimise oht kümme korda
• ainevahetushäired - hormonaalsed, immuunsed, aga ka ainevahetushäired.

Maovähi sümptomid ja ilmingud

Maovähi kliinilised sümptomid sõltuvad protsessi staadiumist..

Umbes staadiumist: kartsinoom in situ, “vähk paigal” - kliinilisi ilminguid pole ja diagnoos on enamasti juhuslik leid limaskesta biopsia käigus muude haiguste korral.

1. staadiumi maovähk: mida iseloomustab kasvaja lokaliseerimine limaskestal ilma idanemiseta mao seina lihaskihti, samuti 1 kuni 2 lümfisõlme võimalik kahjustus, mis paiknevad piki elundit (T1 N0 M0 või T1 N1 M0). Juba sellel ilmnevad maovähi varased sümptomid, sealhulgas:

• motiveerimata üldine nõrkus
• kiire väsitavus
• isu puudus
• aneemia (vähenenud hemoglobiinisisaldus, vt aneemia rauapreparaate)
• väljendunud kaalulangus
• vastumeelsus toidus sisalduvate loomsete valkude vastu (liha või kalatooted, aga ka ükskõik milline liha)
• võib-olla pikaajaline kerge temperatuuri tõus (vt madala palaviku põhjuseid)
• depressioonis emotsionaalne taust

2. etapp: kasvaja võib jääda limaskesta sisse, kuid kahjustatud on suurem arv lümfisõlmeid - 3–6 või kasvada lihaskihiks 1-2 lümfisõlmede kahjustustega (T1 N2 M0 või T2 N1 M0). Ilmnevad seedetrakti esimesed sümptomid:

• kõrvetised (vt kõrvetiste tablette)
• ebamugavustunne maos
• iiveldus (iivelduse tabletid)
• lühiajaline oksendamine
• õhku röhitsema
• progresseeruv kaalulangus
• suurenenud puhitus sooles (kõhupuhitus)
• roojamist

Need kaebused ei ole püsivad, mistõttu patsiendid ei pea nende esinemist piisavalt oluliseks ja kõhklevad arstiga nõu pidamast.

3. etapp: kasvajale on tüüpiline kasvada mitte ainult lihaskihiks, vaid ka mao välismembraani kaudu koos lähedalasuvate kudede ja elundite kahjustustega, samuti seitsme või enama lümfisõlme vähivastase kahjustusega. Metastaasid puuduvad (T2 -4 N1-3 M0).

• ülaltoodud kaebused muutuvad kuuldavaks,
• valu epigastimaalses piirkonnas intensiivistub ja muutub konstantseks,
• patsient ei saa toitu vaevalt võtta, kuna see ei kandu makku,
• kardiaalse, mao "esialgse" osa vähiga tekivad düsfaagia nähtused - sagedane lämbumine, regurgitatsioon, vajadus juua tahket toitu veega või võtta ainult vedelat toitu,
• püloorse, "väljuva" maoosa vähk, toit ei imendu ja stagneerub maos mitu päeva, on kiire täiskõhutunne, pidev ülerahvastatus epigastriumis, oksendamine seisva sisuga, röhitsemine mädanenud munade lõhnaga.

4. etapp tähendab mao seina täielikku idanemist, naaberorganite hävitamist, suure hulga lümfisõlmede (enam kui 15) lüüasaamist, metastaase kaugematesse elunditesse ja lümfisõlmedesse - naistel munasarjasse, rasvakoe lümfisõlmedesse parakrektaali (ümber pärasoole), limaskestale lümfisõlme. üle vasaku kaelaluu.

• sümptomid muutuvad püsivaks
• patsient on kurnatud, ei suuda iseseisvalt toitu võtta, ainult sondi kaudu
• püsiv valu, mis peatub lühiajalise toimega narkootiliste analgeetikumide kasutamisega
• keha mürgitatakse seestpoolt kasvaja ainevahetuse ja lagunemise produktide poolt, ta ei saa väljastpoolt vajalikku kogust toitaineid, kasvajarakud hõivavad patsiendi verest toitaineid, keha kõigis elundites ja kudedes toimuvad düstroofsed muutused ja inimene sureb.

Maovähi 3. ja 4. staadiumis - hilises staadiumis - pöördub 80% patsientidest arsti juurde, kui diagnoos pole enam kaheldav, mis raskendab märkimisväärselt haiguse prognoosimist.

Kuidas tuvastada maovähk?

Viimastel aastatel on teadlased ja arstid kogu maailmas mures selle haiguse varajase diagnoosimise probleemi pärast. Näiteks on käimas uuringud elektrilise impedantsi spektroskoopia ja fotofluoroskoopilise sõeluuringute valdkonnas, mis võib suurendada varases staadiumis tuvastatud vähiga patsientide protsenti.

Maovähi kahtlusega arsti poole pöördudes võib välja kirjutada järgmised testid:

• üldine vere- ja uriinianalüüs (üldine uriinianalüüs) Võimaldab määrata madala hemoglobiinisisalduse, kiirenenud ESR-i veres, joobeseisundi sündroomi (vere, valgu ja muude patoloogiliste muutuste ilmnemine uriinis) tõttu neerufunktsiooni kahjustuse
• biokeemiline vereanalüüs määrab maksa ja kõhunäärme talitlushäirete (kui neid on) kasvaja või metastaaside esinemise korral (biokeemiline vereanalüüs)
• immunoloogiline vereanalüüs - Helicobacter pylori vastaste antikehade tiitri määramine
• varjatud vere väljaheite analüüs - kasvaja veritsemise kahtlusega
• kasvaja markerid - kasutatakse kasvaja ravivastuse hindamiseks juba kinnitatud diagnoosiga (vaadake, kuidas analüüsida vähki)
• fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) on maokasvajate diagnoosimisel nn kuldstandard. See võimaldab kasutada söögitoru kaudu makku ja kaksteistsõrmiksoole sisestatud optilist vahendit, et uurida neid elundeid ja vähkkasvajat, hinnata selle asukohta, suurust ja kuju, võtta kasvaja tükk (biopsia) edasiseks uurimiseks mikroskoobi abil eesmärgiga täpset diagnoosi ja selle kemikaali uurida, immuunsed, hormonaalsed ja muud omadused. Elanikkonna kliinilise läbivaatuse raames tuleks see uuring läbi viia üle 40-aastaste inimeste kohta igal aastal.
• rindkere röntgenülesvõte võimaldab teil määrata metastaaside esinemist kopsudes, rindkere luudes või mediastiinumi lümfisõlmedes.
• CT või MRI - kõhuorganite kihiliste "sektsioonide" kasutamine võimaldab teil kindlaks teha kasvaja täpsema asukoha, mis on eriti oluline kirurgilise ravi osas.
• MRI kasvajaprotsessi täpseks diagnoosimiseks.
• Kõhuõõne, vaagnaelundite, lümfisõlmede ultraheli abil saate tuvastada kasvaja enda olemasolu ja lümfisõlmede, külgnevate elundite - kõhunäärme jne kahjustused..
• Kolju luude, jäsemete röntgenograafia - teostatakse metastaaside kahtlusega

Maovähi ravi

Teadlased kogu maailmas on kokku tulnud, et leida tõhus ravim vähktõve raviks. Ja on ka mõningaid saavutusi, näiteks välisriikide vähikeskustes kasutatakse nn suunatud teraapiat - see on vähipatsiendi ravi ravimitega, mis on "suunatud" vähirakkudele. Nende ravimite hulka kuuluvad:

• immunoglobuliinid - toimivad nagu antikehad, tuvastades antigeene võõraid rakke, blokeerides neid ja edastades neid keha immuunrakkude hävitamiseks
• ensüümi inhibiitorid - tungivad vähirakku, häirides selle funktsioone ja põhjustades selle surma. Kasutatakse järgmisi ravimeid: alemtuzab, panitumumab, bortezoniib jne..

Venemaal on need meetodid endiselt uuringute ja teadusuuringute tasemel ning mao pahaloomulisi kasvajaid ravitakse järgmiste meetodite ja nende kombinatsiooni abil:

Kirurgiline ravi

Operatsioon on radikaalne viis vähi raviks, kuna protsessis eraldatakse osa maost või kogu elundist (mao resektsioon, vahesumma või täielik gastrektoomia). Lähedal olevad lümfisõlmed ja / või organid, mida protsess samuti mõjutab, lõigatakse välja..

Kui patsiendil diagnoositakse 4. staadiumi vähk, kui metastaasid mõjutavad teisi organeid ning kasvaja ekstsisioon ja mao eemaldamine pole tuumori väljendunud leviku tõttu võimalik, rakendatakse gastrostoomi - ava mao ja kõhu eesmise seina vahel, nii et toit siseneb vähemalt makku sellel viisil.

Keemiaravi

See on meetod, mille käigus kemoterapeutiliste ravimite sisseviimine patsiendi kehasse kahjustab mitte ainult kasvajarakke, vaid ka terveid rakke (seetõttu on sellel meetodil palju tõsiseid kõrvaltoimeid - juuste väljalangemine, pidev iiveldus, oksendamine, kehakaalu langus, hemorraagiline tsüstiit ja paljud muud) teised). Ravimite hulka kuuluvad kasvajavastased antibiootikumid, tsütostaatikumid ja tsütotoksiinid (5-fluorouratsiil, topotekaan, lomustiin, epirubitsiin, metotreksaat ja paljud teised). Keemiaravi antakse kursustel, mida korratakse 30. päeval ja seejärel iga kaheksa nädala tagant. Keemiaravi viiakse läbi nii enne kui ka pärast mao operatsiooni..

Kiiritusravi

See on mõjutatud organi projektsiooni kiiritamine väikeste annustega röntgenkiirgusega. Mao onkoloogiaga rakendatakse operatsiooni ajal suunatud kiirgust.

Sümptomaatiline ravi

On ette nähtud anesteetikumid, vitamiinid, ravimid, mis kõrvaldavad iivelduse, oksendamise, kõhupuhituse, normaliseerivad soolestiku mikrofloorat, tugevdavad immuunsust jne..

Eluviis mao pahaloomulise kasvajaga patsientidele

Kasvajaravil olev patsient peab järgima järgmisi soovitusi:

• režiimi korraldamine - rohkem puhata, tagada piisav uneaeg, töötada välja vastuvõetav töö- ja puhkeviis,
• järgige dieeti - esimesed kolm kuni kuus päeva (sõltuvalt operatsiooni mahust) on keelatud toitu süüa, võite juua ainult vett. Tulevikus on dieedi järkjärgulise laiendamise korral lubatud võtta vedelat, hõõrutud toitu. Toit võetakse osade kaupa ja sageli - 6-8 korda päevas väikeste portsjonitena. Lubatud on järgmised tooted: teravili, supid, liha ja kala madala rasvasisaldusega sordid, puuviljad (mis ei põhjusta sooltes tugevat kääritamist), köögiviljad, piimatooted, leib. Täispiim ja maiustused (šokolaad, maiustused) on piiratud. Alkohol, suitsetamine, kohv, vürtsikad, praetud, rasvased, soolased toidud ja muud tooted, millel on seedetrakti limaskestale ärritav toime.
• piirake rasket füüsilist aktiivsust, eriti pärast operatsiooni,
• üha rohkem kõnnib värskes õhus,
• proovige saada rohkem positiivseid emotsioone,
• läbima spaa-ravi, välja arvatud füsioterapeutilised protseduurid,
• külastage regulaarselt raviarsti vajalike ravi- ja diagnostiliste abinõudega.

Maovähi tüsistused

Veritsus kasvajast:

• sümptomid: äkiline nõrkus, iiveldus, teadvusetus, musta tõrva väljaheide, paksu või punase verega kohvi oksendamine
• diagnostika: FGEDS
• ravi: endoskoopiline (verejooksu anuma tuvastamine selle tuvastamisel) või laparotoomilise juurdepääsuga kirurgiline operatsioon (kõhupiirkonna dissektsioon).

Püloori tsicatricial stenoos - püloorne kõht selle ülemineku ajal kaksteistsõrmiksoole. Seda iseloomustab toidu täielik või osaline takistamine maost..

• sümptomid: nõrkus, püsiv iiveldus, kiire täiskõhutunne, täiskõhutunne epigastriumis, röhitsemine mädanenud lõhnaga, seisva sisu korduv oksendamine, leevendust pakkuv
• diagnostika: mao fluoroskoopia koos baariumisuspensiooni ja FEGDS-i sissevõtmisega
• ravi: kirurgiline

Haiguse prognoos

Kui palju inimesi selle diagnoosiga elab? Sellele küsimusele vastamiseks peate meeles pidama, et õigeaegne juurdepääs arstile on mao onkoloogia ravis edu võti. Selle olukorra prognoosi määrab viieaastane elulemus. Sõltuvalt maovähi staadiumist, kus diagnoos tehti, on ellujäämine oluliselt erinev.

• Esimene etapp - prognoos on võimalikult soodne: sajast inimesest jääb ellu 80 ja 70% patsientidest saavutab täieliku taastumise.
• Teine etapp - prognoos on ebasoodsam, kuna esimese 56 aasta jooksul pärast diagnoosimist jääb ellu vaid 56% patsientidest.
• Kolmas etapp - prognoos on ebasoodne, kuna 38 inimest sajast jääb ellu, ülejäänud surevad vähi ja / või selle tüsistuste edasise leviku tagajärjel.
• Ellujäämise neljas etapp on märkimisväärselt vähenenud ja see saavutatakse ainult 5% -l maovähi juhtudest.

Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et meditsiini praeguses arenguetapis ei ole pahaloomulise kasvaja ja eriti maovähi diagnoosimine lause. Kodumaise ja välismaise onkoloogia võimalused võimaldavad varajast diagnoosimist, massilist sõeluuringut (Venemaal on see igal aastal läbivaatus FEGDS-i abil) ja piisavat kasvajavastast ravi, mis mitte ainult ei paranda vähihaige patsiendi elukvaliteeti, vaid võib seda ka märkimisväärselt laiendada..

Patsiendil on oluline meeles pidada, et enesediagnostika ja ise ravimine on ohus elule ja tervisele, kuna ainult arst teeb isikliku läbivaatuse käigus õige otsuse mao kasvajakahjustuse olemasolu või puudumise osas..

Maovähk

Maovähk on pahaloomuline kasvaja, mis kasvab limaskestalt..

Kes on sagedamini haige - naised või mehed? Mis vanuses?

Mehed on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad kui naised. 2016. aasta maailmas registreeriti meessoost elanikkonna hulgas 22 juhtu 100 000 tuhande ja naiste seas 10 juhtumit. Venemaal on maovähk vähi nimekirjas 2. kohal.

40–70-aastased inimesed kannatavad tõenäolisemalt, kuid see arv võib olla väga erinev.

Miks maovähk tekib??

Haiguse arengut soodustavad tegurid on järgmised:

• vale toitumine - ebaregulaarsed toidukorrad, liigse koguse kuumade, soolatud, suitsutatud, kuivatatud, konserveeritud toitude, rafineerimata rasvade kasutamine, kuna need on puhastamata ja pikema oksüdeerumise objektiks
• halvad harjumused - palju alkoholi joomine, suitsetamine
• geneetiline eelsoodumus
• Helicobacter pylori nakkus on maos elav bakter, mis eraldab limaskesta ärritavaid ja põletikku põhjustavaid aineid, mis aitab seejärel kaasa atroofilise gastriidi tekkele ja viib omakorda metaplaasiani (mao epiteeli rakkude degeneratsioon soolestikku, mida võib pidada vähieelseks seisundiks) )
• maohaavand
• adenomatoossed polüübid

Maovähi ennetamine

Nagu Hippokrates pärandas: "Haigust on lihtsam ennetada kui ravida." Seetõttu, kui leiate, et teil on eelsoodumusi, pöörake neile erilist tähelepanu. Vajalik:

• rikastage oma dieeti värskete köögiviljade ja puuviljadega, mis sisaldavad palju vitamiine, sealhulgas askorbiinhapet ja beetakaroteeni, mis vähendavad konserveeritud toitudes ja muudes kahjulikes toitudes leiduvate nitraatide kahjulikku mõju
• tarbida piisavalt piimatooteid. Eelistada tuleks madala rasvasisaldusega piima, keefir, kodujuust, jogurt, kääritatud küpsetatud piim, jogurt, munad
• keelduda halbadest harjumustest
• täheldatud gastroenteroloogi poolt krooniliste haiguste kohta
• hea tervise korral tehke kord aastas enne 45-aastaste inimeste mao ennetavat uuringut

Vähi vormid

On kahte vormi:

1. Varasemad, mis omakorda jagunevad veel kahte tüüpi:

• esimene tüüp on intraepiteliaalne vähk (kartsinoom in situ), see tähendab, et vähirakud levivad ainult epiteeli limaskestas, kasvaja suurus on alla 3 mm,

• teine ​​tüüp - kasvaja kasvab limaskesta submukosaalses kihis ja lihasplaadil.

1. Hiline (progresseeruv) - neoplasm kasvab piki lihasmembraani pinnakihti, kogu lihasmembraani paksuses või kogu elundi seina kihis. Sellel vähivormil on kalduvus minna ümber läheduses asuvatele elunditele ja metastaasidele..

Vähi staadiumid. Rahvusvaheline TNM klassifikatsioon

Maovähki on 4 etappi. Neid eristatakse primaarse kasvaja (T) omaduste, protsessi levimuse järgi piirkondlikes lümfisõlmedes (N) ja kaugete metastaaside olemasolu (M) alusel.

T2N0M0 - neoplasm lokaliseerub lihasmembraanis, metastaase pole.

T1N1M0 - vähk limaskestas või nahaaluses membraanis, mõjutab kuni kahte piirkondlikku lümfisõlme ilma kaugete metastaasideta.

T3N0M0 - kasvaja kasvab õõnesmembraaniks (seroosse all), mõjutamata piirkondlikku LN ja M.

T2N1M0 - neoplasm asub lihaskoes, kuid mõjutatud on kuni kaks piirkondlikku LN, kauge M..

T1N2M0 - vähk on lokaliseeritud limaskestades või submukoossetes membraanides, 3–6 piirkondlikus LN-s on metastaasid, kaugemal puuduvad.

T4aN0M0 - neoplasm asub seroosses kihis, levimata ilma metüüsideta naaberkonstruktsioonidesse.

T3N1M0 - neoplasm õhekihis, mõjutatud on kuni kaks piirkondlikku LN, puuduvad kauged metasid.

T2N2M0 - vähk on lihasmembraanis, metastaasid 3-6 lümfisõlmes, kauge puudub.

T1N3M0 - tuumor limaskestas või submukoossetes membraanides, 7-15 piirkondliku LN kahjustus ilma kaugemate metüüsideta.

T4aN1M0 - vähk levib seroosse membraani, idanemata teistes kudedes, kuid kahjustades kuni kahte LN-d ilma kauge M.

T3N2M0 - tuumor alamkihis, protsessis osaleb 3–6 LN, kaugemad metastaasid puuduvad.

T2N3M0 - neoplasm asub lihasmembraanis, metastaasid 7-15 piirkondlikus LN-s, kaugel.

T4bN0Mo– vähk kasvab serosas ja lähedalasuvates struktuurides ilma M-ta.

T4bNlM0 - lokaliseerimine on sama, kuid 1-2 lümfisõlmes on metastaasid, kaugemal puuduvad.

T4aN2M0 - kasvaja levib seroosse kihina ilma teistesse kudedesse tungimata, metastaasid 3-6 piirkondlikes lümfisõlmedes, eemaldamata.

T3N3M0 - neoplasm suberoorses membraanis, mõjutatud 7-15 LN-d ilma eemaldatud M-ta.

T4aN3M0 - kasvaja on seroosses kihis, levimata lähedalasuvatesse kudedesse, seal on 7-15 piirkondliku LN-i kahjustus ilma eemaldatud M.

T4bN2M0 - neoplasm idandab seroosmembraani ja naaberkudesid, metastaasid 3-6 LN-s, eemaldatud ei.

T4bN3M0 - sama lokaliseerimine, mõjutatud 7-15 LN-d, M. eemaldatud.

TNM1 - kasvaja on suvalises kihis, protsessi on kaasatud suvaline arv piirkondlikke lümfisõlmi, kuid on ka kaugemaid metastaase.

Sümptomid

Maovähki on varases staadiumis üsna raske tuvastada, kuna sümptomitel on mittespetsiifiline pilt ja need on sarnased paljude teiste haigustega (atroofiline gastriit, peptiline haavand, adenomatoossed polüübid, düspeptilised häired). Meestel ja naistel on see sama ja sõltub ainult vähieelsete seisundite olemasolust, neoplasmi asukohast, selle kasvumustrist ja protsessi staadiumist.

Esimesed maovähi sümptomid varases staadiumis

• kohalikud märgid:

• ebamugavustunne “auku all”
• täius, eriti pärast söömist
• röhitsemine
• iiveldus ja oksendamine
• Nüri valu
• söögiisu vähenemine või puudumine

• tavalised sümptomid:

• kaalu alandamine
• nõrkus, letargia
• väsimus
• Rauavaegusaneemia

Sümptomid hilises staadiumis

• laienenud supraclavikulaarsed lümfisõlmed
• punnis ülakõhus
• melena - poolvedel tõrvikas must väljaheide
• düsfaagia - neelamisraskused, neelus tekkiva klombi tunne, valu toidu söögitoru kaudu
• astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnde, lamavas asendis, magu võtab lameda välimuse, levib külgedele
• mao väljundsektsiooni stenoosi tunnused: raskustunne, kiire küllastustunne, iiveldus, kaua söödud toidu oksendamine, röhitsemine “mäda”

Maovähi diagnoosimine

Kohustuslikud uuringud on endoskoopia biopsiaga (EFGDS - egophagogastroduodenoscopy), kontrastsusega röntgen, kõhuõõne ja rangluu lümfisõlmede ultraheli.

Täiendavad meetodid hõlmavad ultraheli endoskoopiat, CT, MRI, vereanalüüsi kasvajamarkerite CEA ja CA19.9 jaoks, laparoskoopiat kasvaja operatiivsuse määramiseks.

Ravi

Maovähi ravimeid on 2 tüüpi:

1. Kirurgiline teraapia. Operatsioon hõlmab kasvaja eemaldamist ja sõltuvalt protsessi levikust elundi osalist või täielikku eemaldamist, samuti kõigi mõjutatud naaberkudede ja lümfisõlmede eemaldamist
2. Keemiaravi - vähem efektiivne

Kui paljud elavad pärast kirurgilist ravi maovähiga?

Prognoos sõltub diagnoosimise staadiumist ja sellest, kui kiiresti ravi viidi läbi..

Kuidas maovähki ravitakse ja millised meetodid on kõige tõhusamad?

Maovähk on agressiivne haigus, mis ei andesta diagnoosi ja ravi vigu. Arstid väidavad: igal aastal avastatakse maos pahaloomulisi kasvajaid üha suuremal hulgal inimestel ja sageli ka noortel. Hirmuäratava diagnoosi kuuldes võib patsient sattuda prostitutsioonile ja tunnistada olukorra lootusetuks. Kuid mingil juhul pole võimatu meeleheidet: prognoos sõltub teie aktiivsusest ja veendumusest haiguse eduka tulemuse kohta.

Diagnoos - maovähk: ravi on kiiresti vaja!

Maovähk on selle organi limaskesta rakkude pahaloomuline degeneratsioon. Enamasti suudab inimkeha sellises olukorras varases staadiumis iseseisvalt hävitada “vea”, kuid kui mingil põhjusel immuunsüsteem patoloogilisele protsessile ei reageeri, hakkab kasvaja kasvama laiuses ja sügavuses, hõivates uusi ja uusi organeid, häirides nende tööd.

Alates haiguse ilmnemise hetkest kuni selle lõppstaadiumini võib mööduda vaid mõni aasta - seetõttu on nii tähtis haigus õigel ajal avastada ja seda ravima hakata. 70% patsientidest, kelle maovähk on diagnoositud esimeses staadiumis, taastub täielikult ja kui patsient pöördub arsti poole juba arenenud kasvajaga, langeb see näitaja 1–5% -ni..

Kõigil maovähi tüüpidel pole sama prognoos. Selle määravad kasvaja histoloogilised tunnused - teatud tüüpi pahaloomulised rakud kasvavad aeglaselt ja annavad harva metastaase (haiguse uued kolded teistes organites). Näiteks mao polüpoidne vähk kasvab üsna aeglaselt ja ravib edukalt. Selgitage haiguse tüüpi on võimalik alles pärast kasvaja geneetilist analüüsi.

Kellel on maovähk sagedamini? Selle haiguse areng sõltub paljudest teguritest ja mitte kõik neist pole arstidele täna teada. Leiti, et maovähki diagnoositakse statistiliselt sagedamini maohaavandeid põdevatel inimestel (sealhulgas neil, kellel pärast verejooksu tehti elundi resektsioon). Lisaks peaksid riskitegurid hõlmama toitumisvigu, alkoholi kuritarvitamist, suitsetamist ja pärilikku eelsoodumust: kui mõni teie vanematest sugulastest on juba seedetrakti kasvajate osas onkoloogiga nõu pidanud, olge ettevaatlik.

Venemaal on maovähk teine ​​kõige levinum (pärast kopsuvähki). Samal ajal ei saa seda asjaolu seletada halbade keskkonnatingimuste, kvaliteetse arstiabi puudumise või kaaskodanike halbade elutingimustega: sarnast olukorda täheldatakse nii kõrgelt arenenud riikides nagu Jaapan, Norra ja Ühendkuningriik. Teine asi on see, et samad jaapanlased vastutavad vähi õigeaegse diagnoosimise eest äärmiselt vastutustundlikult, mistõttu nad läbivad regulaarselt mao sõeluuringuid (ennetavat läbivaatust).

Kahjuks avastatakse meie riigis maovähk peaaegu alati 3. või 4. staadiumis, kui säästlik ravi ei anna tulemusi. Kui kasvaja on juba pikka aega keha tabanud, ei saa te viivitada, sest iga vahelejäänud päev vähendab eluks soodsa prognoosi tõenäosust. Seetõttu tuleb kõigi onkoloogiakahtlustega - peate viivitamatult minema haiglasse.

Maovähi staadiumid

Alates selle ilmnemise hetkest võib maokasvaja omistada ühele viiest etapist, millest igaüht iseloomustavad teatud sümptomid ja prognoos. Arstid kasutavad sellist klassifikatsiooni tõhusa ravi valimiseks, mis hävitab vähi või vähemalt parandab patsiendi elukvaliteeti.

• Nullstaadium - niinimetatud vähk paigas (in situ). Kasvaja on mao limaskesta peal olev väike õhuke muudetud rakkude piirkond. Haigust saab tuvastada ainult põhjaliku sõeluuringu abil. Piisava ravi korral läheneb patsientide ellujäämine 100% -le.
• 1. etapp - tuumorirakud kasvavad mao limaskestale erinevatel sügavustel. Patoloogilises protsessis osalevad kõige lähedasemad lümfisõlmed (pahaloomulised rakud satuvad sinna verevooluga ja moodustavad uue koloonia). 80% 1. staadiumi maovähiga patsientidest on elanud kauem kui 5 aastat.
• 2. etapp loetakse hetkest, kui kasvaja kasvab mao lihaskihiks või kui vähirakud leitakse 3 või enamas lümfisõlmes. Sellel perioodil ilmnevad esimesed sümptomid: seedehäired ja kõhuvalu, kõrvetised jne. Ligikaudu pooled II staadiumi maovähiga patsientidest, keda hakati õigeaegselt ravima, taastuvad..
• 3. etapi maovähk tähendab kas kasvaja ulatuslikku kasvu, mis levib kõhuõõne naaberorganitesse ja -kudedesse, või vähirakkude avastamist suurel hulgal lümfisõlmedes. Selle diagnoosiga patsiendil võib esineda kaugelearenenud maovähi ilminguid. 3. staadiumi prognoos on ebasoodne: isegi kaasaegsete ravimeetodite kasutamisel taastub ainult üks neljast patsiendist.
• 4. etapp ei tähenda tingimata kasvaja olulist suurust ega lümfisõlmede tõsist kahjustust. See puutub automaatselt kokku kõigi patsientidega, kellel on diagnoositud vähemalt üks metastaas. Näiteks võib see olla väike sekundaarne kasvaja maksas, munasarjas või kopsus. Ainult 5% -l neist patsientidest on võimalus elada kauem kui 5 aastat..

Haiguse diagnoosimine

Maovähi staadiumi määramiseks ja terapeutiliste meetmete kõige tõhusama kombinatsiooni väljakirjutamiseks läbib patsient järjest mitu diagnostilist uuringut ja läbib laboratoorsed testid. Selles mõttes mängib võtmerolli onkoloogiakliiniku tehniline varustus, kuhu patsient läks: kiirgusdiagnostika kaasaegsed meetodid (näiteks positronemissioontomograafia) võimaldavad kasvaja leviku määramiseks palju täpsemaid kui tavaline radiograafia, ultraheli või CT, samuti hinnatakse ka tuumori levikut. ravi.

Kõige levinumad maovähi diagnoosimise meetodid on järgmised:

• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) - mao limaskesta uurimine elastse sondi otsas asuva videokaamera abil, mida tutvustatakse patsiendile suu kaudu. See on parim viis maovähi sõeluuringuks..
• Röntgenuuring - patsient joob spetsiaalse diagnostilise lahenduse, mille järel teeb maost röntgenpildi. Lahus täidab elundi, osutades kasvaja patoloogiale iseloomuliku ahela ebanormaalsele ahenemisele või nišidele.
• Ultraheli abil tuvastatakse kasvaja metastaasid ja hinnatakse maole lähimate lümfisõlmede seisundit..
• Uuring veres esinevate kasvajamarkerite kohta - vähktõve esinemise korral patsiendi veres tuvastatakse spetsiifilised ained, mis kinnitavad patoloogilise protsessi olemasolu.
• Biopsia on muudetud koe väikese ala eemaldamine järgnevaks uurimiseks mikroskoobi all. See on kõige usaldusväärsem viis diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks..
• CT, MRI, PET on kõrgtehnoloogilised kiirgusdiagnostika meetodid, mis aitavad hinnata kasvaja leviku ulatust, leida organismist kaugeid metastaase ja kavandada optimaalset ravistrateegiat.

Maovähi ravi

Kirurgia

See on oluline samm võitluses maovähi vastu. Operatsiooni ajal eemaldavad kirurgid osa maost või kogu elundist (sõltuvalt kasvaja levikust) ja lõikavad lähimad lümfisõlmed. Selline radikaalne lähenemisviis hoiab ära kasvaja taaskasvamise. Kui kogu magu eemaldatakse, loovad kirurgid midagi kunstliku mao moodi, ühendades söögitoru sooltega.

Operatsioon viiakse läbi alles pärast kõigi kehaosade täielikku diagnoosimist, kasutades PET-i või CT-d (mis on vähem informatiivne). Uurimistulemused võimaldavad onkoloogil hinnata haiguse leviku astet kehas (sealhulgas tuvastada metastaaside olemasolu) ja seetõttu - teha teadlik otsus operatsiooni sobivuse kohta.

Keemiaravi

Seda kasutatakse täiendava ravimina maovähi raviks. Vahetult enne operatsiooni määratakse mõnikord ravimeid, millel on kasvajale kahjulik mõju, mis vähendab neoplasmi suurust ja vähendab seetõttu sekkumise ulatust. Keemiaravi viiakse läbi ka pärast seda, kui kirurgid on teinud oma töö - tappa vähirakud, mis võiksid jääda lümfisõlmedesse. Kahjuks on see meetod inimkeha suhtes üsna agressiivne: paljudel patsientidel on ravimite võtmisel tõsine nõrkus, iiveldus, juuste väljalangemine ja muud terviseprobleemid..

Kiiritusravi

Selle meetodi põhiolemus on kasvajarakkude hävitamine kiirguse toimel. Kiiritusravi on ka eelnimetatud meetodite täiendus. Onkoloogid kasutavad ioniseeriva kiirguse mõju minimeerimiseks tervetele elunditele ja kudedele fokuseeritud röntgenikiiri, kuid välistatud pole ravi kõrvaltoimed, mis mõnikord tekitavad end pikaajaliselt. Näiteks radiatsiooni südamehaigus.

Hormoonravi

Kasutatakse kasvajate suhtes, mis on tundlikud teatud bioloogiliselt aktiivsete ainete mõju suhtes. Aitab maovähiga patsiente..

Suunatud teraapia

Unikaalsete ravimite kasutamine, mis on suunatud vähile, mõjutamata teisi keha kudesid (nagu keemiaravi puhul). Praegu on käimas kliinilised uuringud, et suurendada suunatud ravimite tõhusust maovähi korral..

Palliatiivne hooldus

See on ette nähtud olukordades, kus kasvaja täielikuks hävitamiseks pole lootust. Pidage meeles, et õige meditsiinistrateegia korral võib terminaalse maovähiga inimene elada mitu aastat ja need aastad võivad olla tema elus kõige õnnelikumad. Seetõttu teevad arstid kõik võimaliku, et vältida seedehäireid, valu, kurnatust ja muid haiguse ilminguid. Mõnel juhul võib kasvaja kasvu aeglustada nii, et patsiendi (eriti eakate) oodatav eluiga ületab kõiki eeldatavaid kuupäevi.

Maovähk on raske test patsiendi ja tema pereliikmete elus. Kuid loobumine on suur viga. Meditsiin areneb kiiresti vähipatsientide abistamise suunas ning piisava püsivuse ja meelekindluse korral saavad paljud patsiendid hakkama kohutava diagnoosiga, saades terve inimese staatuse.

Kliiniku valik: Venemaal või välismaal?

Maovähi raviks on oluline kliiniku ja raviarsti vastutustundlik valimine. Kahjuks pole kõik kodused kliinikud vajaliku kaasaegse seadmega varustatud ning bürokraatlik asjaajaja, spetsialistide puudus ja sellest tulenevalt tohutud järjekorrad võtavad vähihaigete väärtusliku aja.

Alternatiiviks võib sel juhul olla ravi välismaal. Näiteks Iisraeli parim Ihilovi multidistsiplinaarne kliinik pakub oma patsientidele taskukohase hinnaga kõrgetasemelist arstiabi (umbes 95% programmidest on kasumlikumad kui teistes kliinikutes).

Lisaks hoolitsevad kliiniku töötajad kogu ravi korraldamise eest - alates piletite ostmisest kuni nõustamise ja uuringute pakkumiseni. Mis on eriti oluline, võite reisi korraldada nii kiiresti kui võimalik. “Top Ikhilovil” on täiustatud seadmed, kliinikus töötavad kõrge kvalifikatsiooniga kogenud arstid, lisaks kontrollib arstiabi Iisraelis täielikult riiki, mis tähendab, et te ei saa karta põhjendamatult kehtestatud protseduure ja tähelepanematut ravi - Iisraeli meditsiini tase vastab tõepoolest kõrgetele rahvusvahelistele standarditele.

Maovähk - sümptomid ja ravi

Mis on maovähk? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid arutab artiklis 7-aastase kogemusega onkoloog dr Elkin A.V..

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Maovähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb mao limaskesta rakkudest. Maailmas on see kõigi onkoloogiliste haiguste hulgas neljandal kohal ja pahaloomulistest kasvajatest põhjustatud suremuse põhjuste hulgas teisel kohal [1]. Venemaal on maovähk 2017. aasta andmetel meeste onkoloogiliste haiguste levimuse poolest neljandal kohal ja naiste kuuendal kohal [2].

Maovähi esinemissagedus väheneb järk-järgult, kuid kasvajate avastamise IV staadiumis juhtude arv suureneb. Sageli on nende patsientide prognoos halb. Hilise diagnoosi põhjus on haiguse pikk asümptomaatiline kulg [1] [3].

Maovähi, aga ka muu vähi tekkimise täpsed põhjused on siiani teadmata. Ja kuigi on kindlaks tehtud, et rakk muutub pärast teatud mutatsioone pahaloomuliseks, on igal juhul keeruline öelda, miks need tekkisid.

Maovähi tekke oht suureneb koos vanusega. Kõige rohkem haigusjuhtumeid diagnoositakse 50–70-aastaselt. Alla 30-aastaste inimeste puhul on see äärmiselt haruldane [4].

H. pylori nakatumist peetakse oluliseks maovähi riskifaktoriks. Krooniliselt nakatunud inimestel on pahaloomulise kasvaja tekke tõenäosus 2–3 korda suurem. Arstid hakkasid edukamalt tuvastama ja ravima Helicobacter pylori infektsiooni. Võib-olla sel põhjusel väheneb maovähi levimus [4].

Muud riskifaktorid:

• Atroofiline gastriit ja maohaavand. Neid haigusi seostatakse ka H. pyloriga..
• Puu- ja köögiviljade puudumine dieedis. Need sisaldavad aineid, mis tõenäoliselt kaitsevad mao limaskesta pahaloomulise muundamise eest: vitamiinid C, E, karotenoidid, seleen.
• Soolase toidu arvukus. Arvatakse, et just seetõttu leitakse maovähki sageli mõnes Aasia riigis: külmutamise asemel hoitakse seal soolamise ajal toitu.
• Nitraadid ja nitritid. Neist moodustuvad maos kantserogeensed ühendid, mis võivad stimuleerida maorakkude degeneratsiooni. Neid aineid võetakse tavaliselt köögiviljade, lihakonservide ja joogiveega..
• Kahjulik aneemia on B12-vitamiini vaegusega seotud haigus, mis põhjustab halvenenud vereloomet. Üks võimalikest põhjustest on spetsiaalse aine - sisemise teguri, mis on vajalik B12-vitamiini imendumiseks toidust - mao rakkude produktsiooni rikkumine. Seda tüüpi aneemiaga inimestel on suurenenud risk maovähi tekkeks..
• Suitsetamine. Selle roll maovähi moodustumisel pole veel täielikult teada. Mõned uuringud on näidanud, et tubakasuits aitab kaasa mao pahaloomuliste kasvajate tekkele, teised aga pole sellist seost leidnud..
• Epsteini viirus - Barr. Mõned teadlased isoleerisid selle viiruse mao pahaloomulistest kasvajatest. Kuid selle roll haiguse arengu riskifaktorina on mitmetähenduslik.
• Teine veregrupp (A). Teadmata põhjustel on maovähk sagedamini selle konkreetse veregrupiga inimestel..
• Mõned pärilikud haigused. Haiguse tekkimise oht suureneb hajusat tüüpi päriliku maovähi, Lynchi sündroomi (päriliku mittepolüpoosse käärsoolevähi), perekondliku adenomatoosse polüpoosi, Lee - Fraumeni sündroomi jms korral. [4] [5] [6].

Maovähi sümptomid

Pikka aega ei pruugi maovähk sümptomeid põhjustada. Seetõttu diagnoositakse vähktõve varajane staadium reeglina juhuslikult muude näidustuste kohaselt tehtud gastroskoopia käigus..

Mõnes riigis, näiteks Jaapanis, kasutatakse sõeluuringuna endoskoopilist diagnostikat - terve elanikkonna ennetavat uurimist. Tänu varasele diagnoosimisele on vähisuremus selles riigis üks madalaimaid, vaatamata haiguse väga kõrgele levimusele. Teistes riikides, näiteks Ameerika Ühendriikides, seda lähenemisviisi ei kasutata. Sellegipoolest võib igal inimesel soovitada teha gastroskoopia vähemalt üks kord elus, lähemal kui 50 aastat. See aitab õigeaegselt tuvastada mao limaskesta muutusi..

Maovähi esimesed sümptomid on enamasti mittespetsiifilised: need meenutavad gastriiti või peptilist haavandit. Patsienti häirib ebamugavustunne, ülakõhu raskustunne ja täiskõhutunne, pärast söömist on kiire täiskõhutunne [6] [7].

Hilisemates etappides ilmnevad kõhuvalud, patsiendi isu kaob, ta kaotab palju kaalu. Mao verejooksu korral ilmneb oksendamine punase vere või „kohvipaksu” lisamisega. Aeg-ajalt ilmneb varjatud veritsus, mis põhjustab aneemiat. See avaldub nõrkuse, kahvatuse, peavalude kujul.

Sage püsiv oksendamine võib osutada sellele, et kasvaja põhjustas püloorset stenoosi - blokeeris mao osa kaksteistsõrmiksoole üleminekul ja häirib toidu läbimist [6].

Kuna sümptomid ilmnevad hilisemas staadiumis ja varjavad end muude haigustena, avastatakse 80% -l patsientidest maovähk hilisemates staadiumides [6].

Maovähi patogenees

Pahaloomulise kasvaja areng maos on pikk ja üsna keeruline protsess. Sellele eelneb vähieelsete kahjustuste kaskaad, mis tavaliselt ilmneb H. pylori nakkuse korral [6].

Patogeensed bakterid põhjustavad mao limaskesta põletikku, mis võib kesta aastakümneid. Selle tagajärjel areneb mao näärmete atroofia - nn atroofiline gastriit [6].

Järgmisena ilmneb soolestiku metaplaasia - kudede degeneratsioon. Mao limaskesta rakud muutuvad ja see hakkab sarnanema väikese ja seejärel jämesoole limaskestaga. See on enneaegne seisund..

Pärast soolestiku metaplaasiat areneb düsplaasia: rakud omandavad ebahariliku välimuse (muutuvad ebatüüpiliseks), paljunevad kiiresti, mis rikub limaskesta struktuuri [6].

Eristatakse mao limaskesta kolme kraadi düsplaasiat: kerge, mõõdukas ja raske. Kaks esimest kraadi on pöörduvad. Kolmandat kraadi iseloomustavad püsivad muutused, tegelikult võib seda juba pidada pahaloomuliseks kasvajaks.

Lõppkokkuvõttes viib düsplaasia vähki. Neoplasm omandab pahaloomuliste kasvajate klassikalised omadused: see võib kasvada naaberkudedesse, metastaaseeruda sekundaarsete fookuste moodustumisega erinevates elundites [6].

Enneeelsete haigustena peetakse mao polüüpe. Neid on erinevat tüüpi, kõige ohtlikumad adenomatoossed polüübid. Kui need leiti gastroskoopia ajal, siis on vaja läbi viia polüpektoomia - eemaldada polüübid [7].

Taustahaigused, milles tavaliselt areneb maovähk, hõlmavad:

• krooniline atroofiline hüperplastiline gastriit, autoimmuunne metaplastiline atroofiline gastriit;
• kahjulik aneemia;
• operatsioon, mille käigus eemaldati osa maost;
• adenomatoossed polüübid;
• Menetrie haigus [7] [8].

Maovähi klassifikatsioon ja arenguetapid

Maovähil on erinev mikroskoopiline struktuur. Sõltuvalt sellest eristatakse selle histoloogilisi tüüpe. Enamikku pahaloomulisi kasvajaid (90–95%) esindavad adenokartsinoomid. Need arenevad näärmerakkudest [9].

2010. aasta klassifikatsiooni kohaselt eristatakse nelja peamist maovähi histoloogilist tüüpi:

• Tubulaarsed adenokartsinoomid on kõige levinum vähi tüüp. Nad näevad välja nagu polüübid või "seened" jalas. Mikroskoobi all on kasvajas nähtavad erineva suurusega tuubulid, milles võib leida lima.
• Papillaarsed kartsinoomid on ka üsna levinud kasvaja tüüp. Reeglina arenevad nad eakatel ülakõhus. Need kasvajad levivad sageli lümfisõlmedesse ja metastaaseeruvad maksas..
• Limaskesta adenokartsinoomid - moodustavad umbes 10% kõigist maovähi juhtudest. Mikroskoopiliselt näevad need välja nagu lima, milles kasvajarakud asuvad, tarretis..
• Krikoidirakkude adenokartsinoomid - mida esindavad rakud, milles lima asub. See nihutab tuuma perifeeriasse, tänu millele näevad mikroskoobi all olevad rakud välja nagu rõngad. Need kasvajad asuvad sageli mao alumises osas, levides kaksteistsõrmiksoole [1] [10].

Teisi pahaloomulisi kasvajaid on maos vähem levinud: lümfoomid (lümfoidkoest pärit neoplasmid), seedetrakti stroomakasvajad, kartsinoidkasvajad (hormooni tootvatest rakkudest), lamerakk ja väikerakkvähk, leiomüosarkoomid (lihaskoest pärit pahaloomulised kasvajad) [9].

Sõltuvalt asukohast eristatakse kardia, keha, põhja, antrumi ja püloori mao pahaloomulisi kasvajaid, väikest ja suurt kumerust ning määratlemata lokaliseerimist [8].

Vähi lavastus

Maovähi staadium määratakse vastavalt üldtunnustatud TNM süsteemile. Täht "T" tähistab primaarse kasvaja märke, "N" - levib lümfisõlmedesse, "M" - kaugeid metastaase. Sõltuvalt vähi leviku tasemest kehas omistatakse igale tähele arvuline tähis [9]:

Sõltuvalt näitajate T, N ja M kombinatsioonist eristatakse maovähi nelja staadiumi. Üldiselt saab neid iseloomustada järgmiselt:

• I etapp: kasvaja, mis ei kasva sügavamal kui lihaskiht ja võib levida 1-2 lähimasse lümfisõlme.
• II staadium: kasvaja, mis kasvab sügavamale, vistseraalse kõhukelme alla või levib suurema arvu läheduses asuvate lümfisõlmede jaoks.
• III etapp: kasvaja, mis kasvab vistseraalsesse kõhukelmesse, naaberorganitesse või mõjutab rohkem lümfisõlmi kui eelmistel etappidel.
• IV etapp: tuvastati kaugemad metastaasid [8].

Maovähi tüsistused

Maovähi peamine komplikatsioon on metastaasid. Verevooluga tungivad metastaasid (vähirakud) kõige sagedamini maksa, harvemini - kopsudesse ja luudesse. Mõnikord on need lokaliseeritud munasarjades (Kruckenbergi kasvaja) ja rangluu kohal paiknevas lümfisõlmes (Virchowi metastaasid) [11] [12].

Sageli seostatakse maovähi esimesi sümptomeid metastaasidega [6]:

• Maksakahjustusega: valu ja ebamugavustunne parema ribi all, söögiisu vähenemine, iiveldus, kehakaalu langus, nõrkus, palavik ja väsimus, obstruktiivne ikterus.
• Kopsukahjustusega: püsiv köha, õhupuudus, valu rinnus, röga eritumine vere lisandiga.
• Luukahjustuse korral: püsiv valu, mis intensiivistub pingutuse ajal ja pikaajalisel viibimisel ühtlases asendis, patoloogilised murrud. Võib-olla on selline tõsine komplikatsioon nagu hüperkaltseemia luukoe hävimisest tingitud kaltsiumi taseme tõus veres.

Sageli kasvab vähk otse pankreasesse, diafragmasse, omentumi, iileumi ja kaksteistsõrmiksoole. Vähirakkude tungimisega kõhuõõnde ja levides piki selle sisemist membraani - kõhukelme -, areneb selle kartsinoomatoos (ulatuslik metastaas). Prognoos patsiendi jaoks halveneb järsult: see tüsistus võib põhjustada astsiiti (vedeliku kogunemine kõhuõõnes) ja soolesulgust.

Vähiga hilisemates staadiumides areneb mao obstruktsioon, selle seos söögitoru, kaksteistsõrmiksoolega.

Teine levinud komplikatsioon on mao veritsus [13]. Reeglina ilmneb see haiguse III-IV staadiumis selle laeva rebenemise tõttu, millesse kasvaja on kasvanud. Seda saab peita, see tähendab, et seda saab tuvastada ainult diagnoosimise ajal või avalduda oksendamise vormis koos vere või tõrva väljaheitega..

Maovähi diagnoosimine

Kõige informatiivsem meetod mao pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks on gastroskoopia. Selle uuringu käigus saab arst uurida limaskesta, näha patoloogilisi formatsioone ja viia läbi biopsia - saada kahtlase koe fragment ja saata see laborisse histoloogilisteks ja tsütoloogilisteks uuringuteks [14].

Kaasaegsed endoskoopilise diagnoosimise seadmed võimaldavad teil teha miniatuurset andurit kasutades ultraheli (endosonograafia) - ultraheli läbi mao seina. See meetod aitab hinnata kasvaja kasvu sügavust, selle levikut naaberstruktuuridesse ja lümfisõlmedesse [14].

Kui biopsia tulemused kinnitasid kasvaja pahaloomulist kasvajat, on ette nähtud uuring, mis aitab selgitada haiguse staadiumi ja määrata ravi taktikat:

• Radiograafia kontrastaine lahusega, mida patsient peab jooma. Tuvastab söögitoru, kaksteistsõrmiksoole kahjustusi, stenoosi astet (elundi valendiku ahenemine).
• Kõhuorganite ultraheli aitab tuvastada metastaase maksas, lümfisõlmedes, kasvaja levikut naaberorganites.
• Virchowi metastaaside välistamiseks tehakse kaela ja supraclavikulaarsete piirkondade ultraheli.
• Rindkere röntgenograafia abil saate kindlaks teha metastaaside esinemise kopsudes.
• Kompuutertomograafiat kasutatakse metastaaside otsimiseks rinnus ja kõhus. Seda saab teha ka kontrastiga.
• Magnetresonantstomograafiat (MRI) kasutatakse kasvaja levimuse hindamiseks ja metastaaside otsimiseks.
• Soole tüsistuste kahtluse korral võib välja kirjutada kolonoskoopia - käärsoole endoskoopiline uurimine.
• Positronemissioontomograafia (PET) on kaasaegne optimaalne meetod kaugete metastaaside otsimiseks. Uuringu ajal süstitakse patsiendi kehasse nõrk radioaktiivne ravim, mis koguneb kasvajarakkudesse. Seejärel tehke pilte spetsiaalse aparaadi abil: kõik metastaatilised kahjustused on neil selgelt nähtavad.
• Kasvaja levimuse ja selle eemaldamise võimaluse hindamiseks viiakse läbi laparoskoopia - väikese kõhuõõnes tehtud punktsiooni abil laparoskoop - [8] [14] [15].

Laboratoorsete testide põhjal on aneemia tuvastamiseks ette nähtud üldine vereanalüüs, varjatud vere väljaheite analüüs ning biokeemiline vereanalüüs, mis aitab hinnata maksa ja kõhunäärme talitlust [15].

Maovähi ravi

Maovähi ravimise taktika sõltub ennekõike selle staadiumist, patsiendi üldisest tervislikust seisundist ja kaasuvate haiguste esinemisest.

Maovähi radikaalne ravi on kasvaja eemaldamine. Toiminguid on erinevat tüüpi. Valik sõltub sellest, millises staadiumis haigus diagnoositakse ja milline mao osa on mõjutatud. Radikaalne operatsioon on võimalik, kui on täidetud kolm tingimust:

• maovähk on resekteeritav, see tähendab, et seda saab tõesti eemaldada;
• puuduvad kauged metastaasid;
• patsiendi tervislik seisund võimaldab operatsiooni ümber korraldada [14].

Kui kasvajal ei olnud aega tugevalt mao seina kasvada ja see ei levinud piirkondlikesse lümfisõlmedesse, saab selle endoskoopiliselt eemaldada. Selline operatsioon viiakse läbi ilma sisselõiketa kõhule, kohe gastroskoopia ajal. Kahjuks diagnoositakse maovähki varases staadiumis harva, seetõttu on selline sekkumine näidustatud väheste patsientide jaoks [14].

Muudel juhtudel tehke üks järgmistest toimingutest:

• Mao diftaalne subtotaalne resektsioon - mao eemaldamine, millesse jääb ainult 2-3 cm selle ülemisest osast. See viiakse läbi pahaloomuliste kasvajatega elundi alumises osas - antrumis.
• Proksimaalne subtotaalne resektsioon - mao ülemise osa eemaldamine koos sulgurlihasega, mis eraldab söögitoru ja mao. See on näidustatud selle sulgurlihase ja väikeste kasvajate lüüasaamiseks mao ülemises osas..
• Gastrektoomia - mao täielik (täielik) eemaldamine - viiakse läbi kõigil muudel juhtudel.

Sageli täiendatakse operatsiooni lümfisüsteemi abil - läheduses asuvate lümfisõlmede eemaldamisega. Tavaliselt üritavad Ameerika kirurgid eemaldada vähemalt 15 lähimat lümfisõlme, jaapani - veelgi rohkem. Arvatakse, et lümfisüsteemi dissektsiooni maht on otseselt seotud ravi efektiivsusega [14] [16].

Inoperatiivsete kasvajate korral kasutatakse palliatiivset operatsiooni. Need aitavad kontrollida haiguse kulgu, peatada mõned sümptomid ja tulla toime tüsistustega:

• Osa mao eemaldamine aitab verejooksuga toime tulla, tuumori põhjustatud stenoosi (ahenemist) kõrvaldada.
• Kui kasvaja blokeerib mao alumist osa, viiakse läbi manööverdamine: mao ja peensoole vahele luuakse kunstlik auk - ümberkäik toiduks.
• Inimestel, kes ei saa operatsiooni läbi viia, kasutatakse verejooksu ja stenoosi vastu võitlemiseks endoskoopilist ablatsiooni: tuumori kude hävitatakse laseriga.
• Stentimine välistab kasvaja stenoosi. Ahendamise kohale on paigaldatud stent - lühike toru, mille võrgusilmaga metallist või plastist. See tagab normaalse elundi ristumise.
• Gastrostoomia tehakse patsientidele, kes söögitoru ja mao obstruktsiooni tõttu ei saa iseseisvalt süüa. Toru tuuakse mao kaudu avause kaudu välja naha pinnale. Selle kaudu juhitakse toitesegusid [16].

Maovähi keemiaravi viiakse läbi enne operatsiooni, et vähendada kasvaja suurust ja hõlbustada selle eemaldamist, aga ka pärast seda, et vähendada retsidiivi riski. Operatiivse vähktõve korral muutub see üheks peamiseks ravimeetodiks. Sellistel juhtudel on tavaliselt ette nähtud mitu erineva toimemehhanismiga kemoterapeutikumi [14] [16].

Kiiritusravi on ette nähtud ka enne ja pärast operatsiooni ning hilisemates etappides viiakse see läbi iseseisva ravimeetodina. Mõnikord kombineeritakse seda keemiaraviga - keemiaravi viiakse läbi. See tapab tõhusamalt kasvajarakke, kuid sagedamini võib see põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid [14] [16].

Umbes 20% -l maovähiga patsientidest on suurenenud rakkude pinnal paikneva retseptori valgu HER2 aktiivsus, mis stimuleerib nende paljunemist. Sellistel juhtudel on efektiivne trastuzumab, sihtravim, mis blokeerib HER2. Seda manustatakse intravenoosselt iga 2-3 nädala järel. Enne ravi alustamist peate veenduma, et HER2 aktiivsus kasvajakoes on suurenenud. Selleks viige läbi molekulaargeneetilised uuringud [14] [16].

Astsiidiga viiakse läbi laparootsentees - vedeliku eemaldamine kõhuõõnde punktsiooni teel ja keemiaravi sisseviimine. Peritoneaalse kartsinoomatoosi korral võib mõnedel patsientidel läbi viia hüpertermilise intraperitoneaalse ("kuuma") keemiaravi. Sekkumise ajal eemaldatakse kõhuõõnes kõik suured kasvajasõlmed, seejärel pestakse seda keemiaravi kuumutatud lahusega - see aitab ülejäänud kasvajarakke hävitada [14] [17].

Kuna paljusid maovähiga patsiente piinavad valusad valud, kasutatakse nende vastu võitlemiseks erinevaid ravimeid ja tehnikaid. Kaasaegne optimaalne viis on "valu leevendamise redel". Seda soovitavad Maailma Terviseorganisatsiooni eksperdid. Selle kohaselt kasutatakse sõltuvalt valu tugevusest üha võimsamaid ravimeid [18].

Prognoos. Ärahoidmine

Tavaliselt hinnatakse vähihaigete prognoosi viie aasta elulemusmäära järgi - patsientide protsent, kes jätkavad diagnoosimise hetkest alates viis aastat.

Maovähi keskmine elulemus viie aasta jooksul on 31%. See sõltub sellest, kui varakult vähki diagnoositakse:

• lokaliseeritud etapis - kui vähk ei ole levinud maost kaugemale - 68%;
• lokaalselt levinud staadiumis - kui pahaloomuline kasvaja levis naaberorganitesse ja lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse - 31%.
• ühises etapis - kui on kauged metastaasid - 5% [19].

Peamised maovähi ennetamise meetmed:

• H. pylori nakkuse õigeaegne diagnoosimine ja ravi;
• toitumise muutus - suures koguses köögiviljade, puuviljade söömine, soola piiramine.

Enne vähieelset seisundit - atroofilist gastriiti, metaplaasiat ja düsplaasiat põdevad inimesed peavad arsti regulaarselt jälgima, nad peavad tegema gastroskoopia [6].