Maovähk

Maovähk on pahaloomuline kasvaja, mis pärineb mao limaskestast. Venemaa on üks selle patoloogia esinemissagedusega riikidest: igal aastal registreeritakse umbes 36 tuhat uut juhtu ja umbes 34 tuhat surma. Koos Venemaaga on kõrge esinemissagedus ka Jaapanis, Hiinas, Tšiilis ja Koreas. Mehed haigestuvad 1,3 korda sagedamini kui naised 1. Maovähk on vähisuremuse 2 struktuuris teisel kohal.

Klassifikatsioon

Kasvuvormi järgi võib kasvaja olla:

• polüpoid;
• alustassikujuline - piir ümbritsevate kudedega on selgelt piiritletud, haavandid kasvaja keskel;
• haavandiline-infiltratiivne - seal on haavandumine, ümbritsevate kudedega puudub selge piir;
• hajus infiltratiivne.

On veel mitut tüüpi maovähi klassifikatsiooni, kuid enamik neist on olulised ainult spetsialistidele. Seega kirjeldab TNM klassifikatsioonisüsteem kasvaja levimust kolme kriteeriumi alusel: kahjustuse sügavus, osalemine lümfisõlmede protsessis ja kaugete metastaaside olemasolu.

Histoloogiline klassifikatsioon kirjeldab kasvaja rakulist struktuuri. Selle klassifikatsiooni seisukohast on kõige ebasoodsamad kasvajad, milles rakud täidetakse limaga (histoloogid kirjeldavad neid krikoidi või limaskestavähina) ja diferentseerimata neoplasmid. Mõiste "eristamata" tähendab, et rakud jagunevad nii kiiresti, et neil pole aega kuju võtta struktuurides, mis isegi eemalt meenutavad normaalseid.

Maovähi põhjused

Kaasaegne meditsiin usub, et toidueelistused ja Helicobacter pylori nakkus mängivad suurt rolli. Helicobacter pylori on happekindel bakter, mis settib mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestale ning põhjustab kroonilist põletikku, mis võib kesta aastaid. Selle tõttu atroofeeruvad vesinikkloriidhapet tootvad näärmed järk-järgult, mao keskkond muutub. Vähendatud happesuse taustal muutuvad limaskesta rakud, nende uuenemisprotsess on häiritud, mis viib lõpuks pahaloomulise degeneratsioonini. Kuni 80% mao adenokartsinoomidest areneb välja aastatepikkuse atroofilise gastriidi korral 3.

Söömisharjumuste osas aitab maovähi teke kaasa vürtsikute, soolaste, marineeritud toitude, suitsutatud liha ja muude toitude sõltuvusele nitraatide (kõik vorstid, vorstid) lisamisega. Selle kaudne kinnitus on teise põlvkonna Jaapanist ja Hiinast pärit emigrantide esinemissageduse järsk langus..

Muud maovähi tekke tõenäosust mõjutavad tegurid:

• pärilikkus (kuni 5% juhtudest) 4;
• gastroösofageaalne refluks (mao kardiaalse (sisend) sektsiooni vähi korral);
• anamneesis mao resektsioon;
• adenomatoossed polüübid;
• autoimmuunne gastriit.

Maovähi sümptomid

Varases arengujärgus on haiguse sümptomid mittespetsiifilised: valu ja ebamugavustunne maos, iiveldus, kõrvetised, röhitsemine. Arvestades, et vähk areneb muutumatu mao taustal harva, viitab patsient tavaliselt nendele sümptomitele põhihaigusele (näiteks gastriit) ega pöördu arsti poole. Sellepärast diagnoositakse maovähk enam kui pooltel juhtudel 3.-4.

Kui kasvaja hakkab kitsenema mao sissepääsu (südamesektsioon) - on rinnaku taga ebamugavustunne toidu neelamisel ja läbimisel, valu, röhitsemine õhuga ja lihtsalt neelatud toit. Kui neoplasm ilmneb antrumis (maost väljumisel), on raskustunne ja valu kõhupiirkonnas kohe pärast söömist, liigne küllastumine, oksendamine, mille järel tuleb ajutine leevendus.

Kasvaja lagunemise ja veresoonte kahjustuse korral võivad ilmneda mao verejooksu sümptomid: mustad väljaheited, kohvipaksu oksendamine, pearinglus, nõrkus.

Neoplasmi kasvades võivad liituda naaberorganite kaebused: alaseljavalu, rindkere, parem hüpohondrium, astsiit, soolesulgus.

Lisaks ilmnevad pahaloomulistele kasvajatele iseloomulikud üldise joobeseisundi tunnused: põhjuseta kaalulangus, madala temperatuuriga (umbes 37 kraadi) temperatuur, nõrkus, aneemia.

Maovähi diagnoosimine

Maovähi diagnoosimise peamine meetod on endoskoopiline uuring biopsia abil. See võimaldab mitte ainult neoplasmi näha, vaid ka võtta kasvajaproove mikroskoobi abil edasiseks kontrollimiseks.

Kuna maovähk ei moodusta kasvaja algstaadiumis iseloomulikke sümptomeid, on varajases diagnoosimisel peamine asi juba diagnoositud Helicobacter pylori nakkuse ja kroonilise atroofilise gastriidiga patsientide regulaarne endoskoopiline uurimine.

Kui fibrogastroskoopiat pole mingil põhjusel võimatu teha, võib maovähi diagnoosimiseks kasutada kahe kontrastsusega radiograafiat. Patsiendile antakse radioaktiivne aine, mis tuleb võtta, ja magu täidetakse toru kaudu gaasiga või antakse spetsiaalseid tablette. Nii on võimalik tuvastada limaskesta paksenemist või defekte, seina liikuvuse lokaalseid rikkumisi, mis on iseloomulikud neoplasmile.

Kõhuõõne ultraheliuuring võimaldab teil näha metastaase teistes elundites. Samal eesmärgil tehakse rindkere röntgen. CT ja MRI võimaldavad hinnata primaarse kasvaja sissetungi (idanemise) sügavust, lümfisõlmede seisundit ja tuvastada kaugeid metastaase.

Patsiendi üldise seisundi hindamiseks on ette nähtud kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, varjatud vere väljaheited ja muud uuringumeetodid sõltuvalt kaasuvatest haigustest.

Maovähi ravi

Maovähi ravi on enamasti kirurgiline. Haiguse kõige varasemas staadiumis saab lõhe limaskestast koos kasvajaga endoskoopia ajal vähem traumeerivate meetoditega eemaldada (seda meetodit nimetatakse endoskoopiliseks resektsiooniks). Endoskoopilise resektsiooni operatsiooni ulatus on minimaalne: osa limaskestast ja submukosaalne kiht eemaldatakse. Haiguse selles staadiumis keemiaravi ei tehta..

Tuumori arengu hilisematel etappidel eemaldatakse osa maost (väikese kasvaja korral) või kogu elund koos omentumiga (kõhuõõne elundeid katv spetsiaalne rasvakujuline moodustis) ja läheduses asuvate lümfisõlmedega, kuhu vähirakud võivad lümfi kaudu pääseda.

Operatsiooni täiendatakse keemiaraviga. Keemiaravi blokeeritakse enne ja pärast operatsiooni.

Kui kasvaja on nii laialt levinud, et kahjustatud elundit pole võimatu eemaldada, on ette nähtud keemiaravi. Pärast seda hinnatakse uuesti kasvaja maht ja võimaluse korral eemaldatakse see kirurgiliselt.

Spetsiifilist ravi täiendab sümptomaatiline teraapia - mille eesmärk on leevendada patsiendi seisundit. Verejooks peatatakse võimalikult endoskoopiliselt. Kui kasvaja hakkab segama toidu läbimist, taastatakse mao vastavate sektsioonide patentsus ja kui see pole võimalik, rakendatakse gastrostoomi (moodustatakse auk, mille kaudu toitu saab otse maosse serveerida). Valu jaoks on ette nähtud valuvaigistid..

Kompleksse operatsioonijärgse ravi osana võib välja kirjutada rebamipiidil põhinevaid gastroprotektoreid. See aitab taastada limaskesta normaalset struktuuri ja omab kartsinoprotektiivset toimet. Viimast kinnitas 45 500 patsiendi uuring pärast maovähi endoskoopilist resektsiooni 5.

Maovähi prognoosimine ja ennetamine

Maovähi prognoos on äärmiselt tõsine, arvestades, et enamikul äsja diagnoositud vähiga patsientidel on juba metastaasid. Kui haiguse esimesel etapil ulatub viieaastane elulemus 92% -ni, siis kolmandas etapis langeb see 45% -ni 6.

Vähi ennetamine seisneb Helicobacter pylori õige toitumises, õigeaegses likvideerimises (kõrvaldamises). Patsiendid, kellel on juba diagnoositud mao limaskesta atroofia, peavad regulaarselt läbima fibrogastroskoopia. See võimaldab tuvastada kudede degeneratsiooni väga varases staadiumis, kui raviks võib piisab vähem traumeerivast endoskoopilisest operatsioonist..

1. Venemaa Onkoloogide Ühing. Maovähk. Kliinilised juhised 2018.

Maovähk

Maovähk on pahaloomuline kasvaja, mis kasvab limaskestalt..

Kes on sagedamini haige - naised või mehed? Mis vanuses?

Mehed on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad kui naised. 2016. aasta maailmas registreeriti meessoost elanikkonna hulgas 22 juhtu 100 000 tuhande ja naiste seas 10 juhtumit. Venemaal on maovähk vähi nimekirjas 2. kohal.

40–70-aastased inimesed kannatavad tõenäolisemalt, kuid see arv võib olla väga erinev.

Miks maovähk tekib??

Haiguse arengut soodustavad tegurid on järgmised:

• vale toitumine - ebaregulaarsed toidukorrad, liigse koguse kuumade, soolatud, suitsutatud, kuivatatud, konserveeritud toitude, rafineerimata rasvade kasutamine, kuna need on puhastamata ja pikema oksüdeerumise objektiks
• halvad harjumused - palju alkoholi joomine, suitsetamine
• geneetiline eelsoodumus
• Helicobacter pylori nakkus on maos elav bakter, mis eraldab limaskesta ärritavaid ja põletikku põhjustavaid aineid, mis aitab seejärel kaasa atroofilise gastriidi tekkele ja viib omakorda metaplaasiani (mao epiteeli rakkude degeneratsioon soolestikku, mida võib pidada vähieelseks seisundiks) )
• maohaavand
• adenomatoossed polüübid

Maovähi ennetamine

Nagu Hippokrates pärandas: "Haigust on lihtsam ennetada kui ravida." Seetõttu, kui leiate, et teil on eelsoodumusi, pöörake neile erilist tähelepanu. Vajalik:

• rikastage oma dieeti värskete köögiviljade ja puuviljadega, mis sisaldavad palju vitamiine, sealhulgas askorbiinhapet ja beetakaroteeni, mis vähendavad konserveeritud toitudes ja muudes kahjulikes toitudes leiduvate nitraatide kahjulikku mõju
• tarbida piisavalt piimatooteid. Eelistada tuleks madala rasvasisaldusega piima, keefir, kodujuust, jogurt, kääritatud küpsetatud piim, jogurt, munad
• keelduda halbadest harjumustest
• täheldatud gastroenteroloogi poolt krooniliste haiguste kohta
• hea tervise korral tehke kord aastas enne 45-aastaste inimeste mao ennetavat uuringut

Vähi vormid

On kahte vormi:

1. Varasemad, mis omakorda jagunevad veel kahte tüüpi:

• esimene tüüp on intraepiteliaalne vähk (kartsinoom in situ), see tähendab, et vähirakud levivad ainult epiteeli limaskestas, kasvaja suurus on alla 3 mm,

• teine ​​tüüp - kasvaja kasvab limaskesta submukosaalses kihis ja lihasplaadil.

1. Hiline (progresseeruv) - neoplasm kasvab piki lihasmembraani pinnakihti, kogu lihasmembraani paksuses või kogu elundi seina kihis. Sellel vähivormil on kalduvus minna ümber läheduses asuvatele elunditele ja metastaasidele..

Vähi staadiumid. Rahvusvaheline TNM klassifikatsioon

Maovähki on 4 etappi. Neid eristatakse primaarse kasvaja (T) omaduste, protsessi levimuse järgi piirkondlikes lümfisõlmedes (N) ja kaugete metastaaside olemasolu (M) alusel.

T2N0M0 - neoplasm lokaliseerub lihasmembraanis, metastaase pole.

T1N1M0 - vähk limaskestas või nahaaluses membraanis, mõjutab kuni kahte piirkondlikku lümfisõlme ilma kaugete metastaasideta.

T3N0M0 - kasvaja kasvab õõnesmembraaniks (seroosse all), mõjutamata piirkondlikku LN ja M.

T2N1M0 - neoplasm asub lihaskoes, kuid mõjutatud on kuni kaks piirkondlikku LN, kauge M..

T1N2M0 - vähk on lokaliseeritud limaskestades või submukoossetes membraanides, 3–6 piirkondlikus LN-s on metastaasid, kaugemal puuduvad.

T4aN0M0 - neoplasm asub seroosses kihis, levimata ilma metüüsideta naaberkonstruktsioonidesse.

T3N1M0 - neoplasm õhekihis, mõjutatud on kuni kaks piirkondlikku LN, puuduvad kauged metasid.

T2N2M0 - vähk on lihasmembraanis, metastaasid 3-6 lümfisõlmes, kauge puudub.

T1N3M0 - tuumor limaskestas või submukoossetes membraanides, 7-15 piirkondliku LN kahjustus ilma kaugemate metüüsideta.

T4aN1M0 - vähk levib seroosse membraani, idanemata teistes kudedes, kuid kahjustades kuni kahte LN-d ilma kauge M.

T3N2M0 - tuumor alamkihis, protsessis osaleb 3–6 LN, kaugemad metastaasid puuduvad.

T2N3M0 - neoplasm asub lihasmembraanis, metastaasid 7-15 piirkondlikus LN-s, kaugel.

T4bN0Mo– vähk kasvab serosas ja lähedalasuvates struktuurides ilma M-ta.

T4bNlM0 - lokaliseerimine on sama, kuid 1-2 lümfisõlmes on metastaasid, kaugemal puuduvad.

T4aN2M0 - kasvaja levib seroosse kihina ilma teistesse kudedesse tungimata, metastaasid 3-6 piirkondlikes lümfisõlmedes, eemaldamata.

T3N3M0 - neoplasm suberoorses membraanis, mõjutatud 7-15 LN-d ilma eemaldatud M-ta.

T4aN3M0 - kasvaja on seroosses kihis, levimata lähedalasuvatesse kudedesse, seal on 7-15 piirkondliku LN-i kahjustus ilma eemaldatud M.

T4bN2M0 - neoplasm idandab seroosmembraani ja naaberkudesid, metastaasid 3-6 LN-s, eemaldatud ei.

T4bN3M0 - sama lokaliseerimine, mõjutatud 7-15 LN-d, M. eemaldatud.

TNM1 - kasvaja on suvalises kihis, protsessi on kaasatud suvaline arv piirkondlikke lümfisõlmi, kuid on ka kaugemaid metastaase.

Sümptomid

Maovähki on varases staadiumis üsna raske tuvastada, kuna sümptomitel on mittespetsiifiline pilt ja need on sarnased paljude teiste haigustega (atroofiline gastriit, peptiline haavand, adenomatoossed polüübid, düspeptilised häired). Meestel ja naistel on see sama ja sõltub ainult vähieelsete seisundite olemasolust, neoplasmi asukohast, selle kasvumustrist ja protsessi staadiumist.

Esimesed maovähi sümptomid varases staadiumis

• kohalikud märgid:

• ebamugavustunne “auku all”
• täius, eriti pärast söömist
• röhitsemine
• iiveldus ja oksendamine
• Nüri valu
• söögiisu vähenemine või puudumine

• tavalised sümptomid:

• kaalu alandamine
• nõrkus, letargia
• väsimus
• Rauavaegusaneemia

Sümptomid hilises staadiumis

• laienenud supraclavikulaarsed lümfisõlmed
• punnis ülakõhus
• melena - poolvedel tõrvikas must väljaheide
• düsfaagia - neelamisraskused, neelus tekkiva klombi tunne, valu toidu söögitoru kaudu
• astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnde, lamavas asendis, magu võtab lameda välimuse, levib külgedele
• mao väljundsektsiooni stenoosi tunnused: raskustunne, kiire küllastustunne, iiveldus, kaua söödud toidu oksendamine, röhitsemine “mäda”

Maovähi diagnoosimine

Kohustuslikud uuringud on endoskoopia biopsiaga (EFGDS - egophagogastroduodenoscopy), kontrastsusega röntgen, kõhuõõne ja rangluu lümfisõlmede ultraheli.

Täiendavad meetodid hõlmavad ultraheli endoskoopiat, CT, MRI, vereanalüüsi kasvajamarkerite CEA ja CA19.9 jaoks, laparoskoopiat kasvaja operatiivsuse määramiseks.

Ravi

Maovähi ravimeid on 2 tüüpi:

1. Kirurgiline teraapia. Operatsioon hõlmab kasvaja eemaldamist ja sõltuvalt protsessi levikust elundi osalist või täielikku eemaldamist, samuti kõigi mõjutatud naaberkudede ja lümfisõlmede eemaldamist
2. Keemiaravi - vähem efektiivne

Kui paljud elavad pärast kirurgilist ravi maovähiga?

Prognoos sõltub diagnoosimise staadiumist ja sellest, kui kiiresti ravi viidi läbi..

Maovähk

Maovähi põhjused

Maovähi, aga ka vähi, etioloogia ja patogenees on endiselt ebaselged, ehkki on kindlaks tehtud mitmed tegurid, mis soodustavad selle haiguse sagedasemat esinemist. Niisiis, märgitakse, et meestel on maovähi esinemissagedus 10-50% kõrgem kui naistel.

See on seletatav meeste kui naiste seas enam levinud suitsetamisega ja kangemate alkohoolsete jookide sagedasema tarbimisega..

Eakate (üle 50-aastaste) inimeste seas on maovähi märkimisväärselt sagedamini täheldatud, kuid see võib esineda nooremas vanuses ja mõnel juhul isegi lastel.

Maovähil võib olla pärilik eelsoodumus. Kirjeldatud on mitmeid peresid, kus kõik kannatasid selle haiguse all..

Märgitakse maovähi esinemissageduse sõltuvust elanikkonna toitumisomadustest. Leiti, et suitsetatud toitude, vürtside, leiva, juustu, riisi, väga kuumade, eriti rasvaste toitude levimus dieedis, kangete alkohoolsete jookide sagedane tarvitamine soodustab maovähi sagedasemat esinemist, samal ajal kui valdavalt tsitrusvilju söövad elanikkonnad, köögiviljad, piim, veiseliha, steriliseeritud konservid, maovähk on mõnevõrra vähem levinud.

Ebaregulaarselt söövate inimeste seas on maovähk samuti levinum kui ratsionaalset toitumist järgivaid inimesi.

Selliste ainete nagu metüülkolantrreen, kivisöetõrvas sisalduv 3,4-benspüreen kahtlematu kantserogeensus ja mõned muud.

Maovähi arengu kõige tavalisem taust on krooniline atroofiline gastriit koos mao sekretoorse puudulikkusega (eriti atroofiline-hüperplastiline gastriit). B12-puuduliku aneemiaga patsiendid, mille puhul mao limaskesta raske atroofia nähtusi täheldatakse regulaarselt, on eri autorite sõnul surnud maovähki 3–20 korda tõenäolisemalt kui üksikisikud, mitte. kannatab selle haiguse all. Arvukad vaatlused näitavad mao polüüpide pahaloomulise kasvaja tekkimise võimalust 12-50% juhtudest.

Krooniliste maohaavandite, eriti pikaajaliste kaltssete maohaavandite degenereerumist vähiks täheldatakse erinevate autorite sõnul 1,3-20% juhtudest.

Patoloogiline anatoomia

Kasvaja kasvu iseloomu järgi (makroskoopiliselt) eristatakse järgmisi maovähi vorme: 1) polüpoidne või seenesarnane vähk, mille ekskusiivne kasv mao valendikus sarnaneb polüübiga jalal; kasvajat iseloomustab aeglane kasv, see haavandub ja metastaasib tavaliselt hilja; 2) alustassikujuline ja haavand keskel („haavandilaadne”, andes hiljem metastaase; 3) filtrhaavandiline, kõige sagedamini esinev; 4) difuusne infiltratiivne vähk. Kahte viimast vormi iseloomustab kiire kasv ja varajane hulg metastaas.

Histoloogilise struktuuri järgi eristatakse adenosoliidset, kolloidset või limaskestavähki, medullaarset (kus kasvaja massis on ülekaalus parenhüüm) ja fibrootilist vähki - Skirr (kus kasvaja domineerib stroomi).

Kõige sagedamini lokaliseerub maovähk püloorses antrumis, harvem väiksema kumerusega ja südameosakonnas, veel harvemini eesmistel ja tagaseintel, suurema kumerusega ja mao põhjas. Metastaasid toimuvad lümfisüsteemi ja veresoonte kaudu: piirkondlikesse lümfisõlmedesse (retropilorilised, omentum, omentum), vasakpoolsesse supraclavikulaarsesse lümfisõlme (nn Virchowi metastaasid), naistel - munasarjadesse (Kruckenbergi metastaasid), pararektaalkiududesse (kiud) ), maksas, nabas, retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes, kopsudes, harva luudes ja muudes organites.

Maovähi sümptomid ja perioodid

1) haiguse varane (või algne) periood

2) haiguse ilmsete kliiniliste ilmingute periood

3) lõppperiood

Haiguse varases staadiumis teatavad patsiendid järgmistest maovähi sümptomitest: motiveerimata nõrkus, apaatia, väsimus, söögiisu vähenemine, sageli vastumeelsus lihatoitude järele, mõnikord ebameeldiv maitse suus, sagedane röhitsemine, sageli mädanenud lõhnaga, raskustunne epigastimaalses piirkonnas ja muud mao ebamugavustunde kerged sümptomid, põhjuseta kaalulangus - väikeste nähtude nn sündroom (A. I. Savitsky), mis võimaldab seda haigust kahtlustada ja viia läbi patsientide sihipärane uuring.

Maovähk peamiste sümptomite ilmsete kliiniliste ilmingute perioodil:

1) imemise või valutamise epigastimaalses piirkonnas esinev valu, püsiv või ilma kindla seoseta söögiajaga, meenutades mõnikord haavandilist valu;

2) anoreksia, harvadel juhtudel täheldatakse liigset isu (buliimia);

3) järkjärguline kaalukaotus;

4) progresseeruv düsfaagia (mao südameosa vähk, levib söögitorusse), peamiselt halvasti näritud ja kuiva toidu neelamise viivitusega;

5) iiveldus ja oksendamine, sageli vere segunemisega oksendamisel (sageli vähi lokaliseerimisega püloorses antrumis); kiire täiskõhutunne ja mao ületäitumine - püloori stenoosi ja mao sisu halva läbipääsu tõttu kaksteistsõrmiksoole;

6) krooniline mao veritsus (koos perioodilise väljaheite väljavooluga, näiteks melena või peiteverejooksuga), mis põhjustab aneemiat;

7) põhjusetu pikaajaline palavik (tavaliselt tavaliselt madala palavikuga palavik). Loetletud sümptomeid, kus üks või teine ​​neist on ülekaalus, sõltuvalt kasvaja suuruse ja morfoloogilise struktuuri lokaliseerimisest, täheldatakse enamikul patsientidest haiguse teatud staadiumis.

Mao vormide vähk. Sõltuvalt kliinilisest käigust eristatakse järgmisi maovähi vorme:

1) düspeptiline (väljendub isu vähenemises ja moonutamises, kiire täiskõhutunde tunnetes söögikordade ajal, raskustundest ja survest epigastimaalses piirkonnas, iiveldusest);

2) valu (peamine sümptom on valu);

3) febriilne (temperatuuri tõusuga 38–40 ° C ilma muude väljendunud sümptomiteta;

5) hemorraagiline (avaldub mao veritsuses varajase haavandi ja limaskesta lagunemise tõttu).

Varase äratundmise raskuse tõttu kõige ebasoodsamad on aga latentsed (kus pikka aega kõik haiguse sümptomid puuduvad) ja valutu (pikka aega avaldub ainult väikeste sümptomite sündroom) maovähi vormid.

Kasvaja lokaliseerimisega mao südame- ja fundalõikudes võib valu simuleerida stenokardiat. Sageli on eriti südame-söögitoruvähi korral suurenenud süljeeritus, luksumine. Mõnel juhul põhjustavad kasvaja esimesed kliinilised ilmingud metastaasid (kopsudesse, maksa, luudesse jne).

Uurimisel märgitakse sageli aneemia tõttu kahvatust või naha eripärast mullast värvust. Mõnel juhul võib täheldada palpatsiooni, epigastimaalses piirkonnas kõhupiirkonna eesmise seina lihaste valu ja mõningast jäikust, mõnikord on võimalik kasvajat palpeerida ümardatud tiheda kujuga kujul.

Mõnel patsiendil on kauged metastaasid: Näiteks võib palpeerida vasaku supraclavikulaarse piirkonna (vikhrovi metastaasid) laienenud (läbimõõduga 1–1,5 cm) lümfisõlme või tuvastada ebaühtlase pinnaga laienenud maksa. Patsientidel, kellel on kasvaja lokaliseeritud pylorus, võib täheldada kõhupiirkonna eesmise seina eenemist epigastimaalses piirkonnas ja mao kontraktsiooni peristaltilist lainet, mis kulgeb aeglaselt vasakult paremale. Löökriistadega laieneb kõhupiirkonna kohal asuv tympaniidi tsoon ja läheb keskjoonest paremale.

Haiguse lõppperioodil häirivad patsiente tavaliselt tõsised kurnavad valud epigastriumis, paremas hüpohondriumis (metastaasid maksas), seljas (kasvaja idanemine kõhunäärmes), mõnikord luudes (metastaaside piirkonnas), puudub täielik isu, vastumeelsus toidu järele, iiveldus.

Sageli on pärast peaaegu iga sööki oksendamine terav nõrkus, kehakaalu langus, mõnikord kahheksia, palavik. Patsientide nahk on tavaliselt omamoodi mullane toon, kuiv, mõnel juhul astsiidi olemasolu (maksa väravate lümfisõlmede metastaaside ja kõhukelme vähkkasvaja tõttu).

Röntgenuuring võimaldab paljudel juhtudel juba haiguse varases staadiumis diagnoosi kinnitada ja kasvaja asukohta kindlaks teha. Maovähi patoloogiline radioloogiline märk on niinimetatud täitmisdefekt, mis on osa mao kontuurist või reljeefist, mis ei ole täidetud kontrastmassiga.

Kasvaja lokaliseerimise tsoonis ei esine tavaliselt mao seina peristaltikat (vähkkasvaja infiltratsiooni tõttu), täheldatakse limaskesta voldide lõhenemist ja hävimist. Kui kasvaja on haavandunud, määratakse väljaulatuv väljaulatuv osa, mille teostab kontrastaine mass ja ümbritseb see mao seina osa, mis pundub mao valendikku vähkkasvaja infiltratsiooni tõttu sõrmekujulise “võlli” kujul. Kasvaja varajase lagunemisega (vähi primaarne haavandiline vorm) võib röntgenipilt väga sarnaneda mao normaalse pepsilise haavandiga.

Mõnel juhul põhjustab mao seina vähkne infiltratsioon selle deformatsiooni, mõnikord ülemääraseid (kaskaadne magu). Antrumiumi ja püloorse mao vähk põhjustab varajases staadiumis stenoosi, millega kaasneb kontrastmassi kaksteistsõrmiksoole evakueerimise rikkumine, pealneva mao laienemine, mis sisaldab tühja kõhuga suures koguses vedelikku (maomahl, sülg) ja eelõhtul võetud toitu..

Mao nihke puudumine (spontaanselt ja radioloogil uuringu ajal epigastimaalse piirkonna palpeerimisel) on üks kasvaja sissetungi tunnuseid läheduses asuvates elundites. Gastrofibroskoopia on maovähi diagnoosimisel suure tähtsusega..

Gastroskoopia tuleks läbi viia kõigil patsientidel, kellel on kahtlus mao kasvajas, kellel on pikaajalised mao paranemisvõimega peptilised haavandid, samuti juhul, kui kasvaja diagnoos on kliiniliste andmete põhjal kindlaks tehtud ja radioloogia abil kinnitatud, et täpselt kindlaks teha selle olemus, suurus ja biopsia. Gastroskoopiaga on kasvaja välimus paljudel juhtudel üsna iseloomulik.

See on kas polüpoosne tuumor, sageli laiale alusele, tavaliselt ebaühtlase mugulaga pinnale, sageli pinnale haavandite ja nekroosiga laigud, või alustassikujuline vähk, mille keskel on haavandid, ümbritsetud kõrge mugulavarrega, mis tõuseb ümbritseva limaskesta kohale. Kasvaja värv võib olla intensiivsest punasest kuni hallikaskollase värvusega. Haavandite ja haavandite põhi võib olla sile, kuid sagedamini - ebaühtlane, kaetud nekrootiliste ülekatetega, sageli veritseb. Protsessi hilisemas staadiumis on suur infiltratiivne kasvaja, mille keskmes on märkimisväärne lagunemine suure, mitme sentimeetri läbimõõduga vähkhaava kujul..

Kasvaja ümbritsevad limaskestade voldid muutuvad vähi olulise infiltratsiooni tõttu jäigaks ja lagunevad haavandi servas, ei sirgu kõhu täispuhumisel (spetsiaalse gastroskoobi abil). Hajutatud infiltratiivsel vähil on mao seina fookuskaugus, mis on ebaühtlase hallikasvalge limaskestaga, sageli kerge verejooksuga; selle piirkonna mao sein ei peristal.

Kui kõht on õhuga täis pumbatud, siis see punn ei kao, selle ümber olevad limaskesta voldid ei sirgu. Gastroskoopia ajal viiakse läbi suunatud biopsia. Mõnede gastrofibroskoopide spetsiaalne kohandamine võimaldab pildistada mao limaskesta piirkondi, mis kahtlustavad kasvaja kasvu, ja võrrelda andmeid järgneva gastroskoopia ajal. Kõigil kahtlastel juhtudel, kui mao kasvaja diagnoosi pole kohe võimalik tuvastada, tehakse 10-20 päeva pärast uuesti gastroskoopia ja biopsia..

Laialdaselt diagnostilistel eesmärkidel kasutatav tsütoloogiline uuring, mille materjal saadakse mao pesemisel isotoonilise lahuse, kemotrüpsiinilahusega (“eksfoliatiivne meetod”) või kahenurgalise kareda pinnaga hõõrduva õhupalliga sondi abil, mis hõlbustab rakkude katkemist mao seina pinnalt, mis on siis koos maoloputuse korral aspireeritakse see teise sondikanali kaudu (“abrasiivmeetod”). Kõige usaldusväärsem on aga tsütoloogiliseks uurimiseks mõeldud materjali sihtotstarbeline proovivõtmine kahtlastest kohtadest gastroskoobi abil (nagu histoloogiliseks uurimiseks)..

Arvatakse, et tsütoloogiline uuring võib kinnitada kasvaja diagnoosi umbes 80% juhtudest, sealhulgas haiguse varases staadiumis.

Maovähi diagnoosimise laboratoorsed meetodid pole eriti spetsiifilised. ESR suurenev tõus, aneemia (võttes arvesse asjakohaseid kliinilisi tunnuseid) on kasvaja esinemise suhtes siiski väga kahtlane. Aneemia võib olla normokroomse iseloomuga ja algul kergelt väljendunud, tuumori lagunemisega kroonilise verekaotuse tagajärjel ning mõnel massilise maoverejooksu korral progresseerub aneemia kiiresti ja muutub hüpokroomseks. Sageli on kerge leukotsütoos.

Aklohüdria ja achilia esinemist täheldatakse sageli mao keha vähi korral, kuid püloorilise antrumi vähk võib tekkida maomahla normaalse ja isegi suurenenud happesuse taustal. Aklohüdriidri juuresolekul juhitakse sageli tähelepanu maomahla suhteliselt kõrgele (15–20–25 tiitrimisühikut) nn seotud happesusele, mis on seletatav suurenenud käärimisprotsessidega maos suure koguse orgaaniliste hapete, eriti piimhappe moodustumisega. Kuid see sümptom on ka mittespetsiifiline..

Enamasti on peidetud vere väljaheidete uuring positiivsete tulemustega..

Laparoskoopiat kasutatakse juba maovähi hilises diagnoosimisel, peamiselt haigusjuhu operatiivsuse kindlakstegemiseks..

Maovähi kulg ja tüsistused

Haiguse kulg on progresseeruv, keskmine eeldatav eluiga ilma ravita on enamikul juhtudel 9-14 kuud pärast diagnoosimist. Tüsistusi seostatakse kasvaja kasvu ja lagunemisega, samuti selle metastaasidega.

Maovähi metastaasid mõjutavad sageli haiguse üldist kliinilist pilti, kohalikud sümptomid ilmnevad metastaaside endi ja nende kasvu tõttu, seetõttu on mitme metastaasiga kaugelearenenud juhtudel sageli raske kinnitada, et kasvaja peamine allikas on magu. Mõnikord toimub suhteliselt suur mao kasvaja salaja ja metastaasid või metastaasid teistele organitele määravad haiguse kogu kliinilise pildi.

Ravi taktika ja prognoosi selgemaks määratlemiseks on maovähil 4 etappi:

1. etapp: kasvaja läbimõõt ei ületa 2 cm, see ei kasva mao limaskestadest ega submukoossetest membraanidest ega ole metastaatiline;

2. etapp: kasvaja jõuab läbimõõduga 4-5 cm, submukoos ja isegi mao seina lihaskiht kasvab, lähimatesse piirkondlikesse lümfisõlmedesse (1-2 kollektsiooni lümfisõlmed) on üksikud liikuvad metastaasid;

3. etapp: kasvaja infiltreerub mao seina alam- ja serooskihtidesse; kasvab sageli naaberorganites; piirkondlikes lümfisõlmedes on mitu metastaasi, sageli täheldatakse erinevaid komplikatsioone;

4. etapp: ükskõik millise suuruse ja mis tahes vähkkasvaja kaugete metastaaside juuresolekul.

Vastavalt üksikasjalikumale rahvusvahelisele klassifikatsioonile määratakse kasvajaprotsessi arenguvariantide mitmekesisus sümbolite T (kasvaja), N (sõlmede) ja M (metastaaside) abil. Klassifitseerimisel võetakse arvesse mao seina tuumori kasvu astet (Ti_4), piirkondlike (NX_, NX +) puudumist või olemasolu. kaugemad (M0, Mi) metastaasid.

Maovähi diferentsiaaldiagnostika

Mitmel juhul teevad mao jämedad, järsult paksenenud voldid (kroonilise gastriidi mõne vormi, Menetriei niinimetatud gastriidi jt korral), mis selgusid röntgenograafia või endoskoopilise uuringu abil, panema mõtlema mao seina vähkkasvajasse sissetungimise võimalusele (“submukoosne kasv”). Spetsiaalsete radioloogiliste meetodite (topeltkontrastne, parietograafia, angiograafia) ja endoskoopia kasutamine (mao mõõdetud täitmine õhuga, mis viib limaskesta voldide laienemiseni), kliiniliste andmete põhjal teostatav transilumineerimine, verepilt hõlbustab õige diagnoosi seadmist.

Mao peptilised haavandid, eriti pikaajalised kaltsed haavandid tekitavad alati raskusi diferentseerumisel kiiresti laguneva vähiga (maovähi nn esmased haavandvormid), lisaks muutuvad need umbes 10% juhtudest aja jooksul pahaloomuliseks.

Sageli esinevad maovähi haavandilised vormid peptilise haavandi kliinilise pildiga ja nagu alati meeles pidama peaks, säästva dieedi ja intensiivse haavandivastase ravi määramisel, võivad vähkhaavandid ajutiselt väheneda (degeneratiivsete protsesside vähenemise ja tuumori lagunemise tõttu) ning isegi kaduda (armistumine). ) Mao vähi ja peptiliste haavandite diferentsiaaldiagnostikas on otsustava tähtsusega histoloogilised ja tsütoloogilised uuringud (fibroskoobi kaudu) peptilise haavandi servadest võetud biopsiaproovide jaoks.

Püsivate aklohüdraamiate ja achilia usaldusväärse kindlakstegemine mao limaskesta haavandiliste defektide esinemisel on vähktõve kahtlane.

Süüfiilsed ja tuberkuloossed maohaavandid on väga haruldased, viimased - tavaliselt juba üldise tuberkuloosi taustal, mis hõlbustab nende diferentsiaaldiagnostikat vähihaavanditega.

Sarkoomi ja maovähi diferentsiaaldiagnostika põhineb kasvaja biopsia andmetel ega ole ravi taktika ja prognoosi jaoks kriitiline.

Mao healoomulised kasvajad on palju vähem levinud kui vähkkasvajad; röntgenuuringute ajal erinevad need reeglina „täitmisdefekti“ kontuuride tasasuse ja sellega, et külgnevates piirkondades pole mao seina jäikust. Sageli on diferentsiaaldiagnoosimine võimalik gastrofibroskoopia abil.

Harvadel juhtudel on düspeptiliste nähtuste ja radioloogiliselt määratud täidise defekti kombinatsioon võõrkeha (bezoar) ilming, mis on pikka aega olnud maos.

Maovähi ravi

Ainus maovähi radikaalne ravi on kirurgiline meetod. Kirurgilise ravi näidustus on kõik I - II staadiumi maovähi juhtumid. Viimasel ajal on kirurgia areng võimaldanud paljudel III staadiumi maovähiga patsientidel teha radikaalse operatsiooni, millel on head pikaajalised tulemused..

Operatsioon taandub mao osa resektsioonile (distaalne või proksimaalne subtotaalne resektsioon) või täielik gastrektoomia, piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine ja kui kasvaja kasvab naaberorganite piiratud alal - ka nende elundite kahjustatud osa (kõhunääre, maks, käärsoole põik) resektsioonini. või kogu organ (põrn). Eeltingimuseks on resektsioon terves koes 6-7 cm võrra, taganedes kasvaja nähtavast servast.

Maovähi konservatiivne teraapia seda haigust ei ravi, küll aga aitab see leevendada patsientide kannatusi ja mingil määral pikendada nende elu mõnevõrra. Operatiivsete patsientide puhul on näidustatud konservatiivne ravi. Seda viiakse läbi 3 suunas: 1) keemiaravi, 2) kiiritusravi, 3) sümptomaatiline teraapia.

Praegu kasutatakse maovähi keemiaravis fluorouratsiili ja fluorofuuri, mis pärsivad selektiivselt kasvajarakkude kasvu, kuid mõjutavad (ehkki vähemal määral) normaalse koe (eriti vereloomekoe, seedetrakti limaskesta) vohavaid rakke..

Fluorouratsiil kuulub antimetaboliitide rühma, see on 2,4-diokso-5-fluoropürimidiin, vähirakkudes muutub see 5-fluoro-2-desoksüuridiin-5-monofosfaadiks, mis on ensüümi tümidiini süntetaasi konkureeriv inhibiitor, mis osaleb DNA sünteesis. Sisestage intravenoosselt aeglaselt (või tilgutage 500 ml 5% glükoosilahust) kiirusega 10-15 mg / kg (0,5-1,0 g päevas) päevas või ülepäeviti..

Mõnikord sisestavad nad 4 järjestikust päeva annusega 15 mg patsiendi kehakaalu 1 kg kohta ja jätkavad seejärel ravi poole teise annusega. Ravimit manustatakse enne mõõdukate toksiliste nähtuste tekkimist, milleks on enamasti vereloome, anoreksia, oksendamise, kõhulahtisuse, dermatiidi jne pärssimine..

Tavaliselt on ravikuur 3-5 g ravimit, harvadel juhtudel hea taluvuse korral - kuni 7 g, siis ravi katkestatakse, korduvad kursused koos ravimi efektiivsusega intervalliga 4-6 nädalat. Ravi fluorouratsiiliga on vastunäidustatud haiguse lõppstaadiumis koos kahheksia, maksa ja neerude tõsiste parenhüümi kahjustuste, leukopeenia ja trombotsütopeeniaga. Kõrvaltoimete vähendamiseks on patsientidele ravi ajal ette nähtud suured vitamiinide (eriti B6 ja C) annused ning vereülekanded..

Kiiritusravi maovähi korral on endiselt ebaefektiivne, ainult umbes 10% selle mõjul olevate kasvajate suurusest väheneb ajutiselt, peamiselt mao südameosa kasvajad.

Maovähi sümptomaatiline ravi ei toimi. Selle peamine eesmärk on valu leevendamine, hemoy homöostaasi säilitamine. Väga ranget dieeti ei pea tavaliselt nõudma, toit peaks olema täielik, mitmekesine, kergesti seeditav, valkude ja vitamiinide rikas..

Spetsiaalse vähiravisüsteemi ja laiaulatusliku spetsialiseeritud meditsiiniasutuste (haiglad, dispanserid) võrgustiku loomine meie riigis võimaldab meil selle vaevalise haiguse varajast diagnoosimist ja paremaid ravitulemusi parandada.

Maovähi prognoos

Maovähiga patsiendi prognoosi määravad protsessi staadium, radikaalse operatsiooni teostamise võimalus ja kasvaja histoloogiline struktuur. Eksofüütiliste kasvajate korral on prognoos parem kui endofüütiliste kasvajate korral, metastaaside esinemine piirkondlikes lümfisõlmedes halvendab prognoosi märkimisväärselt.

Maovähi kirurgilise ravi efektiivsust iseloomustavad peamiselt pikaajalised tulemused - radikaalselt opereeritud patsientide arv, kes on pärast operatsiooni elanud rohkem kui 5 aastat. Sel juhul on relapsi ja metastaaside avastamise oht märkimisväärselt vähenenud..

Maovähi ennetamine seisneb ratsionaalse regulaarse toitumise, suitsetamise, alkoholismi vastase võitluse ja tööstuslike ohtude likvideerimise laialdases edendamises. Suur tähtsus on nn vähieelsete haigustega patsientide dispansiivse jälgimise korraldamisel, nende õigeaegsel ravimisel.

Viimasel ajal on loodud eeldused elanikkonna laiaulatusliku dispensiooniuuringu korraldamiseks eesmärgiga varakult avastada maovähk.

Muud mao pahaloomulised kasvajad. Muud mao pahaloomulised kasvajad on palju vähem levinud kui maovähk. Need on erinevat tüüpi mao sarkoomid: lümfosarkoom, spindliraku sarkoom (fibro-, neuro- või leiomüosarkoom; harvemini ümarrakulised või polümorfsed raku sarkoomid ja selle muud sordid). Sarkoom esineb sagedamini nooremas eas kui vähk (kuni 30–40 aastat), peamiselt meestel. Mao pahaloomuline kartsinoom tuvastatakse väga harva..

Maosarkoomi kliiniline pilt on polümorfne, mõnel juhul on haigus asümptomaatiline suhteliselt pikka aega ja see tuvastatakse juhuslikult mao palpeerimise või röntgenuuringu abil, muudel juhtudel on kliiniline ja radioloogiline pilt maovähist eristamatu ning õige diagnoosi kinnitamiseks on vajalik gastrofibroskoopia ja kasvaja sihipärane biopsia..

Mao sarkoomi kulg on progresseeruv, patsiendi ammendumine suureneb järk-järgult, tekivad seedetrakti verejooksud, ilmnevad vahetud ja kaugemad metastaasid (pooltel juhtudel); ilma mao sarkoomideta patsiendi keskmine eluiga ilma kirurgilise ravita on vahemikus 11-25 kuud.

Mao kartsinoidkasvaja tuvastatakse juhusliku ennetava uuringu või seedetrakti sihipärase uuringu käigus, mis viiakse läbi seoses patsiendil kartsinoidsündroomi iseloomulike tunnustega..

Sarkoomide ja pahaloomulise mao kartsinoidi kirurgiline ravi.

Maovähi põhjused, märgid, sümptomid ja ravi

Mis on maovähk??

Maovähk on mao epiteeli rakkude pahaloomuline degeneratsioon. Selle haiguse korral on 71–95% juhtudest seotud mao seinte kahjustusega Helicobacter pylori bakterite poolt ning kuuluvad 50–70-aastaste inimeste tavaliste onkoloogiliste haiguste hulka. Meestel diagnoositakse maovähki 10-20% sagedamini kui samas vanuses naistel..

Epidemioloogia

Venemaal onkoloogiliste haiguste struktuuris on maovähk juhtival kohal koos kopsu, rinna, jämesoole ja naha pahaloomuliste kahjustustega.

Esinemissagedus on 17–19 inimest 100 tuhande Venemaa elaniku kohta aastas. Mõnede aruannete kohaselt ulatub see 30 inimeseni 100 tuhande elaniku kohta. Haiguse prekliinilise perioodi kestus - 11 kuud kuni 6 aastat.

Märgitakse esinemissageduse geograafilist heterogeensust globaalses mastaabis:

Kõrgetasemeline - Venemaa, Jaapan, Lõuna-Korea, Soome, Tšiili, Brasiilia, Colombia, Island.

Madal - Lääne - Euroopa, USA, Kanada, Austraalia, Indoneesia.

Maovähi debüüt on seotud H. pylori ja varasemate patoloogiatega: limaskestade düsplaasia, peptiline haavand, polüübid mao seintel, gastriit ja muud haigused. Muidugi on tõestatud suitsetamise ja kange alkoholi negatiivsed mõjud kehale, samuti toiduvärvide, maitseainete ja maitsetugevdajate regulaarne kasutamine..

Riikides, kus arstiabi on kõrge, avastatakse vähktõbi varases staadiumis, mistõttu suremuse statistika tundub üsna optimistlik. Maovähiga patsientide viieaastane elulemus Jaapanis, varase diagnoosimise korral, on umbes 70–90%.

Kui paljud elavad maovähiga?

Maovähiga mehed elavad keskmiselt 12 aastat ja naised 15 aastat vähem kui nende eakaaslased.

Venemaal on patsientide tuvastamise ja ellujäämise struktuur järgmine:

Haiguse I etapp määratakse 10-20% -l patsientidest, viie aasta elulemus - 60-80%;

II-III staadium piirkondlike lümfisõlmede lüüasaamisega määratakse 30% -l patsientidest, viie aasta elulemus jääb vahemikku 15-45%;

Naaberorganite metastaasidega IV staadium diagnoositakse 50% -l patsientidest, viie aasta elulemus ei ületa 5–7%.

Aktiivselt üritatakse luua süsteeme haiguse tulemuse objektiivseks ennustamiseks. Onkoloogid kasutavad selle vormi immunohistokeemiliste markeritena mitmesuguseid ensüümsüsteeme, sealhulgas MMP-9. Meetodit kasutatakse kliinilises onkoloogias kirurgilise ravi võimaluse kindlakstegemiseks..

Maovähi sümptomid

Haigus ei avaldu pikka aega kliiniliste tunnustega.

Peamised diagnostilised vead on seotud sümptomitega, mis muudavad maovähi sarnaseks südame või seedetrakti mitte-onkoloogiliste patoloogiatega:

Sarnaselt südamehaigustega. Kasvaja lokaliseerimisega mao kardiaalsetes osades kaasneb rinnavalu (stenokardia), eriti kõrge vererõhu taustal inimestel pärast viiskümmend.

Sarnaselt seedetrakti haigustega. Kasvaja lokaliseerimine mao sooleosale lähemal avaldub märkidega, mis meenutavad gastriiti, peptilist haavandit, pankreatiiti, koletsüstiiti. Kõik need haigused avalduvad valu kõhus, oksendamine ja mao veritsus..

Vigane diagnoos võib pikka aega varjata põhihaigust. Lisaks leiavad põhjaliku uurimisega kardioloog ja gastroenteroloog tavaliselt auväärses vanuses patsientidel mitmeid kõrvalekaldeid, samas kui onkoloogia ilmseid märke pole.

Patsienti juhtiv arst peab olema tähelepanelik:

Mõju puudumine pärast ravikuuri;

Patsiendil on olnud seedetrakti kroonilisi haigusi.

Patsient ja arst peaksid muretsema ka subjektiivsete aistingute pärast (vähemalt kaks kuni kolm), mis viitavad väikese maovähi tunnustele:

Püsiv ebamugavustunne kõhus (ülevool, raskustunne);

Toidu neelamisraskused, valu rinnus, mis annab tagasi;

Valu, mis ei leevenda pärast söömist ega ole leevendatud ravimite võtmisega;

Väsimus ja krooniline nõrkus pärast minimaalset füüsilist pingutust;

Kiire kehakaalu langus (10 kuu jooksul 6 kuu jooksul kehakaaluga 80–90 kg) ja isu langus;

Kaldumine liharoogade juurde, mida pole toidus varem loetud;

Kiire küllastus minimaalse toidukogusega.

Kliiniliste uuringute põhjal tehakse kindlaks haigusnähtude ilmnemise mustrid (vähemalt kaks kuni kolm järgnevast korraga), mis on hiljem tuvastatud onkoloogia tunnustena, nimelt:

Valu epigastrumi keskosas, umbes 60% patsientidest teatab sellest;

Progresseeruv kaalulangus, teatab umbes 50% patsientidest;

Iiveldus ja oksendamine pärast söömist - umbes 40% patsientidest;

Iiveldus ja verega oksendamine - umbes 25%;

Limaskestade palavik - umbes 40%.

Kliinilistel sümptomitel on mõned erinevused sõltuvalt kasvaja asukohast mao ülemises, keskmises ja alumises osas:

Mao ülemise osa kahjustus avaldub kardioloogiliste sümptomitega (valu südames), samuti neelamisraskustega kuni võimetuseni süüa. Dehüdratsioon areneb, ähvardades dissemineeritud intravaskulaarset koagulatsioonisündroomi (DIC). Samuti on ohtlik valkude nälg, mis süvendab lämmastiku metabolismi häireid ja põhjustab veres väheoksüdeerunud ainete kriitilist taset.

Mao keskmise osa lüüasaamine avaldub mao verejooksu ja aneemia arenguga. Selles tsoonis asuvad suured laevad. Varjatud verejooks määratakse lihtsate laboratoorsete meetoditega ja massiline verejooks määratakse fekaalide konsistentsi ja värvi muutumisega - see muutub mustaks ja tõrvaseks. Valu on kõige sagedamini seotud pankrease kartsinogeneesis osalemisega. Muud sümptomid on üldised..

Mao alaosa kahjustus avaldub düspepsias (kõhulahtisus, kõhukinnisus, oksendamine ja kõhuvalu), röhitsemine mädanenud munade lõhnaga.

Maovähi esimesed sümptomid

Esimestele märkidele tuleks tähelepanu pöörata juba ammu enne maovähi III-IV staadiumi iseloomustavaid sümptomeid. Haiguse tuvastamine viimastes etappides on patsiendile peaaegu lause.

Enne vähivastaseid haigusi tuleks seostada järgmiste patoloogiatega:

Kroonilist (atroofilist) gastriiti, sõltumata põhjusest, iseloomustavad levinud nähud, mis on patsiendi kliinilisel läbivaatusel hästi tuvastatavad - see on iiveldus ja oksendamine.

Maohaavand, sõltumata võimalustest, avaldub mao verejooksu kujul verise oksendamise, massilise või varjatud verekaotuse ajal roojamise ajal, pideva või perioodilise valuga maos. Peptilise haavandi haigust iseloomustavad hooajalised ägenemised ja edukas valu leevendamine ravimitega..

Mao seinte polüübid, sealhulgas suured (adenomatoossed) ja väikesed (hüperplastilised). Varased staadiumid kulgevad subkliiniliselt, healoomulised kasvajad veritsevad trauma ajal. Polüübid, mis asuvad mao algosas, on pahaloomuliste kasvajate tekkeks.

Düsplaasia, metaplaasia. Kõik raku atüüpia (düsplaasia) etapid kuni viimase IV staadiumini (vähk in situ) tuvastatakse peamiselt laboratoorsete meetoditega tsütoloogilistes ja histoloogilistes uuringutes. Viimastel etappidel diagnoositakse seedehäireid, iiveldust ja oksendamist..

Maovähi oksendamine

Motiveerimata võib esmapilgul oksendamine näidata onkoloogia varajasi märke. Diagnostiline väärtus on oksendamine koos teiste sümptomitega.

Gag-refleksi võib käivitada:

Seedetoru ahenemine arenenud kasvaja poolt, mis loob toidu liikumisele takistuse (omab diagnostilist väärtust hilisemates etappides);

Oksendamiskeskuse retseptorite ärritus patogeneesisaaduste keemiliste ja mehaaniliste mõjude ajal (millel on suur diagnostiline väärtus, sealhulgas varases staadiumis).

Esimesel juhul visatakse toit välja kohe pärast söömist. Vomit sisaldab allaneelatud toitu ilma maomahla seedimise märkideta. Samaaegsed sümptomid, mis viitavad seedetoru vähile, on järsk kaalulangus, limaskestade kahvatus, samuti muutused mao seintes rakulisel tasemel. Mürgistuse ajal täheldatakse lühikest aega seedimata toidu oksendamist. Kuid kui see on seotud maovähiga, avaldub see pikka aega..

Teisel juhul ilmneb oksendamiskeskuse ärritusega oksendamine sõltumata söögikorrast. Kõige sagedamini seostatakse seda keha joobeseisundiga kantserogeneesi produktidega..

Ühe spasmiga oksendamine sisaldab poollagustatud, mitme vedeliku sisaldusega:

Kollane (sapiteed on normaalsed);

Hele värv (kanalite obstruktsioon, maksa metastaasid on võimalikud);

Tumepunase värvi veenid või trombid (veresoonte kahjustused).

Oksendamisel ja vähil on seos kindlasti veel kahe kuni kolme seedetrakti kahjustuse tunnuse olemasolul.

Veri maovähi korral

Muutusi täheldatakse väljaheites (melena kujul - nn. Sõstraželee) ja ka oksendamisel. Mao verejooks ei ole alati seotud vähiga. Verejooksu ja maovähi väikeste nähtude (vt eespool) kombinatsioon suurendab oluliselt tõenäosust, et seostub põhihaigusega.

Mao verejooksu tunnused:

Oksendamine on tumedat värvi ja ei vahuta, see eristab verd maost kopsuverejooksust;

Hüübinud vere väljaheited on mustad, konsistents on vedel, lõhn nõrk, jaotatud väikeste portsjonitena.

Maovähi põhjused

Normaalsete rakkude muundamine pahaloomuliseks on mitmeetapiline sündmuste ahel..

Järgnev on kantserogeneesi lihtsustatud nägemus ja mitmesuguste põhjuste järkjärguline kaasamine:

Mutatsioonide stimuleerimine ja kuhjumine väliste ja / või sisemiste kantserogeenide mõjul;

Vähieelsete haiguste teke mao seintes (krooniline gastriit, peptiline haavand, healoomulised neoplastilised koosseisud);

Onkoloogia arengu stimuleerimine vähieelsete ja kantserogeenidega kokkupuute taustal.

Esimene samm

Mutatsioonide tekkeks on vajalik kantserogeenne toime mao epiteelile..

Välised kantserogeenid (peamiselt toit ja joogid), sealhulgas:

Soola, toidulisandite, millel on silt "E", liigne regulaarne tarbimine. Näiteks lihatooted ja hõrgutised, mis on alati (tehnoloogiaga pakutavad), lisavad E251 naatriumnitraati, et anda lihale punast värvi, naatriumglutamaat või E261, et maitset parandada. Maovähki aitavad kaasa ka suitsutatud, vürtsikad, marineeritud, konserveeritud ja praetud toidud, kange alkohol, tubaka suitsetamine ning ravimite (aspiriin, hormoonid) kasutamine;

Askorbiinhappe (C-vitamiini) puudus, mis normaliseerib vesinikkloriidhappe taset ja kvaliteeti, vähendab verejooksu, takistades seeläbi esmaste häirete teket mao seintes. Kahjulik on ka E-vitamiini (tokoferooli) madal tase, mis reguleerib limaskestade, beetakaroteeni ning mõnede makro- ja mikrotoitainete resistentsust..

Sisemised kantserogeenid (nakkuslikud, pärilikud, immuunfaktorid), sealhulgas:

Nakkuslik - Helicobacter pylori, mikrokokkide, streptokokkide ja stafülokokkide, perekonna Candida seente, Epsteini-Barri viiruse negatiivne mõju. Viimaste seost maovähi põhjustajana on kindlasti tõestanud herpesmarkerite avastamine teatud tüüpi kasvajate tuumorirakkudes;

Pärilik - on tõestatud, et teatud vähivormide esinemissagedus on 20% suurem inimestel, kes pärivad A (II) veregruppi. Samuti kinnitatakse geeni E-kadheriin madala taseme pärilik ülekandumine - see on epiteeli valk, mis normaalsetes tingimustes pärsib kasvajarakkude kasvu;

Immuunne - epiteeli resistentsuse vähenemine immunoglobuliini (Ig) A puudumise tõttu limaskestade seinas. Samuti on tõestatud autoimmuunsete protsesside mõju vähi moodustumisele.

Teine etapp

Hõlmab vähile eelnevate haiguste arengut, sealhulgas:

Mao resektsioon ja muud operatsioonid maos;

Mao seinte düsplaasia ja metaplaasia.

Haigused võivad areneda ilma kantserogeenide osaluseta, siis on patogenees piiratud healoomulise kuluga. Kui neid mõjutatakse, muutub haigus pahaloomuliseks.

Kolmas etapp

Kartsinogeneesi käivitavad otseselt kahe ülalnimetatud teguri ja teadmata lisapõhjuste kombinatsioon. Normaalsete rakkude pahaloomuliseks muutumise aluseks olevad mehhanismid pole täielikult teada. Siiski on teada, et peaaegu 100% -l maovähi juhtudest eelneb H. pylori nakkus, mao seinte kahjustus ja kantserogeenide tingimusteta osalemine.

Maovähi staadiumid

Primaarse kasvaja tähiseks on T, millele on lisatud numbrid 1 kuni 4 ja väikesed suurtähed (a, b), et kirjeldada primaarse kasvaja kartsinogeneesi üksikasju. Piirkondlike lümfisõlmede lüüasaamist tähistatakse numbriga 0 kuni 3 ja väikeste suurtähtedega (a, b). Kaugemate metastaaside tähistamiseks kasutage ladina tähte M ja numbreid 0, 1, et näidata kaugete metastaaside puudumist või olemasolu.

1. staadiumi maovähk

1. etappi saab krüpteerida kolmes versioonis, nimelt:

etapp 1A (T₁ N₀ M₀ ), esimese etapi primaarne kasvaja, kasvab limas- ja submukosaalseks kihiks, kahjustamata lümfisõlmi ja kaugeid metastaase;

etapp 1B, variant 1 (T₁ N₁ M₀ ), primaarne kasvaja kasvab limas- ja submukosaalsetes kihtides, metastaasid ühes kuni kuues piirkondlikus lümfisõlmes, kauged metastaasid puuduvad;

etapp 1 B, variant 2 (T_{2a / b} N₀ M₀), lihasesse ja alamkihti idanenud primaarset kasvajat, lümfisõlmede kahjustusi ja kaugemaid metastaase ei täheldata.

2. staadiumi maovähk

2. etappi saab krüpteerida kolmes versioonis, nimelt:

(T₁ N₂ M₀), primaarne kasvaja kasvab limaskesta ja submukoosse kihina, kaasatud on 7-15 piirkondlikku lümfisõlme, kauged metastaasid puuduvad;

(T_{2a / b} N₁ M₀) diagnoositakse primaarne kasvaja lihas- ja alamkihis, 1-6 piirkondliku lümfisõlmede kaasamine ja kaugete metastaaside puudumine;

(T₃ N₀ M₀), primaarne kasvaja asub seroosses membraanis ja vistseraalses seinas ilma naaberorganite kaasamiseta, piirkondlike lümfisõlmede kahjustusi ja kaugeid metastaase ei täheldata.

3. staadiumi maovähk

3. etappi saab krüpteerida neljas versioonis, nimelt:

IIIA etapp, variant 1 (T_{2a / b} N₂ M₀), mis tähendab osalemist mao seina lihaste ja alamkihi patogeneesis, 7-15 piirkondliku lümfisõlmede lüüasaamist ja kaugete metastaaside puudumist;

IIIA etapp, variant 2 (T₃ N₁ M₀ ) tähendab mao seroosmembraani kõigi kihtide kahjustamist ilma naaberorganite kaasamiseta, 1-6 piirkondlike lümfisõlmede kahjustusi ja kaugete metastaaside puudumist;

IIIA etapp, 3. võimalus (T₄ N₀ M₀ ) levis kasvaja naaberorganitesse piirkondlike lümfisõlmede kahjustuste puudumisel ja ilma kaugete metastaasideta;

IIIB etapp, (T₃ N₂ M₀₎, seroosmembraani kõigi kihtide kahjustus, 7-15 piirkondlike lümfisõlmede kahjustus, kaugete metastaaside puudumine;

4. etapi maovähk

4. etappi saab krüpteerida kolme peamise valikuga, nimelt:

(T₄ N_1, N_2, N_3, M₀ ), tuumori levik naaberorganitesse, piirkondlike lümfisõlmede lüüasaamine (1-6) –N₁, või (7-15) - N_2, või (rohkem kui 15) - N₃, kaugete metastaaside puudumine;

(T₁ T₂ T₃, N₃ M₀ ), limaskesta ja submukoosse kihi kahjustused - T₁ või lihase ja alajahtunud kihi kahjustus - T₂ või seroosmembraani kõigi kihtide kahjustus, enam kui 15 piirkondliku lümfisõlme kahjustus, kaugete metastaaside puudumine;

(T_{mis tahes}, N_{mis tahes,} M₁), mitmesuguste kasvuvõimaluste primaarne kasvaja, aga ka piirkondlike lümfisõlmede lüüasaamise ja kaugete metastaaside kohustusliku esinemise võimalused.

Operatiivne maovähk metastaasidega

See näitab haiguse staadiumi, kus haiguse peatamiseks on võimatu või sobimatu kasutada mao ja lümfisõlmede osa kirurgilist eemaldamist (resektsiooni). Kasutuskõlbmatud juhud ei hõlma patsiendi seisundi leevendamiseks palliatiivset operatsiooni.

Mittekõlbmatu vähk võib olla:

Lokaalselt levinud, kui oluline osa maost on kahjustatud või mitmed kahjustused on mosaiiksed ja mõjutavad keha elutähtsaid osi (suured anumad, närvisõlmed), levivad rakud lümfogeenselt, puutuvad kokku või implanteeruvad;

Metastaatiline, kui tuvastatakse kaugete elundite, tavaliselt maksa, kopsude, neerupealiste, luude ja nahaaluskoe kahjustused. Vähirakud levivad vereringe kaudu.

Kõige positiivsemad tulemused on lokaalselt arenenud protsesside radikaalse kiiritusravi korral. Mõnede aruannete kohaselt võib eeldatavat eluiga pärast kombineeritud ravikuuri pikendada 20–24 kuuni. Lisaks on ioniseeriva kiirgusega kokkupuutel esinevad komplikatsioonid palju madalamad kui ravitoime ja patsiendil on võimalus valu puudumisel oma elu pikendada. Kahjuks on tänapäevases meditsiinis võimatu garanteerida enamat..

Metastaaside peamised teed läbivad lümfisüsteemi, seetõttu leitakse sekundaarsed neoplasmid ja kõige olulisemad metastaasid kõigepealt lümfisõlmedes.

Maovähi metastaasid:

Pararektaalkius või pärasoole lähedal asuvas ruumis - Schnitzler;

Naba piirkonnas on õed Marie Joseph;

Vasakpoolses supraclavikulaarses piirkonnas - Virchow;

Munasarjas - Kruckenberg.

Need sekundaarsed kasvajad on tõendiks haiguse kaugelearenenud staadiumide kohta, kui ravistrateegia ja taktikad valitakse individuaalselt ning enamasti on see oma olemuselt palliatiivne, see tähendab patsiendi elukvaliteedi parandamist.

Maovähi tüübid

Maovähk jaotatakse vastavalt lokaliseerimiskohale ja levitamismeetoditele - see võib olla näiteks ümbritsevate kudede ekstrusioon või vastupidi, infiltratsioon ümbritsevatesse kudedesse. Vähi histoloogilised vormid mõjutavad märkimisväärselt patogeneesi: difuusne või polüpoidne.

Mao kricoidne kartsinoom

Diagnoositud tsütoloogilise ja histoloogilise uuringuga. See on teatud tüüpi hajus vähk. Muutunud piirkond koosneb lamedatest krikoidirakkudest. Haigust iseloomustab agressiivne kulg..

Histokeemilised uuringud kinnitasid selle kasvaja hormonaalset olemust. Naiste neoplasmide kudedes on östrogeeni taseme tõus ja meestel testosterooni tõus.

Seda tüüpi haiguse eripära:

Naiste ülekaal patsientide struktuuris. Haigestunud naisi on 55%, mehi - 45%. Suhe võib erineda, kuid seda suundumust kinnitavad arvukad uuringud;

Haigestumuse tipud on vanuses 40-50 aastat ja 60-70 aastat. Muudel eluperioodidel diagnoositakse selline vähk märkimisväärselt madalamal;

Patsientide struktuuris domineerivad A (II) veregrupiga inimesed - umbes 45%, teiste veregruppide variantidega on oluliselt madalam.

Haiguse alguse sõltuvust varasematest halbadest harjumustest (alkoholi, soolaste, suitsutatud, marineeritud toitude tarvitamine) ja eksogeensetest teguritest (kiirgusega töötamine keemiatööstuses) ei ole kindlaks tehtud.

Seda tüüpi maovähki leidub sagedamini linnaelanikel..

Maovähk

Kartsinoomi morfoloogiline vorm, ilma neoplasmi piiride selge määratluseta. Pahaloomuliste rakkude kasv toimub peamiselt mao seina paksuses.

Seda võib leida suhteliselt noortel inimestel, märgatav on pärilik eelsoodumus;

Vähirakkude kasvu väikesed kolded leitakse üksteisest 5-7 cm kaugusel;

See on üks pahaloomulisemaid vähivorme, annab sageli metastaase;

Kliinilise staadiumi patogeneesiga kaasnevad düspeptiliste sümptomitega seotud sümptomid (krooniline oksendamine, kahjustatud peristaltika);

Viimastel etappidel määratletakse kasvaja tiheda kivitaolise moodustisena, mao suurus väheneb.

Madala astme maovähk

Normaalseid epiteelirakke uuendatakse suure kiirusega, umbes 3-4 päeva pärast asendatakse põlvkond täielikult. Suur värskendussagedus on oluline tegur puuduste ilmnemisel..

Vähktasemeliste rakkude kõrge paljunemiskiirus on vähktõve patogeneesi agressiivsus. Madala astme maovähk on tüvirakkude adenokartsinoomi vorm.

Suur kasvukiirus, põletikuliste ja nekrootiliste fookuste teke tuumori ümber;

Võimetus kindlaks teha muutuse tüüpi; kantserogeneesi varjatud areng mao seina paksuses;

Kasvaja selgete piiride puudumine, kasv toimub mao seinte difuusse küllastusena;

Kiire metastaas piirkondlikes lümfisõlmedes ja kaugemates elundites: metastaasid ulatuvad 90% -ni kõigist madala astme onkogeneesi juhtudest.

Maovähi diagnoosimine

Haiguse varajases avastamises on eriti oluline perearsti valvsus ja tähelepanelikkus. Diagnostika viiakse läbi etappide kaupa ja hõlmab füüsilisi, instrumentaalseid ja laboratoorseid meetodeid..

1. Füüsikalised meetodid

Diagnoosimine algab kliinilise läbivaatuse, palpatsiooni ja auskultatsiooni abil..

Maovähi varases staadiumis võimaldab see tuvastada kaugemaid haiguse tunnuseid naha seisundi, värvi, niiskuse, temperatuuri, valulikkuse, sealhulgas kõhu korral.

Südame auskultatsiooni korral on valu rindkere piirkonnas patsiendi sagedane kaebus. Stenoos ja pritsivad mürad, mis ei ole iseloomulikud kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiatele, tuleks välja jätta. Kõhuseina palpeerimine haiguse muutuste varases staadiumis puudub ja hilisemas leiad epigastriumis naha all tihendid.

2. Instrumentaalsed meetodid

Kasutatud kontrastsed röntgendiagnostika meetodid, aga ka endoskoopia.

Röntgendiagnostika. See on kaudne meetod, mis aitab kiiresti kindlaks teha patoloogia olemasolu röntgenivarju olemuse järgi..

Radioloog võtab arvesse järgmisi negatiivse pildi muutusi, kus tihedad on heledad alad ja lahtised on tumedad alad:

Seina lokaalne muutus (paksenemine, voltimine);

Erineva suurusega defektid siseseina kontuuril täidetud alade kujul maovähi polüpoidsete vormidega;

Tihendid, mao koe vähenenud elastsus;

Nišid infiltratsioonitsooniga ja limaskestade seinte voldimisega;

Deformatsioonid tuumori ümber olevate seinaosade välja pigistamise või mao seinte kudede immutamise vormis

Vähendatud peristaltika (ei määra kõigi meetoditega).

Kaasaegsed röntgendiagnostika meetodid võimaldavad tuhmina olemuse tõttu kaudselt paljastada kuni 85% mao seinte muutustest. Mao onkoloogide väärtuslikum diagnostiline meetod on endoskoopia..

Gastroendoskoopia

Väärtus suureneb, kui histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uurimiseks saadakse mao seina erinevatest sektsioonidest biopsia. Elundi seinte värvikujundus aitab tuvastada minimaalseid kõrvalekaldeid normist vastavalt siseseinte värvi olemusele, voldide paksusele, mao peristaltika olemasolule ja verejooksu fookustele vastavalt seina defekti kujule (tõstetud, mahl, süvenenud).

Värvimine aitab tuvastada metaplaasia ja muude varajaste patoloogiate piirkondi, mis pole palja silmaga nähtavad;

Ravi ravimitega, mis akumuleeruvad selektiivselt kasvajarakkudesse laservalgustusega, aitab fluorestsentsi abil muuta muutunud ala;

Endoskoopia optilise suurenemise otsikutega aitab kindlaks teha mao seinte muutusi rakulisel tasemel;

Endoskoobid ultraheli näpunäidetega - ultraheli ja kuvamise kombinatsioon;

Suhteliselt uus meetod on kontrollimatu videokapsli sisestamine makku, mis näitab reaalajas ülevaadet, mis pole suunatud mao seinale.

Ebameeldivad aistingud patsiendil suhteliselt suure läbimõõduga toru neelamisel. Tavaliselt kaasneb sellega reflektoorne refleks, mida hoitakse ära ravimite (deprivan, tsereokal) abiga;

Healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate eristamise raskus.

Seetõttu ühendatakse endoskoopia tavaliselt mao seintel asuvate neoplasmide elektrokoagulatsiooniga.

Morfoloogiline meetod

Laboratooriumi histoloogiliste ja tsütoloogiliste uuringute põhjal määratakse kasvaja histoloogiline tüüp suure tõenäosusega. Üldine muster: südameosale (mao sissepääs) lähemal asuvatel kasvajatel on tõenäolisemad pahaloomulised omadused.

3. Täiendavad meetodid

Ultraheli diagnostika. Kolm peamist võimalust:

Väljaspool, läbi kõhuseina;

Väljaspool pärast mao täitmist degaseeritud vedelikuga;

Seestpoolt, kasutades endoskoopilist sondi.

Laparoskoopia on teine ​​täiendav meetod maovähi diagnoosimiseks. Seda tehnikat kasutatakse kasvaja operatiivsuse ja metastaaside olemasolu kindlakstegemiseks. Enne operatsiooni patsiendi seisundi selgitamiseks kasutatakse bioloogiliste vedelike laboratoorset uuringut. Viimastel aastatel on vähktõve määramiseks kasvajamarkerite abil kasutatud meetodeid..

Maovähi diferentsiaaldiagnostika

Ülaltoodud meetodeid kasutatakse vähktõve eristamiseks vähem ohtlikest või vähieelsetest haigustest, sealhulgas:

Gastriidi atroofilised vormid;

Nakkushaigused, millel on sarnased sümptomid (süüfilis, maotuberkuloos, amüloidoos);

Alumise söögitoru haigused (ahenemine, achalasia - sulgurlihase mittetäielik lõdvestamine maole lähemal).

Maovähi ravi

Ravitaktika valik määratakse kartsinogeneesi staadiumiga ja seda arutatakse konsultatsioonil, kus osalevad mitmete meditsiinivaldkondade spetsialistid. Varase staadiumi kasvaja peamine ravi on kirurgiline eemaldamine koos adjuvandi ja mitteadjuvandi keemiaraviga. Hilise staadiumi ravi on palliatiivne ja sümptomaatiline.

Kõik patsiendid jagatakse tinglikult kolme rühma:

Esimene - patsiendid on varases staadiumis (in situ kartsinoomiga patsiendid ja esimene staadium);

Teine - patsiendid, kellel on lokaalselt kaugelearenenud staadium (patsiendid vastavad III astmele);

Kolmas - patsiendid, kellel on üldise maovähi toimimatu staadium (IV staadiumiga patsiendid, kellel on tõsised kaasnevad sümptomid või elutähtsate organite ja süsteemide osalemine onkoloogilises protsessis).

Mõnikord peetakse isegi onkoloogia varajases staadiumis patsiente kõlbmatuks, näiteks juhul, kui kasvaja vaevab olulist kehaosa või kui operatsiooni on muul põhjusel võimatu teha.

Suurim tõenäosus täielikuks taastumiseks (kuni 90% viieaastase elulemusega) ilma esimese patsientide rühma kehale oluliste tagajärgedeta. Teise rühma prognoosil on märkimisväärne hajumine, mis tuleneb haiguse selle staadiumi paljudest nüanssidest. Minimaalselt soodne prognoos viimase, kolmanda rühma patsientidel. Sel juhul peaksime rääkima haiguse ajal patsientide elukvaliteedi pikendamisest ja parandamisest.

Mao eemaldamine (resektsioon) vähi korral

Patsientidele, välja arvatud teatud kategooriatele, näidatakse enne operatsiooni laparoskoopiline diagnoos, et välistada metastaaside teke kolmandikus ja kõhukelmes.

Endoskoopiline resektsioon

Sõltuvalt haiguse staadiumist, patsiendi kliinilisest seisundist ja kasvaja suurusest võib välja kirjutada operatsiooni kõhuseina minimaalse avanemisega, endoskoopiline resektsioon. Võimalusi on mitu - valik on arst.

Endoskoopilise resektsiooni võimalikud tüsistused:

Operatsioonijärgsed valud - peatatakse ravimite või annustatud kiirgusega;

Mao seinte perforatsioon (täielik, osaline) - elimineeritakse kokkupuute füüsiliste meetoditega;

Operatsioonijärgne verejooks - peatatakse füüsiliste meetodite ja ravimite abil.

Sekkumise lihtsustatud versioon on mao seintele elektrotermilise või laseri efektiga neoplasmide cauterization.

Kõhuõõne operatsioon

See viiakse läbi absoluutsete ja suhteliste vastunäidustuste puudumisel. Kui resektsiooni ei ole võimalik läbi viia, tuleb enne edasist operatsiooni lahendada kartsinogeneesi vähendamiseks keemiaravi või kasvajaga kokkupuute kiirguse kasutamine.

Operatsiooni näidustuste korral viiakse läbi operatsioonieelne ettevalmistus, mis koosneb manipulatsioonide seeriast, mille eesmärk on patsiendi seisundi stabiliseerimine.

Toimimisalgoritmi kavandamine sisaldab järgmisi valikuid:

Juurdepääs kasvajale operatsiooni ajal;

Kirurgilise sekkumise maht kehas;

Lümfisõlmede pakendite eemaldamise taktika;

Elundite rekonstrueerimise meetod.

Ravi oluline etapp on operatsioonijärgne taastumine, sealhulgas drenaažitorude pealekandmine eksudaadi ärajuhtimiseks. Tüsistusteta patsientidel lubatakse esimesel päeval istuda ja teisel päeval pärast operatsiooni kõndida.

Maovähi kõhuõõneoperatsioonide vastunäidustused on rikkumised:

Hemodünaamika vererõhu ja DIC ebastabiilsuse kujul;

Hingamisrütm (hingamisteede rütmihäired).

Planeeritud operatsioonijärgsed meetmed:

Operatsioonijärgne valu leevendamine, alates esimestest päevadest;

Soole liikuvuse stimuleerimine, kolmandal päeval;

Enteraalne (sondi kaudu ja vajadusel) toitumine spetsiaalsete segudega alates esimestest päevadest;

Antibiootikumravi nelja- või kuuepäevase kuurina;

Vere viskoossust vähendavate ravimite turuleviimine (kui on näidustatud).

Kõik manipulatsioonid viiakse läbi arsti järelevalve all. On piiranguid ja vastunäidustusi. Täiendavate terapeutiliste meetmete vajadus määratakse individuaalselt. Liigeste eemaldamine - mitte varem kui 7 päeva pärast sekkumist.

Maovähi keemiaravi

Maovähi täielikuks raviks vajalikest operatsioonidest tavaliselt ei piisa. Patsienti jälgitakse kliinilise dünaamika kindlakstegemiseks pikka aega. Sel perioodil on sekundaarse kartsinogeneesi varjatud lokaalsete fookuste kõrvaldamiseks ette nähtud keemiaravi.

Keemiaravi avaldab kehale üldist negatiivset mõju. Selle kasutamine on õigustatud ainult siis, kui on olemas reaalne võimalus suurendada paranemisvõimalusi või vähemalt parandada patsiendi elukvaliteeti..

Adjuvantkeemiaravi: termin "adjuvant" tähendab suurendamist või lisamist. See tähendab, et seda tüüpi kasutatakse pärast operatsiooni, vastupidiselt mitteadjuvantsele keemiaravile, mida kasutatakse enne sekkumist, et vähendada kasvaja suurust enne operatsiooni. Viimastel aastatel on suhtumine abiainete kokkupuutesse muutunud. Varem ei peetud seda maovähi keemiaravi meetodit efektiivseks..

Selline ravi viiakse läbi polükeemiaravi vormis (kokkupuude mitme ravimiga) kahel kuni kolmel kursusel erineva intervalliga. Farmatseutilisi tsütostaatikume kasutatakse erinevates kombinatsioonides: doksorubitsiin, etoposiid, tsisplatiin, fluorouratsiil, mitomütsiin, tsisplatiin jt..

Palliatiivne keemiaravi. Muud tüüpi teraapia, mida kasutatakse mao ja mõjutatud lümfisõlmede osaliseks või täielikuks eemaldamiseks, on võimatu.

Tüsistused pärast keemiaravi on vältimatud. Tsütostaatikumid pärsivad pahaloomuliste rakkude kasvu.

Kuid samal ajal arenevad kõrvaltoimed toksikoosi kujul, millega kaasnevad:

Taastatav juuste väljalangemine;

Mürgine maksakahjustus;

Humoraalse ja rakulise immuunsuse koostöö pärssimine.

Tavaliselt elimineeritakse need nähtused taastusravi ajal täielikult..

Maomahla mahlad

Haigusega kaasneb suurte korduvate vedelike kaotamine pärast korduvat oksendamist ja mao veritsemist. Vähihaiged kurdavad patsiendid söögiisu vähenemist maitse kaotuse ja haistmismeelte, valu ja muude põhjuste tõttu..

Mahlad, eriti viljalihaga, on patsientidele peaaegu alati kasulikud, eriti kui turset pole. Soovitatav vedeliku tarbimine on kuni 2 liitrit päevas. Lisaks mahladele võite juua piima, piimatooteid, teesid, kompoteid, puuviljajooke.

Mahlad tuleks tarbida värskelt pressitud ja viljalihaga:

köögiviljad (porgand, peet, tomatid, kapsas, seller, paprika, salat);

Punapeedimahl: peedi imet ja selle kasutamist vähis, loe siit

Mahlade valmistamise toorainena on parem kasutada kohalikke puuvilju, mille toitainete komplekt on patsiendile tuttav.

Happeline - suurendab happesust, kuna mao seinad vähendavad vesinikkloriidhappe tootmist, samuti vähendavad lauasoola vajadust ja suurendavad gag-refleksi läve. Parim toniseeriv toime on magusad ja hapud mahlad;

Magusad - need peavad keha küllastuma vitamiinide, mineraalide, seedimatu kiudainetega, mis sisalduvad viljalihas ja on vajalikud peristaltika parandamiseks. Liiga magusaid mahlasid on kõige parem lahjendada veega;

Nõrgalt mõrkjas - näiteks kapsast, naerisest või greibist söögiisu ja peristaltika stimuleerimiseks.

Pärast arstiga kokkulepet vedelike kogus, eriti värskendavate mahlade ja hapupiimajookide kujul:

suurenemine keemiaravi ajal koos dehüdratsiooni, kõhulahtisuse ja oksendamisega;

vähendage koos tursega, astsiidi vedeliku kogunemist pleura ja kõhuõõnde.

Pärast maovähi keemiaravi kuuri näidatakse, et mõned patsiendid võtavad enne söömist mahla asemel kuni 20–30 ml lauaveini. Väikesel kogusel veini on stimuleeriv ja toniseeriv toime, see parandab immuunsust ja rahustab.

Vedelik on inimesele vajalik ainevahetusproduktide eemaldamiseks kehast, kudede toitumise parandamiseks, heaolu parandamiseks ja immuunsuse suurendamiseks.

Dieet maovähi korral

Maovähi toitumine täidab järgmisi ülesandeid:

Hoiab ära kaalukaotuse tasakaalustatud toitumise tõttu;

Suurendab tolerantsi agressiivse kasvajavastase ravi suhtes ja vähendab operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski;

Normaliseerib ainevahetust ja minimeerib selle häireid;

Suurendab ja säilitab keha vastupidavust füüsilisele tegevusele;

Toetab immuunsust, hoiab ära immuunpuudulikkuse taustal arenevate infektsioonide, sealhulgas aeglaste infektsioonide tekke;

See kiirendab keha kudede regeneratiivset aktiivsust pärast mao osalist või täielikku resektsiooni;

Parandab elukvaliteeti.

Maovähi terapeutilise toitumise põhimõtted:

Keetmisviisid - keetmine, küpsetamine, hautamine;

Patsientide dieet - neli kuni kuus korda päevas;

Individuaalne lähenemisviis toitumisele - võttes arvesse energiakulusid ja ainevahetuse omadusi, viiakse valkude, sealhulgas loomset päritolu rasvade, süsivesikute ja vedelike sissetoomine dieeti järk-järgult.

Toitumise korrigeerimine, võttes arvesse ravi etappe, viiakse läbi kasvajavastase ravi kõrvaltoimete vähendamiseks.

Maovähiga patsientide jaoks on pakutud kolme toitumisvõimalust, võttes arvesse ainevahetuse ja kehakaalu omadusi..

Esimene võimalus

- normaalse kehakaaluga patsiendi toitlustamine väljendunud ainevahetushäirete puudumisel:

Energiasisaldus - mitte üle 2400 kilokalori päevas;

Valgu üldkogus on 90 grammi, sealhulgas loom - 45 grammi;

Rasva üldkogus - 80 grammi, sealhulgas köögiviljad - 30 grammi;

Kogu süsivesikute kogus - 330 grammi.

Teine võimalus

- raske kehakaalu puudulikkusega, kurnatuse ja nähtavate ainevahetushäiretega patsiendi toitlustamine, samuti pärast operatsiooni, keemia- või kiiritusravi:

Energiasisaldus - mitte üle 3600 kilokalori päevas;

Üldvalk - 140 grammi, sealhulgas loomne - 70 grammi;

Rasva üldkogus - 120 grammi, sealhulgas taimsed - 40 grammi;

Kogu süsivesikute kogus - 500 grammi.

Kolmas võimalus

- patsientidel, kellel on kriitiline kaalukaotus ja laboratoorselt kinnitatud neerude ja maksa eritusfunktsioon:

Energiasisaldus - mitte üle 2650 kalori päevas;

Valgu üldkogus on 60 grammi, sealhulgas loom - 30 grammi;

Rasva üldkogus - 90 grammi, sealhulgas taimsed - 30 grammi;

Süsivesikute kogusumma 400 grammi.

Maovähi ennetamine

Nad teostavad tööd, mis hõlmab üldmeetmeid: elanikkonna meditsiiniliste teadmiste taseme tõstmine, maovähi põhjuste teavitamine.

Üldised üritused

Dialoog elanikkonnaga:

Vähiohu selgitamine ja inimeste suurem valvsus;

Tegevuse algoritmi kirjeldus maovähi esimeste tunnuste avastamise korral;

Tervisliku eluviisi propageerimine.

Meditsiinilised sündmused

Sellesuunaline töö toimub riskirühmades. See koosneb vähieelsete haiguste ennetamise ja ravi meetmetest.

Enne vähieelsete muutuste tekkimist kehas on vajalik läbi viia teraapia bakterite Helicobacter pylori vastu. Seda tüüpi bakterid on etioloogiline tegur 71–95% kõigist maovähi juhtudest..

Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on esinenud:

H. Pylori vedu;

Pikk tööperiood ohtlikes ja keemiatööstustes;

Mao vesinikkloriidhappe tootmise krooniline puudulikkus;

Ulatuslik atroofiline gastriit koos soolhappe vähenenud sekretsiooniga;

Artikli autor: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkoloog, kirurg

Haridus: on lõpetanud residentuuri Venemaa nimelises onkoloogilises teaduskeskuses N. N. Blokhin "ja sai diplomi erialal" Onkoloog "