Vähktõve seedetrakti vähimarkerid (GIT)

Seedetrakti vähk võib lokaliseeruda söögitorus, maos ja jämesooles. Seda tüüpi onkoloogia on vähijuhtude ja sellest suremuse statistikas üks juhtivaid kohti. Esimestel etappidel tuvastatud haigus sobib siiski edukaks kirurgiliseks raviks ja võimaldab teil säilitada elukvaliteeti. Diagnoosi esimene etapp on spetsiifiline vereanalüüs, mis tuvastab tuumorimarkerite-antigeenide olemasolu selles, näidates pahaloomuliste kasvajate ilmnemist seedesüsteemis.

Seedetrakti kasvaja markerid

Oncomarkerid tervikuna tähendavad spetsiaalseid aineid, mida organism toodab vastusena pahaloomulise kasvaja ilmnemisele või mida kasvaja ise tekitab selle arengu ja aktiivse metastaasi ajal. Nende olemasolu analüüs bioloogilistes vedelikes võimaldab vähki avastada väga varases staadiumis, kui välised kliinilised ilmingud on ebaolulised ja mittespetsiifilised. Oncomarkereid kasutatakse ka ravi efektiivsuse hindamiseks, tuumori metastaaside raskuse hindamiseks ja retsidiivi ennustamiseks..

Antigeenid võivad olla mittespetsiifilised, st määrata veres, mis näitab rakkude degeneratsiooni toimuva protsessi fakti, kuid mitte selle lokaliseerimist. Haiguspuhangu asukoha saab kindlaks teha teist tüüpi kasvajamarkerite - spetsiifiliste - abil. Neid toodavad ainult teatud tüüpi kasvajad ja need hõlbustavad järgnevat instrumentaalset diagnostikat..

Millised on seedetrakti vähi markerid?

Suure täpsusega, millises seedetrakti osas kasvaja moodustati, kasutatakse erinevaid markerite kombinatsioone. Sihtmärgiks on magu, söögitoru ja jämesool, kuna peensoole vähki diagnoositakse äärmiselt harva. Algstaadiumis on see reeglina peaaegu asümptomaatiline ja tuvastatakse ainult siis, kui on kinnitatud sapiteede obstruktsiooni sümptomid ja viiakse läbi põhjalik uurimine..

Söögitoru

Isegi enne raskete kliiniliste sümptomite ilmnemist näitab pahaloomulise kasvaja esinemist SCCA ja lamerakk-kartsinoomi CEA antigeeni kombinatsiooni suurenenud sisaldus veres. Need seedetrakti onkomarkerid ei erine oma spetsiifilisuses, kuna neid leidub ka teistes vähivormides:

• Vähi-embrüonaalne antigeen, lühendatult CEA - antigeeni toodab tavaliselt loote seedetrakt, mis on kehas pärast sündi väga väikestes kontsentratsioonides. Seda leidub väga erineva lokaliseerumisega kasvajates, sealhulgas maovähis. Selle võrdlussisaldus ei ületa 5 ng / ml.
• SCCA-d leitakse mitte ainult söögitoru, vaid ka suu, kopsude, naha, emakakaela, päraku epiteeli pahaloomulises degeneratsioonis. Normi ​​ülemine piir analüüsis on 1,5 ng / ml venoosset verd.

Seetõttu saab lõpliku diagnoosi teha alles pärast instrumentaaluuringute toetamist. Samuti on oluline kliinilised sümptomid: rohke süljeeritus, söögitoru osaline obstruktsioon, valu rinnaku taga, neelamise süvenemine, kähe hääl, neelupunni tunne.

Magu

Maovähi varases staadiumis on sümptomiteks kerge düspepsia. Märgitakse röhitsus, epigastimaalses piirkonnas pärast söömist esinev raskustunne, teatud tüüpi toodete vastumeelsuse ilmnemine. Hoiab pidevalt madalat (subfebriili) temperatuuri - kuni 38 ° C. Koos väsimuse ja üldise nõrkusega on sellised sümptomid näidustatud kasvaja markerite määramiseks maovähi kahtlusega patsientidel. Veres kontrollitakse järgmiste antigeenide kõrgenenud taset:

• Glükoproteiin CA 72-4 on selle haiguse peamine kasvajamarker. Selle kontsentratsiooni normaalväärtused ei tohiks olla kõrgemad kui 6,9 tk / ml, indikaatorväärtus üle seitsme on täielik uurimine. Testi tulemuste numbrite järgi saab hinnata haiguse astet ja dünaamikat. Eriti oluline on antigeen maovähi relapsi operatsioonijärgse prognoosi jaoks.
• CA 19-9 on ka valgu-süsivesikute ühend, mida täiskasvanud terve inimese kehas puudub (või mida on saadaval väikestes kogustes - kuni 10 tk / ml). Lisaks kasvaja enda tuvastamisele on vaja kindlaks teha ka selle operatiivsuse aste. Niisiis eemaldatakse neoplasm kontsentratsioonil kuni 1000 tükki edukalt pooltel juhtudel, üle selle väärtuse - ainult 5% patsientidest. 10 000 ühikut tähendab viimast etappi metastaasidega.
• CA 242 on kõige spetsiifilisem marker 1. ja 2. staadiumi maovähi jaoks. Pärast kirurgilist ravi on ägenemise oht tuvastatav 6 kuud enne selle ilmseid sümptomeid. Normaalväärtused varieeruvad vahemikus 0-20 ühikut milliliitri kohta.
• CEA - selle suurenenud väärtused kinnitavad eelmise antigeeni toimivust selle konkreetse onkoloogia tüübi markerina.

Kui see terviklik kasvajamarkerite uuring annab positiivseid tulemusi, on vajalik maovähi täielik instrumentaalne diagnoos..

Soolestik

Vähilised kasvajad mõjutavad peamiselt soolestiku alaosa: käärsoole, sigmoidi ja pärasoole. Varase kolorektaalse vähi sümptomid on mittespetsiifilised. Pidevat väsimust on tunda, temperatuuri hoitakse madalal (38⁰С piires), perioodiliselt esinevad seedimishäired. Siis on probleeme soolestiku liikumisega, väljaheites ilmub veri ja kõhuvalu.

Millised on sel juhul seedetrakti vähi markerid:

Ülaltoodu viimane antigeen eritub fekaalidest ja ei ole organispetsiifiline. See iseloomustab metaboolseid protsesse mis tahes lokaliseerumisega kasvajates, võimaldades teil jälgida kasvu dünaamikat ja retsidiivi algust.

Millised haigused võivad tuvastada seedetrakti vähimarkereid

Lisaks sihipärastele onkoloogilistele patoloogiatele - mao-, söögitoru- ja soolte kartsinoomidele - saab selle uuringuga tuvastada kasvajaprotsesse teistes elundites:

• CEA määratakse suurenenud koguses väga erineva lokaliseerumisega vähi korral - kilpnääre ja piimanäärmed, pankreas, endomeetrium, munasarjad, kopsud, maks.
• CA 242 võib näidata pankrease vähki.
• CA 19-9 suureneb, kui kasvaja areneb maksas, kõhunäärmes.
• Kopsude ja munasarjade kahjustuses tuvastatakse CA 72-4 antigeen.
• SCCA tuvastatakse lameepiteeli pahaloomulise degeneratsiooni korral selle lokaliseerimise piirkondades (suuõõne, emakakael, päraku, nahk, kopsud).

Diagnooside sellise varieeruvuse tõttu ei panda pärast kasvajamarkerite analüüsi lõplikku analüüsi. Haiguse kinnitamine või välistamine on võimalik ainult instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal.

Millised mittevähivad haigused võivad põhjustada kasvajamarkerite suurenemist??

Vereanalüüside tulemuste kinnitamine on vajalik ka seetõttu, et kasvajamarkerite arv kasvab healoomuliste kasvajate, põletike ja krooniliste haiguste korral. Kui seedetrakti vastavates sektsioonides või isegi mõnes kaugemas elundis toimub põletikuline protsess, aktiveeritakse kasvaja markerid seedetrakti haiguste korral.

Näiteks suureneb CEA Crohni tõve, tsirroosi, samuti ägeda või kroonilise pankreatiidi korral. CA 19-9 tuvastatakse kolestaasi või koletsüstiidi korral ja CA 72-4 võib olla märk bronhiidist, kopsupõletikust, maohaavanditest, tsirroosist. Tu M2-PK ilmub fekaalides seedetrakti bakteriaalsete infektsioonide, nefropaatia ja reuma ajal.

Kui on vaja maovähi markereid

On vaja teha uuring, kui teil on kroonilise väsimuse ja temperatuuri taustal sageli mingeid seedeprobleeme.

Analüüsi näidatakse ka neile, kes on üle 40 aasta vanad või kellel on perekonnas esinenud vähki. Lisaks on ravi ajal ja pärast ravi vaja regulaarset sõeluuringut. Esimesel juhul annab kasvajamarkerite tase teada ravi efektiivsusest, teisel juhul annab see märku eelseisvast ägenemisest juba ammu enne selle avaldumist..

Kuidas võtta oncomarkereid maovähi korral

Enne vere annetamist kasvajamarkeritele on vaja mõnda ettevalmistust. Kõigepealt on vaja ravida kõiki kroonilisi ja ägedaid põletikulisi protsesse kehas, millele antigeenid reageerivad ka suurendades. Kolm päeva enne laboratooriumi külastust ei tohi alkoholi juua ja päev - võta mingeid ravimeid, sealhulgas isegi vitamiinikomplekse.

Ja millal teha tuumorimarkerite analüüs? Veri võetakse hommikul, viimane söögikord peaks olema aga eelõhtul. Sellest ajast alates ei tohiks te suitsetada, et saadud andmed oleksid võimalikult usaldusväärsed. Tulemused peavad ootama paar päeva: töötlemine võtab tavaliselt 1 kuni 3 päeva. Tu M2-RK antigeeni väljaheidete uuring kestab nädal.

Mao pahaloomuliste kasvajate vereanalüüs

Ainult üks sümptomatoloogia ei anna õigust diagnoosida mao pahaloomulist kasvajat. See nõuab mitmeid lisauuringuid. Maovähi vereanalüüs ja selle näitajad mängivad olulist rolli diagnoosi määramisel, ravi määramisel ja selle korrigeerimisel.

Olemasolevad meetodid pahaloomulise kasvaja määramiseks vereanalüüside abil

Kõige tavalisem meetod on maovähi üldine kliiniline vereanalüüs. See uuring on kõige lihtsam ja odavam. Muidugi toimuvad muutused, mis on iseloomulikud kasvajaprotsessi esinemisele, kuid ainult selle analüüsi abil diagnoosi ei tehta. Pahaloomulise kasvaja esinemist on võimalik eeldada järgmiselt:

• Üldine kliiniline analüüs;
• Biokeemiline;
• Spetsiifiliste kasvajamarkerite olemasolu.

Saadud indikaatorite tõlgendamine võimaldab visandada edasise uurimise taktikad neoplasmi otsimiseks või sümptomite põhjuste väljaselgitamiseks. Vähi kohutavalt diagnoositav diagnoos saab teha alles pärast rakkude histoloogilist uurimist.

Üldine vereanalüüs

See analüüs võetakse hommikul sõrmest, vaja on kapillaarverd, see võib olla venoosne. Patsient peab valmistuma, viimast sööki võib võtta õhtul, enne testide tegemist on keelatud süüa. Eriti väärtuslik on valgevereliblede, punaste vere ja erütrotsüütide settereaktsiooni näitajad.

Erütrotsüütide settimise määr pahaloomulise kasvaja korral on sageli suurenenud. Selle põhjuseks on põletikuline protsess. Selle näitaja norm meeste, naiste ja laste jaoks on erinev. Selle norme võib leida teatud tabelitest. Neoplasmide ravi läbiviimisel see indikaator praktiliselt ei muutu.

Leukotsüütide arv haiguse algfaasis võib olla muutumatu või kipub vähenema. Kui patoloogilises protsessis osaleb rohkem rakke, suureneb see indikaator järsult. Noori vorme saab kindlaks teha.

Hemoglobiin ja punased verelibled langevad alati. Selle põhjuseks on alatoitumus ja raua imendumine maorakkude funktsioneerimise häirete, sisemise lossifaktori sekretsiooni tõttu. Primaarse kasvaja kokkuvarisemise korral võib see veritseda, provotseerides sellega aneemia tekkimist. Neoplasmi kokkuvarisemise, selle ainete mõju tõttu punastele verelibledele toimub nende hävitamine. Punane luuüdi ei suuda vererakke kiiresti taastada, tekib aneemia. Maos on lihatoitu söövitav hüpohape, väga vähe hapet, mis sisaldab vere normaalseks moodustamiseks vajalikke elemente.

Ainult spetsialist saab tulemusi hinnata, välistades muud patoloogiad, mis võivad neid muutusi põhjustada, saab ta diagnoosida.

Vere biokeemia

Need maovähi testid aitavad kindlaks teha paljude siseorganite funktsioone. Nende muudatuste põhjal on võimalik hinnata, kui palju üks või teine ​​organ on kannatanud, hinnata selle funktsionaalsust.

Uurimiseks vajalik veri on vajalik venoosseks. Ravim võetakse olemasolevatest veenidest, tavaliselt ulnar-hommikul või kuus tundi pärast viimast sööki.

Mao pahaloomuliste kasvajate puhul täheldatavad muutused:

• Üldvalgu sisaldus vähenenud. Selle arv langeb järsult, see võib väheneda normaalsetest arvudest peaaegu poole võrra. Albumiini kogus väheneb rohkem kui globuliinid, mis võib isegi suureneda;
• Lipaas Selle suurenemine näitab kõhunäärme kahjustusi, maost kasvaja võib sellesse kasvada;
• Leeliseline fosfataas ja selle kõrgenenud arvud näitavad vähkkasvaja protsessi kehas;
• Kõrgendatud aminotransferaasid näitavad maksarakkude osalemist patoloogilises protsessis;
• Üldkolesterool võib nii tõusta kui ka väheneda;
• Glükoosikoguse järsk langus on seletatav kasvajarakkude suure tarbimisega;
• Samuti võib pisut suurendada ka üldist ja kaudset bilirubiini, mis näitab peenise ja sapiteede lüüasaamist.

Onkoloogilise protsessi esialgsed etapid ei avaldu vereanalüüsis, vaid haiguse progresseerumisega kaasnevad muudatused. Normist ja kliinilisest pildist kõrvalekallete korral määrab arst täiendavaid meetodeid, mis aitavad kinnitada või keelata mao pahaloomuliste kasvajate esinemist.

Hüübimissüsteem ja selle näitajad

See on keeruline süsteem, mis koosneb mitmesugustest komponentidest ja süsteemidest, millesse me ei süvene. Väärib märkimist, et on olemas nii hüübimis- kui ka antikoagulandikomponendid, mis hoiavad verd pidevas olekus.

Peate teadma, et onkoloogiliste protsesside korral suurenevad fibrinolüütilised tegurid - antitrombiin, antitromboplastiin, mis vastutab kehas moodustunud verehüüvete lahustumise eest.

Mao pahaloomuliste kasvajate spetsiifilised kasvajamarkerid

Olles eelnevalt verd uurinud, kahtlustades onkoloogilist protsessi, on ette nähtud spetsiifilised testid teatud antigeenide esinemise kohta.

CA 125 on suure molekulmassiga glükoproteiin. Selle suurenenud arvu võib täheldada ükskõik millise iseloomuga mao kasvajate korral, pahaloomuliste kasvajate korral on selle arv palju suurem.

CA 19-9 määratakse patsientidel, kes saavad maovähi ravi. Selle antigeeni jõudluse vähendamise abil saab hinnata ravi efektiivsust. Kui patsient saab ravi või on selle juba lõpetanud, kuid indikaator pole vähenenud või võib-olla isegi tõusnud, võib see viidata metastaasidele.

Kõik vereanalüüsid on ainult abimeetodid mao pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel. Lõplik diagnoos tehakse alles pärast selle biopsia tuumori avastamist, histoloogiline järeldus. Kokkuvõtteks tahan öelda: ärge tehke ise ravimeid, tehke ise tõlgendusteste, ainult kogenud spetsialist suudab kõik oma kohale seada. ole tervislik.

Maovähi vereanalüüs - näitajad

Mao ac, nagu ka kõiki teisi organeid, ei saa diagnoosida ainult sümptomite põhjal..

Diagnoosi kinnitamiseks peab arst määrama uuringute seeria, mille hulgas on ka vereanalüüs. "Halva" verepildiga määrab spetsialist vähktõve olemasolu.

Vereanalüüside tüübid

Kõige tavalisem on üldine vereanalüüs. Ravim on ette nähtud erinevate haiguste jaoks, et teha kindlaks haiguse kulg ja jälgida ravi efektiivsust.

Vähiliste kahjustuste korral kehas toimub vere koostises mitmeid muutusi, kuid ühe üldise vereanalüüsi patoloogiliste protsesside kindlakstegemiseks ei piisa.

Maovähi onkoloogia oletatava diagnoosi saab teha mitme vereanalüüsi abil:

• üldine analüüs;
• biokeemilised uuringud;
• tuvastada teatud kasvaja markerid.

Vere koostise muutused võimaldavad arstil patoloogiat kahtlustada ja selle kinnitamiseks on vajalikud instrumentaalsed uuringud. Peate teadma, et vähi täpseks tuvastamiseks tehakse pahaloomuliste rakkude tuvastamiseks biopsia..

Üldine vereanalüüs

Üldine analüüs on sõrmelt või tühjalt veenilt võetud vereanalüüs. Mao onkoloogiakahtluse korral pööratakse erilist tähelepanu järgmistele näitajatele:

• ESR (erütrotsüütide settimise määr). See näitaja suureneb onkoloogiaga peaaegu alati. Normaalne settekiirus ei ole suurem kui 15 mm / h. Järsu tõusuga määratakse põletikulise iseloomuga aktiivne protsess. Antibakteriaalsete teraapiate läbiviimisel pahaloomulistele kasvajatele iseloomulikud ESR-i parameetrid peaaegu ei muutu..
• Valgevereliblede arv. Algstaadiumis leukotsüütide tase väheneb või jääb normaalseks. Haiguse progresseerumisel suureneb valgevereliblede arv märkimisväärselt..
• Hemoglobiini tase. Enamikul juhtudel langeb mao onkoloogia korral hemoglobiini tase alla 90 g / l. Selle põhjuseks on vähem toitainete tarbimine inimestel, kuna pahaloomuline moodustis häirib toidu täielikku seedimist. Hilisemates etappides on aneemia seotud neoplasmi kokkuvarisemise ja verejooksuga sellest.
• Punaste vereliblede tase. Maovähi punaste vereliblede arv väheneb 2,3 g / l.

Need muutused ilmnevad paljudes teistes haigustes, millest enamikku ravitakse edukalt. Seetõttu ei ole soovitatav testi tulemusi iseseisvalt hinnata..

Biokeemilised uuringud

Siseorganite toimimise kontrollimiseks viiakse läbi biokeemia uuringud. Teatud näitajate muutused võivad näidata, millistes elundites esinevad patoloogilised häired ja milliseid kehasüsteeme see mõjutab.

Selle analüüsi abil saate kindlaks teha vähkkasvajate tekke. Biokeemia jaoks võetud veri võetakse kubitaalsest veenist, alati hommikul ja tühja kõhuga.

Maovähi korral ilmneb vere biokeemilises analüüsis mitmeid muutusi:

• Vähendatud üldvalk. Vähkkasvajates võib üldvalk langeda alla 54 g / l. Valgud koosnevad albumiinist ja globuliinist. Mao onkoloogiaga väheneb albumiini kogus märkimisväärselt ja globuliinid, vastupidi, suurenevad.
• Suurenenud lipaasi tase. Lipaas on toidu lagundamiseks vajalik ensüüm. Selle suurenemine ilmneb pahaloomulise kasvaja tungimise korral maost kõhunäärmesse.
• Suurenenud aluseline fosfataas. Kui see suureneb, näitab see kehas arenevate pahaloomuliste kasvajate esinemist.
• Suurenenud aminotransferaasi aktiivsus.
• Kolesterooli muutus. Maovähi korral, sõltuvalt sekundaarsete fookuste asukohast, võib kolesterooli tase kas suureneda või väheneda..
• Madalam glükoosisisaldus.
• Suurenenud bilirubiini tase. See pigment näitab sellise elundi nagu maks toimimist, kuid maovähi korral on võimalik ka selle lüüasaamine..

Mis tahes vähkkasvaja arengu esimestel etappidel ei muutu vere biokeemia kuidagi. Kuid haiguse progresseerumisel kalduvad komponentide näitajad üha enam normidest kõrvale.

Tavaliselt, kui biokeemilises analüüsis tuvastatakse muutused, mis viitavad võimalikule onkoloogiale, võib raviarst määrata teise uuringu.

Hüübimisuuringud

Vere hüübimissüsteem on keeruline süsteem, mis koosneb paljudest alamsüsteemidest:

• Tegelikult hüübimissüsteem. Mille komponendid vastutavad hüübimise eest (vajadusel hüübimine).
• Antikoagulatsioonisüsteem. Selle komponendid vastutavad hüübimisvastase protsessi eest.
• Fibrinolüütiline süsteem, mis tagab verehüüvete lahustumise. Seda protsessi nimetatakse fibrinolüüsiks..

Erinevate vormide maovähi arenguga tekib tromboos. Seda väljendatakse vere väärtuste suurenemisena, näiteks TV, APTT, PTI.

Hüperkoagulatsiooni korral käivitub kompenseerivate mehhanismide tõttu fibrinolüüsi aktiveerimine. See on vajalik verehüüvete lahustamiseks. Seetõttu suureneb maovähi korral antitrombiini ja antitromboplastiini tase.

Kasvajamarkerite vereanalüüs

Kui läbiviidud uuringud viitavad pahaloomuliste kasvajate tekkele maos, määratakse patsiendile kasvajamarkerite vereanalüüsid.

Mao onkoloogia korral määratakse hälve onkomarkeri normist, mida tähistatakse kui CA125. See on antigeen kõrge molekulmassiga glükoproteiin. Teatud kontsentratsiooni korral tuvastatakse see ka terve inimese veres, sel juhul on see 36 ühikut / ml.

Antigeen suureneb nii pahaloomuliste kui ka healoomuliste moodustiste moodustumisel. Kuid onkoloogiaga tõuseb see kasvajamarkeri indikaator üsna tugevalt ja on umbes 100 ühikut / ml.

Mao vähkkasvajate korral määratakse ka CA19-9 antigeen. Seda onkoloogilist markerit kasutatakse sageli näitajana, mis näitab ravi efektiivsust. Tavaliselt on C19-9 kontsentratsioon alla 38 ühiku liitri kohta ja mao onkoloogia arenguga ületab antigeeni väärtus 400 ühikut liitri kohta. Seda tüüpi kasvajamarkeri kasvuga pärast maovähi kirurgilist ravi toimub pahaloomulise kasvaja sekundaarsete fookuste moodustumine.

Kasvajamarkeri diagnostiline väärtus on see, et see suudab vähki tuvastada esimestel etappidel. Oluline on jälgida nende näitajate muutusi dünaamikas, sest nende kontsentratsiooni määr määratakse iga patsiendi jaoks eraldi. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Analüüsimaterjal on venoosne veri.

Maovähi vereanalüüs on põhiuuring, mis võimaldab teil hinnata üldise seisundi raskust ja näidata siseorganite häirete taset. Diagnoosimise varases staadiumis on soovitatav uurimist alustada lihtsate laboratoorsete testidega..

Kasvajavähi markerid

Onkomarkerid on spetsiaalsed ained, mis tuvastatakse pahaloomuliste kasvajate patsientide vere- või uriinianalüüsides. Selle uuringu alguses tehti ettepanek, et vähktõve varajases diagnoosimises ja sõeluuringus kasutatakse kasvaja markereid..

Tegelikult osutus kõik palju keerukamaks, näiteks paljude kasvajamarkerite taseme tõusu ei seostata pahaloomuliste protsessidega ja pealegi võib see avalduda normaalselt tervetel inimestel. Samuti selgus, et paljudel pahaloomulise kasvaja diagnoosiga patsientidel püsib kasvajamarkerite tase normis või tõuseb pisut.

Täna kasutatakse kasvajamarkerite määratlust varase diagnoosimise jaoks piiratud arvu nosoloogiate korral. Neid kasutatakse peamiselt täiendavaks diagnostikaks ja ravi efektiivsuse ning haiguse progresseerumise dünaamiliseks jälgimiseks..

Milliseid kasvajamarkereid kasutatakse maovähi diagnoosimiseks

CA-19-9

Seda markerit toodavad seedetrakti epiteelirakud. Sellest tulenevalt tõuseb CA19-9 tase nendest rakkudest pärit kasvajate puhul märkimisväärselt. Enamik näitajaid muutub kõhunäärmevähi korral, kuid võib suureneda käärsoole-, maksa-, sapijuhade ja sapipõievähi, pankreatiidi, tsüstilise fibroosi korral. Seega, arvestades madalat tundlikkust ja spetsiifilisust, ei kasutata seda indikaatorit enesediagnostikaks ja jälgimiseks..

CEA (vähi-embrüonaalne antigeen) - valk, onkopatoloogia koe marker. Seda kasutatakse käärsoolekasvajate diagnoosimisel, kuid see võib olla efektiivne maovähi korral. Tavaliselt on selle näitajad äärmiselt madalad, kuid pahaloomulise kasvaja esinemisel tõuseb selle tase järsult.

CA 72-4

CA 72-4 on glükoproteiin, mis asub emakasisese arengu ajal seedetrakti epiteeli pinnal. Täiskasvanutel ilmneb see kolorektaalse vähi, maovähi ja muude pahaloomuliste kasvajate korral. Kuid 6,7% -l patsientidest tuvastati selle suurenemine healoomuliste kasvajate esinemise korral..

Tundlikkus maovähi suhtes on 40–46% ja mida kõrgem on kasvaja marker, seda tavalisem on pahaloomuline protsess, s.o. on korrelatsioon lavaga. Pärast vähi radikaalset eemaldamist normaliseerub CA 72-4 3-4 nädala jooksul. Metastaaside osas on see maovähi vähimarker tundlikum kui CEA või CA 19-9. CA 72-4 määramine viiakse läbi selleks, et hinnata mao kartsinoomi diagnoosiga patsientide ellujäämisvõimalusi. Mida kõrgem on kasvaja marker, seda kõrgem on haiguse staadium.

Mis on maovähi kasvaja markerid?

Üldiselt pole maovähi tuumorimarkerite testid eriti tundlikud ja spetsiifilised. See tähendab, et normaalsed tulemused ei taga kasvaja puudumist ja suurenenud tulemused ei tähenda vähktõbe. Kuid kasvajamarkeri taseme tõusu korral kümneid kordi suureneb selle tõenäosus.

Kasvajamarkerite uuringu diagnostiline väärtus suureneb mitmete indikaatorite, näiteks CA 19-9 ja CEA või CA 72-4 ja CEA, samaaegse uurimisega. Kuid maovähi enesediagnostikaks neid endiselt kasutada ei saa.

CA 19-9

Kasvajamarkeri CA19-9 kontrollväärtused on vahemikus 0-34 U / ml. Selliseid näitajaid täheldatakse 95% -l tervetest inimestest..

Kasvajamarkeri taseme tõus võib näidata järgmisi haigusi:

• Pankrease vähk. Mida kõrgem on CA 19-9 tase, seda tavalisem on patoloogiline protsess. Suurimat kontsentratsiooni täheldatakse kaugete metastaaside juuresolekul, s.o. haiguse 4. staadiumis.
• Maovähk.
• Käärsoolevähi.
• Maksa kartsinoom.
• Sapiteede ja sapipõie vähk.
• Munasarjavähk.

Lisaks täheldatakse mõnede healoomuliste haiguste korral selle kasvajamarkeri taseme tõusu:

• Hepatiit.
• Maksa tsirroos.
• Pankreatiit.
• Sapikivitõbi.
• Tsüstiline fibroos.

CEA kontrollväärtused on järgmised:

• Mittesuitsetajatele alla 3,8 ng / ml.
• Suitsetajatele - 0-5,5 ng / ml.

Need on normaalsed CEA tasemed, mis on iseloomulikud tervetele inimestele, kuid see tulemus on võimalik ka selle testi suhtes tundmatu kasvaja juuresolekul..

Selle kasvajamarkeri taseme tõusu võib täheldada nii pahaloomuliste kui ka healoomuliste haiguste korral. Pahaloomulised kasvajad:

• Käärsoolevähi.
• Maovähk.
• Kopsuvähk.
• Rinna- ja kõhunäärmevähk.

• Maksa tsirroos.
• Hepatiit.
• Soolepolüübid.
• Krooniline põletikuline soolehaigus, näiteks haavandiline koliit.
• Mõned kopsuhaigused, sealhulgas tuberkuloos.
• Autoimmuunsed patoloogiad.

CA 72-4

Kasvajamarkeri kontrollväärtused CA 72-4 0-6,9 U / ml. Normaalne analüüsinäitaja on tüüpiline tervetele inimestele, selle väärtuse suurenemist täheldatakse järgmistel juhtudel:

• Maovähk.
• Munasarjavähi mõned vormid.
• Pärasoolevähk.
• Kopsuvähk.
• Hepatiit.
• Maksa tsirroos.
• Munasarja tsüst.
• Seedetrakti põletik.

Näidustused mao tuumorimarkerite analüüsi määramiseks

• Täiendav meetod haiguse diagnoosimiseks.
• Patoloogilise protsessi dünaamika jälgimine (haiguse kulg).
• Ravi kontroll.
• Relapi juhtimine.

Ettevalmistus maovähi markerite jaoks

Maovähi vähimarkerite testid tehakse rangelt tühja kõhuga, viimane söögikord peaks olema mitte varem kui 8 tundi enne vereproovi võtmist.

Uurimistööks võetakse venoosse vere kaudu venoosne veri. Muud koolitust pole vaja.

Maovähi kasvajamarkerite usaldusväärsus ja usaldusväärsus

Tulemuste usaldusväärsus ja usaldusväärsus sõltuvad järgmistest aspektidest:

• Materjalide kogumise ja manipuleerimise omadused enne laborisse toimetamist.
• Analüüsiks kasutatavad diagnostilised süsteemid ja seadmed.
• Samaaegsete haiguste esinemine, mis võib põhjustada uuritud kasvajamarkerite kontsentratsiooni suurenemist.

Usaldusväärsete tulemuste saamiseks on soovitatav võtta testid akrediteeritud laborites, kus on välja töötatud preanalüütilised ja analüütilised etapid, samuti kvaliteedi- ja sisekontroll..

Maovähi kasvajamarkerite tulemuste tõlgendamine

Määrata ja tõlgendada kasvajamarkerite testi tulemusi peaks olema arst, kellel on maovähi diagnoosimise ja ravi kogemusi. Tõlgendamine toimub läbivaatuse andmete, haigusloo ja kliinilise ülevaate põhjal. Tuumorimarkerite eraldatud kasutamine maovähi sõeluuringuks või tuvastamiseks on vastuvõetamatu.

Tavalised mao kasvaja markerid ei taga pahaloomuliste kasvajate puudumist. Sellised tulemused võivad olla vähktõve varases staadiumis, kui markeri tase pole veel tõusnud või on kasvajaid, mis ei põhjusta selle taseme tõusu.

Suurenenud tulemused nõuavad ka täiendavat uurimist, kuna need võivad näidata erinevas asukohas paikneva kasvaja esinemist või mittevähilist haigust. Kahtlastel juhtudel on maovähi kasvajamarkerite uurimine ette nähtud dünaamikas. Selle taseme tõus näitab progresseeruva haiguse esinemist, markeri taseme langus näitab taastumist.

Algselt näitavad kasvajamarkerite väga kõrged näitajad, eriti kui nende väärtus on mitu korda ületatud, suure tõenäosusega pahaloomulise protsessi esinemist, kuid ei taga seda 100% ja pealegi ei võimalda tuvastada neoplasmi tüüpi.

Kõige informatiivsem maovähi korral on kasvaja markerite dünaamiline uuring. Nende taseme langus näitab tõhusat ravi, indikaatorite normaliseerumist märgitakse pärast radikaalset operatsiooni.

Kui pärast ravi hakkab kasvajamarkeri tase tõusma, näitab see kas haiguse taastekke või selle progresseerumist. Kui indikaatorid tõusevad kümnekordselt, võib see viidata kaugetele metastaasidele.

Maovähi põhjused

Kuidas ja miks maovähk areneb, pole täiesti selge. Kuid on tõestatud, et on tõestatud, et mõned tegurid suurendavad kasvaja tõenäosust. See sisaldab:

• Krooniline atroofiline gastriit, eriti epiteeli hüperplastiliste protsesside taustal. See haigus tuvastati 60% -l maovähiga patsientidest. Lisaks oli oluline protsessi lokaliseerimine. Näiteks kui atroofia asub mao antrumis, suureneb vähktõve tekkimise oht 18 korda ja kogu elundi kahjustuse korral 90 korda.
• Helicobacteri püloorne infektsioon Sellistel patsientidel on maovähi tekke tõenäosus võrreldes elanikkonna üldiste näitajatega 3-4 korda suurem.
• Tunnused toitumine. Suure hulga vürtsikate, vürtsikute, marineeritud, soolaste roogade, kiirtoidu, suitsutatud liha ja rasvade sisaldus dieedis suurendab märkimisväärselt seedetrakti kasvajate, sealhulgas mao tekke tõenäosust.
• Adenomatoossete polüüpide esinemine. Sellistel neoplasmidel on suhteliselt suur pahaloomuliste kasvajate risk, seetõttu soovitatakse neid õigeaegselt eemaldada..
• Suitsetamine.
• Anamneesis maohaavand. Haavandi paiknemisega mao kehas suureneb pahaloomuliste kasvajate tekke oht 2 korda.
• Operatsioonide olemasolu maos anamneesis. Suurendab vähiriski 4 korda.
• Menetrie tõbi, mida iseloomustab hüpertroofiline gastropaatia või hüperplastiline hiiglaslik voldiline gastriit.
• Raske joomine ja alkoholism.
• Kahjulik aneemia. Pahaloomuline aneemia, mis areneb B-vitamiini 12 assimilatsiooni võimatuse tõttu. Sellega kaasnevad ka immuunpuudulikkuse seisundid, mis suurendab pahaloomulise kasvaja tekke riski 10%.
• Pärilik eelsoodumus. Mao pahaloomuliste kasvajate esinemine lähimates verega sugulastes suurendab selle lokaliseerimise vähi tekkimise riski 5-20%. Arvatakse, et just selle haiguse tagajärjel surid Napoleon Bonaparte ja tema isa omal ajal.
• Immuunpuudulikkus.
• Töötage kantserogeenidega.

Maovähk: meditsiiniliste vigade analüüs

I.V. EGOROV, kõrgeima kategooria arst, arstiteaduste MMA kandidaat NAD. Sechenova

Kogu maailmas on mao kartsinoom pahaloomuliste haiguste põhjustatud surma kõige levinum põhjus. Seda fakti registreeriti WHO aruannetes enam kui veerand sajandit tagasi ja kohtume selle kurva püsivusega täna. Seetõttu on arstide valvsus selle haiguse suhtes üsna kõrge. Selle diagnoosimine varajases staadiumis on siiski endiselt madal ja seda mitte ainult Vene Föderatsioonis, kus tervisekontrolli süsteem on lagunenud ja endoskoopilise läbivaatuse riskirühmadega tööd praktiliselt ei tehta, vaid ka välismaal.

Selle tagajärjel viivad minimaalsed sümptomid või nende täielik puudumine haiguse potentsiaalselt ravitaval perioodil tõsiasja, et patsiendid lähevad arsti juurde liiga hilja. Selle imelise diagnoosi enneaegse kehtestamisega on kummalisel kombel aga ka vastupidine olukord, sageli mitte vähem dramaatiline, maovähi ülediagnoosimisega.

Esitame kaks juhtumit:

Patsient Z., 47-aastane. Vastu võetud 5. märtsil 01? Tühjendatud 03/23/01 g.

2 kuu jooksul kogeb ta suurenevat ebamugavustunnet kõhus (täpset asukohta täpsustamata), lõtv väljaheide kuni 5-6 korda päevas, valulike haavandite ja suu kuivuse ilmnemine, rabedad küüned, suurte liigeste valu, parema põlveliigese turse ja suurenev nõrkus. Patsient põeb tema sõnul kroonilist gastriiti. Söögiisu hakkas märkimisväärselt vähenema, hakkasin kaalust alla võtma.

Kui pöördute terapeudi poolt uuritud kliiniku poole. Kavandatud esophagogastroduodenoscopy (EGDS) hulgast keeldus, viidates suurenenud oksendamise refleksile. Tehti mao radiograafia (03/01/01), mille käigus selgus patsiendi sõnul maohaavand ja seetõttu viidi ta haiglasse. Patsiendi mehe väljastatud ambulatoorne kaart kirjeldab pilte: “Enne uuringut sisaldab kõht pisut vedelikku. Gaasimull on läbipaistev. Limaskesta voldid laienevad keha ülaosas, tavalise kaliibri ülejäänud osades. Mao keskmise osa tagaseinal on kaks ebakorrapärase kujuga ümardatud täidise defekti läbimõõduga umbes 1,5 cm, millel on selged piirjooned, mis on omavahel ühendatud. Neist ühe keskel on umbes 3 mm läbimõõduga mitteintensiivne baariumisuspensiooni depoo. Tihedalt täidetud kõhu kontuurid on ühtlased, selged, selle seinad on kõikjal elastsed, sümmeetrilised ja sügavalt peristaltilised. Esmane evakueerimine on õigeaegne. Kaksteistsõrmiksoole 12 (kaksteistsõrmiksoole) pirn ja silmus ilma tunnusteta.

JÄRELDUS: röntgenipilt vastab mao väikese tuumori moodustumisele haavanditega.

Patsient saadetakse haiglasse diagnoosiga „1. sajandi maovähk“ edasi uurida ja lahendada edasise terapeutilise taktika küsimus.

Objektiivsed andmed. Mõõduka raskusastmega riik. Kehatemperatuur 36,5? C Normostenik. Asteniseeritud. Lihaste toon ja naha turgor on veidi vähenenud. Nahk on kuiv, kahvatu. Nähtavad limaskestad on kahvatud. Kõva suulael ja paremal alumises igemes üksikud aftaadid. Pole turset. Perifeersed lümfisõlmed ei ole laienenud. Parempoolne põlveliiges on konfigureeritud mõõduka eksudatsiooni tõttu; selles väheneb aktiivsete ja passiivsete liikumiste maht valu tõttu. Löökriist heli rindkere kohal on kopsuheli, alumises tagumises ja alumises külgmises osas omandab see karbisarnase tooni. Vesikulaarne hingamine kerge nõrgenemisega allpool abaluude nurki. Ei mingit vilistavat hingamist. Hingamissagedus 18 minutis. Südame piire ei löö löökpillid nihutada. Südamehelid on pisut summutatud, tipu kohal on lühike pehme süstoolne nurin. Rütm on õige, pulss on 84 lööki minutis. Vererõhk RT / 120 mm. Art. Kõhuosa on üldiselt pehme, paistes. Määratakse mõõdukas valulikkus käärsoole laskuvates ja sigmoidsetes lõikudes, epigastriumis on tugev valulikkus. Kuuletakse peristaltikat. Maks ei ole laienenud, palpeerimisel on kergelt valulik. Sümptom Ortner nõrgalt positiivne. Löömise sümptom on mõlemalt poolt negatiivne. Urineerimine tasuta, mitte sagedane.

Enne läbivaatust otsustati loobuda ravimiteraapia väljakirjutamisest.

Vereanalüüsis (06.03.) Olid hemoglobiin 98? G / l, leukotsüüdid 12,7? 109 / l (torkivad neutrofiilid 3%, segmenteeritud neutrofiilid 72%, eosinofiilid 4%, lümfotsüüdid 17%, monotsüüdid 4%), trombotsüüdid 235? 109 / l, ESR 64 mm / h. Uriini analüüsimisel ei leitud kõrvalekaldeid. Biokeemilises vereanalüüsis (03.03.) Suurenes tümooli testi (18,2 U) ja hepatotsellulaarsete ensüümide (asparagiin-transaminaas - 114 u U / l, alaniini transaminaas a - 108? U / l, gamma-glutamiini transpeptidaas - 212 U /) parameetrite oluline tõus. l), seerumi raua taseme langus (6,3? μmol / l); muud näitajad? - normi piires. Fekaalide (03.03.) Analüüsimisel suur arv vöötlihaskiude, rasvatilgad, tärklis; helminte mune ei tuvastatud. Patsiendiga peeti vestlus endoskoopia vajalikkusest. Ta nõustus uuringuga..

Endoskoopia järgi (06.03.): Söögitoru ja südame väljundit ei muudeta. Maos on mõõdukas kogus lima. Limaskest on kahvaturoosa, põhjas on fokaalne atroofia. Mao ülemises kolmandikus piki tagaseina on infiltreerunud limaskesta kaks "platvormi", läbimõõduga 1 ja 2,5 cm (võeti biopsiamaterjal). Voldid on keskmise suurusega, seinad elastsed. Mao nurk ei ole deformeerunud. Väravavaht kõnnib vabalt. KDP pirnide ja sibulajärgsed osakonnad ilma funktsioonideta.

JÄRELDUS: Pilt atroofilise gastriidi algfaasidest. Kasvaja esinemist mao kehas ei saa välistada.

Järgmisel päeval tehti kõhuorganite ultraheliuuring, mis näitas maksa parenhüümi difuusseid muutusi.

Kui rindkere röntgenograafia (07.06.) Mõõduka pneumoskleroosi nähtus. Fokaalseid ja infiltratiivseid varje ei leitud. Mediastiinumid - tunnusteta.

Histoloogiline uurimine: mao limaskesta lõigud sisaldavad epiteelirakkude granuloome koos mõne hiiglasliku Pirogov-Langhansi rakuga. Granuloomide ümber on väljendunud perifokaalse granulotsüütilise infiltratsiooni tsoon.

JÄRELDUS: Mao limaskesta granulomatoosi moodustamine.

Granulomatoosse gastriidi tuvastamine nõudis kohustuslikku kolonoskoopiat, mis viidi läbi päev hiljem. Saadud protokolli kohaselt (08.03.) Oli käärsoole limaskest iseloomuliku kujuga - munakivisillutis. Laskuvas ja sigmoidses piirkonnas visualiseeriti palju pindmisi ja sügavamaid aftoosseid haavandeid. Biopsiaproovide uurimisel muutumatute kudede piirkondades leiti tursed ja limaskestade massiline neutrofiilne infiltratsioon, krüpto-mikroavad, epithelioidrakkude granuloomid.

Kliiniliste, instrumentaalsete, laboratoorsete ja patomorfoloogiliste andmete kohaselt polnud patsiendi diagnoosimises kahtlust.

KLIINILINE LÕPPDIAGNOOS:

peamine: Crohni tõbi, krooniline kulg, mis hõlmab mao ja käärsoole;

peamise diagnoosi komplikatsioon: joobeseisund ja aneemilised sündroomid.

Patsiendile määrati sobiv ravi. Seisund paranes mõne päevaga pisut: kõhuvalu vähenes, väljaheide muutus harvemaks, gonartriidi nähtused taandusid, punaste vererakkude arv paranes; patsient on intensiivistunud. Edaspidi paranes tervis aeglaselt ja patsient lasti suhteliselt rahuldavas seisundis..

Granulomatoosse gastriidi tuvastamine on äärmiselt haruldane olukord. Kuid veelgi vähem levinud on mao isoleeritud granulomatoosne kahjustus. Reeglina peaksid sarnased morfoloogilised muutused ilmnema ka teistes organites. Diferentsiaaldiagnostika ring hõlmab tuberkuloosi, histoplasmoosi, berüllioosi, reaktsioone võõrkehadele. Kuid esiteks on sarkoidoos ja Crohni tõbi. Diagnoos pannakse muidugi paika ainult morfoloogiliselt.

Sarkoidoos on teadmata etioloogiaga süsteemne granulomatoosne haigus, mida iseloomustavad immunoloogilised häired aktiveeritud lümfotsüütide ja makrofaagide akumuleerumisega elundites ja kudedes. Protsessi kõige sagedasemaks lokaliseerimiseks on intrathoracic lümfisõlmed ja kopsud. Seedetrakt (GIT) on seotud hingamisteede kahjustusega äärmiselt harva ja alati sekundaarselt. Meie puhul ei tuvastanud radiograaf kahtlaseid muutusi kopsudes ja mediastinumis.

Crohni tõve korral pole see nii haruldane, lisaks distaalsele iileumile kaasatakse protsessi ka seedetrakti muud sektsioonid: eeskätt jämesooles ja seejärel maos. Maos arenevad granuloomid visualiseeritakse radioloogiliselt ja endoskoopiliselt väikese suurusega infiltratiivseks kasvajaks, mis on korduvalt põhjustanud mao põhjendamatut resektsiooni. Seetõttu tundus diagnoosi kinnitamiseks vajalik soole uurimine. Pärast biopsiaproovide uurimist selgusid patsiendi arvukad kaebused..

Patsient J., 57-aastane. Saanud 11. aprillil kell 17.05. Surnud 13.01.2007 kell 4.10.

Anamneesi kogumine on raske haigusseisundi tõsiduse ja patsiendi vähese intelligentsuse tõttu. Mure köha ja valu pärast maos. Viimase aasta jooksul on ta kaotanud palju kaalu, tal pole söögiisu, tal on lihatoidu suhtes pahameelt, sageli "mädaseid burpe". Peaaegu töötlemata. Ülekantud haigusi on keeruline nimetada. Kaks korda kandis vanglas kriminaalkaristust. Alkoholi kuritarvitamine.

Objektiivsed andmed: tõsine seisund. Kehatemperatuur 37,3? C Nahk ja limaskestad on kahvatud ja jäik. Kahektiline. Teadvus on selge, kohas ja ajas orienteeritud, kuid mõnevõrra pärsitud. Lümfisõlmed ei ole laienenud. Pole turset. Rindkere kohal kõlab boxks löökpill. Kare hingamine interscapular piirkonnas, alumistel lõikudel mõlemal küljel - nõrgenenud vesikulaar. Ei mingit vilistavat hingamist. Hingamissagedus 20 minutis. Uurimise ajal - tõmblev köha. Südamehelid on kuuldavad, tipu kohal on vaikne pansüstoolne nurisemine, rütm on õige, pulss on 88–90 minutis. Vererõhk RT / 115 mm. Art. Kõhud on pehmed, valutavad epigastriumis ja mesogastriumis, kus tiheda ümberasustatud kõhu suur kumerus on palpeeritav (üldise kurnatuse tõttu). Maks 4 cm ulatub rinnakaare serva alt välja, serv on tihe, sile, kergelt valulik. Ortneri sümptom on positiivne. Kuuletakse peristaltikat. Löömise sümptom on negatiivne. Düsuuria puudub.

Vereanalüüsis (11.04.), Mida sidruniks võttis, hemoglobiin 72 g / l, leukotsüüdid 15,3 × 109 / l (segmenteeritud neutrofiilid 43%, eosinofiilid 2%, lümfotsüüdid 48%, monotsüüdid 7%), leukotsüütide toksigeenne granulaarsus, ESR 58 mm / h.

Rindkere elundite röntgenülesvõte (12.04.) Näitas täieliku leviku sündroomi kergete infiltratsioonide nähtudega mõlema kopsu apices. Eksperdi sõnul oli röntgenipilt kooskõlas miliaarse kopsutuberkuloosiga.

Mao röntgenograafia (12.04.): Söögitoru ja kardia on vabalt läbitavad, mitte muutunud. Kogu mao suure kumeruse korral mööda eesmist ja tagumist seina määratakse ulatuslik täidisdefekt, millel on ebaühtlane (auklik) pind. Mao seinad defekti tasemel on jäigad. Palpatsioonil nihkub mao, loid peristaltikat täheldatakse ainult mao puutumatutes osades. Esiseina ääres asuvas antrumi sektsioonis on baariumi depoo - kuni 2 cm läbimõõduga haavaniš, tõstatatud servadega. Pirni ja KDP silmus pole muutunud.

JÄRELDUS: röntgenogramm vastab eksofüütilisele-infiltratiivsele maovähile koos haavandiga.

Kombineeritud patoloogia tuvastamise järel valmistus patsient pärast TB-arstiga konsulteerimist üle viia tuberkuloosihaiglasse. On välja kirjutatud sümptomaatiline ravi. Öösel aga ilmnes ootamatult rikkalik mao veritsus, mis avaldus melenas ja patsient suri 15 minuti jooksul.

KLIINILINE LÕPPDIAGNOOS:

peamine: IV etapi maovähk koos haavanditega;

peamise tüsistus: vähktõve joove. Kahheksia. Rauavaegusaneemia. Mao verejooks alates 04/14/00;

Seotud: Militaarne kopsutuberkuloos. Krooniline obstruktiivne bronhiit, remissiooni staadium. Emfüseem. DN II artikkel Krooniline alkoholism.

Lahangu käigus leiti lisaks kopsukahjustustele ka mao limaskesta mitu miliaarset tuberkulit koos juhusliku lagunemise eri staadiumides paiknevate üksikute tuberkulitega ja kahe tuberkuloosse maohaavandiga, millest ühe põhjas oli arroosne arter. Submukosaalne kiht piki suuremat kumerust, kus täheldati suurimaid spetsiifilisi muutusi, oli ödematoosne ja infiltreerunud neutrofiilide ja lümfotsüütide poolt, mille hulgast leiti epiteelirakud ja hiiglaslikud Pirogov-Langhansi rakud. Juustukujulist nekroosi tuvastati ka mao piirkondlikes lümfisõlmedes.

Antud vaatluse kohaselt vastasid röntgenograafia ja kliiniline pilt mao kartsinoomiga nii hästi, et kliiniku arstid ei osutanud isegi mao patoloogia võimalikule seotusele äsja diagnoositud tuberkuloosiga...

Nagu alati, tõusetub meditsiinilise vea analüüsimisel küsimus, kas patsiendi elu jooksul oli võimalik õigesti diagnoosida. Ja vastus on pigem pettumus. Ja asi pole ainult selles, et patsient viibis haiglas natuke rohkem kui päev. Ja pole nii, et vähesed anamnestilised andmed, habitus ja instrumentaalsed omadused viisid arsti loomulikult ja ühemõtteliselt selleni, mis hiljem osutus vääraks järelduseks. Peamine põhjus on ühelt poolt mao tuberkuloosi erakorraline haruldus ja teiselt poolt selle klassikalised "pseudotumori" ilmingud..

Mao-tuberkuloosi esimese kirjelduse esitas Barkhausen 1824. aastal, enne R. Kochi poolt tuberkuloosibakteri avastamist. Järgmise sajandi jooksul kasvas selliste vaatluste arv pidevalt: 1933. aastal kogus Benjamin maailmakirjanduses 225 juhtumit. Kuid hiljuti sellist tuberkuloosi lokaliseerimist peaaegu ei leitud. Igal juhul ei leidnud me 10 aastat väldanud Venemaa meditsiiniajaloost selliseid teateid. Mao palju harvema kahjustuse eeldused võrreldes sooltega on hästi teada: lümfisüsteemi folliikulite väike arv mao seinas, puutumata limaskesta vastupidavus infektsioonile, osaliselt vesinikkloriidhappe bakteritsiidne toime ja limaskesta kihi kaitsvad omadused. “Osaliselt”, kuna nakatumine toimub sagedamini hematogeenselt ja mitte patogeeni röga allaneelamise tagajärjel.

Tavaliselt kulgeb maotuberkuloos kroonilise haavandi kujul, mis on tavapärase ravi suhtes vastupidav, levib aeglaselt ja haarab harva lihaskihti. Selles etapis tekib sageli hinnang vähiprotsessi kohta. Samuti kirjeldatakse võrdse sagedusega miliaarse või üksildase tuberkuloosi arengut ja kahjustuse hüperplastilisi vorme. Peaaegu kõik ülaltoodud muutused leiti meie patsiendil. Radioloogiliselt ja, mis on oluline, endoskoopiaga, on see peenelt mugulaline, mõnikord jäik, haavandiliste defektidega, kergesti veritsev limaskest jäljendab neoplastilist haigust (eriti kui “tuberkul” pole veel välja kujunenud). Kui sarnast pilti täiendavad patsiendi kurnatus, isutus, subfebriili seisund ja aneemia, siis isegi tuvastatud tuberkuloosi korral on diagnoosimise loogika kohal kliinilised stereotüübid.

Maovähi korral põhjustavad minimaalsed sümptomid või nende täielik puudumine haiguse potentsiaalselt ravitaval perioodil asjaolu, et patsiendid lähevad arsti juurde liiga hilja. Selle vapustava diagnoosi enneaegse „turvalise” kehtestamisega eksisteerib aga vastupidine olukord, sageli mitte vähem dramaatiline - maovähi ülediagnoosimine.

Uurisime kahte maovähi diferentsiaaldiagnostika harvaesinevat juhtumit, võib öelda, et casuistic. Ükskord oli M.P. Konchalovsky kirjutas: "Diagnoos sarnaneb filmile, mis on ebaühtlaselt ja erinevalt avaldatud tänu asjaolule, kes seda praegu juurutab. Diagnoos on individuaalne nii patsiendi kui ka arsti suhtes." Esitatud juhtumianalüüse analüüsides veendusime taas, et oluline on hoolikalt ja erapooletult filmi lahti kerida iga konkreetse inimese kannatuse korral.

Maovähi vereanalüüsid. Näitajad ja nende väärtus

Maovähi vereanalüüs, mille näitajad kinnitavad või kummutavad esialgse diagnoosi, on üks peamisi uurimismeetodeid. Selle käigus hinnatakse eri tüüpi vererakkude arvu ja nende parameetreid perifeerses veres. Need füsioloogilised väärtused varieeruvad sõltuvalt terviseseisundi muutustest, sealhulgas onkoloogiast. Selle uuringu tulemust nimetatakse hemogrammiks..

Vereanalüüs ja selle tähendus

Kõrvavähi vereanalüüse kasutatakse lisauuringuna, mille näitajad aitavad arstidel tuvastada vererakkude arvu muutusi. Need kõrvalekalded pakuvad peamist nakkust haiguse või metastaaside tekkimisel. Vereanalüüs maovähi, nagu ka kõigi teiste haiguste korral, võib näidata muutusi enne haiguse esimeste sümptomite ilmnemist. Tänu varasele diagnoosimisele saab valida kõige sobivama ravi..

Uuring viiakse läbi proovide võtmisega perifeersest venoossest verest EDTA-d sisaldavasse tuubi. Tulemuste hinnangu saamiseks kasutatakse laialdaselt masinanalüüsi. Voolutsütomeetriat kasutades määratakse igat tüüpi raku arv ruumalaühiku kohta.

Uuringu põhjal hinnatakse järgmisi vereanalüüse:

• valgete vereliblede (valgete vereliblede) arv;
• punaste vereliblede (punaste vereliblede) arv;
• hemoglobiin;
• hematokrit;
• punaste vereliblede keskmine maht;
• punaste vereliblede keskmine hemoglobiinisisaldus;
• hemoglobiini keskmine kontsentratsioon punastes verelibledes;
• punaste vereliblede jaotuskõver;
• trombotsüütide arv;
• trombotsüütide maht;
• trombotsüütide hematokrit;
• kasvaja markerid;
• trombotsüütide jaotuskõver.

Vereanalüüsi hoiatusparameetrid on:

• punaste vereliblede arvu vähenemine;
• valgeliblede arvu suurenemine;
• suurenenud erütrotsüütide settimise määr;
• suurendada hemoglobiini väärtust;
• leukotsüütide arvu suurenemine (oluline suurenemine näitab kartsinoomi metastaase luuüdis);
• valgete vereliblede arv loeb teiste parameetrite muutuste taustal.

Kasvaja markerid

Kasvaja (vähi) marker on aine, mille taset veres võib kasvaja juuresolekul suurendada. Markereid testitakse juba tõestatud vähiga patsientidel. Korduv uurimine markeriga, mille intervall on mitu kuud, on üks viis haiguse kulgu kontrollida. Maovähiga kaasnevad tavaliselt kõrgemad CEA ja Ca 72-4 markerid..

Uurimistulemuste põhjal määratakse haiguse aste: milline vähi staadium. Kui kasvaja eemaldatakse operatsiooni ajal, määratakse haiguse täpne staadium pärast eemaldatud kasvaja ja ümbritsevate kudede uurimist sõlmedega.

CEA (kartsinoembrüooniline antigeen)

CEA on glükoproteiin, mis on enamikul juhtudel seotud rakkude adhesiooniprotsessidega. Loote raseduse ajal moodustub seedetraktis. Täiskasvanueas sünteesitakse seda minimaalses koguses soole limaskesta, mao ja bronhide epiteelirakkudes. Pahaloomuliste haiguste korral leitakse CEA peamiselt kudes käärsoole- ja pärasoolekasvajatega, mao-, kõhunäärme-, söögitoru- ja sapiteede kasvajatega.

Seerumi CEA on üks peamisi markerid, mida uuriti kasvaja erinevates kohtades. Eriti olulist rolli mängib seedetrakti kartsinoomi määramine ja jälgimine.

Mõne healoomulise haiguse korral on võimalikud valepositiivsed tulemused: maksa maksatsirroos ja maksahaigus, Crohni tõbi, käärsoolepolüübid, kopsu-, neeru-, sapipõiehaigused ja pankreatiit. Lisaks on suitsetajatele iseloomulikud valepositiivsed tulemused..

Seerumi CEA algväärtused on järgmised:

Operatsioonieelsete väärtuste põhjal saab hinnata radikaalse sekkumise võimalust. Haiguste jälgimine ja ravivastus on CEA peamised kasutusalad. Väärtused üle 10 mcg / l näitavad tavaliselt pahaloomulise protsessi kulgu. Kontsentratsioonid üle 50 μg / l näitavad luu kartsinoomi metastaaside tõenäosust.CEA on kõrge süsivesikute sisaldusega kartsinoembrüoonne glükoproteiin molekulmassiga 180-200 kDa. See antigeen kuulub immunoglobuliinide geenide perekonda; aitab kaasa rakkude adhesioonile ja metastaasidele. Tüüpiline piirväärtus on umbes 5,0 μg / L. Preoperatiivne CEA väärtus> 40 μg / L on iseloomulik asümptomaatilisele kartsinoomile..

CEA langus pärast operatsiooni võib näidata edukat ravi. Samamoodi saab keemia- või kiiritusravi mõju hinnata juhul, kui enne ravi registreeriti kõrgemad väärtused..

CA 72-4

CA 72-4 toodetakse areneva loote söögitoru, mao ja kõhunäärme pinna epiteelirakkudes ning tervetel täiskasvanutel väga väikestes kogustes. Patoloogiliselt toodetud mao-, soolte, kõhunäärme-, rinna- ja mõnede munasarjade kasvajate pahaloomuliste kasvajate korral. Seerumimarkereid kasutatakse peamiselt haiguste jälgimiseks..

Valepositiivseid tulemusi on leitud maksa, neerude healoomuliste kahjustuste ja seedetrakti põletikuliste haiguste korral. CA 72-4 on suure bioloogilise varieeruvusega.

Seerumi CA 72-4 lähteväärtused on järgmised:

CA 72-4 antigeen on määratletud kui mütsiini epitoop, mis reageerib kahe monoklonaalse antikehaga. Füsioloogiliselt toodetakse seda areneva loote maos, söögitorus ja kõhunäärmes. Tüüpiline piirväärtus on umbes 7,0 Ku / L.CA 72-4 ja selle kliiniline kasutamine maokartsinoomi korral on järgmine:

CA 72-4 kasutatakse seedetrakti ülaosa pahaloomuliste kasvajate ja mütsiini tüüpi mao kartsinoomi jälgimiseks. Selle tase korreleerub kaugete metastaaside esinemisega. Maovähi korral kasutatakse antigeeni haiguse kulgu jälgimiseks..

Hemoglobiin väljaheites

Hemoglobiin on funktsionaalne valk, mis tagab hapniku ülekandumise kopsudest perifeersetesse kudedesse. Hemoglobiini sisaldus fekaalides näitab verejooksu maos, sooltes või pärasooles..

Praegu ei kasutata pseudoperoksüdaasi heemreaktsioonide ("hemocult") katseid nende madala töökindluse tõttu. Hemoglobiini määramiseks kasutatakse hemoglobiini valgukomponendi tuvastamiseks immuunanalüüsi meetodeid. Hemoglobiini määramine viiakse läbi maovähi ja kolorektaalse vähi sõeluuringute osana asümptomaatilistel isikutel, kes on vanemad kui 50 aastat..

Fekaalide hemoglobiini uurimise oluline samm on patsiendi poolt proovide võtmine. Testi usaldusväärsuse tagamiseks on väga oluline, et patsienti teavitatakse üksikasjalikult. Tavaline piirväärtus on 75 ng / ml.

Globiini - hemoglobiini komponendi - esinemine näitab vähktõve võimalikku esinemist ja vastavalt valitud lähenemisviisi tundlikkusele võib see tuvastada ka vähieelseid seisundeid; kõrgenenud tase on näidustus kolonoskoopia jaoks. Täheldatud hemoglobiinisisaldus korreleerub vähiriskiga. Positiivsete tulemuste korral on soovitatav kolonoskoopia; kõrgete väärtuste korral - viivitamata.

Muud diagnoosimisel kasutatavad markerid

5-HIAA on lihaseid stimuleeriv aine, serotoniini peamine metaboliit, mis eritub uriiniga. Suur kogus serotoniini võib olla märk kartsinoidkasvaja olemasolust, mis võib tekkida seedetraktis rinnakelmist kopsudesse. Tavaline piirväärtus on 50 μmol / 24 h.

Uuringut kasutatakse kartsinoidsete kasvajate ravi jälgimiseks (siin on valitud markeriks kromograniin A). 5-HIAA langus on ravi edukuse näitaja. Määramine viiakse läbi uriiniga, mis on kogutud 24 tunni jooksul esialgse spetsiaalse dieediga.

Kasvaja antigeen CA 19-9 on valk, mis asub mõnede rakkude pinnal. Ainuüksi CA 19-9 ei põhjusta vähki; see on kasvajarakkude poolt sekreteeritav valk, mis võimaldab seda kasutada kasvaja markerina kartsinoomi progresseerumise jälgimiseks.

CA 19-9 on kõrge enamikul maovähiga patsientidest, kuid seda võib suurendada ka muude onkoloogiliste haiguste, näiteks pankrease kartsinoomi, kolorektaalvähi, kopsuvähi, sapipõie jt korral. Seetõttu on mao kartsinoomi diagnoosimiseks vaja muid uuringuid. CA 19-9 väikest tõusu võib määrata ka tervetel inimestel..

Maovähi täpseks diagnoosimiseks ja raviks kasutavad spetsialistid mitut tüüpi vereanalüüse korraga, st nad teostavad keerulist diagnostikat.

Oleme väga tänulikud, kui hindate seda ja jagate seda sotsiaalvõrgustikes