Basaalrakuline kartsinoom on epiteeli pahaloomuline kasvaja, mida iseloomustab aeglane kasv ja äärmiselt harva esinev metastaas. Tänapäeval on basaalrakulise kartsinoomi eemaldamiseks lai valik meetodeid - alates klassikalisest kirurgilisest meetodist kuni krüodestruktsiooni ja laserravini. Ravimeetodi valik sõltub kasvaja enda omadustest ja patsiendi individuaalsetest omadustest.
Näidustused ja vastunäidustused kasvaja kirurgiliseks eemaldamiseks
Basaalrakulise kartsinoomi kirurgiline eemaldamine on tõhus ja väga levinud ravi. Nagu igal meetodil, on sellel näidustused ja vastunäidustused.
Näidustused operatsiooniks:
- Erineva suurusega primaarne neoplasm.
- Kasvaja pindmine asukoht.
- Nodulaarne kuju.
- Puhangu selged piirid.
- Lokaliseerumine jäsemete, pagasiruumi nahal.
- Neoplasmi täielikuks eemaldamiseks ligipääsmatus lokaliseerimise iseärasuste (periorbitaalpiirkond, aurikli nahk) tõttu.
- Patsiendi vanadus.
- Raskete kaasuvate haiguste esinemine.
Korduva basaalrakulise kartsinoomiga kirurgilisi sekkumisi ei tehta. Antikoagulante kogu elu võtvatel patsientidel on suurenenud verejooksu oht, seetõttu ei ole selle patsientide rühma jaoks soovitatav klassikaline kasvaja eemaldamine.
Kirurgilise eemaldamise üldeeskirjad
Kirurgiline meetod on juhtiv basaalrakulise kartsinoomi ravis ja seda kasutatakse sagedamini kui teisi. Kasvaja kirurgilise eemaldamise peamine eelis on võime läbi viia lõigatud koe histoloogiline analüüs. Erilist tähelepanu pööratakse resektsiooni servade uurimisele. Neil ei tohiks olla kasvaja kasvu.
Operatsiooni eesmärk on pahaloomuliste rakkude täielik kõrvaldamine. Seetõttu hõivavad nad neoplasmi väljalõikamisel haiguspuhangu ümbruses ka terveid kudesid. Taandumine 0,5 cm piires on üldiselt aktsepteeritav..
Basaalrakulise kartsinoomi üldine eemaldamine
Kasvaja klassikalises kirurgilises ravis toimub kahjustatud naha fusiform või elliptiline ekstsisioon. Nad proovivad lõigata mööda peamisi pingutusjooni. Sekkumine toimub kohaliku tuimestusega.
Pärast operatsiooni kantakse kosmeetiline või tavaline õmblus. Basaalrakulise kartsinoomi domineeriva paiknemise tõttu näol kasutatakse sagedamini kosmeetilisi õmblusi..
Naha ümmargune ekstsisioon
Neoplasmi lokaliseerimise teatud tunnustega võib defekti sulgemine vältida kahjustuse koha naha suurenenud pinget. Sellistel juhtudel kasutatakse ringikujulist väljalõikamist rahakoti nööriga..
Basaalrakulise kartsinoomi eemaldamine nahaklappidega
Nahaklappe kasutavad kirurgid juhtudel, kui defekti pole võimalik haava servade tavapärase ühendamise abil sulgeda. Näiteks kasutatakse seda meetodit sageli kasvajate eemaldamiseks näolt, kui servade pinge viib lähima naha nihkumiseni ja põhjustab funktsionaalses või kosmeetilises mõttes ebarahuldava tulemuse..
Operatsioonijärgse haava sulgemiseks kasutatakse nii kohalikke klappe kui ka kaugemate piirkondade nahapiirkondi. Kui haava lähedal moodustatakse kohalikud klapid, tehakse sisselõiked ja saadud alad õmmeldakse parima tulemuse saavutamiseks..
Kirurgid kasutavad kõige sagedamini defekti sulgemise meetodit, tõmmates igal võimalusel lihtsalt servi. Tavaliselt on lihtsam tehnika, seda parem lõpptulemus..
Kuretaaž ja elektriline jaotamine
Neid meetodeid kasutatakse sageli basaalrakulise kartsinoomi eemaldamiseks nende rakendamise lihtsuse ja tulemuse saamise kiiruse tõttu. Elektrodisissioonil ja kuretaažil on aga ka mitmeid olulisi puudusi: histoloogilise kontrolli võimatus, veresoonte ja närvide kahjustamise oht, suur kordusaste (kuni 40%). Protseduuri kosmeetiline tulemus on armkoe moodustumise ja hüpopigmentatsiooni ilmnemise tõttu sageli ebapiisav.
Näidustused:
- Primaarne basaalrakuline kartsinoom.
- Pinnavorm alla 2 cm.
- Asukoht väljaspool suurenenud kordumise riski piirkondi.
Infiltreeruva või sklerodermiataolise vähivormi esinemisel on vastunäidustatud korduv basaalrakuline kartsinoom, üle 2 cm suuremad neoplasmid, kuretaaž ja elektrokoagulatsioon. Neid protseduure ei tehta isegi kasvaja lokaliseerimisega nasolabiaalse piirkonna nahas.
Mohsi mikrograafiline kirurgia - operatsioonitehnika
Mohsi operatsioon on neoplasmi eemaldamine koos kihtide kaupa lõikude samaaegse histoloogilise uurimisega. Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Skalpelli abil eemaldab onkoloogi kirurg kahjustatud koe ülemise osa kihi kaupa. Eemaldatud kihid saadetakse kiireloomuliseks histoloogiliseks analüüsiks. Kui selles leitakse pahaloomulisi rakke, jätkub operatsioon seni, kuni kogu sekkumisala koosneb tervetest kudedest. Seega toimub kasvaja kõige tõhusam eemaldamine kahjustatud piirkondade maksimaalse säilimisega..
Selle tehnika kasutamise näidustused:
- Kasvaja suurus üle 2 cm.
- Korduv basaalrakuline kartsinoom.
- Skleroderma-tüüpi ja kasvaja infiltratiivne vorm.
- Neoplasmi agressiivne kasv vastavalt histoloogiale.
Sellised operatsioonid on näidustatud ka moodustiste lokaliseerimiseks näo H-tsoonis (kõrvade, suu, nina, silmade ümbruses). Nende nahapiirkondade basaalrakuline kartsinoom on eriti kalduv taastekkele..
Operatsioonijärgne taastumine
Operatsiooni järgset haava saab sulgeda õmblustega või jätta paranema avatud viisil. Hoolduse taktika sõltub tehtud operatsiooni tüübist..
Kui nahadefekt kaeti klapidega, rakendatakse sellele piirkonnale esimese 2 päeva jooksul pärast operatsiooni elastsete sidemete või spetsiaalsete tampoonidega mõõdukat survet. Operatsioonijärgse piirkonna turse vähendamiseks kasutatakse külmasid kompresse. Nii suletud kui ka avatud haavu ravitakse iga päev antiseptiliste lahustega..
Operatsioonijärgse kooriku defekti moodustamiseks pinnal, mis on vajalik haava täielikuks paranemiseks, kasutage 2 korda päevas baneotsiini pulbrit, linkomütsiini, erütromütsiini salvi. Kui ilmnevad haava sumbumise nähud, kasutatakse antiseptilisi lahuseid, näiteks miramistiini. Paranemise kiirendamiseks on ette nähtud ka multivitamiinid..
Laserkasvaja eemaldamine
Basaalrakulise kartsinoomi laserravi on väga efektiivne ja sellel on head kosmeetilised tulemused väikeste, 1-2 cm pikkuste fookuste eemaldamisel.
Meetodi eelised ja puudused
Basaalrakulise kartsinoomi laser eemaldamisel on mitmeid eeliseid:
- Minimaalne verejooksu ja haavainfektsiooni oht.
- Protseduur on peaaegu valutu.
- Head kosmeetilised tulemused.
Hoolimata protseduuri ilmsest eelisest, on laserravil puudusi. Nende hulka kuulub eriti histoloogilise kontrolli puudumine ja komplikatsioonide võimalik areng.
Näidustused ja vastunäidustused
Laserravi näidustuste hulka kuuluvad:
- Kasvajad pinnatüübil kuni 2 cm.
- Hulga basaalrakuline kartsinoom.
- Korduv basaalrakuline kartsinoom.
- Neoplasmi ligipääsmatu lokaliseerimine.
Basaalrakulise kartsinoomi laser eemaldamist ei tehta, kui see on lokaliseeritud periorbitaalses piirkonnas, samuti naha kalduvuse moodustada keloidseid arme. Protseduur on vastunäidustatud ka suhkurtõve ja ägedate nakkushaiguste esinemisel patsiendil..
Ettevalmistus protseduuriks ja kasvaja eemaldamise protsess
Küsimuse basaalrakulise kartsinoomi ravimise võimalusest laseriga otsustab onkoloog või onkodermatoloog. Enne protseduuri võib raviarst määrata standardse uuringu, et välistada vastunäidustused.
Laserravi toimub ambulatoorselt. Reeglina on see valutu protsess, kuid vajadusel saab arst läbi viia kohaliku anesteesia.
Enne protseduuri alustamist kannab patsient spetsiaalseid prille, mis kaitsevad võrkkest juhusliku laseriga kokkupuute eest. Pärast kahjustatud naha pinna töötlemist antiseptiga suunab spetsialist tala neoplasmi. Selle kudede nekroosist tingitud basaalrakuline kartsinoom eemaldatakse. Samal ajal hüübib laser kahjustatud veresooni.
Taastusravi
Pärast kasvaja eemaldamist laseriga ei vaja patsient haiglaravi, kuna protseduuriga ei kaasne verekaotus ja sellel on väike haava bakteriaalse infektsiooni oht. Operatsioonijärgsel perioodil on vaja laseriga kokkupuute kohta ravida mis tahes antiseptilise lahusega 2 korda päevas.
2-4 päeval ilmub haava pinnale koorik, mille all toimuvad aktiivsed paranemisprotsessid. Kuded taastatakse täielikult 2-3 nädala jooksul. Sel ajal tuleks vältida kokkupuudet nahaga otsese päikesevalguse käes, on keelatud külastada sauna, vanni kuni operatsioonijärgse defekti täieliku paranemiseni.
Võimalikud tüsistused
Laserravi kasutamisel tekivad komplikatsioonid harva. Võib-olla hariduse eemaldamise kohas moodustub suur ja sügav arm. Mõnel juhul on ajutine tundlikkuse kaotamine nahapiirkonnas, millele sekkumine viidi läbi. Põletikulise iseloomuga tüsistuste ilmnemist võib protseduuri ajal või rehabilitatsiooniperioodil kõige sagedamini täheldada asepsise ja antiseptikumide reeglite rikkumisega..
Milline on parim viis basaalrakulise kartsinoomi eemaldamiseks?
Basaalrakulise kartsinoomi eemaldamist saab teha mitmel viisil. Alles hiljuti tehti sel eesmärgil traditsiooniline kirurgiline operatsioon. Täna on arstidel võimalus minimeerida olemasolevad riskid ja kasutada neoplasmide aktsiisiks laserkiirt. Sellel tehnikal on oma plussid ja miinused..
Kasvaja laseriga eemaldamise tehnika: kuidas see töötab
Basaalrakuline kartsinoom on pahaloomuline kasvaja. See areneb, kui dermise põhikihi rakkude jagunemise ajal ilmneb tõrge. Tal pole kapslit, seetõttu toimub kihistu vohamise protsess kudede samaaegse hõivamisega nii laiuse kui ka sügavusega. Aja jooksul on võimalik kahjustada nii kõhre kui ka luukoe. Kui näol, silmade lähedal või kõrvakanalis, peas moodustub basaalrakuline kartsinoom, võib patsient kaotada kuulmise ja nägemise. Ajukahjustuse korral patsient sureb..
Kasvaja ei lahustu iseseisvalt. See kasvab aeglaselt, kuid pidevalt ja kasvab 5 mm aastas. Selle osa, mis moodustub naha peal, sarnaneb mooli või tüükaga. Nähtamatu piirkond näeb välja nagu koonus või ellips.
Eluohtlike komplikatsioonide vältimiseks eemaldatakse kasvaja. Viimasel ajal on selle rakendamiseks kasutatud laserit, seadistust, mis reprodutseerib kindla lainepikkusega suunatud valguskiirt. Kirurgil on võime kontrollida laseri läbitungimissügavust, mis läbib keerulist peeglite süsteemi ja mida juhitakse spetsiaalse düüsi kaudu. Selle abil saate teha mikrolõike. Termiline kiirgus paneb veemolekulid kiiremini liikuma. Selle tagajärjel aurustub tuumori fookuse rakkudes asuv vedelik. Veetustatud, hakkavad nad surema.
Venemaal kasutatakse selliste toimingute tegemiseks CO2-laserit. Installimine "Lancet" mängib seda pidevas režiimis. See aitab aurutamist (kihtide patoloogilise koe aurustumist), kahjustamata terveid rakke. Paralleelselt sellega toimub ka veresoonte hüübimine. See hoiab ära verejooksu. Samuti on närvilõpmed kauteriseeritud, seetõttu ei teki operatsioonijärgsel perioodil patsiendil tugevat valu. Termiline kiirgus desinfitseerib kirurgilise välja ja minimeerib tekkinud haava nakatumise riskid.
Tehnika plussid ja miinused
Laseri abil saate eemaldada kasvajad, mis asuvad raskesti ligipääsetavates kohtades. Operatsioon kestab 15-20 minutit. Pärast seda moodustub haavale must koorik. See loob täiendava kaitse patogeensete bakterite tungimiseks. Selle all toimuvad naha paranemise looduslikud protsessid. Seetõttu võite arsti soovitustest kinni pidades loota heale kosmeetilisele efektile: pärast kooriku mahakukkumist moodustub haavakohas uus epidermis. Sellel on erkroosa värv. Aja jooksul muutub see kahvatuks, šaht muutub vähem märgatavaks. Armide puudumine on veel üks laserravi vaieldamatu eelis..
Patsient lastakse operatsiooni päeval koju. Haavapiirkonna nõuetekohase hoolduse korral kestab rehabilitatsiooniprotsess nädal. See on poole väiksem kui traditsiooniline operatsioon..
Näidustused ja vastunäidustused
Algrakulise kartsinoomi välimust on raske diagnoosida. Tuumorimarkerite vereanalüüsi abil pole moodustumist võimalik tuvastada. Täpse diagnoosi määramiseks peab arst määrama patsiendile MRI või CT uuringu, tegema kahjustatud piirkonda biopsia ja saatma bioloogilise materjali mikroskoopia ja histoloogia jaoks. Uuringutulemused võimaldavad meil kinnitada basaalrakulise kartsinoomi arengut, määrata selle täpse suuruse ja idanevuse tunnused naaberkudedes.
Kasvaja laseriga eemaldamise näidustused:
- haridus on selle arengu esimeses etapis,
- kahjustus ei mõjuta kõhre ja luud,
- kasvaja muutub pidevalt värvi,
- basaalrakk on kaetud halvasti paraneva haavandiga,
- moodustumine on pidevalt mehaaniliste vigastuste käes.
Kirurg võib laseriga eemaldamise kasuks otsustada, kui patsiendil on pärast mõne muu ravimeetodi rakendamist ägenemine (näiteks krüodestruktsioon või elektrokoagulatsioon)..
Näidustused, mille korral basaalrakulise kartsinoomi eemaldamine laseriga on vastunäidustatud:
- diabeet,
- ägedad põletikulised protsessid,
- kardiovaskulaarsüsteemi haigused,
- halb vere hüübivus.
Naistel ei saa operatsiooni teha raseduse, imetamise ajal, menstruatsiooni ajal.
Ettevalmistustehnika ja hariduse eemaldamise protsess
Basaalrakulise kartsinoomi laserravi jaoks spetsiaalset ettevalmistust ei ole. Pärast testide läbimist ja nende dekodeerimist määratakse protseduuri kuupäev. Operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt. Haiguslehte patsiendile ei kirjutata.
Patsiendil palutakse asuda vajalikesse manipulatsioonidesse sobivasse asendisse ja teha kohalik tuimestus. Juuksed on süüte vältimiseks kaetud spetsiaalse lapiga. Kui silmalau basaalrakuline kartsinoom eemaldatakse, pannakse patsiendi silma kaitseprillid.
Kui protseduuri viiakse läbi ilma sensibiliseerivate ainete kasutamiseta, töötleb kirurg kirurgilist välja antiseptilise lahusega ja jätkab basaalraku eraldamist laseriga. Ta teeb seda spetsiaalse düüsi abil, mis aitab arstil fikseerida tala kasvajale. Tegelikult on kirurgi käed varustatud ülitäpse elektrilise noaga: ta lõikab kihistu kihiti ära, tihendab veresooni paralleelselt. Naha ja instrumendi vahel puudub kontakt, seega on nakatumise oht minimaalne. Operatsiooni ajal eemaldab kirurg kasvaja ja hõivab viis millimeetrit tervet kudet (see võib sisaldada vähirakke).
On basaalrakulisi kartsinoome, mille rakud avaldavad suurt vastupidavust valguse kiirgusele. Sel juhul kombineeritakse laserravi fotodünaamilise teraapiaga. Enne operatsiooni algust süstitakse patsiendile ravimid, mille lahused suurendavad naha tundlikkust valguse käes. 2-3 tunni pärast tungivad sensibiliseerivad ained kasvajarakkudesse. Seejärel viiakse läbi laserkiirgus. Sel juhul suurendatakse eduka operatsiooni võimalusi tunduvalt.
Laser rehabilitatsioon
Kuna laserravil ei ole kõige tavalisemaid operatsioonijärgseid riske, ei pea patsient haiglas olema. Ta saab kodus teostada kogu haavahooldust. Nendel eesmärkidel on vaja:
- pese haava kaks korda päevas vedela antiseptiga (nõrk kaaliumpermanganaadi lahus) või saialill tinktuuriga,
- katke haav steriilse marlisidemega ja muutke seda pärast koori töötlemist iga kord.
Esimese kuu jooksul ei saa päevitada, käia vannides ja saunas, ujuda avatud vees. Samuti on keelatud kärna iseseisvalt koorida: selle all toimuvad looduslikud paranemisprotsessid, nende rikkumine viib armi moodustumiseni. Haava täielik paranemine toimub 20 päeva pärast.
Kui operatsiooni ajal kasutati sensibiliseerivaid aineid, toimub rehabilitatsioon teisiti. Haava ümber moodustub sel juhul sageli turse, põletikuline nahk muutub punaseks ja helbeks. Patsient kogeb valu esimestel päevadel. Nende kõrvaldamiseks võib välja kirjutada põletikuvastase ravimi (Nimesil)..
Esimesel nädalal pärast operatsiooni ei saa te päeval päeval väljas käia, olla ruumis, kus põleb ere elektrituli, ja istuda pikka aega teleri ees. Haava paranemise protsess kestab umbes kuu. Sellega kaasneb tugev sügelus. Saate seda leevendada, töödeldes nahka salvidega, mis sisaldavad Digoksiini.
Võimalikud tüsistused pärast protseduuri
Praktika näitab, et kõigi raviarsti soovituste korral pole komplikatsioonide ohtu: pole operatsioonijärgset verejooksu, turset, põletikku, tugevat valu.
Kuid mõned patsiendid täheldasid basaalrakulise kartsinoomi suhtes tundlikkuse puudumist. Arstid pööravad tähelepanu asjaolule, et ta taastub juba mõne kuu pärast.
Töötlemisreeglite rikkumine viib nakatumiseni. See avaldub naha punetusena kirurgilise välja ümber, valulikkuse ja tursena. Rasketel kaugelearenenud juhtudel esinevad palavikuhood. Selliste sümptomite ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole..
Basaalrakulise kartsinoomi kirurgiline eemaldamine
Põhiraku saab laseriga täielikult eemaldada, kui tuumori fookuse suurus ei ületa 2,5 cm. Retsidiivi risk ei ületa sel juhul 5%.
Kui moodustumine kasvab 5 cm-ni, kasutatakse laserravi koos keemiaravi või kiirgusega. Selline ravi viiakse läbi onkoloogiakeskuses..
Kui mutatsiooniprotsess on ulatuslik, kasvab kasvaja kõigis dermise kihtides ja haarab kõhre, luid, siis eemaldatakse see ainult kirurgiliselt. Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Patsient peaks tulema määratud päeval kirurgilisse haiglasse tühja kõhuga. Eelõhtul peab ta kinni pidama piiravast dieedist, keelduma rasvaste “raskete” roogade söömisest.
Varem kirurg, tuginedes MRI ja CT tulemustele, märgib kasvaja skemaatilisi piire ja soovitud taanet. Ta võib skalpelli või raadio noaga täiendavalt manipuleerida. Kirurgilise instrumendi abil lõikab ta välja kasvaja, peatab verejooksu, ravib haava antiseptiliste lahustega ja õmbleb seda.
Seejärel algab taastumisperiood.
Esimestel päevadel kaks korda päevas pestakse õmblused seebi ja veega, kuivatatakse vatitupsuga ja seejärel töödeldakse erütromütsiini salvi või hõbedase sulfadiasiiniga. Kui seebi ja vee asemel ilmnevad sumbumisnähud, kasutatakse liigeste pesemiseks Miramistini või Prontosani lahuseid..
Haava pinna kiireks paranemiseks on patsiendil ette nähtud multivitamiinide kompleksid (Multitabs, Vitrum). See kehtib eriti eakate kohta..
Nakkuse vältimiseks välja kirjutatud antibiootikumid.
Õmblused eemaldatakse kuuendal päeval. Naha kogu paranemisprotsess võib olla 1,5 kuud. Kuni haava täieliku paranemiseni on patsiendil keelatud külastada vanne ja saunu, ujuda avavees, päevitada aktiivse päikese all.
Esimesel aastal pärast operatsiooni peab patsient iga 3 kuu järel ennetavaid uuringuid tegema. Need võimaldavad teil tuvastada retsidiivi juba varases arengujärgus ja astuda samme selle kõrvaldamiseks..
Tehnika eelised
Traditsioonilise kirurgilise ravi peamine eelis on võime uurida lõigatud kudet mikroskoobi all. Spetsialistid pööravad samal ajal erilist tähelepanu eemaldatud naha servadele, uurivad, kas seal on kasvaja jääke. Operatsiooni ajal tehakse sisselõige laiuse ja põhjalikkusega. See puudutab nahaalust rasva, mõnikord haarab see lihaste fastsi, kõhre ja luu väliskesta (kui kasvaja kahjustus ka neid mõjutas).
Tähelepanu! Kasvaja eemaldatakse alati terve koega. "Hüvitised" tehakse hariduse vormi arvestades.
Nii et näiteks sõlmeliste basaalrakulise kartsinoomi eemaldamisel hõivatakse 4-5 mm ümbritsevat kudet. See hoiab ära relapsi. Skleroseeriva kasvaja eemaldamisel eemaldatakse alad, mille veeris on 15 mm.
Basaalrakulise kartsinoomi kirurgilise ekstsisiooni vastunäidustused
Operatsiooni ei saa teha, kui patsiendil on:
- defektsed hüübimishäired,
- üldine tõsine seisund,
- ägeda nakkusliku protsessi olemasolu.
Tähelepanu! See on vastunäidustatud rasedatele ja emadele, kes toidavad last rinnaga, kuni lapse sündi ja loomuliku toitmise korral.