Rinnahaiguste ennetamine

Rinnahaiguste ennetamine

Histoloogia

221 rühma lõpetanud õpilane Balashova D.G..

Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool

Rinnahaigused

Rinnahaigused on naissoost elanikkonnast kõige tavalisem haiguste rühm. Nad on healoomulised ja pahaloomulised, see tähendab onkoloogilised.

Piimanäärmete peamised haigused:

Healoomulisest vormist ilmnevad kõige sagedamini mastopaatia, mastiit, mastodüünia ja rindkere vigastused. Pahaloomuliste haiguste hulka kuulub rinnavähk, mis mõjutab tänapäevaseid naisi üha sagedamini..

Fibotsüstiline haigus (fibrotsüstiline mastopaatia) on rinnakoe healoomuline muutus, mis tavaliselt ei suurenda rinnavähi tekke riski, välja arvatud mõned liigid. Erinevate uuringute kohaselt tuvastatakse fibrootsüstiline haigus ehk mastopaatia umbes 50–60% -l naistest, tavaliselt vanuses 30–50 aastat, ja palju harvemini naistel menopausi ajal

Fibotsüstilise haigusega võib naine tunda piimanäärmete valu, intensiivistudes enne menstruatsiooni. Kõige sagedamini mööduvad ja vähenevad pärast tsükli lõppu. Mõnel juhul muutub valu väga intensiivseks, levides õlale, aksillaarsesse piirkonda, abaluu. Palpeerimisel määratakse tihendite alad (ilma selgete piirideta, selgete piiridega, nööride, peeneteraliste kujul). Võib esineda piimanäärmete eritis..

Mastiit on piimanäärmete põletik, mis esineb peamiselt rinnaga toitvatel naistel ja ilmneb bakteriaalse infektsiooni tõttu (mis tungib näärmetesse nibude pragude ja hõõrumiste kaudu lümfikanalitesse, harvemini kanalitesse ja verdesse ummistunud kanalisse)..

Mõnikord areneb mastiit imetamata naistel, enamasti neil, kellel on läbi viidud healoomulise kasvaja eemaldamise operatsioon, samuti immuunsussüsteemi häirega naistel ja diabeediga patsientidel.

Sünnitusjärgne mastiit esineb 2–5% juhtudest, sagedamini naistel, kes sünnitavad esimest korda. Naistel areneb mastiit tavaliselt esimesel kuul pärast sünnitust. See on sünnitusjärgse infektsiooni üks levinumaid ilminguid..

Mastodüünia (mastalgia) - valu rinnus. Premenopausaalsetel naistel võib mastodüünia avalduda ebamugavustundena, mis ilmneb enne menstruatsiooni. Arvatakse, et mastodüünia põhjus on näärmete tsükliline haavamine venoosse ummistuse ja strooma turse tõttu enne menstruatsiooni; sel ajal suureneb piimanäär mahus enam kui 15%. Teraapia viiakse läbi samaaegselt premenstruaalse sündroomi raviga

Rinnavähk on rinnakoe pahaloomuline kasvaja..

Paget'i tõbi (rinnanibu ja rinnanäärmevähk) on teatud tüüpi rinnavähk; nibu iseloomulik ekseemitaoline kahjustus. Epidermise sügavates kihtides paljastuvad suured tsütoplasmaga rakud, mis pärinevad apokriinsete näärmete epiteelist. Esimesed haiguse tunnused on rinnanibu paksenemine, pindmiste ekstsisioonide ilmumine. Tulevikus ulatub protsess rinnanibust kaugemale, piimanäärme parenhüümi, tekivad piirkondlikud metastaasid lümfisõlmedesse.

Mikrokalkulatsioonid on kudedes üsna tavalised kaltsiumi ladestused. Tavaliselt leitakse neid mammogrammi uuringu käigus. Mikrokaltsifikatsioone on peaaegu võimatu iseseisvalt tuvastada - nende suurus on tavaliselt väga väike. Rinnanäärme mikrokaltsifikatsioonide kuhjumine võib olla rinnavähi ainus kaudne märk. Mitte alati lubjastumiste esinemine rinnakoes näitab pahaloomulist protsessi. Mikrokaltsifikatsioonide olemasolul tuvastatakse vähk ainult 30% juhtudest ja ülejäänud 70% korral tuvastatakse healoomulised haigused (fibrootsüstiline mastopaatia, skleroseeriv adenoos, fibroadenoom jne). Kui piimanäärmes tuvastatakse mikrokaltsifikatsioonid, on vajalik uuring mammoloogi või onkoloogi poolt, vajaduse korral muid uurimismeetodeid (biopsia), et pahaloomuliste kasvajate võimalus täielikult välistada. Iseenesest pole nad veel kedagi häirinud - need liivataolised moodustised ei tee haiget. Kahjuks ei saa ükski kodu ega rahvapärased abinõud juba moodustunud mikrokaltsifikatsioonidest lahti saada. Ja ennetamine on väga lihtne - tervislik eluviis, spetsialistide regulaarne jälgimine

2.1 Millised rinnauuringud aitavad diagnoosi teha või ümber lükata?

Looduslikult on see mammoloogi või kirurgi esimene uuring, kes palpeerimisel uurib nääre ja kogub teavet patsiendi kaebuste kohta. Lisaks võib arst uurimisele ja kaebustele keskendudes määrata järgmised uuringud:

1) mammograafia on piimanäärmete röntgenuuring ilma kontrastainet kasutamata. Spetsiaalse aparaadi korral tehakse radiograafiad kahes projektsioonis, vajadusel tehakse suurendusega suunatud radiograafid. Meetod võimaldab teil tuvastada muutused rinnakoe, aksillaarsete lümfisõlmede struktuuris, tuvastada vähem kui 10 mm läbimõõduga kasvaja, s.o. kasvaja suurusega, mida arst reeglina ei suuda palpeerimise teel kindlaks teha, eriti kui see asub suure rinna sügavates osades. Seetõttu on keskealiste naiste jaoks väga oluline sellist eksamit korra aastas läbi viia.

2) rinnanäärme duktograafia - pärast kontrastaine manustamist piimanäärme kanalite röntgenuuring. See viiakse läbi naistele, kes tulid kaebustega nibude tühjendamise kohta. Areeni ja nibu pindala töödeldakse alkoholiga. Tilk sekretsiooni otsib piimakanali välimist ava. Sellesse sisestatakse kontrastaine sügavusele 5-8 mm. Kujutise analüüs võimaldab otsustada kuju, kuju, kanalite täitmise puuduste üle.

3) ultraheli ehhograafia - kasutatakse täiendava meetodina piimanäärme vähi ja healoomuliste protsesside diagnoosimisel, kuna pahaloomulised kasvajad sisaldavad tihedamat helilaineid peegeldavaid struktuure kui healoomulised.

4) magnetresonantstomograafia - võimaldab mitte ainult piimanäärme patoloogilist kahjustust visualiseerida, vaid ka iseloomustada kahjustuse ja ümbritseva rinnakoe muutusi.

5) morfoloogilised uuringud - on diferentsiaaldiagnostika peamine meetod. Punkteeritud tuumori või nibust väljutamise uuring rakutasandil.

Vaatamata nii laiale diagnoosimisvahendite arsenalile on väga oluline, et naine püsiks pidevalt tähelepanelik ja perioodiliselt 1 kord kuus, et läbi viia piimanäärmete enesekontroll, mis on üks olulisemaid meetodeid, mis võimaldab mitmesuguseid rinnahaigusi õigeaegselt tuvastada ja pöörduda spetsialisti poole. Piimanäärmete regulaarse enesekontrolli tõttu ei vähene mitte ainult rinnavähi kaugelearenenud vormide diagnooside arv, vaid ka suremus sellest haigusest 19%, kuna see aitab tuvastada haiguse varases staadiumis, mida saab tänapäevaste meditsiiniliste vahenditega ravida..

Kuidas ja millal eneseanalüüs läbi viia? Eneseuuring tuleks läbi viia üks kord kuus 6-12 päeva jooksul alates menstruatsiooni algusest, see tähendab tsükli esimeses pooles. Enesekontroll toimub peegli ääres lamades ja seistes, eelistatavalt dušši all käies järgmiselt:

Eksam koosneb 6 etapist, kuid võtab vähe aega. See hõlmab pesu uurimist, näärmete üldise väljanägemise, naha seisundi, seistes ja lamavas seisundis olemise tunnet, nibu uurimist.

Pöörake tähelepanu kõigile piimanäärmete asümmeetria tunnustele, rindade ja paranasaalse ringi värvi muutustele, suurenenud venoossele mustrile, rinnanibude kuju muutustele, kas rindades on valusid, kas valud on seotud menstruatsiooniga, kas rinnanibudest on patoloogilisi eritisi (seroosne, verine, pruun) kas piimanäärmetes on naha taandunud piirkondi, tursesid nagu sidrunikoort, punakaid või sinakaid laike, kui tuvastatakse palpatsioonid, siledad liikuvad sõlmed, piklikud tihendid, nöörid, tuumoritaolised moodustised, tihedad mugulised tuumorikujundused, on laienenud lümfisõlmed (rangluu kohal) kaenlas)

Eneseuuringu eesmärk: tunda kasvajat, tükke või paistetusi, mida mujal rinnus ei esine, või muutusi, mida eelmisel uuringul ei leitud.

Eneseuuring koosneb rindkere uurimisest ja tunnetamisest. Parem on läbi viia uuring hea päevavalguse või kunstliku valgustuse korral - see aitab märgata vähimaid väliseid muutusi. Uuring viiakse läbi nii seistes - peegli ees ja duši all, kui ka lamades.

Kui leitakse mingeid muutusi, pöörduge arsti poole.

Lisaks enesekontrollile peab iga naine alates 18. eluaastast tsükli esimesel poolel kord aastas külastama mammoloogi või kirurgi, kes saab uurida ka piimanäärmeid. Kuni 40 aastani peaks iga naine tegema piimanäärmete ultraheliuuringu üks kord aastas ja seejärel vastavalt arsti ütlustele mammogrammi. Naised, kes on vanemad kui 40 aastat, peavad korra aastas läbi viima rutiinse mammogrammi uuringu..

Enesediagnostika ja meditsiinilise diagnoosi kaasaegsed meetodid võimaldavad teil varases staadiumis tuvastada kõik rinnahaigused.

Piimanäärmete uurimine toimub menstruaaltsükli esimesel poolel (optimaalselt 7-10 päeva pärast menstruatsiooni algust), kui piimanäärmed ei ole pinges. Menstruatsiooni puudumisel võib enesekontrolli teha näiteks pärast iga kuu esimest päeva. Lisaks enesekontrollile on kord aastas kohustuslik arsti läbivaatus. Naistel, kes on vanemad kui 35 aastat, peab olema mammogramm. 40–49 aasta jooksul tehakse mammograafiat iga kahe aasta tagant (kui arst ei soovita teistsugust skeemi) ja 50 aasta pärast igal aastal.

Kuidas mitte saada rinnavähki

Rinnavähk (BC) on naistel kõige tavalisem vähk. Pealegi on enamikus arenenud riikides, sealhulgas Venemaal, selle vähivormi esinemissagedus suurenenud või väiksem. Paralleelselt haigestumuse kasvuga kasvab hirm selle haiguse ees, millega kaasnevad väärarusaamad ja mõnede naiste sobimatu käitumine. Tuleb märkida, et paljude, kui mitte enamiku naiste teadmised ja ideed rinnavähi kohta, jäävad märkimisväärselt maha tänapäevastest teaduslikult põhjendatud teadmistest ja kaasaegse meditsiini võimalustest seoses selle haigusega. Seetõttu on väga oluline eemaldada vananenud müüdid ja vaated rinnavähi kohta, pakkuda kaasaegset ja teaduslikult tõest teavet selle haiguse kohta ning kuidas end selle eest kaitsta..

Üldiselt arvatakse, et rinnavähi esinemissagedus kasvab murettekitava kiirusega ja tänapäeval on selle saamise oht peaaegu igal teisel või kolmandal naisel. See ei ole tõsi. Rinnavähi esinemissagedus on erinevates maailma riikides ja piirkondades märkimisväärselt erinev. Suurim esinemissagedus on Lääne-Euroopas, USA-s, Austraalias ning Aasias ja Aafrikas mitu korda madalam. Venemaal on rinnavähi esinemissagedus umbes keskmiselt maailmatasemel ja märgatavalt madalam kui enamikus Lääne-Euroopa riikides.

Samal ajal on enamikus riikides, kus laialdaselt rakendatakse rinnavähi ennetamise ja varajase diagnoosimise meetodeid, aga ka tänapäevaseid ravimeetodeid, suremus rinnavähi tõttu märkimisväärselt vähenenud.

Rinnavähi esinemissageduse suurenemise peamised põhjused on teada:

- rinnavähi riskitegurite levik (allpool),

- suurenenud oodatav eluiga (enamikul juhtudest areneb vähk vanemas eas).

- arenenud riikides on esinemissageduse suurenemine osaliselt seotud ka naissoost elanikkonna massilise sõeluuringu mammograafiliste uuringute aktiivse kasutuselevõtuga, mille tulemusel saab diagnoosida minimaalseid kasvajaid, mis ilma sõeluuringuteta ei ilmne kunagi kliiniliselt ja jäävad märkamatuks.

Mõte, et rinnavähi põhjused pole teada ja selle esinemine on peaaegu saatusekivi, on endiselt üsna tavaline. See ei ole tõsi. Rinnavähi etioloogia ja põhjuste osas on tänapäeval palju uuritud majapidamises ja molekulaarsel tasandil, eriti on kindlaks tehtud selle haiguse peamised põhjused ja riskifaktorid. Rinnavähi etioloogia keerukus, nagu paljude teiste vähivormide puhul, seisneb selles, et sellel haigusel pole ühtegi ega peamist põhjust - kompleks heterogeenseid tegureid, mis ei määra (pole määravad), vaid ainult suurendavad ühel või teisel määral rinnavähi oht. Seetõttu nimetatakse neid sageli mitte rinnavähi põhjusteks, vaid riskifaktoriteks..

Mis on need tegurid, mille kohta on paljudes uuringutes tõestatud, et need võivad märkimisväärselt suurendada rinnavähi riski:

1. Pärilikkus. Rinnavähi esinemine 1. või 2. suguluse astme veresugulastel (ema, õed, vanaemad, tädid) võib erineval määral (sõltuvalt haigete sugulaste arvust) suurendada piimanäärmetes kasvaja tekkimise riski. On kindlaks tehtud rinnavähi päriliku eelsoodumuse geneetilised markerid.

2. vanus. Rinnavähi tekkerisk suureneb koos vanusega, seega on üle 50-aastastel naistel rinnavähi tekke risk kümme korda suurem kui enne Z0-aastat. Kõrgeim haigestumus 50–65-aastaste naiste vanuserühmas

3. Naiste reproduktiivse ajaloo mõned tunnused:

- Menstruatsiooni varajane algus (enne 12 aastat) ja hiline menopaus (pärast 55 aastat) võivad suurendada rinnavähi riski.

- Varajased esmasünnitused (kuni 20 aastat) vähendavad ja hilised esmasünnitused (pärast 30–35 aastat) suurendavad rinnavähi riski. Sünnituslugu võib suurendada rinnavähi riski. Samal ajal, sünnituse anamneesi suurenemisega, väheneb rinnavähi risk jätkuvalt..

- Imetamine vähendab rinnavähi riski. Spetsiaalsetes uuringutes hinnatakse, et iga 12 imetamise kuu jooksul väheneb rinnavähi risk 4-5%. Ja imetamise puudumine või lühike, vähem kui 1–3 kuud kestv laktatsiooniperiood suurendab eesnäärmevähi tekke riski.

- Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine pikka aega (rohkem kui 10 aastat), samuti rasestumisvastaste vahendite kasutamine alla 18-aastastel ja enne esimest sündi võib suurendada rinnavähi riski.

4. Rasvumine, eriti menopausi ajal, võib suurendada rinnavähi riski, kuna rasvkoes võib tekkida hormooni östrogeeni "liig"..

5. Toitumistegur. Dieet, milles on palju loomseid rasvu ning värskete köögiviljade, puuviljade ja ürtide puudus, suurendab rinnavähi riski

6. Alkoholi kuritarvitamine

7. Psühhoneurogeenne tegur. Kroonilised olukorrast tingitud stressid, depressioon suurendavad ka rinnavähi riski

8. Piimanäärmete varasemad haigused:

mõned mastopaatia vormid, premenstruaalne mastodüünia,

Juba vähesed peavad rinnavähki ravimatuks haiguseks. Kaasaegsed raviviisid on muutunud palju efektiivsemaks. See tõestab esiteks rinnavähki haigestumise suremuse langust. Paljud, kui mitte enamik rinnavähiga patsiente, on nüüd tegelikult ravitud. Nad naasevad oma endisesse ellu, sünnitavad lapsi. Kuid rinnavähi, aga ka teiste krooniliste haiguste ravi on alati seotud suuremate või väiksemate moraalsete, füüsiliste ja materiaalsete kaotustega. Seetõttu jääb tõde, et rinnavähi ennetamine on palju inimlikum, lihtsam ja odavam kui selle ravimine. Lisaks ei ole rinnavähi ennetamise võimalused kaugeltki täielikult ära kasutatud, kuna elanikkonnal pole nende kohta piisavalt teadmisi. Kõik teadaolevad rinnavähi riskifaktorid jagunevad meie poolt kontrollitud ja kontrollimatuks. Kontrollimatu on vanus ja pärilikkus. Samal ajal on mitte rohkem kui 5-10% kõigist rinnavähi juhtudest pärilikud erinevates elanikkonnarühmades. Valdav enamus selle haiguse juhtudest on suuresti tingitud elustiilist, reproduktiivsest käitumisest ja mõnedest muudest teguritest, mida me ise saame kontrollida.

Kaasaegsed teadmised rinnavähi etioloogia ja arenguomaduste kohta on võimaldanud välja töötada üsna tõhusad, suhteliselt lihtsad ja taskukohased rinnavähi ennetavad meetmed:

1. Hoidke oma kehakaalu kontrolli all. Ülekaalulisus on seotud vähi, sealhulgas rinnavähi, suurenenud tõenäosusega, eriti pärast menopausi.

2. Ole füüsiliselt aktiivne. Laske vähemalt 30 minutit päevas trenni teha ja vähendage oma rinnavähi riski..

3. Söö tervislikku toitumist. Likvideerige ülesöömine ning piirake kõrge kalorsusega toitude ja loomsete rasvade kasutamist. Prioriteetsed kalatoidud enne lihatoite. Igapäevases dieedis peaks olema vähemalt 400-500 g värskeid köögivilju. puuviljad ja rohelised.

4. Piira joomist. Mida suurem on alkoholi annus, seda suurem on rinnavähi risk. Seetõttu tuleb järgida minimaalseid alkoholi annuseid. Samal ajal, kui praegusel ajal te alkoholi ei joo, on parem mitte alustada.

5. Imetamine. Imetamine vähendab rinnavähi riski. Ärge unustage, et imetamine mõjutab väga edukalt beebi arengut ja tervist.

6. Hoiduge rasestumisvastaste tablettide pikaajalisest kasutamisest, eriti alla 20-aastastest ja üle 35-aastastest ning eriti kui te suitsetate. Rasestumisvastastel pillidel on teatud eelised, kuid riskid on täiesti piisavad. Tasub meeles pidada, et pärast pillide võtmise lõpetamist aurustuvad vähktõve tekke riskid jäljetult. Samal ajal on insuldi või südameinfarkti oht endiselt üsna selgelt jälgitav, eriti kui naine suitsetab. Rasestumisvastaste tablettide võtmise vaieldamatud eelised hõlmavad nende sihtotstarvet - võimet vältida soovimatut rasedust.

7. Vältige menopausijärgseid hormoone. Postmenopausis naistel ei tohiks pikka aega võtta hormonaalseid ravimeid (monoöstrogeenne või östrogeen / progestiin). Need ravimid vähendavad teatud haiguste riski, kuid suurendavad samal ajal ka teiste vanuses esinevate haiguste riski. Menopausijärgsete hormoonitablettide võtmine peaks olema lühiajaline - osteoporoos ja südame-veresoonkonna haigused ei takista ravimite pikaajalist kasutamist, kuid see võib kahtlemata suurendada rinnavähi tekke riski.

8. Õppige oma pere lugu. Arst või geneetiline nõustaja võib teile suureks abiks olla. Tasub meeles pidada mitte ainult ema või õe, vaid ka abikaasa sugulaste lugu.

9. Piimanäärmete healoomuliste või vähieelsete haiguste õigeaegne avastamine ja ravi (mõned mastopaatia vormid, premenstruaalne mastodüünia, eritis nibudest väljaspool rinnaga toitmist). Kui teil on piimanäärmete kaebusi või muutusi, peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole. Reeglina ravitakse neid haigusi hõlpsalt ja neist vabanemine takistab sageli kasvaja arengut..

10. Piimanäärmete ennetavad uuringud, sealhulgas mammograafia ja spetsialisti läbivaatus. Sõltuvalt teadaolevatest riskiteguritest peaksid 40–50-aastased naised tegema mammogrammi igal aastal või kord kahe aasta jooksul ja üle 50-aastastel naistel igal aastal.

Rinnavähi ennetamine

Mis tahes onkoloogiliste kõrvalekallete arenguprotsess toimub samal viisil. Protsessi algus on elundite ja kudede rakkude kontrollimatu jagunemine, kus neoplasm on lokaliseeritud. Vähirakud on pahaloomulised ja muudavad nende struktuuri nii palju, et ilma spetsiaalsete meditsiiniliste testideta on raku esialgset struktuuri võimatu kindlaks teha. Vähk on pahaloomulise kasvaja ilmnemine, milles ebatüüpiliste rakkude kasv on suurenenud, see kasvab elunditeks ja kudedeks. Vähirakud levivad kehas läbi lümfisüsteemi ja verevarustussüsteemi. Elutähtsate elundite onkoloogiliste metastaaside korral võib patsient surra. Käivitatud onkoloogiline protsess on alati ohtlik.

Selle põhjal arvutatakse haiguse staadium. Esimene etapp - taastumise ja elu säilimise prognoos on 100% lähedal. Ravi neljandas etapis ei anna praktilist tulemust ja selle eesmärk on pikendada elu ja leevendada seisundit. Kirurgiline sekkumine on ebapraktiline kogu organismi metastaaside sügava kahjustuse tõttu, arvestamata kasvaja kasvu kohalikku asukohta. Statistika kinnitab vääramatult, kui oluline on varajane diagnoosimine..

Onkoloogiliste patoloogiate areng on kaasaegses ühiskonnas tõsine probleem. Need esinevad lastel ja täiskasvanutel, meestel ja naistel. Vähi arengu statistilised näitajad ütlevad: kui võtta arvesse naiste onkoloogiat, siis rinnavähk - juhtivatel kohtadel. See on ohtlik haigus, õigeaegsed meditsiinilised meetmed päästavad patsiendi elu. Arvatakse, et selle patoloogia tekke riski vähendamiseks võetakse ennetavaid meditsiinilisi soovitusi. Rinnavähi ennetamine - meetmete kogum, mille eesmärk on minimeerida patoloogia ohtu ja onkoloogia õigeaegset avastamist.

Ennetamise tunnused

Rinnavähi ennetamine naistel vähendab suremust. Selle eesmärk on vähendada onkoloogide tekke riski ja remissiooni korral haiguse taastekke riski. Rinnavähi ennetamine:

Esmane ennetus

Ennetav meetmete kompleks, mille eesmärk on määrata pahaloomuliste kasvajate moodustumise algprotsessid. Haiguse varajane avastamine on kaugelearenenud staadiumidega võrreldes lihtsa ja kiire ravi peamine tegur..

Esialgse rühma ennetusmeetmed:

• tervislik eluviis;
• piisav liikuvus iga päev;
• halbade harjumuste ja sõltuvuste puudumine;
• füüsilised harjutused, mille eesmärk on tugevdada rindkere lihaseid;
• võitlus stressi ilmingutega;
• kaalukaotus;
• hormonaalsete ravimite tagasilükkamine pärast menopausi;
• piisava vitamiinikompleksi tarbimine;
• õige toitumine;
• õigesti valitud tooted;
• regulaarne enesediagnostika.

Enesediagnostika viiakse regulaarselt läbi enne menstruatsiooni algust. Vähi esimesi ilminguid nähakse palpeerimisel ja rindade visuaalsel uurimisel. Diagnoosimine takistab patoloogiliste protsesside arengut. Tervishoiuministeeriumi väljaantud voldik sisaldab peamiste sümptomite loetelu, millele peate tähelepanu pöörama, samuti viise patoloogia ise diagnoosimiseks.

Diagnoosi tegemiseks peab naine seisma peegli ees ja uurima rindkere piirkonda. Esmajärjekorras tuleks tähelepanu pöörata rindade kujule, halo ja nibu kujule. Tõstke mõlemad käed üles ja tehke selles asendis visuaalne kontroll. Palpeerige rindkere, asetades kolm sõrme halo piirkonda ja tehke ringikujulisi liigutusi kogu rindkere piirkonnas. Sekretsioonide esinemise korral toimub enesediagnostika, nipli kinnistades indeksi ja pöidla vahele. Korda palpeerimist lamavas asendis. Kontrollige kaenlaalust piirkonda, kus lümfisõlmed asuvad, nende suurenemise suhtes.

Kui ilmnevad manifestatsiooni nähud, peate konsulteerima arstiga. Vähk võib näidata:

• vere või mäda eritumise välimus nibust;
• rindade kuju muutus;
• naha värvimuutus;
• kuiv nahk;
• nibu koorimine;
• lümfisõlme pindala suurenemine;
• tihendid piimanäärmes;
• valu rinnus palpatsioonil.

Teisene ennetamine

See ennetavate toimingute komplekt algab siis, kui enesediagnostika käigus on tuvastatud onkoloogia ilmnemise tunnused. Naine peaks kvalifitseeritud spetsialistide järelevalve all diagnostikameetmete saamiseks pöörduma mammoloogi poole.

Naisele on ette nähtud ultraheli ja mammograafia. Piimanäärmete ultraheliuuringu eesmärk on tuvastada kasvaja, mille suurus on 2,5 mm või rohkem. Protseduur on täiesti ohutu, ei mõjuta eluprotsesse, ei põhjusta valu ja statsionaarset asukohta pole vaja. Kõike saab teha ambulatoorselt. Ennetuslikel eesmärkidel on see uuring ette nähtud, kui patsient tarbib hormonaalseid ravimeid, mis võivad provotseerida kasvaja kasvu..

Mammograafia on piimanäärmete skriininguuring spetsiaalsetel röntgeniseadmetel. Protseduuri soovitatakse läbi viia üks kord aastas naistele, kes on vanemad kui 50 aastat. Noorte naiste jaoks on see ette nähtud, kui onkoloogilise protsessi ilmne ilmne tunnus.

Teisene ennetamine hõlmab mammoloogi, onkoloogi ja günekoloogi sõeluuringut. Kitsa profiiliga spetsialistide otseseks väljakirjutamiseks on ette nähtud lisauuringud, kui nende jaoks on asjakohaseid näidustusi..

Kolmanda taseme ennetamine

Seda tüüpi profülaktikaks tehtud toimingute peamine eesmärk on metastaaside esinemise õigeaegne kindlaksmääramine. Diagnostikameetmeid määrab onkoloog, kellel on patsiendile selgelt välja töötatud raviplaan. Järgige kindlasti kõiki arsti määratud kliinilisi soovitusi. Onkoloog võib määrata järgmist tüüpi diagnostikat:

1. Kasvajamarkerite vereanalüüs.
2. Kahjustatud koe biopsia ultraheliuuring.
3. Kahjustatud koe biopsia magnetresonantstomograafia kontrolli all.
4. Mammograafiaga kontrollitud kudede biopsia.
5. Muud uuringud arsti äranägemisel.

Spetsiaalsete diagnostiliste protseduuride läbimiseks võite külastada onkoloogiakliinikut. See on vajalik diagnoosimise suurima usaldusväärsuse tagamiseks..

Kahjuks on meditsiini praegusel arengutasemel onkoloogilise protsessi arengu riski täielikult välistada. Ennetamisega saab võimalikke riske vaid minimeerida. Enesediagnostika pideva läbiviimisega suureneb õigeaegse meditsiinilise sekkumise võimalus, mis suurendab võimalusi haigusest täielikult vabaneda..

Arsti läbivaatus peab olema kohustuslik naistele, kes on juba rinnavähi raviks läbinud ja kellel haigus on remissioonil.

Ennetava diagnostika sagedus sõltub ravijärgsest ajast. Esimesel aastal pärast onkoloogiat viiakse läbi uuring kord 4 kuu jooksul. Teist aastat üks kord kuue kuu jooksul. Siis üks kord aastas.

Ennetamine Dieet

Statistika kohaselt on dieediga toitmine rinnavähi ennetamise üks peamisi reegleid. Kõrge kalorsusega toidud koos nende liigse tarbimisega toidus põhjustavad inimese kehas kasvajate neoplasmide teket. Lisaks vähendatakse keha kaitse taset, üldist tervist, südant ja veresooni.

Ülaltoodud väiteid kinnitatakse statistiliselt. Üle 75% rinnavähiravi saavatest naistest on ülekaalulised. Kümneaastase perioodi ellujäämisstatistika näitab vajadust säilitada õhuke näitaja. Patsiendi õige toitumine ja toodete suhtes kehtivate nõuete range järgimine annavad naisele võimaluse säilitada oma elu ja tervis.

Rasvad toodavad hormoone, mis mõjutavad tugevalt kasvaja kasvu. Suurenenud hormoonide rasvasisaldusega toodetakse rohkem - seetõttu suureneb patoloogia tekke oht.

Dieedi järgimine on soovitatav inimese immuunsussüsteemi täielikuks arenguks ja taastamiseks, pakkudes keha üldisi kaitsefunktsioone.

Dieet kuulub kasvajavastase ravi ajal üldiste tugevdavate meetmete komplekti. Avaldatakse asjakohane voldik, milles on üksikasjalikult kirjeldatud toitumise põhiprintsiipe, millest me räägime nüüd.

Dieedi ajal toitumise ülesehitamise aluspõhimõtted

Ennetavate meetmete ajal dieedi koostamise põhimõtted hõlmavad järgmisi soovitusi:

1. Dieet jaguneb 4-6 toidukorraks vastavalt toidutarbimise režiimile. Toit peaks toimuma umbes samal ajal..
2. Suhkrut, selle asendajaid, sooli ja muid vürtse tuleks doseerida või võimaluse korral toidust välja jätta.
3. Neerude täielikuks toimimiseks peaks joogivee päevane tarbimine olema vähemalt 2 liitrit, et eemaldada kehast kahjulikud keemilised elemendid.
4. Nõud peaksid olema värsked ja tarbima kohe pärast keetmist..
5. Dieet on täidetud rikastatud koostisosadega nagu köögiviljad ja ürdid..
6. Dieet peaks sisaldama palju kiudaineid.
7. Dieet on harmooniline vastavalt valkude, rasvade ja süsivesikute õige sisalduse põhimõttele 100 grammi toote kohta.

Madala temperatuuriga aastaaegadel on keha hoidmiseks soovitatav regulaarselt kasutada multivitamiinide komplekse.

Toidu piirangud dieedi ajal

Kui patsient on dieedil, on toodete loetelu kasutamine otsene keeld:

• alkohoolsed joogid;
• kõrge rasvasisaldusega toidud (rasvane liha või kala, rasvane piim, juust, majonees);
• ostetud pooltooted;
• joogid: kange must tee, kohv, kakao;
• gaseeritud joogid on magusad ja värsked;
• on keelatud süüa selliseid toite nagu kiirtoit (kiirtoit);
• tehase mahlapakid.

Kasutage ettevaatusega ja annusega:

• kanade ja vuttide munad;
• või;
• kartul;
• rasvavaba keefir;
• pasta;
• mesi;
• moos;
• vahukommid.

Lubatud toidud

Ennetamise perioodil kasutamiseks soovitatavate toodete loend sisaldab:

• tailiha, näiteks kana, küülik;
• rohelised (till, petersell, sibul, seller);
• köögiviljad (peet, küüslauk, kapsas);
• marjad;
• kõrvitsaseemned;
• päevalilleseemned;
• madala rasvasisaldusega piimatooted;

• seened;
• madala rasvasisaldusega mereannid;
• pähklid
• teravili (kaer, pärl oder, tatar);
• maitsetaimede dekoktide, roosi puusade;
• nõrk tee;
• nõrk kohv;
• herned;
• läätsed.

Nii mitmesuguste komponentide korral pole keeruline valmistada õiget, toiteväärt ja maitsvat roogade komplekti. Uue dieedi taastamiseks ei vaja keha palju aega. Vastupidi, vanade söömisharjumuste juurde naasmine on keeruline.

Dieedi mõju tugevdamiseks on soovitav pidevalt säilitada vajalik füüsilise aktiivsuse tase.

Treeningu põhitõed

Mõõdukas koguses füüsiline koormus mõjub soodsalt keha elutähtsale tegevusele. Tundide regulaarsusega ilmneb õnnehormoonide (endorfiinide) vabanemine, mis tugevdab naise moraalset seisundit, mis on vajalik täisväärtuslikuks eluks. Kehakaal jääb kindlaksmääratud piiridesse ja ei lähe rasvumisega.

Lisaks mõjutab sport soodsalt selliseid elutähtsaid funktsioone nagu:

• immuunsussüsteemi parandamine;
• une normaliseerimine;
• vastupidavus;
• väsimuse vähendamine;
• lihastoonuse tugevdamine;
• luustiku tugevdamine;
• südamelihase seinte tugevdamine.

Sportimisel on peamine asi mõõdu järgimine ja mitte keha üle pingutamine, kuna liiga palju sportimine põhjustab kahju. Rinnavähi ennetamiseks soovitatakse regulaarselt teha kergejõustikuharjutusi, et keha küllastuda hapnikuga..

Ennetamiseks soovitatav spordiala on:

• sörkimine;
• jalgrattamatkad;
• ujumine;
• jooga;
• sobivus.

Enne dieedi ja treeningu rakendamist on tulemuse saavutamiseks soovitatav konsulteerida arstiga.

Rinnavähi ennetamine

Regulaarsed kontrollid on esimene samm rinnavähi ennetamisel. Rinnanäärme onkoloogiat diagnoositakse 35-aastaselt igal 8 naisel. Patoloogilise protsessi arengu esimesi märke saate ise tuvastada, viies iga kuu läbi eneseanalüüsi ja külastades günekoloogi.

Rinnavähi riskitegurid

Rinnavähi ennetamise kavas on välja toodud naiste kategooriad, kes peaksid ennekõike tähelepanu pöörama rinnanäärme muutustele:

• vanus pärast 35 aastat;
• vigastused ja rinnakoe kahjustus;
• anamneesis healoomulised rinnakasvajad;
• igapäevased stressid;
• hiline menopaus;
• vaagnaelundite kroonilised haigused;
• hiline sünd (pärast 30–35 aastat);
• beebi kunstlik söötmine.

Rinnavähki vallandavad riskifaktorid, mida saab välistada:

• esimese sünnituse ajal ärge loobuge rinnaga toitmisest;
• ravige mis tahes haigust õigeaegselt, ärge laske sellel protsessil krooniliseks muutuda;
• plommi või deformatsiooni avastamisel pöörduge kohe mammoloogi poole.

Rinnavähi sümptomid ja nähud

Ennetava enesekontrolli läbiviimisel saate tuvastada muutusi, mis näitavad patoloogilise protsessi arengu algust:

• tihendatud moodustumine;
• nääre kuju muutus;
• nibu sissetõmbamine;
• nibu ümbritsev nahk näeb välja nagu tsitruse koorik;
• väike eritis nibust.

Kui üks sümptomitest leitakse, pöörduge günekoloogi või mammoloogi poole. Rinnavähi ennetamine Õigeaegsed abinõud aitavad säilitada rindade tervist ja ilu.

Rinnavähi esmane ennetamine

Rinnavähi esmase ennetamise eesmärk on ennetada haiguse arengut. Tegevused hõlmavad hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pädevat kasutamist ja abordi tagasilükkamist. Riskirühma kuuluvatel patsientidel soovitatakse menstruaaltsükli 5.-7. Päeval oma elustiil üle vaadata ja teha iga kuu enesekontroll.

Eneseuuring ja rinnavähi varajane diagnoosimine

• uurige kuju, asümmeetria puudumist, muutusi nahas;
• palpeerige rindkere tükke;
• uurige kaenlaaluste ja rangluu pindala laienenud lümfisõlmede osas.

Rinnavähi varajane diagnoosimine suurendab teie taastumisvõimalusi kolmekordselt.

Rinnavähi teisene ennetamine

Sekundaarse ennetamise eesmärk on neoplasmide õigeaegne avastamine ja ravi. Protsessi diferentseerimine viiakse läbi mammograafia abil, mis võimaldab teil tuvastada muutusi piimanäärme kudedes. Iga-aastane protseduur pärast 45 aastat on rinnavähi esmase ja sekundaarse ennetamise kohustuslik punkt.

Rindade ultraheli abil saab spetsialist tuvastada väikese suurusega (4-6 mm) neoplasmi. Uuring on kavandatud 6-8 päeva pärast menstruatsiooni algust. Näidustuste kohaselt tehakse mastektoomia - protseduur on suunatud rinnavähi diagnoosimisele ja ennetamisele.

Rinnavähi kordumise kolmanda astme ennetamine

Rinnavähi kolmanda astme ennetamise eesmärk on kõrvaldada tuumori kasvu sekundaarsed kolded patsientidel, kes said selle haiguse jaoks keemiaravi. Metastaaside ja rinnavähi ägenemiste ennetamine toimub mitmel viisil:

• aastane mammograafia;
• Piimanäärmete ultraheliuuring;
• tuumorimarkerite testid;
• rinnakoe diagnostiline punktsioon.

Selles etapis viiakse rinnavähi ennetamise meetodid läbi arsti soovitusel.

Rinnavähi ennetamine - ravimid

Rinnavähi ennetamiseks mõeldud ravimid vähendavad tuumori kasvu aktiivsust ja takistavad retseptorite seostumist östrogeeniga:

• Tamoksifeen - on kasvajavastane ja antiöstrogeenne ravim. See on ette nähtud kolmanda astme ennetuseks.
• Metotreksaat on ravim, mille koostis sarnaneb foolhappele. Sellel on kasvajavastane ja immunostimuleeriv toime..
• Xeloda on pürimidiini analoog. Sellel on väljendunud kasvajavastane toime..
• Exemestane - vähendab rinnavähi tekke tõenäosust 65%.
• Raloxiven - aitab vältida rinnavähki menopausi ajal ja tugevdab luid.

Rinnavähi ennetamise ravimiteks on toidulisand "Indinol". Regulaarse tarbimisega toidulisand normaliseerib rindade talitlust. Toimeaine on indool-3-karbinool, mida saadakse ristõielistest taimedest - lillkapsast, redisest, spargelkapsast jne. Indinool aitab hormoonitaseme reguleerimisega ära hoida rinnavähki. Toidulisandite regulaarne tarbimine leevendab turset ja eemaldab näärmete sügeluse sümptomi..

Rinnavähi ennetamise tooted

Spetsiaalsete toodete kasutamine aitab kindlustada rinnavähi ennetamise mõju naistele:

1. Beetakaroteeni sisaldavad tooted. Rasvlahustuva vitamiini kasutamisel väheneb vähki haigestumise risk 17%. Sisaldab porgandit, hurma, kõrvitsat, virsikut. Päevane määr - 200 gr. toores köögivili.
2. Brokkoli (spargelkapsas) - sisaldab suures koguses sulforafaani, millel on vähivastane ja antibakteriaalne toime. Soovitatav tarbitav kogus on 50 g. iga päev. Võib keeta või hautatud.
3. Valge kapsas - regulaarne tarbimine vähendab kasvajate riski 75%. Toode sisaldab türosinaase ja glükosinolaati, millel on vähivastane toime. Nädalas tuleks võtta vähemalt 500 g. toores köögivili.
4. Tomat - sisaldab lükopeeni, mis on antioksüdant ja aitab organismist väljutada vabu radikaale. Saate seda toodet kasutada rinnavähi ennetamiseks mis tahes vormis, vähemalt kolm korda nädalas.
5. Küüslauk - hävitab vähirakud, puhastab toksiinide keha. Ennetavatel eesmärkidel on soovitatav süüa küüslauguküünt 2–4 korda nädalas.
6. Värsked šampinjonid - vähendage vähkkasvajate suurust, peatage naissuguhormoonide tootmine. Nädala tarbimine peaks olema vähemalt 200 gr., Mis tahes keedetud.
7. Mustikad - suurendavad keha immuunsusjõude ja eemaldavad kehast vabu radikaale. Peate sööma 200 gr. kaks korda nädalas.

Kehaline aktiivsus

Rinnavähi ennetamiseks on soovitatav valida aeroobsed harjutused, mis suurendavad keha vastupidavust ja küllastavad kudesid hapnikuga. Treenimist peate alustama 3 korda nädalas, seejärel suurendage seda 5 korda. Ühe õppetunni kestus on 30-50 minutit. Naistele sobivad spordialad on järgmised:

1. Sörkimine - treening aitab liigse kehakaaluga hakkama saada, parandab kehas vereringet. Pikad treeningud suurendavad vastupidavust.
2. Ujumine - harjutused tugevdavad keha lihaseid ja leevendavad valu lihasluukonna haiguste korral. Regulaarsel teostamisel täheldatakse kardiovaskulaarsüsteemi toimimise paranemist..
3. Jalgrattaga sõitmine (või jalgrattaga sõitmine) - on efektiivne suure kiirusega sõitmisel. Klassid aitavad lisakilodega toime tulla ja parandavad jalgade, tuharate ja abs lihaste toonust.
4. Vesiaeroobika - klassid on raseduse ajal lubatud. Treening aitab lihastel lõdvestuda ja leevendab väsimust.

Rinnavähi ennetamine

Rinnavähi ennetamine rahvapäraste ravimitega on looduslike koostisosade ettevalmistamine:

1. Jahvatage 500 gr. takjas juured, pigista segust mahl. Vedelikule lisage 10 spl. l värske mesi ja kolm hakitud sidrunit. Võtke 12 päeva, magustoidu lusikas enne magamaminekut.
2. Kirsi oksad (5 spl. L.) Vala kitsepiim (2 liitrit). Keeda 6 tundi. Tüvi ja võtke pool klaasi kolm korda päevas. Ennetav ravikuur on 3 kuud koos pausiga iga 4 nädala järel.
3. Sulatage kilogramm võid, lisage sellele rafineeritud ja tükeldatud taruvaik (150 gr). Keetke pidevalt segades 5 minutit. Ennetamiseks võtke 1 magustoidu lusikas, lahustades klaasi piimas.

Rinnavähi relapsi ennetamiseks sobivad mittetraditsioonilised ravimeetodid:

1. Suru kaeraga kokku. 200 gr. vala kaerahelbed (või tainas) keeva veega ja jäta 10 minutiks seisma. Mähi segu marli, kinnita rinnale ja kata tsellofaaniga. Jätke kompress tund aega. Ärge valage puljongit, vaid jooge koht teed.
2. Viburnumi purustatud marjadega vedelikud. Lisage segule mandliõli ja tammekoorik (200 gr). Losjoonid tuleks enne magamaminekut läbi viia vatipadjaga.

Õe roll rinnavähi ennetamisel

15. oktoober on ülemaailmne rinnavähi ennetamise päev. Sel päeval toimuvad meditsiiniasutustes ennetavad arutelud ja kõigi tulijate tasuta eksamid. Patsientidele osutatakse palliatiivravi ning tema sugulasi kutsutakse patsientide hooldamise hõlbustamiseks koolitustele. Uuringu lõpus antakse välja rinnavähi ennetamise märgukiri, mis näitab enesekontrolli algoritmi ja kontaktkeskusi, kuhu tuleks muudatuste tuvastamisel pöörduda..

Õe roll rinnavähi ennetamisel on terviseõppe läbiviimine. Piirkonna meditsiiniametnik viib kord nädalas läbi intervjuud, mille kaudu saate teada:

• ennetamise põhitõed;
• uued ravimeetodid;
• tervisliku eluviisi põhitõed;
• esmaabi algoritm.

Sugulaste soovil aitab õde hoolitseda raskete patsientide eest, selgitab survehaavade ja muude komplikatsioonide ennetamise etappe.

Kokkuvõte: rinnahaiguste ennetamine

Täitis naissoost 221-rühma Balashova D.G..

Piimanäärmete haigused - kõige levinum haiguste rühm naiste hulgas. Need on healoomulised ja pahaloomulised, s.o onkoloogilised.

Piimanäärmete peamised haigused:

Healoomulistest haigustest on kõige sagedasemad põhjused mastopaatia, mastiit, mastodüünia ja rindkerevigastused. Pahaloomuliste haiguste hulka kuulub rinnavähk, mis mõjutab tänapäevaseid naisi kogu aeg..

Fibotsüstiline haigus (fibrotsüstiline mastopaatia) on piimanäärmete kudede healoomuline muutus, mis tavaliselt ei suurenda rinnavähi tekke riski, välja arvatud mõned tüübid. Erinevate uuringute kohaselt leitakse fibrootsüstiline haigus ehk mastopaatia umbes 50–60% -l naistest, reeglina vanuses 30–50 aastat, ja palju harvemini naistel menopausi ajal

Fibotsüstilise haigusega võib naine tunda piimanäärmete valu, mis süveneb enne menstruatsiooni.Need mööduvad ja vähenevad pärast tsükli lõppu. Mitmetel juhtudel omandab ma väga intensiivse iseloomu, levides õlale, aksillaarsesse piirkonda, abaluusse. Palpeerimisel määratakse tihendite piirkonnad (ilma selgete piirideta, selgete piiridega, nööride kujul, peeneteraline)..

Mastiit on piimanäärmete põletik, mis esineb peamiselt rinnaga toitvatel naistel ja tekib bakteriaalse infektsiooni tõttu (mis tungib läbi polümaatiliste radade nibude pragude ja hõõrumiste kaudu, harvemini ummistunud kanalis verekanalite kaudu)..

Mõnikord areneb mastiit imetamata naistel, sagedamini neil, kellel on tehtud healoomulise kasvaja eemaldamise operatsioon, samuti immuunsussüsteemi häiretega naistel ja diabeediga patsientidel.

Sünnitusjärgne mastiit esineb 2–5% juhtudest, sagedamini esmakordselt sünnitanud naistel. Mastiiti põdevad naised haigestuvad tavaliselt esimese kuu jooksul pärast sündi. See on sünnitusjärgse infektsiooni üks levinumaid ilminguid..

Mastodüünia (mastalgia) - valu rinnus. Premenopausaalsel perioodil esinevatel naistel võib mastodüünia avalduda ebamugavustundena, mis ilmneb enne menstruatsiooni. Arvatakse, et mastodüünia põhjuseks on näärmete tsükliline laienemine venoosse ummiku tõttu ja stroomi olemasolu enne menstruatsiooni; sel ajal suureneb piimanäär mahus enam kui 15%. Teraapia viiakse läbi samaaegselt premenstruaalse sündroomi raviga

Rinnavähk on rinnakoe pahaloomuline kasvaja..

Pget'i tõbi (rinnavähk ja areola nippelvähk) on rinnavähi tüüp; nibu iseloomulik ekseemiline kahjustus. Epidermise sügavates kihtides paljastuvad apokriinsete näärmete epiteelist pärinevad kerged tsütoplasma rakud. Esimesteks haigusnähtudeks on rinnanibu paksenemine, pindmiste laienemiste ilmnemine.Edaspidi ulatub protsess imemise piirist kaugemale, piimanäärme parenhüümis tekivad piirkondlikud metastaasid ja lümfisõlmed.

Mikrokaltsinaadid on kudedes üsna tavalised kaltsiumi ladestused. Tavaliselt leitakse neid mammograafilisel uurimisel. Mikrokaltsinaate on iseseisvalt tuvastada võimatu - nende suurus on tavaliselt väga väike. Mikrokaltsifikatsioonide kuhjumine rinnale võib olla rinnavähi ainus kaudne märk.See ei viita alati kahjustuste esinemisele piimanäärme koes pahaloomulisele protsessile. Mikrokaltsifikatsioonide abil leitakse vähki ainult 30% juhtudest, ülejäänud 70% -l leitakse healoomulisi haigusi (fibrotsüstiline mastopaatia, sklerosoosne adenoos, fibroadenoom jne). Kui piimanäärmes tuvastatakse mikrokaltsifikatsioone, tuleb pahaloomuliste kasvajate tõenäosuse täielikuks kõrvaldamiseks uurida mammoloogi või onkoloogi, vajadusel muid uuringu meetodeid (biopsia).Pea iseenesest ei teinud need ikkagi kellelegi haiget - need sarnased liiva moodustised ei tee haiget. Kahjuks ei võimalda ükski kodumaine ega rahvapärane abinõu vabaneda juba moodustunud mikrokaltsifikatsioonidest.Ja ennetamine on väga lihtne - tervislik eluviis, spetsialistide regulaarne jälgimine

2.1 Millised piimanäärme meditsiinilised uuringud aitavad diagnoosi ümber lükata?

Loomulikult on tegemist esmase uuringuga mammoloogi või kirurgi poolt, kes uurib nääre palpeerimise teel ja kogub teavet patsiendi kaebuste kohta. Lisaks võib arst uuringu ja kaebuse põhjal määrata järgmised uuringud:

1) mammograafia on piimanäärmete röntgenuuring ilma kontrastainet kasutamata. Radiograafid tehakse spetsiaalsel aparaadil kahes projektsioonis, vajadusel kasutatakse neid suurendavate radiograafide nägemiseks. Meetod võimaldab tuvastada muutusi piimanäärme, aksillaarsete lümfisõlmede struktuuris, tuvastada vähem kui 10 mm läbimõõduga kasvaja, s.o sellise suurusega kasvaja, et arst ei saa reeglina olla väga väike, kui see on väike. Seetõttu on keskmise vanusega naiste jaoks väga oluline sellist uuringut kord aastas läbi viia..

2) mammograafiline duktograafia - piimanäärme kanalite röntgenuuring pärast kontrastaine sisseviimist neisse. See viiakse läbi naistele, kes tulid kaebustega nibude väljutamise kohta. Aarea piirkonda ja nibu ravitakse alkoholiga. Pärast tilka eritist avaneb detekteeritav piimjas kanali avamise teel ja sellesse sisestatakse kontrastset ainet 5–8 mm sügavusele. Kujutiste analüüs võimaldab otsustada kanalite kuju, kuju ja täidetavate puuduste üle.

3) ultraheli ultraheli - kasutatakse täiendava meetodina piimanäärme vähi ja healoomuliste protsesside diagnoosimisel, kuna pahaloomuliste kasvajate korral on helilaineid peegeldavad tihedamad struktuurid kui healoomulistes.

4) magnetresonantstomograafia - piimanäärmes pole võimalik visualiseerida mitte ainult patoloogilist fookust, vaid ka iseloomustada muutusi piimanäärme fookuses ja seda ümbritsevas koes.

5) morfoloogiline uuring - diferentsiaaldiagnostika peamine meetod. Kasutan kasvaja või nibust väljutamise uuringut rakulisel tasemel.

Vaatamata Natak shirokiyarsenal sredstvpo postanovkediagnoza, zhenschineochen vazhnopostoyannoostavatsyavnimatelnoyk ise ja periodicheski1 iga mesyatsprovoditsamoobsledovaniemolochnyh näärmed, mis yavlyaetsyaodnim kohta vazhneyshihmetodov, pozvolyayuschihsvoevremennoobnaruzhitrazlichnyezabolevaniyagrudi ja obratitsyak spetsialistu.Blagodaryaregulyarnomusamobsledovaniyumolochnyh zhelezsnizhaetsya netolko chislovyyavleniyzapuschennyhform rinnavähk, kuid see smertnostot zabolevaniyana 19% etopomogaet vyyavitbolezn Nara etapid izlechimysovremennymimeditsinskimisredstvami.

Kuidas ja millal eneseanalüüs läbi viia? Eneseuuring tuleks läbi viia 1 kord kuus 6-12 päeva jooksul alates menstruatsiooni algusest, see tähendab tsükli esimeses pooles.Eneseuuring viiakse läbi seistes ja peeglist vaadates, on soovitatav duši all käia järgmiselt:

Uuring koosneb kuuest etapist, kuid võtab vähe aega. See hõlmab pesu uurimist, näärmete üldtüübi hindamist, naha seisundit, seismist ja lamamistunnet, nibu uurimist.

Pöörake tähelepanu kõikidele asümmeetriliste piimanäärmete tunnustele, rindkere ja perigandrilise ringi värvimuutustele, suurenenud venoossele tõmbele, nibude kuju muutustele, kas piimanäärmetes on valu, kas menstruatsioonivalud, lipatoloogiline eritis rinnanibudest (seroosne, verine, pruun) või papillaarnäärmes, kergelt punase näärmega, palpeerimise ajal tuvastati tihendid, siledad liikuvad sõlmed, piklikud tihendid, nöörid, tuumoritaolised moodustised, tihedad mugulakujulised tuumorikujundused, laienenud lümfisõlmed (kaelaluu ​​kohal, aksilla)

Eneseuuringu eesmärk: leida kasvaja, tihenemis- või tursepiirkonnad, mida ei leidu rindkere teisest kohast, või muutused, mida eelmisel uurimisel ei leitud.

Eneseuuring koosneb rindkere uurimisest ja tunnetamisest. Parim on läbi viia uuring hea päevavalguse või kunstliku valgustusega - see aitab märgata väikseimaid väliseid muutusi. Uuring viiakse läbi seistes - peegli ja padja ees, aga ka.

Kui tuvastatakse mingeid muutusi, pöörduge arsti poole..

Lisaks enesekontrollile peab igal 18-aastaselt algaval naisel tsükli esimesel poolel kord aastas külastama mammoloogi või kirurgi, kes saab uurida ka piimanäärmeid.Enne 40 aastat peaks iga naine tegema piimanäärmete ultraheliuuringu kord aastas ja pärast seda peaks arst igal aastal tegema mammogrammi..

Enesediagnostika ja meditsiinilise diagnoosi kaasaegsed meetodid võimaldavad teil varases staadiumis tuvastada kõik piimanäärme haigused.

Piimanäärmete uurimine viiakse läbi menstruaaltsükli esimesel poolel (optimaalne pärast 7-10 päeva pärast menstruatsiooni), kui piimanäärmetel pole stressi. Eneseuuringute puudumisel võite näiteks pärast iga kuu esimest päeva teha lisaks enesekontrollile iga 40 kuu järel arsti. Mammogrammi tehakse ainult kaks aastat (kui arst ei soovita skeemi), pärast 50-aastast igal aastal.

3.1 Mis võib olla haiguse põhjustaja?

Igasugused põletikulised protsessid naiste suguelundites häirivad hormoonide tootmist munasarjade poolt.Piimanäär reageerib kohe tekkinud tasakaalustamatusele: sõlmed ilmuvad sinna, see paisub enne menstruatsiooni ja hakkab haiget tegema. Arst paneb diagnoosi "mastopaatia". Lükake piimanäärme rakke ohtlikult seksuaalsel teel levivate infektsioonide muutustesse.

Rindade abordid on kahjulikud.Vahetult pärast viljastumist algab hormonaalne ümberkorraldamine, mille eesmärk on keha lootele ettevalmistamine ja rinnaga toitmine.Pärast rinnanäärme abordirakke tuleb kiiresti pöörduda tagasi “rasedate eelsesse” olekusse, võivad mõned neist olla hästi langenud..

Suur tähtsus on abortide arvul. Mida rohkem aborti naisel on, seda suurem on haiguse oht..

On tõestatud, et naistel, kes rasestusid esimest korda pärast 35-aastast, haigestub tõenäolisemalt rinnavähk. Tõenäoliselt mõjutab keskkonnategurite mõju: rakud kaotavad oma võime rahuldada sellist hormonaalset tormi nagu rasedus.

Enamik uuringuid on näidanud, et suukaudsed rasestumisvastased vahendid ei suurenda rinnavähi riski. Samal ajal on usaldusväärselt teada, et nende ravimite pikaajaline (rohkem kui 4 aastat) manustamine enne esimest rasedust võib provotseerida kasvaja kasvu. Seetõttu peaks ikkagi sünnitamata jätmine mõtlema muudele rasestumisvastastele meetoditele ega kuritarvitama rasestumisvastaseid tablette.

Selle tagajärgede järgi on naise rindkerevigastus võrreldav mehe kubeme kahjustusega. Hematoomi asemel võib moodustuda tsüst - vedelikuga täidetud õõnsus, mida saab seejärel muuta healoomuliseks või pahaloomuliseks kasvajaks.

Arstide sõnul võib alla 30-aastase kiirgusega kokkupuude rinnavähi arenguga edasi lükata. Annust, mida saame ennetava läbivaatuse käigus röntgeniruumis, peetakse ohutuks. Siiski peab radioloog kaardil alati märkima maksimaalse annuse, nii et maksimaalset ei ületataks..

Rindkere nahk on õhuke ja kergesti haavatav, seetõttu on parim päevitamise aeg hommikul ja õhtul. Kasutage ka päikesekaitset.

On öeldud, et öösel töötavatel naistel (näiteks meditsiiniõed) on suurenenud rinnavähi risk, kuid selle toetuseks puuduvad tõendid..

Kuna piimanäärmes esinevate soovimatute protsesside peamine põhjus on hormonaalne tasakaalustamatus, mõned toidud alandavad androgeenide taset ja suurendavad östrogeeni kogust, on soovitatav hoiduda rasvastest, konserveeritud ja suitsutatud toitudest, eelistades teravilju, tsitruselisi rikkaid karoteeniköögivilju (näiteks kaput). Mõne teabe kohaselt kutsub rinnanäärmete menstruatsioonieelsus esile metüülksantiine sisaldavaid tooteid (näiteks kohvi). Hommikukohv tuleks asendada rohelise teega - ja enne menstruatsiooni ei ole rinda nii tundlik.

Kasvajaprotsesside areng soodustab stressi. Mis tahes stressiga kaasneb immunosupressioon ja selle tagajärjel ka hormonaalsed häired. Siiras puhkeseisundis inimesed on vähem haiged.

Seetõttu on vaja püüda vähendada stressi tekitavate reaktsioonide, eriti pikaajalise kroonilise stressi kahjulikku mõju kehale. Stressiga võitlemine aitab teil lülitada sisse meeldivad tegevused, füüsilised harjutused, seksimine, spetsiaalsed vaimsed harjutused lõõgastumiseks, meditatsioonid, muusika, kunst, religioon. Ärge eemaldage stressi ja pinget alkoholist ega sigaretist, mille kahjulik mõju on võrreldamatu. Piiriliku depressiooni, kroonilise väsimussündroomi manifestatsiooniga peate konsulteerima arstiga, läbima vajaliku ravi. Ärge leppige negatiivsete emotsioonide hävitava mõjuga.

Samuti on oluline normaalne töö- ja puhkerežiim. Te ei tohiks une kestust lühendada, mees peaks magama 7-8 tundi päevas, naine - 8-9, lapsed - veelgi rohkem.

Mis puutub suitsetamisse, siis suitsetamise ja rinnavähi vahel puudub otsene seos, kuid enamasti on suitsetajatel vähktõbi 40% suurem.

Õigluse osas tuleb märkida, et suitsetamisel on positiivsed omadused, sealhulgas onkoloogilises aspektis. Tubakasuits toimib nagu antiöstrogeen, see tähendab, et see pärsib naissuguhormoonide tootmist. Sellele avaldavad positiivset mõju nende liigsuse taustast tulenevad haigused.Suitsetavatel naistel on fibromüoomi ja telamaativähi, aga ka rinnavähi risk pisut vähenenud. Sellest hoolimata ületavad isesuitsetajad kasulikke omadusi..

3.2 Rinnahoidja rinnavähk

Rinnavähki haigestumise tõenäosus naistel, kes rinnahoidjat ei kasuta, on 21 korda väiksem kui kõigil teistel ning rinnahoidjat kandvatel inimestel on haiguse tekkimise oht pikem kui 12 tundi päevas 10 protsenti, võrreldes nendega, kes rinnahoidjat ei kanna. korda kõrgem kui naistel, kes ei kasuta.

Riskirühma kuulumise tõenäosuse vähendamiseks toimige järgmiselt.

1. Ärge minge rinnahoidjaga magama - see on kõige ohtlikum riskitegur.

2. Rinnahoidja ostmisel pidage meeles: mida lähemal see on, seda rohkem kahjustavad piimanäärmed ja lümfisõlmed.

3. Vältige rindade tõstjaid (mitte ainult rinnahoidjaid).

4. Keelduge sünteetiliste polstritega nailonrinnahoidjatest („leiliruumi efekt“), vali ainult puuvill.

5. Ärge kandke iga päev tihedaid spordirinnahoidjaid - need laperdavad rinda liiga palju.

6. Kõige ohtlikum rinnahoidja ilma rihmata - rindkere kaal on täielikult omistatav selle külgmisele küljele ja see on otsene surve lümfisõlmedele.

7. Parim viis rinnahoidjaga ümberkäimiseks on seda üldse mitte kasutada.

Rinnahoidja süüdistamine kohutavate kavatsuste korral oleks aga olnud mõistmatu. Inimkond on läbi aegade otsinud kõiksugu seadmeid rinna toetamiseks - korsetid, paelad jne. Nii et vastupidi, rinnahoidja kaitseb täiuslikult rindkere juhuslike olmevigastuste eest.Rinnahoidja mitte kandmine on riskantne ja üldiselt ebavajalik samm, sest isegi väike rinnahoidjata rinnal ripub kiiremini ja kaotab oma atraktiivsuse..

4.1 Mis aitab säilitada rindade tervist?

Rind reageerib isikliku elu ebameeldivustele väga tundlikult.Rindade massaaž, orgasm, kui veri muutub vajalikuks piimanäärmete jaoks, avaldab positiivset mõju. Naise seksuaalne rahulolu, seksuaalelu sagedus ja regulaarsus ei mõjuta vähi arengut, haiguse põhjus on väga valus..

Väljakujunenud meditsiiniline tõsiasi - kuni 80% mastopaatia all kannatavatest naistest ei koge rahulolu seksuaaleluga. Seksuaalelu hiline algus (30 aasta pärast) on samuti ebasoodne tegur. Lisaks on oluline geneetiline eelsoodumus, eriti kui ema peres oli vähihaigeid.

Normaalne rasedus enne 30 aastat on tervisliku rinna võtmeks.

Optimaalsed, võttes arvesse meditsiinilisi ja sotsiaalseid tingimusi, on 20–22-aastane esmasünnitus, kaks või kolm rasedust ja sünnitus reproduktiivses eas, vähem kui aasta rinnaga toitmine, hoolikas säilitamine abortide välistamiseks.

Arvatakse, et pikk rinnaga toitmine muudab paratamatult rinda usspanieliks. See ei ole tõsi. Peamised muutused rindade kujus tekivad raseduse ajal ja neid saab ära hoida.Selleks vali mugav rinnahoidja, kasuta venitusarmidest moodsaid kreeme..

Rindade peamine eesmärk on lapse toitmine. Kui piimanäär on selle ülesande täitnud, kui selle rakud ei ole kunagi piima tootnud või on seda liiga lühikese aja jooksul tootnud, on raku sees ainevahetuses ebasoodsad nihked. Imetamise ebaõnnestumine suurendab haiguse riski, kuid viimastel aastatel usuvad paljud günekoloogid, et pikaajaline toitmine (kuni kaks aastat) on ka riskifaktor..

Rind toetub mingile lihaspadjale, mille moodustavad suured ja väikesed rindkere lihased. Neid lihaseid tuleks tugevdada füüsiliste harjutustega..

Külm vesi on suurepärane toonik, see paneb silelihasrakud kokku tõmbama ja pinguldab looduslikku “rinnahoidjat”. Samuti võite rinna naha pühkida kuupjääga.

Igapäevane rindade hooldus

Dekolletiala on erakordselt õrn piirkond ja selle eest tuleb hoolitseda vähemalt sama ettevaatlikult kui nahka. Niisutav hüpoallergeenne kreem sobib igapäevaseks hoolduseks. Kreemide osas, mille eesmärk on „kiiresti ja tõhusalt suurendada rinda kolme suuruse võrra”, pole nende ohutust veel tõestatud. Rindade nahk näeb välja hoolitsetud, kui naine võtab multivitamiinikomplekse ja kasutab rafineerimata õlisid.

Pahaloomuliste kasvajate toitumise profülaktika on vähivastases võitluses kõige tõhusam suund. Teadlased on vähi ennetamiseks välja töötanud toitumisjuhendid, mis koosnevad piiravast ja laienevast osast.

-Sööge mahetoitu, välistage hallitus, sööge suitsutatud toite.

- majapidamises kasutatavad veefiltrid

- vähendada praetud rasva, proteiinitoodete kasutamist pärast tugevat kuumtöötlemist, konserveeritud, marineeritud ja soolatud tooteid ning naatriumnitritiga tooteid.

-Ärge sööge liiga kuuma ega jooge..

-Alkoholist keeldumine või selle tarbimine rohkem kui 20 g puhta alkoholi kohta päevas (klaas viina, klaas kuiva veini või pudel õlut).

- mõõdukus toidus, säilitades normaalse kehakaalu.

-Vähendage rasvade tarbimist 20–25% -ni kogu kalorikogusest. Rasvata toodete laiem kasutamine.

- loomsete saaduste piiratud kasutamine, paastumise päevad ja nädalad vastavalt usupositsioonide tüübile

- puuviljad, köögiviljad, muud taimsed toidud, mahlad

-Tarbige rohkem looduslikke kantserogeenseid aineid sisaldavaid toite: kollakasrohelisi ja oranže köögivilju ja puuvilju, tsitrusvilju, ristõielisi köögivilju, marju, rohelisi lehtköögivilju, kaunvilju, küüslauku ja sibulat, teed, kuivatatud puuvilju, piimatooteid, merevetikaid ja muid mereande.

-Täisteratooteid või kliid sisaldavaid teraviljatooteid suurendage toidukiu tarbimist 35 g päevas.

-Täiendage oma dieeti bioloogiliselt aktiivsete toidulisanditega, mis sisaldavad looduslikke vähivastaseid aineid.

Nende soovituste järgimine mängib olulist rolli piimanäärmete haiguste ennetamisel, eriti kriitilise vanusega (45–55-aastased) naised, kui onkoloogiliste haiguste sagedus järsult suureneb.

Ennetav masteektoomia naistel, kellel on väga suur rinnavähi tekke oht.Mõnel juhul, kui on väga suur risk haigestuda rinnavähki, pakuvad naised piimanäärme profülaktilist eemaldamist (mastektoomia).Sellise kirurgilise sekkumise eesmärk on vähendada vähiriski.

Sellise lähenemisviisi näidustuseks ravis on ühe või mitme riskiteguri olemasolu:

- Muteerunud BRCA geenide tuvastamine geneetilises uuringus.

- varasema vähi esinemine piimanäärmes või rinnavähk mitmes lähisugulas.

- prekliinilise vähi tunnuste tuvastamine biopsiakoes.

Praegu ei ole võimalik ette näha, kui kiire sekkumine mõjutab iga konkreetset naist. Mõnedel BRCA geenimutatsioonidega naistel ilmneb varases nooruses surmav rinnavähk ja ennetav masteektoomia (enne kui rinnavähk on tuvastatav) võib sel juhul elu oluliselt pikendada. Mõnel juhul vähk areneb ja seetõttu pole piimanäärmete profülaktiline eemaldamine õigustatud..

Lisaks tuleb meeles pidada, et operatsiooni käigus eemaldatakse peaaegu kogu piimanäärme kude, kuid osa sellest jääb alles. Kuigi selline operatsioon vähendab märkimisväärselt rinnavähi tekke riski, on kasvaja tekkimine piimanäärme ülejäänud osas võimalik.

Enne rindade profülaktilist eemaldamist on vaja sellise sekkumise jaoks väga olulisi kliinilisi ja muid näidustusi. Ja alles pärast saadud andmete põhjalikku analüüsi ja arutamist saab seda operatsiooni konkreetsele naisele pakkuda.

Samuti on vaja näidata, et BRCA geeni mutatsiooniga naistel on suur risk munasarjavähi tekkeks, seetõttu soovitab enamik spetsialiste munasarjad kirurgiliselt eemaldada pärast sünnitusperioodi lõppu.

4.4.1 Raseduse mastiidi ennetamine

Järgmised ennetavad meetmed raseduse ja toitmise ajal on:

rasedate olemasolevate siseorganite haiguste, aneemia, suguelundite ja muude infektsioonide õigeaegne avastamine;

rasedate koolitamine lapse rinnale kandmise, söötmise ja rinnavähi õige tehnika osas;

piimanäärmete raseduse ajal ettevalmistamine kontrastse duši, massaaži, nibude hõõrumisega jämedate kudedega, rinnanibude nibude võimlemine, mille eesmärk on kõrvaldada nende lamestamine, nibu ümmarguste lihaste treenimine ja kanalite sirgendamine näärme keskosas;

imetamise taseme ravimiregulatsioon, mille eesmärk on nii toodetava piima koguse suurendamine kui ka selle ajutine vähendamine või täielik allasurumine;

külm, füsioterapeutiliste ainete, rinnapumpade kohalik kasutamine, mis jäljendavad lapse füüsilisi liigutusi

Enne iga söötmist ja pumpamist peske käsi põhjalikult sooja vee ja seebiga. Iga päev on soovitatav vahetada rinnahoidjaid või spetsiaalseid patju, võtta õhuvannid.

Enne toitmist ja peale piimanäärmete on vaja pesta sooja veega, loputada rinnapiima jäägid ja mitte kasutada seepi, kuna see kuivab nahka hästi ja aitab kaasa pragude tekkimisele.

Nibude ülemäärase trauma korral tuleks nibude toitmise järgselt pragude tekkimise vältimiseks areolat määrida taimeõlidega (astelpaju, roosi puusad, oliiv), spetsiaalsete ravipalsamide ja geelidega.

Mastiidi profülaktikaks on väga oluline abinõu hüpititriini või oksütotsiini kasutamine 5 minutit enne toitmist või dekanteerimist (tilgutada ninaõõnde 1–2 tilka). See on äärmiselt tõhus vahend, mis tagab raua- ja kanalite struktuuri samaaegse vähendamise, leevendab piimakanalitest spasme ja tagab piima takistamatu väljumise.

4.4.2 Sünnitusjärgse mastiidi ennetamine

Pärast sünnitust on optimaalne ema ja lapse ühine viibimine sünnitusmajas. See välistab imiku ja seejärel ema nakatumise stafülokokkidega. Kandke laps rinnakule nii kiiresti kui võimalik, eelistatavalt kohe pärast sünnitust.

Ühelt poolt mõjutab see tehnika soodsalt lapse psühho-emotsionaalset ja füüsilist seisundit. Teisest küljest mõjutab beebi varasem rinnale kandmine positiivselt ka ema emotsionaalset seisundit, on võimas tegur, mis kõrvaldab piimanäärme funktsionaalsed häired, taastatakse varasema piima moodustumisega, kanali kaudu kanalitesse kulgev kanal on lapsele vaba.

Lisaks aitab selline lähenemisviis rinnaga toitmisele vältida hüpogalaktiat, stimuleerida hüpofüüsi hormoonide ja oksütotsiini suurema kontsentratsiooni tootmist, mis vastab piimanäärmete näärme- ja kanalite osade rütmilisele tööle.

Söötmise ajal, kui soolestik tühjeneb, võib naine tunda kipitustunnet või kerget valu, mis näitab uue piimaosa jõulist arengut, see võib põhjustada näärme ületäitumist pärast toitmist ja stagnatsioonitsoonide tekkimist. Reeglina ilmnevad sellised funktsionaalsed kahjustused esimese kuu jooksul ja pärast laktatsiooni täielikku taastamist need mööduvad. Neid tingimusi pole tarvis peljata - pärast toitmist piisab probleemsete piirkondade dekanteerimisest ja näärmete 10–15 minutiks külma veega kuuma veega pudeli kujul kandmisele..

Pärast iga toitmist tuleks rinnapiima väljendada, kuid iga naine lahendab selle probleemi individuaalselt.Kui pärast imetamist on rind täielikult tühjenenud (pehmed koed, tihendilt valged tükid), tuleb piimakanalite loputamiseks ja mehaaniliseks puhastamiseks uurida mitu milliliitrit..

Sellist dekanteerimist kasutatakse ainult piimanäärmete võimaliku nakatumise leviku tõkestamiseks.Vastupidi, kui pärast rinnaga toitmist võib rinna mittetäielik tühjendamine (rinnakude on tihendatud, sarnaneb hunniku viinamarjadega, on piirkondi, mis on palpeerimisel valusad), siis pärast toitmist on vaja seda teha rohkem,.

4.5 Perevähi ennetamine

Vähiprobleem on eriti terav naiste puhul, kellel kõigil on see haigus juba olnud. Teaduslike allikate kohaselt esineb haigete naiste veresugulaste seas rinnavähk 8,5 korda sagedamini kui kogu elanikkonnas.

Ilmselt seostatakse seda probleemi keha kasvajavastase kaitse geneetiliselt määratud ebaefektiivsusega. Arvestades asjaolu, et rinnavähk pärineb vähieelsest näärmest, st mastopaatiast, saab selgeks, kui oluline on mastopaatia õigeaegne ravi..

Seetõttu peaks naine selliste andmete abil enda eest hoolitsema ja regulaarselt mammoloogi külastama, samuti tugevdama oma immuunsust, mis aitab mingil viisil kaitsta vähktõve eest.

Seega peaks naine igas vanuses olema tähelepanelik iseenda suhtes, viima regulaarselt läbi ennetavaid uuringuid ja tervisekontrolle, läbima 40 aasta möödudes regulaarselt mammogrammi, kasutama õigesti valitud rinnahoidjat, jälgima päikesevannide võtmisel ettevaatust, ärge unustage oma sünnitusfunktsiooni, ärge unustage enda eest hoolitseda, ärge unustage..