Soole sarkoom. Ravi kestus

Soole sarkoom - tüübid, põhjused, sümptomid, võimalik ravi. Nagu ka arstide ennustused seoses taastumisega.

Lokaliseerimine

Kõige sagedamini esineb see haigus noortel inimestel vanuses 20 kuni 40 aastat. Oodatav elu sarnase haigusega on äärmiselt lühike. Pärast diagnoosimist elab inimene sageli mitte rohkem kui 3 kuud. Prognoos, isegi kui ravi kohe alustatakse, ei ole lohutav. Selle keskmes on sarkoom pahaloomuline moodustis. Sellisel juhul asub see moodustumine sooleseinal.

Anatoomilised tunnused

Sageli asub sarkoom soolestiku seinal või eendub selle valendikku. Palju harvemini asub see soolestiku välisseinal. Kõige sagedamini on sarkoomil polüübi välimus laiale alusele. Sellisel juhul on sarkoomi vohamise tõttu kogu soolesein oluliselt paksenenud, selle sõlmed võivad katta üsna suure ala. Väga sageli on kasvaja piisavalt suur.

Esialgu moodustub sarkoom sidekoest. Siis katab see järk-järgult kõik soole seina kihid.

Kasvaja lagunemine toimub piisavalt kiiresti. Selle eripära on ka see, et peaaegu alati kasvab see mööda soole seina, mitte ringis. See seletab tõsiasja, et isegi haiguse hilisemates staadiumides ei pruugi soole avatus üldse halveneda. See selgitab, miks sarkoomi varases staadiumis on äärmiselt keeruline diagnoosida..

Kuid samal ajal kasvavad metastaasid väga kiiresti väljapoole soolestikku kõhuõõnde, mõjutades maksa, neere, kopse ja ka lümfisõlmi. Sellepärast võib astsiit ilmneda väga kiiresti..

Sageli on histoloogiliste tunnuste kohaselt tegemist lamerakk-sarkoomiga.

Soolestiku sarkoomide tüübid

Reeglina, kui me räägime soole sarkoomist, on võimalik spetsiaalselt isoleerida selle tüüp, mis enamasti näitab konkreetselt kasvaja asukohta. Kuid tuleb mõista, et sageli võib selline eraldamine olla juba äärmiselt meelevaldne ja sõltuda ainult haiguse esialgsest fookusest. See on tingitud asjaolust, et kasvaja sõlmed võivad kasvada, järk-järgult ilmuvad uued ja kasvavad ka metastaasid. Seetõttu võib kasvaja järk-järgult mõjutada soolestiku teisi osi, mitte ainult seda, kus see algselt lokaliseeriti.

Niisiis, tavaks on eristada sarkoomi kolme peamist tüüpi:

1. jämesool

Peamine omadus on see, et sel juhul suureneb neoplasm väga kiiresti. Ka metastaasid kasvavad väga kiiresti. Pealegi tungivad nad mitte ainult veresoontesse, vaid ka lümfisüsteemi. Sarkoom mõjutab väga kiiresti läheduses asuvaid elundeid, samuti terveid elundisüsteeme. Põhiliigid: leiomyo, lümfi- ja spindliraku sarkoom.

Selles olukorras seisneb kogu raskus esiteks selles, et väga pikka aega võivad sümptomid täielikult puududa. Patsient märkab ainult väikeseid mao töö häireid, samuti isu langust. Metastaaside kasvuga võib märkida valu alaseljas või ristluus. Mõnikord segatakse käärsoole sarkoomi ka pimesoolepõletikuga. Seetõttu saab seda kahjuks diagnoosida ainult hilisemates staadiumides, kui ravi võib olla täiesti kasutu ja surmaga lõppevat olukorda vältida ei saa..

2. pärasool

Statistika kohaselt esineb seda üsna harva. Kõige sagedamini esindab pahaloomulist moodustust lamerakk, retikuloendoteliaalne, lümforeetikulaarne või spindliraku sarkoom.

Neoplasmi peamine omadus on selle intensiivne kasv. Päris alguses näeb see välja nagu tavaline tuberkle pärasoole seina siseküljel.

Rektaalse sarkoomi alguses ei saa see praktiliselt avalduda. Patsient võib märgata ainult selliseid sümptomeid nagu verine eritis pärasoolest - need võivad olla intensiivse iseloomuga või kujutada endast lihtsalt verise lima eritumist. Samuti võib inimene tunda pidevat roojamistunnet, mis põhjustab keha tugevat tühjenemist.

Sel juhul tuleb operatsiooni ajal eemaldada mitte ainult pärasoole kahjustatud piirkond, vaid ka külgnevad kuded, mida reeglina mõjutab juba kasvaja ja metastaasid.

3. Peensoole

Võrreldes muud tüüpi soole sarkoomidega, on seda tüüpi kasvajal kõige muljetavaldavamad mõõtmed ja suurim tihedus. Sageli, vastavalt statistikale, asub sel juhul kasvaja iileumi lõpus või peensoole algosas. Peaaegu kunagi, see asub kaksteistsõrmiksoole seintel. Sel juhul võib sarkoom areneda otse peensoole seinale või kõhuõõnde.

Sel juhul pole metastaasid liiga tugevad ja levivad retroperitoneaalsesse piirkonda üsna hilja. Samuti avaldub haigus selle sümptomitel väga halvasti. Patsient võib märgata kehakaalu langust ja väikest valu kõhus. Juba hilisemates etappides võib ilmneda iiveldus ja puhitus. Samadel etappidel võib märkida astsiiti, soolesulgust. Väga harva võib märgata ka sisemist verejooksu..

Haiguse peamised sümptomid

Kõige iseloomulikumad sümptomid:

• oksendamine, iiveldus;
• kõhukinnisus, kõhulahtisus;
• sisemine verejooks;
• raskustunne maos.

Kõik need sümptomid ja manifestatsioonid põhjustavad väga kiiresti rasket aneemiat ja keha kurnatust. Sümptomid võivad ilmneda üksteisest eraldi või koos.

Diagnostilised meetodid

Kõigepealt peate mõistma, et soole sarkoomi sümptomid on oma olemuselt väga sarnased mõne muu seedetrakti haigusega ja seetõttu pole väljaspool haiglat sellist diagnoosi võimalik panna. Ilma täiendavate uuringuteta võib arst soovitada ainult soole sarkoomi, kuid täpset diagnoosi saab teha alles pärast patsiendi üksikasjalikku uurimist.

Soolestiku sarkoomi täpseks diagnoosimiseks on vaja läbi viia:

• ultraheli protseduur;
• Röntgen
• KT-skaneerimine.

Nende uuringute tulemused on tulevikus ka äärmiselt olulised, kuna enne operatsiooni tuleb selgelt kindlaks teha kasvaja lokaliseerimise piirid, et kahjustatud piirkonna võimalikult täpne resektsioon.

Enne operatsiooni on reeglina ette nähtud ka täiendavad uuringud: üksikasjalik vereanalüüs jne..

Peamised ravimeetodid

Sel juhul võib ravi olla ainult kirurgiline. Operatsiooni ajal eemaldab kirurg täielikult kahjustatud soole piirkonna (seejärel viiakse kõige sagedamini läbi anastomoos), mõjutatud lümfisõlmed ja mesenteeria. Pärast operatsiooni võib välja kirjutada täiendava meditsiinilise kursuse, keemiaravi ja radiatsiooni. Kuid igal juhul ei saa kahjustatud piirkonna resektsiooni vältida..

Taastumise prognoos sõltub otseselt sarkoomi staadiumist, samuti sellest, kui suur osa soolestikust on mõjutatud ja kas kahjustatakse külgnevaid elundeid.

Järeldus

Nii kohutava diagnoosi korral on prognoos väga pettumus, kuid siiski tasub raviga alustada nii kiiresti kui võimalik. Kaasaegne meditsiin on saavutanud sarkoomide ravis üsna häid tulemusi ja seetõttu, mida kiiremini arsti juurde pöörduda, seda rohkem on võimalusi paranemiseks ja enam-vähem täisväärtusliku elu naasmiseks..

Sellepärast, kui äkki ilmnevad vähemalt mõned selle haiguse sümptomid, peate viivitamatult minema haiglasse. Sest mida väiksem on rakkude ja sõlmede mõjutatud piirkond, seda suuremad on patsiendi võimalused taastumiseks.

Käärsoolevähi

Suremus pahaloomulistest kasvajatest on endiselt kõrge, hoolimata kaasaegse meditsiini suurenenud võimalustest. Kolorektaalne vähk onkoloogiliste haiguste seas on Venemaal neljandal kohal. Tänu uusimatele diagnostikaseadmetele viivad Yusupovi haigla onkoloogiakliiniku arstid läbi sõeluuringuid haiguse tuvastamiseks kasvajaprotsessi varases staadiumis.

Jämesool koosneb viiest osast. Kasvaja võib moodustuda pimedas, otseses, sigmoidses, tõusvas ja laskuvas käärsooles. Kõige tavalisem kolorektaalvähk on käärsoolevähk. Kui esineb väikese suurusega jämesoole neoplasm, ei pruugi patsiendid mitu kuud häirida mingeid sümptomeid. Kasvajaprotsessi progresseerumisega pöörduvad patsiendid proktoloogide või gastroenteroloogide poole. Pärast patsientide põhjalikku uurimist konsulteerivad Yusupovi haigla onkoloogid. Kui neoplasmi pahaloomuline olemus kinnitatakse, määravad onkoloogiakliiniku arstid patsiendi juhtimise taktikad kollegiaalselt.

Põhjused

Teadlased on tuvastanud järgmised kolorektaalse vähi peamised põhjused:

1. Geneetiline eelsoodumus;
2. Eakas vanus. 55 aasta pärast suureneb pahaloomulise kasvaja tekkimise tõenäosus jämesooles;
3. Kroonilised põletikulised haigused jämesooles;
4. Rasvaste toitude, rafineeritud süsivesikutega toitude liigtarbimine;
5. Ainevahetushaigused;
6. Polüübid käärsooles;
7. Madal füüsiline aktiivsus. Kui on häiritud tasakaal kehalise aktiivsuse ja tarbitud kalorite arvu vahel, tekib liigne kehakaal;
8. Linnastumine. Kolorektaalne vähk on iseloomulik tööstusriikidele, mida eksperdid seostavad toitumise olemusega;
9. Suitsetamine;
10. Krooniline alkoholism.

Jämesoole pahaloomuline kasvaja areneb 12-15 aasta jooksul. Seda haigust iseloomustab hiline avastamine, mis vähendab soodsa tulemuse tõenäosust. Yusupovi haigla onkoloogide poolt kasutatavad kaasaegsed ülitäpse diagnostika seadmed võimaldavad teil kiiresti tuvastada patoloogilise protsessi, kui patsient külastab.

Mikrosatelliidi ebastabiilsus kolorektaalvähi korral

Onkoloogid on näidanud, et 5% juhtudest on haiguse põhjustajaks kolorektaalse vähi mikrosatelliidi ebastabiilsus. Mikrosatelliidi ebastabiilsust iseloomustab DNA kalduvus muteeruda mitmesuguste tegurite mõjul. Meditsiiniline kirjandus kirjeldab kahte geneetilise ebastabiilsuse tekkimise rada. Kolorektaalse vähi esimene mehhanism on seotud kromosomaalsete kõrvalekalletega.

Pahaloomulised käärsoole kasvajad koos teise raja aktiveerimisega on seotud paranemisprotsessi rikkumisega. Mutatsioonid toimuvad kehas spontaanselt, DNA molekulide kahjustusi võivad põhjustada kemikaalid või füüsikalised tegurid. Remondiprotsessis aitavad ensümaatilised süsteemid kaasa DNA taastamisele.

Kolorektaalse vähi mikrosatelliidi ebastabiilsust iseloomustab mitmete geenide esinemine DNA-s, mille mutatsioonid põhjustavad fenotüübilisi kõrvalekaldeid. Meditsiiniline kirjandus kirjeldab üksikasjalikult kolorektaalse vähi tekkemehhanismi mutatsioonide mõjul, mis võimaldab spetsialistidel määrata kõige tõhusamad ravimeetodid.

Käärsoolevähi diagnoosimise raskused on seotud asjaoluga, et käärsoole eri osades esinev haigus on tingitud mitmesugustest põhjustest. Kolorektaalvähi ravi põhineb tervikliku diagnoosi tulemustel, mis on oluline element käärsoolevähiga patsientide abistamisel Yusupovi haiglas. Onkoloogiakliinikus töötavad kõrge kvalifikatsiooniga spetsialistid. Nad pakuvad abi isegi neile patsientidele, kellele on teistes meditsiiniasutustes keeldutud..

Kolorektaalse vähi sümptomid sõltuvad neoplasmi asukohast, selle struktuurist. Ravi taktika, moodustiste kasvu kiiruse ja iseloomu kindlaksmääramiseks on vaja kindlaks teha kasvaja olemus. Kasvu iseloomu järgi eristatakse järgmisi käärsoole pahaloomuliste kasvajate sorte:

• Eksofüütiline käärsoolevähk avaldub kasvaja kasvamisel väljapoole;
• Endofüütilist käärsoolevähki iseloomustab neoplasmi kasv sees;
• Segavorm (ühendab mõlemat tüüpi kasvajat, mõnel juhul on see haavand).

Onkoloogias kasutatakse vähktõve rahvusvahelist histoloogilist klassifikatsiooni. Epiteeli kasvajad jagunevad mitut tüüpi:

• Sigmoidse käärsoole tubulaarne adenoom;
• Käärsoole torukujuline-villoosne adenoom;
• Pärasoole või muude osakondade viljakas kasvaja;
• Adenomatoosne polüüp.

Need neoplasmid on healoomulised, kuid käärsoolevähk võib nende taustal areneda. Sellega seoses vajab käärsoole tubulaarne adenoom regulaarset jälgimist. Eristatakse järgmisi käärsoolevähi histoloogilisi tüüpe:

• Adenokartsinoom;
• Lamerakk-kartsinoom;
• Tahke vähk;
• Melanoom
• Kirurgiline vähk;
• Krikoidirakuline kartsinoom.

Sõltuvalt kasvajast moodustuvate rakkude diferentseerituse astmest eristatakse järgmisi käärsoolevähi tüüpe:

• Tugevalt diferentseerunud moodustised, mis sisaldavad üle 95% näärmestruktuuridest;
• Mõõdukalt diferentseerunud kasvajad - nende raku näärmestruktuuridest on 50–90%;
• Madala kvaliteediga kasvajad - näärmeelemendid hõivavad 5 kuni 50% rakkudest;
• Eristamata - sisaldab vähem kui 5% näärmerakke.

Edasise ravi taktika valimisel on vajalik käärsoolevähi tüübi kindlaksmääramine, seetõttu viiakse Yusupovi haigla onkoloogiakliinikus läbi väga täpne diagnoos.

Sümptomid

Kompleksne diagnostika ülitäpse varustuse abil võimaldab Yusupovi haigla spetsialistidel tuvastada probleemi põhjused ja tuvastada rikkumised varases staadiumis. Esialgsel kohtumisel uurib onkoloog hoolikalt naiste kolorektaalse vähi sümptomeid, samuti pärilikku eelsoodumust.

Meestel areneb rektaalne kasvaja, mille sümptomid võivad puududa, 60% juhtudest. Kolorektaalse vähi tunnused ja esimesed sümptomid põhjustavad patsientide pöördumist onkoloogide poole etapis, mil soodsa prognoosi tõenäosus väheneb. Spetsialistid märgivad, et käärsoolevähil on märke ja sümptomeid, mis on ühesugused nii naiste kui meeste puhul..

Tuumor peensooles tekke algfaasis ei põhjusta valu ja ebamugavusi. Suuruse suurenemisega avalduvad käärsoolevähk järgmiste sümptomitega:

• Valu kõhus;
• Raskustunne;
• Suurenenud gaaside moodustumine kõhus;
• Ebaregulaarne väljaheide.

Käärsoolevähi tekkimisel ei pruugi esimesed sümptomid patsiendil pikka aega ärevust tekitada ja neid võib ekslikult ajada maoärritusega. Yusupovi haiglas diagnoosivad nad käärsoolevähki, uurivad sümptomeid varases staadiumis, et töötada välja kõige tõhusam raviprogramm..

Kolorektaalse vähi sümptomid naiste varases staadiumis avalduvad vähenenud jõudluses, intensiivse peavalu olemasolul. Kasvajaprotsessi hilises staadiumis esinevad siseorganite kahjustused, seetõttu esinevad tavalised sümptomid:

1. Aneemia - areneb rauapuuduse tõttu kehas regulaarse verejooksu tagajärjel. See avaldub kahvatu naha, nõrkusena, pearingluse, rabedate juuste ja küünte kujul. See viib siseorganite talitlushäireteni;
2. Kaalukaotus ilma nähtava põhjuseta. Kasvaja areng põhjustab alati kehakaalu langust. Kaalulangus toimub häiritud seedesüsteemi ja ainevahetuse tõttu.

Söögiisu halveneb keemiaravi ajal või kõigi keha ressursside ammendumise tõttu.

Tõusva piirkonna käärsoolevähk

Tõusva käärsoolevähki iseloomustab sageli aneemia teke haiguse varases staadiumis. Seda seostatakse soolestiku ileokekaalse segmendi neuro-refleksi efektiga, mis põhjustab halvenenud vereloomet. On halb enesetunne, kiire väsimus ja kehatemperatuur tõuseb. Kõik need sümptomid näitavad käärsoole negatiivsete protsesside arengut..

Metakrooniline käärsoolevähk

Metakrooniline käärsoolevähk areneb sageli 50 aasta pärast. Esiteks on sigmoidse käärsoole metakroonne (mitmik) vähk, teisel kohal pärasoole metakroonne vähk. Vähktõve primaarsete vormide manifestatsioonid on mitmekesised, sümptomid on iseloomulikud üksildasele kasvajale. Märgitakse nõrkust, tugevat valu, vere ja lima väljutamist pärasoolest, isutus, kiire kaalulangus, kõhukinnisus. Harvemini kaebab patsient puhitus, tenesmus ja lõtv väljaheide..

Käärsoolevähi kohalikud ilmingud

Kui areneb sigmoidse käärsoole vähk, on haiguse esimesed sümptomid sarnased patoloogilise protsessiga teistes soolestiku osades. Käärsoolevähi lokaalsed ilmingud on:

1. Ebamugavustunne kõhus, mis tuleneb mikrofloora rikkumisest;
2. Vaheldumisi kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
3. Lima ja veri väljaheites. Kui areneb sigmoidse käärsoolevähk, erinevad need sümptomid selle poolest, et sisestused ümbritsevad väljaheidet. Rinnavähi korral iseloomustavad sümptomeid vere ja väljaheidete segu..

Yusupovi haiglas saab abi iga inimene, kes kohale tuleb, sõltumata haiguse tõsidusest, seega ei jäeta tähelepanuta kolorektaalse vähi esimesi märke.

Etapid

Onkoloogid tuvastavad kolorektaalse vähi mitu etappi vastavalt TNM klassifikatsioonile.

T näitab primaarse kasvaja esinemist soolestikus:

• TX - ebapiisavad andmed primaarse kasvajakoha hindamiseks;
• T0 - primaarset tuumorit soolestikus ei saa kindlaks teha;
• Tis - kasvaja kasvab limaskestas;
• T1 - kasvaja kasvab submukoosiks;
• T2 - kasvaja kasvab soole seina lihaskihiks;
• T3 - kasvaja kasvab läbi sooleseina kõigi kihtide;
• T4 - kasvaja kasvab naaberorganiteks.

N iseloomustab vähirakkude olemasolu piirkondlikes (paiknevad kasvaja kõrval) lümfisõlmedes;

• NX - ebapiisavad andmed piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks;
• N0 - lümfisõlmed ei ole mõjutatud;
• N1 - metastaasid leitakse 1-3 piirkondlikes lümfisõlmedes;
• N2 - metastaasid, mida leitakse 4 või enamas piirkondlikus lümfisõlmes.

M näitab kaugete metastaaside esinemist erinevates elundites:

• M0 - kauged metastaasid puuduvad;
• M1 - on kauged metastaasid.

Onkoloogide diagnoosimisel kasutatakse ka teist klassifikatsiooni, mille kohaselt käärsoolevähk läbib 4 etappi:

1. Esimest etappi iseloomustab kasvaja idanemine elundi seinas, samas kui see ei ulatu sellest kaugemale. Selles etapis puuduvad piirkondlikes lümfisõlmedes metastaasid, seega ületab viieaastane elulemus 90%. 1. astme düsplaasiaga käärsoole tubulaarne adenoom võib patsiendil areneda asümptomaatiliselt;
2. Teine etapp - neoplasm väljub soolestikust, metastaase lümfisõlmedes ei tuvastata. 2. staadiumi kolorektaalset vähki iseloomustab elulemus kuni 75%;
3. Kolmandat etappi iseloomustab kasvaja idanemine seroosses membraanis ja metastaasid lümfisõlmedesse. 3. etapi pärasoolevähil on soodne prognoos 50% juhtudest;
4. Neljas etapp on terminal. Kasvaja mõjutab läheduses asuvaid elundeid, märgitakse metastaaside moodustumist. Kui diagnoositakse 4. staadiumi rektaalne vähk, lüheneb oodatav eluiga: esimese viie aasta jooksul jääb ellu vaid 10% patsientidest.

4. astme pärasoole sigmoidse käärsoolevähk toob patsientidele kaasa valulikke aistinguid ja halvendab psühholoogilist tervist. 4. astme pärasoolevähiga patsientide ravis töötab kogenud psühholoog patsientidega.

Sümptomid etappide kaupa

Käärsoolevähi esimese etapi sümptomid ilmnevad perioodilise soole ebamugavuse, kõhukinnisuse või ärritunud väljaheite kujul. Selles etapis kasvab soolestiku limaskesta ja submukoosse membraani primaarne kasvaja. Võib ilmneda vere ja lima triibud väljaheites..

Teise staadiumi käärsoolevähi nähud pole ka ekspressiivsed: ilmneda võib perioodiline kõhukinnisus, ärritunud väljaheide, kõhupuhitus, kõhuvalu, röhitsus, kõrvetised, vereliist ja väljaheidete lima.

Käärsoolevähi kolmanda etapi ilmingud hõlmavad:

• Valu kõhus, maos;
• Vere ja lima väljaheide roojas;
• Kõhupuhitus;
• Kõhukinnisus, ei ole ravitav;
• Sage iiveldus, vahelduv oksendamine.

Palpeerimise ajal tuvastatakse sageli kasvaja, sõltuvalt selle asukohast. Uurimise käigus selguvad metastaaside poolt mõjutatud piirkondlikud lümfisõlmed.

Käärsoolevähi neljanda etapi sümptomeid iseloomustab tugev valu kõhus, veri väljaheites, tuumori enda põletikust põhjustatud mädaste sekretsioonide ilmnemine ja mädaniku teke. Patsient on väga õhuke, kaotab söögiisu, tekib rauavaegusaneemia, soolesulgus.

Metastaasid

Patoloogilise fookuse liigutamine on käärsoolevähi korral tavaline nähtus. Metastaasidega 4. astme käärsoolevähki on raske ravida, samal ajal on onkoloogide pingutused suunatud patsiendi elukvaliteedi parandamisele ja kahjustatud kudede lagunemisele avalduva negatiivse mõju vähendamisele.

Pahaloomulise moodustumise metastaasid jämesooles viiakse läbi järgmistes organites:

1. Siseorganeid toitev veri siseneb maksa. 4-kraadise sigmoidse käärsoole vähk koos metastaasidega maksas avaldub patsientidel, kellel on vedeliku kogunemine kõhuõõnes, iiveldus ja oksendamine, ikterus ja keha üldine kurnatus;
2. Kõhukelme on õhuke kile, mis joondab siseorganeid, pärast neoplasmi kasvu kõhukelme organitesse ilmuvad patoloogilise protsessi kolded;
3. Kui vähk metastaasib kopse, kogeb patsient tugevat valu rinnus, köhahooge, õhupuudust, köha korral eraldatakse veri.

Kaasaegsed diagnostikaseadmed võimaldavad Yusupovi haigla onkoloogidel kiiresti tuvastada käärsoolevähi metastaasid ja viia läbi piisavat ravi. 4. astme käärsoolevähil koos maksametastaasidega on ebasoodne prognoos, kuid Yusupovi haigla kogenud onkoloogid pakuvad patsientidele palliatiivset ravi.

Diagnostika

Sigmoidse käärsoole vähi diagnoosimine toimub Yusupovi haiglas. Patsiendid läbivad põhjaliku läbivaatuse. Varane diagnoosimine aitab suurendada vähihaigete elulemust. Kolorektaalse vähi diagnoos põhineb arvukatel uuringutel. Proktoloog viib läbi pärasoole digitaalse uuringu.

Pärasoole ja sigmoidse käärsoole kahjustustega tehakse sigmoidoskoopia. Käärsoolevähi diagnoosimise peamine meetod on kolonoskoopia. See on endoskoopiline uuring, mis võimaldab arstil uurida käärsoole kõiki sektsioone ja koguda materjali histoloogiliseks uurimiseks. Kolonoskoopial on järgmised eelised:

• Tuumori täpse asukoha määramine;
• Kahjustuse ulatuse täpsustamine;
• Sünkroonsete vähieelsete või vähivastaste kahjustuste tuvastamine;
• Polüüpide eemaldamine uuringu ajal.

Yusupovi haiglas diagnoosimise täpsuse parandamiseks kasutavad funktsionaalse diagnostika arstid kromoendoskoopilist meetodit - limaskest värvitakse spetsiaalsete värvainetega. See võimaldab teil varases staadiumis tuvastada patoloogilisi muutusi, valida sihtpiirkonna biopsia jaoks piirkondi. Kui anatoomilistel põhjustel ei ole võimalik jämesoole paremaid sektsioone uurida ja patsientidel on mitu adenoomi, kasutatakse lisaks kolonoskoopiale ka ärrituskopiat..

Yusupovi haigla radioloogid kasutavad järgmisi sooleteste:

1. Kompuutertomograafia. See meetod on väga täpne, see põhineb paljude kehaosa teatud kihtidega piltide saamisel. Kolorektaalne vähk, mille sümptomid ja diagnoosimine on üsna keerukas, võivad metastaaseeruda, seetõttu kasutatakse sekundaarsete fookuste tuvastamiseks kompuutertomograafiat;
2. Irrigoskoopia kontrastse baariumisuspensiooniga. Meetod põhineb baarium sulfaadi sisestamisel soolestikku, mille järel tehakse röntgenograafia. Sellel ainel on võime absorbeerida röntgenikiirgust. Bariumi klistiir radiograafia ajal võimaldab teil visualiseerida käärsoole kahjustatud piirkonda;
3. Magnetresonantstomograafia - kasutatakse uuringuala visualiseerimiseks. See meetod on kõige turvalisem, kuna see põhineb elektromagnetilise kiirguse kasutamisel;
4. Positronemissioontomograafia - võimaldab teil märgistatud radioisotoopide abil täpsustada kasvaja leviku piire;
5. Rindkere röntgen - kasutatakse metastaaside tuvastamiseks kaugetes elundites.

Röntgendiagnostika meetodeid kasutatakse tuumori olemasolu tuvastamiseks jämesooles ja selle lokaliseerimist. Meditsiinis on olemas ka meetodid neoplasmi päritolu, selle histoloogilise struktuuri ja kehas esinevate häirete olemuse kindlakstegemiseks.

Kolorektaalse vähi tekke tõenäosus on kõrge neil inimestel, kelle sugulastel see häire on. On olemas meditsiinilisi andmeid, mis kirjeldavad käärsoolevähi tekke eest vastutavate geenide olemasolu DNA-s. Nende geenide aktiveerimine toimub siis, kui kehale mõjuvad negatiivsed tegurid, seetõttu on vähktõve tõenäosuse tuvastamiseks vajalik geneetiline testimine. Yusupovi haigla onkoloogid räägivad patsientidele, kuidas skriinida kolorektaalset vähki. Geneetiliste uuringute eesmärk on tuvastada geneetilisi häireid, mis võivad käivitada patoloogilise protsessi.

Käärsoolevähi kahtluse korral tehakse mitu laboratoorset testi:

1. Vereanalüüsi tuvastamiseks on vajalik vereanalüüs, mis areneb vähktõve veritsemise tagajärjel. Patoloogilise protsessi olemasolu kinnitavad rakumembraani pinnal asuvate antigeensete retseptorite rikkumised. Vereanalüüs võimaldab teil täpselt määrata kahjustuse arengu astet;
2. Väljaheidete uurimine. Käärsoolevähi korral siseneb veri väljaheidetesse, väikestes kogustes võib see olla patsiendile nähtamatu. Enne diagnoosi tegemist vajab patsient spetsiaalset väljaõpet, sealhulgas kala, liha, peedi kasutamise keeldumist. Väljaheites peidetud veri võib esineda mitmesuguste haiguste korral, seetõttu kasutatakse täpseks diagnoosimiseks muid meetodeid;
3. Biopsia - koeproovide võtmine kasvajast ja lümfisõlmedest.

Käärsoolevähi diagnoosi kinnitamiseks ja kasvaja kontrollimiseks tehakse biopsia abil saadud materjali morfoloogiline uuring. Yusupovi haiglas viivad uuringut läbi kõrge kvalifikatsiooniga histoloogid.

Mikropreparaadi kirjeldus käärsoole adenokartsinoomi korral sisaldab:

• Kasvaja histoloogiline tüüp;
• Pahaloomuliste kasvajate aste;
• Kasvaja kasvu tase soolestiku ja külgnevate elundite seinas;
• Atüüpiliste rakkude esinemine piirkonnas, mis asub kasvaja ja resektsiooni serva vahel;
• Vaskulaarse või perineuraalse invasiooni olemasolu või puudumine;
• Eemaldatud lümfisõlmede arv ja nende vähirakud.

Ultraheliuuring võimaldab teil kasvajat visualiseerida ja üksikasjalikult kirjeldada selle suurust, asukohta ja teha kindlaks, kas läheduses asuvates elundites on idanemine toimunud. See meetod on väga informatiivne, et teha kindlaks, kas kolorektaalvähk areneb, võimaldab sõeluuring.

Käärsoolevähi sõeluuring

Yusupovi haigla onkoloogide tehtud sõeluuringud aitavad suurendada patsientide elulemust. Need testid võimaldavad tuvastada patoloogilise protsessi varases staadiumis, kui sümptomeid pole. Käärsoolevähi sõeluuring viiakse läbi kolme peamise uuringu abil:

• Kolonoskoopia
• Varjatud vere väljaheidete analüüs;
• Limaskesta visuaalne uurimine sigmoidoskoobi abil.

Täiendavad uuringud on:

• Kontrastaine kahtlase tubulaarse adenoomi, jämesoole adenokartsinoomi sisseviimine soolevalendikku koos järgneva röntgenuuringuga;
• Fekaalide geneetiline analüüs;
• Virtuaalne kolonoskoopia.

Kolorektaalse vähi diagnoosimisel ja patoloogilises protsessis teistes käärsoole osakondades Yusupovi haiglas on mitmeid eeliseid:

• Euroopa varustuse kasutamine, mis tagab tulemuste suure täpsuse;
• Liinide ja spetsialistide külastuste puudumine sobival ajal;
• Personali sõbralik ja lugupidav suhtumine igasse patsienti;
• Tulemuste kiire töötlemine ja diagnoosimine võimalikult lühikese aja jooksul.

Onkoloogid räägivad patsiendile, milline pärasoolevähk välja näeb ja milline on selle haiguse prognoos. Uurimise käigus teavitab arst patsiente sellest, kuidas eristada hemorroidid kolorektaalsest vähist, soovitab diagnoosi anda ja alustada haiguse ravi.

Ravi

Kolorektaalse vähi konservatiivne ravi ei ole võimalik, seetõttu tehakse kasvaja eemaldamiseks operatsioon. Kui diagnoositakse neoplasm, määratakse ravi taktika jämesoole kahjustuse astme järgi. Yusupovi haigla onkoloogid kasutavad kolorektaalse vähi raviks täiendavat kiiritusravi või keemiaravi..

Paljude onkoloogide poole pöörduvate patsientide küsimused on seotud sellega, kas pärasoolevähki on võimalik ravida. Varane diagnoosimine ja õigeaegne ravi parandab selle haiguse prognoosi, patoloogilise protsessi arengu algfaasis on soodsa tulemuse tõenäosus suur.

Operatsioonid

Kolorektaalse vähi peamine ravi on kirurgiline. Pahaloomuline kasvaja levib kiiresti, seetõttu ei võimalda konservatiivsed meetodid patoloogilist protsessi peatada. Enne operatsiooni läbivaatus sisaldab:

• Onkoloogi läbivaatus;
• Vere üld- ja biokeemiline analüüs koos maksa- ja neerufunktsiooni hindamisega;
• Tuumorimarkeri CEA määramine;
• Kolonoskoopia
• Vaagna, rindkere ja kõhuõõne elundite kompuutertomograafia.

Sõltuvalt vähi staadiumist ja selle asukohast on välja töötatud mitut tüüpi operatsioone. Onkoloogiakliiniku kirurgid teostavad pahaloomulise kasvaja esinemisel jämesoones meisterlikult järgmisi kirurgilisi sekkumisi:

• Laparoskoopiline resektsioon - see operatsioon on nõudmine, kuna see võimaldab teil patoloogilise protsessi peatada minimaalse sekkumisega;
• Kõhu-päraku resektsioon - mida iseloomustab kahjustatud soolepiirkonna eemaldamine, mille järel kirurg õmmeldab mõlemad otsad ja eemaldab pärakus paikneva soolestiku piirkonna;
• Intraperitoneaalne resektsioon - selle meetodiga eemaldatakse soolestiku kahjustatud piirkond; sekkumise ajal saab kolostoomi eemaldada kõhu eesmise seina külge;
• Obstruktiivne resektsioon või Hartmanni meetodi kohane operatsioon viiakse läbi suure tõenäosusega haava pinna pikaajaliseks paranemiseks. Selle meetodi abil eemaldab kirurg neoplasmi, pärast mida kuvatakse kolostoom ja õmmeldakse soolestiku teine ​​ots. Seejärel on võimalik kirurgiline sekkumine kolostoomi õmblemiseks..

Sigmoidse käärsoole adenokartsinoomi, mida ravitakse kirurgiliselt, ravitakse edukalt arengu algfaasis. Yusupovi haigla onkoloogid pakuvad kvaliteetseid meditsiiniteenuseid ja pakuvad igale patsiendile psühholoogilist tuge.

Yusupovi haigla arstid teostavad käärsoolevähi korral järgmisi operatsioone:

• Ileokekaalse nurga, mille käigus eemaldatakse osa peensoolest ja rinnakelmest, resektsioon tekitab primaarse anastomoosi (peensoole ja jämesoole kombinatsioon);
• Parempoolne hemicolektoomia, mille käigus eemaldatakse peensoole terminaalne osa ja ülenev käärsool koos maksa paindega;
• Ristliku käärsoole resektsioon külgnevate lümfisõlmedega;
• Vasakpoolne hemicolektoomia, kui jämesoole põrnavolt ja käärsoole laskuv osa eemaldatakse;
• Rektaalne eesmine resektsioon koos sigmoidse käärsoole ja ülemise ampullaarse pärasoole eemaldamisega;
• Pärasoole madal eesmine resektsioon - pärasoole ülemise ja keskmise ampulli eemaldamine koos sigmoidse käärsoole resektsiooniga.

Kõige sagedamini moodustavad onkoloogid kavandatud olukorra korral primaarsed anastomoosid. Kirurgid klammerdavad eraldatud soolefragmentide kaks otsa. Erakorralise operatsiooni ajal hõlmab sekkumine lisaks ileostoomi või kolostoomi eemaldamist kõhu eesmisest seinast.

Kui osalise soolesulguse nähtude korral tuleb patsiendil läbi viia operatsioonieelne neoadjuvantne keemiaravi või kiiritusravi, loovad kirurgid eritusfunktsiooni säilitamiseks kolonoskoopia abil soolte stendi. Pärast neoadjuvantravi ekspertnõukogu koosolekul kaaluvad nad radikaalse operatsiooni võimalust.

Kui operatsiooni ajal esinevad kauged metastaasid, eemaldatakse primaarne kasvaja. Seejärel viige läbi abiaineravi (keemiaravi, kiiritusravi või ühendage need meetodid). See lähenemisviis hoiab ära kasvajakoe kokkuvarisemise või soolesulguse arengu..

Kiiritusravi enne operatsiooni

Kiiritusravi on üks kolorektaalse vähi ravi komponente. Ioniseeriv kiirgus aitab kaasa tuumorirakkude hävitamisele ja see mõjutab ka terveid rakke. Kiirgusega kokkupuude enne kasvaja eemaldamise operatsiooni aitab sümptomeid kõrvaldada. Kui diagnoositakse sigmoidne käärsoolevähk, parandab selle meetodiga ravi pärast operatsiooni prognoosi.

Kolostoomia

Kolorektaalse vähi ravi nõuab mõnel juhul kolostoomi loomist, mis on ava, mille kaudu jämesooles eemaldatakse gaasid ja väljaheited. Kunstlik pärak eritub järgmiste näidustuste olemasolul:

• Suure osa soolestiku lüüasaamine;
• Põletikuline protsess pärast kiiritusravi;
• Supuratsioonid ja fistulid jämesooles;
• Võimetus tuumori kiiret eemaldamist;
• Suur komplikatsioonide tõenäosus käärsoole fragmendi eemaldamisel;
• Hariduse idanemine elundites.

Kolostoomiaga patsiendid kasutavad väljaheidete kogumiseks spetsiaalseid konteinereid.

Palliatiivne keemiaravi

Keemiaravi viiakse läbi ravimitega, mis kahjustavad ebatüüpilisi rakke, vähendavad metastaaside tõenäosust. Kolorektaalse vähi keemiaravi viiakse läbi enne operatsiooni või pärast operatsiooni. Keemiaravi kasutatakse tuumori peamise ravina, mida ei saa operatsiooni ajal eemaldada..

Sellel ravimeetodil on kõrvaltoimed, mis ilmnevad iivelduse, juuste väljalangemise, kõhulahtisuse, limaskestade põletiku ja neutropeeniaga. Onkoloogid hoiatavad patsiente enne protseduuri võimalike tagajärgede eest. Ühtlaste elementide taseme pidev laboratoorne jälgimine võimaldab Yusupovi haigla arstidel annuseid ja ravimeid õigeaegselt kohandada.

Dieet

Kolorektaalse vähi toitumine peaks olema tasakaalus. Yusupovi haigla kokad hõlmavad patsiendi dieedis rohkesti kiudaineid sisaldavaid toite. Selle meetme eesmärk on kõhukinnisuse ennetamine, toksiinide eemaldamine. Kolorektaalse vähi terapeutiline dieet on põhiteraapia lisand.

Käärsoolevähi üldised toitumisjuhised:

• Fraktsionaalne toitumine 5-6 korda päevas;
• Kasutamine värske toidu valmistamisel;
• Keedetud toidu või aurutatud toidu kasutamine;
• Rasvasest lihast, suitsutatud ja marineeritud toodetest keeldumine;
• Gaaside teket parandavate gaseeritud jookide ja toodete väljajätmine toidust.

Pärasoole kiiritusravi dieet nõuab jämedate soolaste toitude väljajätmist, mis ärritavad suuõõne limaskesta. Yusupovi haigla patsientide käärsoolevähi toitumist töötab välja toitumisspetsialist, võttes arvesse individuaalseid eelistusi. Dieet sisaldav värske toit.

Prognoos ja ellujäämine

Käärsoolevähi prognoos sõltub kasvaja sissetungi sügavusest ja piirkondlike lümfisõlmede osalemisest patoloogilises protsessis. Olulised prognostilised tegurid on:

• Kasvajakoe diferentseerumise aste;
• Perineuraalne või veresoonte sissetung;
• Kaasamine resektsiooni servade patoloogilises protsessis.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad neoplasmi perforatsioon, soolesulgus, kasvajamarkerite CA 19,9 ja CEA suurenenud tase.

Viieaastane ellujäämismäär pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist on esimeses etapis 85–95%, teises 60–80% ja kolmandas 30–60%. Üksikute maksa metastaaside esinemisel viivad kirurgid läbi elundi osalise resektsiooni. Pärast operatsiooni on viieaastase elulemuse prognoos 40%. Pärast metastaaside eemaldamist kopsudes on viieaastane elulemus 35–45%. Kui tuvastatakse jämesoole diferentseerunud adenokartsinoom, on prognoos parem kui madala astme kasvajaga.

Mõõdukalt diferentseeritud käärsoole adenokartsinoomi prognoos sõltub täielikult vähi staadiumist. Õigeaegse varajase diagnoosimisega õnnestub Yusupovi haigla onkoloogidel läbi viia radikaalne ravi, mis hoiab ära retsidiivide ja metastaaside tekke. Kui neoplasm tuvastatakse viimastes etappides, halveneb prognoos..

Käärsoolevähi ravi Moskvas

Käärsoolevähi ravi Moskvas viivad läbi Jususovi haigla onkoloogid, kes on selle valdkonna eksperdid. Kogenud onkoloogiakliiniku spetsialistid pakuvad patsientidele ja nende lähedastele kvaliteetseid teenuseid. Pärast spetsialisti visiiti ja diagnoosimist määratakse kolorektaalse vähi ravi Moskvas võimalikult lühikese aja jooksul..

Kui patsiendil diagnoositakse käärsoolevähk, töötavad Yusupovi haigla onkoloogid välja individuaalse raviprogrammi. Onkoloogi juures saate kokku leppida ja teenuste maksumuse välja selgitada, helistades Yusupovi haigla telefoninumbril. Kontaktkeskuse spetsialistid vastavad ööpäevaringselt patsientide ja nende lähedaste küsimustele.

Ärahoidmine

Soolevähi ennetamine on Yusupovi haigla onkoloogide üks peamisi tegevusi. Individuaalse ennetusprogrammi ettevalmistamine viiakse läbi pärast andmete põhjalikku diagnoosimist ja analüüsi. Onkoloogid, kellel on kolorektaalse vähi ravis aastatepikkune kogemus, pakuvad patsientidele järgmisi ennetusvaldkondi:

• Dieedis muudatuste tegemine. Selle haiguse arengu üheks käivitavaks teguriks on punase liha tarbimine, mille valmistamine toimub kõrgel temperatuuril, mille tagajärjel moodustuvad kantserogeenid. Eksperdid soovitavad nende toodete kasutamist minimeerida. Lisaks soovitavad arstid käärsoolevähi ennetamiseks kasutada kiudainete, kaltsiumi ja A-, C-, D-vitamiini küllastunud toite;
• Alkoholist ja suitsetamisest loobumine;
• Põletikulise soolehaiguse õigeaegne ravi ja kõhukinnisuse ennetamine;
• Käärsoolepolüüpide eemaldamine.

Yusupovi haigla spetsialistid juhivad patsientide tähelepanu päriliku eelsoodumusega iga-aastaste uuringute vajadusele ja provotseerivate tegurite olemasolule. Käärsoolevähi kahtluse korral uurimiseks kaasaegsete seadmete abil helistage Yusupovi haiglasse. Kui arstid välistavad pahaloomulise kasvaja esinemise, välditakse käärsoolevähki..

Kasvaja olemasolul selgitatakse välja selle tüüp ja staadium, koostatakse individuaalne patsiendi raviskeem ja viiakse läbi piisav ravi. Onkoloogiakliinikus valitakse patsiendile optimaalne teraapia, kasutades kõige kaasaegsemaid ja tõhusamaid ravimeid, millel on minimaalsed kõrvaltoimed, samuti pakutakse jämesoolevähi toitumist.

Haiguste sümptomid ja ravimeetodid

See haigus viitab epiteliaalse päritoluga pahaloomulistele kasvajatele. Soole erinevate osade kahjustuste sagedus on ebaühtlane. Seljaaju sarkoom on 2 korda sagedamini esinev kui soolestiku teistes osades.

Soole sarkoomi mõjutavad peamiselt mehed, sagedamini noored, kuigi see esineb nii eakatel kui ka lastel.

Mikroskoopilise struktuuri järgi kuulub enamikul juhtudel soole sarkoom lümfo- ja retikulosarkoomidesse. Soolestiku sarkoomi peamine vorm on lümfosarkoom. See tuleneb üksikute folliikulite limaskesta adenoidsetest moodustistest ja ei erine lamerakujulisest sarkoomist. Soolestiku sarkoom on piiratud ja hajus, erineva suurusega, tuberkuloosne, tihe, sfäärilise konsistentsiga, kuid sagedamini fusiformne.

Sarkoom on altid lagunemisele ja hemorraagiale. Sektsioonis on kasvaja sarnane kalalihaga, tumeroosa või tumekollane. See kasvab soole valendiku suunas ja pärineb submukoosse kihi lümfoidsetest elementidest; hävitab soolestiku kõik kihid, välja arvatud submukoosne ja seroosne, seetõttu on soole perforatsioon sarkoomiga äärmiselt haruldane. Juhul, kui sarkoom paikneb polüübi kujul laia varre peal, võib tekkida sissetungimise pilt, eriti distaalses iileumis. Soole sarkoom viib sageli laienemiseni ja harvemini soole valendiku stenoosini.

Sarkoomil on väljendunud kalduvus sulanduda naaberorganitega, mis põhjustab kasvaja liikuvuse ja selle fikseerimise piiramist. Samal pinnal võib täheldada ka soole obstruktsiooni juhtumeid. Soolestiku sarkoom, mis sageli levib naaberorganitesse, moodustab patoloogilisi anastomoose pärasoole, põiega. See võib anda metastaase kaugetele organitele ja piirkondlikele lümfisõlmedele ning seejärel toimub metastaasid hematogeense tee kaudu..

Haiguse kliiniline pilt sõltub selle lokaliseerimise kohast ja sellega seotud komplikatsioonidest..

Kaksteistsõrmiku sarkoom on äärmiselt haruldane. Kõige sagedamini asub see kaksteistsõrmiksoole ülemises horisontaalses osas. Patsiendid kurdavad düspeptiliste sümptomite üle, sageli täheldatakse kollatõbe, mis on põhjustatud tuumori ja selle sapiteede metastaaside kokkusurumisest ning jalgade märkimisväärsest tursest..

Peensoole komplitseerimata sarkoomi sümptomid on ebastabiilsed, napid ja mittespetsiifilised, kuna neid võib täheldada ka paljude teiste haiguste korral, mis teeb diagnoosimise keeruliseks. Tavaliselt kurdavad patsiendid söögiisu puudumist, pidevat kõhuvalu, mõnikord iiveldust ja oksendamist, nõrkust, perioodilist madala palaviku või isegi palavikku, kõhukinnisust, vahelduvat kõhulahtisust, progresseeruvat kaalukaotust. Patsiendid on järk-järgult aneemilised, kuigi mõnikord ei pruugi haigus põhjustada muutusi veres.

Käärsoole sarkoomi kliiniline pilt erineb käärsoolevähi kliinilisest pildist pisut, välja arvatud valendiku stenoos. Algstaadiumis võib sarkoomi ekslikult pimesoolepõletikuks pidada. Makroskoopiliselt on kasvaja sarnane tuberkuloomidega. Aneemia, kahheksia on haruldased, vaatamata kasvaja kiirele kasvule.

Soolestiku sarkoomi komplikatsioonidena ilmnevad soole obstruktsioon, verejooks, perforatsioon, jalgade paistetus ja venoossete tüvede kokkusurumisest tingitud astsiit.

Soole obstruktsiooni arengut võivad põhjustada:

1) soolesisu stagnatsioon sooleseina lihaste halvatuse alusel kasvaja kasvu kohas;

2) adhesiooniprotsessi moodustumine kasvaja ümbermõõdus;

3) peensoole pikaajaline liig;

4) kasvaja tungimine soolestikku.

Soolestiku seina lihaste halvatuse ja soolesisu stagnatsiooni korral kasvaja kohal hüpofüüsitakse kasvaja kohal olevad soolestiku lihased. Juba mitu kuud on need patsiendid kuulnud suurenenud soolemotoorikat, mis on tingitud vedeliku sisu jõulisest surumisest läbi soolestiku, mis on kaotanud aktiivse motoorse funktsiooni. Hüpertrofeerunud lihase kompenseeriva funktsiooni nõrgenemisega ilmneb soolestiku sisu pikaajaline stagnatsioon koos düspeptiliste sümptomite, valu, st soole obstruktsiooni tunnustega.

Soole obstruktsioon võib areneda ka tuumori ümbermõõdul moodustunud adhesioonide tagajärjel. Need adhesioonid põhjustavad sageli soolestiku sissetungimist koos soolesulguse tekkega. Viimast võib täheldada peensoole silmuste terava ja pikaajalise moodustumisega, kui suured kasvajad langetatakse vaagnale.

Invaginatsioon muutub soolesulguse põhjustajaks, kui kasvaja asub iileumi viimases segmendis, kui märkimisväärse suurusega kasvaja liigub põiki käärsoole.

Soolestiku obstruktsioon, mis on välja töötatud peensoole sarkoomi alusel, võib olla vahelduva iseloomuga. Nendel juhtudel kurdavad patsiendid kramplikku kõhuvalu, sõltuvalt obstruktsiooni astmest. Rünnakutega kaasneb reeglina kaugelt kuuldud vali müristamine, iiveldus ja oksendamine, tugev puhitus ja Shchetkin-Blumbergi sümptom..

Peensoole sarkoom on mõnikord keeruline perforatsiooniga, mis tekib soolestiku hävimise tagajärjel kasvaja poolt. Perforatsioon võib olla puudulik, kui seroosne membraan eraldab soolestiku kõhuõõnde. Aja jooksul põhjustab mittetäielik perforatsioon adhesioone ja seejärel kaetakse see ning seejärel võivad kõhupiirkonna kudedesse (välised fistulid) või õõnesorganitesse (sisemised fistulid) tekkida fistulid.

Peensoole sarkoom

Peensoole sarkoom on üsna haruldane kiiresti arenev pahaloomuline kasvaja, mis areneb käärsoole või peensoole mesenhümaalsest koest, kasvades mööda soole seina ja aeg-ajalt selle ümbermõõtu. Selle pahaloomulise kasvaja põhjused on tavaliselt seotud trauma, haavandite, nakkushaigustega. Sugu puudutab peensoole sarkoom sagedamini meessugu vanuses 20–40 aastat.

Sümptomid

Peensoole sarkoomile pole iseloomulikke sümptomeid. Tavaliselt on patsientidel valu, kõige sagedamini maos, halvem pärast söömist. Samuti on isutus, oksendamine.

Sapist oksendamine toimub sagedamini kõrge istuvusega sarkoomide või juba arenenud soole obstruktsiooni korral. Soolestik on enamasti paistes, alguses on kõhulahtisus ja seejärel kõhukinnisus, kuid viimane võib olla ebastabiilne. Väljaheites on mäda ja veri. Limaskest ei ole alati näidustatud, miks ei pruugi sooleverejooks olla. Leukotsütoos toimub sageli kõdunevate, haavanud kasvajatega. See ei pruugi olla. Samuti jälgitakse temperatuuri ja see sõltub kasvaja keskmes esinevast lagunemisest või selle haavanditest ja järgnevast koe või nakatunud lagunemise imendumisest.

Diagnostika

Palpeerimisel ei saa mõnikord kasvajat tunda. Mõnikord takistab astsiit seda, 20% -l leitakse selle keskmine positsioon. Kasvaja vormid on erinevad. Lümfosarkoomi on tunda mugulakujulise kasvaja kujul, kuna lümfisõlmed on enamasti protsessi kaasatud. Kasvaja tundlikkus on haruldane. Liikuvus on alati hea. Tulenevalt asjaolust, et kasvaja põhjustab mõnikord survet naaberorganitele, võib täheldada mitmesuguseid kaasuvaid nähtusi: kollatõbi, astsiit, jalgade turse.

Peensoole sarkoomi täpset diagnoosi on keeruline teha. Diagnoosi tegemisel võib kasutada järgmisi sümptomeid: mittevaluliku või mittevaluliku kasvaja esinemine koos selle kiire kasvuga, puhitus stenoosi puudumisel (harvemini progresseeruva stenoosi esinemisel, eriti noortel isikutel), turse varajane areng ilma suurte astsiitideta ja tuhmumine. Komplikatsioonide esinemisel tulevad esile nende kliinilised ilmingud ja sarkoomi nähud võivad täielikult tuhmuda. Juhtivat rolli diagnoosimisel mängib röntgenuuring.

Diferentsiaaldiagnoosiga võib peensoole sarkoomi segada käärsooletuumori, tuberkuloosi, mõnikord liikuva neeru või selle kasvajatega, munasarjatsüstiga, emaka fibroidiga, isegi pimesoolepõletikuga.

Tüsistustest võib nimetada ägedat soole obstruktsiooni. Samal ajal on iseloomulik, et vastupidiselt vähi stenoosile ilmnevad muud tüüpi obstruktsioonid: inversioon, mis on tingitud soolestiku purunemisest soole vaba kasvaja kaudu, sagedamini - sissetungimine. Viimast täheldatakse sageli niinimetatud sarkoomatoossete polüüpide puhul, milles invaginatsioon on tavaliselt tavaline. Kui ülekaalus on infiltratiivne tuumori kasv, siis invaginatsiooni tavaliselt ei täheldata..

Teine komplikatsioon võib olla perforeeritud peritoniit, mis on äärmiselt haruldane..

Patoloogiline anatoomia

Peensoole sarkoomid on ühe- ja mitmekordsed. Nende pahaloomuliste kasvajate suurus ja vorm on erinev ja varieeruvad väikestest infiltraadi vormis kasvajatest kuni täiskasvanu pea suuruseni ulatuvate kasvajateni. Mõnikord on samaaegselt suure kasvajaga sooles mitmeid väga väikeseid kasvajaid (metastaasid). Kui kasvaja lõigatakse, on mõnikord selle keskosas kudede lagunemist põhjustavad nekroosi kolded. Esimesel kujul areneb soolevalendiku ampullitaoline laienemine tavaliselt kasvaja piirkonnas. Teises vormis leitakse üsna tiheda konsistentsiga hästi piiritletud kasvajad, mõnikord on nende keskel pehmenemise kolded. Kasvaja istub laiale või kitsale alusele. Kasvaja värvus on valge-kollane, valkjas, kollakas tumedamate laikudega..

Histoloogiliselt on kõige levinum lamerakk-sarkoom, harvem lümfosarkoom. Lamerakk-sarkoom pärineb submukosaalsest kihist, lümfosarkoom submukoossest lümfisüsteemist. Enamikul juhtudel mõjutab kasvaja limaskesta ja lihaseid, jättes seroosse puutumata, kuid mõnikord hävitatakse peaaegu kogu soolestiku sein ja ainult selle teatud osad jäävad muutumatuks. Mõnikord on kahjustatud piirkond degenereerunud valkjaks massiks, nii et märkimisväärne osa peensoolest ilmub tiheda tuubina koos verejooksu fookustega.

Tavaliselt põhjustab sarkoom soolevalendiku laienemist. Harva täheldatakse sõrme läbiva soolestiku ahenemist. Laienemist seletatakse lihaskihi hävitamisega ja osaliselt kudede lagunemisega haavandites. Sooleseina raskest infiltratsioonist tingitud invaginatsioonid on haruldased.

Sarkoomatoossed kasvajad mõjutavad varakult mesenteeria lümfisõlmedes ja on tavaliselt metastaaside suhtes väga altid. Metastaase kaugemates lümfis näärmetes täheldatakse vahemikus 10-11% (peritoneaalsed, supraclavikulaarsed, emakakaela). Elunditest täheldatakse neid kõige sagedamini neerudes, kõhukelmes ja maksas. Võimalikud rinnaku, kopsude, pleura, kõhunäärme, sapipõie, diafragma metastaasid. On vaja meeles pidada metastaaside võimalust mesenteriaalsete näärmete juurde, mõnikord kaugel.

See seletab ebaõnnestunud pikaajalisi tulemusi isegi näiliselt õigeaegsete ja radikaalsete resektsioonide korral. See kehtib eriti lümfosarkoomi kohta. Tavaliselt levivad sarkoomirakud vereringe kaudu, kuid kahtlemata metastaseeruvad nad lümfiteed pidi..

Ravi

Peensoole sarkoomi kirurgiline ravi annab palju pettumust valmistavaid tulemusi. Kõik, mis on öeldud kasvaja kiire kasvu kohta, mesenteriaalsete näärmete varajase metastaaside kohta, mis on mõnikord primaarsest allikast kaugel, varajase metastaaside tekke erinevatele organitele, märkamatu algus, võimetus õigeaegselt diagnoosida - kõik need on faktid, mis raskendavad operatsiooni raskust ja vähendavad pikaajalise soodsa võimaluse tekkimist. tulemused.

Kui resektsioon on tehniliselt võimalik ja patsiendi vastupidavus on piisav, võite proovida seda toota. Operatsiooni täiendab kiiritus või keemiaravi. Vähem sobivatel juhtudel lülitatakse sooleosa välja ja anastomoos.