Kuidas nad tänapäevastes kliinikutes onkoloogias anesteesiat teostavad: etapid, ravimid ja tehnoloogiad

Lipoma

Isegi need, kes õnneks pole vähiga kokku puutunud, teavad, et tugev valu on vähktõve vajalik sümptom. Hilisemates etappides muutub valu nii tugevaks, et tavalised ravimid ei aita. Onkoloogias valu leevendamiseks on välja töötatud spetsiaalsed meetodid ja skeemid valu leevendamiseks..

Valu on vähi tume kaaslane

Onkoloogiavalu on seotud kasvajate levimisega ja nende mõjuga külgnevatele elunditele. Kuid valu ei ilmne kohe. Sageli ei häiri inimvähi varases staadiumis üldse midagi. See on vähi salakavalus ja oht - pikka aega võivad need olla asümptomaatilised. Vähivalu põhjustavad põletikulised protsessid ja operatsioonid ning kaasnevad kahjustused - artriit, neuralgia ja teised. Statistika kohaselt on iga kolmas piisavat ravi saav patsient endiselt valu käes.

Vähi arenedes valu avaldub ja intensiivistub, võib lokaliseeruda mitmes koldes, olla krooniline või perioodiline. Lõpuks muutub see väljakannatamatuks, see võib põhjustada isegi depressiooni ja enesetapumõtteid. Valu on raske mõõta, seetõttu kasutatakse selle intensiivsuse hindamiseks tavaliselt kümnepalli skaalat, kus 0 on valu puudumine ja 10 on talumatu valu. Valu intensiivsuse hindamisel saab arst keskenduda ainult patsiendi subjektiivsetele aistingutele.

Onkoloogia valuvaigistite tüübid

Onkoloogiavalude leevendamiseks kasutatakse mitmesuguseid ravimite rühmi:

  • Narkootilised valuvaigistid on võimsad ravimid, mida kasutatakse intensiivse valu korral. Pehmemate ravimite hulka kuuluvad kodeiin, butorfanool, tramadool ja trimeperidiin, tugevate ravimite hulka aga morfiin ja buprenorfiin..
  • Mitte-narkootilised ravimid on kerged valuvaigistid, sealhulgas atsetüülsalitsüülhape, salitsüülamiid, indometatsiin, paratsetamool, diklofenak, ibuprofeen, naprokseen ja fenüülbutasoon. Efektiivne ainult vähese valuga..
  • Abiravimid - ei ole tegelikult valuvaigistid, kuid kuuluvad valu kompleksse ravi alla. Selliste ravimite hulka kuuluvad antidepressandid, kortikosteroidid, põletikuvastased, palavikuvastased ja muud ravimid..

Anesteetilise meetodi valimine: WHO kolmeastmeline süsteem

Täna on peaaegu kogu maailmas soovitatav kolmeastmeline onkoloogiaga anesteesiasüsteem, seda soovitab ka Maailma Terviseorganisatsioon..

Meetodi olemus on see, et valu ravi algab pehmete ravimitega, mis asendatakse järk-järgult võimsamate vahenditega. Teraapia hõlmab valuvaigistite ja abiainete ühist kasutamist ning see peaks algama valulike aistingute ilmnemisel esimesel korral, isegi kui patsient ise usub, et need on liiga nõrgad ega vääri tähelepanu. Valuravi õigeaegne alustamine on positiivsete tulemuste saavutamise peamine tingimus..

  • Esimene etapp - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis leevendavad kerget valu.
  • Teine etapp on mitte narkootiliste valuvaigistite ja nõrkade opiaatide kombinatsioon.
  • Kolmas etapp - narkootilised opiaatide valuvaigistid.

Valusündroomi peatamiseks tuleb regulaarselt võtta ravimeid, kohandades õigeaegselt annust ja erinevate ravimite suhet.

Kaasaegsed vähivalude leevendamise tehnoloogiad: kohalikust anesteesiast tavaliseks

Meditsiin ei seisa paigal, pidevalt arendatakse uusi onkoloogia tuimestusmeetodeid. Siin on mõned viimased arengud:

Anesteetilised plaastrid. Seda transdermaalset ravimit soovitatakse pideva valu korral, see sisaldab tugevaid valuvaigisteid. Ühe plaastri kestus on umbes kolm päeva. Vaatamata näilisele lihtsusele - toode näeb välja nagu tavaline plaaster - tuleb seda kasutada äärmiselt ettevaatlikult ja rangelt arsti järelevalve all. Lõppude lõpuks, kuigi krohvid saavad oma ülesandega hakkama, on nende kasutamisel kõrvaltoimete oht kõrge.

Närvide blokaad lokaalanesteetikumide abil. Meetod hõlmab anesteetikumi viimist kahjustatud organiga seotud närvi.

Epiduraalanesteesia See tähendab epiduraalkateetri paigaldamist ja anesteetikumi regulaarset manustamist seljaaju kõva membraani ja periosteumi vahele jäävasse epiduraalsesse ruumi. Seda tüüpi anesteesia blokeerib närvijuured konkreetses piirkonnas..

Spinaalanesteesia viiakse läbi sarnasel viisil, kuid anesteetikum süstitakse otse seljaaju limaskesta alla subaraknoidsesse ruumi. See anesteesia on võimsam ja tõhusam kui epiduraal, toime avaldub kiiremini ja püsib kauem, kuid sellel on palju rohkem vastunäidustusi ja komplikatsioonide oht on suurem.

Keemiline neurolüüs. Meetod hõlmab kahjustatud piirkonda innerveerivate närvide keemilist "hävitamist".

Ravimite süstimine müofastsiaalsetesse käivituspunktidesse aitab lihasvalu leevendada anesteetikumide punkti süstimisega.

Neurokirurgiline sekkumine on näidustatud juhtudel, kui ravimravi ei ole piisavalt efektiivne. Selliste operatsioonide korral hävitatakse närviteed, mis edastavad signaale ajule.

Valu saab kontrollida ja kogenud arst saab valu märkimisväärselt vähendada, kuid onkoloogias pööratakse valu ohjamisele väga vähe tähelepanu. Samal ajal saab aidata 90% valu kannatavatest patsientidest. Kahjuks puudub riiklikes haiglates sageli spetsialiste ja kaasaegseid ravimeid.

Valu juhtimine on väga delikaatne protsess. Ainult pilli andmisest ei piisa - arst peab täpselt teadma, mis valu allikas, mis selle põhjustas, kui palju ravimit selles etapis vaja on. Hoolimatu suhtumisega selle probleemi lahendamisse saavad patsiendid sageli liiga suuri ravimiannuseid - valu kaob, kuid naaseb varsti ja annust ei ole enam võimalik suurendada. Sellepärast peate valu peatamiseks pöörduma spetsialisti poole, kes tegeleb selle konkreetse teemaga.

Valu ei saa taluda: ekspertarvamus

"Sageli on vähiravi eesmärk võidelda haiguse enda vastu ja selle ilminguid, sealhulgas valu, eiratakse," ütleb anestesioloog-elustaja, Euroopa kliiniku valuhalduskeskuse juhataja Vadim Sergejevitš Solovjov. - Enamik vähivalu sündroomi all kannatavaid patsiente ei saa nõuetekohast ravi. Vahepeal saab kogenud spetsialist leevendada talumatuid kannatusi või vähemalt vähendada valu intensiivsust märkimisväärselt.

Meie „Euroopa kliinikus” töötame tõsiselt selle vähiteraapia poolel ja kasutame uusimaid vähivalude ravimeetodeid. Meie arstid valivad ja kohandavad hoolikalt iga konkreetse patsiendi anesteesiaskeemi. Siin pole universaalset abinõu ega saa olla. Kuid individuaalne lähenemine, tähelepanu ja moodsate tehnoloogiate ja ravimite kättesaadavus võimaldavad meil saavutada valu leevendamist või selle leevendamist isegi vähktõve kaugelearenenud staadiumis. ”.

P. S. “Euroopa kliinik” - eraviisiline spetsialiseeritud kliinik vähihaigete raviks.

* Moskva tervishoiuministeeriumi välja antud litsents nrLO-77-01-017198, 14. detsember 2018.

Vähivalu võib avaldada negatiivset mõju mitte ainult patsiendi füüsilisele, vaid ka vaimsele seisundile.

Onkoloogiat tajutakse sageli surmaotsusena, kuid tegelikult ei ole kõik pahaloomulised kasvajad surmavad.

Vähi kaugelearenenud staadiumides korralikult valitud ravi leevendab oluliselt patsiendi üldist seisundit..

Kaasaegses meditsiinis on lai ravimite arsenal vähkkasvajate valu vabanemiseks..

Sageli on valu tingitud kasvaja metastaaside olemasolust.

Vähiga diagnoositud patsientide valust vabanemiseks kasutatakse ka selliseid meetodeid nagu psühhoteraapia, hüpnoos, nõelravi, füsioteraapia. Kuid kõik need meetodid täiendavad üksteist ja ei saa asendada valu meditsiinilist ravi..

Onkoloogia valuvaigistid

Nii ägedad kui ka kroonilised valutüübid vajavad meditsiinilist abi. Vähiga kroonilisel valusündroomil on oma omadused:

  • Võib tekkida lühikese aja jooksul (närvikohvide kokkusurumise tõttu kasvava kasvaja poolt või elundi kiire massilise hävimise tõttu).
  • Võib esineda peaaegu püsivalt närvisüsteemi üleeksponeerimise tõttu.
  • See võib püsida ka pärast selle allika kõrvaldamist (närviimpulsside pärssimise süsteemi rikete tõttu).

Seetõttu tuleks isegi aistingute puudumise etapis, kuid koos pahaloomuliste kasvajate tõestatud diagnoosimisega välja töötada anesteesia järkjärgulise taktika - nõrkadest kuni väga tõhusate ravimiteni..

Selleks ajaks, kui valu ilmneb või intensiivistuma hakkab, tuleb arst ja patsient relvastada valmisstrateegiaga, mida saab selle vähihaige jaoks rakendada vastavalt ravimite annuse suurendamiseks või valuvaigistava toime tugevdamiseks vajalikele tähtaegadele.

Vähi valu hindamine

Ainult need, kes seda kogevad, saavad valu taset adekvaatselt hinnata. Lisaks kogevad patsiendid erinevaid aistinguid: puurimist, valu, kipitust, tuikavat, põletustunnet jne. Selleks, et arst saaks neid kogemusi paremini mõista, kasutavad nad selget valutaseme skaalat (vt. Joon.).

Valuskaala vahemikus 0 kuni 10

Valu päritolu põhjal onkoloogias on:

  • Vistseraalne valu. Kasvajatega kõhuõõnes. Ahenemise, täiskõhu, valutavad või tuimad aistingud ilma selge lokaliseerimiseta.
  • Somaatiline valu. Areng veresoontes, liigestes, luudes, närvides. Pikaajaline, tuim valu.
  • Neuropaatiline valu. Tekib närvisüsteemi kahjustuse korral: kesk- ja perifeerne.
  • Psühhogeenne valu. Ilmuvad depressiooni, hirmu, enesehüpnoosi taustal ilma orgaaniliste kahjustusteta, valuvaigistid siin reeglina ei aita.

Mida teha?

Onkoloogia histoloogilisel kinnitamisel on diagnoos ja onkoloog jälgib patsienti:

  • statsionaarses staadiumis vastutab anesteesia eest osakond, kus inimest opereeritakse või ravitakse,
  • kui kliinikus jälgib patsienti terapeut ja onkoloogilises dispanseris onkoloog või suunab kliiniku kasvajavastase kabineti arstile järelkontrolli, peaks ta koos kõigi väljavõtete ja meditsiinilise kaardiga konsulteerima analgeoloogiga (kõige sagedamini onkoloogia dispanseris). Seda tuleks teha, isegi kui valu pole. Analgoloog kirjutab anesteesia järkjärgulise skeemi, millest vaatlev patsient kinni peab..

Kui vähk ei ole veel kinnitust leidnud - histoloogiliselt diagnoosi ei kinnitata, kuid on ka valu -, peaksite ka konsulteerima analgistiga ja saama soovitusi, mis on kirjalikult fikseeritud meditsiinilises dokumentatsioonis (ambulatoorsele kaardile registreerimine, väljavõte).

  • Kui te pole veel analoogiga konsulteerinud, kuid teil on valu, pöörduge kohaliku perearsti poole. Tema võimuses on välja kirjutada mitte narkootilisi analgeetikume ja kaasuvaid ravimeid, mis leevendavad või vähendavad valu.
  • Kui mitte-narkootilisi analgeetikume on varem kasutatud, kuid nende toime pole piisav, peaksite viivitamatult hankima analgeoloogi soovitused, kelle poole terapeut pöördub elukohas, harvem - kliiniku kasvajavastase kabineti arst.

Täna saab apteegis ilma retseptita saada ainult mittesteroidset põletikuvastast ravimit (allpool on juhend, kuidas saada vähihaigele vajalikke valuvaigisteid õigeaegselt).

Valuravi standardsed režiimid

Igal onkoloogilise patsiendi läbivaatusel hindab raviarst tema subjektiivset valuaistingut ja valuvaigistite määramisel liigub kolmeastmelist redelit üles. Samme ülespoole ei ole vaja liikuda. Tõsise väljakannatamatu valu esinemine viitab kohe üleminekule 3. staadiumile.

1. etapp - kerge valu 2. etapp - tugev valu 3. etapp - väljakannatamatu valu

Esimene samm on kerge valu

Onkoloogia anesteesia esimeses etapis asuvad analgeetilise toimega mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen, Ketoprofeen, Diklofenak, Tselekoksiib, Lornoksikaam, Nimesuliid, Etorikoksiib, Meloksikaam) või Paratsetamool..

Onkoloogia valu pillid

  • Alustage minimaalsete annustega (vt tabelit), vajadusel suurendage seda järk-järgult.
  • Kuna valuvaigistite toime on kumulatiivne, mitte kohene, ei tohiks mitu päeva algannust ületada.
  • Alustada tuleb tablettvormidest, seejärel liikuge edasi süstide juurde. Suukaudse manustamise vastunäidustuste korral või kui tablettide toime on nõrk, tuleb valuvaigisteid manustada intramuskulaarselt.
  • Võtke tablette pärast sööki, Omeprasooli ja selle analoogide katte all võite seda juua koos piimaga, et vältida mao limaskesta kahjustusi.

Esimese etapi süstid

Igat tüüpi vähivalude, välja arvatud luuvalu korral:

  • Ketanov (või tõhusam ketorool), eraldi süstlas.
  • Papaveriin efektiivsuse suurendamiseks. Kui patsient suitsetab, on papaveriin ebaefektiivne.

Luuvalu korral:

  • Ei papaveriini ega Ketanovi tõhusus luuvalus pole võrreldav püroksikaami, meloksikaami, Xefocamiga. Valige üks ravimitest ja süstige eraldi süstlasse.
  • Primaarsete luukasvajate või neis esinevate metastaaside korral on soovitatav arstiga arutada bisfosfonaatide, radiofarmatseutiliste ravimite ja Denosumabi kasutamist. Lisaks valuravimitele on neil ka terapeutiline toime..

Kui patsient ei kannata madala vererõhu all ja kehatemperatuur on normaalne, on näidustatud Relanium, Sibazol.

Ülaltoodud fonde saab toetada abistavate vahenditega

  • krambivastased ained - karbomazepiin, pregabaliin (lüüriline), lamotrigiin,
  • tsentraalsed lihasrelaksandid - Gabapentiin (Tebantinum),
  • rahustid - klonasepaam, diasepaam, imipramiin. Parandada und, omada rahustavat toimet, võimendab narkootiliste analgeetikumide toimet.
  • kortikosteroidid - prednisoon, deksametasoon. Nad suurendavad söögiisu, koos valuvaigistitega annavad need valu selgroo, luu, siseorganite valu korral.
  • antipsühhootikumid - galaperidool, droperidool, valuvaigistid on tugevdatud ja on antiemeetikumid.
  • krambivastased ained - klonasepaam, efektiivne valude leevendamiseks, tugevdab narkootilisi analgeetikume.

Teine etapp - mõõdukas kuni tugev valu

Sest esimese etapi ravimid muutuvad halvasti efektiivseks Vajalik on paratsetamool (või mittesteroidne põletikuvastane ravim) koos nõrkade opioididega (kodeiini sisaldavad või Tramadoolid).

Sellise valu korral on sageli onkoloogia jaoks ette nähtud pillid:

  • Tramadool - see on ette nähtud kõigepealt just siis, kui mitte-narkootilised valuvaigistid juba aitavad. Seda kasutatakse kas tablettidena (põhjustab sageli iiveldust) või süstidena. Koos MSPVA-dega (paratsetamool, ketorool). Tramadooli ei tohi võtta koos narkootiliste analgeetikumide ja MAO inhibiitoritega (Fenelzin, Iproniazid, Oklobemid, Selegilin).
  • Zaldiar - Tramadoli ja paratsetamooli komplekspreparaat.
  • Tramadool + Relanium (erinevates süstaldes)
  • Tramadool ja difenhüdramiin (samas süstlas)
  • Kodeiin + paratsetamool (maksimaalne ööpäevane tarbimine 4–5 tuhat mg).

Efekti saavutamiseks ja samal ajal narkootiliste ravimite võimalikult väheseks vähendamiseks peate kombineerima kodeiini või Tramadooli teiste MSPVA-dega (paratsetamool, ketorool jne)..

Lisaks on võimalik paratsetamooli välja kirjutada väikeste annustega fentanüüli, oksükodooni, buprenorfiini, mis on seotud tugevate opioidanalgeetikumidega. Kombinatsiooni tugevdab abistav ravi esimesest etapist.

Kolmas samm - tugev valu

Tugeva valu või näiteks 4 astmega pideva valu korral ei aita enam Tramadoli ega kodeiini suured annused. Vähipatsient vajab tugevaid opioide kombinatsioonis Paratsetamooli ja abistavate lihasrelaksantide või trankvilisaatoritega.

Morfiin on ravim, mis onkoloogias välja kirjutatud väljakannatamatu valu korral. Lisaks valuvaigistavale toimele on sellel kõik tugeva ravimi kõrvaltoimed (sõltuvus, sõltuvus), pärast selle kasutamist ei aita miski, vahendeid ei valita. Seetõttu peaks üleminek nõrgalt (Tramadol) tugevamale olema väga tasakaalustatud.

Valuvaigistite loetelu, mida on soovitatav kasutada enne Morfiini:

RavimMorfiini efektiivsusTegutse
Tramadool10–15%4 tundi
Kodeiin15-20%4-6 tundi
Trimeperidiin
(Promedol)
50–60%4-8 tundi
Buprenorfiin
(Bupronal)
40-50%4-6 tundi
Püritramiid
(Dipidolor)
60%6-10 tundi
Fentoniil
(Vastupidav)
75-125 korda tõhusam6 ja enam
Morfiin4-5 tundi

Narkootiliste valuvaigistite loetelu nõrgematest tugevamateni:

  • Tramadool - mõne allika järgi peetakse seda ravimite sünteetiliseks analoogiks, teiste mitte-narkootiliste analgeetikumide järgi.
  • Trimeperidiin - tabletivormides on toime 2 korda väiksem kui süstimisel, vähem kõrvaltoimeid võrreldes morfiiniga.
  • Buprenorfiin - sõltuvus ja sõltuvus arenevad aeglasemalt kui morfiin.
  • Püritramiid - toime on väga kiire (1 minut), ühilduv neurotroopsete ravimitega.
  • Fentoniil - seda on mugavam, valutum ja efektiivsem kasutada plaastris, mitte intravenoosselt ega lihaseliselt.
  • Morfiin - mõju avaldub 5-10 minutiga.

Arst peaks neid ravimeid patsiendile pakkuma, kuid reeglina peaksid patsiendi sugulased võtma initsiatiivi ja arutama nendega võimalust mitte-narkootiliste ravimite järel kasutada vähem tugevaid opiaate kui Morphine.

Ravimi manustamisviisi valik

  1. Onkoloogiatabletid ja -kapslid on peaaegu alati mugavad, välja arvatud neelamisraskuste korral (näiteks mao-, söögitoru-, keelevähiga).
  2. Nahavormid (plaastrid) võimaldavad ravimil imenduda järk-järgult, ärritamata seedetrakti limaskesta ja kleepides plaastri üks kord iga paari päeva tagant..
  3. Süste tehakse sagedamini intradermaalselt või (kui on vaja valu kiiresti kõrvaldada) intravenoosselt (näiteks soolevähk).

Mis tahes manustamisviisi korral valitakse ravimite annused ja manustamise sagedus individuaalselt, regulaarselt jälgides anesteesia kvaliteeti ja ainete soovimatute mõjude esinemist (selleks on patsiendi läbivaatus näidustatud vähemalt kord kümne päeva jooksul)..

Süstid

  • Esitatakse anesteesiasüstid: tramadool, trimeperidiin, fentanüül, buprenorfiin, butorfanool, Nalbufinlm, morfiin.
  • Kombineeritud vahendid: kodeiin + morfiin + Noskapiin + Papaveriinvesinikkloriid + Tebain.

Tabletid, kapslid, tilgad, plaastrid

Süstimisvõimalused opioidsete valuvaigistite jaoks:

  • Tramadool 50 mg kapslites, 150, 100 ja 200 milligrammi tabletid, rektaalsed ravimküünlad 100 milligrammi, tilgad suukaudseks manustamiseks,
  • Paratsetamool + Tramadoli kapslid 325 mg + 37,5 milligrammi, kaetud tabletid 325 mg + 37,5 middigrammid,
  • 60 mg, 90 mg, 120 mg dihüdrokodeiini tabletid,
  • Propionüülfenüületoksüetüülpiperidiin närimistablettides, 20 milligrammi,
  • Buprenorfiini plaastri nahk 35 mcg / h, 52,5 mcg / h, 70 mcg,
  • Buprenorfiin + naloksoon Sublingvaalsed tabletid 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oksükodoon + naloksoon ja pika toimeajaga tabletid, mille kest on 5 mg / 2,5 mg; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tapentadooli tabletid toimeainet prolongeeritult vabastava aine kilekattega, 250, 200, 150, 100 ja 50 milligrammi,
  • Trimeperidiini tabletid,
  • Fentanüüli nahaplaaster 12,5; 25; 50, 75 ja 100 mcg / h, keelealused tabletid.
  • Morfiini toimeainet prolongeeritult vabastavad kapslid 10, 30, 60, 100 milligrammi, toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid, kestusega 100, 60, 30 milligrammi.

Kuidas saada valuvaigisteid

Kergete opioidide väljakirjutamisele kirjutavad üks kord alla nahmed, seejärel võib uuesti välja kirjutada arst ise. Ravimi taasalustamine uurib annuse muutmise või mõnele teisele ravimile ülemineku põhjuseid (näiteks võimendus)..

Täna, kui on olemas tavapärane alnalgoloogi soovitus (teraapia järkjärguline tugevdamine), liiguvad nad sellest mööda ja keegi ei oota pikka aega midagi:

  • Nad süstivad Ketorooli, harvemini Diklofenaki, seejärel vahetavad koheselt Tramadoli (suurenenud valu korral).
  • Kolm Tramadooli annust ilma paratsetamooli ja Gabapentiinita - toimige Dyurgesikus (fentanüül).
  • Pärast annuse suurendamist maksimumini või võimetust plaastreid kasutada - minge morfiini juurde.

Nahahooldusvõimalused - tableti opioidide eelistatavaks alternatiiviks on fentanüüli ja buprenorfiini valuvaigistavad plaastrid. See on tugev valuvaigisti koos ravimi järk-järgulise vabanemisega. Nende ametisse nimetamise küsimus sõltub hinnasildist ja saadavusest.

  • Kui patsiendil on puudegrupp ja tal on õigus soodusravile

sama fentanüüli (Durgesik) tühjendamise küsimuse viib elukohas läbi kasvajavastase kabineti kohalik terapeut või kirurg (kui on olemas analgeoloogi soovitusi, täidetakse dokumentatsioon - retsepti ja selle koopia allkirjastab raviasutuse juht ravimi esmasel väljalaskmisel). Edaspidi võib kohalik terapeut ise ravimit välja kirjutada, pöördudes nachmedi poole ainult annuse kohandamisel.

  • Juhul, kui puudega inimene on keeldunud uimastitoetusest ja saab selle eest rahalist hüvitist

võib ta hakata vajalikke tablette, kapsleid või plaastreid saama tasuta. Kalliteraapia vajaduse kohta peate saama kohalikult arstilt vabas vormis tõendi, kus arsti ja meditsiiniasutuse pitseri jaoks on märgitud ravim, selle annus ja kasutamise sagedus, mis tuleb esitada pensionifondile. Narkootikumide sooduspakkumisi taastatakse alates tõendi esitamisele järgneva kuu algusest.

Fentanüüli saamiseks plaastris peab patsient:

  • Võtke isiklikult apteegis ühendust või täitke raviasutuses oleva sugulase nimel volikiri.
  • Nagu enne uue ravi alustamist, palutakse inimesel täita teadlik nõusolek ravi alustamiseks.
  • Patsiendile antakse juhised nahaplaastri kasutamiseks.
  • Onkoloogilise patoloogiaga puue peaks algama diagnoosi kinnitamise ja histoloogiatulemuste saamise hetkest. See võimaldab kroonilise valusündroomi ilmnemise ja selle progresseerumise ajaks ära kasutada kõik valuravi võimalused.
  • Kui puuduvad võimalused nahaplaastri plaastri anesteetikumi tasuta saamiseks või oma raha eest ostmiseks, pakutakse inimesele morfiini ühes ravimvormist. Määratakse morfiini süstitavad vormid ja kui patsiendil on võimatu pakkuda opioide mitteparenteraalseid vorme. Süste teostab patsiendi elukoha piirkonnas asutatud ühisettevõte või hospitsi töötajad.
  • Kõigist saadud ravimite soovimatute mõjude või valu mittetäieliku mahasurumise juhtudest tuleb arstile teatada. Ta suudab ravi korrigeerida, asendada ravirežiimi või ravimvorme.
  • Ühest opioidist teise (ebaefektiivsuse, kõrvaltoimete tõttu) vahetamisel valitakse uue ravimi algannus pisut väiksemaks kui näidatud, et vältida annuste summeerumist ja üledoseerimise nähtusi.

Seega pole Vene Föderatsioonis vähihaigete patsientide piisav valuvaigistav ravi mitte ainult võimalik, vaid ka taskukohane. Peate teadma ainult protseduuri ja mitte kaotama väärtuslikku aega, olles ettevaatlik.

Vähi anesteesia

Valu ravi onkoloogias

Hoolimata tänapäevase onkoloogia silmapaistvatest saavutustest, on vähihaigete patsientide valuravi probleem endiselt aktuaalne nii meie riigis kui ka välismaal. On hästi teada, et peaaegu iga kolmas patsient, kes esmakordselt külastab onkoloogi, saab erineva intensiivsusega valu.

Rahvusvaheline valuuuringute assotsiatsioon (IASP) on valu määratlenud kui "ebameeldiva tunde või emotsionaalse aistinguna, mis on seotud tegeliku või võimaliku koekahjustusega või mida kirjeldatakse sellise kahjustuse mõttes". Arvatakse, et äge valu, mis püsib 3-6 kuud, ilma seda põhjustavaid põhjuseid kõrvaldamata, muutub iseseisvaks patoloogiliseks protsessiks, mida võib klassifitseerida kroonilise valusündroomina.

Tõhusa valuvaigistava ravi valik ja eesmärk on keeruline ülesanne, mis nõuab mitmekomponendilist lähenemist. Vähi korraliku ja piisava analgeesia jaoks peab onkoloog koguma valu anamneesi: põhjus, retsept, intensiivsus, lokaliseerimine, tüüp, valu suurendavad või vähendavad tegurid; valu ilmnemise aeg päevasel ajal, varem kasutatud valuvaigistid, nende annused ja efektiivsus.

Uurimine ning kliinilised ja laboratoorsed uuringud on olulised, et valida konkreetsele patsiendile analgeetikumide ja abiainete kompleks kõige ohutum.

Valu põhjus vähis on:

    Kasvaja enda põhjustatud valu (luude, pehmete kudede, naha, siseorganite, seedetrakti organite kahjustus);

Valu kasvajaprotsessi komplikatsioonidega (patoloogiline murd, nekroos, haavandumine, põletik, kudede ja elundite nakatumine, tromboos);

Valu paraneoplastilise sündroomiga;

Valu asteeniseerumise tagajärjel (lamatised);

  • Vähivastase raviga seotud valu:
  • - kirurgilise ravi tüsistuste (nt fantoomvalu) korral,

    - keemiaravi tüsistustega (stomatiit, polüneuropaatia jne),

    - kiiritusravi tüsistustega (nahk, luud, fibroos jne).

    Valu klassifikatsioon:

    Spetsialistid on välja töötanud onkoloogias valusündroomide klassifikatsiooni, millest igaüks vajab teraapias erilist lähenemist.

    Ajaparameetrite järgi

    Etioloogiline

    • valu põhjustab otseselt kasvaja
    • kasvajavastane valu
    • valu üldise nõrkuse tagajärjel
    • valu kaasuvate haigustega
    • mitte-vastuvõtlik valu
    • neuropaatiline valu
    • segatud etioloogiaga valu
    • psühhogeenne valu

    Valuallika lokaliseerimisega

    • valu peas ja kaelas
    • selgroolüli ja radikulaarne valu
    • kõhu- või vaagnavalu
    • jäsemete või luude valu
    • terav valu
    • krooniline valu

    Vastavalt valu raskusele

    • nõrk
    • mõõdukas
    • tugev

    Kroonilise valu intensiivsuse hindamine

    Kroonilise valusündroomi intensiivsuse hindamiseks kasutatakse verbaalse hinnangu skaalat, visuaalselt analoogset skaalat või “valu” küsimustikke. Kliiniliseks kasutamiseks on kõige lihtsam ja mugavam 5-punktiline verbaalne hindamisskaala, mille arst täidab vastavalt patsiendile:

    0 punkti - valu puudub, 1 punkt - kerge valu, 2 punkti - mõõdukas valu, 3 punkti - tugev valu, 4 punkti - väljakannatamatu, kõige tugevam valu.

    Onkoloogid kasutavad sageli valu intensiivsuse visuaalselt analoogset skaalat vahemikus 0 kuni 10, mille põhjal soovitavad nad patsiendil märkida oma valu aste. Need skaalad võimaldavad teil kvantifitseerida kroonilise valu dünaamikat ravi ajal.

    Onkoloog tuvastab diagnostiliste andmete põhjal kroonilise valusündroomi põhjuse, tüübi, intensiivsuse, valu lokaliseerimise, kaasnevad komplikatsioonid ja võimalikud psüühikahäired.

    Näide „valusast“ küsimustikust, mille onkoloog täidab patsiendi esmasel läbivaatusel

    Vaatluse ja teraapia järgmistel etappidel hindab raviarst analgeesia tõhusust, farmakoteraapia kõrvaltoimete raskust. Sellega saavutatakse valuravi maksimaalne individuaalsus, jälgitakse rakendatud valuvaigistite võimalikke kõrvaltoimeid ja patsiendi seisundi dünaamikat.

    Valu farmakoteraapia määramise aluspõhimõtted vähihaigetel:

    1. Valuvaigistite võtmine tunni järgi ja mitte nõudmisel. Selle põhimõtte järgimine võimaldab teil saavutada suurima efekti valuvaigistavate ravimite minimaalse ööpäevase annusega.

    Valuvaigistava toime alusena tuleks järgida valuvaigistite piisavat annust ja režiimi;

    Tõusev ravi - tähendab, et vähihaigete valu ravi peaks algama mitte-narkootilistest ravimitest, liikudes järk-järgult tugevamatele ravimitele.

    Kolmeastmeline vähivalu leevendamise kava

    • Madala ja keskmise intensiivsusega valu ravi esimeses etapis kasutatakse mitte-narkootilisi aineid (neopiide). Selle rühma peamised ravimid on aspiriin, paratsetamool, analgin, sedalgin, pentalgin, diklofenak jne..

    Tuleb mõista, et mitte-narkootiliste analgeetikumide kasutamist tugevama valu ravis piirab nende tuimestamisvõime. Valuvaigistaval toimel on oma piirid ja see ei suurene lõputult ravimi annuse suurenemisega. Sel juhul suureneb ainult kõrvaltoimete ja toksilisuse ilmingute oht..

    • Seetõttu, kui valu vähihaigetel suureneb, hoolimata valuravimite annuse suurenemisest, algab valu ravi teine ​​etapp - kergete opioidanalgeetikumide lisamine. See on tavapärane, tramadool, kodeiin, dioniin.

    Pange tähele, et valuvaigistite valimist ja annustamist viib läbi ainult onkoloog!

    • Kui mitte-narkootiliste ravimite kasutamine ei anna soovitud efekti, lülitub raviarst üle kolmanda astme ravimite - tugevate opiaatide (prosidool, norfiin, morfiin, diureetikum, MST-Continus, fendivia) kasutamisele..

    Durogezik - transdermaalne plaaster - sisaldab fentanüüli annustes 25, 50, 75 ja 100 μg / h ning on saadaval plaastri kujul, mis sisaldab anesteetikumi ravimimahutit. Annus sõltub plaastri suurusest. Ravimi kestus on 72 tundi.

    Morfiin on opioidvalude ravis "kuldstandard" ja valuvaigistavate ravimite efektiivsuse mõõtühikuks peetakse selle valuvaigistavat toimet. Onkoloogilise kroonilise valu raviks on olemas morfiini spetsiaalne vorm tablettide kujul - aeglustav morfiinsulfaat (MCT-continus).

    Koos peamiste analgeetikumidega (opiaadid ja mitte-opiaadid) on olulised abiained, see tähendab abistavad ravimid - kortikosteroidid (deksametasoon), antidepressandid (amitriptüliin), krambivastased ained (karbamasepiin), antihistamiinikumid, rahustid.

    Neid ravimeid kasutatakse peamiselt vähihaigete individuaalsete sümptomite ja komplikatsioonide ravis..

    Neuropaatiline valu ravi

    Neuropaatilise (põletava) valu ravi on enamiku valuvaigistite vähese efektiivsuse tõttu palju raskem ülesanne.

    Statistika kohaselt jätkub enam kui 50% neuropaatilise valuga patsientidest seda opioididega ettenähtud ravi taustal, mis näitab traditsiooniliste valuvaigistite madalat efektiivsust.

    Neuropaatilise valu Euroopa ravijuhendites on esmavaliku ravimid, mida nimetatakse krambivastasteks, antidepressantideks ja lokaalanesteetikumideks - need on amitriptüliin, gabapentiin ja pregabaliin.

    Pregabaliin on uusima põlvkonna ravim, millel on vähem kõrvaltoimeid, täielik ohutus, efektiivne algannus ja kiire toime algus.

    Pregabaliini oluline omadus on võime vähendada ja täielikult neutraliseerida valu tugevust, mida kinnitab põletuse, tulistamise ja valude lõikamise kaebuste arvu oluline vähenemine (2–5 korda). See aitab parandada krooniliste valusündroomidega vähihaigete elukvaliteeti..

    Kokkuvõtvalt tahame veel kord rõhutada, et onkoloogias on valu ravi olulisim põhimõte individuaalsuse põhimõte. Ravimi valik vähivalude leevendamiseks, samuti annuse valimine igal juhul sõltub valu põhjusest, patsiendi üldisest seisundist, üksikute organite ja süsteemide olemasolevate häirete olemasolust ja raskusastmest..

    Uurimise ajal on oluline ennustada varasema kasvajavastase või valuvaigistava ravi võimalikke või juba olemasolevaid kõrvaltoimeid. Ravi peamine ravim tuleks teha sihipäraselt, sõltuvalt valu patogeneesist (notsitseptiivne, neuropaatiline, psühhogeenne).

    Kaasaegses onkoloogias on arstidel lai onkoloogilise geneesi valu vastu võitlemiseks lai ravimite arsenal, nii et peaaegu kõigil juhtudel (> 90%) on võimalik valu sündroom täielikult peatada või selle intensiivsust märkimisväärselt vähendada.

    Eesnäärme 4. staadiumi anesteesiaskeem

    Lehekülg 1/2 12

    Liitumiskuupäev: detsember 2010 Postitused: 0 tänas: 0 korda tänas: 0 korda ->

    Tere pärastlõunast, palun aidake leevendada tugevat valu!

    1. Diagnostika teave.
    08.04.2010 vastavalt analüüsidele (ultraheli, PSA, CT, histoloogia) eesnäärmevähi diagnoos T3NxMx.
    Maksimaalse androgeenide blokaadi loomiseks tehti 08/10/10 kahepoolne orhiektoomia.
    Pärast skeleti stsintigraafiat tehti 09.09.10 lõplik diagnoos - eesnäärmevähi staadium 4 T3N1M1 - metastaasidega luustiku lümfisõlmedes ja luudes.

    Keemiaravi määrati ravimiga Zometa (tehtud 12.10 ja 12.11 - pärast 2. protseduuri, seisundi järsk halvenemine ja valu järsk suurenemine)

    2. Kõik uusimad uurimismeetodid
    Vere biokeemia
    29/11/10 PSA 203,51 ng / ml,
    AlAT 10 u / l,
    AsAT 22 ühikut / l,
    amülaas 54 u / l,
    bilirubiini kogusumma 8,6 μmol / l,
    otsene bilirubiin 4,4 μmol / l,
    Glükoos 5,7 mmol / L,
    kreatiniin 77 μmol / L,
    Karbamiid 7,9 mmol / L,
    Leeliseline fosfataas 237 U / L,
    Kaltsium 2,17 mmol / L,
    Magneesium 1,17 mmol / L,
    Anorgaaniline fosfor 0,79 mmol / L,
    Raud 7,33 μmol / L

    09.09 tehtud skeleti stsintigafia tehtud
    Ravimi hüperfikseerimise mitu koldet on kindlaks määratud:
    - paremal supraorbitaalses piirkonnas
    - paremal kuklaluus
    - rinnaku piirkonnas
    - mõlemal küljel õlaliigese luudes
    - paremas ülaservas 3 ülaosas
    - mitu fookust kõigis ribides piki esi- ja tagapinda
    - kõigis selgroolülides
    - mitu koldet vaagna luudes
    - ülemises kolmandikus ja reie keskosas vasakul
    Kolde MTS genees
    Lülisamba nimmepiirkonna, vaagna luude ja puusaliigeste kompuutertomograafilised uuringud
    Järeldus: kaarliigeste osteoartroos, tahtmatu retrolisthesis L2 1 spl. Osteokondroos, nimmeosa deformeeriv spondüloos, puusaliigeste artroos.
    Brachiocephalic arterite dupleksne skaneerimine, südame ultraheli, irrigoskoopia, neerude ultraheli, põie ultraheli, kardiogramm (tulemused vajadusel olemas)

    3. Vanus, kaal, teadvus, kehaline aktiivsus, kaasnevad haigused, rõhk, pulss
    Mees on 74-aastane, kaalub praegu 70 kg (tavalise 90 kg vastu), rõhk 135–75, pulss 62–64. Viimastel päevadel on järsult suurenenud valu tõttu kehalise aktiivsuse järsul vähenemisel raskusi suhkrurooga maja ümber liikumisega.
    Kaasnevad haigused:
    sekundaarne krooniline püelonefriit;
    südamereuma;
    parema kimbu haru ploki täielik blokaad, vasaku kimbu haru ploki mittetäielik blokeerimine;
    CHF 1 spl.;
    Spastiline koliit;
    Allergia penitsilliini antibiootikumide seeria suhtes, briljantroheline - urtikaaria kujul, õistaimedele (koirohi, pärn, heinamaataimed) - reniit


    4. Kus see valutab, kus annab, valu olemus.
    Pidev püsiv valulikkus puusaliigestes koos seljavaluga luust kuni jalani, vasakus jalas on palju tugevam kui paremas. Mõnikord on selline de-shooting valu ribides.

    5. Kaebused
    Püsivad unehäired, isegi fenosipaami kasutamisel, põhjustavad valu. Püsiv iiveldus. Kõhukinnisus (3-4 päeva). Kodade virvendus. Suurenenud ärrituvus. Raske urineerimine (mõnikord). Püsiv tugev valu.

    6. Anesteetikumi nimi, kui palju% ja aeg vähendab valu.
    Nise - 2 r / päev või Tramal - 2 r / päevas tableti kohta (toime on sama) - valu vähendamine 1/3 kuni 2 tunni võrra
    Öösel 2 tabletti Ketanali - undab valu pisut

    7. Milliseid ravimeid üldiselt saab, nimi, annus, toime
    Cosodex 50 mg (1 r / päevas) - 2 kuu jooksul vähenes PSA 700-lt 200-le
    Fetolax (2 tabletti öösel)
    Toode (35 mg - 1 tabel 2 r / päevas)
    Enam (5 mg 1 kord hommikul)
    Keemiaravi määrati ravimiga Zometa (tehtud 12.10 ja 12.11 - pärast 2. protseduuri, seisundi järsk halvenemine ja valu järsk suurenemine)

    Tõhus onkoloogia anesteesia

    * Mõjufaktor 2018. aastaks vastavalt RSCI-le

    Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide loetellu.

    Loe uues numbris

    MGMSU neid. SELLEL. Semashko

    Igal aastal sureb maailmas pahaloomulistesse kasvajatesse 7 miljonit inimest, neist üle 0,3 miljoni Venemaal. Arvatakse, et erineva raskusastmega valu all kannatab umbes 40% protsessi vaheetappidega ja 60–87% patsientidest, kellel on haiguse üldistamine. Nendel patsientidel märkimisväärsel osal avaldub valusündroom selgelt ainult haiguse hilises staadiumis, kui spetsiifiline ravi on võimatu. Vaatamata üheselt mõistetavale prognoosile vajab patsient piisavat analgeesiat, et vältida valu mõju patsiendi füüsilisele, vaimsele ja moraalsele seisundile ning säilitada tema sotsiaalne aktiivsus nii kaua kui võimalik.

    Valu vähihaigel võib olla tingitud kasvaja otsesest levikust (75% juhtudest), kasvajavastasest ravist (20% juhtudest), muudel juhtudel pole see seotud kasvajaprotsessi ega kasvajavastase raviga. Praeguseks on vähihaigete anesteesias saavutatud märkimisväärset edu, kuid isegi lõppstaadiumis ei saa nad sageli piisavat ravi..

    Nende patsientide haldamise raskused on tingitud raskustest valu hindamisel, patsiendi soovimatusest võtta valuvaigisteid, narkootiliste analgeetikumide kättesaadavuse vähesusest ja meditsiinitöötajate puudulikest oskustest vähihaigete valu leevendamiseks. Ambulatoorsel ravil olevad patsiendid vajavad valuvaigistava ravi korrigeerimiseks, analgeetikumide kõrvaltoimete ennetamiseks ja kõrvaldamiseks pidevat jälgimist. Mõlemal juhul tuleks kindlaks määrata ja vajadusel kohandada ravimite optimaalsed annused ja nende manustamise vahelised intervallid, mis tagavad stabiilse pideva analgeesia..

    Kasvava kroonilise valusündroomi farmakoteraapia algab mitte narkootiliste analgeetikumidega ja vajadusel viiakse see kõigepealt nõrkadele ja seejärel tugevatele opioididele vastavalt WHO ekspertkomitee 1988. aastal soovitatud kolmeastmelisele skeemile:

    1. Mitte narkootilised analgeetikumid + abiained.

    2. Nõrgad opioidid nagu kodeiin + mitte narkootilised analgeetikumid + abiained.

    3. Morfiinirühma tugev opioid (id) + mitte narkootiline analgeetikum + abiaine.

    On teada, et WHO kolmeastmelise režiimi kasutamine võimaldab saavutada rahuldava analgeesia 90% -l patsientidest (Enting R.H. et al., 2001). Madala või mõõduka intensiivsusega valu elimineeritakse tavaliselt mitte-narkootiliste analgeetikumide ja nende kombinatsiooni abil abiainetega, samas kui narkootilisi analgeetikume kasutatakse tugeva ja talumatu valu leevendamiseks..

    Valuvaigistava ravi läbiviimisel on oluline järgida järgmisi põhimõtteid:

    1. Valuvaigisti annus valitakse individuaalselt sõltuvalt valu sündroomi intensiivsusest ja olemusest, eesmärgiga valu kõrvaldada või märkimisväärselt leevendada.

    2. Määrake valuvaigistid rangelt "tunni kaupa" ja mitte "nõudmisel", tutvustades järgmist ravimiannust, kuni valu lakkab eelmisest,.

    3. Valuvaigistiid kasutatakse "tõusvalt", st nõrga opiaadi maksimaalsest annusest tugevatoimelise minimaalse annuseni.

    4. Eelistatav on kasutada preparaate seespool, kasutada keelealuseid ja põsketablette, tilkasid, ravimküünlaid, plaastrit (fentanüül)..

    Ravi algab mitte-narkootiliste analgeetikumide kasutamisega. Nad kasutavad valuvaigisteid, palavikuvastaseid ravimeid (paratsetamool) ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid) - salitsülaate (atsetüülsalitsüülhape), propioonhappe derivaate (ibuprofeen, naprokseen), indool / indeenäädikhapete derivaate (indometatsiin, diklofenoksoksikaam, püramiin), jt (Ladner E. jt, 2000). Mitte-narkootilised valuvaigistid pärsivad prostaglandiinide sünteesi; nende kasutamisel on analgeesia jaoks ette nähtud ülemmäär - maksimaalne annus, mille ületamisel valuvaigistav toime ei suurene. Ravimeid kasutatakse kerge valu kõrvaldamiseks, samuti mõõduka kuni tugeva valu korral koos narkootiliste analgeetikumidega. MSPVA-d on eriti tõhusad luumetastaaside põhjustatud valu korral. Patsientidel, kellel on kõrge seedetrakti komplikatsioonide risk (üle 65-aastased, anamneesis seedetrakti haigused, MSPVA-de ja glükokortikoidide kombineeritud kasutamine jne), kasutatakse misoprostooli 200 mg 2-3 korda päevas või omeprasooli. annus 20 mg päevas.

    Abiainete hulka kuuluvad ravimid, millel on oma kasulik toime (antidepressandid, glükokortikoidid, põletikuvastased ravimid), ravimid, mis korrigeerivad narkootiliste analgeetikumide kõrvaltoimeid (näiteks iivelduse ja oksendamise antipsühhootikumid), tugevdades nende valuvaigistavat toimet - näiteks klonidiin, kaltsiumi antagonistid (kuld 2002, Mercadante S. jt, 2001). Need ravimid on välja kirjutatud vastavalt näidustustele: eriti on tritsüklilised antidepressandid ja krambivastased ained näidustatud neuropaatilise valu korral, deksametasoon koljusisese rõhu suurenemise, luuvalu, närvide idanemise või kokkusurumise, seljaaju kokkusurumise, maksakapsli venitamise korral. Siiski tuleb märkida, et abiainete tõhusust tuleb veel tõestada. Niisiis, Mercadante S. jt. (2002) ei tuvastanud amitriptüliini mõju valu intensiivsusele, narkootiliste analgeetikumide vajadusele ja elukvaliteedile neuropaatilise valuga 16 vähihaigel.

    Teises etapis kasutatakse kasvava valu kõrvaldamiseks nõrku opiaate - kodeiin, tramadool (ühekordne annus 50–100 mg iga 4–6 tunni järel; maksimaalne ööpäevane annus 400 mg). Tramadooli eeliste hulka kuuluvad mitmete ravimvormide olemasolu (kapslid, retardtabletid, tilgad, ravimküünlad, süstimine), hea taluvus, kõhukinnisuse madal tõenäosus võrreldes kodeiiniga ja ravimiohutus. Kasutatakse ka kombineeritud ravimeid, mis on nõrkade opioidide (kodeiin, hüdrokodoon, oksükodoon) ja mitte-narkootiliste analgeetikumide (atsetüülsalitsüülhape) kombinatsioon. Kombineeritud ravimitel on lakke mõju, mille põhjustab nende mitte-narkootiline komponent. Narkootikumide võtmine iga 4-6 tunni järel.

    Redeli kolmandal astmel määrake tugeva valu või võetud meetmetele mitte reageeriva valu korral narkootilised analgeetikumid, mis võivad pakkuda tõhusat analgeesiat - propionüülfenüületoksüetüülpiperidiini vesinikkloriid, morfiin, buprenorfiin, fentanüül. Need ravimid toimivad kesknärvisüsteemile, nad aktiveerivad antinotsitseptiivset süsteemi ja pärsivad valuimpulsi edastamist.

    Uue kodumaise valuvaigistava propionüülfenüületoksüetüülpiperidiinvesinikkloriidi kasutamisel põsetablettide kujul avaldub efekt 10–30 minuti pärast, analgeesia kestus on 2–6 tundi. Propionüülfenüületoksüetüülpiperidiinvesinikkloriidi algne päevane annus on 80–120 mg (4–6 tabletti), 2-3 nädala pärast suurendatakse seda 1,5–2 korda. Tramadooli ebaefektiivsuse korral on soovitatav kasutada propionüülfenüületoksüetüülpiperidiinvesinikkloriidi..

    Morfiini sulfaat võimaldab teil kontrollida intensiivset valu 12 tunni jooksul. Algannus - 30 mg iga 12 tunni järel - suurendatakse vajadusel 60 mg-ni iga 12 tunni järel. Morfiini parenteraalsest manustamisest suukaudseks manustamiseks tuleb annust suurendada. Võib-olla parandab morfiini kasutamine vähihaigetel mitte ainult elukvaliteeti: Kuraishi Y. (2001) uuringu tulemused, mis katseliselt näitasid, et morfiini kasutamine mitte ainult ei paranda elukvaliteeti, vaid pärsib ka tuumori kasvu ja metastaase, on mõnevõrra huvipakkuvad..

    Buprenorfiin, poolsünteetiline opiaatretseptori agonisti antagonist, on analgeetilise toime osas morfiinist parem, kõrvaltoimed on vähem väljendunud. Keelealuse manustamise korral algab toime 15 minuti pärast ja jõuab maksimaalselt 35. minutiks, analgeesia kestus on 6–8 tundi, manustamise sagedus on 4–6 tundi. Kõrvaltoimed pole märkimisväärsed, eriti kui patsient ei neela sülge enne, kui tablett on täielikult imendunud ja ravi alguses jälgib pärast ühekordse annuse võtmist 1 tunni jooksul voodipuhkust. Valuvaigistav toime ei suurene, kui ööpäevase annus on suurem kui 3 mg.

    Kui valu ilmneb käimasoleva valuvaigistava ravi taustal, kasutatakse kiireid valuvaigisteid. Fentanüülil on teiste ravimitega võrreldes kiireim toime kroonilise valu sündroomiga vähihaigete raviks. See ravim on üsna tugev, kuid lühiajaline valuvaigistav toime; sellel puudub analgeetiline lagi - annuse järkjärguline suurendamine annab täiendava analgeetilise toime.

    Lisaks intravenoossele manustamisele kasutatakse ka fentanüüli plaastreid, mis võimaldavad ravimit järk-järgult vabastada 3 päeva jooksul (Muijsers R. B. jt, 2001). Valuvaigistav toime ilmneb 12 tundi pärast esimese plaastri paigaldamist ning sel perioodil on tugev valuvaigistav valu fentanüüli võimalik intravenoosselt manustada (Kornick C.A. et al., 2001). Fentanüüli algannus on tavaliselt 25 mikrogrammi tunnis. Annus valitakse, võttes arvesse teiste valuvaigistite eelnevaid ettekirjutusi ja patsiendi vanust - vanemad inimesed vajavad tavaliselt väiksemat fentanüüli annust kui nooremad.

    Fentanüüli plaastrite kasutamine on eriti õigustatud neelamisraskustega või halbade veenidega patsientidel; mõnikord eelistavad patsiendid plaastrit, pidades seda ravimvormi kõige mugavamaks. Tavaliselt kasutatakse transdermaalset fentanüüli juhtudel, kui patsient peab valu leevendamiseks võtma suu kaudu suuri morfiini annuseid. Samal ajal võib mõne autori sõnul fentanüüli plaastreid kasutada ka patsientidel, kellel on ebapiisav kodeiiniefekt, s.o. anesteesia teisest kolmandasse etappi ülemineku ajal. Niisiis, Mystakidou K. jt. (2001) kasutasid fentanüüli plaastreid, millel oli hea toime 130 patsiendil, kes said valuvaigistamiseks päevas 280–360 mg kodeiini päevas ja kellele oli vaja välja kirjutada tugevad narkootilised valuvaigistid. Ravimi algannus oli 25 μg / h, kolmandal päeval said patsiendid keskmiselt 45,9 μg / h, 56. päeval - 87,4 μg / h. Valusündroomi intensiivsus vähenes ravi kolmandal päeval 5,96-lt 0,83-ni. Ainult 9 patsiendil tuli ravi ebapiisava valuvaigistava toime või kõrvaltoimete ilmnemise tõttu katkestada.

    Transdermaalse fentanüüli kõige levinumad kõrvaltoimed on kõhukinnisus (esinevad siiski harvemini kui suukaudse morfiini kasutamisel), iiveldus ja oksendamine; kõige tõsisem - hüpoventilatsioon - ilmneb umbes 2% juhtudest (Muijsers R. B. jt, 2001).

    Tabelis 1 on toodud ravimid, mida kasutatakse valu raviks ravimatu vähiga patsientidel.

    Kahjuks on onkoloogilist haigust komplitseeriv valusündroom keeruline kliiniline ülesanne ja selle kõrvaldamine ei kuulu alati WHO poolt valusündroomi põdevate patsientide raviks väljatöötatud skeemi raamistikku. Kui ravi on ebaefektiivne, on piisava analgeesia saavutamiseks võimalik muuta narkootilist valuvaigistit (efektiivne 50–70% -l patsientidest), viia patsient analgeetikumide parenteraalsele manustamisviisile (efektiivne 70–95% -l patsientidest), vajadusel pikendada morfiini pikaajalist nahaalust infusiooni (Enting RH et al., 2001).

    1. Enting RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. [Valu ravi vähi korral süsteemselt manustatavate opioididega]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950–4.

    2. Goldstein FJ. Täiendab opioidravi. J Am Osteopaat Assoc. 2002, 102 (9 Suppl 3): S15-21.

    3. Kornick CA, Santiago - Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. Ohutu ja tõhus meetod vähihaigete teisendamiseks intravenoosseks

    transdermaalne fentanüül. Vähk 2001, 15; 92 (12): 3056–61.

    4. Kuraishi Y. [Morfiini mõju vähivalule ning kasvaja kasvule ja metastaasidele]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669–74.

    5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Mitteopioidsed valuvaigistid - kas vähivalu ravis asendatavad?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677–84.

    6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioid halvasti reageeriv vähivalu. 3. osa. Kliinilised strateegiad opioididele reageerimise parandamiseks. J valu sümptomite haldamine. 2001, 21 (4): 338–54.

    7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transdermaalne fentanüül: ajakohastatud ülevaade selle farmakoloogilistest omadustest ja terapeutilisest tõhususest vähktõve kroonilise valu kontrolli all hoidmisel. Narkootikumid 2001, 61 (15): 2289–307.

    8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. Kodeiinist transdermaalseks fentanüüliks vähivalu leevendamiseks: ohutus ja

    efektiivsuse kliiniline uuring. Vähivastane Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.

    9. Kasvajavalu - WHO etapiviisiline skeem. Pharmedicum. –1995, kd 1: 9–11.