Vähi kiire areng nõuab kirurgilist resektsiooni, siis on efektiivne ainult kolorektaalse vähi keemiaravi. Seda kasutatakse pahaloomulise kasvaja vähendamiseks enne operatsiooni ja pärast seda sõltub kõik haiguse käigust ja patsiendi üldisest seisundist. Keemiaravi koosneb väga toksilistest ainetest, mis põhjustavad kõrvaltoimeid, kuid seni pole olnud võimalik leida sobivat asendajat ja vähendada kahjulikkust.
Kui ametisse nimetatakse?
Onkoloogia keemiaravi on näidustatud, kui diagnoosi ajal tuvastatakse metastaasid. Sel juhul on patsiendi operatsioon vastuvõetamatu ja ebaefektiivne. Ravikuuri, ravimite valiku viib läbi onkoloog, sõltuvalt patoloogilise moodustumise suurenemise kiirusest, patsiendi seisundist ja haiguse staadiumist. Keemia on kunstlik aine, mille eesmärk on patogeensete rakkude hävitamine. Enamasti süstitakse vähktõve tablette varases staadiumis, need on pehmemad, kuid uuringud näitavad vähem tõhusust.
Keemiaravi enne ja pärast pärasoolevähi operatsiooni
Pärast operatsiooni saadab arst dermise proovid uuesti analüüsimiseks, protseduuri ajal hindab spetsialist pahaloomulise kasvaja seisundit ja retsidiivi tõenäosust. Seejärel pakutakse vähi raviks keemiaravi kursust. Narkootikumide raviks on mitu põhjust:
- patoloogiline moodustis asub ligipääsmatus kohas, näiteks lümfisõlmedes;
- haigus mõjutab veresoonte süsteemi ja võib areneda mis tahes kehaosas;
- pahaloomuline moodustis, mis on “sügavalt juurdunud” veresoonte seinte ja lähedalasuvate kudede hõivamiseks.
Oht on see, et vähirakud võivad verevoolu abil primaarsest moodustumisest lahku minna ja levida kogu kehas; skaneerimisseadmed ei suuda nii väikeseid osakesi kinni püüda, kuid põhjustavad metastaasidega naasmise. Tsütotoksilised ravimid saavad väikeste moodustistega paremini hakkama, seetõttu on keemiaravi pärast operatsiooni parim valik. Mõnel juhul on enne operatsiooni ette nähtud kunstlike ravimite kursus. See on efektiivne, kui patsient on diagnoosinud haiguse vähktõve kaugelearenenud staadiumis..
Kolorektaalse vähi keemiaravi viiakse läbi mitte varem kui 2 kuud pärast operatsiooni, et keha saaks end rehabiliteerida ja ravimitele adekvaatselt reageerida.
Terapeutiline kuur
Keemiaravi kulg sõltub haiguse staadiumist ja hariduse progresseerumise määrast. Pärast operatsiooni avaldab onkoloog oma soovitused. Ravimiravi ajal võib kestus ja kasutatav ravim varieeruda. Vähi staadiumid ja ravi kestus:
- 1. etapp - näidustatud on kirurgiline sekkumine, pahaloomulise kasvaja eemaldamise meetod valitakse suuruse ja kasvaja ning asukoha põhjal.
- 2., 3. etapis - ravikuur kestab 2 kuud enne operatsiooni. See vähendab märkimisväärselt metastaaside riski tulevikus. Kui keemiaravi pole läbi viidud, kestab operatsioonijärgne taastumisperiood alates 6 kuust.
- 4. etapp - sisaldab kohustuslikku ravikuuri sünteetikaga. Protsessi kestus on vähemalt kuus kuud, kuu aja pärast on oluline kontrollida moodustise suurust.
Kasutatud ravimid
Meditsiin ei seisa paigal ning mitmed uuenduslikud tooted, mis on väga tõhusad ja vähem toksilised, on juba väljatöötamisel. Kahest vahendist koosnev duett „Foliant“ ja „Leucovarine“ kaltsium on ennast hästi tõestanud. Väärib märkimist, et kaasaegsed ravimid on suunatud nii vähirakkude hävitamisele kui ka patsiendi elu säilitamisele, kui esimest võimalust enam pole. Kõige populaarsemad soolevähi raviks kasutatavad ravimid: Xeloda, UFT, Eloxatin, CAMPTO.
Ravi režiimid
Kolorektaalse vähi ravis algstaadiumis kasutatakse neoadjuvantset ravimeetodit, see on ette nähtud enne operatsiooni. Skeem põhineb spetsiaalsete ainete kompleksi kasutuselevõtul, mis aeglustavad pahaloomuliste kasvajate kasvu. Kui kursus on lõppenud, viib onkoloog läbi teise uuringu, saavutades minimaalse suuruse, eemaldab kirurgiline meetod selle kehale võimalikult vähe kahjustades..
Adjuvandi meetod
Kolorektaalse vähi keemiaravi hõlmab adjuvandi meetodi kasutamist. Selle aluseks on ravi kapetsitabiiniga. Seda kasutatakse samaaegse meetodina:
- elutähtsate protsesside normaliseerimine;
- väikeste metastaaside hävitamine;
- inimese elu pikendamine;
- vähenenud pahaloomuliste kasvajate risk.
Palliatiivne meetod
Kõik ülaltoodud teraapiatüübid on ette nähtud kompleksseks kasutamiseks või on efektiivsed algstaadiumis, kuid palliatiivset meetodit peetakse eraldi raviviisiks. Seda kasutatakse patsiendi heaolu parandamiseks ning see peatab ka uute pahaloomuliste kasvajate kasvu ja leviku kogu kehas. Mitmel juhul kasutatakse seda elu toetamiseks.
Kõrvalmõjud
Ravimiteraapias kasutatavad ained on väga tõhusad ja toksilised. Ravi alguses peaks arst rääkima kõigist võimalikest kõrvaltoimetest, mida ravim põhjustab. Juuste väljalangemine on haruldane, sageli esinevad iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, allergiline dermatiit. Samuti võivad haavad ilmuda suu piirkonna limaskestale, patsiendi veres leukotsüütide tase langeb, keha muutub haavatavaks ja nakkushaigustega nakatumise tõenäosus suureneb mitu korda.
Kolorektaalse vähi keemiaravi
Suure retsidiivide või metastaaside riskiga võib keemiaravi kaasata kolorektaalse vähi kompleksravi juba kahes etapis. Kui haigus diagnoositakse hilisemates etappides, sisaldub kemoterapeutiline ravi standardsetes raviplaanides ja seda kasutatakse radikaalse või palliatiivse meetodina..
Kolorektaalse vähi kõige sagedamini kasutatav keemiaravi on järgmised ravimid ja raviskeemid:
- Monoteraapia 5-fluoratsiili või kapetsitabiiniga.
- Keemiaravi kursus, milles kasutatakse plaatina ja teiste ravimite kombinatsiooni. Võimalikud võimalused - Leucovorin + oksaliplatiin, kapetsitabiin + oksaliplatiin.
Mõlemal juhul toimub ravimite ja raviskeemi valimine individuaalselt ning see sõltub vähirakkude tüübist, haiguse olemusest, patsiendi seisundist, eeluuringu tulemustest ja muudest objektiivsetest teguritest.
Keemiaravi viiakse läbi mitmes etapis (tsüklitena). Tsükli alguses saab patsient keemiaravi, seejärel puhkab teatud aja jooksul tsütostaatikumide toime.
Lisaks süsteemsele keemiaravile, mille käigus veretooted ringlevad kogu kehas, võib haiguse hilisemates staadiumides välja kirjutada ka tsütostaatiliste lahuste intraperitoneaalsed infusioonid.
Iga kolme aasta tagant vaatavad Vene onkoloogide ühing ja Venemaa kliiniliste onkoloogide selts läbi soovitused kolorektaalse vähi diagnoosimiseks ja raviks, sealhulgas ravimirežiimid. Viimati viidi selline audit läbi 2018. aasta märtsis.
Lisaks kliinilises praktikas kasutamiseks soovitatud skeemidele ja protokollidele võib pärasoole onkoloogiaga patsiente kutsuda osalema paljutõotavate uute tehnoloogiate katsetes, näiteks monoklonaalsetel antikehadel põhinev ravimteraapia, perioperatiivne ennetav keemiaravi jne..
2019. aastal viidi sellised testid läbi, sealhulgas:
- Tšeljabinski meditsiinikeskuses "Evimed" - multitsentriline randomiseeritud uuring ravimite encorafeniibi, tsetuksimabi koos binimetiniibiga või ilma kasutamise kohta BRAF V600E mutatsiooniga metastaatilise kolorektaalse vähiga patsientide ravis;
- Vene onkoloogiakeskuse Blokhini kliinilise farmakoloogia ja keemiaravi osakonnas - TAS-102 kombinatsiooni efektiivsuse hindamine bevatsizumabi ja kapetsitabiini kombinatsioonis bevatsizumabiga metastaatilise kolorektaalse vähiga patsientidel.
- Peterburi linna kliinilises onkoloogiakliinikus - platseebokontrollitud devianibiibi uuring koos optimaalse toetava raviga (OPT) kolorektaalse vähiga patsientidel.
Kolorektaalse vähi keemiaravi ajal toitumise tunnused
Vähirakud kiirendatud kasvu ja paljunemise kaudu imendavad ja akumuleerivad mürgiseid ravimeid kiiresti. See viib nende surma või elutsükli pärssimiseni..
Kuid ka tervislike kudede kiiresti kasvavad rakud kannatavad üsna tugevalt keemiaravi mõjude all, mis väljendub iseloomulike kõrvaltoimete ilmnemises. Eelkõige on suu, söögitoru, mao ja soolte limaskestad enamiku keemiaravi ravimite suhtes ülitundlikud. Seetõttu ei välistata keemiaravi ajal selliste komplikatsioonide ilmnemist nagu iiveldus, kõrvetised, oksendamine, düspeptilised häired. Suus võivad tekkida praod ja haavandid.
Õige toitumine aitab vähendada nende kõrvaltoimete intensiivsust. Kolorektaalse vähi keemiaravi ajal ja pärast arstide määratud dieeti võetakse tavaliselt arvesse järgmisi põhipunkte:
- dieedist jäetakse välja vürtsikad ja konserveeritud toidud, kuum tee ja kohv;
- menüü peab sisaldama tarretist ja vahukommi, kergesti seeditavat toitu, milles on palju vitamiine;
- toit peaks olema sagedane, toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena.
Kui vajate diagnoosi või raviplaani täpsustamiseks teist arvamust, saatke meile avaldus ja dokumendid konsultatsiooniks või registreeruge isiklikuks konsultatsiooniks telefoni teel.
Pärasoolevähk
RCHR (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervise arengu keskus)
Versioon: Arhiiv - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2012 (korraldused nr 883, nr 165)
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Kolorektaalne vähk - pärasoole pahaloomuline kasvaja.
Protokolli kood: PH-S-036 kolorektaalne vähk
- Professionaalsed meditsiinijuhid. Ravistandardid
- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised
Laadige rakendus alla androidi jaoks
- Professionaalsed meditsiinijuhid
- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised
Laadige rakendus alla androidi jaoks
Klassifikatsioon
TNM kliiniline klassifikatsioon (RHK-O C18-20):
T - primaarse kasvaja suurus ja selle sissetungi määr soole seina
Tx - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks.
T0 - esmane kasvaja pole kindlaks tehtud.
Ton - intraepiteliaalne preinvasiivne kartsinoom (kartsinoomainsitu): intramukoosne või sissetung lamina propriasse (hõlmab vähirakke keldrimembraanile või limaskestale, levimata submukoosse).
T1 - kasvaja infiltreerub submukoosse aluse külge.
T2 - kasvaja imbub sooleseina lihaskihti.
T3 - kasvaja infiltreerub käärsoole või pärasoole ümbritsevasse õõnesse alusesse või mitte kõhukelme koesse.
T4 - kasvaja levib külgnevatesse elunditesse või struktuuridesse / kudedesse: tupe, kusejuha, põie (ühe lihase sulgurlihase kaasamist ei klassifitseerita kui T4).
N - piirkondlikud lümfisõlmed
Nx - ebapiisavad andmed piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks N0 Metastaase piirkondlikes lümfisõlmedes pole.
N0 - piirkondlikes lümfisõlmedes pole metastaatilisi kahjustusi.
N1 - metastaasid 1-3 piirkondlikus lümfisõlmes.
N1a - metastaasid ühes piirkondlikus lümfisõlmes.
N1b - metastaasid 2-3 piirkondlikus lümfisõlmes.
N1 s - tuumori ladestused * suberosaluses või jämesoole ja pärasoole ümbritsevates kõhukelmevälistes pehmetes kudedes ilma metastaasideta piirkondlikes lümfisõlmedes.
N2 - metastaasid 4 või enamas piirkondlikus lümfisõlmes.
N2a - metastaasid 4-6 piirkondlikes lümfisõlmedes.
N2b - metastaasid 7 või enamas piirkondlikus lümfisõlmes.
* Kasvaja ladestused (satelliidid) - makroskoopiliselt või mikroskoopiliselt tuvastatud tuumorikoe pesad või kolded rasvkoes käärsoole ja pärasoole ümber, mis asuvad lümfisüsteemi äravoolu piirkonnas esmasest kartsinoomist, lümfisõlmede kudede puudumisel nendes piirkondades, mida kinnitatakse histoloogilise uuringuga, vahelduva kasvaja levikuna veenisoonte sissetung koos veresoontevälise levikuga (V1 / 2) või lümfisõlmede täielik asendamine (N1 / 2). Kui sellised ladestused tuvastatakse kasvaja juuresolekul, tuleks need klassifitseerida..
pTNM patomorfoloogiline klassifikatsioon
Kategooriad pT, pN ja pM vastavad kategooriatele T, N ja M.
Histoloogiliselt tuleks uurida vähemalt 12 piirkondlikku lümfisõlme. Kui uuritud lümfisõlmed ei ole tuumori kasvuga, klassifitseeritakse N-kategooria pN0-ks.
Kolorektaalsete kasvajate histoloogiline klassifikatsioon:
2. Limaskesta adenokartsinoom.
3. Rõngakujuline rakukartsinoom.
4. lamerakk-kartsinoom.
5. Näärme lamerakk-kartsinoom.
6. Diferentseerimata kartsinoom.
7. Klassifitseerimata kartsinoom.
Etappide rühmitamine
| Lava | TNM | Levimus | ||
| 0 etapp | Ton | N0 | M0 | Kartsinoom in situ |
| I etapp | T1 | N0 | M0 | Limas või submukoosne |
| T2 | N0 | M0 | Oma lihaskest | |
| IIA etapp | T3 | N0 | M0 | Suberosaalne kiht / perrektaalne kude |
| T3A | N0 | M0 | Invasioon | |
| T3B | N0 | M0 | Invasioon 1-5 mm | |
| T3C | N0 | M0 | Invasioon 5-15 mm | |
| T3D | N0 | M0 | Invasioon> 15 mm | |
| IIB etapp | T4 | N0 | M0 | Teiste organite perforatsioon või sissetung |
| T1, T2 | N1 | M0 | 1-3 lümfisõlmede lüüasaamine | |
| T3, T4 | N1 | M0 | ||
| Mis tahes T | N2 | M0 | ||
| IV etapp | Mis tahes T | Suvaline N | M1 | |
Diagnostika
Irrigoskoopia võimaldab stenoosiga poolringikujulisi või ümmargusi tuumoreid hinnata kasvaja pikkust kogu pikkuses, kasvuvormi, tuvastada teine kasvaja, suured polüübid, divertikulaadid, et teatud määral hinnata ümbritsevas koes idanemist..
Kolorektaalse vähi röntgenipilt on mitmekesine ja diagnoosi saab määrata ainult mitmete radioloogiliste tunnuste põhjal, järgides õiget uurimismetoodikat. Nende hulka kuuluvad: täitmisdefekt, sooleseina kontuuride jäikus, hägusus ja ebatasasused, valendiku ahenemine, intraluminaalse moodustumise vari, püsiv baariumi suspensiooni depoo, soole deformatsioon, lokaalsed muutused limaskesta reljeefis. Kolorektaalse vähi idanemist ümbritsevas koes võib eeldada, kui tuvastatakse presakraalse ruumi selge suurenemine, kui see on ühendatud käärsoole nihkumisega kasvaja piirkonnas.
Diferentsiaaldiagnostika
On mitmeid pärasoolehaigusi, mis nende kliinilises pildis võivad siiski sarnaneda selle organi vähiga. Nende hulka kuuluvad: hemorroidid, adenomatoossed polüübid, villakasvaja, sarkoom, Nicola Favre tõbi, süüfilis, aktinomükoos ja endometrioos.
Vähi sarnasus hemorroididega on vere sekretsioon väljaheitega. Kui aga hemorroidide ajal veri viib soolestiku liikumise lõpule, siis vähi korral avab ta selle. Lisaks on hemorroidiline veri muutumatu välimusega ja vähi korral segatakse veri tavaliselt lima, mäda ja sageli väljaheitega, sageli ebameeldiva lõhnaga.
Pärasoole näärmepolüübid, eriti laiapõhjalised, võivad põhjustada segunemist polüpoosse vähiga. Diagnoosi täpsustamine on sageli võimalik alles pärast histoloogilist kontrolli.
Villoosseid kasvajaid tuntakse enamikul juhtudel eksofüütilise kasvu, pehme tekstuuri, sametise pinnaga, kaetud õhukese kleepuva lima kihiga, kergesti haavatavaks. Kuid nende kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks soodustab vähi välistamiseks mikroskoopilist uurimist.
Proktiit Nikola-Favre tõve korral (inguinaalne lümfogranulomatoos) erineb kolorektaalsest vähist anamneesi (seksuaalse kontakti kaudu nakatumise), ravikuuri kestuse, Frey reaktsiooni ja komponentide sidumise põhjal. Kahtlastel juhtudel on näidustatud biopsia..
Pärasoole tuberkuloosiga, nagu vähk, kaasneb valu, eriti soolestiku, lima, mäda ja vere ajal. Uurimisel selgub proktiit koos perifeersele kasvule kalduvate üksikute või mitmete erosioonide ja haavandite moodustumisega. Diferentsiaaldiagnostika aluseks on ulatuslik uuring, mis hõlmab täiendavalt bakterioloogilisi, bioloogilisi ja mikroskoopilisi meetodeid.
Süüfiitne proktiit on haruldane haigus. See võib ilmneda haiguse mis tahes perioodil. Oluline roll selle patoloogia äratundmisel mängib lisaks üldiselt aktsepteeritud seroloogilistele meetoditele.
Kolorektaalse vähi keemiaravi
Pärasoole onkoloogia keemiaravi on vähi ravi ravimitega vastavalt rahvusvahelistele protokollidele ja režiimidele. Ravimitel on pahaloomulistele rakkudele toksiline toime, mis viib nende hävitamiseni või hilinenud jagunemiseni. Meetodit kasutatakse iseseisvalt või täiendatakse kirurgilise operatsiooniga kasvaja eemaldamiseks.
Kolorektaalse vähi keemiaravi tunnused
Kaasaegsed ravimid, individuaalselt valitud annused ja tõestatud keemiaravi režiimid võivad saavutada vähivastases võitluses positiivse tulemuse, vähendada kõrvaltoimete esinemist.
70% -l juhtudest areneb pärasoolevähk asümptomaatiliselt. Nad leiavad selle juba hilises staadiumis, kui neoplasmi on raske kirurgiliselt ravida (või üldse mitte) ja selle metastaasid ilmnesid keha teistes organites ja süsteemides.
Keemiaravi on metastaatiliste kasvajate hilises staadiumis ravimise meetod. See kõrvaldab pahaloomulised rakud kogu kehas, hoiab ära haiguse relapsi arengu. Onkoloogiakeskuses “SM-Clinic” kombineeritakse keemiaravi kirurgia, suunatud teraapiaga.
minimaalse toksilise toimega tervetele kudedele.
rahvusvahelised käärsoolevähi ravi protokollid.
proktoloogid, kellel on üle 15 aasta kogemusi, omades tänapäevaseid vähiravi meetodeid.
varustatud kõige vajalikuga, mis on vajalik haiglas mugavaks viibimiseks.
kvalifitseeritud arstid ja tähelepanelik personal.
Rektaalse onkoloogia keemiaravi onkoloogiakeskuses "SM-Clinic"
Vähikeskuses kasutatakse keemiaravi siis, kui neoplasm on metastaseerunud. Kõige sagedamini mõjutab kasvaja lähimaid lümfisõlmi ja veresooni, vaagna luid. Meestel eesnääre, naistel emakas, munasarjad ja tupe. Viimases etapis kannatavad maks, kopsud, aju.
- Keskuse onkoloogid kasutavad operatsioonieelset keemiaravi, et aeglustada neoplasmi kasvu, kõrvaldada metastaasid ja lokaliseerida kasvaja pärasoole piirkonnas. Siis eemaldatakse see kirurgiliselt.
- Operatsioonijärgne keemiaravi viiakse läbi pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist, et vältida retsidiivi, kõrvaldada metastaasid kaugetes elundites ja süsteemides.
- Onkoloogiakeskuse arstid kasutavad kaugelearenenud metastaatilise vähi korral keemiaravi haiguse viimases staadiumis, kui kasvajat pole võimalik radikaalselt lahti saada. Sel juhul kasutatakse kemoterapeutiliste ainete kahe- või kolmekordseid kombinatsioone. Neid kombineeritakse sihtraviga bevatsizumabi, aflibertsepti, ramucirumabi, tsetuksimabi, panitumumabiga.
Milliseid ravimeid kasutatakse kolorektaalse vähi keemiaravis
Kõigil ravimitel on pahaloomuliste rakkude hävitamiseks erinevad mehhanismid. Näiteks plaatinat sisaldav oksaliplatiin häirib DNA tasemel molekulaarse lõhustumise protsessi, mille tulemusel raku taastootmine lakkab. Aflibertsept ja bevatsizumab inhibeerivad kasvajat toitvate uute veresoonte teket. Seetõttu peatub see kasvu, mis on eriti oluline metastaaside korral.
Rahvusvaheliste protokollide kasutamine
Onkoloogiakeskuses “SM-Clinic” viiakse kolorektaalse vähi keemiaravi läbi eranditult vastavalt rahvusvahelistele protokollidele ja režiimidele. Need on erisoovitused, mis põhinevad tuhandete patsientide ravi edukal kogemusel kogu maailmas. Soovitused hõlmavad konkreetse juhtumi jaoks kõige tõhusamaid kemoterapeutiliste ravimite kombinatsioone, samuti kemoteraapia kombinatsioone teiste terapeutiliste meetoditega..
Keemiaravi ravimite kõige levinumad mudelid:
- FOLFOX (oksaliplatiin + 5-fluorouratsiil);
- XELOX (kapetsitabiin + oksaliplatiin);
- FOLFIRI (irinotekaan + 5-fluorouratsiil);
- FOLFOXIRI (irinotekaan + oksaliplatiin + 5-fluorouratsiil).
Haiguse viimastes staadiumides saavad arstid kasutada mitme režiimi kombinatsiooni.
Keemia valik
Keemiaravi on kõrge toksilisuse tasemega, mistõttu kõrvaltoimed ilmnevad enamikul patsientidest. Arstide ülesannete hulka kuulub kehale avalduva negatiivse mõju vähendamine..
Kõrvaltoimete raskusaste sõltub keha individuaalsetest omadustest, ravimite annusest. Sellepärast valivad onkoloogiakeskuse arstid ravimite annused rangelt individuaalselt, sõltuvalt paljudest teguritest:
- rahvusvahelised kliinilised juhised;
- vähietapid;
- kasvaja tunnused;
- tema rakkude tundlikkus ravimite suhtes;
- metastaaside aste;
- patsiendi tervislik seisund;
- kaasnevad või kroonilised haigused;
- vastunäidustused.
Kuidas ravitakse kolorektaalse vähi korral keemiaravi?
Kõige tavalisem viis keemiaravi manustamiseks kehale on infusiooni teel, see tähendab tilguti kaudu. Kõige tavalisemad on järgmised ravimirežiimid..
- Bevatsizumab. Intravenoosne infusioon 7,5 mg / kg 30-90 minutit. iga 3 nädala järel. Alternatiivse keemiaravi režiimi valimisel - 5 mg / kg iga 2 nädala järel.
- Aflibersept. Intravenoosne infusioon 4 mg / kg 1 tunni jooksul iga 2 nädala järel. Kõige sagedamini kombineeritakse ravimit 2. teraapia reas FOLFIRI režiimiga.
- Ramucirumab. Iga 2 nädala järel 8 mg / kg (koos FOLFIRI-ga).
- Tsetuksimab. Intravenoosne infusioon 1 tund: esimesel päeval 400 mg / m 2, seejärel 250 mg / m 2 iga päev.
- Panitumumab. Intravenoosne infusioon 6 mg / kg 1 tunni jooksul iga 2 nädala järel.
Ravi onkoloogiakeskuses “SM-Clinic” saab teostada ambulatoorselt (külastades keskust sobival ajal) või statsionaarselt.
Ravi efekt
Pärasoole onkoloogia keemiaravi kursuste arv määrab raviarst. Koos võivad need kesta kuni 6 kuud ja kogukestus sõltub ravimi taluvusest, ravi efektiivsusest, rahvusvahelistest kliinilistest soovitustest. Ravi efekte on 4:
- Kasvaja ja metastaaside täielik kadumine. Toimet tuleb jälgida vähemalt 4 nädala jooksul.
- Kasvaja manifestatsioonide vähendamine 50% või rohkem. Sel juhul ei tohiks neoplasm 4 nädala jooksul progresseeruda.
- Kasvaja stabiliseerumine. Neoplasm ei edene, kuid suuruse vähenemist ei toimu..
- Vähi progresseerumine. Kasvaja ei allu ravile ja kasvab jätkuvalt, metastaasib.
Onkoloogiakeskuse “SM-Clinic” arstid teevad kõik endast oleneva, et saavutada positiivne tulemus ja stabiilne remissioon.
Kolorektaalse vähi keemiaravi
* Mõjufaktor 2018. aastaks vastavalt RSCI-le
Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide loetellu.
Loe uues numbris
Venemaa vähiuuringute keskus sai nime N.N. Blokhina RAMS
Vähihaigestumuse pideva suurenemisega kogu maailmas võtab kolorektaalvähk erilise koha. Kolorektaalvähil (CRC) on mitu peamist tunnust:
1. Suur esinemissagedus, millel on ilmne tendents viimastel aastatel suureneda. Aastas registreeritakse maailmas umbes 800 tuhat patsienti. Venemaal avastati 1999. aastal enam kui 46 tuhat käärsoolevähi juhtu..
2. kõrge suremus. Igal aastal sureb selle haiguse tagajärjel maailmas 440 000 patsienti..
3. Hiline avastamine ja sellest tulenevalt suur protsent hajutatud protsessiga patsientidest, kes ei ole kirurgilise ravi all.
4. Lokaliseeritud kasvajaprotsessiga patsientide kirurgilise ravi ebarahuldavad pikaajalised tulemused, kellest paljudel tekivad lähitulevikus pärast radikaalset operatsiooni ägenemised ja kaugemad metastaasid.
5. Uute paljutõotavate kasvajavastaste ravimite keemiaravi arsenalis ilmumine, mille olulisust ja kohta CRC ravis uuritakse..
CRC peamine ravi on kirurgiline. Selle tulemused sõltuvad peamiselt haiguse staadiumist. Venemaal kasutavad nad kas klassifikatsiooni, mis näeb ette 4 vähietappi, või Rahvusvahelise vähivastase liidu - TNM - välja töötatud lavastussüsteemi. Dukesi klassifikatsioon või selle modifikatsioon Astler - Coller on maailmas laialt levinud. Tabelis 1 on esitatud viieaastane elulemusaste sõltuvalt staadiumist.
Muude prognostiliste tegurite hulka kuuluvad vanus, sümptomite ja kasvaja tüsistuste esinemine, närvide ja veresoonte sissetung, tuumori diferentseerumise aste, kõrge LDH tase, DNA ploidia.
Vaatamata CRC hästi uuritud sümptomitele ja välja töötatud diagnostiliste põhimõtete olemasolule on käärsoolevähi I - II staadiumi avastamismäär 19%, pärasoole - 30%, IV staadium määratakse kolmandikul patsientidest.
Eriti ebarahuldavad kirurgilise ravi tulemused metastaasidega patsientidel piirkondlikes lümfisõlmedes (C-järk vastavalt Dukes'ile). Kuid juba käärsoolevähi I - II etapis, Vogel jt. [1] leidis tuumorirakke vereringes 40% -l ja luuüdi mikrometastaase 39% -l patsientidest. See õigustab adjuvandi ravi kasutamist pärast radikaalset operatsiooni, mille eesmärk on hävitada kaugemad mikrometastaasid, mis põhjustab üldise ja retsidiivivaba elulemuse suurenemist. Adjuvandi keemiaravi tõhusus CRC-ga patsientide kombineeritud ravi olulise elemendina tõestati 90ndatel. Selle eesmärgi küsimus tuleks otsustada, võttes arvesse haiguse algfaasi. Arvatakse, et adjuvandi kemoteraapiast on suurim kasu B2 ja C staadiumiga patsientidel.
Kolorektaalne vähk on kasvaja, mis on suhteliselt vastupidav tsütostaatikumidele. 40 aasta jooksul olid ainsad aktiivsed ravimid fluoritud pürimidiin, peamiselt 5-fluorouratsiil (5FU), mille efektiivsus mono režiimis on 20%. 5FU biokeemiline modulatsioon kaltsiumfolinaati (leucovorin-LV) kasutades on võimaldanud ravi viivitamatut efektiivsust pisut tõsta, mõjutamata seejuures oluliselt üldist elulemust. Üheksakümnendaid tähistas terve rühma uute tsütostaatikumide - topoisomeraas-1 inhibiitori irinotekaani (Campto), 3. põlvkonna plaatina derivaadi oksaliplatiini (Eloxatin), otsese tümidülaadi süntetaasi inhibiitori (TS) raltitrekseedi (Tomudex) - ja uue suukaudse UV-fluoriidi kasutuselevõtt kliinilisse praktikasse. kapetsitabiin (Xeloda). Nende ravimite kasutamine monoteraapiana ja ravimikombinatsioonide osana on laiendanud CRC-ga patsientide ravimise võimalusi. Uute tsütostaatiliste ravimite optimaalse režiimi väljatöötamiseks on käimas arvukalt kliinilisi uuringuid. Režiimide väljatöötamine ja tsütostaatiliste ravimite kasvajavastase aktiivsuse hindamine viiakse tavaliselt läbi hajutatud kasvajaprotsessiga, sealhulgas CRC-ga patsientidel, ning pärast nende tõhususe kinnitamist võib neid soovitada adjuvandravina. Viimastel aastatel on välja töötatud põhimõtteliselt uued molekulaarselt suunatud ravimid..
CRC-s aktiivsed kasvajavastased ravimid
5FU ei ole tänapäeval oma tähtsust kaotanud, jäädes CRC ravimiteraapia aluseks. Ülaltoodud (tabel 2) terapeutiliste režiimide kasutamine CRC keemiaravi esimese liinina võimaldab saavutada (sageli osalise) efekti 23–42% -l levinud protsessiga patsientidest ja nende elulemuse mediaan on 10–11,7 kuud [2]..
5FU farmakodünaamika uuring oli aluseks pikaajalise infusiooni korral tavalise manustamisviisi muutmiseks. Randomiseeritud uuringute tulemused näitavad pikaajalise 5FU / LV infusiooni suuremat efektiivsust koos normaalse toksilisuse vähenemisega [3].
Suukaudsed fluoropürimidiinid. Pikaajalise 5FU-infusiooni farmakokineetikat reprodutseerides on neil mitmeid eeliseid - neid on mugav kasutada ambulatoorselt, pikaajaline keemiaravi (2–4 nädalat) vähendab toksiliste reaktsioonide sagedust, samuti veenikateetritega seotud komplikatsioonide riski. Üks esimesi selle rühma ravimeid oli fluororafur (Tegafur). Ravimi võtmine segus annuses 800-1000 mg / m 2 võimaldab teil säilitada seerumis püsiva 5FU kontsentratsiooni. Leukovoriini lisamine annuses 500 mg päevas suurendab fluorofuori kasvajavastast aktiivsust ja selle toksilisust ning seetõttu lühendatakse fluorofuuri + LV kombineeritud keemiaravi tsüklit 21-lt 18-le päevale [4]..
UVT on tegafuuri ja uratsiili segu molaarsuhtes 1: 4. Uratsiil seob täielikult ensüümi dihüdropürimidiini dehüdrogenaasi (DPD) ja blokeerib 5FU metabolismi. UVT-d kasutatakse monoteraapias annuses 300 mg / m 2 14–28 päeva, tsüklite vahelise intervalliga 7–14 päeva. Selle kõrvaltoimete spekter on sama, mis 5FU-l, kuid need on vähem väljendunud. Randomiseeritud uuringus näitasid UVT / LV (300 mg / m 2 + 75–90 mg / m 2 28 päeva jooksul, intervall 1 nädal) ja Mauo kliiniku režiim peaaegu sama kasvajavastast toimet (12% ja 15%) [5]..
Kapetsitabiin (Xeloda) - fluoropürimidiinkarbamaat. Selle peamine omadus on primaarne aktiveerimine kasvajas, kus võtmeensüümi tümidiini fosforülaasi kontsentratsioon on kõrgem kui normaalses koes. Monoteraapiana on kapetsitabiini ette nähtud 1250 mg / m 2 kahes annuses päevas 2 nädala jooksul, järgneva nädalase intervalliga. Randomiseeritud uuringus näitas kapetsitabiin märkimisväärselt suuremat efektiivsust kui Mauo raviskeem (p 2 15-minutise infusiooni vormis 1 kord 3 nädala jooksul. Kui võrdne kasvajavastane toime 5FU / LV kombinatsiooniga (Mauo kliiniline raviskeem), põhjustab see oluliselt vähem mukosiiti ja leukopeeniat 3–3 4 kraadi, de Gramonti režiimiga võrreldes seda eelist siiski ei täheldatud [7.8].
Campto (irinotekaan) on poolsünteetiline vees lahustuv kamptotetsiini derivaat, mis vastavalt toimemehhanismile kuulub topoisomeraasi 1 inhibiitoritesse. Kliinilise uuringu II faasis leiti, et see on 18% efektiivne CRC-ga patsientidel, kes progresseeruvad 5FU-ravi ajal, lisaks 40-50% -l patsientidest. pikaajalise stabiliseerumise korral oli remissiooni mediaankestus 9,1 kuud. Monoteraapias kasutatakse Campto-d kõige sagedamini kahel viisil: 350 mg / m 2 90-minutise infusioonina iga 3 nädala järel või 100–125 mg / m 2 nädalas x 4 iga 6 nädala järel. Campto doosimist imiteerivateks kõrvaltoimeteks on hilinenud kõhulahtisus ja muudest komplikatsioonidest tuleb tähelepanu pöörata neutropeeniale, iiveldusele ja oksendamisele, samuti kolinergilisele sarnasele sündroomile..
Kaks randomiseeritud uuringut näitasid, et Campto kasutamine keemiaravi 2. reana patsientidel, kellel CRC progresseerus standardse 5FU režiimi suhtes, parandab oluliselt ellujäämist, võrreldes nii sümptomaatilise raviga [9] kui ka pikaajalise 5FU infusiooniga [10]..
Campto kliinilise uuringu järgmine etapp on kombineeritud keemiaravi režiimide väljatöötamine, eriti Campto + 5FU / Lv kombinatsioon.
I - II faasis uuritud režiimid
• Mauo kliiniku režiim
• Campto + de Gramonti režiim
Kaks suurt multitsentrilist uuringut [11,12] USA-s ja Euroopas olid pühendatud Campto kombinatsiooni 5FU / LV-ga kui keemiaravi esimese rea efektiivsusele metastaatilise CRC-ga patsientidel. Nendes kahes uuringus jälgiti kokku 1670 patsienti, keda jälgiti 154 meditsiiniasutuses. Esimeses uuringus oli Campto + 5FU / Lv kombinatsiooni otsene efektiivsus 50% võrreldes 28% efektiivsusega, kui kasutada 5FU / Lv; Campto + 5FU / Lv kinnitatud efektiivsus oli 39%, samal ajal kui 5FU / Lv efektiivsus oli 21% ( p 2 2-tunnine infusioon iga 3 nädala järel, efektiivsus 1. reas oli 20–24%, 2. reas - 10%. Oksaliplatiini annust piirav toksilisus on kumulatiivne, pöörduv perifeerne neuropaatia. Praegu uuritakse oksaliplatiini aktiivsust kombineeritud ravimvormides. koos 5FU ja LV-ga, millel on kõrge kasvajavastane toime, eriti De Gramonti uuringus [15], oksaliplatiini kombinatsioon 85 mg / m 2 1. päeval, 5FU 400 mg / m 2 iv / joa + 600 mg / m 2 22 - tunnine infusioon + leukovoriin 200 mg / m 2 1. ja 2. päeval iga 2 nädala järel (FOLFOX) oli efektiivne 50,7% -l metastaatilise CRC-ga patsientidest. 85 mg / m 2 oksaliplatiini raviskeemi uuriti Venemaa onkoloogia uurimiskeskuses. infusioon, leukovoriin 20 mg / m 2 iv sissevoolu ja 5 FU 1500 mg / m 2 2 4-tunnine infusioon iga 2 nädala järel. 67,6% -l patsientidest saavutati osaline remissioon ja stabiliseerumine kauem kui 6 kuud. Raviskeem osutus hästi talutavaks ja mugavaks kasutamiseks ambulatoorselt [16].
Pahaloomuliste kasvajate, eriti CRC kaasaegse ravimteraapia paljutõotav valdkond on molekulaarselt suunatud ravimite - epidermaalse kasvufaktori retseptori inhibiitorite (EGFR), tsüklooksügenaasi inhibiitorite (COX-2), veresoonte endoteeli kasvufaktori inhibiitorite (VEGF) kasutamine..
Käärsoolevähi adjuvandi keemiaravi
Moertel jt. näitas 1990. aastal, et staadiumis C patsientidel oli 5FU ja levamisooliga adjuvandi keemiaravi kasutamisel retsidiivivaba ja üldise elulemuse määr märkimisväärselt paranenud [17]. See kombinatsioon (5 FU 450 mg / m2 iv 1 kuni 5 päeva, 4 nädala pärast 5 FU 450 mg / m2 nädalas 11 kuu jooksul + levamisool 150 mg suukaudselt 1 kuni 3 päeva iga 2 nädala järel 12 kuu jooksul kuu) kasutati USA-s laialdaselt. Näidati, et 5FU + levamisooli kombinatsiooni kasutamine käärsoolevähiga patsientidel metastaasidega piirkondlikes lümfisõlmedes vähendab retsidiivi riski 40%, surmaohtu 33%, parandab 5-aastast elulemust 12-15% võrreldes vaatlusega.
Praeguses etapis peetakse 5FU + Lv (5FU 425 mg / m i / v 1. kuni 5. päevani, LV 20 mg / m 2 i / v 1. kuni 5. päevani) kombinatsiooni 4-nädalase intervalliga 6-ni. kuu). 5FU + LV adjuvandi kasutamine käärsoolevähiga patsientidel metastaasidega piirkondlikes lümfisõlmedes vähendab retsidiivide riski 35%, surmaohtu 22%, parandab 5-aastast elulemust 11%.
Viidi läbi võrdlusuuringud, mille eesmärk oli määrata adjuvandi keemiaravi optimaalne raviskeem. NSABP C-04 uuring näitas, et 5FU / Lv kombinatsioon 5FU + levamisooli kombinatsiooniga annab parema 5-aastase retsidiivivaba (65% ja 60%, p = 0,04) ja üldise elulemuse (74% ja 70%)., p = 0,07) [18]. Rühmadevahelise uuringu 089 uuringuandmed viitavad ka sellele, et 6-kuulise 5FU ja LV kombinatsiooni väljakirjutamine ei ole halvem kui 12-kuulise 5FU ja levamisooli ravi [19]. Leukovoriini ja levamisooli kombineeritud kasutamine koos 5FU-ga ei paranda adjuvandi ravi tulemusi. Andmeid adjuvandi keemiaravi tulemuste paranemise kohta interferoonide lisamisel 5FU-le ei kinnitatud.
B-staadiumis patsientide jaoks pole adjuvandi keemiaravi teostatavuse osas üksmeelt (Dukesi sõnul). Praeguseks on seda küsimust lahendatud individuaalselt, võttes samas arvesse selliste ebasoodsate prognostiliste tegurite olemasolu nagu patsiendi noor vanus, kasvaja vähene diferentseerumine, sooleseina idanemine, CEA taseme tõus 4 nädalat pärast operatsiooni, samuti kirurgi ebakindlus kirurgilise ravi radikaalsuse suhtes.
Käärsoolevähiga patsientide adjuvantravi praegused soovitused on järgmised - A- ja B1-staadiumiga patsientidele järgneb operatsioonile järelkontroll, B2-etapis operatsioon ja vaatlus või keemiaravi ning C-etapis operatsioon ja keemiaravi.
Lähtudes asjaolust, et CRC-s on metastaaside kõige tavalisem koht maks, üritati nende sagedust vähendada, kasutades adjuvantidena fluoropürimidiinide (5FU ja fluorodeoksüuridiin) piirkondliku portaalfusiooni kasutamist, kuid meetod ei andnud süsteemse keemiaraviga võrreldes eelist ja seda võib pidada ainult eksperimentaalseks.
Adjuvantravi kolorektaalvähiga patsientidel
Kolorektaalse vähi kirurgilise ravi ebarahuldavad tulemused etappides B2 ja C on seletatavad peamiselt lokaalsete ägenemiste kõrge sagedusega. Operatsioonijärgne vaagna kiiritamine vähendas retsidiivide esinemissagedust, pikendamata seejuures oluliselt elulemust.
GITSG uuringu tulemused näitasid kiiritus- ja ravimteraapia kombineeritud kasutamise eeliseid [20]. Kõige sagedamini kasutatakse järgmist tehnikat: 2 abiaine keemiaravi kursust, seejärel keemiaradioteraapia, millele järgneb veel 2 keemiaravi kursust. Intergroup 0114 uuringu [21] tulemuste kohaselt soovitatakse kolorektaalse vähi adjuvantkemoteraapias intravenoosselt süstida 5FU ning 5FU ja LV kombinatsiooni. Nagu käärsoolevähi puhul, ei parandanud levamisooli lisamine ravitulemusi. Kolorektaalse vähi adjuvantravi on näidustatud patsientidele, kelle staadium C ei ole vanem kui 75 aastat, patsientidele, kellel on staadium B2, kellel on kõrge retsidiivi oht (tuumorirakud resektsiooni äärel, perforatsioon operatsiooni ajal, idanemine naaberorganitesse), samuti juhul, kui kui operatsioon viiakse läbi asutuses, kus on kõrge (enam kui 15%) lokaalsete ägenemiste esinemissagedus.
Uute kasvajavastaste ravimite tulek annab lootust CRC-ga patsientide adjuvandi keemiaravi tulemuste paranemisele. Aktiivselt uuritakse Campto + 5FU / Lv, oksaliplatiini + 5FU / Lv, samuti Tomudexi, UVT, Xeloda kombineeritud režiime. Paljutõotav valdkond on monoklonaalsete antikehade kasutamine..
Ravimiravi valik metastaatilise CRC korral
Keemiaravi võimaluste laienemisega muutub antud patsiendile optimaalse ravirežiimi valimise probleem keerukamaks. Tuleb meeles pidada, et metastaatilise CRC keemiaravi on oma olemuselt leevendav. Ravivõimalus on reaalne ainult suhteliselt väikesel osal maksa või kopsu metastaasidega patsientidest, seetõttu algab metastaatilise CRC-ga patsiendi terapeutilise taktika väljatöötamine kasvajaprotsessi levimuse ja operatsiooni võimaluse küsimuse lahendamisega. Seda küsimust tulevikus ei lahendata - keemiaravi ajal isoleeritud maksakahjustusega patsientidel, kes on algselt mittetoimivad, võib ravimiteraapiale reageerimise korral kaaluda uuesti kirurgilise ravi võimalust. Enamiku metastaatilise CRC-ga patsientide jaoks on ainus tegelik ravivõimalus keemiaravi, mis on osutunud paremaks sümptomaatilise ravi korral. Ravi tulemused määrab suuresti keemiaravi alustamise ajastus. Haigussümptomite varajane ilmnemine põhjustab keskmise elulemuse pikenemist.
Metaanalüüs, mille viis läbi CRC-i koostöörühm (CRCCG) ja milles hinnati 13 randomiseeritud uuringut aastatel 1983–1998. võrreldes keemia- ja sümptomaatilise raviga näitas, et keemiaravi saavatel patsientidel oli surmaoht märkimisväärselt vähenenud (OR = 0,65; 95% CI 0,56–0,76). Keemiaravi saavate patsientide keskmine elulemus oli 11,7 kuud, kontrollrühmas (sümptomaatiline ravi) - ainult 8 kuud, progresseerumise mediaan oli vastavalt 10 kuud ja 4 kuud. Absoluutne erinevus ellujäämises oli 16%. Andmed viitavad patsientidele, kes said pürimidiini fluori derivaate, eriti 5FU [22].
Uuringud 1998–2001 näitasid, et suurimat kasvajavastast aktiivsust näitavad 5FU / Lv kombinatsioonid Campto (FOLFIRI) või oksaliplatiini (FOLFOX) kombinatsioonidega. Teraapia valimisel tuleb arvestada teguritega, mis võivad ennustada ravivastust (ennustavad tegurid). Ebarahuldava üldise seisundiga (PS> 0) vanemate kui 65-aastaste patsientide puhul, kelle vereseerumis on kõrgenenud LDH ja kahjustatud rohkem kui üks organ, võib ravi alustada ühe 5FU / LV raviskeemi kasutamisest või monoteraapiast moodsama kasvajavastase ravimiga..
Peamised ennustavad tegurid olid loetletud eespool, praegu uuritakse molekulaarsete prognostiliste tegurite väärtust Ki 67, MSI, p 53. Kasvaja tundlikkuse määramiseks fluoropürimidiinide suhtes määratakse selles ensüümide tümidülaati süntetaasi, dihüdropürimidiini dehüdrogenaasi, tümidiini fosforülaasi sisaldus. Seega näitab suurenenud TS sisaldus kasvajakoes 5FU ja teiste fluori derivaatide kasutamise madalat perspektiivsust ning võib samal ajal olla seotud Campto kasvajavastase aktiivsusega [23].
Kuna isegi kõige aktiivsemate keemiaravi režiimide kasutamine ei ravi, ei muutu keemiaravi teise rea küsimus. Randomiseeritud uuringutes on tõestatud Campto efektiivsus 5FU-d sisaldavate režiimide kasutamisel [9,10].
Eriti oluline on GERCORi rahvusvaheline uuring, milles uuriti 226 metastaatilise CRC-ga patsiendi ravimisel FOLFIRI kombinatsiooni optimaalset järjestust (Campto 180 mg / m 2 1. päev, LV 200 mg / m 2 1. päev, 5 FU 400 mg / m). 2 iv voos koos järgneva 5FU manustamisega 46-tunnise pideva infusioonina iga 2 nädala järel) ja FOLFOX (iga 2 nädala järel, oksaliplatiin 100 mg / m 2 esimesel päeval + 5FU / LV samas režiimis nagu FOLFIRI-s). [24]. Uuringuprotokolli tingimuste kohaselt said patsiendid randomiseerimise alusel samas rühmas FOLFIRI 1. rea ja progressiooniga FOLFOX 2. rea. Teises rühmas oli järjestus vastupidine: FOLFOX-ravi 1. rida ja teine - FOLFIRI.
Selgus, et mõlemad režiimid kui keemiaravi esimene rida näitasid võrdselt märkimisväärselt kõrget efektiivsust ning ajavahemik, mille jooksul oli võimalik kontrollida tuumori kasvu, samuti patsientide üldine elulemus on sama, sõltumata sellest, milline on kombinatsioonide kasutamise järjekord ( tabel 3).
Fakt, et kombineeritud keemiaravi kahe kõige aktiivsema moodsa režiimi rakendamisel oli patsientide keskmine elulemus umbes 20 kuud, s.o. ületas märkimisväärselt metastaatilise CRC-ga keemiaravi saanud patsientide keskmise elulemuse 1998. aastani (CRCCG metaanalüüsi kohaselt oli see vaid 11,7 kuud [22].
Keemiaravi teise rea läbiviimise teostatavus metastaatilise CRC-ga patsientide ravis on tõestatud; On välja töötanud mitmeid kombinatsioone, mida saab kasutada. Need on peamiselt erinevad variatsioonid FOLFIRI ja FOLFOX, Campto või oksaliplatiini kombinatsioonidest kapetsitabiiniga ja Campto kombinatsioonide kombinatsioonid oksaliplatiiniga. Monokeemiaravi kasutatakse sageli ühe aktiivsema ravimina, mida sellel patsiendil varem ei kasutatud..
Kolmanda ja järgneva keemiaravi rea keemiaravi kasutamine on vähem veenvalt tõestatud - siin määrab terapeutilise taktika valiku patsiendi seisund ja see, kui palju ta on konfigureeritud aktiivse ravi jätkamiseks. Metastaatilise CRC korral 3. keemiaravi läbiviimise teostatavuse kohta puuduvad usaldusväärsed andmed. Kuid kui patsient, kes on juba saanud 2 keemiaravi liini, pole kasutanud kõiki selle haigusega aktiivseid kaasaegseid ravimeid, siis rahuldava üldise seisundi korral võib kolmas keemiaravi liin arvestada vastuse võimalusega osalise remissiooni või stabiliseerumise vormis 15–30% patsientidest [25]. Seega on nende patsientide jaoks täiendav võimalus kasvajaprotsessi kontrollida (ohjeldada).
Suukaudsete kasvajavastaste ravimite, näiteks kapetsitabiini, UVT, fluorofuuri, võimalik, et 5FU ja eniluratsiili kasutuselevõtt vastab paljude patsientide vajadusele kodus keemiaravi teha, mis aga ei välista vajadust hoolika meditsiinilise järelevalve järele..
Ravimeetodi valiku määravaks oluliseks asjaoluks on ravimite maksumus, vajadus infusioonide kehtestamise järele pikaajalise infusiooni korral. Iga patsiendi jaoks raviskeemi optimaalse valiku üle otsustamine peaks põhinema objektiivsetel näitajatel ja see peaks põhinema patsiendil toimuva ravi väljavaadete arutelul..
Kokkuvõtteks tuleb veel kord märkida, et keemiaravi etendab praeguses staadiumis olulist kohta CRC-ga patsientide ravis. Selle teostatavus on tõestatud kui adjuvantne ravimeetod C-staadiumi patsientide jaoks vastavalt Dukes ja üksikute patsientide jaoks B2-staadiumis. Uute kasvajavastaste ravimite kasutamisel on oodata adjuvantravi tulemuste edasist paranemist. Metastaatilise CRC-ga patsientidel võib keemiaravi suurendada sümptomaatilise raviga võrreldes elulemust. Eriti oluline roll on kombineeritud režiimidel koos uute ravimite kaasamisega. Keemiaravi 2. rea otstarbekus haiguse progresseerumise korral pärast 1. rida on tõestatud - aktiivse keemiaravi režiimi kasutavate patsientide keskmine eluiga pikeneb sel juhul 20 kuuni. Tundub paljutõotav CRC-ga patsientide ravimisel uus suund - molekulaarselt suunatud ravimite kasutamine, mille väljatöötamist praegu aktiivselt arendatakse.
1. Vogel I., Soeth E., Ruder C. jt. Kolorektaalse kartsinoomiga patsientide veres levinud kasvajarakud ja / või luuüdi on sõltumatu prognostiline tegur. Ann. Oncol. 2000; 11 (lisa 4): 43, abst 183.
2. Garin A.M. Levitatud käärsoolevähi keemiaravi, tsütostaatikumide määramise järjekord. Praktiline onkoloogia, 2000, 1, lk 27-30.
3. Schmoll H. J., Kohne C. H., Lorenz M. jt. Iganädalane 24-tunnine kõrge doosiga (HD) 5-fluorouratsiili (5 FU 24 tundi) infusioon foliinhappega (FA) või ilma selleta vs 5-FU / FA boolus (NCCTG / Mayo) kaugelearenenud kolorektaalvähi (CRC) korral: randomiseeritud III faasi uuring EORTC GITCCG ja AIO. Proc. ASCO, 2000, 19, 241a, abstr. 935.
4. Perevodchikova N. I., Manzyuk L. V., Gorbunova V. A. jt. Ftorafur (Ft) + Leucovorin (Lv) ja Ftorafur (Ft) kaugelearenenud kolorektaalvähi korral (randomiseeritud uuring). Kuues intern. Vähivastase ravi kongress, 1996.
5. Carmichael J., Popiela T., Radstone D. jt. ORZELi (suukaudne uratsiil / tegafuur (UFT)) ja leukovoriini (Lv) võrdlus parenteraalse 5-fluorouratsiili (5 - FU) ja Lv-ga randomiseeritud võrdlusuuringus metastaatilise kolorektaalse vähiga patsientidel. Proc. ASCO, 1999, 18, abstr. 1015.
6. Hoff P. M., Ansari R., Batist G. jt. Suukaudse kapetsitabiini võrdlus intravenoosse fluorouratsiili ja leukovoriiniga esmavaliku ravina 605 metastaatilise kolorektaalse vähiga patsiendil: randomiseeritud III faasi uuringu tulemused. J. Clin. Oncol., 2001, 19, 8, 2282–2292.
7. Cunningham D. Küpsed tulemused kolmest suurest kontrollitud uuringust raltitrekseediga (Tomudex). Br. J. Cancer, 1998, 77 lisas. 2, 15–21.
8. Maughau T. S., James R. D., Kerr D. jt. Briti MRC kolorektaalse vähi töörühma nimel. Multitsentrilise randomiseeritud uuringu esialgsed tulemused, milles võrreldi 3 keemiaravi režiimi (de Gramont, Lokich ja Raltitrexed) metastaatilise kolorektaalse vähi korral. Proc. ASCO, 1999, 262a, abstr. 1007.
9. Cunningham D., Pyrhonen S., James R. D. jt. Metastaatilise kolorektaalvähiga patsientide randomiseeritud uuring irinotekaani ja toetava raviga võrreldes ainult toetava raviga pärast fluorouratsiili ebaõnnestumist. Lancet, 1998, 352, 1413-1418.
10. Rougier P., van Cutsem E., Bajetta E. jt. Irinotekaani ja fluorouratsiili randomiseeritud uuring pideva infusioonina pärast fluorouratsiili ebaõnnestumist metastaatilise kolorektaalse vähiga patsientidel. Lancet, 1998, 352, 1407-1412.
11. Douillard J.Y., Cunningham D., Roth A.D., et al. Irinotekaan koos ainult fluorouratsiiliga metastaatilise kolorektaalse vähi esmavaliku ravina: multitsentriline randomiseeritud uuring. Lancet, 2000, 355, 1041–47.
12. Saltz L. B., Douillard J. Y., Pirotta N. jt. Irinotekaan pluss fluorouratsiil / Leucovorin metastaatiline kolorektaalne vähk: uus ellujäämisstandard. Onkoloog, 2001, 6, 81–91.
13. Reutova E., Gorbounova V., Orel N. jt. CPT-11 kliiniline efektiivsus kaugelearenenud kolorektaalse vähiga patsientidel. 9. rahvusvaheline vähivastase ravi kongress. abstr.PP26.
14. Gorbounova V.A., Orel N.F., Besova N.S., Reutova E.V. Meie kogemus CPT-11 kasutamisega kaugelearenenud kolorektaalse vähi (ACRC) ambulatoorseks kasutamiseks. Ann.of Gastroenterology, 2000, lk. 185.
15. De Gramont A., Figer A., Seymour M. jt. Leucovorin ja fluorouratsiil koos oksaliplatiini või ilma selleta esmavaliku ravimina kaugelearenenud kolorektaalvähi korral. J. Clin. Oncol., 2000, v. 18, 16, 2938–2947.
16. Lichinitser M., Garin A., Gorbunova V. jt. Oksaliplatiin (Oxa) koos 4-tunnise 5-fliioro-uratsiili (5-FU) infusiooni ja foolhappega (FA) iga 2 nädala järel metastaatilise kolorektaalse vähiga (MCRC) patsientidel. Proc. ASCO, 2001, kd. 20, 143a, abstr. 569.
17. Moertel C. G., Fleming T. K., MacDonald J.S. et al., levamisool ja fluorouratsiil resekteeritud käärsoolevähi adjuvantravis. N. Engl. J. Med. 1990, 322: 352–358.
18. Wolmark N., Rockette H., Mamounas E. jt. Kliiniline uuring fluorouratsiili ja leucovorini, fluorouratsiili ja levamisooli ning fluorouratsiili, leucovorini ja levamisooli suhtelise efektiivsuse hindamiseks käärsoole hertsoginna B- ja C-kartsinoomiga patsientidel: tulemused riikliku kirurgilise adjuvandi rinna- ja sooleprojekti C-04 järgi. J. Clin. Oncol. 1999, 17: 3553–3559.
19. Haller D. G., Catalano P. J., MacDonald J.S. et al. Käärsoolevähi ravi fluorouratsiili, leukovinoriini ja levamisooliga. INT - 089 esialgsed tulemused. Proc. ASCO 1996, 15: 209.
20. Seedetrakti kasvaja uuringurühm. Ellujäämine pärast pärasoolevähi kombineeritud postoperatiivset ravi. N. Engl. J.Med. 1986, 315: 1294–1295.
21. Tepper J. E., O Connel M. J., Petroni G. R. et al. Adjuvantne operatsioonijärgne fluorouratsiil - moduleeritud keemiaravi koos vaagna kiiritusraviga pärasoolevähi korral: Intergroup 0114 esialgsed tulemused. J. Clin. Oncol. 1997, 15: 2030–2039.
22. Kolorektaalse vähi koostöörühm. Kaugelearenenud kolorektaalse vähi palliatiivne keemiaravi: süsteemne ülevaade ja metaanalüüs. British Medical Journal, 2000, 321, 531-535.
23. Paradiso A. V., Maiello E., Ranieri G. jt. Topoisomeraas-I (Topo I) ja tümididi süntaasi (TS) primaarne kasvaja ekspressioon ennustavad vastust CPT-11-le kaugelearenenud kolorektaalse vähi (CRC) patsientidel. Proc. ASCO, 2001, v. 20, abstr. 599.
24. Tournigand Ch., Louvet Ch., Quinaux E. jt. Folfiri, millele järgneb Folfox versus Folfox, järgnes Folfiri, metastaatilise kolorektaalse vähi (MCRC) korral: III faasi uuringu lõpptulemused. Proc. ASCO, 2001, kd. 20, abstr. 494.
25. Sobrero A., Colucci G. Kas kolorektaalvähi korral on oluline roll ka kolmanda rea keemiaravil. 3. intern. Konverentsi perspektiivid kolorektaalvähi teemal. Dublin 2001, 101.