Lümfisõlmede biopsia on invasiivne diagnostiline protseduur, mille eesmärk on lümfisõlmest koeproovi võtmine järgnevaks histoloogiliseks uurimiseks. Seda tehnikat kasutatakse laialdaselt erineva lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel: selle abiga saab arst täpselt öelda, kas testmaterjalis on vähirakke või mitte..
Kõigist morfoloogiliste uuringute meetoditest peetakse lümfisõlmede biopsiat kõige konservatiivsemaks, kuna see ei vaja laia kirurgilist juurdepääsu. Enamik kliinikuid kasutab kaasaegseid biopsia võtmise meetodeid, mille tõttu lühendatakse protseduuri kestust 5-7 minutini.
Millal lümfisõlmede biopsia tehakse?
Reeglina tehakse kasvajahaiguste diagnoosimiseks ja eriti piirkondlike metastaaside varajaseks tuvastamiseks lümfisõlmede biopsia. Palju harvemini kasutatakse seda protseduuri, kui kahtlustatakse lümfadenopaatia sündroomiga esinevaid suhteliselt haruldasi nakkusprotsesse (näiteks kassi kriimustushaigus, tsütomegaloviirusinfektsioon)..
Lümfisõlmede biopsia näidustuste eraldi kategooria on vereloomesüsteemi hemoblastooside või pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine (leukeemia, lümfoomid). Nende haiguste korral on lümfoidkoe esimeste seas mõjutatud ning varajane morfoloogiline uuring avab parima tulemuse saavutamiseks kompleksravi võimaluse..
Üldised näidustused punktsiooniks koos järgneva histoloogiaga on järgmised lümfisõlmede muutused:
ebatavaline suuruse suurenemine (lümfadenopaatia);
erinevate rühmade lümfisõlmede sõbralik laienemine (polüadenopaatia);
valu palpatsioonil ja naha punetus (lümfadeniit);
testi konsistents muude nähtavate muutuste juuresolekul;
bubo ja fistuli moodustumine mädase sisu eraldamisega;
muutused üldises vereanalüüsis, meenutades neid, kellel on hemoblastoos (üksikute vererakkude arvu järsk tõus).
Preoperatiivne diagnoos
Enne biopsiat tuleb patsiendil läbida üldine kliiniline läbivaatus, et välistada võimalikud vastunäidustused. Uuringu ettevalmistamine määratakse kindlaks lümfisõlme lokaliseerimisega:
kui nad torkavad aksillaarse või sisemise lümfisõlme, tuleb kõigepealt kõik juuksed nendest piirkondadest hoolikalt eemaldada;
enne mediastiinumi lümfisõlmede biopsiat tuleks teha rindkere röntgenograafia või CT;
kõhuõõnes asuvate mesenteriliste lümfisõlmede biopsia on täieõiguslik kõhuõõneoperatsioon ja nõuab asjakohast ettevalmistamist.
Üldiselt, mida sissetungiv sekkumine, seda rohkem tuleb läbi viia eelhindamisi. Vajalik on üldine ja biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm, uriini ja vere analüüs HIV-nakkuse, viirushepatiidi ja süüfilise osas. Üle 30–35-aastastel patsientidel soovitatakse teha kontroll-EKG, et välistada võimalik südamepatoloogia, mis võib muutuda protseduuri vastunäidustuseks. Mis tahes krooniliste haiguste esinemisel tuleb biopsia luba hankida vastavalt spetsialistilt..
Metoodika
Lümfisõlmede biopsia jaoks on kaks peamist tehnikat - punktsioon ja ekstsisioon. Spetsiifilise meetodi valik sõltub kahtlustatavast patoloogiast ja histoloogiliseks uurimiseks vajalikust kudede hulgast.
Lümfisõlme punktsioonibiopsia
Lihtsaim tehnika, mis on keerukuselt võrreldav tavalise süstimisega. Protseduur viiakse läbi kas kohaliku tuimestuse või ilma valuvaigistamiseta, kuna valu aste on minimaalne.
Üldine punktsiooniprotseduur:
Kirurgiline väliravi: raseerimine ja naha antiseptiline hooldus.
Kahtlase lümfisõlme tuvastamine palpatsiooni või ultraheli abil.
Sissejuhatus õhukese nõela lümfisõlme.
Väikese koguse rakkude väljapumpamine (seetõttu nimetatakse seda biopsiat ka aspiratsiooniks). Kui trepani biopsia tehakse paksu nõela abil, võetakse terviklik koekolonn ilma nende struktuuri jämeda hävitamiseta.
Nõela eemaldamine ja ribalaiuse pealekandmine.
Torke abil uuritakse kaenlaaluste ja kubeme ning kaela lümfisõlmi. Seda tehnikat kasutatakse ka sentinell-lümfisõlmede intraoperatiivse biopsia korral rinnavähi korral, samuti melanoomi diagnoosimisel. Punktsioon on näidustatud ka juhul, kui kirurgilise välja ülevaatus ei võimalda täielikku resektsiooni (näiteks mediastinoskoopia või mediastiinumi endoskoopia abil).
Ekstsisiooniline lümfisõlmede biopsia
Tuntud ka kui resektsioon. See viiakse läbi siis, kui kahtlane lümfisõlm asub kehaõõnsuses, samuti lümfoomide ja leukeemia korral lümfisõlmede tihedate konglomeraatide ("pakkide") juuresolekul.
Enamasti juhtub selline sekkumine üldnarkoosis. Tavaliselt eemaldatakse lümfisõlm koos ümbritseva kiuga täielikult. Taastumine pärast manipuleerimist on sama nagu pärast operatsiooni.
Pärast biopsiat
Tüsistused pärast biopsiat on äärmiselt haruldased. Kõige tavalisem neist on verejooks operatsioonilisest haavast, mis normaalse verehüübimisega inimestel peatub mõne minuti jooksul spontaanselt.
3-4 päeva jooksul pärast uuringut võib täheldada teiste lümfisõlmede suurenemist kirurgilise haava piirkonnas, mis on keha loomulik reaktsioon vigastusele.
Histoloogiline uurimine võtab keskmiselt umbes 7-10 päeva. Tulemuste valmiduse lõplikud tingimused sõltuvad labori töörežiimist ja selle kaugusest kliinikust.
Lümfisõlmede biopsia ülevaated
Hematoloog saatis mulle biopsia, kui ta tuvastas analüüsides 70 tuhat valget verelible. Kohe rahustasin ja ütlesin, et pole midagi karta: nad teevad kõik tuimestuse all, punktsioon kestab ise umbes 5-minutise jõuga. Selgus, et kuigi olin väga mures, siis mida ma varjata saan. Kahjuks olid tulemused halvad: kogu lümfisõlm asendati kasvaja leukotsüütidega. Jumal tänatud, et teistes organites sõeluuringuid ei toimunud - tegin spetsiaalselt kaks korda PET-i.
Tatjana, 51-aastane, Minsk
Mind lubati uusaastapäeval haiglasse tugeva kõhuvalu ja palavikuga (mul vedas, te ei saa midagi öelda). Nad tegid igasuguseid röntgenikiirte, ultraheli shmuzi, nad ütlesid ainult, et see on mesadeniit, see tähendab kõhuõõne lümfisõlmede suurenemine. Puudub pimesoolepõletik, pankreatiit jne. Nad soovitasid teha biopsiaga laparo, olid nõus. Kõik läks hästi, kuigi tuimestus polnud kuidagi väga - mingi rullnokk hällis. Ärkasin 2 tunni pärast üles, hakkasin veel 3 pärast kõndima, kõik tundus kena olevat. Tulemused olid valmis juba järgmisel päeval - pange pseudotuberkuloos. Meid viidi üle nakkus, määrati antibiootikumid, valud kadusid, need määrati nädala pärast. Ma ei tea, miks ma biopsia tegin, kuid igal juhul läks see minu jaoks lihtsamaks.
Mihhail, 47-aastane, Tambov
Lümfisõlmede biopsia hinnad
Tabelis on toodud lümfisõlmede biopsia keskmised hinnad Venemaal 2019. aasta seisuga.
Hukkamise tehnika
keskmine maksumus
Torke
7000 hõõruda
Ekstsisioon (kõhuõõne)
22 000 hõõruda
Iisraeli lümfisõlmede ravi
Ainuüksi laienenud lümfisõlm pole haigus. Ta on ainult haiguse tagajärg. Seetõttu on Iisraelis laienenud lümfisõlmede ravi suunatud peamiselt meditsiinilistele protseduuridele põhihaiguse lüüasaamiseks. Pärast põhihaigusest taastumist normaliseeruvad lümfisõlmed iseenesest..
Iisraeli kliinikutes toimuva ravi hinna ja lisateabe leiate täites alloleva avalduse.
Sõltuvalt haiguse olemusest on ette nähtud meditsiinilised meetmed, mille eesmärk on lümfisõlmede seisundi normaliseerimine. Põletikulise iseloomu korral on ravi eesmärk võidelda viirusliku või bakteriaalse infektsiooniga (hepatiit, punetised, tulareemia jne):
Mõnel juhul viiakse läbi penitsilliini ja novokaiini abil põletiku fookuse blokeerimine;
Kasutatakse viirusevastaseid ravimeid;
Antibakteriaalsed ained on ette nähtud;
Tehakse sumbumise fookuste avamine ja selle äravool.
Lümfisõlmede suurenemise mittepõletikulise iseloomu korral pööratakse erilist tähelepanu võitlusele leukeemia, lümfogranulomatoosi, mitmesuguste kasvajate vastu, mis põhjustavad patoloogiliste rakkude infiltratsiooni lümfisüsteemi. Eelkõige on määratud:
Paljutõotavad kasvajavastased ravimid;
Kiiritusravi;
Lümfisõlmede kirurgiline eemaldamine vastavalt erinäidustustele;
Kasvaja kirurgiline eemaldamine;
Keha mürgistuse vastu võitlemise sümptomaatiline ravi.
Mõnikord suurenevad lümfisõlmed mitmesuguste ravimite (sulfoonamiidid, penitsilliin, tsefalosporiinid, atenolool jne) kasutamise tõttu.
Lümfisõlmede suurenemine võib olla vähktõve märk, seetõttu on parem pöörduda arsti poole nii kiiresti kui võimalik.
Kui laienenud lümfisõlmed valutavad, siis on nad nakkuse tõttu põletikulised. Valu puudumine laienenud lümfisõlmedes võib olla märk vähist.
Signaalsõlme biopsia
Lümfisõlmede biopsia
Me kasutame uusimat tehnoloogiat - selleks, et luua teile alternatiiv välismaal ravimiseks.
Rinnavähi korral on näidustatud sentinell-lümfisõlmede biopsia, kui ultraheli, CT ja MRI abil (enne operatsiooni) pole metastaase tuvastatud..
Nendest signaal-lümfisõlmedest tehakse biopsia otse rinnavähi operatsiooni ajal: elundite säilitamine või mastektoomia. Samaaegset rekonstrueerimist rindade eemaldamise ajal võib kombineerida ka sentinell-lümfisõlmede biopsiaga.
Sentineli lümfisõlmede biopsia
Sentineli lümfisõlmede biopsiad - standardne tehnika Euroopas, USA-s, Iisraelis ja Kanadas rinnavähi operatsioonideks ja aksillaaride lümfisõlmede kahjustuste tunnuste puudumiseks (CT, MRI, ultraheli abil).
Signaali lümfisõlmede biopsia
Kuni 90ndate keskpaigani eemaldati rinnavähiga osa või kogu see koos aksillaarpiirkonna KÕIK lümfisõlmedega, sest usuti, et nende eemaldamine suurendab ellujäämist.
Uuringud on näidanud, et lümfisõlmede eemaldamine (isegi metastaasidega) ei mõjuta ellujäämist, kuid neid eemaldati jätkuvalt diagnostilistel eesmärkidel - haiguse levimuse määramiseks ja täiendava ravi määramiseks: keemiaravi, hormoonravi või kiiritus.
Valvesõlm
Valvesõlme biopsia tehnoloogia on tehnika, mis võimaldab teil kontrollida lümfisõlme, kuhu lümf voolab kasvajast ja millesse kasvaja metastaasib.
Esiteks viiakse kasvajasse või selle lähedusse lühiajaline radioaktiivne isotoop ja / või spetsiaalne värvaine. See voolab läbi lümfisoonte sellesse sõlme (sõlmedesse), kuhu voolavad ka metastaasid (kasvajast).
Sentineli lümfisõlm
Kui operatsiooni ajal leiate need sõlmed (spetsiaalse seadmega) või tuvastate need värvimuutuse abil (värvainest), eemaldage need ainult ja uurige neid mikroskoobi all ning te ei leia tuumorirakke - siis ei saa kaenlaaluse ülejäänud sõlmi eemaldada.
Patsientidel, kellele tehti signaal-lümfisõlmede biopsia, on ellujäämisprotsent ja lokaalne retsidiivide oht sarnane lümfodissiooni läbinud patsientidega.
Signaal-lümfisõlmede biopsia sai 2000. aastatel varajase rinnavähi operatsiooni kuldstandardiks.
Kuid oli patsiente, kelle sentinell-lümfisõlmede kahjustusi ei tuvastatud operatsiooni ajal kiireloomulise läbivaatuse ajal, vaid järelkontrolli ajal, kui operatsioon oli juba lõpule viidud ja lümfisõlmede lahkamist ei tehtud.
Hilisemad uuringud (ACOSOG Z0011, AMAROS, OTOASOR) näitasid 10-aastase jälgimistulemuse signaal-lümfisõlmedes 1-2 metastaasiga patsientide korral (keda ei allutatud lümfisõlmedele, kuid kes said kiiritusravi lümfisõlmede tsooni kaasaegsetel lineaarsetel kiirenditel, vastavalt kaasaegsetele programmidele ja kaasaegsele) süsteemne raviskeem - keemiaravi, hormoonravi). Selgus, et neil on 10-aastase üldise ja retsidiivivaba elulemuse näitajad samad, mis neil, kellele signaali lümfisõlme metastaatilise kahjustuse tuvastamisel eemaldati KÕIK lümfisõlmed. MD Andersoni vähikeskuses (USA), kus viiakse läbi uuring Z0011, on siiski märgitud, et see algoritm kõigi lümfisõlmede eemaldamiseks metastaasidega 1-2 kontrollsõlmes on nende sisemise kliinilise uuringu protokoll, mida ei tohiks korrata teistes keskustes ilma kinnituseta.
Protokolli Z0011 kohaselt eemaldatakse MD Andersoni vähikeskuses metastaasidega enam kui 2 lümfisõlmes kõik lümfisõlmed (kolmetasandiline lümfisõlmede dissektsioon). Lisaks protokollile on lümfadenektoomia näidustatud kõigile, kellel on metastaase BSL-ga sentinell-lümfisõlmedes.
Meie keskuse spetsialistid teostavad sentinell-lümfisõlmede biopsia abil kõiki selliseid operatsioone..
Lümfisõlmede eemaldamine
Kõigi aksillaarsete lümfisõlmede eemaldamine rinnavähi korral on näidustatud:
kui BSL-ga tuvastatakse metastaasid,
kui BSLU (sentineli lümfisõlmede biopsia) ei tehtud.
Rinnavähi lümfadenektoomia
Lümfisõlmede eemaldamist (lümfadenektoomia) saab teha:
standard - ühe ühikuna, säilitamata naha ja lihaste väikseid veresooni ja närve operatsiooni piirkonnas.
ainult lümfisõlmede ja rasvkoe eemaldamine veenide, arterite ja närvide maksimaalse säilimisega operatsiooni piirkonnas.
Operatsiooni tsooni foto pärast kolmetasandilist lümfisüsteemi (kõigi lümfisõlmede ja rasvkoe eemaldamine), säilitades samal ajal naha, lihaste ja tundlike närvide veresooned, meie ülikooli mammoloogiakeskuse töötajate tehtud
Kui teil pole olnud kontrollsõlmede biopsiat või kui olete selle kõik juba ületanud - tulge konsultatsioonile küsimusega "Mida teha?" hilja.
Lümfisõlm rinnavähi korral
See lümfisüsteemi dissektsiooni teostamine tagab:
ei riku operatsiooni piirkonnas asuvate lihaste verevarustust - see loob optimaalsed tingimused nende operatsiooni kiireks paranemiseks ja säilitamiseks pärast operatsiooni;
vähendab äravoolu seisuaega ja tagab varase tühjenemise;
vähendab lümfooriat operatsioonijärgsel perioodil (lümfisõlme pole vaja torgata);
aksillaarses piirkonnas puuduvad tuimustsoonid (naha innervatsiooni säilimise tõttu);
vähendab implantaadi kaotuse riski - tänu lihaste rahuldava verevarustuse säilitamisele.
Mõju sõltub otseselt kirurgi töö hoolikusest ja põhjalikkusest, et säilitada KÕIK, ka kõige väiksemad anumad, ning selleks on vaja spetsiaalset varustust (töö suurendusega luupides).
Miks on signaali lümfisõlmede biopsia
Aksillaarsete lümfisõlmede kaudu voolab lümf mitte ainult piimanäärmest, vaid ka käsivarrest. Nende eemaldamine võib provotseerida lümfostaasi (käe turset).
Foto patsiendist, kellel on käte tursed (lümfostaas, lümfedeem) pärast kõigi aksillaarsete lümfisõlmede eemaldamist rinnavähi operatsiooni ajal
Pärast kontrollsõlme biopsia tehnoloogia kasutuselevõttu vähenes ödeemi sagedus 30% -lt 6% -ni Saksamaal.
Lisateavet käte ödeemi ravi kohta (pärast rinnavähi operatsiooni) leiate SIIT
Vähi lümfisõlmede biopsia
Kontrollsõlme biopsia võimaldab teil:
Vähendage töömahtu
Vähendage operatsioonijärgset perioodi
Vähendage käte turse riski (30% -lt 6% -ni)
Vähendage valu ja õlaliigese süvenemise riski
Rinnavähk Signaali lümfisõlmede biopsia
Venemaal on BSLU saadaval ainult 14 kliinikus. Vaatamata asjaolule, et signaal-lümfisõlmede biopsia on kõrgtehnoloogilise arstiabi võimalus, mis sisaldub kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammis, ei rakendata seda praktikas kõigile abivajajatele. Selle põhjuseks on radioaktiivse isotoobi käibe keerukus, isosulfaansinise 1% värvaine litsentsi puudumine Vene Föderatsioonis ja arstide tasustamise sõltumatuse puudumine tehtud töö keerukusest, töömahukusest ja vastutustundlikkusest: kõigi raviprotsessis osalenute jaoks peasissepiste sõlme biopsia tegemisel töötasu ei muutu.
Valvekoerte biopsia
Kui patsiendi ravi ajal ilmnes tal lümfisõlmede MTS-kahjustuse tunnuseid, peab ta esmalt läbima süsteemse ravi (keemiaravi või hormoonravi). Enne seda märgitakse lümfisõlmed ja kasvajad enne ravi (vähemalt seni, kuni nende sõlmede kahjustuse tunnused ja kasvaja kaovad). Kui selle ravi taustal kaovad lümfisõlmede metastaasid ja kasvaja, saate neid jälgede järgi leida ja eemaldada.
Lümfisõlmede metastaaside tunnuste kadumine pärast keemiaravi või hormoonravi - signaal-lümfisõlmede biopsia näidustus.
Metastaasidega sõlmede märgistamine enne süsteemse ravi algust on vajalik: märgitakse, et pärast sellist süsteemset ravi ei kattu operatsiooni ajal tuvastatud sentinell-lümfisõlmed alati nendega, mis enne süsteemse ravi algust märgiti metastaasideks. Nende selgeks eemaldamiseks ja esmase märgistamise teostamiseks.
Sentineli lümfisõlmede biopsia meetodid
Ülikooli mammoloogiakeskuses saate kontrollsõlme biopsia läbi viia kolmel viisil:
Kontrast (värvaine kasutuselevõtuga). Värvaine manustatakse patsiendile 20 minutit enne operatsiooni, mis põhjustab sentinell-lümfisõlmede värvumist. Selle meetodi abil saab biopsia sisselõike asukohta siiski määrata vaid ligikaudselt.
Radioisotoop. Radiofarmatseutiline ravim manustatakse subkutaanselt mitu tundi või päev enne operatsiooni. Operatsiooni käigus määratakse radioaktiivsed lümfisõlmed y-detektori abil.
Põhjalik (kahe esimese meetodi kombinatsioon). Pakub sõlme täpset tuvastamist ja visualiseerimist.
Pärast vajalike (värvaine või isotoobi kogunevate) sõlmede leidmist need eemaldatakse ja saadetakse kiireloomuliseks histoloogiliseks uurimiseks. Tulemused võimaldavad operatsiooni käigus otsustada, kui vajalik on kõigi lümfisõlmede eemaldamine (lümfisüsteemi kolmetasandiline jaotamine).
Signaalsõlme biopsia
Me teeme rinnanäärmevähi kontrollsõlmede biopsiat rindade säilitamise operatsioonide läbiviimisel, kui teostame onkoplastilisi operatsioone - kombineerides rinna säilitusoperatsiooni vähi korral ja plastilist kirurgiat (rindade tõstmine või vähendamine), kui eemaldame piimanäärme koos selle üheaegse taastumisega. Meie võimalused rinnavähi operatsiooniks SIIN.
Valvsõlmede biopsia, foto.
Kõik fotod on tehtud operatsioonide ajal ülikooli mammoloogiakeskuses.
Kui kavatsete tegutseda teises kohas - kontrollige - kas nad tõesti teevad seda: paluge näidata nende toimingute fotot.
pärast spetsiaalse värvaine kasutuselevõttu muudab signaali (sentineli) lümfisõlm värvi:
spetsiaalse valgustuse korral ilmus sinisel taustal kollakasroheline.
GammaFinder on installitud samale sõlmele.
Signaalsõlme biopsia SPY abil.
Esimesel fotol on ICG-tehnoloogia abil tuvastatud lümfisõlm (hõõgub),
järgmisel fotol - see sõlm eemaldati histoloogiliseks uurimiseks.
Ülikooli mammoloogiakeskuse spetsialistid parandavad regulaarselt oma professionaalset taset, osalevad kodu- ja väliskonverentsidel, et olla kursis kõigi tänapäevaste suundumustega onkoloogias ja plastilises kirurgias.
Autor: Tšiž Igor Aleksandrovitš Juhataja, kmn, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria onkoloog, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria kirurg, plastiline kirurg
Registreeruge konsultatsioonile telefonil: 8 (812) 939-18-00 või veebisaidil oleva vormi kaudu
IHC uuring - mis see on, tulemuste kokkuvõte
IHC uuring - mis see on
IHC on patoloogilises anatoomias kasutatav tehnika vähi ja healoomuliste kasvajate diagnoosimiseks. See on ette nähtud juhul, kui standardse histoloogilise meetodi abil ei ole võimalik täpset diagnoosi teha või kui on vaja üksikasjalikult kirjeldada kasvajate kliiniliselt olulisi parameetreid molekulaarsel tasemel.
Väga sageli ei piisa histoloogiast. Enamasti on selle põhjuseks patoloogilise moodustumise äärmiselt ebatüüpiline struktuur, mis raskendab täpse diagnoosi määramist. Eriti lümfoomi ja leukeemiaga tehakse IHC-sid peaaegu alati.
Tuleb märkida, et leukeemia ja lümfoomide sorte on umbes 70. Mõnda neist on võimalik kontrollida vaid mitmete uuringutega - histoloogilised, immunohistokeemilised ja molekulaargeneetilised.
Teine diagnoos - “väikerakuline kasvaja” - võib tähendada 13 pahaloomulist kasvajat, millel on erinev kulg ja prognoos. Lisaks nõuab igaüks neist spetsiaalse keemia- ja kiiritusravi režiimi väljatöötamist. Ainus meetod, mis aitab selliseid tuumoreid eristada, on immunohistokeemia..
Tehnika olemus
Mis tahes kasvajaprotsessi arenguga moodustuvad kehale võõrad valgud - antigeenid, vastupidiselt sellele, mille korral inimese immuunsüsteem tekitab antikehi - immunoglobuliine. Nad kinnituvad antigeenide külge ja seonduvad epitoopidega - antigeensete makromolekulide põhiosadega. Antikehad täidavad korraga kahte funktsiooni: siduv ja efektor. Lihtsamalt öeldes takistavad nad otseselt antigeenide kahjustamist ja aktiveerivad samaaegselt komplemendi, vallandades immuunvastuse.
Antigeenide roll kuulub sel juhul ebatüüpilistesse kasvajarakkudesse. Enne immunohistokeemilise uuringu tegemist märgistatakse biometaali lõigud nende suhtes spetsiifiliste antikehadega. Edasiseks visualiseerimiseks värvitakse need antikehad ensüümidega. Järgmisena jälgige ülitäpse optika abil katselementide käitumist.
Kui antikehadena märgistatud valguühendid seostuvad kasvajarakkudega, on näha kuma - fluorestsents, mis näitab soovitud ainete olemasolu. Nii paljastage näiteks hormooni retseptorid ja kasvaja markerid. Rinnavähi kahtluse korral tuvastatakse sel viisil östrogeeni ja progesterooni retseptorid..
Keda näidatakse
Peamine näidustus immunohistokeemia määramiseks on pahaloomulised kasvajad. Onkoloogias kasutatakse seda meetodit metastaaside ja patoloogiliste mikroorganismide otsimiseks, kasvaja tüübi ja asukoha määramiseks ning ka patoloogilise protsessi aktiivsuse hindamiseks. IHC abil on võimalik kindlaks teha nahavähi (melanoom), sarkoomi, lümfogranulomatoosi, lümfotsütaarse leukeemia ja leukeemia lõplik või harvem ka vahediagnoos ning iseloomustada protsessi pahaloomulisuse astet. Viimane on äärmiselt oluline neuroendokriinsete koosseisude korral, mida nimetatakse ka "varjatud tapjateks", kuna neid on varases staadiumis väga raske ära tunda..
Mõnel juhul võimaldab immunohistokeemiline analüüs tuvastada metastaaside allikat, kui primaarse kahjustuse paiknemine pole teada, samuti teostada diferentsiaaldiagnostikat mitme erineva päritoluga neoplasmi korral.
IHC-d võib välja kirjutada viljatuse, endomeetriumi, emaka ja munasarjade krooniliste patoloogiate, tavaliste raseduse katkemiste korral. Samuti on soovitatav seda teha, kui rasedus ei toimu pärast mitmeid IVF-protseduure.
Immunohistokeemia aitab tuvastada viljastumist takistavate rakkude olemasolu ja määratleda viljatusravi edasised taktikad.
IHC abil hinnatakse ka ravimite tundlikkust, määrates kindlaks:
suguhormoonide retseptorid - östrogeen, progesteroon ja androgeenid. See on vajalik naiste reproduktiivse süsteemi lüüasaamiseks;
kantseroidide jaoks olulised 2a ja 5 tüüpi somatostatiini retseptorid;
membraanvalgu immunoglobuliinid PD-L1, ALK geen ja ROS türosiinkinaasi retseptor. Neid näitajaid uuritakse peamiselt mitteväikerakk-kopsuvähi korral;
mikrosatelliidi ebastabiilsus;
proliferatiivse aktiivsuse indeks.
Mikrosatelliitide ebastabiilsuse (MSI) olulisust on raske üle hinnata, mis laiendab märkimisväärselt prognostilisi ja ravivõimalusi seedetrakti pahaloomuliste kasvajate korral. Madala MSI-ga kasvajad kasvavad aeglasemalt ja tekitavad metastaase harvemini. Seetõttu väldib MSI õigeaegne avastamine agressiivse, kuid ilmselgelt ebaefektiivse ravi määramist..
IHC uuringud: mis see on ja kuidas neid viiakse läbi
IHC läbiviimiseks on vaja biomaterjali, mille proovid võetakse peamiselt biopsia abil. Mõnevõrra harvem saadakse seda endoskoopilise või klassikalise avatud operatsiooni ajal. Mõjutatud koe eemaldamise meetod sõltub vähi tüübist ja asukohast. Tuleb meeles pidada, et enne ravi alustamist on vaja analüüside jaoks materjali võtta. Vastasel juhul võivad uuringutulemused olla moonutatud..
Analüüsi etapid:
Saadud biomaterjal fikseeritakse, töödeldakse formaliiniga ja saadetakse laborisse.
Seejärel rasvatustatakse ja seda korduvalt fikseeritakse, mille järel see valatakse parafiiniga.
Seejärel viiakse läbi mikrotoomimine - valmis parafiinplokkidest valmistatakse õhukesed lõigud, mis asetatakse spetsiaalsetele klaasidele. Lõike paksus ei ületa 1 mikroni.
Kui kuded asuvad klaasidel, töödeldakse neid antikehade lahusega. Nende liikide arv on piiratud mitmekümnega. Reaktsioonide uurimine, kasutades kuni 5 erinevat antikeha, viiakse läbi väikesel paneelil. Suurema katse jaoks vajate suurt paneeli.
IHC ajal avaldub mis tahes organi vähk hõõgsefektina - fluorestsentsina -, mille tõttu tuvastatakse pahaloomulised rakud, määratakse hormooniretseptorid või muud täpsustatud parameetrid.
Dekrüptimine
Biomaterjalide sektsioonide uurimist viivad läbi patoloogid. Nad teevad esimestena prognoosi onkogeensete rakkude tuvastatud tüübi ja mahu põhjal. Tulemuste dekodeerimisel pööratakse erilist tähelepanu indikaatorile K-67 - konkreetsele valgule, vähiprotsessi antigeenile. Seda toodetakse ainult aktiivse rakujagunemisega, kuid puhkeolekus ei toodeta..
K-67 on just see kasvaja marker, mis näitab protsessi pahaloomulisuse astet. Kui selle tase protsentides on 85% ja kõrgem, siis haigus progresseerub kiiresti ja suure tõenäosusega viib see varsti surma.
Prognoos on soodne, kui K-67 = 10%. Õigesti koostatud raviplaani korral on kõik võimalused täielikuks taastumiseks, sageli ilma retsidiivi riskita. K = 30% juures märgitakse haiguse keskmine raskusaste, mis tähendab üsna kiiret vähi kasvu. Keemiaravi kuuriga saab seda aeglustada ja isegi peatada..
Kuid K-67 pole ainus näitaja, mis on meditsiinilises aruandes näidatud. Samuti registreeritakse antikehad, mille alusel identifitseeritakse vastavad antigeenid, nende tüüp ja kogus.
Saadud järelduse edastab patoloog ravitavale onkoloogile, kes valib ravi. Selle efektiivsuse hindamiseks viiakse pärast terapeutilise ravikuuri lõppu uuesti läbi immunohistokeemia..
Lümfisõlmede punktsioon ja biopsia: mille jaoks ja kuidas nad võtavad, lokaliseerimine, tulemus
Histoloogilist uurimismeetodit peetakse juhtivaks ja usaldusväärseimaks paljude haiguste korral. Punktsioon ja biopsia aitavad selgitada patoloogilise protsessi olemust, selle aktiivsust, tuumori diferentseerituse astet. Torkega saadud materjali uurimise põhjal tehakse diagnoos ja määratakse ravi.
Lümfisõlmede biopsia tehakse erinevas vanuses patsientidele, sagedamini lastele ja noortele, kellel on ebaselge lümfadenopaatia. Protseduur ei tekita tehnilisi raskusi, hõlmab tavaliselt ainult lokaalanesteesiat ja punktsioon on täiesti valutu..
Lümfisõlmed on inimese immuunsussüsteemi olulised komponendid. Need on lümfoidkoe akumulatsioonid, milles küpsevad T- ja B-lümfotsüüdid, toodetakse plasmarakke, mis toodavad kaitsvaid valke (antikehi), lümf “filtreeritakse” ja jõuab siia läbi arvukate lümfisoonte.
Lümf, mis sisaldab mikroorganisme ja võõrosakeste elemente, käivitab lümfisõlmes immuunvastuse, kaitsesüsteemide aktiveerimise, immunoglobuliini valkude tootmise ja mälurakkude moodustumise. Ilma nende mehhanismideta pole immuunsüsteemi normaalne toimimine, nakkuse ja pahaloomuliste rakkude elimineerimine võimatu..
Enamiku inimeste lümfisõlmed saavad oma ülesandega edukalt hakkama, isegi suurendamata ja põhjustamata muret. Mõned rühmad, kus võõrkomponente rünnatakse sageli ja sageli, võivad kasvada ja isegi pisut valutada, kuid see ei mõjuta jällegi elu. Sellised lümfisõlmed hõlmavad näiteks submandibulaarset. Peaaegu kõik meist võivad neid tunda, kuid tavaliselt ei põhjusta see ärevust ega paanikat..
lümfisõlmede paigutus
Teine asi on see, kui eri rühmade lümfikollektorid suurenevad samal ajal, kui aksillaarsed, kirurgilised, mesenteersed ja muud sõlmede rühmad hakkavad haiget tegema ja moodustavad ilma põhjuseta konglomeraate. Kui sellise lümfadenopaatiaga kaasneb palavik, kehakaalu langus, seedesüsteemi töö häired ja muud sümptomid, siis tuleb seda sümptomit pidada kasvaja arengu, nakkusprotsessi ja immuunsussüsteemi patoloogia osas murettekitavaks.
Lümfisõlme muutuste olemust ei ole võimalik usaldusväärselt kindlaks teha üldiste kliiniliste testide, mitteinvasiivsete uuringute, palpatsiooni abil, seetõttu tuleb diagnoosija abiga lümfisõlme biopsia või punktsioon, mis on sageli omavahel tuvastatud. Histoloogilist või tsütoloogilist uurimist saab täiendada mitmete keerukate immunoloogiliste ja histokeemiliste testidega, mis võimaldavad patoloogia põhjuse võimalikult täpselt kindlaks teha..
Millised on punktsiooni ja biopsia erinevused ja kas neid on? Need mõisted on tõesti väga sarnased ja patsiendid võivad neid samaväärsetena tajuda, kuid terminoloogilised nüansid on väikesed. Kui me räägime punktsioonist, et saada rakke tsütoloogiliseks uurimiseks, siis biopsiat ei kasutata, kuna biopsiat mõistetakse tavaliselt histoloogiliseks analüüsiks piisavalt suure koguse kudede tarana ja punktsiooni eesmärk on rakuelementidega vedelate ainete sisaldus.
Torkega ei kaasne suur koekahjustus, kuna see viiakse läbi õhukese nõelaga, see ei vaja anesteesiat, ei jäta arme. Lümfopüüsi biopsia hõlmab skalpelli kasutamist, mis on traumeerivam, kuid samal ajal ka arsti jaoks informatiivsem. Teisest küljest on olemas punktsioonibiopsia tehnika, kui vajalik kogus kudet saadakse organi läbistamisel paksu nõelaga, sel juhul võib biopsiat nimetada punktsiooniks..
Patsient pole üldiselt nii oluline, kuna uuringut kutsutakse - punktsiooni-, biopsia- või punktsioonibiopsia. Lõpptulemus on oluline täpse diagnoosi vormis ja lümfisõlmede puhul võib selle sageli anda ainult elundi morfoloogilise hindamise abil, mis viiakse läbi tsütoloogilisel või histoloogilisel meetodil.
Lümfisõlme punktsiooni näidustused ja vastunäidustused
Lümfisõlme punktsiooni põhjus võib olla:
Nakkushaigused;
Kasvaja kasvu kahtlus;
Seletamatu lümfadenopaatia, kui muud mitteinvasiivsed meetodid ei aidanud õige diagnoosi kindlaks teha;
Korduv, mitteravitav lümfadeniit;
Sarkoidoos.
Nagu näete, põhjustavad mitmesugused muutused lümfisõlmes lümfisõlme biopsia ja protseduur ise on oma olemuselt puhtalt diagnostiline. Banaalse lümfadeniidi juhtumeid on sageli, millega kaasneb lümfoidsete moodustiste oluline suurenemine koos terava valu, palaviku, suurenenud joobeseisundi tunnustega, kuid need ei ole tavaliselt punktsiooni põhjuseks. Mädase lümfadeniidiga kirurgid piirduvad drenaažiga ja kui seda on võimalik vältida, läbib patsient ravikuuri.
Kõige sagedamini esineb lümfadeniiti, mis on olemuselt fokaalne ja seotud infektsiooniga, kaela lümfisõlmedes, mis koguvad lümfi suuõõne, nina ja neelu organitest. Need sõlmed on esimesed, kes võtavad nakkuse, milles on palju õhku ja toitu. Lisaks on eriti levinud kroonilised põletikulised protsessid, näiteks kaaries, sinusiit, tonsilliit, mistõttu on enneaegne paanika, kui lõualuu all olev lümfisõlm suureneb ja haigestub..
kaela lümfisõlme punktsioon
Pahaloomulise protsessi välistamiseks võib näidata kaela lümfisõlme punktsiooni. Peamise kaitsva rolli väliste kahjulike tegurite eest võtavad submandibulaarsed, neelu ja muud piirkondlikud lümfisõlmed orofarünksi ning lümfisüsteemi emakakaela, kuklaluu, supra- ja subklaviaalsed koosseisud on kohaliku aktiivse immuunsusega vähem seotud ning nende suurenemine on alati murettekitav.
Palpeeritav supraclavikulaarne lümfisõlm võib viidata võimalikule metastaatilisele kahjustusele, sügavad emakakaela sõlmed suhtlevad tihedalt rindkere lümfisüsteemiga, kogudes lümfid vahepõimikust, kopsudest ja piimanäärmetest, seetõttu ei peeta metastaase nendest elunditest harva.
Kaela lümfisõlmede biopsia võib aidata eristada kasvajat ja tuberkuloosi, diagnoosida lümfogranulomatoosi, silikoosi, sarkoidoosi. Kopsu lümfisõlmede metastaatilise kahjustuse või neis esinevate lubjastumiste ladestumisega pärast tuberkuloosset põletikku muutub lümfiringe suund, mille retrograadne vool aitab kaasa massi metastaasidele mitte ainult kaela, vaid ka mediastinumi lümfisõlmedes..
Väärib märkimist, et vähihaigetel ei pruugi supraclavikulaarsed lümfisõlmed olla suurenenud, mis ei välista nende tõenäolist kahjustamist, seetõttu võib kopsude, söögitoru, mao ja harknäärme neoplaasia korral osutuda vajalikuks diagnostiline punktsioon..
aksillaarse lümfisõlme punktsioon
Aksillaarse lümfisõlme punktsioon viiakse läbi kopsude, piimanäärme ja mediastiinumi elundite pahaloomuliste kasvajate korral. Nendes haigustes võivad mõjutada ka supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed, perioprudiaalsed, ulnaarsed lümfikollektorid..
Elundi väliste piirkondade rinnavähk annab lümfiringe eripärade tõttu üsna sageli aksillaarsõlmedele metastaase, seetõttu on metastaaside diagnoosimine niinimetatud sentinell-sõlmedes, mis esimesena kohtab pahaloomulisi rakke, operatsiooni hulga, haiguse staadiumi ja patsiendi prognoosi määramisel äärmiselt oluline..
Suguelundite lümfisõlme punktsioon või biopsia viiakse läbi suguelundite nakkushaiguste (süüfilis, tuberkuloos, parasiitide sissetung), meeste eesnäärmevähi kahtlustatud metastaaside, naistel emakakaela, aga ka lümfogranulomatoosi ja HIV-nakkusega seotud üldise seletamatute lümfadenopaatiate korral..
Torke kavandamisel ei keskendu arst sõlme rangelt määratletud suurusele, kuna metastaaside korral ei pruugi selle suurenemist ja valu esineda. Samal ajal võib lümfisõlmede biopsia näidustuseks lugeda täiskasvanute suurenemist enam kui 3 cm, kui sellist lümfadenopaatiat ei seostata ühegi nakkusega.
Mõnel juhul nõuab diagnostiline otsing mitme sõlme biopsiat korraga - aksillaarne, supraclavikulaarne jne. Korduv biopsia on näidustatud nekrootiliste muutuste, parambootiliste piirkondade plasmotsüütide ja makrofaagide väljendunud vohamise, skleroosi korral, mis raskendab patoloogia esialgset diagnoosimist..
Biopsiad või punktsioonid viiakse tavaliselt läbi suurimatest, muudetud ja viimastest laienenud lümfisõlmedest ning kui neid on mitu, juhinduvad nad teabe tasemest - supraklavikulaarsed, emakakaela, kaenlaalused lümfisõlmed ja alles siis - sisemised.
Lümfisõlmede biopsia vastunäidustused on:
Juhud, kui protseduur ei muuda diagnoosi ja ettenähtud ravi;
Emakakaela lülisamba deformatsioonid ja kaasasündinud väärarengud (emakakaela lümfisõlmede biopsia on vastunäidustatud);
Kohalikud naha põletikulised ja mädased kahjustused.
Lümfisõlme punktsiooniga metastaatilise protsessi diagnoosimiseks, onkoloogilise haiguse staadiumi selgitamiseks on kasvaja edasise leviku tõsine oht, seetõttu ei soovitata seda protseduuri laialdaselt kasutada mitte-onkoloogilise profiiliga tavapärastes meditsiiniasutustes. Biopsia takistuseks võib olla rasedus ja allergia anesteetikumide suhtes, kuid nendel juhtudel otsustatakse diagnostilised küsimused individuaalselt.
Lümfisõlmede biopsia näitab selle rakulist koostist, põletiku olemasolu, metastaatilise päritoluga kasvajarakke, tuberkuloosse protsessi märke. Morfoloogiline uuring võimaldab välistada või kinnitada lümfoidkoe kasvajaid - lümfoomi, lümfogranulomatoosi, lümfosarkoomi. Lümfisõlmede vereloomekoe kasvajatega saab tuvastada tuumorirakkude massilise kolonisatsiooni, mis näitab patoloogia progresseerumist.
Ettevalmistus lümfisõlme punktsiooniks
Lümfisõlme punktsiooni ettevalmistamine hõlmab terapeudi, onkoloogi, hematoloogi konsultatsioone, üldisi, biokeemilisi vereanalüüse, infektsioonide uuringuid ja vere hüübimist. Kahjustuse lokaliseerimise täpsustamiseks võib teha ultraheli..
Enne protseduuri patsient vestleb arstiga, kes räägib kindlasti anesteetikumide varasemal manustamisel kogenud allergiate olemasolust, naised märgivad raseduse olemasolu või puudumist. Kõigist pidevalt tarvitatavatest ravimitest tuleb arsti teavitada, antikoagulandid tühistatakse hiljemalt nädal enne punktsiooni või biopsiat.
Kui üldanesteesia all tehakse avatud biopsia, siis õhtul enne patsiendi saabumist kliinikusse on uuringute tulemused valmis, anestesioloog räägib temaga ning õhtul on toit ja vesi täielikult välistatud..
Lümfisõlme punktsioonitehnika
Sõltuvalt materjali proovivõtmise tehnikast morfoloogiliseks analüüsiks on:
Torgake paksu nõela biopsia;
Peennõela biopsia
Kudede koristamine operatsiooni teel.
Kaela lümfisõlme biopsia viiakse sageli läbi kahes etapis: esiteks nõelaga punktsioon ja seejärel avatud operatsioon. Torkimisest võib piisata, kuid kui tsütoloogilise analüüsi tulemus on ebakindel, soovituslik, kahtlane, on kohaliku tuimestuse korral näidustatud avatud biopsia..
Lümfisõlme punktsioon
Nad teevad ambulatoorselt või haiglas raviruumis mis tahes lokaliseerimisega lümfisõlme punktsiooni, panevad patsiendi selga ja panevad uuritava kehaosa alla padja või rulli. Anesteesiat punktsiooni ajal ei näidata mitte niivõrd protseduuri väikese valu, vaid anesteetikumide, eriti novokaiini negatiivse mõju tõttu rakkudele. Protseduur kestab umbes 15 minutit.
Torke tegemiseks peate kasutama steriilset 20 ml süstalt ja teravaid nõelu, mille vahe on kuni poolteist millimeetrit. On oluline, et instrumendid oleksid kuivad, kuna niiskus põhjustab paistetusrakkude turset ja hävimist. Punktimiseks valitakse mõõduka tihedusega sõlme, eelistatavalt ilma ilmsete hävitavate muutusteta, kuna nekrootilised massid segavad õiget tsütoloogilist analüüsi.
Torketsooni töödeldakse antiseptilise lahusega, seejärel hõivatakse vasaku käega soovitud lümfisõlm ja sisestatakse sinna nõel. Kui nõel on muutunud koesse sattunud, tehke süstla kolviga mitu intensiivset imemisliigutust, muutes nõela asukohta pärast materjali aspiratsiooni, et saada raku koostis sõlme erinevatest piirkondadest.
Kui vajalik kogus kudet on kogutud, ühendatakse süstal lahti ja nõel eemaldatakse. Väike verejooks punktsioonikohast peatatakse, surudes sellele steriilse lapiga, seejärel suletakse see piirkond krohviga. Lümfisõlmede punktsioon viiakse läbi supraclavikulaarsetes piirkondades, alalõua all ja kubemes.
Uuritav materjal asetatakse puhtale ja kuivale klaasile, jaotades selle ühtlaselt õhukese kihina. Saadud tsütoloogilised preparaadid kuivatatakse, märgistatakse täpselt ja tsütoloogilise analüüsi suunas näidatakse patsiendi passi andmed ja esialgne diagnoos. Torke tulemusi on võimalik saada järgneva paari päeva jooksul pärast protseduuri, sõltuvalt labori töökoormusest..
Video: punktsioon kaela küljelt
Lümfisõlmede biopsia
Materjali järgnevaks histoloogiliseks uurimiseks tehakse punktsioonibiopsia paksu nõela abil ja kohaliku tuimestuse all. Meetod sarnaneb peene nõelaga punktsiooni tehnikaga.
Tööriistakomplekt, mis on vajalik kaela, kaenla või kubeme lümfisõlmede avatud biopsia jaoks, sisaldab skalpelli, klambreid, õmblusmaterjali, koagulaatorit jne. Enamasti asetatakse patsient lamavasse asendisse ja väike padi asetatakse õlgade või vaagna alla. Operatsioon ei kesta rohkem kui tund.
Valides kaelas lümfisõlme, mille suhtes rakendatakse sekkumist, pööratakse patsiendi pea vastupidises suunas. Kui sõlmed on läbitorgatud, tõstetakse ja eemaldatakse kaenlaalused, sisemised - võta jalg kasutusele ja sirgenda.
kubeme lümfisõlmede biopsia
Biopsiaks vajalik lümfisõlm fikseeritakse sõrmedega, selle kohale tehakse kuni 6 cm pikkune naha sisselõige, lõigatakse nahaalune rasvkude, eemaldatakse lihaskimbud, veresooned ja suured närvikohad. Emakakaela lümfisõlme biopsia ajal on sisselõige 2 cm piki rangluud ja sellest kõrgemal ning on väga oluline mitte kahjustada välist jugulaarset veeni.
Enne ühe või mitme lümfisõlme eemaldamist biopsia ajal tuleb nii veresooned kui ka lümfisooned ligeerida, et välistada kasvaja leviku ja lümfi väljavoolu oht operatsioonijärgsel perioodil. Pärast sõlmede eemaldamist on kirurg veendunud verejooksu puudumises ja õmbleb haava. Emakakaela, sisemise lümfisõlme, submandibulaarsete moodustiste biopsiaga võib haava jätta kummist drenaaž, mis eemaldatakse 1-2 päeva pärast. Nahaõmblused eemaldatakse 5-7 päeva pärast.
Morfoloogilise uuringu diagnostilise väärtuse suurendamiseks punkteeritakse lümfisõlmed ultraheli juhendamisel, otsides sõlmi ilma massiivsete nekrootiliste muutusteta, mis sisaldavad vedelikuõõnesid ja võimaliku tuumori homogeenseid koldeid.
Lümfisõlmede biopsia tulemusi saab patsient saada mitte varem kui nädal või veelgi enam pärast operatsiooni. Selle põhjuseks on materjali pikaajalise töötlemise vajadus mikroskoopilise preparaadi saamiseks. Mõnel juhul on vaja täiendavaid plekke, kasvaja markerite immunohistokeemiline uuring, mis pikendab veelgi diagnoosi ooteaega.
Lümfisõlme punktsiooni ja biopsia tagajärjed ja olulisus
Torkimist õhukese nõela abil peetakse ohutuks protseduuriks, mis annab väga harva komplikatsioone. Biopsia võib olla teatud tagajärgedega ohtlik, kuna see on operatsioon, millega kaasnevad kudede sisselõiked, kuid nende sagedus on madal, seega pole vaja karta punktsiooni ja biopsiat.
Tõsiseid tüsistusi võivad põhjustada haavas kiirustavad ja jämedad manipulatsioonid. Niisiis, kaelal oleva lümfisõlme biopsiaga võib kahjustada frenic närvi, rindkere lümfikanalit, suuri veene ja pleura lehte. Subklaviaalse veeni kahjustused on suured massilise verejooksu ja õhuembooliaga. Asepsiseeskirju rikkudes on võimalik kohalik põletik ja mädane protsess, mille suhtes rakendatakse konservatiivset või kirurgilist ravi.
Lümfisõlme punktsiooni tagajärjed sõltuvad kirurgi täpsusest ja tema järgimisest manipuleerimise tehnikale, patsiendi üldisele seisundile, selgelt määratletud näidustustele. Tõestatud metastaatilise kahjustuse korral kasvaja leviku oht sunnib patsienti peene nõela punktsiooniga uuringust loobuma, kuid samal ajal võib biopsia teha ka lümfikollektorite täieliku eemaldamisega.
Kui nahk muutub punktsiooni või sisselõike kohas punaseks, tekib turse, hematoom, valu, kehatemperatuur tõuseb ja haavast eraldub hägune sisu, peate viivitamatult arstiga nõu pidama, et välistada ja ravida võimalikke operatsioonijärgseid tüsistusi..
Enamikul juhtudest on lümfisõlme punktsioon või avatud biopsia hästi talutav. Patsient saab punktsiooni päeval koju minna. Pärast avatud biopsiat jääb ta mitmeks päevaks haiglasse, soovitab arst enne õmbluste eemaldamist sisselõikelt veeprotseduuridest loobuda. Samuti ei tohiks vähemalt nädala jooksul basseini ja jõusaali minna. Torkekoht ei vaja täiendavat töötlemist ning õmmeldud õmblused määritakse iga päev antiseptikumidega ja sideme vahetatakse puhta vastu..
Biopsia ja punktsioon on olulised diagnostilised protseduurid, mida ei tohiks karta, kuid parem on usaldada oma tervis pädevale spetsialistile, olles eelnevalt huvi tundnud kirurgi kogemuste ja kvalifikatsiooni, osakonna või kliiniku maine vastu. Selliste protseduuride määramine ei tähenda sugugi seda, et järelduses leitakse vähk või muu kohutav haigus, nii et peate uuringule minema rahulikult ja enesekindluse tundega soodsa tulemuse osas.
Kaela lümfisõlmede biopsia vähi tekkeks
Lümfisüsteem, mis koosneb lümfisoontest ja lümfisõlmedest, täidab inimese kehas olulisi funktsioone. Esiteks on see muidugi kaitse erinevate patogeenide, näiteks patogeensete bakterite, eest. Lümfisõlmedes on immuunrakud - T- ja B-lümfotsüüdid, makrofaagid ("rakud-sööjad").
Kui veri läbib kõige väiksemaid veresooni - kapillaare -, filtreeritakse plasma. Teatud kogus vere vedelat osa siseneb ümbritsevatesse kudedesse. Osa sellest imendub tagasi vereringesse ja osa siseneb veresoontesse.
Nii moodustub lümf - selge vesine vedelik, milles asuvad immuunrakud ja mõned ained..
Lümfisooned kogunevad suuremaks ja ühinevad lõpuks parema ja vasaku rindkere lümfikanalisse, mis voolab veenidesse. Seega naaseb lümfisüsteemist pärit vedelik vereringesse.
Keha erinevates osades asuvad lümfisõlmed lümfisoonte teel - väikesed (0,5–20 mm) ümmargused või ubakujulised moodustised. Lümfisõlmed on osa keha immuunsussüsteemist, nad mängivad mehaaniliste ja bioloogiliste filtrite rolli, nad on barjääriks nakkusetekitajatele ja vähirakkudele..
Lümfisõlmed asuvad rühmades teatud kehaosades. Mõni neist asub sügaval kehas, näiteks rinnus, teised naha all.
Kus on lümfisõlmed kaelal??
Kaela piirkonnas eristatakse mitut lümfisõlmede rühma:
lõug;
submandibulaarne;
kurguelne;
jugulaarne;
parotid;
kõrva taga;
kuklaluus;
emakakaela seljaosa;
supraclavikulaarne.
Uurimise ajal saab arst neid tunda. Kui lümfisõlm on laienenud, siis toimuvad selles patoloogilised protsessid. Kõige sagedamini näitab lümfisõlmede suurenemine põletikku, mädane protsess, infektsioon, mõnikord - onkoloogiline haigus.
Millised vähiliigid suurendavad emakakaela lümfisõlmi??
Mõned pahaloomulised kasvajad arenevad esialgu lümfisõlmedes - neid nimetatakse lümfoomideks. Eristatakse Hodgkini lümfoome ja mitte-Hodgkini lümfoome. Palju sagedamini leitakse metastaase lümfisõlmedes - koldeid, mis arenevad teistest organitest tunginud kasvajarakkudest.
Metastaasimise võime on pahaloomuliste kasvajate ühine omadus, mis eristab neid healoomulistest kasvajatest. Mõned vähirakud lagunevad primaarsest kasvajast ja tungivad läbi vere või lümfisoonte. Nad rändavad lümfi ja vere vooluga, asustavad seejärel keha erinevaid osi ja tekitavad sekundaarseid koldeid. Kui kasvajarakk rändab läbi lümfisoonte, tungib see kõigepealt lähedalasuvatesse (piirkondlikesse) lümfisõlmedesse.
Millised pahaloomulised kasvajad võivad metastaaseerida emakakaela lümfisõlmedesse?
Pea ja kaela pahaloomulised kasvajad metastaaseeruvad emakakaela lümfisõlmedesse: ülemiste hingamisteede lamerakk-kartsinoom, kilpnäärme, süljenäärmete ja naha vähk. Mõnel juhul on primaarne kasvaja teises kehaosas:
rinnavähk metastaasib kaela 2,3–4,3% juhtudest, kuid see on emakakaela lümfisõlmede metastaaside üks levinumaid põhjuseid;
kopsuvähk - 1,5–32% juhtudest;
söögitoru vähk - 20-30% juhtudest;
maovähiga leitakse Virchowi metastaase sageli vasaku supraclavikulaarse piirkonna lümfisõlmedes;
harvadel juhtudel on maksavähi korral emakakaela lümfisõlmedes metastaasid - hepatotsellulaarne kartsinoom;
neeruvähk - 8% juhtudest;
emakakaela lümfisõlmede metastaasid põie ja munasarjavähiga näitavad jooksvat protsessi ja ebasoodsat prognoosi;
emakakaelavähk - 0,1–1,5% juhtudest;
emaka keha vähk - 0,15% juhtudest;
eesnäärmevähk - umbes 0,5% juhtudest;
munandivähk - 2,6-4,5%;
kesknärvisüsteemi pahaloomulised kasvajad.
Kas metastaase on lümfisõlmedes lihtne tuvastada?
See on sageli hirmutav ülesanne. Kui lümfisõlmedes on endiselt vähe vähirakke, siis tavaliselt neid ei suurendata ja patsiendil ei esine mingeid sümptomeid. Samal ajal on väga oluline, et arst saaks olukorrast õigesti aru ja määraks õige diagnoosi, sest kui primaarne kasvaja eemaldatakse, kuid lümfisõlmi, kuhu vähirakud on levinud, ei eemaldata, toimub tulevikus retsidiiv..
Üks usaldusväärsemaid ja usaldusväärsemaid viise olukorra mõistmiseks on lümfisõlmede biopsia läbiviimine. Selleks on mitu viisi:
Peennõela biopsiat kasutatakse tavaliselt siis, kui naha all leitakse laienenud lümfisõlmed. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, see kestab keskmiselt 15-30 minutit. Arst sisestab nõela laienenud sõlme ja võtab vastu teatud koguse kudet.
Avatud biopsia on väike kirurgiline protseduur, kestab 30–54 minutit ja seda saab läbi viia kohaliku või üldnarkoosi all. Nahale tehakse sisselõige ja kahjustatud lümfisõlm eemaldatakse täielikult või osaliselt.
Mõnel juhul on näidustatud sentinell-lümfisõlmede biopsia. Kui arst ei tea, kas vähk on levinud lümfisõlmedesse, lisab ta operatsiooni ajal kasvajasse radiofarmatseutilise või fluorestsentsvärvi. Ravim tungib lümfisoontesse ja hakkab nende kaudu levima. Nad vaatavad, millisesse lümfisõlme värvaine kõigepealt siseneb. Seda lümfisõlme nimetatakse sentinelliks: see eemaldatakse ja saadetakse laborisse uurimiseks. Kui sentinell-lümfisõlmes leitakse vähirakke, tähendab see suure tõenäosusega ka teisi piirkondlikke lümfisõlmi ja need tuleb ka eemaldada.
Kuidas lümfisõlmede kudet laboris uurida?
Nad viivad läbi tsütoloogilise ja histoloogilise uuringu, jälgivad, kuidas kude ja rakud mikroskoobi all välja näevad. Kui proovis leitakse kasvajarakud, ei jäta diagnoos kahtlust.
Oluline on kindlaks teha, millisest elundist kasvajarakud pärinevad, millised mutatsioonid soodustavad neis vähi progresseerumist. Selles aitab molekulaarne geneetiline uuring. Kasvaja molekulaarsete geneetiliste omaduste tundmine aitab arstil välja kirjutada parima ravi..
