Käärsoolevähi ellujäämise prognoos

Kolorektaalvähil on hea prognoos operatsiooni ajal. Kuid umbes pooltel patsientidest leitakse selle lokaliseerimise pahaloomuline kasvaja ainult hilises staadiumis. Selle põhjuseks on näiteks:

• Haige inimese heaolu ja üldine seisund ei tohi halveneda enne III-IV staadiumi
• Märgid võivad olla kaudsed ja häirivad vähe, kasvaja suure suurusega areneb selline komplikatsioon nagu soolesulgus
• Sageli on pärasoolevähk ekslik hemorroidide ja patsientide endi ning arstide jaoks, sest sümptomid on algselt sarnased: valu, veritsus roojamise ajal, mitmesugused väljaheitehäired

Need põhjused põhjustavad tõsiasja, et kolorektaalvähi ellujäämismäär on üldiselt halb: suremus selle haiguse vastu on kõrge. Onkoloogiliste protsesside hulgas hõivab seda tüüpi vähk Venemaa suremuselt 4. kohta. Ja veel, kolorektaalne vähk ei tähenda, et prognoos oleks tingimata pettumus. Paljuski sõltub see patoloogilise protsessi astmest..

Ellujäämise ja esinemissageduse prognoosid

Statistika kohaselt registreeritakse maailmas igal aastal enam kui miljon kolorektaalvähiga patsienti, neist sureb üle 600 000. Enamikul juhtudest mõjutab patoloogia inimesi üle 40, kuid on tendents seda haigust noorendada. Kolorektaalne vähk on meestel ja naistel ligikaudu ühesugune. Haiguse osakaal kõigist pahaloomulistest kasvajatest on 10%.

Erinevate allikate sõnul on kolorektaalne vähk onkoloogiliste haiguste seas üks peamisi positsioone. Viimastel aastatel on haigestumusmäära struktuuris tõusnud 6. kohalt 3. Kui 2014. aastal registreeriti Venemaal 25 230 selle diagnoosiga primaarset patsienti, siis aasta lõpus registreeriti umbes 143200 patsienti. Neist 50% elas rohkem kui 5 aastat pärast diagnoosimist, kuid umbes 24,9% suri aasta jooksul..

Haiguse levimus erinevates riikides

Teadlaste tähelepanekute põhjal on kolorektaalse vähi esinemissagedus suurenenud, eriti arenenud riikides.

Kolorektaalse vähiga patsientide ellujäämist mõjutavad tegurid

Niisiis sõltuvad ellujäämise määr ja prognoos mitmest tegurist:

• Kasvaja suurus, leviku aste, asukoht
• Lümfisõlmede kaasamine protsessi: näiteks kui metastaase tuvastatakse enam kui 3 lümfisõlmes, on prognoos
• Kaugemate metastaaside olemasolu, nende suurus ja kogus: väikeste metastaasidega ühes elundis on edukas ravi võimalik
• Lähedalasuvate elundite lüüasaamine tuumori suure suuruse tõttu: mõnikord võib selliste elundite osalemine protsessis halvendada prognoosi
• Vanus: kolorektaalvähk on rohkem iseloomulik eakatele (vanemad kui 50 aastat), kuid selle arenguga noortel on prognoos halvem: vähk on võimeline kiiremini kasvama
• Muud inimese kroonilised haigused: diabeet, südame isheemiatõbi, hüpertensioon võivad elulemust vähendada
• Ravi laad ja ulatus
• Inimese seisundi jälgimine pärast operatsiooni, retsidiivi jälgimine

Seega on kolorektaalsel vähil otsene seos staadiumi ja prognoosi vahel: 4. staadium annab madalaima ellujäämismäära.

Oluline tegur on operatsioonijärgne jälgimine. See aitab tuvastada ägenemiste arengut ja vähi taastumist vältida. See kontroll peaks hõlmama:

• Regulaarsed uuringud: iga 3 kuu järel sigmoidoskoopia, pärasoole digitaalne uuring
• Regulaarne metastaaside otsing: iga kuue kuu tagant tehakse kõhuõõne ultraheli, kopsude röntgenograafia
• Kaebuste ilmnemisel peate kontrollperioodi ootamata nägema arsti: mida varem vähk avastatakse, seda lihtsam on selle vastu võidelda

Kui kahtlustate retsidiivi, on vajalik laiendatud uuring: MRI, CT, biopsia.

Kolorektaalse vähi ellujäämine erinevatel etappidel

Taastumise prognoos määratakse otseselt kasvaja suuruse, piirkondlike lümfisõlmede metastaatilise kahjustuse astme, aga ka teiste siseorganite poolt. Praegu on üldiselt aktsepteeritud, et ellujäämise aeg on viis aastat pärast ravi.

Kui sel perioodil patsient uusi kaebusi ei esita ning vastavalt instrumentaal- ja laboratoorsete uuringute meetoditele pole kasvajaprotsessi märke, peetakse ravi edukaks. Ellujäämise prognoos suureneb märkimisväärselt aja möödudes meditsiinilistest abinõudest, mis valiti õigesti patsiendi seisundi põhjal. See indikaator sõltub paljuski ka haiguse tõsidusest, organismi kaitsevõime seisundist, patsiendi vanusest ning teiste organite ja süsteemide haiguste olemasolust.

Kui paljud elavad vähiga?

Pahaloomulised kasvajad on inimese üks tõsisemaid haigusi. Nad mitte ainult ei hävita ümbritsevaid kudesid, vaid võivad mõjutada ka mis tahes organeid, levitades metastaase kogu kehas. Pidev “tuumorimürgitus” kahandab inimest lisaks, muutes ta vastuvõtlikuks infektsioonidele. Kõik need tegurid ja 100% efektiivse ravi puudumine ei taga patsiendi ellujäämist pärast ravi.

Kolorektaalse vähi prognoos sõltub selle kasvu astmest ja metastaaside olemasolust. Anname patsientide 5-aastase elulemuse keskmised väärtused pärast piisavat ravi:

Siiski tuleb meeles pidada, et need on keskmised väärtused. Iga vähijuhtum on individuaalne ja patsiendi eluea määravad paljud tegurid, sealhulgas tema kehaseisund ja psühholoogiline hoiak..

1. ja 2. etapp

• 1. etapis tuvastatakse väike kasvaja, see asub limaskestal. Prognoos viieaastase elulemuse kohta selles etapis on üsna kõrge ja pärast raviprotseduure 93%. Reeglina tehakse neoplasmi kirurgiline ekstsisioon ja selle ümber väike kogus kudet..
• 2. etappi iseloomustab soole lihaskihi kahjustus ja kasvaja suuruse suurenemine, kuid lümfisõlmed ei ole selles etapis protsessis kaasatud. Ravimeetmed hõlmavad kirurgilist sekkumist ja keemiaravi, viieaastane elulemus ulatub 75% -ni.

3. astme käärsoolevähi prognoos

Kolmanda etapi pärasoolevähk on iseloomulik:

• metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes;
• suurused üle 5 cm;
• idanemine läbi pärasoole kõigi kihtide;
• naaberkudede ja elundite kahjustus.

Kasvaja võib hõivata rohkem kui poole soolestiku ümbermõõdust ja esile kutsuda tõsiseid sümptomeid. Verejooks 3. etapis muutub korrapärasemaks, soole osaline obstruktsioon muutub konstantseks.

Patsiendid kannatavad pahaloomuliste kasvajate levikust põhjustatud valu ja seedetrakti krooniliste häirete tõttu. Sagenenud on vale soov roojata - tenesmus. Registreeritud lima ja mäda väljaheites.

Kolmanda astme pärasoolevähiga patsientide ravimise taktika sõltub metastaaside olemusest ja muudest seotud teguritest. Arstide sagedane valik on kirurgiline operatsioon piirkondlike lümfisõlmede ja elundite, mida metastaasid osaliselt mõjutavad, ekstsisiooniga.

Peaaegu alati peavad kolorektaalse vähi 3 staadiumis arstid selle soolestiku osa koos kasvajaga täielikult eemaldama ja looma kolostoomi. Kaasaegne kirurgia otsib pidevalt võimalusi pärasoole puudumise probleemi lahendamiseks ja püüab päästa patsiente kolopriema pidevast kandmisest. Mõnel juhul võib pärast patsiendi taastumisperioodi teha soole taastamiseks asendusplastilisi operatsioone.

3. astme vähiga patsientide ellujäämine on umbes 40%.

4. etapi kasvaja ellujäämine

4. etapi pärasoolevähki iseloomustab siseorganite mitmete metastaatiliste kahjustuste esinemine. Sel juhul võivad kasvaja lähedal asuvad elundid (põis, reproduktiivse süsteemi elundid, maks) ja need, mis asuvad märkimisväärse vahemaa tagant - luud ja kopsud võivad mõjutada. Neoplasm on suur, selle rakud tungivad läbi kogu soole seina paksuse, mis põhjustab selle patentsuse rikkumist.

Neljanda etapi kolorektaalsele vähile vastav kliiniline pilt on väga keeruline. Patsient märgib tõsiseid seedehäireid, ta on pidevalt mures valu ja ebamugavustunde pärast kõhus. Soolestiku sisu eritumise rikkumine toob kaasa asjaolu, et aja jooksul moodustuvad ainevahetuse käigus kahjulikud ained. Ei kõrvaldata, vaid imendub vereringesse. See toob kaasa joobeseisundi sündroomi arengu, mis väljendub patsiendi üldise seisundi halvenemises. Sellisel juhul on kehakaal vähenenud.

Viieaastane elulemus 4. astme pärasoolevähiga ei ületa 10%. Metastaaside ulatusliku leviku tõttu siseorganites muutub prognoos patsientide jaoks äärmiselt ebasoodsaks - selliste patsientide ravimise võimalused on praktiliselt null.

Tulevikuprognoosid

Vähk on kohutav haigus, mis lõpeb patsiendi jaoks harva. 4. etappi viidud kasvaja, mis mõjutab soolestikku, ei anna peaaegu mingit võimalust positiivseteks ennustusteks. 25% -l diagnoosimise ajal soolevähiga patsientidest mõjutavad keha kaugeid metastaase. Nagu juba mainitud, sõltub ellujäämise määr patsiendi üldisest immuunsusest, tema vanusest, halbade harjumuste olemasolust ja muudest teguritest.

Patsient kuuleb onkoloogi pettumust valmistavat prognoosi järgmistel juhtudel:

• Kopsu metastaasid neoplasm andis metastaase rohkem kui viies lümfisõlmes;
• metastaaside olemasolu elutähtsates elundites (maksas, kopsudes);
• elundite kahjustus kasvaja tohutu suuruse tõttu;
• ilmnes patoloogia retsidiiv;
• kiiritus ja keemiaravi ei andnud soovitud efekti.

Patsiendi ainus lootus on kirurgiline ravi. Kui see osutub ebaefektiivseks, on ette nähtud ravi, mille eesmärk on pikendada elu, keha tööd, anesteesiat. Patsiendi moraali toetamiseks pakutakse psühhotroopseid ravimeid. Vähem kui 20% käärsoolevähiga patsientidest elab kauem kui viis aastat. See on meditsiiniline statistika.

Reeglina ütleb raviarst vähihaigele või sugulastele isiklikult, kui palju veel elada on. Patsienti ei teavitata alati haigusest, selle raskusastmest. Tõde teades võib inimene lõpetada vastupanu, mis vähendab ellujäämise võimalused nullini. Mitmel viisil sõltub tuumoriravi tujust. On juhtumeid, kui patsient saab teada haiguse tõsidusest ja sureb nädala pärast, ehkki enne seda oli tal võimalus ellu jääda ja teda raviti tõhusalt.

Soolevähi nähud, sümptomid, staadiumid ja ravi

Mis on soolevähk??

Soolevähk on näärmeepiteeli, peamiselt jämesoole või pärasoole pahaloomuline degeneratsioon. Esimestel etappidel on iseloomulikud püsivad sümptomid, mis häirivad primaarset patoloogiat ja meenutavad häiritud seedetrakti. Juhtiv radikaalne ravi on kahjustatud koe kirurgiline ekstsisioon..

Epidemioloogia

Ametlikus meditsiinis nimetatakse soolevähiks kolorektaalset vähki. See on kollektiivne nimetus, mis koosneb kahest juurest: “käärsool” ja “pärasool”. Primaarsete pahaloomuliste kasvajate maksimaalne arv selgub soole vastavates osades.

Käärsool (käärsool) on käärsool, millel on neli järjestikust lõiku:

tõusev, mis asub vertikaalselt inimkeha paremal küljel;

laskuv - vertikaalselt vasakul küljel;

põiki - ühendab tõusvaid ja laskuvaid sektsioone, mis asuvad kõhuõõne ülemises osas, vahetult mao ja maksa all;

sigmoid - moodustab teatud tähe (Σ) kujulise lühikese painde, mis asub vasakpoolsest küljest allpool ja ühendab laskuvat ja pärasoolt.

Rektum (lat. Rectum) on pärasool (asub vaagnas).

Rinnakelmes ja pimesoole (jämesoole kolmas osa) ja väikeses osas (kaksteistsõrmiksoole, kõhn, iileum) on pahaloomulisi kasvajaid palju vähem. Vähi avastamise keskmine sagedus väljaspool jämesoole on 0,4-1,0% kõigist soole onkoloogia juhtudest.

Soolevähi olulised epidemioloogilised tunnused:

on vähi struktuuris juhtiv positsioon, on halvem kui: meestel - mao- ja kopsuvähk, naistel - rinnavähk;

selle vähi kõige levinum morfoloogiline vorm on adenokartsinoom (näärmekoest koosnevate healoomuliste soolepolüüpide pahaloomuline degeneratsioon);

adenokartsinoomi tekkimise tõenäosus soolestikus on 98-99%, sarkoomi ja muud tüüpi kasvajate esinemissagedus ei ületa 1-2%;

kasvaja kõige levinum asukoht: pärasooles (umbes 50%), sigmoidses käärsooles (kuni 40%), laskuvas ja tõusvas sooles (umbes 7%), põiksuunas (umbes 3%);

naistel diagnoositakse sagedamini (kuni 55%) käärsoolevähk, meestel (kuni 60%) pärasool;

haigus esineb igas vanuses, esinemissageduse järsk tõus on täheldatud 40 aasta pärast, haripunkt langeb perioodile 60–75 aastat.

Venemaal diagnoositakse aastas umbes 40 tuhat kolorektaalse vähi juhtu, mille suremus on kuni 30 tuhat. Kõrge suremus on seotud vanemate inimeste tervisliku seisundiga, kellel on peaaegu alati kaasnevad haigused.

Paradoks on see, et kolorektaalne vähk ei kuulu patoloogiatesse, mille sümptomeid on raske tuvastada. Seda haigust saab tuvastada tänapäevaste instrumentaal- ja laboratoorsete meetoditega isegi kõige varasemas staadiumis, kuid see erineb märkimisväärse hulga diagnostiliste vigade osas, mis on seotud haiguse kliiniliste ilmingute paljususega.

Sellega seoses on väga oluline:

rajoonikliinikus esmase vastuvõtu teinud arstide kvalifikatsioon ja valvsus;

seedetrakti häirete all kannatavate ja kolorektaalse vähi ohuga patsientide (eriti vanemate ja vanemate) tähelepanelikkus.

Mis tahes haiguse diagnoosimine ja eriti varases staadiumis on alati arsti ja patsiendi dialoog. Väga sageli on ülioluline teave patsiendi kohta, kes kirjeldab õigesti haiguse tunnuseid.

Patsientide valvsus ei ole siiski vähktõve õigeaegse diagnoosimise peamine lüli järgmistel põhjustel:

Kliinikut juhtiv arst ei pruugi patsientide voos pöörata tähelepanu onkoloogia tunnustele. Selle sümptomid on mitmekesised, võimalik, et kustutatakse, eriti kuna suurenenud väsimus, vähenenud kehakaal, kõhulahtisus, veri väljaheites, ebamugavustunne või valu kõhus, südamepekslemine (esimeste staadiumide peamised tunnused) sarnanevad paljude haigustega ja on tõhusalt, ehkki ajutiselt, elimineeritud ravimid.

Kohalikul terapeudil on mõnikord psühholoogiliselt keeruline asendada varem banaalse kroonilise seedehäirega seotud diagnoos hirmutava - vähiga - ja suunata patsient viivitamatult eriarsti juurde ülitundlikuks uuringuks;

Ainult patsient on teadlik oma eeldatavatest onkoloogia riskiteguritest vere sugulaste sarnaste haiguste näol, nende isikliku eluviisi tunnustest, töö olemusest, toitumisest ja mõnede individuaalsete delikaatsete sümptomite olemasolust..

Selle haridusliku artikli raames omandatud teadmised aitavad tavainimesel mõista haiguse põhjuseid koguses, mis on piisav, et juhtida kliiniku arsti tähelepanu sellele probleemile esmasel kohtumisel.

Vähk ei ole alati lause! Selles olukorras on parem teha viga vaevalise diagnoosi eeldamisel, kui ekslikult teha banaalne diagnoos. Patoloogia õigeaegseks tuvastamiseks vajate väljaõppinud patsienti, kes ei muutu depressiooniks ainult oma keha kahtlustatud onkoloogiast.

Soolevähi sümptomid

Vähi diagnoosimine ainult kliiniliste sümptomite järgi on mõttetu haiguse paljude ilmingute tõttu. Järgnev sümptomite kirjeldus on esitatud, et näidata patoloogia ilmingute mitmekesisust ja kinnitada tänapäevase meetodiga pädeva meditsiinilise diagnoosi olulisust.

Kolorektaalsel vähil puuduvad iseloomulikud (patognomoonilised) sümptomid. On mitmeid soolevähi sümptomite rühmi, mis iseloomustavad patsiendi kehas esinevaid erinevaid patoloogilisi protsesse.

Toksilised aneemilised sümptomid

Soolevähi algstaadiumidega kaasneb soole seina limaskestade terviklikkuse rikkumine.

Selle tagajärjel avanevad nakkuse väravad, soolestiku sisu siseneb vereringesse, põhjustades joobeseisundit, mis avaldub:

väsimus, nõrkus, peavalu, iiveldus, muud joobeseisundi nähud;

kehatemperatuuri tõus, valu liigestes (toksikoosi tagajärg);

verekaotus sooleseina väikestest anumatest, aneemia, limaskestade kahvatus, hemoglobiinisisalduse langus, verehüübimine, muude selle parameetrite muutus ja selle tagajärjel südame rütmi ja hingamise muutumine.

Võite haiguse segi ajada mitmesuguste joobeseisunditega, mis on põhjustatud näiteks südame, liigeste või ülemiste hingamisteede põletikulistest haigustest.

Käärsoole enterokoliitiline põletik: sümptomid

See põletik moodustub peamiselt limaskestade ulatusliku kahjustusega, kui toksiinid hakkavad kahjustatud membraanide pinnalt verre jõudma, samal ajal kui lisaks joobeseisundile on häiritud ka soolestiku toimimine.

suurenenud gaasi moodustumine soolestiku mädanemise, puhituse ja kolinide tagajärjel;

osalemine peristaltikat reguleerivate soolestiku sulgurlihase patogeneesis. Protsessiga kaasneb perioodiline kõhuvalu (vasakul või paremal), eriti pärast söömist;

lima, nähtav veri ja mäda roojas.

Valvsuse puudumisel võib arst segi ajada need sümptomid düsenteeria, jämesoole põletikuliste protsessidega.

Seedehäired: sümptomid

See häire tuvastatakse, kui limaskestade seinte haavandumise tagajärjel on patogeneesis ja ärrituses kaasatud suur arv valuretseptoreid, samuti maksa metastaaside algfaasis.

Sümptomid avalduvad järgmiselt:

tugev kõhuvalu;

ebameeldiv röhitsemine - sphincterite ja maksa kahjustuse märk;

iiveldus ja oksendamine - tokseemia;

kõhulahtisus või kõhukinnisus - soolemotoorika rikkumine;

kõrgendatud kehatemperatuur.

Düspeptiline soolestiku ärritus sarnaneb põletikulise protsessiga pimesoolega (see on käärsoole osa), samuti jämesoolega külgnevates või sellega funktsionaalselt seotud organites (pankreas, magu, peensoole, sapipõis).

Soolevalendiku obstruktiivne obstruktsioon: sümptomid

Ummistus tuvastatakse kasvaja metastaaside ja põletikuliste adhesioonide moodustumisega selle ümber..

Patoloogia avaldub tavaliselt käärsoole valendiku osalise ummistuse märkidena järgmistel vormidel:

pikaajaline kõhukinnisus, mida enemas ja lahtistid ei kõrvalda;

raskustunne maos;

suurenenud valu pärast söömist.

Ummistuse tunnused sarnanevad divertikuloosiga (roojaga täidetud taskute moodustumine sooleseinas), kleepuva haigusega, spastilise valu ilmnemisega soolestikus, fekaalsete kivide (kaltsiumidega) pärasoole valendikus.

Kui peensoole osaleb kartsinogeneesis, moodustuvad soole ägeda ja täieliku obstruktsiooni sümptomid, sissetung (seinte väljaulatuvus) ja soolestiku inversioon. Need nähtused väljenduvad tugevas valus, alistamatus oksendamises, mõnikord vahetult pärast söömist, vähisümptomite kiire tekkimise kiirusega.

Pseudo-põletikulised (meenutavad üldist põletikku) sümptomid

See areneb onkoloogia hilises staadiumis kopsude, munasarjade ja muude elundite metastaasidega, sageli kombineeritakse sümptomeid palpeeritava kasvajaga.

Avastatakse järgmised haiguse tunnused:

tugev püsiv kõhuvalu, mõnikord ebaselge lokaliseerimine;

mädane ja verine eritis pärakust roojamise ajal;

kõhukinnisus, roojamise võimatus ilma klistiirita, soolegaaside evakueerimise raskused;

metastaasidest mõjutatud elunditega seotud sümptomid, näiteks köha koos kopsudega, düspepsia koos maksa osalusega, suguelunditest väljutamine, kui nad on seotud kartsinogeneesiga.

Esimesed soolevähi tunnused

Esimesed soolevähi tunnused tuleks tuvastada käärsoole seinte visuaalse uurimise instrumentaalsete meetoditega sondeerimise või kiiritusmeetodite abil, ilma kehasse tungimata..

Instrumentaalsete või laboratoorsete uuringute määramise alus on:

vanus üle 40 aasta, on siiski haigusjuhtumeid nooremas eas;

mõne muu sümptomatoloogia taustal seedetrakti kahjustusele viitavate märkide olemasolu, näiteks südame- ja eritusfunktsioonide häirete kombinatsioon soolehäirete taustal.

Perearsti pädev ettevaatlikkus on sellel perioodil väga oluline, kuna just terapeut ravib inimesi haiguse varases staadiumis 70–90% juhtudest, sageli põhjustel, millel pole vähiga selget seost.

Tavaliselt mõtleb arst onkoloogia võimalikule kihistumisele, kui patsiendil ilmnevad või intensiivistuvad järgmised subjektiivsed aistingud (vähemalt kolm korraga), sealhulgas:

valu kõhu teatud anatoomilises piirkonnas (vt ülalpool soolestiku anatoomiat);

progresseeruv kaalulangus;

kehatemperatuuri kerge, kuid püsiv tõus;

veri või lima väljaheites;

tume (musta) värvi väljaheited;

limaskestade ja naha kahvatus;

leevenduse puudumine pärast tõhusaid meditsiinilisi protseduure.

Loomulikult ei ole need nähud täpsed vähktõve tunnused; alati tuleks arvestada patsiendi kahtlustatusega, individuaalse valutundlikkuse läve ja muude diagnoosimisel kliiniliselt oluliste parameetritega. Kui arst kinnitab patsiendi kaebusi, selgitatakse diagnoos kliiniliste, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute põhjal.

Ei ole soovitatav loetleda sooleseinte esmaseid makro- ja mikroskoopilisi muutusi, mida diagnoosivad arstid uuringute käigus leiavad, kuna need teadmised on puhtalt professionaalsed.

Soolevähi põhjused

Kolorektaalne vähk on levinud valdavalt loomseid valke ja rasvu söövate inimeste seas, mis viib istuva eluviisiga - need on Euroopa ja Põhja-Ameerika elanikud (olenemata rassist).

Aafrika riikides, kus dieet koosneb peamiselt taimsetest valkudest ja süsivesikutest, kus toidus on palju taimseid kiudaineid, samuti kõrge füüsilise tööjõuga, on esinemissagedus 10-20 korda väiksem kui arenenud riikides. Kuid aafriklased, kes elavad pikka aega Euroopas või Ameerikas, moodustavad märkimisväärse rühma soolevähiga patsiente.

See annab alust arvata, et just liha kiudainete toidukoguse liigne sisaldus taimse kiu puuduse taustal on vajalik peristaltikaks ja roojamiseks roojamise ajal ning istuv eluviis on kolorektaalse vähi peamised põhjused. Rassivähkresistentsuse teooria ei ole vastuvõetav.

Kolm kõige tõenäolisemalt soolevähki viivat rada (ehkki kartsinogeneesi alguse ja arengu tegelikud põhjused pole täielikult teada):

I. põhjuste rühm

Mõnel juhul esinevad vähieelsed etapid ilma kliiniliste ilminguteta düsplaasia kujul (muutused rakulisel tasemel). Inimene tunneb pikka aega täiesti tervena, perioodilisi häireid võetakse väiksemate rikkumiste korral, mida saab minimaalse pingutusega kõrvaldada. Vähk on sel juhul üllatus nii patsiendile kui ka arstile..

II. põhjuste rühm

Teine osa vähieelsete seisundite maskeerub krooniliste patoloogiatena. Kindlasti on tõestatud seedetrakti mõne haiguse ja kolorektaalse vähi fataalne seos..

Siin on mõned kõige olulisemad haigused, mis tõenäolisemalt eelnevad vähile:

Jämesoole polüpoos (pahaloomulise degeneratsiooni (pahaloomulise kasvaja tõenäosus) on kuni 100%), mis on mõnikord seotud lähisugulaste geneetiliste häiretega. Kõik pole vähktõve eelkäijad, kõige ohtlikum polüpoos:

hajus perekond, sellel on järgmised kliinilised nähud - kiire roojamine, rohkem kui viis korda päevas, väljaheide vere segamisega, valu või ebamugavustunne erineva intensiivsusega kõhus;

villane, sellel on järgmised sümptomid - rikkalik lima roojamise ajal (kuni 1,5 liitrit päevas), muud sümptomid (vt hajus polüpoos);

Turko sündroom - harvaesinev pärilik haigus, mis ühendab ajukasvaja ja käärsoole polüpoosi; polüpoosi sümptomeid vt ülalpool;

Peitz-Jägers-Touraine'i sündroom - pigmendilaikude kombinatsioon näol ja polüüpide jämesooles sugulastel.

Seedetrakti haigused (pahaloomulise kasvaja tõenäosus on kuni 90%):

haavandiline koliit - kõhulahtisus, roojamine kuni 20 korda päevas, veri või mäda väljaheites sooleseina haavandite, alakõhu valu, soolte puhituse (alakõhu väljaulatuvuse) tõttu;

Crohni tõbi või seedetrakti mis tahes osa (suuõõnest kuni pärasooleni) limaskestade sõlmeline põletik - suurenenud väsimus, kehakaalu langus, kõrge palavik, pimesoolepõletikku jäljendav tugev valu, samuti kõhulahtisus ja oksendamine.

Ainevahetushäiretega seotud haigused (pahaloomulise kasvaja tõenäosus kuni 10%):

II tüüpi suhkurtõbi (insuliinist sõltumatu) - suurenenud janu, suur kogus uriini normaalse urineerimise sagedusega, sügelus, kuiv nahk, rasvumine, nõrkus, naha ja lihaste pikaajaline paranemine.

III. põhjuste rühm

Haigused, mis ei ole vähile eelnenud, kuid kattuvad sageli selle haigusega ja ajavad kliinilise pildi segadusse.

See on tõsi, kui arst jälgib patsienti pikka aega, näiteks järgmistes küsimustes:

divertikulumid (taskud soole seintes);

krooniline soolesulgus;

pärakulõhed või fistulid;

muud seedetrakti alumised haigused.

Igal haigusel on oma tüüpiline kliiniline pilt, millel on kõigi loetletud haiguste puhul sama või ühine sümptom - raske, valulik defekatsioon.

Soolevähi staadiumid

Vähi patogeneesi jagunemine erinevateks etappideks on aktsepteeritud kogu maailmas. Selles küsimuses on erinevaid lähenemisviise, kuid kogu meditsiiniringkonnad on tunnistanud jaotuse sobivuse. See klassifitseerimismeetod lihtsustab oluliselt kantserogeneesi kirjeldamist ja standardiseerib selle mõistmist. Meie riigis on tavaks eristada vähi nelja peamist staadiumi ja igas etapis mitmeid võimalikke võimalusi.

Soolevähi diagnoosimiseks on ette nähtud järgmised klassifikatsioonid, sealhulgas välismaal kasutatavad:

C. Dukes jt, kokku kuus etappi, kasutavad kasvaja idanemise sügavuse ja metastaaside olemasolu lümfisõlmedes määramise põhimõtet;

TNM (esimesed tähed, mis tähistavad `kasvajat ',` lümfisõlme', `metastaaside 'ladinakeelseid vasteid) on rahvusvaheline klassifikatsioon, mida Vene arstid laialdaselt kasutavad. Ainult 4 vähietappi, üks vähieelne staadium. Akronüümi klassifikatsioonis on sätestatud selle põhimõte.

On ka teisi klassifikatsioone. Keskendume TNM klassifikatsioonile, mis on meie riigis kõige levinum, ja kirjeldame iga etapi iseloomulikke tunnuseid.

Kui vähktõve tunnustele viitavaid muudatusi pole põhjust kaaluda, on sellel haigusseisundil sümbol - (T_x) Kui on vähieelseid sümptomeid viitavaid märke, kasutage tähist (T_on) Piirkondlike lümfisõlmede kaasamise kartsinogeneesis kirjeldamiseks kasutatakse tähist N._x) ja kui on täpselt kindlaks tehtud, et sõlmed pole kahjustatud, tähendab see (N₀) M-tähte (metastaasid) ei kasutata vähieeliste kirjelduses.

1. staadiumi soolevähk

Haigusloos on läbivaatusprotokollid ja muud ametlikud meditsiinidokumendid tähistatud tähtede ja numbrite kombinatsiooniga (T₁ N₀ M₀) See on algstaadium, kliiniliselt avaldub see joobeseisundi üldiste sümptomitega. Instrumentaalsel uurimisel visualiseeritakse see väikese, liikuva, tiheda moodustise või haavandina (T₁) Muutused leitakse limaskestal või submukoossel kihil. Lümfisõlmed ei ole mõjutatud (N₀) Metastaasid puuduvad (M₀).

2. soolevähi staadium

Selle etapi kirjeldamiseks meditsiinilistes dokumentides koos instrumentaaluuringute tulemustega on kaks võimalust: (T₂ N₁ M₀) või T₃ N₀ M₀) Need võimalused erinevad kasvaja suuruse poolest. Nimelt kirjeldatakse kasvaja suurust kolmandikust kuni pooleni soolestiku läbimõõdust (T₂ IT₃) Ühes teostuses on läheduses asuvate lümfisõlmede kahjustuse tunnused (N₁) ja teises puuduvad kahjustused (N₀) Kaugused metastaasid puuduvad alati (M₀).

Soolevähi 3. staadium

Seda kolorektaalse vähi vormi iseloomustavad erinevad kantserogeneesi morfoloogilised ja tsütoloogilised vormid..

Võimalik on seitse kirjeldust, sealhulgas kergemad ilmingud, mida tähistatakse järgmiselt:

(T₄ N₀ M₀) - kasvaja hõivab rohkem kui 50% soole läbimõõdust, lümfisõlmed ei ole mõjutatud, metastaasid puuduvad;

(T₁ N₁ M₀) - väike liikuv kasvaja, mõjutatud on lähimad lümfisõlmed, ilma kaugete metastaasideta maksas;

(T₂ N₁ M₀) - kasvaja kuni 30% läbimõõdust, mõjutatud on lähimad lümfisõlmed, metastaasid puuduvad;

(T₃ N₀ M₀ ) - kasvaja kuni 50% soole läbimõõdust, puuduvad lümfisõlmede kahjustused ja metastaasid.

Kolmanda etapi suhteliselt raskemad vormid on näidustatud:

(T₄ N₁ M₀) - soolestikku ümbritsev massiivne kasvaja, moodustuvad adhesioonid naaberorganite ja kudedega, mõjutatud on lähimad 3-4 lümfisõlmed, kauged metastaasid puuduvad;

(T_1-4 N₂ M₀) - kasvaja suurus ei oma tähtsust, mõjutatud on rohkem kui neli soole lümfisõlme (N₂), metastaase pole.

(T_1-4 N₃ M₀) - kasvaja suurusel pole tähtsust, mõjutatud on suurte veresoonte pikad lümfisõlmed (N₃), see tähendab, et vähirakud levivad kogu kehas massiliselt, kaugeid metastaase veel pole.

Soolevähi 4. staadium

See on haiguse viimane, kõige ohtlikum etapp, mida iseloomustavad kehas asuvad kaugemad metastaasid. Meditsiinilistes dokumentides võib olla märgitud (T_1-4, N_1.-3 M₁) Kasvaja suurus ja piirkondlike lümfisõlmede lüüasaamine ei oma põhilist tähtsust. Siiski leidub alati kaugeid metastaase, tavaliselt maksas (M₁).

Soole metastaasid

Kolorektaalse vähi tunnuseks on kaugemad metastaasid maksas, neid leidub palju harvemini kopsudes, ajus, suguelundites ja munasarjas. Pahaloomuliste rakkude idanemine elutähtsateks elunditeks vähendab oluliselt patsientide eduka ravi tõenäosust.

Adenokartsinoomiga soolestiku metastaasid avastatakse 50% juhtudest, kolloidvähi korral 70% ja anaplastiliste vähiliikide korral umbes 82% juhtudest. Kui võrrelda esinemissagedust, annavad lamerakujulised vähivormid metastaase sagedamini, kuid neid võib leida palju harvemini kui näärmevähk.

Haiguse prognoos

Venemaal pole vähktõve varajase ennustamise süsteemi. Põhjus on krooniline rahaliste vahendite puudumine kasulike tegevuste jaoks. Seetõttu pole massiliselt rakendamiseks saadaval ülitundlikke vähktõve avastamise meetodeid..

Meie kliinikutes laialdaselt kasutatavad uuringud okultse vere kohta annavad palju valesid tulemusi ja DNA-diagnostika on masuuringute jaoks endiselt piiratud kättesaadavus..

Kaasaegne prognoosimine sõltub peamiselt arsti kirjaoskusest ja valvsusest, kes teab, kuidas leida seos seedetrakti haiguste ja vähktõve kandjate vahel. Prognoos põhineb arsti subjektiivsetel tunnetel ja patsiendi visuaalse läbivaatuse tulemustel, seega on kuni 20% -l Venemaa patsientidest käärsoolevähi esmane diagnoos kaugete metastaasidega.

Objektiivsete prognoosimismeetodite täiustamise viisid põhinevad ülitugevate instrumentaal- ja laboratoorsete tehnikate juurutamisel massilise meditsiini praktikas.

Juba moodustunud kasvaja juuresolekul on metastaaside arengutempo objektiivseks ennustamiseks kõige paljutõotavamad meetodid spetsiifiliste valgu markerite määramine, sealhulgas käärsooletesti Oncotype Dx test ja muud.

Kui paljud elavad soolevähist?

Küsimus sisaldab vähist sureliku ohu saatuslikku tähendust. Kuid olgem optimistlikud, sest haiguse varases ja mõnikord ka hilises staadiumis saavutavad arstid selle onkoloogia vormi radikaalsel ravil hämmastava edu..

Vastus eeldatava eluea küsimusele võib jagada kaheks osaks:

esimene puudutab kvaliteeti ja pikaealisust pärast diagnoosimist;

teine ​​- eksamite sagedus onkoloogia tuvastamiseks kõige varasemas staadiumis.

Teave soolevähiga patsientide viieaastase elulemuse kohta, mida sageli kasutatakse teadusuuringutes haiguse suundumuste ja mustrite näitamiseks, on populaarse artikli kontekstis ebaõige, kuna iga inimese kehal on erinev ohutusvaru, sõltuvalt:

Ülaltoodust ei saa ainult vanust kohandada. Samaaegsete patoloogiate õige ravi, halbade harjumuste tagasilükkamine, dieedi valimine, stressi kõrvaldamine suurendavad märkimisväärselt haigestumise tõenäosust ning patsiendi taastumisvõimalused ja elu oluline pikendamine teiste erialade kirurgide ja arstide abiga suurenevad.

Kvaliteetne elu on võimalik isegi sooleosa märkimisväärse ekstsisiooni (resektsiooni) ja kolostoomi rakendamisega (avad rooja väljaheitmiseks, päraku ümbersõit). Tavalise hooldusega kolostoomi olemasolu ei ole elukvaliteeti vähendav oluline tegur.

Teisest küljest, mida varem vähk avastatakse, seda suurem on eduka ravi võimalus. Seda loogikat järgides võib eeldada, et eriti sagedane uurimine annab võimaluse haiguse varaseks avastamiseks ja eluea pikendamiseks. Õnneks pole see täiesti tõsi..

Diagnoosi varajane kinnitamine on võimalik üheaastase intervalliga uuringutega. Alates esimestest mutatsioonidest kuni kliiniliste staadiumide alguseni möödub keskmiselt kaks kuni kolm aastat.

Elukvaliteedi ja elukvaliteedi oluliseks suurendamiseks tuleks skriinimisuuringud läbi viia igal aastal pärast neljakümne aasta vanust..

Haiguse tuvastamisel hilisemates etappides mängib olulist rolli elu pikendamisel patsiendi korralik hooldus ja kolostoomi hea hügieenilise seisundi säilitamine.

Kui soolevähk tuvastati 1. staadiumis ja tuumor pole veel kuskile levinud (mis on eriti haruldane, õnnelike asjaolude korral), ulatub õnnestumise tõenäosus 99% -ni.

Kui vähk on kahes staadiumis, kui tuumor hakkas kasvama sooleseintel, on paranemisvõimalus 85%.

Kolmes etapis, kui kasvaja mõjutab lähimaid lümfisõlmi, langeb paranemisvõimalus 65% -ni.

Soolevähi hilises staadiumis koos kaugete lümfisõlmede kahjustustega on paranemisvõimalus umbes 35%.

Kui palju inimesi pärast ravi elab, sõltub haiguse tähelepanuta jätmisest, aga ka muudest eespool loetletud teguritest.

Diagnoos soolevähk

Diagnostilise skeemi valiku määrab arst. Miinimum hõlmab skriininguuringuid, esiteks - peitevere väljaheidete analüüsi, mis on väga lihtne ja üldiselt kättesaadav meetod, mida kasutatakse kõige primitiivsemates laborites.

Riskirühma kuuluvad patsiendid peaksid varjatud verejooksu välistamiseks võtma väljaheiteid üks kord aastas, see meetod võimaldab teil kindlaks teha kasvaja või polüübi läbimõõduga 2 cm või rohkem;

Varjatud vereproovi positiivse testi korral on ette nähtud fibrosigmoskoopia või sigmoidoskoopia koos videofikseerimisega või käärsoole kontrastaine uuring.

Tõeline läbimurre soolevähi diagnoosimisel leidis aset pärast seda, kui meditsiinipraktikas on laialdaselt kasutusele võetud kiirgusdiagnostika meetodeid, näiteks kontrastaine radiograafia või moodsamad meetodid:

kompuutertomograafia ja selle modifikatsioonid (CT, MSCT);

ultraheli diagnostika läbi kõhu seina ja soolestikku sisestatud andurite kasutamine (ultraheli, TRUS, teised);

magnetresonantstomograafia ja selle modifikatsioonid (MRI)

positronemissioontomograafia (PET-CT).

Paljutõotav meetod on käärsoolevähi DNA-markerite laboratoorne määramine. Lõppude lõpuks on see haiguse vorm üks väheseid, mida saab kindlaks teha kaua enne kliinilise staadiumi algust ja seeläbi päästa elusid ilma valulike meditsiiniliste protseduurideta.

Soolevähi ravi

Kolorektaalse vähi tänapäevased ravimeetodid põhinevad kasvaja, ümbritsevate kudede ja metastaaside radikaalsel kirurgilisel eemaldamisel. Kiiritus- ja keemiaravi meetodeid kasutatakse abimeetoditena. Meditsiinilises kirjanduses on tõendeid soolevähi 3.-4. Staadiumis opereeritud patsientide eluea märkimisväärsest pikenemisest. Mõnede allikate andmetel on kolme aasta elulemus 50% ja viie aasta elulemus 30% kirurgiliste osakondade patsientidest. Kombineeritud meetodite kasutamine võimaldab meil loota patsientide paremaid ellujäämistulemusi..

Soolevähi keemiaravi

Selle vähivormi korral keemiaravi laialdase kasutamise peamine hoiatav tegur on soolekasvajate peamiste vormide resistentsus tsütostaatiliste ravimite suhtes.

Keemiaravi kasutatakse süsteemselt, enne või pärast operatsiooni. Mõnel juhul on näidustatud lokaalne süst veresoontesse, mis toidavad metastaase. Peamine keemiaravis kasutatav ravim on 5-fluorouratsiil. Lisaks sellele kasutatakse ka teisi tsütostaatikume - kapetsitabiini, oksaliplastiini, irinotekaani ja teisi. Nende toime tugevdamiseks on ette nähtud immunokorrektorid (interferogeenid, humoraalse ja rakulise immuunsuse stimulaatorid).

Soole kasvaja eemaldamise operatsioon

On üldtunnustatud seisukoht, et see on ainus radikaalne meetod soolevähi raviks. On mitmeid tehnikaid, sealhulgas:

soole ja ümbritsevate laevade mõjutatud segmendi resektsiooni traditsioonilised meetodid;

operatsioonid kõhupiirkonna miniatuursete sisselõigete kaudu;

kasvaja eemaldamine lümfisõlmede ja metastaaside pakendiga, kasutades kõrgsageduslikku nuga.

Kirurgilise sekkumise meetodi ja meetodi valib raviarst konsultatsiooni soovituste põhjal. On tõestatud, et operatsiooni kvaliteet ja kasvaja uuesti arengu tõenäosus sõltuvad otseselt kirurgide meeskonna väljaõppest ja spetsialiseeritud kliiniku seadmetest.

Soolevähi ennetamine

Onkoloogilised haigused on kavalad ja ettearvamatud. Tasub mõelda ennetamisele inimestele, kellel on pärilik eelsoodumus vähiks või kellel on väljakujunenud haigused, mis võivad vähiks muutuda, samuti kõigile üle 40-aastastele inimestele.

Üldised soovitused on seotud elustiili korrigeerimisega, sealhulgas:

Suurenenud motoorne aktiivsus;

Dieedi rikastamine kiudaineid sisaldavate toitudega;

Halbadest harjumustest loobumine (suitsetamine, joomine).

Regulaarne aspiriin vähendab teatud vähivormide tekkimise tõenäosust. Seda tuleb võtta pärast sööki. Tavaliselt on see odav ravim ette nähtud hüpertensiooniks, et vähendada vere viskoossust. On olemas veenvaid teaduslikke tõendeid, et pärssida mõnda kolorektaalse vähi vormi väikeste aspiriini annustega päevas..

Tähelepanu! Aspiriini ei tohiks võtta suurtes annustes, kuna erosiooni, haavandite, gastroduodeniidi ja mao veritsemise tõenäosus on suur.

Isegi lihtsad väljaheitega peidetud vere skriiningtestid vähendavad vähki haigestumise tõenäosust 18-20%.

Onkoloogia varajaste vormide tuvastamine suure tõenäosusega kuni 90% võimaldab PET-CT mitteinvasiivset diagnoosimist.

Ennetava diagnoosina kasutatakse sooleseina kõlamise ja visuaalse hindamise meetodeid piiratud määral.

Artikli autor: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkoloog, kirurg

Haridus: on lõpetanud residentuuri Venemaa nimelises onkoloogilises teaduskeskuses N. N. Blokhin "ja sai diplomi erialal" Onkoloog "