Maksa tervis

INFO

täis;

madal blokeerimine - sapi läbimise rikkumine ühise sapijuha terminaalse (lõpliku) osa tasemel;

Kollatõbi kestab täiskasvanutel enne raske maksapuudulikkuse tekkimist 10 päevast kuue kuuni. Patsiendi seisundi raskusaste ei sõltu enam bilirubiini sisaldusest veres, vaid sündroomi kestusest ja põhjustatud komplikatsioonidest.

Kas see on teistele nakkav?

Küsimusele, kas obstruktiivne kollatõbi on nakkav (ja see häirib paljusid inimesi), võib kindlasti vastata - ei. Haigust ei edastata ei vere kaudu ega õhus olevate tilkade kaudu, kuna selle esinemise põhjused on otse inimkehas ja neid ei tuua väljastpoolt. Kuid hepatiidist põhjustatud kollatõbi, mille sümptomid sarnanevad kanali mehaanilise ummistumisega, on nakkav. Sellepärast on nii tähtis pöörduda õigeaegselt arsti poole, kes näeb välja haigusloo andmed ja viib läbi testid konkreetse diagnoosi kinnitamiseks.

Ravi

Haiguse ravi viiakse läbi terviklikult, see tähendab konservatiivse ravi määramisega, mille käigus manustatakse rühma vitamiine B, lipokaiini, antibiootikume, ravimeid kividest vabanemiseks. Mõnede helmintiliste infestatsioonide, pankreatiidi ja papilliidi korral efektiivne farmakoteraapia. Kiiresti arenev vaev nõuab viivitamatut ravi!

Haiguse ravi viiakse enamikul juhtudel läbi kirurgilise meetodi abil, see tähendab, et on vaja läbi viia operatsioon. Sel juhul sõltub ravi iseenesest obstruktiivse kollatõve põhjusest ja soovitab:

• väline drenaaž (teostatakse sapijuhadel) - sapi väljavoolu protsessi jätkamiseks;
• endoskoopiline koletsüstektoomia, mis hõlmab sapipõie resektsiooni (pärast sapi eemaldamist jätkub inimkeha normaalseks toimimiseks);
• endoskoopiline papilosfinkterotoomia, mille käigus kivid eemaldatakse;
• koledokolitotoomia - hõlmab kivide eemaldamist sapijuhast;
• osaline hepatektoomia, mis hõlmab maksa kahjustatud piirkondade resektsiooni.

Parim Klatskini kasvaja ravimeetod on täielik resektsioon (eemaldamine) koos kõigi pahaloomuliste rakkude eemaldamisega.

Kirurgiline sekkumine aitab kollatõvega tõhusalt toime tulla, kõrvaldades mehaanilised takistused, taastades sapi väljavoolu ja vähendades survet kanalites. Siinkohal on oluline märkida, et see võib olla kas radikaalne operatsioon või endoskoopilised protseduurid, mida arstid eelistavad healoomulist päritolu mehaanilise kollatõve korral.

Onkoloogilist ravi eristab operatsiooni keerukus, mis nõuab operatsioonisaali tehnilisi seadmeid ja meditsiinitöötajate asjakohast koolitust. Pahaloomuliste moodustiste korral eemaldatakse kahjustatud elund: läheduses asuvad lümfisõlmed, kasvaja mõjutatud teiste elundite osad. Neerukoolikute ja maksapuudulikkuse kõrvaldamiseks on patsientidele ette nähtud keemiaravi ja mitmesugused terapeutilised protseduurid..

Viivitatud kirurgilise sekkumisega saab seisundit leevendada palliatiivse sekkumisega (operatsioon ilma elundi täieliku eemaldamiseta), mis näeb ette alternatiivsete meetodite loomise sapi väljavooluks.

Arengu põhjused

Obstruktiivse kollatõve otsene põhjus on sapiteede obstruktsioon (obstruktsioon). See võib olla osaline või täielik, mis määrab sündroomi kliiniliste ilmingute raskuse.

Kolestaatilise ikteruse põhjuste hulgas, mis põhjustavad sapijuhade täielikku või osalist ummistust (obstruktsiooni), on järgmised:

1. Areesia, hüpoplaasia, ühise sapijuha tsüstid (ühine sapijuha) - sapiteede kaasasündinud väärarengud.
2. Helmintiaarsed haigused, milles parasiidid on lokaliseeritud maksas ja sapitees (alveokokk, ehhinokokk). Need muutuvad sapi väljavoolu mehaanilisteks takistusteks..
3. Sapikivihaigus, mille korral ummistus kividega muudab võimatuks sapi väljavoolu soolestikku.
4. Krooniline või äge pankreatiit põhjustab sapijuhade muljumist ja põhjustab sapi sekretsiooni mehaanilist võimatust.
5. Kirurgilise sekkumise tagajärjed - valesti paigaldatud õmblused, armid, põhjustades sapijuha kahjustatud obstruktsiooni.
6. Pahaloomulised kasvajad maksas ja naaberorganites: Klatskini kasvaja (kolangiokartsinoom), sapipõie või maksa vähk, peensoole kartsinoom, kõhunäärme pea kasvaja.

Täiskasvanueas ja vanemas eas patsientidel on obstruktiivse ikteruse arengu peamised põhjused elundite pahaloomuliste muutuste esinemine. See võib olla:

• pankrease pea kasvaja;
• pahaloomuline sapiteede või kaksteistsõrmiksoole papilla;
• metastaasid sapijuhades ja kaksteistsõrmiksoole papilla lähedal;
• krooniliste põletikuliste protsesside või onkoloogia tõttu lümfisõlmede suurenemine hepatoduodenaalsidemes.

Mehaaniline kollatõbi areneb ka operatsioonijärgsel perioodil, kui sapijuhade seintele moodustuvad tsikaalsed nöörid.

Ravi hilinemise oht

Enneaegse arsti juurde pääsemise tagajärjed võivad olla väga halvad. Ainult erakorraline operatsioon aitab vältida tõsiseid tagajärgi ja tüsistusi. Seetõttu on vaja kohe uurida, kuni neerupuudulikkus, kolangiit, pahaloomulised kasvajad, eesnäärme peavähk, sarkoom, lümfoom hakkavad arenema.

Obstruktiivne kollatõbi hirmutab ja põhjustab pikaajalisi tagajärgi. Inimkeha ei suuda K-vitamiini imada ilma sapita. Ja selle vitamiini puuduse korral väheneb vere hüübivus, mille suurenenud rõhk põhjustab omakorda kanalite põletikku - kolangiiti, mille areng põhjustab maksa mädanemist või selle tsirroosi. Kui kolangiiti ei ravita, võib tekkida veremürgitus..

Haiguse prognoos

Õigeaegse avastamise ja ravi korral on obstruktiivse ikteruse prognoos soodne. Suremus korralikult määratud ravi korral on alla 5%, kui kollatõve põhjused on healoomulised. Sunniviisilise kirurgilise või minimaalselt invasiivse sekkumise korral kollatõve kasvu staadiumis suureneb suremusrisk 10–30% -ni. Prognoosid on veelgi halvemad, kui obstruktiivne kollatõbi on tingitud vähkkasvajatest ja metastaasidest maksas, kõhunäärmes ja sapijuhas. Pärast palliatiivset operatsiooni on 5-aastane elulemus vaid 10-15%.

Eduka taastumise võimaluste suurendamiseks on haiguse esimeste tunnuste ilmnemisel vaja konsulteerida gastroenteroloogiga. See aitab vältida surmavaid tüsistusi nagu maksa mädanik, maksa- ja neerupuudulikkus (tugeva endotoksilisuse tõttu)..

Kuidas vältida tüsistusi

Obstruktiivse kollatõve ravi on üsna keeruline protsess ja tee ravini pole sugugi lühike, seetõttu on teraapias saavutatud tulemuse säilitamine väga oluline. Patsientidel soovitatakse järgida kõiki arsti soovitusi seoses voodipuhkuse, füsioteraapia ja hingamisharjutustega.

Samuti on oluline järgida dieeti, mille puhul peate loobuma praetud, rasvade, vürtsikute toitude kasutamisest. Oluline on halbade harjumuste (joomine ja suitsetamine) tagasilükkamine.

Haiguse diagnoosimine

Meditsiiniasutusse vastuvõtmisel saadetakse patsient gastroenteroloogilisse või kirurgilisse osakonda. Kõigepealt tehakse kõhunäärme ultraheli. Võib osutuda vajalikuks ka sapijuha uurimine..

Kui intrahepaatilised sapijuhad on laienenud ja tursed on tuvastatud, võidakse määrata muud tüüpi uuringud. See võib olla sapiteede kompuutertomograafia või magnetresonants.

Sageli kasutatakse maksa ja sapiteede dünaamilist stsintigraafiat ja naha kaudu toimuvat transhepaatilist kolangiograafiat. See on vajalik sapiteede sulgumise ja põletiku taseme, kolde asukoha ja sapi väljavoolu taseme määramiseks. See meetod ühendab röntgen- ja endoskoopilised uuringud..

Kui hariliku sapijuha valendikus tuvastatakse kalkuleid, on vaja need eemaldada. Sellest hetkest alates ei ole ravi enam diagnostiline. Kui tuvastati kasvaja, mis põhjustas haiguse, tuleks teha biopsia, millele järgneb biopsia analüüs.

Obstruktiivse ikteruse edasiseks raviks peate läbi viima järgmised laboratoorsed testid:

• Laiendatud vereanalüüs (valgete vereliblede ja ESR-i taseme tõus, leukotsüütide valemi nihe vasakule, trombotsüütide ja punaste vereliblede arvu vähenemine);
• Verekeemia;
• Koagulogramm (tuvastatav protrombiini aja pikenemine);
• Coprogram (sapphapete väljaheited).

Maksafunktsiooni häirete progresseerumise ajal on patsiendil ajukahjustus. Ka süda ja neerud hakkavad talitlushäireid tegema. See on mitme organi rike..

Taastumise prognoos

Soodne tulemus on võimalik õigeaegse ravi korral arstiga, et tuvastada haigus varases arengujärgus, raviskeemi järgimine. Kahjuks ei toimu alati täielikku taastumist, mida seostatakse soola metabolismi häirete ja krooniliste haigustega. Siiski on võimalik saavutada olulisi ravitulemusi..

Kahjuks ei anna obstruktiivne ikterus maksavähi korral 100% -list raviomadust, kuna kasvajat on raske täielikult eemaldada. Seetõttu on soodne prognoos väga kaheldav. Patsient peab hoolimata võimalikest tüsistustest läbima operatsiooni..

Kirurgiline ravi (operatsioon)

Esimeses etapis viiakse läbi sapijuhade dekompressioon (drenaaž), kasutades minimaalselt invasiivseid tehnoloogiaid (perkutaanne, endoskoopiline). Pärast obstruktiivse ikteruse aeglast kõrvaldamist, joobeseisundi kõrvaldamist, maksa paranemist lähevad nad üle ühele või teisele raviviisile.

Sapiteede dekompressiooniks on kaks peamist meetodit: minimaalselt invasiivsed instrumenteeritud ja otsene kirurgiline sekkumine biliodigestiivsesse süsteemi.

Minimaalselt invasiivsete instrumentaalmeetodite hulka kuuluvad:

1. Endoskoopilised meetodid (terapeutiline ERCP koos endoskoopilise papilosfinkterotoomiaga (EPST), litotripsia, litoekstraktsioon, bougienageerimine, kanalite äravool);
2. Perkutaanne transhepaatiline kolangiostoomia (ChChHS) koos välise või välise-sisemise drenaažiga;
3. Otsesed kirurgilised protseduurid hõlmavad:
4. Drenaaž koletsüstostoomia ava kaudu;
5. Hariliku sapijuha laparoskoopiline äravool
6. Sapiteede rekonstrueeriv operatsioon ja biliodigestiivsete anastomooside pealekandmine (tavaliselt esimesel etapil ei kasutata).

Obstruktiivse ikterusega kaasnevate haiguste lõplik ravi toimub järgmiste meetoditega:

• Kanalite (ERCP või CCC endoskoopiline) stantsimine palliatiivsete sekkumistena;
• Radikaalne operatsioon, mille eesmärk on taastada sapiteede avatus;
• Biliodigestiivsete anastomooside ümbersõit.

Minimaalselt invasiivsed instrumentaalmeetodid

Minimaalselt invasiivsete (säästlike) kirurgiatehnoloogiate oluline eelis on: kõrge diagnostilise ja terapeutilise efektiivsuse kombinatsioon madala invasiivsusega. Sapiteede dekompressioonimeetodi kasutamise näidustused tuleb individuaalselt kindlaks määrata, sõltuvalt kliinilisest olukorrast, obstruktsiooni olemusest, tasemest ja ulatusest, haigla võimalusest, spetsialistide kvalifikatsioonist..

Haiguste ennetamine

Maks täidab palju olulisi funktsioone kogu eluks. Tervislik eluviis aitab tulevikus vältida paljusid probleeme..

1. Viirushepatiidi vastu vaktsineerimine pakub kaitset haiguse vastu, seetõttu on see esimene viis obstruktiivse ikteruse ennetamiseks.
2. Soovitatav on ka kuumtöötlus..
3. Joogivesi tuleb puhastada või keeta.
4. Tuleb vältida kokkupuudet bioloogiliste saasteainetega, jälgida säästvat dieeti, süüa vajalikus koguses vitamiine ja mineraale.

Haiguse vähima kahtluse korral peate viivitamatult arstiga nõu pidama.

Haiguse ennetamise viisid

Obstruktiivse kollatõve vältimiseks on vaja võtta järgmised toimingud:

1. Sapikivitõve regulaarne kontroll ja ravi;
2. Maksa ja sapiteede krooniliste infektsioonide olemasolu diagnoosimine;
3. Nõuetekohase toitumise järgimine (praetud ja rasvaste toitude vähendatud tarbimine, fraktsionaalne toitumine);
4. Alkohoolsete jookide tarbimise vähenemine või täielik keeldumine;
5. Aktiivsuse suurendamine ja tervisliku eluviisi säilitamine;
6. Kehakaalu normaliseerimine.

Obstruktiivse ikteruse tunnuste hulka kuuluvad ka tume uriin, väljaheite värvimuutus ja sügelus..

Laste kollatõve sümptomid

Kliiniline pilt sõltub kollatõve vormist. Igat tüüpi patoloogia üldine sümptom on limaskestade, naha värvumine kollastes toonides. Maksakahjustus ise annab kollakaspunase varjundi, hemolüütilise kollatõvega kaasneb keha sidrunivärv ja mehaanilise rikke korral täheldatakse kollakasrohelist värvi.

Laste kollatõve korral on iseloomulikud ka muud kõrvalekalded:

1. Väljaheidete värv. Maksakahjustus helendab väljaheidet; hemolüütilise ikterusega, ekskrementide värvimine tumepruuni värviga toimub vastupidi. Subhepaatilise ikterusega sapi raske väljavooluga kaasneb väljaheidete täielik värvimuutus.
2. Uriini värvimuutus. Uriin muutub tumepruuniks. Maksahaigusega sarnaneb uriini värv õllega.
3. Naha sügelus. Intensiivsus sõltub kahjustuse tüübist. Kõige tugevamalt väljendub see sapiteede ummistusega - tugeva sügeluse tõttu areneb lapsel unetus, ilma õigeaegse ravita on võimalik närviline kurnatus. Muudes vormides on naha kerge sügelus.
4. Kõrvalekalded vereanalüüsis. Pilt muutub sõltuvalt sündroomi mitmekesisusest: maksapuudulikkus - ESR-i langus, valged verelibled; obstruktiivne kollatõbi - suurenenud ESR; leukotsütoos, hemolüütiline patoloogia - retikulotsütoos, aneemia, suurenenud ESR.

Loetletud sümptomitele lisatakse peamise haiguse sümptomid. Viirushepatiit avaldub iivelduse, astsiidi ja oksendamisega. Kliiniline pilt kividega, sapijuhade neoplasmid - kiire kaalukaotus, koolikute tunne, äge valu hüpohondriumis paremal.

Näpunäide. Esimeste sümptomite ja kaebuste ilmnemine on põhjus, miks arstilt viivitamatult abi otsida. Arst uurib last, väljastab saatekirja testideks, diagnoosi täpsustamiseks tehakse ultraheliuuring.

Lapse ikteruse ravi

Icterilise sündroomi enese ravi on vastuvõetamatu. Arstiabi esimene (peamine) etapp toimub haiglas. Ravi eesmärk on kõrvaldada esmane haigus, mis põhjustas muutusi kehas. Metoodika ja ravimite valik sõltuvad "kollasuse" ilmnemise põhjusest.

Kui patoloogilise seisundi alus on viirushepatiit, siis on vaja võtta viirusevastaseid ravimeid ja immuunsussüsteemi aktiveerivaid ravimeid. Obstruktiivne kollatõbi korrigeeritakse ainult kirurgiliselt..

Tähtis! Parenhüümse kollatõve korral on verejooksu võimalus. Arsti visiidi edasilükkamine on ohtlik!

Ensüümid ja rasvlahustuvad vitamiinid on väikestele patsientidele kohustuslikud. Kõigile, ilma eranditeta, on näidatud range dieet minimaalse rasvasisaldusega. Raviperiood ja taastumisaeg on vaja laste toidust välja jätta: hapukurk, šokolaad, vorstitoidud, hapud marjad, muffinid, munad, jäätis, seened.

Vanemad peaksid jälgima lapse ranget dieeti veel 2-3 nädalat pärast ravimiravi. Praetud rasvased toidud on veel 2 kuud keelatud.

Beebi igapäevane menüü peaks koosnema madala kalorsusega piimatoodetest, mitmesugustest teraviljadest, aurutatud köögiviljadest, keedetud lihast. Kehtiv pasta, nõrk tee ja madala kontsentratsiooniga mahl.

Mis võivad olla tüsistused?

Subhepaatiline kollatõbi põhjustab järgmisi tagajärgi:

• südamepuudulikkus;
• hepatiit;
• tsirroos;
• entsefalopaatia;
• sisemine verejooks;
• neeru- ja maksapuudulikkus.

Obstruktiivse ikteruse õigeaegse diagnoosimise ja patsiendi kõigi meditsiiniliste soovituste järgimisega on prognoos soodne. Täielikku taastumist ei ole alati võimalik saavutada. Selle põhjuseks on tekkivad kroonilised patoloogiad ja häiritud soola metabolism, mille tõttu muutub sapi struktuur. Metastaaside moodustumisega vähihaiged patsiendid ei ela kauem kui aasta. Operatsioon ähvardab sapijuhade kokkusurumist postoperatiivsete armidega. Mida varem rikkumine tuvastatakse ja ravi alustatakse, seda rohkem on võimalusi patoloogia progresseerumise ja keha mürgituse vältimiseks. Ise ravimine ja omavolilised muudatused ravikuuris võivad inimesele maksta.

Mõju elule ja prognoos

Jalakeha mehaanilise mitmekesisuse vähimgi kahtlus on võimalus arsti vastuvõtule. Tulemus on soodne, kui haigus avastatakse varases staadiumis. Kui sapijuhad surutakse kokku pahaloomulise kasvajaga, on sel juhul kiiremas korras vaja kirurgilist operatsiooni. Vastasel juhul on võimalikud tüsistused:

• maksa tsirroos;
• ajukahjustus - bilirubiini entsefalopaatia;
• veremürgitus - sepsis.

Sageli areneb maksapuudulikkus: sapijuha täielik obstruktsioon provotseerib haiguse ägedat vormi, osaline ummistus tähistab kroonilist pikaajalist patoloogiat. Mehaanilist tüüpi kollatõbe põhjustavaid pahaloomulisi kasvajaid ei ravita alati. Kergemad juhtumid viivad sageli haiguse lüüasaamiseni.

Mis on obstruktiivne kollatõbi?

Et mõista, mis see on - obstruktiivne kollatõbi, on vaja mõista patoloogia tekkimise põhjuseid ja mehhanismi. See on reeglina tagajärg, põhihaiguse komplikatsioon ja nõuab viivitamatut arstiabi. Ilma ravita on seda tüüpi kollatõve arengu prognoos ebasoodne. Tulenevalt asjaolust, et patoloogia põhineb sapi väljavoolu raskusel, mis on põhjustatud kanalite kokkusurumisest väljastpoolt või kattuvad seestpoolt, nimetatakse seda ka obstruktiivseks või subhepaatiliseks.

Krooniline C-hepatiit

See võib olla ägeda hepatiidi tagajärg ja ilmneda iseseisvalt. Kroonilise hepatiidi ilmingud on:

• Hepatiidi esimene märk on väsimus, mis järk-järgult suureneb, millega kaasneb nõrkus ja unisus. Sageli ei saa patsiendid hommikul ärgata.
• Unetsüklis on toimunud muutus: päevane unisus asendatakse öise unetusega, mis võib olla algava maksa entsefalopaatia esimene märk..
• Söögiisu puudumine, iiveldus, puhitus, oksendamine.

Kollatõbi kroonilises C-hepatiidis ilmneb harva.

Mõnikord ilmneb krooniline C-hepatiit esmakordselt tsirroosi staadiumis.

Mida teha, kui teil on C-hepatiit

• Kõige tähtsam on mitte paanitseda! Lõppude lõpuks ravitakse teda!
• Esimene asi, mida teha, on konsulteerida spetsialisti gastroenteroloogi või hepatoloogiga. Ta peab kindlaks määrama, kui aktiivne on protsess ja kas ravi on vajalik.
• Lõpetage kindlasti alkoholi ja ravimite tarbimine, millel võib olla maksale negatiivne mõju.
• Te ei saa end füüsiliste tegevustega üle koormata - see on alati piisav lõõgastumiseks
• Nakatumise võimaluse eest on vaja kaitsta teisi: veenduge, et keegi ei kasutaks teie isiklikke hügieenitarbeid: habemenuga, hambaharja, maniküüri käärid jne..
• Haavade ja jaotustükkidega peate olema eriti ettevaatlik - peate haava katma ribaabiga või siduma sellega. Kui selleks on vaja välist abi, tuleb kanda riietumiskindaid
• Veretilkadega kokku puutunud pindu tuleb töödelda klooripõhiste desinfitseerimislahustega. Viirus sureb 2 minutit keedetuna ja 60 ° C juures pesemisel - 30 minutiga.

Prognoos

Küsimusele, kui paljud elavad obstruktiivse ikterusega, ei saa üheselt vastata. Elu prognoos sõltub patsiendi põhidiagnoosist ja tema hooletusest. Kui obstruktiivse kollatõvega patsienti ei osutata õigeaegselt kvalifitseeritud abiga, võib isegi kõige lihtsam haigusjuht lõppeda surmaga. Ravi kõigi etappide järgimine aitab kaasa kiirele taastumisele.

Vähi prognoos võib olla halb. Kuna oht pole mitte ainult kasvaja, vaid ka selle metastaasid, mis levivad kogu kehas. Õigeaegne ravi vähi varases staadiumis võib haiguse peatada. Ja kaasaegsed vähktõvega patsientide ravimeetodid haiguse hilises staadiumis hõlbustavad patsiendi seisundit.

Obstruktiivne kollatõbi on ohtlik sündroom, mis vajab ravi. Sapiteede ummistus ja kokkusurumine põhjustab sapi väljavoolu rikkumist, selle mitte sisenemist kaksteistsõrmiksoole ja sooltesse ning selle tagajärjel patoloogilist sündroomi, mida nimetatakse obstruktiivseks kollatõveks. Sapi stagnatsioon põhjustab kivide või kivide teket, sapijuhades või sapipõies areneb põletikuline protsess. Sapp koos verega väljutatakse suures koguses, patsientidel on naha kollasus, sapiteede obstruktsioon. Haigus diagnoositakse sagedamini naistel pärast 40 aastat, aja jooksul põhjustab patoloogiline protsess paratamatult kasvaja (pahaloomuline või healoomuline), sapipõie, kõhunäärme või maksa vähki.

Seotud probleemid

Sapi stagnatsioon põhjustab kogu organismi joobeseisundit, selle mürgitust ainevahetusproduktide poolt. Vere kaudu kanduvad toksiinid kogu kehas, välja arvatud aju. Mürgiste ainete sisenemisel ajurakkudesse areneb tervist ohustav seisund - maksa entsefalopaatia, mille korral on kahjustatud kesknärvisüsteem.

Olenemata kollatõve algpõhjustest, kannatab maks seisva sapi käes, võib tekkida maksa- ja neeru-maksapuudulikkus. Hepatotsüütide massilise surma tagajärjel toimub sidekoe fibroos ja sõlmede moodustumine. Tsirroos areneb - kollatõve ohtlik komplikatsioon.

Muud olulised faktid haiguse kohta võivad olla eraldi materjalidest:

Sümptomatoloogia

Obstruktiivse kollatõve üks peamisi märke on bilirubiini kogunemise tõttu kudede, sklera ja limaskestade värvumine. Kui sapipigmendi normaalne määr on 5,1–17 mmol / l, siis ekstrahepaatilise kolestaasi korral võib see tõusta mitmesajani. Suure vere sisalduse tõttu hakkab aine erituma uriiniga ja see võtab tumeda värvuse. Roojad helendavad. Selle põhjuseks on asjaolu, et bilirubiin, mis muundub soolestikus sterkobiliiniks (fekaalide värvuse eest vastutav pigment), ei jõua õigesse kohta.

Muud ekstrahepaatilise kolestaasi sümptomid on:

• terav kõhuvalu paremas hüpohondriumis;
• kehatemperatuuri tõus;
• mõru järelmaitse;
• maksa suurenemine;
• iiveldus, oksendamine;
• sügelev nahk;
• isutus, kehakaalu langus;
• ksantoomide silmalaugude ilmumine - kollase kolesterooli kumerad fokaalsed hoiused.

Maksa kartsinoomide klassifikatsioon

Nahk ja limaskestad on värvitud kollastes toonides. Arst peaks korduvate testide korral hindama haiguse arenguastet, kasvu dünaamikat. Haiguse ägenemine võib kaasa aidata dieedi rikkumisele..

• Icterus on teravalt väljendunud, väljaheited on muutunud.
• Millal diagnoositakse suhted lähedaste ja lastega? Igapäevaelu Psühholoogiline abi.
• Kui kivide suurus ei ületa tavalise maksakanali läbimõõtu, saab need selle endoskoopilise manipuleerimise abil eemaldada ja taastada seeläbi sapi läbimine kaksteistsõrmiksoole.
• Kallid arstid, palun andke nõu, mida teha..

Niisiis, keemiaravi ja mitteaktiivse ravi läbiviimine võimaldab teil sel viisil eluea luua vaid mõne ennustuse jaoks. Vähi taastekke mikroorganismide hulka kuuluvad puudulikkus, puudulikkus, tsirroosi prognoos, tihedalt palpeeritav kogutud sapipõis, kujutletav põrn. Teatud haiguse korral võivad valuvähid kas ilmneda või neid nimetada, olla erineva hüpofunktsiooni intensiivsusega. Obstruktiivse kollatõve tõlgendused Kaasaegsel pettuste lehel on üsna palju teavet mehaanilise maksa maksa struktuuri kohta.

See on kiiresti kadunud, ilmub vähk, lambaliha. Nüüd ma kirjutan ja ma ei kahetse, et see kõik käib. 7. juhtumi teaduslik kollatõbi. Päris alguses, pidades silmas hapukoore piklikku kollatõbe, pole kromosoomi vähi korral seda mõtet muuta. Onkoloogiliste haigustega, mis põhjustasid kolestaasi tsirroosi ja mehaanilise atroofia, mõistab Katar enesearengut kui onkoloog - liige.

Salaka on laienenud, elastse või kõhunäärme konsistentsiga, oksakujulise pöörduvusega keskse taimega.

C-hepatiidi ennetamine

Praegu pole C-hepatiidi vaktsiini välja töötatud, seetõttu saate ennetamiseks pakkuda ainult ohutu käitumise üldmeetmeid:

• Turvaline seks. Kuigi seksuaalvahekorra ajal pole C-hepatiidi nakatumise tõenäosus nii suur, tuleb meeles pidada, et see suureneb mitme seksuaalpartneri puhul. Seetõttu, kui C-hepatiidi kandja pole teie tavapartner, on parem kasutada kondoome. Kuid peate meeles pidama, et isegi õige kasutamise korral ei kaitse kondoom kunagi 100%.
• Ärge kunagi kasutage jagatud nõelu mitmesuguste süstidega..
• Tätoveerimisel, augustamisel peate olema kindel instrumentide steriliseerimise kvaliteedis, veenduge, et meister kasutaks ühekordselt kasutatavaid kindaid.
• Kasutage ainult isiklikke maniküürivahendeid.
• Ärge kasutage tavalisi hambaharju, pardleid.
• C-hepatiidi test raseduse kavandamisel.

Kuidas saab C-hepatiidi viirust?

Viiruse ülekandmiseks on kaks viisi: hematogeenne (s.o vere kaudu) ja seksuaalne. Kõige tavalisem tee on hematogeenne..

• Kui vere ja selle komponentide vereülekanne. Varem oli see peamine C-hepatiidi nakatumise meetod, kuid viirushepatiidi C laboratoorse diagnoosimise meetodi tulekuga ja selle doonoriuuringute kohustuslikku loetellu lisamisega taandus see tee tagaplaanile..
• Nüüd on kõige levinum viis nakatuda tätoveeringute ja augustuste abil. Halvasti steriliseeritud ja mõnikord isegi mitte töödeldud tööriistade kasutamine põhjustas nakatumise järsu tõusu.
• Sageli nakatumine toimub hambaarsti, maniküüriruumide külastamisel.
• Tavaliste nõelte kasutamisel ravimite intravenoosseks manustamiseks. C-hepatiit on narkomaanide seas äärmiselt levinud.
• Hambaharjade, pardlite, haige inimesega tavaliste maniküürikääride kasutamisel.
• Viirus võib emalt lapsele edasi kanduda sündides
• Seksuaalse kontakti ajal: see nakatumisviis ei ole nii oluline hepatiidi C suhtes. Ainult 3-5% -l kaitsmata suguinfektsioonidest võib esineda..
• Nakatunud nõeltega süstimine: tervishoiuteenuste osutajate seas pole see nakatumisviis haruldane.

Umbes 10% -l ägeda C-hepatiidiga patsientidest ja 30% -l kroonilise C-hepatiidiga patsientidest jääb allikas ebaselgeks.

Sümptomid täiskasvanutel

Haiguse kliiniline pilt on nii väljendunud kui ka iseloomustatud kustutatud sümptomitega. Obstruktiivse kollatõve jaoks on tüüpilised järgmised sümptomid:

1. Sklera ja nahaümbruse kollasus on seotud bilirubiini liigse kontsentratsiooni kudedes kogunemisega. See on sapipigment ja värvus kollakasroheline..
2. Spetsiifilise õllevärvi ilmnemine uriinis on tingitud bilirubiini sissevõtmisest koos verevooluga neerudesse. Me räägime bilirubiinist, mis on seotud glükuroonhappega - otsene või konjugeeritud.
3. Valusündroomi tunnused sõltuvad tegurist, mis provotseeris kollatõbi. Sapikivitõbi korral on valu lokaliseeritud paremas hüpohondriumis. See toimib naha kollasuse eelkäijana ja on terava iseloomuga, spastiline - kiirgab aksillaarsesse piirkonda, selga, abaluu. Kui patoloogia tekkis välise kokkusurumise tagajärjel, nihkub sümptom epigastriumisse ja langeb kokku kollatõve esinemisega. Valu olemus selles olukorras on valutav, tuim, võib kiirguda selga.
4. Värvilised väljaheited näitavad sapi väljundi vähenemist soolestikku. See on bilirubiini sterkobiliini muundumissaadus, mis annab väljaheidetele pruuni värvi. Nende värvi nõrgenemise intensiivsus sõltub sapiteede läbilaskvusest.
5. Naha sügelus on seotud suure hulga sapphapete esinemisega kudedes, kuna neil on võime ärritada närvi retseptoreid. See võib olla väljakannatamatu ja patsient näeb arstilt uurides sageli kriimustuste tunnuseid.

Keha temperatuur püsib komplikatsioonideta normaalsetes piirides. Patsiendil võib esineda sapipõie, hepatosplenomegaalia suurenemist. Obstruktiivse kollatõve täiendavateks sümptomiteks on ämblikveenide ilmumine, purpur, erüteem, spetsiifiline lõhn suust ja keha karvasuse vähenemine. Rasketel juhtudel areneb kõhu eesmise seina ja astsiidi veenide laienemine..

Tüsistused ja ennustused

Mehaaniline hepatiit võib tekkida järgmiste haiguste korral:

• sapiteede tsirroos,
• maksa entsefalopaatia,
• koleemiline verejooks,
• äge neerupuudulikkus.

Haigus ähvardab patoloogilisi muutusi maksas. Kehas esinevad mehhanismid põhjustavad düsproteinoosi arengut. Selliste düstroofiate korral on vere valgukomponendid häiritud, nende füüsikalis-keemiline koostis muutub, kahjustades elundite kudesid. Laboratoorseteks uuringuteks võetakse mikroravim ja viiakse läbi selle biokeemia. See mikropreparaat näitab selgelt kõiki toimunud muutusi. Düsproteinoosi tagajärjed on tõsised ja surmavad..

Selle haiguse prognoosi on äärmiselt raske anda. Haigus kestab mõnikord päevi või taandub kuudeks. Peaasi, et teraapia peaks olema õigeaegne, selle puudumisel on võimatu anda lohutavat prognoosi. Sellised patsiendid surevad.

Põhjused

Hepatiidi peamised põhjused:

• viirusnakkus;
• alkoholisõltuvus;
• narkojoove.

Harvematel juhtudel muutuvad hepatiidi viiruse põhjustajaks muud nakkused, näiteks tsütomegaloviirus, herpes jne..

A- ja E-rühma hepatiit siseneb kehasse kõige sagedamini seedetrakti kaudu. Seda soodustavad:

• puu- ja köögiviljad, mida ei ole korralikult töödeldud;
• pesemata käed;
• saastunud vesi või toit.

Teiste rühmade viirused sisenevad inimkehasse peamiselt vere kaudu. Haigus edastatakse:

• sünnituse ajal emalt lapsele;
• seksuaalvahekorra ajal;
• nakatunud vere ja sellest saadud toodete vereülekande ajal;
• mittesteriilsete süstalde ja meditsiiniliste instrumentide kasutamisel;
• samal ajal tätoveerimise salongides ja töötlemata maniküürivahendites mittesteriilsete nõelte kasutamisel.

Samuti eristatakse mitmesuguste rühmade hepatiidi tekkimise autoimmuunseid põhjuseid, kuid mida teadlased tänapäeval keha sarnast reaktsiooni provotseerivad, pole teada. Autoimmuunse reaktsiooni korral toodab keha maksarakkude ja kudede antikehi. See provotseerib haiguse arengut ja süvendab selle edasist kulgu..

Kliiniline pilt

Kollatõve mehaanilise väljanägemise kõige iseloomulikum tunnus on kollane nahk, sklera ja limaskestad. Anomaalia annab märku keha ohtlikust joobeseisundist. Obstruktiivse kollatõve kaasnevad sümptomid on täiskasvanutel ja lastel, isegi vastsündinutel ühesugused:

• isu puudumine, kiire kaalulangus;
• kehatemperatuuri tõus;
• iiveldus, mõnikord oksendamine;
• valu suurenemine epigastimaalses piirkonnas ja paremal asuvas hüpohondriumis;
• värvitu lahtine väljaheide, kuid kontsentreeritud tume uriin;
• maksa suurenemine;
• sügelev nahk.

Harvaesineva obstruktiivse ikterusega patsiendil ilmuvad silmalaugudele ksantelasmid (kollased või kuldsed kolesterooli naastud).

Obstruktiivse ikteruse diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnostika mõned aspektid

Ultraheli skanner WS80

Ideaalne vahend sünnieelseks uurimiseks.
Ainulaadne pildikvaliteet ja täielik valik diagnostilisi programme naiste tervise asjatundlikuks hindamiseks.

Sissejuhatus

Mehaaniline kollatõbi (MF) on patoloogiline sündroom, mis on põhjustatud sapi väljavoolu rikkumisest maksa sapijuhadest kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole). Sapiteede obstruktsiooni diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnostika probleem pole tänapäeval oma aktuaalsust kaotanud. Eriolukorra näidustuste kohaselt teostatud rinnaga patsientide kirurgilise sekkumisega kaasneb suur hulk komplikatsioone ja suremus ulatub 15–30% -ni, mis on 4 korda suurem kui juhtudel, kui rinda saab enne operatsiooni eemaldada. Sapiteede dekompressioon on nendel patsientidel terapeutiliste meetmete üks peamisi eesmärke ja kõige olulisem komponent 2.

Obstruktiivse kollatõve etioloogilised tegurid

• Väärarengud: sapiteede atresia; sapijuhade hüpoplaasia; ühise sapijuha kaasasündinud tsüstid; kaksteistsõrmiksoole divertikulaar, mis asub suure kaksteistsõrmiku papilla (BDS) lähedal.
• Sapiteede healoomulised haigused: sapikivitõbi (sapikivitõbi), komplitseeritud koleedokolitiaasiga; haamriga kivid BDS; sapiteede põletikulised striktuurid; BDS-i stenoos.
• Põletikulised haigused: äge koletsüstiit koos perifeerse protsessiga; skleroseeriv kolangiit; pseudotumor pankreatiit; maksa parasiitkahjustused maksa portaali piirkonnas; põletikulised infiltraadid maksavärava piirkonnas; äge papilliit; hepatoduodenaalse sideme lümfisõlmede suurenemine.
• Kasvajad: sapijuhade papillomatoos; maksa ja hariliku sapijuha vähk (OP); BDS-i vormingud; pankrease peavähk (pankreas); metastaasid ja lümfoomid maksa väravates.
• Kirurgilise trauma tagajärjel arenevate peamiste sapijuhade struktuurid.

Obstruktiivse kollatõve instrumentaalne diagnoosimine

• Ultraheliuuring (ultraheli). Rinnavähi peamine märk ultraheli ajal on intrahepaatiliste sapijuhade laienemine (joonis 1). Ultraheli abil saab mitte ainult tuvastada sapiteede hüpertensiooni, vaid ka kindlaks teha blokaadi taseme. Suure sapiteede blokeerimisega (obstruktsioon maksa väravate tasemel) paljastavad ultraheli abil laienenud intrahepaatilised kanalid, mille vatsakeste arterite läbimõõt on normaalne (kuni 6 mm), sapipõis on sagedamini kui normaalne või vähenenud ning maksa väravates on võimalik ruumala moodustumine. Madala sapiteede blokeeringuga (obstruktsioon ühise sapijuha, pankrease pea, BDS-i tasemel), lisaks laiendatud intrahepaatilistele kanalitele visualiseeritakse laiendatud ekstrahepaatilised kanalid, laiendatakse sapipõit (joonis 2). Kui madala blokeeringu põhjustajaks on induktiivne pankreatiit, siis ultraheli abil suureneb elundi suurus, siis on võimalik tuvastada kõhunäärme lupjumist (joonis 3). Kõhunäärme pea tuumoriga sapiteede hüpertensiooni taustal visualiseeritakse kõhunäärme mahuline moodustumine (joonis 4). Põhilise kõhunäärme kanali hüpertensiooni kriteeriumid on selle laienemine kehas üle 2 mm ja kõhunäärme peas üle 3 mm. Koleokolitiaasiga komplitseeritud sapikivitõve korral tuvastatakse laienenud sapipõis koos kalkudega, samuti harilikus sapijuhas asuvad kaltsed (joonis 5). Diagnoosige maksa fookuskahjustusi: ehhinokoki ja alveokoki tsüstid; laienenud lümfisõlmed; mestataasid.
• Endoskoopiline retrograadne kolangiopankrematograafia (ERCP).
• Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia. ERCP-ga ja kolangiograafiaga ultraheli 1 kontrolli all võib kaasneda järgnev terapeutiline toime (kaotatud drenaaži paigaldamine, papilloomia, kolangiostoomia).
• Kompuutertomograafia - maksa ja sapiteede CT ja magnetresonantstomograafia (MRI).

Biliaarse hüpertensiooni ultraheli pilt obstruktiivse kollatõve korral.

Kõhunäärme pea kasvajast põhjustatud madala maksaploki ehhograafiline pilt.

Laienenud intrahepaatilised kanalid.

Laienenud sapipõis tiheda suspensiooniga (punane nool) ja laiendatud OPL (sinine nool).

Kroonilise pseudotumorliku pankreatiidi ehhograafiline pilt. Kaltsifikatsioonid kõhunäärme parenhüümis.

Kõhunäärme pea tuumori ultraheli pilt: moodustumine kõhunäärme peas (punane nool), laienenud pankrease kanal (roheline nool).

Sapiteede hüpertensiooni ultraheli pilt koletsokolitiaasist tingitud sapikivitõbi põhjustatud obstruktiivse kollatõve, sapipõie ja OP-i põhjustatud kollatõve korral.

Obstruktiivse kollatõve diferentsiaaldiagnostika

Obstruktiivse kollatõve diferentsiaaldiagnostika tuleb kõigepealt läbi viia parenhüümse kollatõvega.

Parenhüümiline kollatõbi tekib hepatiidi ja maksatsirroosiga, areneb järk-järgult. Parenhüümse kollatõve peamine eristust mehaanilisest kollatõvest on intra- ja ekstrahepaatilise sapijuhade laienemise puudumine.

Ägeda viirushepatiidi ultraheli nähud [4] hõlmavad maksa suuruse suurenemist mõlemast lobast; hilisemates etappides on võimalik maksa suuruse vähenemine (sulava jäävee sümptom); parenhüümi ehhogeensus on madal (tumeda maksa sümptom); struktuur võib olla parenhüümi väljendunud ödeemi tõttu homogeenne või heterogeenne (silmatorkavate anumate sümptom); vaskulaarse mustri väljendunud rikastamine; maksaveenide põhitüvede läbimõõdu vähendamine; portaalveeni peamise pagasiruumi läbimõõdu väike suurenemine; Portaalveeni kaudu verevoolu kiiruse ja mahu indikaatorite langus; laienenud lümfisõlmed hepatoduodenaalsidemes; splenomegaalia (suurenenud põrna pindala üle 50 cm²).

Kroonilise hepatiidi ultraheli nähud [4] hõlmavad maksa suuruse suurenemist; maksa kontuur on selge ja ühtlane; servade ümardamine ja nurkade suurendamine; elundi struktuur on hajutatult heterogeenne; parenhüümi ehhogeensus on suurenenud; perifeeria veresoonte mustri ammendumine; portaalveeni peamine pagasiruum ei laiene.

Maksatsirroosi 5 ultraheli tunnuste hulka kuuluvad maksa suuruse suurenemine algstaadiumis ja terminaali vähenemine; maksa caudate lobe hüpertroofia; kontuurid muutuvad ebaühtlaseks, konarlikuks; kapsel ei eristu selgelt; parenhüümi struktuur on hajutatult heterogeenne, suurenenud ehhogeensusega (fibroosi fookused) ja vähenenud ehhogeensusega (regeneratsiooni fookused) on mitu piirkonda; perifeersete veresoonte mustri kahanemine.

Portaalhüpertensiooni tekkega [5, 7, 8] ilmnevad tüüpilised ehhograafilised tunnused: portaalveeni läbimõõdu suurenemine verevoolu lineaarse kiiruse vähenemisega; portaalveeni valendiku muutus sügava hingetõmbega mitte rohkem kui 10%; põrna (üle 8 mm), ülemiste ja madalamate mesenteriaalsete veenide läbimõõdu suurenemine; portaalveeni ekstrahepaatilise osa läbimõõdu suurenemine üle 15 mm; hepatofugaalse verevoolu suund; erinevate sadamaportaalide ja sadamakavaluste tagatiste tuvastamine (joonis 6); splenomegaalia; astsiit.

Portaalportaali veenide tagakülgede ehhogramm.

B-režiim. Hüperehoiliste seintega portaalveeni tüüpilise torukujulise anhogeense pagasiruumi puudumine. Portaalveeni pagasiruumi peetakse moodustumiseks, millel on palju ehhogeenseid, paralleelselt veresoonte seinte, vaheseintega (nool). Hüperehoiliste piirkondade olemasolu paraveenilises portaalveeni veenis.

CDK-režiim. Hääldatud suured tagatised portaalveeni projektsioonis.

Parenhüümse kollatõve korral on soovitatav diagnoosi histoloogiline kontroll. Selleks on soovitatav teha ultraheliuuringu järelevalve all maksa punktsiooniaptsioonbiopsia (PAB)..

Kliiniline vaatlus

Patsient L., 73-aastane, viidi haiglasse naha kollasuse kaebustega.

Kõhuõõne ultraheli abil: intrahepaatilised kanalid laienevad (segmenteeruvad kuni 6 mm, lobarid kuni 10 mm). ORP 14-15 mm. Sapipõis 120 30 mm, sein 3 mm, koldeid ei tuvastatud. Kõhunääre on normaalse suurusega, kontuurid on ühtlased, selged. Struktuur on hajutatult heterogeenne, suurenenud ehhogeensus. Pankrease kanal laienes 5 mm-ni. Järeldus: biliaarse hüpertensiooniga madala maksaploki ultraheli pilt, BDS tasemel olev blokaad, OP lõpposa (joonis 7).

Kasvaja BDS ehhograafiline pilt.

Laienenud sapipõis, mille sees on tihe suspensioon (punane nool) ja laiendatud OPL (sinine nool).

Intrahepaatiliste kanalite laienemine (sinine nool).

Pankrease kanali laienemine (roheline nool).

Mitmekihiline CT booluskontrastiga: intrahepaatilised ja ekstrahepaatilised sapiteed on laienenud (lobar 9 mm-ni, maksajuha koguarv (AKP) 14 mm, ühise sapijuha pankrease sisemine osa 12 mm). Wirsungi kanal on laiendatud kuni 6 mm. BDS-projektsioonis visualiseeritakse pehmete kudede moodustumist kuni 11 mm, see koguneb kontrasti. Järeldus: madala maksafunktsiooniga BDS-kasvaja.

Teostatud ERCP koos endoskoopilise papilosfinkterotoomiaga (EPST) leiti: BDS on märkimisväärselt suurenenud, pingeline, suu piirkonnas on limaskesta infiltratsioon, struktuurita peeneteralised munajuhad, kontakthaavatavus ja kateeterdamine külgmise papilloomiga. Pikisuunaline voldik lõigati otsa papilloomiga, moodustades suprapapillaarse fistuli. ERCP-ga kontrastitakse laiendatud ühist sapijuha, mis katkestatakse koljusisese osakonna tasemel ilma kontrasti evakueerimata. Pistiku kohale paigaldati fistulisse kadunud koleedoksi drenaaž (7 cm) ja saadi kontrasti väljavool soolestikku. Järeldus: BDS-i kasvaja endoskoopiline pilt. Seisund pärast ERCP, EPST. "Kadunud" koleedoki äravoolu paigaldamine.

Seega tuvastati diagnoos: BDS papillaarne adenoom. Äge koletsüstiit. Paravesical abstsess. Obstruktiivne kollatõbi.

leiud

• Kiirgusdiagnostika meetodid pakuvad olulist abi rindade diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnoosimisel.
• Primaarse lüli diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnoosimisel on määrav roll ultraheli.
• Uuringu teises etapis näidatakse sõltuvalt blokaadi tasemest ERCP (võimaluse korral koos EPST-ga), CT, MRI, perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia ultraheli kontrolli all.
• Minimaalselt invasiivsed endoskoopilised ja perkutaansed transhepaatilised dekompressioonitoimingud on tõhus viis sapijuha taastamiseks sapiteede obstruktsiooni ajal. Need tehnikad võimaldavad teil kiiresti ja tõhusalt kõrvaldada kollatõbe ja kolangiiti, võimaldavad kavandatud viisil läbi viia kirurgilisi sekkumisi kõige soodsamates tingimustes ning raske kaasneva patoloogiaga eakatel patsientidel võib see olla kirurgilise ravi alternatiiviks.

Kirjandus

1. Tannapfel A., Wittekind C. (2004). Sapipõie ja sapijuha kartsinoom. Bioloogia ja patoloogia. Internist 45: 33-41.
2. Valle J., Wasan H. jt. (2010). Tsisplatiin pluss gemtsitabiin versus gemtsitabiin üksi sapiteede vähi korral. N Engl. J. Med. 362: 1273-1281.
3. Wiedmann M.W., Mossner J. (2010). Sapiteede vähi molekulaarne sihtravi - esimeste kliiniliste uuringute tulemused. Curr Drugs Targets 11: 834-850.
4. Balašov A.T. Ägeda viirushepatiidi raskusastme määramise ultraheli kasutamise võimalus (kirjanduse ülevaade) // Meditsiiniline visualiseerimine. 2007, N 1. S. 32-37.
5. Mihhailov M.K. Sonograafia tsirroosi diagnoosimisel. M.: MEDpress-infor. 2003.
6. Shipov O.Yu., Syutkin V.E., Matyukhina A.P., Ivanikov I.O. Ultrahelipildi tunnused erineva aktiivsusega alkoholitsüstiidiga maksatsirroosiga patsientidel // Meditsiiniajakiri "SonoAce-Ultrasound". 2007. N 16. S. 46-51.
7. Annet L., Materne R., Danse E. jt. MR-kuvamise ja Doppleri abil mõõdetud maksa voolu parameetrid: korrelatsioonid tsirroosi astme ja portaalhüpertensiooniga // Radioloogia. 2003. V. 229. Lk 409-414.
8. Vasiliev V.A., Lisachenko N.A., Tsekhanovich K.B. Portaalsüsteemi ultraheli dopplerograafia võimalused viirushepatiidi diagnoosimisel // Rahvusvahelise osalusega III teadusliku-praktilise konverentsi materjalid. Petroskoi. 2004.S 82-83.

Ultraheli skanner WS80

Ideaalne vahend sünnieelseks uurimiseks.
Ainulaadne pildikvaliteet ja täielik valik diagnostilisi programme naiste tervise asjatundlikuks hindamiseks.

Hemolüütiline ikterus

Seda täheldatakse hemolüütilise aneemia, mõnikord krupoosse kopsupõletiku ja kopsuinfarkti, emakavälise raseduse rebenemise, malaaria ja mõnede mürgistustega. Selle eripäraks on naha sügeluse ja bradükardia puudumine, uriini erivärv, kaksteistsõrmiksoole sisu ja väljaheidete tume värv (pleurokroomia). Selle kollatõvevormi seisundi raskus ei ole tavaliselt tingitud sapiteede joobest, vaid aneemiast..

Ravimi hemolüüsi põhjustab sagedamini ensüümi glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi (G-6-FDG) defitsiit, mis tagab erütrotsüütide membraani elastsuse. G-6-FDH madal aktiivsus võib põhjustada hemolüüsi, mida provotseerivad mitmed ravimid: sulfoonamiidid (sealhulgas hüpoglükeemilised), fenatsetiin, atsetüülsalitsüülhape, analgiin, furazolidoon, PASK, 5-NOC, nevigramoon, vikasool, tubaasiid. Ravimi ägedat hemolüüsi kirjeldas esmakordselt 1925. aastal Lederer ja G-6-FDH puudust kirjeldas 1956. aastal Carson. Mõnikord täheldatakse G-6-FDG puudulikkusega pidevat mõõdukat ja kriisideta hemolüütilist protsessi. Hobuubade tarbimisest tingitud ägeda hemolüüsi (favismi) juhtumeid praktiliselt ei esine. Elanikkonna uuring näitas, et 30–35% Kreeka elanikest oli G-6-FDG defitsiit, 9–13% Iraani ja Iraagi põliselanikkonnast ning mõnevõrra harvem Ladina-Ameerika ja Aafrika elanikest. On kindlaks tehtud, et G-6-FDH defitsiit aitab kaasa malaaria leebemale kulgemisele, mistõttu see on levinud peamiselt "malaariavöö" piirkondades. G-6-FDG puudus on tavalisem Armeenia, Aserbaidžaani ja Dagestani elanikkonnas.

Kuna G-6-FDG sünteesi kontrollivad X-kromosoomis asuvad geenid, on selle ensüümi vaegus meestel tavalisem.

Hemolüütiline kriis ilmneb tavaliselt 2–4 päeva pärast provokatiivsete ravimite võtmist, mõnikord isegi kiiremini. Areneb nii intravaskulaarne kui ka rakusisene hemolüüs; tõuseb nii vaba plasma hemoglobiini kui ka kaudse bilirubiini tase, kiireneb kollatõbi ja aneemia, uriin omandab vaba hemoglobiini olemasolu tõttu tugeva kaaliumpermanganaadi lahuse iseloomuliku värvuse.

Patsientide üldist seisundit iseloomustab õhupuudus, tugev nõrkus, kollatõbi, vererõhu langus, palavik, oliguuria. Alates haiguse 2. päevast suureneb põrn. Kaksteistsõrmiksoole sisu ja soolestik värvitakse sapiga, uriin on pruunikas-must (koos teiste kollatõve vormidega seda värvi uriini ei toimu). Uriinis tuvastatakse vaba hemoglobiin ja hemosideriin; vaba plasma hemoglobiini sisaldus ületab 20 mg% (samal ajal roosakas plasma). Kapillaaride kahjustuste tagajärjel tekivad nahas väikesed hemorraagiad. Turse, reeglina, ei juhtu.

Eristatakse ägeda hemolüütilise aneemia kergeid (ambulatoorseid), raskeid ja fulminantseid vorme. Kergetel juhtudel on hemolüüs mõõdukas, lõpeb mõne tunniga ja 2–4 ​​nädala pärast taastub patsient. Tüsistuste (neerupuudulikkus jne) korral võib surm juhtuda haiguse 10-12-ndal päeval koos ureemilise kooma sümptomitega. "Välkkiire" kursusega sureb 1. päeval šokk. Harvadel juhtudel võib G-6-FDH defitsiidiga hemolüüs toimuda ilma ravimite provotseerimiseta ning gripi, viirushepatiidi, hüperglükeemilise kooma, ureemia taustal.

Arstiabi ülesanne on sellistel puhkudel välja selgitada ja uurida peamisi sümptomeid - äge kollatõbi ja progresseeruv aneemia - ning selle põhjal diagnoosida hemolüütiline kriis. Seda järeldust kinnitavad kaksteistsõrmiksoole sisus värviliste (mõnikord pleiokroomsete) väljaheidete ja sapi olemasolu, samuti vere retikulotsüütide suurenenud sisaldus ja iseloomulikud biokeemilised muutused. Diferentsiaaldiagnostikaks kasutatakse Coombsi testi ja agregeeritud hemaglutinatsiooni testi..

Aserbaidžaani rahvuse järgi 42-aastane patsient B. võttis nohu korral 0,25 g amidopüriini ja 1,0 g sulfadimetoksiini. Ma pole kunagi varem neid ravimeid võtnud. Esialgu paranes heaolu - kehatemperatuur langes, peavalu, nohu ja nõrkus vähenesid, kuid päeva pärast tugevnes nõrkus järsult, tundis iiveldust, kehatemperatuur tõusis taas, juba 39 ° C-ni, silmade sklera kollasus ja seejärel nahk. Uriini värvus oli tumepruun, tavalise värvi väljaheited.

Uurimisel on patsiendi seisund raske, sklera ja ikteriline nahk, temperatuur 39,6 ° C. Hingamissagedus 34 minutis. Kopsudes pole vilistavat hingamist. Südamehelid on summutatud, 98 minutis, süstoolne nurin kogu südame tsoonis. HELL 100/60 mm RT. Art. Keel on kaetud kollase värviga. Kõht on pehme. Maks ulatub rinnakaare alt 2 cm kaugusele, pehme, valutu. Põrn palpeeritakse sügavale hüpohondriumi. Uriin on tumepruun, napp.

Vereanalüüs: H 36 ühikut. (60 g / l); er. 1 800 000 1 μl, rts. 20%, tr 180 000 1 μl, l. 4000 in 1 μl, lk 6%, s. 50%, e. 2%, lümf. 32% esmaspäev 10%; ESR 32 mm tunnis. Vere bilirubiini sisaldus 3,6 mg% (61,6 μmol / L), otsene 1,4 mg% (23,9 μmol / L), kaudne 2,2 mg% (37,6 μmol / L). Uriinis on urobiliin teravalt positiivne, sapipigmendid puuduvad, määratakse vaba hemoglobiin. Fekaalides teravalt positiivne reaktsioon sterkobiliinile.

Hemolüütilise aneemia omandatud vorme iseloomustab mõõdukas kollatõbi, pikk kulg, asteenilised kaebused ("patsiendid on rohkem haige kui kollatõbi"). Hemolüüsi olemust on võimalik lõplikult selgitada ainult haiglas, tuginedes Coombsi testile ja biokeemilistele analüüsidele.

C-hepatiidi levimus

• Mehed ja naised, kellel on rohkem kui üks seksuaalpartner, eriti kui nad ei kasuta kondoome.
• Homoseksuaalid.
• HIV nakatunud isikud.
• C-hepatiidi patsientide püsivad seksuaalpartnerid.
• Inimesed, kes põevad teisi sugulisel teel levivaid haigusi.
• Narkomaanide süstimine (koos intravenoosse uimasti manustamisega).
• Inimesed, kes vajavad vere ja selle komponentide ülekannet.
• Inimesed, kes vajavad hemodialüüsi ("tehisneer").
• Veretöötajad.
• Lapsed, kelle emad on nakatunud.

Dieet

Toitumissoovitused on olulised nii diagnoosimisel kui ka raviks ettevalmistamisel ja operatsioonijärgsel perioodil. Niisiis, peate kasutama suurt kogust vedelikku, et kõrvaldada bilirubiini kogunemine vereringes ja eemaldada see kiiremini.

Kirurgilise ravi ettevalmistamisel on maksafunktsiooni hõlbustamiseks soovitatav võtta suures koguses süsivesikuid ja glükoosi. Pärast operatsiooni peaks toit olema kerge ja toitev, mitte õline. Keha kiire taastumisega saab dieeti järk-järgult mitmekesisemaks muuta..

RHK-kood

RHK 10 on rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, mida arstid kogu maailmas hakkasid kasutama eelmise sajandi lõpus. 2018. aastal avaldati redaktsiooni versioon 11, selle aktiivne rakendamine algas. Kuid praegu kasutab enamik arste igapäevases praktikas klassifikatsiooni ICD 10. See põhineb tähtnumbrilisel kodeerimissüsteemil. Obstruktiivse kollatõve korral on RHK 10 kood K83.1, see dekrüpteeritakse järgmiselt:

• täht K vastab klassile XI, mis hõlmab kõiki seedesüsteemi haigusi;
• esimene arvväärtus 83 on vahemikus 80-87, mille all varjatakse sapiteede, sapipõie ja kõhunäärme haigusi;
• otse 83. number näitab rubriiki “muud sapiteede haigused”, kus seda tüüpi kollatõbi on loetletud numbri 1 all.

Samas jaotises on sellised patoloogiad nagu kolangiit, Oddi sulgurlihase spasm ja sapijuha fistul.

Meditsiin ja tervis © 2020
Tähelepanu! Saidil avaldatud teave on üksnes informatiivsel eesmärgil ja see ei ole kasutamise soovitus. Pidage kindlasti nõu oma tervishoiuteenuse pakkujaga.!