Kopsuvähk on kõige levinum esmane kopsukasvaja ning see on Ameerika Ühendriikide meeste ja naiste seas pahaloomulistest kasvajatest põhjustatud surma peamine põhjus. Patsientidel võib tuvastada mitmesuguseid primaarsest kasvajast, metastaasidest või paraneoplastilistest sündroomidest põhjustatud sümptomeid ja märke. Samuti võib kopsuvähk olla asümptomaatiline ja avastada seda juhuslikult kiirgusdiagnostika meetoditega, kui uuring viiakse läbi muude näidustuste jaoks.
Kopsuvähi kiirgusmuster on varieeruv ja hõlmab primaarse kasvaja otseseid ilminguid, bronhi obstruktsioonist tingitud tsentraalse neoplasmi kaudseid tunnuseid ja kasvaja levimisega seotud patoloogilisi muutusi. Teadmised kopsuvähi mitmekesistest ja sageli vaevumärgatavatest ilmingutest võimaldavad radioloogil diagnoosida võimalikult varakult, kuigi paljudel juhtudel saabub patsient haigusega hilises staadiumis..
Diagnoos varases staadiumis nõuab uurimisandmete põhjalikku uurimist ja süstemaatilist lähenemist rindkere anatoomiliste struktuuride hindamiseks. Kuid arvestades kopsuvähi suurt levimust, tuleks metastaaside avastamisel patsientidel ja väljaspool rindkere läbi viia rindkere uuring..
Rindkere patoloogiliste muutuste radiograafiliste tunnuste tuvastamisel tuleks erilist tähelepanu pöörata ja seostada seda demograafiliste andmete, kantserogeensete ainete ajaloo ja kliiniliste ilmingutega. Vajadusel peaks radioloog soovitama täiendavat rindkere uuringut CT abil, et täiendavalt hinnata kahtlasi muutusi või neid dünaamiliselt jälgida.
Kopsu kudedes CT ajal juhuslikult avastatud sõlmekesed tuleks üksikasjalikult kirjeldada ja täiendavalt hinnata vastavalt avaldatud juhistele. Sõlmede dünaamilise kontrolli soovitused varieeruvad sõltuvalt nende morfoloogilistest iseärasustest (suurus, kindel või mittetahke tüüp), rindkere CT-uuringu näidustustest (diagnoosimiseks või sõeluuringuks) ja ajaloost (pahaloomuliste kasvajatega patsientide dünaamiline kontroll viiakse läbi vastavalt konkreetsele primaarsele kasvajale vastavad kliinilised protokollid ja raviskeemid).
a) Vahetud ilmingud. Kopsuvähiga saab kasvajat ise otse visualiseerida. Patoloogilisi muutusi esindavad tavaliselt sõlmed, mahumoodustised või kopsukoe konsolideerumine. Keskne kopsuvähk võib ilmneda ka väikeste sõlmedena hingamisteede valendikus või nende stenoosina koos kopsukoe konsolideerumisega või kopsu mahu vähenemisega.
b) Kopsukoes olev sõlmeke. Kopsukoes olev sõlme on pimendatud ümar kuju, üsna selge kontuuriga, läbimõõduga 7 mm. Kuid aeglaselt kasvavate pahaloomuliste kopsukasvajate (tavaliselt adenokartsinoomide) korral võib PET / CT abil saada valenegatiivseid tulemusi ning lokaliseeritud nakkuslike ja mitteinfektsioossete põletikuliste protsesside korral, mida iseloomustab FDG intensiivne imendumine, valepositiivseid tulemusi.
c) mahuharidus kopsus. Pulmonaalne ruumalaline moodustis on ümmargune tumedam läbimõõduga> 3 cm. Kopsuinfektsiooni sümptomite puudumine kopsu mahulise moodustumisega patsiendil näitab tavaliselt primaarset kopsuvähki. Kopsu pahaloomulist moodustumist iseloomustab sageli spikulaarne või lobeeritud kontuur, paksude või sõlmedega paksenenud seintega õõnsuse olemasolu, samuti kohaliku hävitava kasvu tunnused. Lisaks nendele sümptomitele võib pahaloomulise kasvaja esinemisele viidata kopsude juurte ja mediastiinumi lümfisõlmede suurenemine, samuti pleura efusioon..
Kopsukasvaja tuvastamine rindkere röntgen- või CT-skaneerimisel on reeglina näidustus biopsia jaoks, mida paljudel juhtudel saab teha visuaalse kontrolli all.
a) 60-aastane naine, kellel rindkere röntgeni ajal kaebusi ei esine PP-projektsioonis vasaku kopsuvälja ülemises tsoonis, määrab madala intensiivsusega sõlme. Kuna sõlme liigitati määratlemata, soovitati rindkere CT-uuringut..
(b) Samal patsiendil, kellel pärgarteritasandil rekonstrueeritakse loodusliku KT-ga, visualiseeritakse seda sõlme vasaku kopsu ülaosas ja seda iseloomustab pehmete kudede tihedus, ebaühtlane kontuur, ekstsentriliselt paiknevad kaltsifikatsioonid ja külgneva pleura tagasitõmbumine. Operatsioon paljastas väga diferentseeritud adenokartsinoomi. a) 82-aastane naine, kellel rindkere röntgenuuringu ajal kaebusi parema kopsu tipus asuvas PP-projektsioonis pole, määrab mahulise moodustumise uduse kontuuriga. Tekkinud suurus ja sellega seotud tipmine rinnakelme tagasitõmbumine võimaldasid kahtlustada primaarset kopsuvähki.
(b) Samal patsiendil loodusliku CT-skaneerimisega visualiseeritakse parema kopsu ülaosas koronaartasandi rekonstrueerimisel maksimaalse suurusega 3,5 cm suurune mahuline moodustis. Patoloogilist kohta iseloomustab spikulaarne kontuur ja näärmete olemasolu pleura jaoks. Operatsioon paljastas väga diferentseeritud adenokartsinoomi. a) Eakatel suitsetajatel, kellel on valu paremal rindkere piirkonnas, kui rindkere elundite radiograafia parema kopsu ülaosa PP-projektsioonis määratakse kindlaks suure ruumala moodustumine. Luu kahjustuse radioloogilisi märke ei olnud.
(b) Korrelaarsel tasapinnal rekonstrueerimise ajal visualiseeritakse samal loomuliku CT-skannimisega patsiendil mõõdukalt ekspresseeritud emfüseem ja parema kopsu ülaosa suuruse moodustumine koos õõnsusega. Formatsioon külgneb apikaalse pleuraga, samas kui rindkere seina sissetungi märke ei tuvastata. Operatsiooni käigus selgus lamerakk-kartsinoom, idanenud parietaalne pleura.
d) kopsukoe konsolideerimine. Primaarne kopsuvähk võib avalduda kopsukoe konsolideerumisena. See on iseloomulik kopsude invasiivsetele adenokartsinoomidele, eriti tuumoritele koos kasvajarakkude kasvuga mööda alveoolide seinu. Kopsuvähk võib esineda ühes konsolideerumiskohas või mitmes kohas, samuti võib sellega kaasneda lümfadenopaatia ja pleura efusioon. Sellistel juhtudel saab lõpliku diagnoosi teha bronhoskoopilise biopsia tulemuste põhjal..
e) kaudsed märgid. Kesk-kopsuvähk võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni ja atelektaasi või kopsupõletiku arengut. Nendel juhtudel vastavad kujutisel tuvastatud peamised patoloogilised muutused nendele protsessidele ja obstruktsiooni tekitanud primaarset tuumorit ennast ei pruugi radiograafia ajal visualiseerida. Lisaks ei pruugi kasvaja sait olla nähtav kopsukoe konsolideerimise taustal, mis viivitab õige diagnoosi määramisega. Kopsuvähi kõrge esinemissageduse tõttu peaksid radioloogid pöörama erilist tähelepanu rinna patoloogiliste muutuste hindamisele täiskasvanutel, eriti tavaliste haiguste, näiteks kopsupõletiku sümptomite puudumisel.
e) Atelektaasid. Kopsu mahuline vähendamine on haiglas täiskasvanud patsientidel, eriti neil, kes intensiivraviosakonnas mehaanilise ventilatsiooni korral avastatakse, väga levinud radiograafiline sümptom. Täiskasvanud ambulatoorsete patsientide puhul tuleb rinnanäärme või kogu kopsu atelektaasi tõlgendamisel siiski erilist tähelepanu pöörata, et välistada bronhide obstruktsiooni põhjustava keskne kasvaja. Kuldse sümptomi tuvastamine, mis näitab atelektaasi kasvaja olemust, võimaldab radioloogil teha õige diagnoosi ja soovitada edasiseks uurimiseks optimaalset taktikat.
Teadmata etioloogiaga atelektaasiaga patsientide optimaalne diagnostiline meetod on kontrastsuse suurendamisega CT. See võimaldab teil üksikasjalikult hinnata trahheobronhiaalse puu keskseid osakondi, et välistada nende obstruktsioon ja stenoos. Lisaks sellele, kuna kopsu atelektaasitud ala parenhüüm akumuleerib intensiivselt kontrastainet, võimaldab kontrastsuse suurendamisega CT eristada kopsu kokkuvarisemist ja tsentraalset kasvajat, mida iseloomustab vähem väljendunud kontrastsuse suurenemine. Samuti avastatakse CT abil pahaloomuliste kasvajatega seotud patoloogilised muutused, sealhulgas täiendavad patoloogilised kohad, kohaliku hävitava kasvu tunnused, lümfadenopaatia ja pleura efusioon.
g) kopsukoe konsolideerimine. Tsentraalsete kasvajate poolt põhjustatud bronhide obstruktsiooni tõttu võib välja areneda kopsupõletik. Lisaks ei pruugi kopsukoe konsolideerumise taustal perifeersed neoplasmid olla nähtavad. Nendel põhjustel on oluline märkida täiskasvanute elanikkonna kopsupõletiku lahenemise märke. Dünaamika puudumine kopsukoe konsolideerumiskoha juuresolekul nõuab täiendavat uurimist tomograafiliste meetoditega ning paljudel juhtudel bronhoalveolaarse loputuse ja bronhoskoopilise biopsia tsütoloogilist uurimist.
h) kopsuvälise või kaugelearenenud kopsuvähi manifestatsioonid. Enamik primaarse kopsuvähiga patsiente pöördub haiguse hilisemates etappides arsti poole. Tavaline kopsuvähk võib avalduda kopsuväliste struktuuride sissetungi tunnuste, laienenud intrathoracic lümfisõlmede metastaaside, kontralateraalse kopsu, pleura või rindkere seina, samuti elundite ja lümfisõlmede kahjustuste eest väljaspool rindkere. Seega võivad patsiendid kogeda sümptomeid, mis on seotud primaarse tuumori lokaalselt hävitava kasvuga või metastaaside tekkega väljaspool rindkere.
CT abil on võimalik kiiresti tuvastada kopsuvähki tungimine ekstrapulmonaarsetesse struktuuridesse. Sel juhul aitab kontrastsuse suurendamisega uuring tuumori sissetungi tuvastamisele mediastiinumi, eriti südame ja suurte veresoonte sissetungimisel. CT võimaldab teil määrata ka kasvaja sissetungi rindkere seina struktuuridesse. Kudede suure kontrasti tõttu mängib MRI olulist rolli tuumori kasvu invasiivse iseloomu hindamisel mediastiinumis ja rindkere seinas. See võimaldab tuvastada veresoonte tuumori invasiooni patsientidel, kellele kontrastaine manustamine on vastunäidustatud. Kopsuvähi raviks ja taastamiseks on valitud meetod FDG-PET / CT.
Paljudel juhtudel osalevad lümfisõlmed või elundid tema abiga esmakordselt kasvajaprotsessis, mis võimaldab pahaloomuliste kasvajate biopsiat, õigeaegset diagnoosimist ja lavastamist.
i) Kopsuväline kasvaja. Kopsuvähki iseloomustab sageli lokaalselt hävitav kasv. Tsentraalsete kasvajate korral võib täheldada kopsude juurte ja mediastiinumi lümfisõlmede sissetungi. Lisaks võivad idaneda külgnevad mediastiinumi struktuurid, sealhulgas tsentraalsed hingamisteed, kopsuarterid ja veenid, aort, süda ja perikard. Seega on kõrgema veena cava sissetung teatud tüüpi tsentraalse kopsuvähi, näiteks väikerakulise vähi korral sageli lokaalselt hävitava kasvu ilming. Patsientidel võib esineda parem veena cava sündroom, mida iseloomustab näo ja ülajäsemete turse, samuti rindkere eesmise seina pindmiste veenide võrgu laienemine.
Kesk-kopsuvähi korral on võimalik kindlaks teha ka frenic närvi invasioon, mis põhjustab diafragma halvatust ja õhupuudust, mis väljendub diafragma kupli kõrgel seismisel kahjustatud küljel. Korduva kõri närvi invasiooniga saavad patsiendid kaevata ainult käheduse üle.
Perifeerne kopsuvähk võib tungida pleura, rindkere seina ja diafragma. Pancosti kasvajaga, mis on kopsu tipu vähk, määratakse rindkere külgnevate pehmete kudede ja luude sissetung. Pankosti sündroomi iseloomustab valu ülajäsemes, selle nõrkus ja lihaste atroofia seoses brahhiaalse plexuse kasvajaprotsessis osalemisega. Sümpaatilise pagasiruumi ja tähtganglioni sissetungiga võib tekkida Horneri sündroom.
(a) 73-aastasel suitsetajal, kellel on PP-projektsioonis rindkere röntgenograafia ajal köha ja õhupuuduse kaebused, määratakse vasaku kopsu ülaosa atelektaas, diafragma vasaku kupli kõrge asukoht ja vasakul väike pleuraefusioon. Atelektaasiseeritud kopsu kumer külgkontuur vastab tsentraalsele mahulisele moodustisele, mis põhjustab bronhide obstruktsiooni ja atelektaasi.
b) Samal patsiendil kinnitab rindkere röntgenuuring külgprojektsioonis vasaku kopsu ülaosa atelektaaside esinemist. Tuleb märkida vasaku kopsu peamise interlobaalse lõhe edasiliikumist, väikest vasakpoolset pleuraefusiooni ja diafragma vasaku kupli kõrget positsiooni. (a) Kontrastaine suurendamisega CT-ga patsiendil määratakse tsentraalne suure ruumala moodustumine, idanema keskmistina ja kattes ringikujuliselt vasaku kopsuarteri. Mahulise moodustumise kumer külgkontuur vastab röntgenograafia abil saadud andmetele.
(b) Samal patsiendil, kellel on FDG-PET / CT, visualiseeritakse tsentraalne mahuline moodustis, mis imendab intensiivselt FDG-d ja põhjustab obstruktsiooni vasaku ülaosa bronhi, vasaku kopsu atelektaasitud ülemise lobe ja vasakul väike pleuraefusioon. Kahtlustati lamerakk-kopsuvähki, mille olemasolu kinnitas biopsia. a) 52-aastasel naisel tehti kopsupõletiku PP-projektsioonis rindkere röntgenograafia, mis ei taandunud hoolimata mitmesuguste antimikroobsete ainete manustamisest. Radiograaf teeb kindlaks kopsukoe heterogeense konsolideerumise piirkonnad parema kopsu ülemises ja keskmises lobes.
(b) Samal patsiendil, kellel on kontrastaine suurenemisega CT, koronaartasandil rekonstrueerimisega kopsu (vasakul) ja mediastiinumi (paremal) režiimis ülemises ja keskmises lobes, visualiseeritakse kopsukoe tihenemise piirkonnad koos õhu bronhogrammiga. Operatsiooni käigus tuvastati multifokaalse kasvuga adenokartsinoomi acinaarsed ja bronhioloalveolaarsed komponendid.
j) lümfadenopaatia. Madala raskusastmega pahaloomuliste kasvajatega patsientidel, näiteks väikeste rakkude kopsuvähk ja muud neuroendokriinsed neoplasmid, tuvastatakse haigus sageli isegi metastaaside esinemise korral. Väikerakk-kopsuvähki iseloomustab lokaalne hävitav kasv ja lümfisõlmede varajane metastaas. Sel põhjusel võib nende neoplasmide peamiseks ilminguks olla kopsu juurte ja mediastiinumi suurenemine metastaaside moodustumise tõttu, mida iseloomustab kasvu agressiivne iseloom..
Lümfisõlmede kahjustuse ulatust arvestades ei pruugi primaarset pahaloomulist kasvajat neil juhtudel visualiseerida. Kaasamine kopsu juurte, mediastiinumi, emakakaela ja supraclavikulaarsete lümfisõlmede homolateraalsete lümfisõlmede kasvajaprotsessis vastab N3 staadiumile ja vähemalt haiguse IIIB staadiumile, mille korral peetakse tuumorit tavaliselt toimimatuks.
k) metastaasid. Kopsuvähk võib avalduda luude, kesknärvisüsteemi, maksa või muude elundite metastaatilise kahjustusena. Kiirgusdiagnostika meetoditega kahjustatud piirkonna uurimisel võib tuvastada metastaaside esinemise märke, mis nõuab patsiendi täiendavat uurimist, et tuvastada esmane pahaloomuline kasvaja.
1. Rinnakusisesed metastaasid võivad mõjutada kopse (mitu sõlme või ruumala moodustumist), pleura (pahaloomuline pleura efusioon või tahked metastaasid) ja rindkere seina (luudes olevad lüütilised või plahvatuslikud metastaasid või pehmete kudede metastaasid).
2. Kopsuadenokartsinoomi korral võib täheldada multitsentrilist kasvu. Primaarne kopsu adenokartsinoom võib seega avalduda nii aeglase kasvuga homolateraalsete ja kontralateraalsete pahaloomuliste kasvajate kui ka eelinvasiivsete kasvajatega.
m) Kujutiste tõlgendamine. Kopsuhaiguse kahtlusega patsientide uurimine algab tavaliselt rindkere röntgenuuringuga. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kopsukoe ebamääraste sõlmede uurimisele eakatel inimestel, kellel on anamneesis suitsetamine või kokkupuude kantserogeenidega. Kopsudes moodustuvate mahumoodustiste korral tuleks kopsuvähk alati välistada. Tundmatu etioloogiaga atelektaasi korral tuleb täiskasvanud patsiente uurida, et välistada bronhide obstruktsiooni põhjustav keskne tuumor.
CT eesmärk sellistel juhtudel on potentsiaalselt pahaloomulise kasvaja, sellega seotud patoloogiliste muutuste tuvastamine, samuti biopsia optimaalse meetodi määramine. Kopsuvähi erinevate kliiniliste ilmingute ja kiirgusnähtude tundmine võimaldab radioloogil diagnoosida ja soovitada taktikat patsiendi edasiseks uurimiseks.
a) 61-aastasel mehel, kellel oli pneumokokkne kopsupõletik, määrati RF-projektsioonis rindkere elundite röntgenograafiaga ulatuslik konsolideerumiskoht paremas kopsus, samuti vedeliku tase parema kopsu tipu projektsioonis ja väike pleuraefusioon paremal.
(b) Samal kontrastaine suurendamisega CT-ga patsiendil visualiseeritakse tsentraalse lamerakk-kartsinoomiga külgneva madala tihedusega indeksitega kopsukoe konsolideerumise koht, mis katab ringikujuliselt parempoolse kopsuarteri ja võrsub ülemise vena cava. Tuumori struktuuris vastavad kõige tõenäolisemalt hüpodensunud alad tuumori struktuuris nekroos Kopsu koe konsolideerumise taustal ei pruugi kopsuvähki visualiseerida. a) Suitsetajal, kellel on väikerakk-kopsuvähk ja kellel on PP-ga projekteerimisel rindkere röntgenpildil köha ja kehakaalu langus, määratakse vasaku kopsu juure projektsioonis mahuline moodustumine ja aortopulmonaalse (AP) akna lümfisõlmede suurenemine.
(b) Kontrastaine suurendamisega CT-ga patsiendil visualiseeritakse koronaartasandil rekonstrueerimise käigus pehmete kudede ruumala moodustumine, mis katab ringikujuliselt vasaku kopsuarteri ja külgnevad bronhid. Pilt vastab lümfadenopaatiale. Väikerakk-kopsuvähk avaldub sageli intrathoracic lümfadenopaatias ja seda iseloomustab tavaliselt tuvastamise ajal metastaaside olemasolu. a) Vanemaealise väikerakk-kopsuvähiga suitsetaja puhul, kui rinnaelundite radiograafia tehakse mediastinaalses PP-projektsioonis, määratakse suur lobe kontuuriga maht, nihutades hingetoru vasakule.
(b) Samal patsiendil, kellel on vahepealses piirkonnas kontrastsuse suurendamisega CT, visualiseeritakse lobeeritud kontuuriga mahuline moodustis, mis katab ringjoonega parempoolse brahiokefaalse pagasiruumi, ahendab ja nihutab paremat brahiotsefaalset veeni. Kaugelearenenud kopsuvähiga patsientide korral vastab mao-mediastinaalne ruumala moodustumine kondenseerunud laienenud lümfisõlmede konglomeraadile. võib olla uurimistöö peamine leid. a) Patsiendil, kellel on PP-projektsioonis rindkere röntgenograafia ajal kopsu mitmetsentriline lamerakk-kartsinoom, määratakse vasaku kopsu juure projektsioonis mahuline moodustumine, mis põhjustas vasaku kopsu ülaosa mahu vähenemise ja parema kopsu alumises lobas sõlme, millel on lobeeritud kontuur.
(b) Kui rinnaorganite röntgenograafilisel külgprojektsioonil röntgenpildil, projitseeritakse samal patsiendil lülisambale vasaku kopsu ülaosa ja parema kopsu alumises osas paiknev sõlmeke. Kopsuvähki avastamise ajal võib iseloomustada multitsentrilise või sünkroonse kasvuga. (a) Samal kontrastaine suurendamisega CT-ga patsiendil määratakse vasaku kopsu ülaosas keskne ruumala moodustumine, mis katab ringikujuliselt vasaku ülemise loba bronhi ja ahendab selle valendikku, mis viis lobe mahu vähenemiseni. Tuleb märkida ümmarguse kasvu olemasolu vasaku kopsuarteri ümber ja selle valendiku kitsenemine.
(b) Samal kontrastsuse suurendamisega CT-ga patsiendil visualiseeritakse parema kopsu alumisesse lobesse lobulaarse kontuuri ja õõnsustega sõlme. Biopsia näitas lamerakk-kartsinoomi mitmeid koldeid. Multifokaalne kopsuvähk võib vastata metastaasidele või sünkroonsetele primaarsetele pahaloomulistele kasvajatele, nagu antud juhul. a) 45-aastane naine, kellel on köha ja õhupuuduse kaebused rindkere röntgenograafia ajal PP-projektsioonis, määrab parema kopsuvälja keskosas suure sõlme ja mõlemas kopsuväljas mitu väikest sõlme, mis vastavad hematogeensetele metastaasidele.
(b) Samal natiivse CT-skannimisega patsiendil visualiseeritakse parempoolse kopsu keskosas asuvas koronaartasandil rekonstrueerimise ajal õõnsusi sisaldava kontuuriga sõlme. See sõlme vastab primaarsele adenokartsinoomile. Mõlemas kopsus tuvastatakse ka mitu väikest metastaasidele vastavat sõlme. Enamikul patsientidest on kaugelearenenud kopsuvähk..
m) Viited:
1. Carter BW jt: Väikerakk-kopsu kartsinoom: staadium, kuvamine ja raviga seotud kaalutlused. Radiograafia. 34 (6): 1 707-21, 2014
2. Naidich DP jt: CT-ga avastatud alaliste tahkete kopsu sõlmede haldamise soovitused: Fleischneri seltsi avaldus. Radioloogia 266 (1): 304-17, 2013
3. Hodnett PA jt: määramatute kopsu sõlmede hindamine ja haldamine. Radiol Clin Põhja-Am. 50 (5): 895-914, 2012
4. Lee HJ jt: IASLC / ATS / ERS Kopse adenokartsinoomi rahvusvaheline multidistsiplinaarne klassifikatsioon: uued kontseptsioonid ja radioloogilised mõjud. J Thorac pildistamine. 27 (6): 340-53, 2012
5. Mac Mahon H jt: CT-skaneeringutel avastatud väikeste kopsu sõlmede haldamise juhised: Fleischneri seltsi avaldus. Radioloogia 237 (2): 395-400, 2005
Toimetaja: Iskander Milewski. Avaldamise kuupäev: 24.1.2019
Vähi kopsupilt
Kopsuvähk Keskne kopsuvähk areneb segmentaalsete, lobaarsete ja peamiste bronhide epiteelkoest; tüüpiline lokaliseerimiskoht on segmentaalsete bronhide suu. Kõige sagedamini on kahjustatud kopsu ülaosa (tavaliselt S 3), samuti paremat kopsu (kasvaja suvalise asukoha saab kindlaks teha)..
Sõltuvalt pahaloomulise kasvaja arengu iseloomust jaguneb tsentraalne kopsuvähk järgmistesse tüüpidesse:
- Kesk-kopsuvähi sõlmeline vorm:
- valdavalt endobronhiaalne vähk (levib bronhi luumenisse);
- valdavalt eksobronhiaalne vähk (levib bronhi valendikust vastupidises suunas).
- Kesk-kopsuvähi hargnenud vorm:
- valdavalt peribronhiaalne vähk.
Tsentraalse kopsuvähiga on röntgenipildil iseloomulikud muutused juurtes (neoplasmi varju tõttu), muutused kopsuosakonnas, mida ventileeritakse mõjutatud bronhiga; pahaloomulise protsessi hilisemates etappides määratakse rindkere organite metastaatilised kahjustused (joonis 1).
Joonis 1. Keskne kopsuvähk (röntgenpildi skemaatiline pilt): juure paremal paremal kasvaja varju tõttu, ülaosa atelektaas, efusioon pleuraõõnes. Vasakus kopsus määratakse metastaatilise protsessi põhjustatud muutused juurtes ja kopsudes
Radiograafil märgitakse kopsu juure laienemine häguste ja ebaühtlaste kontuuridega (kiirgav või auklik), juure struktuur on kadunud (joonis 2, 3). Kopsu basaaltsoonis on võimalik kindlaks teha lineaarsed varjud, mis ventilaatori moodi erinevad juurest (need varjud on tingitud lümfangiidist).
Kesk-kopsuvähk
Joonis 2. Vasaku kopsu keskvähk. Märkimisväärne juure laienemine vasakpoolses pea piirkonnas (varju kontuurid on ebaühtlased, auklikud)
Kesk-kopsuvähk
Joonis 3. Vasaku kopsu keskvähk. A - röntgenikiirgus otseses projektsioonis: toimub vasaku kopsu juure laienemine, alumine lobe mahu vähenemise tõttu nihkub mediastiinum märkimisväärselt vasakule; vasaku kopsu ülaosa läbipaistvuse suurenemine määratakse kompenseeriva turse tõttu. B - radiograaf vasakpoolses külgprojektsioonis: tuumori varju tõttu määratakse kopsu juure varju laienemine tagantpoolt (vt nooli)
Keskvähi kopsude muutused on põhjustatud peamiselt bronhide juhtivuse rikkumisest, mis põhjustab mõjutatud bronhi ventileeritava kopsu osa ruumala muutust ning kahjustatud osas toimub ka põletikuline protsess. Sellisel juhul on mõjutatud kops (lobe või segment) reeglina atelektaasi (vt artiklit "Röntgen: Atelektaas") või hüpoventilatsiooni (see tähendab, et mõjutatud kopsuosa teatud määral maht väheneb). Nakkusliku kahjustuse kinnitumise korral määratakse kopsupõletiku pilt vastavas kopsulõikes asuval radiograafil (sel juhul nimetatakse kopsupõletikku sekundaarseks obstruktiivseks kopsupõletikuks või parakannootiliseks kopsupõletikuks. Selline kopsupõletik ei erine kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste korral tavalisest kopsupõletikust. Mõnede ekspertide sõnul on see tsentraalse kopsuvähiga) Atelektaasi "klassikalist" pilti ei täheldata eriti sageli, samas kui obstruktiivne pneumoniit on juhtiv protsess.
Atelektaas ja hüpoventilatsioon radiograafil erinevad kopsu kahjustatud piirkonna mahu vähenemise astmest. Pahaloomulise protsessi arengu alguses ei kattu tuumor täielikult bronhi luumeniga, areneb hüpoventilatsioon, mille käigus väheneb kopsu kahjustatud piirkonna (segment, lobe) maht. Kopsukese ruumala vähenemine määratakse vastavalt interlobaalse pleura vastava nihkega (nihe sarnaneb lobeeli atelektaasiga, kuid hüpovenilatsiooni ajal ei vähene kahjustatud piirkond täielikult, seetõttu pole interlobaarse pleura nihkumine eriti väljendunud). Mõjutatud piirkonnas on kerge läbipaistvuse langus, kopsuharjumuse paksenemine ja tugevnemine, võib määrata täiendavaid fokaalseid ja lineaarseid varje, mis näitavad põletiku arengut hüpoventilatsiooni tsoonis (vt joonis 4); pange tähele, et sellised muutused määratakse peamiselt juurtsoonis.
Kesk-kopsuvähk
Joonis 4. Parempoolse ülaosa bronhi keskvähk, ülemise ülaosa hüpoventilatsioon: paremal oleva ülaosa maht on vähenenud (seda näitab horisontaalse interlobaalse rinnakelme nihkumine ülespoole; vt noolt). Määratakse paremal oleva ülaosa mustri paksenemine ja tugevnemine (eriti basaaltsoonis interlobaalse pleura suhtes hoolsuse kohas). Paremal on kopsu juure laienemine pea piirkonnas (hägusate kontuuridega), keskmine vari laieneb paremale (vt osutit)
Hüpoventilatsiooni tsoonis oleva kopsupõletiku korral moodustub infiltratsioon (joonis 5). Sel juhul iseloomustavad parakankrootilise kopsupõletiku kulgu tüüpilised kliinilised ja radioloogilised tunnused..
Kesk-kopsuvähk
Joonis 5. Parempoolse ülemise lobar-bronhi keskvähk, parakannootiline kopsupõletik: paremal on vähenenud kopsu ülaosa maht, mis on hüpoventilatsiooni staadiumis. Mõjutatud lobas on täheldatud mustri suurenemist ja heterogeenset infiltratsiooni. Baastsoonis on muutused rohkem väljendunud. Paremal on pea piirkonnas juurepikendus (hägused kontuurid)
Antibiootikumravi läbiviimisel võib lahendada kopsupõletik, mis raskendab õigeaegset diagnoosimist. Mõnikord võib hüpoventilatsiooni kohas tekkida abstsess, millel on tüüpiline radioloogiline pilt (selline mädanik määratakse sageli basaaltsoonis).
See tähendab, et pikaajalise kopsupõletiku või korduva kopsupõletiku korral kopsu samas piirkonnas näidatakse patsiendile diagnoosi, mille eesmärk on bronhiaalse kasvaja kõrvaldamine - rindkere röntgenpildi kompuutertomograafia (CT) ja fibronhoskoopia.
Pahaloomulise protsessi progresseerumisega kaasneb bronhi valendiku täielik kattumine ja atelektaasi areng (kogu kopsu või selle osa - lobe või segmendi vajumine; vt artiklit "Röntgen: Atelektaas"). Atelektaasi röntgennähtusid iseloomustab mediastinumi nihkumine atelektaasi suunas ja diafragma kupli kõrge positsioon. Atelektaasi peamine sümptom on bronhide lünkade vähene nähtavus elektrikatkestuse taustal (erinevalt kopsupõletikuga esinevast "õhu bronhograafia" sümptomist). Abstsessi moodustumise või parakankrootilise kopsupõletiku esinemise korral võib atelektaasi vari olla heterogeenne (see on tingitud lagunemisõõnsuste ilmnemisest). Atelektaasiga külgneva mediastiinumi, diafragma ja südame kontuurid pole õhkideta kopsukoe taustal selgelt määratletud. Atelektaasiga külgnevad kopsuosade maht suureneb kompenseerivalt (nende osade läbipaistvus suureneb, kopsude muster on tühi; vt joonis 3).
Tuleb märkida, et tsentraalse kopsuvähiga ei määrata alati atelektaasi tüüpilist röntgenipilti (kopsu kahjustatud piirkonna mahu oluline vähenemine), kuna patoloogiline protsess areneb järk-järgult ja sellega kaasneb obstruktiivne pneumoniit. See tähendab, et segmentide või kopsuõõnte maht võib väheneda isegi täieliku bronhide obstruktsiooni korral.
Mõnikord võib radiograafi keskne kopsuvähk avalduda kahjustatud piirkonna “puhitusena” (suurenenud õhulisus). See "puhitus" on tingitud klapide obstruktsiooni mehhanismist - sissehingamisel siseneb õhk mõjutatud bronhi poolt ventileeritava kopsu ventilatsiooni piirkonda ja väljahingamisel väljub õhk viivitusega. Sel juhul näitab röntgen kopsu laienenud osa suurenenud läbipaistvust, vaesestatud kopsumustrit, mõjutatud poolel nihutatakse diafragma kuppel allapoole, mediastinum nihutatakse vastasküljele ("tursest").
Endobronhiaalset vähki (pahaloomuline protsess ulatub bronhi luumenisse) pahaloomulise protsessi algstaadiumis radiograafil ei pruugita kindlaks teha, samas kui radioloogilist pilti iseloomustab bronhide halvenenud juhtivuse (hüpoventilatsioon) ja obstruktiivse kopsupõletiku nähtude ülekaal. Eksobronhiaalset vähki (levib bronhi valendikust vastupidises suunas) iseloomustab kasvaja varju tuvastamine kopsu juurtes pahaloomulise protsessi arengu varases staadiumis (enne kui esinevad tõsised bronhide juhtivuse häired ja kopsu ilmsed muutused; vt joonis 2)..
Vähi peribronhiaalne vorm on haruldane. Kasvaja lokaliseeritakse tavaliselt ülaosas (sageli S 1, 2). Sel juhul levib pahaloomuline protsess mööda anumaid ja bronhi kopsu juure suunas. Haiguse varases staadiumis näitab röntgenograafia basaaltsoonis kopsuharjumuse suurenemist. Progresseerumise täheldamisel kalduvad fännilaadsed töötlemata „rasked” varjud kopsu juurtest ümbritsevasse kopsukoesse, mis on tingitud bronhide seina paksenemisest. Sel juhul on diagnoosi panemine keeruline, kuna bronhide juhtivuse rikkumise märke ei tuvastata pikka aega ja kopsu juurtes ei leidu kasvaja varje.
Tsentraalse kopsuvähi peamised komplikatsioonid on mediastiinumi struktuuride idanemine ja kasvaja lagunemine koos õõnsuse moodustumisega (joonis 6). Frenic närvi idanemise korral lõdvestub diafragma (ilmnevad diafragma paradoksaalsed liikumised). Metastaasid levivad kopsukoesse (joonis 7), samuti mediastiinumi ja bronhopulmonaarsetesse lümfisõlmedesse (sel juhul näitab röntgenograafia juurte laienemist koos nende struktuuri kaotusega ja “konarlike” (ebaühtlaste) kontuuridega; märgitakse mediastiinumi vari koos polütsükliliste, ebaühtlaste kontuuridega - vt. joonis 8).
Kesk-kopsuvähk
Joonis 6. Parema kopsu keskvähk koos kõdunemisega: parema kopsu juur laieneb tänu kiirgavate, mugulakujuliste kontuuridega lisaharidusele; moodustumises on märgitud lagunemisõõnsus (vt viiteid)
Kesk-kopsuvähk
Joonis 7. Parema kopsu keskvähk. Röntgenikiirgus otseses projektsioonis: parema kopsu juure märkimisväärne laienemine (mugulakujulised kontuurid), suurenenud kopsu muster ülaosas; parempoolses kopsus 4. roietevahelise ruumi projektsioonis määratakse metastaasid - ümmargune moodustis
Kesk-kopsuvähk
Joonis 8. Kopsuvähi metastaasid mediastiinumi lümfisõlmedes. A - radiograaf otseprojektsioonis; B - radiograaf vasakpoolses külgprojektsioonis. Keskmise varju märgatav laienemine mõlemas suunas, kontuurid on ebaühtlased, polütsüklilised (vt nooli). Rentgenogrammil on võimatu eristada primaarse kasvaja varju (asub vasaku kopsu ülaosas). Selle pildi röntgenipilt sarnaneb lümfoomiga.
Lisaks võib tsentraalse kopsuvähiga tuvastada efusiooni pleuraõõnes, mille põhjuseks on pleura idanemine või selle metastaatiline kahjustus, samuti lümfiteede idanemise või nende kokkusurumise tagajärg. Pleuriidi arengut võib põhjustada ka parakannootiline kopsupõletik. Kopsuses esineva pahaloomulise protsessi lümfogeense raja korral areneb lümfogeenne kartsinoomatoos, mis röntgenkiirguse difraktsioonimustril avaldub kopsude mustri deformeerumisel ja tugevdamisel koos silma (retikulaarse) moodustumisega, väikeste fookusvarjudega, mida väljendatakse peamiselt basaaltsoonis (joonis 9). Kaugemate metastaaside korral on kahjustatud rindkerevälised lümfisõlmed (sealhulgas aksillaarsed, supraclavikulaarsed), aju, maks, neerupealised ja luud. Pange tähele, et väikerakulise kopsuvähi korral on iseloomulik varane metastaas.
Kesk-kopsuvähk
Joonis 9. Parempoolse kopsu keskvähk, lümfogeenne kartsinoomatoos: paremal asuvas basaaltsoonis täheldatakse kopsu mustri deformeerumist ja tugevnemist väikeste fokaalsete, retikulaarsete varjude moodustumisega. Parema kopsu juur on laienenud (mugulakujulised kontuurid)
Tsentraalse kopsuvähi arengu varases staadiumis on röntgendiagnostikat keeruline läbi viia, kuna röntgenograafia analüüsimisel võib vahele jääda kopsu juure esialgsed muutused ja esimesed hüpoventilatsiooni nähud (segmendi või lobe suuruse väike langus, pildi suurendamine). Enamikul patsientidest diagnoositakse kahjustatud piirkonna hüpoventilatsiooni või atelektaasi ilmseid radioloogilisi tunnuseid ja olulisi muutusi juurtes (pahaloomuline protsess muutub reeglina laialt levinud). Praeguseks on kopsuvähi diagnoosimisel peamine kiiritusmeetod CT, mille abil saate kasvaja kindlaks teha kahtlaste muutustega röntgenpildil või juhul, kui kopsus esinevad väljendunud muutused parakannootilise kopsupõletikuga, mis võib "varjata" kasvaja varju. Lisaks võimaldab RCT teil määrata pahaloomulise protsessi leviku astet bronhide puus ja idanemist mediastiinumis, samuti on parem tuvastada metastaasid kopsu ja lümfisõlmedes mediastiinumi.
Kopsuvähk kopsuvähk
Onkoloogide sõnul on kopsude pahaloomulisest moodustumisest täiesti võimatu täielikult taastuda. Kuid kui kasvaja avastatakse varases staadiumis, on metastaase võimalik vältida, säilitades samal ajal patsiendi elukvaliteedi (viieaastane elulemus).
Algstaadiumite röntgen kopsuvähk - kuidas kindlaks teha
Selle röntgendiagnostika meetodi õige kasutamise korral tuvastatakse varajases staadiumis kopsuvähk. Diagnostiline edu tagatakse röntgenuuringu korrektse kasutamise ja kasvaja lokaliseerimise eeldusega, mis põhineb kliinilistel sümptomitel..
Vähi varajane avastamine tagab inimesele elu säilimise. Kui sõlme vari asub intrabronhiaalselt, ei näita see röntgenifotol (pilt) elektrikatkestust. Ainus sümptom, mille abil radioloog teeb vähi kohta järelduse, on kahjustatud bronhi tühjendatud kopsusegmendi hüpoventilatsioon..
Intrabronhiaalse vähi esimene röntgenisümptom on kopsu segmentaalne atelektaas.
Kasvajasõlme mediastinaalse lokaliseerimisega näitab külgprojektsioonis olev pilt keskmise intensiivsusega ebahomogeenset tumenemist, sulandudes rindkere seinaga. Seda võib segi ajada pleura moodustumisega, kuid parakostaalse vähi jaoks on olemas diagnostilised röntgenkriteeriumid:
- Varju läbimõõt on rindkere seinaga külgnevas laias osas;
- Rindkere ja tuhmuse vaheline nurk on terav;
- Rinnaröntgeni ajal külgmisel projektsioonil - sfääriline vari.
Kopsu röntgenülesvõte vähi algstaadiumis ei pruugi näidata patoloogilisi sümptomeid, seetõttu tuleks pahaloomulise kasvaja tõsiste kahtluste korral teha täiendavad uuringud - kompuutertomograafia, MRI, radiostsintigraafia.
Kliiniline pilt
Tänapäeval on suur protsent suurlinna elanikkonnast kopsuvähi tekke riski. See on tingitud keskkonna olukorrast. Tugev gaasireostus, õhusaaste põhjustavad mitmesuguseid kopsuhaigusi ja kohaliku immuunkaitse langust. Nõrgenenud koed muutuvad soodsaks keskkonnaks vähirakkude väljanägemisele. Riskirühma kuuluvad ka intensiivse heitgaasiga seotud rasketööstuse töötajad, samuti aktiivsed suitsetajad.
Aja jooksul saab haiguse alguse tuvastada selle kliiniliste tunnuste järgi. Kopsu kasvaja avaldub järgmiste sümptomitega:
- pikaajaline ravimatu köha, mis aja jooksul suureneb;
- õhupuuduse ilmnemine, isegi minimaalse pingutuse korral;
- vilistava hingamise välimus;
- pikaajalise köha valulike rünnakute esinemine;
- niisutatud köha koos verehüüvete lisanditega bronhide sekretsioonis;
- kehatemperatuuri põhjendamatu tõus;
- vähenenud või täielik isutus;
- kroonilise väsimuse sündroom.
Röntgendiagnostika võimaldab teil varajases staadiumis tuvastada kopsuvähi pahaloomulised sõlmed. See suurendab märkimisväärselt lootust ravikuuri tõhususele ja patsiendi elujõu taastamisele.
Kas röntgenikiirgus näitab kopsuvähki algstaadiumis
Kopsuvähi sõeluuringute röntgenuuring ei ole peamine haiguse diagnoosimise vahend. Vaatamata suurele infosisule ja täpsusele ei saa seda meetodit nimetada 100% usaldusväärseks, kuna spetsialisti vaateväljas on palju takistusi:
- ribide ja selgroo varjud;
- südame, lümfisõlmede, mediastiinumi suurte anumate kontuurid;
- piimanäärmete vari (naiste uurimisel) jne..
Sageli kattuvad kopsude väikesed neoplasmid sellised varjud ja jäävad spetsialisti jaoks nähtamatuks, eriti kui uuring viiakse läbi ainult esiosa projektsioonis. Suuremat jõudlust täheldatakse kahes projektsioonis pildi loomisel: igaüks neist näitab kopsude varje erineva nurga alt, see tähendab, et see võimaldab teil näha patoloogilisi koldeid, mis polnud teisest positsioonist nähtavad..
Onkoloogia varajase onkoloogia avastamine juhuslikult on endiselt äärmiselt väike. Esiteks ei võimalda standardsete röntgenisüsteemide eraldusvõime visualiseerida elektrikatkestusi, mille läbimõõt on alla 5 mm. Teiseks, piltide põhjalikku ja hoolikat uurimist annavad ainult kopsuvähi ilmsed või täiendavad tunnused.
Tähtis! Kui rindkere organite pahaloomuliste kasvajate esimesed sümptomid puuduvad, tuvastab arst neid ainult siis, kui nende läbimõõt ületab 5 mm.
Kogenud radioloogid suudavad piltidel oleva rinnavähi kindlaks teha kaudsete tunnuste järgi: hüpoventilatsioon, mediastiinumi kontuuride nihkumine ja lümfisõlmede suurenemine. Isegi lihtne küsitlus näitab selliseid kõrvalekaldeid..
Kesk-kopsuvähi röntgenograafia
Keskmise röntgenkiirguse vähk määratakse järgmiste röntgenisümptomite järgi:
- Ventilatsiooni rikkumine;
- Infiltratsioon (pildil tume laik);
- Lähedalasuvate osakondade kompenseeriv õhulisus.
Põhilise bronhi keskse vähiga on pahaloomuliste kasvajate röntgenisündroomid tüüpilised, mis võimaldab radioloogil kinnitada positiivse uuringutulemuse.
Kesk-vähiga röntgenpildil on primaarsõlm selgelt määratletud varju kujul, millel on mugulakujuline kontuur ja ebahomogeenne struktuur. Ta on sageli haavandunud ühel küljel. Kopsukoe infiltratsioon ilma primaarsõlmeta ei tähenda vähktõbe.
Ümbritseva koe kompenseeriv õhulisus tuleneb vajadusest tugevdada kopsukoe teatud osa hingamisfunktsioone, kui kopsu teatud piirkond on mõjutatud.
Kui vähisõlm pigistab ümbritsevaid elundeid, on pleuraõõnes vedeliku tase, rikkudes lümfivedeliku väljavoolu.
Tähelepanu! Röntgenpildil oleva kopsu ülaosa vähk võib olla eksitav tuberkuloosse infiltratsiooni vastu, kuid pahaloomulise varju korral on värske põletikulise varju korral võimalik hävimisjälgi jälgida. Kasvaja tumenemisel on ebaühtlane konnakujuline kontuur.
Järgmised röntgenimärgid annavad tunnistust varju healoomulisusest:
- Sile, ümar koht;
- Õige vorm;
- Selged kontuurid.
Kesk-kopsuvähi röntgenpilt sõltub kasvaja kasvu vormist: hargnenud, sõlmeline, peribronhiaalne, kopsupõletikulaadne, segatud.
Kui kaua võib kopsukoes kasvaja areneda?
Kopsuvähi protsessi arengu määra on igal juhul raske ennustada. Vähirakkude kasvu mõjutavad mitmesugused tegurid, millest peamine on immuunkaitse langus. Arstid eristavad tinglikult pahaloomulise kasvaja kolme kasvufaasi:
- bioloogiline (esimene etapp) - staadium jätkub neoplasmi tekkimise algusest peale, kuni see määratakse kopsude radiograafil, on raske diagnoosida;
- prekliiniline (teine etapp) - onkoloogilise protsessi nähud on röntgenpildil nähtavad, kuid kaasnevaid sümptomeid pole, seda on raske diagnoosida, kuna patsiendil puuduvad kaebused;
- kliiniline (kolmas etapp) - röntgenuuringu tulemustega kaasnevad onkoloogilise protsessi kulgemise erksad tunnused, enamasti diagnoositakse vähk kolmandal perioodil, sest sümptomatoloogia sunnib patsienti tervisekontrolli läbi viima, et välja selgitada vaevuse põhjus.
Kasvajakeha teket ei saa õigeaegselt täpselt ennustada. Vähirakkude agressiivne käitumine ja histoloogia määravad pahaloomuliste kasvajate arengu kiiruse. Väga sageli kestavad haiguse käigu kaks esimest etappi mitu aastat, põhjustamata inimeses mingeid kahtlusi.
Onkoloogiadiagnostikas kasutatakse praktikas mitmesuguseid uurimisvorme: röntgenikiirgus, CT (kompuutertomograafia), endoskoopia, punktsioonitehnika ja laboratoorsed testid.
Lisaks kopsu kasvaja röntgendiagnoosimisele hõlmab samaaegsete onkoloogiliste sümptomite ilmnemine ka laborikatseid. Need hõlmavad tervet hulka patsiendi biomaterjali analüüse: veri, uriin, bronhide sekretsioon. Igal aastal mängivad kliinilised tulemused vähi varajases diagnoosimises üha olulisemat rolli..
Kuidas näevad erinevat tüüpi kasvajad röntgenpildil?
Vähk röntgenpildil näeb välja nagu tume laik. Pahaloomuliste kasvajate välimus võib olla erinev, sõltuvalt haiguse vormist, selle arenguastmest ja muudest teguritest. Kirjelduse koostamisel juhib arst tähelepanu varjude lokaliseerimisele. Selle sümptomi kohaselt määratletakse haigus tsentraalse või perifeerse, peribronhiaalse või bronhoalveolaarse tüübina.
Hea teada! Eristage healoomulised ja pahaloomulised kasvajad kontuuri olemuse järgi. Kujust olenemata kasvajast on kuju ebaühtlaste, uduste piirjoontega täpi kuju.
Lisaks primaarsetele kasvajatele saab piltidel tuvastada teiste elundite metastaaside koldeid. Väliste omaduste poolest erinevad nad kopsuvähist pisut, kuid neil on mõned tunnused.
Röntgenipilt peribronhiaalse kasvajaga
Peribronhiaalse kasvajaga kopsuröntgen näitab järgmisi röntgenisümptomeid:
- Karedad nöörid juurtest äärealadeni;
- Bronhide seinte paksenemine;
- Kasvaja kasv mööda bronhide puu seina;
- Hüpoventilatsioon pole nähtav.
Kui vähi röntgen ei näita ülaltoodud sümptomeid, viiakse tulemuse kinnitamiseks või eitamiseks läbi täiendavad uuringud. Kui kopsude digitaalfotol on kahtlane tulemus, kirjutab radioloog järelduse koos soovitustega täiendavate diagnostiliste meetodite kohta.
Kui moodustumist pole võimalik röntgenmeetodi abil tuvastada, võib teha diagnostilise torakotoomia. Selle rakendamise vajaduse otsustab radioloogide ja onkoloogide ühine konsultatsioon.
Ärge unustage, et vähk kopsu röntgenpildil ülaosas võib olla põhjustatud Pancosti kasvajast. See on ümar moodustis, mis lokaliseerub rangluus, ja sellega kaasnevad ülemiste selgroolülide ja ribide kahjustused. Kopsu koe tipukahjustuse kinnitamine on võimalik alles pärast ülemise lobar-bronhi patentsuse uurimist bronhoskoopia abil.
Pahaloomulise moodustumise segavormi korral selgub kopsuröntgenil palju konkreetseid märke patogeense sõlme olemasolust:
- Bronhi känd;
- Infiltratiivne sõlm;
- Perifokaalne kopsupõletik;
- Bronhide patentsuse rikkumine;
- Eksudatsioon pleuraõõnes;
- Paistes lümfisõlmed.
Selliste moodustiste juuresolekul on soovitatav läbi viia kompuutertomograafia. See võimaldab teil hinnata protsessi levimust ja uurida ümbritsevate kudede seisundit..
Miks kopsuvähki ei tuvastata röntgenpildil
Röntgenkiirguse kopsuvähki ei pruugi algstaadiumis tuvastada. See on tingitud asjaolust, et patoloogiline moodustumine kasvu ajal toimub kolmes etapis:
- Bioloogiline periood - muutused rakkude genoomis ja kerge paljunemine. Sellised röntgenisümptomid pole pildil fikseeritud;
- Prekliiniline staadium - vähil pole kliinilisi sümptomeid;
- Kliiniline - on olemas kopsuvähi tunnused.
Kasvaja avastamise bioloogilises ja prekliinilises staadiumis on võimalik läbi viia kvaliteetset ravi ja päästa inimese elu. Kuid nendes etappides esinevat haigust on raske tuvastada..
Keskvähk kasvab bronhide valendikus ja südame vari “maskeeritakse” otsese röntgenpildi abil. Selleks, et seda ei jätaks, on soovitatav teha kopsu röntgenograafia kahes projektsioonis. Külgpildis tuvastatakse atelektaasid ja juurte muutused.
Perifeerse kopsuvähi positiivne röntgenograafia
Kopsuvähi positiivne röntgenograafia on võimalik tänu sellele, et kasvaja kasvab kopsukoes. Patsiendil pole valu, kuid röntgenograafia näitab selgelt täiendavat pahaloomulist sõlme.
Lenka reegli skeem: võimaldab teil kindlaks teha, kas moodustis jätab pleura või kopsukoe
Perifeerse kopsuvähi tüübid:
- Apikaalne (Pancosta) on vorm kasvajaga, mis kasvab õla närvidele ja veresoontele. Selliste patsientide haiguse kliiniliste sümptomitega kaasnevad osteokondroosi nähud, seetõttu ravib selliseid patsiente sageli neuroloog;
- Cavitary - kasvaja jõuab läbimõõduga 10 cm ja sarnaneb tsüsti, mädaniku või tuberkuloosiga.
Röntgenpildi põhjal saate eristada neid patoloogia vorme.
Radioloogi järeldus kopsuvähi kohta
Radioloogi järelduses kopsuvähi kohta tuleks üksikasjalikult kirjeldada patoloogilise sõlme olemust, kontuure, suurusi, kuju. Ümbritsevat pehmet kudet tuleks hoolikalt uurida. Patsiendi ravitaktika sõltub õigest kirjeldusest ja järeldusest pärast radiograafi analüüsi.
Esineb kopsupõletikku meenutav vähk, mida terapeudid algselt ravivad antibiootikumidega. Kui dünaamikas puudub positiivne mõju, suunatakse patsient onkoloogi. Samal ajal kaob aeg.
Kopsukasvajate ebatüüpilised vormid põhjustavad maksas, neerudes ja ajus varajasi metastaase, kuid esmane fookus pildil pole kindlaks tehtud. Kvalifitseeritud radioloog avastab selle vormi kaudsete märkide abil. Kokkuvõtteks osutab ta vähktõve tõenäosusele.
Kas fluorograafia näitab kopsuvähki?
Röntgenuuringuga koos röntgenograafiaga on võimalik tuvastada vähiprotsessi algust. Fluorograafia (FLG) abil saadud pildi väiksuse tõttu võib hämardamist, mis on peamine haiguse alguse marker, isegi kogenud arstil keeruline tõlgendada, seetõttu võib osutuda vajalikuks muud, täpsemad, diagnostilised meetmed.
Mõistlik küsimus on: kas kopsuvähk on fluorogrammil nähtav? Onkoloogilise protsessi käigu ilmsed märgid FLG-pildil on hõlpsasti nähtavad, kui:
- pahaloomulise sõlme arendamine jätkub viimases etapis, kuna sellel on visualiseerimiseks piisavad mõõtmed. Seda perioodi peetakse kriitiliseks, kuna patsiendi elu on ohus;
- sõlme keha pinna paigutusega, kui selle piirid ja tekstuur näitavad FLG-l selgelt.
Radioskoopia näitab vähkkasvajate kolde olemasolu pruunistumise vormis. Lisaks kasvaja moodustistele näitab röntgenülevaade liigse vedeliku kogunemist kopsude pleuratsooni. Samuti saate määrata metastaaside leviku pildi naaberkudedes..