Vähihaigete unetuse ravimid

Teratoom

Kuidas saada depressiooni ravi? Ja siis peate nägema psühhiaatrit. Ärge kartke kaotada juhiluba või registreeruda vähktõve depressiooniks. Kuid kui teid ei tõmba dispanserisse hüvitiste saamiseks ja tasuta raviks, kui töötate vähktõve puude peal ja töötate ning teil on väljavaated, võite pöörduda erapsühhiaatri poole.
Mida peaksite teadma erapsühhiaatri valimisel? Venemaal on viimasel ajal karmistatud kõigi psühhotroopsete ravimite müüki. Mõnda neist saab endiselt Moskvas osta pooleldi legaalsetest veebiapteekidest ilma retseptita ja paisutatud hindadega, kuid apteegis oli kõik rangelt retsepti järgi. Väikestes linnades selliseid veebiapteeke lihtsalt pole.
Kõik head psühhiaatrid ei oska retsepte kirjutada. Lisaks kliinikutes ja päevahaiglates töötamisele praktiseerivatel arstidel ei ole retsepti vorme.
Esimene asi, mida erapsühhiaatrilt õppida tuleb, on see, kas arst kirjutab retsepte. Kui retsepte ei kirjutata ja lubatakse retsepti sõlmida teise arsti kaudu, otsige kohe teine ​​arst ja ärge makske käsimüügi vastuvõtu eest.
Antidepressantide valimine toimub empiiriliselt, torkides. Lõpetamine on saadaval juhul, kui lisaks depressioonile on ka ärevustunne või ärevust pole. Kõik muu toimub teadusliku pokkeerimise meetodil, kasutades ravimite valikut.
Isiklikult läksin depressiooniga päevahaiglasse, kuna kliiniku arst saatis mind sinna. Nad ei vali seal ambulatooriumis teraapiat, nad kirjutavad välja ainult retsepte. Kuid kui ütlesin, et mul on vähk, hakkas ringkonnapolitseinik muutma päevaravi ilma teraapiata, kuna ütlesin, et ma ei saa olla kahes kohas korraga ja pean käima vähktõve ravil kolm või neli korda nädalas. Siis tilguti, siis vereanalüüs, siis uuring ja seejärel vereanalüüsid.
Ravisin depressiooni kohustusliku tervisekindlustusega, kuna mul on puue ja hüvitisi rahaliselt ei kasutata.
Samuti saan kasu eest unerohtu ja rahusteid. See aitab närvidest vähktõve ägenemise korral.
Minu esialgne seisund oli tõsine, vähk avastati meditsiinilise vea tõttu hilja - alguses ütlesid nad mulle, et see on lihtne kondenseerumine, nad on eksinud ja petetud. Ja veel ühe aasta jooksul ei otsinud ma ravi. Ma ei teadnud, et sõna otsas tuleks vähki kontrollida.
Depressiooni ja närvide käes võivad nad depressiooni raviks pakkuda haigla sanatooriumi. Kui närvisüsteemi seisund on väga tõsine, nutte pidevalt, teil pole vähiga võitlemiseks piisavalt jõudu, on parem leppida kokku ja minna sanatooriumist tilgutitele ja süstidele. Nädalavahetustel lubatakse nende üksustel koju minna. Kahjuks on haiglate ja neuroosi kliinikute sanatooriumiosakonnad ainult suurtes linnades.
Lisaks kandidaatidele võtan praegu kaasa Ataraxi rahusteid. See ei ole bezodizipinny trankvilisaator, see leevendab mu stressitunnet ja paneb mind magama, kuna ma harjun unerohtudega.
Psühhiaater ütles, et fenozepaami ei soovitata keemiaravis ning see on neerude jaoks raske ja keha on juba ülekoormatud.
Ja mis on onkoloogia Ataraxiga parem.
Seetõttu ei möirga ägenemiste ajal, käin ja saan ravi, ehkki mul pole piisavalt jõudu alternatiivsete arvamuste otsimiseks. Minu 4 staadiumiga liigub ravi edukalt ja seal on võimalus ravida.

Milliseid rahusteid võivad vähipatsiendid juua. Milliseid ravimeid ei saa onkoloogiaga võtta? Unehäire vormid

Vähihaigete une roll on äärmiselt suur. Ravi edukus ja patsiendi edasine elukvaliteet sõltuvad suuresti unekvaliteedist..

Vähihaige jaoks võib tervislik uni olla esimene käegakatsutav samm taastumiseks. Une positiivsest mõjust tervislikule kehale on juba palju teada. Niisiis, tervislik uni aitab kehal kiiresti jõudu taastada, normaliseerida neuroendokriinsed protsessid ja immuunsussüsteemi aktiivsus. Vähktõvega patsiendi jaoks (haiguse ajal, aga ka paranemise ajal) on eriti oluline õige magamine. Tugevuse taastamiseks nõuab vähihaige keha rohkem tunde. Mõnikord võib patsient magada 12-15 tundi päevas. Sugulaste ja sõprade jaoks on oluline seda probleemi mõista ja aidata patsienti igal võimalikul viisil, kaitstes tema und ärritavate mõjude eest.

Tervislik uni ja immuunsus

Hea öö magamine on eeskätt vajalik neuroendokriinsete ja immuunprotsesside korrigeerimiseks. Pange tähele, et immuunsüsteemi ja endokriinsüsteemi koordineeritud tegevus takistab kasvajaprotsessi arengut.

Vähi ennetamisel on kõige olulisemad hormoonid melatoniin (unehormoon) ja kortisool (stressihormoon). Sel juhul on oluline nende hormoonide tasakaalustatud suhe veres. Kui see tasakaal on häiritud, suureneb kasvajaprotsessi tekkimise tõenäosus.

Melatoniini tase tõuseb pimeduse tekkimisega. Silmad tajuvad valguse heleduse vähenemist, mis on signaal selle hormooni tootmiseks. Lisaks hüpnootilisele toimele on melatoniinil ka väljendunud antioksüdantsed omadused, mis muudab DNA mutatsioonide suhtes vähem vastuvõtlikuks. Samuti aitab melatoniin vähendada östrogeeni tootmist, mis on eriti oluline rinna- ja munasarjavähi korral. On teada, et hormooni östrogeeni liigne süntees stimuleerib kasvajaprotsessi arengut munasarjades ja piimanäärmes.

Kortisooli tase tõuseb hommikul ja seejärel hakkab tasapisi langema. Eriti aktiivsus, spetsiaalsete rakkude - vähirakke eemaldavate looduslike tapjate - toimimine sõltub suuresti kortisooli sisaldusest veres (erinevatel kellaaegadel).

Uuringud näitavad, et mõnda vähivormi (eriti rinnavähki) võib vallandada muutunud kortisoolitsükkel. Rinnavähiga naistel täheldati kõige kõrgemat kortisooli taset pärastlõunal ja mitte esimesel.

Seega on vähihaige tervislik uni üks kiiret taastumist ja keha taastumist soodustavatest tingimustest..

18. oktoober 2013 17:25 Kallis arst, teie konsultatsioon on minu vanaemale väga vajalik. Ta on 85-aastane, psühhiaater majast ei lahku ja vanaema pole majast juba mitu aastat lahkunud, ta liigub vaevalt korteris ringi. 5 aastat tagasi oli insult, ta elas selle kodus üle, umbes 3 aastat kurdab ta suus oleva "liiva" üle, seetõttu hõõrub ta pidevalt oma keelt, suud ja hambaid. Mõnikord on see nagu tugev rünnak, mõnikord käitub ta rahulikumalt, justkui unustades "liiva". Keel ja suuõõnsus on paistes, burgundid, saab halvasti aru, kuidas toitu alla neelata ja närida. Lisaks “liivale” näis vanaema oma kassi kinnistavat, ei unusta seda minut aega ja kui ta seda ei näe, kutsub ta kõiki üles otsige kassi. Talle määrati fenazepeem, kloorproteksiin ja sonapax. Fenaasepaam ei toimi ning kloroprotikseen ja sonapax põhjustavad tugevat letargiat ja pärssimist. Öösel anname Donormilile unerohtu, kuid ta ei maga alati temaga. Ema teeb kursustel meksidooli süste, mille järel tema seisund mõneks ajaks halveneb. Öelge mulle, kuidas tema seisundit saab leevendada. Milliseid ravimeid kasutada?

Vähihaigete hea une reeglid

Kahjuks on vähihaigete jaoks hea uni sageli saavutamatu eesmärk. Niisiis, erinevatel põhjustel (sealhulgas ärevuse või depressiooniga seotud psühholoogilised põhjused) põevad vähihaiged sageli unehäireid. Selliste probleemide vältimiseks peate järgima järgmisi reegleid:

  • Patsiendi magamistuba peaks olema eraldatud ärritavatest välismõjudest, peamiselt liiklusmürast, laste karjumisest, koerte haukumisest, aga ka köögi lõhnadest ja parfüümidest..
  • Patsiendi toas on vaja regulaarselt puhastada ja ventileerida.
  • Patsiendi voodi peaks olema mõõdukalt tihe.
  • Toas olevad värsked lilled mõjutavad patsienti positiivselt..
  • Kui patsient armastab loomi, on kasulik magada kassipoegade või koeraga.
  • Patsiendi magamistoast tuleks eemaldada kõik kontoriseadmed, sealhulgas mobiiltelefonid ja tahvelarvutid.
  • Püüdke interjööris vältida tumedaid ja tuhmi värve. Patsiendi magamistuba peaks olema kaunistatud erksates elu kinnistavates värvides..

Rahustite ja unerohtude osas tuleks vähktõvega patsiente võtta ainult arsti loal. Esialgu peaksite proovima saavutada loomulikku und, kuna aju kunstlik pärssimine ei too kehale kasu.

Enne magamaminekut pole soovitatav telerit vaadata ega arvutit kasutada. Õhtune ruumi valgustus peaks olema hämar (kõige parem - hämara valgusega lamp). See aitab kaasa melatoniini tootmisele ja ennetähtaegsele pensionile jäämisele..

Vähihaigetel on valu pidevalt olemas. Valu kliiniline pilt onkoloogias sõltub mõjutatud elundist, keha üldisest seisundist ja valutundlikkuse lävest. Füüsilise valu ja vaimse seisundi ravi nõuab arstide meeskonna - onkoloogide, radioloogide, kirurgide, farmakoloogide, psühholoogide - osalemist. Moskva Yusupovi haigla arstid töötavad onkoloogias väga professionaalselt. Onkoloogid on välja töötanud valu ravimise etapiviisilise skeemi, mis võib oluliselt leevendada patsiendi seisundit ja leevendada teda valulike valurünnakute korral.

Vähi anesteesia

Vähivalu leevendamine on meditsiiniliste protseduuride lahutamatu osa. Valu on signaal haiguse progresseerumisest. Meditsiinilisest aspektist on valu esimene signaal, et peate abi otsima. Valutunne ilmneb kogu kehas jaotunud tundlike närvilõpmete ärritusel. Valuretseptorid on vastuvõtlikud mis tahes stiimulitele. Igal patsiendil määratakse tundlikkus individuaalselt, seega on valu kirjeldus kõigil erinev. Kasvajaprotsessi korral ei iseloomustata valu ajutise nähtusena, see omandab pideva, kroonilise kulgu ja sellega kaasnevad spetsiifilised häired.

Füüsilise valu põhjused võivad olla järgmised:

  • kasvaja olemasolu;
  • pahaloomulise protsessi tüsistused;
  • anesteesia tagajärjed pärast operatsiooni;
  • keemiaravi, kiiritusravi kõrvaltoimed.

Tüübi järgi jagavad onkoloogid valu:

  • füsioloogiline valu - ilmneb valuretseptorite tajumise ajal. Seda iseloomustab lühike rada, see sõltub otseselt kahjustava teguri tugevusest;
  • neuropaatiline valu - ilmneb närvikahjustuse tagajärjel;
  • psühhogeenne valu - tugevast stressist põhjustatud valu tugevate emotsioonide taustal.

Vähihaiged on konkreetne patsientide rühm, kellel võib korraga tekkida mitut tüüpi valu. Seetõttu on valu soodustavate ravimite kasutamine oluline abistav tegur.

Vähihaige seisundi hindamine

Põhjalik hindamine on valu eduka ravi oluliseks aspektiks. Onkoloogid viivad seda regulaarselt läbi, et tulevikus välja kirjutada piisav ravi..

Oleku hindamise funktsioonid:

  • raskusaste
  • kestus
  • intensiivsus;
  • lokaliseerimine.

Tavaliselt määrab patsient valu olemuse iseseisvalt, lähtudes individuaalsest tundlikkusest ja tajust. Teave vähipatsientide valu kohta võimaldab arstil valida õige tõrjemeetodi, võimalusel valu blokeerida ja seisundit leevendada.

Vähi anesteesia, 4. aste

Onkoloogia staadiumid näitavad, kui sügavalt idanes pahaloomuline kasvaja lähedalasuvatesse kudedesse, kas tal õnnestus moodustada metastaase. See on arstidele informatiivne, kuna võimaldab teil välja töötada tõhusat taktikat ja koostada prognoosi. Kõige ohtlikum on pahaloomulise kasvaja 4. aste - metastaatiline vähk, milles fikseeritakse patoloogiliste rakkude proliferatsiooni ja naaberorganite kahjustuse pöördumatu kontrollimatu protsess, samuti metastaaside moodustumine - kasvaja tütarkolded.

Arstid kontrollivad odavate suukaudsete valuvaigistitega üle 80% vähivaludest. 4. etapi vähi anesteesia on kohustuslik, kuna valu on intensiivne.

Väikese tugevusega valu reageerib suhteliselt hästi valuvaigistitele, aga ka mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele. Neuropaatilise iseloomuga valu, mis tekib metastaatilise vähiga, on raske likvideerida. Olukorra lahendab epilepsiavastaste ravimite, tritsükliliste antidepressantide kasutamine.

Valu intensiivsuse skaala 0–10: null - valu pole, kümme - valu kannatlikkuse maksimaalne punkt.

Yusupovi haigla onkoloogid on välja töötanud etapiviisilise skeemi valu raviks, sõltuvalt raskusastmest. See võimaldab teil oluliselt leevendada patsiendi seisundit ja leevendada teda valulike valu rünnakute korral:

  • valulävi skaalal kuni kolm: vähivastast valuvaigistamist teostavad mitteopioidsete ravimite rühma ravimid: valuvaigistid, eriti Paratsetamool, steroidsed ravimid;
  • kerge - mõõdukas valu (skaalal 3–6): nimekiri koosneb nõrkade opioidide rühma kuuluvatest ravimitest, näiteks kodeiin või Tramadool;
  • kasvav valu, skaalal üle 6: tugevad opioidid - morfiin, oksükodoon, fentanüül, metadoon.

Levinud on müüt inimese, kellel on diagnoositud neljanda astme vähk, peatsest surmast. Yusupovi haigla onkoloogid lükkavad need andmed ümber: hästi valitud ravirežiim võimaldab teil elu pikendada ja selle kvaliteeti märkimisväärselt parandada kuni viis aastat. Kliinikus on vähihaigete aktiivne palliatiivravi osakond. Palliatiivne ravi on üks meditsiinilise abi liikidest, mille eesmärk on valu leevendamine, patsiendi elukvaliteedi parandamine ja psühholoogiline tugi. Yusupovi haiglas osutab palliatiivravi spetsialistide meeskond, kuhu kuuluvad onkoloogid, kemoterapeudid, terapeudid ja valuvaigistid. Enamik Yusupovi haigla patsiente naaseb pärast keemiaravi ravikuuri edukalt täisväärtuslikku elu. Patsiendid taastavad võime aktiivselt suhelda sõprade ja sugulastega.

Palliatiivse hoolduse eesmärgid:

  • hädaabi vajavate tingimuste leevendamine;
  • pahaloomuliste kasvajate suuruse vähenemine ja kasvupeetus
  • keemiaravi põhjustatud valu ja muude sümptomite kõrvaldamine;
  • psühholoogiline tugi patsiendile ja tema lähedastele;
  • professionaalne patsiendi ravi.

Yusupovi haiglas osutatakse igat tüüpi palliatiivset ravi.

Vähivalu leevendamine (maovähk, rinnavähk, soolevähk) viiakse läbi järgmiste ravimitega:

  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: luuvalu, pehmete kudede infiltratsioon, hepatomegaalia - Aspiriin, Ibuprofeen;
  • kortikosteroidravimid: koljusisese rõhu suurenemine, närvide rikkumine;
  • krambivastased ained: gabapentiin, topiramaat, lamotrigiin;
  • lokaalanesteetikume kasutatakse lokaalsete ilmingute, näiteks keemiaravi või kiiritusest põhjustatud suu limaskesta haavandite korral.

Haiguse progresseerumise taustal "keelduvad" mitte narkootilised valuvaigistid tõhusast abistamisest. Saabub aeg, kus annuse suurendamine ei kõrvalda valu. Olukord on kasvajavastase ravi järgmisele etapile ülemineku punkt, mis on vajalik valu kõrvaldamiseks. 4. astme vähi korral valib onkoloog valuvaigisteid patsiendi individuaalse olukorra ja haigusloo põhjal..

Tugeva valu korral kasutatakse võimsaid opiaate:

  • Morfiin. Vähendab tõhusalt valu. Elimineeritakse mitte ainult füüsiline valu, vaid ka psühhogeenne päritolu. Ravimil on sedatiivsed omadused. Näidustused: kasutatakse vähihaigetel tekitava valu põhjustava uneprobleemide korral võimsa unerohu saamiseks;
  • Fentanüül. See kuulub sünteetiliste opiaatide ehk narkootiliste valuvaigistite rühma. See toimib kesknärvisüsteemile, blokeerib valuimpulsi edastamist. Fentanüüli kasutamisel keele all tablettide kujul ilmneb toime 10–30 minuti pärast ja analgeesia kestus on kuni kuus tundi. Tavaliselt soovitatakse, kui Tramadol on ebaefektiivne;
  • Buprenorfiin on võimas onkoloogia, süstemaatilise ja püsiva valu leevendaja. See on valuvaigistava toime poolest parem morfiinist. Annuse suurenemisega valuvaigistav toime ei suurene;
  • Metadoon Soovitatav, kui valu ei saa muude ravimitega peatada..

Adjuvante võib välja kirjutada terviklikult, kuid onkoloog ühendab neid. Valik sõltub mitte ainult patsiendi vajadustest, vaid ka toimeaine aktiivsusest. Adjuvandid on ulatuslik kontseptsioon, kuna sellesse rühma kuuluvad ravimid, mis tugevdavad valuravi mõju. See võib olla antidepressandid või rahustid, põletikuvastased ravimid, samuti ravimid, mis vähendavad või täielikult kõrvaldavad mitmesuguste mitte narkootiliste analgeetikumide ja narkootiliste valuvaigistite kõrvaltoimed..

Vähktõve valuvaigisteid kasutatakse ainult arsti range järelevalve all ja neist saab patsiendi ainus pääste, kes ei suuda kannatavat valu taluda. Neid ravimeid võib välja kirjutada ainult onkoloog: ravimite võtmisel mängib olulist rolli annus ja ravimite õige kombinatsioon.

Vähiravi parandamine hilises staadiumis on viinud protseduuride juurutamiseni, mis võivad oluliselt parandada patsientide elukvaliteeti. Kahjuks on valu, mis raskendab vähi patoloogiat, keeruline kliiniline ülesanne. Selle kaotamine ei sobi alati standardskeemi raamistikku. Seetõttu otsustab arst maksimaalse efekti saavutamiseks vajaliku teraapia ebaefektiivsuse korral valuvaigistit asendada.

Vähi ravimise võimalused laienevad pidevalt. Yusupovi haigla kasutab onkoloogiaga patsientide raviks ainulaadseid kaasaegseid ravimeid.

Bibliograafia

  • RHK-10 (rahvusvaheline haiguste klassifikaator)
  • Yusupovi haigla
  • Cherenkov V. G. Kliiniline onkoloogia. - 3. toim. - M.: Meditsiiniraamat, 2010. - 434 lk. - ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Shirokorad V. I., Makhson A. N., Yadykov O. A. Moskva onkoloogilise hoolduse riik // Onkouroloogia. - 2013. - Nr 4. - S. 10-13.
  • Volosyanko M. I. Traditsioonilised ja looduslikud meetodid vähi ennetamiseks ja raviks, Aquarium, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloffi kliiniline onkoloogia - 5. väljaanne, eMEDICAL RAAMATUD, 2013

Meie spetsialistid

Vähiravi hinnad

Teenuse nimiMaksumus
Onkoloogi konsultatsioon (esmane)Hind 3 600 hõõruda.
Onkoloogi konsultatsioon (korduv)Hind 2 900 hõõruda.
Intratekaalne keemiaravi
Hind 15 450 rubla.
Keemiaravi
Hind alates 50 000 hõõruda.
Seedetrakti onkoloogia diagnostikaprogramm
Hind alates 33 990 hõõruda.
Kopsu-onkoloogia diagnostika
Hind alates 10 250 hõõruda.
Kuseteede onkoloogia diagnostikaprogramm
Hind alates 17 050 hõõruda.
Onkoloogia diagnostikaprogramm "Naiste tervis"
Hind alates 16 610 hõõruda.
Onkoloogia diagnostikaprogramm "Meeste tervis"
Hind alates 11 165 hõõruda.
Põhjalik vähiravi programm ja HOSPIS
Hind alates 10 659 hõõruda. päeva kohta

* Saidi teave on üksnes informatiivne. Kõik veebisaidil avaldatud materjalid ja hinnad ei ole avalik pakkumine, mis on kindlaks määratud Art. Vene Föderatsiooni tsiviilkoodeksi 437. Täpse teabe saamiseks pöörduge kliiniku personali poole või külastage meie kliinikut.

Valu on vähi üks peamisi sümptomeid. Selle välimus näitab vähi esinemist, selle progresseerumist, sekundaarseid tuumori kahjustusi. Anesteesia onkoloogias on pahaloomulise kasvaja kompleksravi kõige olulisem komponent, mis on mõeldud mitte ainult patsiendi päästmiseks piinadest, vaid ka tema elutähtsa aktiivsuse säilitamiseks nii kaua kui võimalik.

Aastas sureb maailmas onkopatoloogiast kuni 7 miljonit inimest, see valusündroom muretseb haiguse esimestel etappidel umbes kolmandiku patsientidest ja kaugelearenenud juhtudel peaaegu kõigist patsientidest. Sellise valuga on äärmiselt raske toime tulla mitmel põhjusel, kuid isegi need patsiendid, kelle päevad on loetud ja prognoos on äärmiselt pettumust valmistav, vajavad piisavat ja asjakohast valu leevendamist..

Valuaistingud ei too kaasa mitte ainult füüsilisi kannatusi, vaid rikuvad ka psühho-emotsionaalset sfääri. Vähiga patsientidel areneb valu taustal depressioon, ilmnevad enesetapumõtted ja isegi katsed surra. Meditsiini praeguses arenguetapis on see nähtus vastuvõetamatu, kuna onkoloogide arsenalis on palju vahendeid, mille õige ja õigeaegne manustamine piisavates annustes võib valu kaotada ja elukvaliteeti märkimisväärselt parandada, viies selle teiste inimeste omale lähemale..

Anesteesia raskused onkoloogias on seotud mitmel põhjusel:

  • Valu on raske õigesti hinnata ja mõned patsiendid ise ei suuda seda lokaliseerida ega õigesti kirjeldada;
  • Valu on subjektiivne mõiste, seetõttu ei vasta selle tugevus alati sellele, mida patsient kirjeldab - keegi alahindab seda, teine ​​liialdab sellega;
  • Patsientide keeldumine valu leevendamisest;
  • Narkootilisi analgeetikume ei pruugi olla õiges koguses;
  • Onkoloogiakliinikute eriteadmiste ja selge analgeetikumide väljakirjutamise skeemi puudumine ning ettenähtud patsiendirežiimi eiramine.

Onkoloogiliste protsessidega patsiendid on eriline kategooria inimesi, kellele lähenemine peaks olema individuaalne. Arsti jaoks on oluline välja selgitada, kust valu täpselt tuleb ja selle intensiivsuse aste, kuid erinevate valuläve ja negatiivsete sümptomite subjektiivse tajumise tõttu saavad patsiendid sama tugevusega valu erinevalt hinnata.

Kaasaegsete andmete kohaselt saab 9 patsienti 10-st täielikult valust vabaneda või seda märkimisväärselt vähendada hästi valitud valuvaigistamisskeemi abil, kuid selleks peab arst õigesti määrama selle allika ja tugevuse. Praktikas juhtuvad asjad sageli erinevalt: välja kirjutatakse ilmselgelt kangemaid ravimeid, kui on vaja selles patoloogia staadiumis, patsiendid ei järgi oma sissevõtmise ja annuse tunnirežiimi.

Valu põhjused ja mehhanism vähi korral

Kõik teavad, et valu ilmnemise peamine tegur on kasvav kasvaja ise, kuid on ka teisi põhjuseid, mis seda provotseerivad ja võimendavad. Valu mehhanismide tundmine on arsti jaoks konkreetse terapeutilise režiimi valimise protsessis oluline.

Valu vähihaigel võib olla seotud:

  1. Tegelikult vähkkasvaja, mis hävitab kudesid ja elundeid;
  2. Samaaegne põletik, põhjustades lihasspasme;
  3. Teostatud operatsioon (kaughariduse valdkonnas);
  4. Samaaegne patoloogia (artriit, neuriit, neuralgia).

Raskuse osas eristatakse nõrku, mõõdukat, intensiivset valu, mida patsient võib kirjeldada kui õmblemist, põletust, tuikavat. Lisaks võib valu olla nii perioodiline kui ka püsiv. Viimasel juhul on patsiendil suurim depressioonihäirete oht ja ta soovib kaotada oma elu, samal ajal kui ta vajab haiguse vastu võitlemiseks tõesti jõudu.

Oluline on märkida, et onkoloogiavalud võivad olla erineva päritoluga:

Arvestades valusündroomi seda mitmekülgsust, pole universaalse valuravimi puudumist keeruline seletada. Ravi määramisel peab arst arvestama häire võimalike patogeneetiliste mehhanismidega ja raviskeem võib ühendada mitte ainult ravimite toetamise, vaid ka psühhoterapeudi või psühholoogi abi.

Valuvaigistava ravi skeem onkoloogias

Praeguseks on kõige tõhusamaks ja asjakohasemaks tunnistatud kolmeastmeline valu ravirežiim, milles üleminek järgmisele ravimite rühmale on võimalik ainult siis, kui eelmine on maksimaalsete annuste korral ebaefektiivne. Sellist skeemi, mille 1988. aastal pakkus välja Maailma Terviseorganisatsioon, kasutatakse kõikjal ja see on võrdselt efektiivne kopsu-, mao-, rinnavähi, pehmete kudede või luude sarkoomide ja paljude teiste pahaloomuliste kasvajate korral..

Progresseeruva valu ravi algab mitte narkootiliste analgeetikumidega, suurendades järk-järgult nende annust, seejärel jätkake skeemi kohaselt nõrkade ja tugevate opiaatidega:

  1. Mitte narkootiline valuvaigisti (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - MSPVA-d) koos abiaineraviga (kerge kuni mõõdukas valu).
  2. Mitte narkootiline valuvaigisti, kerge opiaat + adjuvantravi (mõõdukas kuni tugev valu).
  3. Mitte-narkootilised valuvaigistid, tugev opioid-, abiaineravi (püsiva ja tugeva valu sündroomiga, staadiumiga 3-4 vähk).

Kirjeldatud analgeesiajärjestuse kohaselt saab selle efekti saavutada 90% vähihaigetest, samas kui kerge ja mõõdukas valu kaob täielikult ilma ravimite väljakirjutamiseta ning tugev valu kõrvaldatakse opioidsarja narkootiliste ravimite abil.

Adjuvantravi on ravimite kasutamine, millel on oma kasulikud omadused - antidepressandid (imipramiin), kortikosteroidhormoonid, iiveldusvastased ravimid ja muud sümptomaatilised ained. Need on ette nähtud vastavalt näidustustele teatud patsientide rühmale: antidepressandid ja krambivastased ained depressiooni, neuropaatilise valu mehhanismi ning koljusisese hüpertensiooni, luuvalu, närvide ja seljaaju juurte kokkusurumise korral neoplastilise protsessiga - deksametasoon, prednisoon..

Glükokortikosteroididel on tugev põletikuvastane toime. Lisaks suurendavad need söögiisu ja parandavad emotsionaalset tausta ja aktiivsust, mis on vähihaigete jaoks äärmiselt oluline ja mida saab välja kirjutada paralleelselt valuvaigistitega. Antidepressantide, krambivastaste ravimite ja hormoonide kasutamine võimaldab paljudel juhtudel vähendada valuvaigistite annust..

Ravi määramisel peab arst rangelt järgima selle põhimõtteid:

Patsiendile teatatakse, et määratud ravi tuleb läbi viia igal tunnil ning vastavalt onkoloogi näidatud kogusele ja annusele. Kui ravim lakkab toimimast, siis muudetakse see kõigepealt sama rühma analoogiks ja ebaefektiivse kasutamise korral kantakse see tugevamatele valuvaigistitele. See lähenemisviis väldib ebamõistlikult kiiret üleminekut tugevatele ravimitele pärast ravi algust, mille korral pole enam võimalik pöörduda tagasi nõrgemate ravimite juurde..

Kõige tavalisemateks vigadeks, mis põhjustavad tunnustatud ravirežiimi ebaefektiivsust, peetakse põhjendamatult kiiret üleminekut tugevamatele ravimitele, kui eelmise rühma võimalused pole veel ammendatud, liiga suurte annuste määramine, mis põhjustab kõrvaltoimete tõenäosuse järsku suurenemist, samas kui valu ei peatu, vaid ka ravirežiimi mittejärgimine annuste vahelejätmise või annuste vahelise intervalli suurendamise kaudu.

I analgeesia staadium

Valu ilmnemisel kirjutatakse esmalt välja mitte narkootilised valuvaigistid - mittesteroidsed põletikuvastased, palavikuvastased ravimid:

  1. Paratsetamool;
  2. Aspiriin;
  3. Ibuprofeen, naprokseen;
  4. Indometatsiin, diklofenak;
  5. Piroksikaam Movalis.

Need fondid blokeerivad valu provotseerivate prostaglandiinide tootmist. Nende tegevuse eripära on mõju lõppemine maksimaalse lubatud annuse saavutamisel, nad on iseseisvalt ette nähtud kerge valu korral ja mõõduka ja tugeva valu sündroomi korral - koos narkootiliste ravimitega. Põletikuvastased ravimid on eriti tõhusad kasvaja metastaasimisel luukoesse..

MSPVA-sid võib võtta nii tablettide, pulbrite, suspensioonide kui ka süstena valuvaigistitena. Manustamisviisi määrab raviarst. Arvestades MSPVA-de negatiivset mõju seedetrakti limaskestale enteraalse kasutamise ajal, on gastriidi, peptilise haavandiga, üle 65-aastastel inimestel soovitatav neid kasutada misoprostooli või omeprasooli katte all..

Kirjeldatud ravimeid müüakse apteegis ilma retseptita, kuid te ei tohiks neid ise välja kirjutada ega võtta, ilma arsti nõuanneteta võimalike kõrvaltoimete tõttu. Lisaks muutuvad valuvaigistamise range skeemi kohaselt iseravi korral ravimid kontrollimatuks ja tulevikus põhjustab see ravi üldise efektiivsuse olulist langust.

Monoteraapiana võib valuravi alustada analgiini, paratsetamooli, aspiriini, piroksikaami, meloksikaami jne abil. Võimalikud on kombinatsioonid - ibuprofeen + naprokseen + ketorolak või diklofenak + etodolakk. Arvestades võimalikke kõrvaltoimeid, on parem neid kasutada pärast sööki koos piimaga.

Võimalik on ka süsteravi, eriti kui suukaudseks manustamiseks on vastunäidustused või tablettide efektiivsus on vähenenud. Niisiis, valuvaigistavad süstid võivad kerge valu korral sisaldada analgiini ja difenhüdramiini segu, ebapiisava toimega, lisatakse spasmolüütilist papaveriini, mis asendatakse suitsetajatel ketaaniga.

Efekti võimendab ka analgiini ja difenhüdramiini lisamine ketorooliga. Luuvalud on parem kõrvaldada selliste MSPVA-dega nagu meloksikaam, piroksikaam, xefocam. Adjuvandi ravina ravi 1. etapis võib kasutada sedukseeni, rahusteid, motiliumi, tsereoktsiili.

Ravi II etapp

Kui anesteesia efekti ei saavutata ülalkirjeldatud ravimite maksimaalsete annustega, otsustab onkoloog minna üle ravimise teisele astmele. Selles etapis peatavad progresseeruva valu nõrgad opioidanalgeetikumid - tramadool, kodeiin, promedool.

Tramadooli peetakse populaarseimaks ravimiks selle hõlpsa kasutamise tõttu, kuna see on saadaval tablettide, kapslite, suposiitide ja suukaudsete lahuste kujul. Seda iseloomustab hea vastupidavus ja suhteline ohutus isegi pikaajalise kasutamise korral.

Võimalik on välja kirjutada kombineeritud ravimeid, mis hõlmavad mitte narkootilisi valuvaigisteid (aspiriin) ja narkootilisi (kodeiin, oksükodoon), kuid neil on lõplik efektiivne annus, mille saabumisel on edasine manustamine ebapraktiline. Tramadooli, nagu kodeiini, võib täiendada põletikuvastaste (paratsetamool, indometatsiin) ainetega.

Ravi teises staadiumis anesteetiline vähk võetakse iga 4-6 tunni järel, sõltuvalt valu sündroomi intensiivsusest ja ajast, mil ravim konkreetsel patsiendil aktiivne on. On vastuvõetamatu muuta ravimite võtmise sagedust ja nende annust.

Teise etapi anesteesiasüstid võivad vererõhu range kontrolli all sisaldada tramadooli ja difenhüdramiini (samaaegselt), tramadooli ja sedukseeni (erinevates süstaldes)..

III etapp

Tugev onkoloogiaravim on näidustatud haiguse kaugelearenenud juhtudel (4. staadiumi vähk) ja valuvaigistava raviskeemi kahe esimese etapi ebaefektiivsuse korral. Kolmas etapp hõlmab narkootiliste opioidide - morfiini, fentanüüli, buprenorfiini, omnoponi - kasutamist. Need on keskse toimega ravimid, mis pärsivad ajus valusignaalide edastamist..

Narkootilistel analgeetikumidel on kõrvaltoimed, millest kõige olulisem on sõltuvus ja toime järkjärguline nõrgenemine, mis nõuab annuse suurendamist, seega otsustatakse kolmandasse etappi ülemineku vajadus spetsialistide konsultatsiooni teel. Morfiin on õigustatud alles siis, kui on kindel, et tramadool ja muud nõrgemad opiaadid enam ei toimi.

Eelistatud manustamisviisid on nahaalused, veenisisesed, plaastri kujul. On äärmiselt ebasoovitav kasutada neid lihastes, kuna sel juhul kogeb patsient süstimise tagajärjel tugevat valu ja toimeaine imendub ebaühtlaselt..

Narkootilised valuvaigistid võivad häirida kopsude, südame tööd ja põhjustada hüpotensiooni, seetõttu on nende pideva võtmise korral soovitatav ravimikapis hoida antidooti naloksooni, mis kõrvaltoimete ilmnemisel aitab patsiendil kiiresti normaalsesse seisundisse naasta.

Morfiin on pikka aega olnud üks enim välja kirjutatud ravimeid, mille valuvaigistava toime kestus ulatub 12 tunnini. Esialgne annus 30 mg koos valu suurenemise ja efektiivsuse langusega suurendatakse 60-ni, viies ravimi sisse kaks korda päevas. Kui patsient sai valuvaigisteid ja läheb suuravile, suureneb ravimite hulk.

Buprenorfiin on veel üks narkootiline valuvaigisti, millel on vähem tõsiseid kõrvaltoimeid kui morfiinil. Keele alla kandes algab efekt veerand tunni pärast ja saab maksimaalseks 35 minuti pärast. Buprenorfiini toime kestab kuni 8 tundi, kuid seda tuleb võtta iga 4-6 tunni järel. Ravimiravi alguses soovitab onkoloog pärast ühekordse ravimiannuse võtmist esimese tunni jooksul voodipuhkust. Buprenorfiini maksimaalse ööpäevase annuse 3 mg ületamisel ei suurene buprenorfiini toime, kuna raviarst hoiatab alati.

Pideva suure intensiivsusega valu korral võtab patsient analgeetikume vastavalt ettenähtud skeemile, muutmata annust iseseisvalt ja jätmata vahele järgmine ravim. Kuid juhtub, et ravi taustal intensiivistub valu äkki ja seejärel on näidustatud kiiretoimelised ained - fentanüül.

Fentanüülil on mitmeid eeliseid:

  • Toime kiirus;
  • Tugev valuvaigistav toime;
  • Annuse suurendamine suurendab efektiivsust, tegevuse "ülemmäära" pole.

Fentanüüli võib süstida või plaastrina kasutada. Valuvaigisti on efektiivne 3 päeva, kui fentanüül vabaneb aeglaselt ja siseneb vereringesse. Ravimi toime algab 12 tunni pärast, kuid kui plaastrist ei piisa, on täiendav intravenoosne manustamine võimalik kuni plaastri mõju saavutamiseni. Fentanüüli annus plaastris valitakse individuaalselt vastavalt juba ette nähtud ravile, kuid eakate vähipatsientide jaoks on see vähem vajalik kui noorte patsientide jaoks.

Plaastri kasutamine on tavaliselt näidustatud analgeetilise raviskeemi kolmandas etapis ja eriti neelamisprobleemide või veeniprobleemide korral. Mõned patsiendid eelistavad plaastrit mugavamaks viisiks ravimi võtmiseks. Fentanüülil on kõrvaltoimeid, sealhulgas kõhukinnisus, iiveldus ja oksendamine, kuid morfiiniga on need rohkem väljendunud.

Valu vastu võitlemise protsessis saavad spetsialistid kasutada lisaks tavapärastele intravenoossetele ja suu kaudu manustatavatele ravimitele ka mitmesuguseid raviviise - anesteetikumidega närviblokaad, neoplaasia kasvuala tsooni (jäsemetel, vaagnakonstruktsioonidel, selgrool) juhtivuse anesteesia, püsiva kateetriga epiduraalanalgeesia ja ravimite sisseviimine müofaasiatesse. lüngad, neurokirurgilised operatsioonid.

Koduses anesteesias kehtivad samad nõuded kui kliinikus, kuid on oluline tagada ravi pidev jälgimine ning annuste ja ravimite nimetuste korrigeerimine. Teisisõnu, te ei saa kodus ise ravida, vaid peate rangelt järgima onkoloogi ettekirjutusi ja veenduma, et ravimit võetakse ettenähtud ajal..

Rahvapärased abinõud, ehkki väga populaarsed, ei suuda ikkagi tuumoritega seotud tugevat valu peatada, ehkki Internetis on palju retsepte happe, nälga ja isegi mürgiste ravimtaimedega ravimiseks, mis on vähktõve korral vastuvõetamatu. Parem on, kui patsiendid usaldavad raviarsti ja tunnistavad vajadust uimastiravi järele, kulutamata aega ja ressursse ilmselgelt ebaefektiivsele valu vastu võitlemisele.

Video: aruanne valuvaigistite käibe kohta Vene Föderatsioonis

Autor vastab valikuliselt lugejate piisavatele küsimustele oma pädevuse piires ja ainult OncoLib.ru ressursi piires. Täiskohaga konsultatsioone ja abi ravi korraldamisel praegu ei pakuta.

Inimese elus on sageli aegu, mil ta vajab lihtsalt tugevat unerohtu. Ilma retseptita apteegivõrgus sellist ravimit ei vabastata, seal saate osta ainult nõrku ravimeid. Füsioloogilise väsimuse, närvilise ülekoormuse, perekondlike probleemide ja probleemidega tööl sobivad ka nõrgad.

narkootikumid. Tugevate unerohtude kasutamine on sageli tingitud erandlikest asjaoludest või meditsiinilistest tingimustest..

Hüpnootikumid pärast operatsiooni

Kui patsient vajab ravimina magamist ja nõrgad ravimid on kasutud, määratakse tugev unerohi. Apteek ei lase sellist ravimit tõenäoliselt ilma retseptita, kuid selles osas on arst, kes oskab sellist retsepti kirjutada.

Onkoloogilises praktikas

Vähihaigetel haiguse viimastes staadiumides on hädasti vaja narkootilist ainet, samal ajal kui võimast unerohtu on apteekides loomulikult võimatu osta kumbagi ravimit ilma retseptita..

Nõrgad unerohud

Apteekides müüakse ilma retseptita suurt rühma nõrku rahusteid. Enesetappude juhtumeid analüüsides saab aga tõestada, et ostes nõrkade ainete suuri annuseid, saab patsient lõpuks ravimeid

tugevaim. Apteegivõrgust suures koguses ostetud retseptita unerohud peaksid koduste tugevate ja narkootiliste ainete osas murettekitavaks tegema.

See kuulub mõõduka toimejõuga unerohtude klassi, sellel on mitmeid vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid, seda müüakse apteekides vastavalt arsti ettekirjutusele. Seda kasutatakse lühikese aja jooksul (kuni kümme päeva) ja see on ette nähtud kaitseks sagedase öise ärkamise eest.

Ravim "Lunesta" (Lunesta)

Soodustab une kiiret algust ja pikendab seda 7-8 tundi. Kui patsient võttis seda ravimit, kuid ei suutnud ettenähtud aja jooksul und pikendada, tunneb ta end unisena, murtuna ja väsinuna.

Ravim "Roserem" (Rozerem)

Põhjustab unerohtu, rikkudes une režiimi. See ei põhjusta kesknärvisüsteemi depressiooni, ei tekita sõltuvust, võib välja kirjutada pikaajaliseks kasutamiseks.

Ravim "Sonaat" (Sonaat)

Mitte liiga tugevad unerohud, ilma retseptita saate apteegis vabalt osta. See eritub organismist kiiresti. Hommikul magama jäämise kiirendamiseks isegi kell 2 hommikul ei põhjusta uimasust, väsimust ega depressiooni..

Ravim "Zollidem" (või "Sanval")

Põhjustab unerohtu 15-30 minutit pärast pillide võtmist. See on ette nähtud patsientidele, kes kannatavad suurenenud emotsionaalse erutuvuse all, reageerivad muutuvatele ajavöönditele, kalduvad stressi ülekoormusele. Ravimil puudub kumulatiivne toime, selle poolväärtusaeg kehas on umbes 2,5 tundi, kõrge terapeutiline kontsentratsioon hoitakse patsiendil 8 tundi. Võib põhjustada selliseid kõrvaltoimeid nagu peavalu, kinnisideed, unisus. Pikaajaline kasutamine võib tekitada sõltuvust..

Unerohtude lõppedes ei põhjusta see “pohmelus” efekti, isegi selle pikaajaline kasutamine ei põhjusta mäluhäireid, vaimseid häireid. Sellel on kõrvaltoime - peavalu, mis võib sõltuvalt võetud annusest olla tugevam või nõrgem. Zaleploni kasutamine nõuab teatud dieeti; rasvaseid toite ei saa tarbida, kuna rasv häirib ravimi imendumist seedetraktis.

Tugevad unerohud kodus

Kodus, kui teil pole käepärast ravimeid, mis põhjustavad une, võite kasutada traditsioonilise meditsiini meetodeid. Niisiis aitavad soojad vannid, eriti erinevate ekstraktide lisamisega. Mett on juba pikka aega peetud heaks unerohtu, seda saab kasutada nii puhtal kujul kui ka koos piimaga, sidrunimahla ja vaarikaga. Mee lisamisega saate keeta ravimtaimede dekokteile ja infusioone. Heal unerohul on palju ürte, millest tehakse ravimtaimedest patju ning valmistatakse ka dekokteile ja infusioone. Taimedest saadud aroomiteraapia põhjustab unerohtu. Une parandamiseks võib värsket koirohu rohtu, kätesse hõõruda, emajuure lehti, kummeliõisi ja palderjanilehti.

  • . Mure kontrollimatute kõrvaltoimete pärast (näiteks kõhukinnisus, iiveldus või teadvuse hägustumine. Mure valuvaigistitega harjumise võimaluse pärast. Valuravimite ettenähtud režiimi mittejärgimine. Rahalised tõkked. Tervisesüsteemi probleemid: Vähi valu ravimisel on vähe tähtsust. Kõige sobivam ravi võib olla patsientidele ja nende perekondadele liiga kallis. Kontrollitavate ainete range reguleerimine. Ravile või ravile juurdepääsu probleemid. Opioidid pole patsientide jaoks apteegis saadaval. Ravimid pole saadaval. Vähivalu juhtimisel on oluline paindlikkus. Kuna patsiendid on erineva diagnoosiga, haiguse staadiumid, reaktsioon valule ja isiklikud eelistused, siis tuleb juhinduda täpselt nendest tunnustest. Veel järgmistes artiklites: "> Valu vähi korral 6
  • , vähktõve ravimiseks või vähemalt stabiliseerimiseks. Nagu muud ravimeetodid, sõltub kiiritusravi kasutamise valik konkreetse vähi raviks paljudest teguritest. Nende hulka kuuluvad, kuid ei ole nendega piiratud, vähi tüüp, patsiendi füüsiline seisund, vähi staadium ja kasvaja asukoht. Kiiritusravi (või kiiritusravi on oluline kasvajate kahanemise tehnoloogia. Vähkkasvajasse saadetakse suured energialained. Lained kahjustavad rakke, häirides rakuprotsesse, pärssides rakkude jagunemist ja lõppedes pahaloomuliste rakkude surmaga. Isegi pahaloomuliste rakkude osa surm põhjustab kasvaja vähendamine Kiiritusravi oluline puudus on see, et kiirgus ei ole spetsiifiline (see tähendab, et see ei ole suunatud üksnes vähirakkude vähirakkudele ja võib kahjustada ka terveid rakke. Normaalse ja vähikoe reaktsioon teraapiale, kasvaja ja normaalse koe reageerimine kiirgusele sõltub Kiirgus tapab rakke DNA ja teiste sihtmolekulidega interaktsiooni kaudu. Surm ei toimu kohe, vaid toimub siis, kui rakud proovivad jaguneda, kuid kiirgusega kokkupuutumisel ilmneb jagunemisprotsessis rike, kuni mida nimetatakse abortiivseks mitoosiks. Sel põhjusel avaldub kiirguskahjustus kiiremini kudedes, mis sisaldavad rakke, mis jagunevad kiiresti, ja vähirakud jagunevad kiiresti. Normaalsed koed kompenseerivad kiiritusravi ajal kaotatud rakke, kiirendades ülejäänud rakkude jagunemist. Seevastu kasvajarakud hakkavad pärast kiiritusravi aeglasemalt jagunema ja kasvaja suurus võib väheneda. Kasvaja kahanemise määr sõltub rakkude produktsiooni ja rakusurma tasakaalust. Kartsinoom kui näide vähiliigist, millel on sageli kõrge jagunemiskiirus. Seda tüüpi vähid reageerivad kiiritusravile hästi. Sõltuvalt kasutatud kiirgusdoosist ja individuaalsest kasvajast võib kasvaja hakata uuesti kasvama pärast ravi katkestamist, kuid sageli aeglasemalt kui enne. Kasvaja taaskasvu vältimiseks viiakse kiiritus sageli läbi koos operatsiooni ja / või keemiaraviga. Kiiritusravi eesmärgid Terapeutiline: terapeutilistel eesmärkidel kokkupuude reeglina suureneb. Kerge kuni tugev reaktsioon kiirgusele. Sümptomitest vabanemine: selle protseduuri eesmärk on leevendada vähisümptomeid ja pikendada ellujäämist, luues mugavamad elutingimused. Seda tüüpi ravi ei ole tingimata ette nähtud patsiendi raviks. Sageli on seda tüüpi ravi ette nähtud vähist põhjustatud valu ennetamiseks või kõrvaldamiseks, millel on luumetastaasid. Kiirgus operatsiooni asemel: Kiiritus operatsiooni asemel on tõhus vahend piiratud arvu vähkide vastu. Ravi on kõige tõhusam, kui vähk avastatakse varakult, olles siiski väike ja mittemetastaatiline. Kiiritusravi võib kasutada operatsiooni asemel, kui vähi asukoht muudab operatsiooni raskeks või võimatuks ilma patsiendile tõsise ohuta. Operatsioon on eelistatud kahjustuste raviks piirkonnas, kus kiiritusravi võib teha rohkem kahju kui operatsioon. Ka kahe protseduuri jaoks vajalik aeg on väga erinev. Operatsiooni saab kiiresti teha pärast diagnoosimist; kiiritusravi täieliku efektiivsuse saavutamiseks võib kuluda nädalaid. Mõlemal ravimisel on plusse ja miinuseid. Kiiritusravi võib kasutada elundite säilitamiseks ja / või operatsiooni ja sellega kaasnevate riskide vältimiseks. Kiiritamine hävitab kasvajas kiiresti jagunevad rakud, samal ajal kui mõned pahaloomulised rakud võivad kirurgilisi protseduure vahele jätta. Kuid suured tuumori massid sisaldavad keskuses sageli hapnikuvaeseid rakke, mis ei jagune nii kiiresti kui tuumori pinna lähedal asuvad rakud. Kuna need rakud ei jagune kiiresti, pole nad kiiritusravi suhtes nii tundlikud. Sel põhjusel ei saa suuri kasvajaid hävitada ainult kiirgusega. Ravi ajal kombineeritakse sageli kiirgust ja operatsiooni. Kiiritusravi paremaks mõistmiseks kasulikud artiklid: "> Kiiritusravi 5
  • Nahareaktsioonid sihipärase ravi ajal Nahaprobleemid Õhupuudus Neutropeenia Närvisüsteemi häired Iiveldus ja oksendamine Müosiit Menopausi sümptomid Infektsioonid Hüperkaltseemia Meeste suguhormoonid Peavalud Palmar-plantaarne sündroom Juuste väljalangemine (alopeetsia Lümfedeem Astsiit Pleuriit Ödeem Depressioon Kognitiivne ärevus Verejooks Aneemia Veritsus Delirium Neelamisraskus. Düsfaagia. Suu kuivus. Xerostoomia. Neuropaatia. Spetsiifiliste kõrvaltoimete kohta lugege järgmisi artikleid: "> Kõrvaltoimed 36
  • põhjustada rakusurma erinevates suundades. Mõned ravimid on looduslikud ühendid, mida on tuvastatud erinevates taimedes, teised kemikaalid luuakse laboris. Allpool kirjeldatakse lühidalt mitut erinevat tüüpi kemoterapeutilisi ravimeid. Antimetaboliidid: ravimid, mis võivad mõjutada peamiste biomolekulide moodustumist rakus, sealhulgas nukleotiidid, DNA ehitusplokid. Need kemoterapeutilised ained häirivad lõppkokkuvõttes replikatsiooniprotsessi (tütar-DNA molekuli tootmine ja seega ka rakkude jagunemine. Antimetaboliitide näitena võib nimetada järgmisi ravimeid: fludarabiin, 5-fluorouratsiil, 6-tioguaniin, ftorafur, tsütarabiin.) Genotoksilised ravimid: Ravimid, mis võivad kahjustada DNA-d - põhjustades selliseid kahjustusi, häirivad need ained DNA replikatsiooni ja rakkude jagunemist.Näiteks on Busulfaan, Karmustin, Epirubitsiin, Idarubitsiin. Spindli inhibiitorid (või mitoosi inhibiitorid: Need kemoterapeutikumid on ette nähtud rakkude korraliku jagunemise vältimiseks). interakteerudes tsütoskeleti komponentidega, mis võimaldavad ühe raku jagada kaheks osaks.Näiteks on ravim paklitakseel, mis saadakse Vaikse ookeani juustu koorest ja poolsünteetiliselt inglise jugapuu juurest (Tiss marja, Taxus baccata. Mõlemad ravimid on ette nähtud intravenoossete süstide seeriana. Muud). kemoterapeut Naissoost ained: need ained pärsivad (aeglustavad rakkude jagunemist mehhanismide abil, mis ei kuulu kolme ülalnimetatud kategooria alla. Normaalsed rakud on vastupidavamad (ravimite suhtes resistentsed, kuna nad lõpetavad jagunemise sageli soodsates tingimustes. Kuid mitte kõik normaalselt jagunevad rakud ei väldi kokkupuudet kemoterapeutiliste ravimitega, mis kinnitab nende ravimite toksilisust. Rakutüübid, mis kipuvad kiiresti jagunedes näiteks luuüdis ja soolestikus, kannatab see reeglina kõige enam. Normaalsete rakkude surm on üks keemiaravi tavalisemaid kõrvalmõjusid. Keemiaravi nüansside kohta lähemalt järgmistes artiklites: "> Keemiaravi 6
    • ja mitteväikerakk-kopsuvähk. Neid tüüpe diagnoositakse vastavalt sellele, kuidas rakud mikroskoobi all välja näevad. Väljakujunenud tüübi põhjal valitakse ravivõimalused. Haiguse ja ellujäämise prognoosi mõistmiseks esitan USA 2014. aasta avatud allikate statistika mõlema kopsuvähi tüübi kohta koos: Uued juhtumid (prognoos: 224210 Prognoositavate surmade arv: 159260 Vaatleme üksikasjalikult mõlemat tüüpi, spetsiifikat ja ravivõimalusi. "> Kopsuvähk 4
    • USA-s 2014. aastal: uued juhtumid: 232670. Surmad: 40 000. Rinnavähk on Ameerika Ühendriikide naiste seas kõige levinum nahavähk (avatud allikate kohaselt ennustatakse 2014. aastal Ameerika Ühendriikides hinnanguliselt 62 570 eelinvasiivsete haiguste juhtu, 232 670 uut invasiivse haiguse juhtu ja 40 000 surmajuhtumit, seega vähem kui üks kuuest rinnavähiga diagnoositud naisest sureb selle haiguse tagajärjel, võrreldes hinnanguliselt 72 330 ameerika naisega, kes surid 2014. aastal kopsuvähki. näärmed meestel (jah, jah, kõigist rinnavähi juhtudest ja selle haiguse suremusest on 1%. Sõeluuringute laialdane kasutamine on suurendanud rinnavähi esinemissagedust ja muutnud tuvastatava vähi tunnuseid. Miks on see suurenenud? Jah, sest tänapäevaste meetodite kasutamine on võimaldanud tuvastada madala riskiga vähi, vähieelsete kahjustuste ja in situ kanali vähi esinemissagedus (DCIS. USA ja B populatsiooni uuringud Suurbritannia, DCIS ja invasiivse rinnavähi esinemissageduse kasv alates 1970. aastast on põhjustatud hormoonasendusravi laialdasest kasutamisest postmenopausis naistel ja mammograafiast. Viimasel kümnendil on naised hoidunud hormoonide kasutamisest postmenopausis naistel ja rinnavähi esinemissagedus on vähenenud, kuid mitte tasemeni, mida on võimalik saavutada mammograafia laialdase kasutamisega. Riski- ja kaitsefaktorid Rinnavähi kõige olulisem riskifaktor on vanuse suurenemine. Muud rinnavähi riskifaktorid on järgmised: perekonna ajalugu o esmane pärilik vastuvõtlikkus Suguelundite mutatsioonid geenides BRCA1 ja BRCA2 ja muud rinnavähki vastuvõtlikud geenid Alkoholitarbimine Rinnakoe tihedus (mammograafiline östrogeen (endogeenne: o menstruatsiooni ajalugu (menstruatsiooni algus)) / hiline menopaus o Sünnituslood puuduvad o Vanadus esimese lapse sündimisel hormoonravi ajalugu: o östrogeeni ja progestiini kombinatsioon (HAR suukaudne rasestumisvastane rasvumine rasvumise puudumine liikumisharrastus isiklik anamneesis rinnavähk Isiklik anamneesis healoomuliste rinnahaiguste proliferatiivsete vormide anamnees rinnavähiga naistel võib 5–10% -l olla BRCA1 ja BRCA2 mutatsioonide iduliinid. Uuringute käigus leiti, et BRCA1 ja BRCA2 spetsiifilised mutatsioonid on sagedamini levinud juudi päritolu naiste seas. kandjatel, mis kannavad BRCA2 mutatsioone, on samuti suurenenud risk haigestuda rinnavähki. Nii BRCA1 kui ka BRCA2 geeni mutatsioonid põhjustavad samuti suurenenud riski munasarjavähi või muude primaarsete vähivormide tekkeks. Kui BRCA1 või BRCA2 mutatsioonid on tuvastatud, on soovitatav, et ka teised pereliikmed pöörduksid geneetilise nõustamise ja testimise poole. Kaitsefaktorid ja meetmed rinnavähi tekke riski vähendamiseks hõlmavad järgmist: Östrogeeni kasutamine (eriti pärast hüsterektoomiat) Harjutusharjumuse loomine Varane rasedus Imetamine Selektiivsed östrogeeni retseptori modulaatorid (SMRE Aromatase inhibiitorid või inaktivaatorid Masteektoomia riski vähendamine Ovariektoomia eemaldamise riski vähendamine) Munasarjade sõeluuringud Kliinilistes uuringutes on leitud, et mammograafiaga asümptomaatiliste naiste skriinimine koos rinna kliinilise läbivaatusega või ilma vähendab rinnavähist põhjustatud suremust. Diagnoosimisel Kui kahtlustatakse rinnavähki, peab patsient tavaliselt läbima järgmised sammud: Kinnitage diagnoos. haiguse staadiumid. Teraapia valik. Rinnavähi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi teste ja protseduure: Mammograafia. Ultraheli. Rindade magnetresonantstomograafia (MRI, kui see on kliiniliselt näidustatud. Biopsia. Kontralateraalne vähk) rinnavähk Patoloogiliselt võib rinnavähk olla mitmekeskne ja kahepoolne kahjustus. Kahepoolne haigus on mõnevõrra sagedamini fokaalse kartsinoomi tungimisega patsientidel. 10 aastat pärast diagnoosimist on primaarse rinnavähi risk kontralateraalses rinnas vahemikus 3% kuni 10%, ehkki endokriinne ravi võib seda riski vähendada. Teise rinnavähi teke on seotud pikaajalise retsidiivi suurenenud riskiga. Kui BRCA1 / BRCA2 geenide mutatsioon diagnoositi enne 40. eluaastat, ulatub järgmise 25 aasta jooksul teise rinnavähi risk peaaegu 50% -ni. Rinnavähiga diagnoositud patsiendid peavad sünkroonse haiguse välistamiseks läbima diagnoosi tegemise ajal kahepoolse mammogrammi. MRT roll kontralateraalse rinnavähi sõeluuringul ja rindade säilitusravi saavate naiste jälgimisel jätkub. Kuna on tõestatud võimaliku haiguse suurenenud avastamise määr mammograafias, kasutatakse MRT valikulist kasutamist täiendavaks sõeluuringuks sagedamini, hoolimata juhuslike kontrollitud andmete puudumisest. Kuna ainult 25% MRT-positiivsetest leidudest esindab pahaloomulisi kasvajaid, on soovitatav patoloogiline kinnitus enne ravi. Ei ole teada, kas see haiguse avastamise kiiruse suurendamine parandab ravitulemusi. Prognostilised tegurid Rinnavähki ravitakse tavaliselt mitmesuguste operatsioonide, kiiritusravi, keemiaravi ja hormoonravi kombinatsioonidega. Ravi järeldusi ja valikut võivad mõjutada järgmised kliinilised ja patoloogilised iseärasused (põhineb tavapärasel histoloogial ja immunohistokeemial: Patsiendi klimakteriaalne seisund. Haiguse staadium. Primaarse kasvaja aste. Kasvaja seisund sõltuvalt östrogeeni retseptorite (ER ja progesterooni retseptorid (PR. Histoloogilised tüübid) seisundist). Rinnavähk liigitatakse erinevatesse histoloogilistesse tüüpidesse, millest mõned on ennustavad. Näiteks soodsate histoloogiliste tüüpide hulka kuuluvad kolloidne, medullaarne ja tubulaarne vähk. Rinnavähi molekulaarse profileerimise kasutamine hõlmab järgmist: ER ja PR staatuse testimine. HER2 / Neu staatus. Nende tulemuste põhjal klassifitseeritakse rinnavähk järgmiselt: Hormooni retseptori positiivne. Positiivne HER2. Kolmekordne negatiivne (ER, PR ja HER2 / Neu negatiivne. Ehkki mõned haruldased pärilikud mutatsioonid, näiteks BRCA1 ja BRCA2, enne soodustavad rinnavähi teket mutatsiooni kandjatel, kuid prognostilised andmed BRCA1 / BRCA2 mutatsiooni kandjate kohta on vastuolulised; neil naistel on lihtsalt suurem risk teise rinnavähi tekkeks. Kuid mitte asjaolu, et see võib juhtuda. Hormoonasendusravi Pärast hoolikat kaalumist võib raskete sümptomitega patsiente ravida hormoonasendusraviga. Järelkontroll Vaatluste sagedus ja sõeluuringute teostatavus pärast I, II või III astme rinnavähi esmase ravi lõppu on vaieldavad. Juhuslike uuringute andmed näitavad, et perioodiline jälgimine luu skaneerimise, maksa ultraheli, rindkere röntgenpildi ja maksafunktsiooni vereanalüüsidega ei paranda üldse elulemust ja elukvaliteeti võrreldes regulaarsete füüsiliste uuringutega. Isegi kui need testid võimaldavad retsidiivi varakult tuvastada, ei mõjuta see patsientide ellujäämist. Nendele andmetele tuginedes võib vastuvõetav jätk olla piiratud uuringud ja iga-aastane mammograafia asümptomaatiliste patsientide puhul, keda raviti rinnavähi I kuni III staadiumis. Lisateave artiklites: "> Rinnavähk 5
    • , Kusejuhid ja lähedane kusejuha on vooderdatud spetsiaalse limaskestaga, mida nimetatakse üleminekuepiteeliks (nimetatakse ka uroteeliumiks. Enamik vähki, mis tekivad põies, vaagnas, kusejuhastes ja kusiti lähedal) on mööduvad rakukartsinoomid (nimetatakse ka üleminekuepiteelisest tuletatud uroteeli kartsinoomideks). Mööduv raku põievähk võib olla vähese raskusega või täielik: madala pahaloomulisusega kasvaja vähk kordub pärast ravi põies sageli, kuid tungib harva põie lihasseintesse või levib teistesse kehaosadesse.Patsiendid surevad madala põievähi tagajärjel harva pahaloomuline kasvaja: täielik põievähk kordub tavaliselt põies ja sellel on ka tugev kalduvus tungida kusepõie lihasseintesse ja levida teistesse kehaosadesse. Suure pahaloomulise kasvajaga põievähki peetakse agressiivsemaks kui pahaloomuline põievähk ja põhjustab palju tõenäolisemalt surma. Peaaegu kõik põievähki põhjustatud surmajuhtumid on põhjustatud kõrge pahaloomulisusega vähist. Kusepõievähk jaguneb ka lihaseid invasiivseks ja lihaseid mitteinvasiivseks haiguseks, mis põhineb lihaste limaskesta sissetungimisel (nimetatakse ka detruusoriks, mis asub sügaval põie lihasseinas. Lihaseid invasiivne haigus levib palju suurema tõenäosusega teistesse kehaosadesse) ja seda ravitakse tavaliselt kusepõie eemaldamise või kusepõie raviga kiiritus- ja keemiaravi abil. Nagu eespool märgitud, on kõrge pahaloomulisusega vähktõbi lihaste invasiivne vähk palju tõenäolisem kui madala pahaloomulisusega vähk. lihasinvasiivset vähki peetakse üldiselt agressiivsemaks kui lihastes mitteinvasiivset vähki. Lihaseid invasiivset haigust saab sageli ravida tuumori eemaldamise teel, kasutades transuretraalset lähenemisviisi, ja mõnikord keemiaravi või muid protseduure, mille käigus ravim süstitakse kuseõõnde. kateetri põis võitlemiseks vähiga. Vähk võib põies esineda kroonilise põletiku tingimustes, näiteks põienakkus, mille on põhjustanud parasiit hematobium Schistosoma, või lamerakujulise metaplaasia tagajärjel; Kusepõie lamerakk-kartsinoomi esinemissagedus on kroonilise põletiku korral suurem kui muidu. Lisaks mööduvale kartsinoomile ja lamerakk-kartsinoomile võivad kusepõies tekkida ka adenokartsinoom, väikerakuline kartsinoom ja sarkoom. Ameerika Ühendriikides moodustavad mööduva raku kartsinoomid valdava enamuse (enam kui 90% põievähist. Kuid märkimisväärsel arvul mööduvatel kartsinoomidel on lamerakujulised või muud diferentseerumiskohad. Kantserogenees ja riskifaktorid On kindlaid tõendeid, et kantserogeenid mõjutavad põievähi teket ja arengut. Sigareti suitsetamine on B-tüüpi põievähi tekke kõige tavalisem riskifaktor. Hinnanguliselt põhjustab kuni pool kõigist põievähi juhtudest suitsetamist ja suitsetamine suurendab põievähi tekkeriski kaks kuni neli korda suurem kui algselt. Vähem funktsionaalse polümorfismiga suitsetajad N-atsetüültransferaas-2 (tuntud kui aeglane atsetülaator, võrreldes teiste suitsetajatega on kõrgem põievähi tekke oht, ilmselt vähenenud kantserogeenide võõrutusvõime vähenemise tõttu. Mõningaid kutsealaseid ohte on seostatud ka kusevähiga põievähk ja kõrgem põievähi areng on teatatud tekstiilivärvide ja kummi tõttu rehvitööstuses; kunstnike seas; nahatöötlejad; kingseppade hulgas; ning alumiiniumi-, raua- ja terasetootjad. Kusepõie kantserogeneesiga seotud spetsiifiliste kemikaalide hulka kuuluvad beeta-naftüülamiin, 4-aminobifenüül ja bensidiin. Ehkki need kemikaalid on lääneriikides praegu üldiselt keelatud, kahtlustatakse põievähi tekkimises ka paljusid teisi endiselt kasutatavaid kemikaale. Kemoterapeutikumi tsüklofosfamiidi kokkupuudet on seostatud ka suurenenud põievähi tekke riskiga. Kroonilised kuseteede infektsioonid ja parasiidi S. haematobium põhjustatud infektsioonid on seotud ka suurenenud põievähi ja sageli lamerakk-kartsinoomi tekke riskiga. Arvatakse, et nendel tingimustel mängib kantserogeneesis kroonilist põletikku. Kliinilised nähud Kusepõievähk avaldub tavaliselt lihtsa või mikroskoopilise hematuriaga. Harvemini võivad patsiendid kaevata kiire urineerimise, noktuuria ja düsuuria üle - sümptomid, mis on kartsinoomiga patsientidel tavalisemad. Ülemiste kuseteede uroteelivähiga patsiendid võivad tunda valu tuumori obstruktsiooni tõttu. Oluline on märkida, et uroteelne kartsinoom on sageli multifokaalne, mistõttu on vaja kasvaja esinemise korral kontrollida kogu uroteeliumi. Kusepõievähiga patsientidel on diagnoosimisel ja jälgimisel oluline ülemiste kuseteede visualiseerimine. Seda on võimalik saavutada uretroskoopia, tsüstoskoopia korral retrograadse püelogrammi, intravenoosse püelogrammi või kompuutertomograafia (CT-skannimine. Lisaks on ülemiste kuseteede üleminekurakulise kartsinoomiga patsientidel suur põievähi tekke oht; neil patsientidel on vaja perioodilist tsüstoskoopiat ja ülemise kuseteede vastaskülje jälgimine Diagnoosimine Kusepõievähi kahtluse korral on tsüstoskoopia kõige kasulikum diagnostiline test. Radioloogilised uuringud, näiteks kompuutertomograafia või ultraheli, pole piisavalt tundlikud, et neist oleks abi põievähi tuvastamisel. Tsüstoskoopiat saab teha uroloogilises uuringus Kui tsüstoskoopia ajal tuvastatakse vähk, kavandatakse patsiendile tavaliselt anesteesia ajal bimanuaalsed uuringud ja korduv tsüstoskoopia operatsioonitoas, et saaks läbi viia kasvaja transuretraalne resektsioon ja / või biopsia. mis surevad põievähki, on peaaegu alati metastaase põiest teistesse elunditesse. Madala pahaloomulise kasvajaga põievähk kasvab harva põie lihasseinasse ja harva metastaasidesse, mistõttu madala pahaloomulisuse tasemega patsiendid (põievähi I staadium sureb vähki väga harva. Siiski võivad nad kogeda mitmeid ägenemisi, mis tuleb läbi viia Resektsioon: peaaegu kõik põievähki surevad patsiendid, kellel on kõrge pahaloomuline kasvaja, kellel on palju suurem võimalus tungida sügavale põie lihasseintesse ja levida teistesse organitesse. Ligikaudu 70–80% patsientidest, kellel on äsja diagnoositud põievähk kusepõies on pindmised kusepõie kasvajad (st Ta, TIS või T1. Nende patsientide prognoos sõltub kasvaja määrast. Kõrge raskusastmega kasvajatega patsientidel on märkimisväärne risk surra vähist, isegi kui see ei ole lihaseid invasiivne vähk) Need kõrge astme kasvajatega patsiendid, kellel on diagnoositud Enamikul juhtudest on loodud pindmine, lihaseid mitteinvasiivne põievähk, millel on suur paranemisvõimalus, ja isegi kui on lihaseid invasiivne haigus, saab patsienti mõnikord ravida. Uuringud on näidanud, et mõnedel kaugete metastaasidega patsientidel saavutasid onkoloogid pikaajalise täieliku ravivastuse pärast kombineeritud keemiaravi skeemi kohast ravi, ehkki enamikul neist patsientidest piirduvad metastaasid ainult lümfisõlmedega. Sekundaarne põievähk Kusepõievähk kordub tavaliselt isegi siis, kui see on diagnoosimise ajal mitteinvasiivne. Seetõttu on tavapraktika kuseteede jälgimine pärast põievähi diagnoosimist. Siiski pole veel läbi viidud uuringuid, et hinnata, kas vaatlus mõjutab progresseerumise määra, ellujäämist või elukvaliteeti; kuigi vaatluse optimaalse ajakava kindlaksmääramiseks on olemas kliinilisi uuringuid. Uroteeli kartsinoom arvatakse peegeldavat nn väljadefekti, milles vähk tekib geneetiliste mutatsioonide tõttu, mis esinevad laialdaselt patsiendi põies või kogu uroteeliumis. Seega on inimestel, kellel on põie resekteeritud tuumor, erinevalt primaarsest kasvajast sageli põies pidevalt kasvajad, sageli teistes kohtades. Samamoodi, kuid harvemini, võivad neil tekkida kasvajad ülemises kuseteedes (st neeruvaagnas või kusejuhas. Alternatiivne selgitus nendele retsidiivimudelitele on see, et vähirakud, mis lagunevad kasvaja väljalõikamisel, võivad olla ümber implanteeritud teise koht uroteeliumis. Selle teise teooria toetuseks on see, et kasvajad korduvad tõenäolisemalt madalamal kui esialgsest vähist vastupidises suunas.Ülemine kuseteede vähk kordub tõenäolisemalt põies, kui põievähk kordub ülemises kuseteedes. Ülejäänud teave on järgmistes artiklites: "> Kusepõievähk 4
    • , samuti suurenenud metastaatiliste kahjustuste oht. Diferentseerumise aste (kasvaja arenguastme kindlaksmääramisel on oluline mõju selle haiguse loomulikule ajaloole ja ravi valimisele. Endomeetriumi vähi juhtude arvu suurenemine leiti seoses östrogeeni pikaajalise mitteresistentse toimega (kõrgenenud tase. Seevastu kombineeritud ravi (östrogeen + progesteroon hoiab ära endomeetriumi vähi riski suurenemise, mis on seotud spetsiifilise östrogeeni suhtes resistentsuse puudumisega.Diagnoosi saamine pole õige aeg. Siiski peaksite teadma, et endomeetriumi vähk on ravitav haigus. Jälgige sümptomeid ja kõik saab korda! Mõni patsient võib rolli mängida Endomeetriumi vähi “aktivaator”, varasema anamneesis atüüpiaga seotud kompleksne hüperplaasia. Samuti on rinnavähi ravis tamoksifeeniga leitud endomeetriumi vähi juhtude arvu suurenemine. Teadlaste sõnul on selle põhjuseks tamoksifeeni östrogeenne toime endomeetriumile. Osalejad, kellele on ette nähtud tamoksifeenravi, peaksid regulaarselt läbi vaatama vaagna uuringud ja olema ettevaatlikud emaka patoloogilise verejooksu suhtes. Histopatoloogia Endomeetriumi vähirakkude jaotus sõltub osaliselt rakkude diferentseerituse astmest. Hästi diferentseeritud kasvajad piiravad reeglina nende levikut emaka limaskesta pinnale; harvemini toimub müomeetriumi laienemine. Halvasti diferentseerunud kasvajaga patsientidel on müomeetriumi tungimine palju tavalisem. Müomeetriumi sissetung on lümfisõlmede ja kaugete metastaaside kahjustuste põhjustaja ning sõltub sageli diferentseerituse astmest. Metastaasid esinevad tavalisel viisil. Levinud on vaagna ja paraaorti sõlmede paljunemine. Kaugemate metastaaside esinemisel ilmneb see kõige sagedamini: kopsudes. Inguinaalsed ja supraclavikulaarsed sõlmed. Maks. Luud. Aju. Vagiina. Prognostilised tegurid Veel üks kasvaja emakavälise ja sõlmeliste levikuga seotud tegur on kapillaar-lümfiruumi osalemine histoloogilises uuringus. I kliinilise staadiumi kolm prognostilist rühma said võimalikuks tänu põhjalikule operatiivsele sõnastusele. 1. etapi tuumoriga patsiendid, sealhulgas ainult endomeetrium ja kellel puuduvad intraperitoneaalse haiguse tunnused (see tähendab, et nende levik on manustatud, on madal risk ("> endomeetriumi vähk 4)