Splenoos ja mesenteriaalne lümfadenopaatia kui postsplenektoomia sündroomi kompenseerivad mehhanismid põrna traumaatiliste vigastuste korral (kliiniline ja eksperimentaalne uuring) Chanyshev, Bulat Finatovich

480 hõõruda | 150 UAH | 7,5 dollarit ', MOUSEOFF, FGCOLOR,' # FFFFCC ', BGCOLOR,' # 393939 '); "onMouseOut =" return nd (); "> Dissertatsioon, - 480 rubla, tarne 1-3 tundi, alates 10 -19 (Moskva aeg), välja arvatud pühapäev

Kokkuvõte - tasuta, kohaletoimetamine 10 minutit, ööpäevaringselt, seitse päeva nädalas ja pühade ajal

Tšanšev, Bulat Finatovitš. Splenoos ja mesenteriaalne lümfadenopaatia kui postsplenektoomia sündroomi kompenseerivad mehhanismid põrna traumaatiliste vigastuste korral (kliiniline ja eksperimentaalne uuring): väitekiri. Arstiteaduste kandidaat: 01/14/17 / Chanyshev Bulat Finatovitš; [Kaitsmise koht: GOUVPO "Baškiri Riiklik Meditsiiniülikool"].- Ufa, 2011.- 97 lk.: Silt.

Sissejuhatus töösse

Probleemi asjakohasus. Uuriti, et põrna või selle funktsionaalse seisundi puudumisel ilmneb splentektoomiajärgne sündroom (PSES), mida iseloomustab infektsioonivastase toime, kasvajavastase immuunsuse pärssimine, vere hüübivuse langus, maksa ja perifeersete lümfisõlmede (LU) struktuurne rekonstrueerimine, seedetrakti ebamugavustunne ja elukvaliteedi langus ( Bordunovsky V. N., 1997; Fayazov PP, 2000; Apartsin K. A., 2001; Urman M. G., 2003; Timerbulatov, M. V., 2004; Timerbulatov, V. M. jt, 2005). Seetõttu on autorite arvamus (Lyubaeva E.V., 2002; Timerbulatov MB., 2004), väites, et immunoloogiliste reaktsioonide kompenseerimisel pärast splenektoomiat (SE), esiteks kogu keha lümfoidne aparaat mandlite hüperplaasia, peensoole, oentumi ja maksa mesenteeria LN; teiseks, splenoimplantaadi splenoos SE-ga patsientidel, mis viidi läbi seoses tõsise vigastusega (Yudin M.Ya. et al., 1989). Võimalik, et kompenseerivas mehhanismis osalevad ka märkamatu intraoperatiivne lisatrapp ning spontaanse ja jääksplantatoomiajärgse splenoosi teke (Faustman D. L. et al., 1984; Kovarik J. et al., 1999). Senises kodu- ja välismaises teaduskirjanduses pole praktiliselt ühtegi aruannet kliinilise praktika tähelepanekutest ja üldistest eksperimentaaluuringutest immuunsüsteemi perifeersete organite kompenseerivate võimete kohta splentektoomiajärgse immuunpuudulikkuse korrigeerimisel. Kuid selgub, et kõhuõõnes on eraldi nosoloogiline üksus, mis pole igas mõttes täielikult määratletud. Puudub klassifikatsioon, mis võimaldaks arendada juhtimistaktikat selle seisundiga patsientide jaoks. Seetõttu on immuunsüsteemi perifeersete organite kompenseerivate mehhanismide otsimine PSES-i korrigeerimisel kaasaegse meditsiini ja eriti kõhuõõneoperatsiooni väga kiireloomuline probleem, mis oli kliinilise ja eksperimentaalse uuringu aluseks.

Uuringu eesmärk. Põrna traumaatiliste vigastustega patsientide ravitulemuste ja komplikatsioonide ennetamise tulemuste parandamiseks postplenektoomia sündroomi ennetamise koha pealt.

Uurimistöö eesmärgid:

Uurida kliinilises praktikas splenoosi ja mesenteriaalse lümfadenopaatia arenguvõimalusi ja kliinilist olulisust põrna traumajärgsete vigastustega patsientide splenktoomiajärgse sündroomi korrigeerimisel.

Uurida katseloomade mesenteriliste lümfisõlmede ja soolestiku lümfoidse aparatuuri morfoloogilisi ja funktsionaalseid näitajaid erinevatel aegadel pärast splenektoomiat, elundite säästmist ja elundite asendamist soodustavaid kirurgilisi abivahendeid, viia läbi immuunsussüsteemi seisundi võrdlev analüüs.

Uurida võimalust kaotatud põrna teatud funktsioonide kompenseerimiseks mesenteriaalsete lümfisõlmede abil (vanade ja kahjustatud punaste vereliblede hävitamine).

Töötada välja immuunsüsteemi perifeersete organite kompenseerivate mehhanismide klassifikatsioon postsplenektoomia sündroomi korrigeerimiseks.

Põrna traumaatiliste vigastustega patsientide kirurgilise ravi tulemuste uurimiseks.

Uuringu teaduslik uudsus. Erinevalt teistest uuringutest uuriti immuunsussüsteemi perifeersete organite seisundit pikaajaliselt pärast põrna kirurgilisi sekkumisi kliinilises praktikas, kasutades mitteinvasiivseid ja minimaalselt invasiivseid tehnoloogiaid. Mesenteerse lümfadenopaatia (LAP) roll PSES-i ennetamisel on esmakordselt kindlaks tehtud ja arutatud on küsimust, kas on võimalik käsitleda seda struktuuriüksusena immuunsussüsteemi perifeersete organite kompenseerivate mehhanismide klassifitseerimisel PSES-i korrigeerimisel. Esmakordselt uuriti morfofunktsionaalset olekut ja näidati immuunsussüsteemi perifeersete elundite suhet kaugel perioodil pärast SE, elundite säästmise (OSO) ja organoasenduse (030) operatsioone katses. Mesenteersete LN-de filtreerimisfunktsiooni uuriti esimest korda pikka aega pärast põrna kirurgilisi sekkumisi.

Töö praktiline väärtus. Esmalt uuriti kliinilises praktikas põrna traumaatiliste vigastuste korral splenoosi ja mesenteriaalse LAP arengu sagedust. Esmakordselt tõestatakse mesenteerse LN morfoloogilised muutused PSES-ga patsientidel pikaajaliselt pärast SE-d koos LAP-i ja ägeda valusündroomi tekkega, mis mõnel juhul põhjustab operatsiooni. Tehakse ettepanek klassifitseerida immuunsussüsteemi perifeersete organite kompenseerivad mehhanismid PSES-i korrigeerimiseks. Esmakordselt kliinilises praktikas on parandatud põrna traumaatiliste vigastustega patsientide põrna ja LAP diagnoosimise lähenemisviise.

Peamised kaitsesätted:

Põrna traumaatiliste vigastustega patsientidel areneb pikema aja jooksul pärast splenektoomia ja elundite asendamise operatsioone splenoos ja mesenteriaalne lümfadenopaatia, millel on oluline roll splentektoomiajärgse immuunpuudulikkuse ennetamisel, põhjustades kroonilise kõhuvalu sündroomi esinemist 9,1% juhtudest ja 0,4% juhtudest kõhuõõne organite ägeda kirurgilise patoloogia ja kirurgiliste sekkumiste pildi arengule.

Peamised splenoosi ja mesenteriaalse lümf Denopaatia tuvastamise meetodid on ultraheli ja diagnostiline laparoskoopia koos biopsiaprintide määrdumiste intraoperatiivse ekspresstsütoloogia ja lümfisõlmede histoloogilise uuringuga, diferentsiaaldiagnostikaga kõhuõõne kasvajatega, on vaja täiendada arvuti- ja tuumamagnetresonantstomograafiaga.

Kaugel postoperatiivsel perioodil põhjustab splenektoomia katseloomadel mesenteriaalsete lümfisõlmede ja soole lümfoidvormingute morfofunktsionaalseid muutusi, mis on raskusastmest ja suunast erinevad, elundite säästmise ja elundite asendamisega seotud kirurgiliste abivahendite tegemisel sõltuvad need muutused resektsiooni mahust ja implanteeritud põrnakoe kriitilisest massist.

Splenoos ja mesenteriaalne lümfadenopaatia on üks kompensatsioonimehhanisme, mis tagavad hemo- ja immunotsitopoeesi süsteemi stabiliseerumise (ekstramedullaarne vereloome, immunotsütopoees, hävitamine

vanad ja kahjustatud punased verelibled) ning operatsioonijärgsel perioodil osalevad keha kahjustunud funktsioonide ennetamises ja korrigeerimises.

5. Elundite säästmise ja elundite asendamise taktikate kasutamine põrna traumaatiliste vigastuste, mitteinvasiivsete ja minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate kasutamisel splentoomiajärgse sündroomi põrna ja mesenteriaalse lümfadenopaatia diagnoosimisel võimaldab parandada selle patsientide kategooria kirurgilise ravi tulemusi.

Töö tulemuste rakendamine. Töö teema lisati Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi SBEI HPE BSMU uurimiskavasse. Uuringute tulemused viidi sisse Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi SBEI HPE BSMU kliiniku kirurgiaosakondade kliinilisse praktikasse, kohaliku munitsipaalhaigla BSMP-sse, linna kliinilisse haiglasse nr 8, Ufa linna kliinilisse haiglasse nr 21. Väitekirjas esitatud teoreetilisi sätteid ja praktilisi soovitusi kasutatakse teadus- ja pedagoogilises protsessis tervise- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi IPO GBOU VPO BSMU kadettide koolitamiseks.

Töö aprobeerimine. Lõputöö peamistest sätetest teatati Valgevene Vabariigi Kirurgide Assotsiatsiooni koosolekutel (2007-2011), üliõpilaste ja noorte teadlaste vabariiklikul 73. lõplikul konverentsil „Teoreetilise ja praktilise meditsiini küsimused“ (Ufa, 2008), piirkondadevahelisel teadus-praktilisel konverentsil „Arstiteadus ja Uuraliharidus ”(Tjumen, 2008), esimesel rinna- ja kõhuõõne kirurgia rahvusvahelisel konverentsil (Moskva, 2008), viiendal vabariiklikul teaduslik-praktilisel konverentsil“ Koloproktoloogia aktuaalsed probleemid: diagnoosimine, ravi ”(Minsk, 2008), kogu vene keeles rahvusvahelise osalusega teaduskonverents "Kirurgilise abi sotsiaalsed aspektid elanikkonnale tänapäeva Venemaal". Eeldatavad lugemised (Tver, 2008), ülevenemaalisel foorumil “Pirogovi kirurgiline nädal”, mis on pühendatud N.I 200. sünnipäevale. Pirogova (Peterburi, 2010).

Töö maht ja ülesehitus. Väitekiri koosneb sissejuhatusest, kirjanduse, materjalide ja uurimismeetodite ülevaatest, kolmest peatükist meie enda kliinilistest ja eksperimentaalsetest uuringutest, järeldustest, järeldustest ja praktilistest soovitustest. Töö materjalid on esitatud 166 masinakirjalehel,

illustreeritud 93 joonise, 10 tabeli abil. Kirjanduse register sisaldab 265 allikat (118 kodumaist ja 147 välismaiste autorite teost).

Väljaanded ja muud rakendusviisid. Uurimistöö põhjal avaldati 16 teadustööd, neist 4 kõrgema atesteerimiskomisjoni määratletud eelretsenseeritavates teaduslikes ja praktilistes ajakirjades ning publikatsioonides.

Splenomegaalia

Splenomegaalia - põrna suurenemine.

Sõna ise pärineb kreeka keelest ja tähendab sõna-sõnalt "suur põrn". See ei ole eraldi haigus, vaid kehas esinevate muude patoloogiate tõsine sümptom. Lisaks on laienenud põrn tavaliselt 5% -l täiesti tervetest inimestest..

Põrn on keha immuunsussüsteemi paaritamata organ, mis asub kõhuõõne vasakul küljel ja kaalub umbes 200 grammi. Selle organi põhifunktsioon on välismaiste bakterite, aga ka vereringest võimete kaotanud punaste vereliblede välistamine. Slenomegaalia arenguga kõhuõõnes on survetunne ja üsna sageli valu.

Mis see on?

Splenomegaalia - põrna suuruse patoloogiline suurenemine.

Mõõdukat splenomegaalia (põrna suuruse mõõdukas suurenemine) täheldatakse paljude nakkushaiguste, paljude autoimmuunhaiguste, hemolüütilise aneemia, hemoglobinopaatiate ning punaste vereliblede ja trombotsüütide defektide korral. Mõningaid nakkusi, näiteks malaariat, iseloomustab eriti oluline splenomegaalia.

Leukeemia ja muude hemoblastooside korral täheldatakse mõnikord väga väljendunud splenomegaalia, mille korral põrn võib ulatuda tõeliselt hiiglaslikuks, täites enam kui poole kõhuõõnde. Selle kaal ulatub 6-8 kg (kroonilise müeloidse leukeemia korral).

Levimus

Tavaliselt pole põrn palpeeritav. Ameerika Ühendriikide splenomegaalia statistilised uuringud näitasid, et praktikas on erinevate allikate kohaselt põrnat võimalik palpeerida 2–5% elanikkonnast..

Arvatakse, et splenomegaalia mõjutab võrdselt kõigi rasside esindajaid. Kuid malaaria endeemiliste riikide mustanahaliste elanike puhul võib laienenud põrna põhjustada ka mutantsete hemoglobiinide S ja C sisaldus veres.

Eraldi on troopiline splenomegaalia - põrna suurenemine, mis mõnikord ilmneb Aafrika riike külastanud turistidel ja naistel on kaks korda suurem tõenäosus kui meestel..

Klassifikatsioon

Meditsiinis eristatakse splenomegaalia kahte vormi, mis võivad esineda nii täiskasvanutel kui ka lastel:

Haiguse põletikuline vorm areneb helmintiliste infestatsioonide, bakteriaalsete infektsioonide mõjul südameataki ja põrna abstsessi (tavaline progresseerumise põhjus) tõttu. Selle kõige taustal on selle põhifunktsioonide langus, samuti kudede põletik.

Patoloogia mittepõletikuline vorm kulgeb ilma kudede põletikuta. Kuid immunokompetentsed ja selektiivsed funktsioonid on vähenenud. Selle arengule eelnevad autoimmuunsed patoloogiad, aneemia, vereloome ja nii edasi..

Splenomegaalia põhjused

Slenomegaalia ravi edukus sõltub suuresti sellest, kui õigesti diagnoositi patoloogia põhjus. Laienenud põrna võivad vallandada bakteriaalsed, viiruslikud, algloomadel esinevad infektsioonid, helmintid, teiste organite ja süsteemide patoloogiad.

Peamised splenomegaalia põhjustavad bakteriaalsed ja viirusnakkused on:

1. Põrna tuberkuloos - sellel on vähe kliinilisi sümptomeid ja seda saab tuvastada tsütoloogilise uuringu abil.
2. Brutselloos on ohtlik infektsioon, mis kahjustab mitte ainult põrna, vaid ka südant, veresooni, lihasluukondi, urogenitaalset ja närvisüsteemi.
3. Viirushepatiit on üks levinumaid põrna, maksa ja sapiteid mõjutavaid nakkusi..
4. Punetised - haigus põhjustab splenomegaaliat ja võib põhjustada ka diabeedi ja panentsefaliidi arengut.
5. Süüfilis - mõjutab siseorganeid, põhjustab lümfisõlmede põletikku. Ravi on suunatud patoloogia põhifookusele.

Splenomegaaliat provotseerivate algloomade nakkustena võivad toimida järgmised:

1. Malaaria on nakkushaigus, mida tavaliselt leitakse troopilistes riikides. Nakkus levib kiiresti ja mõjutab olulisi organeid nagu süda, neerud, maks, põrn.
2. Toksoplasmoos on ohtlik infektsioon, mis väljendub keha tugevas joobeseisundis ning lümfi- ja närvisüsteemi kahjustuses.
3. Leišmaniaasi infektsioon, mille korral põrn laieneb kogu kõhuõõne vasaku külje piirkonnas. Patoloogia on äärmiselt ohtlik, kuna see progresseerub kiiresti ja levib nahale suured haavandid..

Splenomegaaliasse viiv helmintiaas:

1. Schistosomiasis - selle põhjustajaks on vere all olevad organismid, mis tungivad naha alla ja mõjutavad põrna, soolestikku, Urogenitaalseid organeid. Haigus on leitud Aasia ja Lähis-Ida riikides..
2. Ehhinokokoos on parasiitnakkus, mis on levinud kogu maailmas. Haigus mõjutab kõigi organite ja süsteemide toimimist, mis väljendub selliste nähtudena nagu tugev joove, terav valu kõhus, krooniline põletik.

Autoimmuunhaigused kui splenomegaalia põhjustajad:

1. Reumatoidartriit on tavaline vaev, mis mõjutab sidekoe ja liigeste kesta..
2. Erütematoosluupus on ohtlik ja tavaline patoloogiline protsess, mis rikub immuunsussüsteemi, see võib mõjutada siseorganeid, sidekudesid ja isegi nahka.

Samuti väärib märkimist, et splenomegaalia ilmneb sageli selliste tõsiste haiguste taustal nagu tsirroos, pahaloomulised kasvajad, veresoonte voodi ummistused. Seega, kui terapeut on avastanud põrna suurenemise, on vaja läbida keha täielik uurimine ja leida splenomegaalia tegelik põhjus.

Sümptomid ja esimesed nähud

Kuna põrna suurenemine on haiguse ilming, pole sellel tavalisi sümptomeid. Eristage ainult splenomegaalia märke, mis on seotud selle kahe vormiga.

1 - põletiku ilmingud:

• kõrge temperatuur, kuni 40 ° C;
• terav lõikamise valu vasakpoolses hüpohondriumis;
• kerge iiveldus
• mõnikord oksendamine ja kõhulahtisus;
• vasaku külje palpeerimine ribide all.

2 - splenomegaalia sümptomid ilma põletikuta:

• joonistamine, valutavad, väljendamata valu vasakpoolses hüpohondriumis;
• kehatemperatuur püsib normis ja kui see tõuseb, siis maksimaalselt kuni 37,5 ° C;
• külje sondeerimisel pole valu tugev.

Diagnostika

Esmane diagnoos on konsulteerida gastroenteroloogiga. Füüsilise läbivaatuse käigus määrab spetsialist palpeerimisega patoloogiliselt laienenud organi, löökpillid - muutunud põrna tuimus. Elu- ja haiguslugu uurides võib arst välja tuua põhjuse, mis viis splenomegaalia tekkeni. Diagnoosi kinnitamiseks ja diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks on ette nähtud järgmised instrumentaalsed uuringud:

• Põrna ultraheli. Võimaldab määrata oreli suuruse ja kuju. Tuvastab vigastused, põletikulised protsessid, neoplasmid ja põrna kõrvalekalded.
• Uuringu kõhuõõne radiograafia. Kujutised määravad põrna suurenemise ja läheduses asuvate anatoomiliste struktuuride (magu, sooled) nihke. Fluoroskoopia abil on põrn liikuv ja osaleb hingamistoimingus.
• Kõhuõõne MSCT. Kaasaegne uurimismeetod, mis võimaldab teil saada elundist üksikasjaliku pildi. Primaarse haiguse lokaliseerimisega kõhuõõnes (kasvaja, ehhinokokiline tsüst) aitab see meetod välja selgitada splenomegaalia põhjuse.
• Põrna stsintigraafia. Radioisotoobi uuringut kasutades on võimalik kindlaks teha põrna parenhüümi funktsionaalne olek ja fookusmuutused. Samal ajal tehakse sageli maksa stsintigraafiat, mis võib aidata haiguse põhjuse leidmisel..

Selge kliinilise pildi korral koos joobeseisundi sümptomitega määratakse OAA, biokeemiline vereanalüüs, OAM. Splenomegaalia diferentseeritakse healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate, abstsessi, põrna tsüstiga.

Tüsistused

Splenomegaalia võib põhjustada põrna rebenemist, samuti haiguste tüsistusi, mille vastu põrn suurenes. Mõnel juhul on oht hüpersplenismi tekkeks - vererakkude, trombotsüütide ja valgete vereliblede arvu vähenemine nende hävitamise tõttu põrnas.

Splenomegaalia ravi

Splenomegaalia ei ole haigus, vaid ainult silmatorkav märk mis tahes kõrvalekallete tekkest kehas. Seetõttu on spetsialistide eesmärk välja selgitada põhjused, mis provotseerisid seda keha seisundit.

Nakkuslike patoloogiate tuvastamisel on vajalik ravi haiglakeskkonnas. Vereringesüsteemi mis tahes haiguste korral viiakse läbi põhjalik ja pikaajaline patsiendi ja kogu keha vere uuring, spetsialistid koostavad keeruka raviplaani ja tõenäoliselt on sel juhul vajalik korduvalt patsiendi hospitaliseerimine.

On täiesti mõttetu suunata ravi põrna enda vähendamiseks, sest kui splenomegaalia arengu peamist põhjust ei kõrvaldata, suureneb see organ uuesti ja uuesti.

Sõltuvalt haigusest, mis põhjustas anomaalia arengu, võib patsiendile välja kirjutada järgmised ravimid:

• kasvajavastane - kui kasvajad said põrna ebanormaalse kasvu põhjustajaks: metotreksaat (täiskasvanute ja laste leukeemia ravi, aga ka naiste rinnavähk), bruneomütsiin (antibiootikum neuroblastoomi, Wilmsi kasvaja ja lümfogranulomatoosi raviks), bensotaf (välja kirjutatud) kopsu- või rinnavähiga); "Degranol" (näidustatud lümfotsütaarse leukeemia, müelogeense leukeemia ja lümfogranulomatoosi korral);
• hormonaalsed - põletiku leevendamiseks ja immuunsuse pärssimiseks: “Prednisoloon” viitab glükokortikoidi sisaldavatele ravimitele. Ravimit tuleb võtta pidevalt 3 kuni 6 kuud (spetsialist otsustab olenevalt olukorrast), ilma et see ületaks raviarsti määratud annust 20–40 g päevas;
• antibakteriaalsed - kui põrna kasvu põhjustajaks olid bakteriaalsed infektsioonid: B-hepatiidi korral Adefoviir; „Klorokviin“ ja „pürimetamiin“ malaaria korral; "Asitromütsiin" ja "klaritromütsiin" mononukleoosi jaoks;
• seenevastane - kui splenomegaalia põhjus on seenhaigused: "Klaforan", "Flukonasool", "Nystatin", "Ampioks".

Ainult selliste haiguste täieliku kõrvaldamise korral, mis provotseerisid põrna ebanormaalset laienemist, võib selle suurus normaliseeruda.

Paralleelselt põhihaiguse raviga, mis kutsus esile splenomegaalia, rakendavad spetsialistid meetodeid, mis aitavad põrna vähendada normaalse suurusega. Selleks kasutage:

1. Leukotsüütide ja trombotsüütide massi vereülekanne.
2. Narkootikumide ravi - patsient on välja kirjutatud sõltuvalt põhjusest, mis provotseeris splenomegaalia.

Juhtudel, kui ülalnimetatud elundi ülemäärase laienemise kõik põhjused on kõrvaldatud, kuid põrn kasvab endiselt aktiivselt, nõuavad eksperdid selle eemaldamist. Kaugelearenenud kasvajate tuvastamisel soovitatakse põrna eemaldamiseks sageli kirurgilist sekkumist..

Selline protseduur võib provotseerida inimestel immuunsuse järsku langust, seetõttu tuleb elundite eemaldamisega patsientidele määrata antibiootikumikuur ja keha immuniseerimiseks ette nähtud tegevused. Pärast operatsiooni peab inimene jälgima igapäevast dieeti. See peab sisaldama vitamiinidega rikastatud toite.

Toitumine

Põrnahaiguse dieet oma sisult on identne maksahaiguste all kannatavate inimeste toitumistehnikaga. Dieeti ennast peetakse üheks kõige tõhusamaks abinõuks kahjustatud organi funktsionaalsuse taastamiseks ning see aitab ära hoida ägenemisi ja uusi haigusi..

Üldiselt pole selline diagnoos nagu splenomegaalia nii ohtlik kui selle põhihaigus. Eriti tuleb märkida, et kaasaegses meditsiinipraktikas on olnud palju juhtumeid, kus isegi oluliselt laienenud põrn normaliseerus pärast põhihaiguse kombineeritud ravi läbiviimist.

Ärahoidmine

Puudub spetsiifiline profülaktika, mis võiks kaitsta inimest põrna järsu patoloogilise laienemise eest. Kuid võetakse mitmesuguseid ennetavaid meetmeid, mis aitavad vältida splenomegaalia tekitavate seisundite teket:

• regulaarne, kuid mõõdukas füüsiline aktiivsus;
• suitsetamisest loobumine ja alkoholi tarvitamine;
• vaktsineerimine ja vaktsineerimine;
• spetsialiseeritud spetsialistide regulaarsed ennetavad uuringud.

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Kuna põrn kuulub vereloomeorganitesse, ravib hematoloog selle patoloogiaid. Kuid kuna valu vasakul küljel ribide all ja muud splenomegaalia ilmingud võivad olla mitmesuguste haiguste tagajärg, peaksite alustajate jaoks kokku leppima terapeudi juures, kirjeldades üksikasjalikult kõiki sümptomeid.

Pärast põhianalüüside tulemuste uurimist ja uurimist saadetakse ta edasiseks diagnoosimiseks ja raviks kitsamale spetsialistile.

Splenektoomia (põrna eemaldamine): näidustused, operatsioon ja selle käik, tagajärjed ja taastumine

Põrna eemaldamise operatsiooni nimetatakse splenektoomiaks. Enne selle radikaalse ravimeetodi määramist koguvad arstid konsultatsiooni. Ekspertide kohtumisel tehakse otsus, et keha on kaotanud oma funktsioonid ja selle edasine eksisteerimine teeb palju rohkem kahju kui kirurgiline sekkumine.

Põrna funktsioonid

Tervislik põrn täidab inimkehas mitmeid olulisi funktsioone:

• Kaitsev: põrnas moodustub vastusena patogeensete komponentide tungimisele veres kiiresti kiiresti piisav immuunvastus - moodustuvad seda tüüpi nakkuse antikehad. Põrna läbimisel võtab veri need antikehad vastu ja kannab need põletiku fookusesse;
• Filtreerimine: elundi viljaliha struktuur on selline, et vererakkude diferentseerimine on võimalik - kui see siseneb näiteks põrna, elimineeritakse kahjustatud punased verelibled. Erinevalt tervislikest ei suuda nad deformeeruda ega suuda tõkkeid ületada, seetõttu jäävad nad põrna depoodesse ja hiljem utiliseeritakse. Põrna veri puhastatakse ka vanadest lümfotsüütidest - nakkuse vastu võitlemiseks välja töötatud valged verelibled;
• Vereloome: põrnas on märkimisväärne trombotsüütide arv, mida peetakse siin vigastuse ajal verekaotuse korral. Vajadusel visatakse nad verre ja tagavad verejooksu peatamise;
• Metaboolne: keha võtab aktiivselt osa metabolismist, eriti valkude (albumiini ja globiini sünteesi - hemoglobiini valgu koostisosa) ja raua - filtreerimisel sorteeritakse surnud erütrotsüütide näärmekomponendid (transferriin).

Need funktsioonid on olulised protsessid, mis aitavad kaasa kogu organismi täielikule toimimisele..

Näidustused operatsiooniks

Kuid mõne põrna patoloogia korral muutub selle osalemine olemasolu säilitamisel problemaatiliseks, kahjustades kõiki elundeid ja kudesid või tekitades ohtu inimeste tervisele ja isegi inimese elule. Sel juhul eemaldatakse põrn, s.t. splenektoomia.

Elundi eemaldamise põhjused:

• Põrna vigastus: vigastuse tagajärjel kahjustatakse tundlikku sisemist kudet, sageli verejooks, ohtlik isegi terve kapsli korral - selle avamine põhjustab vere sisenemist vaagnale ja kopsudesse. Kustutamata hematoomid kõvenevad, võivad nakatuda ja põhjustada abstsessi;
• Abstsess on piiratud piirkonnas esineva põletiku tagajärg hematoomi trauma või degeneratsiooni tagajärjel, samuti patogeensete komponentide sissetoomine tuberkuloosi, süüfilise ja muude krooniliste haiguste korral;
• Splenomegaalia: põrna patoloogiline laienemine, mis ähvardab elundi rebenemist ja surmavat verejooksu. Juhtumi põhjused on erinevad, kuid tulemust on ainult üks - katastroofi võimalus igal hetkel;
• Patoloogiline trombotsütopeenia: mõne haiguse korral ladestub põrnas mitte rohkem kui 30% trombotsüütidest, kuid palju rohkem. Selle tagajärjel väheneb vere hüübivus, mis ähvardab ka verekaotust;
• Ebaõiged autoimmuunreaktsioonid: mõnikord ei moodustu leukotsüüdid mitte väljastpoolt tulevate võõraste verefaktorite, vaid nende enda komponentide tõttu;
• Healoomulised ja pahaloomulised kasvajad: suurendage elundit ja pärsige selle funktsioone;
• Põrna tsüst: see on kaasasündinud, olenemata sellest, kas see on omandatud vigastuse tagajärjel - kudede lagunemine toimub membraani sees ja moodustub vedelik, samuti parasiitne, enamasti ehhinokokiline iseloom. Kahjustuste korral on ümbritsevate kudede nakatumine vältimatu. Kui tsüsti eraldatud eraldamine pole võimalik, eemaldatakse kogu organ;
• Elundi infarkt: saabuva arteri ummistus trombi (verehüübe), eraldunud kolesterooli naastu või rasvakomponendi poolt põhjustab verevarustuse rikkumist ja elundi osa surma. Antikoagulantide õigeaegse kasutamise korral on võimalik terapeutiline ravi. Kui tulemust pole, tehakse splenektoomia;
• Verehaigused: hemolüütiline aneemia, hüpo- ja hüperplastiline aneemia. Pahaloomulise kuluga haigused koos põrna eemaldamisega prognoos paranevad.

Operatsiooni vastunäidustused

Mõnel juhul operatsiooni ei tehta, isegi kui splenektoomiale on ilmseid näidustusi. Selle põhjuseks on prognoositavad tüsistused, mis teevad rohkem kahju kui operatsioon ise. Allpool on toodud mõned põhjused põrna eemaldamise võimetusest.

• Rasked südame-veresoonkonna haigused: operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis, eeldatakse keha võimet seda koormust taluda;
• Tõsised kopsuhaigused, mis takistavad üldanesteesia kasutamist;
• Kontrollimatu koagulopaatia - võimetus suurendada vere hüübimist enne operatsiooni vastuvõetavate näitajate tasemeni;
• Suur kalduvus adhesioonide moodustumiseks: kõhuorganite ja kopsude patoloogiline kokkusurumine kleepuvate adhesioonidega on võimalik koos nende funktsioonide järgneva piiramisega;
• Pahaloomulise kasvaja lõppstaadium;
• Patsiendi nõusoleku puudumine.

Operatsiooni ettevalmistamine

Vastunäidustuste puudumisel alustab patsient ettevalmistusi operatsiooniks. Kui protseduur on planeeritud, viiakse kõik manipulatsioonid läbi vastavalt raviasutuse režiimile. Kiireloomulise operatsiooniga on ettevalmistamine minimaalne.

• Uriini- ja vereanalüüsid, võttes arvesse kasutatud ravimite mõju, sealhulgas vere hüübivusele;
• Kõhuõõne röntgenograafia, naaberorganite kaasuvate haiguste ultraheli diagnostika vastavalt näidustustele - kompuutertomograafia;
• Elektrokardiogramm;
• Eelvaktsineerimine (2 nädalat enne eeldatavat ektoomia lõppu) - pärast operatsiooni on patsient alguses väga haavatav;
• Teatavate vere hõrenemist soodustavate ravimite ärajätmine - umbes nädal enne sekkumist;
• Allergiate väljaselgitamine ja meetmete võtmine rünnaku välistamiseks operatsiooni ajal.

Aplastilise aneemia korral eelneb splenektoomiale luuüdi siirdamine ja samaaegne ravi..

Splenektoomia

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis, antibiootikumide sisseviimise taustal. Kirurgilise sekkumise teostamiseks on mitmeid viise, kuid need jagunevad vastavalt täitmisviisile kahte kategooriasse:

1. Avatud operatsioon. Vasakpoolses hüpohondriumis lõigatakse kõhupiirkond ja lihased. Levitage servad tõmburitega. Põrnapeenraid toetavad sidemed lõigatakse ära. Laevade kauterdamine või klammerdamine. Eemaldatud elund eemaldatakse, kirurgiline väli vaadatakse läbi - pinnad tühjendatakse, absorbeeriva materjali eemaldamine, mõõteriist, kontrollitakse verejooksu, vajadusel paigaldatakse drenaažitoru, lihased ja nahk ühendatakse trakside ja õmblustega. Haavale kantakse / liimitakse operatsioonijärgne side.
2. Laparoskoopia. Kõhu seina väikese ava kaudu pumbatakse kõhuõõnde gaasi, enamasti süsihappegaasi. Seda tehakse naha ja lihaste tõstmiseks, et suurendada tööriistaga manööverdamisruumi. Tehakse väike sisselõige (1 - 2 cm) ja sisestatakse laparoskoop - toru, mille otsas on kaamera, mis edastab pildi operatsioonisaali ekraanile. Veel 2–4 sama sisselõiget tehakse tööriistamanipulaatoritele, mille abil eemaldamine toimub.

Laparoskoopilise splenektoomia meetodi eelised on ilmsed: väike invasiivsus vähendab operatsioonijärgsete komplikatsioonide tõenäosust. Varasem tõus ja füüsiline aktiivsus aitavad kaasa elundite kiirele „kaasamisele“ ja ainevahetuse rajamisele uutes tingimustes.

Selle meetodi puhul on kirurgi asjakohane kvalifikatsioon siiski väga oluline - juba sekkumise ajal operatsiooni teostamise traditsioonilise meetodi juurde naasmise vormis tüsistuste sagedus väheneb, kuna arst kogub kogemusi.

Tüsistused

Kõrvaltoimed on võimalikud pärast mis tahes operatsiooni. Operatsiooni operatsioonieelne ettevalmistamine ja korralik juhtimine vähendab komplikatsioonide riski, kuid keha reaktsioonid pole alati etteaimatavad. Seetõttu saab pärast põrna eemaldamist elustamisperioodil tuvastada järgmist:

• Verejooks
• Õmbluse ja songa põletik selle piirkonnas hilisemal perioodil;
• Naabruses asuvate elundite haigused trauma tagajärjel operatsiooni ajal;
• Superinfektsioon on raskekujuline komplikatsioon, mis on immunoprotektsiooni puudumise tõttu splenektoomiale väga iseloomulik.

Operatsioonijärgne periood

Meditsiiniliste vaatluste kohaselt ilmneb operatsiooni positiivne mõju 84% splenektoomia juhtudest.

Operatsioonijärgse perioodi eduka käiguga veedab patsient haiglas mitte rohkem kui nädal. Sel ajal jälgivad nad õmbluse seisundit, teevad sidemeid, jälgivad üldist seisukorda. Põrna funktsioonid peaksid üle võtma muud elundid, eriti maks, kopsud ja lümfisõlmed. Keha ümberkorraldamise raskuse vähendamiseks on ette nähtud silumisravi. Analüüsid viiakse läbi erinevatel aegadel, ultraheli abil saate jälgida siseorganite seisundit.

Sel perioodil on immuunsus väga vähenenud, kuna põrn täitis kaitsefunktsiooni. Pärast tühjendamist on soovitatav vältida rahvarohkeid kohti. Samuti on nõrgenenud maksa ja kõhunäärme funktsioonid - peate järgima dieeti, et mitte neid elundeid üle koormata.

Pärast operatsiooni taastumine kestab 2 kuni 3 kuud. Sel ajal viibib patsient ambulatoorselt. Füüsiline aktiivsus suureneb järk-järgult, kuid täielik liikumise puudumine on vastuvõetamatu.

Splenektoomia - enamikul juhtudel on see välja kirjutatud pärast mitmeid terapeutilisi ravikuure ja see on ammendanud oma efektiivsuse või vastavalt kiireloomulistele näidustustele eluohtlikes seisundites. Selle operatsiooni õigeaegne läbiviimine toob sageli kaasa patsientide seisundi olulise paranemise või isegi täieliku ravi..

Kaks põrna - põhjused, sümptomid, testid - vajavad täiendavat põrna ravi?

Põrn on ainus elund. Kuid juhtub, et neid on kaks. Enamasti ei põhjusta täiendav põrn haigusi ega tüsistusi ning selle olemasolu tuvastatakse üsna juhuslikult kõhuõõne ultraheliuuringu käigus. Kas ma pean ravima kahte põrna?

Kaks põrna inimestel - põhjused

Põrn on kõhuõõne, mis kaalub umbes 150 g. Selle organi funktsioon on peamiselt osalemine immunoglobuliinide (antikehade) tootmises ja vanade vereliblede - punaste vereliblede, valgete vereliblede ja trombotsüütide (st vastavalt punaste ja valgete vereliblede ning trombotsüütide) eemaldamisel..

Kuid juhtub, et patsiendil diagnoositakse kehas kaks põrna. Täiendav põrn on tavaline anomaalia. Arvatakse, et seda juhtub 10 protsenti. üldine elanikkond.

Inimese arengu varases staadiumis toimuvad muutused võivad viia kirjeldatud muutuste arenguni. Siis saab elundi esialgse, spetsiifilise embrüo jagada ja lapses moodustub kaks põrna (või veelgi enam - juhtub, et patsiendil pole mitte kaks ega kolm, vaid isegi neli)..

Samuti võib splenoosi nähtuse ajal ilmneda täiendav põrn. See on autoloogse siirdamise fookuste esinemine patsiendil - kirurgiline protseduur võib nende väljanägemisele kaasa aidata, mille ajal põrna kude või kõhu kahjustus on kahjustatud.

Kaks põrna - probleemid ja sümptomid

Teine põrn ei põhjusta tavaliselt mingeid sümptomeid. Tema kohalolek tuvastatakse peaaegu alati juhuslikult.

Topelt põrna sümptomid võivad ilmneda siis, kui elundis hakkavad arenema sellised patoloogiad nagu mädanik või hemorraagia. Siiski tuleb rõhutada, et need patoloogilised protsessid võivad esineda nii ühe põrna kui ka lisaorganite korral. Üheks sümptomiks võib olla patsientide kirjeldatud abstsessile iseloomulik põrnavalu.

Kaks põrna - uuring

Täiendava põrna olemasolu kinnitust leitakse kõige sagedamini kõhuõõne kavandatud ultraheliuuringuga. Põrna USG-uuringu läbiviimine võimaldab teil hinnata selle organi suurust (muu hulgas võimaldab see kindlaks teha, kas patsiendil on põrn). Ultrasonograafia võimaldab teil ka kindlaks teha, kas patsiendil on üks, kaks või enam põrna.

Alati pole võimalik kohe väita, et patsiendil leitud lisaorgan on täiendav põrn. Täiendav orel võib paikneda erinevates kohtades ja selle suurus on erinev: 1 kuni 10 cm.

Kõik see muudab koe, mis võib olla põrn, diagnoosimiseks vaja diferentsiaaldiagnostikat. Kui kahtlustame, et patsiendil võib olla kahekordne elund, tuleb välistada asjaolu, et leitud objekt on muu hulgas:

• laienenud lümfisõlmed,
• paisumine kõhunäärme ümber,
• neerupealise kasvaja,
• kasvajalised muutused seedetraktis.

Diferentsiaaldiagnostika tegemiseks saab patsienti uurida mitmesuguste muude ultraheli meetoditega, näiteks kompuutertomograafia või kõhuõõne magnetresonantstomograafia abil..

Täiendav põrnaravi

Täiendavat põrnat ei eemaldata, kui selles pole patoloogilisi protsesse. Ravi on ette nähtud juhtudel, kui visuaalsed testid kinnitavad muutusi tema parenhüümis (näiteks mädanik).

Teave selle kohta, et patsiendil on täiendav põrn, on eriti oluline, kui tal on selle organi eemaldamise operatsioon (splenektoomia). Seda tehakse muu hulgas siis, kui patsiendil on hüpersplenism (selle mõju võib muu hulgas olla vere morfoloogia ülemäärane halvenemine). Kui patsiendil on täiendav põrn, ei pruugi selle primaarse eemaldamine olla piisav - splenektoomia ei pruugi siis anda oodatud tulemusi.

Hüpoplenism

Hüposplenism on põrna ajutine või püsiv hüpofunktsioon, mille põhjustab parenhüümi puudumine, atroofia või funktsionaalne rike. See avaldub sagedaste raskete nakkushaiguste, düspeptiliste häiretena, hilisemates etappides - naha punetus, tugevad peavalud, pearinglus, kõrgenenud vererõhk, asteenia. Selle diagnoosimisel võetakse arvesse üldise vereanalüüsi, ultraheli, CT, MRI, põrnastsintigraafia, esophagogastroduodenoscopy andmeid. Raviks kasutatakse antibiootikume, vaktsiine, viidi läbi luu puudulikkuse tõttu keeruliste haiguste etiopatogeneetilist ravi..

RHK-10

Üldine informatsioon

Mõistet "hüposplenism" atroofilise põrna hüpofunktsiooni kirjeldamiseks tsöliaakiatundliku tsöliaakiaga patsiendil kasutas esmakordselt Ameerika hematoloog William Dameshack 1955. aastal. Häire on haruldane, sest lienaalses parenhüümis (splenoosis) on suur regenereerimisvõime, mis võimaldab elundi funktsioone osaliselt või täielikult kompenseerida ka pärast selle eemaldamist.

Enamikul patsientidest on hüposplenismi esinemine seotud traumajärgse splenektoomiaga. Statistiliste andmete kohaselt traumatoloogia, hematoloogia, kõhuõõneoperatsioonide korral on põrn kahjustatud 17–30% kõhuvigastustest ja 90% -l sellistest juhtudest eemaldatakse. Põrna puudulikkuse õigeaegse avastamise ja ravi olulisus on seotud suure surmaga lõppevate nakkuslike komplikatsioonide riskiga, mis on sageli seotud splenektoomiajärgse häirega.

Hüposplenismi põhjused

Lienal puudulikkus areneb elundi täielikul puudumisel, mahu anatoomilisel vähenemisel ja kudede funktsionaalse elujõulisuse vähenemisel. On äärmiselt haruldane, et patoloogiline seisund on kaasasündinud ja muutub ageneesi tagajärjeks, kombineerituna dekstrokardia, kõhuorganite ülevõtmise ja veresoonte anomaaliaga (Ivemarki sündroom). Enamikul patsientidest omandab hüposplenism, selle põhjused gastroenteroloogias on:

• Põrna kirurgiline eemaldamine. Erakorraline splenektoomia viiakse läbi raskete vigastuste korral, millega kaasneb lieniaalse parenhüümi massiline purustamine ja tugev verejooks. Tsüstide, abstsesside, südameatakkide, põrna tuberkuloossete kahjustuste, portaal-hüpertensiooni, mitmete hematoloogiliste haiguste - päriliku mikrosferotsütoosi, talasseemia, autoimmuunse hemolüütilise aneemia, idiopaatilise trombotsütopeenia - raviks kasutatakse segmentaalset resektsiooni ja kogu elundi eemaldamist..
• Lienal patoloogia. Funktsionaalsuse langus muutub sageli parenhüümi üldise atroofia tagajärjeks tahtmatute muutuste, hüpovitaminoosi, nälgimise, pikaajalise parenteraalse toitumise tagajärjel. Hüposplenismi areng on võimalik valgete ja punaste pulpide osalise hävimisega, mis on põhjustatud traumaatilistest vigastustest, veresoonte tromboosist, südameinfarktist, nekroosist koos põrna ümberpööramisega. Kui elund osaleb primaarsetes süsteemsetes lümfoproliferatiivsetes protsessides (lümfogranulomatoos, mitte-Hodgkini lümfoom), täheldatakse hüpofunktsiooni..
• Põrna kahjustus muude haiguste korral. Seedetrakti patoloogias (tsöliaakia, haavandiline koliit, Crohni tõbi, kõhu kärnkonn, krooniline hepatiit, tsirroos) täheldatakse gastroenteroloogia valdkonnas tehtud tähelepanekute kohaselt funktsionaalset lienaalpuudulikkust. Hüposplenism raskendab autoimmuunsete protsesside kulgu (reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, amüloidoos, autoimmuunne türeoidiit). Põrna funktsioon väheneb päriliku aneemia, leukeemia ja muude onkohematoloogiliste haiguste korral.

Harvadel juhtudel on hüposplenismi põhjustajaks endokriinsed häired (hüpoparatüreoidism). Haigus võib olla ka iatrogeenne - organite funktsioon on pärsitud, kui pärast luuüdi siirdamist toimub siiriku ja peremehe vaheline reaktsioon, kui on ette nähtud suured kortikosteroidide annused. Pikaajaline immunosupressiivne ravi võib esile kutsuda põrna parenhüümi atroofia.

Patogenees

Hüposplenismi mitmesuguste põhjuste jaoks on olemas hüpofunktsionaalse oleku kujunemise üldmehhanism, mis põhineb põrna põhifunktsioonide kaotamisel. Vaatamata asjaolule, et elundil on kõrge funktsionaalne ja regeneratiivne reserv, säilitades samal ajal vähem kui 30% aktiivse koe mahust, on antigeenidest sõltuv T-lümfotsüütide vohamine ja diferentseerumine häiritud, väheneb opsoniinide tootmine (peamiselt immunogeense ja kasvajavastase toimega tufsiin). fagotsüütiline reaktsioon, mis viib lõpuks raske immuunpuudulikkuse väljakujunemiseni.

Filtreerimisfunktsiooni rikkumiste tõttu kannatab vananevate vereelementide kasutamine ja kaudselt pigmentide, raua vahetus ja maksarakkude toodetav sapp. Kuna põrn lakkab hüposplenismi ilmnemisel toime vere elementide ladestumisega, suureneb nende sisaldus perifeerses veres.

Hüposplenismi sümptomid

Lienal hüpofunktsioon, mille on esile kutsunud mittekirurgilised põhjused, võib pikka aega ilmneda varjatud viisil. Hüposplenismiga patsientidel täheldatakse mitmesuguste elundite sagedasi bakteriaalseid kahjustusi (kopsupõletik, keskkõrvapõletik, sinusiit, furunkuloos), mida iseloomustab terav kulg ja vastupidavus ravile.

Düspeptilised häired, mis on põhjustatud seedetrakti limaskesta kahjustustest, on häire viimased nähud - söögiisu vähenemine, epigastriline valu, iiveldus, kõrvetised ja soolemotoorika. Hüposplenismi progresseerumisega tuvastatakse naha hüperemia, sapiste veenide laienemine, tugevad peavalud ja peapööritus, täheldatakse vererõhu olulist tõusu, nõrgenenud asteeniline sündroom, kiire väsimus ja vähenenud töövõime..

Tüsistused

Keha reaktsioonivõime languse taustal tekivad kahjustused, mis on seotud oportunistliku mikrofloora aktiveerimisega. B- ja T-lümfotsüütide antigeenist sõltuva tootmise rikkumise tõttu koos hüposplenismiga diagnoositakse sageli pneumokokkide, meningokokkide ja B tüüpi Haemophilus influenzae põhjustatud bakteriaalsete infektsioonide üldvorme. 30% -l patsientidest, kes põevad kirurgilist päritolu põrna puudulikkust, tuvastatakse rasked septilised seisundid, mille suremus on kõrge. blastoomivastane resistentsus väheneb, suureneb eelsoodumus seenhaiguste, viirushaiguste, parasiitide tekkeks.

Lienal hüpofunktsiooniga kaasneb erütrotsütoos, mida võivad komplitseerida maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, kopsu-, emaka-, seedetrakti verejooks, tromboos ja trombemboolia ning südamepuudulikkus. Hüposplenismiga patsientidel, kes elavad troopilises kliimas, on suurenenud malaaria risk.

Diagnostika

Hüposplenismi diagnoosimine on tavaliselt keeruline ainult neil juhtudel, kui haiguse arengut ei seostata põrna eemaldamisega. Selle põhjuseks on mitte-kirurgilise põrna hüpofunktsiooni varajaste kliiniliste ilmingute nappus ja häire patognomooniliste tunnuste puudumine. Diagnostiline otsing hõlmab mitte ainult elundi struktuuri ja funktsionaalse seisundi hindamist, vaid ka patsiendi põhjalikku uurimist võimalike komplikatsioonide tuvastamiseks. Kõige informatiivsemad on sellised laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid nagu:

• Kliiniline vereanalüüs. Hüposplenismiga tuvastatakse punaste vereliblede ja trombotsüütide arvu suurenemine. Haiguse iseloomulik tunnus on ebanormaalsete rakkude (siht-erütrotsüüdid, skistotsüüdid, siderotsüüdid) arvu suurenemine, patoloogiliste kandmiste ilmumine - Howell-Jolly kehad (need on rakutuuma jäänused) ja Papenheimi kehad.
• Sonograafia. Põrna ultraheli - mitteinvasiivne uurimismeetod võimaldab teil saada teavet elundi topograafia ja suuruse kohta, kinnitada põletikuliste või degeneratiivsete protsesside olemasolu, visualiseerida tsüste, neoplasme. Sonograafia tehakse alati kahtlustatud suletud parenhüümi vigastustega, millega ei kaasne elundi rebend, mis põhjustab sageli hüposplenismi.
• Esophagogastroduodenoscopy. Endoskoopia viiakse läbi püsivate düspeptiliste sümptomite esinemise korral, et välistada seedetrakti patoloogia. Meetod võimaldab teil visualiseerida seedetrakti ülaosa limaskesta seisundit, tuvastada erosiooni, haavandeid, neoplasme. Lisaks tehakse histoloogiliseks analüüsiks biopsia.

Samuti soovitatakse hüposplenismiga vereanalüüse B12-vitamiini ja foolhappe sisalduse määramiseks (tavaliselt täheldatakse langust). Koagulogrammi uurimisel tuvastatakse sageli vere hüübivuse suurenemine. Kardiovaskulaarsüsteemi seisundi hindamiseks on ette nähtud EKG või ehhokardiograafia. Kui ultraheli ei ole piisavalt informatiivne, viiakse läbi põrna CT ja MRI, mis võimaldab üksikasjalikult uurida elundi sisemist struktuuri, hinnata perfusiooni ja densitomeetrilist analüüsi. Üsna tundlik meetod on radiostsintigraafia, mille väärtus on eriti oluline põrna parenhüümi jääkide (splenoosi) tuvastamiseks opereeritud patsientidel.

Hüposplenismi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi primaarse ja sekundaarse immuunpuudulikkuse seisundite, kaasasündinud erütrotsütoosi, tõelise polütsüteemia, põletikulise soolehaiguse, peptilise haavandi, südamepuudulikkuse, tromboflebiidi korral. Haiguse sagedase seostamise tõttu seedetrakti haigustega ja elundi paiknemisega kõhuõõnes võib patsiendil lisaks hematoloogi jälgimisele olla vajalik konsulteerida ka gastroenteroloogi ja kõhuõõne kirurgiga.

Hüposplenismi ravi

Terapeutiline taktika sõltub põrna puudulikkuse tekke põhjustest. Peamised ülesanded on elundi funktsioonide täielik või osaline taastamine anatoomilise ohutuse ajal, raskete nakkuslike komplikatsioonide ennetamine. Patsiendil soovitatakse jälgida päeva režiimi, stressi ja olulise füüsilise koormuse kaotamist, piisavat füüsilist aktiivsust, head toitumist, foolhappe ja teiste vitamiinide tarbimist.

Kui hüposplenismi põhjustavad mitte onkoloogilised haigused, vaid mõni teine ​​somaatiline või endokriinne patoloogia, kaasneb peamise patoloogilise protsessi etiopatogeneetiline ravi sageli põrna hüpofunktsiooni vähenemisega. Narkootikumide ravi üldistatud nakkuste ennetamiseks hõlmab selliste ravimite kasutamist nagu:

• Antibiootikumid. Soovitatavad on laia toimespektriga antibakteriaalsed ained - β-laktaam-penitsilliinid, klavulaanhappe derivaadid, diaminopürimidiinid ja teise põlvkonna tsefalosporiinid. Operatsioonijärgse hüposplenismi korral algab antibiootikumravi kohe pärast operatsiooni ja võib kesta kuni 2 aastat..
• Immunobioloogilised preparaadid. Immuniseerimiseks kasutatakse multivalentset pneumokoki vaktsiini, difteeria toksoidiga konjugeeritud polüsahhariidi meningokoki vaktsiini, B-tüüpi hemofiilset konjugeeritud vaktsiini. Vaktsineerimine toimub 8–14 päeva pärast erakorralist splenektoomiat, 2 nädalat enne kavandatud revaktsineerimist -.

Paljutõotav suund immuunsuse tugevdamiseks hüposplenismi sümptomite korral, mis on põhjustatud põrna eemaldamisest, on tuftiini sisaldavate ravimite määramine operatsioonijärgsel perioodil. Põrnapeptiidide analoogid stimuleerivad fagotsütoosi, T-sõltuvate tsoonide vohamist lümfisõlmedes ja parandavad ringlevate immuunkomplekside eemaldamist. Ehkki põrna on siirdatud alates 1963. aastast, ei ole hüposplenismi korrigeerimise siirdamismeetodit laialdaselt kasutatud..

Prognoos ja ennetamine

Täieliku taastumise tõenäosus sõltub haiguse algpõhjusest. Prognoos on ebasoodne, kui hüposplenismi esinemist seostatakse veresüsteemi kasvajatega (leukeemia, Hodgkini lümfoom). Haiguse ennetamine seisneb põrna organite säilitusoperatsioonide teostamises, põrna parenhüümi autoloogses siirdamises, kui elundi säilitamine on võimatu, eelsoodumusega seisundite õigeaegne tuvastamine ja ravi: talasseemia, trombotsüteemia, sirprakuline aneemia, gluteenitalumatus, lümfoproliferatiivsed haigused.

Hüposplenismi nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks on soovitatav teavitada splenektoomiaga patsiente suurenenud vastuvõtlikkusest infektsioonidele ja viia läbi vaktsineerimisi. Patsiendid peaksid vältima kõrge malaaria levimusega riikide külastamist..