Mediastiinumi kasvajad

Mediastiinumi kasvajad või muul viisil mediastiinumi kasvajad on kasvajad, mis pärinevad mediastiinumi elunditest. Mediastiinum on piirkond, mida piiravad küljed kopsudega, rinnak ees ja selgroog. Mediastiinumi elundite hulka kuuluvad süda, aort, söögitoru, harknääre, hingetoru, lümfisõlmed, veresooned ja närvid.

Kes on ohus?

Mediastiinumi kasvajad on üsna haruldased. Need võivad areneda igas vanuses ja mis tahes elunditest ja kudedest, mis asuvad mediastinumis, kuid enamasti diagnoositakse neid patsientidel vanuses 30 kuni 50 aastat. Lapsepõlves on sagedamini tagumise mediastiinumi kasvajad. Need pärinevad tavaliselt närvikoest ja enamasti pole need pahaloomulised. Täiskasvanute hulgas on ülemise mediastinaumi kasvajad ülekaalus - tavaliselt asuvad seal lümfoomid ja tümoomid.

Mediastiinumi masside klassifikatsioon

Mediastinum on anatoomiliselt jagatud 3 tsooni. Mediastiinumi kasvajad klassifitseeritakse nende tsoonide järgi..

1. Eesmise mediastinaumi kasvajad: lümfoom (Hodgkin ja non-Hodgkin), tümoom. sugurakkude kasvajad, rinnaku struuma.
2. Keskmise mediastiinumi kasvajad: bronhogeenne tsüst, lümfadenopaatia, perikardi tsüst, hingetoru kasvaja, söögitoru kasvaja, söögitoru anomaalia (achalasia, song, diverticulum).
3. Tagumine mediastinum: neurogeensed kasvajad, lümfadenopaatia, neuroenteriaalsed tsüstid.

Kliiniline pilt

Kõige sagedamini on mediastiinumi kasvajad röntgenuuringute käigus juhuslik leid, kuna kuni 40% kasvajatest ei avaldu kliiniliselt. Mediastiinumi kasvaja kliinilised ilmingud sõltuvad järgmistest teguritest:

1. kasvaja lokaliseerimine ja suurus;
2. moodustise pahaloomuline või healoomuline olemus;
3. kasvumäär.

Sõltuvalt ülalkirjeldatud teguritest võib kliiniline pilt olla erinev. Kõige tavalisemad sümptomid võib jagada kahte rühma:

• Kohalik: köha, hemoptüüs, kähedus, õhupuudus, õhupuudus, valu rinnus, näo ja keha ülaosa hüperemia, näo veenid, kael, rütmihäired.
• Üldine: palavik, külmavärinad, öine higistamine, kehakaalu langus.

Diagnostika

Mediastiinumi neoplasmi visualiseerimiseks on peamine röntgenmeetod. Kompuutertomograafia võimaldab teil hinnata kasvaja asukohta ja kavandada edasist uurimist.

Ilma histoloogilise kontrollita on võimatu lõplikku diagnoosi panna. Söögitoru või hingetoru protsessis osaledes tehakse biopsia tegemiseks ja muutuste visualiseerimiseks endoskoopiline uuring..

Kui koeproovi uurimiseks pole võimalik saada, kasutatakse endoskoopiliselt invasiivseid meetodeid: trantohoraalne biopsia, mediastinoskoopia, video-torakoskoopia. Kaks viimast meetodit on tõsised operatsioonid, mis viiakse läbi spetsialiseeritud meditsiiniasutustes.

Ravi

Võimalike põhjuste mitmekesisuse tõttu ravitakse mediastiinumi kasvajaid sõltuvalt kasvaja tüübist:

• Tüümoomid vajavad kirurgilist ravi. Kui pahaloomuline kasvaja on kõrge, järgneb operatsioonile kiiritusravi. Kasvaja eemaldamiseks kasutatakse erinevaid lähenemisviise: minimaalselt invasiivseid ja robotilisi operatsioone, samuti avatud "suuri" operatsioone (torakotoomia ja sternotoomia).
• Lümfoome ravitakse keemiaravi ja kiiritusravi abil. Operatsiooni kasutatakse sel juhul diagnostilise, mitte terapeutilise meetodina..
• Neurogeensed kasvajad eemaldatakse kirurgiliselt.
• Mõningaid kasvajaid, kui need pole kliiniliselt ilmsed ja healoomulised, võib jätta vaatluse alla..

Ennetamine ja ennustamine

Kahjuks pole mediastiinumi kasvajate usaldusväärseid profülaktilisi meetodeid kindlaks tehtud. Kuid tulemusi saab märkimisväärselt parandada, kui haigus avastatakse varases staadiumis. Kui varem kirjeldatud sümptomid ei kao kahe nädala jooksul, peate võib-olla otsima kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Ennustusi on sel juhul keeruline anda, need sõltuvad ravist, näiteks kasvajast ja selle pahaloomulisusest.

Kopsude mediastinum mis see on

Mediastiinum ehk mediastinum on rindkere õõnsuse osa, mis on ülalpool piiritletud rindkere ülaosaga, allpool diafragmaga, rinnaku ees, selgroo taga, külgedelt mediastiinumi pleuraga.

Mediastinum, mediastinum - rindkere õõnsuse osa, mida ülaosas piirab rindkere ülaosa, altpoolt - diafragma, eestpoolt - rinnaku, tagant - selgroo poolt, külgedelt - mediastiinumi pleura. Elulised organid ja neurovaskulaarsed kimbud asuvad mediastiinumis. Mediastiinumi elundid on ümbritsetud lahtise rasvkoega, mis suhtleb kaela ja retroperitoneaalse ruumi kiududega ning juurte kiudude kaudu - kopsude interstitsiaalse koega. Mediastinum piiritleb paremat ja vasakut pleuraõõnde. Topograafiliselt on mediastinum üks ruum, kuid praktilistel eesmärkidel jaguneb see kaheks osaks: mediastinum eesmine ja tagumine, mediastinum anterius et posterius.

Nende vaheline piir vastab frontaalsele pinnale lähemale ja kulgeb hingetoru tagumise pinna ja kopsude juurte tasemel (joonis 229).

Joon. 229. Topograafilised suhted mediastiinumis (vasakpoolne vaade vastavalt V. N. Ševkunenkole)

1 - söögitoru; 2 - vagusnärv; 3 - rindkere lümfikanal; 4 - aordi kaar; 5 - vasak korduv närv; 6 - vasakpoolne kopsuarter; 7 - vasakpoolne bronh; 8 - poolpaaritu veen; 9 - sümpaatne pagasiruum; 10 - ava; 11 - perikard; 12 - rindkere aort; 13 - kopsuveenid; 14 - perikardi-diafragmaatilised arterid ja veenid; 15 - vrizbergi sõlm; 16 - pleura; 17 - frenic närv; 18 - vasak ühine unearter; 19 - vasakpoolne subklaviaalne arter.

Eesmises mediastinumis asuvad: süda ja perikard, tõusev aort ja selle kaar koos võrkudega, kopsutüvi ja selle oksad, kõrgem vena cava ja brachiocephalic veenid; bronhiarterid ja veenid, kopsuveenid; hingetoru ja bronhid; vagusnärvide rindkereosa, mis asub juurtest kõrgemal; vimma närvid, lümfisõlmed; lastel raua nääre ja täiskasvanutel rasvkude, mis seda asendab.

Tagumises mediastinumis asuvad: söögitoru, laskuv aort, alaveenova, paarimata ja poolpaarimata veenid, rindkere lümfikanal ja lümfisõlmed; vagusnärvide rindkereosa, mis asub allpool kopsude juuri; piiri sümpaatiline pagasiruum koos tsöliaakia närvide, närvipõimikutega.

Eesmise ja tagumise mediastinumi lümfisõlmed anastomoosivad omavahel ning kaela ja retroperitoneaalse lümfisõlmedega.

Arvestades üksikute anatoomiliste moodustiste ja patoloogiliste protsesside, eriti lümfisõlmede paiknemise iseärasusi, on praktiline töö jagada eesmine mediastinum kaheks osaks: eesmine, retrosternaalne ruum ise ja tagumine, mida nimetatakse mediastinumiks, mis asub hingetorus ja ümbritsevates lümfisõlmedes. Mediastiniumi esiosa ja keskmise vaheline piir on eesmine tasand, mis on tõmmatud mööda hingetoru esiseina. Lisaks jaguneb tavapäraselt tõmmatud horisontaaltasapinnaga, mis läbib hingetoru mitte kahehargnevuse tasandil, mediastiinum ülemisse ja alumisse.

Lümfisõlmed. Rahvusvahelise anatoomilise nomenklatuuri kohaselt eristatakse järgmisi lümfisõlmede rühmi: hingetoru, ülemine ja alumine trahheo-bronhiaalne, bronhopulmonaarne, kopsu, eesmine ja tagumine mediastinaalne, periostaalne, rinnavaheline ja diafragmaatiline. Kuid pidades silmas lümfisõlmede üksikute rühmade erinevat paiknemist mediastiinumi vastavates lõikudes ja lümfisüsteemi piirkondliku väljavoolu iseärasusi, peame praktilistel eesmärkidel sobivaks kasutada Rouviere väljapakutud ja D. A. Zhdanovi täiendatud rinnanäärmeväliste lümfisõlmede klassifikatsiooni..

Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse parietaalset (parietaalset) ja sisemist (vistseraalset) lümfisõlme. Parietaal, mis paikneb rindkere seina sisepinnal sisemise rinnakelme ja parietaalse pleura vahel, vistseraalne - tihe, mis asub mediastiinumi elundite läheduses. Kõik need rühmad koosnevad omakorda eraldi sõlmede alamrühmadest, mille nimi ja asukoht on esitatud allpool.

Parietaalsed lümfisõlmed. 1. Üleminekuaegsed, periosternaalsed lümfisõlmed (4-5) asuvad rinnaku mõlemal küljel, piki rindkere sisemisi veresooni. Nad võtavad lümfi piimanäärmetest ja rindkere eesmisest seinast..

Tagumised, paravertebraalsed, lümfisõlmed asuvad parietaalse pleura all mööda selgroolülide külgmist ja eesmist pinda, rindkere selgroolüli VI tasemest allpool.

Rindkerevahelised lümfisõlmed asuvad piki II - X ribide sooni, igaüks neist sisaldab ühte kuni kuut sõlme.

Tagumised roietevahelised sõlmed on püsivad, külgmised on vähem püsivad.

Periosternaalsed, perinvertebraalsed ja interkostaalsed lümfisõlmed võtavad rindkere seinast lümfi ja anastomoosid kaela lümfisõlmedega ning retroperitoneaalses ruumis.

Intravenoossed lümfisõlmed. Eesmises mediastinumis eristatakse mitmeid lümfisõlmede rühmi.

Ülemised prevaskulaarsed lümfisõlmed asuvad ideaalis kolmes ahelas:

a) ennetav - piki ülemist veenivest ja paremat brahiokefaalveeni (2–5 sõlme);

b) pre-aortokarotiid (3-5 sõlme) algab arteriaalse sideme sõlmega, ületab aordi kaare ja jätkub ülaosasse lobaarüoarterisse;

c) ristsuunaline ahel (1-2 sõlme) paikneb piki vasakut brahiokefaalveeni.

Presaskulaarsed lümfisõlmed võtavad lümfi kaelast, osaliselt kopsudest ja kilpnäärmest
ja südamed.

Alumine diafragmaatiline - koosneb kahest sõlmede grupist:

a) preperikardiaalne (2-3 sõlme) paikneb rinnaku keha taga ja mesiformne protsess diafragma kinnituskohas seitsmenda rinnaosa kõhre külge;

b) lateroperikardiaalsed (1-3 sõlme) on mõlemal küljel rühmitatud diafragma kohale, piki perikardi külgpindu; parempoolsed sõlmed on püsivamad ja asuvad madalama vena cava kõrval.

Alumised diafragmaatilised sõlmed võtavad lümfi eesmisest diafragmast ja osaliselt maksast.

Järgmised lümfisõlmede rühmad asuvad keskmises mediastinumis.

Peritrahheaalsed lümfisõlmed (paremal ja vasakul) asuvad trahhea paremas ja vasakus servas, ebastabiilne (tagumine) - selle taga. Peritrahheaalsete lümfisõlmede parem ahel paikneb kõrgema veena cava ja brachiocephalic veenide (3–6 sõlme) taga. Selle ahela madalaim sõlm asub otse paaritamata veeni ja kõrgema vena cava ühinemise kohal ja seda nimetatakse paarimata veeni sõlmeks. Vasakul asuv peritrahheaalne rühm koosneb 4-5 väikesest sõlmest ja asub pöörlevas närvis vasakuga tihedalt küljes. Vasaku ja parema peritrahheaalahela lümfisõlmed anastomoosivad.

Traxeo - bronhide (1-2 sõlme) asuvad hingetoru ja peamiste bronhide moodustatud välisnurkades. Parempoolne ja vasakpoolne trahheo-bronhide lümfisõlmed kleepuvad peamiselt hingetoru ja peamiste bronhide anterolateraalsetele pindadele.

Hargnevus (3-5 sõlme) paikneb hingetoru ja kopsuveenide hargnemise vahel, peamiselt parema peamise bronhi alumise seina kampaania.

Broncho - kopsu paiknevad kopsude juurte piirkonnas, pea-, lobar- ja segmentaalsete bronhide jagunemisnurkades. Seoses lobar-bronhidega eristatakse ülemist, alumist, eesmist ja tagumist bronhopulmonaarset sõlme.

Kopsu sidemete sõlmed on ebaühtlased, paiknevad kopsu sideme lehtede vahel.

Intrapulmonaarsed sõlmed asuvad piki segmentaalseid bronhi, artereid, nende hargnemise nurkades alamsegmentalisteks harudeks.

Mediastiinumi lümfisõlmed võtavad lümfi kopsude, hingetoru, kõri, neelu, söögitoru, kilpnäärme, südame.

Tagumises mediastinumis eristatakse kahte lümfisõlmede rühma.

1,0 kolofüsofageaalset (2–5 sõlme sisse) asetatakse piki söögitoru.

2. Aordivaheline söögitoru (1–2 sõlme) piki laskuvat aort alumiste kopsuveenide tasemel.

Tagumise mediastiinumi lümfisõlmed võtavad lümfi odi toidust ja osaliselt kõhuõõne organitest.

Kopsust ja lümfisõlmest kogunev lümf kogub kogumisanumaid, mis langevad rindkere lümfikanalisse (ductus thoracicus) ja voolavad vasakusse brahiokefaalia veeni.

Tavaliselt on lümfisõlmed väikesed (0,3–1,5 cm). Hargnenud lümfisõlmed ulatuvad 1,5-2 cm-ni.

Mediastinum

Mediastinumi struktuur

Mediastinum on anatoomiline ruum, rindkere keskmine piirkond. Ees on mediastinum piiratud rinnakuga ja taga lülisambaga. Selle organi külgedel on pleuraõõnsused.

Erinevatel eesmärkidel (kirurgiline sekkumine, kiiritusravi kavandamine, patoloogia lokaliseerimise kirjeldamine) jagatakse mediastiinum vastavalt Twiningi poolt 1938. aastal välja pakutud skeemile ülemisse ja alumisse, samuti eesmisse, tagumisse ja keskosasse.

Eesmine, keskmine, tagumine mediastinum

Eesmine mediastinum on piiratud rinnakuga, taga - brachiocephalic veenide, perikardi ja brachiocephalic pagasiruumi. Selles ruumis asuvad sisemised rindkere veenid, rindkere arter, mediastiinumi lümfisõlmed ja harknääre - harknääre.

Keskmise mediastiinumi struktuur: süda, veenivere, brahhiokefaalilised veenid ja brahiokefaalne pagasiruum, aordi kaar, tõusev aort, freenilised veenid, peamised bronhid, hingetoru, kopsuveenid ja arterid.

Tagumine mediastinum on piiratud hingetoru ja südame perikardiga eesosas, taga lülisamba poolt. Selles elundi osas on söögitoru, laskuv aort, rindkere lümfikanal, poolpaarimata ja paarimata veenid, samuti mediastinumi tagumised lümfisõlmed.

Ülemine ja alumine Mediastinum

Ülemine mediastinum sisaldab kõiki anatoomilisi struktuure, mis asetsevad perikardi ülaserva kohal: selle piirid on ülaosa ülaosa ja joon, mis on tõmmatud rindkere nurga ja selgroolüli ketta Th4-Th5 vahele.

Alumine mediastinum on piiratud diafragma ja perikardi ülaservadega ning jaguneb omakorda ka esi-, kesk- ja tagaosaks.

Mediastiinumi neoplasmide klassifikatsioon

Elundi neoplasmideks loetakse mitte ainult mediastiinumi tõelisi kasvajaid, vaid ka kasvajataolisi haigusi ja tsüste, millel on suurepärane etioloogia, lokaliseerimine ja haiguse kulg. Kõik mediastiinumi neoplasmid pärinevad erineva päritoluga kudedest, mida ühendavad ainult anatoomilised piirid. Need on jagatud:

• Primaarsed neoplasmid;
• Sekundaarsed pahaloomulised kasvajad (mediastiinumi lümfisõlmedes asuvate elundite kasvajate metastaasid);
• Mediastiinumi sisenevate elundite kasvajad;
• Kudede kasvajad, mille ülesandeks on mediastiinumi piiramine;
• Pseudotumorhaigused (Benje-Beck-Schaumanni tõbi, mediastiinumi sõlmede kahjustused tuberkuloosiga, parasiitsed tsüstid, suurte laevade väärarengud jne).

Neoplasmide kliiniline pilt

Mediastiinumi tuumorid tuvastatakse peamiselt noorelt ja keskeas sama sagedusega, nii meestel kui naistel. Vaatamata asjaolule, et mediastiinumi haigused ei saa pikka aega avalduda ja neid saab tuvastada ainult ennetava uuringu abil, on selle anatoomilise ruumi rikkumisi iseloomustavaid mitmeid sümptomeid:

• Mitteintensiivsed valud, mis on lokaliseeritud neoplasmide kohas ja ulatuvad kaela, õla, kapslitevahelisse piirkonda;
• Õpilase laienemine, silmalau lohistamine, silmamuna tagasitõmbumine - võib tekkida, kui kasvaja kasvab piirilises sümpaatilises pagasiruumis;
• Hääle kähedus - tuleneb korduva kõri närvi lüüasaamisest;
• Raskus, müra peas, õhupuudus, valu rinnus, näo tsüanoos ja turse, rindkere ja kaela veenide turse;
• Söögitoru toidu läbimise rikkumine.

Mediastiinumi haiguste hilises staadiumis täheldatakse kehatemperatuuri tõusu, üldist nõrkust, artralgilist sündroomi, südame rütmihäireid, jäsemete turset.

Mediastiinumi lümfadenopaatia

Lümfadenopaatiat või selle organi lümfisõlmede suurenemist täheldatakse kartsinoomi, lümfoomide metastaaside, samuti mõnede kasvajaväliste haiguste (sarkoidoos, tuberkuloos jne) korral.

Haiguse peamiseks sümptomiks on lümfisõlmede üldine või lokaalne suurenemine, kuid mediastiinumi lümfadenopaatial võivad olla järgmised täiendavad ilmingud:

• Palavik, higistamine;
• Kaalukaotus;
• Ülemiste hingamisteede sagedane nakatumine (tonsilliit, farüngiit, tonsilliit);
• Hepatomegaalia ja splenomegaalia.

Lümfoomidele iseloomulike lümfisõlmede lüüasaamist saab isoleerida ja ühendada kasvajate kasvu teisteks anatoomilisteks struktuurideks (hingetoru, veresooned, bronhid, pleura, söögitoru, kopsud).

Mediastiinumi CT: teooria ja praktika

Mediastinum - rindkere õõnes paiknevate anatoomiliste struktuuride kompleks. Mediastinum jaguneb alumiseks ja ülemiseks; ees, keskel, taga. Mediastiinumi elundite hulka kuuluvad kilpnääre, hingamisteed, söögitoru, veresooned, lihased, närvikohad, süda, lümfisõlmed.

Mediastiinumi patoloogia võib jagada difuusseteks kahjustusteks - mediastiniit ja lokaalsed mahumoodustised - kasvajad. Patoloogia diagnoosimiseks kasutatakse kompuutertomograafiat, mis võimaldab raviarstil kiiresti taktika kindlaks määrata.

Mediastiinumi kahjustuste klassifikatsioon

Mediastiinumi mahulised moodustised võib jagada tsüstilisteks ja pehmeteks kudedeks. Tsüstilistel on vedelikule vastav tihedus. Tahked (pehmete kudede) moodustised on tihedamad, nende struktuur on homogeenne või heterogeenne: õõnsuste, lubjastumiste, vaheseintega.

Muud patoloogilised muutused

Lisaks kasvajatele ja tsüstidele mediastiinumis on veel:

• põletikulised muutused - abstsess, mediastiniit;
• reaktiivse või nakkava iseloomuga lümfadenopaatia;
• gaasi kaasamine - pneumomediastinum;
• haavad (tungivad rinnale või söögitorusse);
• söögitoru perforeerivad võõrkehad, näiteks neelatud luud;
• südame, veresoonte, hingamisteede arengu kõrvalekalded;
• vaskulaarsed häired - seina kihistumine, ateroskleroos, aneurüsm;
• südame patoloogilised muutused - aneurüsmid, muutused suuruses;
• muutused söögitorus - divertikulaadid, stenoos, Shatsky rõngad;
• hingamisteede patoloogilised muutused: neelu, kõri, hingetoru, bronhid;
• diafragma hernia koos mao prolapsiga mediastinasse.

Kellele näidatakse CT

Uuringu näidustused:

• erinevat laadi mahulised moodustised (tsüstid, tahked kasvajad);
• rindkere vigastused, vigastused;
• võõrkehade allaneelamine;
• hingamispuudulikkus hingamisteede ahenemise tõttu;
• toidu söögitoru läbimise rikkumised;
• vaskulaarsed häired (kõrvalekalded, aneurüsmid, seina kihistumine);
• mediastiinumi põletik.

Vastunäidustused

• kellel on allergia kontrasti suhtes ajaloos;
• veenide patoloogiaga kateetri paigaldamise kohas;
• neerupuudulikkusega;
• lastel, rase (suhteline vastunäidustus).

Ettevaatust: kui plaanitakse kontrastaine uuringut, teavitage töötajaid kindlasti varasematest allergilistest episoodidest..

Uurimismetoodika

• Kui mediastiinumi CT-skaneerimine viiakse läbi ilma kontrastita, asetatakse patsient tomograafi lauale, eemaldades eelnevalt kõik metallist esemed.
• Siis sõidab laud rõngasse, mille sees pöörleb röntgenitoru.
• Spiraalse tomograafia abil liigub laud rõnga sees aeglaselt, toru pöörleb patsiendi ümber, kiiritades teda. Nõrgestatud kiirgust tajuvad detektorid teiselt poolt, seejärel teisendatakse see ekraanil ristlõigeteks.
• Kontrastsuse süstimise korral on veeni eelinstalleeritud kateeter (paks ja laia valendikuga paks nõel). Kateeter on ühendatud injektoriga, mis pumpleb kontrasti suurel kiirusel..

Pange tähele: kõik rinnal olevad metallesemed, sealhulgas kaunistused tuleb eemaldada. Naised peavad ka rinnahoidja seljast võtma.

Kuidas valmistada?

Kui kontrasti ei kehtestata, pole spetsiaalset ettevalmistust vaja. Nagu enne mis tahes muud kontrastiga uuringut, näiteks ajuarterite angiograafia korral, peate hindama kreatiniini ja karbamiidi taset vereseerumis.

Arste tuleb varem allergiajuhtumite eest hoiatada.

Mida tuua

Kaasas peate võtma:

• varasemad leiud, plaadid (filmid);
• suund;
• teiste arstide arvamused;
• kreatiniini ja uurea vereanalüüsi tulemused.

Seda loetelu võidakse muuta. Parem on helistada kliinikusse ja selgitada, mida veel peate endaga kaasa võtma.

Kontrastne

Kasutatakse joodipõhist kontrasti. See on näiteks homer või ultravist. Kontrast süstitakse ülajäseme veeni. See võimaldab teil paremini hinnata veresoonte struktuure, neoplasme.

CT laste praktikas

Lastel tehakse rindkere (mediastinum) kompuutertomograafia rangelt vastavalt näidustustele. Röntgenkiirgus mõjutab lapse keha negatiivselt, seetõttu ei tohiks mõttetuid uuringuid lubada. Kuid näidustuste kohaselt, näiteks trauma või kopsupõletiku korral, saab CT teha nii mitu korda kui vaja.

Täitmise sagedus

Diagnostiliste uuringute ajal ei registreeritud ükski kiiritushaiguse juhtum. KT sagedus ei ole rangelt piiratud, uuringut võib läbi viia (vastavalt arsti juhistele) nii sageli kui vaja.

Muud uurimismeetodid

Alternatiivsed meetodid hõlmavad:

• radiograafia - näitab mediastiinumi jämedat patoloogiat;
• MRI - pehmete kudede moodustiste hindamiseks;
• tuumameditsiin - kasvajate tuvastamine ja kontrollimine;
• söögitoru, hingetoru, bronhide endoskoopia;
• transesofageaalne sonograafia;
• aspiratsioon, biopsia.

CT eelised

Meetod võimaldab teil kiiresti saada teavet mediastiinumi struktuuride kohta koos muutustega naaberorganites. CT-skannimine - kõrge eraldusvõimega tundlik meetod.

Video

CT ja MRI tuleb läbi viia vastavalt arsti ettekirjutustele. Need pole kaugeltki kahjutud meetodid, mis võivad põhjustada tüsistusi..

MEDIASTINUM

VAHENDUS [mediastinum (PNA, JNA), vaheseina mediastinale (BNA)] - rindkere tagumise pinnaga piiratud rindkereõõnsus - ees, rindkere lülisammas - taga, parem ja vasak mediastinaalne pleura - külgedel, rindkere ülemine ava - peal ja diafragma - altpoolt. Topograafilised anatomistid määratlevad Mediastinumi kui elundite kompleksi, mis asub rindkereõõnes parema ja vasaku mediastinaalse pleura vahel.

Sisu

Anatoomia

Eesmine mediastinumi projektsioon langeb kokku rinnakuga (ilma ksifoidprotsessita), tagumisel I - X (XI) rindkere selgroolülil. A. A. Bobrov (1890) tegi ettepaneku jagada Mediastinum horisontaaltasandil läbi III ribi ülemise serva ülemisse ja alumisse (mediastinum sup. Et inferius). Alumises Mediastinumis on süda (vt) ja südamepaks (vt). Tingimuslik lennuk, mis kulgeb läbi hingetoru ja peamised bronhid, C. jaguneb esi- ja tagaosaks (mediastinum ant. Et post.). Mõnikord räägivad nad keskmisest S. (mediastinum med.), Viidates hingetorule ja peamistele bronhidele.

Esikülg S. asetatakse (eest taha): harknääre (vt.) Või seda asendav kiud, kõrgem veenivere ja selle allikad - brahiokefaal- ja paaritamata (osaliselt) veenid (vt. Õõnsad veenid), tõusmine osa ja sellest pärit aordikaar. oksad (vt. aort), kopsutüvi (vt.) ja selle oksad, kopsuveenid (vt. kopsud), frenic närvid, lümf. sõlmed, hingetoru (vt) ja peamised bronhid (vt); selle alumises osas - süda ja südameümbrus (tsvetn. Joon. 1). Seljaosas S. asub söögitoru (vt), lümf. rindkerekanal (vt), rindkere aort (vt Aorta), paarimata ja poolpaarimata veenid (vt Veenid), vagusnärvid (vt), sümpaatilised pagasiruumid ja nende harud, rinnanäärme aordi plexus (värv. Joonis 2).

Ülemise ja alumise S. põikisuurus on keskmisest suurem. Anteroposteriori suurus suureneb ülalt alla. S. vorm sõltub rindkere vormist (vt).

S. elundeid ümbritsev lahtine sidekude on ühtne tervik. Ülaosas on see ühendatud kaela retro- ja vistseraalsete rakuliste ruumidega (vt rakuväljad), allosas - läbi diafragma aukude piki peri-söögitoru ja paravasaalset kudet - retroperitoneaalse ruumiga (vt). Kõige enam väljendunud lahtine sidekude on vahetult selgroo ees ja vahetult rinnaku taga, kõige vähem mediastiinumi pleura (vt.) Ja C. elundite lehtede vahel.S-is asuvate elundite vahel eristatakse mitmeid rakulisi ruume. Retrosternaalne (tagasiulatuv) ruum asub rinnaku tagumise pinna ja aordi kaare vahel. See sisaldab harknääre ja brachiocephalic veenid, lümf. sõlmed, pindmine ekstrakardiaalse närvi plexus. Trahhea-eelne rakuline ruum paikneb hingetoru esipinna ja aordi kaare, ülemise vena cava ja kopsuarterite vahel. See sisaldab sügavat ekstrakardiaalse närvi põimikut. Parempoolne paratrahheaalne ruum on külgedel piiratud hingetoru ja mediastiinumi pleuraga ning ülemise vena cava ees. See sisaldab lümfisõlmi, sõlmi, osaliselt paarimata veeni, parempoolset frenikat ja parema vagusnärvi rindkereosa ülemist osa (värv. Joonis 3). Vasaku paratrahheaalset ruumi piiravad hingetoru ja söögitoru. külgsuunas - aordikaare poolt, vasaku ühise unearteri ja subklaviaarsete arterite kaudu. See sisaldab osaliselt vasakut vagusnärvi, rindkere kanalit ja lümfi, sõlmi (tsvetn. Joon. 4). Söögitoru taga moodustatud söögitoru-eelse tselluloosi ruumis, ees - hingetoru tagumine pind ja selle bifurkatsiooni all - perikardi tagumine pind (seda ruumi osa nimetatakse postkardiaalseks), lümf. sõlmed. Söögitoru raku ruumi taga asub söögitoru tagumine osa. Selles asuvad söögitoru närvipõimikud ja lümfisõlmed. Söögitoru ruumi tagant läheb paravertebraalne ruum, mis asub rindkere selgroolülide kehade külgedel; need sisaldavad sümpaatilisi pagasiruume, paarimata ja poolpaarimata veene.

C. elundeid innerveeritakse rindkere aordi plexus (plexus aorticus thoraci-cus) ja selle derivaate - südame (plexus cardiacus), söögitoru (plexus esophageus) ja kopsu plexus (plexus pulmonalis).

S. verevarustust teostavad arvukad arteriaalsed harud, mis pärinevad nii otse aordist - mediastiinumi (rr. Mediastinales), bronhide (rr. Bronchiales), söögitoru (rr. Esophagea-les), perikardi (rr. Pericardiaci) kui ka selle harudest - tagumised interkostaalsed arterid (aa. intercostales post.), sisemistest rindkere arteritest - mediastiinumi, tüümuse (rr. thymici), bronhide harud. Venoosse vere väljavool toimub paaritamata, poolpaarimata ja sisemistes rindkere veenides.

Lümf, S. elundite veresooned lähevad järgmistesse lümfisõlmedesse: periostern (nodi lymphatici paraster-nales), prepericardial (nodi lymphatici prepericardiales), lateraalne pericardial (nodi lymphatici pericardiales lat.), Prevertebral (nodi lymphatici pre- selgroolülid), eesmine ja tagumine mediastinaalne (nodi lymphatici medi-astinales ant. et post.).

Röntgenograafia anatoomia

Otsese projektsiooni korral on S.-i röntgenograafia anatoomia uurimise tingimused vähem soodsad, kuna kõik selle organid sulanduvad ühte intensiivsesse varju. Parimad tingimused rentgenol. S. uurimistöö on loodud kaldus ja külgprojektsioonis. Röntgenpildil külgprojektsioonis on nähtav südame ja suurte veresoonte vari, mis hõivab rinnakujutise keskosa (joonis 1). Anterosternne ruum heleda riba kujul asub selle varju ees rinnaku tagumise seina külge. Südame ja peamiste veresoonte varjust lülisambale on jäljendatud ebaregulaarse triibu kujuga valgustuse kujul retrokardi ruumi. Siin kuvatakse ka selja S. ja kopsude tagumiste osakondade elundid. Eakatel inimestel on laskuva aordi vari selgelt nähtav.

For rentgenol. ülaosa S. on eriti keeruline uurida, alustades esimese rinnavälise ruumi tasemest, varjutatud lihaste, õlavöötme luude (ülajäseme vöö T.) kehtestamisega ja sisaldades suuri veresooni. Veresoonte varju tagumise serva ülemises osas on nähtav aordi kaare varju lõikuv hingetoru hele triip. Tingimuslik joon, mis on tõmmatud mööda tagumist hingetoru, jagab ülemise S. esi- ja tagumisse ossa. Tavaline tavalise rentgenooliga. söögitoru, lümfi, sõlmede ja närvide uurimine pole nähtav.

Uuringumeetodid

Patsiendi uurimisel tuleb arvestada selle patooliga. S.-s arenevad protsessid määravad raske sümptomikompleksi - nn. mediastiinumi sündroom: tsüanoos, õhupuudus, häiritud südame aktiivsus, valu rinnaku taga, kaela, näo ja ülajäsemete tursed, rindkere saphenoossete veenide laienemine jne (vt. Mediastiinumi sündroom). Lisaks nendele sümptomitele, mis on ühised kõigile S. haigustele, on ka teisi, mis on seotud patoli olemuse või lokaliseerimisega. protsess sellel patsiendil. Niisiis, S. mädaste protsessidega kaasneb febriilne olek, kõrge leukotsütoos, lümfogranulomatoosile on iseloomulik hematooli dünaamika. muutused ehhinokokoosi korral - eosinofiilia, positiivne aglutinatsioonireaktsioon lateksiga, Casoni test. Lokaliseerimise mõju iseloomustab patool. protsess kiilul, on pilt kõige märgatavam kasvajate C korral.

Tunnustusena patol. S. protsessidel on suur tähtsus sellistel uurimismeetoditel nagu radioloogilised, bronholoogilised, kirurgilised jne..

Röntgenikiirguse meetodid: mediastinograafia (vt), pneumomediastinograafia (vt), diagnostilise pneumotoraksi pealesurumine (vt), angiokardiograafia (vt), ülemise ja madalama veeni Cava kontrastsed radioloogilised uuringud (vt Cavography), aortograafia (vt). Pneumomediastinograafia ja eriti tomopneumomediastinograafia pakuvad gaasi patooli sümptomit. vari, et leida "jalg", mis ühendab neoplasmi S.-ga, või tavaliste gaasi vahekihtide puudumine selle kius. Diagnostilist pneumotooraks, to-ry võib rakendada adhesioonideta pleuraõõne juuresolekul, mis võimaldab eristada S. neoplasmi tuumorist või kopsu tsüstist. Veenvamat teavet saab tavaliselt neoplasmide kohta, mis paiknevad C. ülemises tagumises osas. Angiocardiograafia ja aortograafia on olulised C. neoplasmide ja arteriaalse süsteemi, kopsutüve ja aordi aneurüsmide kaasasündinud anomaaliate diferentsiaaldiagnostikas..

Vena cava kontrastsus on oluline S. kasvajaprotsessi levimuse hindamiseks, samuti naaberkoosseisude tihenemise ja idanemise tuvastamiseks.

Radioisotoopide meetod - kaela- ja rindkere piirkonna skaneerimine (vt) pärast radiofarmatseutilise ravimi manustamist (vt) kasutatakse kilpnäärme patoloogia diagnoosimiseks rinnakelme struumaga.

Mediastiinumi patoloogia eri vormide paljutõotav diagnostiline meetod on ultraheli biolokatsioon (vt Ultraheli diagnostika).

S. ülimalt efektiivne uurimismeetod on kompuutertomograafia (vt. Kompuutertomograafia). Kasvaja või tsüsti pulmonaalse lokaliseerimise välistamiseks kasutatakse bronholoogilisi meetodeid - bronhoskoopiat (vt) ja bronhograafiat (vt) -.

Kirurgilised meetodid - punktsioonibiopsia läbi rindkere seina või bronhoskoobi, mediastinoskoopia (vt) või torakoskoopia (vt) koos biopsiaga - suunatakse hl. arr. materjali saamiseks neoplasmist tsütoloogiliseks või histoloogiliseks uurimiseks ja kõige täpsem diagnoosimine. Neoplasmide korral, tihedalt külgnevate neoplasmide korral on soovitatav läbi torgata rindkere seina kaudu. Enamasti bronhoskoobi kaudu läbistavad neoplasmid pärinevad hingetoru ja bronhide külgnevatest lümfisõlmedest. Mediastinoskoopia on endotrahheaalse anesteesia ajal teostatav diagnostiline operatsioon, mis võimaldab eesmise C. revideerida spetsiaalse endoskoopilise aparaadi - mediastinoskoobi abil..

Standardmeetoditeks jäävad fluoroskoopia, radiograafia, tomograafia ja koos patoloogiaga tagumises S. - söögitoru radiopaque uurimine (vt). Parim rentgenol. S. neoplasmide dokumenteerimine saavutatakse sageli mitte röntgenograafia, vaid elektroradiograafia abil (vt). S. neoplasmide täpne operatsioonieelne diagnoosimine nende morfooliga. verifitseerimine ei ole alati edukas ka siis, kui kasutatakse arvukalt spetsiaalseid uurimismeetodeid. Nendel juhtudel tehakse lõplik diagnoos kindlaks alles operatsiooni ajal.

Patoloogia

S. patoloogia hõlmab S. organite väärarenguid, kahjustusi, põletikulisi haigusi, tsüste ja kasvajaid.

S. elundite väärarengud on suhteliselt haruldased (vt Aort, söögitoru, süda).

Kahju

Eristada avatud ja suletud kahjustusi C.

Suletud vigastused võivad tekkida tõsiste verevalumite või rindkere kokkusurumisega, rinnaku kinniste murdudega, mõnikord koos üldise põrutusega (vt.). Suletud S. trauma korral sõltub muutuste iseloom peamiselt S. kiu verejooksust, õhu ja nakkuse patogeenide tungimisest (bronhide, söögitoru rebendiga). Hemorraagia ja S. emfüseem esinevad sagedamini samaaegselt.

Väikese S. hematoomi korral peatub verejooks spontaanselt. Mõõdukas õhupuudus, valu rinnus, kerge tsüanoos, emakakaela veenide kerge turse, täheldatud esimese 2-5 päeva jooksul. pärast vigastust mööduge järk-järgult. S. suuremate veresoonte rebend põhjustab ulatusliku hematoomi tekkimist ning elundite ja kudede vere imbumist. Eriti ohtlik on tupe närvide vere imendumine, millega kaasneb hingamispuudulikkus ja vereringe dekompensatsioon (vagaalne sündroom). Viimast leidub sageli progresseeruva mediastiinumi hematoomide korral. Sageli täheldatakse sellistel juhtudel tõsist drenaažipneumooniat (nn vagaalne kopsupõletik). Mõnikord pärsib S. hematoom difuusse mediastiniidi arengut (vt) või mädaniku moodustumist. Ulatuslike S. hematoomide korral on näidatud selle punktsioonid, mahavoolanud vere eemaldamine ja antibiootikumide manustamine.

Mediastiinumi hematoomi pikaajalisteks tagajärgedeks on armid, adhesioonid, mis põhjustavad kiudude skleroosi, närvide ja veresoonte kokkusurumist ning mediastinoperikardiit. Mõnel juhul tekib vagusnärvide perineuriit, mis põhjustab näärme sekretsiooni, motoorika ja trofismi halvenemist. trakti.

Mediastinaalset emfüseemi täheldatakse bronhide, kopsusegmentide rebenemisega, moodustades selle mediaalse-pindmise pinna, söögitoru, harvemini soole retroperitoneaalselt paiknevad lõigud. Emfüseem ilma S.-i rõhu märkimisväärse suurenemiseta on tavaliselt asümptomaatiline (vt Pneumomediastinum). Progresseeruv mediastiinumi emfüseem areneb hl. arr. sisemise ventiili pneumotooraksiga (vt). Sellest tulenev õhupuudus, tsüanoos, vereringehäired, näo, kaela, rindkere nahaaluse emfüseemi suurenemine halvendavad järsult patsiendi seisundit. Ravi - pleuraõõne ja C. kiire punktsioon püsiva õhu sissehingamisega, novokaiinne emakakaela vagosümpaatiline blokaad, torakotoomia ja bronhide rebendi õmblus.

S. ja tema organite lahtised vigastused (haavad) rahuajal tekivad tavaliselt rindkere avatud vigastuste korral. Vere ja verehüüvete kogunemine haavakanalisse ja kiudaineid C. C. saab kombineerida hemorraagiaga pleuraõõnes, perikardis, kõhuõõnes (vt Thoracoabdominaalsed kahjustused). Need hematoomid suure veresoone vigastuseta ja nakatumine puuduvad samamoodi nagu suletud vigastuse korral C.

Suure laeva vigastustega kaasnevad tavaliselt S. elundite kokkusurumise rasked sümptomid ja need lõpevad enamasti ebasoodsalt. S. haavainfektsioon põhjustab mediastiniidi arengut, kulgedes flegmoni või mädanikuna.

Spetsiaalne rühm koosneb S. pimetest haavadest (umbes 0,5 kõigist selle piirkonna haavadest). Isegi algselt soodsa ravikuuri ja haava sujuva paranemise korral põhjustab võõrkeha olemasolu C. sageli kiu edasist nakatumist, S. närvide, veresoonte ja organite kokkusurumist, mis on näidustus selle kiireks eemaldamiseks..

S. haavadega võivad kaasneda tupe närvide ja sümpaatiliste pagasiruumide, südame ja veresoonte, bronhide ja rindkere kanali kahjustused. Eriti tähelepanuväärne on nn. kõrgema vena cava, to-ry sündroom tekib siis, kui hematoom on kokku surutud, tromboos või selle veeni rebend koos täieliku või osalise ummistusega (vt. õõnesveenid). Kirurgiline ravi - ümbersõit anastomooside rakendamine või manööverdamine plastikust gofreeritud proteesidega.

S.-i võitlusvigastused kombineeritakse reeglina rindkere läbitungivaid haavu ja selle organite kahjustusi. Nendele vigastustele osutatava esimese meditsiinilise eel- ja esimese meditsiiniabi maht on identne rindkere haavade tungimise mahuga. Kvalifitseeritud ja spetsialiseeritud ravi iseloom, kirurgilise sekkumise näidustused sõltuvad mediastiinumi erinevate elundite kahjustustest ja tüsistustest.

Põletikulised haigused - vt Mediastiniit.

Tsüstid ja kasvajad

Enne röntgenkiirguse avastamist tuvastati S. tsüstid ja kasvajad ainult patoloogilise uuringu abil. Rentgenooli kasutuselevõtt. kiilu uurimismeetod, praktika võimaldas Y. A. Lovtskyl juba 1908. aastaks kiilu üldistada, jälgides 520 patoloogiaga patsienti C. Kasvajate ja C. tsüstide esinemissagedus on kõigi kasvaja asukohtade suhtes 1-3%. Neid täheldatakse võrdselt sageli meestel ja naistel; leitakse peamiselt noores ja täiskasvanueas. V. R. Braitsevi sõnul kuulub enamik neist kaasasündinud düstogeneetiliste neoplasmide hulka (vt düsgenegeneetilised kasvajad). Healoomulised kasvajad ja S. tsüstid domineerivad pahaloomuliste suhtes märkimisväärselt.

Tsüstide ja kasvajate põhivormide klassifikatsioon S.: 1) tsüstid - koomilised (perikardi), epiteeli (bronhogeensed), enterogeensed (söögitoru, gastrogeenne), parasiidid (ehhinokokk) ja meningeaalsed (äärmiselt haruldased); 2) healoomulised kasvajad - neurogeensed, mesenhümaalse päritoluga (lipoomid, fibroomid, hemangioomid, lümfangioomid, lümfisõlmede ganglioniline hüperplaasia, Castlemani sündroom, osteoomid, kondroomid, hibernoomid), tümoomid, rinnakujuhi, teratoidsed moodustised; 3) pahaloomulised kasvajad - primaarsed (lümfogranulomatoos, lümfosarkoomid, pahaloomulised vaskulaarsed kasvajad, osteoblastoomid, kondroosarkoomid, neuroblastoomid, pahaloomulised tümoomid) ja metastaatilised (vähi metastaasid ja erinevate organite sarkoomid, melanoomi metastaasid). Enamik teadlasi eristab lisaks pseudoopole ehk granuloomide rühma, spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi.

L. A. Gitermani ja N. I. Malõukovi sõnul moodustavad intrathoracic lümfisõlmede spetsiifiliste kahjustustega patsiendid umbes poole kõigist S. tõvega patsientidest, alla 40-aastastel patsientidel on ülekaalus bronhoadeniit ja ülekaalus S. tuberculomas (vt pulmonaalne tuberkuloos). ).

Kiilas leitakse praktikas kõige sagedamini primaarseid kasvajaid ja tsüste. Neid täheldatakse enam kui 90% -l S. neoplasmidega patsientidest: rinnakelme struuma - 17%, neurogeensed kasvajad - 15% (lastel alla 51%), teratoidsed moodustised - 8%, harknääre neoplasmid (tümoomid) - 12%, perikardi tsüstid - 7%, lipoomid - 7%. Fibroomid, hibernoomid, hemangioomid ja lümfangioomid on haruldased.

Vichulis (AR Wychulis) Mayo kliinikust (USA) annab pisut erinevaid andmeid: healoomulised tsüstid moodustavad 16,2%, harknäärme kasvajad - 21,7%, teratoomid ja dermoidsed tsüstid - 9,3%, neuroomid - 19,9%, pahaloomulised lümfoomid - 10,1%.

Tsüstid Koleoomilised perikardi tsüstid on ümmargused, ovaalsed või ebakorrapärase kujuga õhukeseseinalised moodustised, mis on täidetud värvitu või kollaka läbipaistva vedelikuga. Need tekivad embrüonaalsete lünkade sulandumisprotsessi rikkumise tagajärjel perikardi coelomi moodustumise tsoonis (vt. Perikard). Tsüstide suurused on tavaliselt 4-5 cm läbimõõduga, need on läbipaistvad, mõnikord suhtlevad perikardiõõnde. Tsüsti seinad on seestpoolt vooderdatud risttahuka- või epiteelilaadsetest rakkudest pärit mesoteeliumiga ja väliskülg on kaetud pleuraga. 30% -l patsientidest on kiil, neil tsüstidel pole mingeid ilminguid, ülejäänutel võib olla tuim valu südames, köha, õhupuudus ja suurte tsüstide korral - tugev valu ja muud rasked sümptomid, organite kokkusurumine C. Kooleomiliste tsüstide rebendid, areng neis suppuratiivne protsess või pahaloomuline kasvaja on haruldased. Diferentsiaaldiagnoosimisel on kõigepealt vaja välistada aordi aneurüsm (vt) ja südame aneurüsm (vt) ning ka kopsu kasvaja (vt), dermoidne tsüst (vt Dermoid), diafragmaalne song (vt. Diafragma). Koleoomsete perikardi tsüstide diagnoosimisel on oluline nende iseloomulik lokaliseerimine eesmise S. alumises osas (sageli paremal), selged ja ühtlased kontuurid ning pneumomediastinogrammides ühenduse tuvastamine südame perikardiga. Lokaliseerimisel ülemises või tagumises S. diferentsiaaldiagnoosimine koos teiste tsüstiliste haridustega on keeruline ja sageli võimatu. Operatsioon coelomic tsüstiga on keeruline ja seisneb tsüsti transpleuraalses eemaldamises. Sekkumise tulemused on tavaliselt head..

Bronhogeensete (bronhiaalsete) tsüstide rühmas kirjeldatakse ka S. ja harknääre tsüstide enterogeenseid (söögitoru ja gastrogeensed) tsüstid, kuna need on embrüogeneesi, kuju ja kiilu ning ilmingute osas sarnased. Kõik need tsüstid on kaasasündinud ja moodustuvad primaarse soole epiteeli emakavälistest rudimentidest. Mõnikord täheldatakse nende seina struktuuri segatud variante, mis sisaldavad hingamissüsteemi ja näärmete kudeelemente. trakti. Need on ümarad suhteliselt õhukeseseinalised tsüstid, mis on täidetud vedela viskoosse kerge sisuga. Mõnikord leitakse tsüstist verd või mäda, sagedamini siis, kui tsüst suhtleb bronhi luumeniga.

Kiil, bronhogeensete ja enterogeensete tsüstide (enterotsüsti) sümptomid sõltuvad suuresti nende suurusest. Sageli on kiil, sümptomid ilmnevad juba lapsepõlves ja on tingitud hingetoru, bronhide, söögitoru, suurte veenide kokkusurumisest. Tsüstide tõsisteks komplikatsioonideks on nende sisu suupusimine ja hilisem läbimurre hingamisteede luumenisse, pleura ja perikardi õõnsustesse, söögitorusse, verejooks tsüsti seinast ja massiliste adhesioonide teke. Tsüstiseina vähijuhud on teada. Enterogeensete, eriti gastrogeensete tsüstide korral on seoses näärmete sekretoorse aktiivsusega võimalik ka seina haavandumine perforatsiooni või läbitungimisega naaberorganitesse.

Rentgenolis. bronhogeensete ja enterogeensete tsüstide diagnoosimisel mängib olulist rolli nende paiknemine tagumises C. Bronhogeensete tsüstide kõige usaldusväärsem märk on pneumomediastinogrammidel jala tuvastamine, mis ühendab tsüsti hingetoru või bronhiga.

Harknääre tsüstid esinevad sagedamini lastel. Need võivad osaliselt paikneda kaelal ja rikkudes rindkere ülaosa võib põhjustada hingetoru kokkusurumist ja välise hingamise häireid..

Ravi seisneb tsüsti eemaldamises, lõikamine tuleb teha nii kiiresti kui võimalik.

S. ehhinokokk on haruldane, tavaliselt levib ehhinokokoos. Kõige sagedamini mõjutab see C. kiudaineid ja perikardi. M. J. Gilevitš ja V. S. Krishtopin kirjeldasid patsienti, kellel oli maksa ehhükoosokoosiline diastinaalne vorm, mille korral täheldati diafragma söögitoru ava kaudu tsüsti rännet C..

S. ehhinokoki diagnoosimine pole keeruline, kui maksas või kopsus on esmane tsüst. Rentgenooli aine. andmed, positiivsed lateksi aglutinatsioonireaktsioonid ja Casoni test. Ravi - operatiivne (vt ehhinokokoos).

C. tsüstide õigeaegse kirurgilise ravi prognoos on soodne..

Kasvajad Seal on S. kiilu healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, S. healoomuliste kasvajate sümptomid sõltuvad paljudest teguritest - kasvaja kasvukiirus ja suurus, selle asukoht, külgnevate anatoomiliste moodustiste kokkusurumise aste jne. Enamiku S. kasvajate käik algperioodil on asümptomaatiline. Sümptomid tekivad ainult kasvaja suurenemise ja sellega seotud S. elundite, aga ka rindkereõõne teiste külgnevate kudede ja elundite nihke, kokkusurumise ja hävimise korral.

S. patoloogias eristatakse kahte peamist sündroomi - kompressioon ja neuroendokriin. Kompressioonikeskkonna-stinaalse sündroomi manifestatsiooni aste sõltub lokalisatsioonist (eesmine või tagumine S., kesk- või marginaalne asukoht), kasvu kujust ja intensiivsusest, healoomulisest või pahaloomulisest protsessist. Serva asukoha ja aeglase kasvu korral ei pruugi kasvaja pikka aega avalduda. Märkimisväärse kasvu kõige tavalisemad sümptomid on patool. moodustised on täiskõhutunne ja survetunne rinnaku taga, samuti tuim valu. Sellele järgnevad S. kokkusurumise tagajärjel teatavate S. elundite funktsioonihäired.

Eristatakse kolme tüüpi kokkusurumisnähte: organ (südame, hingetoru, peamiste bronhide, söögitoru nihutamine ja kokkusurumine), veresoonkond (brahiokefaalse ja ülemise veenikava kokkusurumine, rindkere kanal, aordikaare nihkumine) ja neurogeenne (vagu, frenic ja interkostaalsete närvide halvenenud juhtivusega kokkusurumine). sümpaatiline pagasiruumi). Kõige sagedamini neurogeensete kasvajatega avaldub nevrol. sümptomid (valu, hüpesteesia või hüperesteesia, autonoomsed häired), kõrgema vena cava sündroom koos eesmise kõrgemate C-kasvajatega.

Neuroendokriinne sündroom avaldub reumatoidartriiti meenutavatel liigesekahjustustel (vt), samuti suurte ja väikeste torukujuliste luude kahjustusel - Bamberger-Marie sündroom (vt Bamberger-Marie periostoos). Märgitakse mitmesuguseid südame löögisageduse muutusi, stenokardiat (vt).

S. neoplasmide ajal eristatakse kahte perioodi - asümptomaatiline ja kiiluga periood, manifestatsioonid. Healoomulised kasvajad arenevad asümptomaatiliselt pikka aega, mõnikord aastaid ja isegi aastakümneid.

S. kasvajate diagnoosimine kujutab teadaolevaid raskusi. Samal ajal on esiteks välistatud mitmesugused protsessid (tuumor ja põletikulised) pleuraõõnes, S.-ga külgnevad kopsusegmendid, rindkere sein, samuti S. elundite haigused, diafragma, kilpnääre, mis võivad simuleerida C. kasvajat. (aordi aneurüsm, süda, diafragmaalne hernia, rinna- ja rindkere struuma); teiseks tuvastage kasvajaprotsessi olemus (healoomuline või pahaloomuline); kolmandaks täpsustatakse haiguse kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste analüüsi põhjal kasvaja tüüp.

S. neurogeensed kasvajad tekivad säilinud embrüonaalsete elementide alusel, millest moodustuvad närvid ja nende membraanid. Sagedamini arenevad kasvajad sümpaatilisest pagasiruumist ja rinnavälistest närvidest ning paiknevad selja S.-s, täpsemalt kosto-selgroolüli süvenemises (kopsu soon, T.). Morfoli järgi. struktuuri neurogeensed kasvajad võivad olla neuroomid (vt), neurofibroomid (vt), ganglioneuroomid (vt). S. haruldaste kasvajate hulka kuuluvad feokromotsütoomid (vt) ja kemodektoomid (vt Paraganglioom).

Neurogeensete kasvajate korral on sümptomid rohkem väljendunud kui kõigi teiste healoomuliste kasvajate korral. C. Valu täheldatakse rinnaku, selja, peavalude taga ning mõnel juhul tundlikke, sekretoorseid, vasomotoorseid, pilomotoorseid ja troofilisi häireid rindkere nahal kasvaja asukohast. Need muudatused registreeritakse alaealise testi abil (vt. Higistamine). Bernard-Horneri sündroom on vähem levinud (vt Bernard-Horneri sündroom), korduva kõri närvi kokkusurumise tunnused jne..

Radioloogiliselt neurogeenseid kasvajaid iseloomustab homogeenne intensiivne ovaalne või ümar vari, mis asub selgroo lähedal. Samuti on oluline pleura koorimise sümptom, mida mõnikord tuvastatakse tomogrammidel. Kõrvalrõhk külgnevatele luumoodustistele põhjustab selgroolülide avauste laienemist, mustrite ilmumist ribidele ja selgroolülidele.

Ganglioneuroomid võivad esineda liivakella kujul, kui osa kasvajast paikneb seljaajus ja on kitsa jalaga ühendatud kasvajaga C. Sellistel juhtudel kombineeritakse seljaaju kokkusurumise tunnuseid mediastiinumi sümptomitega (vt) kuni halvatuseni. Vagust ja korduvatest kõrinärvidest pärit kasvajad on haruldased, millega kaasneb hääle kähedus. Diafragmaatilised närvikasvajad on samuti haruldased. Paljudel patsientidel tekivad S. neurogeensed kasvajad neurofibromatoosi ilminguna (vt).

Ravi on kiire. Standardne operatiivne juurdepääs S. neurogeensete kasvajate eemaldamiseks on külgmine torakotoomia (vt). Kasvajate korral nagu liivakell tehke torakotoomia ja laminektoomia (vt), et samaaegselt eemaldada neoplasm S.-st ja seljaaju kanalist (lülisambakanal, T.).

Mesenhümaalse päritoluga kasvajatest täheldatakse sagedamini lipoome (vt. Lipoma), harvemini fibroome (vt. Fibroma), hemangioome (vt. Hemangioomi), lümfangioome (vt), veelgi harvemini - kondroome (vt. Kondroomi), osteoome (vt. Osteoomi). ) ja hibernoomid (vt). Kõik need kasvajad pole tavalised, kuid kokku moodustavad nad üsna suure rühma.

Lipoome täheldatakse enamikul juhtudel naistel, kellel on kalduvus täiskõhule. Lipoomide tüüpiline lokaliseerimine on õige kardio-diafragmaatiline nurk, ehkki need võivad paikneda ka teistes S. osades. Lokaliseerimise teel võib nad jagada viide rühma: mediastiinumi (asub ainult C.), emakakaela-mediastiinumi, abdomino-mediastiinumi, intramuraalse (C ja rindkere organites), parasternaalne - mediastinaalne (asub C eesmise liivakella kujul).

Need kasvajad kasvavad aeglaselt ja ainult väga suurte suuruste korral või kahepoolse levimisega viivad rindkereõõne elutähtsad organid ja veresooned kokku. Nende pahaloomuline kasvaja on äärmiselt haruldane..

Rentgenol. kardiodiafragmaatilise nurga lipoomidega pilti iseloomustab poolringikujuline vari, mis asub südame, diafragma ja rindkere eesmise seina varje kõrval. Diferentsiaaldiagnostika S. lipoomi, kolioomse perikardi tsüsti ja Larrey diafragmaalse songa (vt. Diafragma) vahel toimub peamiselt pneumomediastiniumi abil: gaas ümbritseb lipoomi ja jagab selle segmentideks. See lobulatsiooni sümptom ja diafragmast allapoole ulatuva jala puudumine on lipoomide patognomooniline..

Nagu kõik C. kasvajad, eemaldatakse lipoomid tavaliselt. Kuid tüüpilise rentgenoliga. pilt ja kiilu puudumine, ilmingud, on lubatud hoiduda operatsioonist ja piirduda iga-aastase rentgenoliga. kontroll. Operatsioon ei tekita suuri raskusi, välja arvatud kasvajate eemaldamine liivakella kujul, millega mõnikord on vaja kahepoolset või kombineeritud lähenemist.

S. fibroma on üsna haruldane. Kõige sagedamini lokaliseeritakse need kasvajad eesmises osas C. Need pärinevad pleura, perikardi, harknäärme strooma jne kiulistest kihtidest. Mõõtmed on tavaliselt väikesed (läbimõõduga 4-5 cm), konsistents tihe, kuju ümmargune, kasvaja kapseldatud. Kiil. kursus on üldiselt soodne. Väikese kasvajaga pole sümptomid eriti väljendunud. Kasvaja suurenemine põhjustab sümpaatilise pagasiruumi kokkusurumist ja Bernard-Horneri sündroomi arengut. Kasvaja eemaldamine viib tavaliselt taastumiseni.

S. veresoonte kasvajad - lümfangioomid, hemangioomid - on haruldased. Nende operatsioonieelne diagnoosimine on äärmiselt keeruline. Histol. struktuur ei erine teiste lokalisatsioonide vaskulaarsete kasvajate struktuurist. Ravi on kiire. Prognoos on tavaliselt soodne. Luu- (osteoom) ja kõhre (kondroomi) kasvajaid C täheldatakse harva..

Castleman (B. Castleman) kirjeldas suhteliselt haruldast haigust - C. lümfisõlmede ganglionilist hüperplaasiat (angiofollicular lümfoom). Seal on plasmasüütilisi (umbes 10%), veresoonte-hüaliinseid, tegelikult lümfotsüütilisi (kuni 90%) ja nende segatud vahevorme. Kasvajad on tavaliselt munajad või sfäärilise kujuga, suurusega, kapseldatud. Ravi seisneb kahjustatud lümfoidkoe eemaldamises, mis, kuigi tuumor on tavaliselt kapseldatud, põhjustab mõnikord raskusi rohke vaskularisatsiooni tõttu. Retsidiive pole.

Harknääre mitmesuguste kasvajate tähistamiseks (vt) kasutatakse kollektiivset mõistet "tümoom". Histol. Tim-i struktuur on väga mitmekesine. Avastati histooliga. küpsuse (healoomuliste) tunnuste uurimine ei vasta sageli kalduvusele infiltreeruda kasvule, metastaasidele ja retsidiividele pärast eemaldamist. Kõiki tümoome tuleb pidada potentsiaalselt pahaloomulisteks kasvajateks. Tavaliselt on need suured, ebakorrapärase kujuga kasvajad, lokaliseeritud reeglina eesmise C. üla- või keskosas. Kui rentgenol. suurima diagnostilise väärtusega uuringud on pneumomediastinograafia ja punktsioonibiopsia läbi rindkere seina.

Tõelistest kasvajatest - harknäärest - on vaja eristada harknääre hüperplaasiat, serv tekib lastel ja täiskasvanutel, rikkudes selle füsiooli protsesse. involutsioon.

Harknääre kasvajaid saab kombineerida Itsenko-Cushingi sündroomiga (vt Itsenko-Cushingi tõbi) ja kilpnäärme kahjustustega (vt).

Kiil, harknääre käik ei erine tavaliselt teiste kasvajate C käigust.

Tümoomi ravi on kirurgiline. Tavaliselt kasutage kahjustatud küljel rannikutevahelist juurdepääsu. Kasvaja keskmise asukoha ja selle suurte suuruste korral on näidatud rinnaku pikilõige. Tümoomi ja myasthenia gravis'e kombinatsiooniga (vt) kaovad lihasnõrkuse sümptomid pärast kasvaja eemaldamist tavaliselt. Harva väljendatud kiiludega harknääre hüperplaasia korral kasutatakse müasteenia ilminguid, hormonaalset või kiiritusravi.

Rinnapoolsele struumale viidatakse ka S. kasvajatele, arvestades selle topograafiat. Eristatakse kolme tüüpi rinnakelme stringi: “sukeldumine”, millest suurem osa asub põhjas ja väiksem - kaelas, ilmub neelamisel; tegelikult rinnakujuhi, paiknedes täielikult rinnaku taga (selle ülemine pool on tunda rinnaku käepideme sälgu taga); intrathoracic - asub sügaval S.-s ja on palpeerimisel kättesaamatu. Sellel tüüpilisel rinnalülistel on erinev kiil, muidugi. Niisiis, sukeldunud struumale on iseloomulik hingetoru kõrvalekaldega kaasnev perioodiline asfiksiatsioon, samuti söögitoru kokkusurumise sümptomid (düsfaagia). Rinna- ja rinnakelmepõletiku korral on suurte laevade, eriti veenide, kokkusurumise sümptomeid. Nendel juhtudel täheldatakse näo ja kaela turset, veenide turset, sklera hemorraagiaid, kaela ja rindkere veenide laienemist. Nendel patsientidel on suurenenud venoosne rõhk, täheldatakse peavalu, nõrkust, õhupuudust. Rinnakelme ja suuõõne struuma diagnoosimisel on hädavajalik multiaksiaalne fluoroskoopia. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse raadioisotoobi skannimist 131 I-ga, kuid selle uuringu negatiivsed andmed ei välista “külma” või kolloidse sõlme olemasolu.

Rinnaku ja rinnakelme struuma võivad lisaks hingetoru, söögitoru ja suurte venoossete tüvede kokkusurumisele olla pahaloomulised, seetõttu on selle varajane radikaalne eemaldamine kohustuslik. Rindkere struuma eemaldatakse emakakaela sisemusest ja rinnanäärme sisene struuma külgmise rinnavälise juurdepääsu või emakakaela sisselõike kaudu koos osalise piki- või pikisuunalise ristsuunalise sternotoomiaga.

S. teratoidsed moodustised omistatakse tavaliselt kasvajatele, arvestades nende morfooli. struktuur ja pahaloomuliste kasvajate võimalus (vt. Teratoom). Need näevad välja nagu tahked või tsüstilised moodustised (joonis 2). Dermoidse tsüsti (vt. Dermoid) sumbumisel muutub sisu vedelaks, mädakujuliseks. S. dermoidsete tsüstide käik on pikk. Tsüsti suurus suureneb aeglaselt. Patognomooniline märk - musti masside ja juuste köhimine (kui tsüst tungib bronhidesse), vastupidiselt levinud arvamusele, on see haruldane.

Rentgenoliga. mõnikord on märgatav tsüsti kontuuri kaltsifikatsiooni riba. Yu. Janelidze kirjeldas 1947. aastal nn. dermoidse tsüsti pseudoaneurüsmaalne vorm C. Rentgenoliga. uuring, sellise tsüsti vari pulseerib ja koos auskultuuriga jätab mulje süstoolne nurisemine.

Teratomi pahaloomulise kasvajaga, mida täheldatakse 8–27% juhtudest, kaasnevad kiirte, sümptomite kiire kasv.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi tsüstide, mädaniku ja kopsuvähi, rindkere seina kasvajate, eksudatiivse pleuriidi, aordi aneurüsmi ja südamega.

S. teratoomi eemaldamise näidustused on laialt levinud, pidades silmas nende kalduvust pahaloomuliseks kasvajaks. Kasvaja ekstraheerimine viiakse läbi rindadevahelisest ligipääsust või rinnaku keskmise pikisuunalise lõigu abil. Nende kasvajate eemaldamisel esinevad raskused on kapsli võimalik puudumine, tihedad sidemed kopsu juurte, suurte veresoonte ja elunditega C. Nendel juhtudel on soovitatav jätta osa tsüsti või kasvaja väliskestast ning seejärel töödelda seda terava lusikaga ja hüübida pind kirurgilise diathermiaga.. Teratoomidega, millel pole pahaloomulise kasvaja tunnuseid, annab operatsioon head pikaajalised tulemused..

S. pahaloomulised kasvajad võivad olla primaarsed ja metastaatilised. Esmastest kasvajatest domineerivad lümfopranulomatoosi mediastinaalne vorm, lümfo- ja retikulosarkoomid, C. kiud sarkoomid (fibro- ja liposarkoomid, pahaloomulised hibernoomid ja mesenhütoomid), ebaküpsed vaskulaarsed kasvajad (angiosarkoomid, angioendotelioomid ja neuro-pahaloomulised kasvajad) harknääre ja teratoblastoom. Morpholumi põhjal tuleb tõmmata selge piir mitmete healoomuliste ja pahaloomuliste S. kasvajate vahel. andmed ei ole alati võimalikud, kuna isegi ebaküpsed kasvajad lapsepõlves võivad olla healoomulised. Kuid valdav enamus laste ebaküpseid kasvajaid, mida selles vanuserühmas leitakse 23,9% -l C. kasvajate ja tsüstidega patsientidest, on pahaloomulised või potentsiaalselt pahaloomulised..

Lymphogranulomatosis (vt) S. kohtub kõige sagedamini. Haiguse esmased ilmingud intrathoracic lümfisõlmede kahjustuste kujul, tavaliselt koos kaela perifeersete lümfisõlmede rühma - ühe supraclavikulaarse või aksillaarse õõnsuse - suurenemisega, täheldatakse 30–60% patsientidest. Ainult intrathoracic lümfisõlmede eraldatud kahjustus on palju vähem levinud.

Lümfosarkoom (vt) S. erineb mediastiinumi tihendussündroomi kiirema kiilu, kulgemise, progresseerumise osas ja sellega kaasneb sageli eksudatiivne pleuriit. Kuna protsess on lokaliseeritud eesmises C., tuvastatakse kõigepealt kõrgema veenveeni tihenemise sümptomid, valu rinnaku taga, seejärel lisatakse õhupuudus, köha. Haiguse üldistatud vormiga suurenevad perifeersete lümfisõlmede teatud rühmad. Patsientide üldine seisund on haiguse algperioodil rahuldav ja haiguse progresseerumisel halveneb järsult. Ebasoodne prognoos.

S. kiudude primaarne sarkoom - äärmiselt pahaloomuline kiiresti arenev haruldane kasvaja (vt. Sarkoom). Infiltreerivalt läbi S. kiudainete katab kasvaja selles paiknevad elundid, pigistades ja isegi idandades neid. Kasvaja üleminekul pleurale ilmub eksudaat varakult pleuraõõnde, esmalt seroosne, seejärel hemorraagiline. Ebasoodne prognoos.

Lümfi, S. sõlmede metastaatiline lüüasaamine on iseloomulik kopsuvähile (vt. Kopsud) ja söögitorule (vt), kilpnäärme ja piimanäärmete vähile (vt. Rind, kilpnääre), seminoomidele (vt.) Ja neeru adenokartsinoomidele (vt. Neerud). kasvajad). Lümfisõlmede suurenemine, S. sõlmed. Samuti täheldatakse lümfisüsteemi, müeloidi ja muude leukeemia vormide korral (vt).

S. pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel on üldpõhimõtted. Lümfogranulomatoos ja retikulosarkoom, jätkates lümfisõlmede suurenemist, C. sõlmed, annavad sarnase rentgenooli. pilt. S. primaarse kiu sarkoom avaldub määramata vormi tumenemisega, mis sageli paikneb tagumise C alumises osas. Laienenud perifeersete lümfisõlmede, sõlmede või negatiivsete morfoolbiopsia andmete puudumisel. Haiguse kontrollimiseks on võimalik punktsioonibiopsia, mediastinoskoopia või eesmine parasternne mediastinotomy koos laienenud lümfisõlme, sõlme või kasvajakoega.

Laiendatud rentgenool. uurimine (otsene ja külgne radiograafia, tomograafia), sealhulgas vajadusel angiograafia, pneumotooraks ja pneumomediastinograafia, võttes arvesse kiilusid, andmeid (hemoptüüs ja tuumorirakkude esinemine rögas kopsuvähis, sageli iseloomulik müra koos aordi aneurüsmiga jne), bronhiaalne ja esophagoscopy, mõnikord mediastino- ja torakoskoopia, võimaldavad teil tuumori protsessi täpselt lokaliseerida C-s. Kasvajaprotsessi kulgu on keerulisem kindlaks teha. Sel juhul võetakse arvesse kiil, andmed (haiguse arengu ja kulgemise intensiivsus, kompressioonisündroomi raskus ja olemus, üldise joobeseisundi nähtused) koos rentgenooli tulemustega. uurimistöö. Pahaloomulise kasvaja tüübi lõplik kindlaksmääramine selle kahtluse korral on siiski võimalik alles pärast perifeerse lümfisõlme või sõlme biopsiat, pleura eksudaadi uurimist, tuumori punktsiooni, mis on tehtud punktsiooniga läbi rindkere seina või hingetoru seina, bronhi bronhoskoopia ajal, mediastinoskoopia või parasternaalne mediastinotomia, torakotoomia.. Praegu ei kasutata kiiritusravi ja kasvajavastaseid aineid ilma tsütooli abil kehtestamata. või histool. pahaloomulise kasvaja struktuuri meetodid.

C. tuumorite radioisotoopide uuring (vt) viiakse läbi kasvajaprotsessi kuju, suuruse, levimuse, samuti pahaloomuliste, healoomuliste kasvajate, tsüstide ja põletikuliste protsesside diferentsiaaldiagnostika kindlakstegemiseks. Meetodit kasutatakse ka kiirguse, kemoterapeutilise ravi ja ägenemiste tuvastamise efektiivsuse hindamiseks. Radioisotoobi uuringu näidustuseks on S. patoli radiograafi olemasolu. ebaselge iseloomuga varjud, metastaaside kahtlus, sarkoidoos, pikaleveninud kopsupõletik, ravitavad.

Radioisotoobi uuring põhineb põhimõttel, et radiofarmatseutilise aine (RFP) akumulatsioon pahaloomulistes kasvajates on selektiivselt suurenenud võrreldes ümbritsevate kudedega. S. teadustöös kasutatakse peamiselt kahte preparaati: galliumtsitraati (67 Ga) ja indiumiga märgistatud bleomütsiini (111 In). Kõiki neid ravimeid manustatakse intravenoosselt. Uuring gammakaamera või skanneriga algab 48–72 tundi pärast süstimist. C. pahaloomuliste kasvajate (vähk, lümfoomid, metastaasid) korral määravad stsintigrammid (skaneeringud) radiofarmatseutiliste ravimite suurenenud akumuleerumise koha (joonis 3), mille suurus vastab kasvaja varju suurusele radiograafiates. Meetodi eraldusvõime, see tähendab tuvastatud kasvaja minimaalne suurus, on 1,5-2 cm. Meetodi tundlikkus sõltub kasvaja tüübist. Nii on Edwardsi ja Heyeri (C. L. Edwards, R. Hayer, 1969) andmetel lümfoomidega 85–90% ning vähi ja metastaasidega 70–75%.

S. tuumori efektiivse ravi korral korduvatel stsintigrammidel ei ole radiofarmatseutiliste ravimite kuhjumine C-s kindlaks määratud ja skriptide "kuuma punkti" tuvastamine pärast ravikuuri on relapsi tõend..

C. kasvajate ja kasvajasarnaste haiguste mitmekesisus raskendab nende diagnoosimist ja ravimeetodi valikut.

Pahaloomuliste ja eeskätt lümfoproliferatiivsete (lümfogranulomatoos, lümfosarkoom jt) kõrge radioaktiivne kiirgus õigustab C. tuumorite ioniseeriva kiirguse kasutamist iseseisva ravimeetodina ja koos keemiaraviga (vt kasvaja keemiaravi)..

Kiiritamine toimub gamma-terapeutilistel seadmetel (vt. Gamma-seadmed) ja lineaarsetel elektronkiirenditel (vt laetud osakeste kiirendeid). Kasutatakse vastandvälju, mille konfiguratsioon sõltub kahjustuse mahust ja luuakse iga patsiendi jaoks kaitseplokkide abil eraldi. Ühekordne fookusdoos on 200–220 rad (2–2,2 Gy), nädalas (5 seanssi) - 1000–1100 rad (10 – I Gy). Kui saavutatakse annus 2000 rad (20 Gy), on teraapia mõju saavutamiseks ette nähtud nädalane kiirguspaus. Pärast seda korduva rentgenooli alusel. Uuringud moodustavad väiksemaid valdkondi. Kogu fookusdoos kohandatakse väärtusele 4000–4500 rad (40–45 Gy) ja mõnel juhul (lümfosarkoomiga) 5000–5500 rad (50–55 Gy)..

Söögitoru ja kopsuvähi ravis metastaasidega lümfisõlmedes C. sõlmedes moodustatakse kiirgusväljad vastavalt kahjustuse teemale. Radikaalse ravikuuri korral on kogu fookusdoos reeglina 6000 rad (60 Gy), palliatiivse ravikuuriga - 4000 rad (40 Gy). Kiiritusravi katse on võimalik primaarse kiu sarkoomi C korral. Kiiritusravi peamised tüsistused on pulmoniit (vt kopsupõletik), kiiritusfibroos, perikardiit (vt).

S. pahaloomuliste kasvajate kombineeritud ravi võib kavandada ainult harknäärme pahaloomuliste kasvajate korral või harvadel juhtudel retrostiilise struuma korral..

Kõigi S. healoomuliste kasvajate korral kuvatakse võimalikult varane radikaalne operatsioon. Erandiks on ainult südame parema diafragmaatilise nurga neoplasmid (kolloomiline perikardi tsüst, mediastiinumi lipoom), kui puuduvad kiilud, sümptomid ja kalduvus suurendada patooli. varjud rentgenooliga. uurimistöö. Selliste patsientide jaoks on võimalik kehtestada dünaamiline vaatlus koos aastase rentgenooliga. kontroll.

S. pahaloomuliste kasvajate korral määravad operatsiooni näidustused paljud tegurid, esiteks - levimus ja morfool. protsessi omadused. Isegi S. pahaloomulise kasvaja osaline eemaldamine parandab paljude patsientide seisundit. Lisaks loob kasvaja massi vähenemine paremad tingimused järgnevaks kiiritamiseks ja keemiaravi jaoks..

Operatsiooni vastunäidustused määratakse patsiendi seisundi raskusastme järgi (äärmine kurnatus, raske maksa-, neeru-, kardiopulmonaalne puudulikkus, mis ei ole terapeutilise toime all) või ilmse talitlusvõime nähud (kaugete metastaaside esinemine, pahaloomulise kasvaja levimine parietaalse pleura kaudu jne)..

Prognoos sõltub kasvaja kujust ja ravi õigeaegsusest..

Operatsioonid

Mediastiinumi operatsioonid on praegu hästi arenenud. Neile peaks eelnema põhjalik operatsioonieelne uurimine, pakkudes õiget valikut kirurgilist juurdepääsu S. - transpleuraalsele või pikisuunalisele rinnanäärmele (vt. Mediastinotomy). Pärast operatsiooni näidustuste kindlaksmääramist tuleks läbi viia intensiivne operatsioonieelne ettevalmistus, võttes arvesse patsiendi keha individuaalseid omadusi ja patooli arengust põhjustatud organite muutuste laadi. protsess. Erilist tähelepanu tuleks pöörata suuõõne ja nina-neelu (nina neelu, T.) taastusravile ning südame- ja kopsuhaiguste ravile. C. põletikulise protsessi korral on soovitatav antibiootikumide lühiajaline intensiivne manustamine.

Ratsionaalne valuvaigistamise meetod on kombineeritud endotrahheaalne anesteesia koos lihasrelaksantide kasutamisega. Mõnel juhul kasutage Vishnevsky sõnul kohalikku infiltratsioonianesteesiat.

Operatsioon on näidustatud S. kasvajate ja tsüstide, samuti ägeda mediastiniidi ja S. võõrkehade korral, millega kaasneb kroon. põletikuline protsess, valu või hemoptüüs.

Kaks operatsiooni väärivad erilist tähelepanu: suure rinnakujuhi eemaldamine ainult emakakaela sisendist, see tähendab ilma sternotoomia või torakotoomiata (struuma eemaldamiseks rindkere õõnsusest kaelani kasutage õmbluste hoidjate järkjärgulist pealekandmist saidil); paravertebraalse neuroomi eemaldamine

kahe lähenemisviisi liivakellakujuline - standardne külgmine torakotoomia ja lachminektoomia.

Kasvajate ja S. tsüstide, aga ka S. võõrkehade kirurgilise eemaldamise tulemused on üldiselt soodsad. Operatiivne suremus on 2–4%.

Vishnevsky A. A. ja Adamyan A, A. mediastinum kirurgia, M., 1977, bibliogr.; Holbert 3. V. ja Lavnikova G. A. mediastinumi kasvajad ja tsüstid, M., 1965, bibliogr.; Elizarovsky S. I. ja Kondratiev G. I. Atlas “Mediastiinumi kirurgiline anatoomia”, M., 1961; Isakov J. F. ja Stepanov E. A. Lastel rindkereõõne kasvajad ja tsüstid, M., 1975; Korolev B. A., Korepanova N. V. ja Shabaev N. G. mediastinumi healoomulised kasvajad Grudn. chir., nr 1, lk. 101,1974; need on, Teratodermoid mediastinum, Surgery, nr 8, lk. 104, 1978; Krotkov F. F., Purizhansky I. I. ja Korsunsky V. N. Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine 111 In-bleomütsiini abil, Med. radiol., t 25, nr 12, lk. 28, 1980; Krotkov F. F. jt., Mõnede tuumori vahendatud radiofarmatseutiliste ravimite kliiniline hinnang, ibid., Köide 27, nr 10, lk. 42, 1982; Kuznetsov I. D. ja Rosen-Strauch L. S. mediastinaalsete kasvajate röntgendiagnostika, M., 1970, bibliogr.; Lukjanchenko B. Ya. Mediastinumi tuumorite ja tsüstide äratundmine, M., 1958, bibliogr.; Multivolume'i kirurgia juhend, toim. B. V. Petrovsky, 6. kd, pr. 2, lk. 488, 536, M., 1966; Nõukogude meditsiini kogemus suures Isamaasõjas aastatel 1941-1945.. v. 9, lk. 424, M., 1949; Osipov B. K. mediastinum kirurgia, M., 1960, bibliogr.; Translatorova N. I. Kasvajahaiguste kliiniline keemiaravi, M., 1976; Perelman M.I. ja Domrachev A.S. Enterogeensed mediastinaalsed tsüstid, Vestn. chir., t 103, nr 10, lk. 14, 1969; Pereslegin. A. mediastinum pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi, M., 1959, bibliogr.; Petrovsky B. V. mediastinum kirurgia, M., 1960, bibliogr.; Petrovsky B.V., Perelman M.I. ja Domrachev A.S. mediastinum neoplasmid, Operatsioon, nr 2, lk. 88, 1969; Suvorova T. A. jt mediastinumi kasvajad ja tsüstid, rinda. chir., nr 3, lk. 133, 1968; Uglov F. G., Seleznev E. K. ja Ignatiev A. S. Mediastinum pahaloomuliste teratoomide kohta Vopr. ta arvestab., t 17, nr 7, lk. 21, 1971; Kirurgiline rindade anatoomia, toim. A. N. Maksimenkova, lk. 143, L., 1955; Angeletti C. A. a. o. Mediastiinumi kasvajate ja tsüstide klassifitseerimine ja levik, Surg. Itaalias, v. 9, lk. 248, 1979; Variety M. et Coury Ch. Le medias-tin et pat patologie, P., 1958; Baudesson D., Borrelly J. ja Dupre z A. Hyperplasie ganglionnaire geante du mediastin, Ann. Chir., T 34, lk. 619, 1980; Edwards C. L. a. Hayes R. L. Kasvaja skaneerimine 67 Ga-tsitraadiga, J. nucl. Med., V 10, lk. 103, 1969; Gelrud L. G., Arseneau J. C. a. Johnston G. S. Gallium-67 lokaliseerimine eksperimentaalsetes ja kliinilistes abstsessides, Clin. Res., V 21, lk. 600, 1973; Hasse W. u. Waldschmidt I. Medi-astinaltumoren im Kindesalter, Zbl. Chir., Bd 92, S. 573, 1967; Merlier M. ja Eschapasse H. Les goitres k deve-loppement thoracique, P., 1973; Rubush J. L. a. o. Mediastiinumi kasvajad, J. rindkere. südame-veresoonkond. Surg., V 65, lk. 216, 1973; Sabi st D. C. a. Scott H. W. mediastinumi primaarsed kasvajad ja tsüstid, Ann. Surg., V 136, lk. 777, 1952; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, Stuttgart, 1970; Wychulis A. R. a. o. Mediastiinumi kasvajate kirurgiline ravi, J. rindkere. südame-veresoonkond. Surg., V 62, lk. 379, 1971.

B. V. Petrovsky; G. D. Baysogolov (radiaator), R. I. Gabuniya (radioisotoopide diagnostika), S. S. Mihhailov (an.), A. I. Pirogov (onk.), I. Kh. Rabkin (rent).