Neeruvähk: mida teha diagnoosi korral?

Sarkoom

Neeruvähk on neeru parenhüümi epiteeli kudede pahaloomuline transformatsioon. Kõigi kuseteede neoplastiliste protsesside hulgas on see kõige tavalisem.

Neeruvähk moodustub atüüpilistest epiteelirakkudest, mis moodustuvad tuubulitest, milles moodustub uriin.

Etioloogia ja patogenees

Mõnda aega juhtis teooria, et haiguse etioloogia oli seotud kaasasündinud väärarengutega. Hüpoteesi autor oli Paul Gravitz. Praegu on selle teooria vastuolu tõestatud. Neeruvähki peetakse mitmesuguste põhjuste tõttu multifaktoriaalseks haiguseks. Nende hulgas:

  • Ioniseeriva kiirguse mõju patsiendi kehale. Põhjustab kehas vabade radikaalide moodustumist ning rakkude mutatsioonide ja atüüpia arengut.
  • Koormatud pärilikkusest. Sellel on suur tähtsus patoloogia kujunemisel. On tõestatud, et kui peres oli neeruvähiga inimesi, suureneb haigestumise risk keskmiselt 15-20%. Õnneks ei tähenda see, et lüüasaamist ei saaks vältida. Õige käitumise ja ennetavate meetmete järgimisega saab haiguse arengut ennetada..

Mitmed neeruhaigused: ebaõnnestumine, püelonefriit, nefriit, polütsüstiline võib põhjustada vähki

Riskitegurid

  • Dialüüs. Pideva hemodialüüsi korral suureneb haigestumise risk märkimisväärselt.
  • Suitsetamine. Peaaegu kahekordistab haiguse tekkimise riski. Pealegi ei anna suitsetamisest loobumine nähtavat kliinilist efekti, et vähendada vähktõve tekkimise tõenäosust.
  • Liigne kaal. Suurendab vähiriski 25%. Dieedi optimeerimine ja kehakaalu normaliseerimine vähendab haigestumise tõenäosust.
  • Alkoholi kuritarvitamine. Alkohol koormab neere märkimisväärselt, stimuleerides nende tööd kulumiseks.

Kliiniline pilt

Manifestatsioonide intensiivsus sõltub neoplastilise protsessi arenguastmest ja selle olemusest. Haigusele iseloomulikud tunnused:

  • Valusündroom. Etappidel 1-2 märgitakse nimmepiirkonnas kerget valutavat valu. Kiiritus on võimalik (nähtus, kus valu kiirgab kaugemasse kohta) rinnale, alakõhusse.
  • Hematuuria Veri uriini struktuuris, silmaga nähtav. Vere väljundit iseloomustab intensiivne valu laienenud neerus (neerukoolikud).
  • Võõrkehatunne nimmepiirkonnas. Kui kasvaja saavutab märkimisväärse suuruse, võib neoplasmi tunda palpeerimisel.
  • Keha mürgistuse sümptomid hariduse lagunemissaaduste tõttu. Nende hulka kuuluvad: palavik kuni palavikulised märgid, nõrkus, letargia, peavalu, iiveldus, patoloogiline kehakaalu langus.
  • Ödeemi moodustumine. Suurte veresoonte kokkusurumisest põhjustatud turse.
  • Maksahaigused.

Pärast seda, kui kasvaja on saavutanud märkimisväärse suuruse ja hakkab metastaasima, märgitakse kahjustatud elundite ja kudede fokaalsed sümptomid. Kliiniline pilt pole piisavalt konkreetne. See sobib võrdselt nefriidi, püelonefriidi, urolitiaasi ilmingutega. Diagnoosimine on võimalik ainult objektiivsete uuringute tulemuste põhjal.

Diagnostika

Diagnostikameetmed jagunevad kaheks etapiks: kliinilise diagnoosi vormistamine ja kontrollimine. Nii esimene kui ka teine ​​peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Nefroloogid (mitte segi ajada neuroloogidega) ja uroloogid on seotud selliste probleemidega. Esialgsel konsultatsioonil viib arst läbi patsiendi suulise küsitluse, selgitades kaebuste olemust. Seejärel tehakse neerude palpatsioon. Juba selles etapis saate tuvastada neerukoe sõlmeliste moodustumise. Siis tuleb instrumentaal- ja laboratoorsete uuringute pööre.

Instrumentaalne uurimistöö

MRT diagnostika: parema neeru ülemise segmendi vähk (vertikaalne osa)

  • Need põhinevad neerude ultraheli diagnostikal. See on odav ja täpne uurimismeetod, mis võimaldab teil täpselt tuvastada neoplasmide olemasolu neerude struktuuris..
  • MRI / CT diagnostika. Määratud neoplastilise protsessi olemuse selgitamiseks. Tehakse kontrastiga, et hinnata kasvaja verevarustuse suurust ja astet. Selle uuringu vähese kättesaadavuse tõttu Venemaal ja SRÜ riikides kasutavad nad seda harva, kuid see on tingimata vajalik kliinilise diagnoosi kontrollimiseks.
  • Neeru biopsia punktsioon. Seda kasutatakse bioloogilise materjali võtmiseks.

Laborimeetodid

  • Üldine vereanalüüs. Oluline vere tuvastamiseks uriinis.
  • Bioloogilise materjali histoloogiline (morfoloogiline) uurimine. Võimaldab teil täpselt ületada kasvaja tüüpi ja struktuuri.

Need meetodid on ette nähtud koos. Samuti näidatakse neid kirurgilise sekkumise mahu määramiseks (määratud vahetult enne operatsiooni ettevalmistaval perioodil).

Neeruvähi staadiumid

Etapp määratakse neoplastilise protsessi levimuse põhjal.

  • Esimene aste. Kasvaja suurus ei ületa 4 sentimeetrit. Neoplasm ei kasva neeru parenhüümi struktuuri, kasvab ulatuslikult.
  • Teine etapp. Kasvaja maht ei ületa 7 sentimeetrit. Metastaase pole, ka infiltratiivset kasvu ei täheldata..
  • Kolmas (A) etapp. Neoplasm tärkab neeru parenhüümi kaudu. Suurus ei ületa 7 sentimeetrit. Metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse ei täheldata.
  • Kolmas (B) etapp. Märgitakse kasvaja kuni 7 sentimeetrit, üksikud või mitmed metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
  • Neljas etapp. Kasvaja suurus on ükskõik milline. Märgitakse metastaasid kaugematesse elunditesse ja kudedesse..

Teraapia

Teraapia on kohustuslik välja kirjutada hiljemalt 2 kuud pärast diagnoosi määramist. Vastasel juhul väheneb ravi efektiivsus järsult. Teraapia on eranditult kirurgiline. Kasutatakse kahte peamist meetodit:

  • Nefrektoomia Muidu neeru täielik eemaldamine. See annab lootuse täielikuks raviks. Neoplasmi suurte suuruste korral viiakse operatsioon läbi avatud juurdepääsuga. Kui neoplasm ei ulatu 4 sentimeetrini, on võimalik laparoskoopiline eemaldamine.
  • Kasvaja resektsioon. See on näidustatud väikese kasvaja jaoks. Ravi põhiolemus on kasvaja enda eemaldamine otse elundi kudedega.

Ravi meetodeid on vähem radikaalseid. Reeglina pöörduvad nad keerulise mitteopereeritava vähi poole, kui kasvajat on võimatu eemaldada. Sellised operatsioonid on oma olemuselt leevendavad:

  • Ablatsioon Hariduse eemaldamine külma või ultraheli abil.
  • Embolization. Kasvaja toitumise kõrvaldamine veresoonte blokeerimisega.

Need toimingud ei ravi, vaid võimaldavad elada kauem ja paremini. Koos operatsiooniga on ette nähtud kiiritus ja keemiaravi. Üksi nad ei tööta neerude pahaloomuliste kasvajate kõrge vastupidavuse tõttu..

Prognoos

Neeruvähki peetakse haiguse prognoosimisel suhteliselt ebasoodsaks. Viieaastane ellujäämine on:

  • Haiguse arengu esimesel etapil - umbes 90%.
  • Teises etapis - umbes 70%.
  • Kolmandas (A) etapis - pooled patsientidest jäävad ellu.
  • Kolmandas (B) etapis - ellujäämine on seotud 30%.
  • Neljas etapp on kõige ebasoodsam: ainult 10% patsientidest ületab viie aasta piiri.

Oluline on märkida: viieaastane ellujäämine on onkoloogias vastuvõetud tingimuslik termin. See on haiguse retsidiivideta kulg. Praktikas ei tähenda see, et patsient elab 5 aastat. See tähendab, et patsient elab 5 aastat ilma retsidiivita. Pärast kindlaksmääratud perioodi möödumist loetakse inimene paranemiseks. Selliseid preparaate ei tohiks karta.

Ennetavad toimingud

  • Kehakaalu normaliseerimine (vt. Kuidas eemaldada mehe kõht).
  • Dieedi optimeerimine (madala rasvasisaldusega dieet).
  • Suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine.
  • Vererõhu säilitamine normi osana.
  • Regulaarsed kontrollid.

Neeruvähk on raske, invaliidistav haigus, mis vajab kiiret ravi. Prognoos on soodne ainult varases staadiumis, seetõttu on teraapiat võimatu edasi lükata. Esimese kahtluse korral peate minema arsti juurde. Neeruvähki pole nii keeruline tuvastada..

Neeruvähi tüübid, riskid ja raviviisid

Neeruvähk on pahaloomuline kasvaja, mis esineb kõige sagedamini proksimaalsetes tuubulirakkudes. Lapsepõlves on sagedamini nefroblastoomid, lümfoomid ja sarkoomid. Haigus mõjutab 9 inimest 100 000-st; peale selle on mehed haiged kaks korda sagedamini kui naised. Neeru kasvajad domineerivad 50. ja 60. eluaastal. 10. revisjoni (RHK-10) rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on neeruvähk tähistatud koodiga C64.

Neeruvähk ja selle tunnused

Neerurakuline kartsinoom on kõige levinum pahaloomuline kasvaja, mis areneb neerudes. Alternatiivne nimetus: hüpernefroma. Enam kui 90% neeru neoplaasiast on kartsinoomid. Need moodustuvad kusekanalite rakkudest, tavaliselt välimises osas - neerukoores. Muud vähitüübid on sidekoe kasvajad (sarkoom) ja nende kahe tüübi hübriidid..

Varases staadiumis sümptomid tavaliselt ei ilmu. Esimesed nähud võivad olla veri uriinis või valu nimmepiirkonnas. Enamikku neeru kasvajaid diagnoositakse nüüd ultraheliuuringute käigus. Neeru varajase kartsinoomi avastamise korral on suur võimalus täielikuks taastumiseks..

Etioloogia ja patogenees

Täpsed põhjused, mis põhjustavad kartsinoomi arengut, pole teada. Nagu ka teiste vähiliikide puhul, algab haigus ühe raku genoomi muutumisega. Paljude neerukasvajate korral on kahjustatud 3, 8 ja 11 kromosoomi. Muudel juhtudel üksikud kromosoomid ei dubleeru, nagu tervetel struktuuridel, vaid kolmekordistuvad.

Mutatsioonid annavad värskelt moodustatud vähirakule võimaluse kontrollimatult jagada. Hästi toimiv immuunsussüsteem tavaliselt õnnestub sellised degenereerunud struktuurid tappa. Kui nad seda väldivad, jätkavad nad ümbritseva koe paljunemist ja hävitamist..

Rakkude pahaloomuliste muutuste tekkele aitavad kaasa mitmed riskifaktorid. Nende hulka kuuluvad keskkonnamõjud, toitumine, psühhosomaatika, hormonaalsed häired, olemasolevad neeruhaigused (tsüstid) ja pärilikud tegurid..

Rühmad ja riskifaktorid

Haiguse kujunemisel mängivad olulist rolli keskkonnamõjud, näiteks kokkupuude teatud kemikaalidega. On tõendeid, et tugevate valuvaigistite regulaarne kasutamine võib aidata kaasa teatud tüüpi kartsinoomi tekkimisele. Inimestel, kes töötavad raskmetallidega - plii ja kaadmiumiga, asbesti või lahustitega - on suurem vähirisk..

Mõnel juhul on neerukasvajad seotud geneetiliste teguritega. Patoloogiaga patsientide sugulasi tuleks regulaarselt vähktõve suhtes skriinida. On teada, et neerukartsinoomid on palju tavalisemad inimestel, kes põevad haruldast pärilikku haigust - Hippel-Lindau tõbe. Nendel patsientidel on 3. kromosoom ebanormaalselt muutunud.

Nagu enamiku kasvajatüüpide puhul, suureneb haiguse risk vanusega. Kahjulikud mõjud - teatud kemikaalid või suitsetamine - mõjutavad keha pikka aega. Need tegurid akumuleeruvad järk-järgult ja põhjustavad suurenenud koormust, suurendades pahaloomuliste degenereeruvate rakkude arvu. Lisaks väheneb vanusega immuunsüsteemi võime defektseid struktuure parandada..

Sordiklassifikatsioon

Neeruvähk põhjustab varases staadiumis harva sümptomeid. 70% juhtudest tuvastatakse kasvajad ultraheliuuringu käigus. Formatsioonid eristatakse vastavalt TMN klassifikatsioonile:

  • T: neoplaasia suurus ja aste;
  • T0: primaarset kasvajat ei tuvastatud
  • T1: kuni 17,5 cm suurune neoplaasia, piiratud neerukoega;
  • T2: neoplaasia, suurem kui 17,5 cm, piiratud neerukoega;
  • T3: tungimine suurematesse veenidesse, neerupealistesse või lähedalasuvasse rasvkoesse, mis ei ületa sidekoe (Gerota faas);
  • T3a: tungimine neerupealisesse või rasvkoe lähedusse;
  • T3b: tungimine neeruveeni või peamisesse veresoonde;
  • T3c: läbitungimine diafragma kohal olevasse veenikavasse;
  • T4: sidekoe läbimurre;
  • N0: metastaasid lümfoidkoesse;
  • N1 ja N2: ühe või kahe või enama piirkondliku lümfisõlme neoplaasia;
  • M0: puuduvad kauged metastaasid;
  • M1: kauge metastaas.

TNM-i põhjal kasutatakse etappide klassifikatsiooni:

  • 1. etapp: T1N0M0;
  • 2. etapp: T2N0M0;
  • 3. etapp: T3N0 või T1-3N1M0;
  • 4. etapp: mis tahes kasvaja, mis tungib läbi sidekoe või moodustab metastaase enam kui ühes lümfoidkoes.

Histoloogia kohaselt (histoloogiline kude mikropreparaadil) eristatakse 5 tüüpi: helerakuline, kromofiilne, kromofoobne, onkotsüütiline ja kogumiskanali vähk. Samuti on papillaarne, tsüstiline, eosinofiilne rakk.

Sümptomid: varased ja hilised sümptomid

Neeru kasvaja provotseerib harvadel juhtudel sümptomeid. Neerukartsinoomi tüüpilisteks tunnusteks on veri uriinis, küljevalu ja käegakatsutav punn, mis aga moodustub ainult haiguse kaugelearenenud staadiumis. Muud sümptomid on kehakaalu langus, aneemia, palavik, kõrge või madal vererõhk, sooleprobleemid või püsiv väsimus. Neeruvähi tunnused naistel ja meestel ei ole oluliselt erinevad.

Algstaadiumis, kui onkoloogia on endiselt suhteliselt väike ja lokaliseeritud, on haigusseisundile viitavad sümptomid haruldased. Seetõttu avastatakse kasvaja sageli liiga hilja. Esimene märk uriinis on veri. Urineerimine tavaliselt valu ei põhjusta. Mõnikord ilmnevad uriinis verehüübed. Verehüüvetest põhjustatud neeruvalu on haruldane. Nimmevalu või rõhutunne neerudes viitavad juba väljendunud kasvajale.

Arenenud staadiumis ulatub kasvaja kõigele, mis külgneb neeruga. Neoplasm võib tungida neerupealisesse või rasvkoesse. See laieneb sageli neeruveenidesse, mis kannavad verd neerudest..

Neeruvähi klassikalised sümptomid meestel ja naistel:

  • hematuuria;
  • nefralgia;
  • palavik ja öine higistamine;
  • isutus, iiveldus ja väsimus (patsient võib tunduda kahvatu);
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • verejooksu kalduvus.
  • aneemia.

Kui vähirakud jõuavad lümfisüsteemi või vereringe kaudu kaugetesse elunditesse, võivad nad moodustada metastaase..

Tüsistused

Naistel ei põhjusta neeruvähk muid sümptomeid peale meeste. Kõige sagedamini kahjustatakse kopse ja luid, harvem aju, maksa ja vastassuuna neeru. Metastaaside tõenäosus sõltub struktuurist: ebakorrapärase kujuga kasvajad jagunevad rohkem. Teised sümptomid tekivad mõnikord, kui vähk hakkab metastaasima. Kõige ohtlikum tagajärg, mis avaldub viimases etapis, on põie ja neerude talitlushäired.

Diagnoos: kirjeldus

Esiteks kogutakse anamnees (haiguslugu) ja viiakse läbi füüsiline läbivaatus. Neerukartsinoomi kahtluse korral pöörab arst erilist tähelepanu meeste ja naiste neeruvähi tüüpilistele tunnustele - verele uriinis. Samuti skaneerib nimmepiirkonda. Reeglina tehakse esmasel uurimisel ultraheli, MRI ja uriinianalüüsid. Need aitavad kindlaks teha täpset diagnoosi..

Kuna kartsinoomi varases staadiumis on vere osakaal uriinis tavaliselt nii väike, et see on palja silmaga nähtamatu, tuleks lisandite tuvastamiseks uriini uurida laboris.

Neeru kartsinoom mõjutab ka muutusi veres. Kõigi kasvajahaiguste korral võib punaste vereliblede arv väheneda. Kuid sel juhul tõuseb sageli punaste vereliblede moodustumist stimuleeriva hormonaalse erütropoetiini tase. Siiani pole veres teada vähkkasvajate või tervete rakkude vastusena kasvajale, mida saab kasutada kasvajamarkeritena. Seega võib vereanalüüs anda lisateavet võimaliku neerukartsinoomi kohta..

Neerude kuju ja struktuuri kontrollimiseks kasutatakse kõhuõõne ultraheliuuringut (sonograafiat). Varased muutused elundis on tuvastatavad. Kartsinoomi hilisemates staadiumides saab arst kindlaks teha, kui kaugele on kasvaja levinud. Vaikimisi uuritakse metastaaside olemasolu suhtes nii neere kui ka maksa. Regulaarsed ultraheliuuringud on usaldusväärne viis vähktõve õigeaegseks avastamiseks. Neeruvaagna moodustumist on aga raskem tuvastada.

Ekskretoorset urograafiat (radioloogiat) kasutatakse peamiselt vere uurimiseks uriinis (hematuuria). See aitab visualiseerida neere ja kuseteid. Sel eesmärgil manustatakse täiskasvanud patsiendile lühikese infusiooni teel joodi sisaldavat kontrastainet. Kontrastaine jõuab elundini ja väljub siis looduslikult. Sel ajal tehakse kõhu radiograafia..

Kõhuõõne kompuutertomograafia (CT) abil saadakse täpsem pilt kahjustatud neerust ja kasvaja võimalikust levikust. Erinevate tulemuste korral võib see uuring tuua selgust. CT võib tuvastada metastaase naaberorganites - maksas, kõhunäärmes ja lümfisõlmedes. Lisaks aitab see haiguse staadiume ära tunda (kindlaks teha)..

Neeruvähi ravi

Sobiva ravi valik sõltub neeruvähi staadiumist, noore või eaka patsiendi vanusest ja tervislikust seisundist. Peamised arsti määratud ravimeetodid on:

  • kasvaja kirurgiline eemaldamine (ravitavad võimalused);
  • parema või vasaku neeruarteri sulgemine patsiendil;
  • keemiaravi;
  • kiiritusravi;
  • immunoteraapia;
  • ravimid.

Immunoteraapia

Immuunteraapia (tsütokiiniteraapia) on praegu kõige tõhusam ravimite tugi kartsinoomi raviks. Immuunsussüsteemi stimuleerivad vahendajad (tsütokiinid), nii et tuumorirakke saab organism ise tuvastada, rünnata ja kõrvaldada..

Parimad tulemused saavutatakse interferooni ja interleukiin-2 kasutamisel koos kemoterapeutiliste ainetega. Tsütokiinide ja kemoterapeutiliste ainete kombineeritud manustamist nimetatakse "immunokeemiaraviks". Kõrvaltoimed võivad olla sarnased gripisümptomitega - palavik, külmavärinad, kehavalud.

Kirurgiline sekkumine

Kui diagnoositakse neeruvähk, tuleb kasvaja kõigepealt eemaldada kirurgiliselt. Sellist operatsiooni viib tavaliselt läbi uroloog. Kui neoplasm on endiselt väga väike, saab selle elundi säilimisega välja lõigata. Protseduuri kasutatakse peamiselt siis, kui mõni teine ​​neer on kahjustatud või juba eemaldatud..

Enamikul juhtudel on soovitatav eemaldada kogu vähkkasvaja neer (lihtne nefrektoomia). Suuremate tuumorite korral on oluline kõrvaldatavatest kudedest ebatüüpilised rakud ohutult kõrvaldada. Sel juhul eemaldatakse neer, neerupealised ja ümbritsevad lümfisõlmed (radikaalne nefrektoomia).

Väikeste kasvajate korral saab operatsiooni teha kõhupiirkonna väikeste avade kaudu. Laparoskoopia eeliseks on see, et see vähendab patsiendi koormust tervikuna.

Halva üldise seisundiga patsientidel, kellele ei saa ravimeid võtta, võib kasulikuks osutuda nn arteriaalne emboolia. Neeruarterisse sisestatakse väike käsn, mis peatab verevoolu vähirakkudesse. Protseduur on ette nähtud kasvaja kasvu vähendamiseks ja haiguse sümptomite leevendamiseks..

Kiiritusravi

Neerukartsinoom ei reageeri ioniseerivale kiirgusele hästi, kuna neerukasvajad pole kiirguse suhtes eriti tundlikud. Kiiritusravi viiakse läbi haiguse hilises staadiumis luumetastaaside raviks.

Keemiaravi

Keemiaravi ajal manustatakse ravimeid rakkude jagunemise pärssimiseks ja seetõttu kasvaja kontrollimatu kasvu vähendamiseks (tsütostaatikumid). Türosiinkinaasi inhibiitorid võivad proovida blokeerida vähirakkude paljunemiseks vajalikke protsesse. Seda teraapiavormi kasutatakse peamiselt patsientidel, kes ei reageeri immunoteraapiale. Ravimi nime tuleb arstiga kontrollida..

Ennetamine ja raviprognoos

Prognoos ja taastumise võimalused sõltuvad suuresti kasvaja avastamise ajast. Kui haridust piiravad endiselt neerud (I ja II aste), on 5-aastase elulemuse määr 70%; see tähendab, et 5 aastat pärast ravi alustamist jääb 70% patsientidest ellu. Väga väikeste kasvajate korral on oodatav eluiga ja taastumise tõenäosus veelgi suurem - enam kui 90%. Regulaarne ultraheli (ultraheli) aitab diagnoosida enamikku varasemaid neoplaasiaid..

Absoluutsed ennetavad meetmed puuduvad. Peamine soovitus on tervisliku eluviisi säilitamine (alkoholist, suitsetamisest ja patoloogilistest harjumustest loobumine). Kui naissoost või meessoost kehas avastatakse healoomuline kasvaja makroravimil või mikropreparaadil, tuleb seda varakult ravida. Tõsiste ilmingute korral on vaja kasvaja eemaldada. Tulevikus on uusi ravimeid, mis on suunatud spetsiifilisele neoplaasiale.

Neeruvähi staadium

Neeruvähi igal etapil - pahaloomuliste kasvajate tekkel - on oma eripärad. Kaasaegses meditsiinis aktsepteeritakse TNM klassifikatsiooni, kus T on kasvaja enda olemasolu, N on lümfisõlmede lüüasaamine, M on metastaaside ilmnemine.

Sellise haiguse, nagu neeruvähk, tulemust mõjutab väga suur arv erinevaid kliinilisi tegureid. Muidugi on parim prognoos alati patsiendil, kelle kasvaja ei ulatu kaugemale neerust. Kuna isegi minimaalne levik ja naaberorganite sissetung on märkimisväärselt ohtlikum kui kasvaja. Kasvaja levimisega Geroti kapsli kohta suureneb negatiivse tulemuse oht enam kui 25%. Veelgi negatiivsemad prognoosid madalama veena cava ja neeruveeni kahjustuste kohta. Nendel juhtudel langeb kaheaastane elulemus veel 40%..

See viib asjaolu, et inimesed pöörduvad arsti poole tõsises seisundis, neeruvähi viimastes staadiumides, kui isegi radikaalne operatsioon ei taga kõrget ellujäämist. Tõenäolised on ka relapsid ja metastaasid teistesse organitesse..

1. staadiumi neeruvähk

Kasvaja suurus on tavaliselt mitte üle nelja sentimeetri, lümfisõlmed pole veel mõjutatud. Ta ei lähe neerudest kaugemale. Patsiendi kehas ei leita teiste elundite metastaase.

Sel juhul annavad onkoloogid hea prognoosi. Neeruvähi õigeaegse ja nõuetekohase ja tervikliku ravi korral on viieaastane elulemus 65–95%.

Selles etapis on laparoskoopilise juurdepääsu abil teostatavad toimingud üsna tõhusad. Neeru laparoskoopia (nefrektoomia või neeru laparoskoopiline resektsioon) on vähem traumeeriv kui avatud operatsioon ja võimaldab patsiendil kiiresti normaalsesse ellu naasta.

Enne vähirakkude levikut lümfi- ja vereringesüsteemis on oluline võtta erakorralisi meetmeid..

3D - modelleerimine neeruvähi diagnoosimisel võib arsti ülesannet oluliselt lihtsustada. Kasutades CT ajal saadud andmeid, loob ta kolmemõõtmelise pildi. See võib olla staatiline või dünaamiline. Mudeli abil uurivad kirurgid elundite säilitamise operatsiooni võimalusi, analüüsivad tüsistuste riske. Resektsiooni ja muude minimaalselt invasiivsete toimingute tegemiseks on vajalik kolmemõõtmeline modelleerimine.

2. etapi neeruvähk

Teises etapis võib kasvaja suurus ületada 7 sentimeetrit. Viieaastase elulemuse prognoos ületab 65% ja õige ravi korral võib see ulatuda 85% -ni.

Kliiniline pilt on sarnane eelmise juhtumiga - piirkondlikud lümfisõlmed ei mõjuta, teistes elundites pole neeruvähi metastaase. Kuid kasvaja on juba neerukapsli idanenud.

Teine etapp on kõige sagedamini patsientidel. See on tingitud asjaolust, et algstaadiumis on sümptomid vähem väljendunud ja patsiendid ei saa isegi aru, et see on seotud vähiga. Mis tahes kaasnevate neerude ja Urogenitaalsüsteemi haiguste esinemisel on diagnoosimine keeruline.

Õnneks areneb 2. staadiumis neeruvähk aeglaselt ja kaasaegsed ravimeetodid on üsna tõhusad.

3. etapi neeruvähk

3. etapi neeruvähk (neerurakkude kartsinoom) on palju suurem oht. Sageli on mõjutatud piirkondlikud lümfisõlmed (neeru siinuse lümfisõlmed), kasvaja võib mõjutada olulisi veresooni, neeru- ja alaveenikooni. Ka selles etapis on metastaaside oht teistes organites, kuna vähirakud levivad juba vereringe- ja lümfisüsteemi kaudu.

Arstid teevad kõik võimaliku neeru säilitamiseks. Kuid kui on olemas tõsine kasvaja leviku oht, tehakse nefrektoomia..

Enamikul juhtudel on näidustatud operatsioon neeru, piirkondliku lümfisõlme ja neerupealise eemaldamiseks. Õrnemad operatsioonid tehakse juhtudel, kui patsiendil on üks neer või mõlemal on neer. Viimasel juhul tehakse ühe neeru jaoks nefrektoomia ja teise jaoks resektsioon. Ümbritsev rasvkude eemaldatakse.

Kui kasvaja mõjutab neeru või madalamat veeni cava, võtavad kirurgid seda tegurit ravimeetodi valimisel arvesse..

4. etapi neeruvähk

Neljas etapp tähendab, et kahjustatud pole mitte ainult piirkondlikud lümfisõlmed, vaid tõenäoliselt ka naaberkuded ja -organid. Metastaase võib leida maksas, kopsudes, luukoes, selgroos, ajus. Vere ja lümfivedelikuga levides moodustavad vähirakud inimkeha kaugemates piirkondades koldeid.

Prognoosid on sageli ebasoodsad. Viieaastane elulemus ei ületa tavaliselt 20%. Sellegipoolest saab ravi õige valiku korral seda arvu märkimisväärselt suurendada..

Neeruvähi terviklik ravi hõlmab järgmist:

  • Kasvajat varustavate neeru veresoonte emboliseerumine. See operatsioon võib märkimisväärselt suurendada nefrektoomia efektiivsust. Mõnikord viib nefrektoomia metastaaside resorptsioonini. Selliste juhtumite protsent on väike, kuid sellegipoolest on võimalus.
  • Tsütokiinide kasutamine. Kui metastaaside arv on väike, annab tehnika rakendamine positiivse tulemuse umbes 15% juhtudest. Kõige edukamatel juhtudel on kasutatud alfa-interferooni annuseid 6 kuni 20 miljonit ühikut. Ja kombinatsioonis interleukiin-2-ga täheldati paljudel patsientidel pikaajalist remissiooni.
  • Palliatiivne kiiritusravi.
  • Pärast neeru eemaldamist (radikaalne nefrektoomia) viiakse läbi metastaaside arengu pärssimist soodustav ravi).

Siiski tuleks mõista, et haiguse viimastel etappidel ei saa arstid tagada ravi edukust. Neeruvähk pärast 3.-4. Etapis tehtud operatsiooni võib korduda. See on rohkem patsiendi elu pikendamine ja selle kvaliteedi parandamine..

3. etapi neeruvähk

Kiiritusravi keskus Oncostop ravib 3. staadiumi neeruvähki. Me kasutame kõige kaasaegsemaid seadmeid ja meie spetsialistid on onkoloogid, kellel on pikaajaline töökogemus. Oncostopi keskus tagab igale kliendile individuaalse lähenemise ja kõigile kättesaadavate teenuste hinnad.

Nende hulgas on 3. staadiumi neeruvähi ravi CyberKnife süsteemiga..

3. etapi neeruvähk on erineva suurusega kasvaja, mis levib neeruga paiknevatesse lümfisõlmedesse, aga ka neeru ja kõhu anumatesse - madalamasse vena cava ja neeru. See etapp ei hõlma kasvajaid, mis kasvavad naaberorganiteks või millel on kauged metastaasid..

Sageli eristatakse neeruvähki mitmesuguste haigustega, näiteks:

  • neeru mädanik,
  • neeru tuberkuloos,
  • hüdronefroos,
  • paranefriit,
  • polütsüstiline,
  • neerukivide haigus,
  • retroperitoneaalsed kasvajad.

On võimalik kindlaks teha alles pärast uuringu läbiviimist, milleks võib olla ultraheliuuring, kontrastaineid kasutav röntgenograafia, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia.

Neeruvähi tüüp on võimalik kindlaks teha biopsia põhjal - histoloogiline uuring, mille käigus võetakse kasvajakoe proov.

Praegu peavad teadlased asjakohaseks läbi viia operatsioon neeru kasvaja üksikute, isegi üksteisest kaugel asuvate metastaaside korral. Nagu meditsiiniliste uuringute tulemused näitavad, parandavad sellised operatsioonid patsiendi üldist elukvaliteeti ja pikendavad seda märkimisväärselt.

Operatsioon on üks kõige tõhusamaid 3. staadiumi neeruvähi ravimeetodeid. Seda kasutatakse isegi siis, kui patsiendil on piirkondlikud ja kaugemad metastaasid, kuna operatsioon suurendab oluliselt patsiendi ellujäämist.

Toiminguid on mitut tüüpi:

  • radikaalne nefrektoomia,
  • laiendatud nefrektoomia,
  • neerude resektsioon.

Radikaalse nefrektoomia korral eemaldatakse neer koos perinefraalse rasvkoe, Geroti fastsiumi, neerupealise ja piirkondlike lümfisõlmedega.

Pikendatud nefrektoomia hõlmab naaberorganite kasvaja täiendavat eemaldamist, tingimusel et see on neile levinud.

Neeru resektsioon viiakse läbi tingimusel, et kasvaja on väikese suurusega, läbimõõduga mitte üle 3 sentimeetri.

Preoperatiivse preparaadina kasutatakse sageli selektiivset kemoemboliseerimist. Praeguseks on embolisaadi funktsioone täitvate doksirubitsiiniga küllastunud mikrosfääride kasutamine üsna tavaline. Sarnast otsust ei tehtud neerude õli kemoemboliseerimise kasuks, seetõttu peetakse seda tüüpi operatsioonieelset preparaati ebaefektiivseks ja seda praktiliselt ei kasutata..

Neeruvähi ravis, nagu ka muud tüüpi vähktõve ravis, kasutatakse keemiaravi, tavaliselt doksorubitsiini, sageli koos hüperglükeemia ja hüpertermiaga..

Neeruvähi korral on võimalik immunoteraapia ja kiiritusravi..

Keemiaravi kasutatakse juhul, kui patsiendil pole võimalik operatsiooni teostada. Neerude palliatiivset kemoemboliseerimist on kasutatud pikka aega ja see on osutunud tõhusaks. See peatab verejooksu, vähendab valu ja suurendab ka patsiendi keskmist elu.

Neeruvähi prognoos

3. etapi neeruvähki on palju raskem ravida kui sama haigust 1. või 2. staadiumis. Kui ellujäämine pärast 1. staadiumi neeruvähi operatsiooni on 90%, siis 3. staadiumis väheneb see protsent märkimisväärselt.

3. etapi neeruvähk hõlmab piirkondlike lümfisõlmede lüüasaamist ja 20% juhtudest üldist viieaastast elulemust. Kui kasvaja kasvab naaberorganeteks ja sellel on kaugemad metastaasid, elab mitte rohkem kui 5% patsientidest viis aastat pärast operatsiooni.

Praeguseks on andmed järgmised: neeruvähiga opereeritud patsientidel on kaheaastane elulemus umbes 68%. Viieaastane elulemus varieerub erinevate allikate andmetel 29% -lt 69% -ni. Sellepärast on nii oluline õigeaegne diagnoosimine ja neeruvähi ravi alustamine..

Igal üksikul juhul määratakse kulu kindlaks ravinäidustuste, vajaliku fraktsioonide arvu ja kiiritus-onkoloogi ja meditsiinilise füüsiku poolt välja töötatud raviplaani alusel..

Täpsemat teavet 3. staadiumi neeruvähi ravi kohta CyberKnife süsteemi abil saate meie Oncostopi kiiritusravi keskuse spetsialistidelt telefonil +7 (495) 215-00-49

Ravi maksumus
Neeruvähk (alates 305 000)

Ravi täpne maksumus määratakse alles pärast arstiga konsulteerimist

Aadress: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 lk 4
(Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveasutuse "N. On. Blokhini nimelise onkoloogia meditsiinilise uuringu keskuse" territoorium)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Materjalide autoriõigused kuuluvad ettevõttele OncoStop LLC.
Saidimaterjalide kasutamine on lubatud ainult juhul, kui allikale (saidile) on kohustuslik link panna.

Neeruvähk

Teil on diagnoositud neeruvähk.?

Kindlasti imestate: mida nüüd teha?

Selline diagnoos jagab elu alati enne ja pärast. Kõik patsiendi ja tema pere emotsionaalsed ressursid visatakse tunnetesse ja hirmu. Kuid just sel hetkel on vaja muuta vektor “milleks” vektoriks “mida saab teha”.
Väga sageli tunnevad patsiendid raja alguses lõpmata üksildasust. Kuid peate mõistma - te ei ole üksi. Aitame teil haigusega toime tulla ja käime koos teiega läbi kogu teie ravi kõik etapid..

Pakume teile lühikest, kuid väga detailset ülevaadet neeruvähist..

Selle koostasid P.A reproduktiivorganite ja kuseteede osakonna kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid. Herzen - Venemaa tervishoiuministeeriumi FSBI "NICC radioloogia" haru A.S. Kalpinsky ja abiturient A.A. Mukhomedyarov

See infoleht sisaldab teavet neeruvähi diagnoosimise ja ravi kohta. Siin on kokku kogutud kõik selle haiguse ravimise peamised meetodid, sealhulgas kodu- ja välismaiste onkoloogide uusimad arengud.

Tahame aidata teil vähist võita.!

Aastas avastatakse Venemaal üle 22 tuhande uue neeruvähi juhtumi. Kui neeruvähk diagnoositakse esimeses ja teises etapis, saab enamikul juhtudel pärast kasvajavastast ravi haigust täielikult ravida..

Harud ja osakonnad, kus ravitakse neeruvähki

MNII neid. P.A. Herzen - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal.

Uroloogia osakond
Meditsiiniteaduste juht VOROBJOV Nikolai Vladimirovitš
tel.: +7 (495) 150-11-22

MRRC neid. A.F. Tsyba - Venemaa tervishoiuministeeriumi radioloogiliste teadusuuringute keskuse föderaalse riigieelarveliste asutuste haru.

Kiirguse ja uroloogiliste haiguste kirurgilise ravi osakond eesnäärmevähi brahhüteraapia rühmaga
Juhataja - MD, professor KARYAKIN Oleg Borisovich
tel.: +7 (484) 399-31-30

Uroloogia ja Interventsionaalse Radioloogia Uurimisinstituut SELLEL. Lopatkina - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal.

Onkoloogia ja uroloogia osakond
Osakonna juhataja - Ph.D. KACHMAZOV Aleksander Aleksandrovitš
tel.: +7 (499) 110 40 67

Sissejuhatus

Igal inimesel on kaks pruunikas-punase värvusega oakujulist neeru, mis asuvad nimmepiirkonnas mõlemal pool selgroogu. Neerud filtreerivad verd ja eemaldavad kehast liigsed mineraalid, soolad ja vesi. Iga päev läbib neerud umbes 190 liitrit verd ja moodustub 2 liitrit uriini. Neerud toodavad ka hormoone, mis on vajalikud vererõhu, vererakkude tootmise ja muu kontrollimiseks. Reniin - reguleerib vererõhku, erütropoetiin - stimuleerib punaste vereliblede tootmist, Calcitriol - reguleerib kaltsiumi taset veres. Mõlemad neerud funktsioneerivad üksteisest sõltumatult, kuid keha suudab normaalselt funktsioneerida isegi ühe neeruga ning hemodialüüs - tehnika toksiinide mehaaniliseks puhastamiseks - võimaldab elada ilma mõlema neeruta..

Neeruvähk

Vähk ei ole üks haigus, vaid mitmesuguste haiguste rühm, mille iseloomulik tunnus on rakkude kontrollimatu jagunemine ja levimine teistesse organitesse ja kudedesse. Kasvaja võib ilmneda peaaegu igas inimkeha koes ja elundis, mis koosneb triljonitest rakkudest. Igal sekundil toimub kehas jagunemine, rakud vananevad või on kahjustatud ja surevad, uued rakud võtavad oma koha. Kuid mõnikord võib see uute rakkude moodustamise ja jagunemise korraldatud protsess kudede kasvu reguleerimise protsesside rikkumise tõttu kontrolli alt väljuda. Kui rakkude jagunemise kontrollimehhanism „puruneb”, toimub kontrollimatu kasv ja jagunemine. Selles olukorras räägime rakkude geneetilistest mutatsioonidest.

Pahaloomulistel kasvajatel on võime levida teistesse elunditesse ja ümbritsevatesse kudedesse. Neid protsesse nimetatakse vastavalt metastaasideks ja invasiivseks kasvuks. Metastaasid on tuumorirakud, mis on peamisest tuumorist eraldunud ja vere või lümfi vooluga sisenenud teistesse organitesse, kus nad moodustasid primaarse kasvajaga samasugused tuumori kolded.

Vastupidiselt pahaloomulistele kasvajatele ei healoomulised kasvajad metastaase ega oma sissetungi võimet, ehkki need võivad olla üsna suured. Pärast healoomuliste kasvajate eemaldamist võivad harva (nende asemele) uued (korduvad) kasvajad uuesti ilmuda..

Neeruvähi klassifikatsioon

Praegu on neeru onkoloogilisi haigusi mitmel klassifikatsioonil, kuid neeruvähi kõige levinum vorm on selge raku neerurakuline kartsinoom, mis esineb umbes 75–80% juhtudest. See areneb proksimaalsetest neerutuubulitest, mis moodustavad neerude filtreerimissüsteemi. Igas neerus on tuhandeid selliseid pisikesi filtreid. On olemas ka muud tüüpi neerurakkude kartsinoom (papillaarne neerurakuline kartsinoom, Bellini duktaalse kartsinoomi vähk / medullaarne neerurakk-kartsinoom, kromofoobne neerurakuline kartsinoom jne), aga ka muud neeruvähi vormid, näiteks siirderaku kartsinoom, sarkoom neerud, Wilmsi kasvaja, neeru lümfoom.

Neeruvähi sümptomid

Siinkirjeldatud sümptomid on iseloomulikud neerukasvajatele, kuid need pole spetsiifilised ja võivad olla põhjustatud mitmesugustest muudest seisunditest. Algstaadiumis, kui kasvaja on väike, ei esine sageli subjektiivseid sümptomeid. Haiguse edasise arengu ja levimisega muutub kliiniline pilt selgemaks ja sageli pöörduvad inimesed, kes ei läbi iga-aastast uuringut, arsti poole hilises staadiumis, kui kasvaja hakkab kiiresti kasvama, tõrjub naaberorganeid või levib (metastaasib) teistesse organitesse: kopsudesse, luud, lümfisõlmed, maks jne..

Pöörduge oma arsti poole, kui märkate:

Pidev tõmbevalu kõhus või seljas
Kõhumahu maht
Väsimus
Seletamatu, mõnikord kiire kaalulangus
Palavik, mida ei põhjusta muud haigused
Söögiisu kaotus
Aneemia

Riskitegurid

Riskifaktorite olemasolu ei tähenda neerukasvaja ilmnemist, kuid see suurendab tõenäosust.

Neeruvähi riskifaktoriteks on:

Suitsetamine
Rasvumine
Arteriaalne hüpertensioon
Neeru kasvajate esinemine teie lähisugulastel
Teatud geneetiliste haiguste esinemine
Valuvaigistite kontrollimatu manustamine pikka aega

Kuidas neeruvähki tuvastada? Uuringumeetodid

Enamik neerukasvajaid avastatakse varases staadiumis, kui need piirduvad neerukapsliga, kuid mõned tuumorid tuvastatakse ühises staadiumis. Selle põhjuseks on asjaolu, et kasvajad kasvavad aeglaselt, põhjustamata valu ega ebamugavusi. Neerude asukohta arvestades ei ilmu pikka aega väikesed kasvajad sümptomaatiliselt ega tuvastata ei subjektiivselt ega füüsilise läbivaatuse ajal.
Üldine uriinianalüüs on tavapärase tervisekontrolli üks komponente, mille käigus saate tuvastada uriinis vererakke (makrohematuria), mis on mõnikord neerukasvaja või ülemiste kuseteede esimene märk. Makrohematuria võib siiski näidata ka Urogenitaalsüsteemi nakkusi, urolitiaasi ja see pole spetsiifiline tuumori kriteerium.

Instrumentaalsed uuringumeetodid, näiteks kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI), võimaldavad tuvastada isegi väikeseid kasvajaid, kuid nende kasutamine rutiinilises praktikas on kõrge hinna tõttu ebapraktiline. Nende uuringute alternatiiviks on ultraheli, mille abil saab tuvastada neeru väikese suurusega tuumorvormid. Ultraheliskannerid on praegu saadaval peaaegu kõigis Venemaa meditsiiniasutustes. Ultraheli läbiviimisel puudub kokkupuude kiirgusega. Eksam kestab 5-7 minutit. Paljudes ultrahelikliinikutes kasutatakse uuringuid neeruvähi sõeluuringute peamise meetodina.

Praegu on neeruvähi diagnoosimise peamiseks meetodiks biopsia uuring, mille käigus saadakse väike kogus neoplasmi kude ja seejärel uurib morfoloog seda materjali mikroskoobi abil kasvajarakkude otsimisel.

Neeruvähi staadiumid

I etapp: neerus on kasvaja, kuid see ei ulatu elundist kaugemale ega ületa 7 cm.
II etapp: kasvaja asub ka neerudes, kuid suurem kui I staadiumis (≥7 cm)
III etapp: kasvaja võib olla mis tahes suurusega, kuid selles staadiumis levib see väljaspool neere - rasvkoesse, ümbritsevasse neeru, lümfisõlmedesse või neeru peaveeni kaudu, moodustades kasvaja trombi.
IV etapp: kasvaja levib edasi mitte ainult neeru rasvkoesse, vaid ka neerupealisesse, lümfisõlmedesse ja kaugematesse organitesse, näiteks kopsudesse, maksa, luudesse, ajusse.

Neeruvähi ravi

Neeruvähiga patsientide raviks on olemas rahvusvahelised soovitused, milles sõltuvalt kasvaja suurusest ja / või levimusest on olemas sobivad algoritmid. Praegu on neeruvähi raviks järgmised tüübid: kirurgiline ravi, süsteemne ravimiteraapia, kiiritusravi, aktiivne vaatlus.

Neeruvähi kirurgiline ravi

Neeruvähi lokaalselt arenenud vormide peamine ravi on kirurgiline. Tehakse järgmist tüüpi toiminguid:

Neerude resektsioon (kasvajaga neerufragmendi eemaldamine): operatsiooni ajal eemaldab kirurg neerufunktsiooni säilitamiseks ainult kasvaja tervetes kudedes. Mõnikord on see operatsioon ülioluline, näiteks ühe neeruga, funktsionaalselt sobimatu teise neeruga (polütsüstiline neer, sekundaarne või primaarne kortsuline neer, arenguvaegused jne). Neeru vähi algstaadiumis on peamine neeru resistentsus, kuid mõnel juhul kasvaja edukas asukoht, saab kasutada II staadiumiga patsientidel. Selle operatsiooni tulemused sõltuvad suuresti arsti kogemusest. Neeru resektsiooni saab läbi viia avatud juurdepääsu kaudu - kõhuõõnde, juurdepääsu kaudu kõhu seinale, nimme kaudu või laparoskoopiliselt. Neeru resektsiooni endoskoopilisel meetodil on mitmeid eeliseid: väikesed naha sisselõiked, vähem operatsioonijärgset valu ja lühike haiglavood, millel on võimalus kiiresti taastuda ning naasta normaalsele elule ja tööle.

Radikaalne nefrektoomia (neeru täielik eemaldamine): seda kirurgilise ravi võimalust kasutatakse peamiselt lokaalselt kaugelearenenud ja suurte neerukasvajate korral, kuid seda saab kasutada ka sügavate ja ebamugavate neerukasvajate korral. Neeru ülemise pooluse suure kasvaja korral tuleb eemaldada ka neerupealised koos ümbritseva rasvkoega. Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse adrenalektoomiaks. Lisaks, kui on teavet tavalise neeru kasvaja kohta koos neerude või aordi veresoonte ja madalama vena cava anumatega laienenud lümfisõlmedega või ilma, siis kohustab see kirurge tegema paraaortilise lümfadenektoomia, s.o. eemaldage kogu kiud nendest anumatest koos laienenud lümfisõlmedega. Radikaalse nefrektoomia läbiviimine, samuti resektsioon, on samuti võimalik mitmel viisil: avatud või endoskoopiline.

Ablatiivsed tehnikad. Kõige sagedamini areneb neeruvähk vanematel patsientidel (keskmine vanus 60 aastat), kus lisaks kasvajale esinevad ka rasked kaasnevad haigused, mis takistavad kirurgilist ravi. Selliste patsientide jaoks on olemas alternatiivsed ablatiivsed tehnikad: kasvaja krüoablatsioon ja raadiosageduslik termoablatsioon. Neerukasvaja krüoablatsioon ja raadiosageduslik termiline ablatsioon erinevad toime olemuse poolest, s.o. kas jahutades kasvaja äärmiselt madala temperatuurini või kuumutades eriti kõrgele temperatuurile. Ablatiivsete meetodite rakendamine on võimalik mitmel viisil, nii transdermaalses versioonis kui ka vajadusel endoskoopilises versioonis. Perkutaanne võimalus viiakse läbi lühiajalise intravenoosse anesteesia korral. Tehnika seisneb selles, et ultraheli kontrolli all asetatakse kõhu seina kaudu kasvaja keskele spetsiaalne elektrood, mille järel kuumutatakse kasvaja sõltuvalt meetodist kõrgele temperatuurile või 2 külmumis- ja sulamistsüklit, mille tagajärjel kasvajarakud surevad..

Arvestades, et neerud on paarisorgan, pole isegi nefrektoomia tegemine patsiendile surmav, sest hiljem võtab järelejäänud neer mõlemad funktsioonid, suureneb suurus ja funktsioneerib enamasti adekvaatselt. Mõnel harval juhul võib mõlema neeru eemaldamine olla oluline mõlema neeru kasvaja esinemisel ja võimetusel neerude resektsiooni teha. Sellisel juhul on patsiendil neerufunktsiooni kompenseerimiseks kaks võimalust: doonori neeru siirdamine või elukestev hemodialüüs (programmeeritud verepuhastusprotsess spetsiaalsel seadmel).

Neeruvähi ravimid

Vaatamata kirurgilise ravi tinglikule radikalismile vajavad kaugemate metastaasidega patsiendid täiendavat uimastiravi, kasutades selleks suunatud või immuno-onkoloogilisi ravimeid.
Igal aastal töötavad farmaatsiaettevõtted välja uusi ravimeid, mis ei kuulu veel olemasolevate ravistandardite hulka, ja seetõttu viiakse nende ravimite efektiivsuse hindamiseks läbi kliinilisi uuringuid. Selle uuringu eesmärk on parendada vähktõve ravimeetodeid, tutvustada uusi tõhusamaid ravimeid ja selle tulemusel parandada patsientide ellujäämist. Kui mõni konkreetne ravim või tehnika on uuringus näidanud selle efektiivsust ja paremat ellujäämismäära võrreldes varasema ravistandardiga, siis koos soovituste iga-aastase uuendamisega on need lisatud ka ravialgoritmidesse.

Immunoteraapia tugevdab keha enda kaitseressursse, nimelt immuunsust. Keha vastupanuvõime suurendamiseks ja kasvajaga võitlemiseks kasutatakse aineid, mis on toodetud kehas või laboris sünteesitud. Tsütokiinid on kehavalkude rühm, mis aktiveerib immuunsussüsteemi. Neeruvähi raviks kõige sagedamini kasutatavad tsütokiinid on interleukiin-2 (IL-2) ja interferoon-alfa.

Varem kasutati interleukiin-2 esmavaliku ravina neeruvähi raviks, kuid arvestades tõsiseid kõrvaltoimeid ja uute, tõhusamate sihtrühma ravimite tekkimist, kasutatakse seda praegu ainult rangelt valitud patsientidel, kuna sellel on tõsiseid kõrvaltoimeid. Onkoloogid eelistavad välja kirjutada interleukiin 2 suhteliselt tervetele ja tugevatele patsientidele või neile, kes reageerivad suunatud ravimitele halvasti.

Alfa-interferoonil on vähem tõsiseid kõrvaltoimeid kui IL-2-l. Alfa-interferooni ei kasutata praegu iseseisva ravina. Seda kasutatakse koos sihtravimiga Bevatsizumab (Avastin)..

Immuunteraapia immuunsuse kontrollpunkti inhibiitoritega

Immuunsüsteem kaitseb keha haiguste eest; selleks peab ta eristama patogeene / patoloogilisi rakke enda tervislikest keha kudedest. Immuunsüsteem suudab tuvastada ja hävitada kasvajarakud, kui viimane toodab kasvajaspetsiifilisi antigeene. Seda protsessi nimetatakse immuunseireks. Praegust immuunvastust reguleerivad "immuunsuse kontrolli punktid". Need takistavad keha tervete kudede kahjustamist. Kasvajarakud kasutavad neid kontrollpunkte mõnikord immuunsussüsteemi "varjamiseks". Uued ravimid - PD-1 ja PD-L1 inhibiitorid - jätavad nad selle võimaluse tegelikult ära.

Nivolumab (Opdivo) - blokeerib „programmeeritud surma” PD-1 valku, mis asub T-lümfotsüüdil ja pärsib immuunrakke patoloogilisest reaktsioonist keha normaalsete rakkudega. Kasvajarakud sünteesivad programmeeritud surmavalku PD-1 ja varjavad end immuunsüsteemi eest nagu normaalsed keharakud. PD-1 valgu blokeerimisega tugevdab Nivolumab immuunvastust kasvaja vastu, mis põhjustab primaarse fookuse ja metastaaside vähenemist või aeglustab nende kasvu. Kõrvaltoimete võimaliku arengu mehhanism on tingitud asjaolust, et “programmeeritud surma” valgu PD-1 blokeerimine põhjustab mitte ainult kasvajavastase immuunsuse aktiveerimist, vaid ka võimaliku autoimmuunse reaktsiooni tervetele keharakkudele, mis võib põhjustada tõsiseid või isegi eluohtlikke kõrvaltoimeid, mis on seotud kopsude, soolte, maksa, neerude jne kahjustustega On oluline, et teataksite oma arstile kõigist uutest kõrvaltoimetest..

Neeruvähi suunatud teraapia

Tänu edusammudele molekulaarbioloogias ja geneetikas teame rohkem kasvajarakkude molekulaarsete ja geneetiliste muutuste kohta. Praegu on tsütokiinide immunoteraapia ajajärk asendatud neeruvähi sihtravi ajastuga - ravimitega, mis võivad konkreetselt suunata kasvaja molekulaarsel tasemel. Selline teraapia erineb keemia- ja immunoteraapiast oluliselt vähem väljendunud kõrvaltoimete tõttu. Nagu teate, pole kemoteraapia ega kiiritusravi osutunud neeruvähi korral tõhusaks..

Neeruvähi ravimteraapias on praegu peamised ravimid - neid kasutatakse nii teraapia esimeses kui ka teises reas. Sihtravimid blokeerivad uute veresoonte moodustumist (neoangiogenees), mis toidavad kasvajat vajalike valkude (türosiini kinaasid ja kasvufaktorid koos nende retseptoritega) tootmise kaudu, mis aitavad kasvajal kasvada ja areneda. Enamikul juhtudel vähendavad või aeglustavad sihtravimid olemasolevate tuumori fookuste kasvu pikka aega. Kuid aja jooksul võib isegi suunatud ravimitega ravi korral areneda tuumoriprotsess, mis nõuab esmavaliku ravimi asendamist teise rea ravimiga. Praegu käivad uuringud, mille eesmärk on võrrelda mõnede ravimite tõhusust teistega, et hinnata nende järjestikuse või kombineeritud kasutamise sobivust.

Peamised neeruvähi ravimid:

Sunitiniib blokeerib mitmeid türosiinkinaase ja neoangiogeneesi. Ravim on saadaval 50 mg tablettidena; 37,5 mg ja 25 mg ning seda kasutatakse ainult esmavaliku ravis selge ja mitte selge raku neeruvähiga patsientidel. Tavaline annustamisskeem on 50 mg üks kord päevas 4 nädala jooksul, millele järgneb 2-nädalane paus. Ravimi raske talumatuse korral pöörduge arsti poole.

Bevatsizumab aeglustab uute veresoonte kasvu, blokeerides veresoonte kasvufaktorit. Kaugelearenenud neeruvähi raviks, kasutatakse koos alfa-interferooniga.

Pazopaniib on veel üks ravim, mis blokeerib mitmeid türosiinkinaase, mis on seotud vähirakkude kasvu ja uute tuumori veresoonte moodustumisega. Ravim on saadaval 400 mg tablettidena ja seda kasutatakse ainult esmavaliku raviks neeruvähi selgete rakuliste variantidega patsientidel..

Sorafeniib blokeerib neoangiogeneesi rakusiseste valkude (türosiinkinaaside) toimel, mis on olulised kasvajarakkude kasvu ja arengu jaoks. Ravim on saadaval 200 mg tablettidena ja seda võetakse 2 tabletti kaks korda päevas. Ravimit soovitatakse kasutada peamiselt teise ja järgnevate ridade ravis pärast immunoteraapiat tsütokiinidega või patsientidel, kes on varem saanud ravi türosiinkinaasi inhibiitorite ja mTOR inhibiitoritega, kuid mõnel juhul võib seda kasutada ka esimeses reas.

Temsiroliimus blokeerib mTOR-i rakuvalku, mis stimuleerib rakkude kasvu ja jagunemist. Uuringutes näidati, et see ravim näitas parimaid tulemusi ebasoodsa prognoosiga patsientidel ja patsientide puhul, kelle rakulised kasvajad ei olnud selged esimeses reas..

Everolimust blokeerib ka mTOR-valku, kuid pärast türosiinkinaasi inhibiitorite (Sorafenib, Sunitinib, Pazopanib) ebaefektiivsust kasutatakse seda sageli teise ja järgneva sihipärase teraapia liinina. Ravim on saadaval tablettidena 10 mg ja 5 mg.

See pärsib mitmeid türosiinkinaasi valke, sealhulgas neid, mis osalevad uute veresoonte moodustamises. Ravimit kasutatakse teises teraapia reas ja see on saadaval annustes 5 mg, 3 mg ja 1 mg. Tavaline manustamisviis on 5 mg, 1 tablett 2 korda päevas, kuid patsientidel on ka muid manustamisviise: lisaks algannuse talumisele ilma kõrvaltoimeteta on võimalik ravimit kasutada annuses 7 mg või 10 mg kaks korda päevas..

Viitab multikinaasi inhibiitoritele, mis blokeerivad veresoonte kasvufaktoreid ja tuumori arengut. Ravim on saadaval tablettidena 60 mg, 40 mg ja 20 mg ning seda kasutatakse ainult teise ja järgnevate ridade raviks neeruvähiga patsientidel.

Termin "multikinaasi inhibiitorid" viitab ka neoangiogeneesile. Ravim on saadaval tablettidena 10 mg ja 4 mg ning seda kasutatakse ainult teise ja järgnevate ridade raviks kaugelearenenud neeruvähiga patsientidel. Lenvatiniibi tuleb võtta annuses 18 mg (10 mg tabletid ja 2 4 mg tabletid) üks kord päevas koos Everoliimusega annuses 5 mg üks kord päevas. Ravimi raske talumatuse korral on vaja konsulteerida arstiga, kes aitab vajadusel ravimite annust kohandada ja toime tulla soovimatute mõjudega.

Neeruvähk on kemoteraapia suhtes vastupidav ja seetõttu ei kasutata seda neeruvähi ravis. Mõned keemiaravi ravimid, näiteks Vinblastiin, Fluxuridine, 5-fluorouratsiil (5-FU), Kapetsitabiin ja Gemtsitabiin, on siiski efektiivsed mõne neeruvähi korral, näiteks Bellini kanali vähk ja Wilmsi kasvaja. Keemiaravi kõrvaltoimed on individuaalsed ja sõltuvad ravimist ja kasutatud annusest..

Kiiritusravi neeruvähi korral

Kiiritusravi kui primaarse neeru kasvaja ravimise sõltumatu meetod ei ole osutunud tõhusaks ning käimas on uuringud stereotaktilise kiiritusravi hindamiseks varajases staadiumis neeruvähi ravis. Praeguseks on kiiritusravi soovitatav palliatiivsetel eesmärkidel valu leevendamiseks luumetastaasidega patsientidel ja aju metastaaside raviks.

Aktiivne jälgimine pärast neeruvähi ravi

Aktiivse vaatluse meetod seisneb neeru kasvaja kasvukiiruse hoolikas dünaamilises jälgimises regulaarsete uuringute (CT, PET / CT, MRI ja ultraheli) abil. Aktiivse vaatluse taktikat kasutatakse reeglina eakatel või nõrgestatud patsientidel, kellel on neeru väike kasvaja (alla 4 cm), kelle jaoks muid radikaalseid ravimeetodeid ei saa läbi viia..

Neeruvähi prognoos

Paljudel patsientidel tekib pärast diagnoosimist küsimus võimaliku eluea kohta. Olemasoleva statistika kohaselt on inimese surma põhjuseid palju, nende hulgas hõivavad esikohad südame-veresoonkonna haigused (näiteks südameatakk, insult), aga ka vigastused ja mürgistused. Need tingimused arenevad reeglina ägedalt. Eriti onkoloogilisi haigusi ja neeruvähki ei kohaldata ägedate haigusseisundite korral, see on krooniline haigus, mille perioodid on stabiliseerunud ja võimalik progresseerumine. Arst võib sarnase diagnoosiga patsientide elulemuse statistika põhjal anda ligikaudse ellujäämismäära sõltuvalt neeruvähi staadiumist. Onkoloogias on 5-aastane elulemus. Need näitajad iseloomustavad patsientide rühma, kes elasid 5 aastat pärast diagnoosi progresseerumata. Kahtlemata elavad paljud patsiendid palju kauem ja mõned võivad surra täielikult muudest (mittetuumorilistest) põhjustest. Tasub meeles pidada, et see on vaid statistika ja viimase 5-10 aasta jooksul onkoloogias ja neeruvähi ravis on uute ülitõhusate ravimite tulekuga aset leidnud dramaatilised muutused, mis parandasid oluliselt prognoosi ja suurendasid patsientide eeldatavat eluiga..

Ellujäämist mõjutavad paljud tegurid: diagnoosimise aeg, staadium, kasvaja histoloogiline struktuur, vanus, patsiendi üldine seisund ja mõned laboratoorsed vereparameetrid. Arst, teades teie haiguslugu ja laboratoorseid analüüse, võib öelda, millisesse riskigruppi te kuulute..

Elamise etapid ja võimalused

I lava. Kasvaja on väike, tütarüksusi pole. Prognoosid on optimistlikud, kõigil juhtudel on oodata taastumist; II etapp. Kasvajat iseloomustab selge piirjoon, see on pildil selgelt nähtav, läheduses paiknevas lümfisõlmes on üks metastaatiline moodustis. Prognoos on positiivne: enamik patsiente taastub;
III etapp. Selles etapis opereeritakse kasvaja tinglikult. Ravitavate patsientide arv on väiksem, prognoosid on rahuldavad;
IV etapp: operatsioon on võimalik ainult siis, kui tuumoris ja haigetes kudedes tuvastatakse nekroos. See toob kaasa kogu organismi kiire joobeseisundi ja patsiendi kiire surma. Kui nekrootilisi protsesse pole, ulatuslikud metastaasid, sekundaarsete kasvajatega koed on kasutamiskõlbmatud, siis on kirurgiline sekkumine vastunäidustatud ja operatsiooni ei tehta. Negatiivsed prognoosid.

Neeruvähki ravivad harud ja osakonnad

Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalsel riigieelarvelise institutsiooni radioloogia teadusuuringute keskusel on olemas kõik kiirguse, kemoterapeutilise ja kirurgilise ravi jaoks vajalikud tehnoloogiad, sealhulgas edasijõudnud ja kombineeritud operatsioonid. Kõik see võimaldab teil ühe keskuse raames läbi viia vajalikke ravietappe, mis on patsientidele äärmiselt mugav.

1. Moskva Pedagoogilise Instituudi uroloogiaosakond nimega P.A. Herzen - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal
Meditsiiniteaduste juht VOROBJOV Nikolai Vladimirovitš
tel.: +7 (495) 150-11-22

2. Uroloogiliste haiguste kiiritus- ja kirurgilise ravi osakond koos eesnäärmevähi MRRC brahhüoteraapia rühmaga, mille nimi on AF Tsyba - Venemaa tervishoiuministeeriumi radioloogiaalase teadusuuringute keskuse föderaalse riigieelarveliste asutuste osakond, Obninsk, Kaluga piirkond
Juhataja - MD, professor KARYAKIN Oleg Borisovich
tel.: +7 (484) 399-31-30

3. Uroloogia ja interventsionaalse radioloogia teadusinstituudi onkoloogiline ja uroloogiline osakond. SELLEL. Lopatkina - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal
Osakonna juhataja - Ph.D. KACHMAZOV Aleksander Aleksandrovitš
tel.: +7 (499) 110 40 67