Taeva struktuur suus

Lipoma

SKY [palatum (PNA, J NA, BNA)] - luukoe ja pehmete kudede moodustumine, eraldades tegeliku suuõõne ninaõõnest ja neelu; moodustab suuõõne ülemise ja tagumise seina.

Sisu

Embrüoloogia

Suulae moodustumine algab 6-7-ndal loote arengu nädalal, mille käigus moodustuvad lamellide väljaulatuvate osade - palatinaalsete protsesside - lõualuu maxillaarsed protsessid (vt nägu) sisepinnal. Viimased on algselt suunatud allapoole, hiljem võtavad nad horisontaalasendi (joonis 1, a, b). 8. nädala lõpus. emakasisese arengu korral kasvavad palatiiniprotsesside servad kokku ja koos nina vaheseinaga. Fusioon algab palatiini protsesside eesmise jagunemisega ja levib järk-järgult. Suuõõne tagumises osas moodustuvad palatiiniprotsessidest palatiini-keelelised ja mitte-neelu kaared.

Anatoomia

Taevas jaguneb eesmise osa - kõva suulae (palatum durum) ja tagumise osa - pehme N. (palatum molle) vahel.

Kõva suulae esindab luu suulae (palatum osseum), mis on kaetud limaskestaga submukoosiga, tahke N. erinevates osades on lõike tugevus erinev. Luude suulagi moodustatakse ülemiste lõualuude (processus palatinus maxillae) ja palatinaalsete luude horisontaalsete plaatide (laminae horizontales ossis palatini) palatinaalsetes protsessides. N. luu parem ja vasak pool on ühendatud keskmise palatinaalse õmblusega (sutura palatina mediana), suuõõne poole ulatuv palatinaalne plaat (torus palatinus) kulgeb sageli mööda seda. Selle õmbluse esiotsas on lõikehambumus (fossa incisiva), milleni avaneb sisemine kanal (canalis incisivus). N. luu posterolateraalses piirkonnas moodustuvad ülemise lõualuu ja palatinaalse luu ristmikul suur palatine foramen (foramen palatinum majus). Palatini luu horisontaalsel plaadil, suure kõrval, on väikesed palatiiniavad (foramina palatina minora). Kõik avad viivad suures palatine kanalisse ja edasi pterygopalatine fossa (vt). Palatine forameni ees eraldavad palatine sulci (sulci palatini) palatine awns (spinae palatinae).

Tahke N. limaskesta keskjoonel on suulae õmblus (raphe palati), lõikehammaste taga oleval rummil on vastavalt lõiketeraline lõualuu papilla (papilla incisiva). Lastel paremini väljendunud põiksuunalised palatinaalsed voldid (plicae palatinae transversae) läbivad õmbluse esiosa külgi.

Submukoos on N. külgmistel aladel, pehme N piiril; õmbluse piirkonnas ja N. limaskesta üleminekul igemesse puudub. N. eesmistes osades sisaldab submukoosne alus väikest kogust rasvkudet, mille on tunginud tiheda kiulise sidekoe paksude kimpude kaudu, veresooned ja närvid kulgevad servade vahel. Tahke N. tagumistes osakondades hõivavad seda kihti limaskestade näärmed. N. luu kuju on seotud kolju ja näo kujuga.

Pehmet suulae esindab palatiinne aponeuroos, millesse põimuvad pehme suulae ja neelu lihased. Rahuliku hingamise ja lihaste lõdvestumisega ripub pehme suulae vertikaalselt, moodustades nn. palatine kardin (velum palatinum). Selle tagumise serva keskel on riff - uvula (uvula). Pehme N. hõlmab järgmisi lihaseid (joonis 2): lihased, mis pingutavad palatiinikardinat (m. Tensor veli palatini), lihas, mis tõstab palatinaalse kardina (m. Levator veli palatini), ja keelelihas (m. Uvulae). Palatinaalse-keelelise lihase (m. Palatoglossus) ja palofarüngeaalse lihase (m. Palatopharyngeus) viimased osad on kootud pehmeks N. Palatinaalse kardina pingutav lihas on paaris, see algab laiade lihaskimpudega sphenoidse luu seljaosast (spina ossis sphenoida-lis), Eustachia (kuulmis-, T.) toru membraani osast (tuba auditiva), kratsikarpist (fossa scaphoidea). ja pterüoidse protsessi mediaalne plaat (lamina med. processus pterygoidei). Lihaste kimbud, koondudes, laskuvad vertikaalselt allapoole, moodustatud kõõlus visatakse läbi pterygoid konksu (hamulus pterygoideus). Seejärel moodustavad horisontaalsuunas need kõõluste kimbud koos vastaskülje kõõluste kimpudega palatiini aponeuroosi, mis on kinnitatud tahke H tagumise serva külge..

Palatinaalse kardina, ka aururuumi, tõstev lihas algab ajaliku luu püramiidi alumisest pinnast, eesmiselt ja mediaalselt unearteri kanali (canalis caroticus) ja Eustachia toru kõhreosa välisosast; lähenedes keskjoonele, põimunud vastaskülje sama lihase kimpudega.

Keele lihas on paarislihas, algab N. aponeurosisest ja lõpeb keele otsas; lühendab ja tõstab keelt. Palatiinlihas on keele põikilihase (m. Transversus linguae) kimpude osa jätk, keele juur tõuseb piki suuõõne külgseina tagumist osa ja on kootud pehmete suulaeteni; lihas moodustab palatiglossal kaare (areus palatoglossus) paksuse, kui see kokkutõmbub, langetab palatine kardin ja vähendab neelu läbimõõtu.

Palatine neelu lihas - paaris, mis paikneb neelu külgseinas, algab neelu ja kõri kilpnäärme kõhre tagumisest seinast ja ülespoole liikudes kootud palatinaalse kardina külgmistesse vaheseintesse. Lihas moodustab palatinaalse neelu kaare (areus palatopharyngeus) ja kokkutõmbumisel langetab ja tõmbab palatiini kardina tahapoole ja kitsendab neelu. Kaared on palatine mandlid (vt).

Pehme N. on kaetud limaskestaga, millel on submukosaalne alus, mis sisaldab limaskestasid ja limaskesta-seroosseid näärmeid.

Taeva verevarustust (joonis 3) teostavad üla- ja aksiaalne arter (a. Maxillaris) ja näoarter (a. Facialis). Laskuv palatinaalarter (a. Palatina descendens) lahkub ülemisest arteriaalsest arterist ja suur palatinaalarter (a. Palatina major) läbib seda suure palatinaalava kaudu läbi suure palatinaalava. See arter paikneb tahke N. ülemineku kohas alveolaarse protsessi aluses olevas soones, annab oksad tahke N. limaskestale ja selle terminaalsed harud anastomoseeruvad lõualuu kanalist väljuva arteriaalse arteriaga (a. Incisiva). Lõikearter on terminaalne. See moodustub nina tagumistest nina külgmistest ja vaheseina arteritest (aa.nasales post, laterales et septi), ulatudes ülemisest arteriaalsest arterist.

Lisaks lähevad väikesed palatinaalarterid (aa. Palatinae minores) - laskuva palatinaalarteri oksad - tahkesse N. väikestest palatinaalavadest, mis asuvad suure palatinaasava taga. Pehme N. tarnitakse tõusva palatinaalarteri (a. Palatina ascendens) kaudu, väljudes näoarterist.

Venoosne väljavool toimub palatinaalse veeni (vena palatina) kaudu, serv pärineb pehme N. paksusest, läbib palatiini mandlipõhja ja voolab kõige sagedamini näoveeni. Muud veenid sisenevad neelu venoosse plexus.

Inervatsiooni viib läbi kolmiknärvi teine ​​haru, mis tuleneb suurest palatinaalsest avausest tekkivast suurest palatinaalsest närvist (n. Palatinus major), ja väikeste palatinaalsete aukude kaudu tekkivatest väikestest palatinaalsetest närvidest (nn. Palatini minores), samuti nina-palatiini närvist (n. Nasopalatinus). läbi lõikeava väljumine. Pehme N. motoorset innervatsiooni teostavad kraniaalnärvide paaride oksad IX ja X. Palatinaalse eesriide pinges lihas on mandibulaarnärvist (n. Mandibularis) innerveeritud.

Lümfisüsteemi drenaaž toimub emakakaela sügavates lümfisõlmedes (nodi lymphatici cervicales profundi), neelu sõlmedes (nodi lymphatici retropharyngei), samuti submandibulaarsetes lümfisõlmedes (nodi lymphatici submandibulares).

Histoloogia

Tahke H. limaskest on kaetud kihistunud lameepiteeliga. Epiteeli kihis eristatakse selgelt basaal-, kiud-, graanul- ja sarvkiht. Sarvkihti moodustatakse mitme reaga täiesti keratiniseeritud rakkudest (ilma tuumadeta). Glükogeen on tahke N. epiteelis normaalne, kuid see võib siin akumuleeruda keratiniseerimisprotsessi nõrgenemisega (nt laminaarsete proteeside pikaajalise kandmisega). Baas- ja kipitavaid kihte iseloomustab redoksensüümide kõrge aktiivsus. Tahke N. limaskesta sidekoe alus koosneb üsna tihedast sidekoest; osa selle kollageenikiudude kimpudest on kootud otse palatiini luude periosteumi, eriti nendes piirkondades, kus submukoos puudub, mille tõttu limaskest on tihedalt luu külge kinnitatud. Palatini õmbluse piirkonnas ja N. üleminekul igemesse submukoos puudub, ülejäänud tahke N. osas ilmneb limaskestal selgelt väljendunud submukoos. N. esiosas, palatinaalse õmbluse külgedel, on submukoos esindatud rasvkoe kuhjumisega ja tagaosas väikeste limaskesta näärmete kuhjumisega..

Pehme N. esipinna limaskest on kaetud mitmekihilise tasase mittekeratineeriva epiteeliga. Epiteeli kipitava kihi rakud sisaldavad suures koguses glükogeeni; neid iseloomustab ka ensüümsüsteemide kõrge aktiivsus. Limaskesta enda plaat koosneb suhteliselt õhukestest põimitud kimpudest kollageenikiududest; submukoosiga piiril on massiivne elastsete kiudude kiht. Submukoosi esindab lahtine sidekude, millesse on asetatud väikeste limaskesta näärmete otsasektsioonid. Pehme N. tagumine pind on kaetud hingamisteedele iseloomuliku mitmeharulise epiteeliga. Mõlemad keelepinnad täiskasvanutel on kaetud mitmekihilise tasase mittekeratineeriva epiteeliga, mis on rikas glükogeeniga. Vastsündinutel on keele tagapinnal mitmekihiline varjatud epiteel, mis esimesel elukuul asendatakse mitmekihilise epiteeliga.

Füsioloogia

Pehme N. lihaste aparaat teeb helide hääldamisel ja neelamisel (vt) keerulisi liigutusi, eraldades suu ja ninaneelu. Kui ülemise neelu ahendaja lihaste kokkutõmbumise tõttu tõuseb palatinaalne kardin tagumisel neelu seinal, moodustub rull (Passavani rull); arvatakse, et see rull moodustub ainult allaneelamisel.

Uurimismeetodid

Patooli tuvastamiseks viiakse läbi anamneesi täpsustamisele lisaks anamneesi selgitamisele ka uuring, palpatsioon, rentgenool, uuringud, biopsia ja mõned muud hambaravis kasutatavad meetodid, patsientide läbivaatus (vt. Patsiendi uurimine)..

Patoloogia

Väärarengud. Nendest levinum on kaasasündinud lõhe N. (aegunud nimetus on suulaelõhe), sageli koos kaasasündinud ülahuulega. Täheldatakse ka pehme N. või keele kaasasündinud alaarengut. M. D. Dubovi (1960) andmetel sünnib 1000 vastsündinu kohta vähemalt üks lõhe N. või huultega. Näo kaasasündinud lõhede, sealhulgas suulae põhjused pole piisavalt selgitatud; tehakse mitmesuguseid oletusi kahjulike tegurite mõju kohta loote arengule näo moodustumise ajal.

NSV Liidus jaguneb M. D. Dubovi väljapakutud N. väärarengute klassifikatsiooni järgi N. lõhe kaheks põhirühmaks: alveolaarset protsessi läbivate lõhede kaudu, kõva ja pehme N. ning mitte-läbilõigetega N. rukki alveolaarne protsess arenes normaalselt.

Läbilõigete vahel on ühepoolsed (keskjoonest paremal või vasakul) ja kahepoolsed (joonis 4, a, b), kui mõlemal küljel puudub vahelihase luu ühendus nina vaheseina ja ülemiste luudega. Ühepoolse lõhega on nina vahesein ja vahelihase luu ühendatud ainult ühe külje palatinaalsete plaatidega. N. ja ülahuule kahepoolse läbikujulise kolvi korral on vahelihase luu ettepoole suunatud, mis raskendab kirurgilist ravi.

N. mitte-läbilõiked jagunevad täislõhedeks (lõhe tipp algab alveolaarses protsessis ja läbib kõva ja pehmet N.) ja osalisteks lõhedeks (pehmete ja kõvade N. osa lõhe). Osalised hõlmavad varjatud või submukoossed lõhesed, mis hõlmavad pehmete N. või keele lõhenemist lihaste vahel ja mõnikord ka limaskestaga kaetud kõva N. osa..

N. lõhedes, eriti läbivajumisel, on vastsündinutel järsult häiritud hingamis- ja toitumisfunktsioonid; imemiseks valatakse osa piimast nina kaudu, see aspireeritakse hingamisteedesse, nina hingamine on häiritud (selle väärarengute korral täheldatakse vastsündinute suurt surevust). Vanusega täheldatakse N. lõhega lastel kõnehäireid - düsartria (vt) ja nasaalne (vt), millega lapsed suletuks jäävad, õppetööst maha. Sageli rikutakse ülemise lõualuu arengut - ülemise hambakaare ahenemine, mis muudab näo kuju, ülahuule tagasitõmbumine jne. Tavaliselt moodustub normaalse lihasüsteemi puudumise tõttu nina-neelu keskosa laienemine..

Kirurgilise lõhe ravi. Kui varases lapseeas on näidustatud huulte defekti kirurgiline sekkumine (vt. Huuled), siis on soovitatav alustada lõhenemisnurga operatsiooni 4–7-aastaselt. Nõuetekohase toitumise ja hingamise tagamiseks kasutatakse suuõõne ja ninaõõne eraldajaid (vt Tühjendajad). N. lõhega lapsed on meditsiinilise järelevalve all paljude spetsialistide juures: lastearst, hambaarst, otorinolarüngoloog ja logopeed. N. lõhe prognoos, eriti vastsündinutel, ei ole alati soodne, suremus on kõrge.

Kitsas kõrge N. - hüpsüstafülia on samuti väärareng; uskuge, et see puudus ilmneb suuõõne hingamise tagajärjel koos neelu mandli hüpertroofiaga (vt Adenoidid). Ravi viiakse läbi ortodontiliste meetoditega (vt. Ortodontilised ravimeetodid).

Positiivsete tulemuste puudumisel on võimalik kirurgiline ravi, mis tavaliselt lõpeb edukalt.

Mõnikord on pehme N., peamiselt keele, samuti palatinaalsete kaarte kaasasündinud isoleeritud alaareng, mis mõjutab negatiivselt neelamisakti ja hiljem teatud helide hääldust. Kirurgiline ravi - pehme N. pikendamine (stafüloplastika). Soodsad tulemused.

Täiskasvanutel võib alveolaarse protsessi üleminekul ülemise lõualuu palatinaalsesse protsessi tuvastada alaarenenud hammas. Kirurgiline ravi: eemaldamine lõhenenud hamba peitel.

Kahju. Kodustes oludes võib N. vigastada teravate esemetega (kahvel, luu, pliiats jne). Ravi seisneb pehme N-haava õmblemises..

Sageli täheldatakse põletust - kuum toit või kemikaal. ained, kuid need ei jõua suurel määral.

Ravi - antiseptilised ja valgu loputused.

N. haavahaavlid tekivad reeglina koos ninaõõne, ninaõõne, ülemise lõualuu haavadega. N. haava kirurgiline töötlemine toimub õmblemisega kõva N. ja pehme N. limaskesta kooritud klapidega. Kirurgilise välja kaitsmiseks ja sideme säilitamiseks on kiirelt karastavast plastist valmistatud individuaalne kaitseplaat..

Enamikul juhtudest on N. vigastuste tulemused soodsad. Etapihooldus - vaata nägu.

Haigused N. limaskest lüüakse tavaliselt stomatiidi korral (vt). Vastsündinutel ja esimese eluaasta nõrgenenud lastel N.-l võib täheldada nn. vastsündinute afteed (vt. afhtad), samuti kurgumandlid (vt. kandidoos). Suuõõne kandidoos areneb sageli eakatel inimestel, eriti neil, kes kannavad proteese. Pehme N. limaskest osaleb patoloogilises protsessis sarlakid, leetrid, eriti difteeria korral. Põletikuline infiltraat ja pehme N. ödeem kaasnevad sageli tonsilliidi, pterter-maxillaari flegmoni ja perioofarüngeaalse ruumiga.

Tahke N. valdkonnas esineva mädase protsessi allikaks on tavaliselt infektsioon, mis pärineb ülemistest külgmistest lõikehammastest või esimesest ülemisest premolaarist; harvemini on põletikuline protsess seotud molaaride palatinaalsete juurte periodontiidiga. Tavaliselt koguneb mäda periosteumi alla, moodustades tahke N. mädaniku (joonised 5, a ja b). Selle piirkonna limaskest muutub hüpereemiliseks. Turse ja hüperemia ulatuvad mõnikord pehme N.-ni. Märgitakse valu, söömine on keeruline ja kehatemperatuur tõuseb. Kõikuvus määratakse 2-3 päeva pärast haiguse algust. Periosteaalse abstsessiga, mis on tingitud pehmete kudede koorumisest abstsessis, võib tekkida luu nekroos.

Sagedamini mädane protsess tahke N. valdkonnas tähistab mädane periostiit (vt) või osteomüeliit (vt) ülemise lõualuu palatineenset protsessi; diagnoosi määramisel on vaja eristada periodontaalse haigusega mädanikku (vt.), hamba tsüstiga (vt.), mis pärineb teise lõikehamba juure tipust. Kirurgiline ravi: luule tehakse sisselõige piki N. paralleelselt alveolaarse servaga. Mädade usaldusväärsemaks väljavooluks ja luu nekroosi ennetamiseks on soovitatav limaskesta kolmnurkne lõik ja perioste välja tõmmata..

Difteeria raske käigu või vagusnärvi kahjustuse korral on pehme N lihaste halvatus.

Aktiivse kopsutuberkuloosi korral täheldatakse N. limaskesta tuberkuloosi, samuti selle muud lokaliseerimist suuõõnes. Limaskestal ilmuvad väikesed hallid-kollast värvi infiltraadid või väikesed tuberkulid. Need võivad laguneda ja moodustuvad sakiliste servadega ebakorrapäraste piirjoonte pindmised (harvemini sügavad) haavandid; nende põhi on kaetud väikeste helbekujuliste roosakaskollaste graanulitega või militaarsete tuberkulite ümber hallikas mädase õitega. Haavanditele on iseloomulik märkimisväärne valu. Samal ajal on submandibulaarsete või submentaalsete lümfisõlmede lüüasaamine. Tuberkuloosivastane ravi (vt. Tuberkuloos).

Tahkest kangast ehk primaarsest süüfiloomast, mis lokaliseerub pehmel N., on piiratud pindmine haavand. Süüfilise sekundaarsel perioodil mõjutatakse limaskesta, tuberkillid ilmuvad fookuses poolrõnga kujul. Limaskest pakseneb ja muutub punaseks. Limaskesta munajuhade süüfilis võib lahendada, jättes õrnad armid, või moodustada ebakorrapärase kujuga haavandeid, mille põhi on kaetud halli lagunenud koega.

Gumma areng on haruldane. Kummiga periosteumis määratakse difuusne, tihe, kergelt valulik turse koos ebaühtlate piiridega; limaskest on tursed, täheldatakse hüperemilisi, mõnikord intensiivseid öiseid valusid. Seejärel suureneb turse läbimõõt kuni 3-4 cm või rohkem, järk-järgult pehmendab ja avaneb suuõõnes. Teatud juhtudel võib esineda tahke N. perforatsiooni (joonis 6). Igeme arenguga luukoe paksuses (igemekujuline osteomüeliit) täheldatakse sageli luude ulatuslikku hävimist. Märgitakse rasked valud, tundlikkuse rikkumine naso-palataalse närvi poolt innerveeritud piirkonnas. Sageli moodustub teade suuõõne ja ninaõõne vahel või ninakõrvalkoobaste vahel. N. tervenemisel jäävad kiirgava vormi armid.

Diagnoosimisel on olulised serooli tulemused, uuringud. Peamine on üldine antisüüfiline ravi (vt süüfilis). Operatsioon luudefekti sulgemiseks on näidustatud alles pärast süüfilise üldist ravi.

Aktinomükoos võib mõnikord areneda ülemise lõualuu alveolaarsel protsessil limaskesta all. Sel juhul levib nakkus tavaliselt limaskesta põletikuliselt muutunud piirkonnast, mõnel juhul moodustab serv ülemise tarkusehamba kohal varikatuse, mis pole veel täielikult puhkenud (nn perikoroniit). Moodustub püsiv põletikuline infiltraat. Kuur, diagnoosimine ja ravi on samad, mis erineva lokaliseerimisega maxillofacial piirkonnas (vt Actinomycosis). Enamikul juhtudest lõpevad N. haigused (välja arvatud ravimata süüfilis) ohutult.

Kasvajad Kõva ja pehme N. piirkonnas täheldatakse healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid, mis lähtuvad pehmetest kudedest ja mõnel juhul idanemist luu koest ülemise lõualuu, ninaõõne ninaõõne ja ninaneelu alveolaarsete ja palatinaalsete protsesside luukoest. Mõnikord põhjustavad N. pehmetest kudedest arenevad kasvajad luukoes sekundaarseid muutusi (liigkasuvus) või idanevad luus.

Kõva ja pehme N. fibroma seisab tavaliselt pinna kohal; mõnikord asub see, nagu polüüp, lühikesel ja paksul jalal. Laminaarset proteesi kandes võib see neoplasm olla lapiku kujuga.

Kõva ja pehme N. piirkonnas, eriti keelel, leitakse õõnsaid hemangioome (vt) ja lümfangioome (vt), neurofibroomi (vt) on harva, neurinoomi veelgi harvem (vt).

Suhteliselt sageli täheldatud papilloom; see lokaliseerub tavaliselt keelel, palatiini kaared, harvemini kõvas suulaes. Papilloom on sageli mitu.

Limaskestade (väikeste seroossete) näärmete piirkonnas arenevad healoomulised kasvajad - adenoom (vt), adenolümfoom (vt), segatuumorid ja pahaloomulised (mucoeidermoidne, silindriline, mõnikord näärmevähk). Kasvajatena võivad neoplasmid põhjustada luukoe hõrenemist ja pahaloomulised kasvajad võivad luud hävitada, kasvades ninaõõnesse ninaõõnesse.

Sarkoom (vt.) Kasvab tavaliselt ülemisest lõualuust, ninaneelust (primaarne äärmiselt haruldane). Primaarset vähki (vt), mis lähtub tahke N. limaskesta epiteelist, täheldatakse samuti äärmiselt harva. Selle ilmnemisele nek-ry patsientidel eelneb leukoplakia (vt). Enamikul juhtudest mõjutab vähk N. teist korda (ninakõrvalurgetest, ninaneelust). Nendel kasvajatel on ühine kiil, märgid (turse, tihedus, limaskesta veresoonte süstimine kasvaja kohal), seetõttu on neid raske eristada. Vähki iseloomustab kiire haavandumine ja haavandi servade tihedus..

Adamantinoom (vt), osteoblastoklastoom (vt) ja kondroomi palatinaalsest luust (vt) arenevad mõnikord ülemise lõualuu alveolaarsest protsessist osteokondroom, osteoom (vt); need avalduvad erineva suurusega tursega.

Paljude kasvajate diagnoosimine on sageli võimalik ainult operatsiooni ajal ekspressbiopsia abil. Radioloogiliselt pahaloomuliste kasvajate korral leitakse luukoe valgustumise koldeid häguste piiridega. Healoomuliste kasvajate kestad, õmblused pannakse N. külge pikisuunas. Pahaloomuliste kasvajate korral eemaldatakse kasvaja tervetest kudedest koos külgnevate luulõikude resektsiooniga; vähiga, viiakse sageli läbi kombineeritud ravi. Pahaloomuliste kasvajate prognoos on ebasoodne.

Omandatud defektid tekivad haavahaavade, trauma tagajärjel pärast N. kaasasündinud lõhede ja ülemise lõualuu pahaloomuliste kasvajate kirurgilisi sekkumisi. Pärast kummi süüfilist on suhteliselt harva täheldatud defekte. Omandatud defekte iseloomustab oluliste tsicatriciaalsete muutuste olemasolu servades, mitmekesine vorm ja lokaliseerimine. Pärast uranostaphiloplasty täheldatakse märkimisväärset arvu ebaõnnestunud tulemusi - N. jääkdefektid ja pehme N. lühenemine. Ravi on kirurgiline. Selle tulemused on rahuldavad..

Operatsioonid

Kirurgilise sekkumise näidustused on mädased põletikulised protsessid, kasvajad, N. kaasasündinud ja omandatud defektid. Vastunäidustused on suhteline: krooniline raske inf. haigused, verehaigused.

Sõltuvalt patsiendi vanusest ja tema üldise seisundi raskusastmest kasutatakse kohalikku anesteesiat (suure palatinaalse närvi ja koe infiltratsiooni väljalülitamine novokaiiniga) või intubatsioonianesteesiat..

Preoperatiivne ettevalmistamine hõlmab individuaalse plaadi valmistamist plastikust, et kaitsta õmblusjoont ja kinnitada sideme (plaat eemaldatakse 8-10 päeva pärast operatsiooni). Kaasasündinud lõhede ja omandatud defektide korral enne operatsiooni viiakse läbi logopeediline ravi.

Kõva ja pehme N. operatsiooni ajal imetakse suuõõne sisu perioodiliselt spetsiaalse aparaadiga ära (vt Aspiraatorid)..

Pärast koorimist on healoomulistel kasvajatel tavaliselt üks või kaks õmblust. Pahaloomuliste kasvajate korral viiakse läbi kiiritusravi, millele järgneb kasvaja ekstsisioon tervetes kudedes. Näidustuste kohaselt eemaldatakse lümfi- ja kaelasõlmed..

Esmakordselt esitas N. Langenbek 1861. aastal ettepaneku kinnitada N. plastilisuse meetodit kaasasündinud lõhedes, sealhulgas sisselõige tahke N. külgmistes osades, mukopriosteaalsete klappide eraldamine, nende nihutamine keskjoonele ja lõhe õmblus. See uranostafüloplastika meetod (kõva ja pehme N. plastid) jääb tänapäevase plastilise kirurgia aluseks H-le.

N. plasti olulisemad punktid on lisaks defekti sulgemisele ka pehme N. lihaste pinge langus, nina-neelu valendiku ahenemine ja pehme N. pikendamine. Pehme suulae lihaste pinge vähendamiseks tegi A. A. Limberg ettepaneku viia läbi laminaaridevaheline osteotoomia - pterygoidse protsessi pikilõige sisemise nihkeprotsessiga. mediaalne plaat koos pehme lihase pinguldamisega N. Mesofarüngi kokkutõmbamiseks (neelu valendiku ahendamiseks) tehakse sisselõiked paralleelselt pterygo-mandibulaarse voldiga ja pärast kudede kihist tampooniga pigistamist neelu külgsein.

Pehme N. (tagasitranspordi) pikendamiseks ja selle funktsiooni taastamiseks (mittetäielike lõhedega) soovitas P. P. Lvov (1925), võttes arvesse klapide piisavat verevarustust, teha ühes etapis ümbertranspordi. Sel eesmärgil lõigatakse tahke N esiosast välja tagumise küljega kolmnurkne klapp, mis jääb liikumatuks, ja kõva suulae külgmised klapid nihutatakse tahapoole, kinnitatakse klapi ülaossa ja õmmeldakse kokku..

Aastal 1926 töötas A. A. Limberg välja radikaalse uranostafüloplastika operatsiooni, milles ühendatakse retrotransponeerimise, mesofarüngokonstriktsiooni, suure palatiini ava tagumise sisemise serva resektsiooni (neurovaskulaarse kimbu pinge vähendamiseks), laminaaridevahelise osteotoomia ja fissuroraafia (õmblemine) kombinatsioon. See toiming oli alus igasuguste lõhede H plastiliste meetodite edasiarendamiseks.

Aastal 1958 tegi F. M. Khitrov ettepaneku kasutada plastilise kirurgia läbiviimiseks N. kahe lõhega kahepoolseid lõhesid: esiteks sulgeda kõva N. esiosa defekt ja seejärel - ülejäänud kõva ja pehme N lõhe..

Seejärel töötati välja vähem traumeerivad sekkumisviisid ilma luude kahjustamata. Aastal 1973 pakkus Y. I. Vernadsky välja mesterharingo-ahenemise ilma pterygo-submandibulaarsete voldikuteta sisselõigeteta. L. E. Frolova töötas 1974. aastal esimestel eluaastatel välja pehme N. plasti, paelatiini kaared õmmeldes, ja 1979. aastal tegi ta ettepaneku sulgeda defekt tahke N. piirkonnas, kasutades ühe taeva fragmendi klappklappi..

Omandatud N. defektide kirurgilise ravi meetodid sõltuvad defekti lokaliseerimisest ja vormist. Tahke N. keskjoonel asuvad väikesed vead kaetakse defekti mõlemal küljel tihedate sillakujuliste mükopriosteaalklappidega. Tahke N. külgpinna auk suletakse suure palatinaalse avaga jalal asuva mukopriosteaalse klapiga (mis tagab klapi palatinaalarterist toitu). Keskmiste defektide korral, mis hõivavad kõva ja pehme N., tehakse operatsioon samamoodi nagu kaasasündinud lõhedega. Suurte puuduste kõrvaldamiseks kasutage Zausajevi sõnul Filatovi varre abil plastikut.

Pehme N. lühendamise korral, vajaduse korral objektiivsed andmed selle suuruse kohta, kasutatakse V. I. Zausajevi (1972) pakutud meetodit: pehme N. pikkust mõõdetakse lõikehammastest keele otsa ja keele kõrguseni hamba sulgemisjoone kohal..

Operatsioonijärgsel perioodil kuni esimese riietumiseni ei tohi patsiendid rääkida, et vältida sideme nihkumist ja oksendamise esinemist; 2-3 nädala jooksul. patsiendid saavad vedelat toitu. Esimene riietus toimub 8.-10. Päeval.

Ülemise lõualuu deformatsiooni ennetamiseks, mis esinevad sageli N. kaasasündinud ja omandatud defektidega, on ortodontiline ravi väga oluline.


Bibliograafia: Vernadsky J. I. Ülaluu-piirkonna traumatoloogia ja rekonstruktiivne kirurgia, Kiiev, 1973, bibliogr.; Buria n F. Plastilise kirurgia atlas, trans. tšehhidelt., t. 2, lk. 86 jt, Praha - M., 1967; Gemonov V. V. ja Roshchina P. I. Mõnede ensüümsüsteemide aktiivsus inimese suuõõne epiteelis hüperkeratoosidega, Dentistry, köide 55, nr 2, lk. 22, 1976; Gutsan A. E. Ülahuule ja suulae kaasasündinud lõhe, Chisinau, 1980, bibliogr.; Dmitrieva V. S. ja Lando R. L. suulae kaasasündinud ja operatsioonijärgsete defektide kirurgiline ravi, M., 1968, bibliogr.; Dubov M. D. Kaasasündinud suulaelõhe, L., 1960, bibliogr.; 3ausaev V. I. Kaasasündinud suulaelõhe sulgemise operatsiooni modifitseerimine, Stomatoloogia, nr 1, lk. 59, 1953; ta, Filatovi varre rakendamine korduvate kirurgiliste operatsioonide ajal pärast kõva ja pehme suulae lõhede ebaõnnestunud operatsioone, ibid. Nr 2, lk. 26, 1958; ta, suulae allesjäänud deformatsioonide objektiivne analüüs pärast eelnevaid kirurgilisi sekkumisi ja uranostafüloplastika tulemuste hindamine, ibid., kd 51, nr 2, lk. 51, 1972; Kliiniline operatiivne maxillofacial kirurgia, toim. M. V. Mukhina, L., 1974, bibliogr.; Falin L. I. Inimese embrüoloogia, lk. 179, M., 1976; Khitrov F. M. Kaasasündinud suulaelõhe ravimise kohta, Stomatoloogia, nr 4, lk. 33, 1958; A x h a u s e G. Technik ja Ergebnisse der Spaltplastiken, Miinchen, 1952; Baxter H. a. Cardoso M. Meetod kontraktuuri minimeerimiseks pärast suulaelõheoperatsioone, Plast. rekonstr. Surg., V 2, lk. 214, 1947; Berndorfer A. Die Geschichte der Operationen der angeborenen Missbildun-gen, Zbl. Chir., S. 1072, 1955; L uhm a n n K. Die Angeborenen Spaltbildun-gen des Gesichtes, Lpz., 1956; O b 1 a k P. Uued juhtpõhimõtted lõhede käsitlemisel, J. max.-Fac. Kirurgiline% V 3, lk. 231, 1 * 975; Schonborn, tiber eine neue Methode der Staphylorraphie, Verh. dtsch. Ges. Chir., Bd 4, S. 235, 1875; S i c h e r H. Suuline anatoomia, St Louis, 1960.


B. I. Zausaev; A. G. Tsybulkin (en.).

Taeva struktuur inimese suus

Suuõõs ise (cavitas oris propria) on ülalt piiratud kõva ja osaliselt pehme suulaega, altpoolt keele ja limaskestaga, mis katab suuõõne põhja moodustavad lihased, eestpoolt hammaste ja igemete abil. Suuõõne enda tagasein on moodustatud pehmest suulaest, mis on võimeline piirama avamist kontraktsiooni ajal - neelu, mille kaudu suuõõne suhtleb neelu.

Suletud hammaste korral on suuõõnes eneses tühimik, avatud suuga - ebakorrapärase munakujuline kuju. Suuõõne enda vormis on väljendunud individuaalsed ja vanuse erinevused. Kolju brahütsefaalse kujuga inimestel on suuõõne laiem, kõrgem ja lühem kui kolju dolikotsefaalse kujuga: sellistel juhtudel on see kitsas, madal ja pikk.

Vastsündinutel ja kuni 3-kuulistel lastel on suuõõne väga väike, see on lühike ja madal alalõua alveolaarse osa ja keha nõrga arengu tõttu. Alveoolide arengu ja hammaste väljanägemisega suureneb suuõõne ja 17-18-aastaselt saab see täiskasvanu suuõõne.

Kõva suulae (palatum durum) koosneb luu suulaest (palatum osseum), mis hõlmab ülemise lõualuu palatinaalset protsessi ja palatiini luu horisontaalset plaati ning seda katvaid pehmeid kudesid. See on vahesein, mis eraldab suuõõne ninaõõnest (joonis 1). Järelikult on kõval suulael kaks pinda: suu, suuõõne poole suunatud ja ninaosa, mis on ninaõõne põhi.

Joon. 1. Suulae, limaskest eemaldatakse:

1 - sisselõige; 2 - suur palatinaalarter ja suur palatiinnärv; 3 - suur palatine ava; 4 - väike palatinaalarter ja väikesed palatinaalsed närvid; 5 - suulae pinguldava lihase kõõlused; 6 - pterygoid kamp; 7 - pterygo-mandibular õmblus; 8 - neelu ülemine ahendaja, 9 - palatiini-keeleline lihas; 10 - palatine mandlid; 11 - palatine neelu lihas; 12 molaarset näärmeid; 13 - palatiini keele lihased; 14 - palatine aponeurosis; 15 - palatiini luu horisontaalne plaat; 16- palatine näärmed; 17 - ülemise lõualuu palatinaalne protsess; 18 - suulae õmblus; 19 - põikisuunalised palatinaalsed voldid; 20 - lõualuu papilla

Sõltuvalt ülemise lõualuu alveolaarse protsessi kõrgusest ja kondise suulae nõgususastmest (nii risti kui ka sagitaalsuunas) moodustatakse suuõõne ülemise seina erinev kaar või kuppel. Inimestel, kellel on dolichocephalic kolju, kitsas ja kõrge nägu, on suulae kaar kõrge, brahütsefaalse kolju kujuga ja laia näoga tänavatel on lapik kaar (joonis 2). Vastsündinutel on kõva suulae tavaliselt tasane. Alveolaarsete protsesside arenedes moodustub suulae kaar. Vanadel inimestel läheneb suulae kuju hammaste kaotuse ja alveolaarprotsessi atroofia tõttu taas tasapinnale.

Joon. 2. Suulae kuju erinevused (vastavalt EK Semenovile):

a - suulae kõrge kaar; b - suulae tasane kaar; in - kitsas ja pikk suulae; g - lai ja lühike suulae

Luu suulae suupind on ebaühtlane, sisaldab mitmeid kanaleid, vagusid, tõuse. See avab suured ja väikesed palatinaalsed ja lõikehaavad. Keset palatinaalsete protsesside ristmikku moodustub suulae õmblus (raphe suulae).

Vastsündinutel on ülemise lõualuu palatinaalsed protsessid ühendatud sidekoe kihiga. Aastate jooksul moodustuvad palatiiniprotsessidest lastel luude eendid, kasvades üksteise poole. Vanusega väheneb sidekoe kiht ja luu - suureneb. 35–45-aastaselt lõpeb suulae õmbluse luude sulandumine ja protsesside ristmik omandab teatava kergenduse: nõgus, sile või kumer. Kumera õmblusega suulae keskel on nähtav eend - palatine rant (torus palatinus). Mõnikord võib see rull paikneda keskjoonest paremal või vasakul. Väljendatud palatiinipehmendus raskendab oluliselt ülemise lõualuu proteesimist. Ülemise lõualuu palatinaalsed protsessid sulanduvad omakorda palatiini luude horisontaalsete plaatidega, moodustades põiksuunalise luuõmbluse, kuid kõva suulae pinnal on see õmblus tavaliselt nähtamatu. Luu suulae tagumisel serval on sellised kaarjad, mis ühendavad mediaalseid otsi ja moodustavad eendi - spina nasalis posterior.

Kõva suulae limaskest on kaetud kihistunud lameepiteeliga ja on periosteumiga tihedalt seotud peaaegu kogu selle pikkuse ulatuses. Palatiini õmbluse piirkonnas ja suulae hammastega külgnevates piirkondades puudub submukoosne kiht ja limaskest sulandub otse periosteumi. Väljaspool suulae õmblust on submukoosne kiht, millesse tungivad kiulise sidekoe kimbud, mis ühendavad limaskesta periosteumiga. Selle tagajärjel on suulae limaskest liikumatu ja kinnitub selle aluseks olevate luude külge. Kõva suulae esiosas, sidekoe trabeekulite vahelises submukoosses kihis on rasvkude ja suulae tagumises osas on limaskestade näärmed. Väljaspool limaskesta ristmikul kõva suulaest kuni alveolaarprotsessideni on submukoosne kiht eriti väljendunud; siin asuvad suured neurovaskulaarsed kimbud (vt joonis 1).

Kõva suulae limaskest on kahvaturoosa ja pehme roosakaspunane. Kõva suulae limaskestal on märgata mitmeid tõuse. Suulae pikisuunalise õmbluse eesmises otsas, kesksete lõikehammaste lähedal, on selgelt nähtav lõikehambumus (papilla incisiva), mis vastab kondises suulaes (fossa incisiva) paiknevale lõikevillale. Selles fossa avanevad lõualuu kanalid (canales incisivi), kus nina-neelu närvid läbivad. Sellesse piirkonda süstitakse eesmise suulae lokaalanesteesia anesteetilised lahused..

Kõva suulae eesmises kolmandikus lähevad põikisuunalised palatiini voldid (plicae palatinae transversae) suulae õmbluse külgedele 2–6. Voldid on tavaliselt kõverad, võivad puruneda ja lõheneda.

Lastel on põiksuunalised palataalvoldid hästi ekspresseeritud, täiskasvanutel siledad ja vanematel inimestel need võivad kaduda. Voldide arv, pikkus, pikkus ja tugevus on erinevad. 3-4 voldid on tavalisemad. Need voldid on palatinaalsete servade alged, mis röövloomadel soodustavad toidu mehaanilist töötlemist. Kolmanda molaari tasemel olevast igememarginaalist 1,0–1,5 cm sissepoole on mõlemal küljel suurte palatinaavade väljaulatuvad osad ja nende taga vahetult asuvad suure palatinaalse kanali väikesed palatinaalsed avad, mille kaudu palatine veresooned väljuvad suulaest ja närvid. Suure palatinaalse ava projektsioon võib asuda 1. või 2. molaari tasemel, mida on oluline arvestada valu leevendamisel ja operatsioonil.

Kõva suulae tagumises servas asuvad keskjoone külgedel palatine fossae (foveolae palatinae). Mõnikord on auk ainult ühel küljel. Need šahtid moodustavad pehme suulaega piirjoone ja neid kasutavad hambaarstid eemaldatava proteesi piiride määramiseks (joonis 4).

Joon. 3. suulae suu pind:

1 - ülemine hambakaar; 2 - sisselõike papilla; 3 - suulae õmblus; 4 - kõva suulae; 5 - palatine-lingual arch; 6 - pehme suulae; 7 - palatine mandlid; 8 - palatine neelukaar; 9 - neeluõõnsus; 10 - palatine keel; 11 - palatine dimples; 12 - põikisuunalised palataalvoldid; 13 - ülahuule

Joon. 4. Palatinaalsete aukude väljaulatuvus limaskestale ja palatiini tuhmustele:

a - aukude ja eemaldatava proteesi piiride projektsioon: 1 - sisselõike auk; 2 - suure palatinaalse ava projektsioon; 3 - eemaldatava proteesi piirid; 4 - palatine dimples;

b - täielik adentia palatine dimples

Kõva suulae verevarustust teostavad peamiselt suured ja väikesed palatinaalarterid, mis on laskuva palatinaalarteri harud. Suur palatinaalarter siseneb suulae suure palatinaalse ava kaudu ja ulatub väljapoole, andes haruid suulae ja igeme kudedesse. Kõva suulae eesmine osa varustatakse verega vaheseina harudest (kiilukujulisest palatiiniarterist). Kõvast suulaest veri voolab samanimelistest veenidest: läbi suure palatiini pterygoid venoosse plexuseni ja läbi lõikehambri ninaõõne vahule.

Kõva suulae kudedest voolav lümf voolab läbi tühjendus lümfisoonte, mis kulgevad palatiini kaare limaskesta all neelu külgmise seina lümfisõlmedesse ja sügavatesse emakakaela sõlmedesse.

Kõva suulae innervatsiooni viivad läbi suured sulatise ja nina suulae närvid (kolmiknärvi teisest harust).

Inimese anatoomia S.S. Mihhailov, A.V. Tšukbar, A.G. Tsybulkin

Enne kui hakkate kaaluma inimese suuõõne anatoomiat, tasub märkida, et lisaks esialgsetele seedefunktsioonidele on see seedetrakti eesmine osa otseselt seotud selliste oluliste protsessidega nagu hingamine ja kõne moodustamine. Suuõõne struktuuril on mitmeid tunnuseid, saate teada seedesüsteemi selle osakonna iga organi üksikasjalikest omadustest.

Suuõõne (cavitas oris) on seedesüsteemi algus. Suuõõne seinad on alalõua hüoidsed lihased, mis moodustavad suu diafragma (diaphragma oris). Suulae asub ülalpool, mis eraldab suuõõne ninaõõnest. Külgedel piiravad põsed suuõõne, huuled ees ja taga suhtleb neelu läbi laia ava - neelu. Hambad, keel asuvad suuõõnes, selles avanevad suurte ja väikeste süljenäärmete kanalid.

Järgnev on inimese suuõõne struktuuri üksikasjalik kirjeldus ja foto.

Suuõõne üldine struktuur ja omadused: huuled, põsed, suulae

Inimese suuõõne anatoomiast rääkides on oluline eristada suu vestibuli (vestibulum oris) ja suuõõnt ennast (cavitas oris propria). Suu vestibüül on piiratud ees huulte, külgedelt põskedega ja seestpoolt hammaste ja igemetega, mis on limaskestaga kaetud alalõua ja alalõua alveolaarse osa alveolaarsed protsessid. Tegelik suuõõne asub suu eesruumist tagapool. Suuõõne vestibüüli sissepääs, mida ülalt ja altpoolt piiravad huuled, on suuvahe (rima oris).

Ülahuul ja alahuul (labium superius et labium inferius) on lihas-lihaste voldid. Nende suuorganite struktuuri paksuses on suu ümmarguse lihase kiud. Väljastpoolt on huuled kaetud nahaga, mis huulte siseküljel läheb limaskestale. Limaskest moodustub voldide keskjoones - ülahuule frenulum (frenulum labii superiors) ja alahuule frenulum (frenulum labii inferioris). Suunurkades, kus üks huul suundub teisele, on mõlemal küljel labiaalne manitsus - huulte halvenemine (commissure labiorum).

Paremal ja vasakul asuvad põsed (koored), mis piirnevad külgedel suuõõnega, on põhimõtteliselt suuõõne lihased (m. Buccinator). Väljastpoolt on põsk kaetud nahaga, seestpoolt - limaskestaga. Põse limaskestal, suu ees, teise ülemise molaari tasemel, on tõus - parotiidse süljenäärme kanali papilla (papilla parotidea), millel selle kanali suu asub.

Suulae (palatum) moodustab suuõõne ülemise seina, oma struktuuris eristab kõva suulae ja pehme suulae.

Kõva suulae (palatum durum), mis moodustub palatinaalsete luude ja palatinaalsete luude horisontaalsete plaatide protsessidest, mida limaskest katab altpoolt, võtab suulae eesmised kaks kolmandikku. Suulae (raphe palati) õmblus asub keskjoonel, mille mõlemalt küljelt ulatub mitu põiksuunalist voldikut.

Pehme suulae (palatum molle), mis asub kõva suulae taga, moodustatakse sidekoe plaadist (palatine aponeurosis) ja lihastest, mida katab limaskest ülal ja all. Pehme suulae tagumine osa ripub vabalt palatinaalse kardina (velum palatinum) kujul, lõppeb selle ümara protsessiga - palatiini keelega (uvula palatina).

Nagu suuõõne struktuuri fotol näete, osalevad palatinaalsed-keelelised, palofarüngeaalsed ja muud vöötlihased pehme suulae moodustumisel:

Palatine lihas (m. Palatoglossus) paaris, algab keele juuri külgmisest osast, tõuseb üles palatiini-keelekaare paksuses ülespoole, põimituna pehme suulae aponeuroosiga. Need lihased langetavad palatiini kardina, kitsendavad neelu ava. Palatinaalne neelu lihas (m. Palatopharyngeus), paar, algab neelu tagumisest seinast ja kilpnäärme kõhre plaadi tagumisest servast, läheb üles palatoofarünksi kaare ülespoole ja on kootud pehme suulae aponeuroosiks. Need lihased langetavad kardina ja vähendavad neelu avanemist. Palatinaalse kardina (m. Tensor veli palatini) lihased, mis suuõõne struktuuris pingutavad, on samuti paar. See algab sphenoidse luu kuulmistoru ja selgroo kõhreosast ja ulatub ülalt alla.

Seejärel lihas läheb ümber pterygoidprotsessi konksu, läheb mediaalsele küljele ja on kootud pehme suulae aponeuroosiks. See lihas tõmbab palatiini kardina risti ja laiendab kuulmistoru valendikku. Palatinaalset kardinat (m. Levator veli palatini) tõstev lihas, paar, algab ajaliku luu püramiidi alumisel pinnal, unearteri kanali ava ees ja kuulmistoru kõhreosas. Inimese suuõõne struktuur on selline, et see lihas läheb alla ja on kootud pehme suulae aponeuroosiks. Mõlemad lihased tõstavad pehmet suulae. Keele lihas (m. Uvulae) algab tagumisel nina-selgrool ja palatine aponeuroosil, läheb tagumiselt ja on kootud palatinaalse keele limaskestale. Lihas tõstab ja lühendab keelt. Palatinaalset kardinat tõstvad pehmed suulae lihased suruvad selle neelu taga- ja külgseinte külge, eraldades neelu nina selle suukaudsest osast. Pehme suulae piirab avanemist ülal - neelu (segud), mis suhtleb suuõõnega neelu abil. Neelu alumine sein moodustub keele juurest, palatinaalsed kaared on külgseinad.

Suuõõne üldises struktuuris sekreteeritakse veel mitu lihast. Kaks voldikut (kaared) ulatuvad pehme suulae külgmistest servadest paremale ja vasakule küljele, mille paksuses on lihased (palatine-lingual ja palatine-farüngeal).

Eesmine voldik - palatiini-keeleline kaar (arcus palatoglossus) - langeb keele külgpinnale, tagumine voldik - palatiini-neelu kaar (arcus palatopharyngeus) - suunatakse neelu külgseinale allapoole. Eesmise ja tagumise kaare vahelises süvendis, amügdalas (fossa tonsillaris) on mõlemal küljel palatine mandlid (tonsilla palatina), mis on üks immuunsussüsteemi organeid.

Need fotod näitavad inimese suuõõne struktuuri:

Suuõõne struktuuri tunnused: keele anatoomia

Olulist rolli inimese suuõõne struktuuris mängib keel (lingua), mille moodustavad mitu lihast, osaleb suuõõnes toidu segamisel ja neelamisel, kõne liigendamisel, sisaldab maitsmispungaid. Keel asub suuõõne alumises seinas (allosas), alalõua tõustes täidab see täielikult, kokkupuutel kõva suulae, igemete, hammastega.

Suuõõne anatoomias keeles, millel on ovaalne-piklik kuju, eristatakse keha, juure ja tippu. Keele esiosa, terav osa moodustab selle tipu (apex linguae). Selg, lai ja paks, on keele juur (radix linguae). Ülaosa ja juure vahel asub keelekeha (corpus linguae). Selle suuõõne organi struktuur on selline, et keele kumer tagaosa (dorsum linguae) on suunatud üles ja tagasi (suulae ja neelu poole). Paremal ja vasakul pool on keele serv (margo linguae). Selja taga on keele keskmine habe (sulcus medianus linguae). Selle vagu taga on fossa, mida nimetatakse keele pimedaks avamiseks (foramen caecum linguae). Pimedast avausest keele servadeni ulatub madal ääris (sulcus terminalis), mis on piir keha ja keele juure vahel. Keele alumine külg (facies inferior linguae) asub suuõõne põhja moodustavatel lõualuu-hüoidi lihastel.

Suuõõne anatoomiast rääkides väärib märkimist, et keele väliskülge katab limaskest (tunica limaskest), mis moodustab arvukalt kõrgendusi - keele papilla erineva suuruse ja kujuga (papillae linguales), mis sisaldavad maitsenuppe. Kiud- ja koonilised papillid (papillae filiformes et papillae conicae) asuvad kogu keele tagumise pinna ulatuses, tipust kuni piirdesooneni. Kitsase põhja ja pikendatud tipuga seenen papillid (papillae fungiformes) asuvad peamiselt keele tipus ja piki servi.

Soonekujulised papillid (ümbritsetud võlliga, papillae vallatae) koguses 7-12 asuvad keele juure ja keha piiril. Suuõõne struktuuri üheks tunnuseks on see, et papilla keskel on maitsepungadest (sibulatest) kandev kõrgendus, mille ümber on soon, mis eraldab keskosa ümbritsevast rullikust. Lehekujulised papillid (papillae foliatae), tasased vertikaalsed plaadid, mis asuvad keele servades.

Keele juure limaskestal pole papille, selle all on keeleline mandlid (tonsilla lingualis). Keele alumisel küljel moodustab limaskest keele servadele orienteeritud kaks narmastega voldi (plicae fimbriatae) ja keskjoonel paikneva keele frenulumi (frenulum linguae). Keele frenumi külgedel on paariskõrgus - hüoidne papilla (caruncula sublingualis), millel avanevad submandibulaarse ja sublingvaalse süljenäärme erituskanalid. Hüoidi papilla taga on pikisuunaline hüoidvold (plica sublingualis), mis vastab siin paiknevale hüoidsele süljenäärmele.

Suuõõne anatoomiline struktuur hõlmab mitmeid keelelisi lihaseid. Keele lihased (musculi linguae) on paaris, moodustatud vöötlõikega (vöötmelised) lihaskiud. Keele pikisuunaline kiuline vahesein (septum linguae) eraldab ühe külje keele lihased teise külje lihastest. Keel eristab oma lihaseid, alustades ja lõpetades keele paksusega (ülemine ja alumine pikisuunaline, risti ja vertikaalselt) ning pea luudest lähtuvad skeletilihased (lõua-keeleline, keelealune ja stylo-keeleline).

Ülemine pikisuunaline lihas (m. Pikisuunaline parem) asub otse limaskesta all keele epiglottidest ja külgmistest külgedest kuni selle tipuni. See lihas lühendab keelt, tõstab selle otsa. Alumine pikisuunaline lihas (m. Longitudinals inferior), õhuke, asub keele alumistel osadel, alates juurest kuni tipuni, keelealuse-keelelise (väljastpoolt) ja lõua-keelelise (sisemise) lihaste vahel. Lihas lühendab keelt, langetab selle ülaosa. Keele põikilihas (m. Transversus linguae) läheb keele vaheseinast mõlemas suunas selle servadesse. Lihas kitsendab keelt, tõstab selja. Keele vertikaalne lihas (m. Verticals linguae), mis asub keele selja ja alumise külje limaskesta vahel, tasandab keelt. Lõua-keelelihas (m. Genioglossus) külgneb keele vaheseinaga, algab alalõua lõua teljel ja läheb üles ja tagasi ning lõpeb keele paksusega, tõmbab keele ette ja alla.

Hüoidi-keeleline lihas (LL hyoglossus) algab suurest sarvest ja hüoidi luu kehast, läheb üles ja ette ning lõpeb keele külgmistes osades. See lihas tõmbab keele tagasi ja alla. Stüloidlihas (m. Styloglossus) pärineb ajalise luu styloidprotsessist, läheb kaldus alla ja siseneb keele paksus küljelt, tõmbab keele tagasi ja üles. Keele lihased moodustavad selle paksuses keeruliselt läbi põimunud süsteemi, mis tagab keele suurema liikuvuse ja selle kuju varieeruvuse.

Keele verevarustus: keelearter (välisest unearterist). Venoosne veri voolab sisemisse jugulaarsesse veeni. Selle suuõõne organi anatoomia on väga keeruline: keele lümfisooned voolavad submandibulaarsesse, lõua ja külgmisse sügavasse emakakaela lümfisõlmedesse.

Keelnärvid: keele lihaseid innerveerib hüoidnärv. Limaskesta tundlik innervatsioon: keele kaks kolmandikku on keelene närv, tagumine kolmandik on glosofarüngeaalnärv, keele juur on vagusnärv.

Suuõõne struktuuri fotol on näha inimese eesmise seedesüsteemi selle sektsiooni kõik elundid:

Suuõõne pahaloomulised kasvajad põhjustavad inimesele mitte ainult väljendunud ebamugavust ja tugevat valu, vaid häirivad ka tema sotsiaalset elu. Taevavähk arenenud juhtudel muudab täielikult artikulatsiooni, mis muudab hariliku suhtlemise võimatuks.

Kõige sagedamini leitakse seda haigust meestel pärast 40 aastat ja enamikul patsientidel on see pea või kaela teistes osades paiknevate pahaloomuliste kasvajate metastaaside tagajärg.

Taevavähi klassifikatsioon

Praktilises meditsiinis on taevavähk tavapärane klassifitseerida, see hõlbustab haiguse diagnoosimist ja võimaldab määrata täpsema kursuse. Lokaliseerimise järgi jagunevad taevavähid järgmisteks osadeks:

  • Vähk, mis asub kõva suulae sees. Vähk tuvastatakse ninaneelu ja suuõõne piiril. Kasvaja mõjutab luustruktuure ja levib järk-järgult limaskesta kõigisse kihtidesse.
  • Vähk, mis on lokaliseeritud pehmes suulaes. Onkoloogilised protsessid toimuvad suuõõnes oleva orniku limaskestas ja lihastes.

Foto on taevavähi nähtav lokaliseerimine, mis on jagatud kõvaks ja pehmeks osaks.

Kudede struktuuri kohaselt on taevavähk tavaks jagada kolmeks:

  • Silinder (adenotsüstiline kartsinoom) hakkab arenema näärmekoes. Seda tüüpi taevavähki iseloomustab patoloogiliselt muutunud rakkude kiire, kontrollimatu kasv. Silindroomi abil levivad metastaasid lühikese aja jooksul.
  • Adenokartsinoom moodustub epiteelist ja seda saab lokaliseerida pehme ja kõva suulae kõigis piirkondades..
  • Lamerakk-kartsinoom mõjutab limaskesta ja just seda tüüpi patoloogiat esineb kõige sagedamini suuõõne pahaloomulistes kasvajates.

Põhjused ja riskifaktorid

Suuõõne piirkonna, sealhulgas suulae pahaloomuliste kasvajate moodustumine on seotud kohalike kahjulike teguritega, nende hulka kuuluvad:

  • Sigarettides, suitsetamissegudes, alkoholis sisalduvate agressiivsete ainete ärritav toime.
  • Liiga kuumade roogade pidev kasutamine, mis põlevad limaskesta kihti ja muudavad normaalsete rakkude struktuuri.
  • Halvasti paigaldatud proteesidega suulae krooniline vigastus.
  • Suuõõne vähieelsed seisundid - leukoplakia, papillomatoos. Sellised moodustised läbivad sageli pahaloomulist kasvajat, see tähendab, et ta degenereerub vähkkasvajaks ja ka ülalnimetatud põhjused aitavad seda protsessi.

Suulae vähi võimaliku arengu riskifaktoriteks on pärilik eelsoodumus, suuõõne perioodiline põletik. A-vitamiini puudus, mis ilmneb alatoitumuse korral või suitsetajatel selle mikroelemendi imendumise rikkumise tõttu organismis, on teatava tähtsusega..

Taevavähk muutub sageli ka sekundaarseks haiguseks, st see võib olla metastaasid, mis esinevad pea ja kaela pahaloomuliste kasvajatega.

Haiguse esimesed sümptomid

Esimesed nädalad ja isegi kuud vähi teket võivad tekkida ilma inimeste jaoks subjektiivsete aistinguteta. Mõnel juhul, kui keel puudutab taeva piirkonda, võib märgata väikest tükki või tihendit, enamasti ümbritseb seda väike rull.

Foto näitab ülemise suulae vähki algfaasis

Just selles etapis peate konsulteerima arstiga, kuna sel juhul toimub kiire ja kõige tõhusam ravi.

Vähirakkude edasise kasvu korral muutub kasvaja suuremaks, hõivab uusi alasid ja kasvab sügavamaks. Sel juhul on inimesel subjektiivsed aistingud, patsiendid kaebavad arsti poole pöördudes enamasti:

  • Valu suuõõnes. Nad võivad anda kõrva, ajaline piirkond, pea.
  • Ebamugavustunne söömise ajal - raske närida ja neelata.
  • Halb maitse suus peaaegu kogu aeg ja solvav lõhn.
  • Kõne muutus. Liigendus on häiritud seetõttu, et keele liikuvus muutub ja tihend häirib õhu normaalset liikumist.
  • Väsimus, halb isu ja märgatav kaalulangus.

Suuõõne uurimisel pehmes või kõvas suulaes võite märgata erineva suuruse ja kujuga plomme, naastuid, haavandeid. Arenenud juhtudel veritsevad haavandid ja kurgu ja nina vaheline vahesein võib hävida. Selline patoloogia viib asjaolu, et söögikorda sattunud toidutükid satuvad ninasse ja kõne muutub täielikult lohisevaks.

Kõik suulaevähi sümptomid suurenevad neoplasmi kasvades. Viimases etapis hävitatakse vähkkasvaja abil kõik külgnevad koed..

Diagnostika

Tekkinud kasvajat taevas on varajases staadiumis keeruline iseseisvalt kindlaks teha..

Ainult hambaarst saab seda teha, mistõttu on oluline selle arsti juures läbi viia uuring vähemalt kaks korda aastas. Ajal, mil kasvaja on juba hõivatud olulised pehme või kõva suulae piirkonnad, tehakse pärast visuaalset uurimist esialgne diagnoos.

Haiguse kinnitamiseks on ette nähtud mitmeid diagnostilisi protseduure:

  • Radiograafia abil leitakse suuõõne külgnevate külgnevate luustruktuuride patoloogilised muutused.
  • Biopsia - koetüki võtmine histoloogiliseks analüüsiks on vajalik muudetud kasvajarakkude ja selle etappide tuvastamiseks.
  • Põletiku, aneemia tunnuste tuvastamiseks on ette nähtud vereanalüüsid..
  • Radioisotoobi uurimine võimaldab teil uurida kasvaja struktuuri seestpoolt.
  • Vähi metastaaside tuvastamiseks kaugetes elundites on ette nähtud ultraheli diagnoosimine..

Vajadusel määratakse patsiendile pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks mitmeid kaasaegseid meetodeid.

Ravi

Mida varem taevavähi ravi alustate, seda suuremad on patsiendi võimalused soodsaks tulemuseks ja tõsiste terviseprobleemide puudumine.

Kasvaja vastu võitlemise meetodi valik sõltub selle staadiumist ja patoloogilise protsessi levimusest lähimas koes.

Kiiritusravi

Taeva vähi röntgenikiirgus on selle haiguse peamine ravi. Kiiritusravi peatab vähirakkude arengu ja kui seda alustatakse varases staadiumis, on pahaloomulise kasvaja täielik hävitamine võimalik. Kiiritust rakendatakse perioodil enne ja pärast operatsiooni.

Operatsioon

Operatsioon seisneb kasvaja ja sellega külgnevate pehmete kudede ja luustruktuuride eemaldamises. Tavaliselt jääb pärast sellist operatsiooni defekt näole ja selle kõrvaldamiseks tehakse plastiline operatsioon. Kaugelearenenud juhtudel on vajalik operatsiooni ja kiiritusravi kombinatsioon..

Keemiaravi

Keemiaravi meetod seisneb kokkupuutes tsütostaatiliste ravimite muteerunud rakkudega. Neid võib manustada tilgutitena või suukaudseks kasutamiseks, tavaliselt on suulaevähi keemiaravi efektiivne ainult koos kiirguse ja kirurgiaga.

On vaja läbi viia mitte ainult taevavähi enda ravi, vaid ka tuvastatud metastaasid. Kõigi ravimeetodite efektiivsus sõltub suuresti suuõõnes esineva pahaloomulise protsessi staadiumist.

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegse diagnoosimise ja hästi läbimõeldud raviskeemi valimisega on võimalik saavutada peaaegu 80% täielikust ravist. Kui haigus tuvastatakse juba metastaaside staadiumis, on esimese 70 aasta jooksul pärast operatsiooni metastaasid peaaegu 70% -l.

Taevavähi tõenäosust saate vähendada, järgides tervislikke eluviise. See tähendab, et peate loobuma suitsetamisest, kangete jookide joomisest. Soovitav on mitte segada liiga kuuma ja vürtsika toiduga ning toitumine peaks olema alati täis ja rikastatud.

Hambaarsti poolt läbiviidavad perioodilised uuringud minimeerivad vähktõve algstaadiumite üleminekut tähelepanuta jäetud seisundile.

Suulae on suuõõne ülemine osa, mis koosneb kahest osast: ülemine ja alumine. See orel täidab olulisi funktsioone: võtab osa närimisest, vastutab helide hääldamise ja hääle moodustamise eest, on liigeseaparaadi osa. Seetõttu avaldab suulae valu inimesele äärmiselt negatiivset mõju ja takistab tal juhtida oma tavapärast eluviisi. Vaatame, miks selline vaev tekib ja kuidas sellega toime tulla..

Suulae struktuur

Ülemine suulae (palatum durum) on suu kuplikujuline kaar, mis on jagatud 2 "põrandaks" - suuõõne ja ninaõõnde - ning samuti piiritleb neid neelu. Sellel orelil on kaks osakonda: pehme ja kõva suulae.

Tahke luu asub ees. See on üles ehitatud ülemise lõualuu luude protsessidest nõgusa kujuga ja horisontaalselt paiknevate plaatide kujul. Altpoolt on see kaetud õrna limaskestaga, muutudes järk-järgult pehmeks suulaeks või suulaeks. See asub keele juure kohal tagaosas ja on mandlite kõrval.

Pehmel on lihaspõhi, kaetud kiulise koe ja limaskestaga. See palatinaalne keel jagab ninaneelu kaheks sissepääsuks: üks neist on kõri algus, teine ​​- neelu ja viib vastavalt hingetorusse ja söögitorusse.

Suuõõnes esinevate patoloogiate esinemisel valutavad mõlemad osad ja puhkeolekus ning vestluse või neelamise ajal esinevad ebamugavad aistingud. See tekitab inimesele alati palju probleeme. Mida teha sellistel juhtudel? Esmalt peate külastama hambaarsti, ainult tema teeb kindlaks haiguse põhjuse ja määrab ravi.

Video räägib suuõõne ja suulae struktuurist:

Valu peamised põhjused

Suulae valul on palju erinevaid põhjuseid: sisemised patoloogiad, infektsioonid ja funktsionaalsed häired. Ebamugavust võib seostada kudede suurenenud tundlikkusega, reaktsiooniga liiga kuumale või külmale toidule ja kehva suuhügieeniga. Isegi väike kriimustus võib soodsa keskkonna tõttu areneda tõsiseks patoloogiaks..

Hambaarstid tuvastavad kümme peamist põhjust, miks nende patsiendid kurdavad suulae valu:

  1. Bakteriaalne infektsioon. See hüperemic, paisub, sellele ilmub määrdunud hall kate, limaskestale tekivad haavandid ja erosioonid.
  2. Stenokardia ja mandlite põletik. Tal on sarnased sümptomid bakteriaalse infektsiooniga. Vastamata juhtumid on täis tõsiseid tüsistusi müokardiidi ja polüartriidi kujul..
  3. Stomatiit. Sõltuvalt haiguse tüübist võivad suus ilmneda haavandid, tihe kollakas kate või herpese moodustised.
  4. Leukoplakia - suu limaskesta patoloogia, mis areneb koos pidevate temperatuurimuutustega toidust ja joogist, võib ilmneda ka seoses limaskesta vigastustega. Peetakse vähieelseks seisundiks.
  5. Suitsetamise tagajärg - limaskest puutub pidevalt kokku suitsu ja selle komponentide kõrge temperatuuriga. Suitsetajatel areneb sageli tappeiner leukoplakia.
  6. Süljenäärmete - submandibulaarse, keelealuse või väiksema süljenäärme - põletik suus esineva infektsiooni tõttu.
  7. Halva kvaliteediga proteesimise või ebaõnnestunud ravi tagajärg, hammaste ekstraheerimine.
  8. Lõualuude liigeste patoloogiad, neuralgia. Sellisel juhul ilmneb valu mitte ainult taevas, vaid ka näol, hammastes ja igemetes.
  9. Sialometaplaasia on valu põhjustava väikese suurusega healoomulise kasvaja ilmumine limaskestale. See kasvab teatud suuruseks, siis avaneb vesiikul, moodustub väike haav.
  10. Limaskesta kodumaised termilised ja keemilised põletused, mis tekkisid hooletuse tõttu.

Süljenäärmete põletik on üks põhjusi

Suulaehaiguste peamised sümptomid ja nende ravimeetodid

Igal haigusel on oma spetsiifilised sümptomid. Neid peavad teadma mitte ainult arstid, vaid ka patsiendid. Vähemalt selleks, et teha kindlaks, milline konkreetne spetsialist teie tervisehädaga tegelema peaks.

Haavandite ilmnemine suu limaskestal näitab kandidoosi või põrna arengut. Aphthal võib olla kalgendunud välimus, nad tavaliselt sügelevad ja põhjustavad valu. Sageli rabab neid kogu keel. Haiguse ravi viiakse tavaliselt läbi antimükootikumide ja kohaliku raviga..

Tonsilliidi korral on suulae hüperemiline, paistes, mandlid on laienenud ja põletikulised. Pidev valu neelamise ajal suureneb järsult, patsiendi temperatuur tõuseb. Stenokardia võib olla erinev: katarraalne, follikulaarne jne. Tõhus ravi on ainult antibakteriaalne ja kestab vähemalt 10 päeva. See on vajalik tüsistuste vältimiseks..

Pulpitis ja periodontiit põhjustavad hammaste lagunemist. Nendega kaasneb närvikimpude põletik, tugev tuikav valu. Ravi jaoks peaks arst puhastama hambakanalid ja täitma need. Periodontiiti ja muid parodondi kudede haigusi ravib hambahügienist. Ta puhastab hambad tahvel, hambakivi, peseb igemetaskuid ja määrab antibiootikumikuuri.

Pärast hamba väljatõmbamist võivad ilmneda põletiku tunnused, igemete punetus ja suulae valu. Sel juhul võib kahtlustada alveoliiti. See on augu seinte sumbumine ja põletik, milles hammas istub. See nähtus tuleneb ebapiisavast hügieenist pärast operatsiooni, kaitsva verehüübe kaotamisega august koos vähenenud immuunsusega. Alveoliidiga tõuseb temperatuur, nägu ja igemed paisuvad. Ravi jaoks puhastatakse auk täielikult, pannakse antibiootikum, on ette nähtud kohalik ravi.

Leukoplakiaga kaasneb suulae ja põskede sisepinna hallikas kate, nende turse. Märgitakse karedust, limaskesta tihedust, suulae mõõdukat valu, suus põletust, väheneb süljeeritus, tekib janu. Patoloogia on loid, kestab aastaid, kuid sellel pole vastupidist arengut. Naastu asendatakse keratiniseeritud piirkondadega, mis on kõrgendatud limaskesta tasemest. Neil on ka valge kate, mida saab kergesti maha kraapida. Raviks võetakse vitamiine ja immunomodulaatoreid. Rasketel juhtudel vajate onkoloogi abi.

Leukoplakia suulael algstaadiumis

Suuõõnes esinevate healoomuliste kasvajate korral ei tee suulae haiget. Need kasvavad aeglaselt ega sega tavaliselt patsienti, kuni ta neid kogemata märkab. Kõik neoplasmid tuleb siiski arstile näidata ja vastavalt juhistele eemaldada. Valutu kõrvaldamise meetodeid on palju: elektrokoagulatsioon, laseriga eemaldamine, raadiolained, vedela lämmastiku külmutamine, skleroteraapia ja muud.

Samuti ilmneb valu temporomandibulaarse liigese patoloogias. Luustruktuuri põletik põhjustab suulaes teravaid teravaid valusid, mida süvendab suu avamine, närimine. Pehmed koed punetavad ja paisuvad, liigesepiirkonnas ilmneb täiskõhutunne, temperatuur võib tõusta. Selle patoloogiaga määrab arst sümptomaatilise ravi.

On mitmeid sümptomeid, mille olemasolul peate pöörduma arsti poole nii kiiresti kui võimalik:

  • vähenenud maitsetundlikkus;
  • närida ja neelata oli valus;
  • oli tunne, et midagi segab suhu;
  • paistes limaskest;
  • hambad murenevad
  • igemed on valusad ja väga valusad;
  • haavandid või tihendid suulael.

Populaarsed raviviisid

Kui limaskest on veidi kahjustatud, kandke sooja taimset loputust saialille, kummeli ja salvei abil. Võite kasutada antiseptikume - kloorheksidiini, Rotokani, klorofüllipti.

Valu leevendamiseks sobivad kombineeritud hambageelid - Holisal, Kalgel, Kamistad.

Kandidoosi vastaste antimükootikumide hulgast soovitatakse kõige sagedamini Candide, Pimafucin, Nizoral, Clotrimazole jms..

Bakteriaalse päritoluga aftoosse stomatiidiga loputamiseks kasutatakse astelpaju- ja kibuvitsamarjaõlisid - taruvaiku, Romazulani, Miramistini, Stomatidiini, Lugoli tinktuure. Need fondid kiirendavad limaskestade paranemist..

Neuralgia, novokaiiniblokaadide, lidokaiini, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, analgeetikumide väljakirjutamisega.

Aleksander Myasnikov räägib videos kolmiknärvi neuralgia ravist:

Temporomandibulaarsete liigeste põletikuga - põletikuvastane ravi. Kasutatud antibiootikumid, füsioteraapia.

Põletuste korral loputage kergelt sooja veega, valu leevendamiseks kasutage geeli Metrogil-Dent. Paranemise kiirendamiseks määritakse suulae astelpaju või loodusliku roosiõliga, töödeldakse saialille, Kalanchoe ja teiste ravimtaimede tinktuuraga.

Haiguste ennetamine

Elementaarsed ennetused hõlmavad järgmisi tegevusi:

  • Tasakaalustatud toitumine;
  • õige ja piisav suuhügieen;
  • loputage suud pärast söömist;
  • hammaste vaheliste ruumide puhastamine hambaniiti ja hambaharju kasutades;
  • suitsetamisest loobumine.

Nüüd teate, mida teha, kui suulael valutab suu. Suuõõne haiguste õigeaegseks raviks on hambaarsti juures vajalik ennetada iga kuue kuu tagant..