Kurgu FISTULA

Lugupidamisega ENT kirurg, arstiteaduste kandidaat, Savtšuki kõrgeima kategooria arst Oleg Vladimirovitš. Kõrva-kurgu- ja näärmehaiguste osakond Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi N. I. Pirogovi järgi nimetatud föderaalse riigieelarveasutuse riiklik meditsiini- ja kirurgiakeskus.

Erinevate haiguste kirurgiline ja konservatiivne ravi: nina, paranasaalsed nina, neelu, kõri, kuulmisorgan.
Konsultatsioonid privaatsõnumites - tasuline

Tel.: 8-917-572-87-19 Kui ma telefoni ei võta, tähendab see, et toiming.
FSBI NMHTS neid. N.I. Pirogovi Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium: 105203, Moskva, ul. Alam-Pervomayskaja 65,
e-post: [email protected], http://www.lorsav.ru/

LOE UUS SÕNUM.

Kuid te olete volitamata kasutaja.

Kui registreerusite varem, siis "login" (sisselogimisvorm saidi paremas ülanurgas). Kui see on teie esimene kord siin, registreeruge.

Kui registreerute, saate tulevikus jälgida oma sõnumitele reageerimist, jätkata huvitavate teemade dialoogi teiste kasutajate ja konsultantidega. Lisaks võimaldab registreerimine pidada erakontakte konsultantide ja saidi teiste kasutajatega.

Trahheoösofageaalne fistul (trahheoösofageaalne fistul)

Trahheoösofageaalne fistul on patoloogiline anastomoos, mis ühendab hingamisteede valendiku söögitoruga. See võib olla arengu kõrvalekalle või omandatud patoloogia. Trahheoösofageaalne fistul väljendub köhahoogudes söögikordade ajal, millega kaasneb lämbumine, tsüanoos, vahutava röga eritumine toidutükkidega. Sageli areneb aspiratsioonipneumoonia. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse endoskoopilisi meetodeid (söögitoru skoopia, trahheobronhoskoopia), söögitoru röntgenograafiat. Ravi on eranditult operatiivne - trahheoösofageaalse fistuli sulgemine, sageli samaaegse trahheoplastiaga, hingetoru ümmarguse resektsiooniga, söögitoruoplastikaga.

RHK-10

Üldine informatsioon

Trahheoösofageaalne fistul (trahheoösofageaalne fistul) on kaasasündinud või omandatud defekt, mis toetab hingetoru ja söögitoru vahelist ebanormaalset suhtlust. Kaasasündinud trahheoösofageaalne fistul diagnoositakse ühel 3000-st vastsündinust. Isoleeritud fistulid moodustavad söögitoru kõikidest kõrvalekalletest mitte rohkem kui 3-4%; kõige sagedamini asuvad nad VII emakakaela-I rindkere selgroolüli tasemel. Enamikul juhtudel kaasneb kaasasündinud fistul söögitoru atresia. Omandatud patoloogia sagedust ei ole usaldusväärselt kindlaks määratud, kuid teadlased märgivad, et iatrogeenseid trahheoösofageaalseid teateid leidub 0,5-3% patsientidest ja neid kombineeritakse sageli hingetoru tsicatriciaalse stenoosiga. Trahheoösofageaalse fistuli ennetamise ja ravi probleem on oluline pediaatrias, anestesioloogias ja intensiivravis, rindkere kirurgias.

Põhjused

Kaasasündinud trahheoösofageaalne fistul moodustub embrüogeneesi 4.-6. Nädalal koos esmase soolestiku ja hingamistoru mittetäieliku eraldamisega. Sündides on selle anomaaliaga laste kehakaal tavaliselt alla 2500 g.

Omandatud trahheoösofageaalsete fistulite päritolu võib olla erinev. Kõige sagedamini peavad onkoloogid sellise patoloogiaga hakkama saama ja fistulid tekivad ise söögitoru või hingetoru kaugelearenenud vähi, lümfoomide, lümfogranulomatoosi tagajärjel. Teine levinum põhjus on seede- ja hingamistorude vigastused (sealhulgas iatrogeensed vigastused), mis on põhjustatud söögitoru koopiast, söögitoru närimisest, söögitoru või hingetoru perforatsioonist võõrkehade poolt söögitoru keemiliste põletuste tõttu ning kaela ja rindkere suletud ja läbitungivast haavast. Võib-olla selle piirkonna kirurgiliste sekkumiste ajal hingetoru ja söögitoru tahtmatu kahjustus.

Anestesioloogias ja elustamispraktikas on täheldatud trahheostoomist või endotrahheaalsest torust survet tekitavate haavandite moodustumist, mis põhjustab trahheoösofageaalse fistuli moodustumist. Haruldaste põhjuste hulgas on söögitoru divertikuli perforatsioon hingetorusse. Trahheoösofageaalne fistul võib olla mittespetsiifilise bakteriaalse infektsiooni (pleura empüema, kopsu abstsess, mädane mediastiniit) või spetsiifiliste põletikuliste protsesside (intrathoracic lümfisõlmede tuberkuloos, süüfilis, aktinomükoos) komplikatsioon..

Klassifikatsioon

Nende päritolu järgi võivad trahheoösofageaalsed fistulid olla kaasasündinud või omandatud elu jooksul. On olemas 5 tüüpi kaasasündinud trahheoösofageaalseid fistuleid, mida tähistavad Rooma märgid:

• I tüüp - ravitud söögitoru mõlemad otsad on pimedad, söögitoru proksimaalne ots suhtleb selle ülemises osas asuva hingetoruga;
• II tüüp - söögitoru järjepidevus säilib, kuid tagumise hingetoru seina ja söögitoru eesmise vahel on fistulous side. See moodustab umbes 5% kõigist trahheoösofageaalsetest fistulitest;
• IIIA tüüp - aresteeritud söögitoru mõlemad otsad on pimedad, söögitoru proksimaalne ots suhtleb selle alumises osas asuva hingetoruga;
• IIIB tüüp - söögitoru proksimaalse segmendi atresia; söögitoru distaalne ots ühendub selle alumises osas hingamistoruga. See moodustab enamuse kaasasündinud trahheoösofageaalse fistuli juhtudest;
• IIIC tüüp - söögitoru proksimaalse segmendi atresia; söögitoru mõlemad otsad (proksimaalne ja distaalne) ühendatakse hingetoruga erinevatel tasanditel.

Omandatud trahheoösofageaalse fistuli etioloogia võib olla operatsioonijärgne, põletikujärgne, traumajärgne, intubatsioonijärgne või kasvaja. Sõltuvalt nende eksistentsi kestusest jagunevad need ägedaks (kuni 1 kuu) ja krooniliseks (üle 1 kuu). Arvestades fistuliku kursuse pikkust, eristatakse lühikesi fistulasid (1 cm). Trahheoösofageaalse defekti pikkuses eristatakse väikseid fistulid (1-3 cm) ja hiiglaslikke fistulid (> 3 cm); kogu teate laiuses - kitsas (kuni 1 cm) ja lai (üle 1 cm).

Klapimehhanismi olemasolu / puudumise järgi jagatakse trahheoösofageaalsed fistulid ventiilideks ja ventiilideta. Ühe defekti korral räägivad nad isoleeritud fistulist, kui see on ühendatud hingetoru või söögitoru muude patoloogiliste protsessidega - umbes kombineeritud fistulist. Trahheoösofageaalse fistuli kliiniline kulg võib olla keeruline, sujuv või keeruline mitmesuguste seisundite tõttu (aspiratsioonipneumoonia, toitumisvaegus ja kahheksia, kopsude bakteriaalne hävitamine, pneumogeenne sepsis jne)..

Trahheoösofageaalse fistuli sümptomid

Kliiniline pilt, selle raskusaste ja tunnused sõltuvad esinemise ajast, suurusest, tüübist, fistuli suunast. Enamik selle anomaaliaga lapsi sünnib enneaegselt ja täisväärtuslikel vastsündinutel on emakasisese alatoitluse tunnuseid. Raseduse ajal rasedatel täheldatakse polühüdramnionosust.

Söögitoru atresiaga kaasasündinud trahheoösofageaalse fistuli tunnused ilmnevad mõne tunni jooksul pärast sündi. Seal on köha, astmahoog, puhitus. Esimese toitmise ajal muutub diagnoos ilmseks. Iga piima või veega kaasneb köha rünnak, vahustatud lima eraldumine lapse ninast ja suust. Hingamine on keeruline, areneb terav tsüanoos ja arütmia, kopsudes on kuulda ohtralt suuri mullitavaid rasse. Varakult liitub aspiratsioonipneumoonia ja kopsude atelektaasiaga. Lapse seisund halveneb järk-järgult.

Loetletud sümptomid ilmnevad kõige paremini laia ja lühikese trahheoösofageaalse fistuliga. Kitsa ja pika fistuliku kursuse juuresolekul jääb anomaalia sageli pikaks ajaks teadmata. Mõnikord ilmneb söötmise ajal lämbumine ja kerge köha, kuid toitumisasendi muutmine leevendab last rünnakutest, mistõttu vanemad ei pea seda fakti piisavalt tähtsaks. Sellised lapsed kannatavad sagedase kopsupõletiku all..

40% -l vastsündinutest, kellel on trahheoösofageaalne fistul, tuvastatakse kaasasündinud südamedefektid, soolestiku ja kuseteede kõrvalekalded. Kirjanduses kirjeldatakse VATERi sündroomi, mis hõlmab kõrvalekaldeid selgroo arengus (kiilukujulised selgroolülid), päraku atresiat, trahheoösofageaalset fistulit, luu radiaalset hüpoplaasiat ja neeru düsplaasiat.

Omandatud trahheoösofageaalne fistul avaldub toidu tarbimisega seotud köha, lämbumise, tsüanoosina. Kustutatud saladuses leiate toidutükke. Valvulaarse trahheoösofageaalse fistuli korral võib köha puududa. Sageli on patsientidel valu rinnus ja epigastrium, hemoptüüs, vere lisamisega oksendamine, õhupuudus, halvenenud fononatsioon, kehakaalu langus. Kõigil juhtudel kaasnevad trahheoösofageaalse fistuliga perioodilised temperatuuri tõusud, korduvad kopsuinfektsioonid..

Diagnostika

Trahheoösofageaalse fistuli kahtluse korral vajab patsient konsultatsiooni rindkere kirurgi, gastroenteroloogi, lastekirurgi, endoskopisti ja radioloogiga. Esialgsel etapil kasutatakse söögitoru sondeerimist kummikateetri abil: kui söögitoru pimeda otsa takistus häirib kateetri edasiliikumist ja kui vedelik värvitakse kateetrisse viimisel metüleensinisega, eraldub see köha korral suu või nina kaudu, hinnatakse hingetoru söögitoru fistuli tõenäosust väga kõrgeks..

Kiirgusuuringud hõlmavad kopsude fluoroskoopia ja radiograafia tegemist, ösofaograafiat, rindkere MSCT-d. Söögitoru kontrastsusuuring viiakse läbi väga hoolikalt, kasutades vees lahustuvaid või õlisi aineid, mis sisestatakse sondi kaudu (baariumsulfaadi kasutamine on sellistel juhtudel lubamatu). Trahheoösofageaalne fistul nõuab põhjalikku diferentsiaaldiagnostikat isoleeritud atreesia ja söögitoru stenoosiga, gastroösofageaalset refluksi, südame achalasiat, erineva geneesiga düsfaagiat.

Trahheoösofageaalse fistuli endoskoopiline diagnoosimine jääb peamiseks. Patoloogilise anastomoosi paremaks visualiseerimiseks ja selle tunnuste kohta maksimaalse teabe saamiseks viiakse läbi esophagoscopy ja tracheobronchoscopy. Kriitilise hingetoru stenoosi korral saab diagnostilist trahheoskoopiat muuta raviprotseduuriks hingetoru valendiku endoskoopilise taastamise või stenoositud ala stentimise abil.

Trahheoösofageaalse fistuli ravi

Ravi viiakse läbi kirurgiliselt, konservatiivne teraapia on pretensioonitu ja seda kasutatakse ainult operatsiooniks ettevalmistamise etapis. Koguneva sekretsiooni eemaldamiseks sisestatakse söögitoru pimesi lõppevasse otsa kateeter ja tehakse kanalisatsiooni bronhoskoopia. Aspiratsioonipneumoonia ravi osana on ette nähtud hapnikravi, antibakteriaalne ja infusioonravi ning UHF rinnus. Et vältida toidu sattumist trahheobronhiaalpuu, on suu kaudu söötmine täielikult peatatud, teostatakse gastrostoomiat, toitumisabi ja vitamiinravi.

Trahheoösofageaalse fistuli radikaalse kirurgilise eemaldamise võimalused võivad olla erinevad. Operatsioon viiakse tavaliselt läbi emakakaela ligipääsust või posterolateraalsest torakotoomiast. Kahe üksteisega asetatud ligatuuri vahel eristatakse pikka ristlõiget. Söögitoru ja hingetoru seinte defektid õmmeldakse sukelkümblustega. Lühikese ja laia fistulise käiguga lõigatakse hingetoru söögitorust välja, pärast mida kantakse mõlemale defektile pidev kaherealine õmblus. Defekti sulgemiseks võib kasutada autokudusid (munandit või mao seina)..

Juhtudel, kus trahheoösofageaalset fistulit kombineeritakse hingetoru stenoosiga või söögitoru atreesiaga, eraldatakse fistul samaaegse ümmarguse resektsiooni või hingetoru plastiku ja / või samaaegse söögitoru plastikaga. Kui söögitoru proksimaalse ja distaalse segmendi vahel on suur diastaas, mis ei võimalda otsast lõpuni anastomoosi rakendada, viiakse ülemine söögitoru kaela, fistul ühendatakse lahti ja operatsioon on lõpule viidud.

Interoperatiivsel perioodil toidetakse patsienti gastrostoomi kaudu. Teises etapis tehakse söögitoru plastiline operatsioon mao- või peensoole siirdamisega. Vähktõve kasvaja lagunemisest tingitud trahheoösofageaalsete fistulitega piirduvad nad palliatiivse gastrostoomiaga. Operatsioonijärgsel perioodil jätkub aktiivne põletikuvastane ravi. Esimesel päeval viiakse läbi parenteraalne toitumine, seejärel - söötmine sondi kaudu, mis jäetakse 7-10 päevaks.

Prognoos

Operatsioonijärgsetest tüsistustest on võimalik stenoos söögitoru anastomooside piirkonnas, mis alluvad bougienageerimisele, ja fistuli relapsi kordumine, mis nõuab korduvat operatsiooni. Suremus trahheoösofageaalse fistuli kirurgilises ravis on 10-15% ja seda seostatakse peamiselt patsiendi algselt raske seisundiga. Samal ajal tõuseb operatsioonist loobumisega suremus 80–90% -ni..

Fistul kurgus

Fistuli määramine

Fistuli all kanaliseerivad nad põletikuprotsessis moodustunud kanali, millega kaasneb tuhmide õõnsuste moodustumine. Fistul moodustub siis, kui kurgu jaoks pole muud väljapääsu, ja sellel on epiteelkoes moodustatud kitsas kitsas kanal.

Fistulite taust ja tüübid

nabanööri fistul - kaasasündinud ilming, mida kohtab sageli imikutel

Esinemise tõttu eristatakse fistulit, omandatakse ja kaasasündinud. Esimese tüübi fistulid tekivad põletikulise protsessi käigus või kirurgiliste operatsioonide tagajärjel. Kaasasündinud fistul - arengu kõrvalekalle. Reeglina asuvad need kaela külgmisel või esipinnal, naba fistul on harva arenenud.

Omandatud fistuleid saab klassifitseerida järgmiste märkide järgi

Seoses keskkonnaga:

väline (väljub otse nahale - pärasoole fistul), sisemine (ei ole väliskeskkonnaga kontaktis - seedimatu).

Fistulist eristatava saladuse olemuse järgi:

limaskesta, mädane, kuseteede, sapipõie, fekaalne jne.

Kahjustatud kere tüübi järgi:

mao fistul, söögitoru fistul, soole fistul jne..

Naba fistul on haigus, mida sageli täheldatakse vastsündinud lapsel või lootel. Tavaliselt tuvastatakse nabanööri fistul raseduse staadiumis nabanööri ultraheliuuringu ajal.

Naba fistuli video eemaldamine

Anaalne fistul tekib sageli pärast drenaaži või mädaniku looduslikku rebenemist. Tavaliselt läbib selline fistul mõne nädala jooksul, kuid mõnikord on juhtumeid, kui haigus venib mitu aastat.

Kui sünnitus on kehv (näiteks pikaajaline sünnitus, ajutise sünnituse katkestamine, pikaajaline eluaegne vahe, võib laps viga saada). Selle esinemise asjaolude hulgas on ka operatsiooni käigus võimalik kirurgilise sekkumise tagajärjel esile kutsuda põletikulisi protsesse..

Paroksüsmaalne fistul kujutab patoloogilist kanalit, mis ühendab kas teatud hulga keha või keha suurust viljalihaga või ninapeenraga. Lisaks moodustatakse sellise perekonna fistul mõnikord 2 elundi vahel. Paroksüsmaalne fistul on ülekaaluka ägeda para-proktiidi tagajärg.

Tagumise kanali fistul võib olla edastatud tuberkuloosi, paraproktiidi või tagumise eelravimi aktinomükoosi tagajärg.

Epiteeli kookospähkel - haigus, mille korral täheldatakse kerge voldi, koore ja soola piirkonnas kergelt soolatud..

Fistulit täheldatakse sageli meestel, enamasti noortel ja keskealistel, kellel on tugev ninakate. Seda tüüpi fistulit võib sacrococcygeal piirkonnas otseselt traumeerida..

Operatsioonijärgne fistul tuleneb kahjustatud vereringest kudedes. Pärast operatsiooni tekkiv fistul tekib sageli ebakorrapäraselt sisestatud õmbluse või nakkusliku infektsiooni tagajärjel. See juhtub, et omandatud fistulid tekivad, kui kasvaja on hajutatud. Reeglina mõjutavad sellised fistulid paiknevate elundite kõrval olevat paari.

Üks ohtlikumaid on kaksteistsõrmiksoole fistul. Seda tüüpi haiguse komplikatsioonid võivad põhjustada isegi surmaga lõppeva tagajärje. Selline fistul võib areneda pärast kirurgilist operatsiooni, mis hõlmab kõhuõõnde..

Fistuli sümptomid

seedesüsteemi häired - sapiteede fistuli tekkimise sümptom

Haiguse kliiniline pilt on spetsiifiline erinevat tüüpi fistulite jaoks, sõltuvalt fistuli asukohast, samuti selle esinemise taustast.

Välise fistuli peamine sümptom on samal viisil auk, millest eristatakse iseloomulikku vedelikku. Fistuli välimus võib lubada selles piirkonnas vigastada või läheduses asuvate elundite ja kudede põletikku. Fistuli põhjus võib olla ka operatiivne sekkumine..

Sisemised fistulid on ägedate või krooniliste haiguste komplikatsioonide tagajärg. Näiteks võib sapiteede fistul tekkida voolavate kivide takistamise tõttu. Kliiniline pilt sõltub sel juhul sapi arvust, mis paistab silma kõhuõõnes, valu sündroomist ja seedimise raskusastmest..

Toidu kaudu leviv fistul võib olla keeruline toidu pideva serveerimisega kolmekorruselises külas, mis võib põhjustada arteri arengu kiiruse suurenemist..

Fistuli diagnoosimine

Fistuli parameetrite täpsemaks diagnoosimiseks kasutatakse röntgenograafiat

Reeglina ei esine haiguse diagnoosimisel erilisi raskusi. Diagnoos põhineb fistulitega patsientide iseloomulike kaebuste uurimisel;.

Fistulist toidu pikkuse ja suuna ning ka selle seotuse psühholoogilise toidu allika täpsustamiseks kasutatakse palju sarmikat ja eemalolemist..

Diagnoosi saab selgitada soolhappe olemasolu uurimise abil. Selle olemasolu näitab fistuli mao asukohta.

Uriini fistuli puhul on iseloomulik happeliste soolade olemasolu. Väliseid fistulasid on lihtne diagnoosida, kuna neil on iseloomulik avaus väljumiseks.

Sisemise fistuli diagnoosimisel on vajalik röntgen-, ultraheli- ja endoskoopia tehnika.

Fistuli ravi

traditsioonilises meditsiinis eelistatakse fistuli ravis kirurgilist sekkumist

Kuidas fistulit ravida? Fistuli ravi kannab kirurgiline iseloom, kuna konservatiivset ravi ei tohiks selles küsimuses aidata. Olenevalt haiguse asukohast pöörduge vastava spetsialisti poole. Ravitud fistulit ei soovitata, kui see on tuvastatud..

Mõnikord ei muretse patsient valu pärast, äge operatsiooni vajadus puudub. Kuid fistuli eemaldamine on kohustuslik, kuna see on kroonilise infektsiooni allikas. Ravi kinnipidamine võib viia selliste elundite hävitamiseni, kuna neerud, süda, kannatavad ka liigesevigastused. Sageli võivad fistulid viia kasvaja moodustumiseni.

Mõnikord puhastavad nad põletikuvastase ravi korral õõnsust oksendavatest väljaheidetest, et oluliselt paranemisprotsessi hõlbustada. Kui fistulilisel rajal epiteel kaetakse, siis see ei toimu üksi. Sellisel juhul tehakse operatiivne sekkumine, et kangas välja lõigata koos kanali järgneva õmblemisega.

Fistuli ravi narkootiliste ravimitega

oliiviõliga tinktuur võib fistulit täielikult ravida

Kuidas fistulit ise ravida? Sellele küsimusele vastuse saamiseks tasub viidata erinevale ravimile, millel on paljude sajanditepikkune kogemus. Fistuli ravi narkootiliste ravimitega võib olla üsna tõhus, sealhulgas kuni täieliku taastumiseni.

Segage võrdsetes kogustes oliiviõli ja viina. Seguga saadud, on soovitav paar korda päevas pühkida haige piirkond. Pärast seda kinnitage pesa venitamiseks sellesse kohta õõnesleht. Selliste protseduuride käigus kulub mõni nädal, pärast mida fistul, nagu see reeglina kaob, on kadunud.

Fistulasid saab ka sellise retseptiga ravida. Segage aaloe mahl ja muumia mahl. Väärib märkimist, et mahla saamiseks tuleb enne tumeda lahuse moodustumist muumiat vees leotada. Pange sellises segus leotatud sidemega valus kohale ja jätke see pikaks ajaks..

Fistuli haigus möödub ja pärast kompresse meritähest. Selleks võtke 2 spl. l naistepuna rohud, täitke 1,5 klaasi veega, avage. Pärast saadud lahenduse põhjalikku ülevaatamist. Looma lehed tuleb asetada täis paksusele kilele ja mähkida selle kilega kahjustatud piirkonda. Kompromiss võib osutuda tuliseks, kuid see on hea. Pärast seda protseduuri tuleb valulik koht hoida ülejäänud osaga üleval. Selliste protseduuride läbiviimiseks tuleks seda teha seni, kuni kõri ei hakka fistulist välja paistma.

Pärasoole fistul: ravi rahvapärase ravimiga. Võtke tamme koor, väike arv linaseemneõisi ja marineeritud vett ning natuke pekk. Kõik komponendid jahvatatakse ja täidetakse sulatatud peekoniga. Järgige järgmisi proportsioone: 1 klaasi rohu ja koore jaoks on vaja 2 klaasi salati.

Saadud massiga anum tuleks asetada ahju ja kuumutada madalal kuumusel. Protsess on pikk ja võib kesta pool päeva. Pärast seda tuleks segu paika panna. Tehke puuvillast tampooni, niisutage neid saadud kreemis ja kinnitage valu piirkonda. Selliste protseduuride käik võtab kuni 3 nädalat.

Samuti on võimalik tupe fistulit ravida samal viisil..

Kui teil on fistul, ei tohiks te paanikat tekitada. Kõige tähtsam - ärge pingutage, alustage ravi.

Fistulite ennetamine

fistuli ilmingute vältimiseks tugevdage immuunsust - teile aitab värske mahl

Fistulite ennetamine peamisel viisil on nakkuste vältimine. Kirurgilise sekkumisega rangelt kinni pidada pöidla aseptikute reeglistikust.

Fistulite fistulite ennetamine on hammastega seotud probleemide nõuetekohane kõrvaldamine ja protseduuride kompleksi läbiviimine on vajalik professionaalsetele spetsialistidele. Stomatoloogi juures on soovitatav läbi viia kontroll vähemalt 2 korda aastas. Lisaks on vaja teatud aja jooksul (vähemalt 1 kord) pildistada hästi ravitud hambaid, nii et need on väga väikesed.

Fistulite moodustumise üldiseks ennetamiseks on vaja pikka aega säilitada nende immuunsus..

Fistul (Desna fistul)

Fistul on õõnes kanal meie kehas, mis ühendab kahte looduslikku õõnsust või ühte neist keskkonnaga.

See on moodustatud järgmiselt:

1. Ühes kehaõõnes toimub põletikuline protsess.
2. Bakterirakud ja mäda (valgete vereliblede lagunemissaadus) kogunevad järk-järgult õõnsuse seinale ja suruvad neid.
3. Bakteriaalsed ensüümid ja mäda hävitavad seina ja hakkavad moodustama kanalit.
4. See juhtub, kuni kanal avaneb teisel pool keha teises õõnsuses või naha pinnal.
5. Purulentne fistul on surnud valgete vereliblede ja bakteritega täidetud õõnsus. Kuid see võib tühjaks saada ja tühjaks saada.

Nahal olev fistul võib avaneda igas kehapiirkonnas, mis asub looduslike õõnsuste lähedal. Nina ja kurgu haigused võivad põhjustada fistulite moodustumist.

Põhjused

Fistul moodustub kõige sagedamini kroonilise põletiku tagajärjel. Kuid mõned fistulid on kaasasündinud. Sel juhul tähistavad need õõnsusi, mis ei olnud embrüogeneesi ajal suletud, mis jäid lapse sündi. Neelu fistul on sageli just see päritolu..

Enamik õõnsusi moodustub siiski bakteriaalse põletiku tagajärjel. Kanali moodustamise põhjused:

• Krooniline neelupõletik - neelu kroonilist põletikku tuleb ravida antibiootikumidega. Kui seda ei juhtu, paljunevad bakterid aktiivselt ja hävitavad elundi seinad.
• Krooniline sinusiit. Põletik paranasaalsete siinuste piirkonnas on üsna ohtlik, kuna need väikesed õõnsused täituvad kiiresti mädasete massidega, mis hakkavad välja purskama.
• Krooniline keskkõrvapõletik. Kõrvapõletik põhjustab kõige sagedamini tüüfusmembraani perforatsiooni, harvemini muutub mäda väikeste fistulite moodustumise põhjustajaks.
• Hambahaigused. Kaaries ja periodontiit võivad põhjustada igemes mädanike teket, selle õõnsuse mäda puruneb fistuli moodustumise tagajärjel.

Etioloogilisteks teguriteks võivad olla streptokokk aureus, stafülokokid, anaeroobsed bakterid, gramnegatiivne taimestik, harvemini põhjustavad haigust seened.

Sümptomid

Keha erinevatel aladel esinev fistul avaldub sarnaselt, erineb ainult sümptomite lokaliseerimine nendel juhtudel.

Mädane kanal on sellised kliinilised ilmingud:

1. Fistulite moodustumise esilekutsuja on tavaliselt veel üks kroonilise haiguse ägenemine. Sümptomid on sel juhul üsna tüüpilised..
2. Aktiivne põletikuline protsess põhjustab joobeseisundit. Keha temperatuur tõuseb.
3. Iseloomustab nõrkus, nõrkus, peavalu ja lihasvalu.
4. Kanali moodustumise protsessiga võib kaasneda tugev valu, kui mädane põletik mõjutab selle tee närvilõpmeid.
5. Kui fistul murdub õõnsusesse või nahale, vaibub joove ja valu.

Tuleb mõista, et fistul muutub iseenesest pideva põletiku põhjustajaks. See õõnsus pole füsioloogiline, patogeenne taimestik koguneb sinna ja põhjustab jälle haiguse arengut.

Lisasümptomid sõltuvad mädase kanali asukohast, samuti keha pikkusest kahjustatud kehakonstruktsioonidest..

Fistul kurgus

Üsna sageli esinevad neelus fistulid. Pealegi on neil peaaegu alati kaasasündinud loomus. Sellised fistulid jagunevad täielikult (kaela külgpinnal avatud) ja mittetäielikeks (lõpevad pimesi).

Seal on spetsiaalsed mediaalsed fistulid, need lõpevad hüoidi luu tasemel tsüstiga.

Selliste defektide tekkimise põhjus on ebatäielik embrüogenees. Need moodustised on kilpnäärme gilltsüstide derivaadid ja kuuluvad jääkide hulka..

Selliste fistulite omadused:

• Seal on alates sünnist, kuid võivad pikka aega olla asümptomaatilised.
• Seestpoolt kaetud koorikuga, mis kaitseb kanali seina pikka aega põletiku eest.
• Immuunsuse vähenemisega või eriti patogeense floora tungimisega kanalisse algab põletikuline protsess sellest.
• Lihaste vahel asuvad fistulid võivad kaela keerates proovida valu.
• Ilma põletikulise protsessi ägenemiseta läbi täieliku fistuli võib vabaneda seroosne läbipaistev vedelik.

Mõnel kaasasündinud fistul on väga keerdkäik. Sel juhul muutub nende eemaldamine raskeks.

Oroantraalne fistul

ENT-organite fistula teine ​​erivorm on oroantraalne side. Kõige sagedamini moodustub selline kanal pärast hamba ekstraheerimist ülemises lõualuus. Fistuli moodustumise põhjus võib olla operatsiooni tehnika või igeme kroonilise põletiku rikkumine.

Põletikulise protsessi või traumaatilise vigastuse tagajärjel moodustub kanal suuõõne ja suurima ülemise siinuse vahel. Isegi väike teade hakkab mädaste masside tõttu järk-järgult suurenema ja moodustub üsna suur kanal.

• Järk-järguline areng pärast hamba operatsiooni.
• Harvemini ilmneb teade kroonilise sinusiidi tõttu, kui mäda, vastupidi, tungib suuõõnde.
• Valu lokaliseeritakse ülemise lõualuu piirkonnas ja jäljendab hammast, seejärel liigub see ülemise siinuse piirkonda.
• Traumaatilise või mädase sinusiidi tekkega ilmnevad täiendavad sümptomid.
• Keha temperatuur tõuseb, ilmneb üldine nõrkus, nohu ja ninakinnisus ühinevad.

Arst ei pruugi sellist haigust kohe kahtlustada, seetõttu tuleks teda teavitada varasematest hambahaigustest ja nende sekkumistest..

Diagnostika

Fistulose moodustumise diagnoosimiseks on mõnikord vaja rakendada mitut erinevat meetodit korraga. Diagnostikaprotsess on üles ehitatud mitmel viisil sõltuvalt sellest, millisest elundist fistul moodustati..

Diagnostikaks kasutatakse:

1. Laboratoorsed testid: üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemiline analüüs, patogeensete bakterite verekultuur.
2. Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia - on fistulite diagnoosimisel tohutu roll. See kehtib ka oroantraalsete kanalite kohta..
3. Kui kanali väljalaskeava kustub, on fistul sondeeritud.
4. Mõnel juhul kasutatakse värvaineid, näiteks metüülsinist. See viiakse kanali ühte auku, värvaine jäänused fistuli väljumisel. Selline värvimine on enne operatsiooni tegemist väga kasulik..
5. Röntgenkontrasti uuringud. Protseduuri ajal täidetakse fistul lahusega, mis on röntgenpildil selgelt nähtav.
6. Ultraheliuuring on selle patoloogia korral vähem informatiivne, kuid seda on lihtne teostada ja see on üldiselt saadaval..

Diagnostiline otsing võib olla äärmiselt keeruline, kuna mõnedel fistulitel on keeruline hargnenud struktuur või keerdkäik.

Ravi

Mis tahes lokaliseerumisega fistulite ravi on peamiselt kirurgilise iseloomuga. Ravi võib läbi viia konservatiivselt sõltuvalt sümptomitest:

• Mis tahes mädase põletiku korral fistulites on ette nähtud antibiootikumid. Need aitavad toime tulla uue ägenemisega, kuid korduv põletik ei võta kaua aega.
• Patsiendi seisundi leevendamiseks on kõrgel temperatuuril ette nähtud paratsetamool ja muud palavikuvastased ravimid.
• Kui fistulitega kaasneb riniit, on ette nähtud kohalikes vormides vasokonstriktorid.
• Raske joobeseisundi korral viiakse läbi detoksikatsiooniefektiga intravenoosne lahusteraapia..

Varem kasutati fistulite raviks erinevaid skleroseerivaid lahuseid. Need viidi õõnsusesse, et seda seestpoolt sulgeda. Selliste protseduuride mõju on alati ebapiisav.

Tänapäeval on fistuli ravimise peamine meetod mis tahes asukohas kirurgiline. Mõlemal juhul võrdleb arst operatsiooni eeliseid ja võimalikke riske. Alles pärast seda võetakse vastu otsus selle vajalikkuse kohta. Näiteks võivad kaasasündinud neelu fistulid olla tavaliselt asümptomaatilised ja kirurgiline sekkumine on mõnikord seotud suurte riskidega..

Operatsiooni ajal lõigatakse kanal tervetest kudedest välja, pärast fistuli eemaldamist õmmeldakse need kokku. Suuri ja keerdunud kanaleid on äärmiselt raske kasutada, pärast protseduuri on võimalikud kosmeetilised defektid.

Pärasoole fistul on pärasoole välispiirkonna ja päraku kanali vahel asuvas koes väike “tunnel” - see tähendab pärasoole madalaimat segmenti. Kui pärakus on pikka aega täheldatud sügelust, valu ja niiskust (nutvad piirkonnad), võivad need olla anaalfistuli tunnused..

Enamikul juhtudel tekib päraku fistul päraku mädaniku tõttu, see tähendab kapseldatud mädase põie moodustumisega päraku piirkonnas. Läbi fistuli (fistul) - torusarnane läbipääs koes - voolab välja mäda.

Sõltuvalt päraku fistuli välimusest eristavad arstid kahte vormi:

• Pärasoole täielik fistul: fistul kulgeb pidevalt anaalse kanali soole limaskestast välimise nahani ja sellel on kaks otsa (avad).
• Mittetäielik rektaalne fistul: fistul on ava ainult ühel küljel, kas naha küljest (väline ava) või limaskestast (sisemine ava). Vastaskülg lõpeb "tupikuga".

Kõige sagedamini tekivad anaalfistulid noortel täiskasvanutel vanuses 30 kuni 50 aastat. Meestel esineb see haigus sagedamini kui naistel. Tavaliselt nõuab anaalse fistuli ravi operatsiooni, mille käigus see võimaluse korral täielikult eemaldatakse. Pärast seda kulgeb paranemine enamikul juhtudel komplikatsioonideta..

Pargid Fistula vormid

Inglise proktoloogi (pärasoolehaiguste spetsialist) loodud klassifikatsiooni kohaselt eristavad arstid päraku fistuli käigust ja nende ühendusest sulgurlihasega mitmeid anaalse fistuli vorme:

• Sfinkteri sisemine (sulgurlihase vahel) anaalfistulid (45 protsenti): fistuli kulg asub pinnal, läbib sisemist sulgurlihase ja kulgeb edasi sisemise ja välise sulgurlihase vahel olevasse koesse.
• Chressphincteri (transsfinkteri) anaalfistulid (40 protsenti): fistuli käik läbib nii sisemisi kui ka väliseid lihaseid.
• Suprasfinkterilised anaalfistulid (viis protsenti): anaalfistul asub sulgurlihase kohal ja murrab läbi vaagnapõhjalihaseid.
• Extrasphincteric anaalfistul (üks protsent): see on anaalfistuli kõige haruldasem vorm. Sel juhul läbib fistul Musculus levator ani (lihas, mis tõstab päraku) vaagnapõhja ja lõpeb pärasoole kohal pärasoolega. See vorm on tüüpiline sellistele kroonilistele põletikulistele soolehaigustele nagu Crohni tõbi või haavandiline koliit..
• Rektovaginaalsed fistulid (viis protsenti): seda tüüpi anaalse fistuli korral on ühendus pärasoole ja naise tupe vahel.

Rektaalse fistuli tüüpilised sümptomid

Anaalse fistuli olemasolul kurdavad patsiendid pärakus mitmesuguseid sümptomeid, peamiselt valu roojamise ajal ja ka pärast seda.

Lisaks on anaalfistuli korral tüüpilised järgmised sümptomid:

• Niiskus (niisked alad) pärakus
• Sügelus pärakus
• Väljaheite pidamatus
• Üldine valu
• Palavik

Päraku fistuli kaudu voolab välja mädane saladus, mis on mõnikord segatud väljaheitega. Selle protsessi märgid on fistuli väljalaskeava niiskus (märjad alad). Patsientide rõivastel ja väljaheidetel on vastavad jäljed; ilmneb ka ebameeldiv lõhn. Mõnikord on anaalfistuliga patsientidel ka tavalisi sümptomeid, näiteks palavik või üldine nõrkus - kuid need sümptomid ei esine alati.

Mis põhjustab rektaalse fistuli moodustumist??

Anaalse fistuli korral on põhjused peamiselt põletikulised protsessid, mis toimuvad anaalsetes näärmetes (proktodeaalnäärmed). Erinevalt paljudest inimestel inimestest on päranäärmed evolutsiooni (alge) tõttu vaid funktsionaalsed jääorganid, nagu tarkusehambad või rinnakelme vermiformne pind. Meestel on päraku näärmed sagedamini kui naistel. Need asuvad päraku küljel sisemise ja välimise sulgurlihase vahel.

Rektaalse fistuli põhjused

Pärasoole fistulite puhul tekivad siin sageli põhjused: Anaalnäärmed võivad põhjustada valulikku põletikku, mille käigus koguneb mäda, mis ei saa väljapoole minna. Nii moodustub mädane haavand (mädanik). Kui rõhk mädase põie sees muutub liiga suureks, puruneb ümbritsevast koest fistul, mille kaudu voolab seejärel mäda. Isegi pärast päraku abstsessi kirurgilist dissekteerimist ilmneb päraku fistul kahel kolmandikul kõigist juhtudest.

Lisaks võib päraku fistulite korral põhjustena käsitleda mitmesuguseid patoloogilisi haigusi - näiteks suhkurtõbi ja kroonilised põletikulised soolehaigused, näiteks Crohni tõbi või haavandiline koliit. Pööratud akne (Akne inversa) võib põhjustada ka fistulite tekkimist päraku piirkonnas.

Nii et pärasoole fistuli diagnoosimine jätkub

Anaalse fistuli õigesti diagnoosimiseks küsib arst kõigepealt patsiendilt täpsete sümptomite kohta mitmeid küsimusi. Nende andmete põhjal uurib ta hoolikalt päraku. Seega saab arst välise uurimise põhjal juba kindlaks teha, kas see on pärasoole fistul. Lisaks teostab ta vajaduse korral ka sõrmedega anaalse kanali hoolikat palpeerimist (digitaalne rektaalne uuring).

Kahtlustatud rektaalse fistuli diagnostilised meetodid

Anaalse fistuli ebaselge käigu korral või kui kahtlustatakse, et fistul läbib lihaskoe, on vajalik ka pärasoole põhjalikum uurimine. Niinimetatud rektoskoopia raames sisestatakse pärakanalisse endoskoop (vardakujuline või voolikukujuline peegelseade), mille abil saab arst üksikasjalikult uurida päraku fistulit. See uuring on patsiendile valutu..

Enamikul juhtudel piisab neist uurimismeetoditest anaalse fistuli täpseks diagnoosimiseks. Ravi edasiseks kavandamiseks kontrollib arst päraku fistuli struktuuri ja täpset käiku. Selleks paneb ta sondi ettevaatlikult fistuli välisavasse (fistuli kõlamine). Tänu sellele saab arst tuvastada fistuli täpse käigu, samuti tuvastada võimalikud harud. Kui fistuli kulg on väga hargnenud või jätab mulje väga keerulisest, siis võib sel juhul aidata mitmesuguseid visualiseerimisdiagnostika meetodeid - näiteks ultraheli (sonograafia) päraku kaudu või magnetresonantstomograafiat (MRI).

Anaalfistuli võimalike põhjuste välistamiseks võib olla vaja teha täiendavaid uuringuid..

Anaalse fistuli ravi: sageli peetakse operatsiooni ravimeetodiks (kirurgiline ravi)

Ainus anaalfistuli efektiivne ravi on kirurgia, see tähendab kirurgiline ravi. Ravimite või salvide abil on päraku fistulit võimatu ravida. Kasutatav töömeetod sõltub fistuli kujust.

Anaalse fistuli kirurgiline ravi fistuli dissektsiooniga

Kirurg lõikab pindmiselt lamavad anaalfistulid (intrasfinkterilised (intersfinkterilised) anaalfistulid), mis tähendab, et ta lõikab toru skalpelliga kogu pikkuses. Kogu fistuli käik eemaldatakse ja nüüd saab selle paranemine kulgeda seestpoolt väljapoole. Sel juhul on oluline pärast päraku fistuli kirurgilist ravi pesta avatud haav põhjalikult mitu korda päevas ja riietuda. Pärast iga roojamise toimingut on soovitatav haava pesta sooja veega (dušiga) või võtta sitz-vann kummeliga. Tahke konsistentsiga väljaheitega on oht haava uuesti avada liiga suure pingutuse tõttu. Seetõttu on soovitatav väljaheite pehmemaks muutmiseks süüa peamiselt kiudainerikkaid toite ja palju juua. Mõnel juhul võite võtta ka kerge lahtistit..

Anaalse fistuli kirurgiline ravi plastikust sulguriga

Lihaskoest (transgenitaalne fistul (transfinker) analfistul, suprasfinkteriline fistul, ekstrasfinkteriline fistul) läbivate anaalfistulite korral on enamikul juhtudel fistuli lahtilõikamine võimatu. Lihaseid, eriti sisemisi ja väliseid sulgurlihaseid, saab kahjustada vaid minimaalsel määral, vastasel juhul võib väljaheidete pidamatus kergesti tekkida. Fistuli dissekteerimise asemel eemaldab kirurg skalpelliga hoolikalt fistuli kogu torukujulise struktuuri ümbritsevatest kudedest. Samal ajal juhib ta tähelepanu asjaolule, et võimalikult vähe haiget tekitab (kahjustab) lihaskude. Kokkuvõtteks võib öelda, et anaalkanali auk õmmeldakse ja fistuli paranemisprotsess toimub seestpoolt.

Anaalse fistuli kirurgiline ravi ligatuuride äravooluga

Sageli sobib anaalse fistuli raviks nn ligatuuri äravool. Sel juhul tõmbab arst niidi (ligatuuri) läbi fistulise läbikäigu ja seob sõlme väljapoole. Seega võib saladus ja mäda välja lekkida, kuna niit takistab fistuli välise ava enneaegset sulgemist. Enamasti valmistab arst ligatuuri äravoolu abil ette pinnase edasiseks operatsiooniks; kuid mõnel juhul jääb niit pikaajalise lahendusena fistulussuunas (kiudne niit).

Pärasoole fistuli käik: Kuidas saab tüsistusi ära hoida?

Anaalse fistuli korral kulgeb operatsioonijärgne periood reeglina komplikatsioonideta. 95 protsenti kõigist fistulitest paraneb pikka aega, kuid paranemisprotsess võib kesta mitu nädalat, tavaliste fistulitega isegi kuud.

Lisaks sellele saab iga rektaalse fistuliga patsient osaliselt võtta paranemisprotsessi enda kätte: määravaks teguriks on hügieeni ja haavade raviga seotud meetmete järjepidev rakendamine.

Pärasoole fistuli tüsistused: mandri rikkumised

Anaalse fistuli kirurgilise ravi suhteliselt sagedased komplikatsioonid on mandri rikkumised - see tähendab, et patsiendil võib olla probleeme väljaheite säilimisega. Mida tugevam on sulgurlihase kahjustus operatsiooni ajal, seda suurem on väljaheidete uriinipidamatuse tekke oht. Kuid tänu tänapäevastele kirurgilise ravi meetoditele on see komplikatsioon muutunud haruldasemaks..

Tavaliselt ei ole pärast päraku fistuli ravi tulevikus enam püsivat ega püsivat kahjustust. Fistuli uuesti moodustumise (retsidiivi) risk on väga väike. Erinev olukord tekib patsientidel, kelle anaalfistuli tekkimise põhjuseks on krooniline põletikuline soolehaigus, näiteks Crohni tõbi või haavandiline koliit. Kuna sel juhul ei kõrvalda operatsioon haiguse põhjust, võivad tekkida uued anaalfistulid.

Kuidas ma saan pärasoole fistulit vältida??

Anaalsete fistulite moodustumise vältimiseks puuduvad tõhusad meetodid. Fistul tekib kas päraku mädaniku või kroonilise põletikulise soolehaiguse tõttu. Neid põhjustavaid haigusi põhjustavad paljud tegurid, mida ei saa otseselt vältida. Siiski võib kõrge kiudainesisaldusega dieeti ja head päraku hügieeni pidada peamisteks soovitusteks selliste vigastuste vältimiseks nagu pärakulõhe ja põletik..

Kaasasündinud neelu fistulid võivad olla täielikud või mittetäielikud. Esimesed on oma olemuselt läbilõikavad: välimine ava kaela esi- või külgpinna nahal, viimane on loomult pime: kas ava on nahal ainult fistulise läbipääsuga, mis lõpeb kaela kudedes, või vastupidi, ainult ava on neelu, samuti pimeda fistulist läbipääsuga kudedes kael. Fistulous läbipääsud võivad olla erineva pikkuse ja kujuga. Nende välisavade paiknemine on äärmiselt mitmekesine. Need võivad paikneda, alustades sternocleidomastoidse lihase eesmisest piirkonnast hüoidi luu piirkonnani või rinnaku alla. Viimasel juhul asub selline ava enamasti 1-2 cm kõrgusel sternoklavikulaarsest liigesest. Harvemini esinevad sellised fistulised lõigud kõri tasandil ja väga harva kaela mediaalses osas, sagedamini paremal. Tõelised mediaalsed fistulid paiknevad rangelt keskjoonest mööda, nagu ka nende fistulist kulgu. Need on pimedad fistulid, mis lõpevad hüoidi luuga seotud kotikesega (tsüst). Peaaegu kõik neelu fistulid on sekundaarsed, mis vastavad kilpnäärme näärmetsüstidele. Täheldatakse ka täielikke mediaalseid fistuleid, mille sisemine ava asub keele pimeda ava piirkonnas; need fistulid on kilpnäärme-keele limaskesta kanali algeline moodustis. Kirjeldatud on ka hüoidi luu kohal paiknevaid fistulasid (leidub ka ajukoore pimesi fistulasid, mille avad avanevad peamisele lokkele - coloboma auris).

Kaasasündinud primaarsed täisfistulid kuuluvad tõelise lõpliku (bronhogeense) fistuli hulka, mis paiknevad hüoidi luust madalamal ja külgsuunas. Reeglina on need väliste fistulite nahaavad ühekordsed ja väga kitsad. Need on kaetud koorikuga, mille all on mõnikord märgitud väike punkt granuleerimiskoest..

Täisfistuli sisemise ava asukoht on konstantsem ja paikneb peaaegu alati mandlite piirkonnas, tagumise palatinaalse kaare taga või harvem neelu tasku tasemel. See on väga kitsas ja visuaalselt praktiliselt määramata. Side läbiva (täis) fistuli kahe augu vahel on piinlik ja sisaldab õõnsusi, mis takistab selle kõlamist. Õhuke sond võib tungida hüoidi luu või alalõua nurka. Hüoidi luu kohal asuva välise ava sondeerimisel kohtub sond fistuliku läbipääsu painutamisel takistusega, mis on peaaegu alati selle luu tasemel. Trajektoor, mis algab nahast hüoidi luu kohal, läbib dermise paksust ja kaela pindmist aponeuroosi, süveneb sternocleidomastoid lihase alla, jõuab hüoidi luu, siseneb seejärel sapiteede võrgu tagumise kõhu alla ja lõpeb mandlite piirkonnas. Stylo-neelu ja stylo-lingual lihased läbivad fistulous muidugi pealiskaudselt. See läbib väliseid ja sisemisi unearterid, joodetakse nende veresoonte voodisse, seejärel ületab hüoidi ja glossofarüngeaalseid närve, kust ta saab närvikiudusid.

Mis puutub fistulose kursuse enda struktuuri, siis sellel on välimine kiuline membraan, mis mõnel juhul sisaldab lihaskiude või kõhre. Kilpnäärme-lingvaalsest embrüonaalsest kanalist pärinevate mediaalsete fistulite seintes võib sageli leida kilpnäärme parenhüümkoe. Välimist kiulist kihti katva fistulilise läbipääsu sisepind koosneb mitmekihilisest lamedast keratiniseeritud epiteelist või mitmekihilisest mittekeratineeritud epiteelist, näiteks suu limaskest, või isegi silindrilisest epiteelist koos tsiliaga või ilma, näiteks embrüo neelu limaskesta söögitoru.

Neelu kaasasündinud fistulite diagnoosimine. Ainus välise avaga neelu kaasasündinud fistulite sümptom, mis põhjustab patsiendile muret, on selge, vesise või kergelt viskoosse sülje tilga eraldamine fistulsest läbipääsust. Söögikordade ajal muutuvad need eritised külluslikuks ja põhjustavad fistuliku ava ümbruses nahaärritust. Harvadel juhtudel võib täielike fistulitega nende kaudu eralduda vedel toit. Menstruatsiooni ajal võivad need eritised muutuda veriseks. Mõnikord on võimalik fistulist läbikäiku palpeerida tiheda nööri kujul, mis ulatub välisavast hüoidi luuni. Fistulous läbisõidu sondeerimisel õhukese elastse sondi abil jõuab see tavaliselt hüoidi luu, põhjustades köha või õhupuudust. Mõnikord võib amügdala ja tagumise kaare vahel tuvastada fistul, mis avaldub mukopurulentse eritise tilgana.

Teatud maitseomadustega metüleensinise, piima või vedelike (soola, suhkru, kiniini lahused) sisestamine fistulisse võib täieliku fistuliga jõuda kurgusse ja seda saab tuvastada visuaalselt või subjekti teatud maitsetundlikkuse ilmnemise kaudu.

Röntgenograafia abil, kasutades kontrastseid materjale, on võimalik fistulist rada tuvastada täielike fistulitega, kuid selle meetodi kasutamisel mittetäielikke sügavaid fistulist läbikäike praktiliselt ei tuvastata.

Neelu kaasasündinud fistulite ravi. Varem mitteoperatiivne meetod, mis koosnes skleroseerivate vedelike sisseviimisest fistulisse (joodi, hõbenitraadi lahused jne), elektrokeemia, elektroforees jne, ei andnud soovitud tulemusi. Ainus efektiivne ravi on fistulusekuuri täielik väljapressimine. Selline kirurgiline sekkumine on aga väga keeruline, mis nõuab asjakohaseid oskusi ja häid teadmisi kaela anatoomiast, kuna kirurg kohtub oma pugi peal suurte veresoonte ja närvidega. Kilpnäärme-lingvaalse kanali fistulitega, mille ümber embrüogeneesi käigus areneb hüoidne luu (transgioidne fistul), viiakse läbi selle luu keha resektsioon. Kuid sageli põhjustavad sellise operatsiooni tagajärjed neelu ja kaela tsikatriciaalsete deformatsioonide kujul patsiendile rohkem ärevust kui fistul ise.

Maailma meditsiin

Pararektaalne fistul on sügav patoloogiline kanal (fistul), mis ühendab põletiku (kasvaja või mädanik) fookuse pärasoole valendiku ja väliskeskkonnaga.

Peaaegu 9 juhul 10-st moodustub pärasoole fistul pärast ägedat paraproktiiti.

Pärasoole fistul ja paraproktiit on põhimõtteliselt sama haiguse erinevad faasid. Enamikul juhtudest tekib patsientidel lahkamise tagajärjel (spontaanne või kirurgi või koloproktoloogi abiga) pärasoole fistul või krooniline paraproktiit. Pärasoole fistuli alguseks ja algpõhjuseks on sisemise mikroava olemasolu anaalkanalis anaalse krüptide tasemel. Pararektaalsed fistulid võivad olla ka pärasoole tuberkuloosi, trauma tagajärjed.

2 Proktoloogi konsultatsioon

3 Proktoloogi konsultatsioon

Fistul on ohtlik haigus, mida saab vältida, kui kaalute hoolikalt paraproktiidi sümptomeid. Pararektaalse fistuliga põletikulise protsessi pikaajaline kulg võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Esineb anaalkanali ja kõhukelme oluline deformeerumine, algavad päraku sulgurlihase tsicatricial muutused, mis viib päraku sulgurlihase puudulikkuseni. Lisaks sellele iseloomustab haigust selline komplikatsioon, mis ilmneb ka kroonilises pärakulõhes - anaalkanali cicatricial kitsendus (kitsenemine). Ravi pikaajalise puudumisega on võimalik fistuli vähkkasvaja degeneratsioon.

Haiguse määratlus ja kood

Fistuliks nimetatakse kroonilist paraproktiiti - anaalse krüpti pidevat (kroonilist) põletikku, sulgurlihase ja pararektaalse koe lähedal asuvat ruumi koos fistulilise läbipääsu moodustumisega, mis on kahjustatud krüpt.

Fistul pärineb pärasoolest ja ulatub perianaalse tsooni nahasse, perineumi (päraku lähedal või päraku lähedal), tuhara piirkonda, tupesse või pimesi pehmetesse kudedesse.

Haigust iseloomustab pidev mädane eritis läbi fistuluse ava, mida sisemine epiteeli kiht ei lase sulguda ega paraneda.

Rektaalne fistul

RHK-10 kohaselt on fistul järgmised koodid:

• 3 määrab päraku fistuli lokaliseerimise;
• K60.4 ühendab pärasoole fistulid (pärasoole naha (täis) fistulid);
• K60.5 sisaldab anorektaalset fistulit, mis ulatub päraku ja pärasoole ühendavasse piirkonda.

Pärasoole fistulite tüübid

Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest eristatakse pärasoole ekstrasfinkterilisi, transsfinkterilisi, intrasfinkterilisi, rektovaginaalseid fistuleid.

Intrasfinkteriline fistul (fistulous kanal asub nahaaluses kihis mööda päraku servi) on lihtsaim fistuli tüüp, haiguse esialgne aste, tuvastatakse 25-30% juhtudest. Tal on otsene kursus, cicatricial protsess pole veel avaldunud.

Tranfiksi fistul läbib osaliselt sulgurlihase, osaliselt läbi kiu. See moodustab rohkem kui 40% tuvastatud fistulite koguarvust. Fistulous läbikäikudes on oksad, mädased taskud, ümbritsevates kudedes arenevad tsikatriaalprotsessid.

Extrasfix fistula asub sügaval nahakihis, ümbritseb pärasoole välist sulgurlihaseid ja avaneb kõhukelme nahal.

Rektovaginaalne fistul moodustub pärasoole ja tupe valendike vahel..

Pärasoole fistuli raskusaste

Kerget kraadi iseloomustab otsene fistulist kulg, tsikatriciaalsete muutuste, infiltraatide ja mädade puudumine.

Keskmine: armistumine toimub fistuliku ava lähedal.

Mõõdukas aste: sisendfistul moodustub kitsas ava, mäda ja infiltraadid puuduvad.

Raske, mida iseloomustab mitmete armide ilmnemine ning haavandite ja infiltraatide esinemine.

Esinemise põhjused

Rektaalne fistul võib tekkida ainult abstsessi spontaanse avanemise või selle halva kvaliteediga ravi tõttu haiglas koos kirurgilise sekkumisega.

Rektaalse abstsessi spontaanse läbimurdega kipuvad haiguse kliinilised ilmingud normaliseeruma: temperatuur langeb, valu väheneb. Kuid see on ainult lühike periood ja siis voolab paraproktiit krooniliseks vormiks ja abstsessi kohale moodustub fistuliline avaus, mille sisemine külg kasvab lõpuks epiteeli kohale.

Tähtis! Pärasoole fistuli moodustumise piirkonnas levib põletik Escherichia coli kaudu, mida põhjustab krooniline mädane eritis.

Anaalne fistul

Terminit "anaalfistul" tähistatakse patoloogiliselt moodustatud läbipääsu, mis ühendab pärasoole ja preanaali piirkonnas nahale moodustatud auku. Selline fistul läbib pararektaalset kiudu ja avaneb ühe või mitme auguga. Haiguse teeb keeruliseks asjaolu, et fistuliõõnes tekkivate väljaheidetega põletikuliseks muutuvad protsessid spontaanselt põletikuliseks ja paiknevad pararektaalkoes, mis on kergesti nakatumisele alluv. Patoloogia konservatiivse kõrvaldamise meetodid annavad harva tulemusi paraproktiidi esinemisega ja veelgi enam nõuab fistuli moodustumine pöördumist kirurgi - proktoloogi poole.

Fistuli sümptomid

Esimene sümptom on väikese haava ilmumine päraku piirkonda, millest pidevalt eraldub mädane sisu, sageli verega laiali. Tühjendus võib tunduda halli määrdunud vedelikuna, lõhnades mäda.

Heite kogus võib varieeruda ühest tilgast mitme grammini. Mõnikord võite märgata soolestiku gaaside väljumist, millega kaasnevad vilistavad helid ja väljuvad väikesed roojaosakesed.

Mädase sisu takistusteta tühjendamine ei põhjusta valu. Ja valu olemasolu kõndides, istudes ja roojamisel on märk õõnsuste moodustumisest fistulous avauses.

Tähtis! Pärasoole fistul avaldub sageli mädase eritisega pärasoolest, ebamugavustunne ja valu anus..

Sellise sümptomite kompleksi tõttu on vaja iga päev kasutada sukkpükste voodreid, mille pidev niiske keskkond põhjustab sageli naha muutumist, sügelust ja ärritust..

Fistul sabaluul

Fistul sabaluul ei ole sagedane nähtus, vaid tõsine nähtus. Tagaluu ise on moodustatud mitmest lülisamba äärmuslikust, sulanud ketast ja seda iseloomustab liikumatus. Just selgroolüli piirkonda kinnituvad lihased ja sidemed, mõjutades seedetrakti ja põie tööd. Põletikulise protsessi põhjused ja neerupealse fistuli väljanägemine võivad olla erinevad ja mõnikord on see terve eeltingimuste kompleks, millel on kehale krooniline toime.

Peamiste fistuli kasvu ja arengut provotseerivate tegurite hulgas on:

- seljaaju vigastus; - suur füüsiline koormus; - nimmepiirkonna närvi rikkumine; - nakkushaigused; - alajahutamine; - passiivne eluviis.

Muidugi, kokkuvõttes põhjustavad loetletud põhjused keha üldist nõrgenemist, nakkuse kiiret levikut ja selle tagajärjel fistulite moodustumist. Kaasasündinud patoloogia hõlmab coccyx tsüsti kasvu, mida muidu nimetatakse coccyx fistuliks, kuid sellise kõrvalekalde moodustamise protsess erineb põhimõtteliselt haiguse tüüpilisest arengust.

Lisaks valule on fistuli olemasolu peamine märk mädade väljutamine koktsügeaalse tsooni mõnest osast. Lisaks on võimalik naha samas piirkonnas esinev põletik ja isegi temperatuuri järsk tõus. Põletiku staadiumis näeb fistul välja nagu mädanik ja suureneb pidevalt. Mäda väljavool ei viita taastumise lähedusele, kuna nakkus asub fistulous kanalis ja ei eritu koos sekretsioonidega.

Fistuli jooksmine sabaluul võib põhjustada negatiivseid tagajärgi, seetõttu on väga soovitatav pöörduda arsti poole. Tüsistusena võivad nad diagnoosida mädaniku, ekseemi ja fistulite leviku, tungides järk-järgult läbi kogu keha coccygeal piirkonna.

Ainus üldtunnustatud efektiivne meetod sabaluu fistuli raviks on operatsioon. Ainult operatsiooni abil saab kanal nakkusest puhastada, fistuli servad blokeerida ja lokaalselt eraldada keha põletikulisest protsessist. Paralleelselt viib arst läbi uimastiravi, mille eesmärk on vähendada põletikku ja üldist immuunsuse tuge..

Retsidiivide riski vähendamiseks paigutatakse patsiendid haiglasse raviks ja taastusravi perioodil. Ultraheli skalpelli ja kaasaegse bioloogilise kudede keevitamise kasutamine radikaalse operatsiooni ajal annab suurepäraseid tulemusi ja minimeerib kudede kahjustuste mõju. Haavade defektid pärast fistuli operatsiooni suletakse tavaliselt plastilise kirurgia meetoditega, nii et paljudel juhtudel on patsientide välise sõlme operatsioonijärgne välimus üsna loomulik.

Klassifikatsioon

Rektaalse fistuli klassifitseerimine on tavaline mitmetel tingimustel:

• väliste märkide ja ravi keerukuse järgi jagunevad fistulid lihtsateks, otsese avatud käiguga, kanalisatsiooniks, suhteliselt suure dünega ja longusega, mida on raske ravida;
• vastavalt morfoloogilistele tunnustele: epiteelil ja epiteelil;
• vastavalt fistuliku kursuse sisemisele asukohale jagunevad fistulid tagumiseks, eesmiseks ja külgmiseks.

Fistulasid eristatakse tavaliselt mitme vormi ja tüübi vahel.

Vormid

Rektaalse fistuli manifestatsiooni vormid sõltuvad välise väljalaskeava olemasolust. Selle järgi jagunevad nad täielikuks (väljalaskeaval on koht, kus olla) ja mittetäielikuks sisemiseks (välist väljapääsu pole) - löök toetub sisemistele pehmetele kudedele).

Täis

Täielikul rektaalsel fistul on väline ava. Kuid sisemiselt võib sellel olla üks või mitu, mis kudede läbimisel ühendatakse üheks väljundiks.

Mittetäielik

Mittetäielikke (sisemisi) fistulasid iseloomustab algus pärasooles ja lõpp sisemistes pehmetes kudedes. Kuid see pole pidev nähtus, kuna putrefaktiivsete põletikuliste protsesside tagajärjel avaneb aja jooksul auk. Kuid esialgu jagunevad sellised fistulid vastavalt sisemise augu asukohale seina ees, küljele ja taha.

Pärasoole fistulid jagunevad vastavalt lokaliseerimisele päraku eesmise sulgurlihase järgi kolme tüüpi:

1. ekstrasfinkteriline;
2. intrafinkteriline;
3. transsfinkter.

Rektaalse fistuli tüübid

Extrasphincter

Extrasphincteri fistulasid peetakse kõige keerukamaks, kuna need mõjutavad sphincteri suurt ala ja neil on erineva kuju ja suurusega triibud. Elimineerimine toimub mitmes etapis, kasutades erinevaid plastvorme.

Äärmuslikul fistulil on neli raskusastet:

1. esimene on kitsas sisemine otsene fistulous sissepääs ilma nikliteta ja ümbritsev kude ilma supluseta;
2. teine ​​- sisemisel augul on armid ja külgnev kude jääb muutumatuks (põletikulisi protsesse ei toimu);
3. kolmas - sisemine fistuloosne kulg on sile (ilma armideta) ja mädasete põletikuliste protsesside avaldumine on iseloomulik ümbritsevale koele;
4. neljas - sisemine fistulaarne kulg on laienenud ja sellel on armid ning külgnevasse koesse on moodustunud mädase infiltraadiga õõnsused.

Meditsiinis eristatakse mõnikord kõrgetasemelisi rektaalseid fistulasid, mida iseloomustab sisemise ava asukoht dentaadi piiri kohal (pärasoole alumises ampullaarses tsoonis).

Intrasfinkter

Intrasfinkterliikide rektaalseid fistulasid eristatakse lihtsa ravi ja kiire (suhteliselt) kiire taastumisega, kuna need ei mõjuta päraku tagumist sulgurlihaseid.

Transsfinkter

On tavaline, et transfinteriaalne fistulitüüp puudutab päraku sulgurlihaseid. Need on pinnapealsed ja kõrged, mõjutades suuremat sulgurlihase piirkonda. Seetõttu on ravi keeruline ja võib hõlmata plastilist kirurgiat..

Kirurgia

Rektaalse fistuli ravimise peamine meetod on operatsioon. Konservatiivset ravi võib kasutada, kuid ainult samaaegse teraapiana, valmistades patsiendi ette operatsiooniks.

Arsti juurde mineku asemel on rangelt keelatud kasutada rahvapäraseid ravimeid.

Purulentne põletik, mis ilmneb tingimata fistuli moodustumise ajal, võib levida ümbritsevatesse kudedesse, kahjustada kõhuõõne ja väikese vaagna elundeid. Seetõttu nõuab haigus kohustuslikku meditsiinilist sekkumist, mida tuleks teha nii kiiresti kui võimalik..

Sekkumise kord

Teostatud operatsiooni maht ja radikaalsus sõltub patoloogilise protsessi levimusest. Tavaliselt sisaldab protseduur järgmisi samme:

1. Fistulist kursusele pääsemise võimaldamine.
2. Kudede ekstsisioon.
3. Ümbritseva koe revideerimine mädase longuse ja taskute jaoks.
4. Leitud õõnsuste ekstsisioon.
5. Drenaaži paigaldamine.
6. Sisemise fistuli limaskesta klappide plastiline kirurgia.
7. Välisauku õmblemine.

Operatsioon viiakse läbi pärast patsiendi kohustuslikku hospitaliseerimist. Enamikul juhtudel kasutatakse valu leevendamiseks üldanesteesiat, kohalik tuimestus on selle sekkumisega ebaefektiivne..

Operatsioonijärgne taastusravi

Taastusraviperioodi nõuetekohane juhtimine vähendab operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski. Patsiendi operatsioonijärgsele haavale kantakse sideme, päraku kaudu sisestatakse pärasoole spetsiaalne hemostaatiline käsn ja gaasitoru. Päev pärast sekkumist tehakse sidumine, toru eemaldatakse. Ligeerimise ajal on vajalik operatsioonijärgne haava uurimine.

Suure hulga mädaste taskutega keerukate fistulitega naha õmblemist kohe pärast operatsiooni ei tehta. Nädal pärast sekkumist on vaja läbi viia haavaõõne revisioon. Kui uusi patoloogilisi muutusi ei tuvastata, haav õmmeldakse. Protseduur viiakse läbi ka üldnarkoosis..

Esimestel nädalatel pärast operatsiooni on patsient haiglaosakonnas, kus ta läbib sidemeid. Haavaga manipuleerimine võib põhjustada tugevat valu, seetõttu kasutatakse protseduuri ajal kohalikke analgeetikume - geele või salve. Taastusraviperioodil määratakse patsiendile spetsiaalsed magamata vannid taimsete dekoktide või muude ravimitega. Sellised protseduurid aitavad leevendada valu ja kiirendada haavade paranemist..

Miks ilmneb valu roojamise ajal ja kuidas diagnoosida selle põhjus?

Dieet pärast operatsiooni

Mõni tund pärast operatsiooni ei tohiks patsient midagi enda sisse võtta, misjärel lubatakse tal juua. Esimese 2-3 päeva jooksul võite kasutada ainult vett või keefirit, samuti pisut keedetud riisi. Joogidieet on vajalik, et patsient ei saaks kaunistatud tooli moodustada. Fekaalid võivad nakatada operatsioonijärgset haava, mis viib haiguse taastekkeni. Seetõttu on tahkete toitude kasutamine sellel perioodil piiratud.

Tulevikus peaks patsient kasutama õiget toitumist:

• Soovitatav on süüa 5-6 korda päevas väikestes kogustes;
• on vaja dieedist välja jätta kõik liiga õlised ja praetud;
• ärge sööge sooja ja külma toitu, pidage kinni normaalsetest temperatuuritingimustest;
• gaseeritud joogid, vürtsikad ja suitsutatud toidud on keelatud;
• Toitumisse soovitatakse lisada suur arv kiudainerikkaid köögivilju ja puuvilju;
• peate sööma rohkem piimatooteid, mis aitab normaliseerida väljaheite olemust ja taastada soolestiku normaalse liikuvuse.

Diagnostika

Rektaalse fistuli diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Füüsiline läbivaatus, sealhulgas perianaal- või tuharapiirkonna välise fistuluse avade visuaalne kindlaksmääramine. See hõlmab pärasoole digitaalset uurimist, et teha kindlaks fistuluse kulgemise algus ja võimalikud sissetungid..
• Laboratoorsed testid: üldised vere- ja uriinianalüüsid, vere biokeemia ja muu, mida arst peab vajalikuks.
• Instrumentaalsed eksamid, sealhulgas:

1. anoskoopia või sigmoidoskoopia, et saada visuaalne pilt sisemisest fistulousest;
2. fistulograafia (kontrastainega fluoroskoopia) õõnsuste ja kudedega fistuliste läbikäikude kindlakstegemiseks, kõrged sisemised fistulised avad, hobuserauakujulised korduvad fistulivormid, millel on diferentsiaaldiagnoositud rektaalsete või pararektaalsete tsüstide fistulid;

Rektaalse fistuli fistulograafia

1. ultraheliuuring, mida teostavad rektaalsed andurid (sealhulgas kolmemõõtmelised), et teha kindlaks fistuliste läbikäikude paiknemine anaal sulgurlihase suhtes;
2. Vaagna CT või MRI jalgevahega, et selgitada fistuli asukohta perianaalsete komplikatsioonide ajal;

• Hulk täiendavaid uuringuid enne haiglaravi: EKG, hingamisteede röntgenograafia, Rh-veri, HIV, hüübivus ja muud, haigla standard, testid.

Arvestades diagnostiliste protseduuride kompleksi, mis hõlmab spetsialiseeritud spetsialistide (vajadusel proktoloog, kirurg ja teised) konsulteerimist, pole pärasoole fistuli kindlaksmääramine keeruline..

Pärasoole fistuli ravi

Ärge jätke aega maha, proktoloogiliste haiguste esimeste sümptomite korral pöörduge koloproktoloogi poole! Nii saate vältida tüsistusi, millest kõige hirmutavam on kroonilise paraproktiidi (fistuli) pahaloomuline degeneratsioon!

Rektaalse fistuli raviskeem määrab uurimise tulemusel koloproktoloog, kuid täna on need ainult kirurgilised meetodid. Need võimaldavad teil radikaalselt eemaldada kogu fistulous kursuse ja ravida patsienti lõplikult pärasoole fistulist. Operatsiooni ajal toimub pärasoole fistuli ekstsisioon, reeglina kaasuvate haiguste - hemorroidide, pärakulõhede - eemaldamine. Seega vabaneb pärasoole fistuli ravi patsiendil "ühe hoobiga" kogu ebameeldivate haiguste loendist..

Kaasaegne ravi

Usutakse, et pärasoole fistulit saab ravida ainult konservatiivse kirurgilise meetodi (operatsiooni) abil. Ravim ja mittetraditsiooniline rahvateraapia ei aita patsienti. Nende eesmärk on vähendada sümptomeid ja kiirendada taastumist (näiteks antibiootikumid operatsioonijärgsel perioodil), lahendamata probleemi olemust.

Operatsiooni käigus kasutatakse pärasoole fistuli pärasooles eraldamist, kasutades lisaks lahkamist ja sulgurlihase longuse või õmbluste kuivendamist. Kasutatakse ka ligatuuri ekstsisioonimeetodit (kasutades elastset ligatuuri) ja limaskestade-submukoossete, lihas-lihaste või täiskihi rektaalsete klappide viimisega pärakusse. Lisaks, sõltuvalt operatsiooni keerukusest, kasutatakse sulgurlihase füsioloogilise struktuuri ja funktsionaalsuse taastamiseks plastikut.

Pärast operatsiooni läbib patsient uimastiravi: antibakteriaalsed ja seenevastased ravimid, antiseptikumid, mitte- ja narkootilised analgeetikumid..

Tähtis! Pärast pärasoole fistuli ekstsisiooni paraneb haav kiiremini ja soolestiku funktsionaalsus taastatakse, järgides meditsiinilist toitumist - dieeditabel nr 15.

Dieet number 15 pärasoole fistuli ravis
Kuid täna on fistuli ravi ilma operatsioonita võimalik.

Pärasoole fistuli operatsioon

Kirurgiliseks manipuleerimiseks paremaks ettevalmistamiseks võib arst välja kirjutada kohalikud antibiootikumid ja valuvaigistid. Pärasoole fistuli eemaldamise operatsiooni käigus tehakse järgmised manipulatsioonid: pärasoole fistuli ekstsisioon, mädaste taskute avamine ja puhastamine, sulgurlihase õmblemine, pärasoole limaskesta liigutamine sisemise ava eemaldamiseks.

1 Pärasoole fistuli operatsioon

2 Pärasoole fistuli operatsioon

3 Operatsioon pärasoole fistuli eemaldamiseks

Kirurgilise ravimeetodi valik sõltub fistuli tüübist, nende asukohast, tsikatriciaalsete muutuste astmest, haavandite ja infiltraatide olemasolust.

Fistuli ekstsisioon ilma skalpelli kasutamata

Kaasaegne meditsiin võib pakkuda atraumaatilist meetodit pärasoole fistulite eraldamiseks laseriga. Seda peetakse mittekirurgiliseks, kuid sobib inimestele, kellel on lihtsad täisfistulid ja millel pole kõverusega triipe.

Lasermeetodil on mitmeid eeliseid:

• valu puudumine;
• vere peaaegu täielik puudumine;
• komplikatsioonide puudumine;
• retsidiivi tõenäosuse minimeerimine;
• kiiret paranemist.

Mis puutub vastunäidustustesse, siis laseri ekstsisiooniga fistuleid praktiliselt pole, mistõttu on meetod prioriteet.

Haiguse põhjused

Protsessi patofüsioloogia mõistmiseks on vaja kindlaks teha, millest fistul ilmub. Patoloogilise teate tekkimise põhjused võivad olla konkreetsed - teatud haiguste tagajärjel:

• Crohni tõbi;
• tuberkuloosnakkus;
• aktinomükoos;
• pärasoole pahaloomulised ja healoomulised kasvajad;
• kiu kahjustus;
• ebaõnnestunud kirurgilised sekkumised erinevate haiguste korral.

Kõige sagedasem fistulite moodustumise põhjus on mittespetsiifilised tegurid, nimelt paraproktiit (põletik ühes anaalkanali krüptides).

Anaalse fistuli moodustumise kõige tavalisem põhjus on soolekiud ümbritsev põletik

Tähtis! Ägeda paraproktiidi iseravi korral on fistulite tekkimise tõenäosus pärast abstsessi spontaanset avanemist kõrge.

Rahvapärased abinõud

Vähendage sümptomeid enne pärasoole fistuli ekstsisiooni ja kiirendage paranemist pärast traditsioonilise kodumeditsiini kasutamist. See hõlmab ravimtaimede infusiooni või vannide kasutamist. Keetmised valmistatakse:

• kummel;
• raudrohi;
• Hypericum;
• saialill.

Kandikud pärasoole fistuli raviks
Võite kasutada ühte taimi ja kombinatsioonis. Tõhusad 15-minutilised vannid meresoolaga (kergelt soolaga lahus). Paiksed lina-, hariliku paprika ja tammekooride salvid, kui seapeki kasutatakse alusena. Immuunsuse suurendamiseks on lubatud kasutada tooteid koos mesi või muude mesindussaadustega, lilla koonuse, ženšenni, vahukommi jms ürtidega.

Ravi ilma operatsioonita kodus

Operatsiooni ei kasutata alati. Proktoloogilise haiguse varases staadiumis viiakse läbi ka laserravi. Käitumise ajal pole ebamugavust ja valu. Taastumisperiood on märkimisväärselt lühenenud. Retsidiivide ja komplikatsioonide risk on vähenenud. Pärast laseriekspressiooni paranevad kudede struktuurid kiiresti, põletik kaob.

Istuvatel vannidel on tõhus toime. Kodune patsient teeb vanni mere- või jodeeritud soolaga, ravimtaimedega, tasusid. Sisu ettevalmistamiseks kasutatakse supilusikatäit soola ja söögisoodat. Need komponendid lisatakse viis liitrit filtreeritud vett ja filtritakse. Patsient vannis kakskümmend minutit istuvas asendis. Ravikuur on neliteist päeva..

Meri ja jodeeritud sool mõjutavad mädaste masside väljutamist, kõrvaldavad kehas põletikulise ja nakkusliku protsessi. Üsna sageli kasutatakse päraku fistuliga ravimtaimi. Proktoloogid soovitavad valmistada saialille, siguri, tamme koore ja kummeli keetmist. Ülaltoodud komponendid segatakse liitri filtritud veega. Vesi infundeeritakse ürtidega, seejärel filtreeritakse. Sisu lahjendatakse viie liitri sooja veega.

Vann tehakse kümme minutit istuvas asendis. Keskmine ravikuur on kümme päeva, sõltuvalt patsiendi seisundist. Ärge alustage ravi ilma proktoloogi ja arstiga nõu pidamata. Registreeruge eraproktoloogia kliinikus „Proktoloog 81“ koloproktoloogi vastuvõtule.

Meditsiinispetsialist viib läbi esmase läbivaatuse, kasutades palpatsiooni, et teha kindlaks fistuli lokaliseerimine, suurus ja struktuur. Pärast seda saadetakse iga patsient testidele. On vaja läbida vere, uriini ja väljaheidete üldine analüüs. Mõnel juhul tuleb teha vere glükoositesti. Patsient osaleb erinevates diagnostilistes uuringutes, mis aitavad kindlaks teha täpset diagnoosi. Nende hulgas radiograafia, ultraheli diagnostika, magnetresonantstomograafia.

Ärahoidmine

Paraproktiidi (nii ägeda kui ka kroonilise) ravi puudumine on tingitud kõhukelme deformatsioonist anaalkanaliga, kiudude tsikatriciaalsetest muutustest, sulgurlihase puudulikkusest ja fekaalipidamatusest. Fistulite pikaajaline olemasolu ähvardab üleminekut pahaloomulisele vormile.

Haigust pole parem ravida kui ennetamine. Selleks pidage kinni järgmistest soovitustest:

• välistage vürtsikad ja konserveeritud toidud, kastmed ja alkoholi sisaldavad joogid nii palju kui võimalik;
• kellel on kalduvus kõhukinnisusele ennetavate meetmete rakendamiseks;
• Ärge tehke ületööd;
• toidus eelistage kiudainerikkaid toite: puuviljad, köögiviljad, kaerahelbed ja teised;
• juua vähemalt 2 liitrit vedelikku päevas.

Fistulite ennetamine
Rektaalsete fistulite ilmnemist saab ära hoida, juhindudes lihtsatest soovitustest. Kuid kui need ilmuvad, ei tohiks te viivitada ja kohe alustada ravi.

Pärasoole fistuliga kaasneb valu ja ebamugavustunne, millel on tõsised tagajärjed tervisele. Seetõttu on oluline kohe alustada põhjalikku ravi, mis peataks (või vähendaks) leket pärasoolest, kõrvaldaks vedeliku ammendumise ja kaotuse, likvideeriks infektsiooni, ümbritsevate kudede ärritust ensüümidega.

Igeme fistul

Igemel olev fistul moodustub mõne muu haiguse, mis on seotud hamba või igeme nakatumisega, arengu tagajärjel.

Arvatakse, et fistuli väljanägemisel on kolm peamist põhjust:

1. Jooksv kaaries. Kui kaariese ei ravita, võib tekkida pulpiit ja selle tagajärjel põletikuline protsess karioosse hamba pulbis. 2. Hamba perforatsioon. Nööpnõela paigaldamisel või juurekanali ravimisel pole põletik ja tüsistused haruldased. 3. Halvasti suletud hambakanalid. Kui kanal pole täielikult puhastatud ja põhjalikult suletud, on võimalus järelejäänud infektsioon välja areneda, mis põhjustab sageli fistuli väljanägemist.

Igeme fistuli ilmumine muutub märgatavaks, kui selle sissepääs on selgelt moodustatud. Niipea kui bakterid paljunevad, hakkab mäda fistuli välisservast paistma. Mõnikord võib haiguse arengu taustal kehatemperatuur tõusta. Mõnel juhul kaasneb fistula kasvuga valu.

Fistuli diagnoosimiseks on soovitatav teha röntgen. Ainult pildil on nähtav hamba fistuli suurus, asukoha sügavus, hoolimatuse aste ja põletik. Pärast diagnoosi saab arst välja selgitada välimuse põhjuse ja vastavalt sellele oskab määrata vajaliku ravi. Muidugi algab ravi otse hamba päästmisega. Nakatunud kanalite töötlemine ja puhastamine spetsiaalsete lahustega on igeme fistuli ravi peamine samm.

Kui põletikulist protsessi alustati ja fistuli kanal puudutas periosteumi, ei saa kirurgilist sekkumist vältida. Suur granuloom eemaldatakse radikaalse operatsiooni abil, kuid peaaegu alati üritab arst hamba patsiendi päästa. Sellistel juhtudel on raviprotsess pikk ja etapiviisiline. Pärast operatsiooni järgneb taastusravi, mis nõuab korduvaid visiite hambaarsti juurde. Spetsialisti pideva järelevalve all olles saate probleemist täielikult vabaneda, nii et proovige abi otsida õigeaegselt.

Lisaks eelnevalt kahjustatud hamba õõnsuse täitmisele on vaja põhjalikku võitlust nakkuse vastu, nii et arst võib välja kirjutada antibiootikume, mis vähendavad põletiku intensiivsust, ja muid ravimeid.

Igeme fistuli ravimise täiendavate meetoditena kasutatakse kudede laserravi, samuti ultraheliga kokkupuute võimalusi..

Kõigi manipulatsioonide lõppeesmärk on igemete ja hammaste kudede täielik taastamine, nakkuse fookuse ja bakterite kasvu tagajärgede eemaldamine.

Igemel olev fistul moodustub mõne muu haiguse, mis on seotud hamba või igeme nakatumisega, arengu tagajärjel

Sellise haiguse ennetamine ei hõlma eriprotseduure ega toiminguid. Piisab hammaste regulaarsest harjamisest ja suu loputamisest pärast iga sööki. Hammaste professionaalne puhastamine tahvelist ja kivist on samuti hügieeni element, seetõttu on sellise protseduuri ja hammaste põhjaliku uurimise jaoks vajalik perioodiliselt konsulteerida hambaarstiga. Mõnikord pole mõned probleemid nähtavad ja neil pole väljendunud sümptomeid, samas kui arst näeb koheselt kõrvalekaldeid.

Lapse igemete fistul nõuab teistsugust lähenemist. Nagu täiskasvanutel, ilmneb see kaugelearenenud hambahaiguse tõttu. Kui fistulit eiratakse ja arstiga ei konsulteerita, levib nakkus ja mõjutab terveid kudesid. Hambajuure, igemete ja hamba enda hävimise vältimiseks on see võimalik ainult õigeaegse ravi korral. Hammaste fistuli ravi tunnus lastel on hamba kohustuslik eemaldamine. Püsihamba (mis asub ajutise piima kohal) nakatumise suure tõenäosusega püüavad hambaarstid mitte jätta kahjustatud hammast imikutele.

Isegi kanalite puhastamine ja kvaliteetne täitmine ei anna nakkuse likvideerimiseks 100% -list garantiid, seetõttu on soovitatav ajutine lapsehammas lihtsalt eemaldada..

Fistuli ravi alternatiivsete meetoditega tagab ainult selle välise paranemise, samas kui nakkuse täielik puhastamine loputustega pole võimalik.

Ravi

Tänapäeval on kõige tavalisem viis fistuli raviks augu tühjendamine. Kuid see meetod pole kaugeltki ainus. Patsiendi soovil on võimalik alustada ravi teiste meetoditega. Muidugi, sellise otsuse tegemisel peaks arst patsienti teavitama kõigist võimalikest riskidest. Mittekirurgilise ravi peamine puudus on kõrge retsidiivide või komplikatsioonide oht. Kuid hästi läbimõeldud raviskeemi ja soovituste verstapostidega patsientide rakendamisel ei teki reeglina soovimatuid tagajärgi..

Fistul ja selle ravi traditsioonilise meditsiini abil

Selle patoloogia peamised ilmingud:

• valu kahjustatud piirkonnas,
• külmavärinad,
• temperatuuri tõus,
• mädase sisuga neoplasmi ilmumine.

Patoloogia ravi peab olema kõikehõlmav, hõlmates nii traditsioonilist kui ka alternatiivset ravi.

Sellise puuduse kõrvaldamiseks on palju tööriistu. Enne mis tahes ravimi kasutamist konsulteerige spetsialistiga. Vastasel juhul võite olukorda veelgi süvendada ja ennast veelgi rohkem kahjustada..

Puutuha kasutamine

Seda vahendit on selle vaevuse raviks kasutatud iidsetest aegadest peale. Puutuhal on antiseptilised omadused. Lisaks aitab see kiirendada regenereerimisprotsesse..

Ravimi valmistamiseks võta sõelutud puutuhk, vaid paar peotäit, aseta seitsme liitri veega täidetud kastrulisse, keeda kolmkümmend minutit. Võtke juustukangas, pange see mitmeks kihiks ja filtreerige ravim läbi selle.

Pärast seda, kui puljong on veidi jahtunud, loputage seda väliste fistulite loputamiseks. Lisaks saab seda kompositsiooni vannile lisada ujumise ajal. Protseduuri kestus on vähemalt pool tundi. Sellised protseduurid aitavad kaasa patsiendi seisundi paranemisele, fistuli suuruse vähenemisele ja seetõttu ka paranemisele.

Eukalüpti ravi

See taim sisaldab suurt hulka tervendavaid ja mis kõige tähtsam - ainulaadseid omadusi. Ained, mis asuvad eukalüptis, aitavad kaasa mitte ainult põletikulise protsessi kõrvaldamisele, vaid ka regeneratiivsete protsesside olulisele kiirenemisele.

Võtke taime lehed, peeneks tükeldage ja valage rafineeritud taimeõli. Jätke see segu 24 tunniks pimedasse sooja kohta. Mõne aja pärast võtke sibul, riivige see peenele riivile ja lisage infusioonile.

Viige ettevalmistatud mass marli, mis on volditud mitmeks kihiks, seotakse sõlme. Kinnitage saadud kreem kahjustatud alale, kinnitage see sidemega, jätke pooleks tunniks. Seda protseduuri tuleb läbi viia mitu korda päevas. Lisaks töödelge perioodiliselt suppuratsiooni eukalüpti infusiooniga. Kui fistul avaneb, kinnitage lõigatud aloe leht.

Kummel ja saialill aitavad haigust ravida

Kummelil on antiseptiline toime. Lisaks saab kummel hõlpsalt põletikulist protsessi kõrvaldada. Te vajate taime eelnevalt kuivatatud lilli. Valage viis grammi toorainet keedetud veega ja laske umbes tund või kaks nõuda. Filtreerige ja kasutage iga päev fistuli loputamist.

Sarnaselt valmistatud ja saialillide infusioon. Saialilleõite infusioon on suurepärane ravim, mis aitab põletikku võimalikult kiiresti kõrvaldada. Seda rakendatakse samamoodi nagu kummeli infusiooni..

Aloe pealekandmine

Pese umbes viisteist noore aaloe lehte, hakkige peeneks, lisage sellele massile vähemalt pool kilogrammi mett ja segage hoolikalt.

Viige ettevalmistatud segu purki ja asetage vähemalt seitsmeks päevaks külmkappi. Segage aeg-ajalt.

Võtke kolm grammi ravimit mitu korda päevas, eelistatavalt enne sööki. Ravikuuri kestus on vähemalt kuuskümmend päeva.

Hamba fistul

Väga sageli lokaliseeruvad fistulid igemetel. Ja nende välimust seletatakse põletikulise protsessi olemasoluga. Kui teil tekib sarnane probleem, ärge lükake hambaarsti visiiti edasi. Muidu riskite hammaste kaotamisega. Rahvapärased abinõud aitavad ravida põletikulist fookust ja hoida hambaid.

1. Valage paar supilusikatäit peeneks hakitud hüperikumi 300 milliliitri veega ja laske keema tõusta. Pange ettevalmistatud raasuke tsellofaanile ja kinnitage valus kohale. Korda seda protseduuri iga päev..
2. Lahjendage lusikatäis söögisoodat kahesajas milliliitris vees. Lisage siia paar tilka joodi. Kasutage seda lahust igapäevaseks loputamiseks..
3. Jahvatage kummeliõied, raudrohi, tamme koor ja salvei. Vala see köögiviljasegu 200 ml keeva veega. Nõuda abinõu viis tundi. Loputage suud selle infusiooniga vähemalt üks kord päevas.

Tervendava salvi valmistamine

Suuremal määral kasutatakse sarnast kompositsiooni tupes või pärasooles paiknevate fistulite raviks koos koksütsütaalse tsüstiga. Tükeldage kuivatatud tammekoor, vesipipra rohi ja linalilled peeneks, ühendage kõik komponendid ja segage hoolikalt.

Kombineerige 200 grammi köögiviljasegu sealiharasvaga ja asetage seitsmeks tunniks kuuekümne kraadini eelsoojendatud ahju. Eemaldage salv ja jahutage. Võtke steriilne tampoon (puuvillast), leotage see salvi ja kinnitage see kahjustatud piirkonda. Ravikuuri kestus on kolmkümmend päeva.

Muud, mitte vähem tõhusad vahendid mädasete moodustiste raviks

Selle toote ettevalmistamiseks vajate viina ja oliiviõli. Ühendage mõlemad komponendid. Selle seguga töödelge kahjustatud piirkondi vähemalt kaks korda päevas. Seejärel kinnitage selle koha külge kapsa leht (see tõmbab välja mäda) ja kinnitage see sidemega. Ravikuuri kestus on vähemalt kaks nädalat.

Te vajate muumiat ja aloe. Leotage muumiat vees, kuni hakkab moodustuma tumedat värvi lahus, seejärel ühendage see aaloe mahlaga. Saadud vedelikus niisutage mitmes kihis volditud sideme ja kandke kahjustatud alale vähemalt kaks tundi. Kata tihenduspaberiga ja kinnita. Enne magamaminekut on soovitatav selline protseduur läbi viia.

Relapsi ennetamine

Selle haiguse ilmnemise eest pole absoluutselt keegi ohutu. Igemete fistuli esinemise vältimiseks proovige hammastega kõik probleemid õigeaegselt kõrvaldada, ravige neid. Lisaks ärge unustage vähemalt kaks korda aastas hambaarsti juures läbi vaadata. Ennetamine on ennekõike nakkuse sisenemise ja leviku tõkestamine..

Selle probleemiga mitte kokku puutumiseks hoidke oma immuunsussüsteemi. Kui igeme moodustumine tundub kahtlaselt nagu fistul, pöörduge hambaarsti ja keha kirurgi poole.

Minimaalselt invasiivsed kroonilise paraproktiidi ravimeetodid

Hiljuti kogub populaarsust fistuli põletamise meetod ülitäpse laserkiire abil. See protseduur on üsna atraktiivne, kuna seda tehakse ilma suurte sisselõigeteta, õmblusteta, praktiliselt ilma vereta, operatsioonijärgne periood on kiirem ja peaaegu ilma valu.

Ainult lihtsaid fistulasid saab ravida laseriga, hargnemata, mädase longuseta..

Mõni uusim anaalse fistuli ravimise meetod on nende täitmine biomaterjalidega.

Sümptomid

Pärasoole fistul avaldub järgmiste sümptomitega:

• sügeluse ja ebamugavustunne preanaalpiirkonnas püsib pikka aega;
• patsient on mures mäda või emakeele väljutamise pärast, millega kaasneb haisev lõhn. Heitmeid leidub aluspesul ja nahal. Pidev pesemine ja põletikuvastased tundlikud vannid koos kaitsepadjandite kandmisega vähendavad ebameeldivaid ilminguid vaid pisut. Inimene ei saa normaalsetes tingimustes elada normaalset elu ja tööd;
• pärakus on valu koos pingetega, väljaheite, köhimise või istumise ajal;
• kohati on kehatemperatuur tõusnud.

Tähtis. Haiguse kulg on lainekujuline ning sellel on remissiooni ja ägenemise perioodid, seda kauem protsess jääb lahendamata, patoloogilises protsessis osaleb suur kudede lähedal asuv ala.

Haiguse ägenemise ja värskete nakkuskollete moodustumisega kaasnevad üldised joobeseisundi tunnused: vähenenud jõudlus, nõrkus, unetusest tingitud unisus, kehatemperatuuri tõus.

Rektaalse fistuli moodustumisel ei erine sümptomid meestel naistel esinevatest, kuid enamikul juhtudel väheneb potentsus koos järgneva erektsioonihäire tekkega.