Fistul läheb vähki?

Põletikulise protsessi kroonilise kulgemise või pehmete kudede piiratud suppuratsiooniga võib kaasneda õõneskanali moodustamine, mis ühendab patoloogilise fookuse naha välispinnaga. Sellise fistuli kaudu vabanevad perioodiliselt massilised massid ja granulatsioonid..

Vähk on pahaloomuline kasvaja, mis koosneb ebatüüpilistest keharakkudest aktiivse ja kontrollimatu jagunemise faasis.

Kas fistul võib vähki sattuda, sõltub primaarsest haigusest ja selle pahaloomulise muundamise võimalusest. Sellistel juhtudel räägime reeglina kroonilisest paraproktiidist. Seda haigust iseloomustab pärasoole ümbritsevate pehmete kudede mädane põletik. Selle patoloogia arenguga kaasneb kõhukelme nahale avanevate sügavate soolefistulite moodustumine.

Fistul kui vähieelne seisund: sümptomid ja ilmingud

Esialgu saab patsient tuvastada anuses fistuliku ava, millest perioodiliselt eraldub läbipaistev vedelik või mädane mass. Haigusega kaasneb intensiivne sügelus ja pindmine dermatiit. Samuti märgib patsient punetava naha taustal ebameeldiva lõhna olemasolu.

Valusündroomi peetakse ka üheks patoloogia ilminguks. Valu intensiivsus sõltub fistulose kanali läbilaskvusest.

Haigusel on lainekujuline kulg koos ägenemise ja remissiooni perioodidega. Just ägedas faasis ilmneb valu ja sügeluse maksimaalne ilming.

Selle patoloogia diagnoosimine seisneb patsiendi kaebuste selgitamises, visuaalses kontrollis ja instrumentaalsete uuringute seerias. Statsionaarsetes tingimustes sondeeritakse patsienti patoloogilise kanali, ultraheli diagnostika ja radiograafia abil.

Pärasoole fistuli ravi

Mädase paraproktiidi ravi koosneb eranditult kirurgilisest sekkumisest. Operatsiooni ei soovitata remissiooni ajal, kuna sel ajal on väga raske tuvastada fistuli täpseid koordinaate ja primaarset mädane fookus.

Radikaalne sekkumine on kavas läbi viia ägedas faasis, kui täheldatakse fistuli avanemist. Protsessi ägenemisega avab kirurg mädaniku sisu ja määrab antimikroobsete ravimite kursuse, füsioteraapia.

Vahetult pärast mädaniku kirurgilist avanemist hakkavad spetsialistid fistulit aktsiisima. Operatsiooni ajal peavad mõned patsiendid õmblema pärasoole sulgurlihase või luu- ja lihaskonna klapi.

Spetsiifilise kirurgilise protseduuri valik sõltub fistuli asukohast ja mädasest fookusest. Sageli pöördub arst pärast operatsiooni teise pärasoole piirkonna uurimisega. See on vajalik kõigi patoloogiliste kudede täieliku eemaldamise selgitamiseks..

Millistel tingimustel võib fistul vähki sattuda??

Fistuliliste kasvajate pahaloomuline degeneratsioon võib ilmneda järgmistel tingimustel:

1. Mädase paraproktiidi pikaajaline kulg.
2. Perineumi pehmete kudede kroonilise põletiku spetsiifilise ravi puudumine.
3. Sage retsidiiv pärast radikaalset sekkumist.
4. Geneetiline eelsoodumus.
5. Kolorektaalse piirkonna püsiv trauma.

Vähilise fistuli transformatsiooni nähud

Pahaloomulise degeneratsiooni kõige silmatorkavam sümptom on verise sisu eraldamine fistulous avausest. Seejärel märkisid vähipatsiendid valu suurenemist ja üldise heaolu halvenemist. Hilisemates etappides põhjustab onkoloogia keha järsu kaalukaotuse ja vähimürgituse..

Vähi ennetamine

Enamikul kliinilistest juhtudest viib õigeaegne diagnoosimine ja radikaalne sekkumine patsiendi täieliku ja püsiva paranemiseni. Sellepärast kalduvad paljud eksperdid haiguse soodsale prognoosile.

Erandiks on tähelepanuta jäetud ja kaua ravimata mädane paraproktiit. Sel juhul võib kahjustatud piirkond võsastunud armkoega, mis kutsub esile sagedased ägenemised ja kirurgilise meetodi mõttetus. Selliste patsientide puhul on prognoos suhteliselt positiivne. Proktoloog peab neid patsiente perioodiliselt kontrollima, et vältida retsidiivi ja vähkkasvaja degeneratsiooni. Samuti peaksid patsiendid meeles pidama, et fistul läheb vähiks peamiselt arstiabi ja ravi puudumisel..

Kolorektaalne vähk: sümptomid, arenguetapid ja kulg

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Kahjuks pole sellisel ohtlikul haigusel nagu käärsoolevähk mingeid spetsiifilisi märke, mille abil saaks pahaloomulist patoloogiat täpselt kindlaks teha. Kolorektaalse vähi tavalised sümptomid on aga teada ja need ei saa jääda märkamatuks. Kui need ilmnevad, on soovitatav viivitamatult pöörduda arsti poole, kes saab diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks kasutada täpsemaid diagnostilisi meetodeid..

Esimesed märgid

Enamikul juhtudel algab pahaloomulise kasvaja kasv pärasooles väikeste healoomuliste rakustruktuuride - polüüpide - moodustumisega. Aja jooksul degenereeruvad sellised polüübid vähiks. Sellel perioodil haiguse sümptomatoloogia reeglina puudub, hoolimata asjaolust, et protsess juba töötab.

Kliinilised nähud võivad ilmneda kas siis, kui soolestikus on juba palju polüüpe, või kui kasvaja läheb pahaloomuliseks kulgemiseks. Selliseid märke on palju, kuid need pole selle haiguse suhtes spetsiifilised, seetõttu võib neid ignoreerida:

• pidev väsimustunne ja nõrkus (tuumori põhjustatud aneemia tõttu);
• soolestiku funktsionaalse võime rikkumine (kõhukinnisus, kõhupuhitus);
• pärast roojamist on puudulik soolestiku vabanemise tunne (mehaaniline obstruktsioon tuumori kasvu tõttu soolestiku valendikus).

Mida suuremaks kasvaja muutub, seda selgemini avalduvad märgid ja tulevikus muutub kliiniline pilt küllastunumaks ja selgemaks.

Pärasoolevähk

Pahaloomulise protsessi käiguga võivad kaasneda tüüpilised ja ebatüüpilised sümptomid..

Ebatüüpilised nähud: nõrkustunne, isupuudus ja väsimus, maitsetundlikkuse ja haistmismeele muutused, perioodiline kerge temperatuuri tõus.

• patoloogiline eritis väljaheidete vabanemise ajal (näiteks lima, mäda, veri, kudeelemendid, segatud eritis);
• valulikkus koos kiiritamisega alaseljas, suguelunditel, sabaluul;
• fekaalid muutuvad „paelataolisteks”;
• tung roojamise vastu muutub sagedasemaks, muutub valulikuks;
• pärasooles on tunda võõrkeha;
• raskused soolestiku liikumisega, pikaajaline kõhukinnisus, raskustunne alakõhus, kõhupuhitus, letargia või peristaltika puudumine;
• rasketel juhtudel - väljaheidete, uriini ja gaasi pidamatus;
• kaugelearenenud juhtudel - väljaheidete eritumine kusiti, tupest moodustunud fistuli kaudu, samuti kaasnev tsüstiit, püelonefriit, suguelundite põletik.

Kolorektaalne vähk lastel

Kolorektaalne vähk lapsepõlves võib olla äärmiselt haruldane. Haiguse algfaasis on mõnikord täheldatud valu alakõhus, vere väljavoolu anusest, limaskestadest ja mädanetest pistikutest. Kuid neid sümptomeid ei hääldata ja sageli ignoreeritakse..

Haiguse progresseerumisega sümptomid intensiivistuvad: on soole obstruktsiooni tunnuseid, näiteks kõhukinnisus, valu, düspeptilised häired. Sageli on pärasoole uurimisel juba võimalik neoplasmi sondeerida. Samuti ilmnevad selgelt üldised kliinilised sümptomid: apaatia, nõrkus, järsk kehakaalu langus. Temperatuuri näitajad tõusevad sageli subfebriilsete numbriteni.

Täielik vereanalüüs näitab kiirenenud ESR-i. Varjatud vere väljaheidete tulemus on positiivne.

Nagu valdav enamus kolorektaalse vähi sümptomitega patsiente, käivad lapsed onkoloogi juures ka siis, kui patoloogia läheb liiga kaugele. Esiteks juhtub see seetõttu, et pediaatrias on soolte vähkkasvajad väga haruldased ja spetsialistid ei suuda haigust õigeaegselt kahtlustada. Reeglina annavad arstid häire ainult neil juhtudel, kui tekib mehaaniline soolesulgus või lapse seisund halveneb.

Kolorektaalse vähi staadiumid

Lisaks peamistele klassifikatsioonipositsioonidele jaguneb vähkkasvaja tavaliselt kasvufaasidesse. Meie riigis kasutatakse kahte sellist eraldamise võimalust - globaalset ja kodumaist. Esitage teile mõlemad võimalused.

Hertsogite üldtunnustatud maailmaklassifikaator:

• A - neoplasmi idanemine submukoosse kihi tasemeni.
• B - idanemine soolestiku kõigis kihtides.
• C - mis tahes suurusega vähk metastaaside esinemisega lähimates lümfisõlmedes.
• D - kaugete metastaasidega kasvaja.

Kodumaise jaotuse järgi eristatakse selliseid vähktõve arenguastmeid:

• I - kasvaja kasvab limaskesta ja submukoosse kihi sees.
• IIa - moodustumine mõjutab vähem kui ½ soole läbimõõdust, siis seinad ei levi, lähimad lümfisõlmed on normaalsed.
• IIb - moodustumine mõjutab rohkem kui ½ soole läbimõõdust, jalad ei ulatu kaugemale seintest, lähimad lümfisõlmed on normaalsed.
• IIIa - neoplasm mõjutab rohkem kui ½ soole läbimõõdust, levib seina kõigisse kihtidesse, kuid ilma metastaasideta.
• IIIb - moodustis on mis tahes suurusega, kahjustades lähimaid lümfisõlmi.
• IV - märkimisväärse suuruse moodustumine koos idanemisega lähimates elundites, lähimate lümfisõlmede kahjustustega või kaugemate metastaasidega.

Klassifikatsioon

Vähi kasvajal on palju erinevaid omadusi ja parameetreid, seetõttu saab haigust klassifitseerida erineval viisil..

Kaasaegses haiguste loetelus jagatakse kasvaja peamiselt vastavalt arenguvormile:

• eksofüütiline kolorektaalne vähk on kasvaja vorm, mis kasvab sooleõõnes;
• endofüütiline vorm - idanemine soole seina sees;
• taldrikuvorm - idanemine nii seintes kui ka soolestikus.

Histoloogiliste tunnuste järgi jagatakse pärasoolevähid vastavalt rahvusvahelistele klassifikatsioonistandarditele:

1. Adenokartsinoom (võib olla väga diferentseerunud, mõõdukalt ja vähe diferentseerunud).
2. Adenokartsinoomi limaskesta vorm (mukoidse, kolloidse või limaskestavähi kujul).
3. Krikoidirakk (mukotsellulaarne) vähk.
4. Diferentseerimata vähk.
5. Klassifitseerimata kasvaja.
6. Lamerakk-kartsinoom.
7. Näärmete lamerakk-kartsinoom.
8. Vähi basaalrakuline (basaloidne) vorm kui kloakogeense kasvaja tüüp.

Et tulevikus oleks võimalik haiguse tulemust ennustada, eristatakse kasvajaid astmete, koe kasvu sügavuse, neoplasmi servade raskuse, metastaaside olemasolu ja ulatuse järgi.

Mida diferentseerunud kasvaja, seda optimistlikum on prognoos.

Madala diferentseerumisega formatsioonide hulka kuuluvad:

• rektaalne limaskest (see on ka kolloidne ehk adenokartsinoomi limaskesta vorm) - ilmneb limaskestade eritiste väljendunud tootmise ja sekretsiooni korral, selle kogunemine erineva suurusega "lünkade" kujul;
• krikoidne (mukotsellulaarne) vähk - esineb noortel patsientidel, seda iseloomustab kiire seinasisene kasv, sellel pole väljendunud piirjooni (see raskendab operatsiooni mahu hindamist). Selline kasvaja annab sagedamini ja tõenäolisemalt metastaase, levides mitte ainult soolte kaudu, vaid ka lähedalasuvatesse kudedesse;
• lamerakk-kartsinoom areneb tavaliselt pärasoole alumises 1/3 osas, kuid seda võib leida ka jämesoole piirkondades;
• pärasoole näärmevähk peetakse üsna haruldaseks ja see mõjutab munajuhade alveolaarseid näärmeid, mis paiknevad perineaalse pärasoole submukosaalsetes ja subepiteliaalsetes kudedes.

Samuti klassifitseeritakse kasvaja sõltuvalt sellest, millises pärasoole osas see asub. Kliiniliselt on pärasool jagatud viieks sektsiooniks:

• nadampular (rektosigmoidne);
• ülemine ampullar (10-15 cm);
• keskmine ampullar (5-10 cm);
• alumine ampullar (5 cm);
• perineal.

Pärasoole ülemise ampulla vähk võib leida umbes 25% haiguse juhtudest, keskmise suurusega vähk 40% juhtudest ja rektaalsigmoidse käärsoolevähk 30% -l patoloogia juhtudest.

Tüsistused

Kolorektaalse vähi vajaliku ravi puudumisel võivad tagajärjed olla järgmised:

• soole obstruktsioon, soole valendiku neoplasmi põhjustatud obstruktsioon, raskused rooja eritumisega;
• aja jooksul - soolestiku täielik liikumise blokeerimine ja gaasi eemaldamine kuni sooleseina rebenemiseni, peritoniidi ja surmani;
• kasvaja veritsus, verejooks, aneemia ja massiline verekaotus;
• pahaloomuline joove lagunemisproduktidega.

Kõiki keeruka ravikuuri variante tuleks ravida eksimatult. Mõnel juhul on kiireloomuline või erakorraline operatsioon ette nähtud, kui küsimus on patsiendi elu ja surma vahel. Näiteks võib see juhtuda difuusse verejooksu, soolesulguse või perforatsiooni tekkega..

Kaugelearenenud vormidega saab ülaltoodud sümptomeid kombineerida, mis muidugi suurendab ohtu ja halvendab patoloogia prognoosi.

Kuid vähkkasvaja kasvajal on veel mõned kahjulikud mõjud, mille üle tahaksin üksikasjalikumalt rääkida - see on metastaasid, vähi taasteke, fistulite ja astsiitide moodustumine..

Metastaasid

Metastaatiline levik on vähkkasvaja osakeste ülekandmine vere või lümfivedelikuga teistesse organite või keha kudedesse, samuti kasvaja otsene idanemine lähedalasuvates elundites.

Kõige sagedamini levib vähk lümfisoonte kaudu kõhuõõne lümfisüsteemi ja retroperitoneaalsesse ruumi või pararektaalsesse ja kubeme-reieluu lümfisõlmedesse.

Vereringesüsteemi kaudu levib vähk portaalveeni kaudu maksa või madalama veenava süsteemi kaudu kopsudesse, neerudesse, luusüsteemi, aju.

Kolorektaalne vähk koos maksametastaasidega võib ilmneda järgmiste sümptomitega:

• ebamugavustunne paremal hüpohondriumis, raskustunne ja ahenemine (valu maksas ilmneb tavaliselt alles hilisemates etappides koos maksakoe venitamisega);
• naha kollasus, kõhu laienenud anumad, astsiit;
• sügelev nahk allergiliste ja muude nahahaiguste puudumisel.

Kolorektaalne vähk koos kopsude metastaasidega avaldub järgmiselt:

• regulaarne köha, õhupuudus, hingeldamine;
• on valu rinnus, sisemise rõhu tunne;
• võib täheldada hemoptüüsi.

Kolorektaalse vähi retsidiiv

Relapsi - vähkkasvaja uuesti arenemine - ilmneb alles pärast operatsiooni II või III staadiumi kasvaja eemaldamiseks. Seda seisundit tuvastatakse umbes 20% juhtudest. Täiendavate ravimeetodite kasutamine samaaegselt operatsiooniga vähendab märkimisväärselt kasvaja kordumise riski.

Enamikul juhtudel tekivad retsidiivid esimestel aastatel pärast vähi moodustumise radikaalset ravi. Seetõttu peab patsient onkoloog esimest 2 aastat regulaarselt kontrollima, et õigeaegselt märgata ohtlikke sümptomeid. Reeglina ei erine retsidiivi nähud kasvaja peamistest sümptomitest või on ülekaalus protsessi latentne kulg.

Kolorektaalse vähi fistul

Fistulid võivad perianaalses piirkonnas ilmuda väikese haava kujul - fistuli kulg, pideva vereringevedelikust ja mädast väljutamisega. Eraldised provotseerivad sügelustunnet ja nahaärritust.

Sekretsioonide hea eritumisega võib valu olla kerge. Valusündroom suureneb põletikulise protsessi arenguga nahakihis või roojamise ajal, pikaajalise istumise, kõndimise, köhimisega. Samuti võib seisund halveneda rakke ummistuse korral granuleerimise või mädase-nekrootilise pistiku abil.

Astsiit kolorektaalvähi korral

Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnes. See komplikatsioon ilmneb metastaaside kokkusurumisel maksa venoossete veresoonte poolt, mis põhjustab hüdrostaatilise rõhu suurenemist ja astsiidi väljanägemist.

Selle seisundi sümptomiteks on:

• sagedane kõrvetised, hapu röhitsemine;
• halb seedimine mao suurenenud rõhu tõttu;
• perioodiline iiveldus, isupuudus, kõhu ümbermõõdu suurenemine;
• õhupuudus, mis on tingitud diafragma ülespoole suunatud survest.

Reeglina põhjustab astsiit patsientidel tõsist ebamugavust ja võib põhjustada kehas funktsionaalseid häireid..

Kolorektaalse vähi sümptomid on mitmekesised, kuid mitte alati iseloomulikud. Vajalike diagnostiliste meetmete õigeks määramiseks ja ohtliku haiguse kahtlustamiseks on väga oluline, et arst võrdleks kõiki olemasolevaid märke õigesti. Kuid me ei tohiks unustada, et vähk kulgeb sageli ilma ilmsete sümptomiteta, mis näitab taas vajadust perioodilise plaanilise uuringu järele.

Zuska tõbi: piimakanali fistul

Zuska tõbi on haruldane rinnahaigus, millega sageli kaasneb valu. Võib põhjustada tõsiseid probleeme rinnavähi võimaliku esinemise pärast. Kuid Zuska tõbi ei ole mingil juhul seotud pahaloomulise patoloogiaga..

Tegelikult on Zuska tõbi piimakanali fistul, mis tuleneb subareolaarse mädaniku äravoolust imetamata naistel. See on sageli aseptiline põletik, mis on seotud piimakanalite lamerakujulise metaplaasiaga. Zuska tõve tagajärjeks on tavaliselt nibu tõmbumine (tagasitõmbumine). Paljud eksperdid usuvad, et tegelik esinemissagedus on palju suurem.

Zuska tõbi on metaplaasia vorm

Zuska tõbi on tegelikult kanalite epiteeli lamerakujuline metaplaasia. Viimane on tegelikult lamerakkide ületootmine, mis põhjustab piimanäärme kanali obstruktsiooni ja ummistust. Selles mõttes on kudede healoomulisel muutusel mõned sarnasused rinnavähiga. Kuid sarnasused lõpevad sellega, mitte üheski lahtris pole ebatüüpiliste muutuste märke.

Zuska tõbi ei ole seotud raseduse ega imetamisega. Selle haiguse peamine probleem on see, et seda segatakse sageli rinnavähiga..

Piimanäärme kanalid on blokeeritud “keratiini pesakonnaga”

Väljaspool laktatsiooni on naise (või meessoost) rinnanäärmete subareolaarsete abstsesside teke reeglina tingitud piimanäärme kanalite vooderdava epiteeli keratiniseerumisest. Keratiniseerumine on rakkude surma- ja keratiniseerumisprotsess, mis on iseloomulik naha epidermaalse kihi rakkudele. Piimakanalite ummistumisega „keratiini prügi” kaasneb nende rebenemine. Sisu valatakse ümbritsevasse koesse, kus toimub granulomatoosne põletik (protsessi iseloomustab põletikuliste granuloomide moodustumine).

Kui "keratiniseeritud epiteeli" ei eemaldata, siis on väga tõenäoline, et ülalkirjeldatud protsessi korratakse pidevalt. Ja see võib omakorda põhjustada fistuli (fistuli) moodustumist, s.t. kanal, mis ühendab subareolaarset mädanikku naha pinnaga, tavaliselt areola servaga. Võib eeldada, et fistulite tekke provotseeriv tegur on pikaajaline suitsetamine.

Zuska tõve sümptomid

Piima kanalite ummistus põhjustab mitmeid sümptomeid, sealhulgas märke bakteriaalse infektsiooni olemasolust. Haiguse muud ilmingud võivad olla ödeem või palpeeritav "pall", lokaliseeritud rinnanibu-areolaarse kompleksi piirkonnas, fistuli moodustumine rinnanibu piirkonnas, pastataoline eritis nibust. See sümptomatoloogia võib mõjutada ühte või mõlemat piimanäärmet, lisaks on võimalik korduvad erysipelas'e episoodid (äge nakkushaigus, mille põhjustab A-rühma beeta-hemolüütiline streptokokk).

Zuska haigus areneb järk-järgult:

1. Esimesel etapil toimub nibu lähedal asuvate kanalite laienemine ja ummistus. 30% juhtudest on see staadium asümptomaatiline.
2. Järgmine samm hõlmab kanalite täitmist mäda ja keratiinijäätmetega. Kanalite muutused põhjustavad juhuslikku, korduvat, mittemenstruaalset valu. Tavaliselt lokaliseeritakse see nibu piirkonnas. Siis moodustub tavaliselt subareolaarne mädanik, millega kaasneb punetuse, turse ja mädase eritise ilmumine nibust. Palavik võimalik.
3. Viimane etapp on piimakanali fistuli (periareolaarne fistul) moodustumine - subareolaarse kanali ja naha vaheline side. Iseloomulik tunnus on piimataoline või pastataoline eritis piima sinusist (sinus lactiferi). Selles etapis täheldatakse reeglina nibude tagasitõmbumist.

Zuski tõve mammograafilised ja tsütoloogilised aspektid

Reeglina paljastab mammograafia suurenenud tihedusega üksiku või mitme tsüsti. Rindade ultraheliuuring näitab ka tuumorimasside tsüstilist olemust, kuid selgemalt kui mammograafia.

Lame keratiniseeriv epiteel

Keratiniseeritud epiteeli tuvastamine ühes või enamas piimakanalis otse subareolaarses piirkonnas (tavaliselt moodustab väljundkanali kahekihiline kolmekihiline epiteel ja viimastes sektsioonides mitmekihiline tasane mittekeratiineeruv epiteel) - Zuska tõve histoloogiline märk. Võimalik, et korduvad rinna abstsessid võivad olla põhjustatud primaarsest või sekundaarsest immuunpuudulikkusest, näiteks IgA puudulikkus või tavaline muutuv immuunpuudulikkus (CVID), kuna need haigused on täiskasvanutel immuunpuudulikkuse kõige tavalisem põhjus..

Ravi

Hoolimata asjaolust, et see on healoomuline haigus (pole pahaloomuliste rakkude kasvu ja muid "neoplastilisi" protsesse), on Zuksi tõbi tõsine terviseprobleem, vajab see kahjuks drastilisi meetmeid. Kui esineb kroonilise protsessi ägenemine, on vajalikud antibiootikumid..

Mõnikord kasutatakse sümptomite leevendamiseks nakkuse fookuse drenaaži. Kuid see ei lahenda probleemi põhimõtteliselt, tavaliselt toimub retsidiiv. Uuesti avamine ja tühjendamine võib põhjustada soovimatuid tagajärgi, võib tekkida keloidne arm ja nibu deformatsioon võib ilmneda. Mõnikord võib ebaõige ravi põhjustada vajaduse ulatuslikuks operatsiooniks - mastektoomiaks. Antibiootikumid ja drenaaž aitavad umbes pooled patsientidest.

Piimakanali fistul - vajalik kirurgiline sekkumine

Piimakanali fistuli kirurgiline ekstsisioon ja kõik retroareolaarse koe granulatsioonid on Zuska tõve korral valitud operatsioon. Selle lähenemisviisi ravimise määr on 91%.

Kasutatud allikate loetelu:

Kui teil on endiselt küsimusi Zuska tõve (piimakanali fistul) kohta, küsige kommentaarides, vastame neile hea meelega.

Kas fistul saab ise paraneda??

Kas fistul saab ise paraneda??

Jagan enda kogemusi.

Esiteks, mis on fistul ja miks on selle paranemise küsimus nii kiireloomuline? Fistul on lihtsate sõnadega auk elundite vahel, mille seinad on kokku joodetud. Fistulid võivad avaneda nii pärast operatsiooni kui ka pärast kiiritusravi, kuid kui operatsioonijärgsed fistulid on üsna harv nähtus, siis järelravi.

Kuidas fistul segab elu?

Kui fistul on tsüstiline-vaginaalne (nagu minu oma), siis hakkab uriin väljuma mitte ainult uriinist, vaid ka tupest. Protsess ei allu kontrollile, eluiga mähkmetes, mähkmetes ja padjades on ette nähtud. Sama pilt rektovaginaalse fistuliga, kui roojast väljub tupest. Eriti rasked on juhtumid, kui fistul on kombineeritud (vesikoureteaal-vaginaalne).

Teiseks, fistuli avamisel (pole vahet, kumb on kusepõis-vaginaalne või retovaginaalne) tuleb kindlaks teha, kas see on komplikatsioon pärast ravi või retsidiiv või kasvaja jätkuv kasv (juhtub, et kui kasvaja kasvab põiesse või soolestikku, tekib fistulus) liigub).

Selles postituses ei hakka ma fistuli sulgemise küsimust jätkuva kasvu kontekstis kaaluma, vaid kirjutan oma arvamuse, mis põhineb asjaolul, et fistul on ravi tulemus (näiteks mul oli aasta pärast kiiritusravi lõppu tsüstiline-tupe fistul, s.o. see on kiiritusjärgne kahjustus).

Niisiis, arstidega suheldes jõudsin isiklikult järeldusele, et fistulid saavad paraneda ainult siis, kui järgitakse korraga kolme tingimust:

1. fistulist ei tohiks väljutamist minna (näiteks võite paigaldada nefrostoomi või kolostoomi, sõltuvalt sellest, mida peate võtma)
2. fistuli kohas ei tohiks olla vähirakke, see tähendab, et ei tohiks olla onkoloogilist protsessi ega idanemist, mis ainult kudesid hävitab ja nende paranemist segab
3. fistuli paranemise ajal EI TOHI HEMOTERAPIA! hoolimata asjaolust, et keemiaravi eesmärk on tappa kõik halvad rakud ja aidata võidelda vähiga, on neil kudede hävitamise omadus, see tähendab, et ainuüksi keemia ei lase fistulil edasi tõmbuda, kuna see koht on pidevalt põletikuline, söövitav kangas. Paraku (((Isegi kui keemia katkestada, et fistul ellu jääda ja kasvada, siis keemiaravi jätkamise korral see fistul ikkagi avaneb (((

Kui viimased 2 punkti on üsna teostatavad (kui ma teen jällegi reservatsiooni, pean fistulit komplikatsiooniks, mitte progressiks), siis nefrostoomia või soole stoma kehtestamise kohta on see üks jabur punkt. Minu puhul venisid fistulid nefrostoomia taustal, kuid nad ei pannud neid mulle fistulit ravima, vaid täiesti erinevatel põhjustel, see tähendab, et nefrostomiat ei kasutata fistuli ravimeetodina, kuigi see kõik sõltub arstidest - keegi võib soovitada luua nefrostoomia, keegi operatsioon fistuli sulgemiseks, keegi kogu põie (koos fistuliga) eemaldamiseks ja uriini täiendava rekonstrueerimisega soolestiku osast.

Kas on olemas salve / kreeme või vedelikke fistuli sulgemiseks?

Pikka aega (umbes 2 kuud) kasutasin metüüluratsiili küünlaid iga päev. Uroloog soovitas ka astelpaju ravimküünlaid, kuid minu günekoloog ei kiitnud neid heaks, öeldes, et need kuivavad limaskesta, mis pärast kiirgust oli minu jaoks täiesti kasutu. Metüüluratsiili suposiitidest ma erilist efekti ei märganud. Võib-olla on nüüd juba tugevamaid ravimeid (lugesin Prontosani geeli kohta, et see ravib kudesid väga hästi, kuid ta ei kasutanud seda ise, seega ei saa ma selle ravimi kohta fistulite paranemise kontekstis midagi öelda).

Ma teen kokkuvõtte:

1. Fistul võib ennast lohistada. Peaasi, et selle kaudu ei tule midagi välja, siis on kudedel kergem paraneda. Lisaks on oluline fistuli suurus ja pikkus, väikestel fistulitel (läbimõõduga 1-2 mm) on suurem isesulgumise tõenäosus kui suurtel (alates 10 mm).
2. Kui nefrostoomia või kolostoomia ei ole mingil põhjusel näidustatud, on fistuli isesulgumise võimalused väga väikesed.
3. Võite proovida fistulit ravimitega sulgeda, kuid jällegi pole palju võimalusi.
4. Ideaalis peate leidma intelligentse arsti, kes võtab fistuli ravi ja tõenäoliselt on see kirurgiline ravi (ma ütlen kohe, et kõik arstid ei soovi fistuliga ühendust võtta, kuid seda saab lahendada).

Arstide (sh onkoloogide) konsultatsioonid - siin ja siin
Tulusad apteegid (madalad hinnad, väheseid ravimeid) - apteek nr 1, apteek nr 2
Veebiteenus kliinikute, arstide ja nende kohta andmete leidmiseks

Fistulite kiiritusravi

Diagnostika

Nagu kõigi haiguste puhul, on varajane ja usaldusväärne diagnoosimine ülioluline. Fistuli tuvastamiseks, selle asukoha, tüübi ja suuruse, haigusseisundi keerukuse määramiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

tupe uuring peeglite abil; digitaalne rektaalne uuring, anoskoopia ja sigmoidoskoopia; tupe transudaadi biokeemiline uuring; tsüstoskoopia marli tampoonidega tupe tiheda tampooniga; proovid indigokarmiin- ja kateetrivärviga (väikeste, punkt-fistulite tuvastamiseks); uriini ja kusiti väljutamise bakterikultuur; tupeseemne bakteriaalne uurimine; biokeemiline vereanalüüs; vaginograafia, erituv urograafia, tsüstograafia, kromotsüstoskoopia, retrograadne ureteropülograafia; fistulograafia; fistuli servade biopsia ja histoloogiline uurimine; põie ja vaagnaelundite ultraheli ja röntgenuuring.

Kuse-tupe fistulit saab tuvastada uroloog või günekoloog. Uriini tahtmatu lekke tuvastamisel on vajalik vaginaalne uuring. Suur fistul, mis ühendab põit tupega, on peeglites vaadates selgelt nähtav, kuna tupeõõs on üsna kiiresti täidetud vaba vedelikuga - uriiniga.

Tsüstoskoopia, mis tehakse tupe tiheda tampooniga taustal marli tampoonidega, võimaldab tuvastada ka põie fistuli. Tsüstoskoopia ajal hinnatakse põie fistuli lokaliseerimist ja suurust, põletiku raskust ja limaskesta turset. Kusepõie väikseid ja kohalikke fistuleid saab tuvastada värvaineproovi abil..

Urogenitaaltrakti samaaegse infektsiooni tuvastamiseks tehakse uriini bakteriioos ja kusiti väljutamine ning uuritakse vaginaalset määrdumist. Neerufunktsiooni kontrollimiseks määratakse biokeemilised vereparameetrid - kreatiniin, uurea, elektrolüüdid.

Kõige täpsem teave põie fistuli olemuse, selle paiknemise ja suhete kohta naaberorganitega saadakse kontrastainete uuringute - vaginograafia, erituselundite urograafia, tsüstograafia, kromotsüstoskoopia, retrograadse ureteropülograafia - abil. Kusepõie fistuli hargnemise selgitamiseks tehakse fistulograafia.

Kuse-soole fistuli tuvastamine nõuab digitaalset uurimist ja pärasoole täiendavat uurimist (anoskoopia, sigmoidoskoopia). Vähkkasvajate kiiritusravi põhjustatud põiefistulite korral on vaja välistada onkoloogilise protsessi kordumine, kasutades biopsiat ja fistuli servade histoloogilist uurimist.

Punktiga (vähem kui 3 mm läbimõõduga) vesikovaginaalsete fistulitega üritatakse neid konservatiivselt sulgeda. Selleks paigaldatakse põiesse püsiv Foley kateeter, viiakse läbi põie instillatsioonid, tuppe sisestatakse salvi tampoonid, määratakse uroseptikumid ja antibiootikumid.

Kusepõie fistuli kirurgiline sulgemine - fistuloplastika viiakse läbi pärast ravimi ettevalmistamist ja mädaste-põletikuliste protsesside vajumist patoloogilise kulgu piirkonnas. Sõltumata fistuli tüübist lõigatakse fistuloplastika käigus välja armkoe, põie sein mobiliseeritakse ja eraldatakse täielikult naaberorganite ja kudedega, pärast servade värskendamist õmmeldakse defektid kinni.

Kusepõie moodustunud fistuli sulgemiseks viiakse läbi suprapubiline, transvaginaalne (naistel), perineaalne (meestel) või kombineeritud juurdepääs. Pärast vesikovaginaalse fistuli õmblemist jäetakse mõneks ajaks epitsüstoomia või püsiv kuseteede kateeter.

Vesitsenteriaalse fistuli esinemine võib vajada ajutist kolostoomi, soolesegmendi resektsiooni, kusejuhade siirdamist soolestikku või tsüstektoomiat koos kunstliku soolepaagi loomisega uriiniga.

Kusepõie fistuli põhjused

Omandatud põie fistulid on tavaliselt traumaatilise, põletikulise, onkoloogilise või radiatsioonilise päritoluga..

Entero-vesikulaarse fistuli tavalised põhjused on soolevähk, Crohni tõbi, divertikuliit.

Urogenitaalsüsteemi organeid ühendavad kõige sagedamini esinevad vesicogenitaalsed fistulid (kuni 65%), mida täheldatakse peamiselt naistel keeruliste sünnituste käigus saadud vigastuste, meditsiiniliste ja kriminaalsete abortide, kusejuhi ja põie vigastuste tagajärjel günekoloogiliste operatsioonide ajal, diagnostilist kuretaaži, extirptsiooni. emakas. Fistulite (fistulite) moodustumise põhjuseks võib olla sünnituse kestmine, sünnitava naise kitsas vaagen, kirurgilise sünnituse meetodite kirjaoskamatu valik..

Muud fistulite moodustumise põhjused hõlmavad põie vigastusi, uroloogilisi operatsioone (näiteks põie neoplasmide transuretraalne eemaldamine).

Põletikulise päritoluga fistulid võivad tekkida siis, kui põiesse tungivad püosalpinks, parametriit, eesnäärme mädanik ja muud väikese vaagna mädased moodustised.

Sageli moodustuvad kusepõie fistulid kusepõie seina kasvava kasvaja tagajärjel kusepõievähi, tupevähi, eesnäärmevähi jms korral. Kusepõie fistul võib tekkida pärast vaagnaelundite kiiritusravi kursust (1-5% juhtudest) mõne kuu pärast või aastaid pärast ravi lõppu troofilise koe või tuumori lagunemise rikkumise tõttu.

Hiljuti on avastatud veel üks Urogenitaalfistulite tekkimise põhjus - sünteetiliste materjalide laialdane kasutamine kusepidamatuse ja vaagnaelundite prolapsi raviks.

Ärahoidmine

Kusepõie fistuli ennetamine nõuab sünnitusabi korralikku korraldamist, eriti rasedatel, kellel on kitsas vaagen, suur loote, loote põikiasend jne; intraoperatiivsete elundikahjustuste ennetamine günekoloogiliste operatsioonide ajal.

Kõigil juhtudel on soodsama prognoosi jaoks vajalik kuseelundite vigastuste õigeaegne tuvastamine, selle õige hindamine ja piisav meetod põie fistuli kõrvaldamiseks..

Http: // www. mosmedportal. com / haigus / svishch-v-mochevom-puzyre /

Http: // www. krasotaimedicina. com / haigused / zabolevanija uroloogia / põie-fistul

Kasulikud artiklid:

• Perifeerne kopsuvähk Eluprognoos Perifeerne kopsuvähk
  See vähk tekib väikestest bronhidest, samuti nende harudest. Kasvajasõlm asub tavaliselt kopsu perifeersetes osades, märkimisväärselt [...]
• Myasthenia gravis kassidel Myasthenia gravis: sümptomid, diagnoosimine, ravi
  Tänapäeval on palju autoimmuunhaigusi. Õige teraapia abil saate mõnest vabaneda, samal ajal kui [...]
• Mikroobsete rakkude entsefalopaatia segakood 10 Diskleeruva, traumajärgse, jääkprobleemide ja alkohoolse entsefalopaatia sümptomid
  Entsefalopaatia kui eraldi haigus meditsiinis puudub. See mõiste hõlmab [...]
• Kuidas surra lümfoomist keemias Lümfoom - koerte lümfisüsteemi vähk
  Vähk - see sõna kõlab sageli lausega. Eriti kui tegemist on veterinaarmeditsiiniga. Juhtus nii, et loomade ravimisel [...]

Kusepõie fistuli sümptomid

Mull-vaginaalsed (vesiko-vaginaalsed) fistulid ilmnevad 1-2 nädalat pärast sündi või õõnsuse operatsiooni mitmesuguste uriinikoguste pideva voolamisega tupest, mis sõltub fistuli suurusest. Kuna loomulik urineerimine on säilinud, nimetatakse sellist uriini voolavust tupest stressi uriinipidamatuseks.

Parametraalne-lisand, tsüstiline-manus, kombineeritud fistulid põhjustavad reeglina keha üldist selget joobeseisundit, valu vaagnaelundites, mille normaalset toimimist häirib fistuli olemasolu. Kui fistul tungib soolestikku, lahjendab see väljaheidet ja põhjustab gaasi moodustumist (puhitus).

Kusejuha-tupe fistul ilmneb kõige sagedamini pärast emakakaela ja emaka keha pahaloomuliste kahjustuste radikaalset operatsiooni, emaka eemaldamise (väljapressimise) ajal seoses suurte fibroididega, sealhulgas tupe kaudu. Teine kusejuhavigastuse põhjus on põletus laparoskoopiliste protseduuride ajal. Kõige sagedamini mõjutab üks pool, kuid toimub ka kahesuunaline protsess..

Kusejuha-vaginaalse fistuli üks domineerivaid sümptomeid on pidev uriini eritumine koos loomuliku urineerimisega. Sageli, enne kui algab ebaloomulik uriini voog tupest, avaldub haigus ägeda neerupõletikuna (obstruktiivne püelonefriit), mis on tingitud kusevedeliku nõrgenenud väljavoolust, ja mõnikord valu kahjustatud poolel, kus pole kuseteede infektsiooni tunnuseid.

Sellistel asjaoludel peavad patsiendid tungivalt urineerimise taastama perkutaanse neeru punktsiooni abil. Pärast kunstliku fistuli loomist kusejuhas kaob valu tavaliselt ja kehatemperatuur langeb normaalseks. Seda tüüpi fistulitega juhtude suurimas osas täheldatakse neerude korrektse toimimise rikkumisi.

Mull-emaka fistulid on urogenitaalsete fistulite äärmiselt haruldane tüüp. Nende moodustumise põhjuseks on tavaliselt põiekahjustus keisrilõike ajal emaka alumises sektoris. Peamised tähelepanu köidavad järgmised sümptomid: uriini lekkimine tupest, menstruaalvere esinemine uriinis, mida nimetatakse tsükliliseks menuuriaks (Yussifi sümptom), samuti amenorröa (menstruatsiooni puudumine).

Kusepõie fistuli ravi

Kusepõie fistul, selle ravi peaks olema individuaalne ja põhjalik. Värske ja täpikese (läbimõõduga kuni 2,5 cm) põie-vaginaalse fistuli ravi põies on tavaliselt konservatiivne:

põis Foley kateeter 30 päeva; põie instillatsioon; salvi tampoonid tupes; ravimteraapia uroseptikute ja antibiootikumidega; vajadusel 6–8 nädala pärast kirurgiline ravi (fistuloplastika).

Pikaajaliste mittetervendavate põie fistulitega suletakse fistul pärast tõhusat põletikuvastast ravimit kirurgiliselt. On oluline, et igat tüüpi põie fistuli korral tehakse fistuloplastika, kui põie seinad eraldatakse naaberorganitest ja kudedest, patoloogilises protsessis kahjustatud koed lõigatakse välja, defekti servad värskendatakse ja õmmeldakse ning lühikeseks ajaks jäetakse spetsiaalne kateeter..

Kusepõie fistul (põie fistul) eemaldatakse suprapubilise, transvaginaalse (naistel), perineaalse (meestel) või kombineeritud meetodil.

Tsüstilise soole fistuli korral võib osutuda vajalikuks luua kunstlik ajutine fistul (kolostoomia), soolestiku sektsioon resekteerida, kusejuhid soolestikku siirdada või kusepõis eemaldada, luues sooles tehisliku uriini reservuaari.

Urogenitaalsete fistulite iseseisev sulgemine on äärmiselt haruldane, kuid mõnikord aitavad rahvapärased abinõud, mida tuleks kasutada spetsialistide järelevalve all.

Naiste põie fistuli ennetavad meetmed peaksid olema järgmised:

sünnitusabi professionaalne korraldamine; eriline tähelepanu rasedatele naistele, kellel on kitsas vaagen, suur loode, loote külgmine asend jne; suurenenud ohutus kõhuõõne- ja laparoskoopiliste operatsioonide ajal, kaitse siseorganite kahjustuste eest, eriti günekoloogiliste operatsioonide ajal; pidev tähelepanu kuseelundite vigastuste õigeaegseks tuvastamiseks; fistulite esinemise pädev ja usaldusväärne diagnoosimine; kusepõie fistuli kõrvaldamise optimaalsete meetodite valimine.

Seega sõltub üldjoontes kõik arstide täpsusest.

Kasulikud artiklid:

• Mikroobsete rakkude entsefalopaatia segakood 10 Diskleeruva, traumajärgse, jääkprobleemide ja alkohoolse entsefalopaatia sümptomid
  Entsefalopaatia kui eraldi haigus meditsiinis puudub. See mõiste hõlmab [...]
• Kardiomüopaatia koertel Eluprognoos Kui ohtlik ja kuidas ravitakse kasside hüpertroofilist kardiomüopaatiat

Hüpertroofiline kardiomüopaatia on südame patoloogia levinud vorm, millega kaasneb [...]

Soole fistul

Soolestiku fistul on kas torujas haavand, mis viib soolestikust keha pinnale või limaskestaga vooderdatud organi õõnsusse, või epiteeliga vooderdatud kanal, mille ava on ümbritsetud ka epiteeliga, mis loob ebanormaalse ühenduse sooleõõne ja kehapinna vahel või esimese ja teise üks külgnevatest õõnesorganitest.

On selge, et mõlemal juhul väljub soolestiku sisu läbi fistuli; seetõttu võib soolte fistulit nimetada ka rooja fistuliks.

Kui endiselt on haavandiline protsess või soole- ja nahaavade vahel on ulatuslik mädane õõnsus, segatakse soolte sisuga enam-vähem mäda, nii et fistulist tulenev saladus on segu fekaalidest ja mädadest (mädane-fekaalne fistul).

Soolestiku fistulitele viitavad tavaliselt organid, kus nad lõpevad, nende sisenemise ja väljumise kohas; seetõttu eristatakse soole-kõhu seina, soolestiku-sapipõie, soolestiku-vaginaalseid fistulasid jne. Fistulasid, mille väljavool on varjatud, nimetatakse sisemisteks fistuliteks (soole-tsüstiline, soole-emaka fistul jne), kui auk avaneb välja, siis räägivad nad välistest fistulitest.

Siin räägime ainult viimast tüüpi fistulitest, kuna need on otse silmaga nähtavad ja sõrme ja sondi abil uurimiseks kättesaadavad.

Enamik väliseid fistuleid avaneb keha pinnal ja pealegi enamasti kõhuõõne seinte erinevates kohtades, eriti kõhupiirkonna eesmises osas. Väliste fistulite moodustumise mitmesuguste põhjuste tõttu on siiski selge, et nende väljalaskeava võib asetada avatud soolestikust kaugele, nii et fistuliline läbipääs võib mõnikord ulatuda kaugele läbi erinevate kehapiirkondade, enne kui see jõuab avatud soolestikku (näiteks fistul pärast püssist haavu).

Esinemise põhjused

Mis puudutab soolefistulite põhjuseid, siis nende moodustumist võivad põhjustada mitmesugused põhjused, nimelt:

• pussitatud ja püssist haavad. Sel juhul avatakse kas see soolekanali osa, mida kõhukelme ei kata (jämesoole puutumisel haavatud alaseljast või isegi eestpoolt), või kasvatatakse soolestiku osa, nii et väljaheide ei lähe vabasse kõhuõõnesse või kahjustatud sooleosa langeb kõhuhaava kaudu välja ja soolestiku sisu voolab välja. Sellistel juhtudel võib moodustuda soolefistul, kui rooja sisenedes kõhuõõnde, areneb kiiresti peritoniit, kui kõhuõõnde ei puhastata kohe ja soolehaav õmmeldakse.

• Soole perforatsioon neelatud võõrkehaga. Sel juhul moodustub soolestiku serooskatte esialgne sulandumine ümbritsevate osadega, nii et soolestik ei avane kõhukelmeõõnde ja võõrkeha väljumisel moodustunud mädanik avaneb väljapoole. Selliseid võõrkeha juuresolekul tekkivaid perforatsioone täheldatakse ka soolestiku prolapsi korral herniaalsesse kotti.

• soole perforatsioon haavandi tõttu. Selleks, et fistul sellisel juhul moodustuks, peaks perforatsioonile eelnema ka soolestiku tugev sulandumine kõhupiirkonnaga.

• vähist mõjutatud ja varem kõhu seinaga tihedalt sulanud soolestiku osa perforatsioon.

• soolevigastus hernialõngas. Sel juhul on kägistatud sooleosa juba enam-vähem surnud, mõnikord isegi perforeeritud või pärast rikkumise likvideerimist toimub perforatsioon, sest osa, mis operatsiooni ajal tundus vaid kahtlane, suri sellest hoolimata.

Mõnikord juhtub, et hoolimata surnud sooleosa ettevaatlikust eemaldamisest ja õmblusniidist, lahkneb see mingis kohas või ei vii fusioonini, nii et hiljem toimub hiljem perforatsioon.

Kõigil neil juhtudel tuleb loomulikult kõigepealt moodustada soolte adhesioon külgnevate osadega nii, et moodustunud adhesioonide kohas tekiks perforeerimine väljapoole.

• Stranguleerumata herniate korral võivad soolte fistulid tekkida, kui tugevalt venitatud hernepüstik läbib mõnes kohas haavandit, mis levib järk-järgult sügavamale ja viib lõpuks herniaalse kotikesega sulandatud soolestiku perforatsioonini..

Stranguleerumata hernidega soolefistuli moodustumisel võivad ka teravate servadega võõrkehad viia.

• Extraperitoneaalsed ja subperitoneaalsed abstsessid võivad soolestikus avaneda ja samal ajal väljapoole liikuda ning põhjustada fistuli moodustumist. Eriti tuleb näidata naba- ja soolefistulite kõhupiirkonna eesmise abstsessi abstsesse, mis on väga sagedased pärast pimesoolepõletikku ja tsecum-tuberkuloosi, samuti kõhu aktinomükoosiga.

• Lõpuks tuleks mainida ka soolte fistulasid, mida rakendatakse viivitamatult söötmiseks või väljaheidete eraldamiseks, samuti fistulid, mis tekivad pärast operatsioone ja mis tekivad siis, kui soolestiku õmblus, näiteks pärast soolekasvaja resektsiooni, on halvasti kinni hoitud ja seetõttu esimene fekaalne mädanik areneb välja ja pärast viimase soole fistuli avamist.

Patoloogiline anatoomia

Soolestiku fistulit nimetatakse huulekujuliseks, kui tsikatriciaalse kortsumise tõttu külgneb soolestiku limaskesta ring otse nahaga, nii et nahk ja limaskest läbivad teineteist samamoodi nagu suu limaskest huulte nahasse. Kui naha serva ja soolestiku ava serva vahel on granulatsioonidega vooderdatud vahekoes läbipääs, siis nimetatakse sellist fistulit kõdistavaks või granuleerivaks fistuliks või torukujuliseks fistuliks.

Fistuli välimine ava võib olla äärmiselt kitsas, sondi pea jaoks vaevalt läbitav või nii lai, et sõrm läbib kergesti. Viimasel juhul esineb sageli soole limaskesta või isegi kogu soolestiku prolaps. Suhe on keerulisem, kui mõlemad soolestiku segmendid - nii juhtiv kui ka rööviv - kukuvad välja, ja veelgi keerulisem, kui juhtivat segmenti röövimisega ühendav soolestiku sisesein eendub nagu kõhupiirkonna rõhu tõttu tekkiv song. Sel juhul moodustub väljaspool soole fistulit kasvaja, mis paikneb enamasti risti ja on varustatud kahe luumeniga, pagasiruumi kujul, mis on tavaliselt venoosse staasi, limaskesta tõttu vooderdatud tumepunasega; fekaalid ja lima imenduvad sellest kasvajast välja ning köha ja ponnistuse korral eemaldub see selgelt. Kui prolapsi, invaginatsiooni ja herniaalse väljaulatuvust on pikka aega olnud, siis muutub limaskesta välimus üha enam, nimelt rõhu ja mehaanilise ärrituse tõttu muutub apretus jämedamaks ja veritseb kergesti. Venoosse staasi tõttu muutub prolapseeritud soole sein turseks ja järk-järgult hüpertroofeerub. Seetõttu muutub kaotus järk-järgult korvamatuks, mis veelgi raskendab algajate arstide diagnoosimist.

Aja jooksul muutub järsult ka soole mõlema segmendi ja nende luumenite positsioon. Mesenteeriast ja soolestiku peristaltikast veojõu tõttu eemaldub soolestik kõhupiirkonnast ja fistul muutub järk-järgult sügavaks lehtriks, mis on juba kitsendatud. Seetõttu võib lõpuks ilmneda soole fistuli paranemine või siis muutub soolte mõlema segmendi vaheline nurk üha teravamaks, nii et edasi lähevad nad üksteisega paralleelselt fistulisse avasse, nagu kahekordse tünniga püstoli kohvrid. Nii saadakse niinimetatud soolestiku kannus, mille all mõeldakse väljaulatuvat vaheosa, mis asub mõlema soolepilu vahel, mis vastab soolestiku mesenterlikule kinnitusele ja eraldab juhi otsa väljundist. Niisiis koosneb see soolestiku kannus soole seina mõlemalt küljelt ja vahe sisse asetsevast mesenteeriast.

Sümptomid ja kliinilised soovitused

Soolestiku fistulist eritatakse soolestiku sisu, mis on puhas või segatud mäda ja limaga. Väga sageli on eritise olemuse põhjal võimalik teha järeldusi soole fistuli kõrguse kohta ja viimase põhjal hinnata selle väärtust kogu organismi jaoks. Kui fistul paikneb peensooles ja suurem osa soolestiku sisust eritub selle kaudu, toimub toitainete kadu nii palju, et väga kiiresti toimub ohtlik kurnatus, mis võib lõppeda surmaga. Vastupidi, mida madalam soole fistul asub, seda rohkem seedetrakti sisu seeditakse ja imendub, seda vähem on fistuli kahjulikku mõju üldisele toitumisele. Seetõttu ei esine jämesoole, eriti madala asetusega fistulite kaudu, millest väljutatakse ainult väljaheiteid, kehakaalu langus.

Soolestiku fistuli kõrguse määramiseks tuleks arvestada järgmist. Kõigepealt tuleks kindlaks teha, kas on peensoole fistul. Sageli pole seda keeruline lahendada, eriti neil juhtudel, kui samal ajal pole soolepõletikku. Kahtlastel juhtudel on võimalik seda küsimust selgitada vee infusiooni teel, kuna vedelik täidab ainult käärsoole, seetõttu lekib vedelik fistulist ainult käärsoole fistuliga. Kui pärast infusiooni ei voola vedelik fistulist välja, näitab see peensoole fistulit. Mida vähem soolestiku sisu seeditakse, seda vähem väljaheiteid on, seda kõrgem fistul asub. Samuti on selge, et fistuli kõrge asendi korral peensooles hakkab soolestiku sisu lekkima varsti pärast söömist, fistuli madalamas asendis hiljem; lisaks on sisu mikroskoopiline ja keemiline iseloom erinev, sõltuvalt sellest, millises peensoole osas fistul asub. Diagnostiliselt on oluline ka ekseem, areneb tavaliselt kõhupiirkonna selles kohas, mida peseb fistulist voolav soolestiku sisu ja põhjustab sageli valulikke aistinguid. Mida kõrgem on fistul, seda kiiremini ja tugevamalt areneb see valulik ekseem. Kuid enamasti pole vaja kõiki neid andmeid pikka aega koguda. Küsimuse lahendamiseks, kas see on hädavajalik ja kui kiiresti soole fistul sulgeda, või võite oodata, kuni see sulgub ise, piisab, kui juhinduda ainult soole fistuli mõjust üldisele toitumisele, mille saab patsiendi õigete kaalumiste abil hõlpsalt ja õigesti määrata; seetõttu tuleb peensoole fistulitega neid alati toota.

Soolestiku fistulid on patsiendile igal juhul äärmiselt valulikud, sõltumata sellest, kas need mõjutavad üldist toitumist või mitte; pidev saastumine soolestiku sisuga, kõhupiirkonna naha ekseem, sidemete või kannude kandmise vajadus jms mõjuvad patsiendile äärmiselt masendavalt, jättes võimaluse enda asja teha. Kõik see paneb patsiendid kiiresti kirurgilist abi otsima..

Ravi

Soolestiku fistulit ei ole alati võimalik viivitamatult kõrvaldada. Mõnel juhul selgub, et fistuli moodustumiseni viinud protsess (abstsessid, kahjustused) on endiselt olemas ja seetõttu on vaja see kõigepealt kõrvaldada; muudel juhtudel on fistuli moodustumiseni viinud haiguse ravimine väljaspool meditsiinilist jõudu (pahaloomulised kasvajad) või on fistuli operatiivne sulgemine ekseemi tekkimise tõttu enneaegne ja nakkuse seisukohast ohtlik. Kõigil neil juhtudel on vaja rakendada meetmeid, mis leevendavad patsiendi olukorda, vähendavad söömishäireid ja aitavad kaasa tulevaste operatsioonide tingimuste parandamisele..

Mis puutub esiteks valulike aistingute vähendamisse, siis sellega seoses tuleks tähelepanu pöörata hoolikale nahahooldusele fistuli ümbermõõdus ning eritunud sekretsiooni kõige täielikumale eemaldamisele ja imendumisele. Pärast naha põhjalikku puhastamist määrige see laialdaselt paksu salviga või kleepige fistuli ümber ja kandke sideme, mis asendatakse kohe, kui see märjaks saab..

Kitsate fistulitega viiakse äravoolutoru, nii et saladus voolab selle kaudu vastuvõtjasse. Mõnikord on võimalik sellised kitsad fistulid sulgeda, tõmmates nende servad kokku ja kinnitades selles asendis kleepuva plaastri ribadega; Sel viisil on kõige parem vältida ekseemi, vältida toitumise langust ja soodustada fistuli enesetervenemist.

On selge, et kui on mädanik, peate tähelepanu pöörama selle ravile (kirurgilised meetodid, antibiootikumid).

Peensoole fistulitega mõjutab toidu iseloom sekretsiooni. Vältida tuleks igasugust soolestiku ärritust ja sekretsiooni suurendamist; soovitatav on kerge, raske toit, mis viivitab peristaltikat. Kui peensoole ja eriti jämesoole fistulid peaksid erilist tähelepanu pöörama väljaheite reguleerimisele ja tegelema väljaheidete viivitusega tühjendussooles. Sageli on vaja jälgida sekretsiooni vähenemist käärsoole fistuli ajal, kui kõhu soolesilm tühjendatakse, ja vastupidi, selle tugevnemist, kui tahked väljaheited raskendavad sekretsiooni väljutamist röövimissilmuse kaudu.

Soolestiku fistulite sulgemiseks on mitmeid peloteid, kuid ükski teadaolevatest tüüpidest ei päästa neid naha saastumisest. Lisaks põhjustab peloti pikaajaline kandmine väga sageli soolestiku tugevat ärritust ja tugevat lima eraldumist.

Soolefistuli kirurgiliseks raviks on mitmeid erinevaid meetodeid, mille kasutamisel tuleb arvestada fistuli laiuse ja olemusega; lisaks tuleb ühe või teise meetodi valimisel arvestada ka sellega, kas on ainult fistul või lisaks sellele suppuratsioon või mädanemine või pahaloomulised kasvajad.

Kitsate, torukujuliste, veel epiteeli fistulitega katmata paranemiseks piisab sageli kauteriseerimisest jne. Kui fistul on limaskestaga vooderdatud, tuleb see kõigepealt hävitada, kuna see takistab lõplikku paranemist. Selleks võite kasutada cauteriseerimist või tegutseda mõnikord nii, et nad haaraksid fistulite servas olevate limaskestade kinnitusklambritega kinni ja keeraksid selle fistuli kanalile vertikaalselt, seega paralleelselt kõhupiirkonnaga; sageli aeglase tõmbamisega eemaldatakse limaskesta ribad sel viisil kogu fistulose läbimise aja jooksul ja saadakse paranemiseks vajalik kosutus..

Laia kanaliga soolte fistulite korral tuleb kasutada keerukamaid operatsioone:

• sooleõmblus. Fistuli ümber tehakse ovaalne sisselõige ja pärast kõhukelme avamist tõmmatakse soolestiku silmus lahti, seejärel eraldatakse soolestikust kogu fistulos läbikäik ja moodustunud auk suletakse stenoosi vältimiseks põiksuunaliste õmblustega, seejärel langetatakse traadiga soolestik paika ja õmblused asetatakse kõhukelmele, samuti kõhu seina haavale..

Enne sooleõmbluse pealekandmist on sageli vaja rakendada eelnevat ettevalmistamist, kas siis soolestiku väljalaskeosa laiendamiseks, mis rooja fistuli ajal aheneb sageli aja jooksul märkimisväärselt, või seetõttu, et on tekkinud kang, mis on nii tugev, et segab väljaheidete läbimist. kõhu põlve. Esimesel juhul kasutavad nad vedelike süstimist soolestiku väljundpõlve või pehmete kummikateetrite mehaanilist laiendamist. Saadud kannusega peate selle kõigepealt eemaldama.

• soole resektsioon, mille käigus lõigatakse välja osa fistulile vastavast sooleseinast ja soolestiku suunduv põlv ühendatakse põiksõmblustega sooleõmblusega, mis viib tavapäraste reeglite kohaselt.

• soole sulgemine, mis võib olla täielik või puudulik.