TNM-i vähivorm

Arstide jaoks on alati oluline, et neil oleks kolorektaalse vähi standardiseeritud kirjeldus ja selleks on mitu põhjust. Esiteks sõltub patsiendi prognoos esmase diagnoosi ajal otseselt kasvaja leviku astmest. Kasvajad, millel on muude elundite jaotus (metastaasid), on agressiivsemad ja tavalisemad kui väikesed kasvajad, mida piirab ainult soolesein. Teiseks, üldiselt aktsepteeritud süsteem võimaldab arstidel edastada olulist teavet üksteisele ja järgida täpset raviplaani. Samuti võimaldab see kindlaks teha, millised patsiendid vajavad spetsiaalseid uuringuid, operatsiooni või keemiaravi. Näiteks võib väikeste kasvajate raviks piisab kirurgilisest operatsioonist, samas kui tavalisemate kasvajate korral võib osutuda vajalikuks operatsiooni ja keemiaravi kombinatsioon. Kasvaja staadium on keel, milles arstid kirjeldavad kasvaja olemust, samuti selle kohaliku ja kaugema leviku astet..

Kasvaja staadium põhineb kolmel kriteeriumil: tuumori kasvu sügavus sooleseinas (T), lümfisõlmede kaudu levivate kasvajarakkude olemasolu (N) ja lõpuks metastaaside olemasolu või puudumine (M). Need kolm komponenti moodustavad kolorektaalse vähi staadiumisüsteemi TNM (vt allpool olevaid tabeleid).

T etapp (kasvaja) - tuumori kasvu sügavus sooleseinas. Mida väiksem on selle etapi väärtus, seda vähem invasiivset tuumori kasvu. Staadiumis T0 kasvajat võib pidada ka üsna healoomuliseks, kuna selle kasvaja kasvu piirab ainult soole limaskest. T4 staadiumis kasvaja tähendab, et kasvaja on kasvanud mitte ainult kõik sooleseina kihid, vaid ka sellega külgnevad elundid.

N etapp (lümfisõlmed) - näitab lümfisõlmede arvu, milles tuvastati vähirakud. Etapp N0 tähendab, et patoloogilise läbivaatuse käigus ei tuvastatud vähkirakke üheski lümfisõlmes. Nx etapp tähendab, et mõjutatud lümfisõlmede arv pole teada. See võib olla uurimisetapis enne operatsiooni, kui pole võimalik kindlaks teha, kas lümfisõlmed on mõjutatud või mitte. Kuni surmajärgse uuringu tegemiseni loetakse etapp Nx-ks.

M etapp (metastaasid) - näitab, kas kasvajal on kaugeid sõeluuringuid - metastaasid.

Kasvaja staadium vastavalt TNM süsteemile

Kasvaja kuju

Diagnostika

Varajane diagnoosimine on haiguse tüsistuste kiire ennetamise võti. Arst kogub anamneesi ja määrab uuringu.

Käärsoolevähi kahtlusel peate läbi tegema:

1. Arsti läbivaatus ja pärasoole digitaalne uurimine;
2. Uriini ja väljaheidete uurimine;
3. Kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid;
4. Koagulogramm ja kasvaja markerid;
5. Sigmoidoskoopia või kolonoskoopia. Biopsia kasvajaga.

Arst võib põhjalikuks uurimiseks välja kirjutada täiendavaid diagnostilisi meetodeid:

• Elektrokardiograafia;
• Rindkere röntgen;
• Kõhuõõne ja vaagna ultraheli;
• Positronemissioontomograafia;
• Radioisotoobi luu uurimine;
• VAAGNA MRI.
• Irrigoskoopia koos kolonoskoopia vastunäidustustega.

Tõhus ravi

Operatsioon on ainus ja õigustatud ravimeetod. Meetodi valiku määravad patsiendi seisund ja kasvaja asukoht. Hinnatakse selle tüüpi, kasvu ja leviku ulatust..

Esmaabi patsiendile:

1. Kui tuvastatakse haiguse algus - polüpektoomia operatsioon.
2. 1. etapis viiakse läbi transanaalne pärasoole resektsioon..
3. 2. etapi operatsioon koos kemo- / kiiritusraviga.

Pärast operatsiooni, kui see on näidustatud, viiakse läbi keemiaravi..

Endoskoopilise ravi teostamine on õigustatud ainult järgmistel juhtudel:

• T1 kategooria kasvaja lokaliseerimine;
• kõrge ja keskmise diferentseerumisega kasvaja;
• mitte rohkem kui 30% ringist.

Esialgse vormi ravi eeldab kombineeritud ravi, kasutades operatsioonieelset kiirgust või kemoteradioteraapiat.

Kirurgia

Rektaalse tuumori radikaalseks eemaldamiseks tehakse resektsioon, taandudes neoplasmi ülaservast 12-15 sentimeetri võrra, alumisest servast 2-5 sentimeetrini.

Kirurgilise sekkumise tüübid:

1. Kasvaja radikaalne ekstsisioon koos rektaalse sulguri aparaadi eemaldamisega;
2. Pärasoole kõhu-päraku resektsioon koos sigmoidse käärsoole vähendamisega;
3. Pärasoole eesmine resektsioon otsast lõpuni sigmoidse rektoanastomoosiga;
4. Pärasoole eesmine resektsioon otsast lõpuni sigmoidse rektoanastomoosiga;
5. Hartmanni meetod. Rektaalne resektsioon koos soolestiku distaalse segmendi õmblemisega;
6. Sümptomaatiline kirurgia: topeltpõhjaline kolostoomia, sigmostomia ja transversostoomia.

Ravi tüübid sõltuvalt haiguse staadiumist

Tuumori eemaldamisega peab arst eemaldama kõik reaktiivsed lümfisõlmed, mis asuvad mesenteriaalarteri suust.

Kui paljud elavad selle diagnoosi järgi

Täpsed andmed puuduvad. Eduka operatsiooni ja efektiivse raviga esimese 5 aasta jooksul - ellujäämine 90%.

Eduka ellujäämisprognoosi mõjutavad järgmised näitajad:

1. Haiguse staadium;
2. Kasvaja suurus ja asukoht;
3. Metastaaside esinemine;
   Kaasnevad kroonilised haigused;
4. Patsiendi üldine seisund.

Ärahoidmine

Kolorektaalse vähi peamiseks ennetamiseks peetakse healoomuliste polüüpide kiiret avastamist. Selleks peab patsient perioodiliselt läbima diagnostilise uuringu.

Kasvaja tekkimise vältimiseks peate:

1. Esimeste sümptomite ilmnemisel külastage arsti;
2. Võtke arsti poolt välja kirjutatud ravimeid;
3. Järgige päevakava ja toitumisrežiimi vastavalt arsti skeemile;
4. Lahedad planeeritud uuringud: vereanalüüs, varjatud fekaalide vereanalüüs, kolonoskoopia;
5. Arsti jälgimine pärast operatsiooni.

Esimestel aastatel pärast operatsiooni soovitatakse arstil läbi viia uuring vähemalt 2-3 korda aastas.

_________________________
Kirjandusallikad:

Kliinilised soovitused Kolorektaalse vähi RHK 10: C20 2018 Kutseühingud: · Vene Onkoloogide Liit · Vene Kliinilise Onkoloogia Selts;

Kolorektaalne vähk: diagnoosimine ja ravi: meetod. toetus / A. A. Zakharenko, M. A. Belyaev, A. A. Trushin [jt]. - SPb.: RIC PSPbGMU, 2018.

NCCN kliinilise praktika juhend onkoloogias. Pärasoolevähk ja pahaloomuliste kasvajate TNM klassifikatsioon / James D. Brierley, M. Gospodarowicz, Christian Wittekind. - 8. toim. - Wiley Dlackwel, 2017

VASTUNÄIDUSTUSED ON SAADAVAL
VAJALIKULT ARVUTIGA KONSULTEERIMINE

Artikli autor Egorov Aleksei Aleksandrovitš, proktoloog

Kolorektaalse vähi esimesed sümptomid, staadiumid ja ravi

Mis on pärasoolevähk??

Kolorektaalne vähk on pärasoole mis tahes osa limaskesta epiteelirakkude tuumori degeneratsioon, millel on kõik pahaloomuliste kasvajate ja rakulise atüpismi tunnused. See tähendab, et selline kasvaja avaldub pahaloomuliste kasvajate tavapärastes omadustes, nimelt: kiire ja infiltratiivne kasv koos ümbritsevatesse kudedesse tungimisega, kalduvus metastaasidele, sagedased retsidiivid pärast ravi. Kaasaegsete onkoloogide sõnul ühendatakse kolorektaalne vähk ühes rühmas käärsoolevähiga ja seda nimetatakse kolorektaalvähiks. Haigus on võrdselt levinud meeste ja naiste hulgas vanuses 40–75 aastat. Levimus - 16 juhtu 100 tuhande elaniku kohta aastas.

Vaatamata sagedasele esinemisele lõpeb seda tüüpi onkoloogiline patoloogia soodsa tulemusega palju sagedamini kui muud vähkkasvajad. See on tingitud asjaolust, et kolorektaalse vähi korral primaarse kasvaja anatoomiline asukoht on diagnoosimiseks saadaval varases arengujärgus. Kasvaja tuvastamiseks vajab arst vähimatki kaebuse korral tavalist sõrmekontrolli või endoskoopilist uuringut. Lisaks on enamus kolorektaalse vähi varajaste staadiumide juhtumeid (välja arvatud madala asetusega vormid) kergesti eemaldatavad kirurgiliselt ning on kiirguse ja keemiaravi suhtes üsna tundlikud..

Ravi taktika kavandamisel ja spetsiifiliste kolorektaalvähi juhtude prognoosimisel juhindub mitu selle olulisimat tunnust:

Pärasoole kasvutsoon:

Rektosigmoidne piirkond - tuumor pärakusest rohkem kui 12 cm kõrgusel;

Ülemine ampullar - tuumor pärakust 8–12 cm kõrgusel;

Sredneampularnaya - tuumor pärakust 4–8 cm kõrgusel;

Alumine ampullar piirkond - dentaadi joonest 4 cm-ni;

Anaalkanali kanal - kasvaja asub päraku piirkonnas;

Vähi kasvu tüüp:

Exophytic - pärasoole luumenisse kasvajasõlme kujul;

Endofüütiline - kasvaja kasvab läbi elundi seina ja ulatub kergelt selle valendikku;

Infiltratiivne - vähk, mis hõlmab kasvajaprotsessis kiiresti kõiki pärasoole ümber paiknevaid kudesid põletikulise konglomeraadi kujul;

Peri rektaalsete lümfisõlmede kahjustus;

Vaagna metastaasid

Paraaortsete ja lülisamba lümfikollektorite kaasamine;

Distantsed metastaasid maksas, kopsudes ja muudes organites;

Vähkkasvaja histoloogilise diferentseerumise aste:

Madala kvaliteediga - aeglaselt kasvav ja harva metastaasiv;

Väga diferentseerunud - näitab kiiresti kõiki pahaloomulise kasvaja tunnuseid;

Mõõdukalt diferentseeritud - vahepealne varasemate vähiliikide vahel.

Kolorektaalvähiga eeldatav eluiga

Kolorektaalse vähi statistika ei ole alati optimistlik, kuid see on palju parem kui muud tüüpi pahaloomuliste kasvajate puhul:

Vaatamata diagnoosi kättesaadavusele ei ületa haiguse tuvastamine etappides 1-2 20%. Ligikaudu samal arvul patsientidel on juba metastaasid lümfisõlmedes ja siseorganites;

Enamikul patsientidest (umbes 60–70%) tuvastatakse haigus 3 etapis;

Keskmiselt saavutab umbes 5% patsientidest pärast ravi 5-aastase verstaposti;

4. etapi pärasoolevähi korral viieaastast elulemust ei registreerita. Selliste patsientide keskmine eluiga on 3 kuni 9 kuud;

Etapid 1–2 on kõrgeima asetusega madala astme pärasoolevähi diagnoosiga patsientide oodatav eluiga ja seda mõõdetakse aastakümneid;

Kolorektaalse vähi eeldatav eluiga sõltub paljudest omadustest: kasvaja struktuurist, kasvu tüübist ja asukohast. Kuid kõige olulisem tegur on haiguse varajane diagnoosimine, mis kümme korda suurendab edasise täisväärtusliku elu võimalusi!

Kolorektaalse vähi sümptomid

Kolorektaalne vähk pikka aega ei avaldu konkreetsete sümptomitega. Olukorda raskendab asjaolu, et sümptomite ilmnemisel ei pööra patsiendid sageli neile tähelepanu. Lõppude lõpuks on rohkem kui 75% -l sellistest inimestest esinenud pärasoole ja anaalse kanali patoloogiat (kroonilised hemorroidid, paraproktiit ja pärasoole fistulid, päraku lõhe ja sügelus, erineva päritoluga proktiit). Seetõttu taotleb inimene vähktõve tõeliste sümptomite tajumist nende kroonilise haiguse mõne muu ägenemise korral ainult tabelis näidatud sümptomite ilmnemisel..

Rektaalne eritis

Verised teemad. Võib esindada puhta verena rektaalse verejooksuna, millel on madal tuumori asukoht. Keskmises, ülemises ampullis ja rektaalsigmas lokaliseeritud vähk avaldub roojades seedimata vere olemasolul roojamise ajal.

Perioodiline valu kogu kõhus kui kramplik;

Ebamugavustunne alakõhus;

Valu ja võõrkeha tunne pärasooles;

Vale tung roojamisele;

Toolide lõõgastus. Sageli esineb haiguse algfaasis ja eelneb soolesulgus, mis on iseloomulik kasvaja fookuse suurtele suurustele.

Soole obstruktsioon

Kõhukinnisusele kalduvuse ilmnemine või nende süvenemine sellise anamneesi korral;

Müristamine, millega kaasneb valu;

Soole täielik obstruktsioon väljaheite ja gaasipeetuse kujul, tugev puhitus, oksendamine, tugev valu.

Üldised sümptomid

Seletamatu üldine nõrkus, letargia, väsimus;

Kehatemperatuuri põhjendamatu kerge tõus;

Kaalukaotus;

Söögiisu vähenemine ja maitse muutus.

Kolorektaalse vähi esimesed sümptomid

Kolorektaalse vähi varajase diagnoosimise keerukus seisneb selle esimeste ilmingute mittespetsiifilisuses. Tavaliselt on need sümptomid, mida iga inimene perioodiliselt täheldab.

Seetõttu peaks kolorektaalse vähi puhul olema alati murettekitav:

Sellele haigusele iseloomulike sümptomite esialgne ilmnemine ja nende pikaajaline säilimine (nõrkus, madala palavikuga palavik, kehakaalu ja söögiisu vähenemine, kõhukinnisus, ebamugavustunne pärasooles);

Pärasoole mis tahes haigustele iseloomulike sümptomite progresseerumine, kui neil on varem esinenud;

Igasuguse eritise välimus, eriti vere lisandite korral. Kroonilise hemorroidiaalse verejooksuga patsiendid peavad tingimata märkima nende intensiivsuse ja eritunud vere olemuse, mis muutub pärasoolevähiga;

Haiguse esimesed sümptomid soolesulguse või raske verejooksu kujul räägivad alati kasvajaprotsessi hilistest etappidest.

Kolorektaalse vähi tunnused

Kolorektaalse vähi kliiniline pilt, mis koosneb kaebustest ja haiguse objektiivsetest tunnustest, põhineb tabelis esitatud andmetel.

Pärasoole sõrme andmed

Proktoloogi, uroloogi, günekoloogi või kirurgi digitaalse rektaalse uuringu läbiviimisel võib vähkkasvaja tuvastada kuni 10 cm kõrgusel.Selle tunnusteks on kasvajalaadne moodustumine või limaskesta deformeerumine erineva suurusega tuberosity kujul, valutu või kergelt valulik, elastne või tihe;

Madala diferentseerumisega eksofüütilised kasvajad on hästi nihkunud ja neil võib olla pikk või lühike jalg;

Vähi endofüütilised-infiltratiivsed vormid kitsendavad ringjooneliselt soolestiku luumenit, need on tihedad ja liikumatud;

Anaalkanali kasvajad määratakse rutiinse uurimise käigus visuaalselt pärakus paikneva kasvajasarnase väljaulatuvuse vormis;

4. etapi kasvajad, mis levivad läbi kogu soole seina ja põhjustavad selle hävitamise, ilmnevad ägeda paraproktiidi kujul, kuna rooja lekib kõhukelme ja pararektaalset kude;

Pärast sõrmekontrolli kinnasel on fekaalid segatud vere või pruuni eritisega.

Kõhu palpatsiooni andmed

Kolorektaalse vähi staadium 1-2. Kõhu uurimisel pole sellel objektiivseid ilminguid;

Suure tuumori paiknemisega rektosigmoidses piirkonnas võib seda mõnikord palpeerida tuumorilaadse moodustisena vasakpoolses alakõhus;

Märgitakse puhitust kogu naha pinna ulatuses tympaniidiga;

Soole obstruktsiooni nähud (tugev puhitus koos suure tympaniidiga, pritsmete müra, kukkumismüra).

Objektiivse uurimise üldandmed

Kahvatu nahk halli või ikterise varjundiga;

Valgeks plakeeritud keel;

Kolorektaalse vähi varajases avastamises ei kuulu juhtiv koht mitte haiguse sümptomite hulka, mida patsient ise märkab, vaid objektiivsete tunnuste juurde. Seetõttu on ennetav meditsiiniline läbivaatus tõeliselt tõhus meetod pärasoolevähi diagnoosimiseks varases staadiumis.!

Kolorektaalse vähi põhjused

Rektaalse vähi peamised põhjused on järgmised:

Immuunsuse tasakaalustamatus kehas, milles immuunjärelevalve rakud, mis vastutavad rakulise atüüpismi tunnustega kudede eemaldamise eest, ei suuda pakkuda kasvajavastast kaitset. Selle taustal jäävad limaskesta uuendamise käigus pidevalt moodustunud alamapoolsed epiteelirakud märkamatuks. Selle tagajärjel on nende edasine paljunemine kasvaja kujul. See kolorektaalse vähi tekkemehhanism kombineeritakse tavaliselt teiste põhjustavate teguritega;

Pärasoole ja anaalse kanali limaskestast tulenevad vähieelsed seisundid. Nende hulka kuuluvad anorektaalse tsooni kõik kroonilised haigused: hemorroidid, paraproktiit, rektaalsed fistulid, krooniline pärakulõhe, krooniline proktiit ja proktosigmoidiit, Crohni tõbi ja UC (haavandiline koliit). Tuumori kasvu käivitamine on sel juhul põhjustatud rakkude normaalse jagunemise protsessi katkestustest, mis on põhjustatud nende pikaajalisest kahjustumisest;

Käärsoole ja pärasoole üksikud suured polüübid või polüpoos. Limaskesta healoomuliste kasvajate esinemisega kasvajasarnaste paksenemistena kaasneb nende pidev kasv. Sellisel juhul on äärmiselt suur risk polüüpide pahaloomuliseks kasvajaks nende muutumisel vähkkasvajaks;

Kantserogeenid. Nende hulka kuuluvad kemikaalid (nitraadid, pestitsiidid, tööstuslikud mürgid ja heitmed), ioniseeriv kiirgus, toit (lihatoitude, kiirtoidu, kolesterooli ja loomsete rasvade ülekaal dieedis), onkogeensed viirused. Kantserogenees on kavandatud nii, et ükskõik milline kantserogeenidest kahjustab pärasoole limaskesta rakkude geneetilist materjali otsest kahjustust või mõjutab kaudselt toksiliste lipiidide peroksüdatsiooni produktide moodustumist. Rakud, millel on kahjustatud DNA p53 geeni lookuses, mis käivitab apoptoosi (tuumori raku automaatne surm), on surematud ja paljunevad kasvaja kujul;

Geneetiline eelsoodumus. Kolorektaalse vähi koormatud pärilik anamnees on üks peamisi selle haiguse arengu riskitegureid esmavaliku sugulastel..

Kolorektaalse vähi staadium

Kolorektaalse vähi klassifikatsioon sõltuvalt kasvajaprotsessi staadiumist põhineb haiguse järgmistel tunnustel:

Primaarse kasvaja mõõtmed;

Kasvaja levimus sooleseinas ja luumenis;

Külgnevate elundite kaasamine kasvajaprotsessi;

Metastaaside esinemine lümfisõlmedes;

Metastaaside esinemine kaugetes elundites.

Kõik need märgid on kooskõlas kolorektaalse vähi TNM klassifikatsiooniga. Etapp kajastab ainult selle lühendi kõigi komponentide erinevat indeksite kraadi kombinatsiooni (esimesest neljanda kraadini, näiteks T2N1M0). Haiguse staadiumi jaotamine peaks olema läbi ühendatud vajaliku terapeutilise taktikaga.

1. etapp kolorektaalne vähk

1. etapp on näidustatud, kui kasvaja või haavandi kujul olev vähk on väike, liikuv, võtab limaskesta selgelt määratletud ala. Jaotumisaste ei tungi sügavamale submukoossest kihist. Piirkondlikke ja kaugeid metastaase ei määrata.

Kolorektaalse vähi 2. staadium

2A staadium määratakse juhul, kui vähkkasvaja ulatub 1/3 kuni 1/2 limaskesta ümbermõõdust, kuid paikneb rangelt soolevalendikus ja selle seinas. Metastaatilist kahjustust ei esine;

2B etapp. Selle etapi peamine erinevus on see, et piirkondlikes soolestiku lümfisõlmedes on juba metastaase. Primaarse kasvaja mõõtmed on samad kui 2A või vähem.

Kolorektaalse vähi 3. staadium

3A etapp - kasvaja võtab enda alla enam kui poole pärasoole ümbermõõtu. Idanemise sügavust iseloomustab kogu elundi seina ja peri rektaalsete kiudude osalus kasvajaprotsessis. Sel juhul registreeritakse esimese astme lümfisõlmede üksikud metastaasid.

3B etapp. Kasvaja suurus ja leviku sügavus on ükskõik. Sel juhul registreeritakse kõigis pärasoole lümfikollektorites mitu metastaatilist kahjustust;

Kolorektaalse vähi 4. staadium

4. etappi võib esindada ükskõik millise suurusega kasvaja kaugemates metastaasides siseorganites ja lümfisõlmedes või kõdunev kasvaja koos pärasoole hävitamise ja idanemisega vaagnapõhja ümbritsevate kudede kaudu koos piirkondlike metastaasidega.

Haiguse prognoos

Ennustage kolorektaalse vähi tulemusi järgmiste andmete põhjal:

Kasvaja diferentseerumise tüüp ja aste;

Patsiendi vanus ja üldine seisund;

Samaaegsete patoloogiate esinemine;

Ravi õigeaegsus, piisavus ja tõhusus.

Sõltuvalt sellest võib kolorektaalse vähi prognoos olla järgmine:

Anaalkanali ja madalama ampullar pärasoole vähi prognoos on halvim, isegi 1.-2. Etapis, kuna see nõuab puudega operatsiooni ja kordub sageli. Sellised patsiendid on sunnitud kasutama kogu elu kolostoomikotte;

Madala kvaliteediga tuumoritel on alati palju soodsamad prognoosid võrreldes vähirakkude suure diferentseerumisega kasvajatega;

Elu- ja taastumisprognoose raskendab märkimisväärselt vanadus, kaasnevad haigused ja patsientide üldise seisundi häired. Need tegurid mitte ainult ei piira radikaalse operatsiooni teostamise võimalust, vaid kiirendavad ka kasvajaprotsessi progresseerumist;

1.-2. Staadiumi vähiga suhteliselt rahuldavas üldises seisundis patsientide ellujäämismäär on 60–85%;

3. staadiumi kasvajate korral on suhteliselt hea tervisega patsientidel 5-aastane ellujäämine pärast diagnoosimist radikaalse ravi korral umbes 30%;

4. staadiumi vähi korral on elu prognoos halb. Peaaegu kõik patsiendid surevad 6-8 kuu jooksul.

Mis tahes staadiumis vähktõve levitavate vormide radikaalsest ravist keeldumisel on ebasoodne prognoos ja see lõppeb surmaga aasta jooksul.

Rektaalsed metastaasid

Pärasoolevähid, mille raku diferentseerumine on kõrge, on metastaaside suhtes kõige altid. Isegi nende väike suurus ei välista kaugete metastaaside koldeid.

Selliste kasvajate metastaaside lemmikkohad:

Regionaalsed, vaagna ja retroperitoneaalsed lümfisõlmed;

Kopsud ja pleura;

Kõhuõõne ja kõhukelme õõnsad elundid;

Lamedad luud ja selg.

Primaarsed kaugemad metastaasid ilmnevad 95% -l patsientidest maksas. Samal ajal suurendab see oma suurust ja muutub tihedamaks, mis väljendub ebamugavustunne ja raskustunne paremas hüpohondriumis. Uute metastaaside kasvu ja tekkimisega asendavad nad järk-järgult maksakude, mis rikub maksa funktsionaalseid võimeid ja ilmneb naha kollasusena.

Kaugemate metastaaside teine ​​levinum variant on kõhukelme lüüasaamine, mida nimetatakse kartsinoomatoosiks. Ärrituse ja funktsionaalse võimekuse häirete tagajärjel moodustuvad astsiidid tohutu hulga astsiidivedeliku kogunemisega. Sarnased muutused toimuvad pleuraõõnes pleuropulmonaarse metastaasi esinemise korral. Sel juhul märgitakse ühe- või kahepoolne hüdrotooraks.

Kolorektaalse vähi diagnoosimine

Kolorektaalse vähi diagnoosimise juhised ja meetodid võivad olla järgmised:

Kinnitus tuumori olemasolu kohta pärasooles:

Digitaalne rektaalne uuring;

Sigmoidoskoopia. Informatiivne madala asetusega vähktõve korral;

Fibrocolonoscopy Sobivam rektosigma vähi kahjustuste korral;

Käärsoolevähi vähimarkerite määramine veres.

Metastaaside ja tuumori levimuse tuvastamine:

Kõhu ja vaagna transaabdominaalne ultraheli;

Rindkere röntgenuuring;

TRUSI - vaagna transrektaalne ultraheliuuring;

Kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Kasvaja histoloogilise tüübi tuvastamine. Saavutatakse ainult biopsia abil endoskoopilise uuringu käigus koos ravimi täiendava uurimisega biopsiaproovist mikroskoobi all;

Muud uuringud. Sisaldab üld- ja biokeemilisi vereanalüüse, gastroskoopiat, EKG-d, vere hüübimisvõime määramist ja muid andmeid, mida võib vaja minna raviprogrammi koostamisel.

Kolorektaalse vähi ravi

Kolorektaalse vähi lokaliseerimine on selline, et see võimaldab selle ravimisel kasutada kõiki onkoloogilises praktikas kasutatud meetodeid. Konkreetse meetodi või nende kombinatsiooni valik sõltub kasvaja asukoha ja idanemise astmest, protsessi staadiumist ja patsiendi üldisest seisundist. Igal juhul peetakse kirurgilist operatsiooni õigustatult keskseks ravimeetodiks. Kuid isoleeritud versioonis saab seda kasutada ainult väikeste, madala astme kasvajate korral, mis on etapis 1-2. Kõigil muudel juhtudel näidatakse integreeritud lähenemisviisi..

Integreeritud lähenemisviis hõlmab järgmist:

Kontakt- ja kaugkiiritusravi eel- ja operatsioonijärgsel perioodil;

Kirurgilise ravi omadused ja võimalused

Konkreetse tüüpi operatsiooni valimine viiakse läbi sõltuvalt kasvajakoha kõrgusest.

Kirurgiline taktika võib olla järgmine:

Mis tahes vähivorm soole obstruktsiooni kõrgusel hõlmab mahalaadiva transversostoomi eemaldamist. Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist viiakse läbi radikaalne tuumori eemaldamise operatsioon;

Rektaalsigmoidse painde vähk. Pärasoole obstruktiivne resektsioon viiakse läbi ebaloomuliku päraku eemaldamisega lameda sigmoidi kujul. Protseduuri tuntakse paremini kui "Hartmanni operatsiooni";

Ülemise ampullaarse, mõnikord keskmise ampullaarse piirkonna vähk. Näidatud on rektaalne eesmine resektsioon koos lümfisõlmede dissektsiooni ja vaagnakiu eemaldamisega. Soole järjepidevus taastatakse primaarse anastomoosi kaudu. Mõnikord on ennetava transversostoomia mahalaadimine peal;

Pärasoole keskmise ja alumise ampullarongoosa vähk. Tehakse pärasoole peritoneaalne päraku ekstraktsioon. Sel juhul eemaldatakse peaaegu kogu pärasool koos kasvajaga, jääb ainult sulgurlihase aparaat. Sigmoidse käärsoole vähendamise ja selle kinnitamisega päraku viljalihale taastatakse loomuliku roojamise võimalus;

Anorektaalse piirkonna vähk ja sulgurlihase kahjustusega kasvajad. Tehakse pärasoole peritoneaalne ja perineaalne ekstraptsioon (operatsioon Kenyu-Miles). Sel juhul eemaldatakse kogu pärasool sulgemisaparaadi ja lümfisõlmedega. Ebaloomulik anus, millega patsient jääb kogu eluks.

Kolorektaalse vähi keemiaravi

Kolorektaalse vähi relapsi ennetamisel on oluline koht keemiaravil. See ravimeetod hõlmab mitmete vähivastaste kemoterapeutiliste ravimite kombinatsioonide intravenoosset infusiooni, mille suhtes kolorektaalse vähi kasvajarakud on tundlikud. Nende ravimite hulgas: 5-fluorouratsiil, oksaliplatiin, leukovoriin. Nende ainete kasutamist võimaldav keemiaravi on näidustatud ainsa ravina, kui kasvajat pole võimalik eemaldada, või kombineerituna kirurgilise raviga. Kui operatsiooni ajal tuvastati lümfisõlmede mitmed metastaasid või maksa üksikud metastaatilised kahjustused, viiakse pärasoolevähi keemiaravi läbi perioodiliste ravikuuridena pika aja jooksul.

Kolorektaalse vähi dieet

Kolorektaalse vähi korralik toitumine nõuab suuremat tähelepanu. Dieet peaks olema piisavalt toitev ja kvalitatiivselt ning kvantitatiivselt tasakaalustatud ega tohiks põhjustada soolestiku ärritust. Seetõttu on menüüst välja jäetud vürtsikad ja rasvased toidud, vürtsid, alkohol, suitsutatud liha, marinaadid ja konservid. Need asendatakse värskete köögiviljasalatite, madala rasvasisaldusega kala ja dieetliha, pähklite, piimatoodetega. Dieedi igapäevase koguse jagunemise vahel toidukordade vahel on väga oluline korralikult toitumist korraldada.

Tabelis on toodud soovituslik iganädalane menüü patsientidele, kellel on kindlaks tehtud kolorektaalvähi diagnoos:

Kolorektaalse vähi ennetamine

Käärsoolevähi ennetamine pole lihtne. See on tingitud asjaolust, et alati ei ole võimalik kõiki selle põhjuseid mõjutada..

Kuid iga inimese võimuses on likvideerida need riskifaktorid, mille esinemine kümnekordistab selle haiguse tekkimise tõenäosust, või teha kõik selleks, et tekkinud haigus avastataks võimalikult varakult:

Ravitage õigeaegselt pärasoole ja anaalse kanali kroonilisi haigusi (hemorroidid, lõhed, fistulid jne);

Kõhukinnisuse vastu võitlemiseks;

Keelduda loomsete rasvade liigtarbimisest, kiirtoidust ja rikastada dieeti taimeõlidega;

Minimeerige kokkupuude ohtlike kemikaalidega;

Tehke ennetavaid uuringuid üks või kaks korda aastas.

Muidugi ei taga kõik need meetmed sajaprotsendilist kaitset kolorektaalvähi vastu, kuid vähendavad oluliselt selle esinemise riski..

Artikli autor: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkoloog, kirurg

Haridus: on lõpetanud residentuuri Venemaa nimelises onkoloogilises teaduskeskuses N. N. Blokhin "ja sai diplomi erialal" Onkoloog "

Kolorektaalne vähk - staadiumid ja kaasaegne ravi

Vähi kasvaja on rühm patoloogiliselt muutunud rakke, mis paiknevad inimkeha erinevate organite ja süsteemide kudedes. Pärasoole soolestikku mõjutavad kasvajad on üsna tavaline patoloogia, mis esineb 5% -l kõigist onkoloogilistest haigustest (ja seedetrakti kasvajate hulgas moodustab rohkem kui 45% pärasoole kahjustustest). Ja see arv kasvab pidevalt, eriti vanema põlvkonna seas. Haigusel on äärmiselt ebasoodne kulg, kasvajal on kalduvus metastaasidele, idanemisele seedesüsteemi sügavamatesse kudedesse, lümfisõlmedesse ja muudesse kudedesse. Sel juhul seisab patsient surmaga.

Patoloogia iseloomulik

Kolorektaalne vähk on patoloogia, mille korral selle soolestiku seinu vooderdavad epiteeli rakud uuenevad. Need muutunud piirkonnad ei kanna mingit funktsionaalset koormust, nad on altid kiirele kasvule, suudavad tungida sügavamatesse kudedesse ja naaberorganitesse. Ainus ravi on kirurgia, kuid isegi pärast ravi võib haigus uuesti ilmneda.

Põhjused ja riskifaktorid

On palju ebasoodsaid tegureid, mis suurendavad käärsoolevähi tekke riski. Siin on kõige tõenäolisemad põhjused:

1. Vale toitumine, eriti suures koguses rasvase liha (sealiha või veiseliha) tarbimine. See on tingitud asjaolust, et see toode, sattudes soolestikku, viib bakterite aktiveerumiseni ja nende arvu suurenemiseni;
2. Vitamiinide puudus. Eelkõige aitavad sellised olulised vitamiinid nagu A, C, E neutraliseerida välistest allikatest kehasse sisenevaid kantserogeene. Nende elementide ebapiisava arvu korral suureneb kantserogeenide aktiivsus, mis põhjustab kasvajate arengut;
3. Ainevahetushäiretest tulenev liigne kaal;
4. Passiivne eluviis. On tõestatud, et ebapiisav füüsiline aktiivsus viib vere stagnatsioonini vaagnaelundites ja hemorroidiliste sõlmede moodustumiseni pärakus. Need tegurid põhjustavad seinte põletikku ja suurendavad soolevähi tekke tõenäosust;
5. Halvad harjumused. Eriti suitsetamine avaldab negatiivset mõju veresoontele ja alkoholi kuritarvitamine põhjustab sooleepiteeli põletikuliste protsesside arengut;
6. Kahjulike kemikaalide toksiline mõju. On teada, et ohtlikes tööstusharudes töötavad inimesed põevad palju tõenäolisemalt vähki, sealhulgas kolorektaalset vähki;
7. Pärilik tegur. Vähktõve kasvaja tekke oht on suurem neil inimestel, kelle lähimad pereliikmed kannatasid selle haiguse all (pealegi on sugulussuhte ja vähi tekke riski vahel otsene seos);
8. Enne vähieelset seisundit, näiteks polüpoos (mitu või üksik). Mida suurem on polüüp, seda suurem on selle muundamise võimalus pahaloomuliseks kasvajaks.

Kolorektaalse vähi sümptomid ja ilmingud

Selle arengu varases staadiumis ei avaldu kasvaja mingil viisil, see tähendab, et haigusel on asümptomaatiline kulg. Esimesed patoloogia tunnused ilmnevad alles siis, kui neoplasm saavutab märkimisväärse suuruse või annab metastaase, mis mõjutavad teisi organeid. Haiguse arengu peamised kliinilised nähud on järgmised:

1. Vere eraldamine pärakust. Roojadest võib veenide või väikeste kandjate kujul leida väikest kogust verd. Veri ilmneb põletikulise limaskesta traumaatilise kahjustuse tagajärjel fekaalide väljutamise ajal. See sümptom esineb 90-95% juhtudest;
2. Välimus mädane eritis pärakust. Supulatsiooni arengut seostatakse pidevalt kasvava põletikuga, limaskestarakkude lagunemisproduktide ilmnemisega. See sümptom ilmneb kasvaja arengu hilises staadiumis;
3. Soole normaalse funktsioneerimise rikkumine selliste sümptomite kujul nagu valu roojamise ajal, sagedased tunded, roojapidamatus, muutused väljaheites (kõhulahtisus või kõhukinnisus);
4. Soole obstruktsiooni manifestatsioonid, näiteks väljaheite pikaajaline puudumine, paroksüsmaalne kõhuvalu, oksendamine. Kasvaja kasvab suurusega, kattudes pärasoole valendikuga, mis põhjustab väljaheidete normaalse läbimise võimatust ja iseloomulike sümptomite ilmnemist;
5. Valu alakõhus. Sõltuvalt kahjustuse piirkonnast võib valusündroom areneda haiguse algfaasis (koos anaalse piirkonna kahjustustega) või hilisemates staadiumides ampulli- või nadampulaarsete jaotuste haigustega. Valu on äge, halvem, kui patsient proovib istuda kõval pinnal või kohe pärast roojamist;
6. Nõrkus, väsimus, halvenenud heaolu, isutus, aneemia nähud.

Klassifikatsioon ja tüübid

On olemas erinevad kriteeriumid, mille järgi isoleeritakse üks või teine ​​pärasoolevähi vorm..

Arenguetapid, nende märgid ja vähi tüsistused

Diagnostilised meetodid

Haiguse tuvastamine selle algfaasis on üsna keeruline, kuna kaebusi, millega inimene arsti juurde pöördub, praktiliselt pole. Seetõttu avastatakse varajane kolorektaalne vähk tervikliku uurimise käigus sageli juhuslikult. Patoloogia olemasolu kindlakstegemiseks ja täpse diagnoosi seadmiseks on vaja läbi viia järgmised diagnostilised meetmed:

Protseduuri ajal süstitakse patsiendi soolestikku spetsiaalne aine (baariumsulfaat), millel on kontrastne varjund, mille järel tehakse röntgenpildi abil erinevates projektsioonides fotod uuritavast elundist. Pildil näete kahjustusi selgelt (baariumsulfaat justkui täidab neid, andes selgema varjundi).Ultraheli skaneerimineUltraheli abil on võimalik eristada naaberorganeid mõjutavaid kasvajaid, tuvastada metastaaside olemasolu ja suurus.CTSeda uurimismeetodit peetakse valikuliseks. See on ette nähtud ainult juhtudel, kui radiograafia ja ultraheli ajal saadud andmed olid vastuolulised.

Ravi režiim

Eristatakse erinevaid kolorektaalse vähi ravimeetodeid. See on esiteks kirurgia, samuti kiiritusravi ja tugevate kemikaalide kasutamine, millel on kahjulik mõju kasvajarakkudele.

Pärasoolevähi kirurgiline eemaldamine

Eristatakse järgmisi kirurgilise sekkumise variante:

1. Pärasoole osaline resektsioon päraku sulgurlihases. Seda meetodit kasutatakse sphincterside läheduses lokaliseeritud väikeste moodustiste juuresolekul. Pärast operatsiooni taastatakse väljalõigatud kuded täielikult, tagastades patsiendile võimaluse iseseisvalt kontrollida roojamise protsessi;
2. Pärasoole osaline ekstsisioon on näidustatud, kui kasvaja on pärakusest pisut kõrgem. Mõjutatud piirkond eemaldatakse, pärast mida ühendatakse pärasoole ülejäänud osa pärakuga;
3. Tüüpilise vormi peritoneaalne päraku resektsioon. Operatsiooni ajal pärasool eemaldatakse, kuid päraku läbipääs sellel asuvate sulgurlihastega säilib. Seda tüüpi sekkumine on sobilik, kui kasvaja hõivab mitte rohkem kui poole valendikust, asub 5 cm päraku kohal;
4. Peritoneaalne / perineaalne ekstirptsioon, mis hõlmab suure osa pärasoole ja sulgurlihase eemaldamist. Operatsioon on ette nähtud lähedastesse kudedesse idanevate suurte kasvajate esinemise korral;
5. Vaagnaelundite siseelundite eemaldamine. Seda tüüpi operatsioon on ette nähtud onkoloogilise protsessi hilises staadiumis, sekkumine hõlmab mitte ainult pärasoole, vaid ka teiste läheduses asuvate kasvajate (või metastaaside) mõjutatud elundite eemaldamist. Need on reproduktiivse, kuseteede ja lümfisüsteemi organid;
6. Kaherealise kolostoomia kasutamine. Operatsioon on ette nähtud rasketel juhtudel, kui puudub võimalus patsiendi päästa. Selle sündmuse eesmärk on hõlbustada väljaheidete väljavoolu, et kõrvaldada soolesulguse valusad sümptomid. Pärasoole ennast sel juhul ei eemaldata, sellesse tehakse spetsiaalne auk, millesse sisestatakse kateeter, mis tagab väljaheidete eritumise.

Keemiaravi

Enamikul juhtudel on patsiendil ette nähtud tugevate kemikaalide kasutamine, mis peatavad kasvaja kasvu ja arengu. Keemiaravi näidustusteks on järgmised asjaolud:

1. Suure tuumori olemasolu, mida tuleb enne selle järgnevat kirurgilist eemaldamist vähendada;
2. Mitmeid pahaloomulisi kahjustusi, mis mõjutavad erinevaid organeid ja süsteeme (metastaaside staadium);
3. Kasvaja lokaliseerimine ligipääsmatus piirkonnas;
4. Operatsiooni vastunäidustuste olemasolu.

Oluline on meeles pidada, et keemiaravi ei saa välja kirjutada:

1. Metastaaside moodustumine aju struktuurides;
2. Kõrgenenud bilirubiini tase;
3. Kasvajate olemasolu maksas;
4. Keha mürgine mürgistus.

Eristatakse järgmisi kemoterapeutiliste protseduuride variante (raviks kasutatavate ravimite värvi põhjal):

1. Punane, mida peetakse kõige võimsamaks ja tõhusamaks, viiakse läbi selliste ravimite abil nagu idarubitsiin, doksorubitsiin;
2. Sinine (mitomütsiin);
3. Kollane (metotreksaat);
4. Valge (taksool).

Kiiritusravi pärasoolevähi korral

Selle meetodi tööpõhimõte on sarnane eelmisele versioonile, ainus erinevus on see, et keemiaravis kasutatakse ravimeid ja kiirguse jaoks kasutatakse nõrku radioaktiivseid laineid, mis mõjutavad negatiivselt ka tuumori kudet.

Negatiivsete tagajärgede tekke riski vähendamiseks soovitatakse patsiendil protseduuriks valmistuda. Ettevalmistav etapp hõlmab:

1. Isikliku hügieeni järgimine;
2. Säästlik elustiil;
3. Õige toitumine, võttes arvesse kõiki arsti soovitusi;
4. Vastavus igapäevasele rutiinile, hea puhata;
5. Joo piisavalt vett
6. Kahjulike harjumuste peatamine.

Sõltuvalt kasutatava aparaadi tüübist eristatakse kahte tüüpi kiiritusravi. See on sisemine meetod, milles emitter asub kahjustatud piirkonna vahetus läheduses (kasutatakse sageli üksikute tuumorite väljaarendamisel, et vähendada nende suurust enne kirurgilist eemaldamist) ja väline, et saada üldist mõju kehale (kasutatakse mitmete neoplasmide korral).

Dieet pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni peab patsient oma dieedi üle vaatama, kehtestades talle teatud piirangud.

Dieedi põhiprintsiibid

Edukaks taastumiseks on vaja mitte ainult dieedist välja jätta kõik kahjulikud toidud, vaid ka järgida olulisi toitumispõhimõtteid, näiteks:

1. Söön ainult värskeid toite, mida on kerge seedida;
2. Toit väikeste portsjonitena. Hommikueine peaks olema tihedam ja enne voodit soovitatakse kerget sööki;
3. Joo palju puhast vett
4. Välja arvatud praetud toidud, on kõige parem eelistada selliseid kuumtöötluse meetodeid nagu keetmine, aurutamine, hautamine, küpsetamine;
5. Suppe saab kõige paremini valmistada teravilja keetmise alusel või köögiviljapuljongil. Lihapuljongid on kõige paremini välistatud, vähemalt esimest korda;
6. Patsient peab keelduma värskest saiast ja rukkileiba võib tarbida ainult kuivatatud kujul ja ainult kuu pärast operatsiooni;
7. Uusi roogi võetakse dieeti järk-järgult. Niisiis, esimesel päeval pärast operatsiooni ei soovitata tarbida toitu ega vedelikku, järgmisel päeval on patsiendil lubatud ravimtaimede või roosi puusade dekoktide, limaskestade vedelad supid. Aja jooksul saab menüüd varieerida teravilja, köögiviljapüree, keedetud kanarind või püreestatud kalaga.

Taastumise prognoos

Prognooside osas pole kindlat vastust, kõik sõltub haiguse arenguetapist ja muudest nüanssidest, näiteks:

1. Patsiendi vanus (mida vanem patsient, seda väiksem on võimalus edukaks tulemuseks);
2. Inimese tervislik seisund ja tema keha individuaalsed omadused;
3. Kasvaja asukoht ja suurus;
4. Metastaaside olemasolu või puudumine;
5. Määratud ravi õigeaegsus ja kirjaoskus.

Usutakse, et kui patoloogia on tuvastatud ja kõrvaldatud selle arengu 1 või 2 etapis, on patsiendil kõik võimalused elada 5-10 või isegi rohkem aastat. Kuid kui inimene pole saanud nõuetekohast ravi, on surmaga lõppev tagajärg vältimatu.