Sihtravi on kaasaegne ravimeetod erinevat tüüpi vähkkasvajate raviks. Koos teiste, palju tuttavamate meetoditega mitmesuguste vähkidega võitlemiseks kasutatakse seda onkoloogias iseseisva raviliigina ja täiendava ravimeetodina..
Kuigi see ravimeetod on üsna noor, suutis ta end suurepäraselt tõestada. Kuid erinevate patsientide jaoks selles teraapias ravimite valimise raskusi seostatakse esiteks sellega, et eri patsientide vähirakud muteeruvad pidevalt. Sama ravim ei sobi erinevatele patsientidele, isegi sama vähivormiga.
Keemilise koostise järgi on selle ravimeetodi preparaadid antikehad või, nagu neid nimetatakse ka väikesteks molekulideks. Selliseid antikehi saadakse nagu nakkushaiguse vaktsiini. Ja kuna nende saamise protsess on mitmeastmeline ja keeruline, ei saa selliste ravimite hind olla madal.
Uue vähivastase võitlusmeetodi plussid ja miinused
Peamine erinevus uue vähivastase võitluse meetodi vahel on selle täielik kahjutus kehas leiduvate mittevähkrakkude suhtes. On veel üks oluline pluss - vähirakkude kiirem hävitamine. Ja see sai võimalikuks tänu pikale ja rangele vähirakkude ilmumise ja arengu protsessi uurimisele. Nende tähelepanekute põhjal mõjutavad suunatud ravimid täpselt kasvukohti..
Kuid on ka puudusi - meditsiinilisi komponente viib vereringe läbi kogu keha - ja see vähendab ravimite kontsentratsiooni õiges kohas, kuid samal ajal - võimaldab teil tegeleda metastaaside kaugemate piirkondadega.
Selle vähktõve ravimeetodi teine eelis on asjaolu, et enamikul ravimitest on tabletid, st patsiendil on võimalus kodus ravida.
Iisraeli juhtivad kliinikud
Täpne diagnoosimine on pool edust
Õige diagnoosi seadmine - haiguse vormi, staadiumi määramine aitab välja kirjutada optimaalse ravi. Täpne diagnoos on eriti oluline sihipärase ravi ravimvormide väljakirjutamisel. Iga diagnoosi individuaalne lähenemine võimaldab meil loota haiguse edukale likvideerimisele. Haiguse kõigi nüansside tundmine aitab ravi korralikult välja kirjutada.
Haiguse diagnoos ise koosneb mitmest valdkonnast:
- Ajaloo andmete kogumine;
- Haiguse kliinilise pildi selgitamine;
- Instrumentaalne diagnostika;
- Labori tulemus.
Kõigile ülaltoodud diagnostilistele meetoditele võite lisada ka röntgenmeetodi, biopsia, ultraheli, kompuutertomogrammi. Vaidluse korral on ette nähtud laparotoomia.
Mida peate teadma vähist, selle ilmnemise põhjustest
Suunatud teraapia on mõeldud vähktõve vastu võitlemiseks. Mis on vähk? See on keharakkude kontrollimatu kasvu ja jagunemise protsess, need ülekasvanud rakud tungivad naaberorganitesse, moodustades metastaasid. Vähi tekke tõukeks võivad olla erinevad tegurid:
- Kahjulike ainete arvukus meie ümber;
- Suitsetamine;
- Kroonilised haigused
- Pärilikkus;
- Immuunsuse ja hormonaalse süsteemi rike.
Ja see ei ole täielik loetelu teguritest, mis võivad vähirakkude kasvu ohtliku mehhanismi käivitada..
Ravimeetodid, tavapäraste ravimeetodite tõhusus, plussid ja miinused
Loomulikult sõltub arsti määratud ravimeetod ka vähi kasvaja uuringutest. Igal meetodil on oma plussid ja miinused. Ainult haiguse täielik pilt aitab kindlaks teha vähivastase võitluse parima viisi. Ravi määramisel võib oluliseks teguriks olla mitte ainult haiguse enda käik, vaid ka patsiendi võime edastada oma ravi jaoks teatud manipulatsioone.
Kui võrrelda tavalisi vähivastase võitluse meetodeid suunatud teraapiaga, saate aru, mis on selle meetodi eelis teiste ees.
Kõige tavalisemat meetodit peetakse kirurgiliseks. See meetod hõlmab kõigi kasvajarakkude eemaldamist (kui selle asukoht seda võimaldab), eemaldades mitte ainult jaotuskeskuse enda, vaid ka lähimad koed.
Teist meetodit, mida samuti laialdaselt kasutati, võib nimetada kiiritusraviks. Kiirguse mõjul hävitatakse vähi struktuur (mõned vähiliigid, näiteks liposarkoom, reageerivad sellisele ravile hästi).
Teine teadaolev vähktõve ravi on keemiaravi. Siin avaldub spetsiaalsete toksiinide abil mõju vähiraku fookusele, provotseerides selle hävitamist. Keemiaravi jaguneb kahte tüüpi - tsütotoksiline (vähkkasvaja tuuma hävitamine) ja tsütostaatiline (kasvupeetus). Tavaliselt kombineeritakse keemiaravi ajal mitmeid ravimeid, luues nn meditsiinilise kokteili, mis suurendab ohtliku neoplasmi kõrvaldamise võimalusi. Keemiaravi korral manustatakse ravimeid naha alla, intravenoosselt või tserebrospinaalvedelikku. Harva, kuid mõnikord kasutatakse tabletivorme..
Keemiaravi koos kõigi selle eelistega (vähkkasvajate ravimine või oluline vähenemine) on mitmeid probleeme ja komplikatsioone, mis tekivad ühel lihtsal põhjusel - see ravimeetod ei võimalda kuidagi piirata “meditsiiniliste raputuste” mõju tervetele rakkudele. Ja see viib tõsiasja, et lisaks nakatunud rakkudele kannatavad ka terved rakud, millest pärast kemoteraapiat ilmnevad mitmed komplikatsioonid.
Võrreldes ülaltoodud ravimeetoditega on sihipärane teraapia leebem meetod, mis annab häid tulemusi isegi nende haigusvormide korral, kui vanad meetodid praktiliselt ei toimi. Sihtravimite suureks eeliseks võib pidada seda, et nende mõju piirdub haigestunud rakuga, mõjutamata terveid rakke ja ravi tagajärjed on teistega võrreldes minimaalsed.
Sihitud ravimid tegevuses
Vähi sihtravi on tõeline läbimurre vähkkasvajate vastases võitluses. Suunatud teraapia ilmus vahetult pärast kõigi vähivastase ravi tavalistest meetoditest tulenevate probleemide põhjalikku uurimist.
Eelkõige on rinnavähi ravis edukalt kasutatud molekulaarse kokkupuute ravimit nagu Herceptin. Kui seda tüüpi vähirakkude tundlikkus on kinnitatud, kasutatakse selles ravis vähivastast ravimit. Selle ravimi kasutamisel suurenes patsientide elulemus 40%..
Teist ravimit - Avastin - peetakse vähirakkude ravis kõige võimsamaks. See provotseerib vähirakkude hävimist, viies progresseeruva protsessi krooniliselt stabiilseks. Seda ravimit kasutatakse sageli neerude, kopsude ja rinnavähi korral..
Erinevat tüüpi vähktõve (söögitoru, neerude, kopsude, kõhunäärme vähk) raviks kasutatakse sageli Erlotiniibi - Tarceva kaubanime. See ravim on väga efektiivne isegi melanoomi ravis (seda tüüpi haigus on keemiaravi suhtes üldiselt tundmatu).
Sorafeniib on hea neeruvähi raviks; see peatab kasvaja kasvu ja leevendab sümptomeid ise.
Samuti on maovähi edukaks raviks ette nähtud sihipärane ravi. Selles vähivormis kasutatavad ravimid - Imatinib (Glivec), Rituximab - on näidanud end suurepäraste uue põlvkonna vähivastaste ravimitena.
Teine levinud onkoloogiahaigus on kopsuvähk. Kohene toime, pärast dünaamiliste ravimitega töötlemist võib täheldada head dünaamikat. EGFR türosiinkinaasi inhibiitorid, täpsemalt erlotiniib, gefitiniib ja monoklonaalsed antikehad tsetuksimab, Panitumumab, saavad seda tüüpi onkoloogiaga suurepäraselt hakkama..
Selle uue teraapia ravimite arv kasvab pidevalt, uusi ravimeid tuleb välja. Paljud vähivormid ei ole tavapäraste ravimeetodite suhtes tundlikud, eriti keemiaravi, ja ravimitele suunatud teraapia toimib väga tõhusalt. Näiteks melanoom, neeru-, maksa-, kolorektaalvähk vajavad kas operatsiooni või radiatsiooni ning uut tüüpi ravi on seda tüüpi onkoloogia korral väga tõhus.
Sihtravi määramisel
Seda tüüpi vähiravi on tavaliselt näidustatud järgmistel juhtudel:
- Kui patsiendi tõsine seisund takistab tavapäraste keemiaravi režiimide kasutamist;
- Keemiaravi ja radiatsiooni annuste vähendamiseks (kui need on kombineeritud);
- Haiguse kordumise vältimiseks tuleb vältida metastaaside teket ja tuumori kasvu peatamist.
Muidugi ei saa sihipärased ained aidata kaasa vähkkasvaja täielikule kadumisele, kuid nad peatavad selle kasvu, mis pole sellise haiguse korral vähem oluline. Kuna onkoloogiline patsient saab pikka aega elada kroonilise protsessiga ja ravimid võivad piirata mitte ainult kasvaja enda, vaid ka metastaaside arengut. Sihtravimid toimivad vähirakkude teatud molekulide suhtes teravalt, seetõttu on sellise ravi efektiivsus üsna kõrge.
Kas soovite teada vähiravi maksumust välismaal?
* Saanud andmed patsiendi haiguse kohta, saab kliiniku esindaja välja arvutada ravi täpse hinna.
Teadlaste uued uuringud näitavad, et tulevikus täiustatakse seda meetodit veelgi, võimaldades mitte ainult märkimisväärselt vähendada tuumori kasvu, vaid ka selle täielikult hävitada, kahjustamata keha terveid rakke.
Video: professor uusimate vähiravi kohta
Sihtravi saanud patsientide ülevaated on häälestatud parimatele:
Anonüümselt. “Tal diagnoositi melanoom. Otsustasin proovida suunatud teraapia meetodit. Pärast esimese ravikuuri läbimist on dünaamika hea, kõrvaltoimeid on palju vähem kui keemiaga. Nüüd läbin teise kursuse, nad ütlevad, et võime oodata head tulemust ".
Anonüümselt. “Mul diagnoositi 3. astme neeruvähk. Otsustasin läbida sihipärase ravi, ravi tagajärjel metastaasid vähenesid. Nüüd jätkan kodus ravi - pillidega, regulaarselt läbivaatusi ja haiguse pilt on paranemas ".
Suunatud teraapia - tõeline läbimurre vähiravis
Sihtravi on uuenduslik lähenemisviis vähivastases võitluses, näidates kõrgeid määrasid. Tänu sellele meetodile suutsid miljonid inimesed erinevatest riikidest ravida surmavat haigust ja naasta täisväärtuslikku elu..
Mis on suunatud teraapia?
Mõiste "sihitud" tähendab täpset mõju haigetele rakkudele. Meetod peatab patoloogiliste struktuuride edasise kasvu ja peatab pahaloomulised protsessid. Tervete kehapiirkondade kahjustused puuduvad täielikult.
Vähiravi revolutsioonilise lähenemise üks arendajaid on ameeriklane Denise Slamon. Professor avastas ja tutvustas maailmale tõhusat viisi onkoloogia vastu võitlemiseks 20. sajandi lõpus..
Suunatud teraapia - keemiaravi, mille läbiviimiseks on vähemalt kolm võimalust:
- kokkupuude konkreetsete sihtmärkidega (muteerunud rakud);
- vähktõve kasvu toetavate struktuuride kahjustus;
- biokeemiliste signaalide edastamise lõpetamine, ilma milleta haiged rakud ei saaks toimida;
- hormonaalsete ainete tajumise eest vastutavate retseptorite hävitamine onkostruktuurides (kõige olulisem rinnavähi korral).
Vähi sihipärane keemiaravi põhineb spetsiaalsete ravimite kasutamisel. Uuendusi saab kasutada üksi või koos teiste terapeutiliste meetoditega. Sageli on koos tsütostaatiliste ravimitega ette nähtud suunatud ravimid.
Peamised eelised
Uue põhimõtte olulisemad eelised vähi ravis:
- Ei kahjusta normaalseid rakke.
- Vähktõve kasvajate jaoks välja kirjutatud ravimite toime tugevdamine.
- Väljendatud tulemus isegi onkoloogia arenenud vormide juuresolekul.
- Keemiaravi suhtes tundmatute patoloogiliste fookuste hävitamine.
- Kiirguse all kannatavate patsientide keha koormuse vähendamine.
- Suuremad võimalused patsiendi elu pikendamiseks.
Keemiaravi suunatud ravimid põhjustavad palju vähem kõrvaltoimeid kui traditsioonilised vähiravimid. Sellised ravimid võivad aktiveerida immuunsussüsteemi, aidata seda vähktõve struktuuride äratundmisel ja hävitamisel..
Kellele seda tüüpi ravi soovitatakse??
Suunatud teraapiat kasutatakse erinevates olukordades:
- suurenenud metastaaside oht;
- kui pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist on olemas retsidiivi tõenäosus;
- kui patsiendil on agressiivne vähk;
- vähi moodustumise kiirenenud kasvu peatamiseks.
Seda tüüpi ravi on efektiivne rasketes tingimustes. Ravim on ette nähtud inimestele, kellel pole võimalik operatsiooni ega keemiaravi intensiivkursust..
Vähi sihipärane ravi näitab häid tulemusi teatud diagnoosidega patsientidel - melanoomid, kopsude, neerude ja seedetrakti organite kahjustused. Meetod võimaldab parandada kolorektaalse onkoloogia, rinnakasvajatega patsientide seisundit.
Revolutsiooniline lähenemisviis võib leevendada negatiivseid mõjusid, mis ilmnevad ravi ajal klassikaliste vähivastaste ravimitega. Haiguse viimases staadiumis käsitletakse sageli uut tüüpi ravi, mis on muude meetoditega ravimatu..
Milliseid ravimeid kasutatakse?
Enamasti on suunatud ravimid pillide kujul. Paljudel juhtudel võimaldab see kursuse läbi viia kodus, haiglas viibimata. Mõned ravimitüübid on mõeldud süstimiseks.
Kõige tõhusamate suunatud teraapia ravimite hulka kuuluvad:
- Avastin Kõige sagedamini on see ravim ette nähtud neerukasvajate, piimanäärme, aju, kopsude ja jämesoole neoplasmide raviks.
- Herceptin. Naise rinnanäärme onkoloogias kõige tõhusam.
- Imatiniib. Seda kasutatakse seedetrakti pahaloomuliste protsesside, kroonilise müeloidse leukeemia vastu võitlemisel.
- Rituksimab. Peamine kasutamise näidustus on mitte-Hodgkini lümfoomi teke.
- Sorafeniib. Tagab neeruvähist paranemise ja taastumise.
- Tyverba. See on ette nähtud rinnavähiga patsientidele, ajukasvajatega patsientidele.
- Erlotiniib. Seda kasutatakse peamiselt kõhunäärmevähi ravis.
- Torisel. Ravim loodi metastaaside suunatud keemiaravi jaoks.
Neid ravimeid tavapärase ravi rakendamisel ei kasutata. Igas olukorras valitakse ravim individuaalsete näitajate põhjal.
Enamiku sihtrühma kuuluvate ravimite hind on keskmisest kõrgem. Selleks, et teraapia annaks oodatud tulemuse, tuleb enne selle määramist läbi viia spetsiaalsed uuringud (molekulaargeneetilisel tasemel)..
Vastunäidustused ja kõrvaltoimed
Sihtotstarbelisel meetodil pole suurt hulka vastunäidustusi. Keelatud on kasutada:
- tiinuse ja rindkere külge kinnitumise perioodidel;
- halva taluvusega ravimite koostisosade suhtes.
Täiskasvanud patsientidel on näidustatud sihtravimid. Vanus alla 18 aasta on selliste toodete kasutamise piirang..
Onkoloogias suunatud teraapiat peetakse õrnaks raviviisiks. Kõrvaltoimed tekivad vähesel hulgal patsientidest. Kõrvaltoimete esinemissagedus ei ületa 3-5%.
Nende tingimuste hulka kuuluvad:
- vererõhu tõus;
- lööbed nahal;
- iiveldus;
- seedehäired.
Võrreldes traditsioonilise raviga on sihipärase teraapia võimalikud tagajärjed onkoloogias vähem väljendunud ega põhjusta tõsist ohtu patsiendi tervisele ja elule.
Olles suhteliselt hiljuti ilmunud, on uut tüüpi ravi saanud onkoloogidelt ja patsientidelt palju positiivseid ülevaateid. Selle kättesaadavamaks muutmiseks on Vene Föderatsioonis ette nähtud kvoodid. Otsused nende väljastamise kohta isikutele, kes ei saa kodus või sihtravi keskuses ravi eest maksta, tehakse meditsiiniliste konsultatsioonide käigus.
Iisraeli meditsiinikompleksi Assuta ametliku veebisaidi materjalide kohaselt: https://assutacomplex.org.il/procedure/targetnaya-himioterapiya/
* Kommentaar: toimetajad ei vastuta Ⓟ-märgiga artiklites sisalduva sisu ja arvamuste eest.
Maovähi immuunsüsteemne ravi
Kohtumise tegemine
Esitage küsimus veebis
Taotle tagasihelistamist
- Mehti Narimanovitš, mis on põhimõtteline erinevus suunatud teraapia ja keemiaravi vahel, mida on juba aastaid kasutatud?
Nagu teate, blokeerib keemiaravi kõigi kiiresti jagunevate rakkude kasvu, mis põhjustab tõsiseid kõrvaltoimeid. Kuid kui tegemist on surmaga lõppeva haigusega - pole valikut. Suhteliselt hiljuti (90ndate lõpust) ilmus ravimteraapias uus suund - suunatud teraapia. See on täiesti uus lähenemisviis ravile, kui ravim mõjutab konkreetseid (suunatud) sihtmärke, mis on seotud kasvaja kasvu ja arenguga. Need. mõju lokaliseerub täpsemalt tuumorirakkudele. Sageli on seotud selliste kasvajavastaste ravimite töö immuunmehhanismidega, seda uut tüüpi suunatud teraapiat nimetatakse immunotargetiteraapiaks..
- Rääkige meile natuke sellest, mis toimub suunatud teraapia protsessis. Miks on organism seda kergemini talutav?
Iseloomulik erinevus sihipärase ravi ja keemiaravi peamiste tüüpide vahel on selle ohutus tervete keharakkude suhtes. Lisaks võib see ravi põhjustada kasvajarakkude kiiret hävimist. Vähkkasvajate tekkeprotsesside ja aktiivsuse pikaajalise uurimise ning teadlikkuse tõttu on välja töötatud ravimid, mis toimivad kasvajarakkude kasvu molekulaarsetele mehhanismidele. Jällegi on suunatud teraapia iseseisev raviviis ja lisaks teistele ravimteraapia meetoditele.
Praegu on kõik biokeemiliste uurimiskeskuste jõud suunatud uue põlvkonna suunatud ravimite hankimisele. Põhiline erinevus klassikalise ravi ja uuendusliku ravi vahel on see, et nutikad ravimid suudavad selgelt tuvastada muteeruvad rakud ja neil on hävitav toime üksnes pahaloomulises kasvajas, ilma et see mõjutaks terveid elundeid ja kudesid.
Selle vähi ravimeetodi ülemaailmne eesmärk on vähkkasvajate suunatud mahasurumine. Mõned ravimid mõjutavad terveid rakke ainult kaudselt, teised ignoreerivad tervislikke makrofaage täielikult. Kõige sagedamini kasutatakse uue põlvkonna suunatud ravi kopsu-, neeru-, naha-, mao-, jämesoole-, rinnavähi raviks.
- Milliseid tänapäevaseid suunatud ravimeid kasutatakse kasvajate tänapäevases ravimteraapias?
Kõige populaarsemad ja kasutatud ravimid: Votrient, Nexavar (Sorafenib), Sutent, Bevacizumab (Avastin), Everolimus (Afinitor), Axinitib (Inlita), Trastuzumab (Herceptin). Kasvajate kaasaegses ravimteraapias kasutatakse neid ravi viimastes etappides. Kahjuks peate olema valmis selliste negatiivsete ilmingute ilmnemiseks nagu kõrge vererõhk, kõhulahtisus või jäsemete suurenenud tundlikkus.
- Kui kaua võtab suunatud teraapia tavaliselt aega?
Venemaal juba üle 10 aasta.
- Kuid vähiravi probleem seisnes selles, et kasvajarakud on sarnased keha enda rakkudega ja nende enda immuunsus ei suuda nendega toime tulla. Kuidas saaks ravimid selle probleemi lahendada??
On teada, et immuunsussüsteem võimaldab vahet teha enda ja teise vahel. Hüpoteesis vähirakkude säilimise kohta nende endi immuunsuses esitati teooria, mille kohaselt immuunsüsteem peaks tekkivad pahaloomulised kasvajarakud leidma ja hävitama. Alguses lükkasid selle teooria tagasi teadus ja meditsiin, kuid järk-järgult saadi eksperimentaalsetes uuringutes kaalukaid tõendeid inimese enda immuunsuse ja immunoturgeeritud ravimite koostoime kohta..
- Räägime immunoteraapia ravimitest maovähi raviks. Võite nimetada mõned näited.?
Peamised ravimid on tänapäeval Nivolumab, Pembrolizumab, Avelumab. Need on uusimad immunoteraapia ravimid. Meie kliinikus kasutame neid ravimeid kliinilistes uuringutes ja tavapärases praktikas. Nende ravimite kasutamisel on maovähi ravis läbi viidud kliinilised uuringud ja saavutatud häid tulemusi. Kuid on vaja täiendavaid uuringuid. Tõhusate biomarkerite leidmine oleks oluline samm nende patsientide rühmade ravis.
- Kui arvestada vähi ravi maovähi taustal, siis on hoolimata narkomaaniaravi meetodite arengust nende patsientide prognoos kehv. Tavalise maovähi immuunsüsteemne ravi on võimaldanud selles suunas mõningaid muudatusi.?
Kaugelearenenud maovähi immuunsüsteemne ravi on nüüd järk-järgult esirinnas. Praegu tehakse maovähi korral selle anti-PD-1 immunostimuleeriva antikeha I faasi uuringuid üksi või kombinatsioonis. Prekliinilised uuringud on näidanud, et PD-1 ja CTLA-4 kahekordne blokeerimine suurendas tsütokiinide vabanemist ja suurendas CD8 + ja CD4 + T-rakkude proliferatsiooni võrreldes ühe retseptori blokeerimisega. Uuringud Nivolumabi toime kohta monoteraapias või kombinatsioonis ipilimumabiga metastaatilise maovähiga patsientidel.
Veel üks immuno sihtimisega ravim, Pembrolizumab, on väga spetsiifiline humaniseeritud monoklonaalne IgG4 antikeha, mis blokeerib PD-1 interaktsiooni oma ligandidega PD-L1 ja PD-L2. Hiljuti viidi läbi uuring pembrolizumabi ohutuse ja aktiivsuse kohta I faasi maovähiga patsientidel; uuringule sõeluti 165 levitatud maovähiga patsienti. 65 patsiendil oli positiivne PD-L1 (PD-L1 värvumine stroomas või ≥ 1% tuumorirakkudest oli kriteerium), 39-st neist manustati pembrolizumabi (10 mg / kg) iga 2 nädala järel. 41% -l patsientidest täheldati kasvaja olulist vähenemist. Märgiti, et patsiendid viisid ravi soodsalt edasi.
- Kõik need ravimid on kallid ja võõrad.?
Jah. Enamik neist ravimitest on välja töötatud välismaal. Põhimõtteliselt on need Euroopa ja Ameerika ravimid. Venemaal hakkasid nad tootma teatud ravimeid ja need muutusid taskukohasemaks.
Oluline on märkida, et enamik välismaiseid narkootikume on registreeritud Venemaal ja on kantud elutähtsate ravimite tasuta loendisse.
- See tähendab, et puuduseks on kõrge hind?
Jah, sihipärase ravi puuduseks võib pidada ravimite suurt maksumust, mis tuleneb nende ettevalmistamise keerukusest, vajadusest viia iga patsiendi jaoks läbi komplekssed molekulaarsed geneetilised uuringud, et valida efektiivne ravi, ja võimetusest kasutada spetsiifilisi ravimeid paljudel patsientidel, nagu keemiaravi puhul..
- Mis on suunatud teraapia ravimite ligikaudne maksumus?
Apteekides ravimite ostmise korral on need ravimid kallid, nende maksumus võib ulatuda kuni 100 000 rubla või rohkem ühe (ühe) ravikuuri jaoks. Kursus võib vajada 6-8 (kuus kuni kaheksa).
- Kuidas on lood meie riigi vastu suunatud sanktsioonidega??
Kui see on Venemaal registreeritud ravim, pole probleeme. Nende suhtes sanktsioone ei kohaldata. Kuid kui seda ravimit pole veel meie juures registreeritud, saab patsient seda Euroopas osta ja tuua. Piiril ei tohiks probleeme olla, sest patsiendil on tõend ja muud dokumendid, sealhulgas arstide konsultatsioon, et see ravim on ülioluline.
- Selgub, et ravi on üsna kallis. Kui inimesel areneb vähk, kust ta võtab ravimeid?
Reeglina registreeritakse inimene onkoloogiakeskuses. Võin öelda, et isegi paljudes piirkondlikes vähihaiglates on sihtraviks mõeldud ravimeid.
- Venemaal katab sellised kulud kohustuslik tervisekindlustus?
Kohustuslik tervisekindlustus - ebaoluliselt. Kuid Venemaal on olemas meditsiiniliste kvootide süsteem, mis hõlmab seda tüüpi kallist suunatud teraapiat. See puudutab VMP-d (kõrgtehnoloogiline arstiabi). Ja siin on mõnikord võimalik kvooti katteks teha suuri summasid. Arstide konsultatsioon teeb otsuse ja selle patsiendi kohta väljastavad nad protokolli, mille kohaselt nad paigutatakse haiglasse kõrgtehnoloogilise arstiabi saamiseks.
- Kui palju aega kasutatakse maovähi üldist immunoteraapiat??
Venemaal ja maailmas on immuno-suunatud teraapia maovähi ravimteraapia viimane ja viimane sõna ning loodame, et 3-4 aasta jooksul näeme selle meetodi tulemusi maovähi ja muude kasvajate ravis ise..
Mehti Narimanovitš, tänud intervjuu eest! Loodame, et su abiga suutsime oma lugejaid kättesaadaval kujul teavitada uuest vähktõve ravimeetodist nagu sihipärane ja immuno-suunatud teraapia..
Suunatud teraapia: ravi olemus ja lähenemisviisid
Farmaatsiaettevõtted lasevad igal aastal turule kümneid uut tüüpi ravimeid, nii originaalseid kui ka geneerilisi ravimeid. Sihtrühma kuuluvad ravimid on üks suhteliselt uutest vähktõve ravimeetoditest..
Mis on suunatud teraapia?
Suunatud teraapia (saanud oma nime ingliskeelsest sõnast “target” - “target”) on pahaloomuliste kasvajate ravi üks liike, mis sai 21. sajandi esimestel kümnenditel eriti võimsa arengu..
Enamikul sihtotstarbelistel ravimitel puudub vähirakkude hävitamise võime, nad ainult aeglustavad nende kasvu. Need ei anna täielikku ravi.
Kuidas suunatud teraapia toimib??
Erinevalt tsütostaatilistest ravimitest ei tapa sihtravimid vähirakke, vaid aeglustavad nende jagunemist või suurendavad nende diferentseerumist. Lõppude lõpuks on teada, et mida nooremad on kasvajarakud, seda "vihasemad" nad on: nad aktiivselt vohavad, kasvavad kiiresti ja rändavad keha kõigisse organitesse ja kudedesse.
Sihtravi “sihtmärgi” määratlus
Sama võidakse oodata ka onkoloogia sihtrühma kuuluvate ravimite puhul: nii, et ravim toimib ainult kasvajarakule, kahjustamata makroorganismi terveid rakke. Kuid kahjuks polnud transformeeritud ja tervete rakkude erinevus nii suur kui erinevus inimese rakkude ja bakterite vahel ning pahaloomuliste kasvajate suunatud ravi arendamine peatus.
Eelmise sajandi lõpus saavutatud molekulaarse onkoloogia õnnestumised tõid ellu neoplasmide ravi korral „sihtmärkide” idee. Keha enda valgud, mis osalevad kantserogeneesis (kantserogenees on kasvaja arengu keeruline protsess) ning kasvajaks on kasvaja võime suurendada progresseerumist ja metastaase.
Sihtmärkideks võivad olla kinaasid (molekulid, mis katalüüsivad fosfaatrühmade ülekandumist ATP energiamolekulidest teise substraati), angiogeneesifaktorid, koespetsiifiliste hormoonide retseptorid, genoomi ebastabiilsed osad.
Näidustused suunatud teraapiaks
Näidustused:
- pahaloomulise kasvaja kasvu peatamine, haiguse üleminek kroonilises staadiumis. Neoplasmi kasv aeglustub ja patsient võib elukvaliteeti vähendamata elada veel mõni aasta või kümneid aastaid;
- patsiendi tõsine seisund, mis muudab võimatuks keemiaravi ja kiiritusravi abil standardsete raviskeemide kasutamise;
- kiiritusravi ja keemiaravi agressiivsuse vähenemine kombineeritud ravi korral. Sihtravimite kasutamine pahaloomuliste kasvajate mõnes lokaliseerimises võib vähendada patsiendi kiirituskoormust.
Suunatud teraapia onkoloogias: ravimid
Peamised sihitud ravimid on:
- epidermise kasvufaktori retseptorid;
- veresoonte kasvufaktori retseptorid;
- raku signaalvalgud;
- molekulid, mis reguleerivad apoptoosi (märkus: apoptoos on geneetiliselt programmeeritud rakusurm "alates vanadusest");
- geenid, mis vastutavad vähirakkude kasvu ja arengu eest;
- paljude tuumorirakkude geenide sulgemine.
Samuti võib kõik ravimid jagada kahte suurde rühma: väikesed molekulid ja antikehad.
Väikesed molekulid võivad oma väikese massi tõttu tungida rakku ja neil on lai valik sihtmärke. Samuti on neil võimalik tungida vere-aju barjäär närvikoesse, mis võimaldab ravida selles leiduvaid metastaase..
Türosiinkinaasi inhibiitorid (väikesed molekulid)
Türosiinkinaasid on spetsiifilised ensüümid, mis on rakusisese signaali edasiahela üks peamisi lüli. Neid on kahte tüüpi: retseptori- ja rakusisesed. Retseptoritel on osa, mis asub rakumembraanil, rakusisene - ei.
Inhibiitoriteks on näiteks aksitiniib (neeru pahaloomulised kasvajad), gefitiniib (lokaalselt levinud mitteväikerakuline kopsuvähk), imatiniib (krooniline müeloidne leukeemia), tarmetinib (naha pahaloomuline melanoom) jne..
Kuna türosiinkinaasid ei tööta mitte ainult kasvajarakkudes, vaid ka normaalsetes rakkudes, pole ravimitel toksilisi kõrvaltoimeid.
Väikeste molekulide komplekspreparaadid
Elav näide on Vintafolid - madala molekulmassiga konjugaat, mis on troopiline foolhappe retseptoritele.
Folaadid on vajalikud DNA transkriptsiooniprotsesside jaoks. Kuna DNA jagunemine on aktiivne kasvajarakus, ekspresseerib (sünteesib ja eemaldab tsütoplasmast pinnale) paljusid folaatide retseptoreid oma membraanil, et võimalikult palju ainet hõivata. Vintafolid seostub foolhappe retseptoriga, raku hõivatakse endotsütoosiga (märkus: endotsütoos on protsess, mille käigus rakk hõivab molekulid väliskeskkonnast vesiikulite - vesiikulite abil) ja hakkab seejärel raku sees tegutsema, peatades selle kasvu ja põhjustades apoptoosi.
Molekuli eesmärk on munasarjavähi, mitteväikerakk-kopsu-, rinna-, käärsoole- ja neeruvähi kiiresti arenevad rakud.
Seriini / treoniini kinaasi inhibiitorid (väikesed molekulid)
- selliste kinaaside näide on BRAF kinaas, mis on Ras-Raf-MAPK signaaliülekandetee liige, mis kontrollib rakkude proliferatsiooni, diferentseerumist ja apoptoosi. BRAF-kinaasi geeni mutatsioone leitakse pahaloomuliste kasvajate puhul sageli, näiteks metastaatilise kolorektaalse vähi, melanoomi või kilpnäärme papilloomivähi korral.
Ravimi näiteks on vemurafeniib, mis põhjustab melanoomirakkude apoptoosi. See on aktiivne ainult nende rakkude vastu, mille liinil on mutatsioon konkreetses geenis..
Kuid kahjuks võivad pahaloomuliste kasvajate rakud kohaneda ja muteeruda, moodustades energia, ellujäämise ja kasvaja kasvu ümbersuunamised.
Monoklonaalsed antikehad
Monoklonaalseid antikehapreparaate saadakse enamasti rekombinantsel meetodil ja need on antikehad, mis on toodetud ühe plasmaraku kloonides. Preparaate, näiteks rituksimabi (kasutatakse mitte-Hodgkini lümfoomi ravis), ipilimumabi (melanoomi raviks), trastusumumabi (rinnavähk), kasutatakse kliinilises praktikas edukalt.
Anti-HER2 teraapia
Epidermise kasvufaktori valguperekonda kuuluv proteiinkinaas. Perekonna kõik valgud koosnevad kolmest osast - rakuvälisest, sisemisest membraanist ja rakusisest. Sihtravimite sihtmärk on selle rakuväline osa.
Selle valgu ekspressioon rinnavähirakkudes on suurenenud. Seda valku saab toota ka paljudes munasarjade, mao ja emaka vähirakkudes..
Molekuli interaktsioon selle retseptoriga käivitab rakusiseste reaktsioonide kaskaadi, mis annab rakule energiat valgu sünteesimiseks ja paljunemiseks.
Narkootikumide, näiteks Herceptini, eesmärk on selle valgu blokeerimine kasvajaraku membraanil, mis põhjustab selle energia nälga ja surma.
Herceptin või trastusumab on pulber lahuste valmistamiseks, mis sisaldavad rekombinantseid antikehi, mis interakteeruvad HER2 retseptori rakuvälise osaga. Kasvajarakud toodavad neist retseptoritest liiga palju, Herceptin püüab neid blokeerida ja pärssida pahaloomuliste rakkude kasvu. Kasutatakse rinnavähi ravis.
Pertuzumab
See on ka monoklonaalne antikeha, mis blokeerib HER2 retseptori. See toimib veidi erinevalt - blokeerib rakusisese signaali edastamise rakkude kasvu. Kasvajarakk ei saa energiat ja toitaineid, peatub kasvu ja arenguga ning läbib hävimise. Kasutamisnäiduseks on ka rinnavähk, mis ekspresseerib suures koguses HER2, mis ei ole muude ravimeetodite suhtes kasutatav.
Trastuzumab-dm1
Trastuzumabi emtasiin on ravimi rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus. Selle molekul koosneb kahest osast: ühte - trastuzumabi - on kirjeldatud ülalpool. Veel üks, tubuliini polümerisatsiooni inhibiitori DM1 derivaat, põhjustab rakkude jagunemise peatumise ja surma. Selle ravimi keeruka struktuuri tõttu on see ravim spetsiifilisem (märkus: spetsiifilisus - valgumolekulide või muude ainete omadus suhelda ainult üksteisega). DM1 komponent töötab ainult nendes rakkudes, millega Trastuzumab on kokku puutunud, see tähendab kasvajarakkudes. Tervislikel rakkudel on palju vähem tõenäoline tsütostaatiline toime..
Antiangiogeenne suunatud teraapia
Kasvajarakud jagunevad aktiivselt, seetõttu vajavad nad palju toitaineid ja hapnikku, mida nad saavad ainult verest. Selleks põhjustab kasvaja keha aktiivselt verega varustamist ja tuumori kude tärkab veresoontes ohtralt.
Üks ravimitest on bevatsizumab. See pärsib veresoonte endoteeli kasvufaktorit. Kasutatakse metastaatilise kolorektaalse vähi, rinnavähi korral.
PARP-i vastased ravimid
Huvitav: PARP -1 on ensüüm, mis osaleb purustatud DNA rakkude parandamises. Tsütostaatilise keemiaravi toime põhineb kasvajarakkude DNA kahjustamisel ja nende jagunemise peatamisel. PARP-vastased ravimid aitavad kaasa kasvajarakkude surmaprotsessile, lülitades välja nende võime parandada DNA lagunemist ja põhjustades surma.
Sihtravi kõrvaltoimed
Selles loendis on esikohal kardiovaskulaarsed tüsistused. Nende hulgas viib arteriaalne hüpertensioon. Selle tüsistuse esinemist seostatakse kõige sagedamini VEGF-i inhibiitorite kasutamisega..
Trombootiliste komplikatsioonide patogenees on seotud endoteelirakkude trombotsüütidega interaktsiooni ja nende apoptoosi rikkumisega VEGF-i blokeerimise taustal.
Trastuzumabi peamine kõrvaltoime on kardiotoksilisus, ravimit saavatel patsientidel esineb südamepuudulikkus.
Sihtravimid mõjutavad hingamiselundeid, ravimite võtmise ajal võib tekkida interstitsiaalne kopsupõletik, seejärel kopsufibroos. Selle tüsistuse tekkimisel on suur tähtsus krooniliste hingamisteede haiguste esinemisel ja suitsetamisel..
Mõned suunatud ravimid on nefrotoksilised, kliiniliselt väljendub see asümptomaatilise proteinuuria, ägeda neerupuudulikkuse ja nefrootilise sündroomina..
Kõrvaltoime on ka hepatotoksilisus ja seedetraktist lähtuvad reaktsioonid. Näiteks on kõhulahtisus seotud naatrium-, kaaliumi-, klooriioonide vahetuse rikkumisega soolerakkude ja keskkonna vahel. Sagedased kõrvaltoimed on iiveldus ja oksendamine, mis nõuab antiemeetikumide kasutamist. Söögiisu kaotamine, maitsemuutused võivad patsiendile tekitada ka ebameeldivaid aistinguid.
Naha toksilisus avaldub valgustundlikkuses, akne ilmnemises, hüperkeratoosis, erüteemis, rasketel juhtudel - bulloosse dermatiidi tekkes.
Eelised ja puudused
- võimalus läbida ambulatoorne ravi;
- enamik ravimeid on saadaval tableti kujul, mis muudab patsientide jaoks nende kasutamise lihtsamaks;
- võimaldab teil vähendada hormonaalse taluvuse, keemiaravi ja kiiritusravi annust;
- ravimid on suunatud sihtrakule, uued ravimid on üha spetsiifilisemad kasvajarakkudele ega muuda oluliselt tervete rakkude ainevahetust.
- narkootikumide kõrge hind;
- välistatud ei ole tõsised kõrvaltoimed, mis nõuavad viivitamatut arstiabi;
- annuste ja ravimite valimiseks vajalikud kulukad uuringud ja genotüüpide määramine.
Järeldus
Molekulaarse onkoloogia areng on ajendanud teadlasi välja töötama uusi ravimeid pahaloomuliste kasvajate raviks. Tänu paljude riikide teadlaste pingutustele viimastel aastakümnetel on kliinilisse praktikasse sisse viidud kümneid uusi ravimeid, mis annavad tõhusaid tulemusi..
Suur hulk ravimeid on praegu läbimas kliiniliste uuringute erinevaid etappe ning valmistuvad ravimiturule sisenemiseks ja kasutamiseks vähiravis. Kaasaegne lähenemisviis vähi raviks on keeruline ja prioriteet on varajane diagnoosimine.
Tegime palju pingutusi, et saaksite seda artiklit lugeda, ja meil on hea meel teie tagasiside üle hinnangu vormis. Autoril on hea meel näha, et teid see materjal huvitab. tänan!
Vähk võidab. Suunatud ja immuunravi vähi raviks
Täna, 4. veebruaril tähistame ülemaailmset vähipäeva. Onkoloogiline haigus on üks tõsisemaid probleeme, millega võivad kõik silmitsi seista. Kuid õnneks on meie ajal vähk lakanud saatusliku diagnoosina..
Kaasaegsete ravimeetodite kasutamine ja vähihooldussüsteemi täiustamine annavad häid tulemusi..
Viimastel aastatel on Moskva patsientidele kättesaadavad sellised kaasaegsed tehnoloogiad nagu PET / CT tomograafia, Da Vinci roboti abil tehtavad operatsioonid, gamma nuga, 3D- ja 4D-kiiritusravi..
Linn laiendab pidevalt sõeluuringuprogramme, näiteks rinnavähi varajaseks avastamiseks.
Algas noorukite massiline vaktsineerimine inimese papilloomiviiruse vastu.
Kõigis täiskasvanute kliinikutes töötavad tänapäeval "onkurid". Perearstid ja muud spetsialistid osalevad häirete kursustel, kus neid õpetatakse tundma haigestuva vähi sümptomeid.
Täna astume veel ühe suurema sammu vähivastases võitluses.
Pärast konsulteerimist tervishoiuministri Veronika Igorevna Skvortsova ja onkoloogide professionaalse kogukonnaga otsustas ta.
Alates 2019. aastast hakkavad Moskva haiglad kasutama uusi föderaalseid onkoloogiaprofiili kliinilisi juhendeid 6 vähi lokaliseerimise raviks..
Need on rinna-, eesnäärme-, melanoomi-, neeru-, pärasoole- ja kopsuvähk. Need haigused moodustavad umbes 80% kõigist onkoloogilistest diagnoosidest Moskvas.
Uute ravistandardite kohaselt saavad kõik abivajavad patsiendid tasuta kõige efektiivsemat suunatud ja immuunravi..
Sihipärane ravi hõlmab selliste ravimite kasutamist, mis blokeerivad kasvajarakkude arengut. Erinevalt traditsioonilisest keemiaravist ei kahjusta sihtravimid terveid rakke. Seetõttu võimaldab nende kasutamine saavutada tuumori kontrolli aastaid ilma tõsiste kõrvaltoimeteta..
Rahvusvahelises onkoloogilises praktikas kasutatakse 36 suunatud ravimit, millest 32 on lubatud kasutamiseks Vene Föderatsioonis ja neid kasutatakse juba Moskvas.
Immunoteraapiaga kirjutatakse välja ravimid, mis aktiveerivad kasvaja vastu võitlemiseks nende endi immuunsuse. Immunoteraapia on onkoloogias teinud tõelise revolutsiooni. Selle kasutamine annab võimaluse ravida mitmete haiguste korral, mida varem peeti absoluutselt surmavaks..
Sihtotstarbeliste ja immuunravimite kogu maailmas kasutamise peamine hoiatav mõju on nende kõrge hind..
Arvutasime välja, kui palju maksab nende ravimite abivajajatele moskvalastele. Vajalik summa täiendavaid vahendeid eraldatakse eelarves. Tegelikult suurendame vähihaigete ravimite ravi maksumust 2 korda.
Moskvas onkoloogiaravi uutele standarditele üleminek algab 2019. aasta teises kvartalis.
Loodan, et tagame mõne kuu jooksul uute ravimite täieliku kättesaadavuse kõigile, kes sellist ravi vajavad, ja pikendame tuhandete moskvalaste elu.
Suunatud teraapia
Suunatud ravi (bioloogiline teraapia, bioteraapia) on vähiravimi tüüp, mis põhineb kasvaja kasvamiseks vajalike teatud rakusiseste mehhanismide valikulisel sekkumisel.
Erinevalt tavapärasest (tsütostaatilisest) kemoteraapiast, mis kahjustab otseselt kiiresti jagunevaid rakke (nii “häid” kui ka “halbu”), blokeerib sihipärane teraapia niinimetatud signaalimisteed, mille mööda rakk “saab aru”, mida ta peab jagama.
Kuidas toimub rakusignaalide edastamine, mille abil rakud saavad aru, millal neid on vaja jagada ja millal peatada?
See toimub spetsiifiliste ainete - spetsiifiliste retseptorite ligandide (nt epiteeli kasvufaktor, EGF) - aktiveerimise kaudu rakumembraanide pindadel.
Need ained täidavad olulist funktsiooni sisemiste protsesside reguleerimisel, näiteks haavade paranemisel ja üldisel uuenemisel. Retseptorid võivad paikneda ka raku sees ja suhelda ainetega, mis läbivad rakumembraani. Retseptori interaktsioon ligandidega aktiveerib signaaliülekande teid, mille tulemusel toimub rakkude proliferatsioon..
Pahaloomuline kasvaja tekib paljude geenide paljude mutatsioonide tagajärjel, millest mitmeid ekspresseeritakse rakumembraanide pinnal retseptoritena (antigeenidena)..
Kasvajarakkudel on ka signaalimisrajad ja mõnda neist võivad aktiveerida nii normaalsed kui ka teatud geenide mutatsioonide tagajärjel muutuvad retseptorid..
Sihtotstarbelises teraapias kasutatakse 2 peamist ravimite rühma: monoklonaalsed antikehad, mis seovad väliseid retseptoreid, ja väikesed molekulid, inhibiitorid, mis blokeerivad rakkudes signaaliülekande teid (näiteks türosiinkinaasi inhibiitorid).
Spetsiifiline antikeha leiab oma antigeeni ja seob seda, tagades selle immuunsuse teiste ainete suhtes. Antigeenid ja antikehad sobivad lossi võtmeks ainult üksteise suhtes (afiinsused) ja defektne (muteerunud) antigeen on selles mõttes ideaalne sihtmärk - see on omane ainult kasvajarakkudele.
Seega blokeerib suunatud teraapia täpselt ülekandeteid (signaaliülekande teid), mis aktiveeritakse retseptori interaktsiooni kaudu oma ligandiga nende retseptoritega seondumise tõttu.
Selleks kasutatakse kunstlike vahenditega saadud spetsiaalseid aineid, monoklonaalseid antikehi..
Rakusiseste mehhanismide blokeerimine toimub kunstlikult loodud väikeste molekulide abil, mis pääsevad rakkude sees läbi membraani.
Kaasaegse onkoloogia teaduse üks paljulubavaid ülesandeid on kasvajarakkudele ainuomaste eesmärkide otsimine. Üks esimesi avastatud sihtmärke, mille jaoks esimene sihtraviks mõeldud ravim võeti kasutusele laialdases kliinilises praktikas, oli inimese epidermaalse faktori 2 retseptor. Rinnavähi korral on tuvastatud selle antigeeni suurenenud ekspressioon (üleekspressioon) rakkude pinnal. Täiendavad uuringud on näidanud, et see mutatsioon kõigist rinnavähi juhtudest on umbes 15–30%. Selle onkogeeni (markeri) üleekspressioon soodustab vähirakkude vohamist (jagunemist) ja pärsib nende loomulikku surma. See on tegur, mis põhjustab kasvaja suurenenud agressiivsust ja ebasoodsamat prognoosi. HER2-vastane teraapia on tänapäeval HER2-positiivsete rinnavähiga patsientide raviks "kuldstandard".
Kuidas teada saada, kas konkreetne kasvaja on tundlik suunatud ravimite suhtes?
Eelsoodumus suunatud teraapiaks määratakse immunohistokeemiliste või molekulaarsete geneetiliste uuringute abil. Nende abil tuvastatakse mutatsioonid (või nende puudumine) teatud geenides või antigeenide ekspressioon rakumembraanidel.
Kõige edukamates sihipärastes ravimeetodites kasutatakse keemilisi aineid, mis on suunatud või valdavalt suunatud valkudele või ensüümidele, mis kannavad mutatsiooni või muid geneetilisi muutusi, mis on iseloomulikud vähirakkudele. Kuid võib esineda olukordi, kus mutatsiooni olemasolu, vastupidi, määrab kasvaja tundlikkuse puudumise suunatud teraapia suhtes. Näiteks määrab KRAS, NRAS geeni mutatsiooni olemasolu kasvaja tundlikkuse puudumise türosiinkinaasi inhibiitorite - EGFR-i vastaste ravimite - vastu..
Sihtotstarbelist ravi kasutatakse sageli koos keemiaravi ja muud tüüpi vähiraviga, kuid seda võib välja kirjutada iseseisva ravina..
Mõnel juhul on ette nähtud kombineeritud sihipärane ravi (rinnanäärmevähi kahekordne anti-HER2-vastane ravi või BRAF-positiivse metastaatilise melanoomi ravis BRAF-i ja MEK-i inhibiitorite kombinatsioon).
Millistel juhtudel on ette nähtud suunatud teraapia?
Kasvajabioloogia võib olla erinev isegi sama tüüpi vähi korral. Seetõttu valitakse suunatud teraapia individuaalselt, sõltuvalt tuvastatud vähi molekulaargeneetilistest omadustest.
Hea näide on geen KRAS, mis kodeerib rakusisest valku, mis vastutab kontrollimatu rakkude jagunemise, apoptoosi resistentsuse, metastaaside ja veresoonte moodustumise (angiogeneesi) eest kasvajas. Selle geeni mutatsioon, mis tuvastatakse umbes 40% -l patsientidest, kellel on juba diagnoositud käärsoolevähk, raskendab ravi monoklonaalsete antikehadega. Nende jaoks on sihtotstarbelised ravimid, nagu tsetuksimab ja panitumumab, ebaefektiivsed.
Käärsoolevähiga patsientidel on mõistlik lasta läbi vaadata KRAS-mutatsioon. Praegu määratletakse lisaks sellele mutatsioonile veel mitmeid teisi. Uute eesmärkide ja kliiniliste uuringute ilmnedes vaadatakse tuumori profiilide muutmist sageli ülespoole. See aitab välja kirjutada kõige tõhusama ravi..
Sihtravi sagedase ja laialdase kasutamise üks näide on mitteväikerakk-kopsuvähk. Tavalise haiguse korral uuritakse kudedes üsna laia mutatsioonide loetelu - EGFR, ALK, ROS1, PD-L1 ning viimasel ajal ka NTRK ja MET. Igaüks neist määrab kasvaja kõrge tundlikkuse konkreetse teraapia suhtes..
Sellega seoses täiendatakse hiljuti traditsioonilist lavastussüsteemi, kui see ei kaota oma otsustavat tähtsust, siis igal juhul märkimisväärselt ja vähiravi määrab üha enam mitte elundite kuulumine, vaid bioloogiline alatüüp.
Sihtravi näited
- HER2-positiivse rinnavähi ravis. Seda tüüpi rinnavähk (20-30% kõigist piimanäärmete pahaloomuliste haiguste juhtudest) on seotud HER2 valgu (epidermise kasvufaktori retseptor 2) üleekspressiooniga, mis põhjustab kasvajarakkude kasvu. HER2-sihipärase ravi korral kasutatakse ravimeid trastuzumab, pertuzumab, lapatiniib, neratiniib ja adotrastumumab - sõltuvalt haiguse staadiumist ja varem määratud ravi tüüpidest.
- Käärsoolevähiga patsientidele pakutakse angiogeneesivastast ravi, mille eesmärk on blokeerida angiogeneesi protsessi - kasvaja veresoonte moodustumist. Nendel eesmärkidel võib sõltuvalt metastaaside levikust kasutada angiogeneesi inhibiitoreid bevatsizumabi, regorafeniibi, ziv-aflibertsepti koos või pärast keemiaravi (teise liini teraapiana)..
Samuti võivad käärsoolevähi korral (ilma KRAS-mutatsioonita) olla efektiivsed epidermise kasvufaktori inhibiitorid, mis blokeerivad EGFR-valgu (epidermise kasvufaktori retseptori) üleekspressiooni.. - Ligikaudu 50% -l patsientidest, kellel on diagnoositud melanoom, tuvastatakse BRAF-geeni mutatsioonid. Sellistel juhtudel (III ja IV staadiumi melanoomi ning BRAF-geeni V600E ja V600K mutatsioonidega) võib läbi viia ravi BRAF-i inhibiitoritega dabrafeniibi ja vemurafeniibiga. Samuti on ette nähtud sihtravi MEK-i inhibiitori trametinibiga..
Kuidas on suunatud teraapia?
Ravikuuri kestus ja manustatavate ravimite režiim sõltub vähi tüübist ja selle staadiumist, suunatud ravi tüübist ja patsiendi individuaalsest taluvusest..
Üsna sageli viiakse suunatud ravi läbi enne vähi või talumatuse progresseerumist.
Sihtravi võib olla nii intravenoosne (kuigi see on tavaliselt tsükliline) kui ka suukaudne (ravimeid võib võtta iga päev).
Sihtravi mõju määratakse kindlaks kontroll-uuringute tulemustega, mis viiakse läbi teatud ajavahemike järel (4 nädalast mitme kuuni)..
Sihtravi kõrvaltoimed
Erinevalt keemiaravist ei põhjusta sihtravi tervetele rakkudele olulist kahju - selle ravimid on suunatud spetsiifilistele raku sihtmärkidele..
Mõnede signaaliradade blokeerimine laieneb siiski normaalsetele rakkudele ja põhjustab häireid nende töös. Vaatamata sellele on sihipärane teraapia üldiselt paremini talutav kui traditsiooniline keemiaravi..
Sihtravi kõrvaltoimed sõltuvad manustatava ravimi tüübist ja selle annusest..
Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on:
- aknetaolised nahalööbed (akne);
- näo naha sügelus, punetus ja kuivus;
- ülitundlikkus UV-kiirguse suhtes;
- juuste ja küünte struktuurimuutused;
- juuste väljalangemine peas;
- pragude ilmumine käeulatuses;
- kipitus sõrmedes, tuimus;
- naha paksenemine sõrmedel ja varvastel;
- väljendid huulte, suu limaskestal;
- verejooksu häired ja haavade halb paranemine;
- maksafunktsiooni kahjustus;
- kõrge vererõhk;
- liigesevalu;
- väsimus;
- iiveldus;
- kõhulahtisus;
- palavik.
Oluline on mõista, et me ei räägi kõigi nende kõrvaltoimete kohustuslikust avaldumisest ning igas konkreetses olukorras on kõrvaltoimete spekter ja raskusaste erinev. Kui need ilmnevad, aitavad Dawni kliiniku onkoloogid teil ebamugavustunnet vähendada ja pakuvad kõiki vajalikke kaasneva ravi võimalusi. Enamik suunatud ravi kõrvaltoimeid kaob pärast ravi.