Teratoom on healoomuline kasvaja, mis moodustub isegi inimese embrüonaalse arengu staadiumis. Arvatakse, et see ilmneb mitme raseduse ajal, kui ühe embrüo areng on katkenud. Kudede osakesed, millest see pidi moodustuma, leitakse tugevama loote kehas kasvaja kujul. Naistel lokaliseerub see peamiselt munasarjas. Teratoom võib pikka aega eksisteerida lapsekingades ja seejärel hakkab arenema. See juhtub igas vanuses. Tüsistuste ohu tõttu eemaldatakse see..
Mis on teratoom?
Teratoom on embrüo arengu geneetiline kõrvalekalle. See on tugeva koorega kapsel, mis asub munasarja kerel. Sees on erinevate kehakudede osakesed. Avastatud juuksed, rasunäärmete elemendid, lihas- ja närvikiud, luude, kõhre ja hammaste fragmendid.
Teratoome on kahte tüüpi: küpsed ja ebaküpsed (teratoblastoomid).
Küps teratoom
See on healoomuline kasvaja, milles üksikute kudede (luud, hambad, juuksed) osakesed on selgelt nähtavad. Reeglina hakkab see kasvama pärast seksuaalse arengu algust, kui munasarjade suurus suureneb, suureneb suguhormoonide tootmine dramaatiliselt. Teratoomi leitakse kõige sagedamini 14–40-aastastel naistel. Omapära on see, et on võimatu ennustada, millal kasvaja kasv algab. Pärast seda, kui see kasvab teatud suuruseks (küpseb), peatub selle kasv. Kasvaja leitakse paremas või vasakus munasarjas, see võib koosneda 1 või 2 kambrist. Lisaks koeosakestele leitakse selles ka lima sisaldavaid väikeseid kapsleid..
Selliseid neoplasme on 2 tüüpi:
- Küps teratoom "kindel struktuur". Tal on mugulakujuline pind. Sektsioonis on heterogeense koostisega tihe hallikas kude, milles on kõhre tükid, luud, väikesed limaga õõnsused.
- Küps teratoom "tsüstiline struktuur". Seda nimetatakse dermoidseks tsüstiks. See on ühekambriline või kahekambriline õõnsus, mis on täidetud häguse vedeliku või kooretaolise rasvaga, milles asuvad orgaaniliste kudede killud.
Ebaküps munasarja teratoom (tsüstoom)
Reeglina degenereerub see pahaloomuliseks kasvajaks. See erineb selle poolest, et kapsli sees on segu erinevate kudede elementidest, mida ei saa üksteisest eristada. Selles kontekstis on sisu mustripruun mass, milles on palju tsüste. Sellise kasvaja suurus kasvab kiiresti, selle rakud kasvavad kapsli seinte kaudu kõhukelmesse, moodustades metastaasid lümfisõlmedes, kopsudes ja muudes elundites. Kasvaja suurus võib olla 5-40 cm.
Video: Mis on munasarjade teratoom. Kuidas seda avastatakse?
Võimalikud tüsistused ja sümptomid
Sümptomid ilmnevad siis, kui kasvaja jõuab suuruseni 3 cm või rohkem. Joonistusvalud ilmnevad kõhu selles osas, kus see asub. Kasvav teratoom surub põit ja soolestikku, häirib nende normaalset toimimist. See põhjustab halvenenud ja valulikku urineerimist, kõhulahtisuse, kõhukinnisuse, puhituse tekkimist. Õhukestel naistel võib märgata kõhu suurenemist. Menstruatsiooni ebakorrapärasusi ei esine.
Milline on küpse teratoomi oht?
See ei kasva teistesse organitesse, kuid ohtlikuks komplikatsiooniks on õhukese pika jala keerdumine, millega kasvaja kinnitatakse munasarja keha külge. Sel juhul peatub kasvaja verevarustus, kude sureb. Tagajärg võib olla peritoniidi esinemine ja veremürgitus. Mõnikord rebeneb tsüst, samal ajal kui selle sisu siseneb kõhuõõnde, mis viib ka peritoniidini.
Kui munasarja teratoomi kapsel on kahjustatud, tekib tugev sisemine verejooks. Ilmnevad aneemia tunnused (pearinglus, nõrkus, iiveldus, peavalu). Selliste tüsistustega on naisel tugev kõhuvalu, palavik, teadvusekaotus. Need tüsistused on eluohtlikud, vajalik on kiire meditsiiniabi..
Raseduse komplikatsioonid
Kui teratoom on väike (mitte üle 5 cm), ei häiri see raseduse algust, selle kulgu ja loote arengut. Kuid emaka suuruse suurenemise tõttu toimub sageli naaberorganite nihkumine ja kasvaja jalgade keerdumine. See võib põhjustada raseduse katkemist või enneaegset sünnitust. Raseduse planeerimisel soovitavad arstid eelnevalt läbi viia uuringu, kui tuvastatakse teratoom, siis eemaldage see.
Kui raseduse ajal tuvastatakse munasarjade teratoom ja selle läbimõõt ei ületa 3 cm, siis jälgitakse arengut pidevalt. Sellel perioodil iseloomulike teravate hormonaalsete muutuste mõjul võib see kiiresti suureneda. Sel juhul eemaldatakse see umbes 17 rasedusnädalal..
Kui see ei suurene, elimineeritakse see sünnituse ajal, mis viiakse läbi keisrilõike abil. Loomuliku sünnituse korral eemaldatakse teratoom 2-3 kuud pärast neid, kui naise keha tugevneb.
Ebaküpse teratoomi sümptomid ja tüsistused
Peamine oht on see, et väikeste suurustega teratoblastoom praktiliselt ei erine dermoidsest tsüstist. Pahaloomulise degeneratsiooni sümptomid ilmnevad juba kasvaja arengu hilisemas staadiumis. Lisaks nõrkusele, väsimusele, aneemiale, alakõhu tõmbevaludele tekivad valulikud ilmingud metastaasidega mõjutatud teistes organites (maksas, kopsudes, ajus).
Sellepärast on oluline, kui munasarjades ilmnevad esimesed neoplasmide sümptomid, põhjalik uurimine, et õigeaegselt kindlaks teha munasarjade teratoomi olemus.
Parema ja vasaku munasarja teratoom
Kahepoolne teratoom on haruldane, umbes 7-10 juhul 100st.Selline kasvaja leitakse sagedamini paremal munasarjal, kuna selle verevarustuse eeliste tõttu toimuvad selles aktiivsemalt mitmesugused protsessid (veri siseneb sellest suuremast anumast). Mõnikord kutsub parempoolse teratoomi kasvu esile pimesoolepõletik.
Märkus: kasvaja jalgade keerdumisest tulenevad sümptomid sarnanevad ägeda pimesoolepõletiku tunnustega, seetõttu võib diagnoosida ekslikult..
Vasak munasari funktsioneerib vähem aktiivselt, seetõttu ilmnevad neoplasmid selles harvemini.
Diagnostika
Arst saab diagnoosida neoplasmi olemasolu munasarjas välise palpatsiooni abil. Eksami ajal kasutatakse järgmisi meetodeid:
- Kõhuõõne röntgenuuring. See võimaldab teil tuvastada kasvaja luukoe olemasolu järgi munasarjas..
- Ultraheli See võimaldab mitte ainult tuvastada kasvaja olemasolu emaka küljel või selle ees, vaid ka kindlaks teha selle sisemine struktuur, sisu heterogeensuse aste, tuvastada veresoonte võrgu arengu rikkumine. Patoloogiate olemuse järgi on võimalik kindlaks teha teratoomi tüüp. Määratakse neoplasmi suurused.
- CT, vaagnas asuvate elundite MRI. See viiakse läbi, kui metastaaside tuvastamiseks on vaja selgitada kasvaja struktuuri, selle asukohta teiste elundite suhtes.
- Diagnostiline laparoskoopia. See viiakse läbi pahaloomulise degeneratsiooni kahtluse korral. Sel juhul viiakse läbi biopsia - munasarjade teratoomi sisu valimine rakkude uurimiseks.
Kasvajamarkerite vereanalüüs on kohustuslik. On vaja kinnitada kasvaja olemus..
Video: munasarjade dermoidsete tsüstide sümptomid ja ravi
Ravi
Arvestades tüsistuste ja kasvaja pahaloomulise degeneratsiooni võimalust, eemaldatakse see kirurgiliselt. Sekkumise tehnika ja ulatus sõltuvad neoplasmi suurusest, komplikatsioonide riski astmest. See võtab arvesse patsiendi vanust, kaasuvate haiguste esinemist.
Kirurgiline sekkumine
Kasutatakse järgmisi töömeetodeid:
- Laparoskoopiline enukleatsioon - väikese kasvaja eemaldamine ilma ümbritsevate tervete kudede hõivamiseta. See operatsioon on kõige vähem traumeeriv, mis viiakse läbi väikeste torketega. Manipuleerimist kontrollitakse ultraheli abil. Haavade kiire paranemine ja paranemine.
- Munasarja osaline resektsioon on operatsioon, mille käigus lõigatakse välja kasvaja ja kahjustamata koe lähim kiht. Selline sekkumine viiakse läbi, teratoomikood leitakse tüdrukutel ja noortel naistel ning kasvaja on väike, sellel on ilmselgelt healoomuline iseloom. See võimaldab patsiendil säilitada viljakust.
- Munasarja eemaldamine (ovariektoomia).
- Munasarja amputeerimine emaka osaga. Adnenektoomia eemaldab munasarjad ja munajuhad. Mõnel juhul tehakse kogu emaka, välja arvatud emakakaela, amputatsioon (subtotaalne hüsterektoomia). Selliseid operatsioone tehakse tavaliselt menopausieas naistele..
- Munasarjade täielik eemaldamine koos kogu emakaga, samuti munasarjaga (kõhukelme element, mis kaitseb siseorganeid juhuslike kahjustuste eest).
Munasarja teratoom eemaldatakse sisselõike kaudu kõhus. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Enne vereanalüüsi tegemist hüübivuse, koostise, suhkrusisalduse, hepatiidi, HIV, seksuaalsete infektsioonide esinemise kohta. Veregrupp ja Rh tegur on kindlaks tehtud.
Tehakse elektrokardiogramm, bakteriaalse mikrofloora koostise määramiseks tehakse tupest tehtud määrdumise analüüs.
Keemiaravi
Pärast ebaküpse teratoomi (tsüstoomi) eemaldamist on metastaaside moodustumise vältimiseks ette nähtud 6 keemiaravi kuuri. Kasutatud ravimid, mis põhinevad plaatina sooladel (karboplatiin, tsisplatiin) või muudel kasvajavastastel ainetel (Erbitux, Nexavar jt).
Munasarja teratoom
Munasarja teratoom on sugurakkude kasvaja. Patoloogia protsessi iseloomustab healoomuline iseloom. Ravi tuleb läbi viia õigeaegselt ja valida individuaalselt. Kaugelearenenud staadiumide vältimiseks peate selgelt järgima raviarsti soovitusi.
Mis on munasarjade teratoom
Haigus klassifitseeritakse üsna keerukaks kasvajaprotsessiks. Üks, kaks või kolm heterogeenset germinaalset lehte on muutunud teratoomi moodustavate kudede derivaatideks. Kuded ei pruugi vastata anatoomilistele tsoonidele ja elunditele, milles neoplasm on arenenud.
Teratoom on embrüo arengu protsessis esinev geneetiline kõrvalekalle. Tugeva koorega kapsel asub munasarja siseseinal. Sees on kudede osakesi, leidub karvu ja rasunäärmete elemente. Nendes kinnitatakse ka luude, hammaste ja kõhre fragmendid..
Munasarja teratoomi põhjused
Patoloogia arengu peamiste põhjuste hulgas võib välja tuua:
- Hormonaalsed talitlushäired suure hulga ravimite ja antibiootikumide kontrollimatu kasutamise tõttu.
- Menstruatsiooni muutused. Patoloogia on iseloomulik menstruatsiooni algusele ja menopausile.
- Rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine.
- Naiste suguelundite kirurgia.
Üheks väidetavaks põhjuseks peetakse embrüogeneesi rikkumist kromosomaalsete kõrvalekallete tõttu. Teine provotseeriv tegur on identsete kaksikute areng emakas.
Märgid, sümptomid ja ilmingud
Väikesed kasvajad ei anna endast tunda ja patsient ei pruugi olla teadlik haiguse arengu algusest. Pärast neoplasmi suuruse suurendamist 7-10 sentimeetrini avaldub surve lähedal asuvatele elunditele ja kudedele, mis väljendub järgmistes sümptomites:
- Ebamugavustunne, raskustunne alakõhus, perioodiline valu.
- Urineerimisprotsessi rikkumine, hilinenud tarnevoog või selle järsk suurenemine. Katsete ajal võib tekkida valu ja ebamugavustunne..
- Soole liikumine on häiritud. Patsiendil on regulaarne kõhukinnisus või vastupidi, kõhulahtisus muutub sagedamaks.
- Mao suurus suureneb.
- Jala keerdumisel tunneb patsient teravaid valusid, mis kiirgavad pärasoole või jalgu.
- Seal on selgelt väljendunud pelvioperitoniidi kliinik.
- Suured kasvajad põhjustavad halvenenud vereringet ja põhjustavad aneemiat.
- Kaotas söögiisu. Inimene muutub nõrgaks ja kaotab kiiresti kaalu.
- Seal on alusetu närvilisus ja ärrituvus. Patsient satub konfliktiolukorda ilma nähtava põhjuseta.
- Dermoidse tsüstiga, mis on altid põletikule, suppuratsioonile ja komplikatsioonidele - temperatuur, nõrkus, valu rünnakud.
Munasarja teratoomi staadiumid
- Küps "kindel struktuur". Nende välimus on heterogeense koostisega tihe hallikas kangas. Selles on näha kõhre tükid, luud ja väikesed õõnsused koos limaga..
- Küps "tsüstiline struktuur". See on ühekambriline või kahekambriline õõnsus, mis on täielikult täidetud häguse vedeliku või kooretaolise rasvaga. See sisaldab orgaaniliste kudede fragmente.
Esineb ühepoolne ja kahepoolne teratoom. Kahest küljest areneb haigus äärmiselt harva. Kõige sagedamini toimub areng paremas või vasakus munasarjas. Vasaku munasarja teratoom esineb harvemini.
Mida väiksem on munasarja koormus, seda väiksem on patoloogia tekkimise oht. Vasakpoolse ja parempoolse teratoomi kliinilised ilmingud on sarnased. Märgid võivad ilmneda märgatavate sümptomite korral, millel on tohutud kasvajad ja põletik. Sel juhul toimub sageli dermoidse tsüsti sumbumine ja keerdumine. Kõik see näitab onkoloogilise protsessi arengut ja võimalikku metastaasi..
Munasarja teratoomi ravi
Õige ravi määramiseks on vaja läbi viia terviklik diagnoos. Diagnoos koosneb mitmest etapist:
- tupeõõne bimanuaalne uurimine;
- günekoloogi läbivaatus peeglite abil;
- Tupeõõne ultraheli ja nende sõeluuring;
- peamise lokaliseeritud organi ja lähedalasuvate kudede fluoroskoopia, kuhu metastaasid võivad tungida;
- Dopplerograafia, CT kui täpsustus pärast ultraheli ja röntgenikiirgust;
- punktsioon ultraheli kontrolli all;
- biopsia;
- histoloogia;
- vere kasvaja markerid.
Individuaalne ravi on ette nähtud sõltuvalt haiguse morfoloogilisest komponendist ja staadiumist..
Varastel etappidel on soovitatav läbi viia haiguse kirurgiline ravi. Operatsioon viiakse läbi järgmistel viisidel:
- Enukleatsioon laparoskoopia abil. Kasvaja eemaldatakse täielikult külgnevate mõjutatud seinte külge..
- Mõjutatud munasarja resektsioon. See viiakse läbi osaliselt tüdrukute ja naiste viljakuse säilitamiseks..
- Emaka eemaldamine radikaalsel viisil. Sel juhul eemaldatakse lisad ja epiploonid, kui haigus tuleb menopausi ajal.
Laparoskoopia viiakse läbi 90% juhtudest. Selle läbiviimiseks eraldatakse kõhukelme ja kasvaja areng neutraliseeritakse. Samal ajal säilib eostamise ja paljundamise funktsioon..
Ta viib läbi kemoteraapiat ja kiiritust selliste ravimite nagu Cisplatin, Platinum ja Platidiam abiga. Kiiritamine toimub ainult munasarjade teratoomi 2 - 3 etapis.
Teratoomi ennetamine
Haiguste ennetamiseks tuleb järgida järgmisi põhimõtteid:
- jälgida isiklikku suguelundite hügieeni;
- ravida suguelundite õigeaegseid nakkushaigusi, et vältida patoloogia arengut;
- välistage dieedist alkohoolsed joogid ja ärge suitsetage;
- on vaja kaitsta suguelundite haiguste eest, kasutades rasestumisvastaseid vahendeid.
Munasarjade teratoomhaiguse oht on selle asümptomaatiline manifestatsioon algfaasis. Naistel lokaliseerub see peamiselt munasarjas. Teratoom võib pikka aega eksisteerida lapsekingades ja seejärel hakkab arenema. See juhtub igas vanuses. Tüsistuste ohu tõttu eemaldatakse see..
Parema ja vasaku munasarja teratoom
Embrüo koe välimus täiskasvanul viib kasvaja moodustumiseni. Munasarjade teratoom naistel on selline pahaloomuline moodustis. See moodustub idukihtidest - ektoderm, mesoderm ja endoderm. Selle tuum võib neoplasm sisaldada erinevaid kudesid - kõhre, luud, lihaseid, epiteeli. See haigus on ravitav, seetõttu on oluline teada, miks see tekib ja kuidas see avaldub..
Põhjused ja patogenees
Selle nähtuse arengu etioloogia pole teada. On olemas geenimutatsioonide teooria, mis selgitab teratoomi esinemist geneetilise materjali muutusega. Kuid on ka arvamust, et neoplasm on identsete kaksikute vähearenenud tagajärg munasarjas. Mehhanism seisneb embrüonaalsete lehtede rakkude aktiivses jagunemises erinevate struktuuride - juuste, hammaste, rasunäärmete, kõhre, luude - kuhjumisega. Neid saab normaalsetest kudedest eraldada kiulise membraaniga või kasvada invasiivselt.
Selle patoloogia põhjused on ebaselged, kuna embrüo kudede väljanägemist täiskasvanud naiste kehas ei saa selgitada..
Sordid
Sõltuvalt pahaloomulisuse määrast ja ebatüüpiliste rakkude levikust eristatakse mitut tüüpi teratoome, mis on esitatud tabelis:
| Vaade | Funktsioonid | Prognoos |
|---|---|---|
| Küps munasarja teratoom | Kasvaja koostis sisaldab kõrge diferentseerumisega germinaalseid kihte kiulise kapsli kujul | Ravi positiivne tulemus - 90% |
| See juhtub üksikuna, tervikuna või kindlalt, tsüstiliselt | ||
| Ebaküps munasarja teratoom | Pahaloomuline kasvaja, mille esimestel etappidel on tihe ovaalne kapsel | Mõjub kogu kehas elunditele ja süsteemidele |
| On võime kasvada pahaloomuliseks kasvajaks | ||
| Annab metastaase | ||
| Üleminek healoomulisest kasvajast pahaloomuliseks | Histoloogilisel uurimisel selguvad kudede erinevad arenguetapid | Õigeaegse ravi puudumisel - surm |
| Kaasneb vähk | ||
| Moodustab metastaase lähedastes ja kaugemates kudedes. |
Sümptomatoloogia
Teratoomi määratakse sageli munasarjade uurimisega muul põhjusel või raseduse ajal, kuna see ei pruugi ilmseid märke ilmneda. Naist häirib perioodiliselt PMS-ile iseloomulik valu alakõhus, mistõttu ta ei pööra sellele tähelepanu. Märkimisväärse hulga hariduse korral ilmnevad urineerimise häired - valulikkus, uriinipidamatus, tungiv tung.
60–70% ulatuses areneb parema munasarja teratoom, kuna seda varustab veri aordist ja maks asub läheduses, mis loob head tingimused pahaloomuliste rakkude ebatüüpiliseks kasvuks ja paljunemiseks. Kahepoolne kahjustus on üsna haruldane. Vasaku munasarja teratoom ilmneb harvemini, kuna munaraku küpsemine ei toimu nii sageli, kuid 30% -l naistest on selline lokaliseerumine.
Kuidas diagnoositakse??
Günekoloogilise uuringu abil saate tunda munasarjas ümardatud tihedat moodustist. Objektiivsete muutuste tuvastamine nõuab patsiendi täiendavat uurimist. Laboratoorsed meetodid hõlmavad:
- Täielik vereanalüüs - võimalik aneemia ja suurenenud ESR.
- Biokeemiline uuring - tavaliselt normi piires.
- Naiste suguelundite kasvajamarkerite analüüs. Kõrge määr ebaküpse teratoomiga, küpse vormi korral kerge tõus.
Instrumentaalsed tehnikad
Milline ravi?
Kirurgiline sekkumine
Munasarja teratoom tuleb eemaldada. Kui patsient on reproduktiivses eas naine ja kasvaja tüüp on küps, minimeeritakse operatsiooni maht, et jätta terved munad. Kui protsess on agressiivne ja levib teistesse struktuuridesse, eemaldatakse ebatüüpilise neoplaasia edasise arengu vältimiseks munasarjad, munajuhad ja emakas. Samal ajal lõigatakse välja ka omentum ja kõhu lümfisõlmed..
Muud meetodid
Keemiaravi kasutatakse haiguse progresseeruva kulgu ja neoplasmi ebaküpset vormi. Rakendatud adjuvantravi - ravimite kasutuselevõtt enne operatsiooni ebatüüpiliste rakkude jagunemise ja metastaaside leviku vähendamiseks. Kiiritamist ei kasutata, kuna radioaktiivsed lained ei suuda seda metaplaasiat mõjutada..
Kirurgiline meetod on munasarjade teratoomi ravis keskne.
Tüsistused
Diagnoosimata teratoomiga võivad tekkida sellised kiireloomulised seisundid nagu munasarja kasvaja jalgade vääne, peritoniit, tsüsti rebend. Need arenevad keha normaalse tegevuse rikkumise taustal ja võivad põhjustada surma. Raseduse ajal muundub hormoonide mõjul healoomuline kasvaja pahaloomuliseks.
Prognoos ja ennetamine
Haiguse küps vorm ilma komplikatsioonideta soodustab taastumist, elu ja paljunemisfunktsiooni. Kui moodustumine muutub agressiivseks, on vaja eemaldada kõik ebatüüpilise protsessi kolded, et mitte põhjustada mitmekordset levikut, mis on ebasoodne. Teratoomi vältimiseks peate kord aastas läbi vaatama günekoloogi, et mitte jääda neoplasmi.
Munasarja teratoom
Meditsiiniekspertide artiklid
Munasarjade teratoom on teatud tüüpi germinogeense kasvaja tüüp, millel on sünonüümid - embrüoom, tridermoom, parasiitne loode, keerukas rakukasvaja, segatud teratogeenne moodustumine, monodermoom. Nimetuste mitmekesisuse põhjal ei ole teratoomi kui munasarjakasvajat täielikult uuritud, kuid selle koht on alates 1961. aastast fikseeritud rahvusvahelises Stockholmi klassifikatsioonis, mida tänapäeva günekoloogid kasutavad endiselt.
MKOY-s (munasarjakasvajate rahvusvaheline klassifikatsioon) kirjeldatakse teises osas teratogeenseid kasvajaid, mida nimetatakse lipiidrakuliseks kasvajaks, kus on IV lõik - sugurakkude kasvajad:
- Ebaküps teratoom.
- Küps teratoom.
- Tahke teratoom.
- Tsüstiline teratoom (dermoidne tsüst, sealhulgas pahaloomuliste kasvajate dermoidne tsüst).
Teratoom on neoplasm, mis koosneb erinevatest embrüonaalsetest kudedest - sugurakkude kihtidest küpsetest või diferentseerumata derivaatidest rakkudest. Kasvaja lokaliseeritakse piirkonnas, kus selliste kudede olemasolu on anatoomilise normi seisukohast ebatüüpiline. Teratogeensed moodustised on oma olemuselt peamiselt healoomulised, kuid nende oht seisneb asümptomaatilises arengus ja vastavalt ka hilises diagnoosimises, mis võib põhjustada kasvaja arengu ja selle ravi ebasoodsat tulemust.
Munasarja teratoomi põhjused
Munasarjade teratoomi etioloogiat ja põhjuseid uuritakse endiselt, embrüonaalsete neoplasmide päritolu kohta on mitmeid teoreetilisi hüpoteese, kuid ükski neist pole põhiline ning kliiniliselt ja statistiliselt tõestatud.
Kõige vähem kriitikat ja küsimusi on embrüogeneesi ebanormaalse versiooni ajal, mille jooksul toimub kromosomaalne rike. Selle tulemusel moodustuvad pluripotentsest epiteelist mitmesugused germinogeensed neoplasmid, sealhulgas teratoomid.
Teratoom võib areneda nakkete lõhede ja embrüonaalsete soonte sulandumisel, kuid enamasti lokaliseeritakse munasarjades ja munandites, kuna selle peamine allikas on kõrgelt spetsialiseerunud sugunäärmerakud (sugunäärmed)..
Kasvaja moodustatakse primaarsetest embrüonaalsetest sugurakkudest (gonotsüüdid) ja koosneb koest, mis ei ole iseloomulik teratoomi asukohale. Struktuuriliselt võib neoplasm koosneda nahahelvestest, soolestiku epiteelist, juustest, luu-, lihas- ja närvikoe elementidest, see tähendab ühe või kõigi kolme idukihi rakkudest.
On olemas ka eksootilisem teooria, mida nimetatakse looteks fetu, see tähendab embrüo embrüo. Tõepoolest, kirurgide praktikas on juhtumeid, kui näiteks ajukasvajas leitakse keha suguelundid. Seda haruldast teratoomi nimetatakse fetiformi teratoomiks või parasiitkasvajaks, mis moodustub tüvirakkude ja ümbritsevate kudede ebanormaalse koordineerimise tõttu. Ilmselt on embrüogeneesi teatud etapis patoloogiline “nišš”, mille jooksul areneb kahe embrüo esilekutsumise rikkumine. Üks on nõrgem ja teise kudedes imendub, geneetiliselt aktiivsem. Õigluse korral tuleb märkida, et munasarjade teratoomi põhjused ei ole tõenäoliselt seotud loote kõrvalekalletega, pigem peituvad varasemates kromosomaalsetes kõrvalekalletes - 4-5 nädalat pärast viljastumist.
Munasarja teratoomi sümptomid
Munasarjade teratoomi sümptomid ilmnevad kasvaja arengu algfaasis harva ja see on selle oht. Teratoomi kliiniliselt ilmnenud nähud võivad näidata kas selle suurt suurust rõhu ilmnemisel, lähedalasuvate elundite nihutamist või pahaloomulist kasvu kulgu ja metastaase. Teratoidsed neoplasmid ei mõjuta hormonaalset süsteemi ega sõltu sellest üldiselt, kuigi statistika kohaselt hakkavad nad enamasti aktiivselt suurenema puberteedieas, raseduse ajal ja menopausi ajal. Kuid enamikul juhtudest kasvab kasvaja asümptomaatiliselt; pole juhus, et see sai iseloomuliku nimetuse - “vaikne” tuumor. Arvatakse, et teratoom avaldub manifestatsioonides suurustes üle 7-10 sentimeetri.
Munasarjade teratoomi võimalikud ilmingud ja sümptomid:
- Perioodiline raskustunne alakõhus.
- Düsuuria - urineerimisprotsessi rikkumine.
- Roojamise rikkumine, sageli kõhukinnisus, harvem - kõhulahtisus.
- Kõhu suuruse suurenemine asteenilise füüsisega naistel.
- Suure tuumori ja jalgade väände korral kujuneb välja tüüpiline pilt “ägedast kõhust”.
- Aneemia (harv), milles on palju küpseid teratoome.
Kõigi teratoomi sortide hulgas on kõige väljendunud dermoidne tsüst, mis on altid põletikulistele protsessidele, suppuratsioonile ja tüsistustele. Põletikuline dermoid võib põhjustada palavikku, nõrkust ja üsna tugevat valu kõhus. Tsüsti jalgade vääne avaldub pelvioperitoniidi kliinikus, mille valu kiirgub allapoole (jalale, pärasoolele).
Üldiselt ei erine teratoomi sümptomid palju teiste healoomuliste kasvajate ilmingutest.
Parema munasarja teratoom
Kõige sagedamini areneb teratoom ühel munasarjal, see tähendab, et see on ühepoolne. Kahepoolsed moodustised on äärmiselt haruldased, vaid 7–10% diagnoositud DOI-st (healoomulised munasarjakasvajad).
Kasvajate "sümmeetria" küsimus on endiselt käimasolevate arutelude teemaks praktiseerivate günekoloogide ja teoreetikute vahel. On olemas täiesti tõestamata versioon, mis väidab, et parem munasari on põhimõtteliselt vastuvõtlikum kasvajaprotsessidele ja haigustele. Neile kuulub ka õige munasarja teratoom, mis mõnedel andmetel määratakse tõesti 60–65% -l kõigist tuvastatud teratoomidest. Selle teratogeensete moodustiste asümmeetrilise moodustumise võimalik põhjus on aktiivsem verevarustus kogu kõhu piirkonna paremal küljel, kuna seal on maks - aort, mis toidab munasarjaarteri. Lisaks venoosse arhitektoonika tunnustele peetakse munasarjade anatoomilist asümmeetriat, kui parempoolne on sünnist suurem kui vasakpoolne, faktoriks, mis võib provotseerida parempoolset kasvajaprotsessi. On veel üks hüpotees - rinnaosa vermiformse lisa (lisa) anatoomiline lähedus, mille põletik võib mõjutada kasvaja (tsüsti) kasvu.
Tõepoolest, ägeda pimesoolepõletiku sümptomid võivad olla sarnased dermoidse tsüsti jalgade väände sümptomitega ja vastupidi, kui dermoidi sumbumine kutsub esile pimesoolepõletiku. Vastasel juhul ei erine kliinikus, millega kaasneb parema munasarja teratoom ja vasaku munasarja sama etioloogiaga neoplasm, üksteisest, samuti ravi. Erinevus on ainult mõnedel parempoolsete neoplasmide diferentsiaaldiagnostika raskustel.
Vasakpoolne munasarja teratoom
Vasaku munasarja teratoom on täpsustamata statistika kohaselt 1/3 kõigist munasarjade teratogeensetest moodustistest, see tähendab, et see on vähem levinud kui parema munasarja teratoom. Munasarjade külgmise asümmeetria versioon, põhimõtteliselt nende ebaühtlaselt jaotunud funktsionaalne aktiivsus, eriti ovulatsioon, on spetsialistide pideva arutelu objekt. Mõned günekoloogid on veendunud, et vasak munasari on palju “laisk” kui parem, ma ovulatsiooni selles 2 korda vähem ja vastavalt sellele väheneb selle koormus. Lisaks sellele on põhimõtteliselt väiksem protsent tuumoriprotsesside ja patoloogiate arengust. Tõepoolest, hüpotees, et aktiivselt funktsioneerivad elundid on neoplasmide arengu mõttes haavatavamad, on olemas ja leiab kliinilise kinnituse. Kuid vasaku munasarja teratoomi ei peeta selle teooria statistiliseks argumendiks, kuna viimaste vaatluste kohaselt on selle arengu sagedus peaaegu identne parempoolse munasarja kasvajate protsendimääraga. Ameerika arstid kogusid viie aasta jooksul (2005–2010) teavet sugurakkude kasvajate kohta ega tuvastanud olulisi erinevusi külgmise asümmeetria tähenduses..
Vasakpoolse munasarja teratoomi avalduvad sümptomid on sarnased parempoolse kasvaja kliiniliste ilmingutega. Märgid ilmuvad ainult juhul, kui teratoom suureneb suureks, koos selle põletiku, suppuratsiooni või vääne jalgadega küpse moodustisega - dermoidse tsüstiga. Samuti võivad ilmsed sümptomid viidata protsessi pahaloomulisele kulgemisele, võib-olla sellele, et naisel on juba metastaasid.
Munasarja teratoom ja rasedus
Suguelundite kasvajad, nagu ka paljud muud "vaikivad" healoomulised kasvajad, tuvastatakse juhuslikult - ennetava meditsiinilise läbivaatuse ajal väga harva, kuna statistika kohaselt läbib neid vaid 40–45% naistest. Sagedamini avastatakse munasarjade teratoom siis, kui see toimub laias laastus raseduse ajal või kasvaja põletiku ägenemise ajal, kui ilmnevad kliinilised sümptomid.
Paljud beebit planeerivad naised on mures munasarjade teratoomi ja raseduse ühildamise pärast. On ainult üks vastus - peaaegu kõik teratogeensed kasvajad ei mõjuta patoloogiliselt loote arengut ja ema tervislikku seisundit järgmistel tingimustel:
- Teratoom on määratletud kui küps (dermoidne tsüst).
- Teratoomi suurus ei ületa 3-5 sentimeetrit.
- Teratoom ei ühildu teiste kasvajatega.
- Teratoomi areng, seisund, suurus on günekoloogi pideva järelevalve ja kontrolli all.
- Teratoomiga ei kaasne kaasnevad siseorganite somaatilised patoloogiad.
Kui naisel diagnoositakse samaaegselt munasarjade teratoom ja rasedus, tähendab see ainult ühte asja - peate järgima kõiki meditsiinilisi soovitusi ja mitte proovima ise ravida. Arvatakse, et germinogeensed kasvajad ei suuda hormonaalset süsteemi mõjutada, pigem võib see aktiveerida teratoomi kasvu, sealhulgas raseduse ajal. Emaka suurenemine toob ühemõtteliselt kaasa siseorganite düstoopia, nende nihutamine võib provotseerida kas kasvaja pigistumist, kuid võimalike komplikatsioonide hulgas esineb kõige sagedamini dermoidse tsüsti jalgade vääne. Oht on kasvajakoe isheemiline nekroos, tsüsti rebend. Seetõttu näidatakse rasedale mõnikord teratoomi eemaldamiseks laparoskoopilist operatsiooni, reeglina on selline toiming võimalik alles pärast 16 rasedusnädalat. Äärmiselt harva tehakse operatsioon kiirelt, kui tekivad tüsistused - dermoidse tsüsti sumbumine, jalgade vääne.
Munasarjade teratoomi laparoskoopia on täiesti ohutu nii emale kui ka lootele..
Kui teratoom on väike ja ei põhjusta funktsionaalseid häireid, siis täheldatakse seda kogu tiinusprotsessi vältel, kuid see tuleb eemaldada kas keisrilõike ajal sünnituse ajal või pärast normaalset loomulikku sünnitust 2-3 kuu pärast. Igat tüüpi teratoome ravitakse ainult kirurgiliselt, on parem vabaneda sellisest neoplasmist ja neutraliseerida kasvaja pahaloomulise kasvaja tekkimise oht.
Munasarja tsüstiline teratoom
Tsüstiline germinogeenne neoplasm, munasarja tsüstiline teratoom on dermoidne tsüst, mida diagnoositakse enamasti juhuslikult, mida iseloomustab healoomuline kulg ja soodne prognoos 90% juhtudest. Tsüstilise kasvaja pahaloomuline kasvaja on võimalik ainult selle kombinatsioonis pahaloomuliste kasvajatega - seminoom, koorionepithelioom.
Tsüstiline teratoom on reeglina ühepoolne, esinedes nii paremas kui ka vasakus munasarjas sama sagedusega, ehkki on teavet sagedasema parempoolse lokaliseerimise kohta.
Dermoidne tsüst (küps tsüstiline teratoom) on ovaalse ümara kujuga, tiheda kapsli struktuuriga ja erineva suurusega - väikseimast kuni hiiglaslikuni. Kõige sagedamini on tsüst ühekambriline, koosneb idukihtide embrüonaalsest koest - folliikulitest, juustest, närvisüsteemi koe osadest, lihastest, luust, kõhrest, dermisepiteelist, sooltest, rasvast.
Küpse teratoomi (tsüstilise teratoomi) kliinilised tunnused:
- Kõige tavalisem suguelundite kasvajate hulgas tüdrukutel.
- Munasarja tsüstiline teratoom on tuvastatav isegi vastsündinutel.
- Lokaliseerimine - küljel, sageli emaka ees.
- Ühepoolne kasvaja 90% -l.
- Küpse teratoomi kõige tüüpilisemad mõõtmed on 5–7 sentimeetrit: väikestel diagnoositakse ultraheli halvasti, hiiglaslikel on äärmiselt harva.
- Küps teratoom on väga liikuv, ei avaldu sümptomaatiliselt, kuna sellel on pikk jalg.
- Iseloomuliku pika jala tõttu on dermoidne tsüst torsiooni ja isheemilise koe nekroosi ohus.
- Dermoid sisaldab kõige sagedamini ektodermi kudesid (hammaste, kõhre, juuste, rasvaosakesed).
Küpsenud munasarjade tsüstilisi dermoide ravitakse ainult operatsiooni abil, kui enukleatsioon (eemaldamine tervetest kudedest) toimub vähem traumaatilise laparoskoopilise meetodiga. Prognoos pärast ravi on soodne 95–98% juhtudest, pahaloomuline kasvaja on täheldatud harvadel juhtudel - mitte rohkem kui 2%.
Ebaküps munasarja teratoom
Ebaküpset munasarjateratoomi segatakse sageli tõeliselt pahaloomulise kasvajaga - teratoblastoomiga, ehkki see on ainult üleminekuetapp sellele. Ebaküpse teratoomi struktuur koosneb madala diferentseerumisega rakkudest ja pahaloomulised munasarjakasvajad koosnevad reeglina idukihtide absoluutselt diferentseerimata koest. Ebaküpset teratoomi peetakse pahaloomuliseks kasvajaks, kuid õnneks on see äärmiselt haruldane - ainult 3% -l kõigist diagnoositud teratoomidest toimub selle kinnitamine alles pärast operatsioonijärgset histoloogiat.
Ebaküps munasarjade teratoom areneb enamasti kiiresti, koosneb närvi- ja mesenhüümilaadsetest rakkudest ning paikneb emaka eesmises osas. Kiiresti suurenev ja metastaaseeruv ebaküps kasvaja muundub teratoblastoomiks.
- Moodustumise sagedus on 2–3% kõigist tuvastatud teratogeensetest kasvajatest.
- Patsientide keskmine vanus on 18-25 aastat.
- Kasvaja on enamasti ühepoolne..
- Ebaküpse riivitud suurused asuvad vahemikus 5–40 sentimeetrit.
- Pind on sageli sile, elastne, sektsioonis - tahked või tsüstilised struktuurid.
- Ebaküpsed kasvajad kiiresti nekrootilised, altid verejooksule.
- Kasvaja koostis on spetsiifiline, selles leitakse sagedamini kui teistes teratoomides, närvikoe osades (hüperkromaatilistes rakkudes), fibrillaarsetes inklusioonides. Ebaküpse teratoomi korral on kõhre-, epiteelkoe ja ökodermaalsete elementide kaasamine ebatüüpiline.
- Ebaküpse kasvajaga võib kaasneda gliomatoos (gliaalne tuumor) või kõhu kondromatoos, endometrioos.
Kasvajaid iseloomustab kiire areng, metastaasid toimuvad hematogeense või lümfisüsteemi kaudu, moodustades metastaasid lähedalasuvates ja kaugemates siseorganites.
Ebaküpse teratoomi sümptomid on mittespetsiifilised - nõrkus, väsimus, kehakaalu langus on võimalik. Kasvaja ei mõjuta hormonaalset süsteemi ja menstruaaltsüklit, millega kaasneb valu juba tähelepanuta jäetud, sageli terminaalses staadiumis. Diagnoosimine peaks olema võimalikult erinev, kuna munasarja ebaküps teratoom sarnaneb sageli tsüstiga.
Ebaküpse kasvaja ravi on ette nähtud ainult operatsiooni abil, mis viiakse läbi sõltumata patsiendi vanusest. Pärast emaka kirurgilist radikaalset eemaldamist on näidustatud lisad, omentum, keemiaravi, kiiritusravi ja vähivastaste ravimite määramine. Protsess on kiire, prognoos on ebaküpse teratoomi kiire metastaaside tõttu äärmiselt ebasoodne.
Tuleb meeles pidada, et ebaküpsed teratoomid on potentsiaalselt pahaloomuliste kasvajate tekkeks, kuid varajase diagnoosimisega on patsientide ellujäämismäär üsna kõrge. Lisaks on tõeliselt pahaloomulise protsessi tunnuseks ebaküpse teratogeense kasvaja kombinatsioon seminoomiga, koorionepithelioomiga.
Küps munasarja teratoom
Küps teratogeenne kasvaja erineb teist tüüpi teratogeensest kromosomaalse kõrvalekalde tüübist: see koosneb embrüonaalsete rakkude (sugurakkude kihtide) diferentseeritud, täpselt määratletud derivaatidest. Küps munasarja teratoom võib olla tsüstiline struktuur, kuid see võib olla üksik, terve - tahke.
- Küps tahke teratoom on enamasti healoomuline erineva suurusega kasvaja. Tahke teratoomi struktuur koosneb kõhredest, luust, rasunäärmetest ja seda iseloomustab suur tihedus, kuid mitte homogeenne - see sisaldab väga väikeseid tsüstilisi vesiikulit, mis on täidetud läbipaistva limaga
- Küps tsüstiline teratoom (dermoidne tsüst) on suur kasvaja, mis koosneb ühest või enamast kavitaarne neoplasmist. Tsüst sisaldab halli-kollast lima, tsüstide vahel asuvad rasunäärmete rakud, higinäärmed, lihaskude, tihedamad luud, kõhrerakud, hammaste ja juuste algelised osakesed. Mikroskoopilise struktuuri järgi ei erine küpsed tsüstilised kasvajad tahketest teratoomidest liiga palju, nendele liikidele leidub iseloomulikke orgaanilisi rakke. Kuid tsüstilise struktuuri küpsetel munasarjade teratoomidel on healoomulisem kulg ja soodsam prognoos kui tahkel teratogeensel kasvajal. Dermoidid reeglina ei ole pahaloomuliste kasvajate ja metastaaside tekkeks, nende ainus oht on jalgade vääne selle pikkuse ja tsüsti enda tüüpilise suure suuruse tõttu. Dermoidsete tsüstide ravi on ainult operatiivne, see on näidustatud patsientide igas vanuses ja isegi raseduse ajal teatud näidustuste korral - suurus üle 5 sentimeetri, tsüsti rebenemise oht, jalgade vääne, põletik või pärssimine.
Teratoomi diagnoosimine
Teratogeensete kasvajate diagnoosimine toimub sagedamini spontaansete uuringute tulemusel, reeglina mõne muu haiguse korral või raseduse ajal registreerimise ajal. Teratoomide diagnoosimist on kirjeldatud erinevates allikates, kuid paljud allikad kipuvad kordama täpsustamata teavet. Põhjuseks on põhimõtteliselt ebapiisav teratoomi uurimine, selle määratlemata etioloogia. Lisaks pole teratoomide sümptomid ilmsed, pole juhus, et neid neoplasme nimetatakse "vaikseteks kasvajateks".
Uurimise ja tervikliku diagnoosi tüüpiline põhjus võib olla pahaloomulise kasvaja kahtlus, seetõttu on meetmete eesmärk munasarjavähi välistamine või kinnitamine. Klassikaline diagnostiline strateegia on järgmine:
- Bimanuaalne tupe uuring - klassikaline diagnostiline meetod.
- Uuring günekoloogiliste peeglite abil.
- Neoplasmi varajaseks avastamiseks võib loote emakasisese patoloogia sõeluuringuks läbi viia neoplasmi ja läheduses asuvate ultraheliorganite ultraheliuuringu. Ultraheli tehakse tupe- või kõhuanduri abil.
- Röntgenograafia, sealhulgas elundid, kus metastaasid on võimalikud.
- Dopplerograafia.
- Kompuutertomograafia (CT) selgitava abinõuna pärast ultraheli ja röntgenograafiat.
- Kõhu punktsioon ultraheli kontrolli all tsütoloogia saamiseks.
- Biopsia, histoloogia.
- Võimalik irrigoskoopia, sigmoidoskoopia.
- Kasvajamarkerite määramine veres (kooriongonadotropiini, alfa-fetoproteiini olemasolu), platsentaantigeenid.
- Kromotsüstoskoopia pahaloomuliste kasvajate staadiumi määramiseks.
Munasarjade teratoomi diagnoosimine, meetmete komplekt - see on terve strateegia, mis koostatakse esialgse kliinilise pildi põhjal, enamasti mittespetsiifiline. Loetletud metoolide ja protseduuride loendit kasutatakse reeglina raskete sümptomite korral, mis on iseloomulikud põletikul raskendatud teratoomidele või selle pahaloomulistele liikidele. Diagnoos on histoloogiline uuring (biopsia).
Munasarja teratoomi ravi
Meetodi valik, ravitaktika, munasarjade teratoomi ravi sõltub kasvaja tüübist, selle morfoloogilisest struktuurist. Terapeutilisi abinõusid võivad mõjutada ka järgmised tegurid:
- Kasvajaprotsessi etapp.
- Teratoomi suurus.
- Patsiendi vanus.
- Samaaegsed haigused ja immuunsuse seisund.
- Pahaloomulise teratoomi tundlikkus kiiritusravi, keemiaravi suhtes.
Munasarjade teratoomi ravi viiakse alati läbi koos kasvajavastase või hormoonraviga, kõik sõltub sellest, millist tüüpi kasvajat naisel diagnoositakse.
- Küpset teratoomi, mis on prognoosi mõttes üks soodsamaid germinogeensete kasvajate liike, ravitakse dermoidset tsüsti ainult operatsiooni teel. Mida varem kasvaja eemaldatakse, seda väiksem on onkoloogiliseks protsessiks arenemise võimaliku ohu oht. Reeglina kasutatakse laparoskoopia abil enukleatsiooni, see tähendab, et kasvaja eemaldatakse tervete kudede visuaalselt määratletud piirides. Samuti on võimalik kasvajast mõjutatud munasarja osaline resektsioon, sellised operatsioonid tehakse reproduktiivse funktsiooni säilitamiseks noortel naistel ja tüdrukutel. Premenopausaalsel perioodil või menopausiga naiste puhul viiakse läbi emaka radikaalne eemaldamine, lisad, et vähendada teratoomi vähiks degenereerumise riski. Valdav enamus operatsioone on edukad, prognoos on soodne. Täiendav ravi on võimalik ainult opereeritud munasarja funktsiooni kiiremaks taastamiseks ja säilitusravina töötava puutumata munasarjaga. Ägenemised on äärmiselt haruldased, kuid kui kasvaja kordub, on näidustatud radikaalne operatsioon
- Teratoomide pahaloomulised tüübid - ebaküps kasvaja, teratoblastoom ravitakse terviklikult, nii kirurgiliselt kui ka keemiaravi, radiatsiooni abil. Keemiaravi hõlmab vähemalt 6 ravikuuri läbimist plaatinaravimitega (tsisplatiin, platidiam, plaatina). Kiiritus võib vähiprotsessi III etapis olla suhteliselt tõhus. Samuti võib terapeutilistesse meetmetesse lisada hormonaalse ravi, kui kasvaja sisaldab retseptoreid, mis on tundlikud hormonaalsete ravimite suhtes. Pahaloomuliseks määratletud munasarjade teratoomi ravi on paratamatult keeruline kõrvaltoimete tõttu - iiveldus, oksendamine, neeruvalu, pärsitud vereloome (vereloome), alopeetsia, aneemia. Hoolimata asjaolust, et paljud günekoloogid usuvad, et teratoomid pole keemiaravi suhtes tundlikud, kasutatakse sellest hoolimata kõiki meditsiinile teadaolevaid meetodeid potentsiaalselt ohtlike kasvajate või pahaloomuliste kasvajate ravis. Kliiniline remissioon on võimalik, kui teratoom tuvastatakse varases staadiumis, täielik remissioon on äärmiselt haruldane, sagedamini kaovad sümptomid mõneks ajaks ja kasvaja suurus väheneb poole võrra. Kahjuks on pahaloomuliste teratoomide prognoos pettumust valmistav. Teratoblastoomina diagnoositud munasarjade teratoomi ravi ei anna tulemusi ja suremus on elutähtsate organite kiire metastaasi tõttu väga kõrge.
Teratoomi sümptomite ravi
Nagu muud healoomulised kasvajad, pole ka teratoom sümptomite suhtes spetsiifiline, kuid igat tüüpi germinogeenseid kasvajaid ühendab peamine ravimeetod - kasvaja kirurgiline eemaldamine.
Teratoomi ravi ja sümptomid on geneetikute, günekoloogide, kirurgide üksikasjaliku uuringu objekt. Praeguseks on ainus teratoomide neutraliseerimise meetod kirurgia kui kõige tõhusam meetod, mis minimeerib kasvaja pahaloomulise kasvaja riski. Ravi alustatakse reeglina pärast neoplasmi juhuslikku tuvastamist, harvemini kiireloomuliste näidustuste korral, kui teratoom muutub põletikuliseks, suppurreerub, kui dermoidse tsüsti jalad on väänatud, ilmub klassikaline pilt “äge kõht”. Samuti opereeritakse pahaloomulist teratogeenset kasvajat, samal ajal kui teratoomi ravi ja sümptomid võivad olla samaaegsed, mis on tüüpiline onkoloogilise protsessi lõppstaadiumis.
Loetleme kõige levinumad teratoomide tüübid ja nende ravimeetodid:
- Dermoidne tsüst või küps teratoom (tsüstiline küps teratoom). Dermoidid arenevad põhimõtteliselt asümptomaatiliselt, valu ei avaldu ja põhjustavad funktsionaalset kahjustust harva. Kuid suured tsüstid võivad olla rikutud külgnevate siseorganite läheduse tõttu, lisaks on neil kalduvus põletikule, tsüsti jalg võib väänata ja provotseerida dermoidse koe nekroosi. Komplitseeritud dermoidsete tsüstide sümptomiteks on mööduv düsuuria (halvenenud urineerimine), kõhukinnisus ja perioodiline valu alakõhus. Jalade väänamine on tüüpiline “ägeda kõhu” pildile, sel juhul toimub teratoomi ravi ja sümptomid samaaegselt, operatsioon viiakse läbi hädaolukorras. Samuti tuleb eemaldada rasedate naiste dermoidid, väikesed tsüstid jäetakse sünnituseni, pärast mida tuleb teratoom eemaldada 2–4 kuu pärast. Healoomulist teratoomi, mis muutub raseduse ajal põletikuliseks, opereeritakse vastavalt näidustustele, kuid enamasti plaanipäraselt pärast 16. nädalat. Ravi prognoos on soodne 95% -l kõigist juhtudest, retsidiive praktiliselt ei esine
- Ebaküpseid teratoome, mis on altid kiireks muundamiseks teiseks liigiks - teratoblastoomid, iseloomustavad sümptomid, mis on iseloomulikud paljudele pahaloomulistele protsessidele. Eriti selgelt annab selline teratoom endast märku tavaliste metastaasidega, tavaliselt terminaalses staadiumis. Diagnoosimine toimub juba operatsiooni ajal ja pärast protseduuri, kui materjalile tehakse tsütoloogiline uuring. Pahaloomuliste teratoomide sümptomid - suurenenud väsimus, valu, keha joobeseisund. Juhtub, et teratoomi kokkuvarisemise ja metastaaside tunnused sarnanevad teiste ägedate somaatiliste patoloogiatega, seetõttu läbivad nad ebapiisava ravi, mis ei anna leevendust ega anna tulemust. Nii nagu healoomulises küpses teratoomis, opereeritakse ebaküps kasvaja, kogu emakas ja selle lisandid amputeeritakse, munandikott eemaldatakse. Siis puutub pahaloomuline protsess kokku kiiritusravi, keemiaraviga. Pahaloomuliste teratoomide ravi prognoos on ebasoodne tuumori kiire arengu tõttu, kuid seda enam selle hilise diagnoosimise ja protsessi tähelepanuta jätmise tõttu.
Munasarja teratoomi eemaldamine
Healoomuliste kasvajate eemaldamist peetakse viisiks, kuidas vähendada selliste kasvajate pahaloomuliste kasvajate riski. Munasarjade teratoomi eemaldamise kirurgilist sekkumist saab läbi viia erinevates mahtudes ja lähenemisviisides, sõltuvalt kasvaja suurusest, kaasnevatest suguelundite haigustest, patsiendi vanusest, ekstragenitaalse patoloogia olemasolust või puudumisest..
Võimaluse korral tehakse fertiilses eas naistele osaline resektsioon (tsüstektoomia), säilitades munasarjakoe nii palju kui võimalik. Operatsioon viiakse läbi laparoskoopilisel meetodil, kasutades spetsiaalset seadet - evakuatsioonikotti. Perimenopausis vanuses (menopaus) naistel näidatakse emaka, nii lisa- kui ka manuaalse vaginaalset eemaldamist, selline mahukas operatsioon lahendab ennetamise probleemi ja vähendab teratoomi pahaloomuliste kasvajate riski. Prognoos pärast healoomulise kasvaja eemaldamist on sageli soodne, ägenemised on äärmiselt haruldased ja näitavad kas germinogeense moodustumise ebatäpse liigi diagnoosimist või kasvaja mittetäielikku eemaldamist.
Samuti eemaldatakse ebaküpsed teratoomid, kuid sagedamini laparotoomia abil, kui tuleb eemaldada nii kasvaja kui ka mõjutatud lähedased koed (lümfisõlmed), mis on metastaasiprotseduuri ajal nähtavad.
Üldiselt peetakse munasarjade teratoomi eemaldamist endoskoopilise meetodiga günekoloogias ja kirurgias kullastandardiks. Kui varem tehti DOIA (munasarjade healoomulised kasvajad), siis tehti operatsioone ainult laparotoomiana, samal ajal kui munasarjad olid kahjustatud, mis sageli kaotasid oma funktsionaalsuse, ja see eemaldati sageli koos teratoomiga. Kõrgsageduslike endoskoopiliste instrumentide kasutamine võimaldab naisel säilitada reproduktiivfunktsiooni, kuna operatsioon viiakse läbi kõige õrnemalt.
Kuidas munasarja teratoom eemaldatakse??
- Pärast ettevalmistavaid protseduure tehakse kõhus väike sisselõige..
- Operatsiooni ajal viib arst läbi auditi, kõhuõõne uurimise võimaliku pahaloomulise kasvaja või teratoomi kahepoolse arengu osas (leitud 2025% -l teratoomidega patsientidest).
- Kasvaja eemaldamise ajal võetakse materjal histoloogiliseks uurimiseks..
- Pärast teratoomi eemaldamist loputab kirurg kõhukelme sisekülge (desinfitseerib seda).
- Imendumisvõimeliste õmbluste abil kantakse trokaari sisselõikele intradermaalne õmblus.
- Päev pärast teratoomi eemaldamist võib patsient voodist välja tõusta, iseseisvalt kõndida.
- Õmblused eemaldatakse 3.-5. Päeval enne väljutamist.
Teratoomi eemaldamise operatsioon ei kesta rohkem kui tund, see viiakse läbi üldnarkoosis. Pärast operatsiooni on vaja jälgida õrna raviskeemi, kuid mitte voodipuhkust, seksuaalsuhteid soovitatakse mitte varem kui kuu pärast teratoomi eemaldamist.
Munasarjade teratoomi laparoskoopia
Laparoskoopiat kui kirurgilise sekkumise meetodit peetakse üheks kõige populaarsemaks, enam kui 90% kõigist günekoloogiliste patoloogiatega seotud operatsioonidest maailmas tehakse laparoskoopia abil. Laparoskoopiline operatsioon on manipulatsioon, mida tehakse ilma kõhukelme dissekteerimiseta, seda protseduuri nimetatakse sageli "veretuks". Laparoskoopilise operatsiooni ajal on välistatud suured lahtised haavad, paljud operatsioonijärgsed komplikatsioonid, mis on omased volüümse laparotoomia operatsioonidele.
Laparoskoopia võib olla diagnostiline või puhtalt terapeutiline protseduur, mis viiakse läbi kõhuõõnes ja vaagnaelundites. Kirurgiline sekkumine toimub väikeste trokaarpunktsioonide abil, mille kaudu lastakse läbi optiline instrument - laparoskoop.
Munasarjade teratoomi laparoskoopiat peetakse ka kirurgias "kullastandardiks", kuna see võimaldab säilitada patsiendi reproduktiivfunktsiooni ja samal ajal tõhusalt neutraliseerida tuumori moodustisi.
Munasarjade teratoomi endoskoopiline operatsioon viiakse läbi sama tehnoloogia abil kui teiste günekoloogiliste patoloogiate laparoskoopia. Ehkki suure teratogeense tsüsti eemaldamine võib kapsli avada (perforeerida) ja selle sisu õõnsusse välja valada, ei põhjusta see raskete veritsuste näol tõsiseid tüsistusi. Pärast teratoomide koorimist taastatakse munasarjade terviklikkus, kasutades tavaliselt bipolaarset koagulatsiooni (“keevitamist”), ilma et oleks vaja täiendavaid õmblusi. Munasarja õmblusi kasutatakse moodustava raamistikuna ainult suurte kasvajate (üle 12-15 sentimeetri) korral.
Munasarjade teratoomi laparoskoopia võib olla ka üsna mahukas, kui operatiivauditi tulemusel leitakse, et teratoomid levivad mitmekordselt või kasvaja ümber pole terveid kudesid. Sel juhul näidatakse isegi noortele naistele munasarjade eemaldamist (munasarja eemaldamine) või adnenektoomiat (munasarja ja munajuha eemaldamine).
Milliseid teste tuleks enne teratoomi laparoskoopiat teha?
- KLA - üldine vereanalüüs.
- Verekeemia.
- Vere hüübimistesti (koagulogramm).
- Veregrupi reesusfaktori määramine.
- Hepatiidi, HIV, sugulisel teel levivate haiguste analüüs.
- Üldine tupe tampoon.
- Elektrokardiogramm.
- Seotud spetsialistide soovitused patoloogiate samaaegse teratoomi esinemisel.
Millist anesteesiat eeldatakse laparoskoopilise operatsiooni ajal?
Laparoskoopiaga kasutatakse endotrahheaalset analgeesiat, anesteesiat, mida peetakse üheks kõige tõhusamaks ja ohutumaks. Lisaks sellele on lihtsalt võimatu kasutada muud tüüpi anesteesiat koos laparoskoopiaga, kuna protseduur hõlmab spetsiaalse gaasi sisseviimist kõhuõõnde, mis takistab kopse iseseisvalt täisjõuga hingamast. Endotrahheaalne anesteesia tagab kompenseeriva hingamise kogu operatsiooni vältel.
Munasarjade teratoomi laparoskoopia, eelised:
- Operatsioonijärgsete valude puudumine, mis on tüüpilised suuremahuliste kõhuõõneoperatsioonide korral, seetõttu ei ole vaja kasutada tugevaid valuvaigisteid.
- Puudulik verekaotus.
- Madal trauma pehmete kudede, fastsia, lihaste ja nii edasi.
- Täiendava selgitava diagnostika võimalus õõnsuse (sealhulgas kaasneva patoloogia) optilise uurimise ajal.
- Võimalus samaaegselt töötada ilmnes protseduuri ajal kombineeritud patoloogia.
- Adhesioonide riski vähendamine, kuna kokkupuude sooltega on vastavalt minimaalne, neutraliseeritakse adhesioonide taustal viljatuse tekkimise oht.
- Kosmeetilisi defekte pole, kuna trokaari punktsioonid paranevad kiiresti ja on praktiliselt nähtamatud.
- Pikka haiglas viibimist pole vaja.
- Teisel päeval pärast laparoskoopilist operatsiooni saavad patsiendid iseseisvalt püsti tõusta ja liikuda.
- Üldise normaalse tervise kiire taastumine ja tööle naasmine.